Čo je infarkt myokardu a prečo sa to deje?

Mnoho moderných ľudí pozná srdcové patológie. Môžu sa vyskytnúť z rôznych dôvodov. Jedným z nich je problém 21. storočia - neštandardné výrobky, voda, vzduch. To všetko vstupuje do ľudského tela a vyvoláva rôzne patológie. Potom zvážte, čo infarkt myokardu a to, čo sa stane.

Hlavné príčiny srdcového infarktu

Infarkt je zastavenie prietoku krvi počas spazmu alebo upchatia tepien.

Infarkt myokardu sa nazýva svalové poškodenie, ktoré je spôsobené narušením krvného zásobovania, ktoré je najčastejšie spôsobené tvorbou trombu srdcovej tepny. Na postihnutých miestach tkanivo odumiera.

K srdcovému infarktu nedochádza len tak, vyvíja sa dlhý čas v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Ateroskleróza je vaskulárne ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku obštrukcie cholesterolového plaku, ktorá je dôsledkom nadmerného množstva rastlinného a živočíšneho tuku, ktorý je uložený na stenách ciev.
• hypertenzia je stav chronického vysokého krvného tlaku
• zrážanie krvi, zvýšené zrážanie krvi
• nepretržité nadmerné cvičenie
• dlhodobý stres, emočná depresia, depresívne stavy
• metabolické poruchy a všetky choroby, ktoré sú spojené s touto odchýlkou, napríklad diabetes
• nadváha, štádium 2.3 obezita
• sedavý spôsob života
• nezdravý životný štýl - fajčenie, užívanie drog, nadmerné množstvo alkoholu
• chrápanie, apnoe

Okrem toho môžu existovať aj iné dôvody. Vo väčšine prípadov ide o trombotickú arteriálnu oklúziu, ktorá je spôsobená aterosklerózou. V dôsledku cievnych patológií sa vyvíja koronárna choroba srdca, ktorá spravidla skôr alebo neskôr vedie k srdcovému infarktu. V tomto prípade sa infarkt myokardu považuje za exacerbáciu ischémie.

K srdcovému infarktu môže dôjsť aj v dôsledku iných kardiovaskulárnych patológií (ktoré možno považovať za príčiny):

1. zápal ciev
2. aneuryzma aorty
3. trombóza
4. kŕčové žily
5. opuch srdca
6. malformácií koronárnych artérií

Tiež môže dôjsť k srdcovému infarktu v dôsledku elektrického šoku, mechanického poškodenia tepien srdca, keď je krvné zásobenie zablokované.

Prvé príznaky srdcového infarktu

Ťažká pálivá bolesť za hrudnou kosťou - známky útoku

Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách, typických alebo atypických a z toho budú mať rôzne príznaky:

• počas akútneho záchvatu dochádza k silným bolestiam na hrudníku, ktoré spôsobujú ľavú ruku, krk, zuby, ucho
• bolesti sú rôzne - ostré, stlačenie, prasknutie
• povaha bolesti je často zvlnená - je silnejšia, potom ustupuje
• útok môže trvať od 30 minút do niekoľkých hodín
• Nitroglycerín neuvoľňuje bolesť a nezastavuje útok
• je tu dýchavičnosť, pocit paniky a strachu
• koža sa stáva bledou, dochádza k nadmernému poteniu
• počas atakovej arytmie
• skoky krvného tlaku - stúpa, prudko klesá

U mužov sú príznaky srdcového infarktu výraznejšie ako u žien, v ktorých sa podobajú na vývoj chrípky - zimnica, horúčka a horúčka. V akútnom období srdcového infarktu existuje bolesť v hrudníku, ktorá sa môže šíriť do orgánov a častí tela, ktoré sú v blízkosti.

Existuje niekoľko možností na rozvoj infarktu myokardu:

1. arytmický variant ataku je charakterizovaný predovšetkým poruchou srdcového tepu a prudkou zmenou srdcovej frekvencie. Všetky príznaky nie sú také výrazné ako arytmia (tachykardia - rýchly srdcový tep, bradykardia - pomalá). Počas útoku pacient cíti úplnú slabosť, neschopnosť postaviť sa na nohy, dýchavičnosť
2. astmatický variant srdcového infarktu sa prejavuje dýchavičnosťou, zadusením, nedostatkom vzduchu. Osoba sa začína udusiť, ale zároveň neexistuje žiadna osobitná bolesť. Najčastejšie týmto spôsobom sa srdcový infarkt prejavuje u starších pacientov.
3. záchvat infarktu myokardu gastralgichesky sa prejavuje abdominálnou bolesťou. To môže spôsobiť hnačku, poruchy trávenia
4. cerebrovaskulárny záchvat je charakterizovaný závratmi, dezorientáciou v priestore. Niekedy pacient stráca vedomie. Infarkt myokardu pomôže identifikovať EKG
5. infarkt nízkych symptómov je charakterizovaný miernou bolesťou, miernou dyspnoe. To znamená, že všetky obvyklé príznaky, ale sú tak mierne, že vás núti k návšteve lekára

Vzhľadom na tieto skutočnosti je lepšie hrať bezpečne a zavolať lekára, ak sa vyskytne akýkoľvek príznak.

Diagnostika stavu srdca

Typické zmeny EKG môžu potvrdiť diagnózu.

Infarkt myokardu sa diagnostikuje niekoľkými spôsobmi:

• pýtať sa pacienta na sťažnosti. Spravidla platí, že ak bolesť na hrudníku trvá viac ako 30 minút - je to jasný znak srdcového infarktu.
• elektrokardiogram
• krvný test, pri ktorom sa hemoglobín zvyšuje v infarkte, hladiny kreatínfosfokinázy sa zvyšujú dvakrát, zvyšuje sa ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov)
• Echokardiografia umožňuje detekciu zmeny hrúbky stien komory.
• koronárna angiografia

Okrem týchto štúdií je troponínový test účinnou metódou na manifestáciu infarktu myokardu. Táto metóda vám umožňuje určiť zvýšenie proteínového troponínu v krvi.

Pri srdcovom infarkte sa významne zvyšuje a ostáva na tejto úrovni asi 15 dní. Dokonca aj keď človek zažil srdcový infarkt doma, tento test pomôže určiť infarkt.

Núdzová starostlivosť počas útoku

Ak počas útoku na infarkt myokardu poskytne včasnú pomoc, významne to zvýši šance na prežitie a minimálne komplikácie.

Čím rýchlejšia je pomoc, tým je prognóza priaznivejšia!

Počas útoku musíte okamžite zavolať sanitku, ale zatiaľ čo lekári sú na ceste, mali by ste podniknúť nasledujúce kroky:

1. pacient musí sedieť alebo umiestniť na lôžko v polosede s vankúšmi umiestnenými pod chrbtom a hlavou
2. Je dôležité zabezpečiť normálnu cirkuláciu vzduchu, otvorené okná a balkón. Pacient musí rozopnúť horné tlačidlá oblečenia, kravatu, odstrániť šperky, aby nič nebránilo správnemu dýchaniu
3. pod jazyk dal pilulku Nitroglycerin
4. na zníženie bolesti musíte urobiť injekciu Analgin alebo Baralgin

Ak je ambulancia oneskorená, potom sa tablety Nitroglycerínu môžu podávať každých 5 minút, ale nie viac ako 5 v rade.

Ďalšia liečba srdcového infarktu

Obdobie rehabilitácie po infarkte myokardu by malo prebehnúť v stacionárnych podmienkach. Pre úplné uzdravenie je potrebná komplexná liečba, ktorá je zameraná na posilnenie tela a prevenciu komplikácií.

Správne zaobchádzanie vyrieši niekoľko problémov:

• posilňujú srdcový sval
• zvýšiť ochranné funkcie tela
• odstrániť psychologické problémy, ktoré vznikli počas útoku
• zmierniť príznaky, ktoré zostali z útoku

Počas liečby pacient užíva potrebné lieky, ktoré prispievajú k obnoveniu tela a normalizujú prácu kardiovaskulárneho systému.

Liečba závisí od komplikácií srdcového infarktu!

Okrem toho musíte dodržiavať diétu:

1. je dôležité odstrániť všetky tučné potraviny
2. zabudnúť na vyprážané
3. znížiť množstvo mäsa
4. je žiaduce opustiť klobásy a klobásy
5. minimalizovať soľ
6. mierne množstvo sladkého jedla

Pacient sa postupne zotavuje a vracia sa do svojej pôvodnej fyzickej formy. Na prvý deň je nevyhnutne nutné ukázať si pokoj na lôžku pod prísnym dohľadom lekárov. Ak nie sú žiadne komplikácie, potom je pacientovi dovolené vstať a chodiť trochu.

Dôležitým bodom je regeneračná gymnastika - séria cvičení zameraných na celkové posilnenie tela.

Spravidla je pacient v nemocnici 2-3 týždne a počas tejto doby je plne obnovený.

Samozrejme, po nemocnici a doma budete musieť pokračovať v strave potravín, pričom lieky na udržanie srdcovej činnosti. Fyzická aktivita je kontraindikovaná. Uistite sa, že pravidelne navštevujete kardiológa a podrobujete sa vyšetreniam.

