Infarkt myokardu

Vedecký redaktor: Strokina OA, praktický lekár, funkčný diagnostický lekár. Praktické skúsenosti od roku 2015.
Október 2018.

Infarkt myokardu je najzávažnejšou klinickou formou ischemickej choroby srdca (CHD).

Infarkt myokardu je charakterizovaný nekrózou (nekrózou) oblasti srdcového svalu v dôsledku dlhodobých porúch cirkulácie (ischémia) v myokarde. Najčastejšie sa vyvíja v ľavej komore.

Srdce je svalová taška a hrá úlohu pumpy v tele, ktorá vedie krv. Kyslík sa dodáva do srdcového svalu veľkými koronárnymi cievami. Keď je cieva upchatá trombom, zastaví sa prívod krvi do myokardu, krv nepreteká, v dôsledku čoho je plocha zbavená kyslíka.

V priebehu 30 minút je srdcový sval stále životaschopný, potom začína proces nezvratných zmien.

Druhy srdcového infarktu

V závislosti od veľkosti ohniska nekrózy sa vyskytuje veľký fokálny a malofokálny infarkt myokardu. Malý fokálny infarkt je charakterizovaný absenciou patologickej Q vlny (charakteristické diagnostické kritérium stanovené na elektrokardiograme).

Podľa jednotlivých fáz vývoja sa rozlišujú tieto obdobia: t

• vývoj - 0-6 hodín;
• akútne - od 6 hodín do 7 dní;
• hojenie alebo zjazvenie - od 7 do 28 dní;
• liečených - od 29 dní.

Popísané rozdelenie je veľmi relatívne a má väčšiu hodnotu pre opisné a výskumné účely.

Následné emisie:

• klasická verzia je choroba s typickými príznakmi (bolesť, jej povaha a lokalizácia)
• atypická - iná lokalizácia bolesti alebo prejavy srdcového infarktu;
• astmatický variant (srdcová astma alebo pľúcny edém, sprevádzaný silnou dýchavičnosťou),
• abdominálna (bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka),
• arytmia (prejavuje sa rôznymi typmi srdcových arytmií),
• cerebrovaskulárne (klinika, podobná porušeniu mozgového obehu),
• bezbolestná forma (príznaky sú buď neprítomné alebo veľmi mierne).

Tiež infarkt môže byť:

• opakujúce sa - vznik nových ohnísk nekrózy až do 28 dní
• opakovaný infarkt myokardu - vznik nových ohnísk nekrózy po 28 dňoch od predchádzajúceho srdcového infarktu.

príčiny

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je ateroskleróza koronárnych artérií. Je tiež možné infarkt v rozpore s zrážaním krvi - koagulopatia. Okrem toho kŕč koronárnych ciev môže viesť k ochoreniu.

Predisponujúce faktory infarktu myokardu:

• vek (muži nad 45 rokov, ženy nad 55 rokov);
• pohlavia (u mužov sa infarkt myokardu vyskytuje 3-5 krát častejšie ako u žien);
• sedavý spôsob života (hypodynamia);
• dedičnosť;
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie, vrátane pasívneho;
• obezita;
• arteriálnej hypertenzie;
• diabetes;
• predchádzajúci infarkt myokardu;
• mentálna labilita a nestabilita voči stresu;
• nesprávna strava (zvýšená spotreba živočíšneho tuku).

Príznaky infarktu myokardu

Hlavným príznakom ochorenia je intenzívna bolesť na hrudníku (anginózna). Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo ráno.

Bolesť trvá 20 minút alebo viac a uľavuje sa až po niekoľkých hodinách narkotík.

Bolesť vzniká náhle a je pálením v prírode („bolesť dýky“ alebo „počet hrudníkov“). V iných prípadoch je syndróm bolesti podobný záchvatu angíny pectoris - stlačenie bolesti, ako keby ho uchopil obruč alebo stlačil do zveráka.

Bolesť vyžaruje do ľavej ruky, čo spôsobuje brnenie a znecitlivenie zápästia a prstov. Možné je aj ožarovanie krku, ramena, dolnej čeľuste, medzisúboru.

Ďalšou vlastnosťou bolesti je jej vlnitosť, klesá a zvyšuje sa.

Na pozadí bolestivého útoku je výrazná bledosť kože, bohatý studený pot. Pacient cíti pocit nedostatku vzduchu, urýchľuje pulz. Okrem toho existuje strach zo smrti.

V niektorých prípadoch je jediným znakom infarktu myokardu náhla zástava srdca.

Symptómy atypických foriem infarktu myokardu

Vyššie uvedené symptómy sa nenachádzajú vo všetkých prípadoch infarktu myokardu. Niekedy dochádza k atypickému priebehu ochorenia:

Abdominálna forma. Je to typ pankreatitídy a je charakterizovaný bolesťou v epigastrickej oblasti, čkaním, plynatosťou, nevoľnosťou a zvracaním. Pri prehmataní brucha je určená jeho bezbolestnosťou, chýbajú príznaky peritoneálneho podráždenia.

Astmatická forma. Pripomína záchvat bronchiálnej astmy, objavuje sa dýchavičnosť a zvyšuje sa, je suchý, neproduktívny kašeľ.

Arytmická forma je nastavená, keď prevládajú rôzne typy srdcových arytmií.

Bezbolestná (nízka symptómová) forma. Je to zriedkavé, častejšie u starších ľudí. Bezbolestná forma je charakteristická pre pacientov s diabetom kvôli porušeniu citlivosti a prejavuje sa slabosťou, poruchou spánku, depresívnou náladou a pocitom nepohodlia za hrudnou kosťou.

Mozgová forma. Infarkt myokardu s cerebrálnou formou sa vyskytuje u pacientov so zaťaženou neurologickou anamnézou a vyskytuje sa na pozadí zníženého alebo zvýšeného krvného tlaku. Prejavuje sa bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, zrakovým postihnutím, zmätenosťou a ľuďmi v pokročilom veku sa môže vyvinúť psychóza v dôsledku zhoršeného krvného obehu mozgu.

diagnostika

V diagnóze infarktu myokardu má mimoriadny význam symptomatológia a zber histórie ochorenia, ale s atypickými formami sa do popredia dostávajú inštrumentálne a laboratórne metódy:

• Všeobecný krvný test. V krvi sa stanoví leukocytóza, zvýšená ESR;
• Stanovenie krvi troponínu T a I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) v 12 elektrónoch. Pri infarkte myokardu sú klasické zmeny EKG abnormálnou Q vlnou a eleváciou ST v najmenej dvoch po sebe idúcich elektrónoch. Ideálnou možnosťou by bolo porovnať EKG počas záchvatu s EKG, ktoré boli uskutočnené skôr, bez akéhokoľvek klinického obrazu. Nanešťastie, niektoré poruchy srdcového rytmu presne neurčujú srdcový záchvat na filme. Preto sú dôležité aj iné metódy prieskumu.
• Echokardiografia (EchoCG). Pomáha hodnotiť kontraktilitu myokardu a identifikovať oblasť, kde sú kontrakcie slabé, ale echokardiografia tiež nemôže poskytnúť presné a jednoznačné údaje o prítomnosti srdcového infarktu, pretože poruchy kontraktility sa môžu vyskytnúť nielen pri nekróze srdcového tkaniva, ale aj pri nedostatočnom prekrvení (ischémia).
• Koronárna angiografia umožňuje identifikovať stenotickú alebo okludovanú artériu av prípade potreby vykonať jej stentovanie.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) jasne identifikuje stred postihnutého myokardu, pomáha rozlišovať ischemickú a zápalovú povahu patológie.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Ak je podozrenie na infarkt myokardu, pacient musí

