Auskultácia srdca u detí a dospelých

Uplynuli dve storočia, odkedy francúzsky lekár Rene Laenec vytvoril prvé zariadenie na počúvanie srdca pacienta - stetoskop. O rok neskôr sa začiatočníci začali praktizovať auskultáciu srdca. Existujú návody na zvládnutie techniky.

Moderné lekári majú pomerne vážnu diagnostickú základňu, založenú na presných a citlivých zariadeniach. Lekár novici je však stále povinný byť schopný samostatne aplikovať základné metódy a urobiť predbežnú diagnózu, vedenú ich vlastnými zmyslami.

Študenti medicíny študujú spôsoby prístupu k pacientovi, naučia sa hodnotiť jednotlivé symptómy a ich význam v patológii. Tento kurz sa nazýva propedeutika. Je to predklinická príležitosť študovať minimálne skúmanie osoby a spôsob, ako interpretovať výsledky.

Aké metódy by mal lekár vlastniť

Úzka lekárska špecializácia nevylučuje všeobecné vzdelávanie praktického lekára. Štandardný súbor vedomostí a zručností začínajúceho lekára musí obsahovať:

• osobné vyšetrenie pacienta;
• palpácia - prehmatanie hustého orgánu, hrany na určenie konzistencie, veľkosti; pulz, oblasti srdca - zistiť rázovú vlnu, silu srdcového impulzu;
• perkusie - definovanie hraníc otupenosti povahou zvuku vytváraného pri poklepaní prstom na orgány s rôznymi hustotami;
• Auskultácia - počúvanie štandardných bodov tela, umiestnených nad oblasťami čo najbližšie k pohybu tekutiny vo vnútri dutých orgánov, výskyt hluku závisí od rýchlosti prúdenia a prekážok.

Zvážte možné výsledky použitia metód propedeutiky v diagnostike srdcovej patológie.

Čo môže lekár zistiť pri pravidelnom stretnutí?

Upozornenie lekára počas recepcie:

• odtieň pokožky, farba pier pacienta - bledosť indikuje spazmus periférnych ciev, cyanózu pier, prstov, uší - až zlyhanie obehu;
• edém - hustá konzistencia charakteristická pre edém srdcového pôvodu, lokalizovaná na spodnej časti tela;
• dilatované venózne cievy v nohách a ramenách naznačujú ochorenie kŕčových žíl, kongestívnu insuficienciu;
• pulzácia krčných žíl a karotických tepien - charakteristika stagnácie v malom kruhu, poruchy aorty;
• u dieťaťa sa vystupujúca časť hrudnej kosti (srdcový hrb) vyskytuje v prípadoch vrodenej alebo získanej malformácie na pozadí významného zvýšenia komorovej dutiny.

Palpácia srdca vám umožňuje:

• na určenie apikálneho impulzu posunutie v piatom medzirebrovom priestore doľava o viac ako 1 cm od stredoklavikulárnej čiary ukazuje expanziu hranice, zvýšenie ľavej komory;
• Po položení ruky na základňu v oblasti kliešťovej kosti a medzikrstného priestoru 1, môžete pociťovať charakteristický triašku podobnú mačkám počas zúženia aorty a na vrchole je dôležitý difúzny klenutý impulz.

Perkusie určuje približné hranice otupenosti srdca. Na ňom je možné posúdiť zvýšenie komôr, cievneho zväzku.

Vlastnosti auskultačnej techniky

Auskultácia srdca sa najprv uskutočnila stetoskopom. Jedná sa o malú drevenú trubicu s nástavcami na konci. Neskôr bol vynájdený fonendoskop s kombinovanou membránovo-zvonovitou hlavou, aby sa zlepšili nízkofrekvenčné a vysokofrekvenčné zvuky.

Lekári vkladajú svoju trubicu do oboch uší a snažia sa zachytiť najmenšie zvukové odchýlky. Ticho je predpokladom pre auskultizáciu, pretože zvuky z boku sťažujú rozoznanie tých, ktoré prichádzajú zo srdca.

Vnímanie zvukového signálu je zo subjektívnych dôvodov narušené:

• s únavou lekára;
• v starobe.

Toto je vážna nevýhoda spôsobu. Pacient musí znova počúvať, skúmať ležanie, státie, po drepe. V súčasnosti nahrádzajú fonendoskopy stetoskopy s funkciou zosilnenia zvukového signálu a filtračného šumu. Takáto auskultizácia sa stane objektívnejšou a spoľahlivejšou.

To však nezbavuje lekára zodpovednosti za nahromadenie skúseností pri rozpoznávaní zvukov a zvukov srdca.

Štandardná technika srdcovej auskultácie

Technika počúvania srdca je jednoduchá, ale vyžaduje dodržiavanie určitého sledu. Lekári sa učia algoritmus činností zo študentských rokov a vykonávajú ho bez rozmýšľania.

Procedúra sa začína návrhom na odstránenie vonkajšieho oblečenia pre pacienta. S bohatou vegetáciou na hrudníku vlasy zvlhčené vodou alebo krémom. Body počúvania sa volia podľa minimálnej vzdialenosti medzi študovanou oblasťou a hlavou endoskopu hlavy. Štandard stanovuje 5 bodov, ako povinný súbor, ale s patológiou je možné použiť aj iné.

Pred počúvaním každého bodu lekár „povie“: „Zhlboka sa nadýchnite, vydychujte a zadržte dych!“ Keď vydýchate, vzduchová medzera pľúcneho tkaniva sa znižuje a vaše srdce sa „približuje“ k hrudníku. Preto bude zvuk jasnejší a silnejší.

Rovnaký efekt sa očakáva od počúvania v pozícii na ľavej strane. Zvýšiť intenzitu niekedy ponúknuť natiahnuť alebo urobiť niekoľko drepov.

• v oblasti apikálneho impulzu sa skúma mitrálna chlopňa a ľavý atrioventrikulárny otvor;
• vpravo od hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore - ústa aorty a práca aortálnej chlopne;
• vľavo od hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore - počúvajte pľúcny ventil;
• nad základňou xiphoidového procesu v dolnej časti hrudnej kosti - pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálny ventil;
• v treťom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti - miesto počúvania aortálnej chlopne.

Ďalšie oblasti auskultácie sú:

• cez celú hrudnú kosť;
• ľavá axilárna dutina;
• vzadu v medzipriestorovom priestore;
• okolo krku v oblasti karotických artérií.

Čo robí zvukovú analýzu?

Diagnóza vyžaduje identifikáciu zvukov, ktoré nespĺňajú normu. Preto by skúsený lekár mal byť schopný rozlíšiť „hudbu“ správnych kontrakcií srdca od patologických.

Svalová a ventilová aparatúra srdca je v stálej tvrdej práci. Premiestňovanie hmoty krvi z komôr do ciev, spôsobujú vibrácie okolitých tkanív a prenášajú zvukové vibrácie na hrudník od 5 do 800 Hz za sekundu. Ľudské ucho je schopné vnímať zvuk v rozsahu od 16 do 20 000 Hz s najlepšou citlivosťou medzi 1000 a 4000 Hz. To znamená, že nie je dostatok kapacity na presnú diagnostiku. Potrebuje prax a pozornosť. Počuť zvuky ako informácie. Po jej prijatí musí lekár:

• odhadnúť pôvod v porovnaní s normou;
• navrhnúť príčiny porušenia;
• vykonávať charakteristiku.

Ako sa tvoria tóny, interpretácia odchýlok od normy

Nezabudnite počúvať každý bod dvoch vzájomne prepojených rytmov. Toto sú tóny srdca. Sú vo všetkých zdravých ľuďoch. Menej často je možné počúvať tretí a dokonca štvrtý tón.

Prvý tón sa nazýva systolický, pozostáva z niekoľkých zložiek:

• predsieňová aktivita;
• svalové - spôsobené vibráciami namáhaných svalov komôr;
• ventil - je považovaný za hlavný komponent tvorený oscilačnými ventilmi atrioventrikulárnych ventilov;
• vaskulárne - zahŕňa steny aorty a pľúcnej artérie a ich ventilového aparátu.

