Aortálna insuficiencia: liečba, klasifikácia, príčiny

Aortálna insuficiencia sa týka získaného ochorenia srdca. Podstata ochorenia je znížená na porušenie normálnej hemodynamiky a súvisiacich patologických zmien v štruktúre srdcovej chlopne. Choroba je dobre liečená, operácia je predpísaná len v extrémnych prípadoch.

Podľa lekárskej štatistiky je toto ochorenie druhou najčastejšou chorobou po mitrálnej insuficiencii. A ako sa to v takýchto prípadoch zvyčajne stáva, najväčším problémom nie je samotné porušenie, ale zmeny, ktoré spôsobuje.

Klinický obraz ochorenia

Normálne fungovanie srdca je zabezpečené hladkým fungovaním predsiene a komory. Nevyhnutná podmienka - prechod krvi jedným smerom.

Okysličená krv z ľavej predsiene sa zatlačí do ľavej komory. Ventilové ventily medzi týmito časťami srdca sú tesne uzavreté. Keď sa komôrka stlačí, otvoria sa semilunárne chlopne a krv sa vtlačí do aorty a odtiaľ sa pohybuje pozdĺž rozbiehajúcich sa tepien.

• Nedostatok aortálnej chlopne sa prejavuje v poruche listu chlopne: po stlačení žalúdka, keď sa krv presunie do aorty, list sa nezatvorí úplne a časť krvi sa vráti. Pri ďalšej kompresii sa komora pokúša vytlačiť krv, ktorá sa vrátila spolu s novou dávkou. Časť krvi sa však vracia.
• Výsledkom je, že ľavá komora neustále pracuje s dodatočným zaťažením a neustále zažíva tlak zvyšnej krvi v nej. Na kompenzáciu dodatočného zaťaženia je táto oblasť hypertrofovaná, jej svaly sú zhutnené, objem komory sa zväčšuje.

Ale toto je len jedna strana porušenia. Keďže sa časť krvi neustále vracia, vzniká nedostatok krvi vo veľkom obehu krvi od samého začiatku. Teda telo stráca kyslík a živiny s úplne normálnym, dostatočným fungovaním dýchacieho systému.

Súčasne sa znižuje diastolický tlak, ktorý slúži ako signál pre srdce, aby prešiel na intenzívny režim.

Keďže hlavná záťaž kompenzácie nízkeho tlaku dopadá na ľavú komoru, dlhodobo je zhoršená cirkulácia nevýznamná. Symptómy sú prakticky neprítomné.

Často človek nevie o chorobe, najmä ak sa aortálna insuficiencia vyskytuje v chronickej forme.

• Keď však spätný prietok krvi dosiahne významný objem - viac ako 50%, všetky srdcové svaly sa podrobia hypertrofii. Srdce sa rozširuje a otvor medzi ľavou komorou a predsieňou sa natiahne a vytvorí sa nedostatočnosť mitrálnej chlopne.
• V tomto štádiu dochádza k dekompenzácii. Poruchy typu ľavej komory spôsobujú rozvoj astmy, môže sa spustiť pľúcny edém. K dekompenzácii pre typ pravej komory dochádza neskôr a spravidla sa vyvíja oveľa rýchlejšie.

Ak sa v štádiu kompenzácie príznaky nemohli objaviť vôbec - pacienti ani pri športe nestratili dýchavičnosť, potom pri nástupe dekompenzácie získava aortálna insuficiencia veľmi závažné príznaky.

V ťažkých štádiách ochorenia závisí prognóza života od operácie.

Chronické a akútne formy

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť chronický, ale môže mať akútnu formu. Príčinou je spravidla priebeh ochorenia. Traumatický účinok s tupým nástrojom, samozrejme, spôsobí akútnu formu, zatiaľ čo lupus erythematosus, prenášaný v detstve, bude „zanechávať“ za sebou chronický.

Symptómy sa nemusia pozorovať úplne, najmä pri dobrej fyzickej zdatnosti pacienta. Srdce kompenzuje nedostatok krvi, takže príznaky ochorenia nespôsobujú vážne obavy.

Chronická aortálna insuficiencia má nasledujúce príznaky:

• časté bolesti hlavy, sústredené hlavne v prednom laloku, sprevádzané hlukom a pocitom pulzácie;
• únava, mdloby a strata vedomia počas náhlej zmeny polohy;
• bolesť v srdci v pokoji;
• pulzácia tepien - „tanečné tepny“, ako aj pocit pulzácie - najcharakteristickejšie symptómy defektu. Pulzácia je viditeľná vizuálnou kontrolou a je spôsobená vysokým tlakom, ktorým ľavá komora vháňa krv do aorty. Ak je však aortálna insuficiencia sprevádzaná inými ochoreniami srdca, tento charakteristický obraz nemusí byť pozorovaný.

Dyspnea, na rozdiel od nedostatočnosti mitrálnej chlopne, sa prejavuje len v štádiu dekompenzácie, keď je narušený krvný obeh v pľúcach a objavujú sa príznaky astmy.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná pľúcnym edémom a hypotenziou. Liečba operatívnou metódou sa vo väčšine prípadov uskutočňuje len s výraznými príznakmi a závažným štádiom ochorenia.

Klasifikácia chorôb

Uvažuje sa o dvoch spôsoboch klasifikácie: o dĺžke regurgitačného prúdu krvi, to znamená o návrate z aorty do ľavej komory a o množstve vrátenej krvi. Druhá klasifikácia sa používa častejšie pri vyšetrovaní a rozhovoroch s pacientmi, pretože je zrozumiteľnejšia.