• zastaviť akúkoľvek fyzickú aktivitu
• zabezpečiť čerstvý vzduch (otvorte okno),
• uľahčiť dýchanie (rozopnúť golier),
• pomôcť mu zaujať pohodlnú pozíciu (polo sedenie alebo ležanie so zvýšenou hlavou),
• vezmite nitroglycerínovú tabletu pod jazyk alebo 1 dávku nitrospray, ak sa syndróm bolesti nezníži do 5 minút a nitroglycerín je dobre tolerovaný, musíte tabletu užiť znova. Ak bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity nezmiznú do 5 minút po opätovnom užití nitroglycerínu a ak tablety zvyčajne pracujú rýchlejšie, musíte okamžite zavolať na brigádu SMP.
• tiež žuť 250 mg aspirínu, tj ½ tablety (v tejto forme sa liek dostane do krvi rýchlejšie) av prítomnosti klopidogrelu 300 mg.
• v neprítomnosti liekov obsahujúcich nitro sa môže použiť validol, valocordín alebo valo serdín 40-50 kvapiek.
• krvný tlak

V prípade zástavy srdca a dýchania okamžite prejdite na nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie (dýchanie z úst do úst). Bolo dokázané, že účinnosť kardiopulmonálnej resuscitácie závisí viac od udržiavania krvného obehu ako pri dýchaní, takže je potrebné začať s tlakom na hrudnej kosti s frekvenciou približne 100 za minútu. Ak je vedľa pacienta 1 osoba, odporúča sa vykonať resuscitáciu v pomere 30 k 2 dychom. Ak sú 2 osoby, potom 15 až 1.

liečba

Liečbu pacienta s infarktom myokardu vykonáva resuscitátor na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo kardiológ na špecializovanom oddelení (infarkt). Terapia tohto ochorenia má tieto ciele:

• zastaviť bolesť;
• obmedziť šírenie nekrózy;
• obnovenie koronárneho prietoku krvi;
• predchádzať včasným komplikáciám.

Tieto ciele sa dosahujú komplexnou, ale jasnou organizáciou práce NSR a cievneho centra. Prvým krokom je obnovenie prietoku krvi koronárnymi artériami. Na tento účel sa v závislosti od časového intervalu používajú nasledujúce:

• Perkutánna intervencia - balóniková angioplastika a stentovanie (obnovenie lúmenu cievy nafúknutím špeciálneho balónika a nastavenie kostry na tomto mieste);
• Chirurgia koronárneho bypassu (obnovenie prietoku krvi pomocou protézy alebo iných tepien na obídenie oklúznej oblasti cievy);
• Trombolytická liečba - intravenózne podávanie liekov na rozpustenie krvných zrazenín.

Chirurgické metódy sa používajú len po koronárnej angiografii, ktorá sa musí vykonať absolútne pre všetkých pacientov s podozrením na infarkt myokardu.

Trombolytiká sa volia, keď nie je možné uskutočniť chirurgickú liečbu v nasledujúcich 90 minútach.

Okrem liečby zameranej na obnovenie prietoku krvi do postihnutej cievy sa na liečbu používajú aj nasledujúce skupiny liekov:

• Narkotické analgetiká (morfín, promedol) na zmiernenie bolesti a upokojenie pacienta,
• Inhalácia kyslíkom
• Antitrombotiká (klopidogrel + aspirín) a antikoagulanciá (intravenózny heparín, fraxiparín v akútnej fáze procesu alebo perorálny Pradax, Brilinta v neskoršom období ochorenia) na prevenciu recidivujúcej trombózy koronárnych artérií,
• ACE inhibítory (kaptopril, zofenopril) alebo sartany (valsartan) na zlepšenie prognózy ochorenia,
• Beta blokátory (metoprolol, propranolol, atenolol) na zníženie srdcovej frekvencie a zníženie pravdepodobnosti opakovaného alebo opakovaného srdcového infarktu a výskytu život ohrozujúcich arytmií,
• Statíny (atorvastatín, simvastatín) vo vysokých dávkach.

Pacientovi je poskytnutý úplný fyzický a duševný pokoj. Lôžko je predpísané v závislosti od závažnosti stavu pacienta, v podstate trvá 24 hodín a nie viac, čo je spôsobené prevenciou trombózy.

Liečba pacienta trvá v priemere 21-28 dní, po ktorých pacient podstúpi ambulantnú rehabilitáciu. Pacientovi, ktorý utrpel infarkt myokardu, sa odporúča diéta s obmedzením tukov a sacharidov, ale obohatená o čerstvú zeleninu a ovocie, je predpísaná aspirín (pre život), statíny, antikoagulanciá a iné lieky, ktoré zlepšujú prognózu.

Pacienti s nadváhou ho musia stratiť. Ukazuje sa tiež pravidelná stredná a nízka intenzita cvičenia najmenej 30 minút 5-krát týždenne (terapia chôdze a cvičenia).

Prognóza infarktu myokardu závisí od toho, ako rýchlo sa liečba začne, veľkosti nekrózy, lokalizácie lézie, závažnosti priebehu ochorenia.

Komplikácie po infarkte

Komplikácie infarktu myokardu sú rozdelené na skoré a neskoré. Včasné komplikácie sa vyvíjajú v akútnom období ochorenia a spôsobujú vysokú mortalitu.

Medzi včasné komplikácie patrí:

• akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti (ruptúra ​​srdca, kardiogénny šok, arytmogénny šok, pľúcny edém);
• porucha rytmu a vodivosti (atriálna fibrilácia, extrasystol, komorová fibrilácia srdca);
• akútna aneuryzma srdca;
• tromboembolické komplikácie.

Oneskorené komplikácie infarktu myokardu:

• tromboembolické;
• post-infarktový syndróm;
• chronické srdcové zlyhanie;
• aneuryzma srdca.

prevencia

• úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
• diéta bohatá na draslík;
• normalizácia hmotnosti;
• pravidelné cvičenie;
• kontroly krvného tlaku a cholesterolu v krvi
• liečby diabetu.

• Akútny infarkt myokardu so zvýšením ST segmentu elektrokardiogramu. - Federálne klinické smernice, 2016.
• E. V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Všetky ruské klinické smernice na kontrolu rizika náhlej zástavy srdca a náhlej srdcovej smrti, prevencie a prvej pomoci. - Bulletin arytmológie, №89, 2017.

Diagnostika infarktu myokardu - výskumné metódy

Včasne diagnostikovaný infarkt myokardu je zárukou dobrých výsledkov liečby a prognózy ochorenia. Nielen pacient, ale predovšetkým špecialista, sa zaujíma o skutočnosť, že choroba nebola rozpoznaná a liečba začala okamžite.

Diagnóza infarktu myokardu - to je okamih, na ktorý musia obe strany pristupovať zodpovedne. Ošetrujúci lekár by mal pozorne sledovať všetky diagnostické aspekty a pacient by mu mal poskytnúť čo najviac informácií o svojom zdravotnom stave.

Neignorujte na prvý pohľad nevýznamné príznaky. Rovnako môžu prinútiť lekára, aby podozril z atypicky prebiehajúceho infarktu myokardu.

1 Hlavné štádiá diagnózy infarktu myokardu

V diagnóze srdcového infarktu existujú 4 skupiny diagnostických metód, pomocou ktorých je možné ochorenie identifikovať.

2 Sťažnosti pacienta

To je jeden z najdôležitejších bodov, ktorým treba venovať pozornosť. Bolestivý záchvat infarktu myokardu je charakterizovaný zmenou symptómov, ktoré boli pozorované u pacienta s angínou pectoris.

