Intramurálny infarkt myokardu

Intramurálny infarkt myokardu

Pri tomto type infarktu sa vektor excitácie myokardu významne nemení, draslík, ktorý sa vylial z nekrotických buniek, nedosahuje endokard alebo epikard a nevytvára poškodzujúce prúdy, ktoré sa môžu zobraziť na EKG páske posunutím segmentu S-T.

Z toho vyplýva, že z EKG príznakov infarktu myokardu, ktoré sú nám známe, zostala len jedna - negatívna T vlna, čo je znak intramurálneho infarktu.

Charakteristickým znakom tejto negatívnej vlny T z podobných zmien počas ischémie je zachovanie negativity 12-14 dní. Potom T vlna postupne stúpa na izolín alebo sa stáva pozitívnou. Elektrokardiografický intramurálny infarkt myokardu sa teda môže stanoviť len v dynamike, pričom sa monitoruje EKG počas 12-14 dní.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

EKG pre infarkt myokardu

Jednou z kľúčových tém v elektrokardiografii je diagnóza infarktu myokardu. Zvážte túto dôležitú tému v nasledujúcom poradí:
1. EKG príznaky infarktu myokardu
2. Lokalizácia infarktu myokardu
3. Infarkt fázy
4. Typy infarktu myokardu

EKG príznaky infarktu myokardu

Obrázok schematicky znázorňuje komorový myokard. Excitačné vektory komorového myokardu sa šíria z endokardu do epikardu, t.j. sú zamerané
záznamové elektródy a graficky zobrazené na EKG páske ako R zuby (interventrikulárne prepážkové vektory sa nepovažujú za ľahko pochopiteľné).

Excitácia normálneho myokardu

Keď nastane infarkt myokardu, časť svalových vlákien zomrie a excitačný vektor v oblasti nekrózy nebude.

Stimulácia infarktu myokardu

V dôsledku toho záznamová elektróda umiestnená nad oblasťou infarktu nebude zaznamenávať vlnu R na EKG pásku, ale bude nútená zobraziť zostávajúci vektor protiľahlej steny. Tento vektor je však nasmerovaný zo záznamovej elektródy, a preto bude zobrazený na EKG páske Q vlnou.

Prvým príznakom EKG je absencia R vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu.

Druhým príznakom EKG je výskyt patologickej Q vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu.

Patologická Q vlna nazývame Q vlnu, ktorej šírka presahuje 0,03 s. Pamätajte na genézu normálneho Q zubu - toto je excitácia interventrikulárneho
a čas jeho excitácie nepresahuje 0,03 ". t

Keď sa vyskytne infarkt myokardu, dôjde k smrti myokardiocytov, intracelulárne ióny draslíka opúšťajú mŕtvu bunku, hromadia sa pod epikardom a vytvárajú „elektrické poškodzujúce prúdy“ v nekrózovej zóne, ktorej vektor smeruje smerom von. Tieto poškodené prúdy významne menia procesy repolarizácie (S - T a T) v oblasti nekrózy, ktorá je zobrazená na EKG páske. Záznamové elektródy, umiestnené ako nad infarktovou oblasťou, tak aj proti nej, zaznamenávajú tieto poškodené prúdy, ale každý svojím vlastným spôsobom.

Elektróda nad infarktovou zónou bude zobrazovať poškodené prúdy vzostupom S-T segmentu nad izolínom, pretože vektor týchto prúdov je nasmerovaný na ňu. Protiľahlá elektróda bude zobrazovať rovnaké poškodené prúdy znížením S-T segmentu pod izolínom; prúdov. Viacsmerný pohyb segmentov S-T protiľahlých vodičov, zobrazujúci rovnaké poškodenia, sa nazýva nesúlad.

Tretím príznakom EKG je elevácia S-T segmentu nad izolínom v elektródach umiestnených nad infarktovou oblasťou.

Štvrtým EKG symptómom je nesúladný posun S-T segmentu pod izolínom v elektródach naproti oblasti infarktu.

Piaty EKG je príznakom infarktu myokardu - negatívnej vlny T v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu. Túto vlastnosť sme nehovorili konkrétne vyššie, ale uviedli sme, že draslíkové ióny významne menia repolarizačné procesy. Normálna pozitívna T vlna, odrážajúca repolarizačné procesy, mení na negatívny.

Zhrňte vzor všetkých znakov infarktu myokardu.

EKG príznaky infarktu myokardu

EKG príznaky infarktu myokardu:

1) neprítomnosť R vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu;

2) výskyt patologickej Q vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu;

3) vzostup S-T segmentu nad izolínom v elektródach umiestnených nad infarktovou oblasťou;

4) nesúladné premiestnenie S-T segmentu pod izolín v elektrónoch oproti oblasti infarktu;

5) záporná T vlna v elektródach umiestnených nad infarktovou oblasťou.

Lokalizácia infarktu myokardu

Vyššie uvedený zoznam EKG príznakov infarktu myokardu nám umožňuje pochopiť princíp určovania jeho lokalizácie.

Infarkt myokardu je lokalizovaný v anatomických oblastiach srdca, v elektródach, z ktorých sú zaznamenané znaky 1, 2, 3 a 5; 4. znamenie hrá úlohu pomocného potvrdzujúceho.

Fázy infarktu myokardu

Infarkty s veľkými fokálnymi myokardmi majú postupné staging: akútne, subakútne a zjazvené. Trvanie každého štádia je variabilné, ale približný vzor môže byť stanovený empirickým intervalom 1-3.

1-3 hodiny - 1-3 dni - trvanie akútneho štádia infarktu.

V tomto štádiu tvoria draselné ióny, ktoré presahujú mŕtve myokardiocyty, prúdy poškodenia. Tieto sa zaznamenávajú na EKG pásku zdvihnutím segmentu S-T v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu. Nárast segmentu S - T maskuje vlnu T, ktorá je v tomto štádiu prakticky neviditeľná.

Stupeň akútneho infarktu myokardu

Monofázický S-T segment a T vlna - to je znak akútneho štádia infarktu myokardu.

1-3 dni - 1-3 týždne - trvanie subakútnej fázy.

Postupne sa z neho vymyjú ióny draslíka, ktoré sa nalejú do nekrózovej zóny, čím sa začína oslabovať sila poškodenia prúdom a segment S-T postupne klesá na izolín.

Súčasne s týmto procesom sa záporná T vlna začína obrysy jasne, po dosiahnutí S-T segmentu izoelektrickej čiary končí subakútna fáza a proces sa presunie do štádia zjazvenia.

Postupná redukcia S-T segmentu na izolín s výraznou vizualizáciou negatívnej vlny T je znakom subakútneho štádia infarktu myokardu.

Subakútny stupeň infarktu myokardu

1-3 týždne - 3 mesiace. - trvanie zjazvenia.

V tomto štádiu, draselné ióny už dávno opustili nekróznu zónu, nie sú žiadne poškodené prúdy, spojivové tkanivo sa vytvára v mieste mŕtvych myokardiocytov, jazva konsoliduje, vaskularizuje a rastú nové myokardiocyty.

Vlna T sa postupne vytiahne k izolínu, môže sa stať pozitívnou, môže sa zvýšiť výška vlny R. Tieto zmeny sú viac-menej viditeľné, ale nie sú hlavným znakom štádia zjazvenia. Marker štádia zjazvenia a neskôr štádium jazvy je patologická Q vlna.

Stupeň zjazveného infarktu myokardu

Sekvencia opísaných zmien v elektrokardiograme, ktorá je charakteristická pre fázu infarktového procesu, je taká pravidelná, že ju môžeme bezpečne nazvať šiestym znakom infarktu myokardu.

Druhy infarktu myokardu

Vo svojom jadre je infarkt myokardu rozdelený do dvoch veľkých skupín: veľké ohnisko a malé ohnisko. Toto rozdelenie je zamerané nielen na objem nekrotickej svalovej hmoty, ale aj na vlastnosti krvného zásobenia myokardu.

