Hlavná

Ateroskleróza

Charakteristika interatriálneho defektu septálu: čo to je

Ateroskleróza

Z tohto článku sa dozviete: čo je to defekt predsieňového septa, prečo vzniká, aké komplikácie to môže viesť. Ako identifikovať a liečiť toto vrodené ochorenie srdca.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Porucha predsieňového septa (skrátene DMPP) je jedným z najčastejších vrodených srdcových defektov, pri ktorom existuje otvor v priehradke medzi pravou a ľavou predsieňou. V tomto prípade krv obohatená kyslíkom vstupuje do ľavej predsiene priamo do pravej predsiene.

V závislosti od veľkosti diery a existencie iných defektov môže táto patológia mať alebo nemusí mať žiadne negatívne dôsledky alebo viesť k preťaženiu pravého srdca, pľúcnej hypertenzii a porúch srdcového rytmu.

Otvorená diera v interatriálnej priehradke je prítomná u všetkých novorodencov, pretože je nevyhnutná pre krvný obeh plodu počas vývoja plodu. Ihneď po narodení sa diera zatvára u 75% detí, ale u 25% dospelých zostáva otvorená.

Pacienti s prítomnosťou tejto patológie nemusia mať žiadne príznaky v detstve, hoci čas ich výskytu závisí od veľkosti diery. Klinický obraz sa vo väčšine prípadov začína prejavovať zvyšujúcim sa vekom. Vo veku 40 rokov 90% ľudí, ktorí neboli liečení touto poruchou, trpí dýchavičnosťou pri námahe, únave, búšenie srdca, poruchách srdcového rytmu a srdcovom zlyhaní.

Pediatri, kardiológovia a kardiochirurgovia riešia problém defektov v interatriálnej prepážke.

Príčiny patológie

Interatrial septum (WFP) oddeľuje ľavú a pravú predsieň. Počas vývoja plodu je v ňom otvor, nazývaný oválne okno, ktoré umožňuje krvi prechádzať z malého kruhu do veľkého, obchádzajúc pľúca. Vzhľadom k tomu, že plod v tomto čase prijíma všetky živiny a kyslík cez placentu od matky - pľúcneho obehu, ktorej hlavnou úlohou je obohatiť krv kyslíkom v pľúcach počas dýchania, nepotrebuje ho. Ihneď po narodení, keď dieťa vezme svoj prvý dych a narovná pľúca, táto diera sa zatvára. Nie všetky deti to však robia. V 25% dospelých je otvorené oválne okno.

Porucha sa môže vyskytnúť počas vývoja plodu v iných častiach WFP. U niektorých pacientov môže byť jeho výskyt spojený s nasledujúcimi genetickými ochoreniami:

  1. Downov syndróm.
  2. Ebsteinova anomália.
  3. Syndróm fetálneho alkoholu.

U väčšiny pacientov však nie je možné zistiť príčinu vzniku DMPP.

Progresia ochorenia

U zdravých ľudí je úroveň tlaku v ľavej polovici srdca oveľa vyššia ako v pravej časti, pretože ľavá komora pumpuje krv v celom tele, zatiaľ čo pravá len cez pľúca.

V prítomnosti veľkej diery vo WFP sa krv z ľavej predsiene vypúšťa doprava - vzniká takzvaný skrat alebo kvapka krvi zľava doprava. Tento dodatočný objem krvi vedie k preťaženiu pravého srdca. Bez liečby môže tento stav spôsobiť zvýšenie ich veľkosti a viesť k srdcovému zlyhaniu.

Každý proces, ktorý zvyšuje tlak v ľavej komore, môže zvýšiť prietok krvi zľava doprava. Môže to byť arteriálna hypertenzia, pri ktorej sa zvyšuje arteriálny tlak alebo koronárna choroba srdca, pri ktorej sa zvyšuje rigidita srdcového svalu a klesá jeho elasticita. Preto sa klinický obraz defektu MPP vyvíja u starších ľudí a u detí je táto patológia asymptomatická. Posilnenie krvného skratu zľava doprava zvyšuje tlak v pravom srdci. Ich nepretržité preťaženie spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, čo vedie k ešte väčšiemu preťaženiu pravej komory.

Tento začarovaný kruh, ak nie je zlomený, môže viesť k tomu, že tlak v pravej časti prekračuje tlak v ľavej polovici srdca. To spôsobuje výtok sprava doľava, v ktorom venózna krv, ktorá obsahuje malé množstvo kyslíka, vstupuje do systémového obehu. Výskyt skratu zprava doľava sa nazýva Eisenmengerov syndróm, ktorý sa považuje za nepriaznivý prognostický faktor.

Symptómy Harcter

Veľkosť a umiestnenie otvoru vo WFP ovplyvňuje symptómy tohto ochorenia. Väčšina detí s DMPP vyzerá úplne zdravo a nemá žiadne príznaky choroby. Normálne rastú a priberajú na váhe. Veľký defekt v interatriálnej prepážke u detí môže viesť k nasledujúcim symptómom:

  • zlá chuť do jedla;
  • slabý rast;
  • únava;
  • dýchavičnosť;
  • problémy s pľúcami - napríklad zápal pľúc.

Vady strednej veľkosti nesmú spôsobiť žiadne príznaky, kým pacient nevyrastie a nedosiahne stredný vek. Potom sa môžu zobraziť nasledujúce príznaky:

  • dýchavičnosť, najmä počas cvičenia;
  • časté infekčné ochorenia horných dýchacích ciest a pľúc;
  • pocit srdcového tepu.

Ak sa porucha MPP nelieči, môže sa u pacienta vyskytnúť vážne zdravotné problémy vrátane srdcových arytmií a zhoršenia kontraktilnej funkcie srdca. Ako deti vyrastajú s týmto ochorením, môžu zvýšiť riziko vzniku mŕtvice, pretože krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v žilách systémového obehu, môžu prechádzať cez otvor v priehradke od pravej predsiene doľava a do mozgu.

V priebehu času sa pľúcna hypertenzia a Eisenmengerov syndróm môžu vyvinúť aj u dospelých pacientov s neliečenými veľkými defektmi v MPP, ktoré sa prejavujú ako:

  1. Dyspnoe, ktorá sa prvýkrát pozoruje počas cvičenia, s časom av pokoji.
  2. Únava.
  3. Závraty a mdloby.
  4. Bolesť alebo tlak v hrudi.
  5. Opuchy nôh, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).
  6. Namodralá farba pier a kože (cyanóza).

U väčšiny detí s poruchou WFP sa ochorenie detekuje a lieči dlho predtým, ako sa objavia príznaky. Kvôli komplikáciám, ktoré sa vyskytujú v dospelosti, kardiológovia detí často odporúčajú zatvoriť tento otvor v ranom detstve.

diagnostika

Defekt v interatriálnej prepážke je možné zistiť počas vývoja plodu alebo po narodení a niekedy v dospelosti.

Počas tehotenstva sa vykonávajú špeciálne skríningové testy, ktorých účelom je včasné odhalenie rôznych malformácií a ochorení. Prítomnosť defektu v MPP možno identifikovať pomocou ultrazvuku, čím sa vytvorí obraz plodu.

Ultrazvukové vyšetrenie fetálneho srdca

Po narodení dieťaťa je to zvyčajne detský lekár, ktorý po vyšetrení zistí srdcový šelest spôsobený prúdením krvi otvorením v MPP. Prítomnosť tohto ochorenia nie je vždy možné identifikovať v ranom veku, ako iné vrodené srdcové vady (napríklad porucha priehradky oddeľujúcej pravú a ľavú komoru). Hluk spôsobený patológiou je tichý, je ťažšie počuť ako iné typy srdcového šumu, vďaka čomu sa toto ochorenie dá zistiť v období dospievania a niekedy neskôr.

Ak lekár počuje srdcový šelest a má podozrenie na vrodenú vadu, dieťa je odkázané na detského kardiológa - lekára, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu srdcových ochorení detí. Ak je podozrenie na vadu medzistupňovej priehradky, môže predpísať ďalšie vyšetrovacie metódy vrátane: t

  • Echokardiografia je vyšetrenie spočívajúce v získaní obrazu štruktúry srdca v reálnom čase pomocou ultrazvuku. Echokardiografia môže ukázať smer prietoku krvi cez otvor v MPP a zmerať jeho priemer, ako aj odhadnúť, koľko krvi ním prechádza.
  • Rádiografia orgánov hrudnej dutiny je diagnostická metóda, ktorá využíva röntgenové žiarenie na získanie obrazu srdca. Ak má dieťa poruchu WFP, srdce sa môže zväčšiť, pretože pravé srdce sa musí vyrovnať so zvýšeným množstvom krvi. V dôsledku pľúcnej hypertenzie sa vyvíjajú zmeny v pľúcach, ktoré sa dajú zistiť röntgenovým žiarením.
  • Elektrokardiografia (EKG) je záznamom o elektrickej aktivite srdca, s ktorou je možné detegovať srdcové arytmie a príznaky zvýšeného zaťaženia na jeho pravej časti.
  • Katetrizácia srdca je invazívna vyšetrovacia metóda, ktorá poskytuje veľmi podrobné informácie o vnútornej štruktúre srdca. Tenký a pružný katéter sa vkladá cez krvnú cievu do slabín alebo na predlaktie, ktoré sa opatrne vedie do srdca. Tlak sa meria vo všetkých srdcových komorách, aorte a pľúcnej tepne. Na získanie jasného obrazu štruktúr vo vnútri srdca sa do nej vloží kontrastná látka. Hoci niekedy možno pomocou echokardiografie získať dostatočné množstvo diagnostických informácií, počas katetrizácie srdca je možné zavrieť poruchu MPP pomocou špeciálneho zariadenia.
Spôsoby diagnostiky defektu predsieňového septa

Metódy spracovania

Po zistení defektu v MPP závisí výber spôsobu liečby od veku dieťaťa, veľkosti a umiestnenia diery, závažnosti klinického obrazu. U detí s veľmi malou dierou sa môže uzavrieť sama. Väčšie defekty sa zvyčajne nezatvárajú, takže ich treba liečiť. Väčšina z nich môže byť eliminovaná minimálne invazívnym spôsobom, hoci pri niektorých DMP je nutná operácia otvoreného srdca.

Dieťa s malým otvorením v PPM, ktoré nespôsobuje žiadne príznaky, musí pravidelne navštevovať detského kardiológa, aby sa uistil, že sa nevyskytli žiadne problémy. Tieto malé defekty sú často v priebehu prvého roka života blízko seba, bez akejkoľvek liečby. Zvyčajne nemajú deti s malými defektmi vo WFP žiadne obmedzenia fyzickej aktivity.

Ak sa do jedného roka neotvorí otvorenie WFP, lekári ho často musia opraviť skôr, ako dieťa dosiahne školský vek. To sa robí, keď je defekt veľký, srdce sa zväčšuje alebo sa objavia príznaky ochorenia.

Minimálne invazívna endovaskulárna liečba

Až do začiatku deväťdesiatych rokov bola otvorená operácia srdca jedinou metódou na uzavretie všetkých WFP defektov. Dnes, vďaka pokroku v lekárskej technológii, lekári používajú endovaskulárne postupy na zatvorenie niektorých otvorov vo WFP.

Počas takejto minimálne invazívnej operácie vloží lekár tenký a pružný katéter do žily v slabine a pošle ho do srdca. Tento katéter obsahuje zariadenie podobné dáždniku v zloženom stave, ktorý sa nazýva okluder. Keď katéter dosiahne WFP, okluder sa vytlačí z katétra a uzavrie otvor medzi predsieňami. Zariadenie je upevnené na mieste a katéter sa vyberie z tela. Počas 6 mesiacov rastie normálne tkanivo nad okluderom.

Lekári používajú na presné nasmerovanie katétra do otvoru echokardiografiu alebo angiografiu.

Endovaskulárne uzatvorenie defektu MPP je pacientmi oveľa ľahšie tolerované ako operácia otvoreného srdca, pretože v mieste zavedenia katétra vyžadujú len punkciu kože. To uľahčuje zotavenie sa z intervencie.

Prognóza po takejto liečbe je vynikajúca, je úspešná u 90% pacientov.

Operácia otvoreného srdca

Niekedy môže byť defekt v MPP uzavretý pomocou endovaskulárnej metódy, v takýchto prípadoch sa vykonáva operácia otvoreného srdca.

