Porušenie repolarizácie v myokarde: čo to je, či je liečba potrebná

Z tohto článku sa dozviete: čo je repolarizácia srdca, čo je porušením repolarizačných procesov v myokarde - samostatná choroba s vlastnými príznakmi alebo prejavom rôznych srdcových ochorení? Aké zmeny EKG naznačujú tento problém?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Narušenie repolarizačných procesov je lekársky termín, ktorý lekári najčastejšie používajú na opis charakteristického obrazu na elektrokardiograme (EKG). Tento obraz ukazuje problémy s poslednou časťou srdcového cyklu - komorovou relaxáciou.

Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť u dospelých aj detí. Charakteristickým znakom je, že u detí majú najčastejšie benígny charakter a nepredstavujú nebezpečenstvo pre ich zdravie a u starších osôb sú príznaky závažných srdcových ochorení, ako je srdcový infarkt, ischémia a myokarditída.

Zmeny na EKG možno pozorovať vo všetkých elektródach alebo v ich častiach. V prvom prípade hovoria o difúznych poruchách repolarizačného procesu, v druhom - o ohniskových. Difúzne zmeny naznačujú, že sa abnormality rozšírili do celého srdcového svalu (napríklad myokarditída). Keď je ohniskový patologický proces obmedzený, ovplyvňuje iba časť srdca (napríklad blokáda zväzku His alebo infarktu myokardu).

Kardiológovia sa zaoberajú chorobami, ktoré môžu viesť k porušeniu repolarizácie.

Popis srdcového cyklu

Kontrakcia srdca je spôsobená elektrickými impulzmi, ktoré sú vedené do každej bunky myokardu (srdcový sval). Po prijatí takéhoto pulzu každý kardiomyocyt prechádza štádiom kontrakcie a relaxácie, ktoré predstavujú srdcový cyklus. Za každým z týchto stupňov je však zložitý mechanizmus pre tok iónov vápnika, draslíka a chlóru z bunky a do bunky. Elektrické zmeny v membránach kardiomyocytov, ktoré sú základom kontrakcie, sa nazývajú depolarizácia a tie, ktoré sú základom relaxácie, sa nazývajú repolarizácia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Repolarizácia a jej porušenie na EKG

Keď lekári hovoria o repolarizácii, neznamenajú iónový prúd cez membránu srdcových buniek, ktorý sa nedá merať v klinickej praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v čase komorovej relaxácie.

EKG má zvyčajne tvar krivky, ktorá sa skladá z niekoľkých zubov:

• P - zobrazuje predsieňové kontrakcie.
• Q, R, S - predstavuje kontrakciu komôr.
• T - zobrazuje uvoľnenie komôr.

Medzi týmito zubami sú segmenty a intervaly. Poruchy repolarizačného procesu na EKG u dospelých a detí sú indikované zmenami v ST segmente a T vlne.

Príčiny repolarizačných porúch

Proces repolarizácie môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane:

• Ochorenia samotného myokardu (napríklad myokarditída, ischémia, infarkt, infiltračný proces).
• Lieky (napríklad digoxín, chinidín, tricyklické antidepresíva a mnohé ďalšie lieky).
• Poruchy elektrolytov v koncentrácii draslíka, horčíka a vápnika.
• Neurogénne faktory (napríklad ischemická alebo hemoragická mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádor na mozgu).
• Metabolické faktory (napr. Hypoglykémia, hyperventilácia).
• Porušenie vedenia elektrických signálov v komorách.
• Patologický rytmus, ktorého zdrojom sú komory.

Sekundárne poruchy v repolarizácii v myokarde sú normálne zmeny v segmente ST a v T vlne, ktoré sa vyvíjajú výlučne v dôsledku zmien v sekvencii excitácie komôr. Takéto zmeny sú často fokálne v prírode, to znamená, že sú pozorované len v zmysle EKG elektród. K nim patria:

• Zmeny charakteristické pre jeho blokády.
• Zmeny vo Wolffovom-Parkinsonovom-bielom syndróme.
• Zmeny charakteristické pre predčasné komorové kontrakcie, ventrikulárne arytmie a komorový rytmus.

Primárne poruchy repolarizačných procesov sú zmeny na EKG, ktoré nezávisia od nekoordinovanej aktivácie komôr, ale môžu byť výsledkom difúzneho alebo fokálneho patologického procesu ovplyvňujúceho relaxáciu komôr. K nim patria:

• Pôsobenie liekov (napríklad digoxín alebo chinidín).
• Poruchy elektrolytov (napríklad hypokalémia).
• Ischémia, infarkt, zápal (myokarditída).
• Neurogénne faktory (napríklad subarachnoidné krvácanie môže spôsobiť predĺženie QT intervalu).

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Jednou z foriem týchto porúch je syndróm včasnej komorovej repolarizácie (SRRS) - variant EKG, ktorý sa vyskytuje u 2 - 5% populácie, najčastejšie sa vyskytuje u mužov, mladých ľudí, adolescentov a športovcov. Nedávno sa predpokladalo, že tento syndróm má úplne priaznivú prognózu, to znamená, že žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie a život človeka. Neskôr sa však zistilo, že niektoré z jeho foriem zvyšujú riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdca. Toto riziko je možné odhadnúť pomocou EKG.

príznaky

Repolarizačné poruchy nie sú samostatným ochorením, ktoré má svoje vlastné symptómy. Toto sú zmeny na EKG charakteristické pre konkrétne ochorenie. Človek môže žiť dlhý život bez toho, aby vedel o existencii upraveného EKG, bez toho, aby zažil akékoľvek príznaky.

Preto klinický obraz porušenia repolarizácie môže byť buď úplne neprítomný (napríklad v prípade SRHR), alebo môže byť veľmi jasný (napríklad v prípade srdcového infarktu). Neexistujú samostatné príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie na ich existenciu.

Pri absencii klinických príznakov sa tento problém najčastejšie vyskytuje náhodne počas elektrokardiografie. Ak sú zmeny na EKG spôsobené chorobou, musíte pochopiť, že klinický obraz je spôsobený týmito ochoreniami a nie nešpecifickými zmenami na EKG.

diagnostika

Prítomnosť repolarizačných porúch je určená EKG na základe charakteristických zmien v segmente ST a vlne T. Tieto zmeny možno pozorovať na všetkých elektródach EKG alebo v ich časti. Niekedy je možné podľa ich vzhľadu súdiť príčiny týchto porušení a niekedy aj nie. Pre ďalšie overenie diagnózy lekári predpíšu vyšetrenia:

• Laboratórne testy krvi na zistenie zápalových ochorení, metabolických a elektrolytických problémov.
• Echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje identifikovať jeho štrukturálne zmeny a narušenie kontraktility myokardu.
• Koronárna angiografia je štúdia koronárnych tepien, ktoré dodávajú krv do srdca.

Liečba repolarizačných porúch

Narušenie repolarizácie nie je ochorenie, ale znamenie, ktoré lekári zistili na EKG. Je potrebné liečiť samotnú chorobu a nie jej prejavy na kardiograme. Po odstránení príčin týchto porúch sa EKG normalizuje nezávisle. Účinnosť liečby závisí od typu ochorenia.

výhľad

Prognóza repolarizačných porúch závisí od príčin zmien v EKG. Napríklad s benígnym SRRZh neexistuje žiadne ohrozenie života alebo zdravia pacienta. A s infarktom myokardu, ktorý sa na EKG prejavuje aj porušením repolarizácie, existuje vysoké riziko smrti a neskôr aj zdravotného postihnutia pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Narušenie repolarizačných procesov

Všeobecné informácie

Repolarizačný proces je fáza, počas ktorej je obnovený počiatočný oddychový potenciál membrány nervovej bunky po prechode nervovým impulzom cez ňu. Počas prechodu nervového impulzu dochádza k dočasnej zmene molekulárnej štruktúry membrány, v dôsledku čoho môžu ióny voľne prechádzať cez ňu. Počas repolarizácie ióny difundujú v opačnom smere, aby obnovili pôvodný elektrický náboj membrány, po ktorom je nerv pripravený na ďalší prenos impulzov cez neho.

Medzi najčastejšie príčiny zhoršenej repolarizácie patria:

Ischemická choroba srdca;

hypertrofia a prekrvenie komorového myokardu;

porušenie depolarizačnej sekvencie;

Poruchy repolarizácie u adolescentov sa začali vyskytovať oveľa častejšie. Neexistujú údaje o dlhodobých dynamických pozorovaniach takýchto adolescentov. Súčasne sa môžu vyskytnúť prípady, keď došlo k výraznému porušeniu repolarizácie srdca u tínedžerov vo veku 7-8 rokov, niekedy s pozitívnou dynamikou na EKG bez špeciálnej liečby.

