Je možné operáciu predsieňovej fibrilácie?

Predsieňová fibrilácia sa diagnostikuje u pacientov s chaotickou atriálnou fibriláciou a nepravidelnou komorovou funkciou, pri ktorej dochádza k poklesu účinnosti srdca. Častejšie sa liečba srdcových arytmií začína medikáciou. Takéto liečby niekedy nemajú požadovaný účinok. V tomto prípade lekár pravdepodobne predpíše operáciu pacienta.

svedectvo

Iba lekár môže určiť potrebu chirurgického zákroku v priebehu liečby pacienta a tiež, ktorá chirurgická metóda sa má použiť.

Indikátory môžu byť rýchle zhoršenie kardiovaskulárneho rytmu. Keď pacient ide do nemocnice v nesprávnom čase, lieky sú často neúčinné, čo tiež vedie k potrebe zásahu. Pri liečbe arytmií a chirurgických zákrokov je dôležité nájsť lekára, ktorému môže pacient dôverovať.

Druhy operácií

Chirurgická liečba aplikovaná v prípade fibrilácie predsiení sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Patrí medzi ne rádiofrekvenčná ablácia, implantácia kardiostimulátorov a „bludisko“. Liečba fibrilácie predsiení je zameraná na udržanie zdravého sínusového rytmu a zníženie počtu komorových kontrakcií. V národnom vedecko-praktickom centre kardiovaskulárnej chirurgie.Bakulev sa skúma a používa rôzne chirurgické metódy, ktoré sa vykonávajú pri operáciách srdca.

Katéterová ablácia

Cieľom tejto metódy je odstrániť zničením srdcovej arytmie, v dôsledku čoho elektrické impulzy v nadmernom množstve vstupujú do atrioventrikulárneho spojenia. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych katétrov a prostredníctvom röntgenového žiarenia sa monitoruje miesto, kde lekári budú vykonávať manipuláciu.

Na zničenie zdroja arytmie použite rôzne metódy expozície. Najčastejšie sa ničenie tkanív vykonáva pomocou ultrazvuku a lasera a zvažuje sa najúčinnejší a najbezpečnejší spôsob použitia vysokofrekvenčnej elektrickej energie. Po operácii aplikujem na miesta vpichu tlakovú bandáž a pacient potrebuje odpočinok na lôžku.

Rádiofrekvenčná ablácia AV uzla

Táto metóda je celkom bežná. Počas operácie sa stimuluje pravá komora. Elektróda je umiestnená v oblasti pravej predsiene na zastavenie prívodu signálov, ktoré vstupujú do komory cez átrium. Účinnosť tejto metódy je často vysoká, ale pacient bude musieť použiť kardiostimulátor a užívať lieky, ktoré znižujú pravdepodobnosť mŕtvice.

Implantácia kardiostimulátora

Pri tejto metóde je malý chirurgický zákrok. Najčastejšie sa telo stimulátora umiestni pod podkožné tukové tkanivo na hrudi. Kardiostimulátor používa elektródy v kontakte s myokardom a nastavuje správny rytmus. Počas operácie pacient dostáva iba lokálnu anestéziu a pod kontrolou rádiológa v špeciálne zariadenej operačnej sále.

Rozdiely medzi zariadeniami EX-závisia od vlastností elektród. Implantát kontroluje činnosť srdca. Elektródy zachytávajú myokardiálne signály a posielajú ich do obvodu zariadenia, kde sa analyzuje šum a interferencia. Ak program zistí nižšiu srdcovú frekvenciu, ECS spustí elektrickú stimuláciu srdca a začne znovu biť s požadovanou frekvenciou. V prípade komplikácií sa EX odstráni.

Labyrintová metóda

Táto metóda je zameraná na elimináciu spôsobu, akým arytmia vzniká a je zachovaná. Pomocou metódy "incízie a sutúry" sa vyrezajú pľúcne žily a steny ľavej predsiene. Urobia sa početné malé zárezy, ktoré vytvárajú pohyby, ktoré znemožňujú návrat elektrického impulzu. Vďaka tomu bude pacient schopný vyhnúť sa ďalším atriálnym kontrakciám. Jednoducho povedané, signál sa nevráti do sínusového uzla, ale zmizne, keď narazí na rezy v srdci. Potom impulz nájde správnu cestu k atrioventrikulárnemu uzlu. Labyrint s fibriláciou predsiení umožňuje normálne fungovanie srdca.

kontraindikácie

Zákazy chirurgického zákroku priamo súvisia s metódou, ktorou sa operácia vykonáva. Pre EX-kontraindikácie sú typ I atrioventrikulárneho bloku I a II, ktoré sa neprejavujú klinicky a regresný atrioventrikulárny blok. V ostatných prípadoch je možné operáciu vykonať, ak má pacient pľúcnu hypertenziu, rýchlu zmenu veľkosti ľavej predsiene, pľúcnu hypertenziu, zlyhanie obličiek, dlhodobú chronickú formu AF, zlyhanie pečene, nemôže byť operovaný na "labyrint". V prípade rádiofrekvenčnej ablácie sú kontraindikácie:

• onkológia v posledných fázach;
• aneuryzma;
• ťažká kardiopatológia;
• vaskulárna trombóza;
• infekčné ochorenia;
• zápal endokardu;
• trombóza srdca;
• alergickú reakciu na rádioaktívne lieky;
• oklúzia žíl dolných končatín;
• intolerancia jódu.

Prípravky na chirurgickú liečbu fibrilácie predsiení

Pacient musí najprv podstúpiť konzultáciu s kardiochirurgom a arytmológom a vykonať všetky vyšetrenia predpísané lekárom - röntgenové vyšetrenie, EKG a echokardiogram, koronografia, NMR. Na základe získaných výsledkov je pacient hospitalizovaný v nemocnici ako rutina, kde má byť operácia vykonaná. Umiestnenie pacienta v nemocnici by sa malo uskutočniť 2-3 dni pred dátumom operácie. Jeden deň pred stanoveným dátumom môže lekár navrhnúť odmietnutie liekov zameraných na zníženie arytmií, pretože môžu ovplyvniť srdcový rytmus. Jedlo ráno pred operáciou sa neodporúča.

Operácia "labyrint" s fibriláciou predsiení alebo fibriláciou predsiení

Atriálna fibrilácia a fibrilácia predsiení sú teraz ekvivalentné. Majú podobné príčiny, klinické prejavy a zmeny na elektrokardiograme. Často sa môžu navzájom premieňať. Pod predsieňovou fibriláciou rozumieme poruchu srdcového rytmu, v ktorej sa atria a komory skrývajú v ich režime, a nie dôsledne, preto je frekvencia kontrakcií predsiení a komôr odlišná.

Predisponujúce faktory pre fibriláciu predsiení sú: koronárna choroba srdca (CHD), hypertenzia, srdcové defekty, štrukturálne ochorenie srdca, chronická obštrukčná choroba pľúc, nadváha, cukrovka, spánková apnoe, chronické ochorenie obličiek, porucha funkcie štítnej žľazy.

