Základné princípy liečby akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie je celý komplex príznakov charakteristických pre porušenie hlavnej funkcie srdca - udržiavanie normálneho prietoku krvi v tele.

Hovoríme o všeobecnej poruche srdcového rytmu spôsobenej zhoršením čerpacej funkcie, funkcie myokardu, prenosu sínusového signálu (je zodpovedný za moment a obdobie kontrakcie každej vetvy srdcového svalu) a ďalších príčin.

To všetko nesie hrozbu pre ľudský život. Aké princípy liečby akútneho srdcového zlyhania sa používajú v modernej medicíne? Je možné úplne sa zbaviť srdcového zlyhania?

Všeobecné informácie o liečbe

Terapia, ktorá sa používa pri akútnom srdcovom zlyhaní, možno rozdeliť do dvoch kategórií: diagnostika a priamo liečba. A to je diagnostika, ktorá trvá väčšinu času. Zlyhanie srdca nie je choroba, ale záver o stave pacienta, čo znamená, že jeho srdce funguje s viacerými zlyhaniami.

A čo diagnóza zahŕňa? Pacient by mal prejsť:

• primárne vyšetrenie lekárom;
• analýza histórie života;
• EKG (elektrokardiografia);
• všeobecná krv, moč, výkaly;
• biochemický krvný test;
• analýza biomarkerov;
• MSCT (vypočítaná multispirálna tomografia);
• MRI srdcového svalu.

A vyššie je len základný súbor testov, ktorými musí pacient prejsť. Na žiadosť kardiológa sú určené ďalšie, ktoré identifikujú koncentráciu BNP peptidov, cholesterolu, proteínov, cukru a podobne.

V skutočnosti, lekári hľadajú všetky možné faktory negatívneho vplyvu na srdcový sval, čo spôsobuje vážne zlyhanie.

Na základe vytvorenej diagnostiky sú stanovené nasledovné faktory vývoja OCH:

• kardiogénny šok - vyvíja sa na pozadí poklesu systolického krvného tlaku na kritickú úroveň 90 mm. Hg. stĺpec. Z tohto dôvodu je narušená perfúzia mäkkých tkanív a orgánov, tzv. "Srdcový výdaj";
• pľúcny edém - zlyhanie sa vyvíja na pozadí respiračnej poruchy. V diagnóze sa zistila príliš nízka koncentrácia kyslíka v krvi, ktorá vyvoláva dýchavičnosť;
• hypertenzná kríza - príliš vysoký krvný tlak, v dôsledku čoho je srdcový sval v neustálom napätí. Môže vyvolať infarkt myokardu alebo komplikáciu vo forme mŕtvice;
• akútna dekompenzácia - znamená, že OCH nereaguje na vyššie uvedené porušenia v práci kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie sa ukazuje, že „vinníkom“ je neuralgia a nesprávny prenos signálu smerom k srdcu.

Použité lieky

Súbor liekov predpísaných pacientovi pri určovaní OSN je čisto individuálny. Záleží len na porušení zistených v práci kardiovaskulárneho systému, ako aj na pravdepodobnosti vzniku ďalších komplikácií. Štandardný zoznam terapie zahŕňa:

Presorické amíny (noradrenalín, dopamín, dobutamín). S ich pomocou je regulovaná funkčnosť myokardu (dochádza k postupnej stimulácii). Výber dávky sa vykonáva osobne (invazívne), počnúc minimom. Optimálne sa stanoví do 1-2 týždňov.

Inhibítory fosfodiesterázy (3 fázy účinku). Odporúčané lieky v tejto skupine sú Milrinon, Amrinon.

Posilniť tón pľúcnych ciev, čím sa eliminujú príznaky dýchavičnosti a pľúcnej nedostatočnosti.

Dávkovanie je tiež určené individuálne pre každého pacienta, aby sa zvýšila termodynamika artérií na úroveň 17 až 19 milimetrov ortuti alebo vyššie.

Docela často lekári predpisujú a tie skupiny liekov, ktoré sa na vyššie uvedené nevzťahujú.

Taktika liečby jednotlivých prejavov DOS

Pri pľúcnom edéme je hlavnou úlohou normalizovať tlak v cievach, čím sa urýchľuje prietok krvi a okysličovanie krvi. Inhibítory fosfodiesterázy sa na tento účel väčšinou používajú a okrem tohto pacienta sa odporúčajú tzv. Kardio tréningy (pod dohľadom ošetrujúceho lekára).

Hlavnou úlohou lekárov je rýchlo znížiť tlak a zabrániť hypoxii. To sa dosahuje užívaním diuretík. V kritických situáciách sa používa morfín - takmer okamžite znižuje tlak tým, že zvyšuje vagálny tón a permeabilitu kapilár.

Pri kardiologickom šoku a hypertenzii, proti ktorej sa vyvíja srdcové zlyhanie, je primárnou úlohou normalizovať krvný tlak a regulovať čerpaciu funkciu srdcového svalu.

Posledne menovaný sa vykonáva pomocou inhibítorov syntézy oxidu draselného a oxidu dusnatého a tlak sa nastavuje diuretikami alebo tým istým nitroglycerínom (braný len v prípade potreby).

Ak je narušené vedenie srdcového svalu alebo čiastočná absencia sínusového impulzu (signálu), stimuluje sa myokardiálna reakcia. Pre tento účel sa používajú presorické amíny a predpisuje sa špecializovaná diéta, optimalizácia hmotnosti.

