Detský kardiológ hovorí o najčastejších príčinách sínusovej arytmie u dieťaťa

Detské telo má množstvo funkcií. To platí aj pre srdcový systém. Nezrelosť nervového systému, emočná nestabilita niekedy vedú k zlyhaniu srdcového rytmu. Arytmia u dieťaťa je poruchou srdcového rytmu v prípade ochorení vodivosti, ako aj fyziologických. Pozrime sa na koncept sínusovej arytmie u detí, aké sú jej príčiny a liečba.

Čo je srdcový rytmus?

Srdce je jedným z hlavných orgánov av skutočnosti jediným, ktorý môže generovať elektrické impulzy. Ich hlavným zdrojom je sínusový uzol. Je to súbor nervových buniek, ktoré sa nachádzajú v pravej predsieni.

Impulzy vznikajú v sínusovom uzle v počte zodpovedajúcom vekovej norme každého dieťaťa a potom klesajú pozdĺž ciest do všetkých častí srdca, kde spôsobujú kontrakciu - sínusový rytmus.

Správny rytmus je rytmus s rovnakými časovými intervalmi medzi impulzmi srdca.

Vekové normy srdcovej frekvencie

Porušenie srdcového rytmu u detí a ich typov:

• sínusová tachykardia - palpitácie;
• sínusová bradykardia - pokles srdcového rytmu;
• extrasystole - mimoriadna kontrakcia srdca;
• respiračná arytmia.

Detská arytmia sa vyskytuje v dvoch variantoch:

1. Mierna sínusová arytmia u dieťaťa. Vyskytuje sa u adolescentov, detí do 5 rokov.
2. Ťažká sínusová arytmia u dieťaťa. Je zriedkavé, hlavne u detí kvôli odloženému reumatizmu. Závažná arytmia sa môže vyskytnúť u športovcov.

Príčiny sínusovej arytmie srdca u dieťaťa:

• patológia nervového systému - intrakraniálna hypertenzia, popôrodná asfyxia u dieťaťa;
• vrcholky rastu u detí vo veku 5-6 rokov, vo veku 9 - 10 rokov. V tomto okamihu dochádza k prudkému nárastu rastu, ako aj hmotnosti myokardu, v dôsledku čoho cievy srdca a vodivého systému neudržujú krok so zvýšením srdcového svalu;
• obezita;
• krivica;
• genetická predispozícia;
• zápalové zmeny v membránach srdca;
• infekčné ochorenia s narušenou rovnováhou vody a elektrolytov;
• nedostatok stopových prvkov draslík, horčík, vápnik;
• vrodené srdcové chyby.

Ektopický predsieňový rytmus - čo to je?

Túto frázu môžete nájsť v opise EKG. Zistili sme, že hlavný kardiostimulátor je sínusový uzol. Ale stáva sa tak, že stráca svoju dominantnú úlohu a ektopické ložiská aktivity sa objavujú v inom átriu.

dôvody:

• zápalové zmeny v oblasti sínusového uzla;
• nedostatok kyslíka v oblasti myokardu v projekcii hlavného kardiostimulátora;
• diabetes;
• hormonálne poruchy, najmä u adolescentov;
• vaskulárna dystónia;
• fajčenie, závislosť.

Takéto postavenie môže byť prechodné, najmä u adolescentov. Na vylúčenie patológie srdca a EKG je potrebné vykonať ultrazvuk srdca. Musíte tiež poslať dieťa endokrinológovi.

Osobná skúsenosť! 12-ročné dieťa na základe klinického vyšetrenia zistilo zmeny EKG - ektopický pravý atriálny rytmus so srdcovou frekvenciou (HR) 60 - 88 za minútu. Chlapec nemal žiadne klinické príznaky. Dieťa sa počas celého roka zaoberá zápasom. Pri predpisovaní sedatívnych liekov a obmedzovaní fyzickej aktivity pri monitorovaní EKG sa po 3 mesiacoch zistil normálny rytmus s frekvenciou 75 kontrakcií za minútu.

Arytmia u novorodenca

Po narodení môže mať dieťa miernu arytmiu, ale často ide o poruchy, ktoré sa začali v prenatálnom živote.

Často sa vyskytuje u predčasne narodených detí.

Arytmia u novorodencov je v niekoľkých verziách:

1. Bradykardia - menej ako 100 úderov za minútu.

Bradykardia sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených malformácií, zápalových ochorení membrán, vrodených arytmií, dedičných ochorení srdca, ako aj v dôsledku infekčného procesu.

Mama môže oslavovať v omrvinky:

• únava pri saní, dýchavičnosť;
• bledú pokožku;
• časté bdenie, zlý spánok.

2. Tachykardia - viac ako 200 tepov za minútu.

Respiračná arytmia u detí

Je to jedna z možností arytmie, ktorá je normálna. Takáto arytmia je spojená s fázami dýchania - čím hlbšie je dych, tým menej je pulz. Nevyvoláva ohrozenie života a zdravia detí. Arytmia dýchacích ciest sa vyskytuje u úplne zdravých detí. Najčastejšie sa pozoruje vo vegetatívnej dystónii. S touto vlastnosťou tela dieťa neukazuje žiadne sťažnosti.

Hlavným typom diagnózy je EKG, kde tento typ arytmie je náhodným nálezom. Liečba sa spravidla nevyžaduje.

Sinusová bradyarytmia u detí

Bradyarytmia je pokles srdcovej frekvencie, to znamená, že srdcová frekvencia je nižšia ako dolná hranica vekovej normy. V tomto prípade sú časové intervaly medzi impulzmi odlišné. Pravidelne, bradyarytmia môže byť vypočutá pediatrom na recepcii.

Pre túto podmienku existuje niekoľko dôvodov:

1. Veľmi často sa táto porucha rytmu vyskytuje u detí s chronickými ložiskami infekcie (napríklad v prítomnosti chronickej tonzilitídy).
2. Po infekcii - ARVI, bolesť hrdla, šarlach.
3. Vegetatívna dystónia.
4. Zápal srdca u detí.
5. U športových detí telesná aktivita zvyšuje prietok krvi do srdca a aby sa „pumpovalo“ viac krvi, dochádza k miernemu poklesu rytmu.

Časté príznaky sínusovej arytmie u detí:

• zvýšená únava;
• neznášanlivosť dusných miestností;
• bledosť kože;
• pocit srdcového zlyhania, potom spomalenie, potom zrýchlenie. Toto je výraznejšie u starších detí;
• zlá chuť do jedla, úzkosť u detí do jedného roka;
• bolesti hlavy, závraty, ktoré sú obzvlášť výrazné v ranných hodinách.

diagnostika

Najdôležitejšou metódou diagnostiky arytmií je EKG, ktorá poskytuje spoľahlivé informácie o type arytmie.

Podrobnejšie informácie možno poskytnúť denné monitorovanie srdcového rytmu v prípade podozrenia na závažnú arytmiu, tachykardiu alebo extrasystolu.

Ďalšie metódy:

• všeobecná klinická analýza krvi, moču;
• hormóny štítnej žľazy;
• biochemický krvný test (krvný cukor, celkový cholesterol, antistreptolyzín);
• Ultrazvuk obličiek, nadobličiek;
• Ultrazvuk srdca;
• výtok z hrdla pre flóru.

Arytmia detí a spôsoby jej liečby

1. Normalizácia denného režimu. Je potrebné zabezpečiť pohodlný pobyt dieťaťa v rodine, eliminovať konflikty. Deti by mali spať 8 hodín denne.
2. Znížte čas strávený na monitore, televízore, telefóne.
3. Chôdza vo vzduchu až 2 hodiny denne.
4. Motorická aktivita.
5. Racionálna výživa. Je potrebné aktívne zahrnúť do stravy zeleninu, ovocie, mliečne výrobky, ryby, tvaroh. Všetky tieto produkty sú obohatené o vápnik, draslík, horčík.