Pozitívna dynamika na EKG indikuje funkčnú (zameniteľnú) genézu porúch repolarizačného procesu. Adolescenti s takýmito abnormalitami by mali byť vyšetrení v nemocnici s použitím komplexnej liečby (kortikotropný hormón, panangín, inderal, karboxyláza, vitamíny) s povinným sledovaním.

Početné štúdie ukázali, že porušenie repolarizácie môže byť vyvolané stovkami dôvodov. Všetky sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín v závislosti od ich vlastností:

Choroby spojené s narušením neuroendokrinného systému. Táto časť reguluje prácu všetkých orgánov kardiovaskulárneho systému;

ochorenia srdca (ischémia, hypertrofia, nerovnováha elektrolytov);

farmakologické účinky, lieky, ktoré majú negatívny vplyv na srdce.

Tiež známe nešpecifické príčiny, ktoré môžu vyvolať zmenu v procesoch repolarizácie. V tomto prípade to znamená jeho diagnózu u adolescentov. Presný zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú tieto porušenia, zatiaľ nie je lekárom známy. Prax však ukazuje, že v adolescencii dochádza k porušeniu repolarizácie ventrikulárnej myokardu pomerne často, vo väčšine prípadov prechádza samostatne, bez potreby lekárskeho ošetrenia.

Príčiny repolarizačných porúch

Početné štúdie ukázali, že repolarizačné poruchy sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín v závislosti od ich charakteristík. Choroby spojené s narušením neuroendokrinného systému. Práve táto časť reguluje prácu všetkých orgánov kardiovaskulárneho systému. Choroby srdca - zahŕňajú ischémiu, hypertrofiu, elektrolytovú nerovnováhu;

Tiež sú známe nešpecifické príčiny, ktoré môžu spúšťať zmenu v procesoch repolarizácie myokardu. V tomto prípade to znamená jeho diagnózu u adolescentov. Presný zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú tieto porušenia, zatiaľ nie je lekárom známy. Prax však ukazuje, že v adolescencii dochádza k porušeniu repolarizácie ventrikulárnej myokardu pomerne často, vo väčšine prípadov prechádza samostatne, bez potreby lekárskeho ošetrenia.

symptomatológie

Čo je nebezpečné v tejto situácii je takmer úplná absencia príznakov ochorenia. Často je repolarizácia ľavej komory detegovaná iba počas EKG, pre ktorú osoba dostala odporúčanie z úplne iného dôvodu. EKG bude vykazovať poruchy repolarizácie. Podľa elektrokardiogramu má lekár možnosť urobiť takúto diagnózu ako porušenie repolarizačných procesov vyskytujúcich sa v myokarde:

Zmeny v P vlne, dôkaz predsieňovej depolarizácie;

Komplex QRS bude vykazovať komorovú depolarizáciu myokardu. Na EKG vidíte, že Q a S sú negatívne, R je kladné. V tomto prípade môžu byť posledné zuby niekoľko;

T-vlna poskytuje informácie o vlastnostiach komorovej repolarizácie podľa jej odchýlok od normy a diagnostikujú sa porušenia.

Z celkového obrazu ochorenia sa veľmi často rozlišuje jeho forma - syndróm včasnej repolarizácie myokardu. To znamená, že všetky procesy obnovy elektrického náboja začínajú skôr, než by malo byť. Na kardiograme sa takáto zmena zobrazí nasledovne:

Segment ST začína vystupovať z bodu J;

v zostupnej časti R-vlny možno nájsť zvláštne hroty;

proti vzostupu ST je pozorovaná konkávnosť. Smeruje nahor;

T vlnu charakterizuje úzka a asymetria.

Je jasné, že existuje rádovo viac nuansy a iba kvalifikovaní odborníci budú schopní čítať ich na EKG výsledkoch, ako aj predpisovať účinnú liečbu.

Liečba repolarizačných porúch

Liečba bude závisieť predovšetkým od príčiny príčiny poruchy. Ak sa odhalí, hlavným cieľom bude jeho eliminácia s opakovanou diagnostikou potom, čo pacient podstúpi priebeh liečby. Ak nie je sama osebe žiadna príčina, liečba sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

Vitamínové prípravky (podporujú plnohodnotnú prácu srdca, budú schopné zabezpečiť dodávky všetkých vitamínov a stopových prvkov, ktoré potrebuje);

kortikotropné hormóny (hlavnou účinnou zložkou je kortizón, ktorý má priaznivý vplyv na procesy prebiehajúce v tele);

hydrochlorid karboxylovej kyseliny (pomáha obnovovať metabolizmus sacharidov, zlepšuje trofizmus centrálneho a periférneho NS, má priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém);

Inderal alebo Panangin, lieky zo skupiny beta-blokátorov.

Pred výberom lieku a jeho dávkovania, lekár starostlivo preskúma výsledky testov, dostane kompletné posúdenie zdravotného stavu pacienta. Iba v prípade, že porušenie skutočne ohrozuje zdravie, napríklad ak je diagnostikovaný syndróm včasnej repolarizácie komorového myokardu, lekár vyberie najefektívnejšiu liečbu.

Vo väčšine prípadov sa vitamínové prípravky a prostriedky na udržiavanie funkcie srdca stávajú základom liečby porúch repolarizačných procesov. Ak hovoríme o betablokátoroch, používajú sa len v extrémnych prípadoch.

Difúzne poruchy repolarizačných procesov

Termín „difúzne poruchy repolarizačných procesov“ je často používaný lekármi pri dešifrovaní EKG, a samozrejme, že pacient, ktorý číta tento záver, si vždy myslí, že porušenie je zlé, ale je to tak?

Je nepochybne lepšie mať ideálny elektrokardiogram bez „porúch“ a „procesov“, ale u pacientov starších ako 50-60 rokov sú takéto zmeny EKG pomerne časté. Pri vhodných sťažnostiach a lekárskej anamnéze to možno považovať za proces starnutia, prejavy koronárnej choroby srdca alebo hypertenzie.

Niekedy však mladí ľudia na EKG majú difúzne poruchy repolarizačného procesu, čo je veľmi desivé nielen pacienti, ale aj lekári, ktorí sú „vzdialení“ od kardiológie. Od tých istých lekárov pacient po prvýkrát počuje absolútne neprijateľné frázy - „máte srdce starého muža“ alebo „máte strašné EKG“, „ako ste opotrebovali svoje srdce“ a iné absurdity.

V skutočnosti existuje mnoho dôvodov pre takéto zmeny, niektoré z nich nemajú žiadny vplyv na prácu srdca, prognózu zdravia a dlhovekosti, takže by ste nemali robiť náhle závery len na jednom EKG. Na druhej strane, takéto nálezy nemožno zanedbávať.

Ak napíšete frázu „difúzne poruchy repolarizačných procesov“ do záverov EKG, potom musíte najprv eliminovať CHD (ischemickú chorobu srdca), preto musíte mať ultrazvuk srdca a podstúpiť záťažový test - VEM alebo test na bežeckom páse. Ak sa podľa jeho výsledkov EKG „nezhorší“ a neobjaví sa určitá bolesť na hrudníku alebo iné významné príznaky, potom je vylúčený najhorší dôvod s pravdepodobnosťou 98-99% a môžete si trochu oddýchnuť. V tomto prípade to bude znamenať, že porušenie repolarizačných procesov je spôsobené inými dôvodmi: chronickou infekciou horných dýchacích ciest, predchádzajúcou myokarditídou, hormonálnymi poruchami, neurocirikulačnou dystóniou, elektrolytovou nerovnováhou atď.

Preto je potrebné pokračovať v skúmaní s vylúčením všetkých týchto stavov. Najčastejšie je konečná príčina neškodná, s výnimkou prípadov, keď sa difúzne poruchy repolarizačných procesov vyskytujú na pozadí diabetes mellitus, hypertyreózy, ťažkej myokarditídy (zápalu srdca) alebo ťažkej arteriálnej hypertenzie. Lekár zistí všetky tieto podmienky u vás pri prvom prieskume, diagnostikujú sa bez ťažkostí.

Ako liečiť difúzne poruchy repolarizácie? Nie je potrebné liečiť EKG, je to v podstate nesprávne a je nepravdepodobné, že by sa zmenila. Je potrebné liečiť stav, ktorý viedol k zmenám v kardiograme, ak sa samozrejme nájde vôbec (niekedy sa to stane).

O porušovaní procesov repolarizácie myokardu

Repolarizácia myokardu je proces biochemickej povahy, ktorý je nevyhnutný pre normálnu kontraktilnú funkciu srdca. Aby sa začala kontrakcia, musí byť bunka srdca excitovaná elektrickým impulzom. A keď prechádza bunkovou štruktúrou, je narušený prirodzený stav jeho membrány, ktorý sa normalizuje reverzným pohybom iónov. To sa nevyskytuje, ak má pacient porušené repolarizačné procesy v myokarde. S touto odchýlkou ​​sú prerušenia práce srdcového svalu.

