Komorová predčasná porážka 1 gradácia: klasifikácia, klinika a liečba

Kardiomyocyty sa uzatvárajú pod vplyvom kardiostimulátorov. Hlavná je sínus, ktorý nastavuje srdcovú frekvenciu na približne 100 úderov za minútu. Spodné časti srdca sú tiež schopné produkovať elektrické impulzy, ale ich frekvencia je menšia a je potlačená frekvenciou sínusového uzla. Po celý život zdravého človeka vykonáva srdce viac ako 3 miliardy pohybov. A ak dôjde k prerušeniam v práci tela, resp.

Ide o predčasnú redukciu komorového myokardu, nepodporovanú sínusovým kardiostimulátorom. Takéto nepravidelné kontrakcie v srdcových oblastiach vedú k prerušeniam v práci tela: pokles srdcového výdaja, hypoperfúzia tkaniva a hemodynamické poruchy.

• Hypertenzia, malformácie a ischemická choroba srdca.
• Srdcový infarkt, myokarditída, endokarditída.
• Predávkovanie antiarytmikami.
• Elektrolytová nerovnováha.

Existuje mnoho komorových arytmií, predtým boli klasifikované podľa nasledujúcich znakov:

• V závislosti od lokalizácie patologického zamerania sa extrasystoly delia na pravostrannú a ľavú komorovú. Podľa WHO je najvýhodnejšia ľavá komora. S vekom sa často eliminuje samostatne.
• Hustota extrasystolov je rozdelená na jednu a párovanú.
• Z počtu meniacich sa komorov komorov na elektrokardiograme: monomorfné a monotopické.
• Podľa periodicity: pravidelné a spontánne.
• V čase výskytu je rozdelená na skoré, neskoré a interpolované.

Tieto klasifikácie sú najlepšie známe dnes:

Komorové extrasystoly 1 gradácie sa prejavujú monomorfnými zmenami: pochádzajúcimi z jedného zdroja a charakterizované morfologicky podobnými a fixovanými časovými zmenami komplexov QRS. Polytopy sa prejavujú v rôznych formách komorových komplexov, ktoré sa vyskytujú v rôznych časoch.

Najväčším nebezpečenstvom pre život sú komorové predčasné údery 4A, 4B a 5 tried, ktoré sú považované za extrasystolickú vysokú gradáciu. Najčastejšie spôsobujú komorovú fibriláciu a tachykardiu.

Početné štúdie ukázali, že okrem absolvovania ochorenia myokardu ovplyvňujú priebeh extrasystol. Takže u ľudí bez myokarditídy beaty nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Z tohto dôvodu bola vytvorená generická klasifikácia, ktorá má prediktívnu hodnotu - podľa väčšej:

1. 1. Bezpečný - akékoľvek epizódy úderov a tachykardie nespôsobujú hemodynamické poruchy. To zahŕňa skupinu ľudí, ktorí netrpia organickým srdcovým ochorením.
2. 2. Potenciálne nebezpečné - je to arytmia ľudí s organickým srdcovým ochorením. Napriek zaťaženému stavu sa hemodynamické poruchy nevyskytujú.
3. 3. Život ohrozujúce alebo malígne arytmie. Patrí sem skupina ľudí, ktorí označujú dlhodobé ataky extrasystoly, fibrilácie a tachykardie na pozadí organickej lézie myokardu.

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická. S dlhým priebehom však mnohí zaznamenávajú nasledujúce prejavy asteno-vegetatívneho syndrómu:

• Porucha spánku
• Únava.
• Slabosť, letargia.
• Závraty, bolesti hlavy.
• Zvýšené potenie.
• Zvracanie.

Vo väčšine prípadov nie sú extrasystoly nebezpečné. Pacient ich necíti a neovplyvňuje zdravie. Keď však na človeka vplýva rad faktorov, úder môže viesť k rozvoju fibrilácie predsiení. Toto je závažná komplikácia, ktorá môže viesť k porušeniu funkcie srdca a následne k zlyhaniu srdca. Pri dlhodobej závažnej arytmii (viac ako 3 triedy klasifikácie) sa môže vyvinúť komorová fibrilácia. Pri tomto stave je potrebná núdzová pomoc vo forme defibrilácie srdcového svalu.

Napriek absencii špecifickej klinickej charakteristiky, diagnóza nespôsobuje problémy:

1. 1. Elektrokardiografia - štandard pri stanovovaní arytmie. Prvé meranie sa vykonáva v pokoji, potom požiadajú dieťa alebo dospelého, aby sedel desaťkrát. Takáto minimálna fyzická aktivita prispieva k identifikácii myokardiálnej reakcie vo forme extrasystolov. Kritériom pre komorové extrasystoly je deformácia komplexov QRS, ktoré sa rozširujú. P zuby chýbajú alebo sú zaznamenané už po komorovom komore. Zub T je nasmerovaný proti QRS.
2. 2. Pri jednom meraní EKG sa môže vyskytnúť situácia, keď sa nezistia žiadne patologické komplexy. Potom prejdite na 24-hodinové monitorovanie EKG, ktoré presnejšie rozpoznáva záchvaty srdcového tepu. Niekedy sa predčasné údery objavujú len v noci, potom denné monitorovanie môže ukázať zmenené komplexy. Táto metóda umožňuje identifikovať asymptomatickú extrasystolu, ventrikulárnu fibriláciu a paroxyzmálnu tachykardiu.
3. 3. Vzorky s fyzickou aktivitou. Vykonáva sa s cieľom identifikovať skryté komorové predčasné údery, ktoré sa objavia po zaťažení na rotopede.
4. 4. Echokardiografia - metóda, ktorá umožňuje zhodnotiť vnútornú štruktúru srdca a ciev. Je teda možné diagnostikovať nádory a štrukturálne zmeny v srdci. Pri určovaní veľkosti vnútorných orgánov tela je možné posúdiť hemodynamickú funkciu srdca.
5. 5. Ďalšie laboratórne testy, ktoré určujú hladinu srdcových enzýmov - troponín, aminotransferázy, myoglobín a dehydrogenázový laktát.
6. 6. Štúdium funkčného stavu štítnej žľazy. Hormóny žľazy regulujú činnosť všetkých najdôležitejších orgánov a systémov, vrátane srdca. Zvýšená aktivita v nádoroch môže viesť k poruchám rytmu.

Spravidla ľudia s extrasystolom nepotrebujú pohotovostnú starostlivosť. Cieľom terapie je obnoviť srdcový rytmus a zabrániť arytmogénnej dysfunkcii myokardu. Lieky základnej terapie sú antiarytmiká. Výber dávky lieku je pomerne komplikovaný, mal by sa vykonávať len pod kontrolou elektrokardiografie a denného monitorovania. Podľa výsledkov lekár určí dočasnú aktivitu arytmie av tomto čase určí maximálnu dávku lieku.

Výnimkou je amiodarón, ktorý sa podáva dvakrát denne v rovnakej dávke. Vedľajšie účinky tohto lieku zahŕňajú riziko vzniku patológie zrakového nervu, poškodenia pečene, zmeny farby kože, fotosenzibilizácie, poškodenia štítnej žľazy, pľúcnej fibrózy.

