Chirurgický zákrok na aneuryzme aorty, typy chirurgickej liečby patológie

Chirurgický zákrok na aneuryzmu aorty je šanca na spásu, pretože takáto patológia nie je liečená konzervatívne. Terapeutické ošetrenie môže len udržať stabilitu pacienta, ale aby sa zbavili aneuryzmy, ktorá môže kedykoľvek preraziť, je možná len prostredníctvom chirurgického zákroku.

Anatómia ľudskej aorty

Aorta je najväčšia tepna v ľudskom tele. Práve z neho cirkulujú nádoby, ktoré sa podieľajú na veľkom obehu. Vzhľadom na veľkú veľkosť (dĺžku) aorty je zvyčajné ju rozdeliť na niekoľko častí, z ktorých sa môže vytvoriť aneuryzma.

Vzostupné oddelenie

Tvar aorty sa podobá otázniku a vzostupná časť je jeho začiatkom. Pochádza z ľavej komory. V tomto mieste je aorta expandovaná a má tvar cibule s priemerom asi 27 mm. Keď sa presuniete na nasledujúcu časť, vzostupná aorta sa zužuje a v bode prechodu na oblúk má priemer približne 21 mm. Aneuryzma vzostupnej aorty sa vyskytuje v 23% prípadov.

Najkratšie, ale veľmi multifunkčné oddelenie. Z cievneho oblúka sa odchyľujú dôležité cievy na hlave, pľúcnych a oboch karotických artériách, ako aj malé tepny priedušnice a priedušiek. Oblúk sa presunie do ďalšej sekcie približne v úrovni štvrtého hrudného stavca. Aeuryzma aorty predstavuje 19% prípadov.

Odvetvie

Najdlhšia časť aorty, končiac na úrovni štvrtého bedrového stavca vetvenia do pravej a ľavej iliakálnej artérie. Zostupná časť má dve časti: hrudnú a brušnú, a medzi nimi je bránica (približne na úrovni dvanásteho hrudného stavca). Od zostupnej aorty sa líši množstvo artérií: interkostálne, ezofageálne, pleurálne, mezenterické atď.

Najčastejšie aneuryzma postihuje abdominálnu časť zostupnej aorty (37%). Časť hrudníka predstavuje 21%.

Klinický obraz aneuryzmy aorty

Aneuryzma cievy sa nazýva expanzia jej lúmenu v dôsledku natiahnutia stien. V aorte sú usporiadané v troch vrstvách. Vnútorný má hrúbku asi 0,13 mm a pozostáva z endotelových buniek. Jeho hlavné funkcie: ochranné a imunitné. Keď oslabí, začne proces aortálnej disekcie.

Stredná vrstva má hrúbku 1,2 mm a je potiahnutá kolagénovými vláknami, čím zabezpečuje pevnosť a pružnosť. Vonkajší obal sa skladá z uvoľneného spojivového tkaniva, ktoré sa rýchlo zrúti, keď lézia dosiahne túto vrstvu.

Proces aortálnej disekcie aneuryzmou spočiatku prebieha takmer bez známok a ochorenie je možné rozpoznať len náhodne, počas profylaktického röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku. A len v prípade, že rozšírenie stien je viac ako 20% pôvodného priemeru, človek môže začať niečo cítiť. Ale vzhľadom k tomu, že aneuryzma sa môže vytvoriť v akomkoľvek oddelení a stlačiť susedné orgány a cievy, príznaky sú veľmi odlišnej povahy: kardiovaskulárne, neurologické, močové, gastrointestinálne atď.

Mimochodom! Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov je ťažké stanoviť diagnózu. To často vedie k tomu, že osoba „bežiaca“ na lekároch jednoducho stráca čas a aneuryzma sa zvyšuje.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Aortická aneuryzma je časovaná bomba. A môžete sa ho zbaviť len pomocou operácie. Ale nie každý pacient je predpísaný hneď po diagnóze. Pre chirurgický zákrok je potrebné uviesť absolútne indikácie:

• veľkosti aneuryzmy viac ako 45-55 mm v rôznych oddeleniach;
• zvýšenie aneuryzmy o viac ako 5-6 mm / rok;
• sakrálna aneuryzma (natiahnutie jednej strany steny);
• trombus v strede aneuryzmy;
• ruptúra ​​s vnútorným krvácaním (vyžaduje sa núdzová operácia);
• vysoké riziko komplikácií (tromboembolizmus, ruptúra ​​aortálnej steny);
• závažná symptomatická bolesť.

Kontraindikácie chirurgického zákroku spôsobujú závažné zlyhanie srdca, pretože je nepravdepodobné, že by pacient mohol podstúpiť dokonca aj celkovú anestéziu. Z toho istého dôvodu sa operácia nevykonáva pri akútnom srdcovom infarkte, mŕtvici a osobe staršej ako 75 rokov. V každom prípade lekári zvážia klady a zápory, prediskutujú situáciu a riziká s pacientom a jeho príbuznými.

Ak je aneuryzma stabilná (rastie veľmi pomaly) a nespôsobuje symptómy, pacientovi je predpísaná podporná liečba. Toto je v prvom rade užívanie liekov na kontrolu tlaku. Odporúča sa tiež zmeniť životný štýl na zdravý: prestať fajčiť, odstrániť mastné potraviny, ísť na fyzické cvičenie.

Typy operácií aneuryzmy aorty

Cieľom chirurgickej liečby aneuryzmy je obnova normálneho priebehu krvi pozdĺž aorty a eliminácia natiahnutej steny, ktorá postihuje okolité orgány a cievy. To možno vykonať tromi spôsobmi.

Otvorená prevádzka

Metóda spočíva v odstránení postihnutej oblasti a prišití koncov aorty. Na získanie prístupu do cievy je potrebné narušiť integritu tkanív v časti tela, kde sa nachádza aneuryzma. Ak sa jedná o vzostupnú divíziu, potom okrem rezu budete musieť tiež znížiť hrudnú kosť. V aneuryzme zostupnej hrudnej časti sa rez vykoná na úrovni desiateho stavca; brušné - na bruchu alebo na chrbte.

Mimochodom! Najťažšia a najnebezpečnejšia je otvorená operácia aneuryzmy abdominálnej aorty, pretože existuje riziko poškodenia blízkych životných tepien (obličiek, mozgovomiechového moku), ako aj ciev, ktoré kŕmia tráviaci trakt.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Okrem toho vyžaduje použitie stroja na srdce a pľúca, pretože nádoba bude musieť byť stlačená na oboch koncoch, aby sa odstránila postihnutá oblasť. A ak aorta prestane fungovať, osoba zomrie, preto špeciálne zariadenie dočasne podporí zásobovanie krvou.

Po vyrezaní zúženej steny aorty sa na toto miesto aplikuje protéza rovnakej veľkosti ako distálna časť. Zvyčajne sa používa PTFE - polytetrafluóretylén. Protéza nie je len valec (v tvare cievy), ale komplexná konfigurácia s vetvami a inými znakmi miesta rezu aorty.

Endovaskulárna chirurgia

Tento spôsob liečby aneuryzmy tiež znamená inštaláciu protézy, ale na jej zavedenie nie je nutné odstrániť postihnuté aortálne tkanivo. To vám umožní opustiť otvorenú operáciu v prospech uzavretého, endovaskulárneho. Protéza je v tomto prípade takzvaný stent-štep - kovová štruktúra, ktorá predstavuje tkanú sieť.