Podľa povahy zvuku to možno považovať za:

• hluchý - s hypertrofiou ľavej komory, myokarditídou, kardiosklerózou, dystrofickými zmenami;
• tichý, "zamat" - s infarktom myokardu;
• slabý, akoby dosahoval z diaľky - s exsudatívnou pleurózou, emfyzémom, významnou hrúbkou hrudnej steny;
• hlasné, tlieskanie - s neurózou, tyreotoxikózou, stenózou ľavej komory predsiene, anémiou, vysokou horúčkou, extrasystolou;
• vidlicový - s blokádou zväzku Jeho, tyreotoxikózy, aneuryzmy na vrchole srdca, dystrofie myokardu.

Druhý tón sa vytvára na začiatku diastoly, spôsobenej kolapsom semilunárnych chlopní pľúcnej artérie a aorty. U zdravého človeka je zvýraznená na aorte. V prípadoch "pľúcneho srdca" s hypertenziou v malom kruhu - na pľúcnej artérii.

V aterosklerotických léziách aorty, vazodilatácia, druhý tón zazvoní a rezonuje. Rozdelenie je pozorované v aneuryzme aorty a mitrálnej stenóze.

Vzhľad tretieho tónu vytvára zvukový obraz "rytmu cvalu". Predpokladá sa, že sa vytvára v dôsledku rýchleho poklesu tónu ochabnutých stien komôr v diastolickej fáze. U detí a adolescentov sa monitoruje častejšie ako u dospelých a indikuje funkčnú nižšiu myokardiu, pretože sa nezistila žiadna patológia.

Pre osoby vo veku 30 rokov a viac je charakteristickým znakom hypertenzie, pľúcneho srdca, myokarditídy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aneuryzmy aorty.

Prečo je tam tep?

Srdcové šelmy sa dajú porovnať so zvukom tekutiny prúdiacej potrubím. Turbulencia závisí od drsnosti stien, rýchlosti prúdenia, prekážok (oblastí zúženia). Hluk srdca bude hlasnejší, ak je prekážka dostatočne hustá a nachádza sa v blízkosti výstupného otvoru.

Vírové zvuky majú rôzne odtiene:

Čím nižšia je viskozita krvi, tým silnejšia je rýchlosť pohybu a hluk. Štruktúra ventilov (napnuté šľachové vlákna, vibrácie krídla) môže spôsobiť ďalšie vírivé toky.

Druhy hluku a ich význam v diagnostike

Všetky zvuky v závislosti od fázy tepu sú rozdelené na:

• systolický - počuť v prípade trikuspidálnej a bikuspidálnej chlopne, stenózy pľúcnej artérie a aorty;
• diastolický - tvorený pri nedostatočnosti chlopní hlavných ciev, stenózy atrioventrikulárnych otvorov.

Diagnostická hodnota má charakter šumu. Organické zvuky spojené so srdcovými defektmi majú viac „hudobných“ vlastností. Počúvanie pacienta so septickou endokarditídou odhaľuje aortálny diastolický šelest s vytí alebo pískaním. To indikuje perforáciu s oddelením krídla ventilu.

Pre vrodené chyby kanálových kanálov je typický hluk podobný „rachotu vlaku v tuneli“.

Na identifikáciu miesta najväčšieho zvuku sa súčasne vykonáva hmatové vyšetrenie, pacient je počúvaný v medzikusovej oblasti nad karotickými artériami.

Kardiopulmonálny hluk je zriedkavo spôsobený vyprázdňovaním počas systoly a redukciou veľkosti komôr. Súčasne sa priľahlá oblasť pľúcneho tkaniva rozširuje a nasáva vzduch z priedušnice. Hluk je počuť vo výške dychu.

Hluk perikardiálneho pôvodu u zdravého človeka nie je poškodený. V systole aj diastole sprevádza vrzavý zvuk. Označuje prerastanie zväčšeného srdca a trenie listov perikardu.

Ako počúvať srdcové tepy plodu, najmä auskulturáciu detí

Porodník-gynekológ posudzuje srdcový tep plodu normálnym priebehom tehotenstva alebo identifikuje jeho patológiu. V počiatočnom štádiu srdcového tepu sa určujú len ultrazvukové diagnózy. Pred ôsmym týždňom by mala byť frekvencia kontrakcií 110 - 140 za minútu. Od druhého trimestra sa zvyšuje na 160.

Stetoskop vám umožňuje počuť nielen tóny plodu, ale aj zvuky z pohybov, zvuky maternice nastávajúcej matky, odhaliť viacpočetné tehotenstvo, rozlíšiť polohu plodu v maternici.

Miesto optimálneho počúvania je určené umiestnením plodu:

• ak dieťa leží dolu hlavou, srdce je odopnuté pod pupkom;
• s prezentáciou panvovej panvy - tep je zaznamenaný nad pupkom ženy;
• v rozloženej polohe, keď je hrudník priľahlý k stene maternice - zvuk je hlasnejší ako pri dotyku s ohnutým chrbtom.

Ovplyvňujú sa tóny srdca plodu:

• blahobyt a trvanie tehotenstva;
• teplé alebo studené;
• ochorenia matky.

Zastavenie tepov znamená vážnu patológiu, smrť plodu, zhoršený vývoj.

Auskultácia srdca u detí vyžaduje špeciálne zručnosti. Lekár liečiaci dospelých pacientov, keď prvýkrát počúva dieťa, je zdesený jasným sluchovým obrazom. Stena dieťaťa je dosť tenká, takže všetky zvuky sa vykonávajú čo najhlasnejšie.

Algoritmus auskultácie v pediatrickej praxi a technike sa nelíši od terapie. Ak chcete vyhodnotiť informácie, ktoré potrebujete vedieť o vlastnostiach detského veku:

• počas neonatálneho obdobia môžu byť tóny hluché;
• „Embryokardia“ - kyvadlový rytmus prvého a druhého tónu, je normálna pre prvé dni života, staršie ako dva týždne - je považovaná za patológiu, vyskytuje sa v dyzentérii, pneumónii a vývojových defektoch;
• od dvoch rokov bol normálne počuť prízvuk a rozdelenie druhého tónu na pľúcnu tepnu;
• hluk u novorodencov naznačuje vrodené chyby;
• od troch rokov je hluk najčastejšie spojený s reumatickými útokmi;
• funkčný hluk v období sexuálneho vývoja je spojený s vaskulárnym tonikom, myokardom, hrbolčekmi a akordmi chlopní.

Metóda auskultácie v rukách skúseného lekára naďalej zohráva významnú úlohu v diagnostike. Lekár môže potvrdiť alebo vyvrátiť svoj názor tak, že pacienta odošle na kardokardiografiu, Dopplerovu štúdiu. Je dôležité získať čo najspoľahlivejší výsledok a vyriešiť problém liečby.

TECHNOLÓGIA KLINICKÉHO PRIESKUMU KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU V DETIACH.

Klinické vyšetrenie kardiovaskulárneho systému dieťaťa sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu:

1. Zber anamnézy (život, genealogický, choroba) a sťažnosti pacienta.

2. Všeobecné vyšetrenie dieťaťa, cielená prehliadka srdca a periférnych ciev.

3. Palpácia srdca a apikálnych impulzov.

4. Perkusie relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti.

5. Auskultácia srdca.

6. Vyhodnotenie impulzu.

7. Meranie krvného tlaku v ramenách a nohách, auskultácia veľkých ciev.

8. Vykonať funkčné testy a ich vyhodnotenie.

9. Hodnotenie výsledkov inštrumentálnych metód výskumu (EKG a PCG).

V téme praktickej lekcie číslo 1 je prezentovaný algoritmus pre zber histórie (život, genealogické, chorobné).

Všeobecná inšpekcia zahŕňa posúdenie:

- všeobecný stav dieťaťa, jeho postavenie (slobodné, aktívne);

- ukazovatele fyzického vývoja (v závislosti od individuálnej ústavy rodičov, ich veku),

- koža a viditeľné sliznice, ich farby (svetloružová, tmavá - v závislosti od individuálnych vlastností a národnosti dieťaťa).

