Aortálna insuficiencia: podstata patológie, príčiny, rozsah, liečba

Z tohto článku sa dozviete: prečo je nedostatočná aortálna chlopňa, aké zmeny sa vyskytujú v srdci v tejto patológii, aké sú nebezpečné a či sa dá liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Aortálna insuficiencia je porušením štruktúry a funkcie ventilovej priehradky medzi ľavou komorou srdca a aortou vo forme neúplného uzatvorenia pohyblivých častí tohto ventilu s vytvorením štrbinového priechodu medzi ventilmi.

Keďže aortálna chlopňa je neustále pootvorená, nemôže slúžiť ako plnohodnotná prepážka. Takéto zmeny vedú k tomu, že krv, ktorá sa hodí srdcom do aorty, sa v ňom nezachováva a vracia sa späť do ľavej komory. To všetko narúša prácu srdca a krvného obehu v celom tele, spôsobuje natiahnutie a zahusťovanie myokardu, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Vznikajúce symptómy rušia pacientov rôznymi spôsobmi. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne prvého stupňa môžu byť prejavy neprítomné alebo sa môžu prejaviť miernou celkovou slabosťou a dýchavičnosťou počas fyzickej námahy. Pri 4 stupňoch patológie sa pacienti udusia aj v pokoji a chôdza je nemožná alebo problematická.

Nedostatok aortálnej chlopne sa dá vyliečiť len chirurgicky, nahradením postihnutého ventilu umelým ventilom. Liečba liekmi znižuje symptómy a rýchlosť progresie zmien chlopne.

Kardiológovia a kardiochirurgovia riešia tento problém.

Ako sa mení aortálna chlopňa, keď je nedostatočná

Krvný obeh by bol nemožný bez srdcového aparátu. Jedným z týchto ventilov je aortálna chlopňa, ktorá sa nachádza v aorte, najväčšej tepne tela, v mieste jej výstupu zo srdca. Skladá sa z troch záhybov (cusps) s polopunárnou formou, ktorá sa vháňa do lúmenu aorty, vychádzajúc z jeho rôznych stien na rovnakej úrovni vo forme kruhu.

Anatómia aortálnej chlopne

Táto konštrukcia umožňuje ventil pracovať v dvoch smeroch:

• Keď ľavá komora sťahuje krv do aorty, klapky sa otvárajú, pohybujú sa od seba a voľne sa tlačia proti stenám aorty pod jej tlakom.
• Keď sa ľavá komora uvoľní, tlak v nej klesá v porovnaní s aortou a listy parného ventilu, pohybujúce sa od stien, tesne tesne vedľa seba. To spôsobuje mechanickú prekážku spätného toku krvi z aorty do ľavej komory.

Nedostatok aortálnej chlopne je jeho zmenou, v ktorej sa krídlo stáva krátkou, hustou a nedá sa pevne dotýkať. Nesahajú k sebe, medzi nimi zostáva voľný lúč - priestor, cez ktorý sa krv vracia späť z aorty do ľavej komory.

Ako srdce a krvný obeh v patológii

Dokonca aj mierna aortálna insuficiencia (prvá) bez liečby je náchylná na progresiu a vedie k vážnym následkom.

Je to kvôli takejto reštrukturalizácii:

1. Preťaženie ľavej komory nadmerným množstvom krvi spôsobuje, že sa natiahne a zvýši sa objem.
2. Myokard sa postupne zahusťuje (hypertrofuje), ktorý nesie kompenzačnú hodnotu: zosilnený srdcový sval lepšie prekonáva vysoký tlak a vytláča krv.
3. Konštantne zvýšený intrakardiálny tlak, aj napriek hypertrofii myokardu, spôsobuje dystrofické zmeny: zásoby energie sú vyčerpané, bunky strácajú štruktúru a sú nahradené jazvovým tkanivom.
4. Náhle zhrubnuté, ale horšie myokardy už nemôžu prekonávať vysoký tlak, ktorý končí ostrým rozťahovaním a expanziou dutiny ľavej komory (srdcové zlyhanie ľavej komory).
5. Krvný obeh cez koronárne cievy, ktoré dodávajú krv myokardu, je narušený, čo vedie k symptómom koronárneho ochorenia, čo ďalej zhoršuje dystrofické zmeny.
6. V poslednom štádiu sa ľavá komora rozširuje natoľko, že sa začína natiahnuť aortu a ďalej zhoršuje jej nedostatočnosť. Podobné zmeny sa vyskytujú pri mitrálnej chlopni (medzi ľavou komorou a átriom). Nazývajú sa relatívna mitrálna insuficiencia - spätný tok krvi z komory do átria. To znamená zvýšenie tlaku a stagnáciu krvi v pľúcach.
7. Menej a menej krvi sa hodí do aorty, čo vedie k hladovaniu kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách (predovšetkým mozgu).

Príčiny patológie

Nedostatok aortálnej chlopne je zahrnutý v skupine získaných srdcových defektov - jeho výskyt súvisí s nepriaznivými účinkami rôznych príčin na organizmus v procese vitálnej aktivity.

Najčastejšie príčiny sú:

1. Reumatizmus - u 60% aortálnej insuficiencie je komplikácia tohto ochorenia - zápal srdca v oblasti chlopne.
2. Aortálna ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodzujú lístky chlopne.
3. Bakteriálna endokarditída - zápal vnútornej vrstvy srdca v 80% končí akútnymi chlopňovými defektmi, vrátane aorty.
4. Rôzne ochorenia aorty sprevádzané jej expanziou: hypertenzia, aneuryzma, koarktácia v Marfanovom syndróme, aorto-arteritída.
5. Systémové ochorenia spojivového tkaniva a lézií myokardu: reumatoidná artritída, lupus, vaskulitída sú veľmi zriedkavé príčiny (2-3%).
6. Deštrukcia chlopne na pozadí terciárneho syfilisu, ktorá nebola spracovaná mnoho rokov.

Príznaky a závažnosť zverokruhu

V počiatočnom štádiu nemá aortálna insuficiencia 50–60% žiadne prejavy. Čím väčší je stupeň, tým výraznejšie sú príznaky. Ich všeobecný opis je uvedený v tabuľke.

Popis symptómov, na základe ktorých môže byť podozrenie na aortálnu insuficienciu, ale aj jej stupeň:

Presná diagnóza

Aortálna insuficiencia s presnou definíciou jej stupňa môže byť diagnostikovaná na ultrazvuku srdca:

• Štandard (ECHO-kardiografia) - vizuálne detekuje chybný uzáver chlopní, štruktúru myokardu, objem dutín a fungovanie iných srdcových chlopní.
• Doplerometria a duplexné skenovanie - určuje, koľko krvi sa čerpá z aorty do ľavej komory.

• EKG,
• Všeobecný krvný test
• Biochemické testy,
• Zrážanie krvi
• Koronárna angiografia.

Tieto štúdie sú potrebné na posúdenie celkových zmien v tele a srdci.