Existuje konzervatívny (antiarytmický liek) a chirurgická liečba fibrilácie predsiení. O nich podrobnejšie v článku "predsieňová fibrilácia".

Za posledných 30 rokov sa vyvinulo niekoľko typov chirurgickej liečby.

- chirurgická izolácia ľavej predsiene,
- postup „koridor“
- Operácia "bludisko" - metóda chirurgickej ablácie.

Najúčinnejšia z nich bola operácia "labyrint", ktorá bola prvýkrát vykonaná v roku 1987 srdcovým chirurgom J. Coxom (J. Cox) v St. Louis.

Táto operácia už niekoľko rokov prešla tromi úpravami - Maze-1, Maze-2 a Maze-3. Bludisko -1 sa zmenilo kvôli skutočnosti, že po jeho vykonaní sa zistila dysfunkcia sínusového uzla a oneskorenie intraatriálneho vedenia. Z Maze-2 odmietol kvôli extrémnej zložitosti postupu. V roku 1992 vyvinul J. Cox tretiu možnosť (Maze-3), ktorá kombinovala všetky výhody predchádzajúcich možností a bola ľahko vykonateľná. Stojí za zmienku, že táto operácia je kombináciou a v súčasnosti je "zlatým štandardom" pri korekcii ochorenia mitrálnej chlopne v kombinácii s fibriláciou predsiení. Vo svojej čistej forme sa „labyrint“ (metóda chirurgickej ablácie) vykonáva veľmi zriedkavo v dôsledku vysokej traumy.

Ak chcete pochopiť podstatu operácie "labyrint", musíte pochopiť príčinu fibrilácie predsiení.

U ľudí sa srdce skladá zo štyroch komôr, ľavej a pravej predsiene a ľavej a pravej komory. Normálne by mal nervový impulz prechádzať zo sínusového uzla umiestneného v stene pravej predsiene do atrioventrikulárneho uzla v interatriálnej prepážke. V tomto prípade sa predsieň a komory srdca správne uzatvárajú. Keď dôjde k porušeniu predsieňovej fibrilácie, dôjde k správnemu priebehu pulzu. Časť impulzov, ako má byť, ide do atrioventrikulárneho uzla a niektoré sa vracajú do sínusového uzla a spôsobujú mimoriadnu kontrakciu predsiení.

Podstatou operácie "labyrint" je zničenie ciest, ktoré sú zodpovedné za výskyt a udržanie arytmie. To sa dosahuje chirurgickými prostriedkami „rez a steh“ (modré rovné čiary v diagrame) cez predsieň, excíziou zadnej steny ľavej predsiene spolu s pľúcnymi žilami a použitím viacerých malých rezov v pravej a ľavej predsieni, ktoré tvoria takzvaný „labyrint“ umožňuje nervový impulz vrátiť sa späť a spôsobiť mimoriadnu kontrakciu átria. Jednoducho povedané, impulz, ktorý sa chce vrátiť do sínusového uzla, spočíva na mikroskopických rezoch na srdci a mizne. V dôsledku toho impulz ide tam, kam má ísť a je normálny, t. do atrioventrikulárneho uzla, ktorý vedie k kontrakcii srdcových komôr a prispieva k správnej kontrakcii srdca.

„Labyrintová“ technika nenašla širokú klinickú aplikáciu vďaka dlhej dobe umelého krvného obehu, upínaniu aorty, vysokému riziku krvácania, nedostatku skúseností s implementáciou tejto techniky. Preto sa pre túto operáciu navrhlo množstvo modifikácií s použitím rôznych fyzikálnych metód ablácie predsieňových stien, ktoré nahradili skalpel: rádiofrekvenčné, rádiofrekvenčné zavlažovanie, ultrazvukové, kryogénne, laserové a mikrovlnné efekty.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre operáciu "labyrint" sú:

• Predsieňová fibrilácia bez štrukturálneho ochorenia srdca, ale s tromboembolickou mozgovou príhodou, krvné zrazeniny v ľavej predsieni;
• Paroxyzmálna fibrilácia predsiení;
• Neúčinnosť antiarytmickej liečby liekmi;
• Veľkosť ľavej predsiene je väčšia ako 150 ml.
• Symptomatická forma poruchy rytmu;
• Neúspešný postup perkutánnej katétrovej ablácie.

kontraindikácie

Kontraindikácie operácie "labyrint" sú:

• Ostro zväčšená veľkosť ľavej predsiene.
• Vysoká hodnota kardiotorakálneho indexu s nízkou amplitúdou waves-vĺn na EKG v elektrónoch V1.
• pľúcna hypertenzia.
• Zlyhanie obličiek a pečene.
• Nízka ejekčná frakcia ľavej komory (menej ako 30%).
• Súčasná chronická forma AF po dlhú dobu v histórii, pretože v tomto prípade sa prakticky neobjaví obnovenie sínusového rytmu po operácii.
• Všeobecné kontraindikácie pred chirurgickým zákrokom na srdci. Závisia od základného srdcového ochorenia a v každom prípade sú liečení srdcovým chirurgom.

Príprava pacienta na operáciu

Pred operáciou musí pacient vykonať na klinike sériu vyšetrení v mieste bydliska:

• Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom
• Laboratórne testy (klinické a biochemické krvné testy, analýza moču)
• 12-zvodový elektrokardiogram (EKG)
• Echokardioskopia je potrebná na posúdenie štrukturálnych a funkčných zmien v srdci (stav chlopní, srdcového svalu, perikardu, priemeru pľúcnej artérie, tlaku v pľúcnej artérii, mechanických komplikácií infarktu myokardu, srdcových nádorov atď.);
• Röntgenový snímok hrudníka v 4 projekciách;
• Koronárna angiografia na posúdenie priechodnosti tepien, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu;
• Na stanovenie tlaku v srdcových komorách môže byť potrebná srdcová katetrizácia, pričom sa vykoná echokardiografia ezofageálnej echokardu.

Veľmi dôležitá otázka pred operáciou o nahradení antikoagulačnej liečby, v prípade potreby v predvečer hospitalizácie, antiagregátory sa zrušia, ak ich pacient dostane.

Hospitalizácia sa vykonáva na oddelení srdcovej chirurgie multidisciplinárnej kliniky.

Deň pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi odporúča anesteziológ. Určuje výšku, hmotnosť, prítomnosť chronických ochorení, alergie na lieky, vykonáva vyšetrenie pacienta. Vo večerných hodinách je pacient zrušený večeru. Predtým, ako pôjdete spať, smú len piť. V dopoludňajších hodinách pred operáciou, zrušiť raňajky, nemôžete piť ani. Vykonáva sa premedikácia.

Operácia očami pacienta

Anestéziológ v operačnej sále uvedie pacienta do anestézie, po podaní liekov je možné mierne krátkodobé závraty, je možný pocit zimnice, alebo to môže byť trochu horúce. V opačnom prípade pacient nevedome zaspí a prebudí sa na jednotke intenzívnej starostlivosti (oddelenie). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient necíti nič.