Vlastnosti dodávky krvi myokardu

Výživa srdcového svalu sa vykonáva koronárnymi artériami, ktoré sú anatomicky umiestnené pod epikardom. Cez myokard sa prietok krvi šíri dovnútra - od epikardu k endokardu. Preto počas smrti myokardiocytov v myokarde (intramurálny infarkt) alebo v blízkosti endokardu (subendokardiálny infarkt) sa najpravdepodobnejšie vyskytne prekrvenie na úrovni koncových vetiev koronárnych artérií alebo dokonca na úrovni mikrocirkulácie.

Ďalšia vec je smrť myokardiálnych buniek v blízkosti epikardu (subepikardiálny alebo transmurálny infarkt), kde sa práve začína prietok krvi do hĺbky myokardu. Pravdepodobne v tomto prípade hovoríme o trombóze veľkej koronárnej artérie.

Veľké infarkty myokardu teda zahŕňajú transmurálne a subepikardiálne infarkty. Intramurálne a subendokardiálne infarkty sa obyčajne považujú za malé ohniská.

Makrofokálny infarkt myokardu

Veľký fokálny infarkt myokardu

Obrázok nižšie ukazuje, že záznamová elektróda A, umiestnená nad oblasťou transmurálneho srdcového infarktu, nebude zaznamenávať vlnu R, pretože celá hrúbka myokardu uhynula a excitačný vektor tu nie je. Elektróda A zaregistruje iba patologickú Q vlnu (zobrazenie vektora protiľahlej steny).

V prípade subepikardiálneho infarktu, nie celá hrúbka myokardu zomrie, časť vektora excitácie myokardu zostáva a táto zostávajúca časť vektora je zobrazená záznamovou elektródou B na EKG páske s malou R vlnou.

Preto meraním amplitúdy zubov R a Q v jednom komplexe infarktu QRS je možné určiť hĺbku lézie srdcového svalu v oblasti infarktu. Nebude to pre teba ťažké urobiť sám.

Podstata je iná. Na základe predložených údajov je potrebné objasniť formuláciu prvého EKG príznaku infarktu myokardu. Pripomeňme si to - zmiznutie R vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu. Je celkom jasné, že nie sú len transmurálne, ale aj subepikardiálne infarkty myokardu.

Preto bude rafinovaná formulácia prvého znaku znieť ako zmiznutie R vlny alebo pokles jej amplitúdy v elektródach umiestnených nad infarktovou oblasťou.

Subendokardiálny infarkt myokardu

Subendokardiálny infarkt myokardu

V tomto infarktu sa veľkosť vektora excitácie myokardu nemení, pretože pochádza z ventrikulárneho systému vedenia, ktorý je uložený pod endokardom a dosahuje intaktný epikard. Z tohto dôvodu chýbajú prvé a druhé príznaky EKG infarktu.

Ióny draslíka v nekróze myokardiocytov sa vylievajú pod endokardom, čím sa vytvárajú poškodené prúdy, ktorých vektor je smerovaný von z akumulácie elektrolytov. Sila poškodených prúdov je v tomto prípade malá a sú zaznamenané iba elektródou umiestnenou nad infarktovou zónou. Elektróda naproti zóne infarktu tieto slabé prúdy poškodenia, ktoré neprekonávajú objem krvi cirkulujúcej v dutinách srdca a medzikomorové prepážky, neopravuje.

U elektród umiestnených nad infarktovou oblasťou sú poškodené prúdy na EKG páske zobrazené horizontálnym posunom segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru o viac ako 0,2 mV. Toto je hlavný príznak EKG subendokardiálneho infarktu.

Dôraz by sa mal klásť na hĺbku depresie S-T segmentu - špecificky viac ako 0,2 mV, pretože menej výrazné posuny S-T segmentu, napríklad 0,1 mV, sú charakteristické pre subendokardiálnu ischémiu, a nie srdcový infarkt.

Intramurálny infarkt myokardu

Intramurálny infarkt myokardu

Pri tomto type infarktu sa vektor excitácie myokardu významne nemení, draslík, ktorý sa vylial z nekrotických buniek, nedosahuje endokard alebo epikard a nevytvára poškodzujúce prúdy, ktoré sa môžu zobraziť na EKG páske posunutím segmentu S-T.

Z toho vyplýva, že z EKG príznakov infarktu myokardu, ktoré sú nám známe, zostala len jedna - negatívna T vlna, čo je znak intramurálneho infarktu.

Charakteristickým znakom tejto negatívnej vlny T z podobných zmien počas ischémie je zachovanie negativity 12-14 dní. Potom T vlna postupne stúpa na izolín alebo sa stáva pozitívnou. Elektrokardiograficky Intramurálny infarkt myokardu sa teda môže stanoviť len v dynamike, pričom sa monitoruje EKG počas 12-14 dní.

Typy infarktu myokardu

Napriek pomerne veľkému počtu odrôd infarktu myokardu (MI) sa v podstate všetky MI dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• veľký fokálny MI;
• malé ohnisko IM.

Pre lepšie pochopenie podstaty infarktov myokardu s veľkými fokálnymi a malými ohniskami zvážte vlastnosti zásobovania myokardiálnou krvou.

Srdce sa živí krvou pretekajúcou cez koronárne artérie anatomicky umiestnené pod epikardom (pozri Štruktúra srdca). Ďalej, prietok krvi sa šíri myokardom hlboko do srdcového svalu, kŕmiac jeho vnútorné časti.

Ak je krvná zásoba narušená na úrovni koncových vetiev koronárnych artérií (alebo na úrovni mikrocirkulácie), vyvíja sa intramurálny MI (odumieranie kardiomyocytov v myokarde) alebo subendokardiálny MI (odumieranie kardiomyocytov v blízkosti endokardu).

Je to úplne iná vec, ak sa objaví trombóza veľkej koronárnej artérie a krv neprúdi do myokardu. V tomto prípade dochádza k úmrtiu kardiomyocytov buď v blízkosti epikardu (subepikardiálny infarkt myokardu) alebo celého myokardu (transmurálny infarkt myokardu).

Veľké ohnisko IM

Keď nekróza subepikardiálneho infarktu myokardu nepresiahne celú hrúbku myokardu, časť kardiomyocytov zostáva nažive, takže na EKG je zaznamenaná malá R-vlna. tento pomer, tým závažnejšie poškodenie srdcového svalu).

V prípade transmurálneho infarktu myokardu je úmrtie myokardu sledované v celej jeho hrúbke (kardiomyocyty, ktoré excitujú myokardiu), takže R-vlna na EKG úplne chýba.

• prvé znamienko EKG MI (zmiznutie R vlny) platí len pre transmurálny MI;
• v prípade subepikardiálneho infarktu myokardu v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu sa zaznamenáva R-vlna, ale jeho amplitúda sa znižuje.

Zoradenie zmien EKG s veľkým fokálnym MI

1. 
   Akútna fáza (prvý deň):
   • široká Q vlna (subepikardiálna nekróza);
   • R-vlna ide do monofázickej krivky (Pardey-tooth), ktorá zahŕňa vzostup ST segmentu, ktorý prechádza do pozitívnej T-vlny;
   • ST segment začína buď priamo z hornej časti R-vlny, alebo od začiatku jeho zostupnej časti (neexistuje koniec fázy komorovej depolarizácie).
   
   
2. 
   Akútna fáza (koniec prvého dňa):
   • amplitúda negatívnej Q vlny sa zvyšuje (zóna nekrózy);
   • amplitúda R vlny klesá;
   • ST segment sa znižuje bližšie k izolínu (oblasť poškodenia);
   • objaví sa negatívna časť T vlny (zóna ischémie).
   
   
3. 
   Subakútna fáza (koniec druhého týždňa):
   • segment ST sa stáva izoelektrickým;
   • T vlna je rovnoramenná, negatívna, veľká amplitúda.
   
   
4. 
   Subakútne obdobie (koniec tretieho týždňa):
   • konfigurácia komplexu QRS prakticky nepodlieha zmenám;
   • amplitúda negatívnej vlny T klesá, čo naznačuje prechod procesu do štádia zjazvenia.

