Hemoragická mŕtvica - symptómy, následky, ak je poškodená pravá a ľavá strana mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroid) je akútnym porušením mozgového obehu s prelomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia mozgová katastrofa. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi päť najlepších patológií, ktoré končia smrťou. To je vysvetlené tým, že v dôsledku takejto mŕtvice sa vyskytuje krvácanie v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba edému.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: čo je to choroba, prečo je smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická cievna mozgová príhoda je mimoriadne závažné ochorenie, často fatálne. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - zle ustupujú a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, keď sú poškodené. Bežné hemostatické činidlá neprenikajú do ciev mozgu, operatívne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na krížové upnutie krvnej cievy.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehriatie na slnku), poranenie.

Dávajte pozor! Závažnosť stavu je určená veľkosťou roztrhnutej cievy, v závislosti od toho, do ktorej krvi môže vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytesňuje tkanivo, vyvoláva rozvoj hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mozgovej príhody je 8-15%, zvyšných 85-92% je ischemická cievna mozgová príhoda. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku (dokonca aj u detí mladších ako jeden rok) a u ľudí oboch pohlaví, ale najčastejšie je to u mužov vo veku 50-70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mŕtvice sa stáva príčinou hypertenzia.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• arteriálnej hypertenzie;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidná angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
• primárne a metastatické nádory mozgu (počas rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú poškodenie);
• karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sinusom a vnútornou karotickou artériou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidné hemorágie (t.j. tieto krvácania do subarachnoidného priestoru mozgu, ktorých príčina nie je možné stanoviť).

Faktory, ktoré spôsobujú priebeh vyššie uvedených ochorení a zvyšujú pravdepodobnosť hemoragickej mŕtvice:

• nadváhou;
• Nevyvážená strava, mastné, mäsové jedlá;
• fajčenie;
• Pitie alkoholu;
• liečivá;
• Vek, proces starnutia;
• Traumatické a vertebrálne poranenia;
• Solárne a tepelné ťahy;
• Dlhý pobyt v stave stresu, nervové preťaženie;
• Tvrdá fyzická práca;
• Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Podľa štatistík, úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu ochorenia dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokou úrovňou rozvoja medicíny. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a významne nižšie ako v mozgovom infarkte. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica tých, ktorí prežili, zostáva trvalo postihnutá.

Najnebezpečnejšie je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a kontroluje základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, tlkot srdca. Mozgová mŕtvica je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
• Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebrál môže byť v rôznych oblastiach, kvôli tomu, čo je tento typ mŕtvice rozdelený na:

• laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lalok - v lalokoch mozgu, zachytávajúci bielu a sivú hmotu;
• medial - v oblasti talamu;
• zmiešané hematómy sa objavujú na viacerých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. V tomto období je dôležité, aby bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné uzdravenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do jedného roka.
6. Fáza vzdialených následkov. Začína jeden rok po cievnej mozgovej príhode a trvá dovtedy, kým jeho následky nezmiznú, v niektorých prípadoch za život.

Symptómy a charakteristické znaky

Symptómy môžu hovoriť o hroziacej hemoragickej mŕtvici, ako napríklad:

• silná bolesť v očiach;
• strata rovnováhy;
• brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
• ťažkosti s porozumením reči alebo nezrozumiteľnej reči samotného

Podobné príznaky sa pozorovali len u polovice pacientov s hemoragickou mŕtvicou; tie isté prejavy môžu hovoriť o rozvinutej ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo prechodnom ischemickom záchvate (populárnom tzv. „mikrokroku“).

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice pre hemoragický typ je indikovaná:

• závraty;
• Zmena citlivosti kože;
• Prerušovaný impulz;
• Rush krvi do tváre;
• Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
• Stála bolesť hlavy;
• Útoky na nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Príznaky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je pri vedomí:

• Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
• Nauzea, zvracanie;
• Srdcové palpitácie;
• Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "polovíc" pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, svalov tváre;
• Ťažká reč.

Štyri odlišné stupne regresie vedomia sú rozdelené:

• Ohromujúci - nepochopiteľný pohľad pacienta, zlá reakcia na ostatných;
• Pochybnosť - pripomína sen s otvorenými očami, pohľad je nasmerovaný do vesmíru;
• Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk rohovky pacienta je sprevádzaný odozvou, zachovanie reflexu prehĺtania;
• Hlboký spánok, žiadne reakcie.

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

43-73% krvácania končí prelomom krvi do mozgových komôr. Keď sa krv rozbije do komôr, stav pacienta sa dramaticky zvýši - vyvinie sa kóma, objavia sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné reflexy:

• hemiplegia je kombinovaná s motorickým nepokojom ochrnutých končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si prikrývajú prikrývku, akoby sa chceli skryť prikrývkou),
• hormetonium, prehlbujú sa príznaky autonómneho nervového systému (zimnica, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Ruptúra ​​krvných ciev a krvácanie v mozgu s hemoragickou mŕtvicou

Fokálne neurologické príznaky sú spojené so zhoršeným fungovaním špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyvíjajú hemisférické hemorágie, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

• Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity rúk a nôh sa vyvíja na strane oproti lézii.
• Znížený svalový tonus a reflexy šliach.
• Hemihypestézia - je porušením citlivosti.
• Paréza pohľadu - v tomto prípade sú očné bulvy nasmerované na léziu.
• Mydriáza - tento príznak je expanzia žiaka na strane krvácania.
• Vynechanie rohu úst.
• Hladký nasolabiálny trojuholník.
• Poruchy reči v porážke dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

O progresii ochorenia a výskyte edému mozgu sa uvádza:

• prejavený strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• asymetria tváre;
• zmena rytmu a hĺbky dýchania;
• porušenie srdcovej aktivity;
• "Plávajúce" pohyb očí;
• závažný pokles krvného tlaku.

Počas hemoragickej mŕtvice má žena šikmú tvár.

Prvé 2,5-3 týždne po krvácaní sú najťažším obdobím ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť stavu pacienta spôsobená progresívnym opuchom mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a cerebrálnych symptómov.