Väčšina nežiaducich prejavov zmizne po vysadení lieku. Na posúdenie účinnosti lieku trvá niekoľko týždňov. Ďalším použitým liečivom tejto skupiny je Sotalol. Pacienti bez príznakov organického ochorenia srdca sú navyše predpísaní Etatsizin, duriny kinidínu, propafenón. Jedná sa o antiarytmické lieky skupiny 1, ktoré sa užívajú trikrát denne.

Pacienti s komorovou extrasystolou sú dobre znášaní liekmi patriacimi do skupiny B-blokátorov. Ide o najbezpečnejšie lieky od tých, ktorí pôsobia na srdcový systém, preto sa odporúča začať s nimi liečbu. Primárni zástupcovia: Propranolol, Atenolol. Vykonané štúdie, ktoré tvrdia, že súčasné používanie B-blokátorov a amiodarónu znižuje riziko vedľajších účinkov antiarytmík. B-blokátory, ako už názov napovedá, sú blokátory adrenergných receptorov v srdci. To znamená, že keď vezmeme peniaze z tejto skupiny, adrenalín nepracuje na srdci a srdcová frekvencia nepresiahne 130 úderov za minútu. Dávka sa upraví v súlade s prípravkami antiarytmickej skupiny. Kritériom účinnosti B-blokátorov je zníženie srdcovej frekvencie na 50 za minútu.

Blokátory kalciových kanálov zabraňujú vstupu elektrolytov do kardiomyocytov, čím zabraňujú možnosti stimulácie. Drogy v tejto skupine nie sú predpísané pre deti do 12 rokov. Použité lieky: Verapamil, Diltiazem.

Mnohí lekári zaznamenali zníženie počtu extrasystolov po užití diuretík a kaptoprilu.

Ventrikulárny extrasystol - ako nebezpečný?

Komorové predčasné údery (HES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ku ktorým dochádza pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory, vlákien vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas HES, ovplyvňujú len komorový rytmus, t.j. bez ovplyvnenia horných častí srdca. Mimoriadne kontrakcie, ktoré sú vyššie „vznikajúce“ vyššie - v predsieni a antrioventrikulárnom septume (supraventrikulárna extrasystola) môžu tiež vyvolať komorové predčasné kontrakcie.

V skupine arytmií extrasystolického typu ZHES zistili v 40-75% prípadov u populácie nad 50 rokov.

Predčasné komorové kontrakcie na EKG

klasifikácia

V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií extrasystolov dolných srdcových komôr. V závislosti od kvantitatívnych a morfologických kritérií sú rozdelené nasledovné formy odstupňovania komôr (pozri tabuľku).

Existuje aj klasifikácia Myerburgu (Robert J. Mayerburg - americký kardiológ, autor kníh o medicíne).

1. Podľa frekvencie:

• veľmi zriedkavé;
• vzácny;
• vzácna;
• mierne zriedkavé;
• častý;
• veľmi časté.

1. Podľa charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfné;
• jednoduchá, polymorfná;
• parné miestnosti;
• stabilný;
• nestabilný.

Príčiny vývoja

Narušenie práce a srdcových ochorení sú hlavnými príčinami vývoja HES. Ventrikulárna arytmia môže byť tiež vyvolaná ťažkou fyzickou prácou, chronickým stresom a inými negatívnymi účinkami na telo.

Z hľadiska kardiologických patológií:

Užívanie určitých liekov (nesprávne dávkovanie, samoliečba) môže tiež ovplyvniť srdce:

Iné patológie, ktoré nesúvisia s narušením kardiovaskulárneho systému, môžu tiež ovplyvniť vývoj HES:

• Diabetes 2. typu. Jednou vážnou komplikáciou ochorenia spojeného s nerovnováhou sacharidov je diabetická autonómna neuropatia, ktorá ovplyvňuje nervové vlákna. V budúcnosti to vedie k zmene v práci srdca, ktorá „automaticky“ spôsobuje arytmiu.
• Hyperfunkcia štítnej žľazy (stredne ťažká a závažná tyreotoxikóza). V medicíne existuje niečo ako „tyreotoxické srdce“, charakterizované ako komplex srdcových porúch - hyperfunkcia, kardioskleróza, zlyhanie srdca, extrasystole.
• Pri ochoreniach nadobličiek dochádza k zvýšenej produkcii aldosterónu, čo vedie k hypertenzii a metabolickým poruchám, ktoré sú prepojené s prácou myokardu.

Ventrikulárne predčasné údery neekologickej povahy (keď neexistujú sprievodné srdcové ochorenia), spôsobené provokujúcim faktorom, majú často funkčnú formu. Ak odstránite negatívny aspekt, v mnohých prípadoch sa rytmus vráti do normálu.

Funkčné faktory komorových predčasných tepov:

• Nerovnováha elektrolytov (pokles alebo nadbytok draslíka, vápnika a sodíka v krvi). Hlavnými príčinami vzniku tohto stavu sú zmeny v močení (rýchla tvorba alebo naopak retencia moču), podvýživa, poúrazové a pooperačné stavy, poškodenie pečene a operácia tenkého čreva.
• Zneužívanie toxických látok (fajčenie, alkohol a drogová závislosť). To vedie k tachykardii, zmenám vo fyzickom metabolizme a poruchám výživy myokardu.
• Poruchy autonómneho nervového systému v dôsledku somatotrofických zmien (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškodenie subkortikálnych štruktúr (vyplývajúcich z poranení mozgu a patológií centrálneho nervového systému). To priamo ovplyvňuje činnosť srdca, tiež vyvoláva skoky v krvnom tlaku.

Komorové extrasystoly porušujú celý srdcový rytmus. Patologické impulzy v priebehu času majú negatívny vplyv na myokard a telo ako celok.

Symptómy a prejavy

Jednorazové predčasné kontrakcie sú zaznamenávané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo EKG monitorovanie). Nemusia sa cítiť. Symptómy komorových predčasných tepov sa vyskytujú, keď predčasné kontrakcie začínajú mať výrazný vplyv na normálny rytmus srdca.

Komorová extrasystola bez sprievodného ochorenia srdca je pacientom veľmi tolerovaná. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (zriedkavý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celý rad úderov;
• čas od času sú na hrudi oddelené silné údery;
• predčasné údery sa môžu vyskytnúť aj po jedle;
• pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
• s fyzickou aktivitou sa porušenia prakticky neprejavujú.

Komorové extrasystoly na pozadí organického srdcového ochorenia sú spravidla viacnásobné, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa počas fyzickej aktivity a prechádzajú v polohe na bruchu. Zvyčajne sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.

diagnostika

Hlavnou metódou detekcie extrasystol je elektrokardiogram v pokoji a denný monitor pre Holtera.

Znaky ZHES na EKG:

• expanzia a deformácia predčasného gastrického komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavný QRS zub majú rôzne smery;
• nedostatok P-vlny pred komorovou atypickou kontrakciou;
• výskyt kompenzačnej pauzy po ZHES (nie vždy);
• prítomnosť pulzu medzi dvoma normálnymi kontrakciami.