Cieľové vyšetrenie zahŕňa vizuálne posúdenie oblasti srdca a veľkých ciev (karotických artérií). Pri pohľade z oblasti srdca sú určené:

Srdcový impulz je otras mozgu hrudníka v oblasti srdca, spôsobený kontrakciami celého srdca a hlavne susediacimi s hrudníkom pravej komory. Srdcový impulz môže byť viditeľný u zdravých detí s miernym podkožným tukom.

Apikálny impulz - periodický rytmický výčnelok hrudníka na vrchole srdca v čase systoly; či je viditeľná, a či je viditeľná, v ktorom medzirebrovom priestore, ktorým alebo blízko ktorého z hlavných identifikačných čiar (stredná klavikulárna, predná axilárna, parasternálna). Vypočíta sa výška apikálneho impulzu, ktorý je charakterizovaný amplitúdou kmitov v oblasti impulzu. Tam sú vysoké a nízke tremor. Posilnenie apikálneho impulzu je možné u detí s astenickou postavou, oslabením - s nadmerným ukladaním podkožného tuku. U zdravých detí je apikálny impulz vždy pozitívny.

Pri vyšetrení karotických artérií sa nedeteguje žiadna viditeľná pulzácia.

Palpácia oblasti srdca sa vykonáva dlaňou pravej ruky, otočenou k základni ruky k hrudnej kosti. V tomto prípade je možné posúdiť závažnosť alebo neprítomnosť srdcového impulzu.

Palpácia apikálneho impulzu začína celou rukou lekára, ktorého základňa je umiestnená na hrudnej kosti, a prsty v oblasti apikálneho impulzu. Potom - apikálny impulz je cítiť s mierne ohnutým ukazovákom, prostredníkom a 4. prstami. Palpácia určuje vlastnosti apikálneho impulzu: lokalizácia, plocha, sila.

Pri určovaní umiestnenia apikálneho impulzu je potrebné uviesť medzirebrový priestor, v ktorom sa cíti (u 4 detí mladších ako 1 rok, u 5 detí starších ako 1 rok), jeho vzťah k ľavej stredovej klavikulárnej línii (na nej, smerom dovnútra, smerom von od nej); koľko centimetrov).

Plocha apikálneho impulzu u zdravého dieťaťa je 1-2 cm2. Sila apikálneho impulzu je daná tlakom, ktorý vyvíja vrchol srdca na palpujúce prsty. Existujú šoky strednej sily, silné a slabé.

Perkusia Metóda perkusie určuje veľkosť, polohu a konfiguráciu srdca. Existujú hranice relatívneho (skutočné hranice srdca) a absolútna (nie je pokrytá pľúcami) hlúposť srdca.

Technika určovania hraníc relatívnej otupenosti srdca. Percussion sa vykonáva vo vertikálnej alebo (ak dieťa nemôže postaviť) horizontálnu polohu dieťaťa. Plesimeter prsta sa pritláča tesne k hrudníku rovnobežnému s definovaným okrajom srdca a prstom na prst sa aplikuje perkusia. Použité perkusie stredná sila a najtichší. Označte hranicu srdca na vonkajšej hrane prstovej tvárnice, smerom k čistému zvuku.

Poradie perkusií: najprv určené pravicou, potom hornou a ľavou hranicou srdca.

Definícia pravého okraja relatívnej otupenosti srdca sa začína určením hranice pečeňovej otupenosti perkusiou pozdĺž midklavikulárnej línie. Prstový merač prstov sa umiestni rovnobežne s rebrami, perkussion sa vykonáva pozdĺž medzirebrového priestoru od 2 rebier k hornému limitu pečeňovej otupenosti. Potom sa prstový plysimeter prenesie do jedného medzirebrového priestoru nad pečeňovou matnosťou a umiestni sa rovnobežne s pravým vymedzeným okrajom srdcovej otupenosti. Stávkujúci náraz na strednú silu, posúvajte prstom plysimeter pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k srdcu.

Stanovenie horného limitu relatívnej matnosti srdca: perkusia sa vykonáva pozdĺž ľavej parasternálnej čiary zhora nadol, počnúc od 1. medzirebrového priestoru až do skrátenia zvuku perkusie.

Definícia ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca sa vykonáva v medzirebrovom priestore, kde sa nachádza apikálny impulz. Finger-pleesimeter tlačí bočný povrch na hrudník pozdĺž stredovej axilárnej línie rovnobežnej s požadovaným okrajom srdca a postupne sa pohybuje smerom k srdcu až do otupenia. Úder do perkusie sa aplikuje spredu dozadu, aby sa nezachytil bočný profil srdca.

Určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca, vytvoreného rovnakými pravidlami, s použitím najtichšieho perkusie, v rovnakom poradí - vpravo, vľavo a potom na hornej hranici.

Tabuľka 11

Hranice perkusie srdcovej otupenosti u zdravých detí rôzneho veku [Molchanov VI, 1970]

Súhrn prednášok o propedeutike chorôb detí (O. I. Chapová, 2009)

Táto publikácia je súhrnom prednášok o propedeutike detských ochorení. Detailné zváženie problematiky anatomických a fyziologických charakteristík telesných systémov dieťaťa, semiotiky ich lézií. Vďaka jasným definíciám základných pojmov sa študent môže naučiť v krátkom čase dôležitú informáciu a pripraviť sa na úspešné absolvovanie skúšky alebo testu v danom predmete.

Obsah

• Prednáška 1. Metódy výskumu chorého dieťaťa. História života
• Prednáška 2. Anamnéza ochorenia. Objektívne vyšetrenie dieťaťa
• Prednáška 3. Vlastnosti všeobecnej inšpekcie. Metódy objektívneho výskumu
• Prednáška 4. Ďalšie metódy prieskumu. diagnostika
• Prednáška 5. Hlavné metódy humánnej genetickej analýzy
• Prednáška 6. Rast detí
• Prednáška 7. Tvorba a vývoj plodu: 1. - 10. týždeň
• Prednáška 8. Tvorba a vývoj plodu: 11. - 19. týždeň
• Prednáška 9. Tvorba a vývoj plodu: 20. - 34. týždeň
• Prednáška 10. Tvorba a vývoj plodu: 35. - 40. týždeň
• Prednáška 11. Obdobia života dieťaťa. Antropometrické štúdie
• Prednáška 12. Metódy výpočtu a analýzy antropometrických údajov
• Prednáška 13. Psychika dieťaťa v rôznych obdobiach jeho života.
• Prednáška 14. Psychika dieťaťa od druhej polovice života do 12 rokov
• Prednáška 15. Hodnotenie psychomotorického vývoja. Neuropsychický vývoj v 1. roku života
• Prednáška 16. Indikátory psychomotorického vývoja detí vo veku 2 - 7 rokov
• Prednáška 17. Tvorba kognitívnej funkcie dieťaťa
• Prednáška 18. Denná rutina pre deti rôzneho veku
• Prednáška 19. Biologický rytmus
• Prednáška 20. Štúdium kardiovaskulárneho systému: objektívne vyšetrenie
• Prednáška 21. Hranice absolútnej otupenosti srdca. Auskultacia srdca
• Prednáška 22. Štúdium pulzu a krvného tlaku
• Prednáška 23. Klinické štúdium funkčného stavu kardiovaskulárneho systému u detí
• Prednáška 24. Štruktúra a funkcia pokožky dieťaťa
• Prednáška 25. Štúdie kože a jej najdôležitejších lézií. cyanóza

Uvedený úvodný výňatok z knihy Prednášky o propedeutike detských ochorení (O. I. Chapova, 2009) poskytuje náš knižný partner, firemný liter.