Technológia operácie je dosť nezvyčajná. pretože aorta je spojená s mnohými veľkými nádobami, možno ju dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Najmenej traumatický pre pacienta je prístup cez femorálnu artériu (to je obzvlášť vhodné pre aneuryzmu abdominálnej aorty v dôsledku blízkosti prístupu). V stehne sa urobí rez; ak je pridelená potrebná nádoba, vloží sa do nej katéter. Pod röntgenovou kontrolou lekár privedie katéter do postihnutej oblasti aorty, stlačí spúšť a narovná sa stent-štep.

Vytvorená protéza obnovuje voľný tok krvi a vyvíja tlak na ochranu oslabených stien aorty. Takže sa aneuryzma prestane vyvíjať. Endovaskulárna chirurgia poskytuje vynikajúci medicínsky a estetický výsledok, takže ak je to možné, pokúste sa použiť túto konkrétnu techniku.

Paliatívna chirurgia

Tretí typ chirurgického zákroku sa vykonáva menej často ako iné a spočíva v utiahnutí postihnutých tkanív aorty, aby sa zabránilo ich ďalšej disekcii. Na tento účel sa používa syntetický polymér, ktorý úplne obklopuje postihnuté steny. Paliatívna chirurgia sa uchýli k tomu, keď je dočasne nemožné vykonať plnohodnotnú operáciu (otvorenú alebo endovaskulárnu).

Zotavenie po operácii

Po otvorenom zákroku je pacient poslaný na intenzívnu starostlivosť, kde sa zotaví z anestézie. Už nejaký čas sa môže udržiavať na umelej ventilácii pľúc, kým sa krvný obeh normalizuje ako celok.

Potom nasleduje hospitalizácia, počas ktorej lekári budú sledovať stav pacienta a užívať kontrolné röntgenové žiarenie. Pár dní bude musieť ľahnúť, potom môžete pomaly vstať. Po odstránení stehov môžete opustiť nemocnicu. Ale potom ambulantné zotavenie doma pokračuje s príjmom predpísaných liekov a špeciálnym spôsobom odpočinku a fyzickej aktivity.

Rehabilitácia po endovaskulárnej chirurgii pri aneuryzme aorty je pokojnejšia a rýchlejšia. Pacient je prepustený už 4-5 dní a nepotrebuje bandážovanie a ďalšie stretnutia. Avšak bez ohľadu na typ operácie musí osoba s operovanou aortou navštíviť cievneho chirurga aspoň raz za 6-8 mesiacov.

Náklady na operácie odstránenia aneuryzmy

Nezáleží na tom, aký typ zásahu sa vykonáva - otvorený alebo zatvorený. V každom prípade ide o špičkové technológie, ktoré si vyžadujú značné výdavky. Regionálna kvóta nemôže pokryť všetky náklady, takže pacient bude musieť kontaktovať oblasť. Federálne kvóty pre takéto operácie vyžarujú málo a niekedy musia čakať na niekoľko rokov.

Za operáciu je možné platiť sami, ale len teoreticky. V praxi je to pre priemerného občana našej krajiny veľmi drahé. Aj keď sa akékoľvek vaskulárne centrum dohodne na vykonaní operácie na endovaskulárnom odstránení aneuryzmy aorty, pacient bude musieť ešte utrácať peniaze za štep stentu a jeho náklady začínajú od 400 tisíc rubľov. Otvorená prevádzka bude stáť o niečo menej: asi 250-300 tisíc.

Mimochodom! V poslednej dobe sa ľudia často obracajú na charitatívne fondy, ktoré môžu tiež vyčleniť finančné prostriedky na operáciu. Takéto organizácie však skôr pomáhajú deťom a mladým rodičom. A starší pacient môže sotva dúfať, že sponzoruje liečbu aneuryzmy.

Možné komplikácie po odstránení aneuryzmy

Napriek vysokým nákladom na operáciu nevylučuje vážne následky. Riziká pooperačných komplikácií sú obzvlášť vysoké, ak ide o otvorenú intervenciu. Toto je:

• infarkty;
• mŕtvice;
• infekcie;
• zápal pľúc;
• veľká strata krvi;
• arytmie;
• nedostatočnosť vnútorných orgánov.

Po endovaskulárnej intervencii sa môže vyvinúť tromboembolizmus a kardiovaskulárne problémy.

Riziko komplikácií by však nemalo vystrašiť pacienta, ktorého aorta je v kritickom stave. Aneuryzma skôr alebo neskôr vedie k smrti. A v konečnom štádiu vývoja to tiež spôsobí bolestivé príznaky, ktoré vám neumožnia viesť nielen aktívny, ale len normálny životný štýl. Preto, ak lekár odporúča ísť na operáciu, musíte to urobiť.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Disekcia aorty - indikácie pre operáciu

Aj keď u malého podielu pacientov s akútnou disekciou dochádza k náhlej smrti, väčšina z nich má krátku, ale celkom určitú dobu stabilizácie. Jeho trvanie sa môže predĺžiť vhodnými lekárskymi zákrokmi. Ako pri všetkých ostatných život ohrozujúcich stavoch, počiatočná prognóza závisí od závažnosti a intenzity stratifikácie, celkovej fyzickej kondície pacienta, jeho veku, skúseností a kvalifikácií lekárov a rýchlosti, s akou sa problém vyrieši.

Prognóza neliečenej pitvy aorty

Podľa pitiev, pri absencii liečby, zomrie viac ako 50% pacientov s akútnou disekciou aorty počas prvých 48 hodín, čo zodpovedá riziku smrti približne 1% za hodinu. Každý lekár, ktorý vyšetruje pacienta s podozrením na aortálnu disekciu, by si mal túto skutočnosť ponechať na pamäti, pretože čas má mimoriadny význam.

Už v roku 1934 Shennan poznamenal, že bez liečby je prognóza disekcie, ktorá zahŕňa vzostupnú aortu, veľmi pochmúrna. Podľa neho 40% pacientov s akútnou proximálnou disekciou zomrelo v prvých niekoľkých minútach. Ďalších 30% zomrelo do konca prvého dňa a žiadny z pacientov žil dlhšie ako 5 týždňov. Hirst potvrdil tieto údaje v roku 1958 v prehľade 505 prípadov, z ktorých 30% pacientov s pitvou aorty zomrelo v prvý deň a 50% v prvých 48 hodinách. Najväčší vôbec publikovaný materiál týkajúci sa 963 pacientov s proximálnou aj distálnou disekciou bez liečby poskytol podobné výsledky: 50% pacientov zomrelo v prvých 48 hodinách, 84% do konca prvého mesiaca, 90% do konca. tretí a 92% do konca roka. Po dobu 9 rokov všetci pacienti zomreli a prevažná väčšina bola spôsobená ruptúrou postihnutej aorty. Napriek možnému argumentu, že išlo o vyšetrenia post mortem s príslušným dôrazom na mortalitu, údaje jasne ukazujú potrebu kvalifikovanej diagnózy a liečby.

Posolstvo Pšenica o úspešnom farmakologickom znížení napätia v aortálnej stene počas akútnej disekcie otvorilo štádium zníženia úrovne včasnej mortality. Vo väčšine prípadov existovala možnosť stabilizovať pacienta na dobu dostatočnú na podanie na operačnú sálu.