Denné štúdium EKG vám umožňuje určiť počet a morfológiu extrasystolov, pretože sú distribuované do 24 hodín v závislosti od rôznych stavov tela (obdobie spánku, bdelosť, užívanie drog atď.). Táto štúdia sa berie do úvahy pri určovaní prognózy arytmií, objasnenia diagnostických a liečebných predpisov.

Pacientovi môžu byť ponúknuté aj iné metódy na vyšetrenie srdca:

• elektrofyziologická štúdia - stimulácia srdcového svalu elektronickými pulzmi pri súčasnom sledovaní reakcie na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografia) - určenie príčiny arytmie, ktorá môže byť spojená so zhoršenou funkciou srdca;
• Odstránenie elektrokardiogramu v stave pokoja a záťaže - pomáha zistiť, ako sa mení rytmus počas pobytu tela v pasívnom a aktívnom stave.

Medzi laboratórne metódy patrí analýza venóznych krvných indikátorov:

• proteín rýchlej fázy zodpovedný za zápalový proces;
• úroveň globulínu;
• tropický hormón prednej hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdcové enzýmy - kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a jej izoenzým - LDH-1.

Ak výsledky štúdie nepreukázali provokatívne faktory a patologické procesy v tele, potom sa porážky označujú ako "idiopatické", t.j. nie je jasné o genéze.

liečba

Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je potrebné dodržiavať zdravý režim a výživu.

Požiadavky, ktoré musí spĺňať pacient trpiaci srdcovou patológiou: t

• vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
• jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka - zemiaky, banány, mrkva, slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
• v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek "Panangin", ktorý sa skladá zo stopových prvkov "srdca";
• odmietnuť fyzickú prípravu a tvrdú prácu;
• pocas liecby nesledujte prísne diéty s úbytkom hmotnosti;
• ak je pacient konfrontovaný so stresom alebo má nepokojný a občasný spánok, odporúča sa ľahké sedatívum (materská tráva, medovka, citrónová tinktúra) a tiež sedatíva (valeriánsky extrakt, Relanium).

Lieky na obnovenie rytmu

Liečebný režim je predpísaný individuálne, úplne závislý od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných ochorení srdca.

Antiarytmiká používané v praxi na ZHES sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• blokátory sodíkových kanálov - Novocinamid (zvyčajne používaný na prvú pomoc), Gilurithmal, Lidokaín;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálov - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory vápnikových kanálov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ak má pacient extrasystol s vysokým krvným tlakom, potom sa predpisujú antihypertenzíva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• na prevenciu krvných zrazenín - "Aspirín", "Klopidogrel."

Pacientovi, ktorý začal liečbu, sa odporúča urobiť kontrolný elektrokardiogram po 2 mesiacoch. Ak sa extrasystoly stali zriedkavými alebo úplne zmizli, terapeutický kurz sa zruší. V prípadoch, keď sa výsledok liečby s liečbou mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. S malígnym priebehom extrasystolov sa drogy užívajú na celý život.

Chirurgické ošetrenie

Operácia je predpísaná len v prípadoch neúčinnosti liečby liekmi. Tento typ liečby sa často odporúča pre pacientov, ktorí majú organické komorové predčasné údery.

Typy operácie srdca:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavádza cez veľkú nádobu do dutiny srdca (v našom prípade je to spodná komora) a pomocou rádiových vĺn sa vykonáva kauterizácia problémových oblastí. Hľadanie „ovládanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA v mnohých prípadoch - 75-90%.
• Inštalácia kardiostimulátora. Prístroj je skrinka vybavená elektronikou, ako aj batéria, ktorej platnosť je desať rokov. Z elektród kardiostimulátora sa počas operácie oddeľujú, sú pripojené k komore a átriu. Posielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. V skutočnosti kardiostimulátor nahrádza sínusový uzol zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa úderov a vrátiť sa do plného života.

Dôsledky - čo sa stane, ak sa nelieči?

Prognóza HES úplne závisí od závažnosti poškodenia impulzov a stupňa komorovej dysfunkcie. S výraznými patologickými zmenami v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, perzistentnú tachykardiu, ktorá je v budúcnosti plná vývoja fatálneho výsledku.

Ak sa mimoriadna mŕtvica počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom sa krv, bez vyprázdnenia horných kompartmentov, vracia späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.

Tento stav je nebezpečný, pretože zrazenina zložená z krvných buniek, keď sa uvoľní do krvného obehu, spôsobí tromboembolizmus. Pri blokovaní lúmenu krvných ciev, v závislosti od umiestnenia lézie, je možné vyvinúť také nebezpečné ochorenia, ako je mŕtvica (poškodenie krvných ciev mozgu), srdcový infarkt (poškodenie srdca) a ischémia (prekrvenie vnútorných orgánov a končatín).

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité včas konzultovať s odborníkom (kardiológom). Správne predpísaná liečba a implementácia všetkých odporúčaní - kľúč k rýchlemu zotaveniu.

Komorový extrasystol 4a ryan gradácia

Porucha srdcového rytmu je pomerne častým problémom u pacientov rôzneho veku a pohlavia. Takéto stavy môžu byť vyvolané čímkoľvek - a vážnymi patologickými stavmi (ktoré utrpeli srdcový infarkt, ischemická choroba srdca) a vrodené srdcové vady, a to aj užitím určitých liekov. Jedným z najčastejších porušení tohto typu sú komorové predčasné údery, témou dnešnej konverzácie bude gradácia komorových predčasných úderov Ryana a Launa, ako aj kód ICD pre túto chorobu 10.

Termín komorové predčasné údery srdca znamenajú predčasnú (mimoriadnu) kontrakciu srdca vyvolanú pulzom, ktorý sa objavuje v jednej z častí systému intraventrikulárneho vedenia (buď zväzok Jeho a jeho nôh alebo Purkyňových vlákien) alebo komorového myokardu.

Ventrikulárny extrasystol - kód ICD

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10), komorové predčasné údery majú číslo 149,3.

Komorové predčasné údery Lown a Ryan

Existuje niekoľko klasifikácií komorových predčasných tepov. Po mnoho rokov, kardiológovia používali klasifikáciu navrhol Lown B. a Wolf M., podľa ktorého ventrikulárne extrasystoly boli rozdelené do piatich stupňov u pacientov s infarktom myokardu. Ale v roku 1975. M.Ryan vyvinul modifikovanú klasifikáciu tohto stavu u pacientov bez infarktu myokardu v anamnéze, ktorý sa stále používa. Táto verzia gradácie je názov klasifikácie podľa Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikácia komorových arytmií

O - neprítomnosť ZHES (komorové extrasystoly);
1 - zriedkavá, monotopická komorová arytmia - nie viac ako tridsať HES za hodinu;
2 - častá, monotopická komorová arytmia - viac ako tridsať HES za hodinu;
3 - polytopické ZHES;
4a - monomorfný pár ZHES;
4b - polymorfný pár ZHES;
5 - komorová tachykardia, tri alebo viac HES v rade.