Liečba liekmi

Lieky na liečbu sínusovej arytmie neexistujú. Je nevyhnutné korigovať základné ochorenie, ktoré spôsobuje tento problém. Antiarytmické lieky na poruchy sínusového srdcového rytmu by mali byť vyberané striktne kardiológom po dennom monitorovaní srdcového rytmu.

1. Nootropné lieky (Piracetam, Fezam, Cinnarizine). Zlepšiť krvný obeh.
2. Prípravky z horčíka, draslíka, vápnika - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Sedatívne liečivá (glycín, fenibut, maternice, valeriány). Upokojujúci účinok.
4. Homeopatické lieky (tinktúra ženšenu, Eleutherococcus).

Sinusová arytmia srdca je línia medzi normálnou a patologickou. Druh „zvončeka“, ktorý hovorí o akomkoľvek probléme v tele. Preto nie je potrebná špeciálna liečba liekmi.

Povinné nadviazanie na kardiológa, ktorý vykonáva EKG dvakrát ročne. Dúfame, že v našom článku ste našli odpoveď na otázku, čo je sínusová arytmia.

Poruchy srdcového rytmu u detí

Normálne sa za normálnych podmienok srdcová aktivita vyskytuje relatívne rytmicky - pravidelne. Srdcové arytmie alebo srdcové arytmie sa zvyčajne označujú ako zmena normálnej srdcovej frekvencie, pravidelnosti a zdroja vzrušenia srdca. Fyziologická - normálnou reakciou srdcového rytmu je respiračná arytmia, keď sa inspiračná srdcová frekvencia mierne zvyšuje a znižuje výdych. Tento jav je spôsobený reflexnými vplyvmi. Na zaznamenanom EKG sa tieto funkcie javia ako sínusová arytmia.
Srdce dieťaťa sa líši od dospelého, bije rýchlejšie: normálne má novorodenec srdcovú frekvenciu 140 úderov za minútu, vo veku 1 roka - už 120 úderov / min, 3 roky - 110 úderov / min, 5 rokov - 100 úderov / min, vo veku 10 rokov - 90 rokov, a to len dospievaním, stáva sa to isté ako u dospelých - 60-80 úderov za minútu.
Poruchy srdcového rytmu u detí sú pomerne časté. Podľa vedúcich kliník v Rusku, rovnako ako v regióne Voronezh, v posledných rokoch došlo k nárastu podielu detí s poruchami srdcového rytmu. V súčasnosti je táto patológia na treťom mieste spomedzi všetkých pacientov prijatých na kardiologické oddelenia na vyšetrenie a liečbu. Častejšie sú arytmie srdca v detstve zistené náhodou, je zrejmé, že na rozdiel od dospelých, deti, dokonca aj pri ťažkých srdcových arytmiách, sa nemusia sťažovať a neoznamovať žiadne iné nepríjemné pocity (bolesť v ľavej polovici hrudníka, slabosť atď.) ). Toto je vážny problém pri včasnej diagnostike srdcových arytmií u detí.

Hlavnými prejavmi arytmií v detstve môžu byť:
• Dyspnea
• Pravidelné blanšírovanie alebo modrá koža
• Útoky na bezstarostnú úzkosť dieťaťa
• Odmietnutie jesť alebo pomalé sanie prsníka a fľaše, slabý prírastok hmotnosti
Slabý spánok, časté prebúdzanie, plač v noci
Pre staršie deti sú charakteristické príznaky arytmie:
• Vnímanie tepu, prerušenia práce srdca
• mdloby
• Nízka tolerancia cvičenia
• Zvýšená únava
Existuje mnoho príčin výskytu srdcových arytmií v detstve, medzi ktorými sú srdcové a mimokardiálne.

Prvým z nich je samotná choroba srdca:
• vrodené a získané chyby;
• abnormality systému srdcového vedenia;
• kardiomyopatia, srdcový nádor;
• prolaps mitrálnej chlopne a malé anomálie vývoja srdca;
• zápalové lézie myokardu a srdcových chlopní.
Extrakardiálne príčiny, ktoré priamo nesúvisia so srdcovým ochorením, zahŕňajú:
• účinky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému;
• nezrelosť autonómneho a centrálneho nervového systému u dieťaťa;
• puberta u adolescentov (vegetatívno-vaskulárna dystónia);
• ochorenia iných orgánov a systémov (napríklad endokrinný systém, gastrointestinálny trakt);
• otrava vrátane lieku
• ložiská chronickej infekcie (ORL orgány) a mnoho ďalších.
To znamená, že v druhom prípade je srdcová arytmia iba syndrómom rôznych ochorení, čo komplikuje ich priebeh.
Arytmie srdca u detí sú často dedičné. Závažné infekčné a zápalové ochorenia: angína, pneumónia, bronchitída, črevné infekcie, sprevádzané vysokou telesnou teplotou, významnou stratou tekutín a následne vedúcou k nerovnováhe elektrolytov, môžu byť často spúšťacím faktorom srdcových arytmií. V mnohých prípadoch však nie je možné identifikovať zjavné príčiny rôznych srdcových arytmií, takéto srdcové arytmie sa nazývajú idiopatické.

V detstve existuje niekoľko špičkových období pre nástup arytmie: je to detstvo (od 4 do 8 mesiacov), vek 4–5 rokov, 6–8 rokov a dospievanie. Počas týchto období je pre včasnú detekciu arytmií veľmi dôležité vyšetrenie srdca s povinným záznamom EKG.

Extrasystol - mimoriadna kontrakcia srdca, jedna z najčastejších srdcových arytmií v detstve. Extrasystol je zaznamenaný u takmer 20% dokonale zdravých detí a spravidla nevyžaduje vážnu liečbu, pretože má benígny pôvod. Existujú však také typy extrasystolov a iné srdcové arytmie, ktoré môžu byť nebezpečné pre zdravie a život dieťaťa. V tomto prípade sa dieťa môže do určitej doby cítiť dobre a byť považované za úplne zdravé. Najnebezpečnejšie arytmie vyskytujúce sa na pozadí vrodených alebo získaných ochorení srdcového svalu (myokarditída, kardiomyopatia), srdcových vád, hoci našťastie tento scenár nie je najčastejší.
U detí sa často vyskytujú paroxyzmálne tachykardie. Paroxyzmálna sa nazýva tachykardia s náhlym nástupom a koncom ataku arytmie. Takéto formy arytmie môžu byť dlhé, nebezpečné pre zdravie, pretože sa vyskytujú s veľmi vysokou srdcovou frekvenciou (od 200 do 300 úderov za minútu), sprevádzané subjektívnym zhoršením stavu dieťaťa (pocit rýchleho srdcového tepu, slabosť, dýchavičnosť, nepokoj) a objektívne zhoršenie dieťa v dôsledku vývoja obehových porúch. V takýchto prípadoch je potrebná núdzová starostlivosť na elimináciu tachykardického záchvatu. Paroxyzmálne tachykardie sú založené na dobre známych anomáliách systému srdcového vedenia - prítomnosti ďalších anomálnych spôsobov vedenia excitácie v srdci. Útoky paroxyzmálnej tachykardie môžu byť komplikované takýmito javmi ako je Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW), skrátený syndróm PQ-CLC a ďalšie.
Väčšina arytmií u detí je benígna a má priaznivú prognózu pre život, mnohé z nich nevyžadujú špeciálnu liečbu. Ale v niektorých prípadoch môžu arytmie spôsobiť rozvoj arytmogénnej kardiomyopatie a srdcového zlyhania, ktoré sú nebezpečné pre skoré postihnutie a dokonca smrť.
Nežiaduca prognóza u detí má paroxyzmálnu tachykardiu, atriálnu fibriláciu, úplný priečny blok srdca. Choroby spojené s vysokým rizikom náhlej smrti (často kvôli asystólii alebo ventrikulárnej fibrilácii) zahŕňajú predĺžený syndróm QT intervalu, výraznú dysfunkciu sínusového uzla, niektoré tachyarytmie, najmä ventrikulárne, sprevádzané mdloby, ischémiou myokardu, akútnym zlyhaním srdca, arteriálnou hypotenziou.
Je zrejmé, že rad srdcových ochorení, ktoré sú často sprevádzané syndrómom srdcovej arytmie, zahŕňa vrodené srdcové vady, kardiomyopatiu, prolaps mitrálnej chlopne, poškodenie srdca a zápalový chlopňový aparát, po predchádzajúcich infekciách (enterovírusy, herpetické vírusy atď.). Niektoré dedičné ochorenia kardiovaskulárneho systému vyžadujú čo najskoršiu diagnostiku.
Diagnóza arytmií u detí má v každom prípade svoje vlastné špecifiká: niekto potrebuje zaregistrovať štandardné EKG a niekto potrebuje 24-hodinové monitorovanie srdcového rytmu (Holterovo monitorovanie) alebo zložitejšiu elektrofyziologickú štúdiu pažeráka, ktorá sa podobá bežnej gastroskopii, keď sa tenká elektróda napája pažeráka a registruje srdcový rytmus s maximálnou vzdialenosťou k srdcu dieťaťa.