Okrem toho, dislokácia mozgu a jeho opuch je hlavnou príčinou smrti v akútnom období ochorenia, keď vyššie uvedené somatické komplikácie spájajú vyššie uvedené príznaky (dekompenzovaná funkcia obličiek a pečene, pneumónia, diabetes, atď.).

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ak dôjde k veľkému prietoku krvi z cievnej siete: priestorovému pohybu určitých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanickému sťahovaniu kmeňa, čo je častý dôsledok smrti obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoroval postupný pokles opuchov a hladké obnovenie krvného obehu v mozgových tkanivách, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najbežnejšie účinky sú:

• narušenie motorických funkcií - krívanie, paralýza nôh alebo rúk. Bez ohľadu na to, aké hrozné to môže znieť, ale tieto dôsledky patria medzi najprijateľnejšie, pretože nespôsobujú zmeny osobnosti alebo poškodenie funkcií mozgu;
• nerovnováha močenia a defekácie;
• zmena vo vnímaní, rozvoj demencie;
• poškodenie reči počítaním, zapisovaním;
• poškodenie pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
• zmena komplexov správania - podozrivosť, agresivita, pomalá reakcia;
• epilepsie;
• vegetatívna kóma.

Po hemoragickej mŕtvici mozgu pacienti často padajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale nijakým spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety. Prognóza lekárov pre nástup kómy je často sklamaním.

Závažný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnosť (ľahký zmätok) - až 56%;
• Sopor (sub-hlboký útlak vedomia) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže postihnúť ľavú aj pravú stranu mozgu. Pozrime sa, aké dôsledky majú ľudia s porážkou týchto oddelení.

Čo je to hemoragická mŕtvica a aké je jej nebezpečenstvo?

Dobrý deň, hostia a čitatelia nášho blogu o neurorehabilitácii. Naša diskusia sa dnes bude zaoberať jednou z najzávažnejších komplikácií cievnych ochorení mozgu - hemoragickej mŕtvice. Odpovedzte na nasledujúce otázky:

• Hemoragická mozgová príhoda - čo to je?
• Čo je to mozgový hematóm?
• Ako rozpoznať hemoragickú mŕtvicu?
• Čo sa stane kvôli závažnosti stavu?
• Liečba a rehabilitácia.

Úmrtnosť z tejto komplikácie dnes zostáva jednou z najvyšších.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením krvného obehu mozgu, ktorého príčinou bolo krvácanie do látky a priestor mozgu netraumatickej povahy.

V dôsledku krvácania časť mozgu, ktorá sa živí touto cievou, prestáva dostávať dostatočný prietok krvi a nervové tkanivo tejto zóny zomiera. Krv odvedená z poškodenej cievy stláča mozgové tkanivo, čo vedie k opuchu a vytesneniu mozgu. Edém a kompresia mozgového tkaniva hematómom je jednou z najnebezpečnejších komplikácií takéhoto porušovania mozgového obehu a s touto komplikáciou je spojená vysoká miera invalidity a mortality.

Samotné krvácanie môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Faktom je, že objem krvi, ktorá sa vylieva, závisí od priemeru nádoby a jej umiestnenia.

Hemorágie z veľkých ciev sa vyskytujú veľmi rýchlo a objemy intracerebrálnych hematómov sú dosť veľké, taká hemoragická mozgová mŕtvica je často smrteľná pre ľudí a môže viesť k smrti v prvých hodinách po krvácaní. Toto sú zmeny, ktoré sa odohrávajú v ľudskom tele, ďalej čítame, čo spôsobuje hemoragická mŕtvica mozgu.

Takýto stav sa často vyskytuje náhle a človek môže veľmi rýchlo upadnúť do kómy a stav človeka v tomto okamihu bude ťažký, niekedy život ohrozujúci. Príčinou kómy je v tomto prípade často opuch mozgu.

Ako ukazuje prax, takáto hemoragická cievna mozgová príhoda je z väčšej časti výsledkom už existujúcich ochorení u ľudí, ktoré predisponujú k rozvoju obehových porúch s rozvojom mozgového hematómu.

Najčastejším ochorením je hypertenzia. Pri hypertenzii a najmä hypertenznej kríze je riziko krvácania veľmi vysoké. Dokonca aj minimálne zmeny v cievnej stene vo forme aterosklerózy, spojené s hypertenznou krízou, vedú k prasknutiu arteriálnej cievy. Táto medzera sa vyskytuje zvyčajne so zhoršením priebehu hypertenzie. To je prípad, keď sa krvný tlak stane nekontrolovateľným - vyskytujú sa výkyvy s epizódami elevácie na vysoké čísla. Vo výške jedného z týchto stúpaní a často dochádza k intracerebrálnemu krvácaniu.

Je veľmi dôležité, ak sa táto nádoba nachádza, záleží na tom, kde bude uniknutá krv „ponáhľať“ a následne bude tento hematóm mozgu obmedzený. Ak je toto krvácanie v mozgovom tkanive jedna vec, ak je v mozgovej dutine a mozgovomiechovom moku priestor iný. Situácie sú rôzne a vedú k rôznym dôsledkom, aj samotná hemoragická cievna mozgová príhoda, liečba a následky sa budú líšiť v závislosti od povahy a povahy krvácania. Čo je to tekutina z likérov a mozgovomiechového moku? - Prečítajte si o nej podrobnejšie v článku likér - čo je to?

Krv, ktorá sa vyliala z poškodenej cievy, sa môže hromadiť v mozgových tkanivách alebo „vylievať“ do okolitého priestoru, ktorý sa nazýva subarachnoid, ako aj prielom do ventrikulárneho systému - vnútorné dutiny mozgu. Takýto stav je často život ohrozujúci.

Príznaky hemoragickej mŕtvice.

Hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sprevádza búrlivý obraz príznakov, medzi ktoré patria:

• náhla (neznesiteľná) náhla bolesť hlavy
• zvracanie, nevoľnosť
• náhla strata vedomia
• rastúca slabosť končatín
• poruchy alebo straty vnímania
• závraty a nekoordinovanosť
• rozmazané videnie, narušenie ubytovania, dvojité videnie
• psycho-emocionálne vzrušenie

Aký druh hemoragickej mŕtvice je najzávažnejší?