Ak sú klinické príznaky veľmi zriedkavo diagnostikované s miernymi formami vady, potom aj ultrazvuková diagnostika poskytuje aj minimálne prejavy. Tabuľka popisuje ultrazvukové kritériá, pomocou ktorých môžete určiť stupeň aortálnej insuficiencie:

Je možné ochorenie vyliečiť

Nie je možné posúdiť, či je aortálna insuficiencia liečiteľná. Na jednej strane je možné odstrániť jeho symptómy, ale na druhej strane nie je možné úplne obnoviť prirodzenú normálnu štruktúru chlopne a aorty. Lekárska taktika kardiológovia a kardiochirurgovia rozhodujú. Závisí to od stupňa nedostatočnosti a rýchlosti jej zvýšenia: taktika môže byť konzervatívna a operačná (chirurgická).

Liečba mierneho až stredného, ​​pomaly sa vyvíjajúceho zlyhania

Objem liečby pacientov s 1–2 stupňami aortálnej insuficiencie:

1. Diéta - obmedzenie soli, korenistých, tekutých, živočíšnych tukov, zameranie na zeleninu, ovocie, rastlinné oleje, omega-3 (v rámci diétnej tabuľky číslo 10).
2. Dávková záťaž - okrem ťažkej fyzickej práce, obmedzujúcej aktivitu v závislosti od skutočných schopností pacienta, cvičebnej terapie.
3. Zdravý spánok, vylúčenie práce v noci, psycho-emocionálny mier.
4. Pravidelné návštevy špecialistu a ultrazvuku srdca (najmenej 2 krát ročne).
5. Užívanie liekov:

• Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibítory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerín (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Liečba závažného, ​​závažného a rýchlo progresívneho zlyhania

Ak nedostatočnosť aortálnej chlopne ohrozuje ireverzibilné zmeny v myokarde a krvnom obehu u ľudí bez závažných komorbidít, indikuje sa chirurgická liečba. Jeho podstatou je nahradenie postihnutého ventilu umelou protézou.

Pacienti s umelou chlopňou na celý život by mali dodržiavať režim šetrenia, diétu a antikoagulanciá: Klopidogrel, Warfarín, v krajnom prípade Cardiomagnyl alebo iné lieky kyselina acetylsalicylová.

Ak operáciu nie je možné vykonať, okrem základnej liečby, sú predpísané aj lieky:

• Diuretikum - hypototid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulanciá - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykozidy - Digoxín;
• Antiarytmické (s arytmiami) - Cordarone, Verapamil.

V každom prípade je liečba celoživotná, ale jej objem sa môže zvýšiť alebo znížiť v závislosti od účinnosti terapie a zlepšenia stavu pacienta.

Možné komplikácie a prognóza

Aortálna insuficiencia je zákerné ochorenie srdca, pretože môže nadobudnúť nepredvídateľný priebeh, ktorý závisí hlavne od príčiny výskytu:

• Dlhodobo sa vôbec neprejavuje, prúdi životom podľa typu zmien charakteristických pre prvú fázu - je zistený náhodne počas diagnostiky alebo vyšetrenia lekárom (15–20%).
• Skryje sa a okamžite sa prejavuje príznakmi srdcového zlyhania v štádiu výrazného preskupenia v srdci (10–15%).
• Postupne postupuje (v priebehu rokov, desaťročí) a neustále sa pohybuje zo svetelného do koncového stupňa (60 - 70%).
• Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne (5%) sa vyskytuje pri bakteriálnej endokarditíde a hrozí fulminantným srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom, kardiogénnym šokom.
• Komplikácie infarktu myokardu (15–20%).

Výsledok ochorenia je priaznivý na úrovni 85 - 90%, ak sa liečba začína v ranom štádiu a vykonáva sa po celý život v požadovanom množstve. Lieky môžu len podporovať srdce, spomaľujú rýchlosť progresie patologických zmien. S 1 - 2 stupňami v 50 - 60% to stačí na to, aby človek žil s menšími obmedzeniami fyzických schopností.

Výmena ventilu za umelú úplne rieši problém aortálnej insuficiencie 3 - 4 stupne po dobu 20 - 30 rokov v 95%. Operovaní pacienti sú však tiež nútení brať lieky na celý život a obmedzovať sa na fyzickú námahu.

Akútna, terminálna, ako aj aortálna insuficiencia u starších ľudí alebo ľudí s inými závažnými ochoreniami srdca a vnútorných orgánov má za následok smrteľnú mieru 85 - 90% napriek podávanej liečbe.

Ak ste nejakým spôsobom spojený s možnými príčinami nedostatočnosti aortálnej chlopne, majte na pamäti, že porucha vždy vzniká neočakávane. Preto musí byť pravidelne sledovaný odborníkom - včasné odhalenie môže zaručiť zachovanie života a zdravia!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Aortálna insuficiencia - príčiny, stupne, symptómy, liečba, prognóza a prevencia

Čo je aortálna insuficiencia

Abnormálne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje zvýšenú záťaž ľavej komory, pretože objem krvi prekračuje normálnu hodnotu. Z tohto dôvodu je srdce hypertrofované, čo je dôvod, prečo začína fungovať horšie.

Ochorenie je sprevádzané závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou a častým a nepravidelným tepom srdca. Konzervatívne metódy sa používajú na liečbu aortálnej insuficiencie; v závažných prípadoch je indikovaná plastická alebo protetická aortálna chlopňa.

Nedostatok aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaný u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Vývojové faktory sú vrodené patologické stavy alebo ochorenia. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Porušenie konštrukcie ventilu

Patológia v štruktúre koreňa aorty

• zvýšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
• systematické zvyšovanie krvného tlaku;
• pitva aortálnej steny;
• reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
• ochorenia srdca;
• použitie liekov, ktoré potláčajú chuť k jedlu.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

• Marfanov syndróm;
• ekzázia aorty;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodená osteoporóza.

Stupeň aortálnej insuficiencie

1 stupeň - počiatočný

Objem regurgitovanej krvi nepresahuje 15% objemu uvoľňovania z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, zistí sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a ventilu. Choroba je diagnostikovaná echografiou.

Aortálna insuficiencia prvého stupňa je nebezpečná v tom, že ak sa včas nevyhne vývoju ochorenia, ochorenie postupuje do posledného štádia, v ktorom začínajú ireverzibilné procesy.

Stupeň 2 - latentná aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky zhoršenej funkcie srdca, ale ultrazvuk odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom chlopní. Veľkosť emisie je určená pri vykonávaní snímania dutín srdca. Niekedy u pacientov s 2 stupňami nedostatočnosti aortálnej chlopne sa počas cvičenia určuje únava a dýchavičnosť.

3 stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

V ľavej komore padne 50% krvi, ktorá sa podá do aorty. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Pri elektro-echokardiografii sa zistí výrazné zahusťovanie ľavej komory. Pri vyšetrení hrudnej rádiografie sa určujú známky stagnácie žilovej krvi v pľúcach.