Indikácie pre operáciu

Využíva klasifikáciu zväzkov, ktorých priaznivcami sú Kirklin a Barratt-Boyes. tj proximálna aortálna disekcia zachytáva intraperikardiálnu vzostupnú aortu a môže zahŕňať oblúk. Distálna disekcia aorty začína pod ľavou subklavickou artériou, ale môže zahŕňať retrográdnu disekčnú časť oblúka. Ak sa však retrográdna disekcia rozširuje proximálne k ascendentnej aorte, a tak je zapojený intraperikardiálny segment, táto disekcia môže byť kategorizovaná ako proximálna.

Akútny proximálny zväzok

Disekcia zahŕňajúca vzostupnú aortu, keď sa predpokladá, že začala pred niekoľkými hodinami, by sa mala považovať za núdzový chirurgický stav. Pri absencii neprekonateľných patologických prekážok, ktoré môžu slúžiť ako kontraindikácia chirurgického zákroku, ako je neskorý štádium rakoviny alebo chronická demencia, by všetci pacienti s akútnou disekciou vzostupnej aorty a oblúka mali podstúpiť urgentný chirurgický zákrok na zabránenie katastrofickej komplikácie vo forme perikardiálnej dutiny.

Pri akútnej proximálnej disekcii je prítomnosť dvojitého lúmenu v intraperikardiálnej oblasti vzostupnej aorty absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok. Primárnym defektom môže byť vzostupná aorta s distribúciou antegrád, oblúk aorty s šírením v oboch smeroch alebo zostupná hrudná aorta s retrográdnym šírením. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť krvnej zrazeniny, dva lúmeny v vzostupnej aorte s akútnym variantom slúžia ako indikácia urgentnej chirurgickej korekcie.

U niektorých pacientov so symptómami akútnej exfoliácie sa disekčná membrána nedá vizualizovať. Namiesto toho počítačová tomografia alebo MRI odhalí aortálny intramurálny hematóm. Tento stav považujeme za druh zväzku, v ktorom falošný lúmen nebol dekomprimovaný vytvorením sekundárnej komunikácie. Výsledkom je, že pacienti s intramurálnym aortálnym hematómom sú tiež liečení ako pacienti s klasickou akútnou disekciou. Pri rozsiahlej disekcii aorty sa môže narušiť prietok krvi do ktorejkoľvek bočnej vetvy. Výsledkom hypoperfúzie môže byť ovplyvnenie myokardu, mozgu a miechy, vnútorných orgánov a obličiek, ako aj končatín. Podľa našich skúseností žiadna z týchto komplikácií nie je prekážkou rýchleho chirurgického zákroku na aorte, s výnimkou zjavnej smrti mozgu a potvrdenia ireverzibilného poškodenia vnútorných orgánov. Zvyčajne neodmietame operáciu v prítomnosti infarktu myokardu, kómy, mŕtvice, paraplegie a ischémie vnútorných orgánov a končatín, ako aj zlyhania obličiek spôsobeného zväzkom. Dôvodom je, že niektoré z týchto komplikácií pri korekcii aorty vymiznú spontánne alebo nastane zlepšenie, zatiaľ čo iné sa môžu korigovať počas alebo po operácii.

Celá postihnutá časť aorty musí byť nahradená protézou, ktorá je zvyčajne uskutočniteľná pomocou separácií DeBacky typu II. Ak sa disekcia rozprestiera za vzostupnú aortu k oblúku alebo zostupnej časti, protéza by sa mala rozšíriť na oblúk, aby sa uľahčila následná distálna korekcia.

Subakútny proximálny zväzok

Niekedy pacient s akútnou proximálnou disekciou príde dva dni po nástupe alebo dokonca neskôr. Je jasné, že u takýchto pacientov prešla fáza maximálneho rizika ruptúry aorty. V takýchto prípadoch sa núdzová operácia vykonáva len s tamponádou srdca, závažnou regurgitáciou aorty alebo s príznakmi hypoperfúzie. Zvyčajne odkladáme operáciu a vykonávame ju plánovaným spôsobom, keď je skúsený personál slobodnejší. Je dôležité si uvedomiť, že u takýchto pacientov pretrváva riziko neočakávaného roztrhnutia vzostupnej aorty a mali by sa im podávať intenzívna liečba β-blokátormi a vazodilatátormi.

Chronická proximálna disekcia

Z rôznych dôvodov sa pacienti s disekciou proximálnej aorty môžu dostať na klinické mesiace alebo dokonca roky po akútnej fáze, ktorá sa niekedy nepozoruje. V prítomnosti aneuryzmy, vrátane sinotubulárneho segmentu aorty, ako je to v prípade Marfanovho syndrómu, nie je zriedkavá stratifikácia bez bolesti. Ostatní pacienti môžu príznaky stenokardie, dyspepsie alebo muskuloskeletálnych bolestí a zároveň šťastne zabrániť kritickému krvácaniu do perikardiálnej dutiny a dosiahnuť stabilizáciu. Pacienti s chronickou disekciou aorty môžu mať ruptúru alebo kritickú regurgitáciu aorty av takýchto prípadoch sú operovaní v núdzovom poradí. Väčšina pacientov je však v stabilnom stave. Majú expandovanú proximálnu aortu, a teda stupeň regurgitácie sa môže pohybovať od nuly do závažnej. Pretože všetky majú výrazné oslabenie steny aorty, spravidla ak jej priemer presahuje 5 cm, vykonajú sa aortálne protézy (plánovaným spôsobom). U pacientov s Marfanovým syndrómom a prípadov separácie v rodine by sa mala zvážiť možnosť chirurgického zákroku, ak priemer aorty dosiahne 4 cm.

Distálna disekcia aorty

Pacienti s distálnou disekciou zvyčajne starší, trpia hypertenziou, často majú aterosklerózu, ktorá môže ovplyvniť iné cievne lôžka, vrátane koronárnych, karotických a renálnych artérií. Tieto faktory zjavne zvyšujú riziko chirurgického zákroku, a preto ovplyvňujú indikácie chirurgického zákroku, najmä pri akútnej disekcii.

Akútna disekcia distálnej aorty

Otázka chirurgickej liečby pri akútnej distálnej disekcii zostáva kontroverzná. Keď perforácia zostupnej hrudnej a torakabdominálnej aorty vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Keď je však stav stabilný, vo väčšine prípadov sa pacienti môžu liečiť liekmi. Chcel by som zdôrazniť, že zhrubnutie steny aorty v dôsledku difúzneho intramurálneho hematómu a edému, ako aj mierneho pleurálneho výpotku (často bilaterálneho) sú bežné pri akútnej distálnej disekcii a samy o sebe neslúžia ako indikácie pre chirurgický zákrok. Naopak akútna disekcia, ktorá sa vyvíja na pozadí existujúcej aneuryzmy, by sa mala vždy považovať za život ohrozujúci stav v dôsledku superpozície dvoch faktorov, ktoré oslabujú stenu aorty.

Liečba drogami je invazívne monitorovanie hemodynamiky a vymenovanie β-blokátorov a vazodilatátorov, ktoré sa používajú až do potvrdenia alebo vyvrátenia diagnózy. Keď nastane stabilizácia, predpíšu sa orálne formy β-blokátorov a vazodilatátorov a pacient sa prenesie na pravidelné oddelenie, ktoré zostáva pod dôkladným pozorovaním. Ak sa príznaky neobjavia po začatí liečby liekmi, dobré počiatočné výsledky možno očakávať bez chirurgického zákroku, najmä ak priemer hrudnej a torakabdominálnej aorty zostáva normálny alebo len mierne stúpa. Zvyčajne sú takíto pacienti prepustení z kliniky po 2-3 týždňoch. V niektorých prípadoch môže byť koronárna angiografia vykonaná počas čakania na operáciu aorty.