V prípade: t

1. Tvorba ako výsledok intracerebrálneho hematómu mŕtvice s kompresiou mozgu a vytesnením jeho stredných štruktúr.
2. Sprievodné opuchy mozgu.
3. Prielom krvácania v mozgovomiechovom moku, naplnenie krvi mozgových komôr (tamponáda)
4. Lokalizácia intracerebrálneho hematómu v blízkosti vitálnych dôležitých nervových centier mozgu.

Za najťažšie intracerebrálne krvácanie sa považuje krvácanie, ktoré je sprevádzané prelomom hematómov a hemorágií do systému vzájomne prepojených komôr, ich naplnením krvou - tzv. Komorovou tamponádou. Prečo je najťažšie... - pretože v tomto prípade môže byť objem krvi, ktorý sa vylial, veľmi veľký, pretože neexistuje prakticky nič, čo by sa obmedzovalo.

Krvácanie vo vonkajšom priestore mozgu je subarachnoidné krvácanie, prečítajte si viac o tomto type krvácania v článku "SAH". Izolované intracerebrálne krvácanie je v prípade tvorby hematómov v mozgovom tkanive bez prelomu do vnútorného a vonkajšieho priestoru.

Hemoragická mŕtvica (hematóm mozgu): diagnóza.

Intracerebrálne krvácanie je diagnostikované v nemocnici - neurológmi a neurochirurgmi, na diagnostikovanie alebo podozrenie na hemoragickú mozgovú príhodu mozgu, umožňujú obraz vzniku ochorenia a ďalšie výskumné metódy. Ako začína toto porušenie krvného obehu mozgu, je podrobnejšie opísané v článku, ako začína mŕtvica.

S presnosťou rozpoznania hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa dnes dajú použiť pomerne informatívne diagnostické metódy: počítačová tomografia: špirálová (CT) alebo multispírusová (MSCT). Jeho podstata spočíva vo vrstvených röntgenových lúčoch mozgu, pri ktorých je krvácanie celkom jasne viditeľné, viď obrázok.

CT krvácanie

Ďalšou metódou na diagnostiku hemoragickej mŕtvice mozgu s vysokou presnosťou je zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo MRI. Táto diagnostická metóda je v porovnaní s počítačovou tomografiou presnejšia.

MRI má významné nevýhody v porovnaní s CT: štúdia trvá viac času - asi 30 minút, CT - až 5 minút (tento čas nezahŕňa zapnutie a prípravu zariadenia pre štúdiu), čo je zase veľkým vynechaním dôležitého času, MRI viac drahého výskumu ako KT, vo vzácnej nemocnici je MRI, KT - napriek tomu je rozšírená. Diagnostika magnetickej rezonancie sa spravidla vykonáva komerčnými centrami, kde je tento výskum k dispozícii za vlastné peniaze alebo na úkor VHI-doplnkovej zdravotnej politiky, a nie každý ju má.

Liečba pacientov s diagnózou hemoragickej mŕtvice je v prípade potreby výsadou oddelení neurológie, resuscitácie a neurochirurgie. Ak existujú dôkazy, je možné vykonať chirurgickú liečbu neurochirurgom, nie je to však vždy možné z jedného alebo druhého dôvodu a nie je to vždy odôvodnené. Chirurgický zákrok je tiež „úderom“ do mozgu a rozhodnutie o jeho vykonaní by sa malo určiť zohľadnením všetkých kladov a záporov, ktoré hodnotí neurochirurg, neurológ a resuscitátor.

Takže krátko o hemoragickej cievnej mozgovej príhode, čo to je a v dôsledku čoho k nej dochádza, sme zistili. Teraz ideme ďalej.

Hemoragická mŕtvica: liečba a rehabilitácia.

S potvrdenou diagnózou môže liečba v nemocnici trvať všeobecný kurz od týždňov do mesiacov, po ktorom je často potrebná rehabilitácia. Hemoragická mŕtvica mozgu je najnebezpečnejším a život ohrozujúcim typom mŕtvice, čo vedie k vysokej invalidite ľudí, ktorí prežili po nej, čo je spôsobené pretrvávajúcim porušovaním telesných funkcií, pre viac podrobností o tom, čo nájdete v článku o následkoch mŕtvice.

Je to tiež nebezpečné a častý výskyt závažných komplikácií, ako je napríklad kongestívna hypostatická pneumónia, často spôsobená nozokomiálnymi infekciami. Takáto nozokomiálna pneumónia je necitlivá na hlavné antibakteriálne lieky používané v tomto prípade, takže jej priebeh je často závažnejší a liečba je dlhá a rutinná. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je možný výskyt otlakov, ktoré sa vyskytujú u pacientov, ktorí dlhodobo ležali, aby sa podrobnejšie informovali o príčinách a prevencii týchto komplikácií, pozri článok o dekubitoch.

Teda intracerebrálne krvácanie, ktorého výsledkom je nielen prevencia rastu hematómov, výskyt edému mozgu, ale aj rozvoj komplikácií (nozokomiálna pneumónia, infekcie močových ciest a preležaniny).

Klinický priebeh.

Vývoj ochorenia je rýchly a náhly. Počas prvého týždňa cievnej mozgovej príhody sa pozoruje vysoké riziko komplikácií a riziko smrti. Po niekoľkých poklesoch, ale stále zostáva vysoká za mesiac.

Rýchly nástup tejto mŕtvice je spôsobený náhlou epizódou krvácania. Všetko sa deje rýchlo. Ľudia s podozrením na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sú spravidla podávaní ambulanciou, ktorá má poruchu vedomia, niekedy v miestnosti bez možnosti verbálneho kontaktu. Medzi kategórie osôb so zvýšeným rizikom takejto mŕtvice patria:

• trpiaci hypertenziou s arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak) 3 stupne nad 180/100 mm Hg.
• so sprievodnou aterosklerózou mozgových ciev, ako aj tých, ktorí mali intracerebrálne krvácanie medzi blízkymi príbuznými
• porušenie krvných zrážacích procesov (koagulopatia), vrátane tých, ktoré sú spôsobené užívaním antikoagulancií (warfarín, heparín)
• jedinci s abnormalitami mozgovej vaskulárnej štruktúry (vaskulárne malformácie)
• osoby trpiace alkoholizmom a / alebo drogovou závislosťou - dlhodobý príjem toxických látok má tiež negatívny vplyv na cievnu stenu, jej priepustnosť a zvláštnosti v regulácii zmeny cievneho tonusu
• osoby s rakovinou centrálneho nervového systému

Typický potenciálny pacient s diagnózou hemoragickej mŕtvice je...