Ak má dieťa príležitostne mdloby (synkopálne stavy), musí byť urýchlene vyšetrené kardiológom! Po dlhom čase bol mdloby v detstve považovaný za neurologický problém a v prvom rade bol spojený s epilepsiou. Ale neskôr sa ukázalo, že synkopa je spôsobená nielen patológiou nervového systému, ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku poklesu krvného tlaku spôsobeného zástavou srdca spôsobenou poruchou srdcového rytmu. Až 5% mdloby u detí je spojených so život ohrozujúcimi arytmiami.

Teraz existuje veľa technológií, s ktorými môžete určiť, čo spôsobilo, že deti omdleli, z ktorých väčšina je úplne neškodná. Často stačí jednoducho upraviť životný štýl dieťaťa, odstrániť provokatívne faktory a dosiahnuť vynikajúce výsledky bez použitia liekov. V každom prípade by prvým krokom k liečbe arytmie mala byť návšteva u lekára. Dnes, k dispozícii lekárom, arytmológom, existuje mnoho účinných liekov na liečbu porúch srdcového rytmu. Hlavnou vecou je správne zhodnotiť situáciu, ktorá sa v detstve môže pohybovať od normálnej až po závažnú patológiu, keď je potrebná najaktívnejšia liečba alebo dokonca operácia srdca.

Metódy výskumu:

• Vyšetrenie detí s potenciálne arytmogénnymi príznakmi (sťažnosti na srdcový tep, prerušenia v srdci, mdloby):
• Štandardné EKG;
• echokardiografia
• Monitorovanie EKG Holter.

Ako už bolo uvedené, často sú rôzne formy srdcových arytmií u detí asymptomatické, t.j. žiadne sťažnosti, nepohodlie.
Preto sa včasná detekcia akýchkoľvek srdcových arytmií u detí stáva nesmierne dôležitou - určením ich komplexnosti, prognostického významu a vytvorením adekvátnej taktiky liečby a sledovaním tejto skupiny pacientov.

Poruchy srdcového rytmu v pediatrickej praxi Metodická príručka pre pediatrov

KLASIFIKÁCIA PORUŠENÍ CARDIAC RHYTHM …………………..

ETIOLÓGIA A PATHOGENÉZA RYTHMOVÝCH DISTURBANCES ………………………….

PLÁN PRE PRIESKUM DETÍ S RYTHOVÝMI DISTURBANCMI ………………

AUTOMATICKÉ FUNKČNÉ POISTKY ………………………………………….

Migrácia vodiča (zdroja) rytmu ……………………………………………....

Pomalé (nahradzujúce) preklzávacie rytmy …………………………

PORUŠENIE FUNKCIE VÝNIMKY ……………………………………….

Neparoxysmálna tachykardia (zrýchlený ektopický rytmus)..................

Predsieňová fibrilácia (flutter a fibrilácia predsiení)....................

PORUŠENIE FUNKCIE DODÁVATEĽNOSTI (BLOK SRDCE) ………..

SYNDROMY S RÔZNYMI ARRYTAMAMI..............

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) ……………………

Syndróm slabosti uzlín (SSSU) …………………………………………

Syndróm predĺženého QT intervalu …………………………………………………

DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA SYNCOPÁLNYCH PODMIENOK V DETIACH ………………………………………………………………………………….

Referencie …………………………………

úvod

Arytmie (poruchy srdcového rytmu) sa vzťahujú na akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý sa líši od normálnej frekvencie, pravidelnosti, poruchy vedenia impulzov a predsieňovej a komorovej aktivačnej sekvencie. Inými slovami, ide o akékoľvek porušenie rytmickej a dôslednej činnosti srdca.

U detí sú rovnaké srdcové arytmie ako u dospelých. Ich príčiny, priebeh, prognóza a terapia u detí však majú množstvo funkcií. Niektoré arytmie sa javia ako jasné klinické a auskultativnuyu obrázok, iné sú skryté a sú viditeľné len na EKG.

V štruktúre detskej srdcovej morbidity a príčin úmrtia na srdcovú arytmiu (LDC) zaujímajú popredné miesto (60-70%). Neexistujú žiadne spoľahlivé informácie o prevalencii najmenej rozvinutých krajín u detí, ich štatistická analýza je zložitá, pretože absolútne zdravé deti majú často epizódy tachy- a bradykardie, migrácie kardiostimulátora a izolované extrasystoly. Podľa M.A. Shkolnikova (1999), najčastejšie medzi zdravými študentmi sú: migrácia kardiostimulátorov (13,5%), bradykardia (3,5%), zrýchlený predsieňový rytmus (2,7%), extrasystol (1,9%), WPW jav (0,5%), stupeň AVB I (0,5%) a predĺženie QT intervalu (0,3%).

Obdobia najväčšieho rizika vzniku arytmií u detí sú: novorodenecké obdobie; vek 4-5 rokov; 7-8 rokov; 12-13 rokov. V rámci pravidelných lekárskych prehliadok sa odporúča zabezpečiť povinný elektrokardiografický skríning u detí týchto vekových skupín. A v prítomnosti aj minimálnych kardiogénnych sťažností, okrem štandardných vyšetrovacích metód, predpíšte Holterov monitoring, drogové a cvičebné testy, CIG, neurofyziologické vyšetrenie a genealogickú analýzu rizikových faktorov. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že na rozdiel od dospelých sú poruchy rytmu u detí často asymptomatické a choroba dieťaťa často netrvá dlho, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku tejto patológie a presne neurčuje trvanie arytmie a veku dieťaťa. nástup choroby. A v neprítomnosti včasnej a adekvátnej liečby po dobu 4-6 rokov, väčšina arytmií postupuje, s pretrvávajúcimi a ireverzibilnými dysfunkciami myokardu, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Súčasne je možné vyliečiť viac ako 85% detí pomocou liečebných metód, ak sa liečba začne včas. Treba vždy pamätať na to, že existuje úzke spojenie medzi arytmiami a náhlou srdcovou smrťou, ktorej frekvencia je u detí a mladých ľudí pomerne vysoká (0,6% tých, ktorí zomreli vo veku 3 až 13 rokov, 2,3% u tých, ktorí zomreli pred dovŕšením veku 22 rokov), V niektorých prípadoch, napríklad pri syndróme predĺženého QT intervalu, nedostatok povedomia lekára a rodičov o existencii arytmie vedie k tragickým následkom: prvý a jediný synkopálny záchvat v živote môže viesť k náhlej smrti dieťaťa.

Okrem nezávislých hodnôt môžu srdcové arytmie skomplikovať priebeh iných ochorení kardiogénnej a nekardiogénnej povahy, za predpokladu, že majú charakter hlavného symptómu.

V detskom veku je účelné prideliť päť najrozšírenejších porúch rytmu: 1. Supraventrikulárne tachyarytmie.