Malý fokálny subendokardiálny infarkt myokardu

Subendokardiálny infarkt myokardu - komplex QRS zostáva prakticky nezmenený, pretože pri tomto type infarktu sa veľkosť vektora excitácie myokardu nemení (srdcová excitácia začína od ventrikulárneho systému vedenia, ktorý je pod endokardom a šíri sa k intaktnému endokardu). Z tohto dôvodu chýbajú prvé a druhé EKG príznaky pre subendokardiálny infarkt myokardu.

Pri smrti kardiomyocytov v zóne endokardu sa pod endokardom šíria draslíkové ióny, čím sa vytvárajú nevýznamné poškodzujúce prúdy, ktorých vektor smeruje smerom von. Pretože sila týchto prúdov je veľmi malá, môžu byť zaregistrované iba elektródou umiestnenou priamo nad zónou infarktu, ktorá je zobrazená na EKG horizontálnym posunom segmentu ST pod izoelektrickou čiarou o viac ako 0,2 mV - toto je hlavný príznak subendokardiálneho MI (posun segmentu ST o menej ako 0,2 mV v prospech ischémie, ale nie srdcového infarktu).

Treba povedať, že na koreláciu zmien EKG v subendokardiálnom infarkte myokardu s rozsahom skutočného poškodenia srdcového svalu v praxi nie je možné. Vo väčšine prípadov je možné hovoriť o závažnom, komplikovanom MI, s predpokladanou latentnou veľkou nekrózou myokardu (podľa štatistík, 40% subendokardiálnych MI sa mení na transmurálny).

Zoradenie zmien EKG v subendokardiálnom infarkte myokardu

Akútne obdobie:

• 
  prvé hodiny infarktu myokardu subendokardu sú charakterizované zvýšením T vlny, ktorá sa rovná alebo je vyššia ako R vlna, rovnoramenné alebo vlásenky;
• 
  do konca 2 - 4 hodín sa pozoruje depresia segmentu ST a vlna T sa stáva dvojfázovou;
• 
  v období 12-24 hodín sa ďalej zvyšuje depresia segmentu ST, T vlna sa spája v rovnakom oblúku so segmentom ST, čím sa stáva úplne negatívnym.

Subakútne obdobie a fáza cyklizácie:

• 
  subakútne obdobie začína koncom druhého týždňa, keď sa segment ST postupne približuje k izolínu, zatiaľ čo T vlna zostáva záporná;
• 
  začiatok fázy zjazvenia je charakterizovaný obdobím, kedy sa segment ST stane izoelektrickým;
• 
  ďalšia transformácia vlny T, keď sa stane izoelektrickou alebo pozitívnou, trvá mesiace.

Malé fokálne intramurálne IM

Intramurálny infarkt myokardu - komplex QRS prakticky nepodlieha významným zmenám, pretože počet mŕtvych kardiomyocytov je relatívne malý a vektor excitácie myokardu sa mierne znižuje. Keďže kardiomyocyty sú poškodené vo vnútri myokardu, draslík uvoľnený z nich nemôže dosiahnuť ani endokard, ani epikard, preto sa nevytvárajú poškodenia, ktoré by boli zaznamenané na EKG vo forme posunu segmentu ST. Zo všetkých známych príznakov EKG pretrváva len prítomnosť negatívnej vlny T - to je hlavný a jediný znak intramurálneho MI.

Treba poznamenať, že intramurálny MI na EKG môže byť diagnostikovaný iba v dynamike - negatívna T vlna by mala trvať 12-14 dní, po ktorej bude postupne stúpať na izolín a stane sa pozitívnym. V opačnom prípade, ak záporná T vlna trvá menej ako 12 dní, mali by sme hovoriť o ischémii.

Stanovenie zmien EKG intramurálne IM

• akútna perióda sa prejavuje poklesom amplitúdy R vlny a prítomnosťou negatívnej vlnovky rovnoramennej T s veľkou amplitúdou;
• subakútny stupeň (koniec 2. týždňa): amplitúda zápornej vlny T klesá;
• na konci 4. týždňa - T vlna sa stáva izoelektrickou alebo pozitívnou.
• vzostup T vlny za 3-4 dni hovorí o ischémii alebo nestabilnej angíne.

Pre informáciu: podľa desiateho vydania Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) bol pojem "intramurálny infarkt myokardu" vyňatý z nozologických pojmov, preto tento typ malého rozsahu MI nie je nezávislým nozologickým ochorením.

Porovnanie príznakov EKG veľkých fokálnych a malofokálnych MI:

Čo je intramurálny infarkt myokardu

Akýkoľvek infarkt myokardu je vždy chápaný ako nekrotické zmeny vyskytujúce sa v srdcovom svale.

Často je srdcový infarkt dôsledkom ischémie, ale v ICD desať má samostatný kód, a preto je dnes samostatnou chorobou.

Intramurálny infarkt myokardu je nekrotické ložisko, ktoré sa nachádza v hrúbke svalovej steny priamo v myokarde. V tomto prípade nie sú hraničné vrstvy ovplyvnené nekrózou.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Hlavným rysom tohto typu srdcového infarktu je, že počas jeho vývoja lekár nemôže nájsť Q vlnu na EKG, to znamená, že nevyvoláva Q-srdcový infarkt.

dôvody

Existuje mnoho rôznych príčin, ktoré prispievajú k rozvoju srdcového infarktu. Lekári sa často domnievajú, že srdcový infarkt nie je ani samostatným ochorením, ale komplikáciou inej patológie.

Avšak, bez ohľadu na príčinu a mechanizmus vývoja ochorenia zostáva rovnaká: srdce nedostáva dostatok krvi a kyslíka, kvôli čomu bunky zažívajú hypoxiu a začínajú umierať. Mŕtve bunky nahrádzajú spojivové tkanivo, čo znižuje schopnosť srdca sťahovať sa.

Prerušenie prenosu krvi do srdcového svalu sa vyskytuje hlavne z troch dôvodov:

• patologická stenóza sa vyskytuje v artériách zásobujúcich srdce krvou;
• krvná zrazenina upcháva jednu z koronárnych tepien srdca;
• Myokard potrebuje viac kyslíka ako obvykle.

Intramurálny malý fokálny infarkt nie je pre pacienta tak nebezpečný ako iné typy tejto patológie, ale môže byť stále fatálny.

Liečba intramurálneho infarktu myokardu najčastejšie znamená nielen odstránenie ischémie a obmedzenie nekrózovej zóny, ale aj vyliečenie z komorbidít, ktoré zhoršujú samotný srdcový záchvat alebo slúžia ako jeho príčiny.

Príčiny a následky pľúcneho infarktu, prečítajte si ďalší článok.

Plak výrazne obmedzuje nosnosť plavidla, čo vedie k ischémii oblasti, ktorá je zásobovaná cievou.

Všetci ľudia sú tak či onak vystavení ateroskleróze, ale ako príčina srdcového infarktu je určený hlavne u starších ľudí, pretože čas na tvorbu plakov trvá určitý čas a častejšie to nie je ani jeden rok.

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré prispievajú k tvorbe plakov:

• vrodené anomálie metabolizmu tukov;
• genetické vlastnosti;
• zneužívanie tabaku;
• obezita;
• arteriálnej hypertenzie;
• prítomnosť diabetu;
• nedostatok mobility;
• rôzne ochorenia chronickej povahy.

Pri smrteľnom výsledku infarktu pri nekropsii sa aterosklerotické lézie nachádzajú v 95%.

Pozoruhodná je skutočnosť, že ak pôjdete k lekárovi včas so sťažnosťami na mozgovú príhodu, rozvoj aterosklerózy sa dá zistiť v skorých štádiách a zabrániť jej progresii.

Najčastejšie sa arteritída vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• syfilis;
• periarteritis nodulárny charakter;
• systémový lupus erythematosus;
• reumatické vaskulárne lézie.

Koronárne artérie sú zriedkavo postihnuté arteritídou, preto zápal artérií ako príčina srdcového infarktu tiež nie je bežný.