Liečba pacientov s akútnou distálnou disekciou je teraz považovaná za opodstatnenú, pretože kumulované medzinárodné skúsenosti ukazujú, že konzervatívna terapia je účinná v prevencii smrti pacienta v tejto situácii. Okrem toho, v akútnej fáze je operatívna letalita a počet komplikácií omnoho vyšší bez ohľadu na závažnosť stratifikácie. Je však dôležité mať na pamäti dlhodobé komplikácie akútnej distálnej disekcie, ktoré vedú k úmrtiu až 84% pacientov liečených liekmi. Títo pacienti teda vyžadujú extrémne starostlivé pozorovanie tak v najbližšom, ako aj vzdialenejšom po začiatku obdobia pitvy, a keď sa aorta expanduje, mali by byť okamžite operované.

Podľa centier s rozsiahlymi skúsenosťami, v prípade lekárskej liečby akútnej distálnej aortálnej disekcie, je úmrtnosť 21-67%. Významný počet úmrtí sa vyskytuje po ruptúre aorty alebo po mimoriadnej korekcii veľkých disekčných aneuryziem.

Indikácie chirurgického zákroku u pacientov s akútnou distálnou disekciou sú vo všeobecnosti obmedzené na prevenciu alebo elimináciu život ohrozujúcich komplikácií. Tieto zahŕňajú: ruptúru aorty, rýchly nárast jej priemeru, ischémiu končatín a ďalších orgánov, pretrvávajúcu alebo opakujúcu sa bolesť, bolesť, ktorá nie je zastavená maximálnou liečbou liečivom, progresiu pitvy a nekontrolovanú hypertenziu. Typické komplikácie vyžadujúce urgentnú operáciu pre akútnu distálnu disekciu sú opísané v tomto dokumente.

Ako je uvedené vyššie, disekcia, ktorá sa vyvíja na pozadí existujúceho aneuryzmu aorty, slúži aj ako indikácia pre núdzovú operáciu.

Chirurgický zákrok pri akútnej distálnej aortálnej disekcii by mal byť zameraný na riešenie špecifického problému, ktorý núti človeka zasiahnuť. Najčastejšie je proximálna tretia alebo polovica zostupnej hrudnej aorty, ktorá vychádza z ľavej subklavickej artérie, protetická. Súčasne sa odstráni najpravdepodobnejšie miesto roztrhnutia a pravdepodobnosť narušenia dodávky krvi do miechy je nízka. Len zriedka je substitúcia distálnej časti zostupnej hrudnej alebo torakabdominálnej aorty (alebo oboch) v dôsledku lokalizácie medzery v týchto oblastiach alebo existujúcej aneuryzmy.

Niektorí autori tvrdia, že u pacientov s Marfanovým syndrómom s nekomplikovanou akútnou disekciou zostupnej aorty nahradí časť alebo celú zostupnú hrudnú a torakabdominálnu aortu. Naše skúsenosti však ukazujú, že to nie je nevyhnutné a taktika v takomto prípade môže byť rovnaká ako v každom inom prípade akútnej distálnej disekcie.

Podľa väčšiny autorov je operácia akútnej disekcie distálnej aorty sprevádzaná vyššou mortalitou ako v proximálnej disekcii. V prvom rade je to vysvetlené skutočnosťou, že pacienti s akútnou distálnou disekciou sú zvyčajne liečení vo vážnom stave po neúspešnej liekovej terapii. V poslednom čase sa miera úmrtnosti trochu zlepšila, ale zostáva zvýšená, najmä u pacientov s ischémiou vnútorných orgánov, spôsobených hypoperfúznym syndrómom alebo nadmernou antihypertenzívnou terapiou. Podľa Stanforda došlo k zvýšeniu mortality z 23% na 80% v prítomnosti renálnej alebo viscerálnej ischémie v distálnej disekcii a z 21% na 71% v prítomnosti ruptúry aorty. Dôležitú úlohu zohráva aj vek. U pacientov starších ako 70 rokov bola úmrtnosť 60%, zatiaľ čo vo vekovej skupine do 40 rokov bola táto hodnota 10%.

Hypoperfúzia orgánov, ktoré zásobujú bočné vetvy torakabdominálnej aorty, môže spôsobiť určité problémy týkajúce sa indikácií pre operáciu akútnej distálnej disekcie. V mnohých prípadoch môže byť komplikácia eliminovaná perkutánnymi technikami. V prípadoch jeho nedostupnosti alebo zlyhania môže byť operácia často zameraná na špecifické cievy namiesto vystavenia pacienta ďalšiemu riziku aortickej protetiky.

Je dôležité poznamenať, že akútna paralýza nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku, najmä v prípadoch, keď v femorálnych artériách nie je pulz, pretože v mnohých prípadoch môže odstránenie distálnej ischémie viesť k obnoveniu motorických a senzorických funkcií.

Naším princípom je, že protidrogová liečba by nemala byť porovnávaná s operáciou. Prístup by mal byť komplexný. Všetci pacienti sa musia najprv liečiť beta-blokátormi a antihypertenzívami a potom sa musia liečiť v závislosti od špecifík problému. Rozhodnutie nahradiť časť aorty pri akútnej disekcii by sa malo vykonať s prihliadnutím na súvisiace ochorenia a vek pacienta.

Vo všeobecnosti liečime pacientov s akútnou distálnou aortálnou disekciou medikáciou a v prípade komplikácií opúšťame operáciu. Najčastejšími indikáciami okamžitého chirurgického zákroku sú aortálna ruptúra, pretrvávajúca bolesť, priemer aorty, ktorý sa rýchlo zvyšuje napriek maximálnej terapii liečivom, ako aj ischémia alebo infarkt veľkého orgánu. Do tejto kategórie tiež spadá disekcia, ktorá sa rozprestiera pozdĺž aorty alebo prekrýva už existujúcu aortovú expanziu. Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre chirurgický zákrok, ale u pacientov s významnými komorbiditami (ochorenie pľúc, ischemická choroba koronárnych artérií, renálna a viscerálna ischémia), ako aj u starších pacientov, očakávaná mortalita môže byť neprimeraná.

Chronická distálna disekcia

Chirurgický zákrok pri chronickej disekcii distálnej aorty je zameraný hlavne na elimináciu aneuryzmatickej expanzie a hrozby rozbitia stratifikovaného segmentu. Avšak vyskytujú sa zriedkavé prípady chronickej viscerálnej ischémie spôsobenej hypoperfúznym syndrómom. Indikácie pre operáciu aneuryziem, ktoré sa vyvinuli ako výsledok pitvy, sú podobné ako u iných torakabdominálnych aneuryziem. Hoci bola študovaná anatómia a morfológia aorty, skutočný kritický priemer určujúci potrebu operácie zostáva neznámy. Súhlasíme so Crawfordom a domnievame sa, že protéza hrudných a torakabdominálnych segmentov súčasne (alebo v niekoľkých štádiách) nasleduje, keď priemer postihnutého segmentu dosiahne 5 cm.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ruptúry zahŕňajú excentrické usporiadanie aneuryzmatického segmentu a rýchly nárast, ktorý vyžaduje ešte rýchlejší zásah. Protetika ktoréhokoľvek segmentu aorty s nástupom vhodných symptómov, mäkkosťou pri pohmate a chronickou bolesťou chrbta sú tiež znázornené. Ak sa počas šesťmesačného intervalu pozorovania aneuryzma zvýšila o viac ako 1 cm, považuje sa to za indikáciu pre chirurgický zákrok. Vo všeobecnosti operačná letalita pri chronickej disekcii distálnej aorty zodpovedá operatívnej letalite v zostupnej a torakabdominálnej aorte pre aneuryzmy. Riziko komplikácií chrbtice pri delení je však vyššie.

