Hypertenzia počas tehotenstva

Hypertenzia počas tehotenstva je patologickým zvýšením krvného tlaku (BP) nad štandardné normálne alebo špecifické ukazovatele špecifické pre pacienta, ktoré sa vyskytli pred počatím alebo spojené s tehotenstvom. Zvyčajne sa prejavuje bolesti hlavy, závraty, tinitus, dýchavičnosť, búšenie srdca, únava. Diagnostikované meraním krvného tlaku, EKG, echokardiografie, ultrazvuku nadobličiek a obličiek, laboratórnych testov krvi a moču. Štandardná liečba zahŕňa podávanie antihypertenzív (selektívne beta-adrenergné blokátory, a2-adrenomimetiká, antagonisty vápnika, vazodilatátory) v kombinácii s činidlami, ktoré zlepšujú fungovanie fetoplacentárneho komplexu.

Hypertenzia počas tehotenstva

Arteriálna hypertenzia (AH, arteriálna hypertenzia) je najčastejšou kardiovaskulárnou poruchou zistenou v gestačnom období. Podľa WHO, hypertenzia je diagnostikovaná v 4-8% tehotenstva, v Rusku hypertenzných stavov sa nachádza u 7-29% tehotných žien. V takmer dvoch tretinách prípadov je hypertenzia spôsobená tehotenstvom a indikátory tlaku sa stabilizujú 6 týždňov po pôrode. Hoci fyziologické zmeny v prvom trimestri zvyčajne prispievajú k zníženiu krvného tlaku, hypertenzia, ktorá sa vyvinula pred tehotenstvom, bez dostatočnej kontroly tlaku, často zhoršuje prognózu tehotenstva a jeho výsledky, preto títo pacienti potrebujú zvýšenú pozornosť od zdravotníckeho personálu.

Príčiny hypertenzie počas tehotenstva

U 80% tehotných žien s vysokým krvným tlakom je chronická artériová hypertenzia, ktorá sa vyskytla pred počatím alebo sa prejavila v prvých 20 týždňoch gestačného obdobia, spojená s rozvojom hypertenzie (esenciálna hypertenzia). U 20% žien sa krvný tlak zvyšuje pred tehotenstvom pod vplyvom iných príčin (symptomatická hypertenzia). Východiskovým bodom exacerbácie alebo debutu ochorenia u tehotných žien je často zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi, čo je nevyhnutné na splnenie požiadaviek na výživu a kyslík tak matky, ako aj plodu. Hlavnými predpokladmi pre výskyt chronickej hypertenzie sú:

• Neurogénne poruchy. Podľa väčšiny kardiológov je esenciálna hypertenzia v počiatočných štádiách neuróza spôsobená vyčerpaním mechanizmov vyššej nervovej regulácie na pozadí neustáleho stresu, psycho-emocionálneho preťaženia. Predispozičnými faktormi sú dedičná záťaž, predtým ochorenie obličiek a mozgu, nadmerný príjem soli, fajčenie a zneužívanie alkoholu.
• Symptomatické zvýšenie vaskulárnej rezistencie. Existuje rad ochorení, pri ktorých je zmena hemodynamických parametrov spojená s porušením štruktúry cievnej steny alebo sekréciou hormónov, ktoré regulujú hemodynamiku. Symptomatická hypertenzia u tehotných žien sa častejšie vyskytuje na pozadí chronickej pyelonefritídy, glomerulonefritídy, polycystického ochorenia obličiek, diabetickej nefropatie, nádorov produkujúcich renín, tyreotoxikózy, hypotyreózy, horúčkových stavov.

Hypertenzia zistená po 20. týždni tehotenstva (zvyčajne 3-4 týždne pred pôrodom) je funkčná porucha. Je spôsobená špecifickými zmenami v hemodynamike a reológii krvi spojenej s plodovým ložiskom a prípravou na pôrod. Úroveň krvného tlaku je v takýchto prípadoch spravidla normalizovaná do konca 6. týždňa po pôrode.

patogenézy

Počiatočná väzba vo vývoji esenciálnej hypertenzie je nerovnováha dynamickej rovnováhy medzi systémami regulácie tlaku a depresora kortikosteroidmi, ktoré udržujú normálny tón cievnych stien. Zvýšená aktivita systémov s aplikáciou sympatiku-nadobličiek a renín-angiotenzín-aldosterón má vazokonstrikčný účinok, ktorý spôsobuje kompenzačnú aktiváciu depresorového systému - zvýšenú sekréciu vazodilatačných prostaglandínov a zložiek komplexu kalikreín-kinínového proteínu. V dôsledku vyčerpania depresívnych látok sa zvyšuje labilita krvného tlaku s tendenciou k jeho trvalému zvýšeniu.

Primárne poruchy na kortikálnej úrovni, realizované prostredníctvom sekundárnych neuroendokrinných mechanizmov, vedú k výskytu vazomotorických porúch - tonickej kontrakcie tepien, čo sa prejavuje zvýšením tlaku a spôsobuje ischémiu tkaniva. Súčasne je srdcový výdaj posilňovaný pod vplyvom sympathoadrenálneho systému. Na zlepšenie krvného zásobovania orgánov sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje kompenzačne, čo je sprevádzané ďalším zvýšením krvného tlaku. Na úrovni arteriol sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, pomer medzi elektrolytmi v stenách je narušený, vlákna hladkého svalstva sa stávajú citlivejšími na humorálne tlakové činidlá.

Živiny a kyslík prenikajú do parenchymu vnútorných orgánov horšie cez opuchnuté, zahustené a potom sklerózne cievne steny, v dôsledku čoho sa vyvíjajú rôzne multiorgánové poruchy. Na prekonanie vysokej periférnej rezistencie srdca je hypertrofia, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu systolického tlaku. V následnej deplécii zdrojov myokardu prispieva k kardiodilatácii a rozvoju srdcového zlyhania. Pri symptomatickej hypertenzii môžu byť východiskové body ochorenia odlišné, ale následne sú zahrnuté spoločné mechanizmy patogenézy.

Ďalšími patogenetickými faktormi hypertenzie v gravidite u dedicky predisponovaných žien môže byť nedostatočná syntéza placentárneho tkaniva 17-hydroxyprogesterónu, vysoká citlivosť ciev na pôsobenie angiotenzínov, zvýšená produkcia renínu, angiotenzín II, vazopresín na pozadí funkčnej renálnej ischémie, endotelovej dysfunkcie. Určitú úlohu zohráva nadmerný potenciál systémov kortikovcercerálnej regulácie v dôsledku hormonálnej reštrukturalizácie organizmu, emocionálnych skúseností spôsobených tehotenstvom.

klasifikácia

Tradičné rozdelenie hypertenzných stavov na primárne a symptomatické, systolické a diastolické, mierne, stredné a závažné počas tehotenstva je racionálne doplnené klasifikáciou založenou na čase výskytu ochorenia a jeho súvislosti s tehotenstvom. V súlade s odporúčaniami Európskej spoločnosti pre štúdium arteriálnej hypertenzie sa rozlišujú nasledujúce formy arteriálnej hypertenzie definované u tehotných žien: t

• Chronická AH. Abnormálny nárast tlaku bol diagnostikovaný pred tehotenstvom alebo počas jeho prvej polovice. Je zaznamenaný v 1-5% prípadov tehotenstva. Zvyčajne sa ochorenie stáva trvalým a pretrváva aj po pôrode.
• Gestačná hypertenzia. Hypertenzný syndróm sa zistí v druhej polovici tehotenstva (častejšie - po 37. týždni) u 5-10% pacientov s predtým normálnym krvným tlakom. BP je úplne normalizovaný do 43. dňa po pôrode.
• Preeklampsie. Okrem príznakov hypertenzie existuje proteinúria. Hladina proteínu v moči presahuje 300 mg / l (500 mg / deň) alebo keď kvalitatívna analýza jednej časti obsahu proteínu spĺňa kritérium „++“.
• Komplikovaná predtým existujúca hypertenzia. U gravidnej ženy, ktorá trpí hypertenziou pred pôrodom, po 20 týždňoch tehotenstva, sa zistilo, že má zvýšenú hypertenziu. V moči sa bielkoviny začínajú určovať v koncentráciách zodpovedajúcich preeklampsii.
• Nezaradená hypertenzia. Pacient so zvýšeným krvným tlakom bol prijatý pod dohľadom pôrodníka-gynekológa na obdobia, ktoré neumožňujú klasifikáciu ochorenia. Informácie o predchádzajúcom priebehu ochorenia sú nedostatočné.

Príznaky hypertenzie počas tehotenstva

Závažnosť klinických príznakov závisí od úrovne krvného tlaku, funkčného stavu kardiovaskulárneho systému a parenchymálnych orgánov, hemodynamických znakov, reologických charakteristík krvi. Mierny priebeh ochorenia môže byť asymptomatický, hoci častejšie sa tehotné ženy sťažujú na opakujúci sa výskyt bolesti hlavy, závraty, hluk alebo zvonenie v ušiach, únavu, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, srdcové infarkty. Pacient môže cítiť smäd, parestéziu, chladenie končatín, pozorovať poruchy videnia, zvýšené močenie v noci. Nočný spánok sa často zhoršuje, objavujú sa nemotivované záchvaty úzkosti. Možná detekcia drobných nečistôt v moči. Pozoruje sa občasné krvácanie.

komplikácie

Arteriálna hypertenzia počas tehotenstva môže byť komplikovaná gestazou, fetoplacentálnou insuficienciou, spontánnymi potratmi, predčasným pôrodom, predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty, masívnym koagulopatickým krvácaním, predporodnou smrťou plodu. Vysoká frekvencia gestazy u tehotných žien s hypertenziou (od 28,0 do 89,2%) je spôsobená bežnými patogenetickými mechanizmami dysregulácie cievneho tonusu a funkcie obličiek. Priebeh preeklampsie, ktorá sa vyskytla na pozadí arteriálnej hypertenzie, je mimoriadne ťažká. Zvyčajne sa tvorí 24. - 26. týždeň, vyznačuje sa vysokou terapeutickou rezistenciou a tendenciou k opätovnému vývoju počas nasledujúcich tehotenstiev.