1. Bolesť - trvá piercing, rezanie, pálenie charakter.
2. Jeho intenzita prevyšuje intenzitu pri normálnom záchvate angíny a trvanie je viac ako 15-20 minút.
3. Oblasť bolesti je širšia ako pri bežnom záchvate angíny. Bolesť sa môže podať nielen na ľavej polovici hrudníka, ale aj na jeho pravej časti.
4. Charakteristická vlnová bolesť.
5. Útok po zmiznutí nitroglycerínu nezmizne.

Nasledujúce bolestivé ataky môžu sprevádzať nasledujúce nové príznaky:

• dýchavičnosť
• závrat
• poruchy srdcového rytmu
• ťažká slabosť, potenie
• srdcový tep, pocit srdcového zlyhania
• pocit strachu zo smrti, vzrušenie
• nevoľnosť, vracanie
• vysoký krvný tlak
• zvýšenie telesnej teploty

Treba však mať na pamäti, že bolestivý záchvat môže byť atypický, lokalizovaný v oblasti žalúdka, v ľavom ramene alebo zápästí ako „náramok“. Povaha samotnej bolesti nemusí byť intenzívna. Túto verziu záchvatu možno pozorovať u starších ľudí s cukrovkou, pri opakovanom infarkte.

3 Elektrokardiografické vyšetrenie - EKG

EKG je dostupná diagnostická metóda, ktorá umožňuje detekciu poškodenia srdcového svalu a určenie taktiky liečby. EKG počas infarktu vždy vyzerá dynamicky, tzn. Táto štúdia sa opakuje v pravidelných intervaloch, aby sa vyhodnotil priebeh ochorenia. Metóda umožňuje vyhodnotiť prevalenciu poškodenia, identifikovať komplikácie srdcového infarktu vo forme rôznych porúch rytmu, tvorby srdcovej aneuryzmy.

4 Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika infarktu myokardu zahŕňa krvné testy na markery infarktu myokardu, ako aj všeobecné a biochemické krvné testy. Diagnóza infarktu za účelom stanovenia enzýmov je povinná a dôležitá v diagnostike.

5 Stanovenie kardiošpecifických markerov

Štúdie aktivity enzýmov

Diagnóza infarktu metódou stanovenia kardiospecifických markerov sa v poslednej dobe stala rozšírenou. Tieto látky sa nazývajú kardiospecifické, pretože sú súčasťou srdcového svalu. Preto, keď je zničený, sú prepustení do krvi. Špecifické enzýmy srdcového svalu zahŕňajú nasledujúce zlúčeniny:

1. Troponíny T a I
2. myoglobín
3. Kreatín Phosphokinase-MV (CK-MB)
4. Laktát dehydrogenáza-1 (LDG-1)
5. AST

Analýzy (testy) kardiospecifických markerov sú povinné v diagnóze infarktu myokardu. V súčasnosti sa používajú tieto laboratórne testy:

Troponínový test

1. Troponínový test

Nedávno sa tomuto testu venuje osobitná pozornosť. Tento test je najcitlivejší pri diagnostike akútneho infarktu myokardu, aj keď jeho hladina sa môže zvýšiť aj v iných patologických procesoch v tele. Zvýšenie hladiny enzýmov sa pozoruje po 3 - 4 hodinách od nástupu ataku a dosahuje maximálne hodnoty do druhého dňa. Zvýšená hladina troponínov trvá až 10 (I) a 15 (T) dní.

Hladina koncentrácie odráža veľkosť ohniska nekrózy. Čím rozsiahlejší je infarkt, tým vyšší je obsah týchto látok v krvi. Tieto látky môžu mať rôzne normálne hodnoty v závislosti od činidla použitého v laboratóriu.

2. Test myoglobínu - stanovenie obsahu myoglobínu. Enzým začína stúpať po 2-3 hodinách a dosahuje svoju maximálnu koncentráciu do 10. hodiny od začiatku srdcového infarktu. Zvýšené hladiny tohto enzýmu možno pozorovať až 3 dni. Hladina myoglobínu sa v porovnaní s normou môže zvýšiť o 10-20 krát.

Normálny obsah myoglobínu v krvi mužov je 22-66 µg / l, pre ženy - 21-49 µg / l alebo 50-85 ng / ml.

3. Test kreatínfosfokinázy (CK-MB-test) - stanovenie MV frakcie tohto enzýmu v krvi. Zvýšenie hladiny enzýmu sa pozoruje po 4 až 8 hodinách od začiatku záchvatu a dosiahne maximum do 24. hodiny. Už o 3 dni sa úroveň vráti k originálu.

Normálne ukazovatele MV-CPK sú 0-24 IU / L alebo 6% celkovej aktivity CPK.

4. Test laktátdehydrogenázy - stanovenie LDH-1 v krvi. Začína stúpať po 8 hodinách a dosahuje maximálne 2-3 dni. Zvýšené hladiny enzýmu trvajú až 12 dní.

Obsah celkového LDH v krvi je normálny 240-480 IU / l, zatiaľ čo LDH-1 je 15-25% celkovej aktivity LDH

5. Test aspartátaminotransferázy (AST-test). AST je enzým, ktorý sa okrem myokardu nachádza aj v iných orgánoch a tkanivách tela. Preto nie je úplne kardiospecifický. Jeho koncentrácia sa však môže stanoviť pomocou biochemického krvného testu. S MI stúpa jeho hladina po 6-8 hodinách a dosahuje maximálne hodnoty o 36 hodín. Pri tejto zvýšenej hladine môže enzým trvať až 6 dní. Jeho obsah v krvi pri akútnom srdcovom infarkte stúpa 5-20 krát.

Normálne je obsah AST v krvi 0,1-0,45 μmol / (h * ml) alebo 28-190 nmol / (s * l).

6 Všeobecné a biochemické krvné testy

Všeobecné a biochemické analýzy dopĺňajú diagnózu infarktu myokardu, čím potvrdzujú prítomnosť zápalových procesov v tele.

1. Všeobecný krvný test:
   
   • počas 3 - 4 hodín sa zvyšuje obsah leukocytov, ktorý sa v takýchto hodnotách môže udržiavať až týždeň. Počet leukocytov môže dosiahnuť 12-15x109 / l
   • Zvýšenie ESR sa pozoruje od 2-3 dní a dosahuje maximálne hodnoty do konca druhého týždňa. Potom sa tento indikátor postupne znižuje a po 3 - 4 týždňoch sa jeho úroveň vráti do pôvodného stavu
2. Biochemický krvný test:
   
   • Indikátory proteínov „akútnej fázy“ sú zvýšené, čo odráža prítomnosť zápalového procesu v tele: fibrinogén, seromukoid, haptoglobín, kyseliny sialové, a2-globulín, gama-globulín, C-reaktívny proteín.

Všeobecné a biochemické krvné testy nevedú k diagnóze, ale sú brané do úvahy v súvislosti s prognózou ochorenia a kvalitou liečby.

7 Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca - metóda, ktorá hrá dôležitú úlohu pri diagnostike infarktu myokardu

Vďaka tejto štúdii je možné odhaliť porušenie kontraktility srdcového svalu v určitej oblasti, aby sa určila lokalizácia infarktu. Táto metóda tiež pomáha odlíšiť srdcový infarkt od iných núdzových stavov, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi, ale taktika zvládania týchto pacientov je úplne iná.

Pacientove sťažnosti, výsledky dynamiky EKG, ultrazvuk srdca, testy srdcových markerov - hlavné zložky v diagnostike akútneho infarktu myokardu.