• Choroba prvého stupňa závažnosti je charakterizovaná objemom regurgitovanej krvi maximálne 15%. Ak je choroba v štádiu kompenzácie, liečba nie je predpísaná. Pacientovi je predpísané priebežné monitorovanie kardiológom a pravidelným ultrazvukom.
• Aortálna insuficiencia s vráteným objemom krvi 15 až 30% sa nazýva 2 stupne závažnosti a spravidla nie je sprevádzaná závažnými príznakmi. Vo fáze kompenzácie sa nevykonáva.
• S stupeň 3, objem krvi, že aorty chýba 50%. Vyznačuje sa všetkými vyššie uvedenými príznakmi, ktoré vylučujú fyzickú aktivitu a významne ovplyvňujú životný štýl. Terapia je terapeutická. Je potrebné nepretržité monitorovanie, pretože takéto zvýšenie objemu regurgitovanej krvi porušuje hemodynamiku.
• Pri 4 stupňoch závažnosti presahuje insuficiencia aortálnej chlopne 50%, to znamená, že polovica krvi sa vracia do komory. Ochorenie je charakterizované silnou dýchavičnosťou, tachykardiou a pľúcnym edémom. Vykonávajú sa tak lieky, ako aj chirurgická liečba.

Dlhodobo môže byť priebeh ochorenia celkom priaznivý. Avšak pri formovaní srdcového zlyhania je prognóza života horšia ako u lézií mitrálnej chlopne - v priemere 4 roky.

Príčiny

Aortálna insuficiencia je vrodená: ak sa namiesto 3-krídlového ventilu vytvorí 1-, 2- alebo 4-listový.

Avšak častejšie príčiny ochorenia sú nasledovné:

• reumatizmus - alebo skôr reumatoidná artritída, je príčinou defektu v 60-80 prípadoch. Keďže nástup ochorenia je reumatická horúčka, ktorá bola prenesená už v období dospievania, môže byť ťažké diagnostikovať aortálnu insuficienciu;
• infekčná myokarditída - zápalové poškodenie srdcového svalu;
• syfilitická lézia aortálnej chlopne - existuje pravdepodobnosť prechodu procesu z aorty na chlopňu, liečba je ťažká;
• ateroskleróza - môže sa tiež pohybovať z aorty, aj keď menej často;
• traumu hrudníka;
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.

Liečba závažnosti ochorenia 3, 4 vyžaduje najprv stanoviť skutočnú príčinu ochorenia a ak nie je indikovaný chirurgický zákrok, pokračovať v liečbe, pretože porucha je druhotná.

diagnostika

Hlavnými metódami na stanovenie diagnózy sú údaje z fyzikálneho vyšetrenia:

• opísané príznaky sú tendencia k mdloby, pocit pulzácie, bolesť v srdci a tak ďalej;
• charakteristická pulzácia artérií - karotída, subklavia a podobne;
• veľmi vysoký systolický a extrémne nízky diastolický tlak;
• vysoký pulz, tvorba pseudokapilárneho pulzu;
• oslabenie prvého tónu je vrcholom srdca a po druhom tóne vyliaty diastolický šelest.

Diagnostika - nedostatočnosť aortálnej chlopne, špecifikovaná inštrumentálnymi metódami:

• EKG - použitie na detekciu hypertrofie ľavej komory;
• EchoCG - pomáha stanoviť neprítomnosť alebo prítomnosť flutteru letáku mitrálnej chlopne. Tento jav je spôsobený vplyvom prúdu počas regurgitácie krvi;
• X-ray vyšetrenie - umožňuje vyhodnotiť tvar srdca a zistiť expanziu komory;
• fonokardiografia - poskytuje možnosť zhodnotiť diastolický šelest.

Liečba ochorenia

Pri ochorení 1 a 2 sa závažnosť liečby spravidla nevykonáva. Menované iba pozorovanie a plánované preskúmanie.

Liečba závažnosťou 3 a 4 je určená formou ochorenia, symptómami a primárnou príčinou. Lieky sa predpisujú s prihliadnutím na prebiehajúcu primárnu liečbu.

• Vazodilatátory - hydralazín, ACE inhibítor. Lieky spomaľujú dysfunkciu ľavej komory. Táto skupina liekov musí byť predpísaná pre kontraindikácie chirurgického zákroku.
• Srdcové glykozidy - izolanid, strofantín.
• Dusičnany a beta-blokátory - sú určené na rozšírenie koreňa aorty.
• V prípade liečby tromboembolických komplikácií sú v priebehu liečby zahrnuté protidoštičkové látky.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre veľmi ťažký priebeh ochorenia a je to zvyčajne implantácia aortálnej chlopne.

Nedostatočnosti aortálnej chlopne je ťažké predísť, pretože zápalové procesy sú primárnym impulzom pre jej rozvoj. Spevnenie a včasná liečba infekčných chorôb, najmä tých, ktoré sú spojené s poruchou hemodynamiky, sa však môže zbaviť väčšiny ohrozujúcich faktorov.

Aortálna insuficiencia - príčiny, stupne, symptómy, liečba, prognóza a prevencia

Čo je aortálna insuficiencia

Abnormálne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje zvýšenú záťaž ľavej komory, pretože objem krvi prekračuje normálnu hodnotu. Z tohto dôvodu je srdce hypertrofované, čo je dôvod, prečo začína fungovať horšie.

Ochorenie je sprevádzané závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou a častým a nepravidelným tepom srdca. Konzervatívne metódy sa používajú na liečbu aortálnej insuficiencie; v závažných prípadoch je indikovaná plastická alebo protetická aortálna chlopňa.

Nedostatok aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaný u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Vývojové faktory sú vrodené patologické stavy alebo ochorenia. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Porušenie konštrukcie ventilu

Patológia v štruktúre koreňa aorty

• zvýšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
• systematické zvyšovanie krvného tlaku;
• pitva aortálnej steny;
• reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
• ochorenia srdca;
• použitie liekov, ktoré potláčajú chuť k jedlu.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

• Marfanov syndróm;
• ekzázia aorty;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodená osteoporóza.

Stupeň aortálnej insuficiencie

1 stupeň - počiatočný

Objem regurgitovanej krvi nepresahuje 15% objemu uvoľňovania z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, zistí sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a ventilu. Choroba je diagnostikovaná echografiou.

Aortálna insuficiencia prvého stupňa je nebezpečná v tom, že ak sa včas nevyhne vývoju ochorenia, ochorenie postupuje do posledného štádia, v ktorom začínajú ireverzibilné procesy.

Stupeň 2 - latentná aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky zhoršenej funkcie srdca, ale ultrazvuk odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom chlopní. Veľkosť emisie je určená pri vykonávaní snímania dutín srdca. Niekedy u pacientov s 2 stupňami nedostatočnosti aortálnej chlopne sa počas cvičenia určuje únava a dýchavičnosť.