Medzi liekmi, ktoré sú predpísané ako liečba, možno uviesť najúčinnejšie:

• lieky znižujúce lipidy významne znižujú riziko opätovného infarktu a chránia pred angínou, aterosklerózou, kardiosklerózou a inými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Pravastatín, Atorvastatín, Simvastatín sa považujú za najúčinnejšie.
• protidoštičkové látky sú lieky, ktoré znižujú riziko komplikácií srdcového ochorenia o 25% (tiklopidín, klopidogrel)
• ACE inhibítory sa majú používať na zlyhanie srdca. Dávka sa upravuje individuálne.
• betablokátory znižujú riziko náhlej zástavy srdca - Metoprolol, Bisoprolol

Viac informácií o tom, ako sa infarkt myokardu prejavuje u žien, nájdete vo videu:

Okrem toho musíte dodržiavať diétu, cvičenie, hygienu a neustále vetrať obytný priestor, najmä pred spaním, pretože neustály prístup kyslíka je nevyhnutnou podmienkou pre normálnu funkčnosť kardiovaskulárneho systému.

Prognóza a možné komplikácie

Po infarkte sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie. Najčastejšie je to arytmia, pretože odumieranie svalového tkaniva spôsobuje prerušenia srdcovej frekvencie. Počas liečby a rehabilitácie tieto patológie zmiznú a práca srdca sa obnoví.

Okrem toho existujú aj ďalšie dôsledky:

• Podľa štatistík môže dôjsť k blokáde tepien v 3%. To vedie k náhlej smrti.
• u 9% pacientov dochádza k nadmernej nervovej poruche.
• v 5% existujú patologické stavy LCD

Pokiaľ ide o projekcie, úmrtnosť v dôsledku srdcového infarktu sa pohybuje od 5 do 30% v závislosti od krajiny. Ak počas rehabilitačného obdobia zaistíte normálne podmienky, prognózy sú vo väčšine prípadov priaznivé.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4 - 8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, komorovou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej srdcovej aneuryzmy. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Čo spôsobuje infarkt myokardu

Infarkt myokardu je známy ako impozantné ochorenie, ktoré trvá životy. Niet divu, že osoba, ktorá je frustrovaná vlastnými slovami alebo činmi, hovorí, že ho privedie k srdcovému infarktu. Toto vyjadrenie odráža jeden zo znakov srdcového infarktu - jeho vývoj môže byť vyvolaný silnými emocionálnymi zážitkami a stresom. Fyzické preťaženie patrí aj medzi „provokatérov“. Najčastejšie sa však srdcový infarkt začína ráno, po prebudení, keď prechod z nočného odpočinku na dennú činnosť poskytuje srdcu zvýšený stres.

Koniec koncov, nie každý človek, ktorý sa obáva, pracuje alebo prebúdza „chytí svoje srdce“. Čo je to srdcový infarkt a prečo k nemu dochádza?

Čo to je?

Každý druhý muž a každá tretia žena sa stretávajú s ischemickou chorobou srdca a jej najzávažnejším prejavom - infarktom myokardu. Čo o ňom vieme?

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. Vyskytuje sa vtedy, keď sa zastaví dodávanie krvi do ktorejkoľvek časti srdcového svalu. Ak je krvné zásobovanie narušené počas 15 až 20 minút alebo viac, „hladujúca“ časť srdca zomrie. Táto oblasť smrti (nekróza) srdcových buniek sa nazýva infarkt myokardu. Prúdenie krvi do zodpovedajúcej časti srdcového svalu je narušené, ak sa aterosklerotický povlak umiestnený v lúmene jednej zo srdcových ciev zrúti pod záťažou a na mieste poranenia sa tvorí krvná zrazenina (trombus). Človek zároveň cíti neznesiteľnú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá nie je uľavená užívaním niekoľkých tabletiek nitroglycerínu v rade.

O tom, ako nebezpečné infarkt myokardu, štatistiky ukazujú, výrečne. Zo všetkých pacientov s akútnym infarktom myokardu, len polovica prežije pred príchodom do nemocnice a toto percento je takmer rovnaké pre krajiny s rôznymi úrovňami pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Zostávajúcich v nemocnici, ďalšia tretia zomrie pred prepustením kvôli rozvoju smrteľných komplikácií. A po srdcovom infarkte v jeho mieste po zvyšok svojho života zostáva jazva - druh jazvy na srdcovom svale.

V poslednej dobe sa infarkt myokardu rýchlo "stáva mladším". Teraz to nie je nezvyčajné, keď postihuje ľudí, ktorí sotva prekročili tridsaťročnú hranicu. Je pravda, že u žien mladších ako 50 rokov je srdcový infarkt vzácnosťou. Až do tejto línie sú ich cievy chránené pred aterosklerózou estrogénom a inými pohlavnými hormónmi. Ale s nástupom menopauzy, ženy, naopak, ochorejú častejšie ako muži.
Zdroj: medportal.ru

príznaky

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas
Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický

Čo spôsobuje infarkt myokardu

Infarkt myokardu (MI) je najzávažnejšou klinickou formou srdcovej ischémie. Ide o akútny život ohrozujúci stav spôsobený relatívnym alebo absolútnym nedostatkom krvného zásobovania určitej časti myokardu v dôsledku trombózy koronárnych artérií, v dôsledku čoho vzniká centrum nekrózy, t.j. oblasť s odumretými bunkami - kardiomyocyty.

Infarkt myokardu je jednou z hlavných príčin úmrtnosti svetovej populácie. Jeho vývoj závisí od veku a pohlavia osoby. Kvôli neskoršiemu nástupu aterosklerózy u žien sú srdcové infarkty diagnostikované u mužov 3-5 krát menej ako u mužov. Riziková skupina zahŕňa všetkých mužov vo veku 40 rokov. U ľudí oboch pohlaví, ktorí prekročili hranicu 55 - 65 rokov, je výskyt približne rovnaký. Podľa štatistík je 30 až 35% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu smrteľných. Túto patológiu spôsobuje až 20% náhlych úmrtí.

Príčiny srdcového infarktu

Hlavné príčiny vzniku infarktu myokardu:

• Ateroskleróza srdcových ciev, najmä koronárnych artérií. V 97% prípadov aterosklerotická lézia cievnych stien vedie k rozvoju ischémie myokardu s kritickým zúžením lúmenu artérií a dlhodobým prerušením zásobovania myokardu.
• Trombóza krvných ciev, napríklad s koronármi rôzneho pôvodu. Úplné zastavenie prívodu krvi do svalu je spôsobené obštrukciou (blokovaním) artérií alebo malých ciev aterosklerotickým plakom alebo trombom.
• Embólia artérií, napríklad pri septickej endokarditíde, zriedka končí tvorbou nekrotického ohniska, napriek tomu je jedným z dôvodov vzniku akútnej ischémie myokardu.

Často sa vyskytuje kombinácia vyššie uvedených faktorov: krvná zrazenina upcháva spastickú zúženú dutinu tepny postihnutej aterosklerózou alebo formy v oblasti aterosklerotického plaku, ktoré sa vypukli v dôsledku krvácania, ku ktorému došlo na jeho báze.

• Srdcové defekty. Koronárne artérie sa môžu presúvať od aorty v dôsledku vzniku organického ochorenia srdca.
• Chirurgická obturácia. Mechanické otvorenie tepny alebo jej ligácia počas angioplastiky.

Rizikové faktory infarktu myokardu:

• Pohlavie (muži častejšie).
• Vek (po 40–65 rokoch).
• Angina pectoris
• Choroby srdca.
• Obezita.
• Silný stres alebo fyzická námaha pri existujúcej ischemickej chorobe srdca a ateroskleróze.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteinémia, často hyperlipoproteinémia.
• Fajčenie a pitie alkoholu.
• Fyzická nečinnosť.
• Hypertenzia.
• Reumatická choroba srdca, endokarditída alebo iné zápalové lézie srdca.
• Anomálie vývoja koronárnych ciev.

Mechanizmus infarktu myokardu

Priebeh ochorenia je rozdelený do 5 období:

• Predinfarkt (angína).
• Akútna (akútna ischémia ciev srdca).
• Akútna (nekrobióza s tvorbou nekrotickej oblasti).
• Subakútna (organizačná fáza).
• Postinfarkt (tvorba jazvy v mieste nekrózy).

Sekvencia patogenetických zmien:

• Porušenie integrity aterosklerotických depozitov.
• Trombóza cievy.
• Reflexný spazmus poškodenej cievy.

Pri ateroskleróze sa nadbytok cholesterolu ukladá na steny krvných ciev srdca, na ktorých sa tvoria lipidové plaky. Zužujú lumen postihnutej cievy, čím spomaľujú prietok krvi. Rôzne provokujúce faktory, či už je to hypertenzná kríza alebo emocionálne preťaženie, vedú k prasknutiu aterosklerotických depozitov a poškodeniu cievnej steny. Porušenie integrity vnútornej vrstvy tepny aktivuje ochranný mechanizmus vo forme koagulačného systému tela. Krvné doštičky priľnú k miestu roztrhnutia, z ktorého je vytvorený trombus, čím blokuje lúmen cievy. Trombóza je sprevádzaná produkciou látok vedúcich k spazmu cievy v oblasti poškodenia alebo po celej jeho dĺžke.

Zúženie tepny na 70% jej priemeru má klinický význam a lumenové kŕče do takej miery, že nie je možné kompenzovať prekrvenie krvi. Je to spôsobené aterosklerotickými usadeninami na stenách ciev a angiospazmu. V dôsledku toho je narušená hemodynamika oblasti svalu prijímajúceho krv cez poškodené cievne lôžko. Pri nekrobióze sú postihnuté kardiomyocyty, bez kyslíka a živín. Metabolizmus a fungovanie srdcového svalu je narušený, jeho bunky začínajú umierať. Obdobie nekrobiózy trvá až 7 hodín. S okamžitou lekárskou pomocou počas tohto obdobia môžu byť zmeny vo svaloch reverzibilné.