Chirurgická liečba disekcie aorty
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Operácia aorty srdca

Aneuryzma sa prejavuje vo forme aneuryzmálneho vaku, ktorý stláča priľahlé tkanivo a spôsobuje negatívne symptómy. Nebezpečenstvo je, že sa ochorenie v počiatočných štádiách nemusí vyskytnúť, zatiaľ čo hrozba prasknutia zostáva. Na ochranu pred aneuryzmou je dôležité vedieť o nej všetko. Pozrime sa podrobnejšie na formy, symptómy a iné problémy súvisiace s aortickou aneuryzmou.

Aortická aneuryzma srdca: čo to je?

Aneuryzma je výčnelok arteriálnych stien alebo žíl srdca v dôsledku ich deformácie: riedenie a natiahnutie. Vypukliny môžu byť vrodené a získané. V prvom prípade sa dieťa vyvíja stabilne a aneuryzma neovplyvňuje jeho stav, aj keď naďalej rastie a hrozí, že sa zlomí.

Získaná aneuryzma môže byť:

po infarkte. Po infarkte myokardu sa môže objaviť: Posttraumatický. Vytvorené v dôsledku zranenia. Infekčné. Príčinou sú infekčné ochorenia. pravdivé, pozostávajúce z odumretej kože alebo jazvového tkaniva umiestneného na stenovej stene ľavej komory; nepravdivé, vytvorené po prasknutí steny myokardu, ktoré je obmedzené na perikard; funkčné, vytvorené v oblasti "spiaceho" myokardu, ktorý stratil schopnosť kontrakcie a trčať s poklesom komôr.

Z nich falošná aneuryzma má najvyššie riziko prasknutia. Funkčné môže prechádzať samo o sebe, ak sa v oblasti jeho vzniku obnoví koronárny prietok krvi.

Klasifikácia aneuryziem je rozdelená do foriem:

Difúzne alebo ploché. Vrecko v tvare vrecka, s hrdlom, ktoré pri expandovaní tvorí dutinu v tvare vrecka. Exfoliačný. Objavujú sa na pozadí prasknutia vnútornej výstelky srdca.

Každá forma aneuryzmy má rôzne príčiny a riziko prasknutia.

príčiny

Najčastejšou príčinou vzniku aneuryzmy srdca je infarkt myokardu. V dôsledku čiastočného odumretia buniek srdcového svalu zodpovedného za kontrakcie sa vytvorí postinfarktová jazva spojivového tkaniva, proti ktorej sa tvorí vrecko aneuryzmy. Je potrebné poznamenať, že infarkt myokardu nevedie vždy k vzniku aneuryzmy, pretože to vyžaduje prítomnosť sprievodných faktorov:

rozsiahle poškodenie všetkých vrstiev steny ľavej srdcovej komory; následná arteriálna hypertenzia; veľká fyzická námaha, ak od momentu infarktu neuplynuli aspoň 2 mesiace; zlé hojenie myokardu;

Získané aneuryzmy sa môžu tiež tvoriť na pozadí vrodeného, ​​s tvorbou divertiklu, to znamená, že vreckovité výstupky stien srdcových komôr. Na pozadí sa zvyčajne objavujú infekčné aneuryzmy:

syfilis; reumatizmus vyplývajúci z bolesti v krku alebo podobného ochorenia; bakteriálna endokarditída;

Posttraumatická aneuryzma sa vyskytuje ako dôsledok poranenia srdcového svalu, napríklad zo strelnej zbrane, alebo z dôvodu uzavretého poranenia srdca.

NAŠI ČÍTAČI ODPORÚČAME!

Pre prevenciu a liečbu kardiovaskulárnych ochorení, naši čitatelia odporúčajú liek "NORMALIFE". To je prirodzený prostriedok, ktorý ovplyvňuje príčinu ochorenia, úplne zabraňuje riziku srdcového infarktu alebo mŕtvice. NORMALIFE nemá žiadne kontraindikácie a začne pôsobiť v priebehu niekoľkých hodín po jeho použití. Účinnosť a bezpečnosť lieku bola opakovane dokázaná klinickými štúdiami a rokmi terapeutických skúseností.

Stanovisko lekárov... >>

príznaky

Aeuryzma aorty je zriedkavo sprevádzaná akýmikoľvek príznakmi a zvyčajne sa zistí náhodne po vyšetrení lekárom. Ak sa príznaky objavia, potom sú koncentrované v mieste aortálneho oblúka a sú vyjadrené:

Bolesť v oblasti hrudníka kňučania. Akútna bolesť chrbta. Kašeľ. Dýchavičnosť. Nepohodlie pri prehltnutí.

Môžu sa objaviť aj individuálne príznaky aneuryzmy aorty.

diagnostika

Podobne ako pri iných chorobách, diagnóza aneuryzmy srdcovej aorty začína návštevou terapeuta. Lekár zbiera anamnézu, vrátane rodinnej anamnézy, analyzuje symptómy a nasmeruje ho na vysoko špecializovaného lekára.

Na potvrdenie diagnózy sú priradené ďalšie hardvérové ​​alebo laboratórne testy:

Všeobecné a klinické testy krvi a moču. Zameriava sa na identifikáciu patológií, ktoré môžu ovplyvniť vývoj ochorení. EKG. Určuje prítomnosť aneuryzmy. Echokardiografia. Pomáha poznať charakteristiky aneuryzmy: jej tvar, typ, veľkosť, atď. Ukazuje prítomnosť pľúcneho edému, zväčšeného srdca.

Okrem predchádzajúcich štúdií alebo za podmienky, že uvedené štúdie sa nemôžu vykonať, môžu byť vymenované aj ďalšie štúdie. Patrí medzi ne: MRI, ventrikulografia, koronárna angiografia, elektrofyzikálny výskum.

liečba

Ak aneuryzma aorty prebieha bez vývoja a symptómov, jej liečba je obmedzená na pozorovanie chirurgom.

Na zníženie rizika komplikácií je pacientovi predpísaná diéta, antihypertenzívna a antikoagulačná liečba.

chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná pre:

priemer aneuryzmy nad 6 cm; ťažké symptómy bolesti; ak aneuryzma postupuje rýchlo; posttraumatické aneuryzmy;

Operácia spočíva v odstránení patologickej oblasti cievy, prišití defektu alebo jeho nahradení vaskulárnou protézou. Chirurgia môže byť otvorená, ako aj vo forme endovaskulárnej protetiky aneuryzmy, po ktorej nasleduje inštalácia stentu. Náklady na operáciu aneuryzmy aorty sú v priemere 250 tr.

Na nasledujúcom videu sa dozviete o chirurgickom zákroku aneuryzmy aorty:

Je to možné liečenie ľudových prostriedkov

Liečba ľudovými liečebnými prostriedkami na aneuryzmu aorty nedáva zvláštne výsledky, hoci môže zmierniť symptómy ochorenia. Treba však pripomenúť, že liečba ľudovými prostriedkami sa môže uskutočniť len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Ako ľudové prostriedky sa používajú odvar:

kôpor; zheltushnik; hloh;

Rovnako ako staršia tinktúra.