3 stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

V ľavej komore padne 50% krvi, ktorá sa podá do aorty. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Pri elektro-echokardiografii sa zistí výrazné zahusťovanie ľavej komory. Pri vyšetrení hrudnej rádiografie sa určujú známky stagnácie žilovej krvi v pľúcach.

Stupeň 4 - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia do komory. Charakteristická je expresia dyspnoe, akútneho zlyhania ľavej komory, pľúcneho edému, zvýšenia veľkosti pečene a pridania mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

5 stupňov - smrteľná posteľ

Zlyháva srdcové zlyhanie, dochádza k stagnácii krvných a dystrofických procesov v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú nasledovné:

• pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
• pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, spravidla leží na ľavej strane.

V nasledujúcom spojení a ďalších príznakoch:

• angina pectoris;
• prerušenia práce srdca;
• závrat pri zmene polohy tela;
• mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce symptómy:

• únava;
• dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
• búšenie srdca;
• slabosť;
• bolesť srdca;
• bledosť kože;
• nervózny tic;
• srdcovej astmy;
• potenie.

Ktorí lekári liečia aortálnu insuficienciu

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby ochorenia závisí od štádia. Pri štádiách 1 a 2 nedostatočnosti aorty nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať kardiológ. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Liečba liekmi

Mierna aortálna insuficiencia si vyžaduje lekársku korekciu - predpísať nasledujúce skupiny liekov:

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej nedostatočnosti aorty, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgická liečba

Ak choroba predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech srdcovej chirurgie - náhrada protetickej aortálnej chlopne mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročné prežitie u 75% pacientov s regurgitáciou aortálnej chlopne.

Náhrada ventilov je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri nepretržitom sledovaní: echokardiografia a kardiomonitoring. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacienti podstupujúci protetikum majú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

• akútny infarkt myokardu;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• sekundárna infekčná endokarditída;
• arytmie.

Ťažká dilatácia ľavej komory vedie spravidla k epizodickému pľúcnemu edému, srdcovému zlyhaniu a náhlej smrti. Vyvinutá stenokardia vedie k úmrtiu pacienta v intervale do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja za 2 roky, ak sa nelieči chirurgicky v čase. Aortálna insuficiencia v akútnej forme vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

Okrem toho je pacient povinný prejsť testami krvi a moču, aby sa zistila prítomnosť sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

kurz

etiológie

• vrodený: prenášaný z rodičov na dieťa, tvorený plodom;
• získané - vystavené pri vystavení chorobám.

Faktory rozvoja

Prognóza aortálnej insuficiencie

V počiatočných štádiách je prognóza v neprítomnosti dysfunkcie a dilatácia ľavej komory všeobecne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnostikovaní sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - v 19%, do 7 rokov - v 25%.

S miernou až strednou aortálnou insuficienciou je desaťročná miera prežitia 85–95%. S miernou aortálnou insuficienciou je päťročná miera prežitia pri liečbe drogami 75%, desaťročná je 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania sa vyskytuje pri závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov po nástupe angíny a do 2 rokov po vzniku srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči prostetikami, životná prognóza sa zlepší, ale len vtedy, ak sa pozorujú odporúčania kardiochirurga na obmedzenie rizika pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia: t

• kalenie;
• vyšetrenie kardiológom raz ročne;
• kontaktujte svojho lekára, ak máte bolesť v srdci;
• zdravý životný štýl;
• správnej výživy.

Okrem toho prevencia je prevencia a liečba chorôb, pri ktorých dochádza k aortálnej insuficiencii:

• syfilis;
• ateroskleróza;
• lupus erythematosus;
• reumatoidnú artritídu;
• reumatizmus.

Sekundárne preventívne opatrenia: t

Otázky a odpovede na tému „Aortálna nedostatočnosť“

Otázka: Po výmene aortálnej chlopne a aortálnej plastiky po 2 rokoch sa vyskytla ťažká dýchavičnosť Prečo? Tlak je normálny.

Odpoveď: Môže byť mnoho dôvodov, ktoré musíte preskúmať.

Otázka: Pred troma rokmi mám biologickú aortálnu chlopňu. Pred 8 mesiacmi som urobil posledný echogram, v ktorom bola odhalená regurgitácia 3-4 stupňov. Je možné ju vyliečiť lekárskymi prípravkami? Mám 65 rokov.

Odpoveď: Záleží na mnohých faktoroch, preto je rozhodujúci názor ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť dysfunkcia autonómneho nervového systému s epizódami paraxysmálnej úzkosti príčinou nedostatku aorty pomocou ultrazvuku? Vďaka moc.

Odpoveď: Dobrý deň. Nie, skôr spoločné príčiny oboch.

Otázka: Dobrý deň. Aortálna regurgitácia 2 stupne s FB 83%. Ultrazvuk pred piatimi rokmi. Ešte skôr, ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu lzh. s FB 59%. Mám 60 rokov. Vo svojej mladosti jazdil na dlhé vzdialenosti. Hovoria, že to môže byť aj príčinou "problémov" s l. Dobre. v budúcnosti. Čo môže byť prognóza? V súčasnej dobe takmer vždy vysoký "nižší" tlak (viac ako 90) s takmer normálnym "horným" tlakom. Je problematické opakovať ultrazvuk (je to vojna, Donbass, Debaltseve). Ďakujem.

Odpoveď: Dobrý deň. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby ho monitoroval kardiológ.

Otázka: Dobrý deň. Žena, 41 rokov. Mierna nedostatočnosť aortálnej chlopne s regurgitáciou 1-2 stupne. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1 stupňa. Dutiny srdca nie sú dilatované, zóna narušenia lokálnej kontraktility myokardu nie je lokalizovaná, podľa profilu pohybu IUP nemôže byť vylúčené narušenie vodivosti pozdĺž zväzku Jeho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení pseudonormálnym typom. Tu je záver. Povedz mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a je to všetko vyliečené?

Odpoveď: Dobrý deň. Pri diagnostikovaní ochorenia v počiatočných štádiách je ľahšie liečiť a prognóza je lepšia.