Operácia "labyrint" je kombinovaná chirurgia, t. vykonávané počas inej operácie na srdci (napríklad CABG, s korekciou srdcových defektov), ​​takže čas nie je možné presne špecifikovať, v každom prípade je iný, záleží na povahe operácie. V priemere trvá 2 až 4 hodiny. V každom prípade to vyzerá ako na pacienta niekoľko sekúnd.

Čas strávený v nemocnici

Pri neprítomnosti komplikácií sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti (oddelenie) 24 až 48 hodín, po čom nasleduje prenos do všeobecného oddelenia. Priemerná dĺžka hospitalizácie je 14-21 dní.

výhľad

Prognóza je priaznivá. Podľa rôznych odhadov sa z 88% až 98% prípadov obnoví sínusový rytmus. Približne 2% pacientov má potrebu pooperačného použitia antiarytmík. Letálny výsledok podľa rôznych autorov sa pohybuje od 1% do 16%, v priemere okolo 7,5%. V dlhodobej prognóze štúdia odhalila dve hlavné komplikácie:

• Vývoj dysfunkcie sínusového uzla, ktorý vyžaduje implantáciu kardiostimulátora alebo v miernejších prípadoch obmedzenie pacientov pri fyzickej aktivite.
• Pooperačná dysfunkcia ľavej predsiene.

Rehabilitácia po operácii

Treba si uvedomiť, že všetky operácie srdca sú dosť závažné a pacienti po prepustení z nemocnice musia dodržiavať určité odporúčania, ktoré by mal ošetrujúci lekár povedať:

• Užívajte len tie lieky, ktoré Vám lekár predpísal pri prepustení z nemocnice. To, čo ste predtým užívali, môže byť škodlivé po okamžitej korekcii poruchy rytmu. Neodstraňujte ani nepridávajte drogy sami, neznižujte ani nezvyšujte dávku liekov.

Ak máte "úzkostné" symptómy (závrat, dýchavičnosť, suchý kašeľ, opuch, pocit "prerušenia" v práci srdca, bolesť na hrudníku, horúčka), okamžite vyhľadajte lekára. Iba on môže opraviť liečbu pre vás.

• Výživové odporúčania. Konzumácia zdravých potravín: obmedzenie živočíšnych tukov, konzumácia hydiny, rýb, prednostne morských, ale nie viac ako 2-krát týždenne, čerstvej zeleniny, ovocia, bylín, morských plodov; odmietnutie vyprážaných potravín, uprednostňuje dávať dusené a dusené, ak je to potrebné, obmedzenie soli na 1 rok denne. Taktiež je potrebné dodržať rozpis jedla, aby ste mali plné raňajky, obed a večeru. Nesprávna strava a nadváha môžu byť rizikovým faktorom pre návrat ochorenia.

• Životný štýl. Všeobecne sa nemení. Spánok, hygiena, jedlo, prechádzky na čerstvom vzduchu prispievajú k obnove. Najprv je potrebné striedať obdobia fyzickej aktivity a odpočinku. Napríklad po jedle alebo krátkej prechádzke musíte vyčleniť čas na odpočinok. Po asi 1-2 mesiacoch sa pacienti môžu vrátiť do práce, viesť auto, všetko, čo robili pred operáciou. Samozrejme, je potrebné chápať, že ťažké cvičenie je kontraindikované. Ak sa pred prácou spájala s ťažkou fyzickou námahou, s najväčšou pravdepodobnosťou ju bude treba opustiť. Dlhé, nočné pracovné zmeny tiež nie sú priaznivé. Váš rozvrh je potrebné previesť na miernejší. Zvážte potrebu dennej fyzickej aktivity, aeróbne cvičenie aspoň 30 minút denne.

• Fajčenie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať fajčeniu, pretože ide o veľmi vážny rizikový faktor pre opätovný výskyt ochorenia, preto je potrebné úplne prestať fajčiť.

Na záver môžeme povedať, že operácia "labyrint" je pri liečbe fibrilácie predsiení veľmi účinná, hoci, ako každá operácia srdca, má aj svoje vlastné riziká.

Kauterizácia srdca pri arytmiách: priebeh operácie, vlastnosti a následky

Kauterizácia srdca v prípade arytmie (rádiofrekvenčná ablácia) je účinný postup na obnovenie srdcového rytmu, ktorý sa používa, keď sú lieky neúčinné. Operácia je minimálne invazívna, čo ju robí relatívne bezpečnou. Napriek tomu má postup množstvo funkcií, s ktorými by sa mal pacient oboznámiť.

Podstata konania

Podstata operácie je pomerne jednoduchá a spočíva v neutralizácii srdcových buniek, ktoré spôsobujú arytmiu, vykonáva sa v lokálnej anestézii a pri röntgenovej kontrole.

Charakterom kauterizácie srdca v prípade arytmie je vysoká účinnosť. Postup sa uskutočňuje s použitím metódy kvapalného dusíka alebo rádiovej vlny. V tomto procese sa vykonávajú len malé vpichy hrudníka, zákrok sa vykonáva bez veľkých rezov a nevzťahuje sa na operácie brucha.

Doteraz sú veľmi žiadané rôzne metódy kauterizácie arytmií, pretože umožňujú ľuďom s ťažkými formami srdcového rytmu vrátiť sa do normálneho zdravia. Napriek tomu sa tento postup nedá nazvať úplne bezpečný, takže sa vykonáva len vtedy, ak existujú prísne indikácie.

Takáto operácia srdca pre arytmie, ako je kauterizácia, má niekoľko výhod v porovnaní s inými metódami liečby:

• vysoká účinnosť;
• rýchla rehabilitácia;
• žiadna bolesť;
• žiadne rezy.

V prospech účinnosti metódy dokazuje skutočnosť, že operácia sa vykonáva v prípade, že metódy liečiv neposkytujú očakávaný výsledok. Vzhľadom na nedostatok veľkých strihov a rysov techniky, rehabilitácia netrvá dlho. Okrem toho, z rovnakého dôvodu, postup zriedkavo spôsobuje komplikácie, ktoré mu pomáhajú pripísať podmienečne bezpečné zásahy.

Indikácie pre

Ťažké ataky arytmie sú potenciálnou hrozbou pre život.

Táto technika bola vyvinutá špeciálne na liečbu permanentnej fibrilácie predsiení. Tento typ srdcovej dysfunkcie je charakterizovaný neúčinnosťou medikamentóznej terapie a elektrostimulácie na obnovenie sínusového rytmu. Pacienti s takou arytmiou žijú z ataku na útok, rýchlo strácajú schopnosť pracovať a predstavujú hlavnú rizikovú skupinu pre náhlu srdcovú smrť.

Táto technika môže byť tiež použitá na liečbu akýchkoľvek iných porúch srdcového rytmu so sklonom k ​​rýchlemu postupu. Ťažké záchvaty arytmie sú potenciálnou hrozbou pre život pacienta, pretože lekár sa môže rozhodnúť o menovaní chirurgického zákroku.