Keď sa v postihnutej oblasti vytvorí nekróza, nie je možné obnoviť bunky a zvrátiť proces, poškodenie sa stáva nezvratným. Trpiace kontraktilitou myokardu, pretože nekrotické tkanivo sa nepodieľa na kontrakcii srdca. Čím rozsiahlejšia je lézia, tým silnejšia kontraktilita myokardu.

Jednotlivé kardiomyocyty alebo malé skupiny z nich zomierajú približne 12 hodín po nástupe akútneho ochorenia. O deň neskôr mikroskopicky potvrdila masívnu nekrózu srdcových buniek v postihnutej oblasti. Nahradenie oblasti nekrózy spojivovým tkanivom začína 7 - 14 dní po začiatku srdcového infarktu. Poinfarktové obdobie trvá 1,5 - 2 mesiace, počas ktorých sa konečne vytvorí jazva.

Predná stena ľavej komory je najčastejším miestom lokalizácie nekrotickej zóny, preto je vo väčšine prípadov v tejto konkrétnej stene detekovaný transmurálny MI. Menej často je ovplyvnená apikálna oblasť, zadná stena alebo interventrikulárna priehradka. Pravé srdcové infarkty sú zriedkavé v kardiologickej praxi.

Klasifikácia infarktu myokardu

Čo sa týka veľkosti lézie infarktu myokardu tkaniva:

• Malé ohnisko. Vytvorí sa jedna alebo niekoľko nekrotických oblastí. Je diagnostikovaný v 20% prípadov z celkového počtu infarktov. U 30% pacientov sa malý fokálny infarkt transformuje na veľký fokálny infarkt.
• Close-fokálne (často transmurálne). Vytvára obrovskú oblasť nekrózy.

Rozlišuje sa hĺbka nekrotických lézií:

• Transmurálnych. Nekrotická oblasť pokrýva celú hrúbku myokardu.
• Subepicardial. Oblasť s mŕtvými kardiomyocytmi susedí s epikardom.
• Subendokardiálnych. Nekróza srdcového svalu v oblasti kontaktu s endokardom.
• Intramurální. Miesto nekrózy sa nachádza v hrúbke ľavej komory, ale nedosahuje epikard alebo endokard.

V závislosti od množstva výskytu:

• Primárne. Vyskytne sa prvýkrát.
• Opakovať. Vyvíja sa 2 mesiace alebo neskôr po nástupe primárnej.
• Recidivujúce. Objavuje sa v štádiu tvorby zjazveného tkaniva primárneho infarktu, t.j. počas prvých 2 mesiacov primárneho akútneho poškodenia myokardu.

Pokiaľ ide o proces lokalizácie:

• Ľavá komora.
• Pravá komora.
• Infarkt septálneho alebo komorového septa.
• Kombinované napríklad anterolaterálne IM.

Na základe elektrokardiologických zmien zaznamenaných na kardiograme:

• Q-infarktu. Elektrokardiogram zachytáva vzniknuté patologické h. Q alebo komorový komplex QS. Zmeny sú charakteristické pre veľkoplošné IM.
• Žiadny Q-infarkt s inverziou h. T a bez patológie h. Q. Najčastejšie u malých ohniskových infarktov.

V závislosti od vývoja komplikácií:

Formy akútneho infarktu myokardu, týkajúce sa prítomnosti a umiestnenia bolesti: t

• Typické. Bolesť je sústredená v predkordiálnej alebo laterálnej oblasti.
• Atypické. Forma ochorenia s atypickou lokalizáciou bolesti:

Príznaky infarktu myokardu

Intenzita a povaha bolesti závisí od niekoľkých faktorov: veľkosti a lokalizácie nekrotického ohniska, ako aj štádia a formy srdcového infarktu. U každého pacienta sa klinické prejavy líšia v dôsledku individuálnych charakteristík a stavu cievneho systému.

Známky typickej formy infarktu myokardu

Pri veľkom fokálnom (transmurálnom) srdcovom infarkte sa pozoruje živý klinický obraz s typickým a výrazným syndrómom bolesti. Priebeh ochorenia sa delí na určité obdobia:

• Predinfarkt alebo prodromálne obdobie. U 43–45% pacientov s infarktom toto obdobie chýba, pretože ochorenie začína náhle. Väčšina pacientov pred infarktom má zvýšený záchvat angíny, bolesť v hrudníku sa stáva intenzívnou a dlhodobou. Zmeny celkového stavu - zmenšuje sa nálada, únava a strach. Účinnosť antianginóznych liekov sa výrazne znižuje.
• Najostrejšia doba (od 30 minút do niekoľkých hodín). V typickej forme je akútny infarkt sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou na hrudníku s ožarovaním na ľavej strane tela - ramenom, dolnou čeľusťou, kľúčom, predlaktím, ramenom a oblasťou medzi lopatkami. Zriedka pod lopatkou alebo ľavým stehnom. Bolesť môže byť pálenie, rezanie, lisovanie. Niektorí cítia prasknutie hrudníka alebo bolesť. Počas niekoľkých minút dosiahne bolesť maximum, potom trvá až hodinu alebo viac, potom sa zintenzívňuje a potom oslabuje.
• Akútne obdobie (do 2 dní, s relapsom trvajúcim do 10 dní alebo dlhšie). U veľkej väčšiny pacientov s anginóznou bolesťou prechádza. Jeho zachovanie indikuje vstup epistenoperikardiálnej perikarditídy alebo predĺžený priebeh infarktu myokardu. Poruchy vedenia a rytmu pretrvávajú, ako aj hypotenzia.
• Subakútne obdobie (trvanie - 1 mesiac). Celkový stav pacientov sa zlepšuje: teplota sa vracia do normálu, dýchavičnosť zmizne. Srdcová frekvencia, vodivosť, zvukové tóny sú úplne alebo čiastočne obnovené, ale srdcový blok sa nevzdáva regresii.
• Poinfarktové obdobie je posledným štádiom priebehu akútneho infarktu myokardu, ktorý trvá až 6 mesiacov. Nekrotické tkanivo je nakoniec nahradené hustou jazvou. Zlyhanie srdca je eliminované kvôli kompenzačnej hypertrofii zvyšného myokardu, ale so širokým rozsahom poškodenia nie je možná úplná kompenzácia. V tomto prípade prejavy srdcového zlyhania postupujú.

Nástup bolesti je sprevádzaný silnou slabosťou, výskytom silného, ​​lepkavého (bohatého) potu, pocitom strachu zo smrti a zvýšenej srdcovej frekvencie. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo bledosť kože, lepkavý pot, tachykardiu a iné poruchy rytmu (extrasystol, fibrilácia predsiení), nepokoj, dýchavičnosť v pokoji. V prvých minútach stúpa krvný tlak, potom prudko klesá, čo indikuje rozvoj srdcového zlyhania a kardiogénneho šoku.

V závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém, niekedy srdcová astma. Zvuky srdca počas auskultácie tlmené. Výskyt rytmu cvála hovorí o zlyhaní ľavej komory, auskultačný obraz pľúc závisí od závažnosti. Ťažké dýchanie, sipot (mokré) potvrdzujú stagnáciu krvi v pľúcach.

Anginálna bolesť v tomto období s nitrátmi sa nezastavuje.

V dôsledku perifokálneho zápalu a nekrózy pretrváva horúčka počas celého obdobia. Teplota stúpa na 38,5 0 С, jeho výška závisí od veľkosti nekrotického ohniska.

S malým fokálnym infarktom srdcového svalu sú príznaky menej výrazné, priebeh ochorenia nie je taký jasný. Zriedkavo sa vyvíja srdcové zlyhanie. Arytmia sa prejavuje v miernej tachykardii, ktorá nie je u všetkých pacientov.

Príznaky atypických foriem infarktu myokardu

Takéto formy sa vyznačujú atypickou lokalizáciou bolesti, čo sťažuje včasnú diagnostiku.

• Astmatická forma. Vyznačuje sa kašľom, záchvatmi záchvatov, liatím studeného potu.
• Gastralgická (abdominálna) forma sa prejavuje bolesťou v epigastrickej oblasti, zvracaním a nevoľnosťou.
• K edematóznej forme dochádza s masívnym ohniskom nekrózy, čo vedie k celkovému srdcovému zlyhaniu s edémom, dýchavičnosťou.
• Cerebrálna forma je charakteristická pre starších pacientov s ťažkou aterosklerózou nielen srdca, ale aj mozgových ciev. Prejavuje sa klinikou mozgovej ischémie s závratmi, stratou vedomia, tinnitom.
• Arytmická forma. Jej jediným znakom môže byť paroxyzmálna tachykardia.
• Rozmazaná forma nie je sťažnosťou.
• Periférny tvar. Bolesť môže byť iba v ruke, fosília ilia, dolná čeľusť, pod lopatkou. Niekedy je okolitá bolesť podobná bolesti vyplývajúcej z interkonstálnej neuralgie.

Komplikácie a následky infarktu myokardu

• Ventrikulárna trombóza.
• Akútna erozívna gastritída.
• Akútna pankreatitída alebo kolitída.
• Črevná paréza.
• Krvácanie žalúdka.
• Dresslerov syndróm.
• Akútne a ďalšie chronické progresívne zlyhanie srdca.
• Kardiogénny šok.
• Postinfarction syndróm.
• Epistenokardiálna perikarditída.
• Tromboembolizmus.
• Aneuryzma srdca.
• Pľúcny edém.
• Porušenie srdca, ktoré vedie k jeho tamponáde.
• Arytmie: paroxyzmálna tachykardia, extrasystol, intraventrikulárna blokáda, ventrikulárna fibrilácia a iné.
• Infarkt pľúc.
• Parietálna tromboendokarditída.
• Duševné a nervové poruchy.