Riziko predčasného prerušenia gestácie sa zvyšuje, keď sa hypertenzia stáva ťažšou a priemerne 10–12%. Počas tehotenstva a počas pôrodu u žien s vysokým krvným tlakom je častejšie narušený mozgový obeh, exfoliacia sietnice, pľúcny edém, polyorganické a renálne zlyhanie a diagnostikovaný HELLP syndróm. Hypertenzia stále zostáva druhou najčastejšou príčinou úmrtnosti matiek po embólii, ktorá podľa WHO dosahuje 40%. Najčastejšie sa bezprostredná príčina smrti ženy stáva DIC, spôsobená krvácaním v prípade predčasného uvoľnenia placenty.

diagnostika

Identifikácia sťažností a hypertenzie charakteristickej pre hypertenziu u tehotnej ženy s jednou tonometriiou je dostatočným základom pre zavedenie komplexného vyšetrenia na objasnenie klinickej formy patológie, určenie funkčnej životaschopnosti rôznych orgánov a systémov a identifikácia možných príčin a komplikácií ochorenia. Najinformatívnejšími metódami diagnostiky hypertenzie počas tehotenstva sú:

• Meranie krvného tlaku. Stanovenie indikátorov krvného tlaku pomocou tonometra a fonendoskopu alebo kombinovaného elektronického zariadenia spoľahlivo detekuje hypertenziu. Na potvrdenie diagnózy a identifikáciu cirkadiánnych rytmov kolísania tlaku sa v prípade potreby denne monitoruje. Diagnostická hodnota má zvýšenie systolického tlaku až na ≥ 140 mm Hg., Diastolický - do> 90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiografia a echokardiografia. Prístrojové vyšetrenie srdca je zamerané na posúdenie jeho funkčných schopností (EKG), anatomických a morfologických znakov a tlaku v dutinách (EchoCG). Použitím týchto metód sa odhaduje závažnosť hypertenzie na základe údajov o hypertrofii myokardu, fokálnych patologických zmenách, ktoré sa vyskytujú počas preťaženia, možných porúch vedenia vodivosti a rytmu srdcových kontrakcií.
• Ultrazvuk obličiek a nadobličiek. Významná časť prípadov symptomatickej hypertenzie je spojená so zhoršenou sekréciou zložiek vazopresora a depresora v obličkách a nadobličkách. Ultrazvuk môže detegovať hyperpláziu tkaniva, fokálne zápalové a neoplastické procesy. Ďalšie vedenie USDG renálnych ciev odhalí možné poruchy v prietoku krvi v orgáne.
• Laboratórne analýzy. Pri všeobecnej analýze moču sa môžu stanoviť erytrocyty a proteíny. Prítomnosť leukocytov a baktérií naznačuje možnú zápalovú povahu zmien v renálnom tkanive. Na posúdenie funkčnosti obličiek vykonajte testy Reberg a Zimnitsky. Diagnosticky významné ukazovatele sú draslík, triglyceridy, celkový cholesterol, kreatinín, renín, aldosterón v krvnej plazme, 17-ketosteroidy v moči.
• Priama oftalmoskopia. V štúdii fundus odhalil charakteristické hypertenzné zmeny. Lúmen artérií je zúžený, žily sú rozšírené. Pri dlhodobej hypertenzii je možná vaskulárna skleróza (príznaky „medi“ a „strieborného drôtu“). Patognomonické ochorenie je považované za arteriovenózny kríž (symptóm Salus-Gunn). Normálne vetvenie krvných ciev je narušené (príznak "býčie rohy").

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku placentárnej insuficiencie sa odporúča vykonať výskum, ktorý umožní kontrolovať funkčnosť placenty a vývoj plodu - USDG uteroplacentálneho prietoku krvi, fetometrie, kardiotokografie. V tehotenstve sa diferenciálna diagnóza hypertenzie vykonáva s ochorením obličiek (chronická pyelonefritída, difúzna diabetická glomeruloskleróza, polycystická choroba, vývojové abnormality), encefalitída, mozgové nádory, koarktácia aorty, periarteritis nodosa, endokrinné ochorenia (syndróm Iacco Custinga, syndróm artritídy, srdcové ochorenia, koarktácia aorty, syndróm artritídy, srdcové choroby, koarktácia aorty, periarteritída). Pacientovi sa odporúča poradiť sa s kardiológom, neuropatológom, urológom, endokrinológom, okulárnym lekárom podľa svedectva neurochirurga, onkológa.

Liečba hypertenzie počas tehotenstva

Hlavnou terapeutickou úlohou pri liečbe tehotných žien s hypertenziou je účinné zníženie krvného tlaku. Antihypertenzíva predpísané pre krvný tlak ≥130 / 90-100 mm Hg. Prekročenie normálu pre systolický tlak konkrétneho pacienta 30 jednotiek, diastolický - 15, identifikácia príznakov fetoplacentálnej insuficiencie alebo preeklampsie. Terapia hypertenzie sa vždy, keď je to možné, uskutočňuje jednorazovou monopreparáciou s chronoterapeutickým prístupom k užívaniu liekov. Výhodné liečivá s predĺženým účinkom. Na zníženie krvného tlaku počas gravidity sa odporúča používať tieto skupiny antihypertenzív: t

• α2-adrenoreceptorov. Prostriedky tejto skupiny sú spojené s a2-receptormi sympatických vlákien, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu katecholamínov (adrenalínu, noradrenalínu) - mediátorov s vazopresorovým účinkom. Výsledkom je, že celková periférna rezistencia vaskulárneho lôžka klesá, kontrakcie srdca sú redukované, čo má za následok zníženie tlaku.
• Selektívne β1-blokátory. Prípravky ovplyvňujú β-adrenergné receptory myokardu a vlákna hladkého svalstva ciev. Pod ich vplyvom sa prevažne znižuje sila a srdcová frekvencia a inhibuje sa elektrická vodivosť v srdci. Charakteristickým znakom selektívnych blokátorov p-adrenoreceptorov je zníženie spotreby kyslíka srdcového svalu.
• Pomalé blokátory kalciového kanála. Antagonisti vápnika majú blokujúci účinok na pomalé kanály typu L. V dôsledku toho je inhibovaná penetrácia iónov vápnika z medzibunkových priestorov do buniek hladkého svalstva srdca a krvných ciev. Expanzia arteriol, koronárnych a periférnych artérií je sprevádzaná poklesom vaskulárnej rezistencie a znížením krvného tlaku.
• Myotropné vazodilatátory. Hlavnými účinkami antispazmodických činidiel je zníženie tónu a zníženie kontraktilnej aktivity vlákien hladkého svalstva. Expanzia periférnych ciev sa klinicky prejavuje poklesom krvného tlaku. Vazodilatátory sú účinné na zastavenie kríz. Zvyčajne sa vazodilatátory kombinujú s liekmi z iných skupín.

Diuretiká, antagonisty angiotenzínových receptorov, ACE blokátory na liečbu gestačnej hypertenzie sa neodporúčajú. Komplexná lieková terapia vysokého krvného tlaku počas tehotenstva zahŕňa vymenovanie periférnych vazodilatátorov, zlepšenie mikrocirkulácie v placentárnom systéme, metabolizmus a placentárnu bioenergiu, biosyntézu proteínov.

Prirodzeným podaním je výhodný spôsob podávania. S dobrou kontrolou krvného tlaku, priaznivou pôrodníckou anamnézou, uspokojivým stavom dieťaťa, sa tehotenstvo rozšíri na celé obdobie. Počas pôrodu pokračuje hypotenzívna liečba, poskytuje sa primeraná analgézia a prevencia hypoxie plodu. Na skrátenie času vypudenia sa vykoná perineotómia podľa indikácií alebo sa aplikujú pôrodnícke kliešte. S vysokou terapeutickou refraktériou, prítomnosťou závažných orgánových komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, odchlípka sietnice), ťažká a komplikovaná gestaóza, zhoršenie stavu dieťaťa, pôrod sa uskutočňuje v predstihu.

Prognóza a prevencia

Výsledok gravidity závisí od závažnosti hypertenzného syndrómu, funkčného stavu fetoplacentárneho komplexu a cieľových orgánov, od účinnosti antihypertenzívnej liečby. Vzhľadom na závažnosť ochorenia odborníci v oblasti pôrodníctva a gynekológie identifikujú 3 stupne rizika tehotenstva a pôrodu. Pri miernej hypertenzii s príznakmi hypotenzného účinku gestácie v prvom trimestri (I. riziková skupina) je prognóza priaznivá. U gravidných žien s miernou a stredne ťažkou hypertenziou bez fyziologického hypotenzného účinku v skorých štádiách (riziková skupina II) je komplikovaných viac ako 20% gravidity. Pri stredne ťažkej a ťažkej hypertenzii s malígnym priebehom (riziková skupina III) má viac ako polovica tehotných žien komplikácie, pravdepodobnosť, že dieťa bude v plnej miere klesať, sa zvyšuje riziko perinatálnej a materskej úmrtnosti.

Pre prevenciu hypertenzie sa ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, odporúča znížiť nadváhu, liečiť zistenú somatickú a endokrinnú patológiu a vyhnúť sa stresovým situáciám. Tehotné pacientky s hypertenziou sú považované za osoby so zvýšeným rizikom následného a špecializovaného ošetrenia praktickým lekárom s najmenej 2-3 vyšetreniami v priebehu gestačného obdobia.

Čo je nebezpečná hypertenzia počas tehotenstva

Tehotenstvo je mimoriadne významné obdobie v živote ženy, v ktorej plní jeden zo svojich hlavných cieľov, ktoré poskytuje príroda: nesie dieťa. Ale tento krásny čas môže byť zatienený nepríjemnými pocitmi spôsobenými zvýšením krvného tlaku.

Asi 4 - 8% budúcich mamičiek trpí touto chorobou. V sovietskych časoch diagnóza hypertenzie obyčajne nebola považovaná lekármi ani v kontexte tehotenstva.

Všade bol mylný názor, že vysoký krvný tlak (BP) - výsada ľudí nie mladších ako 40 - 45 rokov. Po niekoľkých rokoch sa však počas populačného prieskumu zistilo, že mnoho ľudí vo veku od 17 do 29 rokov bolo vystavených zvýšenému krvnému tlaku - 23,1%.

Som rád, že v súčasnosti medicína venuje pozornosť tehotenstvu s hypertenziou a zaoberá sa klinickými štúdiami tohto problému.

Príčiny hypertenzie počas tehotenstva

V tele tehotnej ženy sa vyvíja nový plnohodnotný život, telo prechádza mnohými hemodynamickými zmenami v dôsledku prispôsobenia koexistencie matky a plodu. Počas tohto obdobia je pomerne ťažké rozlíšiť fyziologické zmeny od patológií. K expanzii stien krvných ciev dochádza, zvyšuje sa objem tekutiny a soli v tele a ku koncu 20. týždňa tehotenstva sa vytvára ďalší kruh krvného obehu.

