Čo je to EKG, ako sa rozlúštiť

Z tohto článku sa dozviete o tejto metóde diagnózy, ako EKG srdca - čo to je a ukazuje. Ako sa zaznamenáva elektrokardiogram a kto ho dokáže najpresnejšie rozlúštiť. Dozviete sa tiež, ako samostatne zistiť príznaky normálneho EKG a závažných srdcových ochorení, ktoré môžu byť diagnostikované touto metódou.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Je to jedna z najjednoduchších, najprístupnejších a najinformatívnejších metód diagnostiky srdcových ochorení. Vychádza z evidencie elektrických impulzov vznikajúcich v srdci a ich grafického záznamu vo forme zubov na špeciálnom papierovom filme.

Na základe týchto údajov je možné posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že používanie EKG môže diagnostikovať mnoho rôznych srdcových ochorení. Preto nie je možný nezávislý prepis EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Jednoduchý človek dokáže len odhadnúť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o ktorej patológii sa hovorí. Konečné závery o uzavretí EKG však môže urobiť iba kvalifikovaný špecialista - kardiológ, ako aj terapeut alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Zmluvná aktivita a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne je ich zdroj umiestnený v najvrchnejšej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť vodivými dráhami nervov cez všetky oddelenia myokardu, čo vedie k ich redukcii. Keď impulz vzniká a prechádza myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavému kontrakcii - systole. Počas obdobia, keď nie sú žiadne impulzy, sa srdce uvoľní - diastola.

Diagnostika EKG (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov vznikajúcich v srdci. Na tento účel použite špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho práce je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výboje), ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (systoly) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom papieri citlivom na teplo vo forme grafu pozostávajúceho zo špicatých alebo pologuľovitých zubov a horizontálnych línií vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdca prechádzajú nielen cez tento orgán. Pretože telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila stimulačných impulzov srdca stačí na to, aby prešla všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa rozširujú na hrudník v oblasti srdca, ako aj na horných a dolných končatinách. Táto funkcia je základom EKG a vysvetľuje, čo to je.

Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné fixovať jednu elektródu elektrokardiografu na ramenách a nohách, ako aj na anterolaterálnej ploche ľavej polovice hrudníka. To vám umožní zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov cez telo. Cesty následných výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové elektródy a na kardiograme sú označené ako:

1. Štandardné káble:
   • I - prvý;
   • II - druhá;
   • W - tretí;
   • AVL (analóg prvého);
   • AVF (analóg tretej);
   • AVR (zrkadlový obraz všetkých elektród).
2. Vedie hrudníka (rôzne body na ľavej strane hrudníka, nachádzajúce sa v oblasti srdca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam elektród je, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu cez špecifickú časť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

• Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
• Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu v myokarde predsiení a komôr.
• Ako pravidelne v sínusovom uzle sú impulzy a nie sú žiadne prerušenia.
• Vykonávajú sa všetky impulzy pozdĺž ciest vodivého systému a či sú v ceste nejaké prekážky.

Čo sa skladá z elektrokardiogramu

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by cez ne prechádzali. Výsledkom je, že na EKG by každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému hrotu, ktorý odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (impulzmi) na EGC má formu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolín.

Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, ktoré rozdeľujú hornú časť - predsiene a dolné - komory. Pretože majú rôzne veľkosti, hrúbky a oddelené priečkami, prechádza cez ne vzrušujúci impulz s rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby, ktoré zodpovedajú špecifickej časti srdca.

Čo znamenajú hroty

Sekvencia distribúcie systolickej excitácie srdca je nasledovná:

1. Vznik elektropulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Vzhľadom k tomu, že sa nachádza v blízkosti pravého átria, je to toto oddelenie, ktoré je redukované ako prvé. S malým oneskorením, takmer súčasne, sa zníži ľavá predsieň. Tento moment sa odráža na EKG vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je hore.
2. Z predsiení prechádza výtok do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (akumulácia modifikovaných myokardiálnych nervových buniek). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže oneskorenie v uzle sa normálne nevyskytuje. Toto sa zobrazuje na EKG ako interval P - Q - vodorovná čiara medzi zodpovedajúcimi zubami.
3. Stimulácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže elektrická vlna prechádza cez ne dlhšie ako cez predsieň. Výsledkom je, že najvyšší zub sa objaví na EKG - R (ventrikulárnom) smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorej vrchol je orientovaný opačným smerom.
4. Po dokončení ventrikulárnej systoly začína myokard relaxovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá, že S vlna (smerom dole) - úplná absencia vzrušivosti. Potom prichádza malá T-vlna smerom nahor, ktorej predchádza krátka vodorovná čiara - segment S-T. Hovorí sa, že myokard sa úplne uzdravil a je pripravený urobiť ďalšiu kontrakciu.

Pretože každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (olovo) zodpovedá určitej časti srdca, rovnaké zuby sa líšia v rôznych elektródach - v niektorých sú výraznejšie a iné menej.

Ako rozlúštiť kardiogram

Sekvenčné ECG dekódovanie u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posudzovanie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dekódovaním by mali byť nasledovné:

• Rozbalte papier zo zaznamenaného EKG. Môže byť buď úzka (asi 10 cm) alebo široká (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar bežiacich vodorovne, paralelne k sebe. Po malom intervale, v ktorom nie sú žiadne zuby, sa po prerušení nahrávania (1 - 2 cm) začína opäť čiara s niekoľkými komplexmi zubov. Každá takáto tabuľka zobrazuje elektródu, takže pred tým, ako stojí, označte presne ten vodič (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
• V jednom zo štandardných elektród (I, II alebo III), v ktorých najvyššia R vlna (zvyčajne druhá), meria vzdialenosť medzi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určujú priemernú hodnotu indikátora (delenie počet milimetrov o 2). Je potrebné počítať srdcovú frekvenciu za jednu minútu. Pamätajte na to, že takéto a iné merania sa môžu vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo vypočítať vzdialenosť pozdĺž pásky EKG. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každý bod alebo malá bunka vo vnútri je 1 mm.
• Posúďte medzery medzi zubami R: sú rovnaké alebo rozdielne. To je nevyhnutné na určenie pravidelnosti srdcového rytmu.
• Dôkladne vyhodnotiť a zmerať každý zub a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).

Je dôležité si pamätať! Vždy dbajte na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. Toto je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné zariadenia indikujú srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebný.