Otázka: Môže aortálna regurgitácia trvať 20-30 rokov alebo viac. Či regurgitácia ovplyvňuje tlak a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

Odpoveď: Dobrý deň. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Včasná úmrtnosť je typická pre akútnu patológiu. V chronickej forme žije 75% pacientov viac ako 5 rokov a polovica - 10 a viac. S nedostatkom aorty klesá diastolický krvný tlak.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 54 rokov. Bipuspidálna aortálna chlopňa. Menšia AK stenóza. Aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebné vykonať operáciu výmeny ventilu? Ak nie, aké sú dôsledky?

Odpoveď: Dobrý deň. Protetika aortálnej chlopne sa prejavuje poklesom tolerancie záťaže a prvými prejavmi srdcového zlyhania. Možné komplikácie.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 21 rokov. Vrodená vada dvojkrídlovej aortálnej chlopne. Folds fokálne zapečatené. Regurgitácia 2 centy v strede. Aortálna insuficiencia 2 stupne. Diagnóza sa robí prvýkrát. Je možné použiť plast? Má operácia alebo čakať 3-4 stupne?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla sa pri 1-2 stupňoch prevádzka nevykonáva. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú aortálnu insuficienciu, ktorá je určená závažnosťou symptómov a progresiou ochorenia.

Otázka: Dobrý deň. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie 1 stupeň. Je možná profesionálna športová kariéra?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla s 1 stupňom aortálnej insuficiencie sa neodporúča nadmerná fyzická námaha, len mierna. Dodržujte odporúčania ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobrý deň. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa zavádza umelá chlopňa. Ak je aortálna insuficiencia 1 stupeň, vykonajte chirurgický zákrok alebo počkajte do 4 stupňov? Má operácia pred narodením dieťaťa alebo prvý pôrod? Ako podporiť srdce počas pôrodu? Žena, 38 rokov. Existuje aj hypertrofia ľavej komory. Lieky okrem bylín a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

Odpoveď: Dobrý deň. S 1 stupňovou aortálnou insuficienciou nie je operovaná. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Srdce počas pôrodu nie je potrebné udržiavať, ak je zdravé. Ak je nezdravé a je diagnostikovaná - prediskutujte s kardiológom.

Otázka: Dobrý deň. 31 rokov. Nedávno som urobil ultrazvuk srdca, bol som diagnostikovaný s nedostatkom aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1 stupňa. Slúžim v armáde v letovej pozícii. Povedz mi, je to vhodné na letovú prácu s takou diagnózou?

Odpoveď: Dobrý deň. PMK 1 stupeň je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie, závažnosť sa pozoruje podľa protokolu EchoCG. Myslím si, že nebudú žiadne problémy.

Životná prognóza pre nedostatočnosť aortálnej chlopne a čo to je?

Aortálna insuficiencia sa považuje za formu srdcového ochorenia. Takáto odchýlka sa úspešne vylieči, ale zároveň si vyžaduje radikálnu zmenu pacientov v ich životnom štýle.

Nie je to ani tak samotné násilie, ale dôsledky, ktoré môže viesť. Týka sa to najmä chronickej formy patológie. Preto musíte vedieť, aké príznaky musíte venovať pozornosť včas dostať lekársku pomoc.

Čo je to choroba?

Uvažujme podrobnejšie o tom, čo je to aortálna insuficiencia. Ochorenie je charakterizované zlyhaním aortálnej chlopne. Takáto odchýlka je sprevádzaná odmietnutím krvi (regurgitáciou) v ľavej srdcovej komore.

Tento patologický proces vedie k intenzívnemu zaťaženiu ľavej komory, čo má za následok hypertrofiu srdca. To vyvoláva dysfunkciu celého orgánu ako celku, ktorá je sprevádzaná skôr výraznými klinickými príznakmi.

Choroba je často zistená u pacientov mužského pohlavia, často však trpia aj ženy. U 4% pacientov sa vyskytuje izolovaný AN, ale kombinácia tohto ochorenia s inými sa zistí v 10% prípadov.

Etiológia a patogenéza

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť chronický alebo akútny. Tiež je ochorenie vrodené a získané. Pri vrodenom AN nemá aortálna chlopňa tri, ale jeden, dva alebo štyri letáky.

Táto malformácia ventilového aparátu sa môže vyskytnúť pod vplyvom dedičných ochorení:

• ekzázia aorty;
• Marfanov syndróm;
• cystická fibróza;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• vrodená osteoporóza kostí atď.

V tejto forme ochorenia sa zvyčajne pozoruje prolaps alebo neúplné uzavretie srdcovej aortálnej chlopne. V 80% prípadov je príčinou NA reumatizmus.

Nemožno však vylúčiť aj vylúčenie vplyvu iných patologických faktorov. Táto forma patologického procesu môže byť pozorovaná pri nasledujúcich ochoreniach:

• septická endokarditída;
• syfilitická lézia tela;
• aterosklerotické vaskulárne ochorenie;
• systémový lupus erythematosus.

Systémový lupus erythematosus

V prípade reumatickej etiológie ochorenia dochádza k postupnej deformácii ventilových ventilov. Zosilňujú sa a strácajú svoj tón. Tieto odchýlky vedú k neúplnému uzavretiu v čase diastoly. Často sa s takýmto patologickým pôvodom vyskytuje kombinácia mitrálneho ochorenia s AN.

Existuje iná forma tohto ochorenia - relatívna aortálna insuficiencia, ktorá ovplyvňuje aortu. Môže byť spôsobená hypertenznou chorobou, disekciou aneuryzmy aorty, ankylozujúcou spondylitídou atď.

S uvažovanou patológiou dochádza k zlyhaniu v procese hemodynamiky. Kvôli regurgitácii krvi v LV, jeho svaly sa postupne začínajú natahovať, strácajú svoju elasticitu. Stupeň roztiahnutia komorových svalov priamo závisí od objemu krvi vracajúceho sa do LSG.

klasifikácia

Maturitná patológia je založená na stanovení stupňa hemodynamických porúch. Podľa tohto kritéria sa rozlišuje 5 štádií vývoja ochorenia.