Počas tohto obdobia sa zvyčajne prejavuje zvýšenie krvného tlaku. Za normálnych okolností je tento nárast nevýznamný a nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie matky a dieťaťa, pretože je v súčasnosti charakteristický pre takmer všetky tehotné ženy.

Ak sa krvný tlak zvýši o 20 mm. Hg. Art. a vyšší v porovnaní s tlakom pred tehotenstvom, potom môžeme s istotou hovoriť o gestačnej hypertenzii. Inými slovami, ide o hypertenzné ochorenie spôsobené tehotenstvom.

Od nuly nemôže vzniknúť vážna diagnóza. Takmer všetky choroby sú spôsobené jedným alebo druhým dôvodom, s vedomím vopred, o ktorých je ľahšie sa vyhnúť nástupu ochorenia, ako ho liečiť neskôr. Z hľadiska medicíny sa môže vyskytnúť hypertenzia počas tehotenstva v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Zvýšený krvný tlak žien pred tehotenstvom;
• Nedostatočné zvýšenie objemu krvných ciev (zníženie klírensu endogénneho kreatinínu, zníženie hematokritu a zníženie hodnôt hemoglobínu);
• Viacpočetné tehotenstvo;
• Retardácia rastu plodu;
• Prvé tehotenstvo;
• Tehotenstvo, ktoré prichádza po 30 - 35 rokoch;
• Znížená fyzická aktivita počas tehotenstva a pred ním;
• Stály stres, strach, úzkosť a depresia;
• Prítomnosť mentálnych alebo neurogénnych porúch;
• Neskorá gestaza (toxikóza).

Zvyčajne jeden faktor nestačí na rozvoj ochorenia. Prejavuje sa a postupuje pod podmienkou kombinácie niekoľkých špecifikovaných dôvodov.

Vo väčšine prípadov sa ženy dozvedia o hypertenzných ochoreniach už počas pozorovania tehotenstva. Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách zvýšenie krvného tlaku nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemné pocity a zhoršenie pohody, ale následne veľmi komplikuje diagnostiku a liečbu.

Príznaky a príznaky hypertenzie

Stáva sa, že hypertenzia je takmer asymptomatická a jej príznaky môžu byť rozmazané prejavmi preeklampsie. Prvým kritériom hypertenzie počas tehotenstva je zvýšenie počtu krvného tlaku. Ďalšie príznaky zahŕňajú:

• Bolesť hlavy (zvyčajne s epicentrom v oblasti týlnej alebo temporálnej, počas zvýšenia stresu);
• závraty;
• Tachykardia (bušenie srdca);
• zármutok;
• Bolesť bedra;
• Zvuky v ušiach;
• slabosť;
• Pocit chladu v končatinách;
• Zvýšené potenie a pocit tepla;
• Konštantný smäd;
• Dýchavičnosť;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• Krvácanie z nosa;
• Poruchy spánku;
• únava;
• Porucha zraku (body pred očami);
• Vzhľad červených škvŕn na tvári (niekedy na hrudi);
• podráždenosť;
• Nemotivovaný pocit úzkosti.

Diagnóza hypertenzie

Vzhľadom k povahe tela ženy, ktorá očakáva dieťa, v ranom štádiu tehotenstva a hypertenzia často sprevádzať. Hlavný problém pri diagnóze hypertenzie počas tehotenstva spočíva v tom, že nastávajúce matky zvyčajne nemeria tlak a necítia symptómy ochorenia alebo ich zapisujú do prejavov toxikózy.

Je to kvôli potrebe vylúčiť iné diagnózy a dysfunkcie vnútorných orgánov, ktoré sa vyznačujú zvýšeným krvným tlakom a ktoré sú nebezpečné pre normálne fungovanie plodu a matky.

Jednorazové zvýšenie tlaku je zaznamenané u 40 - 50% žien, takže jedno meranie nestačí na stanovenie diagnózy. Navyše, takzvaný syndróm „bielej srsti“ je v medicíne obľúbený, keď meranie tlaku v zdravotníckom prostredí vykazuje oveľa vyššie čísla ako pri podobnej diagnostickej metóde, ale v ambulantných (domácich) podmienkach. Tento fenomén sa vyskytuje u približne 20 - 30% tehotných žien, takže ak je podozrenie, je zobrazená denná kontrola tlaku krvi.

Inštrumentálne štúdie

Hlavnou neinvazívnou metódou diagnostiky hypertenzie je auskultizácia krvného tlaku podľa N. S. Korotkov. Podľa odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) by sa meranie krvného tlaku malo vykonávať u tehotných žien v sede (aby sa zabránilo tlaku na nižšiu vena cava), striktne po 5 a prednostne aspoň 10 minútach odpočinku, striedaním oboch rúk a použitím vhodnej veľkosti manžety tonometra.

Ak tonometer udáva rôzne čísla, potom vyšší indikátor sa považuje za platný krvný tlak. Je dôležité, aby sa auskultizácia uskutočnila najskôr 1,5 - 2 hodiny po jedle. Pred meraním krvného tlaku je potrebné vylúčiť používanie kávy, akéhokoľvek typu čaju a adrenergných mimetík.

Základný výskum

Medzi hlavné štúdie diagnostiky hypertenzie patria:

1. CBC (počet krvných doštičiek, hematokrit a hemoglobín).
2. Komplexný biochemický krvný test na meranie hladiny cukru, cholesterolu, kyseliny močovej a kreatinínu.
3. Štúdium denného moču na glukózu v krvi určuje úroveň glomerulárnej filtrácie.
4. Funkčné vyšetrenia - EKG, echokardiogram (umožňuje vidieť porušenia v "práci" srdca), ultrazvuk obličiek.

Povinnosť konzultovať s neurológom, oftalmológom, endokrinológom a ďalšími úzkymi špecialistami je povinná podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Rizikové faktory

Hypertenzia počas tehotenstva nie je len z akýchkoľvek dôvodov, ale ako každá choroba sa spolieha na určité rizikové faktory, medzi ktoré patria:

• Prítomnosť zlých návykov u tehotnej ženy: fajčenie a pitie alkoholu;
• Pravidelné zneužívanie solených, korenených a údených potravín;
• Diabetes mellitus;
• Dyslipidémia (zvýšený cholesterol);
• Zvýšený krvný tlak v predchádzajúcom tehotenstve;
• Index telesnej hmotnosti> 27 kg / m2;
• obezita;
• Prenesené ochorenia genitourinárneho systému, najmä dysurické poruchy (močenie);
• Ochorenia obličiek, ako je diabetická nefropatia, pyelonefritída, infarkt obličiek, glomerulonefritída;
• Užívanie určitých liekov počas predchádzajúcich šiestich mesiacov, najmä analgetík, sympatomimetík, antikoncepcie a kortikosteroidov;
• Poruchy v endokrinnom systéme (hyperkortizolizmus, hypotyreóza);
• Traumatické poranenie mozgu;
• Abdominálna trauma;
• Genetická predispozícia k chorobe.

Liečba hypertenzie počas tehotenstva

Tehotenstvo a hypertenzia, riziká komplikácií, z ktorých sú dostatočne závažné, môžu, obrazne povedané, ísť ruka v ruke až do úplného narodenia dieťaťa. Prognóza môže byť celkom priaznivá na základe odporúčaní lekára, pravidelného odpočinku a prítomnosti pozitívnych emócií v budúcej matke. V každom prípade, tehotné ženy s hypertenziou vykazujú individuálnu liečbu, ktorej hlavnými úlohami sú:

Liečba sa vykonáva ambulantne alebo hospitalizovane, závisí od fyzického stavu tehotnej ženy, pričom sa berie do úvahy stupeň rizika. Pre nízkorizikové skupiny, charakterizované zvýšením krvného tlaku na 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. a normálne výsledky analýzy, je to dosť neliečebnej terapie. Pacient je indikovaný:

• Diéta a správna výživa (je dôležité minimalizovať príjem soli, nie viac ako 5 g denne; tiež znížiť spotrebu rastlinných a živočíšnych tukov; zvýšiť množstvo mliečnych a obilných výrobkov, ovocia a zeleniny);
• Denný pobyt na čerstvom vzduchu niekoľko hodín (najlepšie v prírode: v lese alebo v parku);
• Celodenný spánok a denný odpočinok;
• Fyzikálna terapia (elektrosleep, indukčná terapia, diatermia);
• Hyperbarické okysličovanie;
• Mierna fyzická aktivita (plávanie, chôdza, gymnastické cvičenia, jóga pre tehotné ženy, cvičenie);
• Denné meranie krvného tlaku;
• Eliminácia stresu, strachu, úzkosti (možno budete musieť pracovať s psychológom);
• Žiadne preťaženie;
• Absolútne zdržanie sa zlých návykov.

Výborné výsledky poskytujú relaxačné cvičenia, miernu jogu, autogénny tréning. Je nevyhnutné, aby sa tehotná žena naučila abstrahovať od stresu života okolo nej, neberie do svojich každodenných ťažkostí blízko svojho srdca. Ak existuje takáto príležitosť, potom je žiaduce, aby si prestávku od práce, najmä ak je to spojené so stresom, tráviť čas v uvoľnenej atmosfére.

Je dôležité, aby sa naučili chrániť tehotnú ženu pred problémami akejkoľvek povahy, aby jej poskytovali stálu morálnu podporu, prinášali len pozitívne emócie. Zvyčajne, s nízkym rizikom ochorenia, to stačí na normálny priebeh tehotenstva.

Ak krvný tlak naďalej stúpa a dosahuje 160-100 mm Hg. a vyššie, riziko je vysoké a je potrebné zahrnúť antihypertenzívnu liečbu. Mnoho žien sa bojí brať lieky počas tehotenstva, pretože si myslia, že to poškodí plod, čo je v podstate nesprávne.

Medicína nestojí v pokoji a tie lieky, ktoré predpisuje lekár, budú prínosom iba pre matku a dieťa. Absolútna bezpečnosť liekov nie je zaručená, ale ich minimálny účinok na plod bol vedecky dokázaný.

Zvyčajne sa pri hypertenzii u tehotných žien predpisuje metyldopa (dopegit, aldomet), nifedipín, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipín SR, izradipín, diltiazem. Voľba lieku zostáva pre lekára, samostatne alebo na odporúčanie priateľov, aby lieky sú prísne zakázané.

