Kardiológ - PO

Kniha "Choroby kardiovaskulárneho systému (R. B. Minkin)."

Aterosklerotická choroba srdca

GF Lang v klasifikácii a nomenklatúre chorôb obehového systému poukázal na možnosť vzniku aterosklerotických defektov (stenózy a nedostatočnosti) aortálnych chlopní.

V nasledujúcich rokoch boli hlásené nielen aortálne, ale aj mitrálne defekty aterosklerotického charakteru. Aterosklerotické malformácie sú spôsobené kalcifikáciou chlopňového aparátu: ventily a / alebo krúžky.

Ukladanie vápna vo forme najmenších prachových zŕn v srdcových chlopniach, ktoré nevedú k porušeniu ich funkcií, možno pozorovať od približne 20 rokov veku. Srdcové ochorenia sa spravidla vyskytujú len v starobe v dôsledku tvorby ateromatických ohnísk v chlopniach, kmeňa kolagénu a elastických vlákien. Vápno sa ukladá v centre fokálnej deštrukcie tkaniva.

Zvyšovanie veľkosti a počtu, zrnká vápna a hrudiek sa navzájom spájajú a postupne sa šíria do celej oblasti ateromatického zamerania. Vápno má formu tuhej hmoty s ostro vymedzenými kontúrami, dobre diagnostikovanými in vivo s použitím EchoCG. U aortálnych chlopní sa kalcifikácia vyskytuje častejšie na sínusovej, aortálnej strane.

Klapky sú ostro zhrubnuté, deformované a málo pohyblivé. To vedie k stenóze úst aorty. V procese usadzovania vápenatých usadenín sa rozvíja granulačné tkanivo, ktoré pri transformácii do jazvového tkaniva môže viesť k skráteniu chlopní a vzniku chlopňovej nedostatočnosti. Pri mitrálnej defekte často trpí vláknitý ventilový kruh.

Proces starnutia je sprevádzaný akumuláciou lipofuscínu v myokarde. To vedie k stuhnutiu myokardu, znižuje sa jeho diastolická relaxácia, zvyšuje sa objem diastolického tlaku a zvýšenie tlaku, zvyšuje sa potreba kyslíka a zhoršuje sa koronárny prietok krvi.

Klinicky as pomocou EchoCG a PCG sme skúmali dve skupiny pacientov, identické vo veku (od 45 do 80 rokov), pohlavia (muži Oz a 1/3 žien) a hlavnú patológiu (IHD a hypertenzia), ale navzájom sa líšiace príznak: prítomnosť (31 pacientov) alebo neprítomnosť (20 pacientov) aterosklerotického ochorenia srdca v dôsledku kalcifikácie chlopne.

Obehová insuficiencia v čase prieskumu neprekročila stupeň I-II A. Porucha aorty bola detegovaná v 55%, aortálna mitrálna - v 32% a izolovaná mitrálna - v 13%. Izolované poruchy aorty sú zaznamenané 3-krát častejšie u mužov ako u žien; komplexné aortálne-mitrálne - pozorované s približne rovnakou frekvenciou u tých a ďalších, a čisto mitrálne - prevažujúce u žien.

Pri malformácii aorty sa vo všetkých prípadoch pozoruje kalcifikácia chlopní, pričom 80% z nich sa vyslovuje a kalcifikuje sa v Ouse vyšetrených. Podľa Dopplerovej echokardiografie (DEHOKG) bola stenóza aortálnej chlopne zaznamenaná u pacientov s Vs (približne vo Vg - výrazné), v prípadoch Oz bola stredná nedostatočnosť aortálnej chlopne. Pri aortálnej mitrálnej chorobe sa v 100% prípadov pozoruje kalcifikácia cievok a / alebo ventilového krúžku oboch chlopní.

Podľa DEHOKG u pacientov s Vs prevládali príznaky nedostatočnosti v aortálnom defekte; v prípade mitrálneho defektu je regurgitácia zaznamenaná v 100%, vrátane 1/3 - ťažkej; mitrálna stenóza bola mierna a bola pozorovaná u pacientov s V2. Izolovaný mitrálny defekt zvyčajne zodpovedal mitrálnej insuficiencii a bol sprevádzaný výraznou regurgitáciou.

Kalcinóza významne zhoršuje činnosť chlopní: znižuje sa systolická divergencia aortálnych cusps a diastolický otvor čeľustí mitrálnych chlopní. Systémový systolický šelest v tvare kosoštvorca, typický pre aortálnu stenózu, bol pozorovaný pri približne rovnakej frekvencii na PCG ako prietok krvi cez ventil v EchoCG.

Pri absencii kalcifikácie chlopne u 85% pacientov na PCG v spodnej časti srdca sa zaznamenal typický funkčný šum oválneho tvaru, ktorý zaberal menšiu časť systolického intervalu. U aortálnych mitrálnych defektov boli príznaky aortálnej stenózy určené s približne rovnakou frekvenciou v PCG a EchoCG, aortálna insuficiencia v PCG bola detegovaná len v 40%, mitrálna insuficiencia v 25%, mitrálna stenóza nebola detegovaná.

S izolovanou mitrálnou malformáciou bol v PCG zaznamenaný len funkčný systolický šelest. Aterosklerotické srdcové defekty na PCG, systolický šelest vypudenia aortálnej stenózy sú dobre evidované, oveľa horšie - príznaky aortálnej a mitrálnej insuficiencie a prakticky žiadna diagnóza mitrálnej stenózy.

Štrukturálne a funkčné ukazovatele kardiovaskulárneho systému u pacientov s aterosklerotickými srdcovými defektmi sa líšili od indikátorov u starších pacientov bez vady. Možno to možno vysvetliť neskorým nástupom defektu na pozadí už existujúcej patológie, ktorá si udržiava svoju vedúcu hodnotu.

Aterosklerotické defekty ľavej polovice srdca sú zriedkavo izolované, častejšie sú kombinované alebo kombinované a spravidla nie sú sprevádzané výrazným dodatočným zaťažením srdca.

Aterosklerotická choroba srdca...

Aterosklerotická choroba srdca

Symptómy mozgovej aneuryzmy a liečebných metód

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Najnebezpečnejšia vaskulárna aneuryzma (ASGM) je najnebezpečnejšia vaskulárna patológia, s jej ruptúrou vo väčšine prípadov pacient zomrie pred prvou lekárskou pomocou. Čo musia všetci vedieť o tejto zákernej patológii, ktorej by sa to malo báť?

Zvážte príčiny vzniku mozgových aneuryziem, príznaky nevybuchnutých a roztrhnutých poškodených ciev v hlave. Dozvieme sa aj o moderných metódach diagnostiky a liečby patológie ao dôsledkoch, ktoré toto ochorenie môže spôsobiť.

Všeobecné informácie o procese - len komplikované

Aneuryzma mozgových ciev alebo mozgová aneuryzma je odchýlka spočívajúca v expanzii cievy (alebo niekoľkých). Jednoducho povedané, ide o vydutie cievnych stien, ktoré sa môžu tvoriť kdekoľvek v mozgu a hrozia prasknutím, čo spôsobuje krvácanie do mozgového tkaniva. Táto choroba môže "dostať" od narodenia, a môžete "dostať" počas života.

Vzhľadom na rozmazané primárne symptómy je mimoriadne ťažké diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách. Niekedy človek môže žiť takmer celý svoj život a nie je si vedomý prítomnosti v hlave "časových bômb". Preto je úmrtnosť z tejto patológie veľmi vysoká.

Niektoré štatistické údaje:

• mortalita mozgovej aneuryzmy predstavuje približne 65% všetkých diagnóz ochorenia;
• Táto deformácia je našťastie zriedkavá - 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov;
• aneuryzmatické ochorenie postihuje najmä ženy, ktoré dosiahli vek 30 rokov a až 60 rokov;
• táto patológia sa nazýva príčinou smrti u tehotných žien v 35% prípadov;
• Obrovské mozgové aneuryzmy sa tvoria 3-krát častejšie u žien ako u mužov.

Vedieť, čo je mozgová cievna aneuryzma, je možné s istotou povedať, že jej nebezpečenstvo nespočíva ani tak v prítomnosti ako takej, ale v prasknutí a následnom krvácaní.

Včasná diagnóza umožňuje vykonávať konzervatívnu liečbu a zabrániť prasknutiu stien poškodenej cievy.

Obľúbený mnohými generáciami, herec Andrei Mironov zomrel, ako tvrdili noviny, priamo na pódiu počas hry Crazy Day alebo Figaro's Marriage. Ale smrť prišla po dvoch dňoch po nešťastnej show. Dôvodom je prasknutie aneuryzmy mozgových ciev. Brilantný umelec si spomenul na posledné minúty svojho života na javisku, pretože zomrel bez toho, aby získal vedomie.

Príčiny vzniku ochorenia

Smutný príbeh veľkého človeka nie je izolovaný incident. Vynára sa otázka - prečo? Koniec koncov, môžu si dovoliť najlepších lekárov na najmodernejších klinikách. Ale s aneuryzmou mozgových ciev bojovať veľmi ťažké. Koniec koncov, táto vaskulárna patológia môže dlho žiť svoj vlastný život bez toho, aby informovala majiteľa o jeho prítomnosti v tele.