Stupeň 4 - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia do komory. Charakteristická je expresia dyspnoe, akútneho zlyhania ľavej komory, pľúcneho edému, zvýšenia veľkosti pečene a pridania mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

5 stupňov - smrteľná posteľ

Zlyháva srdcové zlyhanie, dochádza k stagnácii krvných a dystrofických procesov v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú nasledovné:

• pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
• pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, spravidla leží na ľavej strane.

V nasledujúcom spojení a ďalších príznakoch:

• angina pectoris;
• prerušenia práce srdca;
• závrat pri zmene polohy tela;
• mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce symptómy:

• únava;
• dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
• búšenie srdca;
• slabosť;
• bolesť srdca;
• bledosť kože;
• nervózny tic;
• srdcovej astmy;
• potenie.

Ktorí lekári liečia aortálnu insuficienciu

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby ochorenia závisí od štádia. Pri štádiách 1 a 2 nedostatočnosti aorty nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať kardiológ. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Liečba liekmi

Mierna aortálna insuficiencia si vyžaduje lekársku korekciu - predpísať nasledujúce skupiny liekov:

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej nedostatočnosti aorty, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgická liečba

Ak choroba predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech srdcovej chirurgie - náhrada protetickej aortálnej chlopne mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročné prežitie u 75% pacientov s regurgitáciou aortálnej chlopne.

Náhrada ventilov je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri nepretržitom sledovaní: echokardiografia a kardiomonitoring. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacienti podstupujúci protetikum majú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

• akútny infarkt myokardu;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• sekundárna infekčná endokarditída;
• arytmie.

Ťažká dilatácia ľavej komory vedie spravidla k epizodickému pľúcnemu edému, srdcovému zlyhaniu a náhlej smrti. Vyvinutá stenokardia vedie k úmrtiu pacienta v intervale do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja za 2 roky, ak sa nelieči chirurgicky v čase. Aortálna insuficiencia v akútnej forme vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

Okrem toho je pacient povinný prejsť testami krvi a moču, aby sa zistila prítomnosť sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

kurz

etiológie

• vrodený: prenášaný z rodičov na dieťa, tvorený plodom;
• získané - vystavené pri vystavení chorobám.

Faktory rozvoja

Prognóza aortálnej insuficiencie

V počiatočných štádiách je prognóza v neprítomnosti dysfunkcie a dilatácia ľavej komory všeobecne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnostikovaní sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - v 19%, do 7 rokov - v 25%.

S miernou až strednou aortálnou insuficienciou je desaťročná miera prežitia 85–95%. S miernou aortálnou insuficienciou je päťročná miera prežitia pri liečbe drogami 75%, desaťročná je 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania sa vyskytuje pri závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov po nástupe angíny a do 2 rokov po vzniku srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči prostetikami, životná prognóza sa zlepší, ale len vtedy, ak sa pozorujú odporúčania kardiochirurga na obmedzenie rizika pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia: t

• kalenie;
• vyšetrenie kardiológom raz ročne;
• kontaktujte svojho lekára, ak máte bolesť v srdci;
• zdravý životný štýl;
• správnej výživy.

Okrem toho prevencia je prevencia a liečba chorôb, pri ktorých dochádza k aortálnej insuficiencii:

• syfilis;
• ateroskleróza;
• lupus erythematosus;
• reumatoidnú artritídu;
• reumatizmus.

Sekundárne preventívne opatrenia: t

Otázky a odpovede na tému „Aortálna nedostatočnosť“

Otázka: Po výmene aortálnej chlopne a aortálnej plastiky po 2 rokoch sa vyskytla ťažká dýchavičnosť Prečo? Tlak je normálny.

Odpoveď: Môže byť mnoho dôvodov, ktoré musíte preskúmať.

Otázka: Pred troma rokmi mám biologickú aortálnu chlopňu. Pred 8 mesiacmi som urobil posledný echogram, v ktorom bola odhalená regurgitácia 3-4 stupňov. Je možné ju vyliečiť lekárskymi prípravkami? Mám 65 rokov.

Odpoveď: Záleží na mnohých faktoroch, preto je rozhodujúci názor ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť dysfunkcia autonómneho nervového systému s epizódami paraxysmálnej úzkosti príčinou nedostatku aorty pomocou ultrazvuku? Vďaka moc.

Odpoveď: Dobrý deň. Nie, skôr spoločné príčiny oboch.

Otázka: Dobrý deň. Aortálna regurgitácia 2 stupne s FB 83%. Ultrazvuk pred piatimi rokmi. Ešte skôr, ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu lzh. s FB 59%. Mám 60 rokov. Vo svojej mladosti jazdil na dlhé vzdialenosti. Hovoria, že to môže byť aj príčinou "problémov" s l. Dobre. v budúcnosti. Čo môže byť prognóza? V súčasnej dobe takmer vždy vysoký "nižší" tlak (viac ako 90) s takmer normálnym "horným" tlakom. Je problematické opakovať ultrazvuk (je to vojna, Donbass, Debaltseve). Ďakujem.

Odpoveď: Dobrý deň. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby ho monitoroval kardiológ.

Otázka: Dobrý deň. Žena, 41 rokov. Mierna nedostatočnosť aortálnej chlopne s regurgitáciou 1-2 stupne. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1 stupňa. Dutiny srdca nie sú dilatované, zóna narušenia lokálnej kontraktility myokardu nie je lokalizovaná, podľa profilu pohybu IUP nemôže byť vylúčené narušenie vodivosti pozdĺž zväzku Jeho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení pseudonormálnym typom. Tu je záver. Povedz mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a je to všetko vyliečené?

Odpoveď: Dobrý deň. Pri diagnostikovaní ochorenia v počiatočných štádiách je ľahšie liečiť a prognóza je lepšia.

Otázka: Môže aortálna regurgitácia trvať 20-30 rokov alebo viac. Či regurgitácia ovplyvňuje tlak a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

Odpoveď: Dobrý deň. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Včasná úmrtnosť je typická pre akútnu patológiu. V chronickej forme žije 75% pacientov viac ako 5 rokov a polovica - 10 a viac. S nedostatkom aorty klesá diastolický krvný tlak.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 54 rokov. Bipuspidálna aortálna chlopňa. Menšia AK stenóza. Aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebné vykonať operáciu výmeny ventilu? Ak nie, aké sú dôsledky?

Odpoveď: Dobrý deň. Protetika aortálnej chlopne sa prejavuje poklesom tolerancie záťaže a prvými prejavmi srdcového zlyhania. Možné komplikácie.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 21 rokov. Vrodená vada dvojkrídlovej aortálnej chlopne. Folds fokálne zapečatené. Regurgitácia 2 centy v strede. Aortálna insuficiencia 2 stupne. Diagnóza sa robí prvýkrát. Je možné použiť plast? Má operácia alebo čakať 3-4 stupne?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla sa pri 1-2 stupňoch prevádzka nevykonáva. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú aortálnu insuficienciu, ktorá je určená závažnosťou symptómov a progresiou ochorenia.