Prednáška 21. Hranice absolútnej otupenosti srdca. Auskultacia srdca

1. Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Určenie hraníc absolútnej tuposti srdca, ktoré sa vytvorili podľa rovnakých pravidiel ako vymedzenie hraníc relatívnej otupenosti, aplikovaním najtichšieho perkusie, v rovnakom poradí - vpravo, vľavo a potom hornej hranice. Na určenie pravého okraja absolútnej otupenosti srdca je meradlo odtlačkov prstov umiestnené vo vzdialenosti 1-2 cm od pravého okraja relatívnej matnosti rovnobežnej s pravým okrajom hrudnej kosti a pohybujú sa smerom dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. Označte hranicu na okraji prsta, smerom k hranici relatívnej otupenosti. Na určenie ľavého okraja absolútnej matnosti srdca sa meradlo prstov umiestni rovnobežne s ľavým okrajom srdca v zóne relatívnej otupenosti, trochu smerom od neho, a perkusne sa pohybuje, až kým sa neobjaví matný zvuk. Označte okraj na vonkajšom okraji prsta. Pri určovaní horného limitu absolútnej otupenosti sa meradlo prstov umiestni na hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a klesá, až kým sa neobjaví matný zvuk.

Hranice srdcovej otupenosti u zdravých detí rôznych vekových skupín sú uvedené v tabuľke č. 11.

2. Priemer srdca

Priemer srdca je vzdialenosť od pravého k ľavému okraju relatívnej matnosti, definovanej v centimetroch. U detí v prvom roku života je priemer srdca 6–9 cm, u detí vo veku 2–4 rokov - 8–10 cm, u detí predškolského a školského veku - 9–14 cm (Tour of AF, 1967).

3. Auskultácia srdca

Auskultácia srdca u malých detí sa vykonáva v polohe na chrbte s rozvedeným a fixovaným („prsteň“ ohnutých prstov, ktorý pomáha pri vyšetrení) alebo v sede s rozloženými rukami dieťaťa. U starších detí sa auskultácia vykonáva v rôznych polohách (stojace, ležiace na chrbte, vľavo).

Počas činnosti srdca vznikajú zvukové javy, ktoré sa nazývajú srdcové tóny:

1) I tón je spôsobený kolapsom mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, výkyvmi myokardu, počiatočnými časťami aorty a pľúcnym trupom, keď sú natiahnuté krvou, ako aj výkyvmi súvisiacimi s predsieňovou kontrakciou;

2) Tón II sa vytvára v dôsledku kolísania, ku ktorému dochádza na začiatku diastoly počas kolapsu semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa v dôsledku oscilácie stien počiatočných častí týchto ciev.

Zvuk tónov sa líši v závislosti od blízkosti fonendoskopu k ventilom - zdrojom zvuku.

Bežné triašky a auskultačný postup:

1) oblasť apikálneho impulzu - zvukové javy sú počuť, keď je uzavretá mitrálna chlopňa, pretože vibrácie sú dobre vedené hustým svalom ľavej komory a vrchol srdca počas systoly je najbližšie k prednej hrudnej stene;

2) 2. medzirebrového priestoru vpravo na okraji hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z aortálnych chlopní, kde sa nachádza veľmi blízko prednej steny hrudníka;

3) 2. medzirebrový priestor vľavo od hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov zo semilunárnych chlopní pľúcnej tepny;

4) pri základni xiphoidného procesu hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z trikuspidálnej chlopne;

5) bod Botkin - Erb (miesto pripevnenia 3 - 4 rebra na ľavej strane hrudnej kosti) - počúvanie zvukových javov z mitrálnych a aortálnych chlopní.

U detí predškolského veku je lepšie počúvať srdce počas obdobia zadržiavania dychu, pretože dýchacie zvuky môžu rušiť auskultizáciu srdca. Počas auskultácie srdca musíte najprv vyhodnotiť správnosť rytmu, potom zvuk tónov, ich pomer na rôznych miestach auskultácie (tón, ktorý nasleduje po dlhej pauze srdca a zhoduje sa s apikálnym impulzom. Pauza medzi I a II je kratšia ako medzi II a I.) Na vrchole srdca a bázy xiphoidného procesu u detí všetkých vekových skupín som hlasnejšie ako II, len v prvých dňoch života sú takmer rovnaké. U detí v prvom roku života, som tón na aortu a pľúcnej tepne je hlasnejší ako II, čo je vysvetlené nízkym krvným tlakom a relatívne veľkým lúmenom ciev. V 12–18 mesiacoch sa porovnávala sila tónov I a II na začiatku srdca a od 2 do 3 rokov začína prevládať tón II. V bode Botkin sú sila I a II približne rovnaké. V 80% detí je možné počuť funkčné („anorganické“, „náhodné“, „nepatologické“, „nevinné“, „fyziologické“, „sekundárne“, „trvalé“, „prechodné“, „dočasné“) zvuky - dodatočné zvukové javy v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené s anatomickým poškodením srdca a veľkých ciev.

Pôvod funkčného hluku:

1) hluk vytvárania srdca sa vyskytuje v dôsledku nerovnomerného rastu srdcových častí, nekompatibility komôr a srdcových otvorov, chlopní ventilov a akordov, priemeru a hrúbky cievnych stien, čo vedie k dodatočným turbulenciám krvi a vibráciám listov chlopní, zmenám v rezonančných vlastnostiach pracovného srdca;

2) hluk malých anomálií, ktoré nevedú k porušeniu homodynamiky - relatívnemu zúženiu veľkých ciev - individuálnym charakteristikám architektúry trabekulárneho povrchu endokardu, zvláštnosti štruktúr a umiestnenia papilárnych svalov a akordov spôsobujúcich ďalšie krvné turbulencie;

3) svalový hluk: atonický, hypertenzný neurovegetatívny, myokardiálny dystrofický, po cvičení;

4) hluk pri zmene zloženia, rýchlosť pohybu krvi - anemické, tachemické, s exikózou, s hypervolémiou;

5) hluk pri akútnych a chronických infekciách a intoxikáciách;

6) mimokardiálny hluk: kompresia (s kompresiou veľkých ciev), kardiopulmonálny, hluk pľúcnych tepien v oblasti jeho bifuracií, s deformáciou hrudníka.

Obsah

• Prednáška 1. Metódy výskumu chorého dieťaťa. História života
• Prednáška 2. Anamnéza ochorenia. Objektívne vyšetrenie dieťaťa
• Prednáška 3. Vlastnosti všeobecnej inšpekcie. Metódy objektívneho výskumu
• Prednáška 4. Ďalšie metódy prieskumu. diagnostika
• Prednáška 5. Hlavné metódy humánnej genetickej analýzy
• Prednáška 6. Rast detí
• Prednáška 7. Tvorba a vývoj plodu: 1. - 10. týždeň
• Prednáška 8. Tvorba a vývoj plodu: 11. - 19. týždeň
• Prednáška 9. Tvorba a vývoj plodu: 20. - 34. týždeň
• Prednáška 10. Tvorba a vývoj plodu: 35. - 40. týždeň
• Prednáška 11. Obdobia života dieťaťa. Antropometrické štúdie
• Prednáška 12. Metódy výpočtu a analýzy antropometrických údajov
• Prednáška 13. Psychika dieťaťa v rôznych obdobiach jeho života.
• Prednáška 14. Psychika dieťaťa od druhej polovice života do 12 rokov
• Prednáška 15. Hodnotenie psychomotorického vývoja. Neuropsychický vývoj v 1. roku života
• Prednáška 16. Indikátory psychomotorického vývoja detí vo veku 2 - 7 rokov
• Prednáška 17. Tvorba kognitívnej funkcie dieťaťa
• Prednáška 18. Denná rutina pre deti rôzneho veku
• Prednáška 19. Biologický rytmus
• Prednáška 20. Štúdium kardiovaskulárneho systému: objektívne vyšetrenie
• Prednáška 21. Hranice absolútnej otupenosti srdca. Auskultacia srdca
• Prednáška 22. Štúdium pulzu a krvného tlaku
• Prednáška 23. Klinické štúdium funkčného stavu kardiovaskulárneho systému u detí
• Prednáška 24. Štruktúra a funkcia pokožky dieťaťa
• Prednáška 25. Štúdie kože a jej najdôležitejších lézií. cyanóza

Uvedený úvodný výňatok z knihy Prednášky o propedeutike detských ochorení (O. I. Chapova, 2009) poskytuje náš knižný partner, firemný liter.