• Z dôvodu silného uzavretého poranenia hrudníka sa často vytvára takáto patológia, ako je myokardiálna kontúzia;
• V dôsledku toho časť krvi opúšťa koronárne tepny a myokard dostáva menej potrebného kyslíka, ale to zvyčajne nie je to, čo vyvoláva infarkt myokardu;
• Hlavným dôvodom je tvorba aktívnej krvnej zrážanlivosti, ktorá vedie k tvorbe krvnej zrazeniny, a ktorá zase uzatvára cievny lúmen.

Nasledujúce patológie často vedú k zvýšeniu tepnovej steny:

• mukopolysacharidóza;
• amyloidóza;
• ukladanie vápnika na intimu;
• hyperplázia epitelu v dôsledku nevhodného používania perorálnej antikoncepcie;
• hyperplázia spôsobená radiačnou terapiou.

Krvné zrazeniny sú najčastejšie spôsobené:

• infekčná endokarditída;
• použitie implantovaných srdcových chlopní;
• ateroskleróza.

Pravda, embolické lézie vedú zriedkavo k intramurálnemu infarktu.

Táto patológia sa často vyvíja s:

• zúženie koronárnych ciev;
• patológia aortálnej chlopne;
• tyreotoxykóza;
• hypotenzia.

• Hoci zriedkavo, ale v prípade porušenia systému zrážania krvi, môže sa v lúmene jednej z koronárnych artérií vytvoriť trombus, ktorý ho blokuje;
• takýto dôvod môže tiež vyvolať infarkt myokardu počas vývoja DIC, napríklad pri sepse.

• Ak sa operácia vykonáva priamo na srdci alebo v jeho blízkosti, srdcový infarkt sa môže vyvinúť ako komplikácia.
• Nie je možné predpovedať takýto výsledok, najčastejšie nie je ani v lekárskej chybe, ale v individuálnych charakteristikách pacienta.

• V prípade vrodených abnormalít sa srdcový infarkt vyvíja hlavne medzi mladými ľuďmi;
• to sa môže stať z rôznych dôvodov, od nedostatočného rozvoja koronárnych artérií a končiacich abnormalitami systému srdcového vedenia, čo vedie k zvýšenej spotrebe kyslíka myokardom;
• staršie osoby trpia touto patológiou oveľa menej často.

Diagnóza intramurálneho komorového infarktu myokardu

Charakteristickým znakom infarktu s intramurálnou léziou je úplná absencia patologickej Q vlny na EKG, aj keď nekróza má širokú oblasť lézií.

Ďalším charakteristickým znakom intramurálneho infarktu je tvorba koronárnej vlny. Tento symptóm je prítomný u pacientov na EKG v 95% prípadov.

S príchodom koronárneho hrotu je možné pozorovať zvýšenie QT intervalu.

Diagnóza intramurálneho infarktu myokardu komôr je komplikovaná skutočnosťou, že nemá prakticky žiadne konkrétne znaky a tie, ktoré sú, nie sú vždy nájdené.

Lekár, ktorý diagnostikuje túto patológiu, sa musí spoliehať nielen na EKG indikátory, ale aj na údaje z klinických vyšetrení a vyšetrení pacientov.

Lekári sa tiež uchyľujú k laboratórnemu výskumu, kde zohrávajú osobitnú úlohu ukazovatele enzýmov ALT a AST.

príznaky

Hlavným príznakom infarktu akéhokoľvek miesta je silná bolesť v oblasti srdca. Tento príznak je zvyčajne úplne prvý, je to všetci pacienti, ktorí venujú pozornosť, je to so sťažnosťou na to, že vstupujú do nemocnice.

• bolesť na hrudi pri srdcovom infarkte je často zamieňaná s angínou;
• diferenciácia sa môže uskutočniť užívaním nitroglycerínu;
• tento liek v angíne potláča bolestivý záchvat, ale pri infarkte myokardu;
• v niektorých prípadoch môže chýbať citlivosť prsníkov starších a diabetikov, vyvíja bezbolestný srdcový infarkt;
• bolesť je zvyčajne silná, vyskytuje sa ako reakcia na stres alebo zvýšená fyzická námaha;
• často sa pacient, ktorý pociťuje bolesť, začína byť príliš nervózny, čo zhoršuje jeho stav.

• autonómny nervový systém je tiež zapojený do vývoja patológie, čo vysvetľuje vzhľad studeného, ​​lepkavého potu;
• Tento príznak môže znamenať rozvoj srdcového infarktu v prípade, keď nie je žiadna bolesť.

• Koža zdravého človeka má svoju vlastnú charakteristickú farbu nielen kvôli pigmentom, ale aj kvôli prekrveniu;
• v prípade, že sa u pacienta vyvinie srdcový infarkt, cievne cievy sa zužujú, čo vedie k blanšírovaniu kože;
• telo reaguje na srdcový infarkt zúžením krvných ciev na záchranu životne dôležitých orgánov;
• Niektorí pacienti s rozvojom záchvatu si môžu všimnúť ochladenie končatín.

• Po prvé, pacient trpí bolesťou a často nemôže hlboko dýchať;
• po druhé dochádza k poruche ľavej komory, v dôsledku čoho sa v malom kruhu krvného obehu, ktorý zastavuje výmenu plynov, hromadí prebytok krvi;

Ak je srdcový infarkt zle spustený, vyvinul sa kardiogénny šok alebo ruptúra ​​srdca, pľúcny edém sa rýchlo rozvinie do všetkých patológií, ktoré sa vytvárajú v dôsledku „potenia“ tekutiny v pľúcach. Ak sa vyvinie pľúcny edém, pacient začne kašľať ružovočervenou penou.

• veľmi kontroverzný symptóm, ktorý však pacienti často spomínajú;
• strach zo smrti sa vyvíja v dôsledku neschopnosti hlboko dýchať a pocity bolesti za hrudnou kosťou.

Môže dôjsť k srdcovému infarktu po mŕtvici a prečo - odpovede tu.

Popis syndrómov pri infarkte myokardu sa nachádza na odkaze.

Intramurálny infarkt myokardu

Kubánska štátna lekárska univerzita (Kubanská štátna zdravotnícka univerzita, Kubanská štátna lekárska akadémia, Kubánsky štátny lekársky ústav)

Úroveň vzdelávania - špecialista

"Kardiológia", "Kurz magnetického rezonančného zobrazovania kardiovaskulárneho systému"

Kardiologický ústav. AL Myasnikov

"Kurz o funkčnej diagnostike"

NTSSSH. A. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie" t

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský štátny lekársky ústav Roszdrav

Akýkoľvek infarkt myokardu je negatívna zmena v srdcovom svale. Tento stav často nie je samostatnou patológiou, ale skôr prejavom následkov iných závažných ochorení. Intramurálny infarkt myokardu je nekrotické ložisko umiestnené v tkanive svalovej steny v myokarde. Najbližšie vrstvy sa za podobných podmienok nemenia.

príčiny

Existuje mnoho dôvodov, ktoré ovplyvňujú rozvoj srdcového infarktu. Takáto podmienka, ktorú osoba dostáva najmä z týchto dôvodov:

• Existuje krvná zrazenina, ktorá prekrýva jednu z koronárnych artérií;
• Myokard vyžaduje oveľa viac kyslíka ako kedykoľvek predtým;
• Existuje patologická stenóza v artériách, ktoré dodávajú krv do srdca.

Takmer vo všetkých prípadoch dochádza k intramurálnemu infarktu v dôsledku struskovania koronárnych ciev krvnými zrazeninami alebo plakmi. Sú tvorené aterosklerózou. Táto podmienka je dosť nebezpečná a môže sa vyvinúť u ľudí, ktorí:

1. Mám problémy s nadváhou;
2. Majú cukrovku;
3. Majú zlý zvyk fajčiť;
4. Podlieha neustálemu namáhaniu;
5. Addiction.

Okrem týchto dôvodov, ľudia s poruchou zrážanlivosti krvi môžu trpieť infarktom, trpia vysokým krvným tlakom alebo majú nerovnováhu v metabolizme tela.

príznaky

Akýkoľvek infarkt, bez ohľadu na jeho typ, má množstvo symptómov, pomocou ktorých sa dá presne identifikovať. V každom prípade bude osoba obťažovaná bolesťou v oblasti srdca. Toto je prvá vec, ktorá pacienta bude obťažovať, a to bude dôvodom požiadať o pomoc.