Ako vypočítať frekvenciu srdcových kontrakcií

Počet tepov za minútu sa dá spočítať niekoľkými spôsobmi:

1. Normálne sa EKG zaznamenáva pri 50 mm / s. V tomto prípade vypočítajte srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) podľa nasledujúcich vzorcov:

Pri nahrávaní kardiogramu rýchlosťou 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Čo by malo vyzerať ako normálne EKG a komplexy zubov, ktorých odchýlky sú najčastejšie a čo ukazujú, sú opísané v tabuľke.

Známky normálneho EKG

Moderná medicína čoraz častejšie stanovuje ochorenie srdca u pacientov, ktorí používajú elektrokardiografický prístroj. Po prvé, keď EKG spadne do rúk, lekár sa pozrie na kľukatú líniu. Samotný kardiogram nie je len línia zubov, ktoré sú v rovine, ale tiež zahŕňa intervaly, segmenty. Elektrokardiogram sa umiestni na rovinu označenú latinskými písmenami P, T, S, Q, R. Na vyhodnotenie stavu pacienta podľa výsledkov EKG sa vykonáva norma medzi TP alebo TQ. To, že charakterizuje všetky ukazovatele pacienta. Na základe svedectva lekár uzavrie normálne EKG alebo indikuje podozrenie na srdcové problémy.

Čo je potrebné monitorovať v EKG?

Pri dešifrovaní elektrokardiogramu (EKG) je potrebné zvážiť niekoľko ukazovateľov. Stojí však za to venovať pozornosť aj skutočnosti, že na správne posúdenie situácie je potrebné zvážiť ich v určitom poradí. Počiatočná schéma štúdia EKG je nasledovná:

• srdcový rytmus;
• vodivosť;
• elektrická os;
• QRS analýza;
• štvorcový ST;
• T vlny

Dekódovanie EKG je zobrazenie polohy všetkých zubov a ich súlad so stanovenými ukazovateľmi, ktoré sa považujú za normu.

Je potrebné pozrieť sa na vzdialenosť medzi vysokými zubami, menovite R-R interval, ktorý je v medzere, čo naznačuje, že srdcová frekvencia je na normálnej úrovni. V ideálnom prípade by zuby mali mať rovnakú výšku. Miera odchýlky je možná až do 10%. Všetky ostatné chyby je potrebné podrobnejšie preskúmať, pretože môžu naznačovať vážne zdravotné problémy.

Časť EKG, ktorá sa nachádza na medzere zubov P-QRS-T, konkrétne intervaly medzi nimi, označuje impulzy, ktoré prechádzajú cez oblasti srdca. Normálna je na úrovni 120-200 ms, alebo jednoduchšie na EKG štvorcoch - 3-5 štvorcoch.

PQ interval sa považuje za dôležitý. Je indikátorom toho, ako biopotenciál preniká do komôr, prechádza ventrikulárnym uzlom a dosahuje sa do predsiení.

To, koľko rytmicky prechádza vzrušenie v komorách, je potrebné sa pozrieť na interval QRS. Ak sa z prvej vlny medzery Q na poslednú S vzdialenosť rovná 60-10 ms, potom je tento indikátor normálny.

Normálne srdcové EKG je Q vlna, ktorá nevyčnieva nad 3 mm na výšku a na dĺžku 0,04 mm. Je to s týmito ukazovateľmi, že kardiológ robí diagnózu, ktorá hovorí, že pacient je zdravý. Ale to je len jeden z indikátorov, ktoré indikujú rýchlosť EKG. Pre úplné posúdenie existuje niekoľko kritérií.

Je dôležité vyhodnotiť rýchlosť komorovej kontrakcie. Môže sa odhadnúť QT intervalom, ktorého rýchlosť by mala byť v rozsahu 390-450 ms. Existujú však prípady, keď sa ukazovatele výrazne odlišujú od zavedených.

To indikuje chorobu pacienta. Konkrétnejšie potom:

• interval väčší ako 450 ms - indikuje možnú ischémiu, aterosklerózu, myokarditídu a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• interval kratší ako 390 ms je známkou hyperkalcémie.

Nie je však potrebné určiť diagnózu na vlastnú päsť, a ešte viac, aby sa predpisovala liečba. To môže urobiť len lekár.

Ďalším ukazovateľom, ktorý pomôže určiť, či je práca srdca normálna, je vodivosť impulzu. Elektrická os na elektrokardiograme to pomôže odhadnúť. Hodnoty vodivosti sa určujú automaticky. Na to však musíte vyhodnotiť niektoré indikátory:

• S vlna musí byť rovná alebo nižšia ako R vlna;
• výška prvého vedenia, ako aj nedodržiavanie prvého odseku označuje prejavy choroby.

Odchýlky S vlny na pravej alebo ľavej strane, ako aj veľkosť väčšej R vlny naznačujú pravú alebo ľavú komorovú hypertrofiu podľa zmien.

QRS rovina charakterizuje, ako signál prúdi cez septum, ako aj cez myokard. Rýchlosť tohto príznaku sa zistí v neprítomnosti Q. Ak je však zobrazený na EKG, potom by jeho rozmery nemali presahovať šírku 20-40 ms, ako aj hĺbku, ktorá neprekračuje hodnotu tretej S vlny.

Ďalší je interval ST. Je určená vzdialenosťou medzi koncom vlny S a začiatkom vlny T. Srdcová frekvencia má priamy vplyv na trvanie tohto segmentu. Miera tejto úrovne má často odchýlky. Lekári však identifikujú prijateľné limity pre nesúlad. Uvedený interval môže klesnúť pod všeobecný pokles alebo vzostup nad olovom do 1 mm.

Čo znamená každý zub na EKG?

Koncepcia toho, čo a ako sa pozerať na EKG, vytvára záujem o to, čo každý zub na páske znamená individuálne. Označujú sa písmenami a určujú stav pacienta:

• P - zub, ktorý zobrazuje predsieňovú depolarizáciu;
• QRS - tento komplex zubov charakterizuje depolarizáciu komôr;
• T- je zodpovedný za repolarizáciu komôr;
• U - je ukazovateľ na repolarizáciu iných častí srdca.

Je potrebné poznamenať, že EKG páska rozlišuje medzi pozitívnymi a negatívnymi zubami. Prvými sú tie, ktoré majú pozíciu smerom nahor, a naopak, druhá skupina je skupina, kde je zub pod hlavnou osou. Latinské Q a S sú dva zuby, ktoré sa vyznačujú pozitívnym smerom. Vždy nasledujú vlnu R, ktorá je vždy negatívna.

Na zaznamenanie EKG existuje hlavne 12 elektród, ktoré možno rozdeliť do podskupín:

• štandardné káble - prvé, druhé, tretie;
• zosilnené vodiče z rúk a nôh - 3 kusy podľa Goldberga;
• vystužené olovo na hrudi - 6 kusov podľa Wilsona.
• Iné jednopólové alebo dvojpólové Neb vedie, ktoré sa používajú podľa potreby.