Diagnóza infarktu myokardu

Anamnéza ochorenia, elektrokardiografické príznaky (zmeny na EKG) a charakteristické zmeny v enzymatickej aktivite v krvnom sére sú hlavnými kritériami pri diagnostike akútneho MI.

Laboratórna diagnostika

V prvých 6 hodinách akútneho stavu v krvi sa deteguje zvýšená hladina proteínu, myoglobínu, ktorý sa zúčastňuje transportu kyslíka vo vnútri kardiomyocytov. V priebehu 8 - 10 hodín sa kreatínfosfokináza zvyšuje o viac ako 50%, ktorej ukazovatele aktivity sa do konca 2 dní normalizujú. Táto analýza sa opakuje každých 8 hodín. Ak sa získa trojnásobný negatívny výsledok, srdcový infarkt srdca sa nepotvrdí.

Neskôr je potrebná analýza na stanovenie hladiny laktátdehydrogenázy (LDH). Aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje po 1–2 dňoch od nástupu masívnej kardiomyocytovej nekrózy, vracia sa do normálu po 1–2 týždňoch. Vysoká špecificita je charakterizovaná zvýšením izoforiem troponínu, zvýšením hladiny aminotransferáz (AST, ALT). Všeobecne, analýza - zvýšená ESR, leukocytóza.

Prístrojová diagnostika

Elektrokardiogram fixuje negatívny výskyt. T alebo jeho dvojfázové v určitých vedeniach (s malým fokálnym infarktom myokardu), patológiou komplexu QRS alebo h. Q (s makrofokálnym infarktom myokardu), ako aj rôzne poruchy vedenia, arytmie.

Elektrokardiografia pomáha určiť rozsah a lokalizáciu oblasti nekrózy, vyhodnotiť kontraktilnú schopnosť srdcového svalu, identifikovať komplikácie. X-ray vyšetrenie málo informatívne. V neskorších štádiách sa vykonáva koronárna angiografia, ktorá odhaľuje miesto, stupeň zúženia alebo upchatie koronárnej artérie.

Liečba infarktu myokardu

Ak máte podozrenie, že srdcový záchvat naliehavo zavolajte sanitku. Pred príchodom lekárov je potrebné pomôcť pacientovi, aby si zobral polovicu sedenia s nohami ohnutými na kolenách, uvoľnil kravatu, odložil odev tak, aby nespevňoval hrudník a krk. Otvorte okno alebo okno pre čerstvý vzduch. Pod jazyk dal pilulku aspirín a nitroglycerín, ktoré sú pre-mletie alebo požiadať pacienta, aby ich žuť. To je nevyhnutné pre rýchlejšiu absorpciu účinnej látky a dosiahnutie najrýchlejšieho účinku. Ak anginózna bolesť neprešla z jednej tablety nitroglycerínu, mala by sa absorbovať každých 5 minút, ale nie viac ako 3 tablety.

Pacient s podozrením na srdcový infarkt podlieha okamžitej hospitalizácii kvôli kardiologickej resuscitácii. Čím skôr resuscitátori začnú liečbu, tým priaznivejšia je ďalšia prognóza: je možné zabrániť rozvoju infarktu myokardu, zabrániť výskytu komplikácií, zmenšiť plochu nekrózy.

Hlavné ciele prioritných lekárskych opatrení: t

• zmiernenie bolesti;
• obmedzenie nekrotickej zóny;
• prevencia komplikácií.

Úľava od bolesti - Jeden z najdôležitejších a naliehavých štádií liečby infarktu myokardu. S neúčinnosťou nitroglycerínových tabliet sa podáva v / v odkvapkávacom alebo narkotickom analgetiku (napr. Morfín) + atropín / in. V niektorých prípadoch sa vykonáva neuroleptanalgia - v / v neuroleptickom (droperidol) + analgetikum (fentanyl).

Trombolytická a antikoagulačná liečba cieľom je znížiť oblasť nekrózy. Prvýkrát denne od objavenia sa prvých príznakov infarktu na resorpciu krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi je možný postup trombolýzy, ale aby sa zabránilo smrti kardiomyocytov, je účinnejšie to urobiť v prvých 1-3 hodinách. Predpisujú trombolytické lieky - fibrinolytiká (streptokináza, streptasa), protidoštičkové látky (trombotické-ACC), antikoagulanciá (heparín, warfarín).

Antiarytmická liečba. Antiarytmiká (bisoprolol, lidokaín, verapamil, atenolol), anabolické steroidy (retabolil), polarizačná zmes atď. Sa používajú na odstránenie porúch rytmu, zlyhania srdca, obnovenia metabolizmu v srdcovom tkanive.

Na liečbu akútneho srdcového zlyhania použitie srdcových glykozidov (Korglikon, strofantín), diuretík (furosemid).

Neuroleptiká, sedatíva (seduxen), sedatíva sa používajú na elimináciu psychomotorickej agitácie.

Prognóza ochorenia závisí od rýchlosti prvej kvalifikovanej pomoci, včasnosti resuscitácie, veľkosti a lokalizácie lézie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, veku pacienta a súvisiacich kardiovaskulárnych patológií.

Čo spôsobuje infarkt myokardu

Infarkt myokardu

Venujte pozornosť

Komplexná diagnostika za 1 hodinu! - 3 850 rub.

Koronárna angiografia - 19 000 rubľov. (v deň prijatia)

Stenting - od 156 100

Operácia bypassu koronárnych tepien (ACS) - z

Náklady na posunovacie a stentovacie operácie zahŕňajú ubytovanie na 4-lôžkovom oddelení, stravu, potrebné lieky a zásoby

Ubytovanie v 1, 2 a 4 lôžkových komorách európskeho štandardu

Príčiny infarktu myokardu

V tomto článku sa pozrieme, aké sú príčiny infarktu myokardu alebo prečo k nemu dochádza? Ako už bolo uvedené, infarkt myokardu nastáva ako dôsledok akútneho nedostatku kyslíka srdcovým svalom. Môže k tomu dôjsť za nasledujúcich podmienok.

Postupný rast aterosklerotických plakov vedie k postupnému uzavretiu tepny, tento proces sa môže vyvíjať v priebehu rokov alebo dokonca desaťročí. Tento proces je spravidla sprevádzaný príznakmi angíny pectoris. Uzavretie v určitom okamihu dosahuje kritické hodnoty a vyvíja sa katastrofa.

2. Arteriálna trombóza. Tento scenár sa tiež vyvíja z ničoho nič. K trombóze artérie dochádza pri prasknutí povrchu takzvanej pneumatiky, plaku. Samotná doska môže mať malú veľkosť a nevykazuje sa. Keď je plak rozbitý alebo roztrhaný, povrch je odkrytý, ktorý, podobne ako magnet, priťahuje krvné doštičky k sebe samému, čo sa následne kombinuje s erytrocytmi a tvorí krvnú zrazeninu, po ktorej nasleduje zastavenie prívodu krvi.

3. Dlhší spazmus artérií je menej pravdepodobný, ale zvyčajne zriedkavo vedie k srdcovému infarktu.

4. Zápalové zmeny v stenách tepien - niektoré infekčné ochorenia môžu tiež viesť k srdcovému infarktu, ale to sú mimoriadne zriedkavé stavy a o nich nebudeme hovoriť.

Čo sa stane so srdcom so srdcovým infarktom?

Odpovedať na otázku „Čo sa stane so srdcom pri srdcovom infarkte?“ Najprv musíte jasne pochopiť jeho hlavnú funkciu. Hlavným účelom srdca je pumpovať krv cez telo, taký druh pumpy. Čerpanie sa vykonáva vďaka koordinovanej kontrakcii svalových vlákien. Preto, keď dôjde k ich smrti, sila kontrakcií klesá, a ak zomrie veľmi veľká plocha, potom je možné úplné zastavenie kontrakcií - zástava srdca.

Ak však srdce pokračuje v práci, potom nie je schopné vyrovnať sa so záťažou a krv začne stagnovať v orgánoch, potiť sa cievami v tkanive, čím sa vytvára taká častá a hrozná komplikácia srdcového infarktu - pľúcneho edému. Tento stav sa nazýva akútne srdcové zlyhanie alebo kardiogénny šok. Samozrejme, srdcové zlyhanie má svoju vlastnú závažnosť av niektorých prípadoch, najmä s liečbou, ktorá sa začala včas, sa nemusí vyvíjať vôbec.

Okrem toho, v prípade rozsiahleho poškodenia, mŕtvy úsek nemôže odolať tlaku a prasknutiu, čo má za následok, že krv zo srdca začne padať do perikardiálneho vaku (perikardu), čo vedie k jeho kompresii a ďalšiemu zhoršeniu funkcie čerpania, ak je krvácanie veľké, potom bez chirurgického zákroku pacient nevyhnutne zomrie.

V srdci leží komplexný elektricky vodivý systém, ktorý leží v hrúbke stien, ak spadá do infarktových zón, potom je možný vývoj rôznych arytmií, z ktorých niektoré môžu ohroziť zástavu srdca.

Nie je to všetko, čo sa deje s pacientom, ale dúfame, že je to dosť na to, aby sme pochopili závažnosť ochorenia a zabránili rozvoju takéhoto extrémneho stavu.

Čo je infarkt myokardu?

Čo je infarkt myokardu? Je potrebné hneď povedať, že toto nie je srdcové zlyhanie, ako sa bežne verí, hoci v niektorých prípadoch sa to môže vyskytnúť ako komplikácia.