Čo robiť ako prvé v prípade prasknutia aneuryzmy?

V prípade ruptúry aneuryzmy je potrebné urýchlene vyhľadať lekára. Ak je stav extrémne negatívny, stojí za to zavolať sanitku.

Lekár už vykonáva potrebný výskum, ak je to potrebné, operácia je predpísaná.

Diéta diéta

Keď je aneuryzma aorty srdca dôležitou kompetentnou diétou. Jeho hlavné pravidlo - spotreba tuku by mala byť obmedzená na 30% celkového kalorického obsahu dennej stravy. Zároveň je potrebné minimalizovať množstvo živočíšnych tukov a nahradiť ich rastlinnými a rybími tukmi.

Odporúča sa tiež použiť:

avokádo; grapefruit; jablká; granátové jablká; strukoviny; cesnak; jahody; Višne; losos; huby; orech a mandle; tmavá čokoláda;

Odporúča sa zdržať sa mliečnej čokolády, majonézy, kečupu, ako aj mastných a škrobových potravín.

Prevencia chorôb

Základným pravidlom pre prevenciu aneuryzmy srdcovej aorty je diéta. Jedna diéta však bude malá, je tiež potrebné:

Najmenej 30 minút denne na cvičenie. Zastavte fajčenie a nadmerné pitie. Kontrola telesnej hmotnosti. Nemalo by byť nadbytočné. Ak je to možné, vyhýbajte sa stresovým situáciám. Monitorovať a regulovať krvný tlak. Pravidelne vyšetruje lekár. Nastavte a dodržiavajte režim dňa.

Je tiež dôležité, aby ste sa nebáli vyhľadávať pohotovostnú lekársku starostlivosť, ak sa akútna bolesť na hrudníku pozoruje dlhšie ako 6 minút.

komplikácie

Nesprávna liečba alebo jej nedostatok povedie skôr alebo neskôr ku komplikáciám ochorenia:

Poruchy aortálnej chlopne a zlyhanie srdca. Ak je aneuryzma vzostupnej aorty, pravdepodobnosť vzniku dekompenzácie srdca je veľká. Ruptúra ​​aneuryzmy so sprievodným krvácaním. Krvácanie je sprevádzané veľkými stratami krvi, vyskytuje sa v dýchacích orgánoch, srdcovom vaku, pažeráku, cievach a zriedka cez kožu. Trombóza aorty v akútnych a subakútnych formách. Najčastejšie sa vyskytuje v abdominálnej oblasti aorty, čo vedie k uzavretiu vetiev nachádzajúcich sa tu.

Každá z týchto komplikácií, najmä ruptúra ​​aneuryzmy, je smrteľná, ak nie sú včas prijaté vhodné opatrenia na ich odstránenie.

výhľad

Prognóza liečby aneuryzmy aorty závisí od mnohých faktorov, napríklad od veku pacienta, prítomnosti komplikácií, veľkosti aneuryzmy. Ak teda liečba nebola predpísaná včas a samotná aneuryzma je veľká, potom bude prognóza nepriaznivá.

V opačnom prípade aneuryzma dobre reaguje na liečbu. Štatistiky ukazujú, že:

Prežitie v plánovanej operácii je 95 - 100%. Prežitie pri ruptúre aneuryzmy a urgentnej chirurgie je 30 - 50%. Miera prežitia u operovaných pacientov po dobu 5 rokov je 80%. Prežitie u neoperovaných pacientov počas 5 rokov je 5 - 10%.

Celkové prežitie závisí do značnej miery od prísneho dodržiavania opatrení, ktoré sú predpísané lekárovi.

Na záver odporúčame sledovať video o novom type chirurgického zákroku pre aneuryzmu aorty, ktoré je uvedené v nasledujúcom videu:

Operácia srdca sa dnes vykonáva veľmi často. Moderná operácia srdca a cievna chirurgia sú veľmi rozvinuté. Chirurgický zákrok je predpísaný v prípade, keď konzervatívna liečba drogami nepomôže, a preto nie je možné bez chirurgického zákroku normalizovať stav pacienta.

Napríklad ochorenie srdca môže byť liečené iba chirurgickým zákrokom, je potrebné v prípade, že v dôsledku patológie je krvný obeh značne poškodený.

A preto sa človek cíti zle a vážne komplikácie sa začínajú rozvíjať. Tieto komplikácie môžu viesť nielen k invalidite, ale aj k smrti.

Často je predpísaná chirurgická liečba ischemickej choroby srdca. Pretože to môže viesť k infarktu myokardu. V dôsledku infarktu myokardu sa steny srdcových alebo aortálnych dutín stenčujú a objavujú sa výčnelky. Táto patológia môže byť tiež liečená len chirurgicky. Často sa operácie vykonávajú kvôli abnormálnemu srdcovému rytmu (RFA).

Transplantácia srdca sa tiež vykonáva, to znamená transplantácia. To je nevyhnutné v prípade, keď existuje komplex patológií, kvôli ktorým myokard nie je schopný fungovať. Dnes takáto operácia predlžuje život pacienta v priemere o 5 rokov. Po takejto operácii má pacient nárok na zdravotné postihnutie.

Operácie sa môžu vykonávať urýchlene, urýchlene alebo predpísaným plánovaným zásahom. Závisí to od závažnosti stavu pacienta. Núdzová chirurgia sa vykonáva okamžite, hneď po diagnostike. Ak sa takýto zásah neuskutoční, pacient môže zomrieť.

Takéto operácie sa často vykonávajú u novorodencov bezprostredne po narodení s vrodeným srdcovým ochorením. V tomto prípade sú dôležité aj minúty.

Núdzové operácie nevyžadujú rýchlosť. V tomto prípade je pacient pripravený na určitý čas. Je to spravidla niekoľko dní.

Plánovaná prevádzka je predpísaná, ak v tomto čase nehrozí žiadne ohrozenie života, ale je potrebné ju vykonávať, aby sa predišlo komplikáciám. Lekári predpisujú operácie na myokarde, len ak je to nevyhnutné.

Invazívny výskum

Invazívne metódy na skúmanie srdca pozostávajú z katetrizácie. To znamená, že štúdia sa uskutočňuje prostredníctvom katétra, ktorý môže byť inštalovaný ako v dutine srdca, tak v nádobe. S týmito štúdiami, môžete určiť niektoré z výkonu srdca.

Napríklad krvný tlak v ktorejkoľvek časti myokardu, ako aj stanovenie množstva kyslíka v krvi, odhad srdcového výdaja, vaskulárnej rezistencie.

Na liečbu kardiovaskulárnych ochorení, Elena Malysheva odporúča novú metódu založenú na mníšskom čaji.

Skladá sa z 8 užitočných liečivých rastlín, ktoré majú extrémne vysokú účinnosť pri liečbe a prevencii arytmií, srdcového zlyhania, aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a mnohých ďalších ochorení. Používa len prírodné zložky, žiadne chemikálie a hormóny!

Prečítajte si o Malyshevovej technike...

Invazívne metódy nám umožňujú študovať patológiu chlopní, ich veľkosť a stupeň poškodenia. Táto štúdia prebieha bez otvorenia hrudníka. Katetrizácia srdca umožňuje odstránenie intrakardiálneho elektrokardiogramu a fonokardiogramu. Táto metóda sa tiež používa na monitorovanie účinnosti liekovej terapie.