Tu sú niektoré príznaky, ktoré naznačujú intramurálny infarkt.

diagnostika

Uznanie intramurálneho infarktu nie je také jednoduché, všetko je komplikované skutočnosťou, že tento stav nemá žiadne špeciálne znaky, ktoré by mohli byť použité na neomylný stav vývoja patológie. Odborník nepovažuje za dôkladné vyšetrenie pacienta údaje, ktoré sa získali pomocou EKG. Je dôležité prideliť pacientovi darovanie krvi na určenie ukazovateľov AST a ALT.

EKG s intramurálnym infarktom

Pri vykonávaní elektrokardiogramu s intramurálnym infarktom môžete vidieť určitý príznak tohto stavu, je to negatívna T vlna, ktorá je hlavným príznakom tohto typu srdcového infarktu. Znakom tejto negatívnej vlny T je, že si zachováva svoju negativitu 14 dní. Potom sa T vlna stáva pozitívnou. Z toho vyplýva. Pomocou kardiogramu možno intramurálny infarkt určiť len v dynamike. Monitorovanie EKG sa má vykonávať 2 týždne.

Takéto príznaky elektrokardiogramu dávajú možnosť rozpoznať tento typ srdcového infarktu. Avšak, s niektorými jeho lokalizácií, určiť, že je pomerne problematické.

liečba

S nástupom intramurálneho infarktu musí byť pacient urgentne umiestnený v nemocnici. S pomocou narkotík proti bolesti, pacient zmierňuje bolesť. Potom sa pacientovi predpíše:

• Antitrombolitiki;
• Adrenergné blokátory;
• antikoagulanciá;
• Nitroglycerín.

Ak chcete obnoviť prietok krvi a odstrániť zameranie nekrózy, špecialisti musia uchýliť k operácii. Pre intramulárny infarkt sa operácia vykonáva na núdzovom základe. Špecialisti na právomoc prijať potrebné opatrenia a priviesť pacienta z nebezpečenstva. Po srdcovom infarkte sa musí pacient postarať o seba a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, až potom existuje možnosť zabrániť opakovaniu takýchto stavov.

Intramurálny infarkt myokardu

Zvyčajne sa rozlišujú dva typy „infarktu bez Q vlny“ podľa lokalizácie lézie v hrúbke steny ľavej komory alebo MUP: 1) intramurálny infarkt myokardu (nekróza sa nachádza v strednej a čiastočne vnútornej vrstve subendokardiálnej steny) a 2) infarkt subendokardu (nekróza len v vnútorných subendokardiálnych vrstiev myokardu komorovej steny).

V tomto článku sa pozrieme na zmeny EKG v intramurálnom infarkte. Ak je centrum nekrózy malé (malý fokálny infarkt) alebo sa nachádza v stredných vrstvách steny (netýka sa subepikardiálnej polovice steny), potom významne nemení EMF depolarizácie postihnutej steny, a preto neodchýli celkový vektor QRS prvej polovice excitácie v smere opačnom k ​​stredu nekrózy.

Na EKG nie je žiadna patologická Q vlna (A. V. De Luna, 1987; A. B. de Luna, 1993). Takéto nekrotické ohnisko je však obklopené pomerne veľkou oblasťou transmurálnej ischémie (poškodenia) v prvých hodinách - deň infarktu, ktorý mení fázu 2 AP a odkláňa vektor S-T na kladný pól elektród umiestnených nad oblasťou infarktu. V nasledujúcich dňoch - týždňoch infarktu, v dôsledku adaptácie a zlepšenia kolaterálneho obehu, sa zmenšuje ischemická zóna a stupeň dystrofie podobný poškodeniu a vyvíja sa aj imunitná zápalová reakcia, ktorá nedosiahne subepikard. Tieto zmeny v ovplyvnenom myokarde neovplyvňujú fázu 2 PD, ale len spomaľujú proces rýchlej repolarizácie (fáza 3 PD), a teda bez ovplyvnenia S-T vektora odmietnu T vektor v smere opačnom k ​​stredu ischémie, t.j. pólový vodič, kladný pól nad oblasťou infarktu.

V súlade s tým sa vyššie uvedené na EKG v prvých hodinách intramurálneho infarktu myokardu zaznamenáva posunom smerom nahor RS segment - T (elektródy I, aVL, V2 - V5) s prechodom na vysoký T v časti elektród. Tieto zmeny EKG v intramurálnom infarkte sú extrémne krátke. Po niekoľkých hodinách alebo na konci prvého, menej často v 2. - 3. deň, sa hladina RS-T segmentu normalizuje a na EKG sa objaví negatívna koronárna T vlna.

Posledné znamienko zostáva hlavné viac ako 2 týždne, zvyčajne 4-6 týždňov celého akútneho a subakútneho obdobia srdcového infarktu, a často negatívna T vlna zostáva po mnoho mesiacov a rokov ako znak poinfarktovej jazvy. Negatívna T vlna, ako aj veľký fokálny infarkt s abnormálnou Q vlnou na EKG, prechádza cez polyfázovú dynamiku:

1) prvá inverzia;
2) prechodnú fázu zmien v T (zníženie hĺbky);
3) opakovaná inverzia T na 2. - 4. týždeň choroby;
4) postupné znižovanie hĺbky vlny T v subakútnom stupni a
5) normalizáciu (reverziu) alebo stabilne plytké záporné T v štádiu cikoriciálnej.

Na rozdiel od transmurálneho infarktu, s intramurálnym infarktom, druhá inverzia T vlny nie je vždy charakteristická svojou veľkou hĺbkou. V elektrónoch z opačnej strany infarktovej oblasti je určená zodpovedajúca dynamika pozitívnej koronárnej vlny T.

Intramurálny infarkt myokardu

Intramurálny infarkt myokardu

Intramurálny infarkt myokardu. Infarktová zóna je obklopená transmurálnou ischémiou. Na EKG je zaznamenaný negatívny symetrický „koronárny“ zub T. 1 - intramurálny infarkt; 2 - transmurálna ischémia.

Intramurálny infarkt myokardu sa nachádza v hrúbke steny ľavej komory a nedosahuje ani endokard, ani epikard. Môže mať malú veľkosť alebo môže ovplyvniť významnú hmotnosť komorového myokardu.

Pri takejto lokalizácii infarktu, excitácia steny ľavej komory z rôznych strán obchádza infarktovú zónu, v súvislosti s ktorou sa pri intramurálnom infarkte neobjavuje patologická Q vlna. Avšak okolo zóny infarktu sa vytvára transmurálna ischémia, ktorá vedie k zmene smeru repolarizačnej vlny a registrácii negatívnej symetrickej "koronárnej" vlny T.

Intramurálny infarkt myokardu teda môže byť diagnostikovaný výskytom negatívnej symetrickej vlny T. Počas tvorby takéhoto zubu v dôsledku intramurálneho infarktu sa často zvyšuje trvanie elektrickej komorovej systoly (QT) súčasne.

"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

Subendokardiálny infarkt myokardu

Infarkt bez Q vlny Intramurálny infarkt myokardu

Zvyčajne sa rozlišujú dva typy „infarktu bez Q vlny“ podľa lokalizácie lézie v hrúbke steny ľavej komory alebo MUP: 1) intramurálny infarkt myokardu (nekróza sa nachádza v strednej a čiastočne vnútornej vrstve subendokardiálnej steny) a 2) infarkt subendokardu (nekróza len v vnútorných subendokardiálnych vrstiev myokardu komorovej steny).

V tomto článku sa pozrieme na zmeny EKG v intramurálnom infarkte. Ak je centrum nekrózy malé (malý fokálny infarkt) alebo sa nachádza v stredných vrstvách steny (netýka sa subepikardiálnej polovice steny), potom významne nemení EMF depolarizácie postihnutej steny, a preto neodchýli celkový vektor QRS prvej polovice excitácie v smere opačnom k ​​stredu nekrózy.