Samoliečba, odmietnutie užívať lieky alebo ich nepravidelné užívanie sú veľmi nebezpečné pre vývoj nenarodeného dieťaťa: plod dostáva málo kyslíka, existuje vysoká pravdepodobnosť prerušenia placenty. Ale najzávažnejšie komplikácie sú stavy preeklampsie a eklampsie. Sú nebezpečné pre život matky aj plodu.

Preeklampsia počas tehotenstva

Vážnym problémom je, ako prechádza druhé tehotenstvo s hypertenziou. Ak bola najprv diagnostikovaná hypertenzia, potom sa pravdepodobne vyskytne preeklampsia.

Preeklampsia je nebezpečný stav tehotnej ženy v neskorších obdobiach (na konci druhého - tretieho trimestra), závažného stupňa preeklampsie, ktorý sa vyznačuje výrazným zvýšením tlaku a výskytom edému. Preeklampsia je rozdelená do troch štádií: mierna, stredná a závažná. Ťažká je schopná preniknúť do eklampsie, o ktorej sa bude diskutovať neskôr.

V miernom štádiu preeklampsie (krvný tlak stúpa na 150/90 mmHg), pacient nemusí pociťovať žiadne zvláštne nepohodlie. Môže byť mierne opuch nôh, hladina bielkovín v moči nie je vyššia ako 1 g.

S priemerom (zvýšenie krvného tlaku až na 170/110 mm Hg.) A ťažké štádium (tlak nad 170/110 mm Hg.), Ďalšie príznaky spájajú zvýšený krvný tlak a gestos:

• Porucha zraku (znížená ostrosť, zrak);
• svetloplachosť;
• Bolesť hlavy a bolesť v hornej časti peritoneu;
• závraty;
• Retencia tekutín v tele a ako výsledok: prírastok hmotnosti - viac ako 2,5 - 3 kg za týždeň, závažné opuchy tváre, rúk, nôh, sliznice nosa a prednej brušnej steny;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Proteinúria (proteín v moči);
• Oliguria (zníženie množstva vylúčeného moču);
• Poruchy centrálneho nervového systému (CNS) - poruchy spánku (ospalosť alebo nespavosť), apatia, strata pamäti, podráždenosť alebo letargia;
• Poruchy pečene - žltačka, stmavnutie farby moču, zožltnutie kože;
• Trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek v krvi) - zlá zrážanlivosť krvi.

Ak v prvej fáze stavu žena môže stále zostať doma a striktne dodržiavať odporúčania lekára (chodiť menej, odmietnuť športovať), potom ďalšie štádiá vyžadujú hospitalizáciu, odpočinok na lôžku a liekovú terapiu.

Ak je diagnóza až do 34 týždňov, potom tehotné ženy sú predpísané kortikosteroidy - lieky určené na urýchlenie vývoja pľúc. Je to kvôli bezpečnosti plodu v prípade, že je potrebné vykonať stimuláciu pôrodných síl. Vo vážnom štádiu preeklampsie, diagnostikovanej po 37 týždňoch, je vo väčšine prípadov okamžite predpísané, aby sa stimulovalo pôrody.

Keďže presná príčina preeklampsie stále nie je jasná, tento stav tehotnej ženy sa považuje za geneticky determinovanú patológiu. Rizikové faktory okrem hypertenzie zahŕňajú:

• Prvé narodenie;
• Tehotný vek po 40 rokoch;
• Interval medzi narodením je viac ako 10 rokov;
• Podobné ochorenie v prvom tehotenstve;
• Diabetes mellitus;
• Viacpočetné tehotenstvo;
• polyhydramnios;
• Bubnová šmykľavka;
• Dropsia plodu;
• glomerulonefritis;
• Systémový lupus erythematosus;
• Cystinóza.

Eklampsia u tehotných žien

Eklampsia je poslednou fázou preeklampsie, ktorá je vážnou hrozbou pre život matky a plodu. Vyznačuje sa kritickým zvýšením krvného tlaku, akútnou poruchou funkcie obličiek a centrálnym nervovým systémom, kŕčovitými záchvatmi.

Stav eklampsie sa prejavuje vo forme straty vedomia a okamžitého vývoja jedného alebo viacerých kŕčovitých záchvatov, jeden po druhom a potom pád pacienta do kómy. Jeden záchvat trvá od 40 sekúnd do 1 - 2 minút, sprevádzaný stratou jazyka, penou z úst, rozšírenými žiakmi, cyanózou.

Fyzické a nervové napätie, bolesť, vonkajšie podnety (jasné svetlo, hlasný hluk) môžu vyvolať útok. Záchvaty sa môžu začať počas pôrodu s neadekvátnou anestéziou pri kontrakciách, s nadmerne rýchlym pôrodom alebo stimuláciou, alebo s obštrukciou práce.

Eklampsia sa vyvíja v 1,5% všetkých tehotenstiev. Existujú 3 klinické formy eklampsie:

1. Typické symptómy zahŕňajú ťažký edém epitelu vnútorných orgánov a podkožného tkaniva, albuminúriu, závažnú hypertenziu. Je príznačná pre ženy hyperstenického typu.
2. Atypický - zvyčajne sa prejavuje u tehotných žien s labilným nervovým systémom. Táto forma je charakterizovaná opuchom mozgu, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a hypertenziou.
3. Uremic - je založený na predterminálnom alebo nefritovom, ktorý sa objavil počas neho. Častejšie trpia ženy s astenickou fyzikou. Existujú závažné poruchy v pečeni (žltačka, nekróza, krvácanie), depresia CNS, ťažká hypertenzia.

Keď sa príznaky prejavia, akcie lekárov sú zamerané na kompenzáciu a obnovu najdôležitejších funkcií tela a na prevenciu nových záchvatov. Dodanie je opatrné, vo väčšine prípadov s cisárskym rezom.

Hypertenzia u tehotných žien

Niektoré zdroje naznačujú, že hypertenzia je diagnóza a hypertenzia je príznakom ochorenia, tj pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku. Z hľadiska medicíny zahŕňa arteriálna hypertenzia niekoľko stavov, z ktorých každý bol diskutovaný vyššie. Tieto bolestivé stavy sú charakteristické pre tehotné ženy so zvýšeným krvným tlakom:

1. Hypertenzia.
2. Ťažká hypertenzia.
3. Preeklampsie.
4. Eklampsia.

Dôsledky a komplikácie po hypertenzii

Negatívne účinky hypertenzie závisia od rizika tehotenstva a pôrodu (podľa Shehmana):

1. Prvé, minimálne - malé komplikácie tehotenstva sa vyskytujú len u 20% žien.
2. Druhý, výraznejší, spôsobuje gestazózu, predčasné pôrody, spontánne potraty, fetálnu hypotrofiu, perinatálnu mortalitu, frekvenciu hypertenznej krízy sa zvyšuje.
3. Tretia, maximálna - narodenie predčasne narodeného dieťaťa, nebezpečenstvo pre život ženy a plodu.

Závažné následky spôsobujú preeklampsiu a eklampsiu. V druhom stave existuje riziko obehových porúch ženy a plodu, tehotná žena spadá do kómy, čo zvyčajne vedie k smrti. Najnebezpečnejšie následky týchto podmienok:

• asfyxia;
• Mozgové krvácanie;
• intoxikácie;
• Zástava srdca;
• Pľúcny edém;
• Infekcia (telo je na ne mimoriadne náchylné);
• Krupózna pneumónia;
• Retardácia intrauterinného rastu;
• Placentárna nedostatočnosť;
• Septické popôrodné procesy.

S uremickou eklampsiou, pravdepodobnosťou komplikácií a skutočnosťou, že sa funkcie životne dôležitých orgánov (retinitída, nefritída) po pôrode neobnovia alebo sa čiastočne neobnovia, je extrémne vysoká.

Vyznačuje sa absenciou kŕčovitého štádia s rýchlym rozvojom paralýzy. Táto forma vo väčšine prípadov spôsobuje najťažšie recidívy počas nasledujúcich tehotenstiev.

Najpriaznivejšia prognóza pre typickú eklampsiu, práca vnútorných orgánov je zvyčajne normalizovaná. Výnimkou môže byť ochorenie, ktoré sa začalo na začiatku tehotenstva alebo po pôrode.

Preventívne opatrenia

Mnohé z rizikových faktorov sa dajú ľahko vylúčiť, premýšľať o svojom vlastnom a zdravotnom stave nenarodeného dieťaťa pred tehotenstvom. Preventívne opatrenia na zabránenie hypertenzie počas tehotenstva zahŕňajú v prvom rade:

• Plánovanie tehotenstva;
• Lekárske vyšetrenia na identifikáciu chorôb, ktoré vyvolávajú rozvoj hypertenzie;
• Odmietnutie zlých návykov najmenej šesť mesiacov pred plánovaným tehotenstvom;
• Udržať zdravý životný štýl;
• Športové aktivity;
• Správna vyvážená výživa.

Materstvo je pre ženu neuveriteľne veľké šťastie. Zdravé a preto šťastné dieťa bude najlepšou odmenou za vašu zodpovednosť a primeraný prístup k tehotenstvu.

Hypertenzia 1 stupeň počas tehotenstva

Arteriálna hypertenzia počas tehotenstva - zvýšenie absolútnej hodnoty krvného tlaku na 140/90 mm Hg. a vyšší alebo vzostup krvného tlaku v porovnaní s jeho hodnotami pred tehotenstvom alebo v prvom trimestri: systolický krvný tlak - 25 mm Hg. a viac, diastolický krvný tlak - o 15 mm Hg. alebo viac od normálu s 2 po sebe nasledujúcimi meraniami s intervalom najmenej 4 hodiny alebo jedným diastolickým krvným tlakom> 110 mm Hg.

synonymá

Hypertenzia.
Hypertenzná choroba srdca (esenciálna hypertenzia), neurocirkulačná asténia, symptomatická hypertenzia.

Softvérový kód ICD-10
A10 Preexistujúca hypertenzia, komplikujúca gravidita, pôrod a popôrodné obdobie.
Nešpecifikovaná hypertenzia matky.

epidemiológia

AH sa vyskytuje u 4–8% tehotných žien. Toto je druhá (po embólii) príčina MS. Podľa WHO dosahuje MS s hypertenziou 40%. Ukazovatele PS a frekvencia predčasného pôrodu (10–12%) u gravidných žien s hypertenziou výrazne prevyšujú u zdravých tehotných žien. AH zvyšuje riziko PONRP, môže spôsobiť poruchu mozgovej cirkulácie, odchlípenie sietnice, eklampsiu, masívne koagulopatické krvácanie, FPN, predporodnú smrť plodu.