• Stupeň 1 regurgitácia je najjednoduchšie porušenie. Pacient si nesťažuje na prejavy symptómov úzkosti.
• Stupeň 2 je sprevádzaný rozvojom latentného srdcového zlyhania. Počas vyšetrenia pacienta dochádza k poklesu tolerancie organizmu na fyzickú námahu. Na EKG je zaznamenané preťaženie LSG s prvými príznakmi hypertrofie.
• Tretí stupeň NA sa nazýva stupeň subkompenzácie patologického procesu. Počas tejto doby trpí pacient výraznou anginóznou bolesťou, musí obmedziť fyzickú aktivitu. Na roentgenograme a kardiograme sú jasné znaky hypertrofie ĽK, ktoré sú sprevádzané prejavmi koronárnej insuficiencie.
• Štvrtá fáza je dekompenzovaná. Pacient je trápený pretrvávajúcimi, výraznými záchvatmi dychu, ktorý je spojený so symptómami srdcovej astmy. Súčasne dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene.
• Najťažšie je piate, terminálne štádium AH. Vyznačuje sa zvýšením symptómov srdcového zlyhania, ako aj hypertrofiou všetkých životne dôležitých orgánov.

Klinické prejavy

Mierne ochorenie nespôsobuje subjektívne symptómy. Jeho latentný kurz sa však môže niekoľko rokov pretiahnuť. Ale ak bol AN spôsobený tvorbou stratifikačnej aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy alebo iných ochorení CVD, v tomto prípade budú klinické prejavy patológie závisieť od primárnej patológie.

S menšou léziou aortálnej chlopne môže pacient trpieť:

• pulzujúce pocity v hlave a krku;
• rozvoj sínusovej tachykardie, zamenenej za zvýšený tep;
• získať srdce tlačí.

Pri významnej deformácii klanu aorty budú príznaky trochu odlišné a môžu sa vyskytnúť:

• záchvaty závratov;
• cephalgia;
• hluk, nahliadnutie alebo zvonenie v ušiach;
• poruchy zrakovej funkcie;
• synkopa.

Ako choroba postupuje, hlavnými klinickými prejavmi sú malátnosť vo forme angíny pectoris, extrasystoly, dýchavičnosti a hyperhidrózy. S miernym stupňom regurgitácie sa tieto abnormality objavujú len pri fyzických aktivitách av neskorších štádiách - aj keď je pacient v stave absolútneho odpočinku.

Je to dôležité! Ak sa pacient začal vyvíjať edém v nohách, ako aj pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu, môže to znamenať rozvoj zlyhania pravej komory.

Diagnostické metódy

Po prvé, kardiológ vykonáva dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta. Na základe svojich výsledkov, ako aj na základe údajov získaných v priebehu užívania anamnézy lekár rozhodne o vykonaní viacerých inštrumentálnych diagnostických opatrení:

• elektrokardiogram;
• phonocardiography;
• X-ray vyšetrenie;
• echokardiografia;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
• srdcovej katetrizácie.

X-ray patológia

Komplexná diagnóza pomáha nielen objasniť diagnózu, ale aj presne určiť závažnosť patologického procesu, na základe ktorého sa rozhodne, ktorá terapeutická taktika sa má aplikovať v každom konkrétnom prípade.

Metódy spracovania

Patologickú liečbu je možné vykonávať konzervatívne aj chirurgicky. Ale v oboch prípadoch je nevyhnutným predpokladom, aby pacient prispôsobil svoj životný štýl a stravu.

Konzervatívny prístup

Neoperačná liečba ochorenia sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov: t

• Periférne vazodilatátory: adelfan, nitroglycerín atď.
• Glykozidy: Strofantina, Digoxín.
• Antihypertenzíva: kaptopril, perindopril a tachykardia - bisoprolol, propranolol atď.
• Blokátory kalciových kanálov: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretiká: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Niektoré z vyššie uvedených liekov môžu vyvolať prudký pokles krvného tlaku. Aby sa tomu zabránilo, musia sa kombinovať s dopamínom.

Chirurgická taktika

Ak je choroba plná vývoja komplikácií, jedinou správnou cestou z tejto situácie je operácia. Protetická oprava aortálnej chlopne pomocou mechanického alebo biologického implantátu je náročný, ale životne dôležitý postup. Vykonáva sa v celkovej anestézii a trvá najmenej 2 hodiny.

Keďže je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií v pooperačnom období (najmä pri použití mechanickej srdcovej chlopne), pacientovi musia byť predpísané antikoagulanciá - lieky, ktoré podporujú riedenie krvi. Musia sa užívať najmenej šesť mesiacov, ale presná schéma liečby je vypracovaná lekárom osobitne pre každého pacienta.

Prognózy a dôsledky

Stabilné progresívne ochorenie môže komplikovať:

• infarkt myokardu;
• mitrálna insuficiencia srdcovej chlopne;
• výskyt sekundárnej endokarditídy infekčnej etiológie;
• srdcovej arytmie.

Prognóza života s týmto ochorením je priamo závislá od štádia vývoja patológie. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je teda najvýhodnejšia prognóza úplného zotavenia a prežitia. S rozvojom komplikácií sa výrazne zhoršujú.

Chirurgická liečba s náhradou postihnutého ventilu implantátom v neskorých štádiách ochorenia prispieva k predĺženiu života o 10 rokov. Ale len pod podmienkou, že pacient bude pravidelne užívať lieky predpísané ošetrujúcim lekárom a striktne dodržiavať všetky odporúčania, ktoré im boli poskytnuté v súvislosti s pooperačným správaním a korekciou životného štýlu ako celku.

Čo je regurgitácia aortálnej chlopne?

Dátum uverejnenia článku: 21/21/2018

Dátum aktualizácie článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Nedostatok aortálnej chlopne alebo, ako sa to tiež nazýva, aortálna insuficiencia je srdcové ochorenie, pri ktorom sa steny semilunárnych chlopní úplne nezatvárajú, takže časť krvi sa vracia z úst aorty späť do ľavej komory.

Izolovaná aortálna insuficiencia je pomerne zriedkavá, v 4% prípadov av kombinácii s inými defektmi - jej prevalencia sa zvyšuje na 10%. Najčastejšie sa vyskytuje kombinácia s aortálnou stenózou (55-60%).