Klasifikácia komorových arytmií Myerburg et al

V priebehu času bola navrhnutá iná modifikovaná klasifikácia, podľa ktorej sú komorové arytmie oddelené vo forme, ako aj z hľadiska frekvencie extrasystol.

O frekvencii extrasystolov:

1 - zriedkavé (menej ako jedna za hodinu);
2 - zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);
3 - stredne časté (od desiatich do tridsiatich až jednej hodiny);
4 - časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);
5 - veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).

Morfológiou arytmie:

A - jednoduché, monomorfné;
B - jednoduchá, polymorfná;
C - párované;
D - nestabilná VT (menej ako 30s);
E - stabilný VT (viac ako 30s).

Klasifikácia komorovej arytmie v súlade s prognózou

Je potrebné poznamenať, že prognóza komorových predčasných tepov závisí výlučne od základného ochorenia a od prítomnosti organických lézií srdca. Tieto kritériá určujú pravdepodobnosť náhlej smrti. Preto, väčší J.T. V roku 1984 navrhol ďalšiu verziu klasifikácie komorových arytmií podľa prognostického významu.

Podľa tejto gradácie je pravdepodobnosť náhlej smrti pacienta veľmi nízka s:

- búšenie srdca zistené počas rutinného vyšetrenia;
- absencia štrukturálnych lézií srdca;
- neprítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVF) - viac ako 55%;
- nevýznamná alebo stredná frekvencia komorových predčasných tepov;
- absencia párových komorových extrasystol a nestabilnej komorovej tachykardie;
- neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;
- absencia hemodynamických účinkov arytmie.

Pravdepodobnosť náhlej smrti je nízka alebo stredná, ak má pacient:

- búšenie srdca zistené počas plánovaného vyšetrenia alebo hmotnostného vyšetrenia;
- prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;
- prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- mierny pokles EF ĽK - od 30 do 55%;
- stredné alebo významné komorové predčasné údery;
- prítomnosť párových komorových extrasystolov alebo nestabilnej komorovej tachykardie;
- nedostatok pretrvávajúcej komorovej tachykardie;
- nedostatok hemodynamických účinkov arytmií alebo ich zanedbateľná prítomnosť.

Pravdepodobnosť náhlej smrti je vysoká, ak má pacient:

- palpitácie, synkopálne stavy a / alebo anamnéza srdcovej zástavy;
- prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;
- prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- významné zníženie LV EF - menej ako 30%;
- stredné alebo významné komorové predčasné údery;
- párové komorové extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;
- perzistujúca komorová tachykardia;
- stredné alebo výrazné hemodynamické účinky arytmie.

Stojí za zmienku, že frekvencia a forma komorových extrasystolov u pacientov, ktorí nemajú štrukturálne zmeny v srdci, nemá prognostickú hodnotu.

Len u pacientov, u ktorých sa vyskytol infarkt myokardu so znížením ejekčnej frakcie, sa detekcia viac ako desiatich komorových extrasystolov za hodinu rovná vysokej pravdepodobnosti náhlej smrti.

U pacientov s diagnostikovanými defektmi a inými organickými léziami srdca sa pravdepodobnosť rizika náhlej smrti zvyšuje na pozadí poklesu kontraktility myokardu.

Liečba komorových predčasných tepov môže byť doplnená použitím tradičnej medicíny. Takže pacienti s takou diagnózou by mali dávať pozor na liečivé rastliny nevädza modrá. Lyžičku nasekané surové variť pohár vriacej vody a nechajte pod vekom po dobu jednej hodiny. Napite si nápoj, vezmite šálku trikrát denne asi štvrtinu hodiny pred jedlom.

Uskutočniteľnosť používania tradičnej medicíny by sa mala konzultovať s lekárom.

Súvisiace správy

Čo sú nebezpečné komorové predčasné údery a ich liečba

V skupine arytmií extrasystolického typu zaujímajú komorové predčasné údery jedno z najdôležitejších miest pre prognózu a liečbu. Mimoriadna kontrakcia srdcového svalu sa vyskytuje na signáli z ektopického (dodatočného) ohniska excitácie.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je táto patológia kódovaná I 49.4.
Prevalencia extrasystolov medzi chorými a zdravými sa zistila pri dlhodobom Holterovom monitorovaní srdcovej frekvencie. Extrasystoly z komôr sa zisťujú v 40–75% prípadov vyšetrených dospelých.

Kde je zdrojom extrasystol

Extrasystoly komôr sa vyskytujú v stene ľavej alebo pravej komory, často priamo vo vláknach vodivého systému. Ak sa extrasystol vyskytuje na konci fázy komorovej relaxácie, potom sa časovo zhoduje s inou kontrakciou predsiení. Atrium nie je úplne vyprázdnené, reverzná vlna prúdi cez duté žily.

Ventrikulárne extrasystoly zvyčajne spôsobujú kontrakciu len samotných komôr a neprenášajú impulzy v opačnom smere ako predsiene. "Supraventrikulárne" sa nazýva extrasystoly z ektopických ložísk umiestnených nad úrovňou komôr, v atriách, atrioventrikulárnom uzle. Môžu byť kombinované s ventrikulárnym. Pankreatické extrasystoly sa nestávajú.

Správny rytmus zo sínusového uzla je zachovaný a rozbitý iba kompenzačnými pauzami po mimoriadnych úderoch.

Sekvenciu impulzov nemožno porušiť.

Pri srdcových ochoreniach sa vyskytujú príčiny komorových predčasných tepov:

• zápalového charakteru (myokarditída, endokarditída, intoxikácia);
• ischémia myokardu (ohniská kardiosklerózy, akútny infarkt);
• metabolicko-dystrofické zmeny vo svaloch av systéme vedenia (porušenie pomeru elektrolytov sodíka a draslíka v myocytoch a extracelulárnom priestore);
• prudké vyčerpanie zásobovania buniek energiou v dôsledku podvýživy, nedostatku kyslíka pri akútnom a chronickom srdcovom zlyhaní, dekompenzovaných malformáciách.

Komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť u ľudí so zdravým kardiovaskulárnym systémom v dôsledku:

• podráždenie nervu vagus (s prejedaním, nespavosťou, duševnou prácou);
• zvýšený tón sympatického nervu (fajčenie, fyzická práca, stres, tvrdá práca).

Ak sú v srdci dva zdroje impulzov, potom hlavný je ten, ktorý je schopný veľkej frekvencie. Preto sa najčastejšie zachováva normálny sínusový rytmus. Na pozadí fibrilácie predsiení sa však môžu vyskytnúť extrasystoly.

Typy komorových extrasystolov

Klasifikácia komorových extrasystol zohľadňuje frekvenciu patologických impulzov, lokalizáciu ektopických fokusov.

Extrasystoly z komôr, ako aj z iných ohnísk, môžu byť samostatné (jedna až 15 - 20 normálnych kontrakcií) alebo skupina (3-5 ektopických kontrakcií medzi normálnymi kontrakciami).

Jediný extrasystol proti sínusovému rytmu

Neustále opakovanie mimoriadnych jednorazových kontrakcií po každej normálnej kontrakcii sa nazýva bigemínia a po dvoch normálnych trigeminiách. Extrasystolická arytmia typu bigemini alebo trigeminia sa vzťahuje na arytmie (nesprávne, ale pretrvávajúce poruchy rytmu).