Počas operácie, srdcový chirurg robí veľký rez v hrudi, dosiahne srdce a zošíva dieru. Počas operácie je pacient v stave umelého krvného obehu.

Prognóza pre operáciu otvoreného srdca na uzatvorenie defektu MPP je vynikajúca, komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Pacient strávi niekoľko dní v nemocnici, potom je prepustený domov.

Pooperačné obdobie

Po uzavretí defektu vo WFP sa pacienti monitorujú kardiológom. Drogová terapia, ktorú len zriedka potrebujú. Lekár môže monitorovať echokardiografiu a EKG.

Po operácii s otvoreným srdcom sa pozornosť sústreďuje na hojenie hrudníka. Čím mladší je pacient, tým rýchlejší a ľahší je proces obnovy. Ak má pacient dýchavičnosť, zvýšenú telesnú teplotu, sčervenanie okolo pooperačnej rany alebo vytekanie z tela, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pacienti, ktorí podstúpili endovaskulárnu liečbu DMPP, by nemali chodiť do posilňovne alebo cvičiť počas jedného týždňa. Po uplynutí tejto doby sa môžu po konzultácii s lekárom vrátiť na svoju normálnu úroveň aktivity.

Zvyčajne sa deti veľmi rýchlo zotavujú z operácie. Ale môžu mať komplikácie. Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc: t

  1. Dýchavičnosť.
  2. Modrá farba kože na perách.
  3. Strata chuti do jedla.
  4. Žiadny prírastok hmotnosti alebo zníženie hmotnosti.
  5. Znížená úroveň aktivity u dieťaťa.
  6. Dlhá horúčka.
  7. Výtok z pooperačnej rany.

výhľad

U novorodencov defekt malého predsieňového septa často nespôsobuje žiadne problémy, niekedy sa uzatvára bez akejkoľvek liečby. Veľké otvory vo WFP často vyžadujú endovaskulárnu alebo chirurgickú liečbu.

Dôležitými faktormi ovplyvňujúcimi prognózu sú veľkosť a umiestnenie defektu, množstvo prietoku krvi, prítomnosť príznakov ochorenia.

S včasným endovaskulárnym alebo chirurgickým ukončením defektu je prognóza vynikajúca. Ak sa tak nestane, ľudia s veľkými otvormi vo WFP zvyšujú riziko vzniku:

  • poruchy srdcového rytmu;
  • zlyhanie srdca;
  • pľúcna hypertenzia;
  • ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Porucha predsieňového septa

Porucha predsieňového septa je vrodená anomália srdca, charakterizovaná prítomnosťou otvoreného spojenia medzi pravou a ľavou predsieňou. Defekt interatriálnej priehradky sa prejavuje dýchavičnosťou, zvýšenou únavou, oneskoreným fyzickým vývojom, búšením srdca, bledou pokožkou, šelestom v srdci, prítomnosťou „srdcového hrbolu“, častými respiračnými ochoreniami. Defekt interatriálnej priehradky je diagnostikovaný na základe EKG, PCG, EchoX, srdcovej katetrizácie, atriografie, angiopulmonografie. V prípade defektu predsieňového septa sa uzavrie, plastická alebo endovaskulárna oklúzia.

Porucha predsieňového septa

Porucha predsieňového septa (ASD) - jeden alebo viac otvorov v priehradke oddeľujúcich ľavú a pravú predsieňovú dutinu, ktorých prítomnosť spôsobuje abnormálnu stratu krvi, zhoršenú intrakardiálnu a systémovú hemodynamiku. V kardiológii sa defekt predsieňového septa vyskytuje u 5–15% osôb s vrodenými srdcovými vadami a 2-krát častejšie u žien.

Spolu s defektmi medzikomorovej priehradky patrí k najčastejším vrodeným srdcovým vadám koarktácia aorty, otvoreného arteriálneho kanála, defektu predsieňového septa. Porucha predsieňového septa môže byť izolovaná vrodená srdcová vada alebo môže byť kombinovaná s inými intrakardiálnymi anomáliami: defekt interventrikulárneho septa, abnormálna drenáž pľúcnych žíl, mitrálna alebo trikuspidálna insuficiencia.

Príčiny defektu predsieňového septa

Tvorba defektu je spojená s nedostatočným rozvojom primárneho alebo sekundárneho predsieňového septa a endokardiálnych rolí v embryonálnom období. Genetické, fyzikálne, environmentálne a infekčné faktory môžu viesť k zhoršenej organogenéze.

Riziko vzniku defektu predsieňového septa u nenarodeného dieťaťa je výrazne vyššie v tých rodinách, kde sú príbuzní s vrodenými srdcovými vadami. Sú popísané prípady familiárnych defektov predsieňového septa v spojení s atrioventrikulárnym blokom alebo nedostatočným rozvojom kostí (Holt-Oramov syndróm).

Okrem vrodených stavov, vírusové ochorenia tehotnej ženy (rubeola, kuracie kiahne, herpes, syfilis, atď.), Diabetes mellitus a iná endokrinopatia, užívanie určitých liekov a alkoholu počas tehotenstva, priemyselné riziká, ionizujúce žiarenie, môžu spôsobiť poruchu defektu predsieňového septálu. gestačné komplikácie (toxikóza, ohrozený potrat atď.).

Vlastnosti hemodynamiky pri defekte predsieňového septa

V dôsledku rozdielu tlaku v ľavej a pravej predsieni, s poruchou predsieňového septa, dochádza k arteriovenóznemu posunu krvi zľava doprava. Množstvo výtoku krvi závisí od veľkosti interatriálnej správy, pomeru rezistencie atrioventrikulárnych otvorov, plastickej rezistencie a plniaceho objemu srdcových komôr.

Posun krvi doľava-doprava je sprevádzaný zvýšením naplnenia pľúcneho obehu, zvýšením objemového zaťaženia pravej predsiene a zvýšením práce pravej komory. V dôsledku rozporu medzi oblasťou otvorenia ventilu pľúcnej artérie a objemom uvoľnenia z pravej komory dochádza k rozvoju relatívnej stenózy pľúcnej artérie.

Dlhodobá hypervolémia pľúcneho obehu vedie postupne k rozvoju pľúcnej hypertenzie. Toto sa pozoruje len vtedy, keď prietok krvi v pľúcach prekročí normu 3-krát alebo viac. Pľúcna hypertenzia s defektom predsieňového septa sa zvyčajne vyvíja u detí starších ako 15 rokov s neskorými sklerotickými zmenami v pľúcnych cievach. Ťažká pľúcna hypertenzia spôsobuje zlyhanie pravej komory a zmenu skratu, ktorá sa spočiatku prejavuje prechodným venoarteriálnym výtokom (počas cvičenia, namáhania, kašľa atď.) A potom pretrvávajúcim, sprevádzaným konštantnou cyanózou v pokoji (Eisenmengerov syndróm).

Klasifikácia defektov predsieňového septa

Poruchy predsieňového septa sa líšia počtom, veľkosťou a umiestnením otvorov.

Berúc do úvahy stupeň a charakter nedostatočného rozvoja primárnej a sekundárnej interatriálnej septa, identifikujú sa primárne a sekundárne defekty, ako aj úplná neprítomnosť interatriálnej prepážky, čo spôsobuje spoločné len atrium (trojkomorové srdce).

Prípady nedostatočného rozvoja primárnej interatriálnej prepážky so zachovaním primárnej interatriálnej správy sú uvedené na primárnom DMPP. Vo väčšine prípadov sa kombinujú s rozdelením chlopní dvoj- a trojhlavých chlopní, otvoreným atrioventrikulárnym kanálom. Primárny defekt interatriálnej prepážky je spravidla charakterizovaný veľkou veľkosťou (3-5 cm) a je lokalizovaný v spodnej časti prepážky nad atrioventrikulárnymi chlopňami a nemá dolný okraj.

Sekundárny DMPP tvorený nedostatočným rozvojom sekundárneho prepážky. Obvykle majú malé veľkosti (1 až 2 cm) a nachádzajú sa v strede medzipriestoru alebo v oblasti úst dutých žíl. Sekundárne defekty predsieňového septa sa často kombinujú s anomálnym zhlukom pľúcnej žily do pravej predsiene. Pri tomto type defektu je medzipriestorová priehradka zadržaná v spodnej časti.

Existujú kombinované defekty interatriálnej priehradky (primárna a sekundárna, DMPP v kombinácii s defektom venózneho sínusu). Aj defekt interatriálnej prepážky môže vstupovať do štruktúry komplexného CHD (triáda a Fallot pentad) alebo môže byť kombinovaný so závažnými srdcovými defektmi - Ebsteinovou anomáliou, hypoplaziou srdcových komôr, transpozíciou veľkých ciev.

Tvorba spoločného (jediného) átria je spojená s nedostatočným rozvojom alebo úplnou neprítomnosťou primárnych a sekundárnych priečok a prítomnosťou veľkého defektu, ktorý pokrýva celú oblasť medzipriestoru. Zachovala sa štruktúra stien a oboch predsieňových uší. Trojkomorové srdce môže byť kombinované s abnormalitami atrioventrikulárnych chlopní, ako aj s aspléniou.

Jednou z možností interatriálnej komunikácie je otvorené oválne okno, kvôli nedostatočnému rozvinutiu vlastného ventilového oválneho otvoru alebo jeho defektu. Pretože však otvorený oválny otvor nie je skutočným defektom prepážky spojenej s nedostatočnosťou jej tkaniva, túto anomáliu nemožno pripísať defektom predsieňového septa.

Príznaky defektu predsieňového septa

Poruchy interatriálnej prepážky sa môžu vyskytnúť pri dlhodobej hemodynamickej kompenzácii a ich klinika sa vyznačuje značnou diverzitou. Závažnosť symptómov závisí od veľkosti a umiestnenia defektu, trvania existencie CHD a vývoja sekundárnych komplikácií. V prvom mesiaci života je jediným prejavom defektu predsieňového septa zvyčajne prechodná cyanóza s plačom a úzkosťou, ktorá je zvyčajne spojená s perinatálnou encefalopatiou.

Pri defektoch medzipriestorovej priehradky strednej a veľkej veľkosti sa príznaky objavujú už v prvých 3-4 mesiacoch. alebo do konca prvého roka života a je charakterizovaná pretrvávajúcou bledosťou kože, tachykardiou, miernym oneskorením vo fyzickom vývoji, nedostatočným prírastkom hmotnosti. Pre deti s defektmi predsieňového septa je typický výskyt respiračných ochorení typický - recidivujúca bronchitída, pneumónia, vyskytujúca sa pri dlhodobom mokrom kašli, pretrvávajúca dyspnoe, hojné vlhké rory atď., Spôsobené hypervolémiou pľúcneho obehu. Deti v prvej dekáde života majú časté závraty, sklon k mdloby, rýchlu únavu a dýchavičnosť pri námahe.

Malé defekty medziobratlovej priehradky (do 10-15 mm) nespôsobujú zhoršenie fyzického vývoja detí a charakteristických ťažkostí, preto sa prvé klinické príznaky defektu môžu vyvinúť až v druhej a tretej dekáde života. Pľúcna hypertenzia a srdcové zlyhanie s defektom predsieňového septa sú tvorené asi 20 rokmi, keď je cyanóza, arytmie, zriedkavo - hemoptýza.

Diagnostika defektu predsieňového septa

Objektívne vyšetrenie pacienta s defektom predsieňového septa odhalí bledosť kože, „srdcový hrb“, mierny rast a oneskorenie hmotnosti. Perkusie sú určené zvýšením hraníc srdca vľavo a vpravo; počas auskultácie vľavo od hrudnej kosti v interstrikčných priestoroch II-III je počuť mierne intenzívny systolický šelest, ktorý na rozdiel od defektu medzikomorového septa alebo stenózy pľúcnej artérie nie je nikdy hrubý. Nad pľúcnou tepnou sa deteguje štiepenie II tónu a zvýraznenie jeho pľúcnej zložky. Auskultačné údaje potvrdzuje fonokardiografia.