Auskultácia srdca u detí

Je potrebné počúvať srdce dieťaťa pomocou fonendoskopu alebo bioakurikulárneho stetoskopu a kontrolovať získané údaje tak, že budete počúvať priamo do ucha. Počúvanie sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta, v pokojnom stave a po cvičení. Počúvanie sa vykonáva v 5 bodoch: na vrchole srdca, na hrudnej kosti pod, na pľúcnej artérii - v druhom medzirebrovom priestore vľavo, na aorte - v druhom medzirebrovom priestore vpravo, v piatom bode - v mieste pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo. V každom bode sa snažia počúvať tóny, ich frekvenciu, oslabenie alebo zosilnenie, zvuky srdca, ak sú počuť, a určiť, či existuje systolický šum alebo diastolický, jeho charakter a distribúcia. Je tiež stanovené, či je počet tepov zhodný s počtom pulzov.

Hluk perikardiálneho trenia je lepšie počuť na spodnej časti srdca a nižšie v sediacej alebo dopredu naklonenej polohe pacienta alebo s určitým tlakom so stetoskopom na prednej stene hrudníka.

Pozoruje sa amplifikácia oboch tónov srdca:

1. Na začiatku horúčkovitého ochorenia.

3. V prípade vážneho ochorenia.

4. Pri pokrčení okraja ľavých pľúc.

5. Pri zhutňovaní častí pľúc v blízkosti srdca.

6. S usilovnosťou dutiny (dutina, pneumotorax).

Posilnenie jednotlivých srdcových tónov je:

1. prízvuk prvého tónu na vrchole - pri zužovaní ľavého atrioventrikulárneho otvoru;

2. tón príznaku II na aorte - so zvýšenou prácou ľavej komory, najmä:
a) pri chronickej nefritíde;
b) s artériosklerózou;
c) niekedy pri počúvaní v chladnej miestnosti.
d) v pubertálnom období;
e) s hypertenziou.

3. Akcent II tón na pľúcnej artérii sa vyskytuje so zvýšeným krvným tlakom v malom kruhu v prítomnosti dobrého výkonu pravej komory, najmä:
a) v prípade stenózy a nedostatočnosti bipuspidálnej chlopne;
b) s otvoreným botallovo (arteriálnym) kanálom;
c) v neprítomnosti interventrikulárnej alebo interatriálnej dislokácie;
d) v prípade sklerózy pľúcnej artérie;
e) v prípade chronickej pneumónie.

Accent II tón vždy indikuje prudkú kontrakciu príslušnej komory.

Oslabenie tónov srdca je:

2. Pri zlyhaní srdca.

3. Keď sa tekutina akumuluje v perikardiálnej dutine.

4. S emfyzémom, keď je srdce pokryté pľúcami.

5. U detí v prvých mesiacoch života sú srdcové tóny oslabené. Dôvod je stále nejasný.

6. Slabosť prvého tónu na vrchole s nedostatkom aortálnej chlopne.

7. Slabosť tónu II počas kolapsu a oslabenie kontraktility myokardu. Slabý II tón na aorte - s valvulárnou aortálnou stenózou.

8. S nesprávnou technikou počúvania, so silným tlakom so stetoskopom (alebo uchom) na hrudníku, podľa pozorovaní D. D. Lebedeva, sa ozývajú aj zvuky srdca.

Rozdelené tóny pozorované u zdravých detí.

Rozdelené tóny pri patologických stavoch sa pozorujú, keď sa ľavá a pravá polovica srdca nezakrýva súčasne kvôli hypertrofii jednej polovice srdca. Toto sa pozoruje:

1) so scvrknutou obličkou,

2) s artériosklerózou (hypertrofia ľavého srdca),

3) s emfyzémom atď. (Hypertrofia pravého srdca),

4) v rozpore s impulzom na zníženie srdca - úplná a neúplná blokáda.

Rytmus "neurastenického prepelica", ako sa uvádza na jeho meno, sa pozoruje pri neurasténii. Stáva sa rytmus cvalu:

1) v prípade stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru,

2) s myokarditídou, ako je napríklad záškrt.

1) s myokarditídou,

2) pred smrťou,

Pri počúvaní srdca u detí sú normálne počuť tóny, počnúc približne 2 rokmi, druhý tón na pľúcnej tepne je trochu akcentovaný a často rozdelený. Vzhľadom k tomu, že dieťa má tón II na pľúcnej tepne v normálnom hlasnejšom ako na aorte, terapeuti často myslia na patológiu, keď na to nie je žiadny dôvod. U novorodenca, najmä u predčasne narodených detí, je embryokardia normou, keď sa pauza medzi I a II nelíši v tóne od pauzy medzi II a nasledujúcou I a keď počúvate, tóny nasledujú za sebou ako údery kyvadla alebo metronómu. Takáto embryokardia je normálna len v prvých dňoch života. Vo vyššom veku sa pozoruje v anatomických léziách srdca a pri infekciách: úplavica, pneumónia a niekedy aj tachykardie rôzneho pôvodu. V každom prípade je u detí starších ako 2 týždne embryocardia patologickým javom.

Pre diagnostiku lézií srdca majú veľkú diagnostickú hodnotu srdcových šelestov. U detí z prvých rokov života, prítomnosť hluku často hovorí v prospech vrodenej chyby; neskôr (od 3 - 5 rokov) sa hluk pozoruje najmä pri reumatických srdcových léziách. Počas puberty sa často vyskytujú tzv. Náhodné zvuky, ktoré v podstate nemajú organické zmeny v srdci.

Náhodný hluk možno pozorovať aj u malých detí. Tieto zvuky sú takmer vždy systolické a sú zaznamenané vľavo od hrudnej kosti, často na vrchole a na pľúcnej tepne, nie sú trvalé, majú v prírode tendenciu, majú zlú vodivosť, srdcové zvuky nezmiznú, hranice srdca sú častejšie normálne, mačka nie je detekovaná.

Náhodné zvuky závisia od zmien zloženia krvi a rýchlosti prúdenia krvi, od atónie a hypertenzie srdcového svalu a papilárnych svalov, najmä od zmien v lúmene ciev v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo súvisiacich s telom.

Miesto najlepšieho počúvania, času (systoly alebo diastoly), intenzity, vodivosti, povahy šumu je dôležité pre posúdenie lokalizácie organických zmien v srdci a predovšetkým endokarditídy a srdcových defektov.

1. Systolický šelest je lepšie počuť na vrchole: a) keď dôjde k zlyhaniu bipuspidálnej chlopne, súčasne dochádza k expanzii srdcovej otupenosti vľavo, akcentu II tónu pľúcnej artérie, vedenia hluku v axilárnej oblasti; b) pri myokarditíde, ak sa v dôsledku slabej kontraktility papilárnych svalov vyvinula relatívna nedostatočnosť dvojosej chlopne.

2. Systolický šelest naľavo od pripojení rebier III-IV k hrudnej kosti sa vyskytuje s defektom komorového septa; hluk je drsný, drsný, bez cyanózy; môže existovať dôraz II. tón pľúcnej artérie; môže byť "mačacie pradenie"; možné rozšírenie hranice srdca doprava a doľava.

3. Systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane je počuť, keď: a) zúženie pľúcnej artérie; v tom istom prípade dochádza k oslabeniu II tónu na pľúcnej artérii alebo k jeho úplnej neprítomnosti, rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti doprava,

4. Systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vpravo je počuť, keď je aortálna stenóza v oblasti chlopne; hluk sa vykonáva prostredníctvom plavidiel; tam je rozšírenie srdcovej otupenosti doľava a dole, bledosť tváre je zaznamenaný.

5. Systolický šelest na rukoväti hrudnej kosti a pod ňou sa vyskytuje počas stenózy arytmu aorty; expanzia srdcovej otupenosti vľavo a dole, expanzia a., mammariae, uzura rebrá, oneskorenie a zoslabenie pulzu v tepnách chodidiel, vysoký krvný tlak na rukách a nízke na nohách.

6. Diastolický šelest na vrchole je počuteľný počas stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru; je to rozšírenie hraníc otupenosti vpravo, zvlnenie v epigastrickej oblasti, dôraz na druhý tón pľúcnej tepny, dôraz na prvý tón na vrchole.