Otázka: Dobrý deň. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie 1 stupeň. Je možná profesionálna športová kariéra?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla s 1 stupňom aortálnej insuficiencie sa neodporúča nadmerná fyzická námaha, len mierna. Dodržujte odporúčania ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobrý deň. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa zavádza umelá chlopňa. Ak je aortálna insuficiencia 1 stupeň, vykonajte chirurgický zákrok alebo počkajte do 4 stupňov? Má operácia pred narodením dieťaťa alebo prvý pôrod? Ako podporiť srdce počas pôrodu? Žena, 38 rokov. Existuje aj hypertrofia ľavej komory. Lieky okrem bylín a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

Odpoveď: Dobrý deň. S 1 stupňovou aortálnou insuficienciou nie je operovaná. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Srdce počas pôrodu nie je potrebné udržiavať, ak je zdravé. Ak je nezdravé a je diagnostikovaná - prediskutujte s kardiológom.

Otázka: Dobrý deň. 31 rokov. Nedávno som urobil ultrazvuk srdca, bol som diagnostikovaný s nedostatkom aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1 stupňa. Slúžim v armáde v letovej pozícii. Povedz mi, je to vhodné na letovú prácu s takou diagnózou?

Odpoveď: Dobrý deň. PMK 1 stupeň je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie, závažnosť sa pozoruje podľa protokolu EchoCG. Myslím si, že nebudú žiadne problémy.

Aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia je neúplné uzatvorenie cievok aortálnej chlopne počas diastoly, čo vedie k reverznému toku krvi z aorty do ľavej komory. Aortálna insuficiencia je sprevádzaná závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, častým a nepravidelným tepom srdca. Na stanovenie diagnózy aortálnej insuficiencie sa používa rádiografia hrudníka, aortografia, echokardiografia, elektrokardiogram, MRI a CT srdca, srdcová katetrizácia atď. Liečba chronickej aortálnej insuficiencie sa vykonáva konzervatívne (diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov atď.); v prípade závažného symptomatického priebehu je indikovaná plastická chirurgia alebo náhrada aortálnej chlopne.

Aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia (insuficiencia aortálnej chlopne) je porucha chlopne, pri ktorej sa semilunárne chlopne aortálnej chlopne počas diastoly úplne nezatvárajú, čo vedie k diastolickej regurgitácii krvi z aorty späť do ľavej komory. Zo všetkých srdcových defektov predstavuje izolovaná aortálna insuficiencia približne 4% prípadov kardiológie; v 10% prípadov je nedostatočnosť aortálnej chlopne kombinovaná s inými léziami chlopne. Prevažná väčšina pacientov (55-60%) má kombináciu nedostatočnosti aortálnej chlopne a aortálnej stenózy. Aortálna insuficiencia je 3-5 krát častejšia u mužov.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia je polyetiologický defekt, ktorého pôvod môže byť spôsobený množstvom vrodených alebo získaných faktorov.

Vrodená aortálna insuficiencia sa vyvíja vtedy, keď je namiesto trojlistých chlopní jedna, dve alebo štvorlistá aortálna chlopňa. Príčinou defektu aortálnej chlopne sú dedičné ochorenia spojivového tkaniva: vrodená patológia aortálnej steny - aortická ektazia, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, cystická fibróza, vrodená osteoporóza, Erdheimova choroba atď. V tomto prípade sa zvyčajne vyskytuje neúplné uzavretie alebo prolaps aortálnej chlopne.

Hlavnými príčinami získanej organickej aortálnej insuficiencie sú reumatizmus (až do 80% všetkých prípadov), septická endokarditída, ateroskleróza, syfilis, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, traumatické poškodenie chlopní atď. Reumatické lézie vedú k zahusťovaniu, deformácii a pokrčeniu chlopní. aorta, výsledkom čoho nie je úplné uzavretie počas diastolického obdobia. Reumatická etiológia je zvyčajne základom kombinácie aortálnej insuficiencie s mitrálnym defektom. Infekčná endokarditída je sprevádzaná deformáciou, eróziou alebo perforáciou hrbolčekov, čo spôsobuje poruchu aortálnej chlopne.

Výskyt relatívnej aortálnej insuficiencie je možný v dôsledku expanzie vláknitého kruhu chlopne alebo lúmenu aorty pri hypertenzii, aneuryzme Valsalva sinus, stratifikácie aneuryzmy aorty, ankylozujúcej reumatoidnej spondylitídy (Bechtreevova choroba) a ďalších patológií. Za týchto podmienok môže dôjsť k oddeleniu listov aortálnej chlopne počas diastoly.

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii sú určené objemom regurgitácie diastolickej krvi cez defekt ventilu z aorty späť do ľavej komory (LV). Súčasne môže objem krvi vracajúcej sa do ĽK dosiahnuť viac ako polovicu množstva srdcového výdaja.

Teda pri aortálnej insuficiencii je ľavá komora počas diastolického obdobia naplnená ako v dôsledku krvného zásobovania z ľavej predsiene, tak v dôsledku aortálneho refluxu, čo je sprevádzané zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutine LV. Objem regurgitácie môže dosiahnuť až 75% objemu mŕtvice a koncový diastolický objem ľavej komory sa môže zvýšiť na 440 ml (rýchlosťou 60 až 130 ml).

Expanzia dutiny ľavej komory prispieva k napínaniu svalových vlákien. Na vylúčenie zvýšeného objemu krvi sa zvyšuje sila komorovej kontrakcie, ktorá, s uspokojivým stavom myokardu, vedie k zvýšeniu systolickej ejekcie a kompenzácii zmenenej intrakardiálnej hemodynamiky. Dlhodobá práca ľavej komory v režime hyperfunkcie je však vždy sprevádzaná hypertrofiou a potom kardiomyocytovou dystrofiou: krátke obdobie tonogénnej dilatácie LV so zvýšeným odtokom krvi je nahradené obdobím myogénnej dilatácie so zvýšeným prietokom krvi. V dôsledku toho vzniká mitralizácia defektu - relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne, spôsobená dilatáciou ľavej komory, dysfunkciou papilárnych svalov a expanziou vláknitého kruhu mitrálnej chlopne.