Infarkt - Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k úplnému zastaveniu prívodu krvi cez jednu z tepien, ktoré kŕmia srdce, v dôsledku čoho zomrie zodpovedajúca časť srdcového svalu. Pre rozvoj infarktu myokardu dostatočne úplné prekrytie tepny v priebehu 15-30 minút. Smrť buniek myokardu je sprevádzaná takým silným syndrómom bolesti, že niekedy má pacient psychické poruchy.

Príčiny infarktu myokardu a mechanizmus jeho vývoja sa prakticky nelíšia od príčin anginy pectoris (pozri Prečo sa angína pectoris vyskytuje, čo je jej príčinou?). Jediným rozdielom je, že angína je stále menej predĺžená a neexistuje ireverzibilná smrť srdca. buniek.

Treba povedať, že bez ohľadu na to, aké zvláštne to vyzerá, infarkt myokardu sa vyvíja viac akútne au pacientov, ktorí predtým nemali srdcové problémy. Pretože u pacientov s angínou pectoris, pri každom novom útoku, existuje určitý druh tréningu srdcového svalu na hladovanie kyslíkom. Okrem toho táto podmienka prispieva k rozvoju nových, aj keď malých artérií, ktoré môžu poskytnúť ďalšie prekrvenie problémovej oblasti. Teda, aj keď sa hlavná nádoba úplne prekrýva, bypassové dráhy môžu predĺžiť životnosť myokardu pred obnovením krvného toku.

Príznaky infarktu myokardu

Hlavným klasickým príznakom infarktu myokardu je bolesť pri stlačení alebo pálení za hrudnou kosťou, ktorá môže podať (ožarovať) pod ľavú lopatku, v ľavej alebo dolnej čeľusti. Môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, pocitom strachu zo smrti. Nitroglycerín, ktorý pacienti zvyčajne užívajú na angínu pectoris, neprináša úľavu. Toto sú snáď najzákladnejšie príznaky, ktoré vždy spôsobujú, že pacient zavolá sanitku.

Avšak nie všetky infarkty idú ako bolesť srdca, niektoré z nich môžu prebiehať v netypickej forme alebo bez akýchkoľvek príznakov. V tomto prípade je zbytočné hovoriť o tom, pretože niekedy aj pre skúseného špecialistu takéto formy spôsobujú ťažkosti. Jediným odporúčaním, ktoré môže byť prijateľné, je iba vyhľadať lekársku pomoc, ak sa podľa vášho názoru začne bežná choroba správať nezvyčajným spôsobom.

Popri bolesti na hrudníku sú alarmujúcimi príznakmi dýchavičnosť, opuch nôh, ťažká slabosť, strach zo smrti.

Strach zo smrti je pomerne dlhý čas opísaný symptóm a bodom je, že bolesť srdca nie je bolesť zubov alebo bolesť ako výsledok traumy, ale bolesť, ktorá sa objavuje vo vedomí ako predchodca smrti. Jeden z lekárov z minulých storočí sa vo všeobecnosti odvolával na angínu pectoris ako na „skúšku smrti“.

Diagnóza infarktu myokardu alebo stanovenie diagnózy?

Diagnóza infarktu myokardu je založená na troch kritériách.

Prvé kritérium - To je prítomnosť bolesti v hrudníku anginóznej povahy - angína, ktorá neprechádza viac ako 15-20 minút. Hoci je pacient zvyčajne privedený do nemocnice, trvá viac ako 40-60 minút.

Druhé kritérium - to sú zmeny na elektrokardiograme. Existujú typické príznaky infarktu myokardu, ale v niektorých prípadoch sa zmeny na EKG dajú zistiť len starostlivým porovnaním s predchádzajúcimi záznamami. Niektoré zmeny na EKG môžu maskovať srdcový infarkt, takže iba jeden kardiogram neurčuje diagnózu.

Tretie kritérium - Sú to markery poškodenia myokardu. Pri smrti srdcovej bunky, ku ktorej dochádza pri srdcovom infarkte, vstupuje do krvného obehu veľké množstvo určitých látok, ktoré normálne existujú iba v malých množstvách, a krvný test môže zvýšiť ich koncentráciu.

V súčasnosti sa používajú dve najspoľahlivejšie metódy, to je metóda SC-MB - umožňuje objasniť prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia srdca v priebehu 4-6 až 48 hodín od nástupu srdcového infarktu, avšak ak sa srdcový infarkt vyskytol pred viac ako dvoma dňami, potom bude táto analýza k ničomu.

Druhou metódou je definícia takého markera ako Troponín - tento marker môže detekovať fakt smrti buniek, dokonca aj po dvoch týždňoch. S tým, v poslednej dobe, testovacie prúžky, ktoré celkom spoľahlivo zistiť zmeny v krvi, vstúpili do používania. Vykonávanie tejto analýzy nie je o nič ťažšie ako rýchly tehotenský test, je potrebná len krv, nie moč.

Prítomnosť všetkých troch kritérií indikuje pravdepodobný infarkt myokardu, v prípade prítomnosti dvoch - o možnom, s jedným - pochybným.

V poslednej dobe ultrazvuk srdca tiež významne prispieva k diagnostike, ale ani v prípade detekcie zón podozrivých z infarktu nie je možné určiť dĺžku ich výskytu. To môže byť buď nový problém alebo problém pred desiatimi rokmi.

Ako môže byť srdcový infarkt detekovaný ultrazvukom srdca?

Keď dôjde k srdcovému infarktu, smrť časti buniek a následne ich strata z práce svalu, čo zase vedie k zníženiu (hypokinéze) alebo k úplnému zastaveniu (akinéze) kontraktility v určitej oblasti. Je to tieto oblasti a vidí lekára ultrazvuku pri vykonávaní výskumu.

V niektorých prípadoch dochádza k takej významnej bunkovej smrti, ktorá sa vyvíja nielen akinéziou, ale aj aneuryzmou. Je to časť svalu, ktorá je nahradená spojivovým tkanivom, ktoré sa nemôže sťahovať, a v tom okamihu, keď má byť krv vyhodená do všeobecného smeru aneuryzmatických úsekov a časť krvi zostáva v jej dutine, čím sa znižuje účinnosť srdca.

Treba povedať, že hypokinéza nie je vždy dôkazom v prospech odloženého infarktu. Niekedy sa môžu pozorovať so zhrubnutím stien myokardu. To sa zvyčajne vyskytuje pri dlhodobom prúde hypertenzie a častejšie je to hypokinéza zreteľne zosilnenej medzikomorovej priehradky.

Čo sú infarkt myokardu alebo infarkt myokardu

V súčasnosti je infarkt myokardu klasifikovaný podľa jeho hĺbky a umiestnenia.

Ak srdcový infarkt zachytí celú hrúbku steny, hovoríme o prenikavom infarkte myokardu alebo Q-pozitívnom infarkte myokardu alebo infarkte myokardu s eleváciou ST (elevácia), to všetko sú synonymá. Inak povedané, ne-prenikajú, resp. Q-negatívne, alebo infarkt myokardu bez elevácie ST.

Diagnóza tiež indikuje stenu srdca, v ktorej sa vyskytol problém, napríklad predný, zadný, laterálny, nižší. Indikovaná a oblasť - apikálna, predná prepážka atď.

Slovo „extenzívny“ hovorí, že srdcový záchvat zachytáva väčšinu svalov alebo niekoľko stien naraz, napríklad:

predné vrchol strane. Malý fokálny infarkt indikuje, že k zmenám došlo len v jednej malej oblasti, napríklad: apikálnej alebo septálnej.

Treba povedať, že v diagnóze môžete stále nájsť slovo „akútny infarkt myokardu“ - to znamená, že od začiatku vývoja uplynulo najviac 28 dní; „Recidivujúci infarkt myokardu“ - to znamená, že ďalší srdcový infarkt sa vyvinul do 28 dní od začiatku predchádzajúceho (a to nie je zriedkavé); a "reinfarkt" - re-vývoj v termínoch presahujúcich 28 dní od poslednej cievnej katastrofy.

Ak sa ponoríte do diagnózy, potom na konci existuje určitý Killip (killip) s arabskou číslicou z I-IV, ktorá udáva stupeň poklesu funkcie čerpania srdca v čase vývoja srdcového infarktu. Čím väčšie je číslo, tým horší je stav pacienta.

Ak sa môžete naučiť, čo je napísané, bude to pre vás oveľa jednoduchšie, a to tak v chápaní choroby, ako aj v komunikácii s lekármi.

Penetrácia, transmurálny, Q-pozitívny infarkt myokardu alebo infarkt myokardu s eleváciou ST

Stena srdca sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia je epikard, stredná je myokard a vnútorná je endokard. Prenikavý, transmurálny, Q-pozitívny infarkt myokardu alebo infarkt myokardu s eleváciou ST je rovnaký. Tieto termíny označujú srdcový infarkt, pri ktorom sa bunková smrtiaca zóna (nekróza) rozširuje do všetkých vrstiev srdca.

Rozmanitosť synoným sa vysvetľuje veľmi jednoducho.

"Penetračný infarkt myokardu" alebo "Transmurálnych" - Názov pochádza zo skutočnosti, že nekróza preniká cez všetky vrstvy srdca.

"Infarkt myokardu s eleváciou ST" - tento názov sa používa, pretože pre tento infarkt v akútnom období je charakterizovaná zmena na ECG type elevácie (elevácie) koncovej časti srdcového komplexu - segmentu ST. A v konečnom štádiu sa vytvorí jazva, ktorá sa na tom istom EKG zobrazí ako hlboká Q vlna, ktorá by normálne nemala byť, preto meno «Q-pozitívne".