Takéto štúdie zahŕňajú:

Angiografia. Toto je spôsob, na ktorý sa používa kontrastné činidlo. Zavádza sa do dutiny srdca alebo cievy na presnú vizualizáciu a stanovenie patológií. Koronárna angiografia. Táto štúdia umožňuje posúdiť rozsah ischemickej choroby srdca, pomáha lekárom pochopiť, či je operácia nevyhnutná, a ak nie, ktorá terapia je vhodná pre daného pacienta. Ventrikulografie. Ide o štúdiu na kontrastnom médiu, ktorá bude určovať stav komôr, prítomnosť patológie. Môžete študovať všetky parametre komôr, napríklad indikátory objemu dutiny, srdcový výdaj, merania relaxácie a vzrušivosti srdca.

Pri selektívnej koronárnej angiografii sa kontrast injektuje do jednej z koronárnych artérií (vpravo alebo vľavo).

Študovali sme metódy Eleny Malyshevovej v liečbe SRDCE CHOROBY, ako aj reštaurovanie a čistenie PLAVIDIEL.

Koronárna angiografia sa často vykonáva u pacientov s angínou 3-4 funkčnej triedy. V tomto prípade je odolný voči liekovej terapii. Lekári sa musia rozhodnúť, aká metóda chirurgickej liečby je potrebná. Je tiež dôležité vykonať tento postup pre nestabilnú angínu pectoris.

Invazívne postupy tiež zahŕňajú prepichnutie a sondovanie srdcovej dutiny. Pomocou snímania je možné diagnostikovať srdcové defekty a patológie v LV, napríklad to môžu byť nádory alebo trombóza. Na tento účel použite femorálnu žilu (vpravo), ihlu do nej vložte, cez ktorú prechádza vodidlo. Priemer ihly je asi 2 mm.

Pri vykonávaní invazívnych štúdií s použitím lokálnej anestézie. Incízia je malá, asi 1-2 cm, čo je potrebné na vystavenie požadovanej žily na inštaláciu katétra.

Tieto štúdie sa vykonávajú na rôznych klinikách a ich náklady sú pomerne vysoké.

Spätná väzba od čitateľa Victoria Mirnova

Nedávno som čítal článok o mníšskom čaji na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Chirurgický zákrok pri srdcových ochoreniach

Pre srdcové chyby patrí

stenóza srdcových chlopní; zlyhanie srdcovej chlopne; defekty septum (interventrikulárne, interatriálne).

Tieto patológie vedú k mnohým poruchám v práci srdca, to znamená, že cieľom operácií pri poruchách je zmierniť srdcový sval, obnoviť normálnu komorovú funkciu, ako aj obnoviť kontraktilnú funkciu a znížiť tlak v srdcových dutinách.

Na odstránenie týchto defektov sa vykonávajú nasledujúce chirurgické zákroky:

Náhrada ventilov (protetika)

Tento typ operácie sa vykonáva na otvorenom srdci, to znamená po otvorení hrudníka. V tomto prípade je pacient pripojený na špeciálne zariadenie na umelý krvný obeh. Operácia spočíva v nahradení postihnutého ventilu implantátom. Môžu byť mechanické (vo forme disku alebo gule v mriežke, sú vyrobené zo syntetických materiálov) a biologické (vyrobené zo živočíšneho biologického materiálu).

Inštalácia ventilov

Plastové defekty priečok

Môže sa uskutočniť v dvoch variantoch, napríklad prišití defektu alebo jeho plastu. Ak je veľkosť otvoru menšia ako 3 cm, vykonáva sa šitie, plastická chirurgia sa vykonáva pomocou syntetickej tkaniny alebo autoperikardu.

Pri tomto type operácie sa nepoužívajú implantáty, ale jednoducho rozširujú lumen postihnutého ventilu. V tomto prípade sa do lúmenu ventilu zavedie valec, ktorý sa nadvihne. Treba poznamenať, že takúto operáciu vykonávajú iba mladí ľudia, rovnako ako u starších ľudí, ktorí majú mať iba intervenciu v otvorenom srdci.

Po chirurgickom zákroku pri srdcových ochoreniach je často postihnutá osoba.

Aortálna chirurgia

Otvorené chirurgické zákroky zahŕňajú:

Protetika vzostupnej aorty. Súčasne je inštalované potrubie obsahujúce ventil, táto protéza má mechanický aortálny ventil. Protetika vzostupnej aorty, zatiaľ čo aortálna chlopňa nie je implantovaná. Protetika vzostupnej časti tepny a jej oblúka. Implantácia stentového štepu do vzostupnej aorty. Ide o endovaskulárnu intervenciu.

Protetika vzostupnej aorty je náhradou tejto časti tepny. Je to potrebné, aby sa zabránilo vážnym následkom, ako napr. Na tento účel použite protézu otvorením hrudníka, ako aj endovaskulárne intervencie alebo intravaskulárne. Súčasne je v postihnutej oblasti inštalovaný špeciálny stent.

Operácia otvoreného srdca je samozrejme efektívnejšia, pretože okrem hlavnej patológie - aneuryzmy aorty, je možné korigovať sprievodné ochorenia, napríklad stenózu alebo nedostatočnosť chlopní atď. A endovaskulárny postup dáva dočasný účinok.

Pri použití protetického aortálneho oblúka:

Otvorená distálna anastomóza. Je to vtedy, keď je protéza nainštalovaná, takže nemá vplyv na jej vetvy; Polo-substitučný oblúk. Táto operácia spočíva v nahradení tepny, kde vzostupná aorta prechádza do oblúka a v prípade potreby nahradí konkávny povrch oblúka; Medzisúčet protetiky. Je to vtedy, keď je potrebná náhrada vetiev (1 alebo 2) počas protetických artérií artérie; Plná protéza V tomto prípade je oblúk protetický spolu so všetkými supraaortálnymi cievami. Ide o komplexnú intervenciu, ktorá môže spôsobiť neurologické komplikácie. Po takomto zásahu má osoba nárok na zdravotné postihnutie.

Operácia bypassu koronárnych tepien

CABG je operácia s otvoreným srdcom, pri ktorej sa pacientova cieva používa ako skrat. Táto kardiochirurgia je potrebná, aby sa vytvorilo riešenie pre krv, ktoré neovplyvní okluzívnu koronárnu artériu.

To znamená, že tento skrat sa umiestni na aortu a privedie sa do oblasti koronárnej artérie, ktorá nie je ovplyvnená aterosklerózou.

Tento spôsob je veľmi účinný pri liečbe koronárnych srdcových ochorení. Kvôli ustálenému prietoku krvného obehu do srdca sa zvyšuje, čo znamená, že ischémia a angína sa neprejavujú.

Priraďte CABG, ak existuje angína, pri ktorej aj najmenšie zaťaženia spôsobujú záchvaty. Indikácie pre CABG sú tiež lézie všetkých koronárnych artérií a ak sa vytvorila srdcová aneuryzma.

Pri vykonávaní CABG pacienta sa zavedie do celkovej anestézie a potom sa po otvorení hrudníka vykonajú všetky manipulácie. Takáto operácia sa môže uskutočniť so zástavou srdca alebo bez nej. V závislosti od závažnosti patológie lekár tiež rozhodne, či sa má pacient pripojiť k srdcovému pľúcnemu stroju. Trvanie CABG môže byť 3-6 hodín, všetko závisí od počtu skratov, to znamená od počtu anastomóz.