Ak však poznáme príčiny aneuryzmy, osoba bude v pohotovosti, pravidelný prieskum poskytne príležitosť, aby sa zabránilo katastrofe.

Slabosť plavidla, deformácia jeho stien má vždy niekoľko dôvodov. Hlavnými sú genetické faktory.

• nadmerná mučivosť, ktorá má mozgové cievy od narodenia;
• vrodené bunkové patológie, ktoré ovplyvňujú cievnu stenu. Najvýraznejším príkladom je nedostatočná produkcia kolagénu a elastínu organizmom;
• patológie, ktoré spôsobujú deformáciu spojivového tkaniva;

• vrodené srdcové ochorenie, charakterizované patologickou deformáciou aortálneho lúmenu. To je príčinou vzniku aneuryzmy aorty;
• patologické interakcie ciev venóznych a arteriálnych ciev, čo spôsobuje dilatáciu mozgových ciev.

Okrem vyššie uvedených dedičných faktorov sa môžu v dôsledku získaných patológií a traumatických lézií vyvinúť aneuryzmy mozgovej artérie:

1. Hypertenzná choroba srdca. Mimoriadne nebezpečný je rozvoj hypertenzných kríz, kedy náhle skoky v krvnom tlaku môžu spôsobiť roztrhnuté mozgové aneuryzmy a následne hemoragickú mŕtvicu.
2. Patologické procesy infekčnej povahy - meningitída, encefalitída a iné lézie, ktoré spôsobujú dystrofické zmeny v jednej nádobe, ako aj v celej sieti.
3. Aterosklerotické lézie cievnych stien a tvorba cholesterolových plakov v lúmene cievy, ktoré môžu viesť k upchatiu a prasknutiu aneuryzmy.
4. Významné dávky žiarenia. Okrem toho to môže byť nielen jednorazová expozícia vo veľmi veľkých dávkach, ale aj dlhodobý pobyt pôsobením rádioaktívneho žiarenia, ktoré presahuje normu.
5. Poranenia hlavy, najmä pri tvorbe hematómov. Aj po odstránení alebo konzervatívnom liečení takejto patológie zostáva riziko vývoja aneuryzmy, pretože kvalita cievnych stien je už ohrozená.
6. Zlyhanie krvného obehu v mozgových cievach. Príčinou tohto javu sa často stáva trombus.
7. Novotvary v mozgu rôznej etiológie a akejkoľvek lokalizácie. Nádor vedie ku kompresii cievy s výskytom aneuryzmy.
8. Endokrinné patológie, najmä diabetes. Toto ochorenie postihuje všetky orgány a systémy tela, vrátane stavu ciev.
9. Preniknutie poranenej hlavy.

Ale aj ľudia, ktorí netrpia žiadnou z vyššie uvedených chorôb, majú veľmi reálne riziko provokácie vývoja patológií postihujúcich cievy mozgu.

Tieto faktory zahŕňajú:

• škodlivé závislosti vo forme fajčenia a alkoholizmu, ako aj používanie omamných látok;
• ochorenie obličiek v chronickej forme a nie je adekvátne liečené na tieto problémy;
• veľká váha. Obezita vyvoláva rozvoj hypertenzie s diabetes mellitus a ďalšími patológiami, ktoré majú zničujúci účinok na cievy;
• nekontrolovaných a dlhodobých perorálnych kontraceptív;
• žijú v oblasti s vysokým žiarením;
• psychického a emocionálneho preťaženia, vystavenia častému stresu a syndrómu chronickej únavy.

Príznaky ASGM

Často sú príznaky mozgovej aneuryzmy nešpecifické, preto ich pacienti ignorujú. Všetko sa odpisuje ako triviálna únava, preťaženie alebo nedostatok spánku. Niektoré aneuryzmy sa prejavujú až v momente prasknutia. Za takýchto okolností sú expandujúce oblasti dostatočne vzdialené od dôležitých životne dôležitých centier alebo aneuryzmy malej veľkosti.

Príznaky mozgovej aneuryzmy však ešte majú určité zvláštnosti, ktorým treba venovať pozornosť, ak sa takéto javy často vyskytujú:

1. Znížená zraková ostrosť. V závislosti od umiestnenia aneuryzmy, jej veľkosti a stupňa vývoja patológie, je tlak vyvíjaný na vizuálne centrá, kvôli ktorým videnie trpí. Môže to byť zníženie ostrosti a úplná strata zraku.
2. Akútne bolesti hlavy. Nachádza sa hlavne v oku alebo v zadnej časti hlavy. Takéto javy sú charakteristické pre aneuryzmy, lokalizované v mozgových blánách, kde je veľký počet receptorov bolesti.
3. Kŕčový syndróm. Takýto jav sa pozoruje najčastejšie počas aneuryzmy strednej cerebrálnej artérie. Útoky sa podobajú epileptickým záchvatom, ale líšia sa od nich. Tieto rozdiely môže určiť iba kvalifikovaný technik.
4. Prechodné ischemické ataky, ktoré sú sprevádzané nevoľnosťou so zvracaním, ako aj závratmi so stratou orientácie v priestore. Uskutočňujú sa počas dňa (a niekedy aj niekoľko hodín). Takéto poruchy mozgovej cirkulácie indikujú lokalizáciu patologickej formácie v arachnoidnej membráne mozgu.
5. Neurologické poruchy, indikujúce porušenie lebečných nervov. Aneuryzma stláča ich konce a spôsobuje parézu alebo paralýzu svalov tváre, zníženie alebo stratu sluchu, zhoršené vnímanie chuti, ptózu (vynechanie storočia) a niekedy aj sluchové halucinácie.
6. Bolesť svalov tváre. Tento príznak charakterizuje prítomnosť aneuryzmy, ktorá stláča nervy tváre a trojklaného nervu.

O aneuryzme mozgových ciev pre príznaky tohto charakteru možno povedať, že je k dispozícii.

Skutočnosť, že "váš problém" sa môže zlomiť a spôsobiť krvácanie v mozgu, podľa nasledujúcich prejavov:

• dvojité videnie, ostrá alebo naliehavá bolesť za očami;
• ptóza sa môže vyskytnúť ako v oboch očiach (s hrozbou prasknutia aneuryzmy strednej mozgovej artérie), tak v jednom oku;
• cudzie zvuky, hluk a pískanie v ušiach;
• kŕčovité záchvaty;
• strata citlivosti v celom tele a na jednej strane;
• nekoordinovanosť pohybov („opitý“ chod);
• zmätená a jazykovo viazaná reč;
• zmätenosť, strata priestorovej a imputovanej orientácie.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza mozgovej aneuryzmy zahŕňa celý rad opatrení potrebných na komplexnú štúdiu tejto patológie.

Medzi najbežnejšie a najinformatívnejšie sú inštrumentálne techniky, ktoré umožňujú posúdiť stupeň vývoja procesu, lokalizáciu postihnutej cievy, veľkosť aneuryzmy, stav ciev v mozgu:

• Angiografia - štúdia s použitím röntgenového žiarenia s kontrastnou látkou. Zavádza sa do žily pomocou špeciálneho katétra, postup sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Kontrast zvýrazňuje cievy zvnútra a umožňuje posúdiť stav ciev, stupeň ich rozšírenia a umiestnenie aneuryzmy.

• Počítačová tomografia neznamená zavedenie žiadnych látok do tela a je úplne bezpečná a bezbolestná. X-lúče mozgu sa vkladajú do počítača, ktorý vyvodzuje závery o prítomnosti arteriálnych problémov.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je pomerne zdĺhavý postup, pri ktorom sa používa špeciálna kapsula. Počas ožarovania špeciálnymi vlnami by mal pacient ležať bez pohybu. Umožňujú získať trojrozmerný obraz mozgu so všetkými detailmi. Tieto údaje sa zobrazia na obrazovke počítača a analyzujú sa. Tento postup je nevyhnutnou diagnostickou metódou pre podozrenie na akékoľvek novotvary alebo patologické procesy v tele.
• Miechová punkcia. Prostredníctvom prepichnutia v mieche sa odoberie vzorka miechovej tekutiny a skúma sa prítomnosť krvi v nej. Táto metóda sa používa na podozrenie z už roztrhnutej aneuryzmy, keď sa krv môže dostať do miechového kanála.

Keď mozgová aneuryzma mozgových ciev v diagnostickom minime zahŕňa krvné testy (klinické a biochemické), nevyhnutne EKG s kontrolou krvného tlaku. Zber anamnézy počas priameho rozhovoru s pacientom je možný len vtedy, ak je pacient pri vedomí. To znamená, že keď je neexplodovaná aneuryzma, keď je možné vykonávať liečbu konzervatívnymi metódami.

Liečebné metódy a účinky aneuryzmy

Nie všetky aneuryzmy, najmä tie, ktoré boli diagnostikované v skorých štádiách, nevyhnutne prichádzajú do nevyhnutného prasknutia a krvácania v mozgu. V prípade aneuryzmy malej veľkosti a vysokej hustoty sa vykonáva pravidelné vyšetrenie s pozorovaním dynamiky rastu a spojenia symptómov.