Toto sú všeobecné koncepcie zobrazenia EKG. Existujú pravidlá a ukazovatele zaznamenávania zubov, ktoré hodnotia výsledok štúdie. Konkrétnejšie, miera EKG je:

1. R-vlna má pozitívny charakter v prvých dvoch štvorcoch, v zóne VR je záporná. Jeho šírka by mala byť približne 120 ms.
2. Q-vlna - jej rozmery by mali byť na úrovni štvrtinovej vlny R so šírkou 0,3 ms.
3. R - zub - by mal byť vo všetkých oddeleniach a intervaloch elektrokardiogramu;
4. S - zub - norma jeho výšky nesmie byť väčšia ako 20 mm;
5. T-vlna - mala by mať kladný smer v prvom a druhom vodiči, v elektróde VR - mala by sa zmeniť na negatívny vektor.

Aké sú normálne ukazovatele pre deti?

Charakteristiky minulej výkonnosti boli väčšinou opísané pre dospelých, ktorí podstúpili záznam EKG. Existujú však niektoré vlastnosti, ktoré ho odlišujú od kardiogramov detí.

Normy všetkých indikátorov pre pediatrické EKG sú nasledovné:

• počet tepov za minútu - do veku približne 3 rokov by nemal byť menší ako 100-110 úderov za minútu, po 3 rokoch - 100 úderov za minútu, s dosiahnutím 15-16 rokov, kedy sa srdcový tep vracia normálnym ľuďom a mal by byť na úrovni 60 -90 úderov za minútu;
• norma výšky R-vlny by nemala presiahnuť 0,1 s;
• interval QRS by nemal presiahnuť 0,6-0,1 s;
• PQ interval by mal byť v rozmedzí 0,2-0,2 s;
• interval Q-T by nemal presiahnuť 0,4 s;
• elektrická os má trvalý vzhľad;
• sínusový rytmus.

Na čom závisí úspech EKG?

Okrem zaznamenávania rekordéra existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výsledky EKG. Medzi nimi sú:

• technické nepresnosti spojené s poruchami zariadenia, lepením pásky EKG;
• nízka kvalita a neúplná príprava na EKG;
• vlny, ktoré pochádzajú z elektrických zariadení z iných skriniek, vedľa miesta, kde sa zaznamenáva EKG. Môžu spôsobiť opätovné zaznamenávanie zubov.
• intenzívne pocity pacienta alebo nepohodlnú pozíciu, ktorú zaujíma;
• nesprávne umiestnenie elektród pre elektrokardiogram a tiež ich priradenie.

Preto by mal každý lekár prevziať zodpovedný záznam EKG. To platí najmä pre časti upevňovacích prvkov, menovite elektród a elektród.

EEG zuby a intervaly

Elektrokardiogram sa skladá zo zubov a segmentov horizontálne umiestnených medzi nimi. Dočasné vzdialenosti sa nazývajú intervaly. Zub je označený ako pozitívny, ak ide smerom nahor od izolínu, a ako negatívny, ak je smerovaný nadol z neho.

Einthoven označil EKG zuby písmenami latinskej abecedy v rade: P, Q, R, S, T. (Obr. 2.6).

Obr. 2.6. Zuby, segmenty a intervaly elektrokardiogramu.

Hroty P odrážajú elektrickú aktivitu (depolarizáciu) predsiení. To je zvyčajne pozitívne, t.j. je nasmerované smerom nahor, s výnimkou aVR, kde je vždy normálne záporné, ıI, II, vždy pozitívne, jeho veľkosť je 0,5-2 mm a PII je väčšia ako PI približne 1,5. -2 krát.

PIII je častejšie pozitívny, ale môže chýbať, je dvojfázový alebo negatívny s horizontálnou polohou elektrickej osi (srdce EO).

P môže byť záporné v aVL, aVF, s vertikálnou polohou srdcového EO. PV1, PV2 môže byť záporná.

Trvanie vlny P v elektróde II nepresiahne 0,10 s. P zub má rovnomerný zaoblený tvar.

Vlna P však môže byť široká (počas 0,10 s), vysoká, špicatá (nad 2 mm), rozvetvená, zárezová, dvojfázová (+ - alebo - +), záporná (Obr. 2.7).

Obrázok 2.7. Elektrokardiogramové zuby.

Prvý interval PQ (alebo PR) odráža čas potrebný na predsieňovú depolarizáciu a vedenie impulzov pozdĺž atrioventrikulárnej (AV) zlúčeniny. Nazýva sa atrioventrikulárny interval a meria sa od začiatku vlny P po začiatok komorového komplexu - vlny Q alebo vlny R v neprítomnosti vlny Q. Normálne je interval PQ v rozsahu od 0,12 do 0,20 s. a závisí od srdcovej frekvencie, pohlavia a veku štúdie. Zvýšenie PQ intervalu je charakterizované ako porušenie AV vedenia.

Komplex QRS alebo komorový komplex odráža komorovú depolarizáciu. Jeho trvanie od začiatku Q vlny do konca S vlny nepresahuje 0,10 sekundy, najčastejšie je 0,06-0,08 sekundy. Jeho meranie sa vykonáva v elektróde, kde je najväčšia jeho šírka.

Prvý zub komorového komplexu, nasmerovaný nadol, je označený písmenom Q a je vždy negatívny, predchádza mu zub R. Zub Q je najmenej konštantný, často chýba, čo nie je patológia. Jeho trvanie nepresiahne 0,03 sekundy a hĺbka v štandardných elektródach I a II by nemala prekročiť 15% hodnoty zodpovedajúcej vlny R. V štandardnom elektróde III môže byť až 25% veľkosti zubu R. V pravej časti hrudníka nie je žiadna vlna Q, V4 je malý; vo V 5, 6 o niečo viac. Výskyt širokej a (alebo) hlbokej Q vlny je patológia. Je potrebné venovať pozornosť hodnoteniu Q vlny v tretej štandardnej elektróde.

Patologický charakter Q vlny je pravdepodobný, ak je sprevádzaný Q prehĺbením v druhej štandardnej elektróde a v aVF prekračujúcom 25% vlny R. Pri zadržiavaní dychu počas vdychovania vlna Q III spojená s laterálnou polohou srdca zmizne alebo klesá. Vzhľad Q vlny na pravej strane hrudníka je vždy patológiou. Ak chýba R-vlna a depolarizácia komôr je reprezentovaná len jedným negatívnym komplexom, potom hovoria o komplexe QS, ktorý je spravidla patológiou.