Spravidla je úloha skratu vykonávaná žilou dolnej končatiny a niekedy sa používa aj časť vnútornej žilnej žily, radiálnej tepny.

Dnes sa vykonáva CABG, ktorý sa vykonáva s minimálnym prístupom k srdcu, zatiaľ čo srdce pokračuje v práci. Takýto zásah sa nepovažuje za taký traumatizujúci ako ostatní. V tomto prípade sa hrudník neotvorí, rez sa uskutoční medzi rebrami a na zabránenie poškodeniu kostí sa použije ďalší špeciálny dilatátor. Tento typ CABG trvá 1 až 2 hodiny.

Operáciu vykonávajú 2 chirurgovia, zatiaľ čo jeden robí rez a otvára hrudnú kosť, druhá operuje končatinu, aby zhromaždila žilu.

Po všetkých potrebných manipuláciách lekár zavedie drenáž a zavrie hrudník.

Aksh významne znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu. Angína pectoris sa nevykazuje po operácii, čo znamená zvýšenie kvality a dlhovekosti pacienta.

Rádiofrekvenčná ablácia (RFA)

RFA je postup, ktorý sa vykonáva s lokálnou anestéziou, ako základom je katetrizácia. Takýto postup sa vykonáva za účelom odlupovania buniek, ktoré spôsobujú arytmiu, to znamená, že je zameraný. To sa deje prostredníctvom vodiča katétra, ktorý vedie elektrický prúd. V dôsledku toho spôsob RFA odstraňuje tkanivové formácie.

Rádiofrekvenčná ablácia katétra

Po vykonaní elektrofyzikálnej štúdie lekár určí, kde sa zdroj nachádza, čo spôsobuje rýchly tep srdca. Tieto zdroje môžu byť tvorené dráhami, v dôsledku čoho sa objaví anomália rytmu. Je to RFA, ktorá neutralizuje túto anomáliu.

RFA sa vykonáva v prípade:

keď lieková terapia neovplyvňuje arytmiu, a tiež ak táto terapia spôsobuje vedľajšie účinky. Ak má pacient Wolffov-Parkinsonov-Biely syndróm. Táto patológia je dokonale neutralizovaná metódou RFA. Ak sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad zástava srdca.

Treba poznamenať, že pacienti sú dobre znášaní RFA, pretože nie sú žiadne veľké rezy a otvor hrudnej kosti.

Katéter sa zavedie prepichnutím do stehna. Anestetizuje sa len miesto, cez ktoré je zavedený katéter.

Vedenie katétra sa dostane do myokardu a potom sa vstrekne kontrastná látka. Pomocou kontrastu sa postihnuté miesta stanú viditeľnými a lekár k nim pošle elektródu. Potom, čo elektróda pôsobí na zdroj, tkanivá jazvy, a preto nemôžu vykonávať impulz. Po RFA obväz nie je potrebný.

Chirurgia krčnej tepny

Existujú také typy operácií na karotickej tepne:

Protézy (používané pre veľké lézie); Stentovanie sa vykonáva, ak je diagnostikovaná stenóza. Súčasne sa zvýši lumen nastavením stentu; Evarzná endarterektómia - odstraňuje aterosklerotické plaky spolu s vnútornou výstelkou karotickej artérie; Endarektómia karotídy.

Vykonajte takéto operácie v celkovej a lokálnej anestézii. Najčastejšie v celkovej anestézii, pretože postup sa vykonáva v krku a sú nepríjemné pocity.

Karotická artéria je upnutá a aby pokračovala dodávka krvi, sú nainštalované skraty, ktoré sú obtokovými cestami.

Klasická endarterektómia sa vykonáva, ak dlhé lézie diagnostikujú plaky. Keď táto operácia vyvolá uvoľnenie a odstránenie plaku. Potom sa nádoba premyje. Niekedy je stále potrebné fixovať vnútorný obal, to sa robí pomocou špeciálnych švov. Na konci je tepna zošitá špeciálnym syntetickým zdravotníckym materiálom.

Endarterektómia karotických artérií

Konverzná endartektómia sa uskutočňuje takým spôsobom, že sa odstráni vnútorná vrstva karotickej artérie v mieste plaku. A potom opraviť, to znamená, šiť. Pri tejto operácii by mal byť plak maximálne 2,5 cm.

Stentovanie sa uskutočňuje pomocou balónikového katétra. Ide o minimálne invazívny postup. Keď je katéter na mieste stenózy, je nafúknutý a tým rozširuje lúmen.

rehabilitácia

Obdobie po operácii srdca je rovnako dôležité ako samotná operácia. V tomto čase je stav pacienta monitorovaný lekármi av niektorých prípadoch sú predpísané kardio tréningy, terapeutické diéty atď.

Potrebujeme tiež ďalšie opatrenia na obnovu, napríklad, musíte mať obväz. Bandáž zároveň fixuje šev po operácii a samozrejme celú hrudník, čo je veľmi dôležité. Taký obväz by sa mal nosiť len vtedy, ak sa operácia vykonáva na otvorenom srdci. Náklady na tieto produkty sa môžu líšiť.

Obväz, ktorý sa nosí po operácii srdca, vyzerá ako tričko s upevňovačom hustoty. Môžete si kúpiť mužské a ženské verzie tohto obväzu. Obvaz je dôležitý, pretože potrebujete zabrániť stagnácii pľúc, preto musíte pravidelne kašľať.

Takáto prevencia stagnácie je dosť nebezpečná, takže švy sa môžu rozptýliť, bandáž v tomto prípade chráni švy a prispieva k trvalému zjazveniu.

Tiež obväz pomôže zabrániť opuchom a hematómom, prispieva k správnemu umiestneniu orgánov po operácii srdca. A obväz pomáha vziať náklad z orgánov.

Po operácii srdca potrebuje pacient rehabilitáciu. Ako dlho bude pokračovať, závisí od závažnosti lézie a závažnosti operácie. Napríklad, po CABG okamžite po operácii srdca, musíte začať rehabilitáciu, to je jednoduchá cvičenie terapia a masáže.

Po všetkých typoch srdcovej chirurgie je potrebná rehabilitácia, teda podporná liečba. V takmer všetkých situáciách je použitie protidoštičkových látok povinné.

Ak je vysoký krvný tlak, potom sú predpísané ACE inhibítory a beta-blokátory, ako aj lieky na zníženie cholesterolu v krvi (statíny). Niekedy je pacientovi predpísané fyzické procedúry.

invalidita

Je potrebné poznamenať, že zdravotné postihnutie je dané ľuďom s chorobami kardiovaskulárneho systému a pred operáciou. To musí byť svedectvo. Z lekárskej praxe je možné poznamenať, že po operácii bypassu koronárnej artérie nevyhnutne spôsobujú invaliditu. A môže existovať invalidita oboch skupín 1 a 3. To všetko závisí od závažnosti patológie.

Osoby so zhoršeným krvným obehom, koronárnou nedostatočnosťou 3 stupne alebo s infarktom myokardu sa tiež považujú za zdravotne postihnuté.

Bez ohľadu na to, či operácia bola alebo nebola vykonaná. Pacienti so srdcovými defektmi stupňa 3 a kombinovanými defektmi môžu zaregistrovať invaliditu, ak sú prítomné pretrvávajúce poruchy krvného obehu.