Ako srdcový cyklus

Srdce sa uzatvára pod vplyvom elektrických impulzov vedených do všetkých buniek orgánu. Po dokončení prenosu impulzov sú pre každý kardiomyocyt prítomné dve fázy, z ktorých srdcový cyklus pozostáva:

• kontrakcie, pri ktorej dochádza k zmenám v bunkových membránach, nazývaných depolarizácia;
• relaxáciu, keď sa bunky vrátia do normálu (proces nazývaný repolarizácia).

Porušenia spojené s poslednou fázou, najčastejšie zistené u pacientov staršej vekovej skupiny (50 rokov). Patológia sa však rýchlo stáva mladšou a jej prevalencia medzi ľuďmi mladšími ako 40 rokov je veľmi vysoká.

Takýto proces môže byť spôsobený vážnymi ochoreniami srdca, ako aj zdravými pacientmi. Preto, keď sa zistí patológia, vykoná sa dôkladná diagnóza.

Hlavné príčiny ochorenia

Poruchy repolarizácie v myokarde sa môžu vyvinúť pod vplyvom mnohých znakov. Najčastejšie je to spôsobené týmito faktormi:

• ochorenia myokardu, ako je ischémia a myokarditída;
• hypertenzia, pri ktorej je pozorovaná tvorba hypertrofickej kardiomyopatie;
• lieky patriace do skupiny srdcových glykozidov, ako aj adrenalín, atropín atď.;
• kardiomyopatia;
• vegetatívna vaskulárna dystónia;
• génových defektov, ktoré sú vrodené.

Okrem toho sa u profesionálnych atlétov môže vyvinúť patológia, keď má srdce systematické preťaženie. Súčasne sa pozoruje hypertrofia myokardu v dôsledku zvýšenia ľavej časti orgánu.

Diagnostické metódy

Problém s identifikáciou tejto patológie spočíva v tom, že pacient nemá žiadne sťažnosti. Preto je hlavným postupom diagnostiky elektrokardiografia. Je možné presne identifikovať toto ochorenie zmenou zubov a intervalov na EKG. Táto technika neumožňuje meranie prúdu iónov prechádzajúcich bunkovými membránami, ale je schopná zobrazovať klinický obraz choroby pri uvoľňovaní komôr. Nasledujúce príznaky naznačujú porušenie repolarizácie:

1. Vo ventrikulárnom komplexe QRST je malá R vlna;
2. Zmeny zubu T, ktorý sa zužuje a dostáva asymetrickú formu, sú viditeľné. V niektorých prípadoch je dokonca možné, že jeho negatívne hodnoty sú pozorované počas ischémie.
3. Segment ST rastie v porovnaní s jeho normálnou polohou. Tento jav sa nazýva šikmo stúpajúca nadmorská výška.

Tento symptóm vám umožňuje diagnostikovať syndróm včasnej repolarizácie myokardu. Najčastejšie sa vyskytuje u športovcov, adolescentov a mladých ľudí. Niekedy je takáto odchýlka prítomná u novorodencov.

Ako doplnkové metódy výskumu sú možné rôzne variácie EKG, vrátane transesofageálneho, denného monitorovania atď. V niektorých prípadoch však tieto metódy neumožňujú úplný obraz príčin porušenia. Pacientovi môžu byť preto priradené nasledujúce postupy:

1. Echokardiografia zahŕňajúca ultrazvuk. Postup umožňuje stanoviť štrukturálne zmeny v srdcovom svale, ako aj problémy s kontraktilitou myokardu.
2. Koronárna angiografia, ktorá kontroluje vodivosť koronárnych artérií zapojených do krvného zásobovania srdca.
3. Laboratórne krvné testy, ktoré dokážu odhaliť problémy s metabolizmom, zápalovými ochoreniami, abnormalitami elektrolytov.

Vlastnosti liečby

Pri identifikácii porušovania repolarizácie by mal pacient podstúpiť určitú liečbu, ktorá umožňuje nielen zbaviť sa tejto patológie, ale aj zabrániť jej možným dôsledkom. Terapia zahŕňa nasledujúce lieky:

1. Vitamínové komplexy. Umožňujú stabilizovať proces kŕmenia srdcového svalu jeho obohatením o mikroprvky potrebné pre normálne fungovanie orgánu.
2. Beta blokátory. Umožňujú vám predísť mnohým ochoreniam srdca, ktoré môžu viesť k porušeniu repolarizácie.
3. Kortikotropné hormóny. Ich hlavnou zložkou je kortizón. Táto látka má priaznivý vplyv na procesy pozorované v srdci.

Počas obdobia liečby od pacienta je potrebné vylúčiť stres, správnu výživu a presné dodržiavanie liečebného režimu. V niektorých situáciách sa v prípade porušenia repolarizačného procesu nevykonáva žiadna terapia. K tomu dochádza v prípadoch, keď patológia je spôsobená akýmikoľvek prírodnými faktormi a srdce pacienta nemá vážne abnormality v práci. Lekár môže namiesto predpísania liečby urobiť nasledujúce odporúčania:

• Normalizácia aktivity a odpočinku, zmiernenie fyzickej námahy, dobrý spánok.
• Vyvážená výživa, ktorá zahŕňa obohacovanie tela vitamínmi, bielkovinami, sacharidmi atď.
• Znižovanie stresových situácií a udržiavanie stabilného emocionálneho stavu.

Po určitom čase môže lekár navrhnúť, aby bol pacient znovu vyšetrený, aby sa zistili komplikácie. Ak sú neprítomní, liečba sa považuje za úplnú, ale choroba je stále pod kontrolou a táto osoba musí z času na čas navštíviť špecialistu.

výhľad

Ak hovoríme o izolovanom syndróme repolarizácie, zistenom v ranom štádiu, potom bude prognóza úplne priaznivá. Ak táto patológia vznikla na pozadí akéhokoľvek iného ochorenia, potom všetko závisí od závažnosti základného ochorenia.

Napríklad, ak príčinou týchto zmien je srdcový defekt, potom ak liečba nie je včasná, prognóza bude nepriaznivá. Zhoršuje sa aj v prípadoch náhleho srdcového úmrtia medzi príbuznými pacienta.

Porušenie repolarizácie myokardu môže indikovať prítomnosť závažného ochorenia, ktoré túto odchýlku vyvolalo. Preto pri zisťovaní patológie je potrebná urgentná komplexná diagnostika. Pri absencii sprievodných ochorení by mal pacient koordinovať svoju stravu, pracovný rozvrh, odpočinok a spánok.

Čo je to difúzne porušenie repolarizačného procesu?

Difúzne narušenie repolarizačného procesu je termín, ktorý kardiológ často používa pri dešifrovaní akýchkoľvek abnormalít v kardiograme. V skutočnosti takýto stav nie je úplne samostatným patologickým stavom, ale len procesom, ktorý môže naznačovať existujúce patologické stavy kardiovaskulárneho systému a procesu starnutia. Keď ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, venujú pozornosť dekódovaniu kardiogramu a vidia takýto termín, majú otázku o tom, aké je to nebezpečné.

Každý, kto chce mať ideálny kardiogram, ale postupom času sa kardiovaskulárny systém opotrebuje, čo aj bez výrazných patologických javov môže spôsobiť vznik rôznych odchýlok od normy. Väčšina moderných ľudí, ktorí pri realizácii EKG prekonali 60-ročný míľnik, odhaľujú takéto odchýlky od normy. Okrem toho v súčasnosti táto odchýlka nie je u mladých ľudí nezvyčajná. Tento stav sám osebe nepredstavuje nebezpečenstvo pre život a neovplyvňuje prognózu iných existujúcich ochorení.

Bežné príčiny

V skutočnosti sa môže stav ako difúzne narušenie repolarizácie vyvinúť z rôznych dôvodov. Niektoré z týchto príčin sú neškodné, zatiaľ čo v iných prípadoch môže takáto odchýlka znamenať vážnu chorobu. Takéto porušenie repolarizácie, ktoré nie je sprevádzané výskytom závažných príznakov, môže byť spôsobené:

• nedostatok spánku;
• chronická únava;
• fyzické a emocionálne preťaženie;
• katarálne ochorenia;
• podvýživa;
• sedavý spôsob života.

Ak sú ešte prítomné akékoľvek symptomatické prejavy srdcovej choroby a na elektrokardiograme sú pozorované známky zhoršenej repolarizácie, vyžaduje sa podrobnejšie vyšetrenie, pretože príčinou tejto odchýlky od normy môže byť široká škála ochorení postihujúcich kardiovaskulárny systém. Medzi bežné patológie, ktoré môžu vyvolať takúto odchýlku od normy, patria:

• diabetes;
• hypertyreóza;
• chronická infekcia horných dýchacích ciest;
• hypertrofia;
• trauma;
• reumatizmus;
• stenóza mitrálnej chlopne;
• kardiomyopatia;
• chronických respiračných ochorení;
• kardio;
• blokáda zväzku Jeho;
• vrodené srdcové chyby;
• ťažká intoxikácia;
• ateroskleróza;
• skúsený infarkt myokardu;
• elektrolytová nerovnováha;
• myokarditída;
• ischemická choroba srdca;
• arteriálnej hypertenzie.