Príčiny vývoja

Etiológia aortálnej insuficiencie je dosť rôznorodá. Prideľte získané a dedičné príčiny.

Vrodené chyby zahŕňajú:

• Porušenie štruktúry klapky, pri ktorej ventil prestáva byť dvojnásobný a počet ventilov sa mení na vyššiu alebo nižšiu stranu. Zvyčajne v rozsahu od jedného do štyroch.
• Marfanov syndróm, ktorý spôsobuje degeneráciu celého spojivového tkaniva, vrátane aortálnej chlopne. Okrem srdca, patológia ovplyvňuje oči a kĺby, čo je charakteristické pre triádu Marfana.
• Inhibícia syntézy proteínov, ktorej dôsledkom je nedostatok kolagénu a elastínu, čo spôsobuje, že steny ventilov sú tenké a ľahko roztiahnuteľné.

Zoznam získaných etiologických faktorov zahŕňa:

• Infekcie, ktoré spôsobujú zápal v chlopni chlopne (syfilis, streptokoková a stafylokoková infekcia). Na stenách aortálnej chlopne tvoria zvláštne bradavice.
• Aortálna ateroskleróza sa môže šíriť na steny ventilov a na ďalšiu progresiu plaku.
• Ťažké poranenia vedúce k prasknutiu ventilov. Súčasne je možné prejsť priamo do akútneho štádia.
• Zvýšený krvný tlak a kompenzačná hypertrofia ľavej komory spôsobujú, že ventil sa stáva príliš malým na to, aby mohol vykonávať svoje funkcie. Toto sa nazýva relatívny nedostatok. Pretože rozmery ventilu sú normálne, ale v podmienkach zvýšenej komory, sú nedostatočné.
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva. V dôsledku autoimunitných procesov je tkanivové tkanivo vnímané ako cudzie a je zničené vlastnými leukocytmi. (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída).

Je dôležité, aby ošetrujúci lekár určil pôvod poruchy, aby mohol predpísať správnu liečbu.

Reumatickú etiológiu najčastejšie potvrdzujú údaje o anamnéze, reumatických léziách iných orgánov, špecifických krvných zmenách.

Infekčná povaha je dokázaná krvnými kultúrami a imunologickými štúdiami.

Nedostatok syfilitického pôvodu sa zisťuje sérologickými testami alebo inými prejavmi syfilisu. Prítomné sú aj rádiografické príznaky zväčšenia aorty.

Porážka aortálnej chlopne môže byť jediným prejavom Marfanovho syndrómu, preto je etiológia tohto stavu pomerne zložitá.

Hemodynamické zmeny

Hlavnými článkami v patogenéze ochorenia sú hemodynamické zmeny. Vo veľkej miere závisia od množstva krvi, ktorá sa vracia z aorty do ľavej komory. To znamená, že ľavá komora je naplnená z dvoch zdrojov, z ľavej predsiene az aorty. To vedie k zvýšeniu objemu fotoaparátu.

Zvyšuje sa množstvo krvi, ktoré má komora vyhodiť. Pri práci navyše zvyšuje ľavá komora svoju hmotnosť - dochádza k hypertrofii myokardu.

Nakoniec, dilatácia ľavej komory vedie k zvýšeniu fibrózneho kruhu ľavej atrioventrikulárnej chlopne a dochádza k jej relatívnej nedostatočnosti. Jedná sa o tzv.

Keď dekompenzačný proces začína stagnáciu v malom kruhu krvného obehu. Zvyšuje tlak v pľúcnom tepnovom systéme. To vedie k hypertrofii pravej komory a závažným následkom z nedostatku dýchania na pľúcny edém.

Klasifikácia stupňa

Celkovo existuje päť stupňov zlyhania:

• V prvej fáze je návratový objem zanedbateľný a predstavuje menej ako 15% srdcového výdaja. Je možné ho odhaliť auskultiváciou na prítomnosti diastolického hluku.
• Druhý stupeň je charakterizovaný zvýšením regurgitácie až na 30%. Pacient obmedzuje fyzickú aktivitu v dôsledku poškodenia. Pri vykonávaní elektrokardiografie sa zistili prejavy preťaženia a hypertrofia ľavej komory.
• V tretej fáze je prietok krvi aorty na polovicu a začínajú sa živé klinické prejavy.
• Vo štvrtej etape viac ako polovica krvi nepreniká do systémového obehu. Začína hladovanie vnútorných orgánov. Patologický proces zahŕňa aj pravú komoru a pľúcny obeh. Dyspnea sa vyskytuje aj v pokoji.
• V piatom terminálnom štádiu, vzhľadom na neschopnosť poskytovať živiny vnútorným orgánom, sa spúšťa kaskáda nevratných reakcií, ktoré vedú k smrti.

príznaky

Symptómy ochorenia sa vyvíjajú postupne.

Intenzita jeho prejavu je tiež rozdelená do piatich etáp:

1. V prvej fáze sa príznaky neobťažujú pacienta kvôli úplnej kompenzácii srdcovej aktivity.
2. Druhá fáza je charakterizovaná nevoľnosťou a rýchlym srdcovým tepom, ako aj zvýšeným periférnym pulzom na artériách (pacient môže cítiť, že spánky pulzujú), bolesť hlavy a únava.
3. V tretej fáze sa vyššie uvedené príznaky prejavia v pokoji. Zahrnuté sú prejavy anginy pectoris, ťažkosti s dýchaním a kašeľ s krvavým spútom.
4. Štvrtý stupeň je charakterizovaný edémom končatín a celého tela, zväčšením veľkosti brucha a zvýšeným ukladaním krvi v depe.
5. Na začiatku piateho štádia sa vyskytujú príznaky narušenia všetkých telesných systémov, ktoré vedú k smrti.

Pri neefektívnosti liečby môžu vzniknúť nasledujúce komplikácie:

• Infarkt myokardu.
• Zmeny v štruktúre mitrálnej chlopne.
• Poruchy rytmu.