2. Komorové tachyarytmie

3. Syndróm chorého sínusu (SSS).

4. Supraventrikulárne predčasné údery.

5. Komorový extrasystol.

Medzi život ohrozujúce arytmie u detí patria:

1. Syndróm predĺženého QT intervalu (IMS QT);

2. SSSU (možnosti III a IV);

3. Paroxyzmálne tachykardie;

4. Komorový extrasystol vysokých gradácií;

5. Vysoká gradácia blokády.

Hlavným mechanizmom vzniku náhlej srdcovej smrti je arytmogénna: v 80% prípadov je príčinou komorová fibrilácia, najčastejšie spúšťaná komorovou tachykardiou, menej často bradykardiou alebo asystoliou. Náhla smrť medzi mladými ľuďmi v 20% prípadov sa vyskytuje počas športu, 50% - za rôznych okolností počas bdelosti a asi 30% sa vyskytuje počas spánku (podľa MA Shkolnikova, 2003).

Arytmia u detí

Arytmia, stanovená pediatrickým kardiológom alebo miestnym pediatrom, niekedy znie ako veta. Je všetko také desivé, ako sa nám zdá, prečo sa to stalo a čo by sa malo urobiť? - Pokúsime sa tieto otázky riešiť spoločne a hlbšie študovať problém.

V prvom rade musíte pochopiť, arytmia je: „Arytmia detí je narušenie normálneho fungovania srdcového svalu, spočívajúce v zmene správneho rytmu, frekvencie alebo sily kontrakcie srdca, spôsobenej vrodenými alebo získanými faktormi. Arytmia sa môže klinicky prejaviť ako porušenie krvného obehu a môže byť asymptomatická. “

Ak má Vaše dieťa diagnostikovanú arytmiu, nemali by ste prepadať panike, ale mali by ste vykonať celý rad vyšetrení a poradiť sa so skúsenými špecialistami, ktorí sa špecializujú na túto chorobu.

Dokonca aj v úplne zdravých deťoch môžu v procese dospievania diagnostikovať rôzne typy arytmií a je dôležité zistiť, či dieťa skutočne potrebuje liečbu alebo poruchy rytmu sú dočasné, fyziologické.

Najväčšie riziko vzniku arytmií u novorodencov, ako aj nasledujúcich vekových skupín 4–5 rokov, 7–8 rokov a 12–14 rokov, preto v tomto veku u detí počas klinického vyšetrenia sa osobitná pozornosť venuje práci srdca.

Príčiny arytmie u detí

Prečo sa vyvíja arytmia? Dôvody, ktoré viedli k rozvoju arytmií u detí, sú mnohé, ale pre lepšie pochopenie ich možno rozdeliť do troch hlavných skupín.

1. Srdcové alebo srdcové príčiny. Ide najmä o vrodené srdcové vady, ako je defekt predsieňového septa alebo otvorený atrioventrikulárny kanál, pričom tieto lézie vedú predovšetkým k zhoršenej hemodynamike a majú svoj vlastný typický klinický obraz. Na druhej strane to môže byť dôsledok prenesenej ťažkej infekcie, autoimunitných alebo iných zápalových procesov ovplyvňujúcich samotný srdcový systém.
2. Extracardiac alebo extracardiac. Vrodené príčiny v tomto prípade zahŕňajú predčasné narodenie alebo podvýživu plodu, čo neumožňuje, aby sa srdcový nervový systém vyvíjal úplne. V tomto prípade sú získané arytmie, ktoré sa vyskytujú na pozadí hormonálnej nerovnováhy v tele, emocionálneho preťaženia alebo iných ochorení nervového systému, ako je vegetatívna cievna dystónia, pripisované získaným.
3. Kombinácia. V tomto prípade zvyčajne hovoríme o prípadoch, keď sú súčasne prítomné dôvody z oboch vyššie uvedených bodov. Často sú takéto arytmie ťažšie diagnostikovať a vyžadujú si viac kompetentnej lekárskej taktiky.

Čo sa týka sínusovej arytmie u detí, ktorú často dávajú naši pediateri, vo väčšine prípadov má funkčný charakter. V tomto prípade je arytmia v prírode adaptívna, prispôsobujúca telo dieťaťa podmienkam visiaceho fyzického alebo emocionálneho stresu.

Klasifikácia arytmií u detí

Najčastejšie sa arytmia vyznačuje typom porušenia jednej alebo inej funkcie myokardu, ako je narušenie automatickosti alebo excitability srdcového svalu, problémov v systéme srdcového vedenia alebo kombinácie týchto porúch.

Pozrime sa podrobnejšie na každú z týchto skupín:

Prerušenie automatizmu srdcového svalu zahŕňa nasledujúce nosológie: sínusová arytmia, pediatrická sínusová bradykardia alebo tachykardia. To tiež zahŕňa pomalé šmykové rytmy, ako aj migráciu kardiostimulátora.

Sinusová tachykardia u detí a bradykardia

Typ arytmie, pri ktorej dochádza k zvýšeniu (tachykardii) alebo poklesu (bradykardii) v tepovej frekvencii najviac 30 úderov za minútu od veku dieťaťa.

Sinusová arytmia

Arytmia je charakteristická pre deti všetkých vekových kategórií, ale vyskytuje sa hlavne v školskom veku a prebieha hlavne ako respiračná arytmia. Charakteristickým znakom tohto typu arytmie je rozdielne trvanie srdcových komplexov na EKG, ako aj pokles respiračnej arytmie počas cvičenia.

Migrácia zdroja rytmu

Arytmia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že hlavnou „kardiostimulátorom“ v arytmii nie je sínusový uzol, ale ďalšia časť systému srdcového vedenia. Na EKG je tento typ arytmie charakterizovaný odlišnou konfiguráciou P vlny v rôznych elektródach.

Poruchy excitability myokardu zahŕňajú nasledujúce arytmie: extrasystolu, neparoxysmálnu a paroxyzmálnu tachykardiu. Predsieňová fibrilácia môže byť tiež pripisovaná zhoršenej excitabilite: atriálnej fibrilácii alebo flutteru alebo ventrikulárnemu flutteru.

beats

Vyznačuje sa výskytom extrasystolov, ktoré sú na EKG definované ako mimoriadny tep. Podľa miesta výskytu mimoriadneho impulzu na kontrakciu srdcového svalu sa delia na komorové a predsieňové. Extrasystoly sú asymptomatické, zriedkavo pacienti pociťujú izolované okamihy nepohodlia v oblasti srdca.

Paroxyzmálna tachykardia

Prudký prudký nárast srdcovej frekvencie, viac ako 160 úderov za minútu. Symptomaticky, dieťa cíti úzkosť, úzkosť, bolesť a „pocit tlaku“ za hrudnou kosťou.

Predsieňová fibrilácia

V medicínskom žargóne to znie ako „blikanie“ - pomerne ťažká arytmia spojená s porušením dohodnutého zníženia srdcových komôr. Zvyčajne sa predsieňová fibrilácia vyskytuje na pozadí závažných organických lézií srdca.

Poruchy vodivej funkcie v srdci zahŕňajú symptómy sinoatriálneho bloku, intra-atriálnej a intraventrikulárnej blokády, ako aj blokádu atrioventrikulárneho uzla.

Porušenie funkcie

Podľa typu blokády, zvyčajne určeného výsledkami EKG. Vo väčšine prípadov sa blokáda prejavuje porušením správnej kontrakcie srdcového svalu v dôsledku problémov s rozšírením vzrušenia v jej oddeleniach. To výrazne znižuje toleranciu cvičenia, takže slabosť a pocit nevoľnosti pri cvičení a u pacientov s blokádami je pomerne častým javom. Na EKG môže byť blokáda definovaná ako zvýšenie P-Q intervalov, ako aj prolaps jednotlivých srdcových komplexov, v prípadoch úplnej blokády môže byť pozorovaný úplný nesúlad predsieňových a komorových kontrakcií.