V rôznych regiónoch Ruska je frekvencia hypertenzných stavov u tehotných žien 7 - 29%.

KLASIFIKÁCIA ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE

Európska spoločnosť pre štúdium AH v roku 2003 sa navrhuje použiť na označenie AH u tehotných žien.
nasledujúce pojmy:

• predchádzajúca hypertenzia - zvýšený krvný tlak, diagnostikovaný pred tehotenstvom alebo počas prvých 20 týždňov tehotenstva a pretrvávajúci najmenej 42 dní po pôrode;
• Gestačná hypertenzia - hypertenzia, registrovaná po 20 týždňoch tehotenstva, u žien s pôvodne normálnym krvným tlakom (súčasne sa krvný tlak normalizuje do 42 dní po pôrode);
• preeklampsia - kombinácia gestačnej hypertenzie a proteinúrie (proteinúria - prítomnosť proteínu v moči v množstve> 300 mg / l alebo> 500 mg / deň alebo viac „++“ pri jeho kvalitatívnom stanovení v jednej porcii moču);
• preexistujúca hypertenzia s gestačnou hypertenziou a proteinúriou - stav, pri ktorom je hypertenzia diagnostikovaná pred tehotenstvom, ale po 20 týždňoch tehotenstva sa zvyšuje závažnosť hypertenzie, objavuje sa proteinúria;
• neklasifikovateľná hypertenzia - zvýšený krvný tlak, nezaradený kvôli nedostatku informácií.

Podľa klasifikácie WHO je zvyčajné rozlišovať nasledujúce štádiá arteriálnej hypertenzie:
Stupeň I - zvýšenie krvného tlaku zo 140/90 na 159/99 mm Hg;
Stupeň II - zvýšenie krvného tlaku zo 160/100 na 179/109 mm Hg;
Stupeň III - zvýšenie krvného tlaku zo 180/110 mm Hg. a vyššie.

rozlišujú:
primárna hypertenzia;
symptomatickej hypertenzie.

Fáza hypertenzie.

• Stupeň I - žiadne poškodenie cieľového orgánu.
● Štádium II:

• hypertrofiu ľavej komory;
• lokálne alebo všeobecné zúženie sietnicových ciev;
• mikroalbuminúria, proteinúria, zvýšená koncentrácia kreatinínu v plazme;
• príznaky aterosklerotických lézií aorty, koronárnych, karotických alebo femorálnych artérií.

• zástava srdca: angina pectoris, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;
• na časti mozgu: prechodná mozgová cirkulácia, mŕtvica, hypertenzná encefalopatia;
• zlyhanie obličiek: zlyhanie obličiek;
• na časti ciev: disekcia aneuryzmy, symptómy okluzívnej lézie periférnych artérií.

Klasifikácia Ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb USA (1990)

• Hypertenzia, ktorá nie je špecifická pre tehotenstvo.
• Prechodná (gestačná, prechodná) hypertenzia.
• Hypertenzia špecifická pre tehotenstvo: preeklampsia / eklacia.

ETIOLÓGIA ARTERIÁLNYCH HYPERTENZIÍ V PREGNANCII

Viac ako 80% prípadov hypertenzie predchádzajúcich tehotenstvu alebo prejavujúcich sa počas prvých 20 týždňov tehotenstva je spôsobených hypertenziou. V 20% prípadov hypertenzia pred otehotnením stúpa v dôsledku iných príčin - symptomatickej hypertenzie.

Príčiny hypertenzie u tehotných žien

• stavy vedúce k systolickej hypertenzii s vysokým pulzným tlakom (artérioskleróza, aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza, horúčka, arteriovenózna fistula, nekonštrikcia ductus arteriosus).

• stavy, ktoré vedú k vzniku systolickej a diastolickej hypertenzie:
- v dôsledku zvýšeného zdravia periférnych ciev hypotyreóza, akromegália);
- mentálne a neurogénne poruchy: psychogénna hypertenzia, hypotalamický syndróm, familiárna autonómna dysfunkcia (Riley-Day syndróm);
- koarktáciu aorty;
- polycytémia vera;
- polyarteritis nodosa;
- hyperkalciémia;
- hypertenzia (viac ako 90% všetkých prípadov hypertenzie);
- preeklampsie;
- akútnej intermitentnej porfýrie atď.

V domácej kardiológii je vedúci mechanizmus tvorby hypertenzných ochorení stále považovaný za neurogénny, s dôrazom na neistotu jeho etiológie.

V počiatočných štádiách vývoja je hypertenzia typ neurózy, ktorá vznikla pod vplyvom stresových faktorov, negatívnych emócií neuropsychického preťaženia, čo vedie k rozpadu vyššej nervovej aktivity. Záleží na kombinácii psycho-emocionálneho preťaženia s inými predisponujúcimi faktormi. Medzi nimi sú znaky vyššej nervovej aktivity, dedičné zaťaženie, v minulosti utrpené poškodenie mozgu, poškodenie obličiek. Nadmerný príjem soli, fajčenie a alkohol môžu mať určitú hodnotu. Predpokladá sa, že tvorba a rozvoj hypertenznej choroby sa vyskytuje ako dôsledok dysfunkcie centrálnych nervových väzieb, ktoré regulujú hladinu krvného tlaku, ako aj v dôsledku zmien vo funkcii humorálnych regulačných systémov. Realizácia porúch kortikosteroidnej regulácie nastáva prostredníctvom systémov (sympathoadrenálnych, renín-angiotenzín-aldosterón) a depresorov (kalikreín-kinín, vazodilatačný prostaglandínový rad), ktoré sú normálne v stave dynamickej rovnováhy. V procese vývoja hypertenzie sú možné ako nadmerná aktivácia tlakových faktorov, tak inhibícia vazodilatačných systémov, čo vedie k prevahe vazopresorového systému.

Počiatočné štádiá ochorenia sa spravidla vyskytujú na pozadí aktivácie presorických systémov a zvýšenia prostaglandínov. V skorých štádiách sú depresorové systémy schopné kompenzovať vazokonstrikčné účinky a hypertenzia je v prírode labilná. Pri následnom oslabení tlaku aj depresorových systémov dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku.

PATHOGENÉZA ARTERIÁLNEHO HYPERTENZIE V PRAXE

Počas tehotenstva sa môže realizovať dedičná predispozícia k hypertenzii, hypertenzia môže byť spojená s nedostatočnou produkciou 17-hydroxyprogesterónu v placente, vaskulárnou citlivosťou na angiotenzín II, nadmernou aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterón (zatiaľ čo renálna ischémia zvyšuje tvorbu renínu a angiotenzín a vylučovanie vazopresínu), je tiež možný kortokovcerálny model manifestácie hypertenzie u tehotných žien. Zvážte imunologickú teóriu hypertenzie u tehotných žien. Veľká pozornosť je venovaná endotelovej dysfunkcii ako spúšťaču rozvoja hypertenzie.

Spolu s poruchami centrálneho nervového systému a sympatickým rozdelením autonómneho nervového systému sú patogenetickými mechanizmami zvyšovania krvného tlaku zvýšený srdcový výdaj a BCC, zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie, najmä na úrovni arteriol. Ďalej sú porušené pomery elektrolytov, akumuluje sa sodík v cievnej stene, zvyšuje sa citlivosť jeho hladkých svalov na humorálne tlakové látky (angiotenzín, katecholamíny atď.). V dôsledku opuchu a zhrubnutia cievnej steny sa zásobovanie vnútorných orgánov krvou zhoršuje (napriek zvýšeniu krvného tlaku) a v priebehu času vývoj arteriosklerózy ovplyvňuje srdce, obličky, mozog a ďalšie orgány. Srdce, nútené prekonať zvýšenú periférnu rezistenciu, hypertrofiu a dlhý priebeh ochorenia - rozšírené, čo v konečnom dôsledku môže prispieť k výskytu HF.

Choroba obličiek prispieva k ischémii, rastu juxtaglomerulárneho aparátu, k ďalšej aktivácii renín-angiotenzínového systému a stabilizácii krvného tlaku na vyššej úrovni. Časom sa poškodenie obličiek prejavuje znížením ich filtračnej funkcie av niektorých prípadoch sa môže vyvinúť CKD. V dôsledku poškodenia mozgových ciev u pacientov s hypertenzným ochorením sa vyskytujú hemoragické mozgové príhody, niekedy s fatálnym koncom. Dlhodobý nárast krvného tlaku prispieva k rozvoju aterosklerózy. AH spôsobuje funkčné a morfologické zmeny ciev spojených so zúžením ich lúmenu.

Aterosklerotická lézia koronárnych ciev vedie k výskytu koronárnych srdcových ochorení, ktoré sa vyskytujú u pacientov s hypertenziou. Pri srdcovej hypertrofii sa počet kapilár nezvyšuje a vzdialenosť „kapilára - myocyt“ sa zvyšuje. Aterosklerotické vaskulárne lézie mozgu môžu zvýšiť riziko mŕtvice a aterosklerotické zmeny v iných cievach spôsobujú všetky nové klinické prejavy lézií zodpovedajúcich orgánov.

Primárne poruchy centrálneho nervového systému sú teda realizované prostredníctvom druhého spojenia, t.j. neuroendokrinný systém (látky so zvýšeným tlakom, ako sú napríklad katecholamíny, renín-angiotenzín, aldosterón a pokles depresorov prostaglandínov skupiny E atď.) a prejavujú sa vazomotorické poruchy - tonická kontrakcia artérií so zvýšeným krvným tlakom a následnou ischémiou a dysfunkciou rôznych orgánov,

Patogenéza gestačných komplikácií

AH spôsobuje funkčné a morfologické zmeny ciev spojených so zúžením ich lúmenu. Súčasne v ranom štádiu tehotenstva dochádza k porušeniu placentárneho lôžka, čo môže neskôr viesť k placentárnej insuficiencii, hypoxii a podvýžive plodu. AH zvyšuje riziko PONRP, rozvoj preeklampsie s charakteristickými komplikáciami pre plod a pre matku.