Dlhý priebeh arytmie vždy vedie k postupnému znižovaniu účinnosti liečby. Pacient je nútený pravidelne meniť drogy, ako mu predtým užívané tabletky prestali pomáhať. Okrem toho sú antiarytmiká nebezpečné a sú známe veľkým množstvom vedľajších účinkov, ktoré sťažujú život. Tiež si všimnite, že nie všetci pacienti dobre znášajú liekovú terapiu. Intolerancia liekov komplikuje liečbu, v dôsledku čoho lekári a pacienti nemajú nič proti rýchlo progresívnej arytmii. Jediná cesta von v tomto prípade je kauterizácia srdca.

kontraindikácie

Pri výraznej hypertenzii je operácia srdca kontraindikovaná.

Napriek všetkým pozitívnym aspektom, kauterizácia srdca zostáva operáciou, preto je nebezpečná a má množstvo kontraindikácií. Patrí medzi ne:

• anémia;
• nedávny infarkt myokardu;
• myokarditída;
• výrazné zmeny krvného tlaku (hypertenzia alebo hypotenzia);
• zlyhanie srdca;
• ťažké patologické stavy dýchacieho systému;
• trombóza;
• akútne zlyhanie obličiek;
• angina pectoris;
• ventrikulárna aneuryzma;
• závažné poruchy tvorby krvi.

V týchto prípadoch je kauterizácia prísne zakázaná, pretože môže vyvolať zhoršenie stavu pacienta a viesť k nebezpečným následkom.

Prevádzkové výsledky

Kauterizácia s atriálnou fibriláciou je najúčinnejším spôsobom, ako sa trvalo zbaviť ochorenia. Tento postup normalizuje sínusový rytmus aj v prípadoch, keď liečba drogami nepomôže.

Okrem toho, pri konštantnej fibrilácii predsiení je táto metóda jedinou príležitosťou na návrat k predchádzajúcemu spôsobu života.

Pre tých, ktorí pochybujú o účinnosti postupu, pomôže štatistika vybrať túto metódu. Takže v 90% prípadov postup kauterizácie zmierňuje srdce pred fibriláciou predsiení. V 10% prípadov je neúčinné, potom sa musí kauterizácia opakovať, aby sa dosiahol požadovaný výsledok.

Ako je operácia?

Pred zákrokom musíte zložiť komplexné vyšetrenie a prejsť testami

Kauterizácia srdca sa vykonáva len vtedy, ak existujú prísne indikácie. Predtým, ako sa pacient na tento chirurgický zákrok obráti, lekár vykoná komplexné vyšetrenia na zistenie všetkých možných patológií, ktoré môžu predstavovať ohrozenie života pacienta v čase zákroku.

Pred súhlasom s kauterizáciou srdca by mal pacient:

• urobiť EKG a echokardiografiu;
• eliminovať angínu;
• kontrolovať prácu obličiek;
• absolvovať krvný test na zrážanie krvi;
• eliminovať hypokalémiu;
• vylúčiť aneuryzmy.

Uistite sa, že ste sa poradili s anesteziológom.

Na vylúčenie intolerancie anestetík je potrebný alergický test. Intervencia sa spravidla vykonáva v lokálnej anestézii, celková anestézia je v tomto prípade nevhodná a predstavuje väčšie zdravotné riziko ako samotná operácia.

V prítomnosti porúch koagulácie môže lekár odmietnuť vykonať zákrok. Je to kvôli riziku krvácania počas operácie.

Fázy prevádzky

Prvým krokom je stanovenie citlivosti pacienta na anestetikum. To je nevyhnutné na správne vypočítanie požadovanej dávky liečiva, ktoré umožní bezbolestne vykonať kauterizáciu.

Potom sa do femorálnej artérie injektuje anestetikum pomocou katétra.

Celá operácia sa vykonáva pod rádiologickou kontrolou. X-ray s kontrastom vám umožní sledovať stav krvných ciev počas kauterizácie srdca, aby ste sa zbavili arytmií.

Do femorálnej artérie sa vloží katéter a cez ňu sa aplikuje kontrastné činidlo na báze jódu. Ak je pacient alergický na jód, poraďte sa so svojím lekárom o možnosti použitia iného kontrastu. Obraz z röntgenového zariadenia sa zobrazuje na monitore pred očami lekára, čo umožňuje včas opraviť priebeh operácie.

Potom sa do femorálnej artérie vloží vodič, do ktorého sa vloží katéter. Pod dohľadom lekára sa pohybuje v smere srdca, aby určil zdroj zlyhania srdcového impulzu alebo arytmie.

Po stanovení zamerania arytmie sa vykoná kauterizácia, ktorá môže byť navyše provokovaná za účelom presnej identifikácie jej zdroja.

Potom sa pomocou elektródy uskutoční kauterizácia patologickej oblasti. Rádiové vlny ohrievajú tkanivo na približne 60 stupňov, čím umelo vytvárajú blokádu na tomto mieste. Tento postup môže byť tiež uskutočnený kauterizáciou srdca kvapalným dusíkom, avšak výhodný je spôsob rádiových vĺn.

Celá procedúra spravidla netrvá dlhšie ako dve hodiny a väčšinu času sa venuje vytvoreniu anestézie, určovaniu zdroja arytmie a príprave elektród.

Po operácii zostáva v bode vloženia elektródy len malý bod vpichu. Nie je potrebné vkladať stehy, preto sú obmedzené na tesný obväz. Pacient je odvezený na oddelenie, v nemocnici zostane z dní na tri dni. Doba vybíjania závisí od pohody pacienta. Ak nie je narušený žiadnym nepohodlím, výtok nastáva po jednom dni, zatiaľ čo v prvých 24 hodinách je zobrazený odpočinok.

rehabilitácia

Po operácii srdca, na nejakú dobu, mali by ste opustiť fyzickú námahu a vzpieranie.

Doba zotavenia po kauterizácii je krátka. Prvý deň zostáva pacient pod dohľadom lekárov. Starším ľuďom sa odporúča, aby zostali v nemocnici aspoň tri dni, aby včas zistili možné komplikácie a negatívne účinky kauterizácie.

Potom je pacient prepustený a takmer okamžite sa vracia k svojmu zvyčajnému spôsobu života. Odporúčania v prvých týždňoch po kauterizácii:

• nezdvíhajú závažia;
• vyhnúť sa náhlym pohybom a trhaniu;
• odmietnuť cvičenie;
• zdržať sa užívania liekov na srdce;
• Neužívajte lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.

Obmedzenia užívania liekov platia len v prípadoch, keď pacient sám „predpísal“ nejaký liek. Ak lekár, ktorý vykonal zákrok, odporučil niekoľko liekov na urýchlené uzdravenie, mali by sa užívať podľa jeho odporúčaní.

Ľahké nepohodlie by nemalo spôsobiť obavy, pretože je to prirodzená reakcia tela na zásah.