Pokiaľ ide o špecifický dôvod pre vývoj takéhoto srdcového infarktu, je to krvná zrazenina vytvorená na povrchu poškodeného plaku.

Transmurálny srdcový infarkt sa považuje za závažnejší stav ako nepreniknuteľný srdcový infarkt, ale to neznamená, že tento je menej nebezpečný, niekedy úplne opačný.

Neprenikavý, Q-negatívny infarkt myokardu alebo infarkt myokardu bez elevácie ST

Ak ste si prečítali predchádzajúci článok (prenikavý, transmurálny, Q-pozitívny infarkt myokardu alebo infarkt myokardu s eleváciou ST), už viete, že srdcová stena sa skladá z troch vrstiev: vonkajšej - epikardu, strednej - myokardu a vnútorného - endokardu. Neprenikavé, Q-negatívne infarkt myokardu alebo infarkt myokardu bez elevácie ST a to všetko je to isté. Tieto termíny označujú srdcový infarkt, pri ktorom sa bunková smrtiaca zóna (nekróza) vyskytuje len v jednej z vrstiev.

Pojem "ne-prenikavý infarkt myokardu" je odvodený zo skutočnosti, že nekróza nepreniká cez všetky vrstvy srdca.

"Infarkt myokardu bez elevácie ST" - tento výraz sa používa preto, že pri tomto srdcovom infarkte zmena EKG vo forme elevácie (elevácie) koncovej časti srdcového komplexu - segmentu ST nie je charakteristická v akútnom období, ale naopak, jeho pokles (depresia) sa častejšie pozoruje. No, v konečnom štádiu jazvy sa netvorí, resp. Q vlna nebude - «Q-negatívny". V tomto prípade sa nemusia pozorovať príznaky preneseného srdcového infarktu na EKG.

Pokiaľ ide o špecifický dôvod pre vývoj tohto typu srdcového infarktu, ide o postupné uzavretie lúmenu aterosklerotického plaku, proti ktorému sa vyvinula silná zvýšená potreba myokardu v kyslíku, čo postihnutá artéria nemohla poskytnúť. Trombóza sa nepozorovala.

Príčinou penetračného, ​​Q-pozitívneho alebo myokardiálneho infarktu s eleváciou ST je trombóza artérie, ktorá sa živí srdcom. Súčasne môže mať aterosklerotický povlak, na ktorom sa vytvorila krvná zrazenina, minimálnu veľkosť a žiadnym spôsobom neovplyvňuje prietok krvi. Odstránenie zrazeniny sa teda úplne obnoví. Je to trombolýza, ktorá pomáha riešiť tento problém. Mal by sa však vykonávať, kým je krvná zrazenina stále čerstvá, to znamená, že do 6 hodín od začiatku srdcového infarktu a len so srdcovým infarktom so vzostupom ST, je najúčinnejšia a umožňuje vám zachrániť väčšinu srdcového svalu.

trombolytiká - sú to lieky, ktoré majú schopnosť rozpúšťať krvné zrazeniny, podávajú sa intravenózne pri presne stanovenej rýchlosti. Najjednoduchším a najlacnejším zástupcom je streptokináza, ale neodporúča sa používať viac ako raz, pretože sú možné závažné alergické reakcie. Modernejší trombolýza - alteplaza (actilise) alebo teneteplaza (metýza), je zbavená tohto vedľajšieho účinku, ale je oveľa drahšia.

Mnohí lekári sa boja vykonávať tento postup, pretože je plný mnohých komplikácií, počnúc krvácaním z akéhokoľvek poranenia, končiac vývojom krvácania v mozgu (hemoragická mŕtvica) alebo vnútorným krvácaním. Riziko vzniku týchto komplikácií pri správnom pohovore s pacientom je však oveľa nižšie ako smrteľný výsledok srdcového infarktu, ak sa trombolýza nevykonáva. Inak by sa trombolýza v Európe a Amerike nepoužívala tak široko. Na špecializovaných klinikách ide o rutinný postup, ktorý umožňuje nielen zachrániť život pacienta, ale aj minimalizovať riziko vzniku srdcového zlyhania v dlhodobom horizonte, čím sa zabráni zdravotnému postihnutiu pacienta.

Koronárna angiografia - štúdium srdcových ciev, ktoré sa vykonáva pod kontrolou röntgenového žiarenia v špeciálne vybavenej operačnej sále.

Koronárna angiografia je najpresnejšia metóda na určenie prítomnosti, lokalizácie a stupňa zúženia tepien srdca. Toto je nevyhnutné pre správnu voľbu spôsobu liečby Vašej choroby (lieková terapia, balónová koronárna angioplastika alebo chirurgia bypassu koronárnych tepien). V nejasných prípadoch môže koronárna angiografia správne stanoviť diagnózu ochorenia.

Test sa obyčajne vykonáva cez femorálnu artériu, ktorá sa prepichne tenkou ihlou v ingvinálnej oblasti v lokálnej anestézii (s použitím novokaínu, lidokaínu alebo iného lokálneho anestetika). Prostredníctvom aorty sa postupne vedú do úst koronárnych artérií špeciálne katétre. Prostredníctvom nich sa do ciev v srdci vstrekuje rádioaktívna látka obsahujúca jód, ktorá krátko vyplní lumen artérií a umožní vám vidieť ich stav. Súčasne sa zaznamenáva obraz ciev v pamäti röntgenového prístroja na ďalšiu podrobnú analýzu. Kontrastné činidlo sa spravidla injektuje niekoľkokrát na vizualizáciu artérií v rôznych projekciách. Počas štúdie sa nepretržite zaznamenáva elektrokardiogram.

Počas štúdie sa môže vyskytnúť mierna bolesť a pocit „prasknutia“ v oblasti slabín počas vpichu kože na lokálnu anestéziu. Počas zavádzania kontrastnej látky je tiež možné objaviť krátkodobý pocit "tepla".

Po ukončení štúdie sa aplikuje tlakový obväz na miesto vpichu v oblasti slabín a najmenej 24 hodín budete držať v prísnom lôžku.

Koronárna angiografia je relatívne bezpečná štúdia. V kvalifikovaných inštitúciách počas koronárnej angiografie je riziko závažných komplikácií (infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda) nízke a nepresahuje 0,1%. Niekedy sa u pacientov môže vyskytnúť alergická reakcia na kontrastnú látku a komplikácie z miesta vpichu artérie (krvácanie, trombóza, aneuryzma).

Aby sa zabránilo vzniku týchto komplikácií po koronárnej angiografii, pacient je pozorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a nasleduje prísny odpočinok na lôžku.

Čo je angioplastika a stentovanie?

Podstatou metódy balónikovej angioplastiky je, že sa do cievy zavedie špeciálny balónik, do ktorého sa vstrekne tlak, pod vplyvom ktorého sa zväčšuje veľkosť lúmenu zúženej cievy. Balón pomáha rozširovať zúženú krvnú cievu a obnoviť jej prietok krvi. V niektorých prípadoch, po balónikovej angioplastike, je v lúmene nádoby inštalovaná špeciálna kovová konštrukcia, nazývaná „stent“. Stent je tenká kovová štruktúra, ktorá prispieva k udržaniu normálneho lúmenu krvnej cievy.

Na vykonanie angioplastiky a stentovania sa spravidla na koži na strane zodpovedajúcej poranenej cievke urobí punkcia alebo malý rez. Ďalej sa týmto rezom alebo prepichnutím vloží špeciálny pružný katéter. Pod kontrolou röntgenového žiarenia sa katéter drží v poškodenej nádobe. Potom sa cez katéter zavedie balónik alebo stent do miesta zúženia cievy.

Angioplastika a stenting sa často používajú na liečbu periférneho arteriálneho ochorenia, ako aj na liečenie artérií zásobujúcich srdce a ďalšie orgány. V niektorých prípadoch sa angioplastika používa na obnovenie prietoku krvi venóznymi cievami, ktorými sa odoberá krv zo všetkých orgánov a tkanív a pohybuje sa smerom k srdcu a ďalej do pľúc.

Normálne je vnútorný povrch ciev hladký a veľkosť lúmenu je normálna, ale s vekom, ako aj pod vplyvom mnohých ďalších faktorov, dochádza k rozvoju a progresii aterosklerózy, čo vedie k porušeniu integrity krvných ciev a zúženiu lúmenu. V dôsledku aterosklerotického procesu je narušený prísun krvi v orgánoch a tkanivách a vzniká bolesť.

Iba cievny chirurg môže rozhodnúť o tom, či vykonávate bypass alebo balónikovú angioplastiku, keď je cieva zúžená. V niektorých prípadoch má angioplastika oproti posunu niekoľko výhod. Napríklad na vykonanie angioplastiky nevyžaduje veľkú kožnú incíziu, dĺžka pobytu v nemocnici je oveľa menšia a zotavenie sa vyskytuje rýchlejšie ako bypass. Angioplastika tiež nevyžaduje použitie anestézie a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Ale zároveň, v niektorých prípadoch, napríklad v prípade vážnych poranení v prípade ochorenia periférnych artérií, je bypass jediným efektívnym spôsobom chirurgickej liečby.

Ako sa pripraviť na realizáciu angioplastiky a stentingu?

Po prvé, lekár sa vás opýta rad otázok o vašom zdraví, sťažnosti, históriu ochorenia a príznaky. Potom vyšetrenie vykoná lekár. Dôležité otázky sú otázka fajčenia a vysokého krvného tlaku. Lekár tiež musí objasniť, ako často sa symptómy vyskytujú a aká je ich lokalizácia.