Za podmienok kompenzácie nedostatočnosti aorty zostáva funkcia ľavej predsiene nedotknutá. S rozvojom dekompenzácie dochádza k zvýšeniu diastolického tlaku v ľavej predsieni, čo vedie k jeho hyperfunkcii a potom k hypertrofii a dilatácii. Stagnácia krvi v cievnom systéme pľúcnej cirkulácie je sprevádzaná zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii, po ktorom nasleduje hyperfunkcia a hypertrofia myokardu pravej komory. To vysvetľuje vývoj zlyhania pravej komory s poruchou aorty.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch a kompenzačných schopností organizmu sa používa klinická klasifikácia, ktorá zvýrazňuje 5 štádií aortálnej insuficiencie:

• I - fáza úplnej kompenzácie. Počiatočné (auskultačné) znaky aortálnej insuficiencie pri absencii subjektívnych sťažností.
• II - štádium latentného zlyhania srdca. Charakterizované miernym poklesom tolerancie cvičenia. Podľa EKG sa zisťujú znaky hypertrofie a objemového preťaženia ľavej komory.
• III - štádium subkompenzácie aortálnej insuficiencie. Typická anginózna bolesť, nútené obmedzenie fyzickej aktivity. Na EKG a rádiografii - hypertrofia ľavej komory, príznaky sekundárnej koronárnej insuficiencie.
• IV - štádium dekompenzácie aortálnej insuficiencie. Ťažká dýchavičnosť a ataky srdcovej astmy sa vyskytujú pri najmenšom napätí, je stanovené zvýšenie pečene.
• V - terminálne štádium aortálnej insuficiencie. Je charakterizovaná progresívnym celkovým zlyhaním srdca, hlbokými dystrofickými procesmi vo všetkých životne dôležitých orgánoch.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Pacienti s nedostatkom aorty v štádiu kompenzácie neuvádzajú subjektívne symptómy. Latentné vady môžu byť dlhé - niekedy niekoľko rokov. Výnimkou je akútne rozvinutá aortálna insuficiencia v dôsledku aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy a iných príčin.

Symptómy aortálnej insuficiencie sa zvyčajne prejavujú pocitmi pulzácie v cievach hlavy a krku, zvýšeným tepom srdca, ktorý je spojený s vysokým pulzným tlakom a zvýšením srdcového výdaja. Sínusová tachykardia charakteristická pre aortálnu insuficienciu je subjektívne vnímaná pacientmi ako rýchly tep srdca.

Pri výraznej poruche chlopne a veľkom objeme regurgitácie sú zaznamenané mozgové symptómy: závraty, bolesti hlavy, tinitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (najmä keď sa horizontálna poloha tela rýchlo mení na vertikálnu).

Následne angína pectoris, arytmia (extrasystole), dýchavičnosť, zvýšené potenie. V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie sú tieto pocity narušené hlavne počas cvičenia a neskôr sa objavujú v pokoji. Pristúpenie pravej ventrikulárnej insuficiencie sa prejavuje edémom v nohách, ťažkosťou a bolesťou v pravej hypochondriu.

Akútna aortálna insuficiencia sa vyskytuje pri type pľúcneho edému v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Je spojená s náhlym objemovým preťažením ľavej komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a znížením výstupu šoku. Pri absencii špeciálnej kardiochirurgie je úmrtnosť v tomto stave extrémne vysoká.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Fyzikálne údaje pre aortálnu insuficienciu sú charakterizované množstvom typických symptómov. Pri vonkajšom vyšetrení je pozoruhodná bledosť kože av neskorších štádiách akrocyanóza. Niekedy sa vyskytujú vonkajšie príznaky zvýšenej pulzácie tepien - "tanečná karotída" (viditeľná pulzácia na karotických artériách), Mussetov príznak (rytmické kývnutie hlavy do rytmu pulzu), Landolfiho symptóm (pulzácia žiakov), Quinckeho kapilárny pulz (pulzácia ciev na nechtových lôžkach) ), Mullerov príznak (pulzácia uvuly a mäkkého podnebia).

Typicky ide o vizuálnu definíciu apikálneho impulzu a jeho posun v medzikodelovom priestore VI - VII; pulzácia aorty je hmatateľná za procesom xiphoidu. Auskultívne príznaky aortálnej insuficiencie sú charakterizované diastolickým hlukom na aorte, oslabením zvukov srdca I a II, „sprievodným“ funkčným systolickým hlukom na aorte, cievnymi fenoménmi (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentálna diagnostika aortálnej insuficiencie je založená na výsledkoch EKG, fonokardiografii, röntgenových vyšetreniach, EchoCG (CLE), srdcovej katetrizácii, MRI, MSCT. Elektrokardiografia odhalila znaky hypertrofie ľavej komory s mitralizáciou defektu - údaje pre hypertrofiu ľavej predsiene. Pomocou fonokardiografie sa určujú zmenené a abnormálne srdcové zvuky. Echokardiografická štúdia odhalila množstvo charakteristických symptómov aortálnej insuficiencie - zvýšenie veľkosti ľavej komory, anatomického defektu a funkčného zlyhania aortálnej chlopne.

Na röntgenových snímkach hrudníka sa zistila expanzia ľavej komory a tieňa aorty, vrchol srdca vľavo a dole, príznaky žilovej kongescie v pľúcach. Pri vzostupnej aortografii sa vizualizuje regurgitácia prietoku krvi cez aortálnu chlopňu do ľavej komory. Sondovanie srdcových dutín u pacientov s aortálnou insuficienciou je potrebné na určenie veľkosti srdcového výdaja, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitácie, ako aj ďalších potrebných parametrov.

Liečba aortálnej insuficiencie

Mierna aortálna insuficiencia s asymptomatickou liečbou nevyžaduje. Odporúča sa obmedziť fyzickú námahu, každoročné vyšetrenie kardiológa s echokardiografiou. Pri asymptomatickej strednej aortálnej insuficiencii sú predpísané diuretiká, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, blokátory angiotenzínových receptorov. Aby sa zabránilo infekcii počas vykonávania stomatologických a chirurgických zákrokov, predpisujú sa antibiotiká.

Chirurgická liečba - náhrada plastu / aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú symptomatickú aortálnu insuficienciu. V prípade akútnej aortálnej insuficiencie v dôsledku pitvy aneuryzmy alebo poranenia aorty sa uskutoční náhrada aortálnej chlopne a vzostupná aorta.

Známkami neoperability je zvýšenie diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekčná frakcia 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Art.

Prognóza a prevencia aortálnej insuficiencie

Prognóza aortálnej insuficiencie je do značnej miery determinovaná etiológiou defektu a objemom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii bez dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacientov od času diagnózy 5-10 rokov. V dekompenzovanom štádiu so symptómami koronárneho a srdcového zlyhania je liečba liekmi neúčinná a pacienti umierajú do 2 rokov. Včasná kardiochirurgia výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie.

Prevencia rozvoja aortálnej insuficiencie spočíva v prevencii reumatických ochorení, syfilisu, aterosklerózy, ich včasného odhalenia a správnej liečby; klinické vyšetrenie pacientov s rizikom vzniku aortálneho defektu.

Životná prognóza pre nedostatočnosť aortálnej chlopne a čo to je?

Aortálna insuficiencia sa považuje za formu srdcového ochorenia. Takáto odchýlka sa úspešne vylieči, ale zároveň si vyžaduje radikálnu zmenu pacientov v ich životnom štýle.

Nie je to ani tak samotné násilie, ale dôsledky, ktoré môže viesť. Týka sa to najmä chronickej formy patológie. Preto musíte vedieť, aké príznaky musíte venovať pozornosť včas dostať lekársku pomoc.

Čo je to choroba?

Uvažujme podrobnejšie o tom, čo je to aortálna insuficiencia. Ochorenie je charakterizované zlyhaním aortálnej chlopne. Takáto odchýlka je sprevádzaná odmietnutím krvi (regurgitáciou) v ľavej srdcovej komore.