Ak sa prístup vykoná cez femorálnu artériu, prvé dva týždne by sa mali vyhnúť zaťaženiu tohto stehna.

Niekoľko dní po ablácii sa vykoná EKG. Je to potrebné na vyhodnotenie výsledkov postupu. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva po 1, 3 a 6 mesiacoch po operácii. Pacient, ktorý bol liečený na arytmiu s kauterizáciou, by mal mať plánované EKG dvakrát ročne.

Rehabilitácia spravidla netrvá dlhšie ako niekoľko týždňov. Obmedzenia sa vzťahujú len na cvičenie a lieky. Lekár môže predpísať sedatíva na vyhladenie psycho-emocionálnych účinkov operácie.

Po uzdravení na tele nezostávajú žiadne rany ani hrubé jazvy. V mieste vpichu sa môže objaviť malý bod jazvy, neviditeľný pre ostatných.

Komplikácie a následky

Každá operácia srdca, dokonca aj minimálne invazívna, je postup, ktorý vyžaduje vysokú profesionalitu a presnosť šperkov. Akýkoľvek nepríjemný pohyb môže spôsobiť krvácanie, ktoré komplikuje postup.

Vedľajšie účinky a účinky kauterizácie srdca počas arytmie:

• krvácanie v mieste katétra;
• poškodenie myokardu;
• zúženie pľúcnych artérií;
• krvné zrazeniny;
• porušenie AV vedenia.

Najčastejším dôsledkom je krvácanie so zavedením katétra. Rýchlo ho zastaví zdravotnícky personál. Riziko ďalších negatívnych následkov sa zvyšuje, ak je pacientovi diagnostikovaná jedna z nasledujúcich chorôb: diabetes mellitus, koagulačná porucha, závažné hemodynamické poruchy. Riziko komplikácií sa zvyšuje úmerne veku pacienta. Pre ľudí starších ako 70 rokov je kauterizácia srdca nebezpečná pre tvorbu krvných zrazenín.

Porušenie AV vedenia a poškodenia myokardu pri tomto type intervencie je veľmi zriedkavé. Výsledkom tejto komplikácie môže byť zlyhanie srdca, infarkt myokardu, náhla zástava srdca. Na vylúčenie takýchto nebezpečných porušení sa pacientovi odporúča, aby zostal v nemocnici aspoň dva dni po kauterizácii.

Kde robiť operáciu a koľko je kauterizácia

Výber krajiny a lekárskej kliniky pre operáciu srdca závisí od finančnej kapacity pacienta.

Tento postup sa môže vykonať na každej klinike, ktorá má potrebné vybavenie. Je dôležité poznamenať, že operácia si vyžaduje vysokú kvalifikáciu a profesionalitu, preto by ju mal vykonávať len skúsený lekár.

Náklady na kauterizáciu závisia od oblasti pacienta a typu arytmie. Zbavte sa chronickej atriálnej fibrilácie v hlavnom meste Ruska bude stáť asi 300 tisíc rubľov. V regiónoch je tento postup o polovicu lacnejší, ale je veľmi ťažké nájsť naozaj dobrého špecialistu. Minimálne náklady na rádiofrekvenčnú abláciu, ktorá bola zistená, je 50 tisíc rubľov vo verejnom zdravotníckom zariadení.

Nemecko a Izrael sú lídrom v poskytovaní kvalitných zdravotníckych služieb, takže nie je prekvapujúce, že tieto krajiny sú populárne, pokiaľ ide o chirurgický zákrok. Náklady na kauterizáciu srdca v týchto prípadoch začínajú od 20 tisíc eur. Tieto náklady zahŕňajú úplné monitorovanie stavu pacienta pred kauterizáciou, počas operácie a počas celého obdobia rehabilitácie.

Varianty chirurgického zákroku pre atriálnu fibriláciu

Stratégie protidrogovej liečby pre atriálnu fibriláciu (fibrilácia predsiení) nemusia vždy zachrániť pacienta pred príznakmi tohto ochorenia, zabrániť nebezpečnej komplikácii - ischemickej cievnej mozgovej príhode. Chirurgia prichádza k záchrane v takejto situácii.

Katétrová ablácia a MAZE chirurgia pre atriálnu fibriláciu sú možnosti liečby, ktorých liečebnosť (hojenie) sa podľa niektorých údajov približuje k 90%. Veľký počet pacientov sa raz a navždy zbaví tohto typu patológie.

Prečítajte si tento článok.

Katéterová ablácia

Chaotická predsieňová kontrakcia sa zvyčajne prejavuje u pacienta pocitom srdcového tepu a únavy. Táto nerovnováha v práci horných komôr srdca spôsobuje v nich tvorbu krvných zrazenín, ktoré sa môžu šíriť ďalej pozdĺž krvného riečišťa a blokovať akúkoľvek cievu. Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody je preto u pacientov s fibriláciou predsiení 5-krát vyššie v porovnaní s bežnou populáciou.

Chaotická elektrická aktivita systému vedenia atrií vedie k porušeniu koordinovanej kontrakcie horných srdcových komôr

Dôvodom sú nezrovnalosti v srdcovom systéme, ktoré vedú elektrický signál. Správne šírenie umožňuje predsieňam a komorám uzatvárať zmluvy a relaxovať v určitom rytme a postupnosti. Anomálne dráhy impulzov, ktoré sa objavili, spôsobujú nerovnováhu v tomto poradí. Keď sa vykonáva fibrilácia predsiení, lekár môže navrhnúť postup kauterizácie pre vzniknuté patologické dráhy.

Postup konania

Katétrová ablácia sa vykonáva počas elektrofyziologického vyšetrenia srdca (EF). Tento postup zahŕňa zavedenie do dutiny predsiení a komôr špeciálnych elektród, ktoré odstraňujú biologický potenciál. To umožňuje v režime online sledovať prácu vodivého systému, identifikovať substráty arytmií, ich lokalizáciu, abnormálne cesty šírenia elektrického impulzu.

Po použití EF štúdie sa vyhodnotia príčiny arytmie, prejdú do hlavného štádia procedúry - ablácie. Chirurg cez krčné alebo femorálne žily vkladá do srdcových dutín špeciálne katétre, na ktorých koncoch je elektróda, ktorá premieňa energiu rádiofrekvenčných vĺn, ktoré sú na ňu privádzané do tepla. Vysokoteplotné „popáleniny“ srdcového tkaniva vytvárajú „jazvy“, ktoré zabraňujú šíreniu elektrického signálu pozdĺž abnormálnych ciest.

Informácie o spôsobe vykonania katétrovej ablácie nájdete v tomto videu:

Chirurgická liečba fibrilácie predsiení v posledných rokoch bola doplnená o významné inovácie. Začali sa používať komplikované systémy, ako napríklad 3-D röntgenové žiarenie a elektrické zobrazovanie srdca. Najobľúbenejšia je rádiofrekvenčná ablácia (využívajúca energiu rádiových vĺn). Okrem toho, na „spaľovanie“ tkanív srdca môžu využívať iné zdroje energie - kryoablácia, mikrovlnné vlny.