Potom sa uskutočnilo množstvo štúdií na identifikáciu aterosklerotického plaku, ako aj na určenie, ktorá metóda liečby (medikácia, bypass alebo endovaskulárna angioplastika a stenting) je vo vašom prípade najoptimálnejšia.

Nasledujúce metódy umožňujú posúdenie povahy aterosklerotického vaskulárneho poškodenia:

• Stanovenie pulzu na končatinách.

• Duplexný ultrazvukový doppler.

• Magnetická rezonančná angiografia.

Ak tieto štúdie preukážu, že máte zúženie cievy v dôsledku tvorby aterosklerotického plaku, potom budete v ďalšom štádiu angiografie s kontrastom a röntgenovým žiarením presnejšie odhadnúť množstvo poškodenia cievy a indikácie pre chirurgickú liečbu nejakým spôsobom (angioplastika so stentovaním). bypass). Pri vykonávaní angiografie sa do cievy vloží špeciálny katéter prepichnutím femorálnej artérie v oblasti slabín, potom sa cez katéter vloží rádioaktívna látka a stupeň zúženia cievy sa stanoví rôntgenovým žiarením. Ďalej sa na konci štúdie katéter odstráni a rádioaktívna látka sa odstráni cez obličky.

Po ukončení štúdie Vám lekár poradí, ako sa správať pred operáciou a urgentnosť operácie sa vyrieši. Zvyčajne by ste nemali jesť a piť pred vykonaním chirurgickej liečby Musíte tiež prediskutovať so svojím lekárom otázku, ktoré lieky možno užiť a ktoré by sa mali zastaviť pred operáciou, čo pomôže znížiť riziko komplikácií počas a po operácii. Ak máte akékoľvek alergické reakcie, najmä na zložky kontrastnej látky (napríklad jód), musíte o tom informovať lekára.

Tiež v prípravnom štádiu angioplastiky a stentingu sa hodnotí funkcia obličiek. Pred angioplastikou a stentovaním sa počas zákroku zavedie intravenózny katéter na intravenózne infúzie. V závislosti od stupňa poškodenia a závažnosti stavu, otázka, či sa má vykonať angioplastika a stenting bezprostredne po angiografii, alebo či sa môže postup na určitý čas odložiť.

Ste kandidát na angioplastiku a stentovanie?

Vykonávanie angioplastiky a stentingu vo Vašom prípade je teoreticky možné, ak sa stupeň zúženia krvnej cievy mení od miernej až po závažnú v jednej alebo viacerých krvných cievach.

Ak máte výrazné aterosklerotické zmeny v cievach, ukladanie vápnika, krvné zrazeniny alebo vaše cievy sú náchylné k vzniku kŕčov, potom je angioplastika problematická a mali by ste sa rozhodnúť, či je možné obísť poškodené cievy.

Aké je riziko vzniku komplikácií pri angioplastike a stentovaní?

Komplikácie počas angioplastiky a stentovania môžu byť nasledovné: rozvoj alergickej reakcie na rozdiel, poškodenie steny tepny, krvácanie v mieste vpichu, opakované narušenie prietoku krvi artériou, pri ktorej sa vykonala angioplastika / stentovanie a renálna dysfunkcia. Počas angioplastiky môže dôjsť k zhoršenému prietoku krvi v iných artériách, ktoré sú vzdialené od toho, na ktorom sa operácia vykonáva.

Ľudia s poruchou zrážania krvi majú tiež vysoké riziko komplikácií počas zákroku.

V niektorých prípadoch sa v dôsledku progresie ochorenia môžu opäť vytvoriť aterosklerotické plaky a krvná cieva sa môže zúžiť.

Čo sa stane počas angioplastiky a stentovania?

Pri uskutočňovaní angioplastiky a stentingu sa spravidla na koži na strane zodpovedajúcej poškodenej nádobe (zvyčajne v mieste premietnutia femorálnej alebo brachiálnej artérie) urobí punkcia alebo malý rez. Pred začatím manipulácie sa miesto vpichu lieči antiseptickým roztokom, aby sa znížilo riziko vzniku infekčných komplikácií. Ďalej sa týmto rezom alebo prepichnutím vloží špeciálny pružný katéter. Pod kontrolou röntgenového žiarenia sa katéter drží v poškodenej nádobe. Potom sa cez katéter zavedie balónik alebo stent do miesta zúženia cievy. Celý postup angioplastiky a stentingu sa vykonáva v lokálnej anestézii a všeobecnej povrchovej sedácii (čo sa dosahuje zavedením sedatív). Počas procedúry by ste mali vždy informovať svojho lekára o tom, čo cítite.

Proces presunu katétra je riadený röntgenovými lúčmi a je zobrazený na monitore počítača na operačnej sále v reálnom čase. Keďže v artériách nie sú žiadne nervové zakončenia, nebudete cítiť, ako sa katéter pohybuje pozdĺž vašej cievy.

Potom, čo katéter dosiahne bod poškodenia cievy, potom sa cez neho aplikuje balónik, ktorý potom napučí, potom sa vyfúkne kvôli tomu, že sa do neho pravidelne vstrekuje tekutina.

Stenting a angioplastika sa vykonáva pod kontrolou rôntgenového žiarenia. Zvyčajne tento proces trvá niekoľko minút. V prípade vážneho poškodenia plavidiel však táto manipulácia môže pokračovať dlhšiu dobu.

Keď sa balónik nafúkne, prietok krvi tepnou sa dočasne zastaví, čo môže spôsobiť bolesť po vyfúknutí balónika a obnovení prietoku krvi. Počas angioplastiky a stentingu by ste mali rozhodne informovať svojho lekára o Vašej bolesti.

Jedným z hrozných komplikácií angioplastiky a stentingu je rozvoj trombózy ciev (upchatie cievy trombom), ktorá sa môže vyvinúť niekoľko dní, týždňov, mesiacov alebo rokov po zákroku. Opakovaná tvorba cievy zužujúcej sa v mieste stentovania sa nazýva „restenóza“, ale ak sa prekrvenie cievy v nádobe znovu zablokuje, potom sa tento proces nazýva „reoklúzia“. Restenóza sa môže vytvoriť v dôsledku vývoja zjazvenia v oblasti aterosklerotického plaku.

Po vykonaní angioplastiky sa v niektorých prípadoch do cievy vloží stent. Stent je špeciálna kovová konštrukcia z tenkého kovového drôtu, ktorý vyzerá ako pružina. Na inštaláciu stentu sa z nádoby vyberie balónik pre balónikovú angioplastiku a vloží sa nový katéter. Potom sa vloží špeciálny katéter, ktorým sa stent dodáva v zloženom stave, v ktorom je umiestnený špeciálny balónik. Tento katéter pod kontrolou röntgenového žiarenia sa vykonáva do miesta zúženia tepny. Potom sa balónik vo vnútri stentu nafúkne a stent sa roztiahne a umiestni do nádoby. Potom sa balónik vypustí a vyberie z cievy spolu s katétrom. Stent zostáva vo vnútri nádoby nepohyblivý, čím pomáha udržiavať prietok krvi v tepne. Treba však pripomenúť, že proces aterosklerózy pokračuje aj po balónikovej angioplastike a stentovaní: nové aterosklerotické plaky pokračujú vo formovaní a prebieha zjazvenie, ktoré môže viesť k zúženiu ciev a umiestneniu stentu (tento proces sa nazýva „restenóza“),

Aby sa zabránilo rozvoju restenózy, stenty sú pokryté špeciálnymi liečivými látkami, ktoré spomaľujú rast buniek, ktoré prichádzajú do styku s jeho povrchom a zabraňujú tvorbe jazvového tkaniva v mieste stentu.

Priemerné trvanie angioplastiky a stentovania sa pohybuje od 45 minút do 3 hodín, ale v niektorých prípadoch môže trvať dlhšie.

Po ukončení angioplastiky a stentingu sa z ciev odstránia všetky katétre. Tlakový obväz sa aplikuje na miesto vpichu cievy alebo na malý rez, alebo sa nádoba uzavrie pomocou špeciálneho zariadenia na zabránenie vzniku krvácania. V pooperačnom období je potrebné užívať lieky na riedenie krvi podľa odporúčania ošetrujúceho lekára.

Čo by sa malo očakávať po vykonaní angioplastiky a stentingu?

Po vykonaní angioplastiky by sa mal pokoj na lôžku pozorovať 6-24 hodín. Počas tejto doby budete pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu a monitorovať vitálne funkcie vášho tela, najmä srdcovú frekvenciu, krvný tlak. Aby sa znížilo riziko krvácania na niekoľko hodín, držte končatinu, cez ktorú je prístup k poškodenej nádobe stacionárny.

Ak sa počas alebo po vykonaní angioplastiky a stentingu vyskytnú akékoľvek nezvyčajné príznaky, mali by ste ich okamžite oznámiť Varsovi. Medzi tieto príznaky patrí: bolesť v nohe alebo ramene, horúčka, blanšírovanie, modrosť a chlad končatiny. Aj v oblasti cievy sa môže objaviť krvácanie, hematóm, edém, bolesť a zahusťovanie.

Po prepustení by ste mali dodržiavať aj pokyny lekárov. Napríklad. Nezdvíhajte ťažké predmety. Do dvoch dní po angioplastike je potrebné použiť dostatočné množstvo tekutiny. rýchlo získať kontrast z tela. Niekoľko dní po angioplastike sa nemôže osprchovať.

Tiež po angioplastike môžete dostávať lieky, ktoré podporujú riedenie krvi, ako je napríklad aspirín, ktorý zabraňuje vzniku krvných zrazenín v cievach, najmä v oblasti angioplastiky a stentovania. Môžete byť tiež odporučený program fyzioterapie, vhodný pre vás.