To je dôvod, prečo pacienti s podozrením na OSN sú prísne zakázané vyprážané, mastné, korenené, slané, potraviny obsahujúce cholesterol a tak ďalej. Pre rýchlu elimináciu tachykardie sa Digoxín používa v terapeutických dávkach (je 1,5-krát vyšší ako odporúčaný). Ale tento liek by mal byť braný s mimoriadnou opatrnosťou!

A na pozadí akýchkoľvek porúch v práci kardiovaskulárneho systému budú lekári regulovať koncentráciu horčíka, vápnika, oxidu dusičitého v krvi. K tomu predpíšte klasické antiarytmiká a rady od odborníka na výživu.

V opačnom prípade by sa mal pacient pripraviť na zhoršenie zdravia a zvýšiť pravdepodobnosť srdcového infarktu, mŕtvice. Srdcový sval sa na rozdiel od iných mäkkých tkanív zotavuje extrémne pomalým tempom, najmä u ľudí vo veku odchodu do dôchodku (konkrétne v nich sa najčastejšie vyskytuje AHF).

Pozrite si video o novej metóde liečby srdcového zlyhania:

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri zlyhaní srdca vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich naplniť. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a rezistenciou, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa vylúčila krv do krvného obehu, nad schopnosť srdca preniesť krv do cievneho systému.

Nie je to nezávislé ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: ochorenie srdcových chlopní, ischemické ochorenie, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálnej hypertenzii) dochádza k postupnému rastu javov srdcového zlyhania v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas redukuje na dni a hodiny. S ostrým progresom srdcového zlyhania (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia okolo 10%. Význam problému incidencie srdcového zlyhania je determinovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov trpiacich na toto zlyhanie, vysokou mortalitou a mierou invalidity pacientov.

Príčiny a rizikové faktory pre zlyhanie srdca

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, sa nazýva infarkt myokardu a ischemická choroba srdca. Nasledujú reumatické srdcové chyby (14%) a dilatovaná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov, okrem ischemickej choroby srdca, spôsobuje hypertenzné ochorenie aj srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou srdcového zlyhania.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav s poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich redukcia alebo eliminácia môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patrí medzi ne: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzná kríza, progresia ischemickej choroby srdca; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudký nárast bcc s masívnou infúznou terapiou; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzujú intenzívnou prácou a adaptívnymi mechanizmami cievneho systému: zvýšením sily srdcových kontrakcií, zvýšením rytmu, znížením tlaku v diastole v dôsledku expanzie kapilár a arteriol, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly a zvýšením perfúzie. tkaniva.

Ďalší nárast fenoménov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich prepadom počas diastoly a preťažením svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snaha o zatlačenie krvi do krvného obehu a udržanie krvného obehu, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva stupeň dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a spevňujúcich procesov v nej. Samotný myokard sa začína prejavovať nedostatkom krvného zásobovania a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia systému sympatiku-nadobličiek spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu, pričom znižuje množstvo srdcového výdaja. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k renálnej ischémii, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenému kapilárnemu a venóznemu tlaku, zvýšenej transudácii tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k hrubým hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár z tkanív sa zvýši z 30% v normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíka v krvi sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje bludný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a zhoršenou oxygenáciou krvi) a periférne (s pomalším prietokom krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Pretože cirkulačné zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k akrocyanóze: cyanóze končatín, ušiam a špičke nosa.

Edémy sa vyvíjajú ako výsledok mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomalenie prietoku krvi; retencia vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy počas poruchy metabolizmu proteínov; znižujú inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znižujú funkciu pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní, najprv skrytý, vyjadril rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína dolnými končatinami, ak pacient prechádza, alebo ak je pacient v pokoji. Ďalej sa vyvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrothorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• kongestívne zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc je spojené so zhoršenou hemodynamikou pľúcneho obehu. Charakterizované tuhosťou pľúc, pokles respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzená pohyblivosť pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje závažnosťou a bolesťou v pravej hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s rozvojom spojivového tkaniva.

Expanzia dutín komôr a predsiení pri zlyhaní srdca môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom žíl hrdla, tachykardiou, expanziou hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, tendencia k nadýchaniu zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď sa u progresívneho srdcového zlyhania vyvinie ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúrie, hematurie a cylindrúrie. Porucha funkcie centrálneho nervového systému pri zlyhaní srdca je charakterizovaná únavou, zníženou mentálnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku a depresívnymi stavmi.

Klasifikácia zlyhania srdca

Rýchlosť zvýšenia príznakov dekompenzácie vylučuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

K rozvoju akútneho srdcového zlyhania môže dôjsť v dvoch typoch:

• na ľavej strane (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri fázy:

I (počiatočné) štádium - skryté znaky zlyhania obehu, prejavujúce sa len v procese fyzickej námahy dýchavičnosti, búšenie srdca, nadmerná únava; v pokoji chýbajú hemodynamické poruchy.