V závislosti od počtu identifikovaných lézií sa rozlišujú extrasystoly:

• monotopické (z jedného krbu);
• polytopický (viac ako jeden).

Najčastejším umiestnením v komorách sú mimoriadne kontrakcie ľavej komory. Pravý ventrikulárny extrasystol je menej častý, možno kvôli anatomickým znakom cievneho lôžka, vzácnym ischemickým léziám pravého srdca.

B.Lown Classification - M.Wolf

Existujúca klasifikácia komorových predčasných úderov Lownom a Wolfom nepoužívajú všetci odborníci. Ponúka päť stupňov extrasystoly na infarkt myokardu s rizikom vzniku fibrilácie:

• Stupeň 1 - zaznamenávajú sa monomorfné skratky (maximálne 30 za hodinu pozorovania);
• Stupeň 2 - častejšie, z jedného ohniska (viac ako 30 za hodinu);
• Stupeň 3 - polytopický extrasystol;
• Stupeň 4 - rozdelený podľa vzoru EKG rytmu ("a" - párovaný a "b" - volejbal);
• stupeň 5 - najnebezpečnejší v prognostickom zmysle typu „R až T“ je registrovaný, čo znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na predchádzajúcu normálnu kontrakciu a je schopná narušiť rytmus.

Okrem toho zdôraznil "nulový" stupeň pre pacientov bez extrasystoly.

Maturitné stupne (stupne) M. Ryana doplnili B.Lown - M.Wolf klasifikáciu pre pacientov bez infarktu myokardu.

V nich sa „gradácia 1“, „gradácia 2“ a „gradácia 3“ úplne zhodujú s výkladom Launistu.

• "Gradácia 4" - je uvažovaná vo forme párových extrasystolov v monomorfných a polymorfných variantoch;
• „Gradácia 5“ zahŕňa komorovú tachykardiu.

Ako bije rytmy pacientov

Symptómy komorových predčasných tepov sa nelíšia od žiadnych mimoriadnych kontrakcií srdca. Pacienti sa sťažujú na pocit "vyblednutia" srdca, zastavenie a potom silný tlak vo forme rytmu. Niektorí sa cítia zároveň:

Zriedkavo je extrasystol sprevádzaný pohybom kašľa.

Viac farebný popis je "otáčanie" srdca, "šoky na hrudi."

diagnostika

Použitie v diagnostike elektrokardiografie (EKG) je veľmi dôležité, pretože technika nie je ťažké zvládnuť, zariadenie sa používa na odstránenie doma, na "First Aid".

Odstránenie EKG trvá 3 - 4 minúty (spolu s uložením elektród). Na aktuálnom zázname počas tejto doby nie je vždy možné „chytiť“ extrasystoly, aby im poskytli opis.

Exit - Holterova technika dlhého EKG záznamu s následným dekódovaním výsledkov. Metóda umožňuje zaregistrovať aj niekoľko výnimočných skratiek.

Na vyšetrenie zdravých jedincov aplikujte cvičenia s fyzickou aktivitou, EKG sa vykonáva dvakrát: najskôr v pokoji, potom po dvadsiatich squatoch. Pre niektoré profesie spojené s veľkými preťaženiami je dôležité identifikovať možné porušenia.

Ultrazvuk srdca a krvných ciev umožňuje vylúčiť rôzne kardiálne príčiny.

Pre lekára je dôležité stanoviť príčinu arytmie, preto sú predpísané:

• úplný krvný obraz;
• C-reaktívny proteín;
• úroveň globulínu;
• krv pre hormóny štítnej žľazy;
• elektrolyty (draslík);
• srdcové enzýmy (kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza).

Idiopatická (nie je jasná v genéze) zostáva extrasystolom, ak pacient počas vyšetrenia neodhalil žiadne ochorenia a provokujúce faktory.

Zvláštnosti beatov u detí

Arytmia sa zistí u novorodencov pri prvom počúvaní. Extrasystoly komôr môžu mať vrodené korene (rôzne malformácie).

Získané komorové predčasné údery v detstve a dospievaní sú spojené s prenesenou reumatickou karditídou (po angína), infekciami komplikovanými myokarditídou.

Osobitnou skupinou príčin je dedičná patológia myokardu, nazývaná arytmogénna komorová dysplázia. Choroba často vedie k náhlej smrti.

Extrasystol u starších detí je sprevádzaný poruchami endokrinného systému, ku ktorému dochádza, keď:

• predávkovanie drogami;
• vo forme reflexu zo vzdialeného žlčníka počas jeho dyskinézy;
• intoxikácie chrípky, šarlach, osýpky;
• otrava jedlom;
• nervového a fyzického preťaženia.

V 70% prípadov sa komorové predčasné údery zistia u dieťaťa náhodne počas rutinného vyšetrenia.

Dospelé deti chytia srdcové prerušenia a mimoriadne triašky, sťažujú sa na bodavé bolesti vľavo od hrudnej kosti. U adolescentov je pozorovaná kombinácia s vegetatívnou dystóniou.

V závislosti od prevahy vagálnej alebo sympatickej nervovej regulácie sa pozorujú extrasystoly:

• v prvom prípade - na pozadí bradykardie, počas spánku;
• v druhej - s hrami, spolu s tachykardiou.

Diagnóza v detstve prechádza rovnakými štádiami ako u dospelých. Pri liečbe sa väčšia pozornosť venuje dennému režimu, vyváženej výžive a ľahkým sedatívam.

Klinické vyšetrenia detí môžu zistiť včasné zmeny.

Extrasystol u tehotných žien

Tehotenstvo u zdravej ženy môže spôsobiť zriedkavé komorové extrasystoly. To je viac charakteristické pre druhý trimester, spojený s nerovnováhou elektrolytov v krvi, s vysokým postavením membrány.

Prítomnosť ženských ochorení žalúdka, pažeráka, žlčníka spôsobuje reflexné extrasystoly.

V prípade sťažností tehotnej ženy na pocit prerušenia rytmu je potrebné vykonať vyšetrenie. Koniec koncov, proces tehotenstva výrazne zvyšuje záťaž na srdce a prispieva k prejavu skrytých príznakov myokarditídy.

Porodník-gynekológ predpisuje špeciálnu diétu, draslíka a horčíka prípravky. Vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje. Pretrvávajúci extrasystol skupiny vyžaduje objasnenie príčiny a konzultácie kardiológa.

Liečba komorových predčasných tepov zahŕňa všetky požiadavky zdravého režimu a výživy.

• prestať fajčiť, piť alkohol, silnú kávu;
• Uistite sa, že budete jesť potraviny obsahujúce draslík vo vašej strave (sako zemiaky, hrozienka, sušené marhule, jablká);
• by sa mali zdržať vzpierania, silového tréningu;
• ak trpí spánkom, potom sa majú užívať ľahké sedatíva.

Odporúčame tiež čítanie:
Príznaky fibrilácie predsiení srdca

Drogová terapia sa pripája:

• so zlou toleranciou arytmie pacientom;
• zvýšený výskyt idiopatických (nejasných) skupinových úderov;
• vysoké riziko vzniku fibrilácie.