Tento patologický proces vedie k intenzívnemu zaťaženiu ľavej komory, čo má za následok hypertrofiu srdca. To vyvoláva dysfunkciu celého orgánu ako celku, ktorá je sprevádzaná skôr výraznými klinickými príznakmi.

Choroba je často zistená u pacientov mužského pohlavia, často však trpia aj ženy. U 4% pacientov sa vyskytuje izolovaný AN, ale kombinácia tohto ochorenia s inými sa zistí v 10% prípadov.

Etiológia a patogenéza

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť chronický alebo akútny. Tiež je ochorenie vrodené a získané. Pri vrodenom AN nemá aortálna chlopňa tri, ale jeden, dva alebo štyri letáky.

Táto malformácia ventilového aparátu sa môže vyskytnúť pod vplyvom dedičných ochorení:

• ekzázia aorty;
• Marfanov syndróm;
• cystická fibróza;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• vrodená osteoporóza kostí atď.

V tejto forme ochorenia sa zvyčajne pozoruje prolaps alebo neúplné uzavretie srdcovej aortálnej chlopne. V 80% prípadov je príčinou NA reumatizmus.

Nemožno však vylúčiť aj vylúčenie vplyvu iných patologických faktorov. Táto forma patologického procesu môže byť pozorovaná pri nasledujúcich ochoreniach:

• septická endokarditída;
• syfilitická lézia tela;
• aterosklerotické vaskulárne ochorenie;
• systémový lupus erythematosus.

Systémový lupus erythematosus

V prípade reumatickej etiológie ochorenia dochádza k postupnej deformácii ventilových ventilov. Zosilňujú sa a strácajú svoj tón. Tieto odchýlky vedú k neúplnému uzavretiu v čase diastoly. Často sa s takýmto patologickým pôvodom vyskytuje kombinácia mitrálneho ochorenia s AN.

Existuje iná forma tohto ochorenia - relatívna aortálna insuficiencia, ktorá ovplyvňuje aortu. Môže byť spôsobená hypertenznou chorobou, disekciou aneuryzmy aorty, ankylozujúcou spondylitídou atď.

S uvažovanou patológiou dochádza k zlyhaniu v procese hemodynamiky. Kvôli regurgitácii krvi v LV, jeho svaly sa postupne začínajú natahovať, strácajú svoju elasticitu. Stupeň roztiahnutia komorových svalov priamo závisí od objemu krvi vracajúceho sa do LSG.

klasifikácia

Maturitná patológia je založená na stanovení stupňa hemodynamických porúch. Podľa tohto kritéria sa rozlišuje 5 štádií vývoja ochorenia.

• Stupeň 1 regurgitácia je najjednoduchšie porušenie. Pacient si nesťažuje na prejavy symptómov úzkosti.
• Stupeň 2 je sprevádzaný rozvojom latentného srdcového zlyhania. Počas vyšetrenia pacienta dochádza k poklesu tolerancie organizmu na fyzickú námahu. Na EKG je zaznamenané preťaženie LSG s prvými príznakmi hypertrofie.
• Tretí stupeň NA sa nazýva stupeň subkompenzácie patologického procesu. Počas tejto doby trpí pacient výraznou anginóznou bolesťou, musí obmedziť fyzickú aktivitu. Na roentgenograme a kardiograme sú jasné znaky hypertrofie ĽK, ktoré sú sprevádzané prejavmi koronárnej insuficiencie.
• Štvrtá fáza je dekompenzovaná. Pacient je trápený pretrvávajúcimi, výraznými záchvatmi dychu, ktorý je spojený so symptómami srdcovej astmy. Súčasne dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene.
• Najťažšie je piate, terminálne štádium AH. Vyznačuje sa zvýšením symptómov srdcového zlyhania, ako aj hypertrofiou všetkých životne dôležitých orgánov.

Klinické prejavy

Mierne ochorenie nespôsobuje subjektívne symptómy. Jeho latentný kurz sa však môže niekoľko rokov pretiahnuť. Ale ak bol AN spôsobený tvorbou stratifikačnej aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy alebo iných ochorení CVD, v tomto prípade budú klinické prejavy patológie závisieť od primárnej patológie.

S menšou léziou aortálnej chlopne môže pacient trpieť:

• pulzujúce pocity v hlave a krku;
• rozvoj sínusovej tachykardie, zamenenej za zvýšený tep;
• získať srdce tlačí.

Pri významnej deformácii klanu aorty budú príznaky trochu odlišné a môžu sa vyskytnúť:

• záchvaty závratov;
• cephalgia;
• hluk, nahliadnutie alebo zvonenie v ušiach;
• poruchy zrakovej funkcie;
• synkopa.

Ako choroba postupuje, hlavnými klinickými prejavmi sú malátnosť vo forme angíny pectoris, extrasystoly, dýchavičnosti a hyperhidrózy. S miernym stupňom regurgitácie sa tieto abnormality objavujú len pri fyzických aktivitách av neskorších štádiách - aj keď je pacient v stave absolútneho odpočinku.

Je to dôležité! Ak sa pacient začal vyvíjať edém v nohách, ako aj pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu, môže to znamenať rozvoj zlyhania pravej komory.

Diagnostické metódy

Po prvé, kardiológ vykonáva dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta. Na základe svojich výsledkov, ako aj na základe údajov získaných v priebehu užívania anamnézy lekár rozhodne o vykonaní viacerých inštrumentálnych diagnostických opatrení:

• elektrokardiogram;
• phonocardiography;
• X-ray vyšetrenie;
• echokardiografia;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
• srdcovej katetrizácie.

X-ray patológia

Komplexná diagnóza pomáha nielen objasniť diagnózu, ale aj presne určiť závažnosť patologického procesu, na základe ktorého sa rozhodne, ktorá terapeutická taktika sa má aplikovať v každom konkrétnom prípade.

Metódy spracovania

Patologickú liečbu je možné vykonávať konzervatívne aj chirurgicky. Ale v oboch prípadoch je nevyhnutným predpokladom, aby pacient prispôsobil svoj životný štýl a stravu.

Konzervatívny prístup

Neoperačná liečba ochorenia sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov: t

• Periférne vazodilatátory: adelfan, nitroglycerín atď.
• Glykozidy: Strofantina, Digoxín.
• Antihypertenzíva: kaptopril, perindopril a tachykardia - bisoprolol, propranolol atď.
• Blokátory kalciových kanálov: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretiká: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Niektoré z vyššie uvedených liekov môžu vyvolať prudký pokles krvného tlaku. Aby sa tomu zabránilo, musia sa kombinovať s dopamínom.

Chirurgická taktika

Ak je choroba plná vývoja komplikácií, jedinou správnou cestou z tejto situácie je operácia. Protetická oprava aortálnej chlopne pomocou mechanického alebo biologického implantátu je náročný, ale životne dôležitý postup. Vykonáva sa v celkovej anestézii a trvá najmenej 2 hodiny.