7. Diastolický hluk v piatom bode (pri rebre III vľavo od hrudnej kosti) je počuť, keď sú aortálne chlopne nedostatočné; karotický tanec je vyjadrený na krku; je tu kapilárny pulz, dvojitý tón a dvojitý hluk na femorálnych artériách; hranice srdca sa rozširujú doľava a dole.

Systolicko-diastolický šelest je počuť s otvoreným arteriálnym kanálom; súčasne je zvýraznený II tón pľúcnej artérie; hluk je niekedy dobre nesený späť doľava medzi lopatkami, hluk je dobre prenášaný do ciev krku; u detí s týmto zlozvykom je hluk počuť s tónmi I aj II; v druhom a treťom medzirebrovom priestore (Gerhardtov prúžok). Výskyt rovnakého otupenia v oblasti pripojenia k hrudnej kosti rebier II-III v prvých dňoch po poklese teploty indikuje D. D. Lebedev. V takýchto prípadoch je prechodná a je sprevádzaná ďalšími príznakmi "infekčného srdca".

Organické lézie srdca, srdcové chyby, vývojové abnormality nie sú vždy sprevádzané hlukom. Stačí poukázať na to, že taká závažná vrodená choroba srdca, ako je transpozícia veľkých ciev (aorta opúšťa pravú komoru a pľúcna artéria z ľavej komory), nemusí byť sprevádzaná hlukom.

Pri niektorých vrodených srdcových vadách môže byť hluk variabilný. Niekedy pri vrodených srdcových vadách sa pri narodení nepočuť žiadny hluk a neskôr sa zistí.

Je dobre známe, že oslabenie srdcovej aktivity môže viesť k redukcii a dokonca k zániku šumu.

Hluk perikardiálneho trenia je počuť lepšie, keď je telo naklonené dopredu alebo keď stetoskop tlačí na hrudník, a to nielen bližšie k cievam, ako sa predtým myslelo, ale aj smerom k vrcholu; pri reumatickej a tuberkulóznej perikarditíde je častejšie počuť perikardiálne trenie.

Pravidlá pre auscultation srdca a výsledky

Počúvanie srdca pomocou fonendoskopu pomáha hodnotiť rytmus kontrakcií, sonoritu tónov, prítomnosť patologického hluku počas kontrakcií kamery a činnosť ventilového aparátu. Auskultácia sa používa ako súčasť fyzického vyšetrenia pacienta. To vám umožní urobiť diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia a urobiť racionálny plán pre ďalšie vyšetrenie.

Prečítajte si tento článok.

Všeobecné pravidlá pre držanie a počúvanie tónov, ventilov, hluku

Pacient môže byť vo vertikálnej alebo horizontálnej polohe. Pre lepšie posúdenie zvuku tónu, je počúvaný, zatiaľ čo drží dych po výdychu. Existuje schéma pre auskultizáciu - postupné počúvanie tónov a šumu v určitých bodoch.

Prvý bod

V závislosti od miesta apikálneho impulzu sa stanoví ľavý atrioventrikulárny otvor. Preto, pred počúvaním, musíte určiť počas palpácie. Pacient inhaluje a vydýchne, zadržiava dych. V tomto bode môžete definovať:

• Prvý tón prichádza po dlhej pauze, zhoduje sa s pulznou vlnou na karotickej artérii alebo apikálnom impulze, hlasnejším ako 2 tóny, môže byť zosilnený, zoslabený alebo vidlicový.
• Druhý tón nasleduje krátka pauza, ktorá odráža obdobie diastoly (naplnenie komôr krvou).

Odporúčame prečítať si článok o tom, ako vytvoriť EKG. Z neho sa dozviete o príprave na postup a jeho implementácii, dekódovaní ukazovateľov u dospelých a detí, možných odchýlkach.

A tu viac o vlne T na EKG.

Druhý bod

Nachádza sa v 2 medzirebrovom priestore vpravo vo vzťahu k hrudnej kosti. Aorta je počuť v tejto zóne, prevažuje 2 tóny. Môže byť oslabená (1 a 2 rovnakého objemu), rozdelená (dva fuzzy tóny), rozvetvená (dva jasné tóny namiesto jedného).

Tretí bod

Nachádza sa vľavo, symetricky vpravo. Vyhodnoťte činnosť pľúcneho ventilu. Melódia je ako 2 bod. Najčastejšie je zosilnený 2 tón nad touto zónou, odhalí sa prízvuk druhého tónu.

Štvrtý bod

Nachádza sa v blízkosti xiphoidného procesu hrudnej kosti. Preskúmajte prácu trikuspidálnej chlopne a pravý otvor medzi predsieňou a komorou. Prvý tón prevláda podobne ako 1 bod.

Piaty bod

Auskultácia sa uskutočňuje v 3 interkostálnych priestoroch na ľavej strane hrudnej kosti. Tóny o rovnakej hlasitosti. Ak je medzi nimi ďalší zvuk, je to hluk nad aortálnou chlopňou. Považuje sa za systolický, ak sa objavuje v rozsahu od 1 do 2 tónov, diastolický - medzi 2 a 1.

Odporúčania pre srdcovú auskultizáciu

Faktory, ako sú svalové triašky v chladnej miestnosti, husté vlasy na hrudi, dokonca aj fonendoskop, ktorý je pre lekára neznámy, môžu ovplyvniť výsledky sluchu. Preto by malo byť príjemné prostredie - teplota vzduchu, fonendoskop, vlasy na hrudi sú navlhčené alebo rozmazané krémom.

Mitrálna chlopňa sa ľahšie počúva na boku a používa stetoskop (bez membrány). Rovnako sú lepšie počuť aj ďalšie srdcové zvuky. Ak je potrebné pozornejšie skúmať aortálnu chlopňu, pacient sa nakloní dopredu a zhlboka sa nadýchne, potom zadržiava dych.

Pozrite si video o realizácii auskultácie srdca:

Ako zjednodušiť postup preskúmania

Pri normálnej auskultacii si musíte zapamätať zvuk tónov v každom bode, aby ste mohli vykonať komparatívnu analýzu. Zaujímavým zlepšením tohto diagnostického postupu je binaurálna synchrónna technika. Na tento účel použite dvojhlavý fonendoskop vyrobený výrobcom alebo nezávisle.

Ak sú jeho hlavy súčasne umiestnené v dvoch bodoch (2 a 3, 1 a 4), potom je ľahké porovnať zvuk tónov a prevahu zvuku jedného z nich.

Vedenie auskultúry u detí

Charakteristiky vývoja kardiovaskulárneho systému je jeho postupné formovanie. To znamená, že deti a dospelí môžu mať úplne iný auskultačný obraz.

Toto sa prejavuje týmito vlastnosťami:

• vzhľad 3 a 4 tónov ako variant normy;
• druhý tón je hlasnejší a jasnejší;
• rytmus kyvadla u novorodencov - všetky intervaly medzi tónmi sú rovnaké;
• srdcové šelesty u adolescentov bez klinického významu.

Na počúvanie detí používajte špeciálny fonendoskop. Metóda vyšetrenia srdca je podobná ako u dospelého. Ak lekár počuje hluk u novorodenca, potom to môže byť znak vrodenej srdcovej choroby a u starších detí - získaného reumatického pôvodu.

Výsledky a odporúčania

Po auskultizácii môže lekár navrhnúť nasledujúce patologické stavy:

• nedostatočné uzavretie ventilu;
• zúženie otvoru medzi predsieňou a komorou;
• hypertrofia myokardu;
• nízka komorová kontraktilita;
• arytmia - tachykardia, pomalý rytmus, mimoriadne kontrakcie;
• zlyhanie obehu.

normálne,

U zdravého človeka sú tóny srdca jasné a jasné, rytmus sťahov je správny, nie sú tam žiadne ďalšie tóny ani zvuky. Prvý tón nastáva, keď sú komory znížené, zatiaľ čo ventily veľkých tepien (aorty a pľúc) sa otvárajú a atrioventrikulárne uzatvára.