Toto nie je úplný zoznam patologických stavov, ktoré môžu vyvolať problém. Takáto odchýlka od normy sa pozoruje vo vegetatívno-vaskulárnej dystónii a u ľudí je ďaleko od toho, aby táto porucha práce autonómneho nervového systému mohla byť vyjadrená živými symptómami. Tento stav môže byť dôsledkom užívania alkoholu, drog alebo drog.

prejavy

V prevažnej väčšine prípadov tento stav nespôsobuje u ľudí žiadne symptomatické prejavy. Zmena môže byť detekovaná iba kardiológom počas EKG.

Súčasne nie sú vždy pozorované asymptomatické difúzne poruchy repolarizácie.

U niektorých ľudí sa táto odchýlka môže prejaviť vážnymi príznakmi počas obdobia zvýšenej fyzickej aktivity a navyše počas emocionálneho stresu.

Prerušenie repolarizačných procesov: symptómy a liečba

Narušenie repolarizačných procesov - hlavné symptómy:

• bolesť hlavy
• slabosť
• závrat
• zvýšená teplota
• Srdcové palpitácie
• Dýchavičnosť
• Porucha srdcového rytmu
• Brnenie v srdci
• Zníženie pamäte
• Rýchly pulz
• Vysoký krvný tlak
• nevoľnosť
• Bledosť kože
• Kolísanie krvného tlaku
• Všeobecné znehodnotenie
• Pomalý tep

Narušenie repolarizačných procesov je ochorenie, počas ktorého sa repolarizačná fáza skracuje alebo sa predlžuje. Takéto porušenie môže byť symptomatické, ale môže byť určené len vykonaním potrebných diagnostických opatrení.

Aby sme pochopili podstatu problému, pozrime sa bližšie na to, čo je „repolarizácia“.

Práca srdca zahŕňa tri fázy:

• vzrušenie;
• svalové kontrakcie;
• relaxácie.

Narušenie repolarizačných procesov v myokarde môže nastať len vo fáze excitácie.

Táto fáza je rozdelená do dvoch etáp:

• depolarizácia - začiatok, keď sval aktívne "pracuje";
• repolarizácia - koniec fázy - bunka "spočíva."

Normálne repolarizačný proces trvá 0,3 až 0,4 sekundy. Ak existuje stabilná odchýlka od tejto normy, potom dochádza k porušeniu repolarizačného procesu vo ventrikulárnom myokarde. Tento problém nie je vždy nezávislý, pretože mu predchádzajú určité etiologické faktory. U detí môže byť narušená repolarizácia myokardu spôsobená vrodenými ochoreniami a nie len kardiovaskulárnym systémom.

Klinický obraz bude závisieť od základnej príčiny. Liečba je často konzervatívna, ale v niektorých prípadoch môže byť nutná operácia. Prognóza je individuálna.

etiológie

Porušenie repolarizácie myokardu môže byť spôsobené nasledujúcimi etiologickými faktormi:

• ischémia myokardu;
• myokarditída;
• anamnéza infarktu myokardu;
• kardiomyopatia;
• arteriálna hypertenzia, hypertenzia;
• vrodené ochorenie - SRSR (syndróm včasnej komorovej repolarizácie);
• hypertrofiu ľavej komory;
• abnormálna práca adrenalínových receptorov;
• hormonálne poruchy;
• ochorenia centrálneho nervového systému;
• užívanie niektorých "ťažkých" liekov - hormónov, antibiotík, steroidov, sedatív.

Okrem toho existuje množstvo predispozičných faktorov, ktoré v prítomnosti patológií opísaných vyššie môžu vyvolať porušenie repolarizačných procesov:

• elektrolytová nerovnováha;
• vyčerpávajúca fyzická námaha;
• časté stresy, nervové zážitky, bytie v negatívnom psycho-emocionálnom prostredí;
• podchladenie;
• príjem adrenostimulantov.

Je potrebné poznamenať, že ľudia s komorovou hyperpláziou sú v rizikovej skupine, pretože sa u nich vyskytujú kardiovaskulárne ochorenia oveľa častejšie a existuje vysoká pravdepodobnosť náhlej zástavy srdca.

symptomatológie

Mierne odchýlky v trvaní repolarizačnej fázy môžu byť asymptomatické. V niektorých prípadoch existujú nešpecifické a krátkodobé príznaky: dýchavičnosť, brnenie v srdci po cvičení.

Vo všeobecnosti je porušenie repolarizačných procesov charakterizované nasledujúcim klinickým obrazom:

• kedykoľvek počas dňa, bez zjavného dôvodu, môže dôjsť k spomaleniu srdcového rytmu;
• sínusová arytmia;
• tachykardia;
• dýchavičnosť, rýchly pulz aj pri malej námahe;
• nestabilný krvný tlak, často zvýšený.

Symptomatický komplex môže okrem toho zahŕňať symptómy, ktoré nie sú typické pre srdcové ochorenia:

• počiatočné štádium acidózy;
• zvýšená telesná teplota;
• slabosť, malátnosť;
• bolesti hlavy, závraty;
• poruchy kognitívnych funkcií, problémy s pamäťou;
• všeobecné zhoršenie zdravia, bledosť kože.

Vzhľadom na to, že klinický obraz je nešpecifický, v žiadnom prípade by ste nemali užívať žiadne lieky na odstránenie príznakov bez lekárskeho predpisu. To môže viesť k prudkému zhoršeniu pohody.

diagnostika

Keďže sa difúzne poruchy repolarizácie nelíšia v špecifickom klinickom obraze, je potrebná jasná diagnóza na objasnenie diagnózy.

Po prvé, kardiológ:

• zistiť povahu súčasného klinického obrazu - aké príznaky sa objavujú, trvanie ich priebehu, frekvencia;
• zhromažďuje osobnú a rodinnú históriu;
• skúma pacientovu anamnézu;
• zistí, či pacient užíva lieky bez lekárskeho predpisu.

Okrem toho vykonávajú takéto diagnostické činnosti ako:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• EKG;
• koronárna angiografia;
• echokardiografia;
• RTG hrudníka;
• krvný test na hormóny.

Podľa výsledkov diagnózy lekár určí príčinu symptómov, povahu patologického procesu a taktiku liečby, ktorá pomôže eliminovať porušovanie repolarizácie komorového myokardu.

liečba

Priebeh základnej terapie bude primárne zameraný na elimináciu základnej príčiny. Ak sa zistí patológia srdca, v pacientovi je nainštalovaný kardiostimulátor. V prípade, že ako taký nie je dôvod na rozvoj ochorenia, potom sa vykonáva konzervatívna liečba - medikačný príjem a obmedzenia fyzického cvičenia.

Liečba liekmi môže zahŕňať lieky, ako napríklad:

• nitráty;
• diuretiká;
• antihypertenzíva;
• stabilizovať krvný tlak.

Lieky na predpis sa vykonávajú striktne na individuálnom základe. Dôrazne sa neodporúča užívať si liek alebo upravovať schému predpísanú lekárom.

Okrem lekárskych opatrení zameraných priamo proti patológii by sa mali dodržiavať všeobecné odporúčania:

• obmedziť sa na fyzickú námahu;
• prestať fajčiť a nadmerné pitie;
• jesť správne;
• vyhnúť sa stresu a nervovým skúsenostiam;
• kontrolovať krvný tlak;
• vykonávať každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu.

V súlade so všetkými odporúčaniami lekára sa môžete vyhnúť vážnym komplikáciám a stabilizovať výkon srdca.

výhľad

Ak je izolovaná, teda bez kardiálnej patológie, diagnostikované porušenie repolarizačných procesov, potom je prognóza priaznivá. V iných prípadoch bude všetko závisieť od toho, čo spôsobilo vývoj patológie.

Špecifické metódy prevencie neexistujú. Ľudia, ktorí sú v ohrození, musia dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu, systematicky navštevovať kardiológa na preventívne účely.

Ak si myslíte, že máte poruchu procesov repolarizácie a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám lekári môžu pomôcť: kardiológ, praktický lekár, pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Kardiomyopatie sú skupinou ochorení, ktoré sú spojené tým, že počas ich progresie sú pozorované patologické zmeny v štruktúre myokardu. Výsledkom je, že tento srdcový sval prestáva plne fungovať. Zvyčajne je vývoj patológie pozorovaný na pozadí rôznych mimokardiálnych a srdcových porúch. To naznačuje, že existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu slúžiť ako druh „stimulu“ pre postup patológie. Kardiomyopatia môže byť primárna a sekundárna.