U sekundárnych defektov interatriálnej prepážky odrážajú zmeny EKG preťaženie pravého srdca. Môže sa zaregistrovať neúplná blokáda pravého zväzku His, AV blokády, syndrómu chorého sínusu. Rádiografia hrudných orgánov umožňuje vidieť zväčšenie pľúcneho vzoru, výčnelok pľúcneho artériového trupu a zvýšenie tieňa srdca v dôsledku hypertrofie pravej predsiene a komory. Pri fluoroskopii sa zistil špecifický príznak defektu predsieňového septa - zvýšená pulzácia koreňov pľúc.

Štúdia echokardiografie s farebným Dopplerovým mapovaním odhaľuje ľavo-pravý výtok krvi, prítomnosť defektu predsieňového septa, umožňuje určiť jeho veľkosť a lokalizáciu. Keď znejú dutiny srdca, zistí sa zvýšenie krvného tlaku a saturácie kyslíka v pravom srdci a pľúcnych artériách. V prípade diagnostických ťažkostí je vyšetrenie doplnené atriografiou, ventrikulografiou, flebografiou jugulárnej žily, angiopulmonografiou a srdcovou MR.

Porucha predsieňového septa by mala byť diferencovaná od defektu komorového septa, otvoreného arteriálneho kanála, mitrálnej insuficiencie, izolovanej stenózy pľúcnej artérie, Fallotovej triády, anomálneho pľúcneho žilného zhluku do pravej predsiene.

Liečba defektu predsieňového septa

Liečba defektov predsieňového septa je len chirurgická. Indikácie pre kardiochirurgiu je identifikácia hemodynamicky významného arteriovenózneho výtoku krvi. Optimálny vek na korekciu vady u detí je od 1 do 12 rokov. Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prípadoch vysokej pľúcnej hypertenzie s veno-arteriálnym výtokom krvi v dôsledku sklerotických zmien v pľúcnych cievach.

V prípade defektov predsieňového septa sa využívajú rôzne spôsoby ich uzavretia: uzávery, plasty s použitím perikardiálnej chlopne alebo syntetická náplasť v podmienkach podchladenia a infračerveného žiarenia. Röntgenová endovaskulárna oklúzia defektu predsieňového septa umožňuje uzavretie otvorov maximálne 20 mm.

Chirurgická korekcia defektov predsieňového septa je sprevádzaná dobrými dlhodobými výsledkami: u 80-90% pacientov je zaznamenaná normalizácia hemodynamiky a absencia ťažkostí.

Predispozícia defektu interatriálneho septa

Menšie defekty predsieňového septa sú kompatibilné so životom a dajú sa zistiť aj v starobe. U niektorých pacientov s malým defektom predsieňového septa je možné spontánne otvorenie otvorenia počas prvých 5 rokov života. Priemerná dĺžka života osôb s hlavnými poruchami medzistupňovej priehradky s prirodzeným priebehom defektu je v priemere 35-40 rokov. Smrť pacientov sa môže vyskytnúť pri srdcovom zlyhaní pravej komory, srdcových arytmiách a vedení (paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia atď.), Menej často z vysokého stupňa pľúcnej hypertenzie.

Pacienti s poruchami predsieňového septa (operovaní a neprevádzkovaní) musí monitorovať kardiológ a kardiochirurg.

Porucha interatriálnej priehradky srdca u detí a dospelých: príčiny, príznaky, spôsob liečby

Porucha predsieňového septa (ASD) je vrodené srdcové ochorenie spôsobené prítomnosťou diery v priehradke oddeľujúcej predsieňové komory. Cez túto dieru sa krv odoberá zľava doprava pod relatívne malým gradientom tlaku. Choré deti netolerujú fyzickú námahu, ich srdcová frekvencia je narušená. Je tu ochorenie dýchavičnosti, slabosť, tachykardia, prítomnosť „srdcového hrče“ a oneskorenie chorých detí vo fyzickom vývoji od zdravých. Liečba DMPP - chirurgická, ktorá spočíva v uskutočňovaní radikálnych alebo paliatívnych operácií.

Malé DMPP sa často vyskytujú asymptomaticky a sú detegované náhodne počas ultrazvuku srdca. Rastú nezávisle a nespôsobujú rozvoj závažných komplikácií. Stredné a veľké defekty prispievajú k miešaniu dvoch typov krvi a vzniku hlavných príznakov u detí - cyanóza, dýchavičnosť, bolesť v srdci. V takýchto prípadoch je liečba iba chirurgická.

DMPP sa delí na:

  • Primárne a sekundárne,
  • kombinované,
  • Single a multiple,
  • Celková neprítomnosť oddielu.

Lokalizáciou DMPP sú rozdelené na: centrálne, horné, dolné, zadné, predné. Rozlišujú sa perimembranózne, svalové, ottochny, prítokové typy DMPP.

V závislosti od veľkosti otvoru DMPP sú:

  1. Veľké - skoré odhalenie, závažné príznaky;
  2. Sekundárny - nájdený u dospievajúcich a dospelých;
  3. Malý - asymptomatický priebeh.

DMPP môže pokračovať v izolácii alebo sa môže kombinovať s inými CHD: VSD, koarktáciou aorty, otvoreného arteriálneho kanála.

Video: video o DMPP Zväzu pediatrov Ruska

dôvody

DMPP je dedičné ochorenie, ktorého závažnosť závisí od genetického sklonu a účinku nepriaznivých environmentálnych faktorov na plod. Hlavným dôvodom vzniku DMPP - porušenie vývoja srdca v raných štádiách embryogenézy. To sa zvyčajne vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Normálne sa srdce plodu skladá z niekoľkých častí, ktoré sú v priebehu svojho vývoja správne porovnávané a navzájom dostatočne prepojené. Ak je tento proces prerušený, v medzipriestorovom prepážke zostáva chyba.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie:

  • Ekológia - chemické, fyzikálne a biologické mutagény,
  • Zmeny v dedičnosti - zmeny génu alebo zmeny chromozómov,
  • Vírusové ochorenia prenášané počas tehotenstva
  • Cukrovka u matky,
  • Tehotné ženy užívanie liekov,
  • Alkoholizmus a závislosť od matky,
  • expozície
  • Priemyselné škody,
  • Toxikóza pri tehotenstve,
  • Otec má viac ako 45 rokov, matka má viac ako 35 rokov.

Vo väčšine prípadov je DMPP kombinovaný s Downovou chorobou, renálnymi anomáliami, rázštepom rtu.

Vlastnosti hemodynamiky

Vývoj plodu má mnoho funkcií. Jedným z nich je placentárny obeh. Prítomnosť DMPP neporušuje funkciu srdca plodu v prenatálnom období. Po narodení dieťaťa sa otvor uzavrie spontánne a pľúca začnú cirkulovať krv. Ak k tomu nedôjde, krv sa vyloží zľava doprava, pravé komory sú preťažené a hypertrofované.

S veľkou DMPP sa hemodynamika mení 3 dni po narodení. Pľúcne pľúcne cievy pretečú, pravé srdcové komory sú preťažené a hypertrofované, stúpa krvný tlak, zvyšuje sa pľúcny prietok krvi a vyvíja sa pľúcna hypertenzia. Preťaženie pľúc a infekcia vedú k rozvoju edému a zápalu pľúc.

Potom sa začína spazmus pľúcnych ciev a prechodné štádium pľúcnej hypertenzie. Stav dieťaťa sa zlepšuje, stáva sa aktívnym, prestáva byť chorý. Doba stabilizácie je najlepší čas pre radikálnu operáciu. Ak sa to neurobí včas, pľúcne cievy začnú ireverzibilne sklerózu.

U pacientov sú srdcové komory kompenzované hypertrofiou, steny tepien a arteriol zhustnú, stanú sa hustými a nepružnými. Postupne sa tlak v komorách vyrovnáva a žilová krv začína prúdiť z pravej komory doľava. U novorodenca sa vyvinie závažný stav - arteriálna hypoxémia s charakteristickými klinickými príznakmi. Pri nástupe ochorenia sa venoarteriálny výtok vyskytuje prechodne počas napínania, kašľa, fyzickej námahy a potom je perzistentný a je sprevádzaný dýchavičnosťou a cyanózou v pokoji.

symptomatológie

Malé DMP často nemajú špecifickú kliniku a nespôsobujú zdravotné problémy u detí. Novorodenci môžu pociťovať prechodnú cyanózu s plačom a úzkosťou. Symptómy patológie sa zvyčajne objavujú u starších detí. Väčšina detí vedie aktívny životný štýl na dlhú dobu, ale keď starnú, dýchavičnosť, únava a slabosť ich začnú obťažovať.

Stredné a veľké DMPP sa klinicky prejavujú v prvých mesiacoch života dieťaťa. U detí sa pokožka zbledne, tep sa zrýchli, cyanóza a dýchavičnosť sa objavia aj v pokoji. Jedia zle, často prichádzajú z hrudníka, aby dýchali, udusia sa počas kŕmenia, zostávajú hladní a nepokojní. Choré dieťa zaostáva za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji a prakticky neexistuje prírastok hmotnosti.

cyanóza u dieťaťa s poruchou a prstami ako bubon palica u dospelého s DMPP

Po dosiahnutí veku 3-4 rokov sa deti so srdcovým zlyhaním sťažujú na kardialgiu, časté krvácanie z nosa, závraty, mdloby, akrocyanózu, dýchavičnosť v pokoji, pocit srdcového tepu, neznášanlivosť fyzickej práce. Neskôr majú poruchy predsieňového rytmu. U detí sa falangy prstov deformujú a majú formu „paličiek“ a nechtov - „okuliarov na hodinky“. Pri diagnostickom vyšetrení pacientov sa zistí: výrazný „srdcový hrb“, tachykardia, systolický šelest, hepatosplenomegália, kongestívne zhluky v pľúcach. Deti s DMPP často trpia respiračnými ochoreniami: opakovaný zápal priedušiek alebo pľúc.

U dospelých sú podobné príznaky ochorenia výraznejšie a rôznorodejšie, čo je spojené so zvýšeným zaťažením srdcového svalu a pľúc počas rokov ochorenia.

komplikácie

  1. Eisenmengerov syndróm je prejavom dlhodobej súčasnej pľúcnej hypertenzie, sprevádzanej prepúšťaním krvi sprava doľava. U pacientov sa vyvinie perzistentná cyanóza a polyglobulia.
  2. Infekčná endokarditída je zápal vnútornej výstelky a chlopní srdca spôsobených bakteriálnou infekciou. Choroba sa vyvíja ako výsledok endokardiálneho poškodenia veľkým prúdom krvi na pozadí infekčných procesov v tele: kaz, hnisavá dermatitída. Baktérie zo zdroja infekcie vstupujú do systémového obehu, kolonizujú vnútrajšok srdca a interatriálne septum.
  3. Mŕtvica často komplikuje priebeh CHD. Mikroemboly vystupujú zo žíl dolných končatín, migrujú cez existujúce defekty a uzatvárajú cievy mozgu.
  4. Arytmie: atriálna fibrilácia a flutter, extrasystol, predsieňová tachykardia.
  5. Pľúcna hypertenzia.
  6. Ischémia myokardu - nedostatok kyslíka do srdcového svalu.
  7. Reumatizmus.
  8. Sekundárna bakteriálna pneumónia.
  9. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku neschopnosti pravej komory vykonávať funkciu čerpania. Stáza krvi v brušnej dutine sa prejavuje abdominálnou distenziou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a zvracaním.
  10. Vysoká úmrtnosť - bez liečby, podľa štatistík, iba 50% pacientov s DMPP žije do 40-50 rokov veku.

diagnostika

Diagnóza DMPP zahŕňa rozhovor s pacientom, všeobecnú vizuálnu kontrolu, inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy.

Pri vyšetrení odborníci objavia "srdcový hrb" a hypotrofiu dieťaťa. Srdce sa posúva smerom dole a doľava, stáva sa napätým a výraznejším. S pomocou auskultačnej detekcie rozštiepenie II tónu a dôraz na pľúcnu zložku, stredný a nekozmatický systolický šelest, oslabené dýchanie.