8 Ďalšie výskumné metódy

Okrem týchto základných štúdií v diagnostike infarktu myokardu sa používajú aj ďalšie ďalšie výskumné metódy:

1. Scintigrafia myokardu je diagnostická metóda, pri ktorej rádioizotopová látka vstupuje do tela. Má tendenciu sa hromadiť v zóne poškodenia.
2. Pozitrónová emisná tomografia je ďalšou diagnostickou metódou, ktorá identifikuje oblasti so zníženým prívodom krvi do myokardu.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje vyhodnotiť stav srdcového svalu pre prítomnosť hypertrofie, oblastí nedostatočného zásobovania krvou.
4. Počítačová tomografia je metóda röntgenovej diagnostiky, ktorá sa používa na hodnotenie veľkosti srdca, jeho komôr, prítomnosti hypertrofie a krvných zrazenín.

Diagnóza infarktu myokardu

Nástup infarktu myokardu je vo väčšine prípadov ťažko zameniteľný s akoukoľvek inou chorobou okrem angíny. Je sprevádzaný zjavnými príznakmi: dlhodobými záchvatmi bolesti, udusenia, nadmerného potenia, pocitom strachu zo smrti. Pacienti s ICHS alebo stenokardiou sú náchylní na ochorenie. Infarkt myokardu však môže prekonať osobu, ktorá v minulosti nemala takmer žiadne symptómy kardiovaskulárneho ochorenia. Pri prvom náznaku útoku je dôležité okamžite zavolať sanitku a dôveru v profesionálnych kardiológov.

Diagnostické metódy

Fyzikálne vyšetrenie

Primárna diagnóza infarktu myokardu, ktorý bude vykonávať lekári, ktorí prišli, spočíva predovšetkým v skúmaní pacienta a pohovoroch s ním o zdravotných ťažkostiach. Toto ochorenie môže byť zamenené s atakom angíny, najmä ak sa prejavuje prvýkrát. Povaha bolesti je podobná - šíria sa od hrudnej kosti po ľavú ruku (vrátane prstov), ​​plece, lopatky, krku, čeľuste. Rozdiel v srdcovom infarkte je v silnejšej a akútnejšej bolesti, ktorú nemožno zmierniť užívaním nitroglycerínu.

Bolesť pri infarkte myokardu môže trvať približne jeden deň, sprevádzaná slabosťou, poklesom krvného tlaku a vracaním. Pacient je v emocionálnom vzrušení, na rozdiel od záchvatu anginy pectoris, keď sa pacienti naopak snažia pohybovať čo najmenej.

Lekár meria tlak (najčastejšie sa znižuje o 10-15 mm) a pulz, kontroluje možné dysfunkcie ľavej komory, myokardu, počúvanie zvukov srdca.

Laboratórne testy

V nemocničnom štádiu spočíva diagnóza srdcového infarktu v uskutočňovaní biochemických a všeobecných krvných testov. S týmto ochorením v krvi sa vyskytujú výrazné zmeny:

• hladiny leukocytov, ALT, AST, cholesterol, hladiny fibrinogénu sa zvyšujú;
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov, klesá index albumínu.

Sú to indikátory nekrózy, zjazvenia tkanív srdcového svalu a prítomnosti zápalu. Pacientom je fixovaná leukocytóza polymorfných buniek.

Kontroluje sa laboratórna metóda diagnostiky infarktu myokardu a hladina sérových enzýmov. V ňom sa nachádzajú markery, ktoré indikujú nekrózu myokardu, najmä kontraktilný proteín troponín, ktorý sa nenachádza u zdravého človeka. Markery tiež zahŕňajú CPK, myoglobín, ktorý sa objavuje v sére v prvých hodinách po nástupe ochorenia.

Mnohé biochemické reakcie v krvi nie sú špecifické pre srdcový infarkt, preto je mimoriadne dôležité zveriť diagnózu vysoko kvalifikovaným lekárom a klinikám so širokými technickými schopnosťami.

elektrokardiogram

EKG pri infarkte myokardu je jednou z najúčinnejších, objektívnych a informatívnych diagnostických metód. Ak je to možné, vyhľadajte pohotovostnú lekársku pomoc od lekárov kardiologického tímu - v zariadení ich auta je prenosný elektrokardiograf, ktorý umožní diagnostikovať ochorenie čo najskôr.

Zariadenie EKG sníma elektrické impulzy, ktoré generuje srdcový sval a registruje ich na papieri. Na základe analýzy kardiogramu môže kvalifikovaný lekár určiť:

lokalizácia nekrózy (zadná, predná alebo bočná stena, septum, bazálna stena atď.);

veľkosť a hĺbka lézie;

Lekár upozorňuje na charakter zubov elektrokardiogramu, analyzuje nárast hladiny jednotlivých segmentov. Zvlášť veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu je charakterizovaný výskytom patologickej Q vlny.

Štúdia trvá približne 10 minút a nespôsobuje nepríjemné pocity. Pri srdcovom infarkte sa EKG môže vykonávať každú pol hodinu, aby sa údaje neustále aktualizovali.

echokardiografia

Názov echokardiografie, ktorý je častejší u pacientov, je ultrazvuk srdca. Je to veľmi účinný nástroj na diagnostiku akútneho infarktu myokardu a iných typov tejto patológie.

Štúdia nie je spojená s bolestivými pocitmi a trvá 20-25 minút. Lekár maže pacientovi hrudník špeciálnym gélom a cez neho poháňa ultrazvukový senzor. Echokardiograf načíta získané údaje o stave myokardu, perikardu, veľkých ciev, chlopní a lekár ich okamžite analyzuje. Výhodou metódy je v čo najkratšom čase možnosť vizuálne zhodnotiť funkčnosť orgánu a diagnostikovať porušovanie regionálnej kontraktility.

Dopplerov režim, v ktorom pracujú moderné ultrazvukové prístroje, nám umožňuje hodnotiť kvalitu prietoku krvi v srdci a určovať prítomnosť krvných zrazenín v nich. Analyzuje tiež zvukové signály srdca, meria tlak v dutinách orgánov a skúma komplikácie.

rádiografiu

Pre objektívnu predikciu vývoja komplikácií infarktu myokardu sa ako súčasť diagnózy vykonáva RTG hrudníka.

Spomedzi nebezpečných komplikácií je pľúcny edém najčastejšie diagnostikovaný touto metódou, čo je jeden z jasných príznakov akútneho zlyhania ľavej komory. Obrázok ukazuje porušenie prietoku krvi v horných častiach pľúc, pľúcnej tepne, vágnom nákrese krvných ciev, atď. Tiež pri srdcovom infarkte je pravdepodobná disekcia aorty a iné zmeny v časti hrudníka. Rádiografia vám umožňuje diagnostikovať obehové poruchy orgánov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti srdca.

Medzi röntgenovými metódami používanými v kardiológii na určenie infarktu myokardu patrí aj koronárna angiografia a multispirálna počítačová tomografia srdca. S ich pomocou sa určuje miesto a povaha zúženia koronárnej artérie.

Diagnóza infarktu myokardu v CBCP

Je ľahšie predchádzať srdcovému infarktu ako liečiť jeho následky, ktoré sú často príliš rozsiahle. Preto, keď sa objaví prvá bolesť v srdci, neodkladajte liečbu na lekára.

Centrum pre obehovú patológiu má najnovšiu generáciu diagnostických zariadení a vysoko kvalifikovaných špecialistov. Budeme vás chrániť pred ťažkými chorobami a predchádzať rozvoju kardiovaskulárnych patológií.

Diagnóza akútneho infarktu myokardu

Infarkt myokardu (MI) je jednou z hlavných príčin úmrtnosti pracujúcej populácie na celom svete. Hlavným predpokladom smrteľného výsledku pri infarkte myokardu je neskorá diagnostika a absencia preventívnych opatrení u rizikových pacientov. Včasná diagnóza znamená komplexné posúdenie celkového stavu pacienta, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. V článku sú uvedené vlastnosti paraklinickej diagnózy infarktu myokardu.