Chronické ochorenie obličiek je koncept, ktorý zahŕňa niekoľko patologických procesov, ktoré vedú k narušeniu fungovania takéhoto orgánu. V dôsledku toho dochádza k poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie, nahradeniu buniek orgánov spojivovým tkanivom. Výsledkom je nekrotizácia obličiek (srdcový infarkt) a smrť. Extrémne negatívna prognóza priebehu ochorenia je prítomná len vtedy, ak sa liečba nezačne včas.

Blokáda zväzku His zväzku (BNPG) je srdcová patológia, ktorá sa prejavuje porušením intrakardiálneho vedenia, spomalením alebo úplným zastavením vedenia pozdĺž vetiev zväzku His. Príznaky neúplnej blokády pravého zväzku Jeho, spravidla chýbajú v počiatočnom štádiu vývoja. Ako sa choroba zhoršuje, klinický obraz sa prejaví, ktorý sa vyznačuje slabosťou, závratmi a symptomatológiou narušenia kardiovaskulárneho systému.

Defekt interatriálnej priehradky je kardiologická patológia vrodenej povahy, pri ktorej sa vytvára otvorená komunikácia medzi ľavou a pravou predsieňou. S touto patológiou sa v prepážke vytvorí jeden alebo niekoľko otvorov, ktoré oddeľujú ľavú a pravú dutinu. To vedie k patologickému výtoku krvi, zhoršenej srdcovej a systémovej hemodynamike.

Ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom akútneho, chronického a opakovaného zápalu pohrudnice, sa nazýva tuberkulózna pleuróza. Toto ochorenie je charakteristické prejavom infekcie tela vírusmi tuberkulózy. Často dochádza k pleuróze, keď má človek tendenciu k pľúcnej tuberkulóze.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Čo je nebezpečné a ako sa lieči porucha repolarizácie myokardu?

Pre hladké fungovanie systémov karosérie je potrebné splniť niekoľko podmienok. Jedným z nich je absencia srdcových porúch. Pri vystavení radu nežiaducich faktorov sa môže vyvinúť srdcová patológia, nazývaná repolarizačná porucha myokardu.

Čo je repolarizácia myokardu?

Repolarizácia je jednou z cyklických fáz fungovania srdcového svalu (myokardu), po ktorej nasleduje obnovenie elektrického náboja. V neprítomnosti nepravidelností srdca sa sodíkové ióny v procese repolarizácie vracajú do svojho pôvodného stavu, v dôsledku čoho sa obnovuje elektrický náboj membrány, na kardiograme prevažujú normálne hodnoty (nie sú žiadne významné odchýlky).

Ak je repolarizačný proces narušený, aktivita srdca je destabilizovaná. Tkanivá a orgány majú nedostatok kyslíka a živín transportovaných krvou potrebnou na normálne fungovanie. V dôsledku toho sa zdravotný stav zhoršuje a zvyšuje sa pravdepodobnosť vývoja mnohých chorôb rôznych systémov.

Primárnou metódou diagnózy je elektrokardiogram.

Normálny výkon

S miernou intenzitou patológie sa bolestivé symptómy súvisiace s prácou srdca nemusia objaviť, preto sa objavovanie odchýlok od normy často vyskytuje v pokročilých štádiách.

Kardiológ, vykonávajúci prieskum podozrenia na vývoj porúch repolarizačných procesov v myokarde, študuje charakter zubov kardiogramu, intervalové ukazovatele.

Normálne charakteristiky zubov:

• Vlna T. Vzostupná (záporná hodnota VR).
• Zub Q. Normálny indikátor - 1/4 R (pri 300 ms).
• Tine R. Prítomný vo všetkých vedeniach.
• Zub S. Výška - 2 cm.
• Zub P. Kladná hodnota v prvých dvoch vodičoch, záporná hodnota VR (100 ms).

Intervalové normy: QT - do 400 ms, komplex QRS - do 100 ms, RR - 0,62 / 0,66 / 0,6 s, PQ - 120 ms.

Pri absencii patológií je srdcová frekvencia od 60 do 85 úderov za minútu (sínusový rytmus).

Príčiny zmien v repolarizácii myokardu

Progresívna patológia je spôsobená:

• Ischemická choroba srdca.
• Zahustenie (hypertrofia) srdca.
• Preťaženie srdcových komôr.
• Prítomnosť ďalších komorových akordov.
• Nerovnováha elektrolytu (vápnik, draslík, horčík).
• Hyper sympatikotónia (poruchy súvisiace s repolarizačnými procesmi v myokarde sa vysvetľujú zvýšenou koncentráciou norepinefrínu, adrenalínom, hypersenzitivitou tkanív na hormóny).
• Kardiomyopatia.
• Zneužívanie liekov (lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom, prekročenie predpísanej dávky).
• Pravidelné používanie alkoholických nápojov.
• Komplikácie ochorení neuroendokrinného systému podieľajúcich sa na regulácii vitálnej činnosti srdca a ciev.
• Hormonálne narušenie.
• Porušenie funkcie štítnej žľazy, cukrovka, iné ochorenia postihujúce endokrinný systém.
• Ťažká menopauza, tehotenstvo. Počas tehotenstva, kardiovaskulárne (rovnako ako ostatné), systém tela je citlivý na účinky negatívnych faktorov, preto, keď prvé príznaky porušenia repolarizácie procesov v myokarde, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
• Zostaňte v stave chronického stresu.
• Intenzívna fyzická aktivita, profesionálne športové aktivity.
• Negatívne účinky vystavenia nízkym teplotám.
• Vekové faktory.
• Srdcové defekty (vrodené, získané).
• Nádorové ochorenia.
• Utrpel mŕtvicu.
• Traumatické poranenie mozgu.
• Dedičná predispozícia k kardiovaskulárnym ochoreniam.

Rizikové faktory charakteristické pre detstvo

Patologická repolarizácia u detí sa vysvetľuje intenzívnym rastom, anatomickými anomáliami, zhoršením transportu krvi aorty, preťažením (emocionálnym, fyzickým) a neuspokojivým odporom voči stresu.

Zoznam nežiaducich faktorov zahŕňa hypersympathicotonia, po ktorej nasleduje prekročenie normy koncentrácie norepinefrínu, adrenalínu v krvi.

Pravdepodobnosť vzniku patológie v detstve sa zvyšuje s astmou, pneumóniou, neurózou, myokarditídou, chronickou tonzilitídou, anémiou, nadmernou alebo nedostatočnou aktivitou štítnej žľazy.

Na zistenie presných príčin (rizikových faktorov) repolarizačných porúch v myokarde by ste mali vyhľadať pomoc skúsených špecialistov v oblasti kardiológie.

Príznaky ochorenia

Patologické procesy sprevádzajúce poruchy repolarizácie myokardu sa prejavujú:

• Znížená schopnosť pracovať, únava, slabosť.
• Bolestivé pocity v srdci srdca.
• Arytmie (komorové, supraventrikulárne, tachyarytmie).
• Nestabilita frekvencie pulzov.
• Dýchavičnosť pozorovaná so zvýšenou fyzickou námahou.
• Podráždenosť, nestabilita nálady.
• Kardiogénny šok, hypertenzná kríza, pľúcny edém (so srdcovou dysfunkciou).

Symptomatológia patológie u detí a adolescentov je doplnená tachykardiou, neurocirikulačnou dystóniou. Porušenie procesov repolarizácie u dieťaťa sa tiež prejavuje zvýšeným tónom nervu vagus.

Choroba myokardu sa často zistí náhodne počas lekárskych vyšetrení, čo sa vysvetľuje asymptomatickým priebehom ochorenia.

Ako je choroba identifikovaná na EKG

Kardiogram ukazuje zmeny v T zuboch (deformácia tvaru, rozšírenie bázy, asymetria), P, R (pozitívny), Q, S (negatívny). ST čiara stúpa 1-3 mm nad izolínom, pred stúpaním ST sa objaví zárez. ST forma sa zaobľuje alebo konvexne smerom nadol.

Poruchy súvisiace s procesmi repolarizácie myokardu ľavej komory sú identifikované QRS komplexom zubov: Q, S - negatívny, R - pozitívny. ST segment vystupuje z bodu J, v zostupnom segmente R-vlny sú zárezy.

Pre podrobnejšie štúdium porúch a monitorovania stavu pacienta sa periodicky opakujú diagnostické postupy, doplnené o pomocné opatrenia.

Dodatočné skúšky

• Ultrazvukové vyšetrenia (srdca, iných vnútorných orgánov).
• Denné monitorovanie EKG.
• Elektrofyziologické vyšetrenie.
• Koronárna angiografia.
• Záťažové testy.
• Všeobecne, biochemické analýzy moču, krvi (umožňujú identifikovať metabolické poruchy, zápalové ochorenia).
• Endokrinologické konzultácie.

Pred vykonaním diagnostických opatrení je potrebné vylúčiť fyzické zaťaženie, aby sa zabránilo skresleniu výsledkov.