Zub smerom nahor smerujúci ku komplexu QRS je označený písmenom R. S-zub je posledná časť komorovej depolarizácie a je negatívna. V prítomnosti štiepenia sú ďalšie zuby označené apostrofom (R, R`, R`, S, S`, S`` alebo r`, S`). Veľkosti zubov R a S, alebo skôr ich pomer, sa u zdravých jedincov značne líšia v závislosti od polohy srdcového EO, ktoré bude opísané v časti IV elektrickej osi srdca. Normálne je R-vlna vždy prítomná a je najvýraznejšia zo všetkých zubov na EKG. Výška zubu sa pohybuje od 1 do 21 mm. Ak výška R vlny vo všetkých vodičoch neprekročí 5 mm, potom sa takéto EKG považuje za nízke napätie. V patológii môže byť R-vlna vidlicovitá, zúbkovaná, delená, polyfáza. (Obr. 2.7).

S-vlna sleduje R-vlnu a je vždy nadol. Považuje sa za hlboký, ak presahuje 1/4 vlny R. V patológii môže byť S vlna široká, zúbkovaná, rozdelená, rozvetvená. Jeho veľkosť, podobne ako R vlna, závisí od smeru srdca EO.

V hrudníku je pomer zubov nasledovný: v elektróde V1 je R-vlna malá alebo chýba; vo V2 je mierne vyššia a konzistentne sa zvyšuje zprava doľava a dosahuje maximum vo V4. R-vlna sa znižuje vo V5 a V6.

Zub S V1, spravidla hlboká, zvyčajne veľká amplitúda, je hlbší ako vo V2, potom sa znižuje vo V3, V4. Vo V5 často chýba V6. V elektróde, kde amplitúda R vlny sa rovná amplitúde vlny S, je definovaná ako „prechodová zóna“. Normálne sa nachádza vo V3 alebo V4. Amplitúda S vlny sa teda postupne znižuje v smere sprava doľava, dosahuje minimum alebo úplne mizne v ľavej polohe.

ST segment odráža obdobie od začiatku extinácie ventrikulárneho vzrušenia, tzn. Skorej repolarizácie. V štandardných jednopólových vystužených elektródach z končatín a ľavých hrudníkových vodičov je segment ST umiestnený na úrovni izoelektrickej čiary, ale niekedy môže byť posunutý na maximálne 1 mm alebo mierne posunutý nadol - nie viac ako 0,5 mm. V pravej hrudnej šnúrke V1-3 sa dá posunúť o 2,0 mm. ST segment v patológii môže byť zvýšený nad izoláciu, znížený ako uhol, naklonený nadol, znížený ako oblúk zakrivený nadol, môže byť horizontálny pokles v ST.

Zub T charakterizuje obdobie zániku excitácie, tj repolarizácie. V štandardných vystužených jednopólových vedeniach z končatín je smerovaný v rovnakom smere ako najväčší zub QRS komplexu, v I a II vodičoch, v aVL, aVF je tiež vždy kladný, nie menší ako 1/4 R vlny, v aVR je vždy negatívny. V štandardnom elektróme III môže byť T vlna negatívna s horizontálnou polohou EO srdca. V hrudníku môže byť T vlna negatívna vo V1, izoelektrickom, dvojfázovom + -výraznom, pozitívnom.

T vo V2 je častejšie pozitívny, menej často záporný, ale nie hlbší ako T vo V1, t vo V3 je vždy +, vyšší ako vo V2. T vlna vo V4 je vždy pozitívna, najčastejšie maximálna amplitúda. T vo V5 je kladné, ale nižšie ako v T vo V4 a T vo V6 je vždy normálne vyššie ako T vo V1. Takže v hrudných zvodoch sa výška T vlny zvyšuje z pravého vedenia doľava a dosahuje maximum vo V4, v elektrónoch V5, V6, výška T vlny klesá, t.j. rovnaký vzor je pozorovaný ako v prípade R vlny. T môže byť vysoká, špicatá, symetrická; negatívne, hlboké, symetrické; negatívne, hlboké, asymetrické; dvojfázový, nízky (Obr. 2.7).

Po vlne T v niektorých prípadoch je možné zaregistrovať vlnu U. Pôvod nie je ešte úplne pochopený. Existuje dôvod domnievať sa, že je spojený s repolarizáciou vlákien vodivého systému. Vyskytuje sa po 0,04 sekundách. po vlne T je lepšie zaznamenané vo V2-4.

Interval Q-T je elektrická systola komôr, ktorá odráža procesy šírenia a zániku excitácie komôr a meria sa od začiatku Q vlny do konca T vlny (komorová depolarizácia a ventrikulárna repolarizácia). Trvanie elektrickej systoly závisí od srdcovej frekvencie a pohlavia pacienta. Vypočíta sa pomocou vzorca: Q-T = KVRR, kde K je konštanta rovná 0,37 pre mužov; pre ženy - 0,39. RR je veľkosť srdcového cyklu vyjadrená v sekundách. K dispozícii je tiež špeciálna tabuľka Bazett, ktorá udáva trvanie Q-T pri určitej frekvencii impulzov v závislosti od pohlavia.

LI Fogelson a I.A. Chernogorov (1927) odporúčajú na stanovenie systolického indexu, čo udáva v percentách pomer trvania QRST komplexu k dobe trvania srdcového cyklu RR.

Vypočíta sa skutočná hodnota SP a porovnáva sa s tabuľkou podľa tabuľky (pozri prílohu). Odchýlka od normy by nemala prekročiť 5% v oboch smeroch.

TR interval je izoelektrická čiara, ktorá slúži ako východiskový bod na určenie úrovne PQ intervalu a segmentu ST.

RR interval je trvanie srdcového cyklu merané medzi vrcholmi R vlny v dvoch susedných komplexoch. Rytmus sa považuje za správny, ak kolísanie intervalu RR v rôznych cykloch nepresiahne 10%. Zvyčajne merajte 3-4 intervaly, z ktorých zapíšte priemernú hodnotu. Priemerná srdcová frekvencia sa určuje delením 60 sekúnd hodnotou intervalu RR v sekundách. Frekvencia =. Existuje špeciálna tabuľka, ktorá udáva trvanie RR a teda aj srdcovú frekvenciu.