Prieskum pacientov

Oslovenie pacienta so srdcovým ochorením na lekára so sťažnosťami na bolesť na hrudníku by mal vždy upozorniť špecialistu. Podrobný dotazník s detailmi sťažností a priebehom patológie pomáha určiť smer diagnostického vyhľadávania.

Hlavné body, ktoré naznačujú možnosť srdcového infarktu u pacienta:

• anamnéza ischemickej choroby srdca (stabilná angína, difúzna kardioskleróza, infarkt myokardu);
• rizikové faktory: fajčenie, obezita, hypertenzia, ateroskleróza, diabetes;
• provokujúce faktory: nadmerná fyzická námaha, infekčné ochorenie, psycho-emocionálny stres;
• sťažnosti: bolesť na hrudníku pri stláčaní alebo pálení, ktorá trvá viac ako 30 minút a nie je zastavená nitroglycerínom.

Okrem toho mnohí pacienti označujú „auru“ pre MI, ktorá začína 2-3 dni pred „katastrofou“:

• celková slabosť, nemotivovaná únava, mdloby, závraty (cerebrovaskulárna patológia);
• zvýšené potenie;
• útoky srdca.

inšpekcia

Fyzikálna (všeobecná) štúdia pacienta sa vykonáva v ordinácii lekára s použitím perkusných (tapping), palpačných a auskultačných metód („počúvanie“ tónov srdca pomocou stetoskopu).

MI je patológia, ktorá sa nerozlišuje špecifickými klinickými príznakmi, ktoré umožňujú stanovenie diagnózy bez použitia ďalších metód. Fyzikálny výskum sa používa na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému a určenie stupňa hemodynamických (obehových) porúch v prednemocničnej fáze.

Pravdepodobné klinické príznaky infarktu myokardu:

• bledosť a vysoká vlhkosť pokožky;
• cyanóza (cyanóza) kože a slizníc, studených prstov a nôh - indikuje rozvoj akútneho srdcového zlyhania (AHF);
• rozšírenie hraníc srdca (fenomén perkusie) - rozprávanie o aneuryzme (rednutie a vyvýšenie steny myokardu);
• precardial pulsation - palpatický jav (menej často určený počas vyšetrenia), ktorý je charakterizovaný viditeľným srdcovým tepom na prednej stene hrudníka, vyvíja sa pri akútnej aneuryzme;
• auskultačný obraz - tlmené tóny (kvôli zníženej kontraktilite svalov), systolický šelest na vrchole (s rozvojom relatívnej nedostatočnosti chlopne s expanziou dutiny postihnutej komory);
• tachykardia (rýchly srdcový tep) a hypertenzia (zvýšený krvný tlak) sú spôsobené aktiváciou sympatoadrenálneho systému.

Zriedkavejšie javy - bradykardia a hypotenzia - sú charakteristické pre infarkt zadnej steny.

Zmeny v iných orgánoch sa zaznamenávajú zriedkavo a súvisia najmä s rozvojom akútneho zlyhania obehu. Napríklad pľúcny edém, ktorý je auskultačný charakterizovaný vlhkými raleskami v dolných segmentoch.

Zmeny krvného obrazu a telesnej teploty

Meranie telesnej teploty a komplexný krvný obraz sú bežne dostupné metódy hodnotenia stavu pacienta, aby sa vylúčili akútne zápalové procesy.

V prípade infarktu myokardu sa teplota môže zvýšiť na 38,0 ° C počas 1-2 dní, stav trvá 4 až 5 dní. Hypertermia sa však vyskytuje vo veľkej fokálnej svalovej nekróze s uvoľňovaním zápalových mediátorov. Pre malé ohniskové infarkty nie je zvýšená teplota typická.

Najvýraznejšie zmeny v rozšírenom krvnom teste na infarkt myokardu:

• leukocytóza - zvýšenie hladiny bielych krviniek na 12–15 x 10 9 / l (norma je 4–9 * 10 9 / l);
• posun bodky doľava: zvýšenie počtu tyčiniek (zvyčajne do 6%), juvenilných foriem a neutrofilov;
• aneosinofília - absencia eozinofilov (norma je 0 - 5%);
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa zvyšuje na 20-25 mm / hod do konca prvého týždňa (norma je 6-12 mm / hodina).

Kombinácia týchto príznakov s vysokou leukocytózou (do 20 x 10 9 / l a viac) indikuje pre pacienta nepriaznivú prognózu.

elektrokardiogram

Elektrokardiografia (EKG) je stále považovaná za hlavnú metódu diagnostiky akútneho infarktu myokardu. Registrácia elektrických impulzov, aktivita rôznych častí srdcového svalu charakterizuje funkčný stav orgánu.

Metóda EKG umožňuje nielen diagnostikovať MI, ale aj stanoviť štádium procesu (akútne, subakútne alebo jazvové) a lokalizáciu poškodenia.

Súčasné medzinárodné odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti identifikujú nasledujúce kritériá pre diagnózu infarktu myokardu kardiografiou.

1. Akútny infarkt myokardu (pri absencii hypertrofie ľavej komory a blokáde ľavej nohy zväzku Guiss):
   • Zvýšenie (zvýšenie) segmentu ST nad izolín:> 1 mm (> 0,1 mV) v dvoch alebo viacerých elektródach. Pre v₂-V₃ > 2 mm (0,2 mV) u mužov a> 1,5 mm (0,15 mV) u žien.
   • Depresia ST segmentu> 0,05 mV v dvoch alebo viacerých elektródach.
   • Inverzia ("prevrat" vo vzťahu k obrysu) T vlna nad 0,1 mV v dvoch po sebe idúcich vodičoch.
   • Konvexný pomer R a R> 1.

1. Prevedené do MI:
   • Q vlna s trvaním viac ako 0,02 s v elektrónoch V₂-V₃; viac ako 0,03 s a 0,1 mV v I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS komplex vo V₂-V
   • R> 0,04 cv V₁-V₂, pomer R: S> 1 a pozitívnej vlny T v týchto elektródach bez príznakov poruchy rytmu.

Definícia lokalizácie EKG abnormalít je uvedená v tabuľke.

Metódy diagnostiky infarktu myokardu

Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť v atypickej forme. V takýchto prípadoch sa diagnóza stáva veľmi ťažkou. Spravidla je možné patológiu diagnostikovať a klasifikovať až po hospitalizácii pacienta a vykonaní úplného vyšetrenia.

Diagnostické opatrenia sú zamerané nielen na potvrdenie srdcového infarktu, ale aj na štúdium práce myokardu, určujúc pravdepodobnosť komplikácií.

Diagnostikovanie infarktu myokardu je možné vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

• fyzikálne vyšetrenie;
• elektrokardiogram;
• MRI;
• echokardiografia;
• scintigrafia;
• koronárna angiografia;
• analýza markerov nekrózy.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa použitie výskumných metód, ktoré nevyžadujú použitie ďalšieho zariadenia. Pre diagnostiku fyzického vyšetrenia je potrebný vysoký stupeň odbornej prípravy.

Počas fyzického vyšetrenia môže špecialista použiť nasledujúce metódy:

• Na určenie diagnózy musí špecialista vedieť, ako dlho sa objavili bolesti na hrudníku a ich povaha;
• v niektorých prípadoch je možné objasniť faktor, ktorý vyvolal bolesť;
• Môže to byť fyzický alebo psycho-emocionálny stres.