Štádium II (závažné) - príznaky dlhodobého zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sa prejavujú v stave pokoja; ťažké postihnutie:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Pri normálnej fyzickej aktivite sa vyvíja dyspnoe, pracovná kapacita sa výrazne znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne príznaky - dyspnoe v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Štádium III (dystrofické, konečné) - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická insuficiencia, morfologicky ireverzibilné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Príznaky srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri ochoreniach s prevažujúcou záťažou na ľavej komore (hypertenzia, porucha aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu sa zvyčajne spúšťa fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom. K útoku ostrého udusenia dochádza častejšie v noci, čo núti pacienta prebudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažkým spútom, ťažkou slabosťou, studeným potom. Pacient preberá pozíciu orthopnea - sedenie s nohami dole. Pri vyšetrení je pokožka bledá so sivastým odtieňom, studeným potom, akrocyanózou a silnou dýchavičnosťou. Určený slabým, častým plnením arytmického pulzu, expanziou hraníc srdca doľava, hluchými srdcovými zvukmi, cvalovým rytmom; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach je ťažké dýchanie s príležitostnými suchými výronmi.

Ďalší nárast stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Ostré udusenie je sprevádzané kašľaním s uvoľňovaním hojného množstva speneného ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku, môžete počuť bublajúci dych s mokrým sipotom (príznak "varu samovar"). Poloha pacienta je ortopnoe, cyanotická tvár, krčné žily sa zväčšujú, studený pot pokrýva pokožku. Pulz je vláknitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach - vlhké rôzne rales. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý si vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje s tromboembolizmom hlavných vetiev pľúcnej artérie. Preťaženie cievneho systému veľkého kruhu krvného obehu sa vyvíja, čo sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom ruptúry, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je výrazne znížený, CVP je zvýšený, srdce je rozšírené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejavuje skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšej časti srdca. S poklesom funkcie ľavej komory však zlyhanie srdca postupuje katastrofickou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S poruchou aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, koronárnou insuficienciou, kongesciou v malých cievach ciev a chronickým zlyhaním ľavej komory sa vyvíja. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Je tu dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový infarkt, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou) a zvýšená únava.

Ešte výraznejšie preťaženie pľúcneho obehu sa vyvíja u pacientov s chronickou mitrálnou stenózou a chronickou nedostatočnosťou ľavej predsiene. Vyskytujú sa dyspnoe, cyanóza, kašeľ a hemoptýza. Pri dlhodobej venóznej stagnácii v cievach malého kruhu sa vyskytuje skleróza pľúc a krvných ciev. V malom kruhu je ďalšia obštrukcia pľúc v krvnom obehu. Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (insuficiencia pravej komory) sa vo veľkej cirkulácii vyvíja kongescia. Zlyhanie pravej komory môže byť sprevádzané mitrálnymi srdcovými defektmi, pneumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a pod. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravej hypochondrii, výskyt edému, znížená diuréza, zväčšené a zväčšené brucho, dýchavičnosť počas pohybov. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-cyanotickým tieňom, ascites, cervikálne a periférne žily sa zväčšujú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať izolovaná po dlhú dobu a časom sa celkové chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznym preťažením v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. K rozvoju chronického srdcového zlyhania dochádza tiež s poškodením srdcového svalu: myokarditídou, kardiomyopatiou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou.

Diagnóza srdcového zlyhania

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj v prípade absencie zrejmých znakov.

Pri zhromažďovaní klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dušnosti, ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatickú horúčku, kardiomyopatiu. Detekcia opuchu nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, stanoví sa zloženie elektrolytu a plynu v krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiospecifické enzýmy a metabolizmus proteínov a sacharidov.

EKG pri špecifických zmenách pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobovania (ischémia) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy na rotopede (bicyklová ergometria) a bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou záťažou umožňujú posúdiť nadbytočné možnosti funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové vady, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a hrudných orgánov pri zlyhaní srdca určuje stagnáciu v malom kruhu, kardiomegálii.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontrakčnú schopnosť komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba zlyhania srdca

V prípade zlyhania srdca sa uskutočňuje liečba zameraná na elimináciu primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových defektoch, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, vytváraní mechanickej bariéry v srdci sa často uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný pokoj na lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré neporušuje zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané obohatené, ľahko stráviteľné diétne jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
• vazodilatátory a ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, dilatujú žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú plnenie krvných komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, draslíkové prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá núdzová liečba: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na výdaj srdca (dobutamín, dopamín), podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrothoraxu sa vykoná pleurálna punkcia. Kyslíková terapia sa predpisuje pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva.

Prognóza a prevencia srdcového zlyhania

Päťročný prah prežitia pre pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou liečby, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v raných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza je pozorovaná v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku ochorení, ktoré ju spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové chyby atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológom.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je stav, ku ktorému dochádza v dôsledku prudkého oslabenia kontraktilnej funkcie srdcového svalu, sprevádzaného kongestívnymi procesmi v malom a veľkom obehu, ako aj porušením intrakardiálnej dynamiky. Akútne srdcové zlyhanie vedie k extrémne závažným komplikáciám v dôsledku dysfunkcie vnútorných orgánov v dôsledku neschopnosti myokardu zabezpečiť potrebné zásobovanie krvou.

Tento stav môže vzniknúť ako exacerbácia chronického srdcového zlyhania alebo môže spontánne debutovať u jedincov bez anamnézy srdcovej dysfunkcie. Akútne zlyhanie srdca patrí medzi príčiny hospitalizácie a úmrtnosti v mnohých krajinách sveta.