Ecg zuby

U vlna na elektrokardiograme: klinický význam (prehľad)

MA Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitskaya,
MLPU "City Clinical Hospital № 38", N.Novgorod

1. Pôvod a charakteristika U vlny

Malý pozitívny zub zaznamenaný na elektrokardiograme (EKG) po vlne T, vlnu U [1, 2, 3, 4] najprv opísal W. Einthowen. Podľa R. Schimpfa a kol. (2008), U vlna - elektromechanický jav, ktorý vedie k nízkofrekvenčným odchýlkam, nízkofrekvenčným odchýlkam po vlne T [5]. Zvýraznenie U vlny na EKG je často ťažké kvôli svojmu nezreteľnému začiatku a koncu, preto je často mylne považované za zníženie poslednej časti vlny T alebo časti vlny P. Preto je potrebné presne nastaviť interval PR pri pohľade na EKG vo všetkých zaregistrovaných elektródach [6]., U vlna je non-permanentná EKG zložka, niekedy je zaznamenaná v diastolickom intervale za T vlnou v 0,01–0,04 sekundách, má rovnakú polaritu a pohybuje sa od 5 do 50% výšky T vlny [7, 8]. Jeho amplitúda je zvyčajne 0,1–0,33 mV (0,5–5 mm) [9].

Vlna s vysokou amplitúdou U (ale nie väčšia ako 5 mm) sa uskutočňuje v elektrónoch II, V2, V3 [2, 10]. Je napnutá (trvanie 0,08–0,24 sekúnd) a ploché (malé). U vlna môže byť dvojfázová. Súčasne, podľa E. Lepeschkin (1969), V.R. Orlová (2007), V.M. Kuberger (1983), najčastejšie sa môže zaregistrovať v elektrónoch II, III, AVF, V1 - V4 (častejšie V2 a V3) [1, 2, 9, 10].

Normálne je U vlna vždy kladná v I, II, V4–5 vodičoch [1, 11]. Jasnosť závisí do určitej miery od srdcovej frekvencie (HR). Bolo zistené, že pri srdcovej frekvencii vyššej ako 96 úderov za minútu je stanovenie tvaru a polarity U vlny vo väčšine prípadov nemožné a srdcová frekvencia nad 110 za minútu sa stáva neostro. Ukázalo sa, že počas tachykardie sa U-vlna zlučuje s vlnou P nasledujúceho srdcového cyklu a môže sa od seba oddeliť spomalením srdcovej frekvencie, napríklad pôsobením tlaku na sliznicu karotídy [2, 5, 12].

Neexistuje jediný pohľad na pôvod vlny U. Podľa rôznych autorov korešponduje s repolarizáciou komôr, fázou izometrickej relaxácie komôr, vyplývajúcou z oneskorenia repolarizácie jednotlivých sekcií komorového myokardu. Existuje dôvod domnievať sa, že vlna U je spojená s repolarizáciou vlákien vodivého systému. Často sa pozoruje pri rôznych patologických stavoch [13] a odráža zvýšenú excitabilitu myokardu po systole.

Z toho vyplýva, že U vlna je spojená s potenciálom vyplývajúcim z expanzie komorového myokardu počas obdobia rýchleho plnenia [14]. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že je to spôsobené repolarizáciou papilárnych svalov [15, 16, 17] alebo Purkyňových vlákien [17]. Zuby T a U ako výsledok repolarizácie komorovej myokardu a ich vzájomné vzťahy môžu byť dôležité pre meranie samotného QT intervalu [13, 18, 19]. Existuje ďalší názor, že U vlna je spojená s výskytom draslíkových iónov v myokardiálnych bunkách počas diastoly. Návrat srdca do jeho pôvodného stavu (diastoly) trvá približne 0,2 s v celej vlne U [20, 21]. Maximálne trvanie intervalu Q-U je normálne pre rôzne srdcové frekvencie uvedené v tabuľke 1 [22].

Tabuľka ukazuje, že pri bradykardii sa zvyšuje amplitúda vlny U. Bolo zistené, že keď je srdcová frekvencia nižšia ako 65 za minútu, je prítomná v 90% prípadov [4, 23].

2. Klinický význam vlny U v pediatrickej praxi

U vlna na EKG bola dostatočne podrobne študovaná u detí a dospievajúcich. Medvedev V.P. et al. (1990) zaznamenala jeho prítomnosť u vedúcich V2-4 u 70% zdravých detí [24, 25]. Podľa N.A. Belokon a M.B. Cuberger (1987) je odrazom oneskorenej repolarizácie papilárnych svalov [26]. U vlny v končatinách vedie 37% zdravých žiakov. V prekordiálnych elektrónoch sa dokumentuje s nasledujúcou frekvenciou: V1-78, V2-100, V3-99, V4-78, V5-56, V6-27% prípadov [27]. Jeho amplitúda málokedy presahuje 1 - 1,5 mm.

Keď sa nadýchnete, vlna U sa skráti a je vyššia ako pri výdychu; pri zaťažení sa zväčšuje jeho amplitúda [27]. U vlna je častejšia a výraznejšia u prolapsovaných mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, ako aj u abnormálne umiestnených akordov v komorových dutinách srdca.

Štúdia A.A. Ter-Galstyan a kol. Ukázalo sa, že u detí s malými anomáliami srdca bola U vlna zistená v 61% prípadov [28]. Najčastejšie to bolo zaznamenané v skupine pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne (72%) au detí s kombináciou anomálií (v 64%). Trvanie vlny U sa pohybovalo od 0,08 do 0,2 sekundy s amplitúdou 0,5 - 3 mm av 50% prípadov bolo sprevádzané syndrómom včasnej komorovej repolarizácie.

Predpokladá sa, že vzhľad vlny U je spôsobený zmenou tvaru svalových vlákien srdca, keď relaxujú na začiatku diastoly. U detí sa pozoruje predĺženie a zvýšenie amplitúdy vlny U pri ventrikulárnej hypertrofii, poškodení metabolizmu elektrolytov (hypokalémia, hyperkalcémia) a otrave drogami (digitalis, chinidín) [17].

M. Mehta a A. Zain (1995) zaviedli dodatky k kritériám pre diagnózu syndrómu včasnej komorovej repolarizácie. Jedným z nich bola prítomnosť U vlny na EKG zdravých a chorých detí [27]. V prácach N.V. Nagornaya a kol. (2007) zaznamenali zvýšenie amplitúdy vlny U s difúznou léziou srdcového svalu dieťaťa. Počas hypokalémie bola zaznamenaná vysoká amplitúdová a široká U vlna, vrstvenie na vlne T s predĺženým QT intervalom [29].

Keď je narušená rovnováha elektrolytov, študovala sa dynamika detekcie U vlny [30, 31]. NA Korovina zaznamenala vlnu U v 1 (4,1%) z 35 detí pred liečbou minerálnou vodou bohatou na horečnaté soli, "Donatom Mg" (Slovinsko), po jej odobratí sa U vlna už nedetekovala [32].