V takýchto prípadoch môže byť liečba mozgovej aneuryzmy konzervatívna. Zohľadňujú sa individuálne charakteristiky pacienta a prítomnosť komorbidít, veku a dedičnosti a mnoho ďalších faktorov.

Odporúčajú sa tieto opatrenia:

• pri výskyte príznakov nepohodlia - pokoj na lôžku;
• dodržiavanie dňa: dobrý spánok, vyvážená strava, zabránenie stresu a fyzickému preťaženiu;
• užívanie liekov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy (vymenované striktne na individuálnom základe);
• pravidelné užívanie liekov na hypertenziu. Je zvolený optimálny liek alebo kombinácia liečiv na korekciu krvného tlaku;
• užívanie liekov - blokátorov vápnika.

V prípade mozgovej aneuryzmy sa operácia vykonáva v ruptúre AUSG alebo v jej gigantickej veľkosti, keď kompresia mozgového tkaniva vedie k progresii symptómov.

Operácie aneuryzmy existujú takto:

• orezávanie je jedným z najťažších typov chirurgickej liečby aneuryzmy. Ide o otvorenú operáciu mozgu, keď sa aneuryzma uvoľní z krvného obehu a súčasne sa odstráni hematóm s odvodnením okolitého hemoragického tkaniva. Odstránenie aneuryzmy sa vykonáva v prípadoch, kde neexistuje riziko poranenia okolitého tkaniva a ktoré by pacientovi ešte viac poškodilo;
• posilnenie arteriálnych stien. Špeciálny chirurgický materiál je druh „ligácie“ poškodenej oblasti tepny na zníženie tlaku a zvýšenie stability cievnej steny. Významnou nevýhodou tejto operácie je riziko krvácania v pooperačnom období;
• Endovaskulárna intervencia sa považuje za najbezpečnejšiu, pretože nepríjemné následky sa minimalizujú po operácii. Prostredníctvom angiografie kontrolovali zavedenie špeciálnych špirál, ktoré blokujú aneuryzmu z celkového prietoku krvi.

Dôsledky mozgovej aneuryzmy môžu byť veľmi odlišné - od smrti až po čiastočnú obnovu dôležitých telesných funkcií spojených s prácou mozgu. Úplné uzdravenie sa bohužiaľ nestane.

Porušenie aneuryzmy mozgových ciev je absolútne nepredvídateľné jeho následkami. Môžu sa vyvinúť stavy, ako je hemoragická mŕtvica (často vedúca k smrti pacienta) a hydrocefalus, kóma a poškodenie mozgu, ktoré sú buď dočasné alebo ireverzibilné.

Časový faktor hrá dôležitú úlohu tak v prípade nevybuchnutej aneuryzmy, ako aj v prípade „katastrofy“ vo forme krvácania v mozgu. Včasné využitie kvalifikovanej pomoci je jedinou cestou von.

Diagnostika a liečba srdcových defektov

Srdce je silné svalové čerpadlo, ktoré funguje neúnavne. Jeho veľkosť nie je o nič viac ako ľudská päsť. Tento orgán sa skladá zo štyroch komôr: horný pár sa nazýva átrium, spodné - komory. Počas krvného obehu prechádza určitá cesta: z predsiene vstupuje do komôr, potom do hlavných tepien. V tomto procese sú aktívne zapojené štyri srdcové chlopne, ktoré umožňujú otvorenie a zatvorenie krvi v jednom smere.

Srdcové defekty sú zmeny alebo poruchy v štruktúre orgánu, ktoré menia pohyb krvi v ňom alebo vo veľkom a malom obehu. Môžu vzniknúť problémy s prepážkami, stenami, ventilmi, nádobami na odpad.

Existujú dve skupiny: vrodené a získané defekty.

Získané zlozvyky

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) desiatej revízie sa získané chyby vzťahujú na časti 105-108 klasifikátora. ICD je regulačný dokument, ktorý sa používa na výpočet chorobnosti, dôvodov, pre ktoré sa populácia obracia na zdravotnícke štruktúry, ako aj príčiny smrti.

Získané (alebo chlopňové) srdcové defekty sú abnormality vo fungovaní srdca, spôsobené štrukturálnymi a funkčnými zmenami fungovania srdcových chlopní. Príznaky takýchto porúch sú stenóza alebo nedostatočnosť chlopne. Príčinou ich vývoja je porážka autoimunitných alebo infekčných faktorov, preťaženie a dilatácia (zvýšenie lúmenu) srdcových komôr.

V 90% prípadov sú získané srdcové chyby spôsobené reumatizmom. Najčastejšie je postihnutá mitrálna chlopňa (až 70% prípadov), menej často aortálna chlopňa (až 27%). Zisťuje sa najmenšie percento malformácií trikuspidálnej chlopne (nie viac ako 1%).

Prečo sú získané chyby?

Najčastejšie príčiny takýchto chýb:

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

• reumatizmus;
• infekčná endokarditída;
• ateroskleróza;
• syfilis;
• sepsa;
• ischemická choroba srdca;
• degeneratívne ochorenia spojivového tkaniva.

Mechanické poranenia srdca, nádorov alebo parazitov spôsobujú získané srdcové chyby oveľa menej často.

Klasifikácia defektov ventilov

Existujú rôzne klasifikačné systémy:

• na etiologickom základe: aterosklerotikum, reumatiku atď.;
• na základe závažnosti: ktoré neovplyvňujú hemodynamiku v srdcových komorách, závažnosť mierneho a závažného stupňa;
• vo funkčnej forme: jednoduché, kombinované, kombinované.

Ako rozpoznať chorobu

Symptómy a ich závažnosť závisia od miesta poruchy.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Na začiatku vývoja tohto štádia nemá pacient žiadne sťažnosti. Keď choroba postupuje, objavujú sa nasledujúce príznaky:

• počas cvičenia sa pozoruje dýchavičnosť (neskôr sa môže objaviť v pokoji);
• bolesť srdca (kardialgia);
• búšenie srdca;
• suchý kašeľ;
• opuch dolných končatín;
• bolesť v pravej hypochondriu.

Stenóza mitrálnej chlopne

Táto patológia má nasledujúce vlastnosti:

• objavenie sa dychu s fyzickou námahou (neskôr sa objaví v pokoji);
• hlas sa stáva chrapľavý;
• objaví sa suchý kašeľ (môže sa vytvoriť malé množstvo sliznice);
• bolesť srdca (kardialgia);
• vykašliavanie krvi;
• nadmerná únava.

Nedostatok aortálnej chlopne

Počas fázy kompenzácie sa občas pozoruje rýchly tep srdca a pulzácia za hrudnou kosťou. Neskôr sa objavia nasledujúce príznaky:

• závrat (možné mdloby);
• cardialgia;
• počas fyzickej námahy sa objavuje dýchavičnosť (neskôr vzniká v pokoji);
• opuch nôh;
• bolesť a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu.

Aortálna stenóza

Tento typ ochorenia je extrémne zákerný, pretože takéto ochorenie srdca sa po dlhú dobu necíti. Až po zúžení lúmenu potrubia aorty na 0,75 m2. cm:

• bolesti, ktoré majú obmedzujúci charakter;
• závraty;
• mdloby.

Toto sú príznaky tohto patologického stavu.

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

• búšenie srdca;
• dýchavičnosť;
• pocit ťažkosti v pravej hypochondriu;
• opuch a pulzácia jugulárnych žíl;
• môže sa vyskytnúť arytmia.

Tricuspidálna stenóza

1. Výskyt pulzácií v krku.
2. Nepohodlie a bolesť v pravej hypochondriu.
3. Znížil sa srdcový výdaj, čím sa koža ochladila.

Diagnóza a liečba

Ak chcete diagnostikovať chlopňové srdcové ochorenie, mali by ste sa poradiť s kardiológom, ktorý bude zbierať anamnézu, vyšetrovať pacienta a predpísať niekoľko štúdií vrátane:

• všeobecná analýza moču;
• biochemický krvný test;
• EKG;
• echokardiografia;
• prostá hrudníková rádiografia;
• X-ray kontrastná technika;
• CT alebo MRI.

Získané srdcové vady sa liečia lekárskymi a chirurgickými prostriedkami. Prvá možnosť sa používa na nápravu stavu pacienta počas stavu kompenzácie defektu alebo keď je pacient pripravený na operáciu. Drogová terapia sa skladá z komplexu liekov rôznych farmakologických skupín (antikoagulancií, kardioprotektorov, antibiotík, ACE inhibítorov atď.). Srdcové defekty sa takto liečia aj vtedy, keď z nejakého dôvodu (jeden zo zdravotných dôvodov) nie je možné vykonať operáciu.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu subkompenzovaných a dekompenzovaných defektov, srdcové chyby sa môžu podrobiť týmto typom intervencií:

• plastu;
• uchovávanie ventilov;
• náhrada ventilu biologickými alebo mechanickými protézami;
• náhrada chlopne s koronárnym bypassom;
• rekonštrukcia aortálneho koreňa;
• protézy ventilov v prípade porúch vyplývajúcich z infekčnej endokarditídy.

Choroby srdca zahŕňajú priebeh rehabilitácie po operácii, ako aj registráciu u kardiológa po prepustení z nemocnice. Môžu sa určiť tieto nápravné opatrenia: t

• terapeutické cvičenia;
• dychové cvičenia;
• lieky na podporu imunity a prevenciu relapsu;
• kontrolných analýz.