Príčiny akútneho zlyhania srdca a rizikových faktorov

Príčiny, ktoré prispievajú k výskytu akútneho srdcového zlyhania, sú rozdelené do troch skupín: t

• tie, ktoré vedú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• tie, ktoré vedú k prudkému a výraznému zvýšeniu predpätia;
• tie, ktoré vedú k prudkému a výraznému zvýšeniu dodatočnej záťaže.

Medzi nimi sú najčastejšie príčiny akútneho srdcového zlyhania:

• pitvu aorty;
• pľúcna embólia;
• srdcové chyby (vrodené a získané);
• exacerbácia chronického srdcového zlyhania;
• nestabilná angína;
• anémia;
• arytmie;
• hypertenzná kríza;
• srdcová tamponáda;
• komplikácie koronárnych srdcových ochorení (srdcový infarkt, akútny koronárny syndróm);
• intenzívny pneumotorax;
• hyperhydratácia;
• exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc;
• kardiomyopatia u žien počas tehotenstva;
• ťažké infekčné ochorenia; a ďalšie

AHF sa môže vyvinúť na pozadí sepsy, tyreotoxikózy a iných závažných patologických stavov.

Akútne srdcové zlyhanie na ľavom type (ľavostrannej komore) sa tvorí v takých patológiách, keď záťaž dopadá hlavne na ľavú komoru: infarkt myokardu, hypertenzia, srdcové ochorenie aorty.

Akútne zlyhanie srdca na správnom type (pravá komora) môže byť spôsobené exsudatívnou perikarditídou, stenózou pľúcnej artérie a adhezívnou perikarditídou.

Formy ochorenia

Kvôli rôznym príčinám, ktoré prispievajú k nástupu akútneho srdcového zlyhania, je klasifikovaný podľa prevládajúcich lézií rôznych srdcových častí a kompenzačných / dekompenzačných mechanizmov.

Podľa typu hemodynamiky:

1. Akútne srdcové zlyhanie s kongestívnou hemodynamikou.
2. Akútne srdcové zlyhanie s hypokinetickým hemodynamickým typom (kardiogénny šok, syndróm nízkeho uvoľňovania).

Stagnácia je potom rozdelená na:

• akútne srdcové zlyhanie ľavého typu (ľavá komora alebo ľavá predsieň);
• akútne srdcové zlyhanie na správnom type (pravá komorová alebo pravá predsieňová);
• celkové (zmiešané) akútne srdcové zlyhanie.

Hypokinetický (kardiogénny šok) je nasledovných typov:

• skutočný šok;
• reflex;
• arytmické.

Podľa štandardov Európskej kardiologickej spoločnosti (prijatej v roku 2008) je akútne zlyhanie srdca rozdelené do nasledovných foriem:

• exacerbácia chronického srdcového zlyhania;
• pľúcny edém;
• kardiogénny šok;
• izolované akútne srdcové zlyhanie pravej komory;
• akútne zlyhanie srdca pri akútnom koronárnom syndróme;
• chronického srdcového zlyhania s hypertenziou.

štádium

Klasifikácia závažnosti je založená na hodnotení periférnej cirkulácie:

• Trieda I (skupina A, „teplá a suchá“);
• trieda II (skupina B, "teplá a vlhká");
• trieda III (skupina L, „studená a suchá“);
• trieda IV (skupina C, "studená a mokrá").

V závislosti od rádiologických príznakov a prejavov akútneho srdcového zlyhania (Killip klasifikácia) existujú:

• trieda I - bez príznakov zlyhania srdca;
• II. trieda - vlhké rory v dolných častiach pľúc, príznaky zhoršenej pľúcnej cirkulácie;
• III. trieda - vlhké potuchy v pľúcach, výrazné príznaky pľúcneho edému;
• trieda IV - kardiogénny šok, zúženie periférnych ciev, zhoršená renálna vylučovacia funkcia, hypotenzia.

Klasifikácia Kilippe je určená na posúdenie stavu pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním, vyvinutých na pozadí infarktu myokardu, ale môže sa použiť aj na iné typy patológie.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Pri akútnom zlyhaní srdca sa pacienti sťažujú na slabosť, zmätenosť. Bledosť kože je pozorovaná, koža je mokrá, studená na dotyk, dochádza k poklesu krvného tlaku, zníženiu množstva vylučovaného moču (oliguria) a vláknitého pulzu. Môžu sa vyskytnúť symptómy základného ochorenia, na základe ktorého sa OSP vyvinul.

Okrem toho je akútne srdcové zlyhanie typické pre:

• periférny edém;
• bolesť v epigastrickej oblasti počas palpácie;
• dýchavičnosť;
• vlhké ralesky.

Akútne zlyhanie ľavej komory

Prejavy BOZP na ľavom type sú alveolárny a intersticiálny pľúcny edém (srdcová astma). Intersticiálny pľúcny edém sa vyvíja častejšie na pozadí fyzického a / alebo nervového napätia, ale môže sa prejaviť aj počas spánku v podobe ostrého udusenia, čo spôsobuje náhle prebudenie. Počas útoku je nedostatok vzduchu, hacking kašeľ s charakteristickou dýchavičnosťou, celkovou slabosťou, bledosťou kože. V dôsledku prudkého zvýšenia dýchavičnosti pacient preberá nútenú polohu pri sedení s nohami dole. Ťažké dýchanie, nepravidelný pulz (cval rytmu), slabá výplň.