Gestaza rôzneho stupňa závažnosti sa vyvíja u 28–89,2% tehotných žien s hypertenziou a často sa objavuje predčasne, v 24. až 26. týždni tehotenstva. Klinické prejavy preeklampsie sú veľmi rôznorodé a sú spôsobené zhoršenou mikrocirkuláciou v životne dôležitých orgánoch, zmenami funkcie nadobličkových mineralokortikoidov, intravaskulárnou koaguláciou atď. Hyperaktivita pozorovaná pri gestaze vlákien hladkého svalstva vedie k zvýšeniu periférnej, vrátane renálnej, vaskulárnej rezistencie, ktorá je v konečnom dôsledku sprevádzaná zvýšením krvného tlaku. Preeklampsia, ktorá sa vyvinula na pozadí hypertenzie, sa zvyčajne opakuje počas nasledujúcich tehotenstiev, ale je závažnejšia.

Pristúpenie k hypertenzii, preeklampsia je nebezpečenstvo pre matku aj plod; zvyšuje riziko mŕtveho plodu, predčasného pôrodu, PONRP, eklampsie, akútneho zlyhania obličiek, porúch mozgovej cirkulácie. Mŕtvica, eklampsia a krvácanie spôsobené DIC-syndrómom spôsobeným PONRP sú hlavnými príčinami úmrtia tehotných žien a žien pri pôrode s hypertenziou.

Od skorého tehotenstva s hypertenziou vyvinúť morfologické a funkčné zmeny v placente, čo vedie k dysfunkcii placenty. FPN sa vyvíja. V dôsledku toho sa zhoršuje výmena plynov, živín a produktov vylučovania v placente, čo prispieva k hypotrofii a dokonca k smrti plodu.

Mikroskopické vyšetrenie placenty odhalí: vaskulárnu trombózu a medzivrstvové priestory; príznaky sklerózy a obliterácie, zúženia lúmenu, ateromatózy tepien; opuch strómy klkov; nekrotické zmeny v placente; prevalencia chaotických sklerotických klkov. Špirálové nádoby placentárneho lôžka zadržujú svalové a elastické vrstvy buď v celej nádobe alebo v jej jednotlivých častiach.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) ZVÝŠENÉHO ARTERIÁLNEHO TLAKU PODĽA PREGNANCIE

Klinický obraz hypertenzie je určený stupňom zvýšenia krvného tlaku, funkčným stavom neuroendokrinného systému, rôznymi orgánmi (najmä parenchymálnym), stavom hemodynamiky (makro- a mikrocirkuláciou) a reológiou krvi.

Je potrebné pamätať na depresívny účinok tehotenstva na hodnotu krvného tlaku v prvom trimestri. Je známe, že v rôznych štádiách fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva sa indikátory krvného tlaku pravidelne menia. Počas prvého trimestra tehotenstva má krvný tlak (najmä systolický) tendenciu klesať a v treťom trimestri sa postupne zvyšuje. Okrem toho sa počas gravidity a najmä pri pôrode pozoruje mierna tachykardia a bezprostredne po narodení, t. v skorom popôrodnom období - bradykardia. Zistilo sa, že hladina krvného tlaku dosahuje maximum počas pokusov v dôsledku oklúzie distálnej aorty.

Krvný tlak u pacientov s hypertenziou počas tehotenstva podlieha výkyvom. Mnohí výskumníci zaznamenali jeho pravidelné zníženie a zvýšenie v rôznych obdobiach tehotenstva. Tieto pozorovania nie sú vždy rovnaké. U niektorých pacientov sa vysoká hladina krvného tlaku významne nemení, v iných sa zvyšuje ešte viac av iných sa krvný tlak vracia do normálu alebo dokonca pod normálnu hodnotu. Zvýšenie hladiny predtým zvýšeného krvného tlaku je často spôsobené kombináciou preeklampsie u tehotných žien a potom sa objaví edém a albuminúria. Dočasný pokles krvného tlaku u pacientov s hypertenziou sa zvyčajne pozoruje v trimestri I alebo II; v treťom trimestri a po pôrode, po odstránení depresívnych účinkov, krvný tlak opäť stúpa a môže prekročiť hodnoty stanovené pred tehotenstvom.

Typické sťažnosti pacientov - recidivujúca únava, bolesti hlavy, závraty, palpitácie, nespavosť, dýchavičnosť, bolesť na hrudi, rozmazané videnie, tinitus, studené končatiny, parestézia, niekedy smäd, noktúria, hematúria, nemotivovaná úzkosť, menej často nazálne krvácanie. Zvýšený krvný tlak tak systolického, ako aj diastolického sa považuje za hlavný príznak ochorenia.

Zvýšenie krvného tlaku je prechodné, nie trvalé, potom sa stáva trvalým a jeho stupeň zodpovedá závažnosti ochorenia. Vo väčšine prípadov majú tehotné ženy s hypertenziou anamnestické údaje o zvýšení krvného tlaku pred tehotenstvom. Pri nedostatočnej anamnéze možno predpokladať prítomnosť hypertenzie v prípade dedičnosti zaťaženej týmto ochorením, skorého zvýšenia arteriálneho tlaku (až do 20 týždňov tehotenstva), ktorý nie je sprevádzaný edémom a albuminúriou, ako aj relatívne starším, retinálnou angiosklerózou, hypertrofiou ľavej komory. HELL počas predchádzajúcich tehotenstiev.

DIAGNOSTICKÁ HYPERTENZIA PRI PREGNANCII

histórie

Periodické zvýšenie krvného tlaku v minulosti môže byť podozrenie na hypertenziu. Pozornosť sa venuje prítomnosti takýchto rizikových faktorov hypertenzie ako je fajčenie tabaku, cukrovka, dyslipidémia, ako aj prípady skorej smrti príbuzných v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení. Dôležitá je indikácia hypertenzie, ktorá sa vyskytla počas predchádzajúceho tehotenstva. Sekundárna hypertenzia sa často vyvíja pred dosiahnutím veku 35 rokov.

Pozornosť bude venovať aj predchádzajúcim ochoreniam obličiek, predchádzajúcim dysurickým ochoreniam, abdominálnym poraneniam, dedičnosti, údajom z minulých vyšetrení, sťažnostiam s dôrazom na smäd, polyúriu, nikotúriu, zmenu farby moču, bolesti v dolnej časti chrbta a ich výsledky, užívanie liekov (užívanie analgetík). antikoncepcie, kortikosteroidy, sympatomimetiká), vzťah krvného tlaku k tehotenstvu, prítomnosť cukrovky a tuberkulózy u príbuzných, atď.

Fyzikálne vyšetrenie

Malo by sa objasniť, ako dlho sa sťažnosti obávajú, či vznikli postupne alebo náhle, a porovnať čas ich výskytu s gestačným vekom.

Index telesnej hmotnosti ženy> 27 kg / m2 je rizikovým faktorom pre hypertenziu. Pozornosť je venovaná tvaru tváre, prítomnosti, typu a stupňa obezity (podozrenie na Cushingov syndróm), proporcionalite vývoja svalov horných a dolných končatín (porušenie môže znamenať koarktáciu aorty). Porovnajte hodnotu krvného tlaku a pulzu na oboch horných končatinách a merania vykonané v horizontálnej polohe s meraniami v stoji.

Zvýšený diastolický krvný tlak pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy je charakteristický pre hypertenziu, nižší krvný tlak - pre symptomatickú hypertenziu. Palpácia a auskultácia karotických artérií môže detegovať známky stenózy. Pri vyšetrení srdca a pľúc sa venuje pozornosť príznakom hypertrofie ľavej komory a dekompenzácii srdca (lokalizácia apikálneho impulzu, prítomnosti srdcových zvukov III a IV, vlhkých rales v pľúcach). Brušná palpácia môže odhaliť zväčšenú polycystickú obličku. Preskúmajte pulz v femorálnych artériách, má sa merať aspoň raz krvný tlak na dolných končatinách. Preskúmajte končatiny, aby ste zistili opuch a vyhodnotili ich rozsah. Preskúmajte predný povrch krku a prehmatajte štítnu žľazu. Skontrolujte močový systém. Ak sa zistia neurologické ťažkosti (bolesti hlavy, závraty), stanoví sa nystagmus, rezistencia v pozícii Romberg.

Laboratórne testy

Všetky štúdie v hypertenzii sú rozdelené na povinné (základný výskum) a ďalšie. Tieto sa uskutočňujú, ak je podozrenie na symptomatickú hypertenziu a / alebo liečba hypertenziou nie je účinná.

Základný výskum

• štúdium denného moču na prítomnosť proteínu (množstvo proteínu alebo mikroalbuminúrie), krvi a glukózy;
• biochemický krvný test (celkový proteín a jeho frakcie, pečeňové enzýmy, elektrolyty, glukóza)
krv);
● úplný krvný obraz (Hb, Ht koncentrácia a počet krvných doštičiek);
● EKG.

Ďalší výskum

Ak je podozrenie na ochorenie obličiek, vykoná sa analýza moču podľa Nechyporenka, mikrobiologické vyšetrenie moču, vyhodnotí sa filtrácia (klírens endogénneho kreatinínu) a koncentrácia (analýza moču podľa Zimnitského) a vykoná sa ultrazvuk obličiek. Výber iných metód závisí od príčiny vzniku symptomatickej hypertenzie.

● Kompletný krvný obraz.
● Testy moču (všeobecné a podľa Nechyporenko).
● Stanovenie hladiny glukózy v plazme (nalačno).
• Sérový draslík, kyselina močová, kreatinín, celkový cholesterol, lipoproteín s vysokou hustotou, triglyceridy.
• Stanovenie draslíka, fosforu, kyseliny močovej v sére.
• Stanovenie sérového kreatinínu alebo močovinového dusíka.
• Stanovenie aldosterónu, renínu, stanovenie pomeru plazmy draslíka a sodíka.
• Stanovenie moču 17-ketosteroidov.
• Stanovenie 17-hydroxykortikosteroidov a adrenokortikotropného hormónu v krvi.

Inštrumentálne štúdie

Hlavná neinvazívna metóda diagnostiky hypertenzie - auskultizácia krvného tlaku pomocou N.S. Korotkov. Metóda správneho merania krvného tlaku, pozri.