Diagnose DMPP pomáhajú výsledkom inštrumentálnych metód výskumu:

  • Elektrokardiografia odráža znaky hypertrofie pravých srdcových komôr, ako aj poruchy vedenia;
  • Phonokardiografia potvrdzuje auskultúrne údaje a umožňuje zaznamenávať zvuky vytvorené srdcom;
  • Rádiografia - charakteristická zmena tvaru a veľkosti srdca, prebytočná tekutina v pľúcach;
  • Echokardiografia poskytuje podrobné informácie o povahe srdcových abnormalít a intrakardiálnej hemodynamike, detekuje DMPP, stanovuje jeho umiestnenie, počet a veľkosť, určuje charakteristické hemodynamické poruchy, hodnotí prácu myokardu, jeho stav a vodivosť srdca;
  • Katetrizácia srdcových komôr sa vykonáva na meranie tlaku v komorách srdca a veľkých cievach;
  • Angiokardiografia, ventrikulografia, flebografia, pulzná oxymetria a MRI sú pomocné metódy používané v prípade diagnostických ťažkostí.

liečba

Malé DMPP sa môžu spontánne uzavrieť v detstve. Ak nie je symptomatológia patológie a veľkosť defektu je menšia ako 1 centimeter, chirurgický zákrok sa nevykonáva a obmedzuje sa na dynamické pozorovanie dieťaťa s ročnou echokardiografiou. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vyžaduje konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Ak sa dieťa pri jedle rýchlo unaví, nezvyšuje svoju hmotnosť, má dýchavičnosť pri plaču, ktorá je sprevádzaná cyanózou pier a nechtov, okamžite sa poraďte s lekárom.

Konzervatívna terapia

Liečba patológie je symptomatická a spočíva v predpisovaní srdcových glykozidov, diuretík, ACE inhibítorov, antioxidantov, beta-blokátorov, antikoagulancií pre pacientov. S pomocou liekov je možné zlepšiť srdcovú funkciu a zaistiť normálne zásobovanie krvou.

  1. Srdcové glykozidy majú selektívny kardiotonický účinok, spomaľujú srdcový tep, zvyšujú silu kontrakcie, normalizujú krvný tlak. Medzi liečivá tejto skupiny patria: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
  2. Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a znižujú krvný tlak, znižujú venózny návrat do srdca, znižujú závažnosť intersticiálneho edému a stagnáciu. V prípade akútneho srdcového zlyhania sa predpisuje intravenózne podanie Lasixu, Furosemidu av prípade chronického srdcového zlyhania sa podávajú tablety Indapamidu a Spironolaktonu.
  3. ACE inhibítory majú hemodynamický účinok spojený s periférnou arteriálnou a venóznou vazodilatáciou, ktorá nie je sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie. U pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca ACE inhibítory znižujú srdcovú dilatáciu a zvyšujú srdcový výdaj. Pacienti predpisovali "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
  4. Antioxidanty majú cholesterol-znižujúce, hypolipidemické a anti-sklerotický účinok, posilňujú steny ciev, odstraňujú voľné radikály z tela. Používajú sa na prevenciu srdcového infarktu a tromboembolizmu. Najužitočnejšie antioxidanty pre srdce sú vitamíny A, C, E a stopové prvky: selén a zinok.
  5. Antikoagulanciá znižujú zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Patrí medzi ne "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
  6. Kardioprotektory chránia myokard pred poškodením, majú pozitívny vplyv na hemodynamiku, optimalizujú činnosť srdca za normálnych a patologických podmienok, zabraňujú účinkom škodlivých exogénnych a endogénnych faktorov. Najčastejšie kardioprotektory sú Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaskulárna chirurgia

Endovaskulárna liečba je v súčasnosti veľmi populárna a je považovaná za najbezpečnejšiu, najrýchlejšiu a bezbolestnú. Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorá je určená na liečbu detí náchylných k paradoxným embóliam. Endovaskulárne uzavretie defektu sa uskutočňuje pomocou špeciálnych okluderov. Veľké periférne cievy sú prepichnuté, cez ktoré je na defekt dodaný špeciálny „dáždnik“ a otvorený. Postupom času sa stáva pokrytý tkanivom a úplne pokrýva patologický otvor. Takýto zásah sa uskutočňuje pod kontrolou fluoroskopie.

Endovaskulárna intervencia je najmodernejšou metódou korekcie vady.

Dieťa po endovaskulárnej chirurgii zostáva absolútne zdravé. Katetrizácia srdca umožňuje vyhnúť sa vzniku závažných pooperačných komplikácií a rýchlo sa zotaviť po operácii. Takéto zásahy zaručujú absolútne bezpečný výsledok liečby CHD. Ide o intervenčnú metódu na uzavretie DMPP. Zariadenie je umiestnené na úrovni otvorenia a uzatvára anomálnu komunikáciu medzi dvomi predsieňami.

Chirurgická liečba

Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a hypotermii. To je nevyhnutné na zníženie potreby tela pre kyslík. Chirurgovia spájajú pacienta s umelým srdcovým pľúcnym aparátom, otvoria hrudník a pleurálnu dutinu, disekujú perikard a anteriorne rovnobežne s frenickým nervom. Potom sa srdce odreže, odsávač odstraňuje krv a priamo odstraňuje poruchu. Otvor menší ako 3 cm je jednoducho zošitý. Veľký defekt je uzavretý implantáciou chlopne syntetického materiálu alebo časti perikardu. Po šití a obliekaní sa dieťa prenesie na intenzívnu starostlivosť na jeden deň a potom na 10 dní do všeobecného oddelenia.

Priemerná dĺžka života v DMPD závisí od veľkosti diery a závažnosti srdcového zlyhania. Prognóza včasnej diagnostiky a včasnej liečby je relatívne priaznivá. Malé defekty sa často uzatvárajú samostatne o 4 roky. Ak nie je možné vykonať operáciu, výsledok ochorenia je nepriaznivý.

prevencia

Prevencia DMPP zahŕňa starostlivé plánovanie tehotenstva, prenatálnu diagnostiku, vylúčenie nepriaznivých faktorov. Aby sa zabránilo rozvoju patológie u dieťaťa, tehotná žena musí dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Vyvážená a plná výživa,
  • Dodržujte režim práce a odpočinku,
  • Pravidelne navštevovať ženské poradenstvo
  • Odstráňte zlé návyky
  • Zabráňte kontaktu s negatívnymi environmentálnymi faktormi, ktoré majú toxické a rádioaktívne účinky na organizmus,
  • Neužívajte liek bez lekárskeho predpisu.
  • Okamžite užívajte imunizáciu proti ružienke,
  • Vyhnite sa kontaktu s chorými ľuďmi.
  • Počas epidémií nenavštevujte preplnené miesta,
  • Prejsť na lekárske a genetické poradenstvo v príprave na tehotenstvo.

Pre dieťa s vrodenou chybou a podstupujúcou jeho liečbu je potrebná opatrnosť.

Porucha predsieňového septa

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Porucha predsieňového septa je vrodená srdcová vada, v ktorej je otvor v priehradke, ktorý oddeľuje pravú a ľavú predsieň. V dôsledku rozdielu tlaku sa krv z ľavej predsiene prenesie doprava. To vedie k zvýšeniu záťaže pravej komory a zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach.

S touto vlastnosťou sa narodí približne 600 novorodencov na milión, čo predstavuje 7-12% všetkých vrodených srdcových vád. Táto patológia môže byť kombinovaná s inými srdcovými defektmi alebo môže nastať nezávisle.

Ak sa choroba nelieči, potom sa v priebehu rokov vyčerpáva srdcový sval, objavujú sa poruchy rytmu a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Táto krvná zrazenina môže spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Preto bez liečby je priemerná dĺžka života u ľudí s poruchou predsieňového septa 40-50 rokov.

Porucha interatriálneho septu u novorodencov

dôvody

Príznaky a vonkajšie znaky

Defekt predsieňového septa DMP u novorodencov vo väčšine prípadov nespôsobuje závažné poruchy a výrazné príznaky. Jediný znak ochorenia - modrastý tón pleti v čase narodenia. U novorodencov je hrúbka predsieňovej steny a tlak v nich takmer rovnaký, takže arteriálna krv a venózna krv sa nemiešajú a záťaž na komorách sa nezvyšuje.

U detí v prvom mesiaci sa defekt prejavuje len blanšírovaním a modrastým nádychom kože okolo úst, ktoré sa objavuje pri plačoch alebo úzkostiach.

Prvé príznaky sa objavia 3-4 mesiace alebo do konca roka. Zhoršuje sa zdravie dieťaťa:

  • dýchavičnosť;
  • únava;
  • dieťa slabo nasáva;
  • dieťa pomaly a odmieta hrať;
  • horšie;
  • búšenie srdca počas cvičenia, plač;
  • po aktívnych hrách, dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu;
  • oneskorenie vo fyzickom vývoji;
  • dieťa často trpí dlhodobou bronchitídou a pneumóniou.
Ak je otvor v interatriálnej prepážke malý (do 10-15 mm), potom je ochorenie skryté po celé desaťročia bez toho, aby to spôsobilo vážne následky.

Cieľové príznaky, ktoré lekár zistí pri vyšetrení dieťaťa:

  • dieťa je tenké a zle vyvinuté fyzicky;
  • bledú pokožku;
  • Pravá polovica srdca sa dá zväčšiť, určí sa chrastiacimi prstami cez hrudný kôš;
  • na ľavej strane hrudníka sa objaví výstupok v dôsledku zväčšeného srdca - srdcového hrbu;
  • na ľavej strane prsníka je pulzácia, jej lekár sa môže cítiť rukou;
  • V srdci sa ozýva hluk, ktorý je spôsobený turbulenciou krvi počas priechodu zúžených ventilov.

Inštrumentálne štúdie

Elektrokardiografia Kardiogram odhaľuje preťaženie pravej predsiene a komory.

X-ray zachytáva:

  • zväčšené pravé srdce;
  • krvná stáza v pľúcach, ktorá sa prejavuje expanziou veľkých tepien;
  • zúženie malých plavidiel - na obrázku nie sú viditeľné.
Echokardiografia odhalila:
  • otvor v medzipriestorovom prepážke;
  • zväčšenie pravej komory.
Srdcová katetrizácia. Potvrďte prítomnosť otvorov v prepážke, ako sú tieto údaje:
  • môžete vstúpiť do sondy z pravej predsiene doľava;
  • krv odobratá z pravej predsiene je bohatšia na kyslík ako krvná vzorka vena cava;
  • zvýšený krvný tlak v pravých komorách srdca a pľúcnych ciev. Tieto čísla pomáhajú zistiť, koľko krvi je transfúzne z ľavej predsiene vpravo.
Angiokardiografia umožňuje určiť, či sa krv vpraví do pravej predsiene cez otvor v interatriálnej prepážke. Za týmto účelom sa krv v ľavej predsieni zafarbí kontrastnou látkou počas srdcovej katetrizácie. Ak röntgen ukazuje, že látka spadla do krvných ciev pľúc, potom to dokazuje prítomnosť defektu v prepážke.

Prvé roky života sa choroba nemusí prejaviť vôbec, takže lekár ju nemusí nájsť u novorodenca. Diagnóza sa často vykonáva potom, čo dieťa malo ultrazvuk srdca z iného dôvodu.

Diagnostika defektov predsieňového septa u novorodencov

Diagnostiku defektu predsieňového septa u novorodencov napomáhajú výsledky vyšetrenia:

  • Počúvanie srdca. Lekár s lekárskou trubicou (stetoskop) počúva zvuky, ktoré srdce vytvára počas kontrakcie. Počuje zvuk kompresie komôr, uzatvára ventily aorty a pľúcnej tepny. S týmto zlozvykom sa spájajú rôzne zvuky. Sú spôsobené turbulenciou, ktorá vytvára prúd krvi a prechádza pod tlakom cez zúžené otvory ventilov.
  • X-ray. X-lúče prechádzajú nerovnomerne cez telo. Husté štruktúry (kosti a srdce) čiastočne absorbujú žiarenie a na obrázku sú ich obrazy tmavšie. Pri poruche medzipriestorovej priehradky u novorodencov je zrejmé:
    • zväčšené srdce;
    • expanzia pľúcnej artérie a veľkých ciev pľúc.
  • Elektrokardiogram. Táto metóda zaznamenáva elektrické impulzy, ktoré sa objavia, keď srdce pracuje. Špeciálny prístroj sníma biologické prúdy pomocou senzorov, ktoré sú namontované na hrudi. Graficky ich zaznamenáva. S patológiou sa objaví:
    • príznaky zvýšenia a preťaženia pravej komory;
    • poruchy rytmu.
  • Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Špeciálny prístroj zaznamenáva ultrazvukové signály odrazené od stien a ventilov srdca a tvorí ich obraz. Na monitore môžete vidieť:
    • defekt interatriálnej prepážky;
    • zväčšenie pravej komory.
  • Srdcová katetrizácia. Tento typ výskumu sa zriedka vykonáva v ranom veku, vzhľadom k tomu, že plavidlá dieťaťa malého priemeru. Procedúra je predpísaná, keď sa objavia zjavné príznaky a dieťa potrebuje operáciu. Do femorálnej artérie sa vloží pružný katéter a jemne sa vtlačí do pravej predsiene. S ním môžete odobrať vzorky krvi na výskum. Tento postup sa vykonáva pomocou rôntgenovej kontroly. Preto lekár vždy vidí, ako sa katéter pohybuje a kde sa nachádza. S poruchou predsieňového septa:
    • trubica prechádza z pravej predsiene doľava;
    • analýzy z rôznych komôr srdca potvrdzujú miešanie krvi.
  • Angiografia srdca. Ak počas katetrizácie vedie kontrastná látka, ktorá absorbuje röntgenové žiarenie, do žily, šíri sa krvnými cievami cez cievy. Na röntgenovom žiarení budú viditeľné znaky prietoku krvi. Je možné určiť, či krv z ľavej predsiene vstupuje do pravej polovice srdca a ciev pľúc.