S progresiou stagnácie v pľúcnom obehu sa vyvíja pľúcny edém - akútna pľúcna insuficiencia, ktorá je spôsobená významným potením transudátu do pľúcneho tkaniva. Klinicky sa to prejavuje udusením, kašľaním s uvoľňovaním veľkého množstva speneného spúta zmiešaného s krvou, vlhkými chrapotmi, cyanózou tváre, nevoľnosťou a zvracaním. Pulz už je, krvný tlak klesá. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť kvôli vysokej pravdepodobnosti úmrtia.

Akútne srdcové zlyhanie vedie k extrémne závažným komplikáciám v dôsledku dysfunkcie vnútorných orgánov v dôsledku neschopnosti myokardu zabezpečiť potrebné zásobovanie krvou.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa môže prejaviť mdloby spôsobenou hypoxiou mozgu v dôsledku asystólie alebo znížením srdcového výdaja.

Akútne zlyhanie pravej komory

Akútne zlyhanie srdca na správnom type sa vyvíja na pozadí pľúcnej embólie. Preťaženie v systémovej cirkulácii sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou kože, opuchom dolných končatín, intenzívnou bolesťou v oblasti srdca a pravej hypochondrium. Pokles krvného tlaku, častý pulz, slabé plnenie. Tam je zvýšenie v pečeni, rovnako ako (menej často) sleziny.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania v dôsledku infarktu myokardu sa pohybujú od miernej stagnácie v pľúcach až po prudký pokles srdcového výdaja a prejavy kardiogénneho šoku.

diagnostika

Na diagnostiku DOSu sa zbierajú sťažnosti a anamnéza, počas ktorých sa zisťuje prítomnosť chorôb, na základe ktorých sa vyvinula patológia, pričom sa venuje osobitná pozornosť prijatým liekom. Potom strávte:

• objektívna kontrola;
• auskultrácia srdca a pľúc;
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• záťažové testy založené na elektrokardiografii (skúška na bežiacom páse, ergometria na bicykli);
• röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• magnetické rezonančné zobrazovanie srdca;
• úplný krvný obraz;
• biochemická analýza hladín krvi (glukóza, elektrolyt, kreatinín, močovina, pečeňová transamináza atď.);
• stanovenie zloženia krvného plynu.

V prípade potreby sa vykoná koronárna angiografia, v niektorých prípadoch sa môže vyžadovať biopsia endomyokardu.

Na určenie poškodenia vnútorných orgánov sa vykonáva abdominálny ultrazvuk.

Na účely diferenciálnej diagnostiky dyspnoe pri akútnom srdcovom zlyhaní a dyspnoe spôsobenej nekardiálnymi príčinami sa uskutočňuje stanovenie natriuretických peptidov.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Pacienti so sprievodnou neuropatiou sú hospitalizovaní na kardio-resuscitačnej alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Schéma záchrannej služby v prednemocničnej fáze u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním ľavého typu zahŕňa:

• úľavu od záchvatov tzv. respiračnej paniky (v prípade potreby s pomocou narkotických analgetík);
• inotropná stimulácia srdca;
• kyslíková terapia;
• umelé dýchanie;
• pokles pre- a afterloadu na srdci;
• pokles tlaku v pľúcnom tepnovom systéme.

Medzi naliehavé opatrenia na zmiernenie ataku akútnej nedostatočnosti pravej komory patrí:

• odstránenie základnej príčiny, proti ktorej vznikol patologický stav;
• normalizácia krvného zásobenia pľúcneho cievneho lôžka;
• eliminácie alebo zníženia závažnosti hypoxie.

Liečba akútneho srdcového zlyhania v kardioreanimačnom oddelení sa vykonáva pri invazívnom alebo neinvazívnom kontinuálnom monitorovaní:

• invazívna - vykoná sa katetrizácia periférnej artérie alebo centrálnej žily (ako je uvedené), monitoruje sa krvný tlak, venózna krv je nasýtená katétrom a injekčne sa podávajú lieky;
• neinvazívne kontrolovaný krvný tlak, telesná teplota, počet dýchacích pohybov a srdcová frekvencia, objem moču, EKG.

Terapia akútneho srdcového zlyhania v kardioreanimačnom oddelení je zameraná na minimalizáciu poškodenia funkcie srdca, zlepšenie krvného obrazu, optimalizáciu prekrvenia tkanív a orgánov a tiež nasýtenie tela kyslíkom.

Na zmiernenie vaskulárnej nedostatočnosti aplikujte zavedenie tekutiny pod kontrolu diurézy. S rozvojom kardiogénneho šoku sa používajú vazopresorické činidlá. Pri pľúcnom edéme, diuretických liekoch, inhaláciách kyslíka sú indikované kardiotonické lieky.

Päťročná miera prežitia u pacientov po akútnom srdcovom zlyhaní je 50%.

Pred opustením kritického stavu sa pacientovi podáva parenterálna výživa.

Pri prechode z jednotky intenzívnej starostlivosti je pacient rehabilitovaný. V tomto štádiu liečby je určená potreba chirurgických zákrokov.