V arzenále lekára existujú antiarytmiká s rôznymi silami a smermi. Zadanie musí byť v súlade s hlavným dôvodom.

Lieky sa používajú veľmi opatrne v prípade odloženého srdcového infarktu, prítomnosti ischémie a symptómov srdcového zlyhania, rôznych blokád vodivosti.

V súvislosti s liečbou sa účinnosť posudzuje opakovaným Holterovým monitorovaním: pozitívnym výsledkom je pokles počtu extrasystolov o 70–90%.

Chirurgické ošetrenie

Chýbajúci účinok konzervatívnej liečby a riziko fibrilácie predsiení je indikáciou rádiofrekvenčnej ablácie (rca). Tento postup sa uskutočňuje v nemocnici srdcovej chirurgie za sterilných podmienok chirurgickej jednotky. V lokálnej anestézii sa do subclavickej žily pacienta vloží katéter so zdrojom rádiofrekvenčného žiarenia. Rádiové vlny ektopického zaostrenia sa kauterizujú.

S dobrou "hit" v príčinách impulzov, postup zaisťuje účinnosť v rozmedzí 70 - 90%.

Katéter vloží sondu do srdca.

Použitie ľudových prostriedkov

Ľudové liečivá sa používajú pre extrasystoly funkčného charakteru. Ak sú v srdci organické zmeny, mali by ste sa poradiť s lekárom. Niektoré metódy môžu byť kontraindikované.

Niekoľko populárnych receptov
Doma je pohodlné a ľahké variť liečivé rastliny a rastliny v termoskách.

1. Týmto spôsobom sa pripravujú odvar z koreňa valeriánu, nechtíka a nevädze. Pivovarníctvo by malo byť založené na 1 polievkovej lyžici suchých rastlinných materiálov na 2 šálky vody. Uchovávajte v termoskách najmenej tri hodiny. Môžete variť v noci. Po namočení vypite 15 minút pred jedlom.
2. Přeslička sa varí v pomere lyžice na 3 šálky vody. Pite lyžicu až šesťkrát denne. Pomáha pri zlyhaní srdca.
3. Alkoholické tinktúry hloh možno zakúpiť v lekárni. Pite 10 kvapiek trikrát denne. Ak chcete pripraviť svoje vlastné, budete potrebovať na každých 100 ml vodky 10 g sušeného ovocia. Trvajte aspoň 10 dní.
4. Med recept: mix v rovnakom objeme lisované reďkovky šťavy a medu. Vezmite lyžicu trikrát denne.

Všetky bujóny sa skladujú v chladničke.

Moderné prognózy

Už 40 rokov existencie vyššie uvedené klasifikácie pomohli vyškoliť lekárov pri zadávaní potrebných informácií do programov automatického dešifrovania EKG. Je dôležité rýchlo získať výsledok výskumu v neprítomnosti špecialistu, v prípade vyšetrení na diaľku (vo vidieckych oblastiach).

Pre predpovedanie nebezpečných situácií je dôležité, aby lekár vedel:

• ak má osoba komorovú extrasystolu, ale nie je potvrdené žiadne ochorenie srdca, ich frekvencia a lokalizácia nie sú pre prognózu relevantné;
• riziko pre život je zvýšené u pacientov so srdcovými defektmi, organickými zmenami hypertenzie, ischémiou myokardu len v prípade zníženia sily srdcového svalu (zvýšenie srdcového zlyhania);
• Vysoká sa má zvážiť riziko pre pacientov po infarkte myokardu v prítomnosti viac ako 10 komorových extrasystolov za hodinu pozorovania a identifikácia zníženého objemu ejekcie krvi (častý srdcový infarkt, zlyhanie srdca).

Pacient sa musí poradiť s lekárom a byť vyšetrený v prípade akéhokoľvek nejasného prerušenia srdcového rytmu.

Extrasystoles Gradácia

Gradácia komorových extrasystolov na Lown

Používa sa na prognostické hodnotenie komorových extrasystolov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

0 - chýbajú ventrikulárne extrasystoly;

1 - 30 alebo menej komorových extrasystolov za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolov za hodinu;

3 - polymorfné (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párované extrasystoly;

4B - 3 v rade a> komorové extrasystoly (krátke epizódy paroxyzmov komorovej tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;

3 až 5 stupňov sa považuje za ohrozujúce extrasystoly, pretože pravdepodobnosť komorovej fibrilácie a komorovej tachykardie je vysoká.

Klasifikácia supraventrikulárnych arytmií

Niektoré predsieňové tachykardie spojené s akútnymi zdravotnými stavmi.

Niektoré multifokálne predsieňové tachykardie.

CA-nodálna recipročná tachykardia

Vnútorná predsieňová recipročná tachykardia

Atriálny flutter a fibrilácia

AV nodálna recipročná tachykardia

Príčiny komorového extrasystolu (akútny infarkt myokardu)

ZhE sú registrované prakticky u všetkých pacientov. Existuje vzťah medzi veľkosťou infarktu myokardu a frekvenciou gastrointestinálnej dysfunkcie, ako aj medzi stupňom oslabenia kontraktilnej funkcie ľavej komory a počtom cholesterolu v žalúdku počas zotavenia pacientov z infarktu myokardu.

V oddeleniach intenzívnej terapie sa na prognostické hodnotenie ЭE používa gradačný systém vyvinutý V. Lownom a M. Wolfom: 0, nie ZhE, 1 - 30 alebo menej ZhE 1 h, 2 - viac ako 30 ZhE na 1 h, 3 - polymorfný ZhE, 4 - - párované ZhE, 4B - tri v rade a viac ZhE (útoky nestabilnej komorovej tachykardie), 5 - ZH typ R na T. ZHE vysoké gradácie (3-5) sa považujú za "ohrozujúce", ​​tj ohrozujú výskyt VF alebo VT [ Mazur N. A. 1985].

V roku 1975 M. Ryan a kol. (Skupina Launa) upravili svoj gradačný systém: 0 - nie ZhE počas 24 hodín monitorovania, 1 - najviac 30 ZhE pre každú monitorovaciu hodinu, 2 - viac ako 30 ZhE pre každú monitorovaciu hodinu, 3 - polymorfný ZhE, 4 A - monomorfný pár ZhE, 4B - polymorfný párový ZhE, 5 - ZhT (tri alebo viac ZhE v rade s frekvenciou nad 100 v 1 min.). Modifikácia W. Me Kenna et al. (1981).

V nových verziách je zdôraznený patologický význam VT a nie je spomenutý žiadny typ R na T, pretože je čoraz zrejmejšie, že skoré LCD nie sú častejšie a niekedy menej často ako neskoré, spôsobujú ataky VT. Systém odstupňovania podľa Lowna bol následne rozšírený na ventrikulárne arytmie pri chronickej ischemickej chorobe srdca a iných srdcových ochoreniach.