Liečba patologického procesu

Terapeutické procedúry zahŕňajú:

• Minerálno-vitamínové komplexy (pomáhajú naplniť potreby životne dôležitých orgánov orgánov v základných látkach).
• Hydrochlorid kyseliny karboxylovej (poskytuje normalizáciu metabolizmu sacharidov, zabraňuje neurologickým poruchám, zlepšuje stav srdca a krvných ciev).
• Kortikotropné hormonálne lieky (kvôli obsahu kortizónu, kardiálnym patológiám sú eliminované).
• Beta-blokátory (eliminujú sprievodné ochorenia postihujúce srdce).

Na zvýšenie účinnosti liečby difúznych porúch repolarizačných procesov v myokarde sa odporúča:

• Minimalizujte konzumáciu vyprážaných potravín s vysokým obsahom tuku, aby ste odmietli alkohol.
• Vitamínová diéta.
• Optimalizujte denný režim (eliminujte fyzické preťaženie, odstráňte poruchy spánku).
• Vyhnite sa stresu, stabilizujte psycho-emocionálne pozadie.

Pri neprítomnosti závažných príznakov predpísaných lekárom je liečba a profylaktický priebeh obmedzený na organizačné opatrenia, neplatia silné lieky.

Ak sa vytvoria predpoklady pre rozvoj nebezpečných ventrikulárnych tachyarytmií, postupuje skrátenie QT intervalu a konzervatívne metódy nevedú k zlepšeniu dynamiky, je potrebné inštalovať elektrický kardiostimulátor.

výhľad

Prognóza v prípade porušenia repolarizačných procesov v myokarde je určená zoznamom negatívnych faktorov spojených so symptomatológiou.

Pri srdcových ochoreniach, srdcovom infarkte, komorových ochoreniach, nepriaznivých dejinách dosahuje pravdepodobnosť ireverzibilných účinkov svoje maximum. Benígny priebeh patológie zistený v ranom štádiu je charakterizovaný nevýznamnými rizikami ireverzibilných patológií. Neexistuje žiadna vážna hrozba pre životne dôležitú činnosť organizmu.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné optimalizovať (zlepšiť) potravinový systém, spôsob práce a odpočinku, opustiť škodlivé návyky. S jasnou implementáciou odporúčaní lekára sa obnovuje normálne fungovanie myokardu, je tu priaznivá dynamika potvrdená pravidelnými vyšetreniami.

Aké metódy prevencie srdcovej patológie sú vám známe? Ktoré z nich sú najúčinnejšie? Podeľte sa o svoj názor zanechaním komentára.

Difúzne rušenie repolarizačného procesu

Repolarizácia srdcového svalu je proces, pri ktorom sú bunky myokardu (kardiomyocyty) po kontrakcii obnovené, menovite rovnováha elektrolytu sa vracia do normálu, čo obnovuje predchádzajúci náboj bunkovej membrány. Porušenie tohto procesu možno identifikovať pomocou elektrokardiogramu (EKG).

Prečo je tento proces rozbitý?

U dospelých môže dôjsť k porušeniu repolarizačného procesu z nasledujúcich dôvodov:

• poruchy nervového systému, najmä práca sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému - ischemické ochorenie, hypertrofia srdca;
• u tehotných žien a žien v období menopauzy;
• užívanie určitých liekov;
• poruchy v endokrinnom systéme: zvýšenie produkcie hormónov, ktoré ovplyvňujú procesy v sympatickom nervovom systéme (adrenalín, norepinefrín).

Tiež syndróm včasnej repolarizácie sa môže vyskytnúť u detí v období adolescencie, čo súvisí s ich zrýchleným rastom a zrením, a keď starnú, strácajú.

Aké sú príznaky tohto stavu?

Včasná ventrikulárna repolarizácia sa u ľudí bez dodatočného výskumu zriedka zistí. Mnoho ľudí žije s týmto syndrómom a ani nevie o jeho existencii. Ak však porušenie začne pokrývať väčšinu myokardu, a nie len komôrky, potom existuje niekoľko znakov, ktoré naznačujú:

• zmena frekvencie kontrakcií srdcového svalu (tachykardia, bradykardia);
• bolesti na hrudníku;
• arytmie;
• časté a náhle zmeny nálady;
• pocit únavy, depresie.

Takéto symptómy umožňujú podozrenie na syndróm včasnej komorovej repolarizácie. Mnohí odborníci považujú tento stav za variant normy.

Ako diagnostikovať tento stav?

Porucha ventrikulárnej repolarizácie sa môže zistiť pomocou EKG. Zvyčajne sa nájde náhodou, keď je odoslaný do štúdie z úplne iného dôvodu (fyzická, odborná skúška).

Na EKG v rozpore s repolarizáciou lekár často identifikuje takéto zmeny:

• poruchy komorového komplexu QRS, menovite zárez zostupnej časti vlny R;
• ST segment vystupuje nad obrys, tento segment bude mať tiež vydutie;
• zúženie a nedostatok symetrie vo vlne T.

Aké sú ďalšie diagnostické metódy?

Na objasnenie syndrómu komorovej repolarizačnej dysfunkcie sa používajú také metódy ako echokardiografia, ultrazvuk, špeciálne záťažové testy, elektrofyziologické postupy. Ale EKG je hlavnou a najpresnejšou metódou včasnej diagnostiky tohto stavu, zostávajúce postupy sa vykonávajú na objasnenie alebo potvrdenie diagnózy.

1ECG - „zrkadlo“ procesov

Elektrokardiografia je diagnostické „zrkadlo“ procesov prebiehajúcich na bunkových a subcelulárnych hladinách v bunkách srdca. Zuby, ktoré sa tvoria na filme počas záznamu EKG, odrážajú procesy de-repolarizácie myokardu. Ide o:

• Pre pokrytie predsieňovej excitácie, „vlna“ hlási komorovú stimuláciu - komplex QRS.
• ST segment, T vlna a U vlna ukazujú, ako prebiehajú procesy relaxácie, repolarizácie myokardu, hlavne dolných srdcových komôr.

Ak si lekár všimne kardiogramové nešpecifické zmeny segmentu ST, T, U zubov, potom pri dešifrovaní môže vyvodiť nasledujúci záver: „porušenie repolarizačných procesov“. Čo to znamená?

2Keď srdce nechce mier?

Narušenie repolarizačných procesov znamená, že z nejakého dôvodu srdcové bunky nemôžu úplne relaxovať alebo byť v pokoji po požadovaný čas, alebo excitačno-relaxačné procesy nie sú synchronizované s časom. Tento stav sa v žiadnom prípade neprejavuje klinicky a zaznamenáva sa len pri zaznamenávaní EKG a môže byť jedným z prejavov srdcovej patológie alebo chorôb vnútorných orgánov.

Ak lekár zaznamená zmeny súvisiace s porušením repolarizácie len v niektorých vývodoch kardiogramu, potom tieto zmeny sú ohniskom prírody - zmeny ovplyvnili súkromnú oblasť, časť srdca. Ak sú zmeny na kardiograme pozorované vo všetkých elektródach, potom na záver kardiogramu lekár zistí, že porušenia repolarizačných procesov sú difúzne.

3ECG

Ako lekár zistí, že v repolarizácii srdcového svalu existujú difúzne poruchy? Nasledujúce zmeny sú zaznamenané vo všetkých elektródach kardiogramu:

• Zníženie výšky vlny T, jej inverzia (opačné usporiadanie), sploštenie, zužovanie. Normálne by mali byť T vlny 0,5 mm alebo viac v amplitúde v elektródach I a II.
• Depresia alebo redukcia segmentu ST pod izoelektrickú čiaru o najviac 1 mm. Ak je posun tohto segmentu smerom nadol väčší ako 1 mm, hovoríme o ischémii, vážnej srdcovej patológii.

Je potrebné pripomenúť, že vyššie uvedené zmeny EKG možno pozorovať aj v dôsledku nesprávneho prekrytia elektród alebo v dôsledku ich zlého kontaktu s pokožkou, ku ktorému dochádza pri pití studenej vody.

4 Varianty normy

Nie vždy je porušovanie procesu repolarizácie srdca považované za odchýlku od normy. Tento stav je prirodzeným znakom starnutia tela, vrátane srdcového svalu. S vekom sa metabolické procesy v tele zhoršujú, vrátane srdca, myokard sa stáva viac ochabnutý, vodivosť a excitabilita srdcových buniek sú narušené, procesy repolarizácie sa zhoršujú a vyvíjajú sa difúzne zmeny v myokarde.

Tieto zmeny možno zaznamenať aj u novorodencov, detí prvého roku života z dôvodu nezrelosti vegetatívnej regulácie srdcovej činnosti, u adolescentov počas puberty v dôsledku nadmernej hormonálnej aktivity a intenzívneho rastu. Difúzne zmeny v myokarde na bunkovej úrovni sa môžu vyvinúť s predĺženým vystavením stresu, zvýšenej fyzickej námahe, únave a poruchám v psycho-emocionálnej sfére.