Liečebný režim pre akútne srdcové zlyhanie sa volí v závislosti od etiologických faktorov, formy ochorenia a stavu pacienta a vykonáva sa pomocou kyslíkovej terapie, ako aj liekov nasledujúcich hlavných skupín:

• slučkové diuretiká;
• vazodilatanciá;
• inotropné liečivá; a ďalšie

Drogová terapia je doplnená vymenovaním vitamínových komplexov a pacientom je ukázaná diéta.

Ak sa akútne srdcové zlyhanie vyvinulo na pozadí srdcových defektov, srdcovej aneuryzmy a niektorých ďalších ochorení, zvažuje sa otázka chirurgickej liečby.

Po prepustení z nemocnice pokračuje fyzická rehabilitácia pacienta a vykonáva sa ďalšie monitorovanie jeho zdravia.

Možné komplikácie a následky

Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné práve z dôvodu vysokého rizika vzniku život ohrozujúcich stavov:

výhľad

Pri kardiogénnom šoku dosahuje miera úmrtnosti 80%.

Päťročná miera prežitia u pacientov po akútnom srdcovom zlyhaní je 50%.

Dlhodobá prognóza závisí od prítomnosti komorbidít, závažnosti priebehu srdcového zlyhania, účinnosti aplikovanej liečby, celkového stavu pacienta, jeho životného štýlu atď.

Včasná adekvátna liečba patológie v skorých štádiách prináša pozitívne výsledky a poskytuje priaznivú prognózu.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju, ako aj prevencia progresie akútneho srdcového zlyhania, ktoré sa už vyskytlo, odporúča sa dodržiavať niekoľko opatrení:

• včasné konzultácie s kardiológom v prípade podozrenia na srdcové ochorenie;
• dostatočná fyzická aktivita (pravidelná, ale nie vyčerpávajúca);
• vyvážená strava;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• včasná liečba a prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu;
• odmietnutie zlých návykov.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Pri neprítomnosti príznakov kongestívneho zlyhania srdca (dýchavičnosť, vlhké ralesky v zadnej časti pľúc) musí byť pacientovi poskytnutá horizontálna poloha. Bez ohľadu na charakteristiky klinického obrazu je potrebné zabezpečiť plnú analgéziu. Zníženie porúch rytmu je najdôležitejším meradlom pre normalizáciu srdcového výdaja, aj keď adekvátna hemodynamika nie je pozorovaná po obnovení normálneho rytmu. Bradykardia, ktorá môže indikovať zvýšený vagový tón, si vyžaduje okamžité intravenózne podanie 0,3 - 1 ml 0,1% roztoku atropínu.

S rozvinutým klinickým obrazom šoku a absenciou príznakov kongestívneho zlyhania srdca sa liečba začína zavedením náhrad plazmy v celkovej dávke až do 400 ml pod kontrolou krvného tlaku, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania a auskultačného pľúcneho vzoru. V prípade príznakov významnej straty tekutín a elektrolytov bezprostredne pred vznikom akútneho poškodenia srdca s rozvojom šoku (dlhodobé užívanie veľkých dávok diuretík, nezvratné vracanie, hojná hnačka atď.) Sa na boj proti hypovolémii používa izotonický roztok chloridu sodného v množstve do 200 ml. 10 minút s opakovaným podávaním.

Kombinácia kardiogénneho šoku s kongestívnym zlyhaním srdca alebo nedostatočným účinkom celého komplexu liečebných opatrení slúži ako indikácia na použitie inotropných látok zo skupiny presorických amínov, ktoré by sa mali do centrálnej žily vstrekovať, aby sa zabránilo lokálnym poruchám krvného obehu s rozvojom nekrózy tkaniva. Lieky v tejto skupine sú kontraindikované pri hypertrofickej kardiomyopatii.

Dopamín v dávke do 2,5 mg ovplyvňuje iba dopamínové receptory renálnych artérií v dávke 2,5–5 µg / kg / min, má vazodilatačný účinok pri dávke 5–15 µg / kg / min - vazodilatačný a pozitívny inotropný (a chronotropný) a) účinky a pri dávke 15 - 25 µg / kg / min - pozitívne inotropné (a chronotropné) a periférne vazokonstrikčné účinky; 400 mg liečiva sa rozpustí v 400 ml 5% roztoku glukózy, zatiaľ čo 1 ml zmesi obsahuje 0,5 mg a 1 kvapku - 25 μg dopamínu. Počiatočná dávka je 3-5 µg / kg / min s postupným zvyšovaním rýchlosti podávania, aby sa dosiahol účinok, maximálna dávka (25 µg / kg / min, aj keď dávka je tiež opísaná na 50 µg / kg / min) alebo rozvoj komplikácií (najčastejšie sínusová tachykardia viac ako 140 za 1 minútu, alebo komorové arytmie). Kontraindikácie na jeho použitie sú tyreotoxikóza, feochromocytóm, srdcové arytmie, precitlivenosť na disulfid, pred užívaním inhibítorov MAO; s predchádzajúcim príjmom tricyklických antidepresív sa majú dávky znížiť.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie je patologická tieseň, ktorá vzniká v dôsledku drastického narušenia kontraktilnej aktivity myokardu. Zlyhanie srdca je charakterizované poruchami tak vo veľkom, ako aj v pľúcnom obehu, ako aj v intrakardiálnej patológii. Ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí už existujúcich kardiovaskulárnych patológií a náhle, bez zjavného dôvodu.