Preventívne opatrenia

Aby sa chlopňové srdcové chyby nevyvinuli, je potrebné včas liečiť tie patológie, ktoré môžu vyvolať poškodenie srdcových chlopní, a tiež viesť k zdravému životnému štýlu, čo znamená:

• včasná liečba infekčných a zápalových ochorení;
• podpora imunity;
• odmietnutie cigariet a kofeínu;
• úbytok hmotnosti;
• motorická aktivita.

Vrodené srdcové chyby

Podľa ICD 10. revízie sa vrodené chyby týkajú časti Q20-Q28. V Spojených štátoch sa používa klasifikácia chorôb srdcového svalu s kódmi "SNOP", Medzinárodná kardiologická spoločnosť používa kód "ISC".

Aké sú vrodené chyby, keď sa objavia, ako ich rozpoznať a aké metódy moderná medicína používa na ich liečbu? Pokúsme sa na to prísť.

Abnormálnosť štruktúry veľkých ciev a srdcového svalu, ku ktorým dochádza v období od 2. do 8. týždňa tehotenstva, sa nazýva vrodená porucha. Podľa štatistík sa táto patológia vyskytuje u jedného dieťaťa z tisíca. Úspechy modernej medicíny umožňujú identifikovať poruchy v štádiu perinatálneho vývoja alebo bezprostredne po narodení. Vrodené srdcové vady v 25% prípadov však stále nie sú rozpoznané, čo súvisí so zvláštnosťami fyziológie dieťaťa alebo diagnostických ťažkostí. Preto je dôležité monitorovať stav dieťaťa, čo umožní identifikovať ochorenie v ranom štádiu a začať liečbu. Táto úloha pripadá na ramená dospelých, ktorí sú blízko k dieťaťu.

Vrodené srdcové chyby zahŕňajú abnormality, ktoré sú spojené so stenózou, ako aj s nedostatkom aortálnej, mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

Mechanizmus vývoja anomálií

U novorodencov má ochorenie srdca niekoľko fáz:

1. Adaptácia: telo dieťaťa prechádza adaptačným obdobím na hemodynamické poruchy, ktoré sú spôsobené poruchou. Ak sa vyskytnú závažné poruchy krvného obehu, dochádza k významnej hyperfunkcii srdcového svalu.
2. Kompenzácia: je dočasná, zlepšujú sa motorické funkcie a celkový stav dieťaťa.
3. Terminál: vyvíja sa, keď sú vyčerpané kompenzačné rezervy myokardu a objavujú sa degeneratívne, sklerotické a dystrofické zmeny v štruktúre srdca.

Srdcové ochorenie vo fáze kompenzácie je sprevádzané syndrómom kapilárnej trofickej insuficiencie, ktorá sa neskôr stáva príčinou metabolických porúch, ako aj rôznych zmien vo vnútorných orgánoch.

Ako rozpoznať chybu u dieťaťa

Vrodená vada je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• vonkajšia koža má modrastú alebo bledú farbu (častejšie je pozorovateľná v nasolabálnej oblasti, na nohách a nohách). Počas dojčenia, plaču alebo napínania dieťaťa sú tieto príznaky obzvlášť výrazné;
• dieťa je letargické alebo nekľudné, keď sa aplikuje na prsník;
• bábätko dobre nezvyšuje váhu;
• často jesť pri jedle;
• výkrik dieťaťa napriek skutočnosti, že neexistujú žiadne vonkajšie znaky alebo faktory, ktoré by mohli spôsobiť takéto správanie;
• dochádza k záchvatom dýchavičnosti, rýchlemu dýchaniu;
• potenie;
• opuch horných a dolných končatín;
• vydutie je viditeľné v oblasti srdca.

Takéto príznaky by mali byť signálom pre okamžitú liečbu lekára na vyšetrenie. Počas počiatočného vyšetrenia, pediater, ktorý má stanovené srdcové zvuky, odporučí ďalší prípadový manažment kardiológom.

Diagnostické opatrenia

Vrodené chyby môžu byť diagnostikované počas série štúdií, ktoré zahŕňajú:

Podľa indikácií môžu byť predpísané ďalšie diagnostické metódy, napríklad ozvučenie srdca. Musia však byť k tomu dobré dôvody: napríklad predbežné testy neodhalili úplný klinický obraz.

Liečba vrodených malformácií

Deti s vrodenými malformáciami musia byť pozorované u okresného pediatra a kardiológa. Koľkokrát musí dieťa podstúpiť lekársku prehliadku? V prvom roku života sa štvrťročne vykonáva odborná prehliadka. Potom, čo má dieťa jeden rok, musíte byť vyšetrení každých šesť mesiacov. Inšpekcia by sa mala uskutočňovať mesačne, ak je choroba srdca závažná.

Existuje niekoľko podmienok, ktoré by sa mali vytvoriť pre deti s podobným problémom:

1. Prírodné kŕmenie materským mliekom alebo darované mlieko.
2. Zvýšenie počtu kŕmení o 3 dávky, zatiaľ čo množstvo jedla by sa malo znížiť o jednu dávku.
3. Chôdza na čerstvom vzduchu.
4. Malá fyzická aktivita, zatiaľ čo by sa nemali objavovať známky nepohodlia v správaní dieťaťa.
5. Silným mrazom alebo priamym slnečným svetlom je kontraindikácia.
6. Prevencia infekčných chorôb.
7. Racionálna výživa: kontrola množstva vstrebanej tekutiny, soli, zahrnutie potravín, ktoré sú bohaté na draslík (sušené marhule, hrozienka, zemiaky, atď.).

Vrodená malformácia sa lieči chirurgickými a terapeutickými technikami. Najčastejšie sa drogy používajú na prípravu dieťaťa na operáciu alebo liečbu po ňom.

Ak sa vyskytne závažné ochorenie srdca, odporúča sa chirurgická liečba. Súčasne, v závislosti od typu, môže byť operácia vykonávaná minimálne invazívnou technikou alebo s pripojením dieťaťa na prístroj s otvoreným srdcom pre umelú cirkuláciu. Určité príznaky poukazujú na potrebu chirurgickej liečby v niekoľkých štádiách: prvá fáza zahŕňa zmiernenie celkového stavu, zvyšok je zameraný na konečné odstránenie problému.

Ak sa operácia vykonáva včas, prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Je dôležité venovať pozornosť najmenším príznakom choroby a poradiť sa s odborníkom: je lepšie byť v bezpečí, ako riešiť nezvratné následky. Týka sa to tak pozorovania detí rodičmi, ako aj zdravotného stavu samotných dospelých. Je nevyhnutné, aby sme k zdraviu pristupovali zodpovedne, v žiadnom prípade nepokúšali osud a dúfali v šťastie v záležitostiach, ktoré sa ho týkajú.

Nikto presne nehovorí, ako dlho môže človek so srdcovou vadou žiť. V každom prípade bude odpoveď na túto otázku iná. Keď ľudia potrebujú operáciu, ale tvrdohlavo ju odmietajú, potom otázkou nie je množstvo času, počas ktorého človek bude žiť, ale ako títo ľudia žijú. A kvalita života chorého je dosť nízka.

Srdcové defekty, vrodené aj získané, sú vážnou diagnózou, ale so správnym prístupom a primeranou voľbou liečby sa môžu korigovať.

Aterosklerotická choroba srdca je

Čo je aterosklerotická kardioskleróza?

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Aterosklerotická (nie je zamieňaná s postinfarktovou) kardiosklerózou je mýtickou diagnózou, ktorú naša polyklinická sieť zdedila z predchádzajúcich generácií. Aterosklerotická kardioskleróza je stanovená pre všetkých pacientov, ktorí majú nejasné sťažnosti zo srdca a / alebo majú určité neurčité zmeny na EKG, ako aj všetky prieskumy verejnej mienky všetkým pre 55-60 rokov.

Pokiaľ ide o lekársku časť, v Rusku, na Ukrajine av ďalších susedných krajinách v oficiálnych klasifikáciách chýba táto diagnóza.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

V niektorých prípadoch je táto diagnóza stigmatizáciou života relatívne zdravého človeka a niekedy aj krokom k získaniu sociálneho postavenia osoby so zdravotným postihnutím, dokonca aj tretej skupiny, ktorú si mnohí pacienti želajú.

V záujme spravodlivosti treba povedať, že MKN-10, medzinárodná klasifikácia chorôb, pôsobí na západe. A v jednej z kapitol sa spomína niečo naozaj spoluhláskové pod kódom I 25.1, ale rozhodne to nie je to, čo znamenajú naši terapeuti.

I.2.1 - Aterosklerotická choroba srdca - je ateroskleróza koronárnych artérií, identifikovaná koronárnou angiografiou, ktorá môže byť asymptomatická a kardioskleróza s tým nemá nič spoločné.

V tom istom ICD je taký nadpis ako 125.5 ischemická kardiomyopatia, je vhodnejší pre koncept aterosklerotickej kardiosklerózy. Táto kardiomyopatia sa však vyskytuje na pozadí dlhodobo existujúcej chronickej ischemickej choroby srdca, zvyčajne stenokardie, a kritériá na stanovenie diagnózy „ischemickej kardiomyopatie“ nie sú staršie ako 60 rokov, nie „niektoré“ sťažnosti, nič na odpísanie a nie „penny“ zmeny na EKG.