Keďže je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií v pooperačnom období (najmä pri použití mechanickej srdcovej chlopne), pacientovi musia byť predpísané antikoagulanciá - lieky, ktoré podporujú riedenie krvi. Musia sa užívať najmenej šesť mesiacov, ale presná schéma liečby je vypracovaná lekárom osobitne pre každého pacienta.

Prognózy a dôsledky

Stabilné progresívne ochorenie môže komplikovať:

• infarkt myokardu;
• mitrálna insuficiencia srdcovej chlopne;
• výskyt sekundárnej endokarditídy infekčnej etiológie;
• srdcovej arytmie.

Prognóza života s týmto ochorením je priamo závislá od štádia vývoja patológie. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je teda najvýhodnejšia prognóza úplného zotavenia a prežitia. S rozvojom komplikácií sa výrazne zhoršujú.

Chirurgická liečba s náhradou postihnutého ventilu implantátom v neskorých štádiách ochorenia prispieva k predĺženiu života o 10 rokov. Ale len pod podmienkou, že pacient bude pravidelne užívať lieky predpísané ošetrujúcim lekárom a striktne dodržiavať všetky odporúčania, ktoré im boli poskytnuté v súvislosti s pooperačným správaním a korekciou životného štýlu ako celku.

Aortálna insuficiencia: symptómy a liečba

Aortálna insuficiencia - hlavné symptómy:

• Sonitus
• bolesť hlavy
• závrat
• Zväčšená pečeň
• Dýchavičnosť
• mdloby
• Bolesť srdca
• Ťažkosť v pravej hypochondriu
• Porucha srdcového rytmu
• Bolesť v pravej hypochondrium
• Znížené videnie
• Nadýchanie dolných končatín
• Vnímanie tepu
• Nepohodlie v pravej hypochondriu
• Pulzácia veľkých ciev

Aortálna insuficiencia je patologickým procesom v srdci, ktorý je charakterizovaný neúplným prekrytím aortálneho otvoru s listami mitrálnej chlopne. To znamená, že medzi nimi vzniká medzera, ktorá vedie k prekrveniu krvi v ľavej komore. To sa tiahne, čo robí to horšie vykonávať svoje funkcie. Toto ochorenie je druhou najčastejšou chorobou srdca a je často sprevádzané zúžením aorty. Nedostatok aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaný u mužov ako u žien. V závislosti od faktorov výskytu môže byť táto porucha primárna a sekundárna. Preto sú vývojové faktory vrodenými patológiami alebo chorobami.

Uvažuje sa o hlavných príznakoch ochorenia - záchvatoch ťažkých závratov, výraznej bolesti na hrudníku, porúch srdcového rytmu a mdloby. Diagnostické opatrenia predstavujú vyšetrenia pacienta, najmä rádiografia, EKG, CT a MRI. V závislosti od typu ochorenia sa lieči pomocou špeciálnych liekov alebo chirurgického zákroku zameraného na protetiku postihnutého ventilu. Prognóza tohto ochorenia závisí od povahy a rozsahu defektu. Vo väčšine prípadov sa po stanovení diagnózy dĺžka života pacientov pohybuje od piatich do desiatich rokov.

etiológie

Aortálna insuficiencia sa môže vyvinúť v prenatálnom období alebo sa môže objaviť po narodení. Vrodená porucha u detí je veľmi zriedkavá a často sa vytvára v dôsledku účinku na telo ženy počas tehotenstva počas nepriaznivých podmienok. Napríklad významná expozícia tela, infekčné procesy, nezdravý životný štýl. Druhým dôvodom manifestácie vrodeného zlyhania je dedičnosť. Vrodené srdcové vady sa vytvárajú v dôsledku prítomnosti takýchto defektov, ako sú:

• neprítomnosť ktorejkoľvek časti ventilu;
• vývoj dvoch listov ventilov namiesto troch;
• abnormálny vývoj spojivového tkaniva;
• priehyb listov chlopne s defektmi priehradky srdca.

Vrodené abnormality často spôsobujú menšie poruchy v rozvoji krvi. Ale bez terapie sa stav ventilu zhoršuje a liečba sa nedá vyhnúť.

Sekundárna insuficiencia aortálnej chlopne je vyjadrená na pozadí takých ochorení, ako sú:

• reumatizmus - spôsobuje tvorbu reumatickej nedostatočnosti, čo vedie k zahusťovaniu a deformácii listov chlopne;
• zápal vo vnútornej výstelke srdca;
• ateroskleróza;
• syfilis;
• široký rozsah poranení a podliatín hrudníka, čo vedie k prasknutiu chlopní chlopne;
• lupus erythematosus;
• zmeny súvisiace s vekom, počas ktorých sa aortálny koreň rozširuje.

druh

V závislosti od obdobia výskytu ochorenia existuje niekoľko foriem:

• vrodené - prenášané z rodičov na dieťa, vytvorené v plodoch, ktoré sú stále v lone matky, v dôsledku vplyvu vyššie uvedených faktorov;
• získaná - vzniká pri vystavení rôznym patológiám.

Existuje klasifikácia, ktorá závisí od faktorov vývoja ochorenia:

• organický - odtok krvi do ľavej komory v dôsledku poškodenia ventilu;
• mierny - odtok krvi do ľavej komory je pozorovaný so zdravou štruktúrou chlopne. V tomto prípade je zhoršený prietok krvi spojený s expanziou aorty alebo ľavej komory;
• reumatická nedostatočnosť - vyvíja sa na pozadí reumatizmu. Tam je zahusťovanie a deformácia ventilu.

Okrem toho existuje niekoľko štádií aortálnej insuficiencie:

• počiatočný stupeň. Pacienti sa nesťažujú na prejavy symptómov, dochádza k miernemu zvýšeniu hustoty stien komory a chlopne;
• druhá je latentná nedostatočnosť. Tento stupeň je charakterizovaný absenciou sťažností, ale významným zhutnením komory a chlopne;
• tretí je relatívny nedostatok. Ľudia začínajú cítiť bolesť v hrudi. Pri vyšetrení sa zistí významné zvýšenie komorovej hrúbky;
• štvrtá - dekompenzácia. Pre taký stupeň je charakterizovaný prejavom dýchavičnosti, akútneho zlyhania ľavej komory, pľúcneho edému, zvýšenia veľkosti pečene, ako aj pridania mitrálnej insuficiencie;
• závažný - stupeň smrti. V životne dôležitých orgánoch dochádza k stagnácii krvných a dystrofických procesov.