Aké sú typy akútneho srdcového zlyhania?

V závislosti od toho, ktoré časti srdca začali patologické zmeny, prideľujú nedostatočnosť pravej komory a ľavej komory. Lekárska klasifikácia je založená na type hemodynamiky, to znamená na schopnosti krvi cirkulovať cez cievy. Kardiológovia preto vynikajú tieto typy zlyhania srdca:

Typ stagnujúci - ktorý môže byť:

• Pravokomorová - charakterizovaná stagnáciou v celom tele, ktorá sa prejavuje vo forme generalizovaného edému;
• Ľavá komôrka - vedie k stagnácii v pľúcnom obehu. To sa prejavuje rozvojom extrémne ohrozujúcich a život ohrozujúcich stavov - astmy srdcového pôvodu alebo pľúcneho edému.

Hypokinetický typ alebo inak - kardiogénny šok - ktorý sa môže prejaviť ako:

• Arytmický šok - vzniká pri srdcových arytmiách;
• Reflex (bolestivý šok);
• Pravý kardiogénny šok - vyskytuje sa pri rozsiahlom poškodení myokardu po srdcovom infarkte, komplikovanom vysokým krvným tlakom alebo diabetom.

Samostatne je stav, v ktorom dochádza k prudkému zhoršeniu výkonu pri chronickom srdcovom zlyhaní. Vyžaduje tiež pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Prečo sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie?

Celý súbor faktorov možno rozdeliť do troch skupín:

1. Lézia samotného srdcového svalu;
2. Porušenie kardiovaskulárneho systému;
3. Iné patológie, ktoré nesúvisia s kardiovaskulárnym systémom.

Porážka srdcového svalu patrí medzi faktory, ktoré vyvolávajú zlyhanie. Kardiológovia najčastejšie hovoria o nasledujúcich bodoch:

• Infarkt myokardu, ktorý vyvoláva masívnu smrť myokardiálnych buniek v dôsledku porúch krvného obehu v srdcovom svale. Čím väčší je stupeň poškodenia, tým výraznejšie sú príznaky DOS. Infarkt myokardu je lídrom medzi príčinami akútneho srdcového zlyhania a vyznačuje sa vysokou pravdepodobnosťou smrti.
• Myokarditída.
• Operácie vykonávané na srdci a používanie systémov podporujúcich život v dôsledku umelého krvného obehu.

Existuje mnoho chorôb kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť akútne srdcové zlyhanie:

• Zhoršenie chronického srdcového zlyhania.
• Patologické zmeny v systéme srdcových chlopní a porušenie integrity jeho komôr.
• Arytmie, ktoré môžu byť spojené s akceleráciou srdcovej frekvencie a jej kontrakciou.
• Patológie dýchacieho systému, v ktorých je v malom kruhu narušený adekvátny krvný obeh. Patria sem stavy ako pľúcna embólia, pneumónia a bronchitída.
• Hypertenzná kríza je stav núdze spôsobený prudkým zvýšením krvného tlaku na individuálne vysoké počty.
• Významné zahusťovanie srdcových stien.
• Tamponáda srdca, v ktorej je patologická akumulácia tekutiny v okolitých tkanivách. Stláča dutiny srdca a narúša jeho normálnu činnosť.

Nie vždy, BOZP sa vyvíja kvôli nezrovnalostiam v kardiovaskulárnom systéme. Niekedy k tomu môžu prispieť aj iné faktory, až do nehody:

• Rôzne infekcie, pri ktorých je myokard jedným z cieľových orgánov.
• Mŕtvica v mozgovom tkanive, ktorého dôsledky sú vždy nepredvídateľné.
• Rozsiahle poranenie mozgu alebo operácia mozgu.
• Otrava drogami alebo alkoholom vrátane chronických.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Je potrebné pripomenúť, že akútne srdcové zlyhanie je kritický stav, pravdepodobnosť smrti, ktorej vývoj je veľmi vysoký. Pri najmenšom podozrení na jeho vývoj by ste mali okamžite zavolať sanitku a požiadať o kardio-resuscitačný tím.

Príznaky zlyhania pravej komory:

• Dyspnoe bez fyzickej námahy, ktorá sa stáva asfyxiovanou v dôsledku bronchospazmu;
• Bolesť v stene;
• Cyanóza kože alebo nákup žltkastého odtieňa kože;
• Studený lepkavý pot;
• Opuch krčných žíl;
• Zväčšená pečeň vo veľkosti a výskyt bolesti v pravej hypochondriu;
• Hypotenzia, už pulz spojený s rýchlym srdcovým tepom;
• Edém dolných končatín;
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Je teda zrejmé, že pravokomorový DOS je charakterizovaný prevahou bežných príznakov.

Príznaky zlyhania ľavej komory:

• Výskyt dychu, ktorý sa rýchlo mení na udusenie;
• Srdcové palpitácie a arytmie;
• Ťažká slabosť a bledosť kože;
• Produktívny kašeľ s penou, v ktorom môžu byť stopy krvi, čo spôsobuje, že sa stáva ružovou;
• Charakteristické sipot v pľúcach.

Pre nedostatočnosť ľavej komory sú charakteristické najmä pľúcne symptómy. Pacient sa snaží posadiť, nohy na podlahe.