Záverom chcem apelovať na pacientov, aby v tejto otázke terorizovali kliniky. Neprišli s diagnózou „aterosklerotická kardioskleróza“, ide o druh tradície, ktorú môže zmeniť len ministerstvo zdravotníctva. Musíte len pochopiť význam tejto diagnózy a jej ľahkomyseľnosť, je to ako sivé vlasy.

Ako je diagnostikované ochorenie srdca počas tehotenstva?

Takéto ťažké obdobie pre ženu, ktorá nesie plod, je niekedy komplikované identifikáciou niektorých odchýlok v jej vývoji. Bohužiaľ, v poslednej dobe je takáto diagnóza ako ochorenie srdca u plodu počas tehotenstva čoraz bežnejšia. Aké sú príčiny tohto ochorenia u nenarodeného dieťaťa?

Prečo sa vyvinul viceprezident?

Existuje mnoho provokatívnych faktorov, ktoré ovplyvňujú rozvoj zlozvyku. Hlavné príčiny vývojových postihnutí sú nasledovné:

• genetická predispozícia;

• rádioaktívne žiarenie;

• prenesené infekcie matkou počas tehotenstva;

• účinok určitých liekov;

• alkoholizmus, fajčenie a drogová závislosť medzi rodičmi;

• škodlivých materských prác súvisiacich s toxickými látkami.

Často sa môže objaviť malformácia bez zjavného dôvodu od dokonale prosperujúcich rodičov. Preto je mimoriadne dôležité vopred naplánovať tehotenstvo, absolvovať všetky potrebné skúšky a testy.

Ako identifikovať zverák

Absolvovanie výskumu rôznych anomálií budúceho dieťaťa je povinné. Žena, najmä tá, ktorá je z nejakého dôvodu ohrozená, do 11. alebo 13. týždňa podstúpi ultrazvukové vyšetrenie a podstúpi krvné testy. Toto je prvá etapa výskumu.

Druhou fázou je obdobie od 16 do 18 týždňov. Zahŕňa trojnásobnú biochemickú štúdiu, ktorej výsledky sú potvrdené ultrazvukom. Na to existujú špeciálne markery, ktoré vám umožnia hovoriť o prítomnosti konkrétnej chyby.

Keď sa objaví problém vo forme malformácie, všetky získané údaje sú odborníkmi starostlivo preštudované a analyzované pomocou počítača. Pri poslednom výbere žena prejde ďalšími testami. Patrí medzi ne choriová biopsia, odoberanie pupočníkovej krvi a plodovej vody.

Srdcová anomália

Počas obdobia od 2 do 8 týždňov sa srdce a cievy ukladajú, v rozpore s týmto procesom sa vyvíjajú anomálie. To je tak krátka doba, že nastávajúca matka nemusí byť ani vedomá svojho tehotenstva. A to je spojené s pokračovaním používania alkoholu, fajčením, používaním liekov, ktoré ovplyvňujú plod.

Diagnóza ochorenia srdca u plodu môže nastať počas tehotenstva aj po pôrode.

Známky tejto odchýlky možno zistiť pomocou ultrazvuku a analýz. Ale po pôrode sa prejavy viac definujú. Ide o cyanózu alebo blanšírovanie detskej kože, vývojové oneskorenie a iné príznaky.

Nepriame príznaky výskytu srdcového defektu, keď je dieťa v maternici, môžu zahŕňať:

• oneskorenie vývoja v súlade s predpismi;
• prítomnosť kvapky;
• neprítomnosť druhej tepny v pupočníkovej šnúre (normálne sú dve z nich).

Ak existujú takéto príznaky, lekár by mal navrhnúť, aby matka podstúpila ďalší výskum. Moderné techniky dokazujú s vysokou istotou, že existujú odchýlky v pomerne skorých termínoch - 14 - 16 týždňov.

Čo robiť, keď sa zistí patológia?

1. Pri potvrdení srdcového defektu u dieťaťa je nevyhnutné podstúpiť druhý ultrazvuk v neskorých obdobiach. To pomôže určiť stupeň kontrakcie srdcového svalu, prítomnosť tekutiny v perikarde a ďalšie abnormality, z ktorých mnohé môžu byť korigované liekmi, ako je napríklad charantyl alebo oktavegin. To pomôže zlepšiť okysličovanie a zabrániť komplikáciám spojeným s hypoxiou.
2. V prípade porúch rytmu spojených s organickými zmenami sa terapia vykonáva pomocou kardiologických prostriedkov v nemocničnom prostredí. V 34. týždni žena podstúpila echokardiografiu. To umožní určiť anatomické anomálie srdcového svalu pred narodením dieťaťa.
3. Ak je ochorenie srdca spojené s genetickými poruchami, v niektorých prípadoch sa lekári uchyľujú k genetickému karyotypovaniu. Príkladom je Downov syndróm, ktorý je veľmi často kombinovaný s veľmi hrubými odchýlkami v predsieňovej a komorovej komunikácii.
4. Ak sa zistí takáto závažná patológia, žene sa odporúča ukončiť tehotenstvo, pretože účinná starostlivosť po narodení takéhoto dieťaťa je takmer nemožná.

Oveľa priaznivejšou prognózou pre narodenie zdravého dieťaťa sú rodičia, ktorí majú v úmysle vopred otehotnieť a vopred odmietnuť používanie látok a zlých návykov, ktoré vedú k problému vývoja.

výhľad

V súčasnosti je vrodených asi 100 typov srdcových defektov. Niektoré z nich sú považované za relatívne priaznivé, pretože po operácii je vysoká pravdepodobnosť prežitia. Patrí medzi ne:

1. Otvorené arteriálne potrubie.
2. Vady priečok (interatriálne a interventrikulárne).
3. Poruchy ventilov bez výrazného výrazu.

Existujú aj také defekty, ktoré nie sú také významné, že absolútne nepotrebujú chirurgický zákrok. Ale takéto dieťa je stále registrované a neustále monitorované. Existujú prípady, keď takéto nevyjadrené odchýlky prechádzajú a končia do konca prvého roka života na vlastnú päsť.

Operácie sú vykonávané, ak časom môžu poruchy viesť k rozvoju srdcového zlyhania, interferovať s normálnym rastom a vývojom tela. Tam sú tiež veľmi hrubé odchýlky, ktoré potrebujú okamžitú operáciu v prvých hodinách alebo dňoch bezprostredne po narodení dieťaťa.

Ak sa počas tehotenstva zistí porucha u plodu, ktorá sa nedá chirurgicky opraviť a môže viesť k určitej smrti po narodení, potom sa po ďalšom vyšetrení žena rozhodne o nutnosti ukončenia tehotenstva.

Tipy a triky

Ak zistíte, takéto porušenie ako srdcové choroby, tehotenstvo riadenie nie je moc nelíši od obvyklého. Pre ženy sú dôležité prechádzky, vyvážená strava a mierna fyzická aktivita.

V neprítomnosti pôrodných kontraindikácií sa dieťa môže narodiť prirodzene, bez použitia cisárskeho rezu.

Malo by sa vynaložiť maximálne úsilie, aby sa zabezpečilo, že sa dieťa narodí na plný úväzok s normálnou hmotnosťou. Len v tomto prípade bude schopný odolať normálne potrebnej kardiochirurgii. Ak nie je potrebná núdzová operácia, môžete porodiť v bežnej nemocnici.

Keď sa zistí vážna porucha, ktorá potrebuje operáciu, je lepšie vybrať si veľké mesto pre pôrod a pôrodnicu so špecializovaným oddelením. Pre okamžitú pomoc je vhodné mať k dispozícii kliniku srdcovej chirurgie.

Ako sa lieči komorová atrofia?

Čo je atrofia srdcových komôr? Srdcom je svalnatý dutý orgán. Pozostáva z pravej a ľavej strany. Každá časť má svoje vlastné átrium a jeho komoru. Skladajú sa z troch vrstiev svalov, z ktorých dve sú spojené a tretia je medzi nimi.

Krv vstupuje do predsiene zo žíl, zatlačí ju do komôr a potom prejde tepnami. Arteriálna krv tečie v ľavej polovici srdca, vstupuje do aorty. Na pravej strane prúdi venózna krv, ktorá zásobuje pľúcne tepny.

Atrofia srdcových komôr - to sú patologické a fyziologické príznaky, ktoré zaznamenávajú zvýšenie stien komory. To vedie k mnohým chorobám. Pri hypertrofii dochádza k zahusťovaniu komorovej steny, v dôsledku čoho sa môže meniť delenie medzi pravou a ľavou komorou.

Hypertrofia ľavej komory

Hypertrofia sa vyskytuje v prípade preťaženia srdcového svalu, keď je srdce nútené pracovať tvrdšie ako obvykle, to znamená, že svalová hmota komory sa zvyšuje. Hypertrofia má zvyčajne dedičnú predispozíciu. Symptómy: bolesť srdca, fibrilácia predsiení, poruchy spánku, bolesti hlavy, únava, zmeny krvného tlaku.