1. vodca, ktorý trávi väčšinu svojho času v kancelárii so sedavým neaktívnym životným štýlom.
2. nadváha
3. periodicky brať pilulky na tlak, keď hlava začne bolieť zle a on sám začne pociťovať zvýšenie krvného tlaku, pravidelne nekontroluje krvný tlak
4. fajčí a pravidelne konzumuje alkohol počas obchodných stretnutí, najmenej raz za 1-2 týždne
5. 50 rokov a viac
6. v rodine mali blízki príbuzní epizódy smrteľných prípadov po cievnej mozgovej príhode (nie diferencované) alebo dôvod, pre ktorý je spoľahlivo známe krvácanie do mozgu

Nie je to najbežnejší typ, ale vyskytuje sa pomerne často. Ako už bolo uvedené vyššie, títo ľudia sú do nemocnice dopravovaní už so zhoršeným vedomím, ich stav je vážny alebo veľmi vážny. Takíto pacienti často chodia priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby podstúpili intenzívnu liečbu. Musia byť poučení neurochirurgom, telefonická konzultácia je možná s podrobným protokolom o histórii, výsledkami vyšetrenia a neuroimagingovými údajmi (CT vyšetrenie, MRI mozgu) pracovníkom zodpovedným za neurológ alebo resuscitátor. V takýchto prípadoch sa často liečia neurochirurgickým odstraňovaním hematómov, ak je to možné a klinicky odôvodnené. Niekedy sa operácia vykonáva ako mimoriadne opatrenie na záchranu života človeka.

Závažnosť stavu môže byť spôsobená zvýšenou frekvenciou takýchto komplikácií, ako sú:

• opuch mozgu, riziko dislokácie a prienik mozgového kmeňa
• opakované intracerebrálne krvácanie
• sekundárne infekčné komplikácie dýchacích ciest a močových ciest
• tromboembolické komplikácie (tromboembolizmus pľúcnej artérie a jej vetiev, infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda)

Dlhý pobyt v bezvedomí (kóma) predlžuje trvanie liečby a rehabilitácie.

Hemoragická mŕtvica a kóma.

Koma je hlbokým stupňom straty vedomia. Kóma má rôzne príčiny a mŕtvica je jednou z najčastejších príčin zhoršeného vedomia rôzneho stupňa.

Čo spôsobuje kómu pri hemoragickej mŕtvici? Vzhľadom na veľkosť hematómu a stupeň opuchu mozgu. Hypoxia (respiračné zlyhanie v mozgových bunkách), ktorá je dôsledkom týchto procesov, narúša celý mozog. Bunky mozgovej kôry, zodpovedné za bdelosť a prehľadnosť, nakoniec prestanú plniť svoju funkciu. Ich spojenie s inými mozgovými štruktúrami zodpovednými za udržiavanie jasného vedomia (retikulárna formácia, limbický systém) sa stráca.

Stabilizácia celkového stavu pacienta a jeho zlepšenie priamo súvisí s úrovňou vedomia. Koma je ukazovateľom stupňa zhoršenej funkcie mozgu. Čím hlbšie je kóma, po ktorej je osoba po intracerebrálnom krvácaní, tým ťažšie z nej vychádza a čím dlhšie bude intenzívna terapia.

V stave kómy človek potrebuje podporu dýchania - pomoc s dýchaním. Táto funkcia je priradená ventilátoru (mechanické vetranie). Ako dlho bude človek potrebovať pomoc s dýchaním ventilátora závisí od času, kedy ste v bezvedomí.

Po návrate vedomia sa spravidla vracia aj schopnosť dýchať nezávisle. Výnimkou sú prípady hrubého poškodenia dýchacích ciest a vodivých nervových ciest zodpovedných za prenos nervových impulzov za účelom vykonania vdychovania a vydychovania.

Zhoršenie vedomia, v niektorých prípadoch, môže ťahať celé mesiace a dokonca roky. V takýchto prípadoch môže byť osoba pred opätovným nadobudnutím vedomia presunutá na dlhodobú starostlivosť bez toho, aby vykonávala rehabilitáciu.

Rehabilitácia.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici mozgu sa výrazne nelíši od iných typov mozgovej príhody. Dôsledky, ktoré potrebujú obnovu po intracerebrálnom krvácaní, sú závažnejšie ako u iných typov mozgovej príhody. Je to spôsobené závažnejším priebehom tohto typu mŕtvice.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice, ktorá potrebuje rehabilitáciu:

• Znížená svalová sila v polovici tela - hemiparéza.
• Poruchy reči.
• Znížená citlivosť.
• Vestibulárne poruchy a zhoršená koordinácia pohybov.
• Kognitívny deficit - ťažkosti pri výkone vyšších mentálnych funkcií (myslenie, pamäť, pozornosť atď.)
• Poruchy prehĺtania - dysfágia.
• Pooperačná epilepsia - kŕčovité záchvaty (generalizované - v celom tele a čiastočné - v určitých častiach tela)
• Depresia po mŕtvici.

Po intracerebrálnom krvácaní dochádza k výraznejšiemu zvýšeniu svalového tonusu (spasticita), ktorý sa často odstraňuje len použitím botulotoxoterapie a často je potrebná rehabilitácia. Hemoragická mŕtvica je veľmi častou príčinou pretrvávajúcich zmien neurologických funkcií.

Veľmi dôležitým bodom je vykonanie komplexnej rehabilitácie, ktorá by mala začať v prvých týždňoch hospitalizácie, čítať o tom, čo je v článku rehabilitácie. Rehabilitácia, spolu s priebehom liečby bezprostredne po nástupe mŕtvice, hrá mimoriadne dôležitú úlohu a čo je najdôležitejšie, nestratiť čas.