Na EKG nie je žiadna patologická Q vlna (A. A. De Luna 1987; A. B. de Luna, 1993). Takéto nekrotické ohnisko je však obklopené pomerne veľkou oblasťou transmurálnej ischémie (poškodenia) v prvých hodinách - deň infarktu, ktorý mení fázu 2 AP a odkláňa vektor S-T na kladný pól elektród umiestnených nad oblasťou infarktu. V nasledujúcich dňoch - týždňoch infarktu, v dôsledku adaptácie a zlepšenia kolaterálneho obehu, sa zmenšuje ischemická zóna a stupeň dystrofie podobný poškodeniu a vyvíja sa aj imunitná zápalová reakcia, ktorá nedosiahne subepikard. Tieto zmeny v ovplyvnenom myokarde neovplyvňujú fázu 2 PD, ale len spomaľujú proces rýchlej repolarizácie (fáza 3 PD), a teda bez ovplyvnenia S-T vektora odmietnu T vektor v smere opačnom k ​​stredu ischémie, t.j. pólový vodič, kladný pól nad oblasťou infarktu.

V súlade s tým sa vyššie uvedené na EKG v prvých hodinách intramurálneho infarktu myokardu zaznamenáva posunom smerom nahor RS segment - T (elektródy I, aVL, V2 - V5) s prechodom na vysoký T v časti elektród. Tieto zmeny EKG v intramurálnom infarkte sú extrémne krátke. Po niekoľkých hodinách alebo na konci prvého, menej často v 2. - 3. deň, sa hladina RS-T segmentu normalizuje a na EKG sa objaví negatívna koronárna T vlna.

Posledné znamienko zostáva hlavné viac ako 2 týždne. zvyčajne 4-6 týždňov po celom akútnom a subakútnom období srdcového infarktu a často negatívna T vlna zostáva po mnoho mesiacov a rokov ako znak poinfarktovej jazvy. Negatívna T vlna, ako aj veľký fokálny infarkt s abnormálnou Q vlnou na EKG, prechádza cez polyfázovú dynamiku:

1) prvá inverzia;

2) prechodnú fázu zmien v T (zníženie hĺbky);

3) opakovaná inverzia T na 2. - 4. týždeň choroby;

4) postupné znižovanie hĺbky vlny T v subakútnom stupni a

5) normalizáciu (reverziu) alebo stabilne plytké záporné T v štádiu cikoriciálnej.

Na rozdiel od transmurálneho infarktu. v prípade intramurálneho infarktu nie je druhá inverzia T vlny vždy charakteristická svojou veľkou hĺbkou. V elektrónoch z opačnej strany infarktovej oblasti je určená zodpovedajúca dynamika pozitívnej koronárnej vlny T.

Obsah subjektu "EKG pri infarkte myokardu":

Ako sa prejavuje intramurálny infarkt myokardu?

Čo je intramurálny infarkt myokardu a ako sa prejavuje? Čo presne charakterizuje prejavy ochorenia? Aké lieky na liečbu intramurálneho infarktu myokardu?

Infarkt myokardu je akútne ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku ischemickej nekrózy špecifického srdcového svalu, je spôsobené porušením koronárneho odtoku krvi.

Základom infarktu myokardu je často extrémna akútna trombóza vetvy koronárnej artérie, ktorá môže byť ovplyvnená aterosklerotickým procesom a môže byť čiastočne stenotická. Aj v týchto procesoch sa jedná o koronárny spazmus, ktorý je charakteristický najmä pri miernej ateroskleróze koronárnej artérie.

Rôzne príčiny môžu viesť k infarktu myokardu, ako aj k angíne pectoris. Takýmito príčinami môžu byť najmä fyzický a emocionálny stres, vysoký krvný tlak a ďalšie faktory, ktoré zvyšujú potrebu kyslíka v myokarde.

Vývoj infarktu myokardu pre polovicu prípadov nasleduje predinfarktový stav, ktorý sa nazýva prodromálne obdobie. Vyvíja sa niekoľko týždňov pred rozvojom infarktu myokardu.

Intramurálny infarkt myokardu je charakterizovaný stupňom šírenia nekrózy do srdcových svalov. Charakteristiky intramurálneho infarktu myokardu môžu znieť ako: nekróza steny myokardu, zatiaľ čo epikard a endokard zostávajú nedotknuté.

Ako sa lieči intramurálny infarkt myokardu?

Na prevenciu rôznych srdcových arytmií injikovaných lidokaín - 80 mg. intramuskulárne, 120 mg. iv. Po poskytnutí pohotovostnej zdravotnej starostlivosti sa zaznamenáva EKG a pacient je urgentne transportovaný do nemocnice. Ukazuje sa, že pacient dodržiava prísny odpočinok a aktívne pohyby sú zakázané a na druhý deň sa môžu pasívne otočiť. Ak nie sú žiadne závažné komplikácie, pacient má možnosť sedieť v posteli.

Prísny odpočinok na lôžku a užívanie narkotických analgetík spolu s atropínom môžu viesť k ťažkému narušeniu čriev, takže je potrebné regulovať črevnú prácu laxatívami a miernym čistiacim klystýrom. Kalorický príjem sa má znížiť.

Pretože infarkt myokardu je spojený s koronárnou aterosklerózou a koronárnou trombózou, je použitie antimykotík a fibrinolytických liekov patogenetickou liečbou. Cieľom antikoagulačnej liečby je obmedzenie trombózy, ktorá sa začala, ako aj prevencia re-trombózy a súvisiacich komplikácií. Antikoagulačná liečba zlepšuje koronárny obeh a významne obmedzuje oblasť nekrózy.

Intramurálny infarkt myokardu

Infarkt myokardu: príčiny a príznaky

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Infarkt myokardu sa nazýva akútny stav pri ischemickej chorobe srdca, ktorý je sprevádzaný výraznou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi a smrťou (nekrózou) konkrétnej oblasti srdcového svalu. Táto patológia je oveľa častejšia u mužov starších ako 60 rokov, ale po dosiahnutí veku 55-60 rokov sa u žien prejavuje rovnako. Takéto zmeny v myokarde vedú nielen k významným poruchám v činnosti srdca, ale aj v 10-12% prípadov ohrozujú život pacienta. V našom článku vás oboznámime s hlavnými príčinami a príznakmi tejto závažnej srdcovej patológie a tieto poznatky vám umožnia včas „rozpoznať nepriateľa“.

Štatistika. Všeobecné informácie

Podľa štatistík sa úmrtnosť na túto chorobu za posledných 20 rokov zvýšila o viac ako 60% a stal sa výrazne mladším. Ak sa tento akútny stav zistil skôr u ľudí vo veku 60-70 rokov, teraz je veľmi málo ľudí prekvapených detekciou infarktu myokardu vo veku 20-30 rokov. Je potrebné poznamenať, že táto patológia často vedie k invalidite pacienta, čo robí významné negatívne úpravy jeho životného štýlu.

V prípade infarktu myokardu je mimoriadne dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože akékoľvek oneskorenie významne zhoršuje následky srdcového infarktu a je schopné spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravotného stavu.

Príčiny a predispozičné faktory

V 90% prípadov je infarkt myokardu spôsobený trombózou koronárnych tepien, ktorá je vyvolaná aterosklerózou. Blokovanie tejto tepny fragmentom aterosklerotického plaku spôsobuje zastavenie prívodu krvi do oblasti srdcového svalu, na pozadí ktorého sa vyvíja kyslík, čo spôsobuje nedostatočné zásobovanie svalov tkanivami a tým nekrózu oblasti myokardu. Takéto zmeny v štruktúre svalového tkaniva srdca nastávajú 3 až 7 hodín po zastavení prietoku krvi do svalového miesta. Po 7 až 14 dňoch sa miesto nekrózy zarastie spojivovým tkanivom a po 1-2 mesiacoch sa na ňom vytvorí jazva.

V iných prípadoch tieto infekcie spôsobujú rozvoj infarktu myokardu:

• spazmus koronárnych ciev;
• koronárna trombóza;
• poranenie srdca;
• novotvary.