• predstavuje sondovanie tkanív;
• pokiaľ ide o infarkt myokardu, je potrebné detegovať bod myokardu pevne pritlačený k prednej stene hrudníka;
• ak nie sú anomálie, potom sa nachádza v piatom medzirebrovom priestore vľavo, kolmom na kľúčnú kosť;
• plocha tohto bodu môže byť od 2 do 4 cm štvorca;
• vytesnenie môže byť pozorované pri niektorých komplikáciách, napríklad aneuryzme myokardu;
• zväčšené lymfatické uzliny môžu indikovať vývoj zápalového procesu, čo sa týka srdcového infarktu, takéto zmeny možno nájsť v akútnom a subakútnom období;
• aj metódou palpácie nastavte tepovú frekvenciu;
• srdcový infarkt môže byť sprevádzaný oslabeným srdcom, je ťažké cítiť pulz, spravidla sa zistí arytmia.

• špecialista narazí na prednú stenu hrudníka, aby určil hranice srdca;
• spravidla sa nezistili žiadne špecifické zmeny;
• v dôsledku narušenia myokardiálnej aktivity a stagnácie je možné pozorovať expanziu ľavej komory, potom bude zaznamenané posunutie okraja myokardu doľava;
• rozšírenie hraníc pozorovaných pri perikarditíde, aneuryzme.

• inými slovami, počúvanie;
• preto lekár s pomocou stetofonendoskopu na sluchu určuje abnormálne zvuky;
• srdcový infarkt je charakterizovaný oslabením prvého tónu, prítomnosťou systolického šelmu na vrchole srdca;
• detekcia 3 a 4 patologických tónov indikuje zlyhanie ľavej komory;
• po niekoľkých dňoch po útoku (3-4) bude počuť perikardiálny rub.

Taktiež sa meria teplota a tlak. Tlak sa zvyčajne znižuje v dôsledku nesprávnej realizácie čerpacej funkcie.

Elektrokardiografia (EKG)

EKG je najbežnejšia metóda diagnostiky srdcového infarktu. Počas procedúry sa vytvára elektro-magnetické pole a vytvára sa charakter šírenia excitačnej vlny pozdĺž srdcového svalu.

EKG má niekoľko výhod: nízke náklady na postup, schopnosť používať zariadenie aj doma, rýchlosť získania výsledku. Postup nespôsobuje nepohodlie a je absolútne bezpečný.

Vďaka dosiahnutým výsledkom je možné zistiť príčinu zlého zdravotného stavu: došlo k srdcovému infarktu alebo je to angína.

Príznaky srdcového infarktu, ktoré môžu byť zistené EKG:

• charakterizované poklesom segmentu ST presahujúcim 1 mm;
• objaví sa koronárna negatívna T vlna;
• Q vlna chýba, pretože nekrotické procesy sa ešte nevyvinuli.

• bezprostredne po záchvate (15-20 minút) sa ešte nepozorovali príznaky nekrózy;
• zmeny sú však už viditeľné na kardiograme - zaostrenie a zvýšenie amplitúdy vlny T;
• plocha ischemickej lézie sa rozširuje, čo je indikované posunom segmentu ST smerom nadol;
• expanzia oblasti nekrózy je určená posunom smerom nahor segmentu ST, ktorý sa stáva kopulovitým a môže sa spájať s vlnou T;
• už v tomto okamihu sa môže objaviť zub Q alebo QS.

• tvorba miesta nekrózy je sprevádzaná prítomnosťou zubov Q alebo QS;
• ST vlna zostáva v tvare kopule a amplitúda R klesá;
• ak je nekrotická lézia lokalizovaná pod endokardom (prognóza je priaznivejšia), nedochádza k tvorbe Q vlny.

• Q a QS zuby sú zachované, segment ST sa presúva na izolín;
• T vlna zostáva určitý čas negatívna, ale postupne sa jej hĺbka zmenšuje;
• fáza sa považuje za ukončenú, ak v polohe vlny T nie sú žiadne zmeny.

• Q a QS zuby zostávajú po celý život;
• ST segment je fixovaný na obryse, T vlna sa nemení;
• dobrým znamením je znížiť hĺbku Q - to znamená regeneráciu myokardu, tvorbu nových ciev;
• so zvyšujúcou sa hĺbkou vlny T možno argumentovať, že ischémia je zachovaná.

Hlavným indikátorom, na ktorý sa môžete pri štúdiu výsledkov EKG zamerať, je prítomnosť / neprítomnosť Q vlny.

Echokardiografia (EchoCG)

Echokardiografia označuje vizuálne metódy štúdie. Obraz sa získa pomocou ultrazvukových vĺn. Postup je bezpečný, bezbolestný a časovo náročný.

Pomocou tejto metódy môžete zistiť:

• lokalizácia lézie - je narušená kontraktilná funkcia nekrotickej oblasti;
• vyhodnotenie prietoku krvi, zatiaľ čo pre diagnózu srdcového zlyhania je obzvlášť dôležitým indikátorom uvoľňovania krvi;
• detekcia krvných zrazenín;
• detekcia aneuryzmy, ako aj jej indikátorov: tvar, veľkosť, hrúbka steny;
• detekcia symptómov perikarditídy;
• proces srdcovej chlopne;
• stav hlavných plavidiel;
• expanzie dutín srdca a iných štrukturálnych porúch.

EchoCG je povinný spôsob štúdia infarktu myokardu.

Scintigrafia myokardu

Rádioaktívne izotopy sa zavádzajú do krvného obehu, ktorý má tendenciu sa hromadiť v určitom mieste, napríklad v odumretých bunkách srdcového svalu. Na obrázku bude táto časť zreteľne viditeľná, ak je jej hmotnosť vyššia ako 3 gramy.

Môže sa použiť aj iná látka - akumuluje sa v tkanivách, ktoré dostávajú výživu v požadovanom množstve. Odporúča sa aplikovať túto metódu 6 hodín po útoku.

Tieto možnosti sú užitočné, keď nie je možné dešifrovať kardiogram s presnosťou - napríklad prítomnosť starých jaziev ruší.

Viac informácií o mikroinfarktoch a ich komplikáciách nájdete na tomto odkaze.

Koronárna angiografia v diagnostike infarktu myokardu

Účelom tejto metódy je študovať prietok krvi. Nie je však priradený všetkým pacientom kvôli vysokému riziku komplikácií. Počas zákroku prechádza cez femorálnu artériu katéter, cez ktorý vstupuje špeciálna látka do koronárnych artérií. Potom na obrázku môžete vidieť cievy, zistiť aterosklerotické plaky, trombózu.

Indikácie koronárnej angiografie zahŕňajú:

• plánovaná operácia koronárnych ciev;
• kardiogénny šok;
• prítomnosť záchvatov anginy pectoris v skorom období po infarkte;
• závažné zlyhanie srdca, poruchy ventilov.

Výsledkom tohto postupu môžu byť nasledovné komplikácie:

• krvácanie, ku ktorému dochádza v mieste chirurgického prístupu, t.j. spravidla trpí femorálna artéria;
• infekcie počas zákroku;
• stimulácia ataku arytmie;
• rozvoj alergickej reakcie v prípadoch neznášanlivosti vstupných zložiek;
• výtok vnútornej vrstvy nádoby a jej prekrytie.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Táto metóda sa zriedka používa z dôvodu vysokých nákladov. Metóda umožňuje nájsť aj nevýznamné poškodené tkanivové oblasti. Môžete tiež získať informácie o tvorbe krvných zrazenín a štruktúre krvných ciev.

Stanovenie biochemických markerov

Infarkt myokardu je sprevádzaný procesom deštrukcie kardiomyocytov. Všetky zložky buniek prenikajú do krvného obehu, ide o resorpčný-nekrotický syndróm. Tieto látky, ktoré pri absencii lézií v zložení krvi nie sú pozorované, sú markermi nekrózy myokardu, ktoré sú detegované počas biochemickej diagnózy infarktu myokardu.