Je najúčinnejšia doba na zotavenie, zvyčajne je obmedzená na prvý rok odo dňa výskytu neurologických porúch, zatiaľ čo najplodnejšia doba na rehabilitáciu je prvých 6 mesiacov od nástupu mŕtvice.

Tento čas by sa mal čo najviac využiť na rehabilitáciu a často by sa mal začať na lôžku osoby. Prvé pohyby, prvé cvičenia fyzioterapie, ako aj fyzioterapia a cvičenia s logopédom (ak sa vyskytujú poruchy reči, to všetko sa vykonáva po prvých týždňoch od okamihu choroby).

Pre viac informácií o opatreniach na obnovenie mozgového krvácania, a ďalšie kľúčové a dôležité otázky, ako je hemoragická mŕtvica rehabilitácia, metódy obnovy a hlavné problémy, ktorým čelia príbuzní a príbuzní osoby, ktorá mala mozgovú mozgovú mŕtvicu, pozri na stránke o rehabilitácii cievnej mozgovej príhody.

Hematóm po mŕtvici

Intrakraniálny hematóm

Intrakraniálny hematóm (hematóm + oma- krvný nádor) - súbor krvi alebo hematómu v lebečnej dutine. V dôsledku hematómu dochádza k poklesu intrakraniálneho priestoru a dochádza k kompresii mozgu. K akumulácii krvi dochádza v dôsledku traumatického poškodenia krvných ciev mozgu, prasknutia aneuryzmy, krvácania - do nádoru v dôsledku mŕtvice a infekčného pôvodu.

Zvláštnosťou intrakraniálneho hematómu je svetelná medzera, t.j. po určitom čase sa objavia klinické prejavy. V tomto ohľade sa hematómy delia na:

Akútne, subakútne a chronické - so symptómami do 3 dní, do 21 dní a viac ako 21 dní od okamihu vzniku.

Veľkosť malých (až 50 ml), stredný objem (50 - 100 ml) a veľký (> 100 ml).

Existujú hematómy: epidurálna - s lokalizáciou nad dura mater a subdurálna - vytvorená medzi dura mater a mozgovou substanciou; intracerebrálne (vrátane intraventrikulárneho) - umiestnené v substancii mozgu; hematómy mozgového kmeňa, diapedemické hematómy (bez narušenia integrity krvných ciev, čo má za následok hemoragické namáčanie).

Nebezpečenstvo hematómu je, že tlak na mozog nastane, čo vedie k opuchu mozgu, ktorý ovplyvňuje mozgové tkanivo a potom ho zničí.

Príčinou intrakraniálneho hematómu je poranenie alebo choroba.

Zdrojom subdurálneho krvácania je zvyčajne prasknutie žíl spájajúcich žilový systém mozgu a sínusov dura mater. Výsledný hematóm stláča mozgové tkanivo. Pretože krv sa akumuluje pomalšie zo žily, príznaky sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých týždňov.

Epidurálny hematóm (extradurálny) sa vyvíja, keď sa medzi vonkajším povrchom dura materu a lebkou zlomí cieva (zvyčajne artéria). Keďže krvný tlak v artériách je vyšší ako v žilách, krv prúdi rýchlejšie. Veľkosť hematómu sa zvyšuje - zvyšuje sa tlak na mozgové tkanivo. Symptómy sa rýchlo zvyšujú, niekedy v priebehu niekoľkých hodín.

Intracerebrálny alebo intraparenchymálny hematóm sa vyvíja, keď krv vstupuje do mozgu. Ak sa krvácanie vyskytlo počas poranenia, potom je biela látka častejšie zasiahnutá, neurity sa zlomia, čo už nedokáže prenášať impulzy do rôznych častí tela. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, ktorá sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku, dochádza k krvácaniu z nerovnomerne stenčenej steny tepny (pri ateroskleróze). Krv pod vysokým tlakom tlačí mozgové tkanivo a zapĺňa dutinu. Hematóm sa môže tvoriť kdekoľvek v mozgu. Aj v ktorejkoľvek časti mozgu sa môže akumulovať krv v dôsledku prasknutia aneuryzmy.

Príčiny riedenia a ruptúry krvných ciev môžu byť infekcie, nádory, aterosklerotické lézie, angioneurotické poruchy atď.

Niekedy v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability (s tkanivovou hypoxiou, zmenami vlastností zrážania krvi, atď.) Dochádza k diapedemickému krvácaniu. Súčasne sa okolo postihnutých ciev tvoria rôzne veľkosti akumulácie krvi, náchylné na zlúčenie a vytváranie intrakraniálnych hematómov rôznych veľkostí.

Pre kraniocerebrálne poranenia je charakteristická trojfázová zmena vedomia: primárna krátkodobá strata, svetelná medzera, sekundárna strata. Symptómy kompresie mozgu spôsobené hematómom sa vyznačujú jasným obdobím s prejavmi symptómov po určitom čase.

Klinický obraz závisí od umiestnenia, veľkosti hematómu. Keďže sa najčastejšie vyskytujú intrakraniálne hematómy po traume, v závislosti od typu traumatického poranenia mozgu a povahy poranení, na klinike prevládajú zodpovedajúce symptómy poškodenia mozgu. Rovnaká reakcia na hematóm je do značnej miery určená vekovými charakteristikami.

S epidurálnym hematómom sa symptómy rýchlo zvyšujú. Existujú silné bolesti hlavy, zmätenosť, ospalosť. Pacienti s takýmto hematómom môžu zostať pri vedomí, ale väčšinou sú v komatóznom stave. Objemy hematómov viac ako 150 ml nie sú kompatibilné so životom. Expanzia žiaka na strane lézie, progresívna, 3 - 4 krát väčšia ako na opačnej strane. Pozorujú sa následné epileptické záchvaty alebo progresívna paréza a paralýza. U detí sa pozoruje rad klinických príznakov: neprítomnosť primárnej straty vedomia, akútny priebeh bez jasnej priepasti spôsobený rýchlym rozvojom reaktívneho edému mozgu, ktorý spôsobuje sekundárnu stratu vedomia, dokonca pred vystavením hematómu. Vyžaduje sa okamžitý chirurgický zákrok.