Dôležitú úlohu pri vzniku infarktu myokardu zohrávajú predispozičné faktory (stavy a ochorenia, ktoré prispievajú k porušeniu koronárneho obehu). Výrazne zvýšiť riziko vzniku takýchto akútnych stavov, ako sú tieto faktory:

• hypertenzia;
• ateroskleróza;
• anamnéza infarktu myokardu;
• fajčenie;
• slabosť;
• obezita;
• zvýšené hladiny „zlého“ cholesterolu (LDL) v krvi;
• postmenopauzálny vek u žien;
• diabetes;
• častý stres;
• nadmerný fyzický a emocionálny stres;
• poruchy zrážania krvi;
• alkoholizmus.

klasifikácia

Keď sa nekróza infarktu myokardu môže podrobiť rôznym častiam svalového tkaniva a v závislosti od veľkosti lézie, kardiológovia rozlišujú nasledujúce formy tejto patológie:

Infarkt myokardu môže byť tiež klasifikovaný v závislosti od hĺbky lézie srdcovej steny:

• transmurálna - celá hrúbka svalovej vrstvy je vystavená nekróze;
• intramurálna - nekróza sa nachádza hlboko v srdcovom svale;
• subepikardiálna - nekróza sa nachádza v oblastiach adherencie srdcového svalu k epikardu;
• subendokardiálna - nekróza sa nachádza v oblasti kontaktu myokardu s endokardom.

V závislosti od umiestnenia postihnutých oblastí koronárnych ciev sa rozlišujú tieto typy infarktov:

Frekvenciou výskytu tejto patológie srdca môže byť:

• primárne - pozorované prvýkrát;
• recidivujúce - nová oblasť nekrózy sa objaví do 8 týždňov po primárnej;
• opakované - nové miesto nekrózy sa objaví po 8 týždňoch po predchádzajúcom infarkte.

Podľa klinických prejavov kardiológovia rozlišujú tieto varianty infarktu myokardu:

Príznaky infarktu myokardu

Charakteristické príznaky infarktu myokardu sú takéto prejavy tejto patológie srdca:

1. Predĺžená intenzívna bolesť v oblasti srdca, ktorá trvá viac ako pol hodiny a nevylučuje sa ani po opakovanom podaní nitroglycerínu alebo iných vazodilatátorov.
2. Väčšina pacientov opisuje bolesť ako pálenie, dýka, trhanie, atď.
3. Pocity pálenia a zúženia v oblasti srdca.
4. Bolesť sa často vyskytuje po fyzickom alebo silnom emocionálnom strese, ale môže začať počas spánku alebo v pokoji.
5. Bolesť vyžaruje (dáva) na ľavú ruku (vo výnimočných prípadoch - vpravo), na lopatku, medziklopnú oblasť, dolnú čeľusť alebo krk.
6. Bolesť je sprevádzaná intenzívnou úzkosťou a pocitom neopodstatneného strachu. Mnoho pacientov charakterizuje takéto vzrušenie ako "strach zo smrti".
7. Bolesť môže byť sprevádzaná závratmi, mdlobou, bledosťou, akrocyanózou, zvýšeným potením (studeným a lepkavým potom), nevoľnosťou alebo vracaním.
8. Vo väčšine prípadov je rytmus srdcového rytmu narušený, čo je zrejmé z rýchleho a arytmického pulzu pacienta.
9. Mnohí pacienti majú dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním.

Pamätať! U 20% pacientov sa infarkt myokardu vyskytuje v atypickej forme (napríklad bolesť je lokalizovaná v bruchu) alebo nie je sprevádzaná bolesťou.

V prípade podozrenia na infarkt myokardu by ste mali okamžite zavolať sanitku a prejsť na opatrenia prvej pomoci!

Príznaky typického infarktu myokardu

Závažnosť symptómov infarktu myokardu závisí od štádia ochorenia. V jeho priebehu sú tieto obdobia:

• predinfarkt - nie je pozorovaný u všetkých pacientov, vyskytuje sa vo forme exacerbácie a zvýšenej frekvencie mozgových príhod a môže trvať niekoľko hodín alebo dní až niekoľko týždňov;
• akútna - sprevádzaná rozvojom ischémie myokardu a tvorbou miesta nekrózy, trvá od 20 minút do 3 hodín;
• akútna - začína od okamihu vzniku centra nekrózy myokardu a končí po enzymatickom tavení mŕtveho svalu, trvá približne 2-14 dní;
• subakútna - sprevádzaná tvorbou jazvového tkaniva, trvá asi 4-8 týždňov;
• poinfarkt - sprevádzaný tvorbou jaziev a adaptáciou myokardu na účinky zmien v štruktúre srdcového svalu.

Najviac akútne obdobie v typickom variante priebehu infarktu myokardu sa prejavuje ako výrazné a charakteristické príznaky, ktoré nemôžu zostať bez povšimnutia. Hlavným príznakom tohto akútneho stavu je silná bolesť horiacej alebo dýkovej povahy, ktorá sa vo väčšine prípadov objavuje po fyzickej námahe alebo výraznom emocionálnom strese. Je sprevádzaná intenzívnou úzkosťou, strachom zo smrti, silnou slabosťou a dokonca omdlením. Pacienti si všimnú, že bolesť v ľavej ruke (niekedy vpravo), krku, lopatkách alebo dolnej čeľusti.

Na rozdiel od bolesti pri stenokardii sa taká kardialgia vyznačuje dĺžkou trvania (viac ako 30 minút) a nemôže byť eliminovaná ani opakovaným použitím nitroglycerínu alebo iných vazodilatátorov. To je dôvod, prečo väčšina lekárov odporúča okamžite volať ambulanciu, ak bolesť srdca trvá viac ako 15 minút a nie je eliminovaná užívaním bežných liekov.

Osoby v blízkosti pacienta si môžu všimnúť:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• srdcové arytmie (pulz sa stáva arytmický);
• ťažká bledosť;
• akrozianoz;
• studený lepkavý pot;
• zvýšenie teploty na 38 stupňov (v niektorých prípadoch);
• zvýšenie krvného tlaku, po ktorom nasleduje prudký pokles.

V akútnom období sa u pacienta vymizne kardialgia (bolesť je prítomná len v prípade vzniku zápalu perikardu alebo v prítomnosti závažnej nedostatočnej dodávky krvi do blízkej infarktovej zóny myokardu). V dôsledku tvorby miesta nekrózy a zápalu tkanív srdca sa zvyšuje telesná teplota a horúčka môže trvať približne 3-10 dní (niekedy aj viac). U pacienta pretrvávajú a rastú príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Krvný tlak zostáva zvýšený.

Subakútne obdobie srdcového infarktu sa vyskytuje v neprítomnosti bolesti v srdci a horúčke. Pacientov stav je normalizovaný, krvný tlak a tepová frekvencia sa postupne približujú normálu a prejavy kardiovaskulárnej insuficiencie sú významne oslabené.

V období po infarkte všetky príznaky úplne zmiznú a laboratórne parametre sa postupne stabilizujú a vracajú do normálu.

Príznaky atypického infarktu

U niektorých pacientov začína infarkt myokardu akútna bolesť brucha.

Atypické symptómy infarktu myokardu sú zákerné v tom, že môžu spôsobiť závažné ťažkosti pri diagnostike a v bezbolestnej verzii ich môže pacient tolerovať doslova na nohách. Typické atypické symptómy sa v takýchto prípadoch pozorujú len v akútnom období, potom srdcový záchvat typicky pokračuje.