Indikátory markerov na potvrdenie diagnózy:

Metódy diagnostiky infarktu myokardu

Včasná diagnóza infarktu myokardu je mimoriadne dôležitá. Zvlášť, keď si myslíte, že choroba je veľmi nebezpečný, život ohrozujúci pacient. Oficiálna medicína má vo svojom arzenáli veľa rôznych metód diagnostiky ochorenia. Čo presne? Zvážte ďalej.

Účel

Všetky diagnostické opatrenia na infarkt sú zamerané na:

• potvrdenie skutočnosti ochorenia u pacienta;
• odhaľovanie porušení v najskorších štádiách;
• určiť stav a prácu myokardu;
• určiť stupeň pravdepodobnosti vzniku rôznych komplikácií.

Fyzikálne vyšetrenie

Prvým krokom v diagnostike srdcového infarktu je často vyšetrenie pacienta. Ten sa vykonáva bez špeciálneho komplexného zariadenia, ale vyžaduje vysoko kvalifikovaného lekára.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa tieto výskumné metódy: t

• História zberu. Rozhovor s pacientom o čase bolesti v srdci, jeho povahe, intenzite a prítomnosti sprievodných ochorení je mimoriadne dôležitý pre správne stanovenie diagnózy. Niekedy môže pomôcť s diagnózou určiť faktory, ktoré vyvolali rozvoj srdcového infarktu - intenzívna fyzická námaha, prudký stres atď.
• Pohmat. Počas vyšetrenia pacienta vyšetrí lekár tkanivo. Odborník nájde tzv. Bod myokardu a vykoná jeho palpáciu, určuje polohu. Jeho posun môže indikovať prítomnosť abnormalít v práci myokardu, ako aj rozvoj komplikácií srdcového infarktu. Napríklad vývoj aneuryzmy myokardu.

Dôležitým krokom v diagnostike je prehmatanie lymfatických uzlín, zvýšenie, ktoré môže naznačovať vývoj zápalového procesu, ktorý môže súvisieť aj so srdcovou patológiou.

Metóda palpácie sa tiež vykonáva palpáciou pulzu. Odborník na meranie srdcovej frekvencie môže urobiť určité závery. Vo väčšine prípadov je pri srdcovom infarkte ťažké cítiť pulz a pacient má častý tep a arytmiu.

• Bicie nástroje. Metóda výskumu, v ktorej lekár narazí na prednú stenu hrudníka a určuje hranice srdca. Pri srdcovom infarkte je často pozorovaná expanzia ľavej komory a v dôsledku toho posunutie hraníc myokardu doľava.
• Počúvaním. Poskytuje možnosť počúvať srdcovú frekvenciu pacienta pomocou špeciálneho zdravotníckeho zariadenia - stetofonendoskopu. Počas auskultúry má lekár možnosť identifikovať nezvyčajné srdcové šelmy, oslabenie srdcových tónov, charakteristické pre srdcový infarkt, prítomnosť systolických šelestov.
• Meranie telesnej teploty a krvného tlaku. Najčastejšie sa v prípade srdcového infarktu znižuje krvný tlak (o 10–15 mm) v dôsledku porušenia tzv. „Čerpacej“ funkcie srdca a telesná teplota sa mierne zvyšuje (v rozmedzí 37,1 - 37,4 stupňa).

Laboratórne testy

Každý pacient, ktorý bol hospitalizovaný s podozrením na infarkt myokardu, podstúpi špecifickú laboratórnu diagnózu. To vám umožní potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu, posúdiť celkový stav osoby, rozsah poškodenia, prítomnosť komplikácií.

Všeobecné klinické testy krvi a moču

V prípade výskytu oblastí nekrózy v srdci sa telo rozvíja zápalovým procesom. To sa stáva viditeľným výsledkami všeobecného krvného testu, v ktorom je:

• ESR rast (indikátor stúpa len o 5 dní po nástupe ochorenia a zostáva v rozsahu 20-30 mm / h dlhý čas - od 2 do 3 týždňov).
• Rast leukocytov. Ich počet rýchlo rastie od 2 hodín po nástupe srdcového infarktu a zostáva zvýšený počas 5-7 dní. Po tomto čase sa hladina leukocytov v krvi vráti do normálu.

Všeobecná analýza moču u pacientov po srdcovom infarkte vo väčšine prípadov nepodlieha špecifickým zmenám a jeho hlavné ukazovatele v 95% prípadov zostávajú v normálnom rozsahu.

Stupeň zvýšenia hlavných ukazovateľov všeobecných klinických testov sa môže líšiť v závislosti od závažnosti stavu pacienta.

Kardiošpecifické markery

Kardiošpecifické markery sú špeciálne indikátory indikujúce prítomnosť poškodenia myokardu.

Pri srdcovom infarkte zomrú bunky srdcového svalu. Počas tohto procesu sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo špecifických látok (enzýmov), ktoré sú prítomné v krvi v minimálnom množstve počas normálnej funkcie srdca. Zvýšenie ich počtu v krvi a umožňuje určiť patológiu.

Najbežnejšie používané sú takzvané "skoré" diagnostické markery, ktoré umožňujú určiť poškodenie srdcového svalu v priebehu 1 až 48 hodín od nástupu výskytu oblastí nekrózy v srdci. Ak sa srdcový infarkt stal pred viac ako 48 hodinami, potom je pravdepodobné, že tieto analýzy budú neinformačné a zbytočné:

• Myoglobínu. Špeciálny svalový proteín, ktorý sa v krvi zvýši desaťkrát alebo viackrát v priebehu niekoľkých hodín po začiatku infarktu. Maximálna koncentrácia látky sa stanoví 4-8 hodín po nástupe nekrózy.
• Troponínu-T. Proteín myokardu, ktorého nárast v krvi je diagnostikovaný 2-3 hodiny po infarkte. Maximálne množstvo proteínu sa deteguje 10 hodín po nástupe záchvatu. Troponín-T sa uchováva v krvi počas srdcového infarktu na veľmi vysokej úrovni po dlhú dobu - až 7 dní.

Troponín-T označuje kardiošpecifické markery, ktoré umožňujú stanoviť nediagnostikovaný infarkt, ktorý u pacienta prešiel bez jasne vyjadrených symptómov a ktorý nemá výrazné znaky podľa výsledkov EKG.

• Izoenzým MV-KFK. Stanovenie koncentrácie tejto látky v krvi umožňuje identifikovať veľký aj malý fokálny infarkt myokardu. Určenie úrovne tohto markera vám umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť infarkt v prítomnosti sprievodných lézií mozgu a svalov. Je potrebné poznamenať, že tento enzým je obsiahnutý nielen v srdcovom svale, ale aj v iných tkanivách (mozgu, kostre), preto môže byť zvýšený v prípadoch banálnych poranení alebo iných ochorení svalového a kostného aparátu. Pri infarkte myokardu sa MV-KFT neustále zvyšuje počas prvých 24 hodín po nástupe záchvatu a dosahuje maximálnu koncentráciu v krvi po 48 hodinách.

Troponínový test

Patrí do kategórie informatívnych a operatívnych metód diagnostiky infarktu myokardu u pacientov rôzneho veku.

Troponíny v krvi osoby sa môžu zvyšovať pri poškodení myokardu, ako aj pri intenzívnej fyzickej aktivite. Test troponínu je rýchla diagnostická metóda, počas ktorej sa tieto látky nachádzajú v krvi. Test sa vykoná najskôr šesť hodín po nástupe záchvatu.

Ak dôjde k srdcovému infarktu, hladina troponínu v krvi sa zvýši počas nasledujúcich 14 dní.