VA Michelson a kol. (1976) pozorovali U vlnu na EKG u detí s akútnymi črevnými infekciami (predĺžená hnačka, nedostatočná infúzna terapia) a toxémiou, liečba GCS v dôsledku rozvoja dehydratácie typu nedostatku soli [33].

3. Diagnostická hodnota vlny U u športovcov

Boli uskutočnené štúdie U vlny na EKG športovcov s rôznymi fyzickými aktivitami. Podľa O.I. Yahontovoy a kol. (2002), bol často zaznamenaný počas fyzickej nadmernej kardiomyopatie (atletický syndróm, syndróm športového srdca) [34]. Pri maximálnej fyzickej námahe a prvej minúte zotavovacej periódy došlo k miernemu poklesu R-vlny na ľavej strane hrudníka (V5 - V6), k zvýšeniu amplitúdy T-vlny pri maximálnom zaťažení ak návratu na počiatočný indikátor v prvej minúte. Zároveň neboli zaznamenané žiadne významné zmeny vo vlne U.

Autori ukázali, že U vlnu je niekedy ťažké detekovať s tachykardiou cez 130 za minútu, vzhľadom na konvergenciu T a P zubov so zvýšením srdcovej frekvencie [34]. V dielach G.M. Suburban EKG vykazuje príznaky preťaženia druhého stupňa kardiovaskulárneho systému u vysokokvalifikovaných športovcov: vysoko amplitúdová vlna U v dvoch alebo viacerých vedeniach v kľude aj po cvičení [35].

4. Hodnota vlny U na klinike vnútorných chorôb

Je známe, že U vlna na EKG je normálne vždy pozitívna. Patologické zmeny U vlny sa skladajú buď z nadmerného zvýšenia jej napätia, alebo z objavenia sa tohto zuba v elektródach, v ktorých je zvyčajne neprítomný, alebo v jeho inverzii.

Nachádzajú sa v ischemickej chorobe srdca (CHD), preťažení ľavej komory, nerovnováhe elektrolytov [1, 11, 36, 37]. Negatívne U vlny v elektródach I, II, V4–6 sú zvyčajne spojené s ischémiou myokardu [1, 38, 39, 40]. Často sa U vlna pozoruje pri infarkte predného papilárneho svalu, syndrómu difúznych zmien v myokarde, vrátane kardiomyopatie rôzneho pôvodu. Jeho výrazné zmeny sú popísané vo vývoji infekčnej-toxickej kardiopatie, reaktívnej artritídy, reumatizmu, v prítomnosti ložísk chronickej infekcie (chronická tonzilitída, mykoplazmatická infekcia). Dystrofia myokardu, nadbytok kortikosteroidných hormónov v tele (dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, Itsenko - Cushingova choroba), poruchy vody a elektrolytov spôsobujú vlnu U na EKG.

IM Mellin a E.V. Islamov (2002) pozoroval 30 žien v perimenopauzálnom období a 33,3% z nich zaznamenalo prítomnosť U vlny, ktorá bola spojená s metabolickými zmenami myokardu a deficitu železa (25% malo anémiu z nedostatku železa, 50% malo latentný nedostatok železa) [30, 31 ].

Existuje kombinácia tohto zubu so syndrómami poruchy srdcového rytmu. VL Doshchitsin (1982) zaznamenal výraznú vlnu U u pacientov so syndrómom WPW [39]. M. Ciurzynski a kol. (2010) opísali vysokú U vlnu u pacienta s Andersonovým-Tawilovým syndrómom, ktorý sa prejavil vrátane porúch rytmu [41].

Je klinicky dôležité identifikovať U vlnu so zvýšenou amplitúdou, keď U> T, ktorá zvyčajne indikuje hypokalémiu [1, 17]. Zvýšenie jeho výšky (viac ako 1,5 mm) sa opisuje pri ťažkej hypokaliémii, vrátane Bartter-Gitelmanovho syndrómu.

Zmeny na EKG sú pozorované pri poklese hladiny draslíka v krvi pod 2,3 mmol / l. B. Surawicz (1967) pre hypokaliémiu považoval presvedčenie amplitúdy U vlny na viac ako 1 mm v tých EKG elektrónoch, v ktorých je najčastejšie detegovaná [4]. Patologické „obrie“ zuby U v hrudníku sa nachádzajú u 78% pacientov s hladinou draslíka v sére pod 2,7 mEq / l, v 35% s hladinou 2,7 až 3,0 mEq / l av 10% s hladinou 3, 0 až 3,5 mEq / l [23].

U iných zubov sa nachádzajú aj zuby U väčšie ako 1 mm alebo 25% predchádzajúcej vlny T. Výraznejšia vlna U je charakteristická pre hypomagnezémiu [42]. V podmienkach nedostatku horčíka (ako aj nedostatku draslíka) je telo citlivé na srdcové glykozidy, potencuje ich arytmogénny účinok a kardiotoxický účinok. Samotný digoxín môže viesť k hypomagnezémii v tele. Výskyt U vlny je spojený so závažnými metabolickými poruchami u 40-60% pacientov s opakovaným alebo nepretržitým vracaním pri akútnej pankreatitíde alkoholického pôvodu.

Jeho amplitúda prudko narastá v sínusovej bradykardii (pri zachovaní normálneho pomeru T / U), hypertrofii ľavej komory, hyperkalcémii, hypotermii a tyreotoxikóze [1, 6, 43]. Existujú dôkazy o tom, že jedným zo znakov hypertrofie ľavej komory je výskyt negatívnej vlny U na EKG, pričom sa zistila korelácia medzi závažnosťou hypertrofie ľavej komory a frekvenciou detekcie patologickej vlny U. Dôvodom je pravdepodobne relatívna koronárna insuficiencia prítomná v tejto patológii [1].,

Bolo zistené, že amplitúda vlny U prudko narastá so subarachnoidným krvácaním a inými léziami centrálneho nervového systému (kraniocerebrálne poranenia, mozgové nádory, infekčné lézie a tiež po neurochirurgických operáciách) [44, 45].

Zvýšenie amplitúdy vlny U možno pozorovať v dôsledku vývoja vedľajších účinkov liekov, ako sú srdcové glykozidy, antiarytmiká triedy I (chinidín), prokaínamid, amiodarón, tiodarón, izoprenalín, po injekciách epinefrínu, acripamidu, aripónu, indopamidu [17, 46]. IA Latfullin a kol. (2005) s použitím nibentanu, aby sa obnovil sínusový rytmus, na EKG sa objavili rôzne prechodné U-vlny (u 3 z 11 pacientov s ICHS, u 1 z 11 pacientov s kombináciou ICHS a arteriálnej hypertenzie a / alebo diabetes mellitus) U 1 z 3 pacientov s nekoronárnou patológiou sa pozorovala kombinácia U vlny a blokády správneho GIS zväzku [47].