Účinnosť zásahu

Napriek zlepšeniam, ktoré sa objavili nedávno, katétrová ablácia stále zostáva dosť komplikovaným postupom, nie vždy poskytuje očakávaný účinok.

Takáto operácia s atriálnou fibriláciou funguje najlepšie, keď je prítomná relatívne krátka epizóda atriálnej fibrilácie (AF), teda paroxyzmálna forma.

Pri chronickej alebo, ako sa to nazýva aj permanentná forma, sú výsledky oveľa horšie. Okrem toho sa účinnosť zníži, ak má pacient chlopňové ochorenie srdca alebo závažné zlyhanie srdca.

Aj u tých pacientov, ktorí sa javia ako ideálni kandidáti, je pravdepodobnosť úspechu v dlhodobom horizonte (tri roky) len asi 50%. Pri opakovaní postupu dosiahne úspešnosť 80%. Toto však zvyšuje riziko komplikácií.

Ablácia atrioventrikulárneho uzla

Tento typ chirurgickej liečby atriálnej fibrilácie zahŕňa deštrukciu atrioventrikulárneho uzla (AVU) systému srdcového vedenia. Postup je podobný postupu opísanému vyššie. Rozdiel je v tom, že pomerne veľká plocha srdca prechádza deštrukciou a kardiostimulátor je nainštalovaný na udržanie normálnej srdcovej frekvencie po operácii.

Ablácia atrioventrikulárneho uzla

komplikácie

Každá lekárska manipulácia, aj keď je minimálne invazívna (katétrová ablácia patrí do tejto kategórie) má svoje vlastné riziká. Pri tomto postupe sú komplikácie oveľa menej časté ako napríklad pri otvorenej operácii srdca.

Avšak mŕtvica, perforácia pľúcnych žíl, tvorba fistúl medzi ľavou predsieňou a pažerákom, srdcová tamponáda, ktorá môže byť smrteľná, sa nachádza v pooperačnom období. Úmrtnosť je 1 - 5 na 1 000 pacientov. Iné, menej závažné nepriaznivé udalosti operácie zahŕňajú: t

• mierna bolesť, zvyčajne trvajúca najviac dva dni;
• mierna strata krvi;
• problémy so žilami;
• podliatiny v miestach katetrizácie krvných ciev.

Pacient po operácii je v nemocnici 2 až 4 dni. Dôkladné monitorovanie sa vykonáva za účelom identifikácie závažných komplikácií v čase, čo umožňuje začať včasnú a potrebnú liečbu.

Úspech zákroku a riziko komplikácií vo veľkej miere závisí od skúseností elektrofyziológa a kardiochirurga.

MAZE (Labyrint) Prevádzka

AF je často sprevádzaná prítomnosťou pacienta a ďalšou patológiou, napríklad léziou chlopní alebo rôznymi stupňami ischémie myokardu. V tomto prípade, keď je potrebná operácia otvoreného srdca (umelá inštalácia chlopne alebo bypass), môže byť doplnená o takzvaný postup MAZE, ktorého cieľom je eliminácia fibrilácie predsiení.

metodika

Operácia „labyrint“ v prípade fibrilácie predsiení stanovuje hlavný cieľ eliminovať „efekt disunity“, tj vynútiť si rôzne časti átria v určitom poradí.

S pomocou chirurgického zákroku je elektrický signál, ktorý sa šíri v predsieni po niekoľkých cestách, „poháňaný“ do labyrintu. Vytvorí sa jediná signálna cesta, ktorá umožní, aby sa svaly mohli zadať v určitom poradí.

Chirurg urobí incíziu v srdci skalpelom a okamžite ich nasaje, vytvorí sa jazvové tkanivo, tj prekážky prechodu elektrického impulzu. Okrem skalpel vytvoriť "labyrint", ktorý prejde impulz, tiež používa rádiofrekvenčné ablácia (kauterizácia) alebo kryodestrukcia (zmrazenie).

Riziká prevádzky MAZE

Keďže manipulácie sa vykonávajú na otvorenom srdci, riziko závažných komplikácií je vyššie ako u katétrovej ablácie. V pooperačnom období sa môže vyskytnúť:

• mŕtvica
• zlyhanie obličiek
• pľúcnej nedostatočnosti.

Hybrid MAZE - najmodernejšia technika

Táto technika sa dnes vykonáva len vo vyspelých kardiologických centrách. Nazýva sa tiež mini-bludisko, modifikované bludisko alebo chirurgická ablácia. Z tohto pomenovania je zrejmé, že rádiofrekvenčné vlny sa používajú na aplikovanie jaziev na povrchu srdca (vytvára bludisko). Operácia môže pozostávať z dvoch stupňov.

Etapa 1 - V hrudnej stene sú vytvorené malé otvory, cez ktoré sú endoskopické nástroje privádzané do srdca. Na povrchu, ako pri konvenčnom MAZE, sa vytvára jazvové tkanivo, ktoré blokuje prechod elektrického signálu pozdĺž abnormálnych ciest. Operácia trvá asi dve a pol hodiny. V nemocnici je pacient od 3 do 4 dní.

Stupeň 2 - Ak v dôsledku prvej fázy nie je možné dosiahnuť požadovaný účinok, potom sa vykoná katétrová ablácia. Kombinácia postupov umožňuje dosiahnuť vysokú úroveň pozitívnych výsledkov s najnižším výskytom komplikácií.

V USA bol v roku 2016 podiel hybridu MAZE 40% všetkých operácií predsieňovej fibrilácie. Do roku 2020 sa plánuje vykonať všetkých 100%.

Spôsob vykonania operácie nájdete v tomto videu:

Chirurgická liečba: klady a zápory

Osoba s atriálnou fibriláciou, ktorej sa ponúka chirurgická liečba, by sa mala zamerať na nasledujúce body:

• Po prvé, miera úspešnosti operácie je pomerne vysoká. Šanca zbaviť sa symptómov spojených s chorobou je disproporčne vyššia ako použitie antiarytmík. Vyliečiteľnosť (vyliečenie) s hybridným MAZE, podľa niektorých kliník, dosahuje 90%.
• Po druhé, dokonca aj v prípade úspešnej operácie, po ktorej sa symptómy výrazne zlepšili, operácia nezvyšuje prežitie. Taktiež neexistuje žiadny dôkaz potvrdzujúci možnosť zníženia rizika cievnej mozgovej príhody.
• Po tretie, ako pri každej operácii existuje riziko nebezpečných komplikácií. Napriek tomu, ak je AF závažným problémom, prítomnosť jeho symptómov sťažuje život normálneho života, je rozumné uvažovať o operácii. Zvlášť, keď dôsledné používanie dvoch antiarytmických liekov nedalo očakávaný výsledok.
• Po štvrté, ak sa uvažuje o chirurgickej liečbe, mali by ste s lekárom prediskutovať ďalšie možnosti.
• Po piate, ak je operácia stále atraktívnou možnosťou, potom, aby ste boli 100% istí úspechom operácie, mali by ste sa dozvedieť viac o klinike, kde sa bude vykonávať. Napríklad osobné skúsenosti elektrofyziológa alebo chirurga možno považovať za jedno z kritérií tohto úspechu.