Samotný test je veľmi jednoduchý na používanie. Doslova sa prenesú 2-3 kvapky krvi pacienta do špeciálneho indikátora. Výsledok výskumu bude možné vyhodnotiť za 10-15 minút. Pri farbení 2 pásov na indikátore môžeme konštatovať, že pacient utrpel srdcový infarkt. Ak sa ukázalo, že len jeden pruh je zafarbený, zdravotné problémy sú spôsobené inými príčinami a patológiami.

Ak máte podozrenie, že sa test na srdcový infarkt vykonáva každých 6-8 hodín.

Dokonca aj pri konštantnej prítomnosti len jedného pásma na indikátore test nedáva 100% istotu, že sa srdcový infarkt nevyskytol.

Počas testu nie je dôležitou diagnostikou koncentrácia a dynamika množstva enzýmov v krvi, ale skutočnosť ich prítomnosti alebo neprítomnosti.

Inštrumentálne štúdie

Tieto štúdie sa vykonávajú s cieľom objasniť a potvrdiť diagnózu, ktorá je podozrivá z anamnézy a na základe všeobecných klinických štúdií. Vykonáva sa pomocou špeciálnych zariadení, ktoré pomáhajú hodnotiť stav myokardu, poruchy prietoku krvi a iné súvisiace odchýlky. Lekár často predpisuje len niektoré z nasledujúcich.

Najviac informatívna metóda diagnostiky srdcového infarktu, ktorá vám umožňuje objektívne zhodnotiť stav a prácu srdca, je EKG. Väčšina sanitiek je vybavená prenosnými elektrokardiografmi, ktoré umožňujú určiť patológiu v čo najkratšom čase.

Elektrokardiograf zaznamenáva pulzy generované srdcom a potom ich fixuje na papier.

Kvôli výsledkom EKG môže kvalifikovaný špecialista diagnostikovať:

• prítomnosť srdcového infarktu a jeho štádia;
• miesto nekrózy;
• stupeň poškodenia myokardu;
• prítomnosť alebo neprítomnosť ďalších komplikácií.

Pri infarkte myokardu sa na kardiograme objavujú charakteristické zmeny: zvýšená hladina jednotlivých segmentov, výskyt tzv. Abnormálnej Q vlny.

EKG trvá veľmi málo času, v priemere od 5 do 10 minút. Súčasne počas diagnostiky pacienta necíti bolesť, nepohodlie.

echokardiografia

Častejšie a známe meno pacienta - ultrazvuk srdca. V súčasnosti je echokardiografia jednou z najúčinnejších metód diagnózy, akútneho infarktu myokardu a iných nebezpečných ochorení srdca.

V priemere sa ultrazvuk srdca vykonáva 20-30 minút. Pacient nemá počas štúdie žiadne ťažkosti, ktoré sú klasifikované ako úplne neinvazívne.

Počas echokardiografie sa hrudná kosť osoby hojne lubrikuje špeciálnou gélovitou kompozíciou, podľa ktorej odborník vykonáva špeciálny ultracitlivý senzor. Počas diagnostiky je možné určiť:

• stav myokardu a perikardu;
• umiestnenie lézie;
• účinnosť veľkých plavidiel, ktoré zabezpečujú fungovanie srdca;
• stav a kvalita srdcových chlopní;
• iné štrukturálne poruchy.

Hlavnou výhodou ultrazvukovej diagnostiky je možnosť v krátkom čase zhodnotiť celkový stav srdcového svalu, ako aj funkčnosť jeho práce.

Niektoré moderné ultrazvukové prístroje umožňujú podrobnejšie štúdium a ďalšiu diagnostiku:

• kvalita krvného obehu v srdci;
• prítomnosť krvných zrazenín v cievach;
• analyzovať zvukové signály srdcového svalu;
• určiť tlak v dutinách srdca;
• identifikovať komplikácie.

Scintigrafia myokardu

Špecifická metóda diagnostiky srdcového infarktu, počas ktorej sa do krvného obehu pacienta vstrekujú špeciálne rádioaktívne izotopy. Posledne uvedené majú tendenciu sa hromadiť v niektorých tkanivách. Napríklad v miestach nekrózy (nekrózy) srdcového svalu. Výsledkom je, že obraz určí miesta najväčšej akumulácie týchto látok, na základe ktorých možno vyvodiť závery o mieste a rozsahu poškodenia srdca.

Scintigrafia sa má vykonať iba v prvých štyroch až šiestich hodinách po útoku. Vo väčšine prípadov sa táto diagnostická metóda používa len vtedy, keď lekár nie je schopný presne dešifrovať výsledky EKG (napríklad v prítomnosti starých jaziev).

Koronárna angiografia

Skôr nebezpečný spôsob výskumu spojený s množstvom možných komplikácií, ktoré je indikované len u niektorých pacientov. Hlavnou úlohou koronárnej angiografie je podrobne študovať vlastnosti krvného obehu v ľudskom tele po infarkte.

Počas štúdie sa do pacientovej femorálnej artérie zavedie katéter, cez ktorý sa do ciev zavedie špeciálna zlúčenina. Potom sa urobí séria snímok, v ktorých je možné podrobne preskúmať takmer celý ľudský cievny systém, určiť prítomnosť krvných zrazenín, aterosklerotických plakov atď.

Indikácie koronárnej angiografie:

• časté záchvaty angíny v období po infarkte;
• akútne srdcové zlyhanie;
• závažné poruchy srdcových chlopní;
• kardiogénny šok.

Hlavnými komplikáciami spojenými s touto výskumnou metódou sú:

• krvácanie (spôsobené poškodením femorálnej artérie, do ktorej je zavedený katéter);
• infekcie;
• výskyt alergickej reakcie na injikované kompozície;
• porušenie priechodnosti plavidla, ktorým sa štúdia vykonáva.

Magnetická rezonančná tomografia tiež patrí do kategórie informatívnych metód diagnostiky infarktu myokardu. Používa sa však veľmi zriedka kvôli vysokým nákladom na diagnostický postup. Pomocou MRI je možné určiť aj nevýznamné oblasti nekrózy v srdci, zhodnotiť stav ciev, prítomnosť krvných zrazenín.

rádiografiu

Röntgen hrudných orgánov sa vykonáva za účelom vypracovania objektívnej prognózy možného vývoja rôznych komplikácií u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu.

Jedným z najčastejších typov komplikácií patológie myokardu je pľúcny edém, ktorý je diagnostikovaný počas röntgenového žiarenia. Tento stav je znakom akútneho zlyhania ľavej komory.

Okrem toho má röntgenový špecialista schopnosť:

• určiť porušenie procesov prietoku krvi v niektorých častiach pľúc;
• kvalita krvného obehu pľúcnej artérie;
• určiť prítomnosť vágneho vaskulárneho vzoru, aortálnu disekciu (charakteristickú pre srdcový infarkt).

Rádiografia vám tiež umožňuje identifikovať porušenia v procese dodávky krvi orgánom, ktoré sú v tesnej blízkosti postihnutého srdcového svalu.

Ďalšie metódy diagnostiky infarktu myokardu sú:

• koronárna angiografia;
• multispirálna počítačová tomografia srdca.

Tieto typy štúdií poskytujú príležitosť na posúdenie povahy a okamžitého miesta zúženia koronárnej artérie.

Ako vidíte, existuje mnoho spoľahlivých metód diagnózy infarktu myokardu. Pre každého pacienta si lekár zvolí optimálny súbor diagnostických postupov, ktorý umožňuje včas identifikovať patológiu s cieľom poskytnúť včasnú pomoc a zabrániť rozvoju rôznych komplikácií vrátane úmrtia.