    Malé dieťa nedokáže povedať, ako sa cíti, preto inštrumentálne metódy poskytujú lekárovi základné informácie o srdci dieťaťa.

    liečba

    Ak bolo u Vášho novorodenca diagnostikované poškodenie predsieňového septa, potom je príliš skoro na to, aby sa obával. Otvorené oválne okno vo väčšine prípadov zarastené v prvom roku života. A táto vlastnosť srdca je u všetkých detí tohto veku.

    Je to ďalšia vec, ak okrem oválneho okna existujú aj iné otvory v medzipriestorovom prepážke alebo sa objavili viaceré chyby v srdci. Potom lekári budú pozorne sledovať vaše dieťa a tempo jeho vývoja. Ak sú príznaky ochorenia, ktoré spôsobia oneskorenie rastu a prírastok hmotnosti, potom môžu odporučiť operáciu za 3-4 roky. Ale je to skôr výnimka z pravidla. Zvyčajne sa operácia na odstránenie defektu uskutočňuje do veku 16 rokov, takže sa u dieťaťa nevyvíja srdcové zlyhanie a cievny spazmus pľúc.

    Liečba liekmi. Žiadny liek nezmizne dieru medzi predsieňami. Liečba je zameraná na zníženie prejavov ochorenia a prevenciu komplikácií. v pediatrii používajú takéto lieky.

    Diuretiká: Hypothiazid

    Určite len vtedy, ak je v pľúcach opuch končatín alebo známky zhoršeného krvného obehu. Dávka sa vypočíta na základe tohto pomeru: 1-2 mg / kg telesnej hmotnosti. Napríklad u dieťaťa s hmotnosťou 30 kg môže byť dávka 30-60 mg. Užívá sa ráno jedenkrát denne. Je potrebné mať na pamäti, že ak vaše dieťa pije diuretiká s liekmi, ktoré znižujú tlak, účinok týchto liekov sa výrazne zvýši a dieťa môže stratiť vedomie. Majte to na pamäti a vždy postupujte podľa medikačného režimu predpísaného lekárom.

    Beta blokátory: Anaprilin

    Tento liek sa používa na zníženie tlaku, prevenciu porúch srdcového rytmu. Znižuje potrebu srdca pre kyslík a znižuje rýchlosť kontrakcie srdca. Liek sa predpisuje deťom starším ako tri roky pri 0,25 mg / kg telesnej hmotnosti. Denná dávka je rozdelená na rovnaké časti a užívaná 3-4 krát denne.

    Lieky na zníženie zrážanlivosti krvi: Aspirín

    Tento liek neumožňuje, aby sa krvné doštičky zlepili a tvorili krvné zrazeniny. Na menej dráždenie sliznice žalúdka sa aspirín výhodne rozpustí vo vode. Deti staršie ako 2 roky predpisovali 100 mg / deň. Po 6 rokoch sa dávka zvyšuje na 200 mg / deň. Toto množstvo liečiva je rozdelené na 3 až 4 krát. Užívajte po jedle s veľkým množstvom vody alebo mlieka.

    Srdcové glykozidy: Digoxín

    Rozširuje krvné cievy a zvyšuje objem krvi, ktorý srdce vytláča v jednej kontrakcii, čím je srdcový rytmus pomalší. Preto sa predpisuje deťom s častým úderom srdca, vysokým krvným tlakom a zlým krvným obehom. Na tieto účely sa Digoxín predpisuje v dávke 0,05 až 0,08 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Trvanie liečby nie je dlhšie ako 7 dní.

    Lieky predpísané na dlhú dobu na zlepšenie krvného obehu a zníženie zaťaženia srdca alebo krátkeho kurzu na prípravu dieťaťa na operáciu.

    Chirurgický zákrok pri defekte predsieňového septálu u novorodencov

    Zvyčajne nie je potrebné operáciu naliehavo vykonávať. Preto, ak novorodenec nemá iné vážne srdcové chyby, potom lekári radia držať vo veku 4-5 rokov.

    Indikácie pre operáciu:

    • zvýšenie veľkosti srdca;
    • časté prechladnutie končiace pneumóniou;
    • zahusťovanie stien pľúcnej tepny;
    • stagnácia krvi v cievach pľúc;
    • nebezpečenstvo astmy v dôsledku častého prechladnutia.
    Kontraindikácie operácie
    • akútne infekčné ochorenia;
    • exacerbácie chronických ochorení;
    • závažné poruchy krvácania.

    Druhy operácií
    1. Otvorená operácia defektu predsieňového septa

      Operácia prebieha v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez blízko hrudnej kosti alebo medzi rebrami. Dieťa je pripojené k prístroju, ktorý nahrádza srdce a pľúca. Potom sa srdce očistí od krvi a lekár odstráni vadu.

      Existujú dva typy operácií otvoreného srdca:

      1. Zošívania. Lekár môže šiť malé otvory v priehradke. Hrany otvoru sa tak zbiehajú a postupne rastú.
      2. Prekrytie opravy:
        • Náplasť z vlastného vonkajšieho plášťa perikardu;
        • Náplasť zo syntetickej tkaniny.
      Indikácie pre otvorenú operáciu:

      • stagnácia krvi v pľúcach;
      • zväčšenie pravej srdcovej komory;
      • oneskorenie výšky a hmotnosti;
      • častá pneumónia;
      • opuchy a iné príznaky zhoršeného krvného obehu.
      Výhody otvorenej prevádzky:
      • chirurg môže súčasne korigovať iné anomálie, napríklad zatiahnutie dutých žíl alebo problémy so srdcovými chlopňami;
      • lekár môže opraviť defekty v prepážke akejkoľvek veľkosti;
      • vysoko presná chirurgická práca.
      nevýhody:
      • rez na dĺžke hrudníka 7-10 cm;
      • Na úplné uzdravenie sa vyžaduje 4-7 týždňov.
    2. Uzavretie defektu okluderom cez cievy

      Táto operácia je považovaná za nízko-nárazovú, pretože chirurg neprerušuje hrudník. Urobí malý rez na bedrá dieťaťa a vloží do neho ohybnú trubicu. Na jeho konci je pripevnené zariadenie, ktoré sa podobá miniatúrnemu dáždniku dvoch drôtených diskov. Nazýva sa okluder. Keď dáždnik dosiahne otvor v medzipriestorovom prepážke, lekár ho otvorí a upevní v diere. Postupne do neho rastie spojivové tkanivo a okluder sa stáva súčasťou srdca. Operácia prebieha pod röntgenovým zariadením a trvá menej ako hodinu.

      Indikácie pre operáciu:

      • defekt predsieňového septa malej veľkosti do 1 cm;
      • otvor sa nachádza v strede priečky;
      • tkanina oddielu hustá a nemení.
      Výhody prevádzky:
      • nie je potrebné robiť veľký strih;
      • nezostávajú žiadne zjavné jazvy a jazvy;
      • metóda s malým dopadom, ktorú dieťa trpí oveľa ľahšie;
      • prepustený z nemocnice na 2-3 dni;
      • po 10 až 14 dňoch úplné zotavenie;
      • Nie je potrebné pripojiť zariadenie, ktoré poskytuje umelý krvný obeh, a zastaviť srdce.
      Nevýhody operácie:

      • môžu byť vykonávané len vtedy, ak sú plavidlá dostatočne veľké a nie sú v nich žiadne oblasti zúženia;
      • nemôže sa vykonať, ak má dieťa patológiu srdcových chlopní alebo krvné zrazeniny v jeho bunkách;
      • Na prevenciu vzniku krvných zrazenín budete musieť užívať aspirín alebo iné lieky.
    Ak je vada malá a nemá vplyv na prácu srdca, operáciu nie je možné vykonať, stačí ju pravidelne sledovať lekár. Ale ak kardiológ odporúča zbaviť sa defektu v interatriálnej prepážke, potom by ste mali dbať na radu špecialistu a neriskovať zdravie dieťaťa.

    Sekundárny defekt predsiene

    Predsieňová prepážka v embryu sa vyvíja v dvoch štádiách. Po prvé, prvý list rastie - primárne interatriálne septum. Potom, paralelne s ňou, rastie sekundárne medziľahlé septum.

    Sekundárny defekt predsieňového septa je srdcový defekt spojený so zhoršeným vývojom. Najčastejšie sú otvory malé alebo stredne veľké a nachádzajú sa v hornej časti priečky. Vo väčšine prípadov sa táto choroba srdca nachádza u dievčat.

    príčiny

    Sekundárny defekt predsieňového septa je častejší a vyskytuje sa ľahšie ako primárny, ktorý je spojený s nedostatočným rozvojom primárneho septa.
    Sekundárny defekt predsieňového septa je vrodený srdcový defekt. Otvor v priehradke je vytvorený pred narodením. Lekári identifikujú niekoľko príčin abnormálneho vývoja:

    1. Genetické. V rodine, kde sú príbuzní so srdcovým defektom, je riziko, že dieťa má sekundárny defekt predsieňového septa vyššie.
    2. Zlá ekológia:
      • žijúcich v oblastiach s vysokým žiarením
      • práce v nebezpečnej výrobe
      • jesť zeleninu s vysokým obsahom dusičnanov
    3. Choroby matky počas tehotenstva:
      • rubeola
      • kuracie kiahne
      • opar
      • syfilis
      • diabetes mellitus
      Výsledkom môže byť:

    • zapadeniya duté žily v átriu;
    • početné otvory;
    • jedna veľká chyba.

    príznaky

    Symptómy sekundárneho defektu predsieňového septa v prvom roku života sa vyskytujú len u 1% detí. Zvyšok defektu sa vyvíja postupne, príznaky ochorenia sa objavujú vo veku troch rokov a zvyšujú sa na 16-20 rokov. Hoci existujú prípady, že táto patológia sa neodhalí a je objavená náhodne u ľudí po 40 rokoch.

    K zhoršeniu pohody dochádza vtedy, keď sa veľkosť diery blíži 1,5 cm2:

    • tachykardia - srdcové kontrakty sú častejšie ako 90 úderov za minútu;
    • bledosť kože je spojená so spazmom povrchových ciev;
    • časté prechladnutie, nezvládnuteľná bronchitída, pneumónia - dôsledok zlej cirkulácie v pľúcach;
    • dýchavičnosť s miernym zaťažením, pocit nedostatku dychu;
    • záchvaty závratov, ktoré môžu viesť k mdloby - príznaky nedostatku kyslíka v mozgu;
    • záchvaty palpitácií. Niekedy sú rany nerovnomerné. To je dôkazom poruchy srdcového svalu. Stratí kyslík a to vedie k tomu, že sa stratí práca systému srdcového vedenia zodpovedného za jeho kontrakciu.
    Objektívne symptómy:

    • vyvýšenie hrudníka v oblasti srdca - hrudník hrb. Zdá sa, že pravá polovica srdca sa zvyšuje a tlačí z vnútornej strany na rebrá.
    • Pri počúvaní srdca lekár zistí zvuky. Ich vzhľad je spojený s prechodom krvi cez zúžené otvory chlopní, najmä pľúcnej tepny. To spôsobuje turbulencie a vlny, ktoré lekár počuje cez stetoskop. Prechod krvi cez defekt medzi predsieňami nespôsobuje hluk.
    • pri počúvaní pľúc sa ozýva hluk a vlhké rory, ktoré vznikajú v súvislosti s poruchami obehového systému. Malé tepny pľúc sú silne zúžené, krehké a krv zle umyje na alveolách pľúc, v ktorých je nasýtený kyslíkom.
    • bledosť kože, modrastý odtieň nôh a prstov. Tento príznak indikuje slabú cirkuláciu krvi cez malé periférne cievy.
    • poruchy srdcového rytmu. Srdce sa nezmestí v pravidelných časových intervaloch, ale chaoticky. Obzvlášť často dochádza k fibrilácii predsiení, keď sa predsiene nestláčajú, a triasť sa - malé, často a nerytmicky.
    • pri poklepaní lekár určí zvýšenie pravej predsiene a komory. Je to dôsledok skutočnosti, že cez otvor v medzipriestorovom prepážke sa naleje veľa krvi a preťažuje pravú polovicu srdca.