Pri subdurálnych hematómoch sa počiatočné lézie zdajú byť menšie. Príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov. U malých detí sa môže hlava zvýšiť. U starších pacientov existuje subakútny priebeh so svetelnou medzerou a prevaha fokálnych symptómov nad mozgom. Mladí ľudia majú po primárnej strate vedomia rastúcu bolesť hlavy. Následne nastáva nevoľnosť, vracanie, záchvaty a záchvaty. Rozšírenia žiaka na strane porážky sú, ale nie vždy. Starší pacienti v klinickom obraze hrajú nielen účinky hematómov, ale aj reakciu ciev mozgu, srdca a pľúc, ktoré sa s vekom zmenili.

Malé hematómy sa môžu rozpustiť, veľké je potrebné vyprázdniť.

Pri intracerebrálnom hematóme, hemoragickej mŕtvici - klinický obraz určuje léziu. Najčastejšie sa vyskytuje rastúca bolesť hlavy (zvyčajne na jednej strane), pacient stráca vedomie a dýcha chrapot. Opakované vracanie, kŕče, paralýza. Ak je postihnutý mozgový kmeň - letalita.

Pri intrakraniálnom hematóme v dôsledku rozsiahlej traumy sú príznaky lézie podobné a lokalizácia lézie je presne stanovená počas operácie.

V klinike subarachnoidného hematómu, ako dôsledok ruptúry aneuryzmy, hlavným príznakom je pocit rany do hlavy - „štrajk dýky“. V nasledujúcich prípadoch silná bolesť hlavy, kŕče, ospalosť, letargia. Pacientka stoná bolesťou, nevoľnosťou, vracaním. Na rozdiel od mŕtvice nie je žiadna paralýza.

Liečba hematómu často vyžaduje chirurgický zákrok. Typ operácie závisí od vlastností hematómu.

Po operácii môže lekár predpísať antikonvulzíva na kontrolu alebo prevenciu posttraumatických kŕčov. Záchvaty môžu začať dokonca 24 mesiacov po zranení. Amnézia, zhoršená pozornosť, úzkosť a bolesť hlavy sa môžu objaviť a pokračovať nejakú dobu.

Zotavenie z intrakraniálneho hematómu môže byť dlhé a neúplné. U dospelých trvá zotavenie šesť mesiacov po zranení. Deti sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie a viac ako dospelí.

Intrakraniálny hematóm

Krvácanie podľa veľkosti sa delí na malé (až 50 ml), stredné (do 100 ml) a veľké (viac ako 100 ml).

Lokalizácia rozlišuje epidurály (medzi tvrdou škrupinou a lebkou), subdurálnu (medzi pevnou a subarachnoidnou membránou mozgu), intraventrikulárne a intracerebrálne (v bielej hmote mozgu av jej komorách), hematómy mozgového kmeňa a diapedézy (tvorené hemoragickou krvou namočenou v neprítomnosti integrity ciev).

V závislosti od poškodenia alebo vyžarovania zdvihu:

• akútne (príznaky sú indikované v prvých troch dňoch);
• subakútna (klinika rastie tri týždne);
• chronické (je možné diagnostikovať prejavy obete po troch týždňoch od momentu zranenia).

dôvody

Takéto krvácanie môže nastať v dôsledku mŕtvice, poranenia lebky (otvorenej alebo uzavretej zlomeniny) alebo ako komplikácie infekcie. Tento stav je veľmi vážnou patológiou, ktorá ohrozuje zdravie a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Etiológia tvorby intrakraniálneho krvácania:

• Epidurály sú zvyčajne spôsobené prielomom v arteriálnom trupe, ktorý sa nachádza medzi lebkou a tvrdým obalom. Krvná strata tohto typu vytvára značný tlak na bielu a sivú hmotu.
• Subdurálne formy rozbitím žíl mozgu. Krvná zrazenina sa akumuluje pomaly, takže príznaky sa neobjavia okamžite.
• Intracerebrálne ochorenia sa vyskytujú, keď sa krvné elementy a plazma uvoľňujú priamo do bielej hmoty mozgu. To môže nastať v dôsledku poranenia alebo po hemoragickej mŕtvici.
• Diapedie sa môžu objaviť v prípade porúch krvácania alebo pri rednutí tepien a žíl.

Rizikovým faktorom môže byť okrem toho arteriálna hypertenzia v anamnéze, neurologické ochorenia, nádorové masy v tkanivách, dlhodobé užívanie antikoagulancií, patológia pečene, aneuryzma artérií, množstvo autoimunitných ochorení, hemolytické ochorenia (leukémia, hemofília).

príznaky

Pre epidurálne krvácanie je charakterizované stratou vedomia, ktorá je nahradená svetelnou "medzerou". Potom nastane prudké zhoršenie stavu, ktoré sa prejavuje silnou bolesťou v oblasti, kde došlo k prasknutiu postihnutej cievy, ospalosť, zhoršené vedomie, žiak sa postupne rozširuje zo strany, kde sa vytvorila modrina, paralýza a paréza.

Klinické príznaky subdurálneho hematómu sa môžu prejaviť len niekoľko týždňov po jeho vzniku, ako sú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, záchvaty a epileptické záchvaty.

Subarachnoidný hematóm je najnebezpečnejší, pretože krv z roztrhnutej aneuryzmy vstupuje do komôr mozgu. V dôsledku toho sa vitalita osoby znižuje aj pri adekvátnej terapii.

Ak dôjde k prekrveniu laloku cerebromu, klinike dominuje bolesť v prednej, týlnej alebo parietálnej časti, chrapľavé dýchanie, strata vedomia, senzorická a motorická citlivosť končatín, kŕče a vracanie.

Podobné symptómy sa vyskytujú pri intrakraniálnom hematóme, ktorý je výsledkom traumy. Presnú lokalizáciu lézie je možné určiť pomocou výsledkov CT, MRI alebo pomocou chirurgického zákroku.

diagnostika

V niektorých prípadoch môže byť štúdia veľmi zložitá. Najlepšie metódy na stanovenie hematómu sa vypočítajú a zobrazia sa magnetická rezonancia a na posúdenie integrity kostných štruktúr sa môže vykonať röntgenové vyšetrenie hlavy.

liečba

Ak je lokalizovaný intrakraniálny hematóm, neurochirurgovia vykonávajú chirurgický zákrok. Varianty operácií môžu byť perforácia lebky a čerpanie tekutiny alebo trepanning časti hlavy na odstránenie patologického procesu. Terapia môže byť ťažká a dlhodobá, ale existujú pozitívne predpovede, všetko závisí od poškodenia.