V súčasnosti je veľmi populárny, hoci nie bez nedostatkov [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Môžete napríklad uviesť, že polovica pacientov s ochorením koronárnych artérií, u ktorých sa vyvinula VF, nemá „ohrozujúce“ VE av polovici tých, ktorí takéto extrasystoly registrujú, sa VF nevyskytuje.

Toto a ďalšie poznámky o odstupňovaní ventrikulárnych arytmií však nemôžu zrušiť základný predpoklad, že časté a komplexné (vysoké gradácie) VE patria medzi faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu pacientov s ICHS, najmä tých, ktorí mali infarkt myokardu.,

"Srdcové arytmie", MSKushakovsky

Príčiny komorových predčasných tepov (klinický význam)

beats

predčasná depolarizácia a kontrakcia srdca alebo jednotlivých komôr, najčastejšie zaznamenaný typ arytmií. Extrasystoly sa nachádzajú u 60-70% ľudí. Väčšinou sú funkčnej (neurogénnej) povahy, ich vzhľad je vyvolaný stresom, fajčením, alkoholom, silným čajom a najmä kávou. Extrasystoly organického pôvodu vznikajú pri poškodení myokardu (ischemická choroba srdca, kardioskleróza, degenerácia, zápal). Mimoriadny impulz môže pochádzať z predsiení, atrioventrikulárneho spojenia a komôr. Vzhľad extrasystol je vysvetlený výskytom ektopického zamerania spúšťacej aktivity, ako aj existencie mechanizmu návratu. Dočasný vzťah mimoriadnych a normálnych komplexov charakterizuje interval spojky. • Klasifikácia •

Monotónne extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konštantný interval fúzie v rovnakom elektróde EKG (aj pri rôznom trvaní komplexu QRS) • Polytopické extrasystoly - z niekoľkých ektopických ohnísk, rôzne intervaly trenia v rovnakom EKG elektróde (rozdiely sú viac ako 0, 02-0.04 s) • Nestabilná paroxyzmálna tachykardia - tri alebo viac extrasystolov, ktoré nasledujú za sebou (predtým označované ako skupina, salva, extrasystoly). Rovnako ako polytopické extrasystoly indikujú výraznú elektrickú nestabilitu myokardu. • kompenzačná pauza

- Trvanie periódy elektrického diastolu po extrasystoloch. Rozdelené na úplné a neúplné • Úplné - celkové trvanie skrátenej diastolickej pauzy pred a predĺžená diastolická pauza po extrasystóloch sa rovná dobe trvania dvoch normálnych srdcových cyklov. Vyskytuje sa vtedy, keď sa nevyskytuje šírenie pulzu v retrográdnom smere do sínusového atriálneho uzla (nezriedi sa). • Neúplné - celkové trvanie skrátenej diastolickej pauzy pred a predĺžená diastolická pauza po extrasystole je kratšia ako trvanie dvoch normálnych srdcových cyklov. Zvyčajne je neúplná kompenzačná pauza rovná dĺžke normálneho srdcového cyklu. Vyskytne sa, keď je vybitý sínusový atriálny uzol. Rozšírenia postectopického intervalu sa nevyskytujú pri interpolovaných (interkalovaných) extrasystoloch, ako aj neskorých extrasystoloch neskorej výmeny. Gradácia komorových extrasystolov

až 30 extrasystolov pre každú monitorovaciu hodinu • II - viac ako 30 extrasystolov pre každú monitorovaciu hodinu • III - polymorfné extrasystoly • IVa - monomorfné párové extrasystoly • IVb - polymorfné párované extrasystoly • V - tri alebo viac extrasystolov v rade s frekvenciou ektopického rytmu viac ako 100 min., kmitočet

(celkový počet extrasystolov je 100%) • Sinusové extrasystoly - 0,2% • Predsieňové extrasystoly - 25% • Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia - 2% • Komorové extrasystoly - 62,6% • Rôzne kombinácie extrasystolov - 10,2%, Etiológia

Akútne a chronické srdcové zlyhanie • CAD, B-adrenomimetiká • Fyzický a psychický stres • Fokálne infekcie • Kofeín, nikotín • Nerovnováha elektrolytov (najmä hypokalémia) Klinický obraz a

• Prejavy zvyčajne chýbajú, najmä ak je organický pôvod extrasystolov. • Sťažnosti na tras a ťažké srdcové rytmy, spôsobené energetickou komorovou systolou po kompenzačnej pauze, pocit vyblednutia v hrudi, pocit zastaveného srdca. • Príznaky neurózy a dysfunkcie autonómneho nervového systému (viac charakteristické pre extrasystoly funkčného pôvodu): úzkosť, bledosť, potenie, strach, pocit nedostatku vzduchu. • Časté (najmä skoré a skupinové) extrasystoly vedú k zníženiu srdcového výdaja, poklesu cerebrálneho, koronárneho a renálneho prietoku krvi o 8–25%. Pri stenóznej ateroskleróze mozgových a koronárnych ciev sa môžu vyskytnúť prechodné mozgové obehové poruchy (paréza, afázia, mdloba), angína pectoris.

Eliminácia provokujúcich faktorov, liečba základného ochorenia. • Jednotlivé extrasystoly bez klinických prejavov nie sú správne. Liečba neurogénnych mimosystémov • Dodržiavanie režimu práce a odpočinku • Odporúčania týkajúce sa výživy • Pravidelné cvičenie • Psychoterapia • Upokojujúce alebo sedatíva (napríklad diazepam, valeriánska tinktúra). • Indikácie pre liečbu špecifickými antiarytmikami. • Vyjadrené subjektívne pocity (prerušenia, pocit vyblednutia atď.), Poruchy spánku. • Extrasystolická arytmia. • Skoršie komorové extrasystoly, ktoré sú navrstvené na vlne T predchádzajúceho srdcového cyklu. Skupinové a polytopické extrasystoly • Extrasystoly v akútnom období infarktu myokardu, ako aj pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou.

Viac informácií.

Rast dieťaťa je programovaný proces zvyšovania dĺžky a hmotnosti tela, ktorý prebieha paralelne s jeho vývojom, tvorbou funkčných systémov. V určitých obdobiach vývoja dieťaťa sa orgány a fyziologické systémy podrobujú štrukturálnej a funkčnej reštrukturalizácii, ktorá nahradzuje mladšie staršie tkanivá, proteíny a enzýmy (embryonálne).

Klasifikácia extrasystolov

Akýkoľvek extrasystol je charakterizovaný mnohými parametrami, preto v úplnej klasifikácii extrasystolov existuje viac ako 10 sekcií. V praxi používajte len niektoré z nich, ktoré najlepšie odrážajú priebeh ochorenia.

Druhy extrasystoly

1. Lokalizáciou:

• Sinus.
• Fibrilácia.
• Atrioventrikulárna.
• Komorové.

2. Čas objavenia sa v diastole:

• Zriedkavé (do 5 / min).
• Médium (6-15 / min).
• Časté (nad 15 / min).

5. Frekvenciou:

• Sporadické (náhodné).
• Alorytické - systematické - bigeminy, trigeminia atď.

6. Pre:

• Vstupný impulz na mechanizmus opätovného vstupu.
• Blokáda správania.
• Nadmerné držanie.