Existuje aj samostatná klasifikácia arytmií podľa stupňa ich klinického významu:

• Arytmie, ktoré nemajú klinický význam, zahŕňajú zriedkavé arytmie, ktoré sú asymptomatické a neovplyvňujú normálny rast a vývoj dieťaťa, ako sú zriedkavé jednotlivé extrasystoly, sínusová bradykardia alebo tachykardia.
• Klinicky významné arytmie zahŕňajú poruchy rytmu, s jasnou klinikou a významne a silne ovplyvňujúcimi stav pacienta. Napríklad arytmie, ako sú extrasystoly, ktoré sa zaznamenávajú pomerne často, paroxyzmálne arytmie, ako aj ERW syndróm a podobne ako niektoré iné typy arytmií, sa považujú za klinicky významné.

Príznaky arytmie u detí

Polovica prípadov pediatrických arytmií je asymptomatická a zistená iba počas lekárskeho vyšetrenia alebo ako náhodný nález počas vyšetrenia v dôsledku ochorenia, ktoré nesúvisí s kardiovaskulárnym systémom.

Vo všeobecnosti je diagnóza arytmií pomerne zložitá vzhľadom na absolútne nešpecifické sťažnosti pacienta na únavu, slabosť a nevoľnosť po fyzickom tréningu, bolesti hlavy, závraty a mdloby. Menej často sa pacienti sťažujú priamo na závažnosť a nepohodlie v oblasti srdca alebo na pocit prerušenia práce. Samozrejme, ak dieťa rozpráva o tom, ako sa cíti, že jeho srdce „zamrzne“, alebo naopak skĺzne obzvlášť silným úderom, je to vážne „zvonček“, po ktorom musíte okamžite ísť k lekárovi.

Zvlášť ťažká diagnostika arytmií u dojčiat. U detí v prvom roku života je možné podozrenie na srdcové problémy náhlou zmenou farby pleti (koža úplne zmizne alebo sa oddelí v oddelených oblastiach, ako je napríklad nasolabiálny trojuholník), objavenie sa dýchavičnosti u dieťaťa, odmietnutie prsníka a celková úzkosť a zlý spánok.

Nezanedbávajte plánované lekárske vyšetrenie, aj keď je vaše dieťa v poriadku, av prípade problémov neodkladajte na lekára, bez ohľadu na to, ako ste zaneprázdnení.

V rámci oboznamovania sa však odporúčame zoznámiť sa s klasickými klinickými obrazmi určitých typov arytmií.

Paroxyzmálna tachykardia

V prípade paroxyzmálnej tachykardie u detí sa útok rýchlo a neočakávane vyvíja. Dieťa si sťažuje na bolesť v hrudnej kosti av ľavej hypochondriu. Môže sa vyskytnúť dyspnoe. Vizuálne si všimnite bledosť kože a pulzáciu žilových žíl. Strata vedomia, závraty a nevoľnosť sú tiež charakteristické pre tento typ arytmie.

Trvanie útoku nie je kratšie ako 5 sekúnd. Frekvencia takýchto útokov môže dosiahnuť niekoľkokrát za mesiac.

Počas útoku je možné zistiť zjavnú tachykardiu (rýchly srdcový tep), ako aj vyrovnávanie intervalov medzi tónmi srdca (rytmus kyvadla). Pulz je slabý, tlak je nízky.

Morgagni-Edems-Stokesov syndróm

Pri tomto type arytmie sa pacient najprv zbledne, potom sa koža stane cyanotickou. Cyanóza môže byť sprevádzaná kŕčmi, mdloby. Možno nedobrovoľné močenie počas útoku.

Pulz je slabý alebo nie je hmatateľný. Trvanie útoku z niekoľkých sekúnd na niekoľko minút. Čím dlhšie útok trvá, tým horšie. Smrť nie je vylúčená.

Predsieňová fibrilácia

Stav dieťaťa s ciliárnou arytmiou sa počas útoku dramaticky zhoršuje. Počas útoku pacient pociťuje intenzívny strach. Zvuky srdca, ktoré lekár počuje počas útoku, sú charakterizované náhodnosťou, zvuky srdca sa môžu z času na čas znieť inak a prestávky medzi nimi sa značne líšia v dĺžke trvania. Typická pre atriálnu fibriláciu je takzvaný „pulzový deficit“, keď sa počet tepov srdca mení podľa tepovej frekvencie.

Syndróm chorého sínusu

Vo väčšine prípadov prebieha bez akýchkoľvek príznakov, v pokročilých prípadoch so silným poklesom srdcovej frekvencie sa môžu vyskytnúť epizódy straty vedomia.

Diagnóza arytmie u detí

Prvé príznaky arytmie u detí je možné pozorovať už pri počiatočnom vyšetrení, takýto bežný postup ako meranie pulzu už umožňuje podozrenie na arytmiu s vysokým stupňom pravdepodobnosti. Frekvencia, sila a rovnomernosť pulznej vlny, ako aj pomer pulzu na ľavej a pravej strane, môže veľa povedať skúsenému pediatrickému kardiológovi, a preto s touto štúdiou začínajú vyšetrenie.

Môžete merať tepovú frekvenciu sami, ale zároveň by ste mali pamätať na nasledujúce normálne ukazovatele tepovej frekvencie u detí rôznych vekových skupín, a to: 140 úderov za minútu až do prvého roku života, srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) dosahuje 120 rokov ročne. už 100 kusov za minútu, vo veku 10, 90 rokov a u adolescentov sa postupne vyrovnávajú s indikátormi zdravého človeka, to znamená 60 - 80 úderov srdca za minútu.

Auscultation srdca je tiež pomerne jednoduchý postup, ktorý možno vykonať pri prvom vstupe. Auskultácia, postup pri použití fonendoskopu lekár počúva nezrovnalosti v práci srdca. Priamo na diagnostiku pediatrických arytmií to nie je také informatívne, ale na druhej strane je možné identifikovať ďalšie poruchy v srdci, čo môže viesť k arytmiám. Napríklad patologické srdcové šelesty v prípade defektu predsieňového septa sú počuť počas auskultácie a táto patológia môže viesť k arytmiám.

Elektrokardiogram, tiež známy ako elektrokardiogram, je základnou, štandardnou a vysoko informatívnou štúdiou, ktorá sa vykonáva pri podozrení na arytmiu. EKG je diagnostická metóda, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť presný druh arytmie a stupeň jej závažnosti.

Nemali by ste sa pokúšať dešifrovať záznam EKG sami, len kardiológ môže poskytnúť kompetentné dekódovanie a v ideálnom prípade detský kardiológ. Mnohé nuansy samodekódovania môžu viesť k nesprávnej interpretácii, a tým k zbytočným pochybnostiam a úzkosti.

Elektrokardiografické vyšetrenie detí s arytmiou môže navyše zahŕňať:

• Registrácia EKG v ležiacej polohe;
• EKG v stoji;
• EKG po cvičení.

Niektoré typy EKG diagnostiky sú napríklad denné zaznamenávanie EKG alebo Holterov monitoring (EKG Holter) - umožňuje identifikovať zriedkavé, epizodické poruchy srdca, ako aj prepojiť ich s inými procesmi vyskytujúcimi sa v tele.

Samostatne existujú aj tzv. "Záťažové EKG testy", napríklad veloergometria, test na bežeckom páse, ako aj farmakologické testy, napríklad s použitím atropínu. V týchto štúdiách sa vytvára ďalšie prísne kontrolované zaťaženie srdca, počas ktorého sa elektrokardiogram sám od pacienta odstraňuje. Takéto testy umožňujú určiť aj skryté porušenia v práci srdca, ktoré sa prejavujú len pri silnej námahe, ale medzitým sú pre deti miesta, ktoré majú byť a prinášajú ťažkosti, napríklad počas športových aktivít.

Na vytvorenie sprievodnej organickej lézie srdca pomocou echokardiografie (ultrazvuku srdca) táto metóda výskumu umožňuje identifikovať možné poškodenie srdcového svalu alebo srdcových chlopní, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu srdca.

Okrem toho pri diagnostike arytmií môže pediatrický kardiológ požiadať o radu endokrinológa a neurológa - to je bežná prax.