Po operácii sa pacientom predpisujú antikonvulzíva. Pooperačné zotavenie môže byť dosť dlhé. V priemere u dospelých trvá rehabilitačné obdobie približne šesť mesiacov.

prevencia

Ako prevencia re-extravazácie, najmä po chirurgickej liečbe, sa odporúča užívať antikonvulzíva, ktoré vedú zdravý životný štýl, aby sa zabránilo fyzickému a psychickému preťaženiu. Je veľmi dôležité plne relaxovať, dávkovať v športe, monitorovať krvný tlak, minimalizovať konzumáciu alkoholu a vyhnúť sa zraneniam hlavy.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením mozgového obehu, ktorého rozvoj je spôsobený spontánnym (nie traumatickým) vytekaním krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod mozgovými príhodami, ktoré sa prejavujú neurologickými príznakmi.

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa každý rok stávajú čoraz dôležitejšími vo svete v dôsledku výrazne zvýšeného výskytu ochorenia, vysokého percenta postihnutia a úmrtnosti. So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobený ruptúrou mozgovej krvnej cievy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Tieto medzery predurčujú:

• vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
• deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom (vaskulitídou) vyskytujúcim sa v nej.

Menej často je rozvoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedémiou, to znamená, že sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny a nie porušenia jej integrity, krvácania (10-15% prípadov). Základom patologického mechanizmu tejto formy krvácania je porušenie vazomotorických reakcií, ktoré najprv vedú k predĺženému spazmu krvnej cievy, po čom nasleduje jeho výrazná dilatácia, t.j. expanzia. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho sa formované prvky krvi a plazmy začínajú potiť cez ňu do miechy.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• arteriálnej hypertenzie;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidná angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
• primárne a metastatické nádory mozgu (počas rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú poškodenie);
• karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sinusom a vnútornou karotickou artériou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatické subarachnoidné hemorágie (t.j. tieto krvácania do subarachnoidného priestoru mozgu, ktorých príčina nie je možné stanoviť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok vyššie uvedených dôvodov: t

• nadváhou;
• dlhé skúsenosti s fajčením;
• zneužívanie alkoholu;
• závislosť (najmä kokaín a amfetamíny);
• abnormality lipidov;
• chronická intoxikácia;
• tvrdá fyzická práca;
• predĺženého nervového kmeňa.

Zdroj krvácania v 85% prípadov je lokalizovaný v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa. Takáto atypická lokalizácia je však charakterizovaná extrémne nepriaznivou prognózou, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú respiračne a vazomotorické centrá, ako aj termoregulačné centrum.

V prípadoch, keď sa hematóm vytvorený počas krvácania nachádza v hrúbke mozgového tkaniva, narúša mozgovomiechový mok a venózny odtok. V dôsledku toho sa zväčšuje opuch mozgu, čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, vytesneniu mozgových štruktúr a rozvoju vitálnych dysfunkcií.

Krv tečúca do oblasti bazálnych cisterien sa mieša s cerebrospinálnou tekutinou, ktorá zase spôsobuje smrť neurónov, hydrocefalus a spazmus krvných ciev.

Formy ochorenia

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mozgových príhod: t

• subarachnoidné krvácanie pochádza z ciev arachnoidnej membrány, krv sa naleje do subarachnoidného priestoru (t.j. priestoru medzi arachnoidnými a mäkkými škrupinami);
• intracerebrálny - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva mozgovej substancie;
• ventrikulárna - krv vstupuje do prívodu vody do mozgu alebo do komôr;
• zmiešané - kombinuje vlastnosti dvoch alebo viacerých druhov.

Umiestnenie hematómu v určitej anatomickej oblasti mozgu je sprevádzané výskytom špecifických symptómov, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú počiatočné vyšetrenie pacienta na určenie jeho lokalizácie.

V 85% prípadov sa miesto krvácania nachádza v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie hemoragických mozgových príhod sú rozdelené do dvoch typov:

• primárne - krvácanie sa vyskytuje ako výsledok mikroangiopatie (rednutie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď sa krvný tlak náhle a významne zvyšuje, sa zriedená časť tepny nestane a neroztrhne;
• sekundárne krvácanie vyplýva z prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od miesta hematómu:

• hranice hrebeňa hematómu neprekračujú jednu z hemisfér mozgu;
• laterálne - krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
• mediálne - krvácanie pokrýva talamus;
• hematómy zadnej fossy;
• zmiešané.

Štádium ochorenia

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mŕtvice:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. V tomto období je dôležité, aby bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné uzdravenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do jedného roka.
6. Fáza vzdialených následkov. Začína jeden rok po cievnej mozgovej príhode a trvá dovtedy, kým jeho následky nezmiznú, v niektorých prípadoch za život.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emocionálneho výbuchu a fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch je pred cievnou mozgovou príhodou predvedená bolesť hlavy, videnie okolitých objektov v červenej farbe, nával krvi do tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (teda jej staroveké mená - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mŕtvice sú:

• ťažké bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neznesiteľné, najsilnejšie v živote;
• sčervenanie tváre;
• poruchy srdcového rytmu;
• hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozšírených žiakov;
• viditeľné pulzovanie krvných ciev krku;
• nevoľnosť, opakované vracanie;
• paralýza niektorých svalových skupín;
• vysoký krvný tlak;
• poruchy močenia;
• poškodenie vedomia rôznej závažnosti (od miernej retardácie po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice rastú veľmi rýchlo. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedie k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť fokálnych neurologických symptómov pri hemoragickej mŕtvici je určená umiestnením hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálnych jadier mozgu je sprevádzané zhoršeným vedomím, kolaterálnou hemiparézou a hemianestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočná paralýza pravej alebo ľavej polovice tela), otáčaním očí v smere lézie.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, uskutoční sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v oblasti talamu vedie k strate vedomia, kolaterálnej hemianestézii a hemiparéze, obmedzeniu pohybu očných buliev vertikálne, výskytu Parinovho syndrómu (mióza so zníženou reakciou žiakov na svetlo).