Aortálna insuficiencia sa môže vyskytovať v niekoľkých formách:

• akútna - charakterizovaná náhlym zvýšením krvi v ľavej komore. Môže sa vyskytnúť na pozadí poranení a pitvy;
• chronická - prítomnosť mechanizmov, ktoré prispievajú k prispôsobeniu sa zvýšeniu objemu krvi v ľavej komore.

príznaky

Počiatočné stupne progresie insuficiencie aortálnej chlopne, ako aj vrodené ochorenie u detí nie sú sprevádzané prejavom akýchkoľvek príznakov. Takýto proces môže trvať niekoľko rokov. Čím viac času však uplynie, tým viac sa aortálna chlopňa opotrebuje. Liečba je teda ťažká a prognóza sa stáva sklamaním. Postupom času sa začínajú prejavovať nasledujúce príznaky ochorenia:

• pocit búšenie srdca;
• zvýšenie pulzácie veľkých ciev;
• zvýšenie bolesti v srdci;
• záchvaty ťažkých závratov a bolesti hlavy;
• výskyt dýchavičnosti, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe alebo pri vykonávaní bežných domácich prác;
• ťažkosť, bolesť a nepohodlie v pravej hypochondriu;
• opuch dolných končatín;
• mdloby;
• hučanie v ušiach;
• znížená zraková ostrosť;
• porucha srdcového rytmu;
• Významné rozdiely v hornom a dolnom krvnom tlaku.

U detí sa vonkajšie symptómy aortálnej insuficiencie začínajú prejavovať v seniorskom veku. Akútne ochorenie sa vyvíja podľa typu pľúcneho edému a vyznačuje sa vysokou pravdepodobnosťou smrti.

komplikácie

V prípade oneskorenej liečby sa môžu vytvoriť nasledujúce účinky aortálnej insuficiencie: t

• podobný proces mitrálnej chlopne;
• poruchy krvného obehu v srdcových tepnách, ktoré môžu byť faktorom vedúcim k infarktu myokardu;
• zápal vnútorného obloženia;
• predsieňová fibrilácia - rôzne oblasti predsiení sú redukované s vysokou frekvenciou nezávisle od seba.

Okrem toho existuje pravdepodobnosť komplikácií po lekárskom zásahu pri nedostatočnosti aortálnej chlopne:

• tvorba krvnej zrazeniny;
• zápal vnútornej výstelky srdca;
• divergencia švov, ktoré držia umelý ventil;
• zničenie protézy;
• akumuláciu vápnika v transplantovanom ventile.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy a odlíšenie tejto choroby od iných ochorení srdca musí pacient podstúpiť dôkladné vyšetrenie špecialistom a niekoľko hardvérových štúdií.

Počas inšpekcie dochádza k silnému pulzovaniu tepien, pri počúvaní srdcových šelestov. Okrem toho musí kardiológ vziať do úvahy, keď sa objavili prvé príznaky choroby a aké sú intenzívne, ako aj oboznámiť sa s anamnézou pacienta, aby zistili možné príčiny ochorenia. To je nevyhnutné na určenie rozsahu ochorenia.

Pacient musí prejsť testami krvi a moču. To je potrebné na potvrdenie alebo odmietnutie prítomnosti sprievodných porúch. Okrem toho sa stanoví obsah cholesterolu a kyseliny močovej v krvi. Vyšetrenie pacienta zahŕňa:

• X-ray srdca - na obrázkoch môžete nájsť zväčšenú aortu a zväčšené srdcové komory;
• EKG;
• phonocardiograms;
• Echokardiografia - odhadovaná veľkosť srdca;
• dopplerografia - poskytuje možnosť vidieť spätný tok krvi;
• MRI a CT;
• KKG pomocou kontrastu - poskytuje detailný obraz ciev srdca.

V niektorých situáciách môžete potrebovať ďalšie poradenstvo od terapeuta a pediatera (v prípadoch diagnostikovania tohto ochorenia u detí).

liečba

V závislosti od faktorov vzniku tohto ochorenia, prejavu príznakov a stupňa ochorenia môže špecialista priradiť jednu z nasledujúcich taktík liečby aortálnej insuficiencie:

• terapia základného ochorenia;
• pri asymptomatickej insuficiencii je predpísaná konzervatívna liečba. Pacienti musia užívať špeciálne lieky, ako sú diuretiká a iné;
• ak sú komplikácie, je indikovaný chirurgický zákrok. Existuje niekoľko typov operácií. Prvá z nich je plastová, zameraná na normalizáciu prietoku krvi a udržiavanie vlastného ventilu. Druhou je protéza ventilu. Protézy môžu byť vyrobené z biologických zložiek, používajú sa pre deti a ženy, ktoré chcú otehotnieť. V ostatných prípadoch sa používajú mechanické ventily vyrobené z lekárskych zliatin;
• transplantácia - je potrebná v extrémnych prípadoch.

Ľahký stupeň, bez známok aortálnej insuficiencie, nevyžaduje špecifickú liečbu. Pre dospelých a deti je ukázané odmietnutie intenzívneho zaťaženia a vyšetrenie kardiológom raz ročne počas života.

prevencia

Preventívne opatrenia pre aortálnu insuficienciu zahŕňajú dodržiavanie jednoduchých pravidiel:

• včasná liečba špecialistovi v prípade aj menšej bolesti v srdci;
• pravidelné lieky na chronický typ ochorenia;
• tvrdnutie detí a dospelých;
• vyšetrenie kardiológom aspoň raz ročne.

V závislosti od typu poruchy a včasnej liečby sa prognóza bude líšiť. Nedostatok aortálnej chlopne pri ateroskleróze nastáva najľahšie. Choroba, ktorá sa vyskytla na pozadí syfilisu, má zlú prognózu. Mierne zlyhanie vedie k zachovaniu normálneho zdravia a výkonnosti počas niekoľkých rokov. Pri ťažkých poruchách sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie. Priemerná dĺžka života je päť až desať rokov.

Ak si myslíte, že máte aortálnu insuficienciu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť Váš kardiológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Srdcové defekty sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: ventily, priečky, otvory medzi nádobami a komorami. Kvôli ich nesprávnemu fungovaniu je krvný obeh narušený a srdce prestáva plniť svoju hlavnú funkciu - prívod kyslíka do všetkých orgánov a tkanív.

Vegetovaskulárna dystónia (VVD) je ochorenie, ktoré postihuje celé telo v patologickom procese. Najviac periférne nervy a kardiovaskulárny systém majú negatívny účinok z vegetatívneho nervového systému. Je potrebné liečiť ochorenie bez zlyhania, pretože v zanedbávanej forme bude mať vážne dôsledky pre všetky orgány. Okrem toho lekárska pomoc pomôže pacientovi zbaviť sa nepríjemných prejavov ochorenia. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má IRR kód G24.

Získané srdcové vady - ochorenia spojené s poruchou funkcie a anatomickou štruktúrou srdcového svalu. V dôsledku toho dochádza k porušeniu intrakardiálnej cirkulácie. Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože môže viesť k rozvoju mnohých komplikácií, najmä srdcového zlyhania.

Hypertenzia je chronické ochorenie, ktoré je charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku na vysoké počty kvôli dysregulácii krvného obehu v ľudskom tele. Na označenie tohto stavu sa tiež používajú termíny ako arteriálna hypertenzia a hypertenzia.

Komorové predčasné údery - je jednou z foriem srdcovej arytmie, ktorá sa vyznačuje výskytom mimoriadnych alebo predčasných komorových kontrakcií. Dospelí aj deti môžu trpieť touto chorobou.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.