Liečba arytmie u detí

Miestna detská lekárka alebo detský kardiológ sa zaoberá liečbou pediatrickej arytmie. V podstate ambulantná liečba, ústavná liečba len ako posledná možnosť.

Hlavnou vecou pri liečení akejkoľvek choroby je pravidlo „vyliečiť ochorenie, ale nie symptómy“, ktoré je plne použiteľné, vrátane detských arytmií.

Funkčné arytmie nevyžadujú lekárske ošetrenie, v takom prípade sa obmedzujú na úpravu pracovného a odpočinkového plánu, optimalizáciu záťaže a zabezpečenie riadneho odpočinku dieťaťa.

Voľba taktiky liečby je ponechaná na uváženie ošetrujúceho lekára, môže to byť konzervatívna terapia aj chirurgická liečba.

Konzervatívne lekárske a chirurgické prístupy sa používajú na liečbu klinicky významných arytmií u detí.

Pri akomkoľvek type arytmie by liečba mala byť „idiopatická“, t. zameraný na liečbu príčin arytmií, medzi ktoré patrí liečba reumatizmu, eliminácia ložísk chronickej infekcie (mandle, kazy a iné), korekcia hormonálnych porúch alebo zrušenie liekov spôsobujúcich poruchy rytmu.

Farmakologická liečba arytmie spočíva na troch pilieroch:

• Obnovenie rovnováhy elektrolytov v srdcovom svale. Na tento účel používajte lieky ako panangín, magnézium B6, orotát draselný a iné.
• Použitie antiarytmických liečiv, ako je verapamil, amiodaron alebo novainamid.
• Zlepšenie trofizmu (výživy) srdcového svalu. Na zlepšenie metabolizmu v myokarde sa používajú také liečivá, ako je riboxín alebo ko-karboxyláza.

Chirurgická liečba sa používa s nedostatočnou účinnosťou konzervatívnej liečby. V rámci chirurgickej liečby sa používajú nasledujúce minimálne invazívne metódy:

• Použitie rádiofrekvenčných ablačných techník alebo kryoablácia srdcových náplastí vyvolávajúcich arytmie.
• Inštalácia kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.
• Eliminácia iných extracardiálnych alebo srdcových arytmií.

Je lepšie sa uchýliť k tradičnej medicíne v prípade arytmie, vo veciach liečby srdca je obzvlášť dôležité mať presné dávkovanie účinných látok v liekoch, ktoré sa nedá dosiahnuť tradičnou liečbou.

Prognóza a prevencia arytmie u detí

Prognóza arytmie u detí priamo závisí od povahy a stupňa ochorenia a ak je prognóza funkčných arytmií priaznivá, vážne, kombinované arytmie, AB blokády tretieho stupňa, ako aj arytmie na pozadí organického ochorenia srdca majú nepriaznivú prognózu. Prognóza je menej priaznivá ako liečba začala neskôr, v štádiu kompenzácie má moderná medicína možnosť vyrovnať sa s najzávažnejšou patológiou.

Preto by ste sa nikdy nemali vzdať, lieky v záležitostiach kardiológie sa dostali veľmi ďaleko. Použitie kardiostimulátorov, umelých chlopní alebo dokonca náhrada chorého srdca za umelého alebo zdravého darcu sa dokáže vyrovnať aj s najzávažnejším ochorením. A tu je hlavná vec mať čas v čase, podozrenie na patológiu a začať neodkladnú liečbu.

Preto sú najdôležitejšími aspektmi prevencie srdcových ochorení predovšetkým včasné lekárske vyšetrenie, ako aj liečba akýchkoľvek chronických ochorení postihujúcich srdce, ako napríklad reumatizmus alebo ochorenie štítnej žľazy.

V tomto prípade by boli užitočné nasledujúce odporúčania:

1. Diéta a regulácia hmotnosti. Jesť dieťa by malo byť vyvážené v množstve a kvalite, človek by sa mal vyhnúť prejedaniu, bohatému jedlu pred spaním, ako aj množstvu sladkostí a tukových jedál. Ale potraviny bohaté na horčík a draslík, ako sú sušené ovocie, orechy, čerstvá zelenina, ako je cuketa alebo tekvica, musia byť vždy prítomné v strave.
2. Fyzická aktivita. Fyzická aktivita dieťaťa by mala byť dostatočná. Malo by sa, ako s opatrnosťou, odvolávať na extrémne zaťaženie detí a mladistvých športov, a vyhnúť sa fyzickej nečinnosti a sedavému životnému štýlu dieťaťa.
3. Kontrola emocionálneho stavu. Deti sú veľmi citlivé na stres a reagujú naň tvrdo, s nadmernou vzrušivosťou stojí za to užívať sedatíva, ako sú infúzie valeriánu alebo materského mlieka, je tiež vhodné pomôcť dieťaťu vyriešiť jeho psychologické problémy. V prípade, ak sa sami nedokážete vyrovnať s emocionálnymi problémami u dieťaťa, mali by ste sa okamžite obrátiť na detského psychológa.
4. Súlad s režimom. Dieťa potrebuje aspoň 8 hodín spánku denne, v ideálnom prípade by malo byť prepustenie v čase od 9 do 10 hodín večer, aby dieťa mohlo plne spať pred pripravovanou štúdiou.
5. Kontrola glukózy a cholesterolu. U detí, ktoré sú náchylné na obezitu alebo ľudí s diabetom, je mimoriadne dôležité pokračujúce monitorovanie týchto dvoch ukazovateľov.

Dávajte pozor na zdravie svojho dieťaťa a neodkladajte odchod na lekára, ak si myslíte, že vaše dieťa je choré. Pamätajte, že včasné odvolanie sa na akreditovaného špecialistu je kľúčom k úspešnej liečbe.

Poruchy srdcového rytmu u detí

Post-hypoxické komplikácie kardiovaskulárneho systému (SSS) u novorodencov sa pohybujú od 40 do 70% a predstavujú aktuálny problém detskej kardiológie. Z hľadiska frekvencie výskytu post-hypoxickej maladaptácie kardiovaskulárneho systému sú zaradené na druhé miesto po organickej patológii srdca v neonatálnom období.

V dôsledku hypoxie plodu a novorodenca je narušená vegetatívna regulácia srdca a koronárneho obehu, čo môže ďalej viesť k vzniku pretrvávajúcich vegeto-viscerálnych porúch, ktorých jedným z prejavov je syndróm kardiovaskulárnych ochorení.

Čo je to? Ide o funkčné zhoršenie kardiovaskulárneho systému u novorodencov a malých detí, ktoré je spojené s chronickým prenatálnym prenosom (nepriaznivé tehotenstvo: predĺžená súčasná gestaza, hrozba potratu, anémia počas tehotenstva, exacerbácia chronických ochorení) a intranatálna hypoxia (slabosť pracovnej aktivity, predčasného pôrodu, miechovej stimulácie, cisárskeho rezu, zapletenia šnúry).
Klinické symptómy tejto patológie sú polymorfné, prejavujú sa od prvých dní života a často sa maskujú ako iné ochorenia. Preto musí lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku s vrodenými srdcovými vadami, vrodenou karditídou, kardiomyopatiou.

Jedným z častých klinických variantov tohto syndrómu u novorodencov je porucha srdcového rytmu, zvyčajne vo forme supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystol, zriedkavo supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia. Tieto zmeny môžu nastať aj v prenatálnom období a prvých hodinách po narodení.

Závažnosť stavu je zvyčajne spôsobená hypoxicko-traumatickou léziou centrálneho nervového systému vo forme hyper-excitabilného syndrómu, hypertenzných hydrocefalických a konvulzívnych syndrómov, zhoršenej inervácie srdca, stavu myokardu (srdcového svalu) a hormonálneho stavu.

Extrasystol je predčasný tep vo vzťahu k základnému rytmu. V závislosti od umiestnenia ektopickej lézie sa rozlišujú predsieňové, atrioventrikulárne a komorové komory, v závislosti od umiestnenia ektopickej lézie sa rozlišujú predsieňové, atrioventrikulárne a komorové extrasystoly. Problém extrasystol priťahuje pozornosť kardiológov kvôli jeho vysokej prevalencii a možnosti náhlej smrti. Prognosticky najnepriaznivejšie sú komorové predčasné údery.