    Výsledky inštrumentálneho výskumu

    Elektrokardiografia - pomocou elektród na koži je možné zachytiť biokrivky, ktoré vznikajú v srdci a spôsobujú kontrakciu jej svalov. Elektrokardiogram ukazuje:

    • poruchy srdcového rytmu;
    • príznaky preťaženia a zvýšenia pravej komory.
    Röntgenové žiarenie je výskumná metóda založená na skutočnosti, že röntgenové žiarenie nepreniká cez naše telo rovnomerne. Výsledkom je, že obrázok zobrazuje tiene a obrysy rôznych orgánov. V prípade poruchy predsieňového septa sú v obraze jasne viditeľné tiene pľúcnych žíl a artérií. Tieto cievy sú rozšírené v dôsledku stagnácie krvi v nich, ich objem môže prekročiť normálne 3 krát. Predovšetkým zväčšená pľúcna artéria.

    Ultrazvuk srdca (echokardiografia) je metóda, ktorá pomocou ultrazvukových signálov odrazených od srdca umožňuje získať obraz srdca na obrazovke monitora. Jeho druh farebného Dopplerovho mapovania pomáha vidieť nielen dieru v interatriálnej priehradke, jej veľkosť a umiestnenie, ale aj zistiť, či krv prúdi z jedného átria do druhého.

    Fonokardiografia je metóda štúdia srdca, ktorá umožňuje zaznamenať všetky zvuky, ktoré srdce produkuje v grafickej forme. Fonokardiogram zachytáva hluk, ktorý nastáva, keď krv prechádza zúženým otvorom pľúcnej tepny.

    Zvuk dutín srdca. Flexibilný katéter sa vloží do pravej polovice srdca cez lakeť alebo femorálnu žilu. Umožňuje merať tlak v srdcových komorách a odoberať vzorky krvi. Ak sa krv prenesie defektom v priehradke, tlak v pravej časti srdca sa zvýši. Zvyšuje sa množstvo kyslíka v pravej polovici srdca a pľúcna artéria.

    U niektorých ľudí sa príznaky sekundárneho defektu predsieňového septa objavujú jasne, zatiaľ čo iné majú len niektoré z týchto príznakov. Sekundárny defekt je ľahší ako primárny defekt, ale stále vyžaduje liečbu.

    diagnostika

    Lekár diagnostikuje „sekundárny defekt predsieňového septa“ na základe nasledujúcich výsledkov vyšetrenia:

    1. inšpekcia:
      • bledú pokožku
      • srdcový hrb
    2. Počúvanie a fonokardiografia:
      • srdcový šelest
    3. elektrokardiogram:
      • preťaženie pravej komory
      • porušenie frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií
    4. rádiografiu:
      • zvýšenie v pravej polovici srdca
      • dilatácia krvných ciev v pľúcach
      • zvýšenie pľúcnej artérie
    5. Znenie srdca:
      • zvýšený krvný tlak v pravej komore
      • veľké množstvo kyslíka v krvi pravej komory a pľúcnej artérie
    6. Ultrazvuk srdca:
      • prítomnosť defektu v medziľahlej prepážke
      • septum počas kontrakcie predsiení
      • určuje veľkosť otvoru
      • prietok krvi z ľavej predsiene doprava alebo naopak

    Liečba sekundárneho defektu predsieňového septa

    Liečba liekmi

    Ak vy alebo choroba Vášho dieťaťa nespôsobíte závažné príznaky, ale prejaví sa len v dýchavičnosti po fyzickej námahe a únave, potom nie je nutná operácia. Vo väčšine prípadov stačí urobiť raz ročne ultrazvuk srdca a kardiogram. Ale ak existujú iné príznaky ochorenia, lekár Vám predpíše, aby užíval liek.

    Beta blokátory: Inderal
    Kardiológ predpíše tento liek, ak zistí, že vaše srdce bije príliš často a nie je rytmické. Inderal obmedzuje účinky adrenalínu a norepinefrínu v tele. To vedie k zníženiu sily srdcových kontrakcií, zníženiu frekvencie mozgových príhod a normalizácii rytmu. Liečbu začnite užívať 20 mg 3-krát denne. Potom sa dávka zvýši na 40 mg dvakrát denne.

    Srdcové glykozidy: Digoxín
    Tento liek robí srdce pracovať lepšie a spotrebuje menej kyslíka. Kontrakcia srdca je rýchlejšia a intenzívnejšia a doba relaxácie sa zvyšuje. Rýchlosť pohybu krvi v celom tele sa zvyšuje a to pomáha zbaviť sa edému. Prijaté podľa schémy:

    • nasýtenie tela v 0,5 mg 2-krát denne;
    • od druhého dňa 0,25 mg každých 6 hodín počas 7 dní;
    • udržiavacia dávka 0,125–0,25 mg denne.
    Antikoagulanciá: Warfarín, Aspirín
    Prostriedky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi a riziko vzniku zrazenín v predsieni a žilách. To je prevencia srdcového infarktu a cievnej mozgovej príhody, čo môže byť komplikáciou srdcových ochorení. Warfarín sa predpisuje 5 mg denne počas 4 dní. Piaty deň lekár individuálne určí udržiavaciu dávku 2,5-7 mg / deň. Liek sa užíva 1 krát denne v rovnakom čase.

    Chirurgická liečba

    Chirurgia je jedinou účinnou metódou liečby sekundárneho defektu predsieňového septa.
    Indikácie pre operáciu:

    • zvýšené príznaky a zhoršenie;
    • srdcové arytmie;
    • zvýšený tlak v cievach pľúc;
    • 40% krvi prechádza z ľavej predsiene vpravo.
    Odporúča sa chirurgický zákrok pred vznikom nezvratných nepravidelností v pľúcach v dôsledku zúženia malých tepien a zlyhania srdcového rytmu.

    Kontraindikácie na operáciu

    • Stupeň IV pľúcnej hypertenzie. Má nasledujúce znaky:
    • dýchavičnosť a únava aj v pokoji;
    • úplnú neznášanlivosť fyzickej aktivity.
    • hádzanie krvi z pravej predsiene doľava;
    • zlyhanie ľavej komory.
    Druhy prevádzky

      Uzavretie sekundárneho defektu predsieňového septa

    Jedná sa o operáciu s otvoreným srdcom, počas ktorej chirurg šije na malých defektoch v interatriálnej priehradke. Predpoklad - jeho tkanina musí byť zdravá a pomerne hustá.

    indikácie:

    • priemer otvoru do 3 cm;
    • zvýšený tlak v cievach pľúc;
    • zaostávanie vo fyzickom vývoji u detí;
    • liečba drogami nie je účinná;
    • 40% krvi sa odoberá z ľavej polovice srdca do pravej predsiene.
    dôstojnosť
    • umožňuje zabrániť vzniku závažných komplikácií pľúc a srdca;
    • rýchlo zlepšuje stav;
    • normalizuje srdce a odstraňuje príznaky ochorenia.
    nedostatky
    • je dosť traumatická;
    • vyžaduje sa spojenie srdca a pľúc;
    • rehabilitácia trvá približne 4-6 týždňov.
  • Plast s náplasťou sekundárneho defektu predsieňového septa
    Chirurg urobí rez pozdĺž hrudnej kosti alebo medzi rebrami a spojí pacienta so strojom srdca a pľúc. Potom očistí srdce krvi a vloží do otvoru v medzipriestorovom prepážke náplasť zo syntetického materiálu alebo kus vonkajšieho puzdra srdca.

    Indikácie pre operáciu

    • veľké chyby v hornej časti priečky;
    • zvýšený tlak v pľúcnych artériách a žilách;
    • zväčšenie pravej komory;
    • zvýšenie príznakov a zhoršenie zdravia.
    kontraindikácie
    • vážne poškodenie pľúc v dôsledku zvýšeného tlaku v ich cievach;
    • slabosť srdcových komôr;
    • veku nad 75 rokov.
    Po vyšetrení a vyšetrení Vám lekár odporučí najlepší spôsob, ako chirurgicky opraviť poruchu. Zároveň bude nevyhnutne brať do úvahy štrukturálne vlastnosti medzipriestoru, miesto otvorenia a stav vášho zdravia.
    • Chirurgický zákrok pre interatriálny defekt septálu

    Jedinou účinnou liečbou je chirurgický zákrok na defekt predsieňového septa. Ľudia, ktorí majú príznaky ochorenia, by sa mali užívať čo najskôr - predtým, ako sa v pľúcach av srdci vyvinú závažné poruchy. Ak máte operáciu v skorých štádiách ochorenia, ušetrí vám vaše zdravie a pomôže vám úplne sa zbaviť srdcových problémov.

    Indikácie pre operáciu

    1. Zlyhanie srdca, ktoré nie je liečiteľné: dýchavičnosť, sipot v pľúcach, opuch, kašeľ, zhoršenie srdca.
    2. Viac ako 40% krvi z ľavej predsiene spadne doprava.
    3. Deti majú oneskorený fyzický vývoj. U dospelých, neznášanlivosť na fyzickú námahu, únavu.
    4. Zvýšený tlak v pľúcnych artériách.
    Kontraindikácie operácie

    1. Injekcia krvi z pravej predsiene vľavo. To naznačuje, že choroba už ďaleko zašla a tlak v cievach pľúc a pravej polovici srdca výrazne prekročil normu. V tomto prípade sa riziko komplikácií počas operácie výrazne zvyšuje a existuje možnosť, že chirurgická liečba neprinesie očakávaný účinok.
    2. Ťažké srdcové zlyhanie: úplná intolerancia na námahu, dýchavičnosť aj v pokoji. Srdce je preťažené a vyčerpané. To môže viesť k nepriaznivému výsledku operácie.
    3. Ťažké poškodenie pľúc pečene a obličiek. V tomto prípade je nebezpečné spojiť pacienta so srdcovo-pľúcnym strojom.
    4. Zdroj infekcie v tele: antritída, angína, pyelonefritída. Po prvé, je potrebné podstúpiť priebeh liečby antibiotikami, aby sa predišlo komplikáciám po operácii.
    V akom veku potrebujete operáciu?

    Odpoveď na túto otázku závisí od stavu vášho srdca a prejavov choroby.

    1. Ak abnormality v práci srdca spôsobujú spomalenie rastu, potom musí byť operácia vykonaná za 4-5 rokov.
    2. Ak sa stav začal zhoršovať počas dospievania, potom sa operácia vykonáva v 15-16 rokoch. To je najlepšia voľba.
    3. Ak sa choroba prvýkrát zistí v dospelosti, potom je optimálny vek 35-40 rokov.
    Nezabudnite, že čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšie výsledky.

    Fáza prevádzky

    Príprava na operáciu.