Pre správne meranie krvného tlaku za účelom klasifikácie hypertenzie je potrebné dodržiavať podmienky a metodiku merania krvného tlaku: tiché, pokojné prostredie, nie skôr ako 1-2 hodiny po jedle, po odpočinku (najmenej 10 minút), pred meraním krvného tlaku, vyvarovať sa čaju, kávy a adrenomimetík, Krvný tlak sa meria v sede, manžeta tonometra je umiestnená na úrovni srdca. Ďalšie merania krvného tlaku pri státí na zistenie ortostatickej hypotenzie sa uskutočňujú 2 minúty po prechode do vertikálnej polohy. Meranie krvného tlaku v ortostáze by sa malo vykonávať v prítomnosti diabetes mellitus, zlyhania obehu, vegetatívno-cievnej dystónie, ako aj žien užívajúcich lieky s vazodilatačným účinkom alebo s anamnézou epizód ortostatickej hypotenzie.

Manometer musí byť skontrolovaný a kalibrovaný. Manžeta sa vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy obvod ramena (ten sa meria v strednej tretine): pri OD 41 cm - 18 x 36 cm Pred meraním je potrebné vyhodnotiť systolický krvný tlak palpáciou (radiálna alebo brachiálna artéria). Pri vháňaní vzduchu do manžety je potrebné zabrániť vzniku bolesti u pacienta. Rýchlosť redukcie tlaku vzduchu v manžete by mala byť 2-3 mm Hg. za sekundu. Vzhľad prvého tónu zodpovedá systolickému krvnému tlaku (prvá fáza korotkovských tónov). Diastolický krvný tlak je určený 4. fázou (okamih prudkého oslabenia tónov). Ak je podozrenie na „hypertenziu bielej srsti“ (vyskytuje sa u 20–30% tehotných žien), indikuje sa 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku. Táto metóda umožňuje potvrdiť hypertenziu, hodnotiť cirkadiánne rytmy krvného tlaku a poskytuje individuálny prístup k chronoterapii hypertenzie. Ak máte podozrenie na vrodenú alebo získanú chorobu srdca, na posúdenie charakteristík centrálnej hemodynamiky tehotnej ženy a na vyriešenie problému inverzie jej typov (počas tehotenstva alebo s neúčinnosťou farmakoterapie) sa vykonáva echokardiografia. Objasňujú stav ciev mikrovaskulatúry počas oftalmoskopie. Na vyhodnotenie placentárneho systému sa vykoná ultrazvuk a Dopplerova sonografia ciev placentárneho komplexu.

● EKG.
• Echokardiografia.
● Výskumné fundus.
● Ambulantné 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku.
• Ultrazvuk obličiek a nadobličiek.
● X-ray hrudníka.
• Baktéria moču.

Tehotenské komplikácie pri hypertenzii

Typické komplikácie - preeklampsia, FPN, predčasný pôrod.

MM Shechtman identifikuje tri stupne rizika tehotenstva a pôrodu:
● I stupeň (minimálny) - komplikácie tehotenstva sa vyskytujú u viac ako 20% žien, tehotenstvo zhoršuje priebeh ochorenia u menej ako 20% pacientov.
● Stupeň II (závažný) - extragenitálne ochorenia často (v 20–50% prípadov) spôsobujú takéto tehotenské komplikácie ako gestaza, spontánny potrat, predčasný pôrod; často sa pozoruje fetálna hypotrofia, PS sa zvyšuje; priebeh ochorenia sa môže zhoršiť počas tehotenstva alebo po pôrode u viac ako 20% pacientov.
● Stupeň III (maximum) - väčšina žien trpiacich extragenitálnymi ochoreniami má komplikácie tehotenstva (viac ako 50%), deti na plný úväzok sa zriedkavo narodia a PS je vysoká; tehotenstvo je nebezpečenstvo pre zdravie a život ženy.

S rastúcou závažnosťou základného ochorenia sa zvyšuje frekvencia komplikácií tehotenstva, ako sú spontánne potraty a predčasné pôrody. V štruktúre tehotenských komplikácií pri hypertenzii je najvyšší podiel preeklampsie. Preeklampsia je spravidla mimoriadne ťažká, zle prístupná terapii a opakuje sa počas nasledujúcich tehotenstiev. Vysoká frekvencia preeklampsie pri hypertenzii je spôsobená bežnými patogenetickými mechanizmami dysregulácie vaskulárneho tonusu a aktivity obličiek. Jednou z najhorších komplikácií tehotenstva je PONRP.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika hypertenzie u tehotných žien sa vykonáva na základe analýzy klinických a anamnestických údajov a výsledkov laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Diferenciálna liečba hypertenzie,

premietanie

Pri skríningovej hypertenzii počas tehotenstva sa meria krvný tlak. Prevencia komplikácií je normalizácia krvného tlaku.

Tehotná žena trpiaca arteriálnou hypertenziou je počas tehotenstva trikrát hospitalizovaná.

Prvá hospitalizácia je až 12 týždňov tehotenstva. Pri odhaľovaní štádia I ochorenia je možné zachrániť tehotenstvo, štádium II a III.

Druhá hospitalizácia v 28 - 32 týždňoch je obdobím najväčšieho stresu na kardiovaskulárny systém. V tomto čase sa vykonáva dôkladné vyšetrenie pacienta, korekcia liečby a liečba FPI.

Tretia hospitalizácia by sa mala uskutočniť 2 - 3 týždne pred očakávaným pôrodom, aby sa ženy pripravili na pôrod.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Na objasnenie typu hypertenzie u tehotných žien sa oprava liekovej terapie konzultuje s terapeutom, kardiológom, oftalmológom, urológom, nefrologom, endokrinológom.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 30 týždňov. AG.

ZAOBCHÁDZANIE S HYPERTENZIOU PRI PREGNANCII

Ciele liečby

Znížte riziko komplikácií tehotenstva a PS.

Indikácie pre hospitalizáciu

Absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu a nástup parenterálnej antihypertenzívnej liečby je zvýšenie krvného tlaku o viac ako 30 mm Hg. zo zdroja a / alebo výskytu patologických príznakov centrálneho nervového systému. Relatívne indikácie: potreba objasniť príčinu hypertenzie u tehotnej ženy, dodržiavanie predchádzajúcich príznakov hypertenzie preeklampsie alebo poškodenie fetoplacentálneho systému, nedostatok účinku ambulantnej liečby hypertenzie.

Neléčebná liečba

U všetkých tehotných žien s hypertenziou sa preukázali neléčebné aktivity. So stabilnou hypertenziou, keď krvný tlak nepresahuje 140 -
150 / 90–100 mm Hg a u pacientov nie sú žiadne známky poškodenia obličiek, fundusu a placentárneho systému
s už existujúcou hypertenziou sú možné len nefarmakologické účinky: t

• odstránenie emocionálneho stresu;
• zmena stravy;
• primeraná fyzická aktivita;
• režim denného odpočinku („pokoj na lôžko“);
• kontrola rizikových faktorov pre progresiu hypertenzie;
• obmedzenie spotreby soli na 5 g za deň;
• obmedzenie príjmu cholesterolu a nasýtených tukov s nadváhou.

Neoddeliteľnou súčasťou lekárskych aktivít u tehotných žien s hypertenziou by malo byť zvýšenie úrovne vzdelania
pacientov, aby sa zabezpečila informovaná účasť pacienta na procese liečby a prevencie a zvýšila sa jeho miera
efektivitu.

Všetky tehotné ženy by mali byť odporučené na zmenu životného štýlu:

• racionálna psychoterapia;
• zníženie spotreby soli na 5 g / deň;
• zmena v strave s poklesom spotreby rastlinných a živočíšnych tukov, nárastom stravy zeleniny, ovocia, obilia a mliečnych výrobkov;
• byť vonku niekoľko hodín denne;
• fyzioterapeutické postupy (elektrosleep, indukčná terapia nôh a dolných končatín, diatermia pararenálnej oblasti);
• hyperbarická oxygenácia poskytuje dobrý účinok.

Liečba pre hypertenziu počas tehotenstva

Hlavným cieľom liečby hypertenzie je efektívne zníženie krvného tlaku.

Liečba liekmi je indikovaná pre:
● BP viac ako 130 / 90–100 mm Hg;
Systolický krvný tlak, viac ako 30 mm Hg. a / alebo diastolický krvný tlak - viac ako 15 mm Hg. prevyšujúce charakteristiku tejto ženy;
● so znakmi preeklampsie alebo lézie placentárneho systému - bez ohľadu na absolútne hodnoty krvného tlaku.

Princípy liečenia hypertenzie u tehotných žien:
• vykonávať monoterapiu s minimálnymi dávkami;
● používať chronoterapeutické prístupy;
● uprednostňujú sa lieky s dlhodobým účinkom;
● V niektorých prípadoch sa na dosiahnutie maximálneho hypotenzívneho účinku a minimalizáciu nežiaducich prejavov používa kombinovaná liečba.

Podľa odporúčaní Európskej spoločnosti pre štúdiu AH sa tehotné ženy s AH snažia nepredpisovať blokátory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, antagonisty angiotenzínového receptora a diuretiká. Na rýchle zníženie krvného tlaku pomocou: nifedipínu, labetalolu, hydralazínu. Na dlhodobú liečbu hypertenzie sa používajú β-adrenergné blokátory: oxprenolol, pindolol, atenolol (liek je spojený s FGR), labetalol, nebivolol, metyldopa, pomalé blokátory kalciových kanálov - nifedipín (formy s predĺženým uvoľňovaním) a izradipín.

Odporúčania All-Russian vedeckej spoločnosti kardiológie (2006) vyhlasujú zoznam liekov na liečbu hypertenzie rôznej závažnosti u tehotných žien. Na liečbu hypertenzie 1 - 2 stupne je 1 línia lieku metyldopa (500 mg 2 - 4 p / deň), 2 línie - labetalol (200 mg 2 p / deň), pindolol (5 - 15 mg 2 p / deň), oxprenolol ( 20 - 80 mg 2 p / deň) a nifedipín (20 - 40 mg 2 p / deň). Na liečbu hypertenzie 3 stupne, lieky voľby 1 línia - hydralazín (5 - 10 mg i.v. bolus, ak je to potrebné, opakované podávanie 20 minút pred dosiahnutím dávky 30 mg alebo i.v. rýchlosťou 3 - 10 mg / h), labetalol ( 10 - 20 mg i.v. v boluse, v prípade potreby opakované podávanie po 30 minútach alebo i.v. v dávke 1 - 2 mg / h), nifedipín (10 mg každých 1 - 3 h).

Prípravy prvého riadku.
● α2-adrenomimetiká (metyldopa 500 mg 2 - 4-krát denne).