Sínusová tachykardia s výraznými zubami U, pravdepodobne indikuje predávkovanie tricyklickými antidepresívami. Ukazuje sa pri predpisovaní ridazínu (fenotiazínového neuroleptika), tiorylu [46]. S. Kurokawa a kol. (2010) navrhujú použiť výskyt zmien v T a U zuboch ako prediktor vývoja komplikácií pri liečbe arytmií bepridilom [48]. Pri použití anestetík (thiopental, fentanyl) sa amplitúda U vlny znížila, čo autori pripisovali supresii prúdu transmembránových iónových kanálov, preťaženiu vápnikom a oneskorenej repolarizácii [12]. Vzhľad vlny U je opísaný gm. Balan a kol. u 5 (6,2%) zo 76 pacientov prijatých na kliniku s otravou hydroxylamín sulfátom (methemoglobin formers) v dôsledku konzumácie limonády pripravenej z vrecúšok zakúpených na trhu bez etikiet [49]. U pacientov sa vyvinula akútna kardiomyopatia, hepatopatia, hemolytická anémia a poškodenie periférneho nervového systému.

Bifázickú alebo negatívnu vlnu U možno nájsť aj u zdravých ľudí. Treba poznamenať, že u zdravých aj srdcových ochorení nie je U vlna registrovaná vo všetkých prípadoch [1, 3, 6, 14]. Invertovaná U vlna v elektrónoch V2–5 je patologická [50]. Negatívna U vlna (v elektrónoch I, II, V5) sa pozoruje pri hyperkalémii, koronárnej insuficiencii a ventrikulárnom preťažení (hypertrofia ľavej komory) [51, 52]. Pri hypokalcémii sa U vlna prekrýva s T tvoriacu kombinovaný TU zub, ktorý sa pozoruje pri tetanii, chronickej nefritíde a spazmofílii [52].

Hypokalémia sa pozoruje u polyurie, zvracania, hnačky u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek a je sprevádzaná svalovou slabosťou, výskytom arytmií. Zároveň sa na EKG objavujú zmeny v vlne U vo forme jej nárastu. Pri ťažkej hypokaliémii môže existovať kombinácia vysokej amplitúdy s fenoménom fúzie s vlnou T, pričom interval QT sa dramaticky predlžuje [43]. Naopak, s rozvojom hyperkalémie, napríklad na pozadí draslíkových prípravkov (Kalynor), máva U vlna na EKG, U vlny a T vlny sa môžu spájať so zvýšením sympatického tónu [23] av prítomnosti výrazne predĺženého QT intervalu vrodených a dlhodobo získaných QT (LQTS).

Podľa N.P. Karkhanina a kol., Ktorí študovali vlastnosti fyziologickej regulácie kardiovaskulárneho systému, keď boli vystavení pracovným faktorom s nízkou intenzitou, pracovníci oddelenia sfarbenia mali oveľa častejší hyperafotonický syndróm, keď spolu s bradykardiou bola na EKG často detegovaná zväčšená U vlna, čo mohlo indikovať neurózu so zvýšeným tónom vagus a β-receptorová časť sympatického nervového systému [23].

5. Záver

Nanešťastie, informácie nesené vlnou U sú najčastejšie nešpecifické a jej klinický význam ešte nebol jasne definovaný. Modifikovaná U vlna je zriedka izolovanou vlastnosťou na EKG a je zvyčajne ťažké ju rozpoznať. Jeho prítomnosť často nie je zistená alebo je prehliadaná funkcionármi a automatizovanými systémami. Z týchto dôvodov neexistujú žiadne štandardizované opisné alebo diagnostické závery odporúčané na zaradenie do automatizovaného zoznamu termínov.

Rozpoznanie patologických zubov U a určenie ich klinického významu zostáva na milosť funkcionárskeho lekára a často závisí od jeho skúseností. Súčasne, keď sa na EKG objaví zmenená U vlna, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa eliminovala organická patológia srdca a / alebo mozgu, ako aj detekcia nerovnováhy elektrolytov a / alebo toxického účinku liekov. Závery týkajúce sa vlny U by preto určite mali byť zahrnuté do interpretácie EKG, keď je invertovaná, fúzovaná s vlnou T alebo keď je jej amplitúda väčšia ako amplitúda vlny T [53].

Ecg zuby

• Normálne EKG sa skladá hlavne zo zubov P, Q, R, S a T.
• Medzi jednotlivými zubami sú segmenty PQ, ST a QT, ktoré majú významný klinický význam.
• Zub R je vždy kladný a zuby Q a S sú vždy negatívne. Zuby P a T sú normálne pozitívne.
• Distribúcia excitácie v komore na EKG zodpovedá komplexu QRS.
• Keď hovoríme o obnovení excitability myokardu, priemerný segment ST a T vlna.

Normálne EKG sa zvyčajne skladá zo zubov P, Q, R, S, T a niekedy aj U. Tieto znaky zaviedol Aynthoven, zakladateľ elektrokardiografie. Zvolil tieto symboly písmen ľubovoľne od stredu abecedy. Zuby Q, R, S spolu tvoria komplex QRS. V závislosti od elektródy, v ktorej je EKG zaznamenané, však môžu chýbať zuby Q, R alebo S. Existujú aj PQ a QT intervaly a PQ a ST segmenty spájajúce jednotlivé zuby a majúce špecifickú hodnotu.

Rovnakú časť krivky EKG možno nazvať inak, napríklad predsieňový zub možno nazvať vlnou alebo vlnou P. Q, R a S možno nazvať Q vlnou, vlnou R a vlnou S, vlnou P, T a U P, vlnou T, T a vlna U. V tejto knihe, pre pohodlie P, Q, R, S a T, s výnimkou U, budeme volať tines.

Pozitívne zuby sú umiestnené nad izoelektrickou čiarou (nulovou čiarou) a zápornými zubami - pod izoelektrickou čiarou. Vlny P, T a vlny U sú pozitívne, tieto tri zuby sú normálne pozitívne, ale v prípade patológie môžu byť tiež negatívne.

Zuby Q a S sú vždy negatívne a vlna R je vždy pozitívna. Ak je na EKG zaznamenaná druhá R alebo S vlna, označuje sa ako R 'a S'.

Komplex QRS začína vlnou Q a trvá až do konca vlny S. Tento komplex je zvyčajne rozdelený. V komplexe QRS sú vysoké zuby označené veľkým písmenom a nízke zuby malým písmenom, napríklad qrS alebo qRs.