Nie vždy dôverujte štatistike, ktorá sa nachádza v lekárskej literatúre. Obyčajne sa týka údajov len z najlepších kardiologických centier. Šanca na dobrý výsledok sa zvyšuje, keď má ošetrujúci lekár rozsiahle skúsenosti s liečbou fibrilácie predsiení.

Chirurgický zákrok pri srdcových arytmiách

Rádiofrekvenčná ablácia srdca (RFA): chirurgia, indikácia, výsledok

Pred niekoľkými desaťročiami sa u pacientov s poruchami rytmu typu tachykardie (srdcové palpitácie) vyskytli závažné symptómy a boli vystavení vysokému riziku srdcových komplikácií, ako je tromboembolizmus, srdcové infarkty a mozgová príhoda. Je to spôsobené tým, že nie vždy dobre zvolená lekárska terapia môže zabrániť náhlym záchvatom (paroxyzmám) tachyarytmií a udržaniu srdcovej frekvencie v správnom rytme.

V súčasnosti sa problém zrýchlených impulzov na srdcovom svale, ktorý je základom tachykardie, radikálne rieši operáciou rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) alebo metódou „kauterizácie srdca“. Pomocou tejto techniky sa eliminuje malá plocha tkaniva, pričom sa vykonáva patologicky častá stimulácia srdcového svalu. To sa vykonáva vystavením tkaniny rádiofrekvenčným signálom, ktoré majú škodlivý účinok. V dôsledku toho sa preruší dodatočná dráha impulzov, zároveň sa nenarušia normálne dráhy impulzov a srdce sa zníži v obvyklom rytme s frekvenciou 60-90 úderov za minútu.

Indikácie pre operáciu

Hlavnými indikáciami pre rádiofrekvenčnú abláciu katétra sú poruchy rytmu typu tachykardie alebo tachyarytmie. Patrí medzi ne:

Predsieňová fibrilácia je porucha rytmu, pri ktorej sa atriálne svalové vlákna sťahujú individuálne, oddelene od seba a nie synchrónne, ako v normálnom rytme. To vytvára mechanizmus pre cirkuláciu pulzu a v atriách je patologické zameranie excitácie. Táto excitácia sa rozširuje na komory, ktoré sa tiež začínajú často sťahovať, čo spôsobuje zhoršenie celkového stavu pacienta. Tepová frekvencia zároveň dosahuje 100 - 150 úderov za minútu, niekedy aj viac.

kontraindikácie

Napriek dostupnosti a nízkej invazívnosti metódy má svoje vlastné kontraindikácie. Metóda RFA teda nemôže byť použitá, ak má pacient tieto ochorenia:

1. Akútny infarkt myokardu,
2. Akútna mŕtvica
3. Horúčka a akútne infekčné ochorenia,
4. Exacerbácia chronických ochorení (bronchiálna astma, dekompenzácia diabetes mellitus, exacerbácia žalúdočných vredov atď.),
5. anémia,
6. Závažné zlyhanie obličiek a pečene.

Príprava postupu

Hospitalizácia v nemocnici, kde sa bude vykonávať ablácia, sa vykonáva plánovaným spôsobom. Za týmto účelom by mal byť pacient vyšetrený na klinike v mieste bydliska ošetrujúcim arytmológom a tiež musí byť konzultovaný s kardiochirurgom.

Zoznam skúšok pred operáciou zahŕňa:

• Všeobecné testy krvi a moču,
• Analýza systému zrážania krvi - INR, protrombínový čas, protrombínový index, APTTV, čas zrážania krvi (VSC),
• Ultrazvuk srdca (echokardioskopia),
• EKG av prípade potreby monitorovať EKG Holter (hodnotenie srdcovej frekvencie na EKG za deň),
• CPEFI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia - môže byť nevyhnutná, ak lekár potrebuje presnejšie určiť lokalizáciu zdroja patologického vzrušenia, ako aj ak nie je zaznamenaný žiadny EKG rytmus, hoci pacient má stále problémy so srdcovými palpitáciami,
• U pacientov s ischémiou myokardu môže byť pred chirurgickým zákrokom preukázaná koronárna angiografia (CAG),
• Eliminácia ohnísk chronickej infekcie - konzultácia zubného lekára a ORL lekára, ako aj urológa pre mužov a gynekológa pre ženy - rovnako ako pred akoukoľvek operáciou,
• Krvné testy na HIV, vírusovú hepatitídu a syfilis.

Po plánovanom chirurgickom zákroku by mal byť pacient hospitalizovaný v nemocnici dva až tri dni pred plánovaným termínom. Deň pred operáciou by ste mali odmietnuť užívať antiarytmiká alebo iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus, ale iba po porade s lekárom.

Večer pred večerom si môže pacient dovoliť ľahkú večeru, ale ráno by nemali byť raňajky.

Je dôležité, aby si pacient zachoval pozitívny postoj, pretože úspech intervencie a pooperačné obdobie do značnej miery závisí od psychologickej situácie okolo pacienta.

Ako sa operácia vykonáva pri arytmiách?

Predtým, ako je pacient odvezený na röntgenovú chirurgiu, je vyšetrený anesteziológom, aby zistil možné kontraindikácie anestézie. Anestézia sa kombinuje, to znamená, že sa pacientovi intravenózne injikujú sedatíva a lokálne anestetikum sa vstrekne do kože v mieste zavedenia katétra. Najčastejšie sa vyberie femorálna artéria alebo žila v oblasti slabín.

Ďalej je to zavedenie vodiča (Introducer), čo je tenká sonda s miniatúrnym senzorom na konci. Každá fáza sa monitoruje pomocou najnovšieho röntgenového zariadenia, kým nie je sonda nainštalovaná v určitej časti srdca, v závislosti od toho, či arytmia pochádza - v predsieni alebo v komore.

Ďalším krokom po vstupe do srdca „zvnútra“ je stanoviť presnú lokalizáciu ďalšieho zdroja excitácie srdcového svalu. "Oko," také miesto, samozrejme, nemožné stanoviť, najmä preto, že vlákna sú najmenšie časti svalového tkaniva. V tomto prípade endo EFI pomáha lekár - endovaskulárny (intravaskulárny) elektrofyziologický výskum.

EFI sa vykonáva nasledovne - cez zavádzače, ktoré sú už nainštalované v lúmene prednej tepny alebo žily, je vložená elektróda zo špeciálneho zariadenia a srdcový sval je stimulovaný fyziologickými prúdovými výbojmi. Ak táto stimulovaná oblasť srdcového tkaniva vedie pulzy v normálnom režime, potom nedochádza k významnému zvýšeniu srdcovej frekvencie. To znamená, že nie je potrebné túto oblasť kauterizovať.