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania

Musíte pochopiť, že z celého zoznamu diagnostických metód si lekár vyberie tie, ktoré sú v tejto situácii relevantné. S rýchlym rozvojom symptómov a zvýšenou pravdepodobnosťou smrteľného výsledku sa človek musí spoliehať len na klinický obraz.

Všeobecne platí, že pri diagnostikovaní srdcového zlyhania kardiológovia používajú nasledujúce metódy:

• Anamnéza, vrátane rodinnej anamnézy. Lekár sa bude zaujímať o odložené a chronické ochorenia kardiovaskulárnych a respiračných systémov, ako aj o nehody alebo zranenia. Je nevyhnutné povedať kardiológovi, čo pacient užíva alebo užíva, ako aj funkcie životného štýlu. Ak rodina mala prípady náhleho úmrtia na DOS alebo srdcový infarkt, potom to musí byť oznámené lekárom.
• Všeobecné vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa meria tlak, pulz, ako aj počúvanie zvukov srdca a pľúc.
• Elektrokardiogram je klasická metóda na identifikáciu znakov abnormalít v práci srdca.
• Kompletný krvný obraz je tiež zahrnutý do zoznamu povinných diagnostických metód. Kardiológ sa bude zaujímať o také parametre, ako je hladina leukocytov (zvýšená) a ESR (zvýšená), ktoré naznačujú, že v tele je zápalné centrum.
• Analýza moču - pomáha identifikovať nielen možné ochorenia srdca, ale aj iné choroby, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku AHF. Najdôležitejšie diagnostické parametre sú hladina bielkovín v moči, ako aj biele a červené krvinky (leukocyty a červené krvinky).
• Biochemická analýza krvi - umožňuje získať presnejšie informácie o zdravotnom stave pacienta. Dôležitými ukazovateľmi tohto prieskumu sú úroveň celkového cholesterolu, ako aj úroveň frakcií s vysokou a nízkou hustotou. Dôležitým diagnostickým znakom je aj hladina glukózy v krvi.
• Echokardiografia.
• Stanovenie hladiny AlAT a AsAt - vysoko špecifických biomarkerov indikujúcich zápal v srdcovom svale.
• X-ray hrudníka, ktorý umožňuje odhadnúť veľkosť srdca.
• Koronárna angiografia je metóda, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť primeranosť prívodu kyslíka do srdca. Spočíva v zavedení kontrastného činidla do koronárnych ciev a ich následnej vizualizácii.
• MRI je najnovšia výskumná metóda, ktorá vám umožní získať obraz vrstevnatých častí srdca.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

DOS je pre pacienta život ohrozujúci stav, preto je potrebné okamžite poskytnúť kvalifikovanú pomoc. Tím kardioreanológov vykonáva tieto aktivity:

• Obnovenie normálneho srdcového rytmu v prípade jeho porušenia.
• Obnovenie normálneho prietoku krvi v poškodených cievach, ak došlo k infarktu myokardu. Na to, intravenózne injekcie špeciálne látky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.
• Núdzová operácia na obnovenie integrity srdcového svalu, ak príčinou akútnej hemodynamickej poruchy bolo jej prasknutie.
• Odstránenie astmatického záchvatu, ktorý spôsobil kongestívne zlyhanie pravej komory.
• Eliminácia pľúcnej embólie (v prípade zlyhania pravej komory).
• Kyslíková terapia.
• Sedácia pacienta a úľava od bolesti, pri ktorej sa najčastejšie používajú narkotické analgetiká.
• Simulácia kontraktilnej aktivity myokardu pomocou srdcových glykozidov a kardiotoník.
• Zníženie objemu cirkulujúcej krvi vynútením diurézy a obmedzením vodného režimu (zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny).
• Zlepšenie cievnej cirkulácie.

Je potrebné pripomenúť, že v prítomnosti najmenšieho podozrenia z vývoja DOSu musíte okamžite zavolať sanitku. Oneskorenie v tejto veci je spojené so smrťou pacienta, najmä pokiaľ ide o bleskový typ vývoja. V tomto prípade lekári nemajú viac ako pol hodiny na vykonanie všetkých resuscitačných opatrení.

Prevencia akútneho srdcového zlyhania

Doteraz neexistuje špecifická profylaxia DOSu. Všetky aktivity odporúčané kardiológmi zapadajú do konceptu „zdravého životného štýlu“ a znižujú sa na nasledujúce odporúčania:

• Pravidelné pravidelné prehliadky s terapeutom, kardiológom a ďalšími relevantnými špecialistami v závislosti od prítomnosti chronických ochorení.
• Úplné ukončenie fajčenia a obmedzenie konzumácie alkoholu. Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická choroba srdca alebo iné orgány a systémy, je lepšie úplne odstrániť alkohol.
• Kontrola nad telesnou hmotnosťou a jej postupné znižovanie v prípade obezity.
• Ukazuje mierne cvičenie, ktorého intenzita je zvolená v závislosti od zdravotného stavu pacienta.
• Eliminácia stresu a iného psycho-emocionálneho preťaženia. Starostlivé dodržiavanie práce a odpočinku.
• Dodržiavanie zásad zdravej výživy, tj vylúčenie rýchlych sacharidov a nasýtených tukov, najmä živočíšneho pôvodu, zo stravy.
• Denné monitorovanie krvného tlaku.