    Je potrebné absolvovať testy a absolvovať výskum:

    • klinický krvný test
    • kompletný krvný obraz
    • stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
    • RTG hrudníka
    • test zrážanlivosti krvi
    • štúdium výkalov na vajciach červov
    • Ultrazvuk srdca a dopplerov
    • elektrokardiogram
    1. Normalizácia srdca. Na zlepšenie fungovania srdca a zvýšenie tónu ciev sa používajú rovnaké prípravky ako na liečbu: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
    2. Konzultácia s lekárom. Lekár vám povie o priebehu operácie a odpovie na vaše otázky.
    3. Budete upozornený, aby ste nepili jedlo 8 hodín pred operáciou.
    4. Večer pred operáciou si musíte vziať pilulku na spanie na odpočinok.
    Otvorená operácia na zastavenom srdci

    1. Celková anestézia. Operácia otvoreného srdca sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Počas chirurgického zákroku lekári špecificky znižujú telesnú teplotu, takže vaše telo potrebuje menej kyslíka a ľahšie toleruje operáciu. S pomocou liekov budete ponorení do lekárskeho spánku. Nič necítite, ale keď sa všetko dokončí, prebudíte sa na jednotke intenzívnej starostlivosti.
    2. Rez do hrudníka. Najčastejšie chirurg vykonáva rez pozdĺž hrudnej kosti a otvára hrudník. Poskytuje dobrý prístup k srdcu.
    3. Pripojenie k srdcovému pľúcnemu stroju. Zariadenie sa pripája na tepny a žily namiesto srdca. Čerpá krv, čistí ju z oxidu uhličitého a obohacuje ju kyslíkom.
    4. Vyšetrenie defektu predsieňového septa. Chirurg odreže bočnú stenu pravej predsiene a odoberie krv zo srdca so špeciálnym odsávaním. Potom skúma vadu, preskúma stav prepážky a plánuje ďalšiu prevádzku.
    5. Odstránenie poruchy. Ak je otvor medzi predsieňami malý, jeho priemer je menší ako 3 cm, potom je prišitý. Ak je defekt veľký alebo priečka je príliš tenká, potom naneste náplasť zo syntetickej tkaniny alebo časť vonkajšej membrány srdca. Náplasť je našitá kontinuálnym stehom.
    6. Opatrenia na vylúčenie komplikácií. Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchových bublín do krvného obehu a spôsobeniu srdcového infarktu alebo embólie, lekár starostlivo naplní pľúcne cievy krvou. Vzduch z komôr sa odstráni prepichnutím špeciálnou ihlou. Priebežne zošívaný rez na pravej predsieni.
    7. Deaktivácia srdca-pľúcneho stroja. Srdce je spojené s aortou, pľúcnym trupom a žilami. Potom sa vracia do práce a nezávisle pumpuje krv.
    8. Zošívania. Chirurg vloží stehy do rezu do hrudníka, ale opúšťa drenáž - jedná sa o tenkú gumovú trubicu, ktorá je potrebná na odvádzanie tekutiny z rany. Jeden koniec je zabezpečený vo vnútri hrudníka a druhý je pod obväzom.
    Potom budete prevezený na oddelenie intenzívnej starostlivosti, kde sa zobudíte po anestézii. Prvé dni príbuzných nie sú spravidla povolené a zdravotnícky personál sa o vás postará. Na druhý deň sú premiestnení na všeobecné oddelenie a pokračujú v liečbe tam ďalších 10-12 dní.

    Vo väčšine prípadov sú výsledky operácie veľmi dobré. Okamžite normálny krvný obeh a stagnácia krvi v pľúcach zmizne. Komplikácie sa vyskytujú len v 2% prípadov. Najčastejšie u ľudí starších ako 65 rokov, s zanedbávaným priebehom ochorenia.

    rehabilitácia

    Prvé týždne po operácii sa odporúča nosiť obväz, ktorý upevní steh a nedovolí mu rozptýliť sa.

    Prísne dodržiavať odporúčania lekára, pozorovať odpočinok na lôžku, a neskôr, so súhlasom lekára, pohybovať po oddelení. Pohyb zlepšuje činnosť srdca, hlboko dýchate a obnovujete pľúcne funkcie. Každý deň môžete ísť a robiť o niečo viac ako včera. V priebehu 2-3 mesiacov sa budete môcť vrátiť k normálnemu zaťaženiu.

    Prvé dva týždne budú musieť zabudnúť na vaňu a sprchovací kút. Teleso utrite vlhkou špongiou namočenou v mydlovej vode na miestach, kde nie sú žiadne švy. Prvé dni to bude ťažké urobiť sami, tak požiadajte o pomoc od blízkych.

    Potom, čo stehy sú úplne vyliečené, môžete si vziať teplú sprchu. Prvýkrát je lepšie robiť to sedenie, je žiaduce, aby niekto bol v blízkosti.

    Okamžite zavolajte svojho lekára, ak máte:

    • v mieste operácie boli silné bolesti;
    • stehy sú červené, opuchnuté, vytekajúca tekutina;
    • Teplota sa zvýšila nad 38 ° C.

    Ako sa starať o pacienta po operácii srdca

    emócie

    Prvý mesiac po operácii sa nálada človeka veľmi dramaticky a často mení. Z eufórie, že operácia bola úspešná, k depresii o závislosti na iných a obmedzeniach ich vlastných schopností. Niekedy blízki ľudia namiesto vďačnosti za svoju prácu počujú zlosť a sťažnosti. Buďte trpezliví, všetko prechádza týmto obdobím a čoskoro skončí. Povzbudzujte človeka a vštepte mu vieru v úspech.

    Prevencia respiračných ochorení

    Po operácii srdca môže človek ľahko prechladnúť. Keď je imunitný systém oslabený a pľúca sa ešte nezotavili, po vírusovej infekcii (chrípka, ARVI) sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Áno, a obvyklý kašeľ sa stáva príčinou ostrej bolesti v hrudníku a švoch divergencie. Preto sa uistite, že neexistujú žiadne návrhy, pomáhajú sa v teple obliekať a nedovoľujú kontakt s chorými ľuďmi.

    liečenie

    Pripomeňte pacientovi, aby užil liek včas a uistil sa, že dodržiava dávkovanie.
    Poraďte sa so svojím lekárom o tom, čo užívať tento liek, ako často, pred jedlom alebo po jedle a aké vedľajšie účinky môžu byť. Ak po užití lieku máte akékoľvek nepríjemné pocity (nevoľnosť, závraty, rýchly pulz), povedzte svojmu lekárovi, že tento liek nahradí iným liekom.

    Udržujte si rozvrh liekov. Oslávte každú pilulku tak, aby ste nezabudli na dvojnásobnú dávku.

    jedlo

    Potraviny po operácii by mali byť chutné, pestré, vysokokalorické a ľahké. To pomôže zotaviť sa, prekonať stres a rýchlosť zotavenia. Prvé 1-2 mesiace prísnych obmedzení nebudú, ale potom celý svoj život budete musieť jesť správne, aby ste obmedzili príjem kalórií, soli a tukov.

    Odporúčané produkty:

    • sacharidy a vláknina: klíčiace zrno, zelenina, ovocie, zelenina, obilniny a müsli, otrubový chlieb;
    • bielkoviny: morské ryby a chudé mäso, mliečne výrobky;
    • potraviny s vysokým obsahom železa: jablká, pečeň, špenát, hrozienka;
    • oleje: zeleninové alebo krémové.
    Budeme musieť tieto produkty opustiť:
    • alkohol;
    • Cukrovinky na margaríne alebo so smotanou;
    • Sýtené nápoje;
    • Múka;
    • fajčenie a marinády;
    • mastné mäso.
    Nadbytok kalórií a tukov vedie k obezite a blokovaniu krvných ciev s aterosklerotickými plakmi. To môže spôsobiť nové problémy so srdcom.

    Fyzická aktivita

    Po návrate domov môžete ísť na prechádzku. Vzdialenosť by mala byť malá - 100-300 m. Zastavte, keď sa cítite unavený. Každý deň, postupne zvyšovať zaťaženie, za mesiac budete môcť prekonať 1-2 km.

    Robte gymnastiku pre ruky, nafúknite balóny a vyfúknite bubliny. Tieto "zábavy" dokonale trénujú pľúca.

    Nezávisle môžete prejsť cez 1 let schodov 7-10 dní po prepustení, ale je lepšie, aby vás niekto poistil.

    Práca v domácnosti prvý mesiac by mala byť minimálna. Môžete utrieť prach alebo umyť riad.
    Ak môžete ľahko vyliezť 2 schody a chodiť asi 500 metrov, potom po 2-3 týždňoch po prepustení môžete obnoviť sexuálny život. Ak chcete začať s, použite pózy, v ktorých zažijete minimálne zaťaženie. Trochu dýchavičnosť - to je norma, ale ak je bolesť v hrudi, je lepšie pauzu.

    V druhom mesiaci, rozšíriť zoznam práce okolo domu a na záhrade, každý deň ísť 100-200 metrov viac. Cvičte pomalým tempom. Na krátke vzdialenosti môžete začať jazdu znova.

    O dva mesiace neskôr, keď sa stehy hojia, lekári vykonajú funkčný záťažový test. Ukáže, či ste pripravení zvýšiť fyzickú aktivitu a špeciálnu terapeutickú gymnastiku.

    V priebehu času, operácia a zdravý životný štýl pomáhajú 80% ľudí stať sa úplne zdravými.

    Porucha interatriálnej prepážky u dospelých

    Porucha predsieňového septa u dospelých je otvor v priehradke, ktorý oddeľuje pravú predsieň zľava. Stáva sa, že lekári neidentifikovali toto vrodené srdcové ochorenie v detstve kvôli absencii príznakov ochorenia. Potom sa jeho prvé príznaky objavia vo veku 30 rokov.

    Táto vlastnosť vývoja srdca je 8% všetkých vrodených srdcových vád. U žien sa vyskytuje dvakrát častejšie ako u mužov.

    dôvody

    Príčiny defektov predsieňového septa u dospelých sú vrodené abnormality, ktoré boli zistené v dospelosti.

    1. Otvorené oválne okno je otvor, ktorý majú všetci ľudia v období pred pôrodom a mali by sa uzavrieť v prvom roku života. Niekedy sa to však nestane a lumen zostáva medzi predsieňami.
    2. Aktívne defekty predsieňového septa:
      • Absencia interatriálnej prepážky;
      • Mnoho otvorov s malým priemerom;
      • Jedna veľká diera, ktorá môže byť umiestnená v ktorejkoľvek časti oddielu.

    Príznaky a vonkajšie znaky

    zdravie

    Niekedy sa prvé príznaky defektov predsieňového septa objavujú len v dospelosti, keď dodatočný objem krvi spôsobuje zvýšenie pravej komory a srdce do práce. Keď tlak v pľúcnej artérii a pravej komore presiahne 30 mm Hg, tieto príznaky sa vyskytujú:

    • únava a slabosť;
    • dýchavičnosť spočíva v chôdzi as časom av pokojnom stave;
    • záchvaty závratov;
    • častá bronchitída a pneumónia;
    • bledú pokožku;
    • počas kašľa alebo fyzickej námahy sa na prstoch, perách objavuje kyanotický odtieň;
    • opuch nôh.
    Cieľové symptómy

    Čo môže lekár zistiť počas vyšetrenia:

    • tenká bledá pokožka, niekedy s modrastým nádychom pod nechtami a na perách. Je to spôsobené spazmom malých tepien;
    • vlhké rales v pľúcach, spôsobené stagnáciou krvi v cievach. Poškodený krvný obeh vedie k hromadeniu hlienu a edematóznej tekutiny v prieduškách;
    • pri rapovaní dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti srdca v dôsledku skutočnosti, že sa pravá komora rozprestiera a jej stena sa stáva hustšou;
    • pri počúvaní so stetoskopom sa pri komorovej kontrakcii ozve hrubý šum. Vyskytuje sa pri prechode krvi cez zúžený otvor vo ventile pľúcnej artérie;
    • srdcové arytmie, najmä atria - fibrilácia predsiení.

    Údaje o prístrojovom vyšetrení

    Elektrokardiogram indikuje:

    • preťaženie pravej komory;
    • poruchy predsieňového rytmu.
    X-ray zachytáva také zmeny:

    • zvýšenie v pravej polovici srdca;
    • jasne viditeľné pľúcne tepny, ktoré sú naplnené krvou v dôsledku zvýšeného tlaku v cievach pľúc;
    • pľúcna artéria je zväčšená a aorta je naopak znížená v dôsledku zmien krvného tlaku v nich.
    Ultrazvuk srdca (echokardiografia) ukazuje:

    • otvor v medzipriestorovom prepážke;
    • jeho veľkosť a umiestnenie;
    • prenosu krvi z jedného átria do druhého (v študijnej metóde
    Doppler).