Diagnostické metódy

Vizuálne vyšetrenie pacienta odhalí bledú kožu alebo akrocyanózu. Apikálny impulz (pulzácia prednej steny hrudníka) sa stáva viditeľným, ktorý je posunutý doľava a dole.

Auskultácia je určená diastolickým šelestom v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti. Okrem toho, auskultácia poskytuje údaje o oslabení zvukov srdca.

Tiež existuje mnoho príznakov pri vyšetrení periférnych ciev:

Aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia je neúplné uzatvorenie cievok aortálnej chlopne počas diastoly, čo vedie k reverznému toku krvi z aorty do ľavej komory. Aortálna insuficiencia je sprevádzaná závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, častým a nepravidelným tepom srdca. Na stanovenie diagnózy aortálnej insuficiencie sa používa rádiografia hrudníka, aortografia, echokardiografia, elektrokardiogram, MRI a CT srdca, srdcová katetrizácia atď. Liečba chronickej aortálnej insuficiencie sa vykonáva konzervatívne (diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov atď.); v prípade závažného symptomatického priebehu je indikovaná plastická chirurgia alebo náhrada aortálnej chlopne.

Aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia (insuficiencia aortálnej chlopne) je porucha chlopne, pri ktorej sa semilunárne chlopne aortálnej chlopne počas diastoly úplne nezatvárajú, čo vedie k diastolickej regurgitácii krvi z aorty späť do ľavej komory. Zo všetkých srdcových defektov predstavuje izolovaná aortálna insuficiencia približne 4% prípadov kardiológie; v 10% prípadov je nedostatočnosť aortálnej chlopne kombinovaná s inými léziami chlopne. Prevažná väčšina pacientov (55-60%) má kombináciu nedostatočnosti aortálnej chlopne a aortálnej stenózy. Aortálna insuficiencia je 3-5 krát častejšia u mužov.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia je polyetiologický defekt, ktorého pôvod môže byť spôsobený množstvom vrodených alebo získaných faktorov.

Vrodená aortálna insuficiencia sa vyvíja vtedy, keď je namiesto trojlistých chlopní jedna, dve alebo štvorlistá aortálna chlopňa. Príčinou defektu aortálnej chlopne sú dedičné ochorenia spojivového tkaniva: vrodená patológia aortálnej steny - aortická ektazia, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, cystická fibróza, vrodená osteoporóza, Erdheimova choroba atď. V tomto prípade sa zvyčajne vyskytuje neúplné uzavretie alebo prolaps aortálnej chlopne.

Hlavnými príčinami získanej organickej aortálnej insuficiencie sú reumatizmus (až do 80% všetkých prípadov), septická endokarditída, ateroskleróza, syfilis, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, traumatické poškodenie chlopní atď. Reumatické lézie vedú k zahusťovaniu, deformácii a pokrčeniu chlopní. aorta, výsledkom čoho nie je úplné uzavretie počas diastolického obdobia. Reumatická etiológia je zvyčajne základom kombinácie aortálnej insuficiencie s mitrálnym defektom. Infekčná endokarditída je sprevádzaná deformáciou, eróziou alebo perforáciou hrbolčekov, čo spôsobuje poruchu aortálnej chlopne.

Výskyt relatívnej aortálnej insuficiencie je možný v dôsledku expanzie vláknitého kruhu chlopne alebo lúmenu aorty pri hypertenzii, aneuryzme Valsalva sinus, stratifikácie aneuryzmy aorty, ankylozujúcej reumatoidnej spondylitídy (Bechtreevova choroba) a ďalších patológií. Za týchto podmienok môže dôjsť k oddeleniu listov aortálnej chlopne počas diastoly.

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii sú určené objemom regurgitácie diastolickej krvi cez defekt ventilu z aorty späť do ľavej komory (LV). Súčasne môže objem krvi vracajúcej sa do ĽK dosiahnuť viac ako polovicu množstva srdcového výdaja.

Teda pri aortálnej insuficiencii je ľavá komora počas diastolického obdobia naplnená ako v dôsledku krvného zásobovania z ľavej predsiene, tak v dôsledku aortálneho refluxu, čo je sprevádzané zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutine LV. Objem regurgitácie môže dosiahnuť až 75% objemu mŕtvice a koncový diastolický objem ľavej komory sa môže zvýšiť na 440 ml (rýchlosťou 60 až 130 ml).

Expanzia dutiny ľavej komory prispieva k napínaniu svalových vlákien. Na vylúčenie zvýšeného objemu krvi sa zvyšuje sila komorovej kontrakcie, ktorá, s uspokojivým stavom myokardu, vedie k zvýšeniu systolickej ejekcie a kompenzácii zmenenej intrakardiálnej hemodynamiky. Dlhodobá práca ľavej komory v režime hyperfunkcie je však vždy sprevádzaná hypertrofiou a potom kardiomyocytovou dystrofiou: krátke obdobie tonogénnej dilatácie LV so zvýšeným odtokom krvi je nahradené obdobím myogénnej dilatácie so zvýšeným prietokom krvi. V dôsledku toho vzniká mitralizácia defektu - relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne, spôsobená dilatáciou ľavej komory, dysfunkciou papilárnych svalov a expanziou vláknitého kruhu mitrálnej chlopne.

Za podmienok kompenzácie nedostatočnosti aorty zostáva funkcia ľavej predsiene nedotknutá. S rozvojom dekompenzácie dochádza k zvýšeniu diastolického tlaku v ľavej predsieni, čo vedie k jeho hyperfunkcii a potom k hypertrofii a dilatácii. Stagnácia krvi v cievnom systéme pľúcnej cirkulácie je sprevádzaná zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii, po ktorom nasleduje hyperfunkcia a hypertrofia myokardu pravej komory. To vysvetľuje vývoj zlyhania pravej komory s poruchou aorty.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch a kompenzačných schopností organizmu sa používa klinická klasifikácia, ktorá zvýrazňuje 5 štádií aortálnej insuficiencie:

• I - fáza úplnej kompenzácie. Počiatočné (auskultačné) znaky aortálnej insuficiencie pri absencii subjektívnych sťažností.
• II - štádium latentného zlyhania srdca. Charakterizované miernym poklesom tolerancie cvičenia. Podľa EKG sa zisťujú znaky hypertrofie a objemového preťaženia ľavej komory.
• III - štádium subkompenzácie aortálnej insuficiencie. Typická anginózna bolesť, nútené obmedzenie fyzickej aktivity. Na EKG a rádiografii - hypertrofia ľavej komory, príznaky sekundárnej koronárnej insuficiencie.
• IV - štádium dekompenzácie aortálnej insuficiencie. Ťažká dýchavičnosť a ataky srdcovej astmy sa vyskytujú pri najmenšom napätí, je stanovené zvýšenie pečene.
• V - terminálne štádium aortálnej insuficiencie. Je charakterizovaná progresívnym celkovým zlyhaním srdca, hlbokými dystrofickými procesmi vo všetkých životne dôležitých orgánoch.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Pacienti s nedostatkom aorty v štádiu kompenzácie neuvádzajú subjektívne symptómy. Latentné vady môžu byť dlhé - niekedy niekoľko rokov. Výnimkou je akútne rozvinutá aortálna insuficiencia v dôsledku aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy a iných príčin.

Symptómy aortálnej insuficiencie sa zvyčajne prejavujú pocitmi pulzácie v cievach hlavy a krku, zvýšeným tepom srdca, ktorý je spojený s vysokým pulzným tlakom a zvýšením srdcového výdaja. Sínusová tachykardia charakteristická pre aortálnu insuficienciu je subjektívne vnímaná pacientmi ako rýchly tep srdca.

Pri výraznej poruche chlopne a veľkom objeme regurgitácie sú zaznamenané mozgové symptómy: závraty, bolesti hlavy, tinitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (najmä keď sa horizontálna poloha tela rýchlo mení na vertikálnu).

Následne angína pectoris, arytmia (extrasystole), dýchavičnosť, zvýšené potenie. V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie sú tieto pocity narušené hlavne počas cvičenia a neskôr sa objavujú v pokoji. Pristúpenie pravej ventrikulárnej insuficiencie sa prejavuje edémom v nohách, ťažkosťou a bolesťou v pravej hypochondriu.

Akútna aortálna insuficiencia sa vyskytuje pri type pľúcneho edému v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Je spojená s náhlym objemovým preťažením ľavej komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a znížením výstupu šoku. Pri absencii špeciálnej kardiochirurgie je úmrtnosť v tomto stave extrémne vysoká.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Fyzikálne údaje pre aortálnu insuficienciu sú charakterizované množstvom typických symptómov. Pri vonkajšom vyšetrení je pozoruhodná bledosť kože av neskorších štádiách akrocyanóza. Niekedy sa vyskytujú vonkajšie príznaky zvýšenej pulzácie tepien - "tanečná karotída" (viditeľná pulzácia na karotických artériách), Mussetov príznak (rytmické kývnutie hlavy do rytmu pulzu), Landolfiho symptóm (pulzácia žiakov), Quinckeho kapilárny pulz (pulzácia ciev na nechtových lôžkach) ), Mullerov príznak (pulzácia uvuly a mäkkého podnebia).

Typicky ide o vizuálnu definíciu apikálneho impulzu a jeho posun v medzikodelovom priestore VI - VII; pulzácia aorty je hmatateľná za procesom xiphoidu. Auskultívne príznaky aortálnej insuficiencie sú charakterizované diastolickým hlukom na aorte, oslabením zvukov srdca I a II, „sprievodným“ funkčným systolickým hlukom na aorte, cievnymi fenoménmi (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentálna diagnostika aortálnej insuficiencie je založená na výsledkoch EKG, fonokardiografii, röntgenových vyšetreniach, EchoCG (CLE), srdcovej katetrizácii, MRI, MSCT. Elektrokardiografia odhalila znaky hypertrofie ľavej komory s mitralizáciou defektu - údaje pre hypertrofiu ľavej predsiene. Pomocou fonokardiografie sa určujú zmenené a abnormálne srdcové zvuky. Echokardiografická štúdia odhalila množstvo charakteristických symptómov aortálnej insuficiencie - zvýšenie veľkosti ľavej komory, anatomického defektu a funkčného zlyhania aortálnej chlopne.

Na röntgenových snímkach hrudníka sa zistila expanzia ľavej komory a tieňa aorty, vrchol srdca vľavo a dole, príznaky žilovej kongescie v pľúcach. Pri vzostupnej aortografii sa vizualizuje regurgitácia prietoku krvi cez aortálnu chlopňu do ľavej komory. Sondovanie srdcových dutín u pacientov s aortálnou insuficienciou je potrebné na určenie veľkosti srdcového výdaja, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitácie, ako aj ďalších potrebných parametrov.

Liečba aortálnej insuficiencie

Mierna aortálna insuficiencia s asymptomatickou liečbou nevyžaduje. Odporúča sa obmedziť fyzickú námahu, každoročné vyšetrenie kardiológa s echokardiografiou. Pri asymptomatickej strednej aortálnej insuficiencii sú predpísané diuretiká, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, blokátory angiotenzínových receptorov. Aby sa zabránilo infekcii počas vykonávania stomatologických a chirurgických zákrokov, predpisujú sa antibiotiká.

Chirurgická liečba - náhrada plastu / aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú symptomatickú aortálnu insuficienciu. V prípade akútnej aortálnej insuficiencie v dôsledku pitvy aneuryzmy alebo poranenia aorty sa uskutoční náhrada aortálnej chlopne a vzostupná aorta.

Známkami neoperability je zvýšenie diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekčná frakcia 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Art.

Prognóza a prevencia aortálnej insuficiencie

Prognóza aortálnej insuficiencie je do značnej miery determinovaná etiológiou defektu a objemom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii bez dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacientov od času diagnózy 5-10 rokov. V dekompenzovanom štádiu so symptómami koronárneho a srdcového zlyhania je liečba liekmi neúčinná a pacienti umierajú do 2 rokov. Včasná kardiochirurgia výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie.

Prevencia rozvoja aortálnej insuficiencie spočíva v prevencii reumatických ochorení, syfilisu, aterosklerózy, ich včasného odhalenia a správnej liečby; klinické vyšetrenie pacientov s rizikom vzniku aortálneho defektu.