Príčiny hypertrofie sú rozdelené do dvoch skupín. V prvej skupine sú príčiny fyziologické, spojené s veľkými záťažami. Môže to byť športová, tvrdá fyzická práca. V druhej skupine sú príčiny patologické, obezita, fajčenie a alkohol.

Nasledovné faktory môžu spôsobiť utesnenie stien ľavej komory:

1. Vysoký krvný tlak zvyšuje zaťaženie srdca a núti ho pracovať v rozšírenom režime.
2. Hypertrofická kardiomyopatia je dedičná patológia, pri ktorej sa môže po mnoho rokov vyvinúť zahusťovanie myokardu bez toho, aby to spôsobilo úzkosť osobe.
3. Obezita je jednou z hlavných príčin hypertrofie. S obezitou zvyšuje potrebu kyslíka a spravidla zvyšuje krvný tlak.
4. Stenóza mitrálnej chlopne je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. V dôsledku toho je átrium nútené pracovať tvrdšie na dostatočný objem krvi na vstup do komory. V opačnom prípade sa ventil nemôže úplne zatvoriť a krv sa začne pohybovať v opačnom smere. To vedie k zápalu átria.
5. Aortálna stenóza je zúženie aortálnej pasáže, ktorá zabraňuje voľnému toku krvi z komory do aorty.
6. Dlhodobé cvičenie. Denné cvičenie športovcov môže spôsobiť hypertrofiu.

Diagnóza a liečba

Na identifikáciu patológie musíte prejsť: echokardiogram, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a Dopplerov echokardiogram. Liečba je zameraná na odstránenie príčin hypertrofie.

Pridelené na diétu s obmedzením soli, sladkostí, živočíšnych tukov. Lekári odporúčajú potraviny bohaté na vitamíny, horčík, vápnik.

Drogová liečba je zameraná na obnovenie sily srdcového svalu a normalizácie krvného tlaku. Predpokladom je vzdať sa fajčenia a schudnúť. Odporúča sa pohyblivý životný štýl s miernou fyzickou námahou, pretože ľavá komora dodáva krv všetkým orgánom a tkanivám osoby, jej patológia vyvoláva veľké množstvo kardiovaskulárnych ochorení.

Hypertrofia pravej komory

Choroba postihuje deti, obéznych ľudí a športovcov. Tento patologický stav je často sprevádzaný srdcovým defektom. Práca s malým kruhom krvného obehu, na pravej strane srdca nevydrží zvýšenie zaťaženia, a preto dochádza k hypertrofii pravej srdcovej komory. Pretože pravá komora je oveľa menšia ako ľavá, jej elektrická vodivosť je tiež oveľa nižšia. V dôsledku toho môže byť táto patológia detegovaná len vtedy, keď hmotnosť pravej komory začne presahovať hmotnosť ľavej komory. Zahusťovanie stien pravej komory negatívne ovplyvňuje pľúcne cievy a artériu. Možno vývoj sklerotických procesov a zvýšený tlak v kruhu krvného obehu.

Hlavné príčiny patológie:

1. Pľúcna hypertenzia zvyšuje tlak v pľúcnej artérii a spôsobuje rozvoj zlyhania pravej komory.
2. Fallotov tetrad je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom je narušený prietok krvi v pravej komore.
3. Pľúcna stenóza
4. Porucha medzikomorovej priehradky. V tomto prípade je krv z dvoch častí srdca spojená, spôsobuje nedostatok kyslíka a komplikuje prácu pravej komory.
5. Bronchiálna astma, pohrudnica a pneumónia.
6. Choroby hrudníka.

Príznaky hypertrofie pravej komory: ťažkosti s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, závraty, opuchy nôh, anginózna bolesť spôsobená nedostatkom kyslíka, ťažkosť na pravej strane.

Diagnóza a liečba

Ak človek zistí tieto príznaky v sebe, musí podstúpiť lekársku prehliadku. Elektrokardiogram ukáže zmenu elektrickej vodivosti. Echokardiografia alebo ultrazvuk indikujú skutočné rozmery pravej komory a určujú tlak v srdcových komorách. Röntgen hrudníka doplní informácie v pľúcnom srdci.

Liečba sa predpisuje podľa stanovenej diagnózy v závislosti od príčiny ochorenia.

Lekári odporúčajú užívať: diuretiká, antikoagulanciá, prípravky na báze horčíka a draslíka. Na normalizáciu krvného tlaku je predpísaná komplexná liečba. Pri vrodenej malformácii aplikujte etiotropnú metódu liečby. Okrem hlavnej liečby je pacientovi predpísaná diétna strava. Strava pacienta musí obsahovať potraviny rastlinného pôvodu, mliečne výrobky, chudé mäso. Zakázané mastné a vyprážané potraviny, solené, údené. Udržiavať normálnu telesnú hmotnosť. Eliminujte ťažkú ​​fyzickú námahu a zvýšené cvičenie.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Získané ochorenie srdca

Získané srdcové vady - skupina chorôb (stenóza, nedostatočnosť chlopní, kombinované a kombinované defekty), sprevádzaná porušením štruktúry a funkcie srdcového chlopňového aparátu, čo vedie k zmenám v srdcovom obehu. Kompenzované srdcové defekty sa môžu vyskytovať skryté, dekompenzované zjavné dýchavičnosť, palpitácie, únava, bolesť v srdci, tendencia mdloby. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia. Nebezpečný rozvoj srdcového zlyhania, invalidity a smrti.

Získané ochorenie srdca

Získané srdcové vady - skupina chorôb (stenóza, nedostatočnosť chlopní, kombinované a kombinované defekty), sprevádzaná porušením štruktúry a funkcie srdcového chlopňového aparátu, čo vedie k zmenám v srdcovom obehu. Kompenzované srdcové defekty sa môžu vyskytovať skryté, dekompenzované zjavné dýchavičnosť, palpitácie, únava, bolesť v srdci, tendencia mdloby. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia. Nebezpečný rozvoj srdcového zlyhania, invalidity a smrti.

Pri srdcových vadách morfologické zmeny v štruktúrach srdca a krvných ciev spôsobujú zhoršenie srdcovej funkcie a hemodynamiky. Existujú vrodené a získané srdcové vady.

Vrodené chyby sú spôsobené zhoršeným vývojom srdca a hlavných ciev v prenatálnom období alebo zachovaním vnútromaternicových cirkulačných funkcií po narodení. Rôzne formy vrodených srdcových vád sa vyskytujú u 1-1,2% novorodencov a zahŕňajú relatívne mierne a nekompatibilné so životnými podmienkami. Najčastejšie medzi vnútromaternicovo vzniknutými srdcovými defektmi sú interventrikulárne a interatriálne defekty septa, stenóza a abnormálne umiestnenie veľkých ciev, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nesprávnej tvorby srdcovej dutiny alebo rozdelenia primárneho spoločného cievneho kmeňa na aortu a pľúcnu artériu.

Po narodení, pri zachovaní vnútromaternicového obehu, sa vyvinú srdcové defekty, ako je otvorený arteriálny (botal) kanál alebo nefúzia oválneho otvoru (otvorené oválne okno). Pri vrodených srdcových vadách možno pozorovať ako izolované lézie srdca, tak aj cievy, ako aj komplexné (napríklad Fallotova triáda alebo tetrad). Medzi vrodenými srdcovými defektmi existujú aj vnútromaternicové defekty vo vývoji chlopňového aparátu: semilunárne chlopne aorty a pľúcneho stola, ľavý a pravý atrioventrikulárny.

Medzi získanými srdcovými chorobami je viac ako 50% spôsobených léziou bicuspidálneho (mitrálneho) ventilu, asi 20% - aulmonoidného lunárneho ventilu. Vyskytujú sa nasledovné typy defektov atrioventrikulárnych otvorov a chlopní: stenóza, nedostatočnosť, prolaps. Porucha ventilov vzniká v dôsledku vytvrdnutia (deformácie a skrátenia) ventilov, v dôsledku čoho nie sú uzavreté.

Stenóza (kontrakcia) atrioventrikulárneho otvoru sa vyvíja v dôsledku post-zápalových cikarktických adhézií chlopňových chlopní, čím sa zmenšuje plocha otvoru. Na tom istom ventilovom prístroji sa často vyskytuje zlyhanie a stenóza - taká porucha srdca sa nazýva kombinácia. Ak zmeny ovplyvňujú niekoľko chlopní, hovorte o kombinovanej chorobe srdca.

Počas prolapsu chlopne vyčnieva, vydutie alebo otočí ventily do srdcovej dutiny. Vedúca úloha vo vývoji získaných srdcových defektov patrí k reumatizmu a reumatickej endokarditíde (75% prípadov), menšia časť je spôsobená aterosklerózou, sepsou, poraneniami, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva a inými príčinami.