V horných častiach je 1 tón hlasný, potom je tu malá pauza a 2 tóny. Jeho vzhľad je spojený s reverzným pohybom ventilov, je kratší ako 1, bezprostredne po ňom je dlhšia pauza.

S zlozvykom

Vrodené alebo získané srdcové vady majú rovnaké auskultačné znaky. Závisia od toho, čo prevláda - zlyhanie chlopne alebo stenóza otvoru. V niektorých prípadoch sú obidve tieto podmienky zistené súčasne. Typické zmeny pri počúvaní sú:

• mitrálna insuficiencia - slabý 1 tón na vrchole spolu so systolickým hlukom, prízvuk a štiepenie 2 tónov nad pľúcnou artériou;
• mitrálna stenóza - silný 1 tón a ďalší 3 tón (kliknutie otvorenia ventilu) na vrchole, diastolický šelest v počiatočnej a konečnej fáze;
• aortálna insuficiencia - slabý 1 tón na vrchole a 2 nad aortou s reumatizmom, syfilisom a aterosklerózou pokračujú rezonančným 2 tónovým, diastolickým šumom, funkčným systolickým šumom, dvojitým Traubeovým tónom a Durozierovým šumom;
• aortálna stenóza - prvý a druhý tón je oslabený, hrubý systolický šelest nad aortou;
• nedostatočnosť pľúcnej chlopne - skorý diastolický tupý hluk nad 3 auskulturačným bodom;
• stenóza pľúcneho otvoru - hrubý hluk počas systoly, 2 tóny oslabené alebo rozdelené;
• zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru - hlasný 1 tón počas inhalácie, hluk v diastole, ktorý je silnejší pri inhalácii;
• insuficiencia trikuspidálnej chlopne - systolický šelest na xipidovom procese a 3 intercostal na ľavej strane hrudnej kosti, silnejší na inšpiráciu.

S hlukom

Príčiny hluku môžu byť srdcové chyby, ale aj funkčné. V takýchto prípadoch dochádza k systolickému hluku: t

• nervový alebo emocionálny tlak;
• horúčka;
• anémia;
• hypertyreóza;
• expanzia aorty alebo pľúcnej artérie;
• u zdravých mladých ľudí s astenickou postavou.

Diastolický šelest je obyčajne buged organickými zmenami v srdci.

Odporúčame prečítať si článok o monitorovaní EKG Holter. Z neho sa dozviete o technike a výhodách oproti konvenčnému EKG, indikácii postupu, vlastnostiam použitia u detí.

A tu viac o počte EKG u detí.

Auskultácia sa môže použiť ako počiatočné štádium vyšetrenia pri ochoreniach myokardu a veľkých ciev. Umožňuje vyhodnotiť prácu srdcového svalu a ventilového aparátu. S pomocou počúvania môžete skúmať pôvod hluku v myokarde a identifikovať zmeny v tónoch. Na základe získaných údajov lekár vykoná predbežnú diagnózu a pošle pacienta na vyšetrenie.

Palpácia a perkusie srdca sa vykonávajú pri počiatočnom vyšetrení kardiológom. Vykonáva sa aj auskultizácia oblasti myokardu. Lekár určuje hranice srdca, odhaľuje absolútnu otupenosť hrán, porovnáva výsledok s normou pre vek a pohlavie.

V dôsledku porušenia štruktúry, rozťahovania steny aorty sa môže vyvinúť aneuryzma Valsalva sinus. Vyšetrenie podozrenia sa musí vykonať čo najskôr, začať echokardiografiou. Liečba zahŕňa uzavretie steny aorty.

Ak sa vyskytne defekt komorového septa u novorodenca alebo dospelého, je vo všeobecnosti potrebná operácia. Je svalnatý, transmembranný. Počas auskultácie sa ozýva hluk, zriedkavo sa vyskytuje samovoľné zatváranie. Čo je hemodynamická liečba?

Kardiológovia často uvádzajú srdcový šelest u dospelého. Príčiny tohto nebezpečného stavu môžu spočívať v poruchách myokardu, zmenách v zložení krvi. Tento stav však nie je vždy nebezpečný.

Keď sa určia ataky arytmie, priradí sa mu srdce CPEPI. Postup sa vykonáva s predbežnou prípravou. Aké sú výhody a nevýhody elektrofyziologického výskumu?

Ak existuje podozrenie, že pacient má srdcové zlyhanie, diagnóza pomôže potvrdiť podozrenie. Je predpísaný pre akútnu a chronickú formu. Laboratórna diferenciálna diagnostika zahŕňa analýzu moču, bnp, aplikuje ďalšie metódy výskumu srdca.

Niekedy nie je možné presne počúvať hluk. V tomto prípade prichádza na záchranu fonokardiografia srdca. Metóda vám umožňuje počúvať aj ovocie bez poškodenia matky a dieťaťa. Ale spočiatku vyžadoval auskultizáciu.

Kardiológ môže odhaliť srdce na pravej strane v dospelom veku. Takáto anomália často nie je život ohrozujúca. Ľudia, ktorí majú srdce na pravej strane, by mali jednoducho varovať lekára, napríklad pred vykonaním EKG, pretože údaje sa mierne odlišujú od štandardných údajov.

Myxóm srdca sa môže objaviť náhle, je tiež považovaný za dedičný. Je detekovaný nádor atria, komora, mitrálna chlopňa. Symptómy sú špecifické, nie vždy viditeľné na EKG. Liečba je odstránená chirurgicky.

Auskultacia srdca

Jednou z hlavných metód používaných v každodennej lekárskej praxi je auskultizácia srdca. Metóda vám umožňuje počúvať zvuky, ktoré vznikajú počas kontrakcie myokardu špeciálnym zariadením - stetom alebo fonendoskopom.

Účel

S jeho pomocou sa uskutočňujú vyšetrenia pacientov s cieľom identifikovať ochorenia srdca a krvných ciev. Nasledujúce zmeny môžu byť podozrivé zo zmeny auskultačného vzoru:

• malformácie (vrodené / získané);
• myokarditída;
• perikarditída;
• anémia;
• dilatácia alebo ventrikulárna hypertrofia;
• ischémia (angína, srdcový infarkt).

Fonendoskop zaznamenáva zvukové impulzy počas kontrakcií myokardu, nazývaných tóny srdca. Dôležitým aspektom je opis ich sily, dynamiky, trvania, stupňa zvuku, miesta vzniku, pretože každá choroba má špecifický obraz. To pomáha lekárovi prevziať chorobu a odkázať pacienta na špecializovanú nemocnicu.

Body na počúvanie srdcových chlopní

V zhone nemôže byť auscultation srdca. Je oslovená po rozhovore s pacientom, skúmaní, skúmaní jeho sťažností a histórie ochorenia. Ak sú príznaky poškodenia myokardu (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kompresia hrudníka, akrocyanóza, prsty vo forme „paličiek“), vykoná sa dôkladné vyšetrenie oblasti srdca. Hrudník je poklepaný, aby sa zistili hranice srdca. Palpačné vyšetrenie umožňuje stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť triaška v hrudníku alebo srdcovom hrbole.

Body počúvania počas auskultácie srdca sa zhodujú s anatomickou projekciou na hrudi chlopní. Existuje určitý algoritmus, ako počúvať srdce. Má nasledujúci postup:

• ventrikulárny ventil ľavej komory (1);
• aortálny ventil (2);
• pľúcny ventil (3);
• pravý atrioventrikulárny ventil (4);
• pomocný bod pre aortálny ventil (5).

Existuje 5 ďalších auskultačných bodov. Počúvanie v ich projekciách sa považuje za vhodné pri určovaní patologických zvukov srdca.

Auskultácia mitrálnej chlopne sa vykonáva v oblasti apikálneho impulzu, ktorý je hmataný skôr. Za normálnych okolností sa nachádza v 5. medzirebrovom priestore smerom von od čiary bradavky o 1,5 cm. Zvuky srdcovej chlopne medzi ľavou komorou a aortou sú počuť v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a ventil pľúcneho ventilu je v rovnakej projekcii, ale vľavo. Štúdia trikuspidálnej chlopne sa vykonáva v xiphoidnom procese hrudnej kosti. Dodatočný bod Botkin-Erb umožňuje plne oceniť zvuk aortálnej chlopne. Na počúvanie je fonendoskop umiestnený do tretieho medzirebrového priestoru od ľavého okraja hrudnej kosti.