Medzi atypickými formami možno pozorovať nasledovné symptómy: t

1. Periférne s atypickým miestom bolesti: v tomto prípade sa bolesť necíti za hrudnou kosťou alebo v predokardiálnej oblasti, ale v ľavej hornej končatine alebo v špičke ľavého malíčka, v čeľusti alebo krku, v lopatke alebo v oblasti hrudníka a hrudníka. chrbtice. Zostávajúce symptómy zostávajú rovnaké ako v typickom klinickom obraze tejto patológie srdca: arytmie, slabosť, potenie, atď.
2. Žalúdok - pri tejto forme srdcového infarktu sa bolesť nachádza v oblasti žalúdka a môže sa podobať záchvatu akútnej gastritídy. Počas vyšetrenia pacienta môže lekár zistiť napätie svalov brušnej steny a na stanovenie konečnej diagnózy môže potrebovať ďalšie vyšetrovacie metódy.
3. Arytmické - u tohto typu infarktu sa u pacienta zistia atrioventrikulárne blokády rôznej intenzity alebo arytmie (predsieňové, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly). Takéto srdcové arytmie môžu významne komplikovať diagnózu, dokonca aj po EKG.
4. Astma - táto forma akútnej srdcovej patológie je ako začiatok astmatického záchvatu a je častejšie pozorovaná v prítomnosti kardiosklerózy alebo opakovaných infarktov. Bolesť v srdci s ňou je mierne alebo úplne neprítomná. Pacient má suchý kašeľ, zvyšuje sa dýchavičnosť a vyvíja sa udusenie. Niekedy môže byť kašeľ sprevádzaný penivým spútom. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém. Pri vyšetrení pacienta lekár určí príznaky arytmie, zníženie krvného tlaku, sipot v prieduškách a pľúcach.
5. Collaptoid - pri tejto forme infarktu sa u pacienta vyvinie kardiogénny šok, pri ktorom dochádza k úplnej absencii bolesti, prudkému poklesu krvného tlaku, závratom, studenému potu a stmavnutiu očí.
6. Edematózny - v tejto forme srdcového infarktu sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, silnú slabosť, rýchly edém (až do ascites). Pri vyšetrení pacient odhalil zväčšenú pečeň.
7. Mozgová - táto forma srdcového infarktu je sprevádzaná porušením mozgovej cirkulácie, ktorá sa prejavuje stúpaním, poruchami reči, závratmi, nevoľnosťou a zvracaním, parézou končatín atď.
8. Bezbolestné - táto forma srdcového infarktu sa vyskytuje na pozadí nepohodlia na hrudníku, nadmerného potenia a slabosti. Vo väčšine prípadov pacient nevenuje pozornosť takýmto príznakom, čo značne zhoršuje priebeh tohto akútneho stavu.

V niektorých prípadoch dochádza k infarktu myokardu s kombináciou niekoľkých atypických foriem. Takýto stav zhoršuje patológiu a významne zhoršuje ďalšiu prognózu zotavenia.

Nebezpečenstvo infarktu myokardu spočíva aj v tom, že už v prvých dňoch po nekróze oblasti srdcového svalu sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne závažné komplikácie:

• fibrilácia predsiení;
• sinus alebo paroxyzmálna tachykardia;
• arytmie;
• ventrikulárna fibrilácia;
• srdcová tamponáda;
• pľúcna embólia;
• akútna aneuryzma srdca;
• tromboendokarditída atď.

Väčšina úmrtí po infarkte myokardu sa vyskytuje práve v prvých hodinách a dňoch po vzniku tejto akútnej formy koronárnej choroby srdca. Riziko smrteľného výsledku závisí vo veľkej miere od rozsahu poškodenia myokardiálneho tkaniva, prítomnosti komplikácií, veku pacienta, včasnosti predliečebnej a lekárskej starostlivosti a súvisiacich ochorení.

Ako sa robí srdce človeka. Infarkt myokardu.

Pozrite si toto video v službe YouTube

Pozrite si toto video v službe YouTube

Srdcové ochorenie: Zoznam a symptómy Srdce je orgán, bez ktorého nie je možné správne fungovanie vysoko kvalitného ľudského života. Formovanie srdca je stále v 5. týždni tehotenstva...

Infarkt myokardu: pohotovostná starostlivosť, princípy ústavnej liečby... Včasnosť prednemocničnej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti počas útoku infarktu myokardu je vo väčšine prípadov kľúčom k úspešnému uzdraveniu...

Ruptúra ​​srdca: príčiny, príznaky, je možné zachrániť pacienta Ruptúra ​​srdca je porušením integrity určitej oblasti myokardu, čo vedie k masívnemu krvácaniu a významnému porušeniu zákona.

Rehabilitácia po infarkte myokardu Mnoho kardiologických pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, sa pýta, či je možné po ukončení liečby vrátiť sa do normálneho života...

Intramurálny infarkt myokardu

Akýkoľvek infarkt myokardu je negatívna zmena v srdcovom svale. Tento stav často nie je samostatnou patológiou, ale skôr prejavom následkov iných závažných ochorení. Intramurálny infarkt myokardu je nekrotické ložisko umiestnené v tkanive svalovej steny v myokarde. Najbližšie vrstvy sa za podobných podmienok nemenia.

príčiny

Existuje mnoho dôvodov, ktoré ovplyvňujú rozvoj srdcového infarktu. Takáto podmienka, ktorú osoba dostáva najmä z týchto dôvodov:

• Existuje krvná zrazenina, ktorá prekrýva jednu z koronárnych artérií;
• Myokard vyžaduje oveľa viac kyslíka ako kedykoľvek predtým;
• Existuje patologická stenóza v artériách, ktoré dodávajú krv do srdca.

Takmer vo všetkých prípadoch dochádza k intramurálnemu infarktu v dôsledku struskovania koronárnych ciev krvnými zrazeninami alebo plakmi. Sú tvorené aterosklerózou. Táto podmienka je dosť nebezpečná a môže sa vyvinúť u ľudí, ktorí:

1. Mám problémy s nadváhou;
2. Majú cukrovku;
3. Majú zlý zvyk fajčiť;
4. Podlieha neustálemu namáhaniu;
5. Addiction.

Okrem týchto dôvodov, ľudia s poruchou zrážanlivosti krvi môžu trpieť infarktom, trpia vysokým krvným tlakom alebo majú nerovnováhu v metabolizme tela.

príznaky

Akýkoľvek infarkt, bez ohľadu na jeho typ, má množstvo symptómov, pomocou ktorých sa dá presne identifikovať. V každom prípade bude osoba obťažovaná bolesťou v oblasti srdca. Toto je prvá vec, ktorá pacienta bude obťažovať, a to bude dôvodom požiadať o pomoc.

Tu sú niektoré príznaky, ktoré naznačujú intramurálny infarkt.

diagnostika

Uznanie intramurálneho infarktu nie je také jednoduché, všetko je komplikované skutočnosťou, že tento stav nemá žiadne špeciálne znaky, ktoré by mohli byť použité na neomylný stav vývoja patológie. Odborník nepovažuje za dôkladné vyšetrenie pacienta údaje, ktoré sa získali pomocou EKG. Je dôležité prideliť pacientovi darovanie krvi na určenie ukazovateľov AST a ALT.

EKG s intramurálnym infarktom

Pri vykonávaní elektrokardiogramu s intramurálnym infarktom môžete vidieť určitý príznak tohto stavu, je to negatívna T vlna, ktorá je hlavným príznakom tohto typu srdcového infarktu. Znakom tejto negatívnej vlny T je, že si zachováva svoju negativitu 14 dní. Potom sa T vlna stáva pozitívnou. Z toho vyplýva. Pomocou kardiogramu možno intramurálny infarkt určiť len v dynamike. Monitorovanie EKG sa má vykonávať 2 týždne.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Takéto príznaky elektrokardiogramu dávajú možnosť rozpoznať tento typ srdcového infarktu. Avšak, s niektorými jeho lokalizácií, určiť, že je pomerne problematické.

liečba

S nástupom intramurálneho infarktu musí byť pacient urgentne umiestnený v nemocnici. S pomocou narkotík proti bolesti, pacient zmierňuje bolesť. Potom sa pacientovi predpíše:

• Antitrombolitiki;
• Adrenergné blokátory;
• antikoagulanciá;
• Nitroglycerín.

Ak chcete obnoviť prietok krvi a odstrániť zameranie nekrózy, špecialisti musia uchýliť k operácii. Pre intramulárny infarkt sa operácia vykonáva na núdzovom základe. Špecialisti na právomoc prijať potrebné opatrenia a priviesť pacienta z nebezpečenstva. Po srdcovom infarkte sa musí pacient postarať o seba a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, až potom existuje možnosť zabrániť opakovaniu takýchto stavov.