Sú extrasystoly nebezpečné?
Väčšina arytmií v detstve je benígna, reverzibilná a nepredstavuje hrozbu pre život dieťaťa. U novorodencov a malých detí môžu viesť k rozvoju arytmogénnej kardiomyopatie alebo srdcovému zlyhaniu, čo prispieva k skorej invalidite a dokonca k smrti. Komorová extrasystola nepriaznivo ovplyvňuje hemodynamiku, spôsobuje pokles srdcového výdaja a výsledkom môže byť prekrvenie srdcového svalu, čo môže viesť k fibrilácii komôr a je spojené s rizikom náhlej smrti.

Ako sa prejavujú srdcové arytmie?
V približne 40% prípadov sú poruchy rytmu u detí asymptomatické a sú detegované náhodne (na EKG) alebo objektívnym vyšetrením počas klinického vyšetrenia alebo po predchádzajúcich vírusových alebo infekčných ochoreniach. Arytmie sa prejavujú palpitáciami, pocitmi prerušenia práce srdca a jeho potopením. Okrem toho môže mať dieťa slabosť, závraty, mdloby, dýchavičnosť, periodicky dochádza k blednutiu kože.

Plán prieskumu pre deti s poruchami srdcového rytmu:
1. Hodnotenie klinických, anamnestických a genealogických údajov.
2. EKG vyšetrenie (je potrebné zaznamenať dlhú EKG pásku, pretože často najmenej rozvinuté krajiny majú trvalý charakter a nemajú čas na krátku pásku).
3. Denné monitorovanie EKG.
4. Holter monitoring (HM) - dlhodobá registrácia EKG (deň alebo viac) na špeciálnom zapisovači s následným dekódovaním na špeciálnom analytickom systéme. Metóda je dostupná pre všetky vekové kategórie, vr. a pre novorodencov. Doteraz táto metóda vedie pri skúmaní detí s najmenej rozvinutými krajinami. Jedinečnosť metódy spočíva v tom, že registrácia EKG sa vykonáva bez obmedzenia voľnej aktivity pacienta. Metóda nemá žiadne kontraindikácie. 3. Holter monitoring (HM) - dlhodobá registrácia EKG (deň alebo viac) na špeciálnom zapisovači, po ktorej nasleduje dekódovanie na špeciálnom analytickom systéme. Metóda je dostupná pre všetky vekové kategórie, vr. a pre novorodencov. Doteraz táto metóda vedie pri skúmaní detí s najmenej rozvinutými krajinami. Jedinečnosť metódy spočíva v tom, že registrácia EKG sa vykonáva bez obmedzenia voľnej aktivity pacienta. Metóda nemá žiadne kontraindikácie. 3. Holter monitoring (HM) - dlhodobá registrácia EKG (deň alebo viac) na špeciálnom zapisovači, po ktorej nasleduje dekódovanie na špeciálnom analytickom systéme. Metóda je dostupná pre všetky vekové kategórie, vr. a pre novorodencov. Doteraz táto metóda vedie pri skúmaní detí s najmenej rozvinutými krajinami. Jedinečnosť metódy spočíva v tom, že registrácia EKG sa vykonáva bez obmedzenia voľnej aktivity pacienta. Metóda nemá kontraindikácie Ultrazvukové vyšetrenie srdca alebo echokardiografia (Echo-KG)
5. Konzultácia s neurológom s NSG (neurosonografiou) a EEG (elektroencefalografia) spánku
6. Konzultácia s endokrinológom s ultrazvukom štítnej žľazy a stanovenie hormonálneho stavu.

Princípy farmakoterapie porúch srdcového rytmu u detí.
Liečba srdcových arytmií, najmä život ohrozujúcich, sa vykonáva striktne individuálne, v závislosti od ich pôvodu, tvaru, trvania, vplyvu na blaho dieťaťa a stavu jeho hemodynamiky. Pre všetky typy arytmií by sa mali súčasne liečiť srdcové a mimokardiálne príčiny. Liečba by mala byť komplexná a mala by zahŕňať určenie neurometabolických, vaskulárnych liečiv, stabilizátorov bunkových membrán a antioxidantov. Interakcia týchto typov liečby umožňuje zabezpečiť dlhodobú remisiu a úplné klinické zotavenie.
Sú situácie, keď je potrebné predpísať špecializovanú antiarytmickú liečbu. Takéto zmeny zahŕňajú malígne arytmie a arytmogénnu dysfunkciu ľavej komory.

Klinický dohľad by mal byť pravidelný. Jeho frekvencia sa určuje v závislosti od základného ochorenia (reumatizmus, nereumatická karditída, vrodená choroba srdca atď.), Forma arytmie a charakteristiky jej priebehu. Je potrebné dynamicky odstrániť EKG a priradiť denné monitorovanie EKG na posúdenie účinnosti liečby.

Arytmia u detí

Arytmia u detí je radom srdcových abnormalít, ktoré sa prejavujú zmenami frekvencie, konzistencie alebo pravidelnosti kontrakcií srdca. Prejavy arytmie u detí spravidla nie sú špecifické: slabosť, dýchavičnosť, bledosť kože, odmietnutie jesť, zvýšená únava, mdloby. Diagnóza arytmie u detí zahŕňa záznam EKG, vykonávanie denného monitorovania srdca, EEG, EchoCG, záťažové testy. Pri liečbe arytmií u detí sa používajú liečivé a neliekové metódy (RFA, kryoablácia, implantácia antiarytmických zariadení).

Arytmia u detí

Arytmia u detí - zmeny srdcového tepu rôzneho pôvodu, vyplývajúce z dysfunkcie automatizmu, vzrušivosti a vedenia srdca. V pediatrii a detskej kardiológii existuje toľko porúch srdcového rytmu, aké sa vyskytujú u dospelých. Arytmie u detí sa zisťujú vo všetkých vekových skupinách, ale obdobia najväčšieho rizika vzniku a prejavu arytmií sú novorodenecké obdobie, 4-5 rokov, 7-8 rokov a 12-14 rokov. Preto je vhodné zabezpečiť povinné konzultácie pediatrického kardiológa a skríningu EKG v rámci klinického vyšetrenia detí tohto veku.

Štatistická analýza prevalencie arytmií u detí je ťažká vzhľadom na to, že aj u zdravých detí sa vyskytujú epizódy porúch srdcového rytmu: migrácia kardiostimulátorov, bradykardia, tachykardia, extrasystola, fenomén WPW, atrioventrikulárna blokáda I. stupňa atď. terapia a prognóza u detí majú svoje vlastné charakteristiky.

Príčiny arytmie u detí

Všetky príčiny vedúce k arytmii u dieťaťa môžu byť rozdelené na srdcové (srdcové), extracardiálne (extracardiac) a zmiešané.

K srdcovým príčinám arytmie u detí patria predovšetkým vrodené srdcové vady (Ebsteinova anomália, defekt predsieňového septa, otvorený atrioventrikulárny kanál, Fallotov tetrad), kardiopulmonálny bypass, DMPP atď., Získané srdcové vady. Porucha dráh srdca u detí sa môže vyvinúť ako výsledok myokarditídy, dystrofie myokardu, dilatovanej a hypertrofickej kardiomyopatie, prenesenej vaskulitídy a reumatizmu. V niektorých prípadoch príčinou arytmií u detí sú srdcové nádory, perikarditída, srdcové poranenia, sprevádzané krvácaním v oblasti ciest, intoxikácie. Závažné infekcie môžu u detí vyvolať arytmiu: angínu pectoris, záškrt, zápal pľúc, bronchitídu, črevné infekcie, sepsu, sprevádzanú stratou tekutín a vedúcou k poruchám elektrolytov. Medzi iatrogénne príčiny arytmií u detí patria mechanické účinky pri skúmaní srdcových dutín a vykonávaní angiografie. Deti môžu mať vrodené poruchy rytmu spôsobené abnormalitami systému vedenia (WPW syndróm), arytmogénnej kardiomyopatie pravej komory atď.