Študenti zdravotníckeho ústavu v cykle terapie študujú metódu srdcovej auskultácie za normálnych a patologických stavov. Ak chcete začať, školenie sa vykonáva na figuríne, a potom priamo na pacientov.

Recepcie, ktoré pomáhajú správne vykonávať prieskum

Počúvanie tónov srdca vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel. Ak je všeobecná pohoda osoby uspokojivá, stojí za to v čase vyšetrenia. Na zníženie pravdepodobnosti chýbajúcej patológie je pacient požiadaný, aby zadržal dych po hlbokom nádychu (4-5 sekúnd). Počas vyšetrenia sa musí dodržiavať ticho. Ak je choroba ťažká, auskultizácia sa vykonáva pri sedení alebo ležaní na ľavej strane.

Nie vždy je možné počuť tóny srdca. Lekári preto používajú nasledujúce techniky:

• V prítomnosti bohatej srsti - kryte krémom alebo vodou, v ojedinelých prípadoch oholte.

• So zväčšenou podkožnou tukovou vrstvou - silnejší tlak na hrudníkovú bunku hlavy fonendoskopu v miestach počúvajúcich srdcové chlopne.
• V prípade podozrenia na mitrálnu stenózu počúvajte tóny v bočnej polohe stetoskopom (zariadenie bez membrány).
• Ak máte podozrenie na patológiu aortálnej chlopne, počúvanie pacienta pri výdychu, keď stojíte s telom nakloneným dopredu.

V prípade pochybného auskultúrneho obrazu sa používa test s fyzickým cvičením. V tomto prípade je pacient požiadaný, aby chodil dve minúty alebo si sadol päťkrát. Potom pokračujte v počúvaní tónov. Zvýšený prietok krvi zvýšením záťaže myokardu sa odráža v zvuku srdca.

Interpretácia výsledkov

Počas auskultácie sa určujú normálne alebo patologické tóny srdca a hluk. Ich prítomnosť vyžaduje ďalšie štúdium pomocou štandardných laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Pre osobu, fyziologický vzhľad dvoch hlavných tónov (1, 2) s auskultáciou. Existujú aj ďalšie srdcové zvuky (3, 4), ktoré možno počuť v patológii alebo za určitých podmienok.

V prítomnosti abnormálneho zvuku je terapeut odporučený na kardiológa. Študuje ich polohu, objem, zafarbenie, hluk, dynamiku a trvanie.

Prvý tón sa vyskytuje počas komorovej kontrakcie a pozostáva zo štyroch zložiek:

• ventil - pohyb chlopní atrioventrikulárnych chlopní (mitrálna, trikuspidálna);
• svalové - kontrakcie stien komôr;
• vaskulárno-oscilačné pohyby stien pľúcneho trupu a aorty;
• predsieňová - predsieňová kontrakcia.

Je lepšie počuť v hornej časti srdca. Jeho trvanie je o niečo dlhšie ako druhé. Ak existuje ťažkosti s jeho definíciou, potom je potrebné uchopiť pulz na karotických artériách - 1 tón sa zhoduje s ním.

Charakteristiky druhého tónu sa vykonávajú na základni srdca. Tvoria ju 2 zložky - cievna (oscilácia stien veľkých ciev) a chlopňa (pohyb chlopní aorty a pľúcneho trupu) v čase relaxácie srdcového svalu. V porovnaní s prvým tónom má vysokú farbu.

Rýchle naplnenie komôr krvou potrasie ich stenami a vytvorí zvukový efekt nazývaný tretí tón.

Často môže byť vypočutý v mladom veku. Štvrtý tón je určený koncom relaxačnej fázy srdca a začiatkom kontrakcie predsiení v dôsledku rýchleho naplnenia komorových dutín krvou.

Za určitých podmienok ľudia menia charakteristiky tónov (zosilnenie, rozdvojenie, zoslabenie, delenie). Dôvodom zvýšenia tónov môže byť mimokardiálna patológia:

• ochorenia dýchacieho systému so zmenou veľkosti pľúc;

• ochorenie štítnej žľazy (hypertyreóza);
• veľká plynová bublina v žalúdku;
• hustota ľudskej kostry (deti a staršie osoby).

Zvýšenie činnosti srdca, so záťažou alebo zvýšením telesnej teploty, spôsobuje zvýšenie zvuku v dôsledku kompenzačného tepu. Oslabenie tónov indikuje mimokardiálnu patológiu s veľkou tukovou vrstvou, zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva a prítomnosť exsudatívnej pleurózy.

Zmeny srdcového tonusu v patológii

Zmena zvuku prvého tónu môže nastať pri nasledujúcich ochoreniach:

• Posilnenie - stenóza atrioventrikulárnych chlopní, tachykardia.
• Oslabenie - hypertrofia ľavej komory, nedostatočné srdce, myokarditída, kardioskleróza, insuficiencia predsieňovej komory.
• Rozdelenie - porucha vedenia (blokáda), sklerotické zmeny v stenách aorty.

Nasledujúca patológia spôsobuje variáciu zvuku druhého tónu:

• Posilnenie práva v druhom medzirebrovom priestore - hypertenzné ochorenie, vaskulárna ateroskleróza.
• Posilnenie ľavice v druhom medzirebrovom priestore - poškodenie pľúc (pneumoskleróza, emfyzém, pneumónia), defekty ľavého artioventrikulárneho ventilu.
• Rozdelená stenóza ľavého atrioventrikulárneho ventilu.
• Oslabenie pľúcnej artérie - defekty pľúcneho ventilu.
• Aortálne oslabenie - abnormality aortálnej chlopne.

Je ťažké rozlíšiť rozdelenie / rozdelenie základných zvukov srdca na vzhľad ďalších. Ak je myokard poškodený, môže dôjsť k tzv. Vyznačuje sa spojením hlavného tretieho tónu. Jeho vzhľad je spôsobený natiahnutím stien komôr, prichádzajúcim objemom krvi z predsiení, oslabením myokardu. Rytmus môžete počuť priamo u ucha pacienta ležiaceho na ľavej strane.

"Quail rytmus" - patologický zvuk srdca, vrátane tlieskania 1 tón, 2 a ďalšie tóny. Rytmus má veľký priestor na počúvanie, drží sa od vrcholu srdca k základni av oblasti podpazušia.

Princípy auskultúry srdca u detí

Body počúvania chlopní srdca u detí a poradie ich chovu sa nelíšia od dospelých. Ale na veku pacienta záleží. Pre deti sú typické nasledujúce znaky auskultačného vzoru:

• Prítomnosť prízvuku 2 tóny nad pľúcnou artériou v prvých školských rokoch;
• Prítomnosť 3, 4 tóny.

• Definícia "mačka vrhu" v 12-15 rokov.
• Zmena hraníc srdca (v centilných tabuľkách, môžete zistiť normy pre každý vek a pohlavie).

U novorodencov definícia šelestov a abnormálne srdcové zvuky naznačujú vrodené chyby. Ich včasná detekcia a starostlivosť zvyšujú prognózu prežitia takýchto pacientov. Patológia srdca sa určuje v období fetálneho vývoja plodu podľa ultrazvuku.

Výhody a nevýhody metódy

Od doby Hippokratov sú hlavnými metódami vyšetrenia pacientov perkusie, auskultácia a palpácia. Vďaka nim môžeme predpokladať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca. Výhodou auskultácie je jej jednoduchosť a vysoká špecifickosť.

Nie je však možné poskytnúť presný záver o diagnóze len z počutého obrazu. Hlavnou nevýhodou metódy je subjektívne hodnotenie tónového zvuku lekárom. V tomto prípade nemôžete počúvať, čo lekár počul. V medicíne sa objavili digitálne fonendoskopy, ktoré dokážu nahrávať kvalitné zvukové signály. Ich náklady sú však veľmi vysoké, čo im bráni ich uvedeniu do praxe.