Po stentovaní a angioplastike je potrebné kontrolovať zrážanlivosť krvi a tiež vďaka použitiu moderných techník je možné vyhodnotiť prietok krvi v cievach, v ktorých sa vykonáva endovaskulárna intervencia.

Aké komplikácie sú možné po vykonaní angioplastiky a stentingu?

Riziko závažných komplikácií po angioplastike a stentovaní je minimálne, ale v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj komplikácie.

Jednou z najčastejších komplikácií je krvácanie v mieste vpichu cievy, aby sa zaviedol katéter. Niekedy je to kvôli zlému uzavretiu cievy po angioplastike. V niektorých prípadoch sa môže vytvoriť kanál spájajúci tepnu a žilu (táto komplikácia sa nazýva „arteriovenózna fistula“). Niekedy sa fistula uzavrie, ale závažnejšie prípady vyžadujú chirurgický zákrok.

Mali by ste tiež pamätať na riziko blokády stentu (trombózy), čo je obzvlášť pravdepodobné počas prvých mesiacov po angioplastike. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, mali by ste pravidelne užívať lieky predpísané lekárom na riedenie krvi.

V neskoršom pooperačnom období je možná tvorba zúženia krvnej cievy v mieste umiestnenia balónikovej angioplastiky / stentu. Táto komplikácia sa nazýva "restenóza". V niektorých prípadoch však použitie stentov potiahnutých liečivom pomáha zabrániť vzniku restenózy. V niektorých prípadoch sa vyžaduje opakovaná angioplastika / stenting alebo posun.

Komplikácie počas angioplastiky a stentingu:

• Alergická reakcia na kontrastnú látku.

• Tvorba krvnej zrazeniny v artérii, na ktorej bola vykonaná operácia.

• Veľké množstvo krvi nazývané hematóm

• Porucha funkcie obličiek.

• Poškodenie a odlupovanie arteriálnej steny.

• Porucha prietoku krvi v arteriálnom prietoku krvi v dôsledku vzniku trombózy (upchávanie krvných zrazenín) a migrácie kúskov krvnej zrazeniny krvným obehom cez artérie (embólia).

Pri správnej balónikovej angioplastike je riziko týchto komplikácií minimálne (až do 1%).

Včasné komplikácie infarktu myokardu

Infarkt myokardu je stav, ktorý nezmizne v priebehu niekoľkých dní, nie je divu, že všetkých prvých 28 dní sa považuje za akútne. V tomto období dochádza k najväčšiemu počtu komplikácií infarktu myokardu. Uvádzame ich:

1. Kardiogénny šok - stav, pri ktorom sa výrazne znižuje čerpacia funkcia srdca, v dôsledku čoho klesá arteriálny tlak a trpia všetky orgány. Šok sa niekedy vyvíja v priebehu niekoľkých minút a môže dokonca predbehnúť bolesť. Úmrtnosť v kardiogénnom šoku je extrémne vysoká.

2. Ruptúra ​​srdca - v prípade srdcového infarktu stráca postihnutá oblasť svoju silu, ktorá môže za určitých podmienok viesť k jej roztrhnutiu. Tieto prestávky sa vyskytujú ako v srdci, tak aj v jeho vonkajších stenách, sprevádzané rozvojom krvácania, čo vedie k nevyhnutnej smrti, ak sa operácia neuskutočňuje včas. Okrem toho prasknutie vnútorných útvarov ďalej znižuje účinnosť srdca a vedie k rovnakému kardiogénnemu šoku.

3. Zhoršená funkcia chlopní je tiež charakteristická pre srdcový infarkt a tiež vedie k zníženiu kontraktility srdca.

4. Tvorba trombov v dutinách srdca. Samozrejme, zatiaľ čo krvné zrazeniny sú v dutinách, nič sa nedeje, ale ak opustia srdce krvou, potom sa pravdepodobne vyvinie mozgová príhoda alebo trombóza tepny akéhokoľvek iného orgánu.

5. Vývoj život ohrozujúcich arytmií. Najčastejšie ide o komorovú fibriláciu, ktorá sa nemá zamieňať s fibriláciou predsiení. V prípade fibrilácie sa kontraktívna aktivita srdca prakticky zastaví a časom sa zastaví. Bez elektrickej defibrilácie je zriedkavo možné uložiť pacienta a v niektorých prípadoch nie je táto metóda účinná.

Nie sú to všetky komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas srdcového infarktu a nie je možné ich predpovedať. K úmrtiu pacienta môže dôjsť kedykoľvek počas niekoľkých minút. To je presne to, čo lekár povedal svojim príbuzným, podľa ich náporu, že podmienka je viac-menej stabilná a jeho meno sa už má znovu oživiť. U pacientov s akútnym infarktom myokardu nie je stabilný stav, pre túto skupinu pacientov nie je potrebné robiť ani jednu hodinu dopredu.

Zaobchádzajte s týmto problémom s porozumením a lekármi, verte mi, že nechcú úmyselne poškodiť pacienta, a najmä nie na vine za to, že pacient mal infarkt myokardu.

Čo je včasná poinfarktová stenokardia?

V prípade infarktu myokardu je zvyčajne úplná strata srdcového svalu umiestnená pod miestom, kde sa vyskytol problém v tepne. V tejto oblasti nastáva smrť svalového tkaniva a všetkých nervových zakončení, ktoré sa necíti. Ak však v tejto oblasti zostanú živé svalové vlákna, objaví sa skorá poinfarktová angína. Uvažuje sa včas, ak sa objaví v období do 28 dní od začiatku srdcového infarktu.

Včasná poinfarktová stenokardia naznačuje, že v oblasti, v ktorej došlo k infarktu, stále pretrvávajú zdravé bunky. Ak tieto bunky umierajú, potom sa kontrakčná schopnosť srdca môže zhoršiť ešte viac, nehovoriac o možnosti opätovného akútneho infarktu myokardu, ktorý v tomto prípade nie je ďaleko.

Včasná poinfarktová angína vyžaduje seriózny prístup a pravdepodobne chirurgickú liečbu - stenting alebo bypass. Je možné, že lieková terapia bude účinná, ale po srdcovom infarkte a ak pretrváva problém tepny, riziko opakovanej katastrofy je dosť vysoké. Samozrejme, neprestanem opakovať, že každé rozhodnutie sa robí individuálne, ale všeobecný prístup zostáva rovnaký pre všetkých. Čo sa týka liečenia skorej postinfarktovej angíny, nelíši sa od liečby konvenčnej angíny.

Príčina infarktu myokardu

Náš život závisí od stavu koronárnych tepien. Bohužiaľ, pre tieto životne dôležité krvné cievy je ťažké odolať úderom západnej civilizácie, či už je to hamburgery unikajúce tuk, nekonečné posedenie v aute, pri stole a pred televízorom alebo stres 60-hodinového pracovného týždňa. Nezvyšuje to ich zdravie a veľa nepríjemných, ale ľahko zabudnutých maličkosti, ako napríklad vrecúško na prach, úschovňa bicyklov, zatlačené do rohu cvičebne, neustále odkladajú stretnutia so starými priateľmi alebo učebnicu jogy, na ktorú by som sa chcel pozerať dlhý čas, ale nejakým spôsobom.

Namiesto denného, ​​ak nie posilňovania, potom aspoň ochráni vaše srdce, myslíme na to ako posledné, dúfajúc v úspech v medicíne. Médiá teraz a potom hlásiť všetky nové zázračné lieky, ktoré zaručujú humanitárnu úľavu od všetkých chorôb. Priemerný človek počúva a verí.

Čo je infarkt myokardu? Lekári môžu opísať svoj vývoj v najmenšom detaile. Budú hovoriť o raste aterosklerotických plakov, zužovaní lúmenu artérií, o poškodení týchto ciev voľnými radikálmi a vysokom krvnom tlaku.

Toto všetko je určite čisto vedecké a dôležité. Avšak hlavnou príčinou infarktu myokardu v inej. Zlým spôsobom života.

Štúdia 30 000 ľudí z celého sveta na konci roku 2004 ukázala, že 90% infarktov je spôsobených deviatimi rizikovými faktormi. Päť z nich priamo súvisí s našimi zvykmi. Sú to fajčenie, stres, hypodynamia, nedostatok jedálneho lístka zeleniny a ovocia a tiež prekvapivo úplné odmietnutie alkoholu.

V ďalších štyroch, príroda je viac lekársky, ale vo väčšine prípadov je ich spojenie s životným štýlom tiež nesporné. Patrí medzi ne zvýšený cholesterol, diabetes, hypertenzia a abdominálna obezita.

Mimoriadne pôsobivé v tejto štúdii je jej rozsah. Týkalo sa mužov a žien všetkých vekových skupín, rás a vrstiev spoločnosti v 52 krajinách. Ukázalo sa, že tak chudobný muž z Chicaga, ako aj milionár z Tokia, predurčujú rovnaké faktory infarktu myokardu - predovšetkým hypotézu, nezdravú stravu a chronický stres.

Takže nenechávajte svoje srdce v starostlivosti všemocnej vedy. Je načase, aby každý pochopil (a to je našou hlavnou úlohou), že všetky príčiny vedúce k infarktu myokardu môžu byť odstránené samým sebou a súčasne. Len meníte svoje návyky.

Vidíme náš hlavný cieľ v inom. Odporúčame, aby ste sa okamžite zbavili všetkých rizikových faktorov tým, že narazíte na ich spoločný zdroj - plný tuku a kalórií, stres a televízne vysielania moderného sedavého života.

"Príčina infarktu myokardu" a ďalšie články zo sekcie Koronárna choroba srdca