Klasifikácia srdcových vád

Získané srdcové chyby sa klasifikujú podľa nasledujúcich kritérií:

1. Etiológia: reumatická, v dôsledku infekčnej endokarditídy, aterosklerózy, syfilitického aparátu atď.
2. Lokalizácia postihnutých ventilov a ich počet: izolovaný alebo lokálny (s porážkou 1 ventilu), kombinovaný (s porážkou 2 alebo viac ventilov); defekty aorty, mitrálnej, trikuspidálnej chlopne, ventilového ventilu pľúcneho ventilu.
3. Morfologická a funkčná lézia ventilového aparátu: stenóza atrioventrikulárneho otvoru, nedostatočnosť chlopne a ich kombinácia.
4. Závažnosť defektu a stupeň hemodynamického poškodenia srdca: významne neovplyvňuje intrakardiálny obeh, mierne alebo výrazný.
5. Stav všeobecnej hemodynamiky: kompenzované srdcové chyby (bez zlyhania obehu), subkompenzované (s prechodnou dekompenzáciou spôsobenou fyzickým preťažením, horúčkou, tehotenstvom atď.) A dekompenzované (s pokročilým zlyhaním obehového systému).

Nedostatok ľavého atrioventrikulárneho ventilu

Pri mitrálnej insuficiencii bicuspidálna chlopňa počas systoly ľavej komory úplne neblokuje ľavý atrioventrikulárny otvor, v dôsledku čoho dochádza k regurgitácii (spätnému hádzaniu) krvi do átria. Nedostatok mitrálnej chlopne môže byť relatívny, organický a funkčný.

Dôvody relatívnej nedostatočnosti pri tomto srdcovom ochorení sú myokarditída, myokardiálna dystrofia, ktorá vedie k oslabeniu kruhových svalových vlákien, ktoré slúžia ako svalový krúžok okolo atrioventrikulárneho otvoru, alebo k poškodeniu papilárnych svalov, ktoré napomáhajú pri uzavretí systolického ventilu. Mitrálna chlopňa s relatívnou nedostatočnosťou sa nemení, ale otvor, ktorý pokrýva, sa zväčšuje a v dôsledku toho sa klapky úplne neprekrývajú.

Vedúcu úlohu vo vývoji organického deficitu zohráva reumatická endokarditída, ktorá spôsobuje rozvoj spojivového tkaniva v čeľustiach mitrálnej chlopne a neskôr - vrásky a skracovanie šupiek, ako aj vlákna šľachy, ktoré sú k nej pripojené. Tieto zmeny vedú k neúplnému uzavretiu chlopní počas systoly a vzniku medzery, čo prispieva k spätnému prúdu krvi v ľavej predsieni.

V prípade funkčnej nedostatočnosti je oslabený svalový aparát, ktorý reguluje uzatvorenie mitrálnej chlopne. Funkčné poškodenie je tiež charakterizované regurgitáciou krvi z ľavej komory do predsiene a často sa vyskytuje s prolapsom mitrálnej chlopne.

V štádiu kompenzácie s malou alebo strednou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne pacienti nerobia sťažnosti a nelíšia sa externe od zdravých ľudí; Krvný tlak a pulz sa nemenia. Kompenzovaná porucha mitrálneho srdca môže zostať dlhú dobu, avšak s oslabením kontraktility ľavého srdca sa preťaženie zvyšuje najskôr v malom a potom v hlavnom obehu. V dekompenzovanom štádiu sa objavia cyanóza, dýchavičnosť, palpitácie, neskôr opuchy dolných končatín, bolestivé, zväčšené pečeň, akrocyanóza, opuch žíl na krku.

Zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru

Pri mitrálnej stenóze je príčinou lézie ľavého atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) otvorenia zvyčajne dlhotrvajúca reumatická endokarditída, menej často je stenóza vrodená alebo sa vyvíja v dôsledku infekčnej endokarditídy. Stenóza mitrálneho otvoru je spôsobená adhéziou chlopní ventilov, ich zhutnením, zahusťovaním a skrátením akordov šliach. V dôsledku zmien sa mitrálna chlopňa stáva lievikovitým tvarom so štrbinovým otvorom v strede. Menej často je stenóza spôsobená zápalovým zúžením ventilového krúžku. Pri predĺženej mitrálnej stenóze môže tkanivo ventilov kalcifikovať.

Počas obdobia kompenzácie nie sú žiadne sťažnosti. Pri dekompenzácii a rozvoji stagnácie, kašľa, hemoptýzy, dýchavičnosti, búšenie srdca a prerušení sa v pľúcnom obehu objavuje bolesť srdca. Pri vyšetrení pacienta, acrocyanosis a cyanotic červenať na lícach vo forme "motýľ" upozorniť na seba, u detí je oneskorenie fyzického vývoja, "srdcový hrb", infantilizmus. Pri mitrálnej stenóze sa môže líšiť pulz na ľavej a pravej ramene. Pretože významná hypertrofia ľavej predsiene spôsobuje kompresiu subklavickej artérie, výplň ľavej komory sa znižuje a následne sa znižuje objem mŕtvice - pulz na ľavej strane sa stáva malou náplňou. Často predsieňová stenóza vyvíja fibriláciu predsiení, krvný tlak je zvyčajne normálny, menej často dochádza k miernemu poklesu systolického tlaku a zvýšeniu diastolického tlaku.

Nedostatok aortálnej chlopne

Nedostatok aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia) sa vyvíja s neúplným uzavretím semilunárnych chlopní, ktoré normálne blokujú otvor aorty, čo má za následok krv v diastole, ktorá prichádza z aorty späť do ľavej komory. U 80% pacientov sa po reumatickej endokarditíde vyvinie insuficiencia aortálnej chlopne, oveľa menej často v dôsledku infekčnej endokarditídy, aterosklerotických alebo syfilitických aortálnych lézií a poranení.

Morfologické zmeny ventilu spôsobené príčinou vzniku defektu. V prípade reumatických lézií spôsobujú zápalové a sklerotické procesy v listoch chlopní ich zvrásnenie a skrátenie. Pri ateroskleróze a syfilis môže byť ovplyvnená samotná aorta, expanzia a oneskorenie chlopní intaktného ventilu; niekedy sú odkryté deformácie ventilu. Septický proces spôsobuje rozpad častí ventilov, tvorbu defektov v chlopniach a ich následné zjazvenie a skracovanie.

Subjektívne pocity v aortálnej insuficiencii sa nemusia prejavovať dlhú dobu, pretože tento typ srdcových ochorení je kompenzovaný zvýšenou prácou ľavej komory. Časom sa vyvíja relatívna koronárna insuficiencia, ktorá sa prejavuje otrasmi a bolesťami (ako je napríklad stenokardická) v oblasti srdca. Spôsobuje ich silná hypertrofia myokardu a zhoršenie krvných výplní koronárnych artérií pri nízkom aortickom tlaku počas diastoly.

Častými prejavmi aortálnej insuficiencie sú bolesti hlavy, pulzujúce v hlave a krku, závraty, ortostatické mdloby v dôsledku prekrvenia mozgu s nízkym diastolickým tlakom.

Ďalšie oslabenie kontraktilnej aktivity ľavej komory vedie k stagnácii v pľúcnom okruhu krvného obehu a vzniku krátkosti dychu, slabosti, búšenie srdca atď. Pri vonkajšom vyšetrení sa pozoruje bledosť kože a akrocyanóza spôsobená zlým prívodom krvi do arteriálneho lôžka v diastole.

Ostré fluktuácie krvného tlaku v diastole a systole spôsobujú pulzáciu v periférnych artériách: subklavické, karotické, temporálne, brachiálne, atď. A rytmické kývanie hlavy (Mussetov symptóm), zmena farby falangov pri stlačení na necht (Quinckeho symptóm alebo kapilárny pulz), zúženie v systole a dilatácii v diastole (príznak Landolfi).

Pulz s nedostatkom aortálnej chlopne je rýchly a vysoký v dôsledku zvýšeného objemu mŕtvice krvi vstupujúcej do aorty počas systoly a veľkého pulzného tlaku. Krvný tlak pri tomto type ochorenia srdca sa vždy mení: diastolický tlak sa znižuje, systolický a pulzný - sa zvyšuje.

Aortálna stenóza

Úzka alebo stenóza aortálnej clony (aortálna stenóza, zúženie aortálneho otvoru) s kontrakciami ľavej komory zabraňuje vylučovaniu krvi do aorty. Tento typ ochorenia srdca sa vyvíja po reumatickej alebo septickej endokarditíde, s aterosklerózou, vrodenými anomáliami. Stenóza aortálneho otvoru je spôsobená fúziou koncoviek semilunárnej aortálnej chlopne alebo cicatricial deformity aortálneho otvoru.

U pacientov s ťažkou aortálnou stenózou a nedostatočným prietokom krvi do arteriálneho systému sa vyvíjajú známky dekompenzácie. Poškodené zásobovanie myokardu krvou vedie k bolesti v stenokadicheskogo typu srdca; pokles krvného zásobenia mozgu - bolesti hlavy, závraty, mdloby. Klinické prejavy sú výraznejšie počas fyzickej a emocionálnej aktivity.

Kvôli neuspokojivému prekrveniu arteriálneho lôžka je pacientova pokožka bledá, pulz je malý a zriedkavý, systolický krvný tlak je znížený, diastolický krvný tlak je normálny alebo zvýšený a pulzový krvný tlak je znížený.

Porucha pravého atrioventrikulárneho ventilu

Pri trikuspidálnej chorobe srdca sa môže vyvinúť organická a relatívna nedostatočnosť pravého (trikuspidálneho) atrioventrikulárneho ventilu. Príčiny organického zlyhania sú reumatická alebo septická endokarditída, poranenia sprevádzané ruptúrou papilárneho svalu trikuspidálnej chlopne. Izolovaná trikuspidálna insuficiencia sa vyvíja veľmi zriedkavo, zvyčajne je kombinovaná s inou chlopňovou chorobou srdca.