    Srdcová katetrizácia zistí:

    • zvýšenie koncentrácie kyslíka v pravej polovici srdca v porovnaní so vzorkami odobratými z úst dutých žíl. Je to spôsobené tým, že krv bohatá na kyslík z ľavej predsiene je zmiešaná s „chudobnou“ krvou v pravej polovici;
    • zvýšenie tlaku v pravej komore v dôsledku dodatočného objemu krvi z ľavej predsiene;
    • schopnosť vstúpiť do sondy z pravej predsiene vľavo cez defekt.
    Angiokardiografia je pomocná metóda, ktorá sa vykonáva súčasne so srdcovou katetrizáciou. Kontrastná látka sa vstrekne do pľúcneho trupu. Odtiaľ vstupuje do ľavej predsiene, potom do pravej a do ciev pľúc. Táto látka je jasne viditeľná na röntgenovom snímači. Jeho prítomnosť v cievach pľúc potvrdzuje, že krv preteká otvorom v priehradke.

    diagnostika

    Porucha predsieňového septa u dospelých sa diagnostikuje na základe údajov z inštrumentálnych vyšetrení.

    elektrokardiogram

    Bezpečný, bezbolestný a široko dostupný výskum založený na registrácii biologických prúdov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Sú zachytené špeciálnymi elektródami, ktoré sú namontované na hrudi. Výsledky sa zaznamenávajú na papierovú pásku vo forme grafickej krivky. Táto línia môže povedať veľa lekárovi o práci vášho srdca. Pri poruche medzipriestorovej priehradky sú tieto zmeny pozorovateľné:

    • príznaky preťaženia pravej komory;
    • poruchy rytmu.
    rádiografiu

    Táto štúdia je založená na skutočnosti, že röntgenové lúče prenikajú cez mäkké tkanivá nášho tela, ale sú čiastočne absorbované vnútornými orgánmi: srdcom, cievami, kosťami. Tento obrázok je fixovaný na citlivom filme a získa sa röntgen. S touto patológiou odhaliť:

    • dilatácia pravej komory a predsiene;
    • tieň srdca je ako lopta;
    • tepny pľúc sú naplnené krvou a jasne viditeľné.
    Echokardiografia (ultrazvuk srdca)

    Diagnostický postup založený na vlastnostiach ultrazvuku. Môže preniknúť do tela a odraziť sa od orgánov. Špeciálny senzor sníma takúto „echo“ a vytvára na nej obraz. Lekár, rovnako ako v televízii, dohliada na prácu vášho srdca, jeho svalovú stenu a ventily. Ak chcete získať úplný obraz, musíte preskúmať srdce z rôznych uhlov pohľadu. Zmeny ultrazvuku:

    • otvor v medzipriestorovom prepážke;
    • veľkosť a umiestnenie.
    Doppler

    Jedna z odrôd ultrazvuku. Umožňuje identifikovať veľké krvinky, ktoré prechádzajú otvorom medzi predsieňami. Zvukové vlny s väčšou frekvenciou sa odrážajú od buniek, ktoré sa pohybujú v smere snímača, a od tých, ktoré sa vzdialia od menšieho. Tak je možné určiť smer prietoku krvi. Čo môže lekár odhaliť:

    • krv nie je transfúzovaná z jednej polovice srdca do druhej, čo naznačuje, že ochorenie je v ranom štádiu a nevyžaduje liečbu;
    • pohyb krvi z ľavej predsiene vpravo. V počiatočnom štádiu ochorenia sa transfúziou aplikuje malá krv, pričom sa čas zvyšuje a môže dosiahnuť až 50%;
    • prietok krvi z pravej predsiene doľava. Hovorí, že choroba je ďaleko, a tlak v cievach pľúc je veľmi vysoký.
    Srdcová katetrizácia

    Na rozdiel od predchádzajúcich postupov je to spojené s prenikaním krvných ciev a srdca. Úzka rúrka s priemerom 2-4 mm je vyrobená zo špeciálneho materiálu, ktorý sa pri zahrievaní stáva veľmi mäkkým a poddajným. Katéter prechádza cez cievy do srdca a vkladá sa do jeho dutiny. S ním môžete odobrať vzorky krvi z rôznych srdcových komôr na analýzu, zmerať v nich tlak a aplikovať kontrastné látky. X-ray pomáha lekárovi kontrolovať jeho činnosť. Porucha interatriálnej prepážky u dospelých dokazuje:

    • schopnosť vložiť katéter z pravej predsiene do ľavej strany;
    • zvýšený tlak v pravej komore a pľúcnej artérii;
    • obsah kyslíka v krvi pravej predsiene je vyšší ako v dutých žilách.
    angiografia

    Táto štúdia sa vykonáva súčasne s katetrizáciou. Prostredníctvom lúmenu v katétri sa injektuje kontrastné činidlo do ľavej predsiene, ktorá je jasne viditeľná na röntgenovom žiarení. Ak je v pravej predsieni odtok krvi, potom táto látka čoskoro spadne do ciev pľúc a bude fixovaná na röntgenovom vyšetrení.

    liečba

    Liečba liekmi nemôže vynútiť dieru v priehradke na prerastanie, ale môže znížiť prejavy ochorenia.

    Srdcové glykozidy: Digoxín
    Liek znižuje tlak v pravej predsieni a pravej komore, čo uľahčuje prácu srdca. Zlepšuje komorové kontrakcie, rýchlo a mocne sa sťahuje, takže srdce má viac času na odpočinok. Digoxín bude tiež užitočný pre tých, ktorí trpia na arytmie a srdcové zlyhanie. Dávkovanie 1 tableta 0,25 mg 4-5 krát v prvý deň, potom 1-3 krát denne.

    Krvné riedidlá: Warfarin, Aspirin
    Znížiť zrážanlivosť krvi a zabrániť tvorbe krvných zrazenín v srdci a krvných cievach. Warfarín sa užíva raz denne v rovnakom čase, 5 mg prvý deň, potom sa dávka nastaví individuálne.
    Aspirín znižuje väzbu krvných doštičiek. Užívá sa 325 mg 3-krát denne. Trvanie liečby od 6 týždňov. Na ochranu sliznice žalúdka sa po jedle užíva aspirín, odporúča sa ho rozpustiť vo vode.

    Prípravky na normalizáciu rytmu - beta-blokátory: Propranolol
    Tento nástroj je potrebný pre tých, ktorí majú záchvaty tachykardie - srdcové palpitácie a fibriláciu predsiení. Aplikujte 20 mg 3 - 4 krát denne, ak nie je očakávaný účinok, lekár môže dávku zvýšiť. Zrušiť liek by mal byť postupne, inak môžu byť ťažké arytmie.

    Diuretiká: Amilorid, Triamteren
    Lieky pomáhajú eliminovať edém a znižujú objem krvi, a tým znižujú tlak v cievach pľúc. Tieto prostriedky zadržiavajú draslík a nedovoľujú, aby bol vyplachovaný z tela močom. Aplikuje sa ráno 0,05 - 0,2 g. Tieto lieky sa môžu vypiť niekoľko mesiacov.

    Chirurgický výkon defektu predsieňového septa u dospelých

    Jediný spôsob liečby defektu predsieňového septa u dospelých je chirurgický zákrok. Bolo by optimálne držať ho až do veku 16 rokov, až kým by nedošlo k zmenám v práci srdca a pľúc. Ak sa však neskôr zistí srdcová vada, operáciu možno vykonať v každom veku.

    Operáciu nepotrebujete, ak sa defekt predsieňového septa deteguje náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia, nespôsobuje žiadne zmeny veľkosti srdca a jeho fungovania.

    Indikácie pre operáciu:

    • hádzanie krvi z ľavej predsiene vpravo;
    • zvýšenie tlaku v pravej polovici srdca nad 30 mm Hg. Art.
    • slabosť, únava, dýchavičnosť a iné prejavy ochorenia, ktoré narúšajú normálny život.
    Kontraindikácie na operáciu:
    • závažné zmeny v pľúcnom tkanive;
    • zlyhanie ľavej komory;
    • hádzanie krvi z pravej predsiene doľava.

    Druhy operácií

    Operácia otvoreného srdca

    Chirurg urobí rez v hrudi a oddelí srdce od ciev. V čase svojej funkcie zaberá špeciálne zariadenie, ktoré pumpuje krv cez telo a obohacuje ho kyslíkom. Srdce je očistené od krvi pomocou koronárneho odsávania. Lekár vykoná rez v pravej predsieni a odstráni poruchu. To možno vykonať rôznymi spôsobmi.

    1. Zošívania. Otvor v predsieňovej priehradke je zošitý. Takže prichádzajú so sekundárnymi chybami, ktoré sa nachádzajú v hornej časti priečky a majú priemerné veľkosti.
    2. Ukladanie náplasti zo syntetickej tkaniny alebo kusu vonkajšieho plášťa srdca - perikardu. Je to spôsob liečby primárnych defektov, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti prepážky, bližšie k komorám. Rovnako ako veľké otvory umiestnené kdekoľvek v oddiele.

    Potom je rez našitý na srdce, spojený s krvnými cievami a zošitý na rez v hrudi.
    svedectvo

    • priemer otvoru väčší ako 1 cm. v prítomnosti príznakov ochorenia;
    • poruchy obehového systému, keď srdce nespĺňa potreby tela;
    • častá bronchitída a pneumónia;
    • neznášanlivosť fyzickej námahy;
    • zúženie pľúcnych ciev a zvýšenie tlaku v nich - pľúcna hypertenzia.
    Výhody tohto typu prevádzky
    • rýchlo obnovuje poškodený krvný obeh v pľúcach a v celom tele;
    • umožňuje odstrániť chyby akejkoľvek veľkosti a umiestnenia;
    • vysoká presnosť výkonu.
    nedostatky
    • na hrudi sa vyžaduje veľký rez;
    • je potrebné pripojiť zariadenie na umelý krvný obeh;
    • doba regenerácie trvá až 2 mesiace a úplná rehabilitácia je až šesť mesiacov.
    Uzáver defektu predsieňového septa s katétrom
    Táto operácia sa považuje za menej traumatickú - nevyžaduje otvorenie hrudníka. Katéter sa vloží cez otvory, ktoré sa vytvoria vo veľkých nádobách v oblasti slabín alebo na krku. Opatrne zatlačte trubicu do pravej predsiene. Na jeho konci je pevne stanovené jedno zo zariadení na uzavretie chyby:

    1. "Tlačidlové zariadenia" sú dva disky, ktoré sú inštalované na oboch stranách medzipriestoru a sú prepojené nylonovou slučkou.
    2. Okluder je zariadenie podobné dáždniku, ktoré sa otvára v ľavej átriu a blokuje z neho krv.
    svedectvo
    • defekty strednej veľkosti do 4 cm v centrálnej časti medziprstnej priehradky;
    • hádzanie krvi z ľavej predsiene vpravo;
    • únava;
    • dýchavičnosť pri fyzickej práci.
    dôstojnosť
    • okamžite po operácii sa budete cítiť omnoho lepšie;
    • nízke riziko komplikácií;
    • nevyžaduje spojenie so srdcovo-pľúcnym strojom;
    • u dospelých sa môže vykonávať v lokálnej anestézii;
    • zotavenie trvá 2 týždne.
    nedostatky
    • prevádzka nie je účinná pre veľké chyby;
    • nemožno vykonať, ak sa v cievach zužuje;
    • nie je vhodné, ak sa defekt nachádza v spodnej časti prepážky alebo v ústach dutých a pľúcnych žíl.
    Porucha predsieňového septa je ochorenie srdca, ktoré sa vyskytuje pomerne často a lekári dobre pracovali na jeho liečebnom režime. Preto, ak vám odporúčame operáciu, môžete si byť istí, že všetko pôjde dobre. Absolútna väčšina ľudí po takomto zásahu sa úplne uzdraví a priemerná dĺžka života sa zvýši o 20-30 rokov.

Publikácia O Kŕčových Žíl

O Nás

Z tohto článku sa naučíte: ako určiť pohlavie dieťaťa srdcovým rytmom a či je vôbec možné. Ľudové mýty a vedecké fakty o tom, ako pohlavie plodu ovplyvňuje prácu jeho srdca.

Poslať Váš Komentár

Podeľte Sa S Priateľmi

© 2024 healthcarestrategyconsulting.com Všetky Práva Vyhradené