Tieto zmeny môžu byť zaznamenané u osôb, ktoré majú radi rôzne diéty, so systematickou podvýživou, vyčerpaním. V prípade, že difúzne zmeny na kardiograme súvisia so starnutím tela, proces je nezvratný. To môže byť spomalené, ale nie je možné obnoviť štruktúru myokardu. Vo všetkých ostatných prípadoch opísaných vyššie je proces reverzibilný za predpokladu, že faktory, ktoré spôsobujú tieto zmeny, sú včas odstránené.

5Zahreje sa

Difúzne zmeny v myokarde sa môžu vyskytovať (pomerne často) v patológii kardiovaskulárneho systému. Tieto porušenia môžu znamenať:

1. Myokarditída - zápal svalov srdca. Keď je celý sval pokrytý zápalom, vyvíjajú sa difúzne zmeny. Povaha zápalového procesu môže byť úplne iná: infekčná, bakteriálna, alergická.
2. Kardioskleróza je štádiom zmien v jazve, môže sa vyskytnúť po utrpení myokarditídy, masívnom srdcovom infarkte. Pri myokarditíde sú to často difúzne zmeny, pri infarkte, fokálne zmeny (napríklad fokálne poruchy repolarizácie ľavej komory).
3. Dlhodobá ischemická choroba srdca, hypertenzia, výrazné aterosklerotické procesy v koronárnej artérii. U ľudí, ktorí majú tieto ochorenia, je zaručená prítomnosť difúznych zmien v myokarde na EKG vo veľkom percente prípadov.

6 Problémy súvisiace so srdcom.

Porucha repolarizačných procesov nie je nezvyčajná v podmienkach, ktoré nie sú vôbec spojené so srdcom. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť, keď:

1. Chudokrvnosť. Spojenie medzi difúznymi zmenami v srdci a anémiou je, že nízke množstvo hemoglobínu pri anémii nemôže preniesť toľko kyslíka, koľko zdravé srdce potrebuje na prácu. Kyslík "hlad" kardiomyocytov s anémiou a spôsobuje tieto nešpecifické zmeny ekg.
2. Infekčné ochorenia sú akútne aj chronické. Tieto podmienky prispievajú k porušeniu metabolických procesov v tele, ako aj v srdci. Po liečbe akútnej infekcie a obnovy sa eliminujú aj difúzne abnormality v srdci. Chronická patológia prispieva k progresii porušovania repolarizácie, zhoršeniu difúznych zmien, čo môže viesť dokonca k ischémii.
3. Otrava alkoholom, nikotín, užívanie drog. Dlhodobé systematické zneužívanie ohrozuje kardiovaskulárne katastrofy: srdcový infarkt, ťažké arytmie. A prvý "zvon" u týchto pacientov sú presne difúzne zmeny v myokarde.

7Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa difúzne zmeny v myokarde stanú náhodným nálezom pre lekára a prekvapením pre pacienta. Je to spôsobené tým, že táto patológia má diagnostický význam len pri identifikácii príčiny, ktorá viedla k porušeniu repolarizácie. Táto príčina nie je vždy spojená so srdcom. A pre ľudí so srdcovými problémami sa do popredia dostáva klinika základného ochorenia. A difúzne zmeny v myokarde - sprievodná patológia.

Pacienti nemajú vôbec žiadne príznaky alebo nie sú špecifickí: slabosť, únava, výskyt dýchavičnosti počas fyzickej aktivity, zvýšená srdcová frekvencia, prerušenia práce srdca. Tieto sťažnosti môžu byť dôkazom, že srdce nemá dostatok energie na to, aby pracovalo správne, nemôže správne relaxovať. Ak kardiogram odhalí zmeny charakteristické pre poruchy repolarizácie, lekár rozhodne pacienta prešetri, aby zistil príčinu týchto zmien.

8Vyšetrovanie v rozpore s repolarizáciou

Účelom ďalšieho vyšetrenia je objasniť príčinu difúznych zmien v myokarde. Ak je príčina odstrániteľná - práca srdca môže byť úplne obnovená, difúzne poruchy sú reverzibilné. A ak príčina nie je odstrániteľná, môžete sa pokúsiť znížiť jej účinok na srdce, predpísaním podporných metabolických liekov, alebo prenesením chronického traumatického ochorenia na remisiu.

Ak sa na EKG zistia nešpecifické príznaky repolarizácie myokardu, lekár Vám predpíše: t

• Všeobecné klinické testy (OAK, OAM),
• Biochemická analýza krvi s indikátormi obličiek, pečene, pankreasu, reumatického komplexu,
• Ultrazvuk srdca,
• Ultrazvuk vnútorných orgánov
• Konzultácia s endokrinológom, gynekológom pre ženy
• Holter EKG monitorovanie, záťažové testovanie.

Popis srdcového cyklu

Kontrakcia srdca je spôsobená elektrickými impulzmi, ktoré sú vedené do každej bunky myokardu (srdcový sval). Po prijatí takéhoto pulzu každý kardiomyocyt prechádza štádiom kontrakcie a relaxácie, ktoré predstavujú srdcový cyklus. Za každým z týchto stupňov je však zložitý mechanizmus pre tok iónov vápnika, draslíka a chlóru z bunky a do bunky. Elektrické zmeny v membránach kardiomyocytov, ktoré sú základom kontrakcie, sa nazývajú depolarizácia a tie, ktoré sú základom relaxácie, sa nazývajú repolarizácia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Repolarizácia a jej porušenie na EKG

Keď lekári hovoria o repolarizácii, neznamenajú iónový prúd cez membránu srdcových buniek, ktorý sa nedá merať v klinickej praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v čase komorovej relaxácie.

EKG má zvyčajne tvar krivky, ktorá sa skladá z niekoľkých zubov:

• P - zobrazuje predsieňové kontrakcie.
• Q, R, S - predstavuje kontrakciu komôr.
• T - zobrazuje uvoľnenie komôr.

Medzi týmito zubami sú segmenty a intervaly. Poruchy repolarizačného procesu na EKG u dospelých a detí sú indikované zmenami v ST segmente a T vlne.

Príčiny repolarizačných porúch

Proces repolarizácie môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane:

• Ochorenia samotného myokardu (napríklad myokarditída, ischémia, infarkt, infiltračný proces).
• Lieky (napríklad digoxín, chinidín, tricyklické antidepresíva a mnohé ďalšie lieky).
• Poruchy elektrolytov v koncentrácii draslíka, horčíka a vápnika.
• Neurogénne faktory (napríklad ischemická alebo hemoragická mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádor na mozgu).
• Metabolické faktory (napr. Hypoglykémia, hyperventilácia).
• Porušenie vedenia elektrických signálov v komorách.
• Patologický rytmus, ktorého zdrojom sú komory.

Sekundárne poruchy v repolarizácii v myokarde sú normálne zmeny v segmente ST a v T vlne, ktoré sa vyvíjajú výlučne v dôsledku zmien v sekvencii excitácie komôr. Takéto zmeny sú často fokálne v prírode, to znamená, že sú pozorované len v zmysle EKG elektród. K nim patria:

• Zmeny charakteristické pre jeho blokády.
• Zmeny vo Wolffovom-Parkinsonovom-bielom syndróme.
• Zmeny charakteristické pre predčasné komorové kontrakcie, ventrikulárne arytmie a komorový rytmus.

Primárne poruchy repolarizačných procesov sú zmeny na EKG, ktoré nezávisia od nekoordinovanej aktivácie komôr, ale môžu byť výsledkom difúzneho alebo fokálneho patologického procesu ovplyvňujúceho relaxáciu komôr. K nim patria:

• Pôsobenie liekov (napríklad digoxín alebo chinidín).
• Poruchy elektrolytov (napríklad hypokalémia).
• Ischémia, infarkt, zápal (myokarditída).
• Neurogénne faktory (napríklad subarachnoidné krvácanie môže spôsobiť predĺženie QT intervalu).

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Jednou z foriem týchto porúch je syndróm včasnej komorovej repolarizácie (SRRS) - variant EKG, ktorý sa vyskytuje u 2 - 5% populácie, najčastejšie sa vyskytuje u mužov, mladých ľudí, adolescentov a športovcov. Nedávno sa predpokladalo, že tento syndróm má úplne priaznivú prognózu, to znamená, že žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie a život človeka. Neskôr sa však zistilo, že niektoré z jeho foriem zvyšujú riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdca. Toto riziko je možné odhadnúť pomocou EKG.

príznaky

Repolarizačné poruchy nie sú samostatným ochorením, ktoré má svoje vlastné symptómy. Toto sú zmeny na EKG charakteristické pre konkrétne ochorenie. Človek môže žiť dlhý život bez toho, aby vedel o existencii upraveného EKG, bez toho, aby zažil akékoľvek príznaky.