Organické zlyhanie je spôsobené expanziou pravej komory a natiahnutím pravého atrioventrikulárneho otvoru; často v kombinácii s mitrálnym srdcovým ochorením, keď v dôsledku vysokého tlaku v malom kruhu krvného obehu sa zvyšuje záťaž na pravej komore.

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne spôsobuje výrazná stagnácia v venóznom systéme pľúcneho obehu výskyt edému a ascites, pocity ťažkosti v pravej hypochondriu, bolesť spojená s hepatomegáliou. Koža je modrastá, niekedy so žltkastým nádychom. Cervikálne žily a žily pečene (syndróm pozitívneho venózneho pulzu) napučiavajú a pulzujú. Pulzácia žíl je spojená s refluxom krvi z pravej komory späť do predsiene cez atrioventrikulárny otvor, ktorý nie je prekrytý ventilom. Kvôli regurgitácii krvi stúpa tlak v átriu a vyprázdňovanie pečeňových a krčných žíl sa stáva obtiažnym.

Periférny pulz sa zvyčajne nemení alebo sa stáva častým a malým, arteriálny tlak sa znižuje, centrálny venózny tlak sa zvyšuje na 200 - 300 mm vodného stĺpca.

V dôsledku predĺženej venóznej kongescie v systémovej cirkulácii je trikuspidálna choroba srdca často sprevádzaná závažným zlyhaním srdca, zhoršenou funkciou obličiek, pečeňou a gastrointestinálnym traktom. V pečeni sa pozorujú výrazné morfologické zmeny: rozvoj spojivového tkaniva v ňom spôsobuje tzv. Srdcovú fibrózu pečene, čo vedie k závažným metabolickým poruchám.

Kombinované a kombinované srdcové vady

Získané srdcové chyby, najmä reumatického pôvodu, často zahŕňajú kombináciu defektov (stenóza a nedostatočnosť) chlopňového aparátu, ako aj súčasné, kombinované poškodenie 2 alebo 3 chlopní srdca: aorty, mitrálne a trikuspidálne.

Z kombinovaných srdcových defektov sa najčastejšie zistila nedostatočnosť mitrálnej chlopne a mitrálna stenóza s prevahou príznakov jedného z nich. Kombinovaná mitrálna choroba srdca sa prejavuje v krátkom čase a cyanózou. Ak prevláda mitrálna insuficiencia nad stenózou, potom sa BP a pulz takmer nemenia, inak sa stanoví malý pulz, nízky systolický a vysoký arteriálny tlak.

Príčinou kombinovanej aortálnej choroby srdca (aortálna stenóza a aortálna insuficiencia) je zvyčajne reumatická endokarditída. Charakteristické pre nedostatočnosť aortálnej chlopne (zvýšený pulzný tlak, vaskulárna pulzácia) a pre aortálnu stenózu (pomalý a malý pulz, znížený pulzný tlak), príznaky aortálnej komorbidity nie sú také výrazné.

Kombinovaná lézia 2 a 3 ventilov prejavuje príznaky typické pre každý defekt samostatne. Pri kombinovaných srdcových poruchách je potrebné identifikovať prevládajúcu léziu, aby sa určila možnosť chirurgickej korekcie a ďalšie prognostické hodnotenia.

Diagnóza získaného ochorenia srdca

Pacienti so suspektným srdcovým ochorením sa cítia v pokoji, tolerancia cvičenia, objasňujú reumatickú a inú anamnézu, čo vedie k tvorbe defektov v srdcovom aparáte.

Pomocou fyzikálnych metód (vyšetrenie, palpácia) odhaliť prítomnosť cyanózy, pulzácie periférnych žíl, dýchavičnosť, edém. Určuje sa perkusia srdca (na stanovenie hypertrofie), počuť srdcové zvuky a tóny (na určenie typu defektu), auskultacia pľúc a prehmatanie veľkosti pečene (pre diagnózu srdcového zlyhania).

EKG záznam a denné monitorovanie EKG sa vykonávajú na diagnostikovanie srdcového rytmu, typu arytmie, blokády, príznakov ischémie. Vzorky so záťažou sa vykonávajú, keď je podozrenie na aortálnu insuficienciu v prítomnosti kardiológa-resuscitátora, pretože sú pre pacientov so srdcovým ochorením nebezpečné. Pomocou fonokardiografie, rozpoznávania šumu a zvukov srdca sa rozpoznávajú srdcové abnormality, vrátane srdcových vád.

Röntgenový snímok srdca sa vykonáva v štyroch projekciách s kontrastným pažerákom na diagnostikovanie pľúcnej kongescie (línia Curley), potvrdzuje hypertrofiu myokardu, objasňuje typ ochorenia srdca. Pomocou echokardiografie sa diagnostikuje samotný defekt, oblasť atrioventrikulárneho otvoru, závažnosť regurgitácie, stav a veľkosť chlopní, akordy, tlak v pľúcnom trupe, srdcový výdajový zlomok. Presnejšie údaje možno získať pomocou MSCT alebo MRI srdca.

Z laboratórnych štúdií je najväčšou diagnostickou hodnotou pre srdcové chyby reumatoidné testy, stanovenie cukru, cholesterolu, všeobecných klinických testov krvi a moču. Takáto diagnóza sa vykonáva tak pri počiatočnom vyšetrení pacientov s podozrením na srdcové ochorenie, ako aj v dispenzárnych skupinách pacientov so stanovenou diagnózou.

Liečba chorôb srdca

Konzervatívna liečba srdcových defektov zahŕňa prevenciu komplikácií a recidív primárneho ochorenia (reumatizmus, infekčnú endokarditídu atď.), Korekciu porúch rytmu a srdcového zlyhania. Všetci pacienti s identifikovanými srdcovými defektmi potrebujú konzultáciu so srdcovým chirurgom, aby určili načasovanie včasnej chirurgickej liečby.

Pri mitrálnej stenóze sa vykonáva mitrálna commissurotómia s oddelením ventilov ventilov a expanziou atrioventrikulárneho otvoru, v dôsledku čoho sa čiastočne alebo úplne eliminuje stenóza a eliminujú sa závažné hemodynamické poruchy. V prípade nedostatočnosti sa vykoná náhrada mitrálnej chlopne.

V prípade aortálnej stenózy sa vykoná aortálna commissurotómia av prípade nedostatočnosti sa vykoná náhrada aortálnej chlopne. Keď kombinované defekty (stenóza otvoru a zlyhanie ventilu) zvyčajne nahradia zničený ventil umelým, niekedy sa protézy kombinujú s komissurotómiou. Pri kombinovaných defektoch v súčasnosti podstúpia súčasne protetickú operáciu.

Prognóza získaných srdcových chýb

Menšie zmeny v srdcovom chlopňovom aparáte, ktoré nie sú sprevádzané poškodením myokardu, môžu dlhodobo zostať vo fáze kompenzácie a nenarušiť schopnosť pacienta pracovať. Vývoj dekompenzácie srdcových defektov a ich ďalšia prognóza je determinovaná radom faktorov: opakovanými reumatickými záchvatmi, intoxikáciou, infekciami, fyzickým preťažením, nervovým preťažením, u žien - tehotenstvom a pôrodom. Progresívne poškodenie chlopňového aparátu a srdcového svalu vedie k rozvoju srdcového zlyhania, akútne vyvinutej dekompenzácii - k smrti pacienta.

Prognosticky nepriaznivý priebeh mitrálnej stenózy, pretože myokard ľavého átria nedokáže dlhodobo udržiavať kompenzovanú fázu. V mitrálnej stenóze sa pozoruje včasný rozvoj kongestívneho malého kruhu a obehovej nedostatočnosti.

Vyhliadky na prácu so srdcovými vadami sú individuálne a sú určené množstvom fyzickej aktivity, kondíciou pacienta a jeho stavom. Pri neprítomnosti príznakov dekompenzácie nemusí byť pracovná kapacita narušená, s rozvojom zlyhania obehu, je indikovaná ľahká práca alebo prerušenie pracovnej činnosti. V prípade srdcových defektov, stredne ťažkej fyzickej aktivity, ukončenia fajčenia a alkoholu, fyzickej terapie, sú dôležité liečebné procedúry v kardiologických strediskách (Matsesta, Kislovodsk).

Prevencia získaných ochorení srdca

Medzi opatrenia na prevenciu vzniku srdcových defektov patrí prevencia reumatizmu, septických stavov a syfilisu. Na tento účel sa vykonáva rehabilitácia infekčných ohnísk, spevnenie a zvýšenie telesnej kondície.

S rozvinutým srdcovým ochorením, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu, sa pacientom odporúča pozorovať racionálny motorický režim (chôdza, terapeutické cvičenia), vysoko kvalitnú bielkovinovú výživu, obmedzenie príjmu soli, náhle zmeny klímy (najmä alpské) a aktívne športové tréningy.

Na monitorovanie aktivity reumatického procesu a kompenzácie srdcovej činnosti pri srdcových defektoch je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie kardiológom.