8. Podľa počtu zdrojov:

Niekedy sa vyskytujú tzv. Interpolované komorové predčasné údery - charakterizuje ich absencia kompenzačnej pauzy, teda obdobia po extrasystoloch, keď srdce obnoví svoj elektrofyziologický stav.

Veľmi dôležitá bola klasifikácia extrasystolov spoločnosťou Lown a jej úprava spoločnosťou Ryan.

Klasifikácia arytmie

Vytvorenie klasifikácie komorových extrasystol Lown je dôležitým krokom v histórii arytmológie. Pomocou klasifikácie v klinickej praxi môže lekár adekvátne posúdiť závažnosť ochorenia u každého pacienta. Faktom je, že HES je bežná patológia a vyskytuje sa u viac ako 50% ľudí. V niektorých z nich má choroba benígny priebeh a neohrozuje zdravotný stav, ale iní trpia malígnou formou, čo si vyžaduje liečbu a neustále monitorovanie pacienta. Hlavnou funkciou komorových predčasných tepov Lown klasifikácie je rozlišovať medzi malígnou a benígnou patológiou.

Ventrikulárne extrasystoly Gradácia podľa Lowna zahŕňa päť tried:

1. Monomorfné komorové predčasné údery s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Monomorfné ZHES s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Predčasné údery polytopických komôr.

4. Štvrtá trieda je rozdelená do dvoch podtried:

• Spárované ZHES.
• 3 alebo viac ZHES v rade - komorová tachykardia.

5. ZHES typu R na T. ES je zaradená do piatej triedy, keď R vlna padá na prvú 4/5 T vlny.

Klasifikácia ZHES na Lauene používajú mnoho rokov kardiológovia, kardiochirurgovia a lekári iných špecialít. Zdalo sa, že v roku 1971 vďaka práci B. Lowna a M. Wolfa sa klasifikácia, ako sa zdalo, stala spoľahlivou podporou lekárov pri diagnostike a liečbe ZHES. A tak sa to stalo: doteraz, niekoľko desaťročí neskôr, sa lekári riadia hlavne touto klasifikáciou a jej modifikovanou verziou od M. Ryana. Odvtedy výskumníci nedokázali vytvoriť praktickejšiu a informatívnejšiu gradáciu systému bývania.

Opakovane však boli urobené pokusy urobiť niečo nové. Napríklad už spomínaná modifikácia od M. Ryana, ako aj klasifikácia extrasystolov frekvenciou a formou od R. J. Myerburga.

Klasifikácia úderov Ryanom

Modifikácia vykonala zmeny v 4A, 4B a 5. triede ventrikulárnych extrasystolov na Laun. Úplne klasifikované vyzerá takto.

1. Ventrikulárne predčasné údery 1 gradácia podľa Ryana je monotopická, zriedkavá - s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Komorové predčasné údery 2 stupne podľa Ryana - monotopické, časté - s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Ventrikulárne predčasné porazenie 3 stupňov podľa Ryana - polytopického HES.

4. Štvrtá trieda je rozdelená do dvoch podtried:

• Ventrikulárna extrasystolová 4a gradácia podľa Ryana - monomorfného páru ZHES.
• Ventrikulárna extrasystolová 4b gradácia podľa Ryanovho párového polytopického extrasystolu.

5. Predčasné komorové údery porážajú 5 stupňov podľa Ryanovej - komorovej tachykardie - tri alebo viac ZES v rade.

Komorová extrasystola - klasifikácia podľa R. J. Myerburga

Klasifikácia podľa Myerburga rozdeľuje komorové arytmie v závislosti od formy a frekvencie ZHES.

Delenie frekvencie:

1. Zriedkavé - menej ako jeden ES za hodinu.
2. Zriedkavé - od jednej do deviatich ES za hodinu.
3. Mierna frekvencia - od 10 do 30 za hodinu.
4. Časté ES - od 31 do 60 za hodinu.
5. Veľmi časté - viac ako 60 za hodinu.

Rozdelenie formulára:

1. Single, monotopic.
2. Single, polytopic.
3. Double.
4. Ventrikulárna tachykardia trvajúca menej ako 30 sekúnd.
5. Ventrikulárna tachykardia trvajúca viac ako 30 sekúnd.
6. R. J. Meyerburg publikoval svoju klasifikáciu v roku 1984, o 13 rokov neskôr ako B. Lown. Je tiež aktívne používaný, ale výrazne nižší ako vyššie.

Klasifikácia úderov J. T. Biggera

Samotná diagnóza HES nehovorí nič o stave pacienta. Oveľa dôležitejšie sú informácie o komorbiditách a organických zmenách v srdci. Na posúdenie pravdepodobnosti komplikácií navrhol J. T. Bigger vlastnú verziu klasifikácie, na základe ktorej možno konštatovať, že kurz je malígny.

V klasifikácii J. T. Biggera sa ZHES hodnotí podľa viacerých kritérií:

• klinické prejavy;
• Frekvencia ZHES;
• prítomnosť jazvy alebo príznaky hypertrofie;
• prítomnosť perzistentnej (trvajúcej viac ako 30 sekúnd) alebo nestabilnej (menej ako 30 sekúnd) tachykardie;
• ejekčná frakcia ľavej komory;
• štrukturálne zmeny srdca;
• účinok na hemodynamiku.

Malígny je ZHES so závažnými klinickými prejavmi (palpitácie, mdloby), výskyt jaziev, hypertrofia alebo iné štrukturálne lézie, významne znížená ejekčná frakcia ľavej komory (menej ako 30%), vysoká frekvencia JES, pretrvávajúca alebo nestabilná komorová tachykardia, mierny alebo výrazný účinok na hemodynamiku.

Potenciálne malígne ZHES: symptomaticky slabé, vyskytujú sa na pozadí jaziev, hypertrofie alebo iných štrukturálnych zmien sprevádzaných mierne zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (30-55%). Frekvencia HES - môže byť vysoká alebo stredná, komorová tachykardia je buď nestabilná alebo chýba, hemodynamika trpí mierne.

Benígne HPS: neprejavuje sa klinicky, v srdci nie sú žiadne štrukturálne patológie, ejekčná frakcia je ušetrená (viac ako 55%), frekvencia ES je nízka, komorová tachykardia nie je zaznamenaná, hemodynamika nie je ovplyvnená.

Kritériá pre extrasystolovú klasifikáciu J. T. Bigger dávajú predstavu o riziku náhlej smrti - najhroznejšej komplikácii komorovej tachykardie. S benígnym priebehom sa riziko náhleho úmrtia považuje za veľmi nízke, pričom potenciálne malígny je nízky alebo stredný a malígny priebeh LES je sprevádzaný vysokým rizikom náhlej smrti.

Náhla smrť označuje prechod ZHES na ventrikulárnu tachykardiu a potom na atriálnu fibriláciu. S rozvojom fibrilácie predsiení sa človek dostane do stavu klinickej smrti. Ak nezačnete resuscitáciu v priebehu niekoľkých minút (najlepšie je defibrilácia s automatickým defibrilátorom), klinická smrť bude nahradená biologickou smrťou a nebude možné vrátiť osobu do života.