Extrakardiálna arytmia u detí môže byť patologickým priebehom tehotenstva a pôrodu, predčasným narodením, nerovnováhou plodu, čo vedie k nezrelosti systému srdcového vedenia a porušeniu jeho inervácie. Medzi mechanizmami nekardiálnej arytmie u detí zohrávajú dôležitú úlohu funkčné poruchy nervového systému (emocionálne preťaženie, vegetatívne-vaskulárna dystónia), endokrinné poruchy (hypotyreóza, tyreotoxikóza), krvné ochorenia (anémia nedostatku železa) a pod.

Hovorí o zmiešaných arytmiách u detí, ak existuje kombinácia organického ochorenia srdca a porúch neurohumorálnej regulácie jeho aktivity.

Sínusová arytmia u detí môže byť často funkčná, to znamená, že je prirodzenou reakciou tela na horúce počasie, neadekvátnou fyzickou námahou, silnými emóciami atď.

Klasifikácia arytmií u detí

Najčastejšou klasifikáciou arytmií u detí je ich oddelenie v rozpore s funkciami myokardu (automatizmus, excitabilita, vedenie a ich kombinácie). Podľa tohto princípu porušovanie funkcie automatizmu zahŕňa sínusovú arytmiu u detí, sínusovú bradykardiu, sínusovú tachykardiu, migráciu kardiostimulátora a pomalé kĺzavé rytmy.

Arytmie u detí spôsobené zhoršenou excitabilitou myokardu zahŕňajú extrasystoly, neparoxysmálnu a paroxyzmálnu tachykardiu, atriálnu fibriláciu (atriálnu fibriláciu a flutter), ventrikulárnu fibriláciu a flutter.

Poruchy vodivej funkcie sú reprezentované sinoatriálnym blokom, intra-atriálnym a intraventrikulárnym blokom a atrioventrikulárnym blokom. Kombinované arytmie u detí zahŕňajú WPW syndróm, syndróm dlhého QT intervalu, syndróm chorého sínusu.

Na základe klinického významu arytmií u detí sú rozdelené do dvoch skupín. Klinicky nevýznamné arytmie u detí zahŕňajú nestabilné, asymptomatické, ktoré neovplyvňujú blahobyt dieťaťa a prognózu rytmu (jednotlivé extrasystoly, migrácia kardiostimulátora počas spánku, neprejavuje klinicky sinusovú bradykardiu a tachykardiu atď.). Skupina klinicky významných arytmií u detí pozostáva z pretrvávajúcich arytmií, ktoré ovplyvňujú blahobyt a prognózu dieťaťa (časté extrasystoly, paroxyzmálne arytmie, SSS, WPW syndróm atď.).

Príznaky arytmie u detí

Približne 40% arytmií u detí sa náhodne zistí v priebehu rutinného lekárskeho vyšetrenia alebo počas vyšetrenia dieťaťa po chorobe. V iných prípadoch nie sú klinické prejavy arytmie u detí špecifické. U dojčiat sa má predpokladať arytmia, keď sa objaví paroxyzmálna dyspnoe, zmeny farby kože (bledosť alebo cyanóza), nekľudné správanie, odmietnutie jesť alebo pomalé sanie, slabý prírastok hmotnosti, zlý spánok, pulzácia ciev krku.

Arytmia u starších detí môže byť sprevádzaná zvýšenou únavou, zlou toleranciou cvičenia, nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca (prerušeniami, blednutím, silným nárazom), arteriálnou hypotenziou, závratmi a mdloby.

Medzi potenciálne nebezpečné arytmie u detí so zvýšeným rizikom náhlej smrti patrí predĺženie QT intervalu, komorové tachyarytmie sprevádzané hypoxickou encefalopatiou, ischémia myokardu a akútne srdcové zlyhanie.

Diagnóza arytmie u detí

Objektívne, u detí s arytmiami, sa spomaľuje alebo zvyšuje srdcová frekvencia v porovnaní s vekovou normou, nepravidelnosťou srdcových kontrakcií a pulzovým deficitom. Pri posudzovaní pulzu u detí by sa mali zohľadniť vekové normy: napríklad u novorodencov je srdcová frekvencia 140 úderov. v min. 1 rok - 120 úderov. v min. za 5 rokov - 100 úderov. v min., za 10 rokov - 90 úderov. v min. dospievajúci - 60-80 úderov. v minútach

Elektrokardiografické vyšetrenie detí s arytmiou zahŕňa záznam EKG, ležanie, státie a po zanedbateľnej fyzickej námahe. Tento prístup nám umožňuje identifikovať poruchy vegetatívneho rytmu. Denné monitorovanie EKG neobmedzuje voľnú aktivitu pacienta a dnes sa môže vykonávať u detí akéhokoľvek veku vrátane novorodencov. S pomocou Holtera sa zisťujú všetky formy arytmie u detí. GPCRG sa používa pri vyšetrení starších detí.

Štúdie využívajúce záťažové testy (bicyklová ergometria, test na bežeckom páse) sú nevyhnutné na identifikáciu latentných rytmov a porúch vedenia, na určenie tolerancie cvičenia a na predpovedanie priebehu arytmií u detí. V detskej kardiológii sa na detekciu arytmií používajú farmakologické testy (atropín, draslík-obsidán). Na zistenie organických príčin arytmií u detí sa vykonáva echokardiografia.

Na určenie vzťahu arytmií u detí so stavom centrálneho nervového systému, EEG, reoencefalografie, rádiografie krčnej chrbtice sa uskutočňujú konzultácie s detským neurológom.

Liečba arytmie u detí

Funkčné arytmie u detí nevyžadujú liečbu; v tomto prípade by mali rodičia venovať pozornosť organizácii denného režimu dieťaťa, dobrému odpočinku, miernej fyzickej aktivite. Konzervatívne lekárske a chirurgické prístupy sa používajú na liečbu klinicky významných arytmií u detí.

Vo všetkých prípadoch by liečba mala začať s vylúčením faktorov spôsobujúcich arytmiu u detí: liečba reumatizmu, rehabilitácia chronických ohnísk infekcie (adenotómia, tonzilektómia, liečba zubného kazu atď.), Zrušenie liekov, ktoré spôsobujú poruchy rytmu atď.

Konzervatívna farmakoterapia arytmií u detí zahŕňa tri oblasti: normalizáciu elektrolytovej rovnováhy myokardu, použitie antiarytmických liekov, zlepšenie metabolizmu srdcového svalu. Normalizáciou elektrolytickej rovnováhy sa pripravujú prípravky draslíka a horčíka. Antiarytmická terapia sa vykonáva s prokaínamidom, propranololom, amiodarónom, verapamilom, atď. Na účely metabolickej podpory myokardu sa používa karboxyláza, riboxín, pangamat vápenatý.

V prípade arytmií rezistentných voči liekovej terapii u detí je indikovaná minimálne invazívna chirurgická liečba: rádiofrekvenčná ablácia alebo kryoablácia patologických arytmogénnych zón, implantácia elektrického kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Prognóza a prevencia arytmie u detí

Priebeh arytmií u detí závisí od príčin a možnosti ich eliminácie, ako aj od stupňa hemodynamických porúch. Pri funkčných arytmiách je prognóza priaznivá. Predsieňová fibrilácia zvyšuje riziko srdcového zlyhania a tromboembolických komplikácií. Najväčšie obavy z rizika náhleho úmrtia spôsobujú arytmie u detí, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organického ochorenia srdca, AV blokády stupňa III, kombinovaných arytmií.

Prevencia arytmie u detí zahŕňa elimináciu predispozičných faktorov, liečbu závažných ochorení, preventívne vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. Dispensary pozorovanie detí s arytmiou vykonáva pediater, detský kardiológ, podľa indikácií - detský endokrinológ, detský neurológ, detský reumatológ atď.