Preto klinický obraz porušenia repolarizácie môže byť buď úplne neprítomný (napríklad v prípade SRHR), alebo môže byť veľmi jasný (napríklad v prípade srdcového infarktu). Neexistujú samostatné príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie na ich existenciu.

Pri absencii klinických príznakov sa tento problém najčastejšie vyskytuje náhodne počas elektrokardiografie. Ak sú zmeny na EKG spôsobené chorobou, musíte pochopiť, že klinický obraz je spôsobený týmito ochoreniami a nie nešpecifickými zmenami na EKG.

diagnostika

Prítomnosť repolarizačných porúch je určená EKG na základe charakteristických zmien v segmente ST a vlne T. Tieto zmeny možno pozorovať na všetkých elektródach EKG alebo v ich časti. Niekedy je možné podľa ich vzhľadu súdiť príčiny týchto porušení a niekedy aj nie. Pre ďalšie overenie diagnózy lekári predpíšu vyšetrenia:

• Laboratórne testy krvi na zistenie zápalových ochorení, metabolických a elektrolytických problémov.
• Echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje identifikovať jeho štrukturálne zmeny a narušenie kontraktility myokardu.
• Koronárna angiografia je štúdia koronárnych tepien, ktoré dodávajú krv do srdca.

Liečba repolarizačných porúch

Narušenie repolarizácie nie je ochorenie, ale znamenie, ktoré lekári zistili na EKG. Je potrebné liečiť samotnú chorobu a nie jej prejavy na kardiograme. Po odstránení príčin týchto porúch sa EKG normalizuje nezávisle. Účinnosť liečby závisí od typu ochorenia.

výhľad

Prognóza repolarizačných porúch závisí od príčin zmien v EKG. Napríklad s benígnym SRRZh neexistuje žiadne ohrozenie života alebo zdravia pacienta. A s infarktom myokardu, ktorý sa na EKG prejavuje aj porušením repolarizácie, existuje vysoké riziko smrti a neskôr aj zdravotného postihnutia pacienta.

Pojem repolarizácie

Srdce je hlavným orgánom ľudského tela, pracuje v rytme a nekontrolovane naším vedomím. Srdce vytvára nezávisle pracovné fázy, fázy odpočinku. Táto rovnováha nie je narušená, ak je orgán zdravý a nie je náchylný k patológiám. Práca je založená na 3 procesoch:

• proces excitácie;
• proces kontrakcie svalov;
• relaxačný proces.

Na elektrokardiograme (EKG) sa sledujú tieto tri fázy.

Stupeň excitácie zahŕňa 2 procesy:

• Depolarizácia (začiatok).
• Repolarizácia (koncovka).

V čase repolarizácie je srdcový sval v pokoji. Na EKG sa toto zobrazí v segmente QT. Normálne trvanie tohto procesu je 0,3-0,4 sek. V prípade odchýlky od normy je indikované porušenie repolarizácie srdcových svalov. Okrem týchto údajov bude lekár musieť posúdiť tvar zubov a určiť prítomnosť / neprítomnosť akýchkoľvek vĺn v intervaloch QT na diagnostiku.

Príčiny repolarizačných porúch

Do tohto procesu môže zasiahnuť mnoho faktorov. Môžu to byť ochorenia kardiovaskulárneho systému a príčiny nesúvisiace so srdcom:

• Hypertrofia ľavej komory;
• Ischemická choroba;
• kardio;
• Hormonálna nerovnováha, zlá funkcia obličiek alebo dehydratácia;
• Choroby nervového systému, rýchly tok "stimulujúcich" impulzov do srdca;
• Porucha adrenalínových receptorov môže byť spôsobená niektorými nádormi.

Narušenie procesu repolarizácie srdcového svalu je spojené s jednou z troch stavov:

• Zvýšenie QT intervalu;
• Zníženie QT intervalu;
• Syndróm včasnej repolarizácie srdcových komôr.

Pozrime sa podrobnejšie na každú z nich.

QT Predĺženie

Príčina tohto javu je najčastejšie dedičný faktor, genetické zmeny sú sprevádzané nesprávnym fungovaním iónových kanálov. Prípad je pomerne vzácny sa vyskytuje raz za 6-7 tisíc ľudí. Kvôli nerovnováhe iónov v bunkách srdcového svalu sa proces excitácie predlžuje, čo kardiogram zobrazuje.

Takáto odchýlka od normy môže nastať v každom veku. Klinický obraz je nasledovný:

• Náhle sa búšenie srdca bez akéhokoľvek dôvodu. Na EKG sa tento proces zobrazuje ako komorová tachykardia so zmenami tvaru komplexu QRS.
• Zvýšený QT interval môže byť pozorovaný v dôsledku prudkého nárastu emócií (pozitívnych aj negatívnych), alebo môže byť výsledkom medikácie.
• Náhle mdloby.

Skrátenie QT

Syndróm je tiež veľmi zriedkavý a môže byť spojený s niektorými vrodenými ochoreniami s génovými mutáciami. Zmena trvania QT vedie k nesprávnemu fungovaniu draslíkových kanálov. Skrátený repolarizačný proces je sprevádzaný konštantnou arytmiou, vždy existuje riziko náhlej zástavy srdca.

Faktory, ktoré umožňujú diagnostikovať skrátenú fázu repolarizácie:

• Časté záchvaty arytmie a tachykardie čreva, mdloby.
• Náhle spomalenie srdcovej frekvencie kedykoľvek počas dňa.
• Údaje EKG. Ak je trvanie QT menej ako 0,33, potom je táto patológia pravdepodobne potvrdená.
• Dedičnosť. Ak sa vyskytli prípady náhlej zástavy srdca v rodine, existuje riziko.

Skrátený repolarizačný proces prebieha u detí rovnakým spôsobom ako u dospelých. Kvalifikovaný diagnostik môže mať podozrenie na ochorenie, aj keď nie sú prítomné žiadne priame príznaky.

Kardiálne príznaky skrátenej QT fázy:

• zvýšené hladiny draslíka alebo vápnika z krvného testu;
• vysoká teplota;
• počiatočné štádium acidózy (hodnota pH je posunutá na kyslú stranu);
• použitie digoxínu.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Donedávna bol tento syndróm považovaný za normu, ale podľa výsledkov nedávnych štúdií ho zaradil medzi sínusové arytmie. Choroba je bežná u mladých ľudí, ktorí sa aktívne zapájajú do športu. Nie sú žiadne jasné príznaky, ale existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť patológiu:

• Ťažké cvičenie.
• Nerovnováha elektrolytov v krvi.
• Ischemická choroba srdca.
• Podchladenie tela.
• Zvýšené hladiny lipidov.
• Zvýšenie myokardu ľavej komory.
• Príjem adrenostimulyatorov.
• Poruchy vo vodivom srdcovom systéme.

Sledovanie fázy EKG

Difúzne zmeny v repolarizačnom procese spôsobujú zmeny v T vlne, ale bude včas hovoriť o presnej diagnóze, pretože je to typické pre akékoľvek metabolické poruchy, a to nielen v srdcovom svale. Ak existujú odchýlky nielen T vlny, ale aj S-T segmentu, potom je tu difúzna nerovnováha bunkových elektrolytov.

Je ťažké predpísať liečbu a stanoviť diagnózu na základe výsledkov EKG. Je potrebné zozbierať kompletný klinický obraz, vykonať ďalší výskum. Výsledky krivky elektrokardiogramu nie je možné jednoznačne interpretovať, pretože charakter bioelektrických procesov je heterogénny.

Proces repolarizácie môže byť narušený najzávažnejšou patológiou - hypersympatikóniou. Toto ochorenie začína v detstve, sprevádzané zvýšenou hladinou adrenalínu v krvi.

Príčiny odchýlok fáz repolarizácie na krivke EKG môžu byť tiež spôsobené ťažkou fyzickou prácou alebo neustálymi stresovými situáciami. Postihnuté ženy počas tehotenstva alebo menopauzy. Veľké množstvo ľudí má zmeny v dolnej stene srdcového svalu, ale nevie o tom.

Oprava údajov

Ak sa vykonalo komplexné vyšetrenie a vykonala sa presná diagnóza, špecialista predpíše liečbu zameranú na odstránenie príčin zhoršených fáz repolarizácie. V prípadoch, keď je choroba život ohrozujúca, je predpísaná chirurgická operácia - ablácia srdca.

Osoba, ktorej odchýlky v procese repolarizácie musia:

• prediskutujte možnosť fyzickej námahy so svojím lekárom;
• dostať sa na účtovné účtovníctvo;
• robiť pravidelné EKG;
• dodržiavať zdravý životný štýl;
• Užívajte lieky / vitamíny predpísané lekárom.

Ovládajte prácu svojho srdca, udržujte ju zdravú!