Príprava druhej línie.
• Selektívne β-adrenergné blokátory (atenolol 25–100 mg 1-krát denne; metoprolol 25–100 mg 1-krát denne).
● Pomalé blokátory vápnikových kanálov (nebezpečné, ale môžu prevážiť nad rizikami!): Dihydropyridínové deriváty - nifedipín 10 - 20 mg 2-krát denne; amlodipín v rozmedzí 2,5 - 10 mg 1-2 krát denne; deriváty fenylalkylamínu - verapamil orálne 120–240 mg 1–2 krát denne (do 12 týždňov počas obdobia kŕmenia); felodipín v 2,5 - 20 mg 2-krát denne.

Prípravy tretieho riadku.
• Liek Methyldopa + 2. línia.

Na korekciu FPI boli vyvinuté liečebné a profylaktické opatrenia, ktoré okrem prostriedkov, ktoré normalizujú cievny tonus, zahŕňajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus v placente, mikrocirkuláciu (pentoxifylín, aminofylín), biosyntézu proteínov (ortsiprenalin) a placentárnu bioenergiu.

Na zníženie závažnosti nežiaducich účinkov predpísaných liekov a dosiahnutie výrazného hypotenzného účinku je vhodnejšie používať kombinovanú liečbu s nízkymi dávkami dvoch antihypertenzív (prednostné kombinácie):
β-blokátory + tiazidové diuretiká;
β-blokátory + pomalé blokátory kalciových kanálov zo série dihydropyridínov;
blokátorov pomalých vápnikových kanálov + tiazidových diuretík.

Neodporúča sa kombinovať β-adrenergné blokátory s verapamilom. Je potrebné vyhnúť sa rozumnej kombinácii liekov, používať minimálnu efektívnu dávku a trvanie kurzov!

Prevencia a prognóza gestačných komplikácií

Tehotné ženy s hypertenziou by mali byť zaradené do skupiny s vysokým rizikom pre plod aj matku. Tehotné ženy sú v lekárni s terapeutom a 2-3 krát počas tehotenstva by mali byť vyšetrené terapeutom. Počas tehotenstva je tendencia znižovať krvný tlak, v niektorých prípadoch môžete robiť bez antihypertenzív. S normálnym vývojom plodu môže tehotenstvo pokračovať až do prirodzeného pôrodu. Počas tehotenstva sú plánované tri plánované hospitalizácie (pozri vyššie).

Vlastnosti liečby komplikácií gravidity

Liečba komplikácií gravidity na trimestroch

Ciele liečby: zníženie krvného tlaku na cieľové hladiny s minimálnym účinným množstvom predpísanej liečby s cieľom minimalizovať riziko kardiovaskulárnych a pôrodníckych komplikácií u tehotnej ženy a vytvoriť optimálne podmienky pre vývoj plodu.

Liečbu vykonáva terapeut.

V prvom trimestri sa zvyšuje minútový objem krvi a tehotenstvo je zriedkavo komplikované úmrtím plodu a potratom. Zvýšený objem krvi je odrazom kompenzačnej reakcie zameranej na elimináciu hypoxických zmien. S hrozbou potratov, sedatív, anti-stres, antispasmodic a hormonálna terapia sa používa. S potratom, ktorý sa začal, sa hemostatické činidlá používajú na zastavenie krvácania.

Od druhého trimestra tehotenstva, hypertenzia vyvíja morfologické a funkčné zmeny v placente, čo vedie k zhoršeniu funkcie placenty a vyvíja FPN. Od druhej polovice tehotenstva, keď sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia a znižuje sa minútový objem krvi, priebeh tehotenstva sa zhoršuje, vyvíja sa hypotrofia a vnútromaternicová asfyxia a je možná smrť. Kombinované formy neskorej gestazy sa vyvíjajú od skorého tehotenstva, niekedy až 20 týždňov.

Farmakoterapia preeklampsie má byť komplexná a zahŕňa nasledujúce lieky: reguláciu funkcií centrálneho nervového systému; antihypertenzíva; diuretiká; na normalizáciu reologických a koagulačných krvných parametrov; na infúznu transfúziu a detoxikačnú terapiu; lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentálny prietok krvi; antioxidanty, membránové stabilizátory, hepatoprotektory; imunomodulátory.

S rozvojom FPN v trimestri II a III sa terapia zameriava na normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému, zlepšenie uteroplacentálneho prietoku krvi, ovplyvnenie reologických vlastností krvi, zlepšenie trofickej funkcie placenty a normalizáciu metabolických procesov.

Keď sa chronická fetálna hypoxia vyskytuje v trimestri II a III, liečba je zameraná na zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi, korekciu metabolickej acidózy, aktiváciu metabolických procesov v placente, zlepšenie využitia kyslíka a zníženie účinku hypoxie na fetálny CNS.

Liečba komplikácií pri pôrode a po pôrode Predčasné pôrody sú častou pôrodníckou patológiou v tejto skupine tehotných žien. Arteriálna hypertenzia je jednou z hlavných príčin predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty. Gestosa na pozadí hypertenzie, bez ohľadu na príčinu, je spôsobená nedostatočnou liečbou môže viesť k eklampsii.

Mŕtvica, eklampsia a krvácanie v dôsledku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie spôsobenej porušením placenty sú hlavnými príčinami úmrtia tehotných žien a žien u žien s arteriálnou hypertenziou.

V prvom a najmä v druhom období pôrodu je zaznamenaný významný nárast krvného tlaku, ktorý je spojený s psycho-emocionálnym stresom, zložkou bolesti počas pôrodu. Kompenzačné mechanizmy nie sú schopné zabezpečiť optimálnu úroveň krvného tlaku, pretrváva v ňom trvalý nárast, možné porušovanie mozgového obehu.

Pôrod je často sprevádzaný porušovaním pracovnej sily, často rýchlo a rýchlo.

V treťom štádiu pôrodu na pozadí prudkého poklesu intraabdominálneho tlaku a poklesu kompresie aorty dochádza k redistribúcii krvi, čo prispieva k poklesu krvného tlaku v porovnaní s prvými dvoma obdobiami.

Často sa vyskytujú hypotonické krvácania, často sprevádzané vaskulárnou insuficienciou.

Liečba ťažkej preeklampsie, vrátane preeklampsie: jedným z cieľov je hospitalizácia pacientov -
dodávky na pozadí intenzívnej starostlivosti. Taktika pre ťažkú ​​preeklampsiu zahŕňa také veci, ako sú:

• intenzívna starostlivosť;
• potrat;
• doručovanie najmä prostredníctvom COP;
• anestetická ochrana od momentu prijatia do pôrodnice;
• úplná pripravenosť na možné masívne koagulopatické krvácanie v procese podávania;
• pokračovanie liečby preeklampsie počas prvých 2-3 dní po pôrode;
• prevencia zápalových a trombotických komplikácií v pooperačnom období (po pôrode).

Hlavné zložky liečby tehotných žien s ťažkou preeklampsiou: t

• eliminácia hypovolémie;
• zavedenie čerstvej zmrazenej plazmy;
• antihypertenzívna terapia;
• na predpis síranu horečnatého.

Podmienky a spôsoby doručenia

Stanovené individuálne. Ak je krvný tlak tehotnej ženy dobre kontrolovaný, pôrodnícka anamnéza nie je zaťažená, plod je uspokojivý - tehotenstvo sa predlžuje na celé obdobie, programované porodenie sa odporúča prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála, aby sa zabezpečila antihypertenzívna liečba, adekvátna analgézia pri pôrode a monitorovanie krvného tlaku ženy a stavu plodu.

Indikácie pre skoré dodanie:
• refraktérne na liečbu hypertenzie;
• komplikácie cieľových orgánov - infarkt myokardu, mŕtvica, odchlípenie sietnice;
• závažné formy preeklampsie a ich komplikácií - preeklampsia, eklampsia, posteklamptická kóma, PON, pľúcny edém, PONRP, HELLP syndróm;
• poškodenie plodu.

Najčastejšie sa pôrod vykonáva prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. V prvom období je potrebné starostlivo sledovať dynamiku krvného tlaku v prvom období pôrodu, primeranú úľavu od bolesti, antihypertenzívnu liečbu, skorú amniotomiu. V období exilu je antihypertenzívna terapia posilnená ganglioblockermi. V závislosti od stavu ženy pri pôrode a plodu sa druhá perióda redukuje, pričom vzniká perineotómia alebo impozantné pôrodnícke kliešte. V treťom období práce vykonávajte prevenciu krvácania. Počas celého procesu narodenia sa zabráni hypoxii plodu.

Hodnotenie účinnosti liečby

Dosiahnutie cieľového krvného tlaku u tehotných žien so zabezpečením optimálnej perfúzie placenty (zníženie diastolického tlaku krvi na 90 mm Hg).

PREVENCIA HYPERTENZIE PRI PREGNANCII

Pacienti s hypertenziou pred tehotenstvom sú považovaní za osoby s vysokým rizikom tvorby gestazózy a FPN. Pre ich prevenciu sa odporúča použitie kyseliny acetylsalicylovej v dennej dávke 80-100 mg.

Možnosť použitia nízkomolekulových heparínov a horčíkových prípravkov nebola potvrdená.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

● AH zhoršuje prognózu tehotenstva a jeho výsledky.
• Kontrola BP by sa mala dosiahnuť vo fáze plánovania tehotenstva.
• Lekárska korekcia hypertenzie zabraňuje progresii hypertenzie, ale nebráni pridaniu preeklampsie.
● Pri hypertenzii je nutný pravidelný lekársky dohľad počas tehotenstva.
• Všetci pacienti s hypertenziou ukázali:
- odstránenie emocionálneho stresu;
- zmena stravy;
- pravidelná fyzická aktivita;
- denný odpočinok ("pokoj na lôžko").
• Antihypertenzívna liečba, individuálne predpísaná a upravená lekárom, by mala byť konštantná.
● Pri hypertenzii počas tehotenstva je potrebné pravidelne skúmať a predchádzať poruchám fetoplacentárneho systému a liečiť ich.

Lekárska rehabilitácia umožňuje ženám obnoviť zdravie a reprodukčné funkcie; 90% žien po rehabilitácii úspešne ukončilo tehotenstvo.

FORECAST

Určuje ju genéza a závažnosť hypertenzie, vývoj lézií cieľových orgánov a placentárny systém, účinnosť antihypertenzívnej terapie.

Pri kompenzovaných štádiách je prognóza priaznivá.