Moment ukončenia komplexu QRS je označený bodom J.

Pre začiatočníkov je veľmi dôležité presné rozpoznávanie zubov a segmentov, takže sa podrobne zaoberáme ich úvahami. Každý zo zubov a komplexov je znázornený na samostatnom obrázku. Pre lepšie pochopenie sú hlavné znaky týchto zubov a ich klinický význam uvedené vedľa obrázkov.

Po opise jednotlivých zubov a EKG segmentov a zodpovedajúcich vysvetlení zhodnotíme kvantitatívne hodnotenie týchto elektrokardiografických parametrov, najmä výšku, hĺbku a šírku zubov a ich hlavné odchýlky od normálnych hodnôt.

Zub P je normálny

Špička P, ktorá je atriálnou excitačnou vlnou, má normálne šírku až 0,11 s. Výška vlny P sa mení s vekom, ale normálne by nemala prekročiť hodnotu 0,2 mV (2 mm). Zvyčajne, keď sa tieto parametre P vlny odlišujú od normy, hovoríme o hypertrofii predsiení.

PQ Interval OK

PQ interval, ktorý charakterizuje čas excitácie do komôr, je normálne 0,12 ms, ale nemal by prekročiť 0,21 s. Tento interval je predĺžený počas AV-blokád a skrátený WPW syndrómom.

Q zub je normálny

Q vlna vo všetkých elektródach je úzka a jej šírka nepresahuje 0,04 s. Absolútna hodnota jeho hĺbky nie je normalizovaná, ale maximum je 1/4 zodpovedajúcej vlny R. Niekedy sa napríklad pri obezite zaznamenáva relatívne hlboká Q vlna v elektróde III.
Hlboká Q vlna spôsobuje primárne podozrenie na infarkt myokardu.

R zub je normálny

R-vlna medzi všetkými zubami EKG má najväčšiu amplitúdu. Vysoká vlna R je normálne zaznamenávaná na ľavej strane hrudníka V5 a V6, ale jej výška v týchto vodičoch by nemala prekročiť 2,6 mV. Vyššia R-vlna označuje hypertrofiu ĽK. Normálne by sa mala výška R-vlny zvýšiť pri prechode z elektródy V5 na elektródu V6. Pri prudkom poklese výšky R-vlny je potrebné vylúčiť MI.

Niekedy je R vlna rozdelená. V týchto prípadoch sa označuje veľkými alebo malými písmenami (napríklad zub R alebo R). Ďalší R alebo r zub je označený, ako už bolo uvedené, ako R 'alebo r' (napríklad v elektróde VI.

Tooth S OK

Zub S vo svojej hĺbke sa vyznačuje výraznou variabilitou v závislosti od olova, polohy tela pacienta a jeho veku. S ventrikulárnou hypertrofiou môže byť S-vlna neobvykle hlboká, napríklad s hypertrofiou LV - v elektrónoch V1 a V2.

QRS komplex je normálny

Komplex QRS zodpovedá šíreniu excitácie v komorách a normálne by nemal prekročiť 0,07-0,11 s. Patologická úvaha o rozšírení komplexu QRS (ale nie o zníženie jeho amplitúdy). Pozoruje sa predovšetkým v blokádach nôh PG.

J bod je normálny

Bod J zodpovedá bodu, v ktorom končí komplex QRS.

Tooth R. Rysy: prvý nízky zub polkruhového tvaru, ktorý sa objavuje za izoelektrickou čiarou. Význam: predsieňová stimulácia.
Q vlna Vlastnosti: prvý negatívny malý zub, nasledujúci P vlnu a koniec PQ segmentu. Význam: začiatok excitácie komôr.
R-vlny Vlastnosti: Prvý pozitívny zub po Q vlne alebo prvý pozitívny zub po P vlne, ak Q zub chýba. Význam: stimulácia komôr.
Zub S. Vlastnosti: Prvý negatívny malý zub po vlne R. Význam: vzrušenie komôr.
QRS komplex. Vlastnosti: Zvyčajne rozdelený komplex po P vlny a PQ interval. Význam: Distribúcia excitácie v komorách.
Bod J. Zodpovedá bodu, v ktorom končí komplex QRS a začína segment ST. Zub T. Vlastnosti: Prvý pozitívny polkruhový zub, ktorý sa objavuje po komplexe QRS. Význam: Obnovenie komorovej excitability.
Wave U. Vlastnosti: Pozitívny malý zub, ktorý sa objaví bezprostredne po vlne T. Význam: Možné následné účinky (po obnovení komorovej excitability).
Nulová (izoelektrická) čiara. Vlastnosti: vzdialenosť medzi jednotlivými zubami, napríklad medzi koncom vlny T a začiatkom nasledujúcej vlny R. Význam: Základná línia, voči ktorej sa meria hĺbka a výška zubov EKG.
PQ interval. Vlastnosti: čas od začiatku vlny P po začiatok vlny Q. Význam: čas excitácie z predsiení do AV uzla a potom cez PG a jeho nohy. PQ segment. Vlastnosti: čas od konca vlny P po začiatok vlny Q. Význam: žiadny klinický význam segment ST. Vlastnosti: čas od konca vlny S do začiatku vlny T. Význam: čas od konca šírenia excitácie cez komory až po začiatok obnovenia excitability komôr. QT interval. Vlastnosti: čas od začiatku vlny Q do konca vlny T. Význam: čas od začiatku šírenia vzrušenia do konca obnovenia excitability ventrikulárneho myokardu (elektrická komorová systola).

ST segment je normálny

Normálne je segment ST umiestnený na izoelektrickom vedení, v žiadnom prípade sa od neho významne neodlišuje. Len v elektrónoch V1 a V2 môže byť vyššia ako izoelektrická čiara. Pri významnom náraste v segmente ST by sa mal vylúčiť nový MI, zatiaľ čo pokles v ňom indikuje CHD.

T zub je normálny

T vlna má dôležitý klinický význam. Zodpovedá obnoveniu excitability myokardu a je zvyčajne pozitívny. Jeho amplitúda by nemala byť menšia ako 1/7 R-vlny v príslušnom elektróde (napríklad v elektródach I, V5 a V6). S jasne negatívnymi zubami T by sa mal kombinovať s poklesom v segmente ST, MI a CHD.

QT Interval OK

Šírka QT intervalu závisí od srdcovej frekvencie, nemá konštantné absolútne hodnoty. Pri hypokalcémii a predĺženom QT syndróme sa pozoruje predĺženie QT intervalu.

Vlna U je normálna

Wave U tiež nemá normatívnu hodnotu. Pri hypokalémii dochádza k významnému zvýšeniu výšky U vlny.