Keď sa vyvinie intracerebelárny hematóm s dynamickou a statickou ataxiou, poruchami vedomia, vypadnú funkcie kraniálnych nervov, dôjde k paréze a je narušený pohyb očných buliev.

Príznaky krvácania v pons sú:

• konvergentné šilhanie;
• zúženie žiakov na bodové veľkosti so zachovaním ich reakcie na svetlo;
• kvadriplegiu (tetraplegiu, parézu alebo paralýzu všetkých štyroch končatín) s decerebrálnou rigiditou (zvýšenie tonusu všetkých svalových skupín s prevahou svalového tonusu extenzora);
• kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušením reči, citlivosti, kritiky, správania, pamäte.

Najzávažnejšie sú prvé 2-3 týždne ochorenia, pretože počas tohto obdobia sa opuch mozgu vyvíja a progreduje. V tomto bode môže dodržiavanie symptómov hemoragickej mŕtvice pri akýchkoľvek somatických komplikáciách (pneumónia, exacerbácia chronického ochorenia srdca, pečene alebo obličiek) spôsobiť fatálny výsledok.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje, potom sa začína zlepšovať. Dochádza k postupnej regresii cerebrálnych prejavov hemoragickej mŕtvice, do popredia sa dostávajú fokálne symptómy, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia zhoršených funkcií.

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, uskutoční sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu. Na kontrolu invitučného hematómu sa opakuje MRI alebo CT vyšetrenie v určitých štádiách liečby.

Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• výskum systému zrážania krvi;
• stanovenie hladín liekov v krvi;
• angiografia (vykonaná u pacientov s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej zóne);
• lumbálna punkcia (v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa primárne odlišuje od ischemickej. Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu charakterizovanú postupným nástupom, rastom fokálnych príznakov a bezpečnosťou vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s rozvojom mozgových symptómov. V prednemocničnej fáze však nie je možné vykonávať diferenciálnu diagnostiku, pričom sa spoliehajú len na klinické znaky ochorenia. Preto je pacient s predbežnou diagnózou „mozgovej príhody“ hospitalizovaný v nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, mozgové CT, lumbálna punkcia), čo umožní urobiť správnu konečnú diagnózu.

Oveľa častejšie, otrasy mozgu a pohmoždenia mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu spôsobujú poruchy cirkulácie mozgu. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy svetelná perióda (čas od momentu zranenia do momentu hemiparézy). Okrem toho, aby sa navrhla traumatická etiológia mozgových obehových porúch v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu traumatického poranenia mozgu.

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa musí odlíšiť od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na povahu nádoru sa môže vyskytnúť, ak existujú náznaky predĺžených bolestí hlavy, zmien v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika hemoragickej mŕtvice a stav po parciálnych (Jacksonových) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mŕtvicou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a prevenciu vzniku komplikácií. Patrí medzi ne:

• adekvátne okysličovanie (dodávka zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosné katétre, v prípade potreby prenos do umelej ventilácie pľúc);
• stabilizácia krvného tlaku (významný nárast a prudký pokles krvného tlaku sú neprijateľné);
• opatrenia zamerané na zníženie opuchu mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• neustáleho lekárskeho pozorovania pacienta, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Liečbu hemoragickej cievnej mozgovej príhody liekom vyberá neurológ a resuscitátor.

Na zastavenie ďalšieho krvácania v mozgovom tkanive je pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatických činidiel.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku boli ukázané osmotické diuretiká a saluretiká, koloidné roztoky. Terapia diuretikami vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi av prípade potreby včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi sa používajú lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, napríklad mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, keď je priemer intrakraniálneho hematómu nad 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehlbovaním neurologického deficitu a vysokej pooperačnej mortality.

Laterálne a lobarové hematómy sa odstraňujú priamou transkraniálnou metódou. S mediálnou formou hemoragickej mŕtvice je možné odstrániť hematóm pomocou jemnejšej stereotaktickej metódy. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť uskutočniť dôkladnú hemostázu, preto po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania.

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu odoberajú aj mozgové komory. Indikácie pre pokročilý chirurgický zákrok sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnym ventrikulárnym krvácaním.

So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Možné následky hemoragickej mŕtvice a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Najbežnejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv infunduje nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mŕtvice sú v tomto prípade určené nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jeho veľkosťou.

Po dlhodobom rozsiahlom krvácaní sa pozorujú nasledujúce komplikácie: t

• porušenie pohybov končatín, ich nedostatočná koordinácia;
• nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
• poruchy prehĺtania;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• ťažkosti v procese vnímania, spracovania a zapamätania si informácií, straty alebo poklesu schopnosti zovšeobecňovať, logického myslenia;
• poruchy reči, účty, listy;
• rôzne mentálne poruchy a behaviorálne reakcie (dezorientácia orientácie v priestore, úzkosť, odlúčenie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Všeobecne je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov dosahuje miera úmrtnosti 50 - 70%. Fatálny edém a dislokácia mozgu, opakujúce sa krvácanie vedú k smrti. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov je postihnutých. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia, sú:

• pokročilý vek;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• mozgové krvácanie;
• lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najnepriaznivejšia prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovy mentálnej, zmyslovej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých mozgových štruktúr (limbický systém, subkortikálne jadrá), tkanive mozočku. Krvácanie v mozgovom kmeni (oblasť vazomotorických a respiračných centier), dokonca aj pri včasnej intenzívnej terapii, vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, zostáva imobilizovaná a stráca schopnosť samoobsluhy. V dôsledku toho sa často vyvíjajú kongestívne patológie - otlaky, venózna trombóza dolných končatín, čo vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktorými je najnebezpečnejšia pľúcna embólia (tromboembolizmus pľúcnej artérie). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a spôsobuje aj smrť v skorom a neskorom dlhodobom období.

prevencia

Hlavným meradlom prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšením krvného tlaku:

Rovnako dôležité je viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

• odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
• pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správnej výživy;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.