Potom elektróda stimuluje nasledujúce oblasti, až kým sa na EKG nedosiahne abnormálny impulz zo srdcového svalu. Takéto miesto je žiaduce a vyžaduje abláciu (deštrukciu). Práve v súvislosti s vyhľadávaním požadovaného miesta tkaniva sa doba trvania operácie môže pohybovať od jednej do pol až šiestich hodín.

Po zákroku lekár očakáva 10 až 20 minút, a ak EKG pokračuje v registrácii normálneho srdcového rytmu, odstráňte katéter a aplikujte tlakový aseptický obväz na miesto vpichu (vpich) kože.

Potom musí pacient počas dňa dodržiavať prísny odpočinok z postele a po niekoľkých dňoch môže byť prepustený z nemocnice, ktorá je sledovaná neskôr na klinike v mieste bydliska.

Video: ablácia katétra pre arytmie

Možné komplikácie

Ablačná operácia je menej traumatická, takže komplikácie sa môžu objaviť vo veľmi zriedkavých prípadoch (menej ako 1%). Zaznamenali sa však nasledujúce nepriaznivé stavy po operácii: t

1. Infekčné zápalové - hnisanie kože v mieste vpichu, infekčná endokarditída (zápal vnútornej dutiny srdca),
2. Tromboembolické komplikácie - tvorba krvných zrazenín v dôsledku traumy cievnej steny a ich šírenia cez cievy vnútorných orgánov,
3. Poruchy srdcového rytmu
4. Perforácia tepien a steny srdca katétrom a sondou.

Prevádzkové náklady RFA

V súčasnosti je prevádzka dostupná v každom veľkom meste, ktoré má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdcovej chirurgie a potrebnými nástrojmi.

Náklady na operáciu sa pohybujú od 30 tisíc rubľov (RFA s atriálnou fibriláciou a predsieňovými tachykardiami) až po 140 tisíc rubľov (RFA s komorovými tachykardiami) na rôznych klinikách. Operáciu možno vyplatiť z federálneho alebo regionálneho rozpočtu, ak je pacientovi pridelená kvóta v regionálnych oddeleniach ministerstva zdravotníctva. Ak pacient nemôže očakávať, že dostane kvótu na niekoľko mesiacov, má nárok na tento druh high-tech zdravotnej starostlivosti za platené služby.

Napríklad v Moskve sú služby pre RFA poskytované v Centre pre endochirurgiu a litotripsiu, vo Volyňskej nemocnici, v Ústave chirurgie pomenovanej po. Višnevsky, vo Výskumnom ústave SP. Sklifosovsky, rovnako ako na iných klinikách.

V Petrohrade sa podobné operácie vykonávajú na Vojenskej lekárskej akadémii. Kirov, vo FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinike. Petra Veľkého, v Regionálnom kardiologickom ústave a v iných zdravotníckych zariadeniach mesta.

Životný štýl a prognóza po operácii

Životný štýl po operácii by mal spĺňať nasledujúce zásady:

• Racionálna výživa. Vzhľadom k tomu, že hlavnou príčinou porúch srdcového rytmu je ischemická choroba srdca, mali by ste sa usilovať o preventívne opatrenia, ktoré znižujú hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krvnej plazme a zabraňujú jej ukladaniu na steny ciev, ktoré kŕmia srdcový sval. Najdôležitejšie z týchto podujatí je zníženie spotreby živočíšnych tukov, produktov rýchleho občerstvenia, vyprážaných a solených potravín. Obilie, strukoviny, rastlinné oleje, chudé mäso a hydina, mliečne výrobky sú vítané.
• Primeraná fyzická aktivita. Robiť ľahkú gymnastiku, chodenie a ľahký beh je dobré pre zdravie srdca a krvných ciev, ale malo by sa začať niekoľko týždňov po operácii a len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
• Odmietnutie zlých návykov. Vedci už dlho dokázali, že fajčenie a alkohol nielen poškodzujú stenu krvných ciev a srdce zvnútra, ale môžu mať aj priamy arytmogénny účinok, to znamená, že vyvolávajú paroxyzmálne tachyarytmie. Zastavenie fajčenia a odmietnutie silných alkoholických nápojov vo veľkých množstvách je preto prevenciou porúch rytmu.

Na záver treba poznamenať, že napriek skutočnosti, že RFA je chirurgický zákrok v tele, riziko komplikácií je relatívne malé, ale prínos operácie je nepochybný - väčšina pacientov, ktorí sú podľa posudkov posudzovaní, prestáva pociťovať nepríjemné príznaky a je menej ohrozená vaskulárnymi nehodami spojenými s paroxyzmálne tachyarytmie.

Video: Operácie rádiofrekvenčnej ablácie

Čo robí operácia srdca pre arytmie

Arytmia je porucha srdcového rytmu. Po infarkte myokardu je druhá najčastejšia príčina kardiovaskulárnej mortality.

Pacient Boris Shalomovich prišiel do vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie A.N. Bakulev z Izraela. Má srdcovú arytmiu.

Boris Shalomovich, pacient: Záchvaty sa objavili 3-4 krát týždenne, došlo k prerušeniu pulzov, niekedy sa vyskytol veľmi častý pulz, objavili sa hrudky v hrdle.

Arytmia má niekoľko typov - tachykardiu a bradykardiu. Srdce náhle začne biť buď príliš rýchlo, alebo príliš pomaly. Ventrikulárna tachykardia je na vine za 80% úmrtí na srdce.

Amiran Revishvili, vedúci oddelenia chirurgickej liečby tachyarytmií Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie.Bakulev RAMS: V Rusku každoročne strácame 400 tisíc pacientov z náhlej arytmickej smrti. Našou úlohou je varovať tieto epizódy, hoci prichádzajú náhle: na ulici, doma v noci.

Veľmi často je na vine arytmie len jedna bunka, ktorá zabíja milióny iných.

Leo Bokeria, riaditeľ Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie pomenovaného podľa A.N. Bakulev RAMS, hlavný kardiológ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie: Srdce funguje z elektrického systému. Máme sínusový uzol a atrioventrikulárny uzol a potom sú srdcové cesty. Počas rôznych životných okamihov môže mať človek pulz 200, nastane adrenalínový spech, všetko dopadne na sínusový uzol a ďalej na ďalší uzol, ktorý slúži ako obmedzujúci účinok na ejekčné komory. Prišlo vzrušenie, zastavilo sa v atrioventrikulárnom uzle, čakalo 120-150 milisekúnd, prenášali informácie do atrioventrikulárneho uzla a srdce sa znížilo. Ak by táto bariéra nebola, koľko by prišlo, tak by to bolo.

Ale niektorí ľudia majú taký most medzi átriom a komorami. Za určitých podmienok začína pracovať v elektrickom systéme srdca ako cesta a zrazuje prácu srdca, prenášajúc zbytočné impulzy. Ide o vrodenú schému arytmie, ale je tu získaná arytmia.

Leo Bokeria: Zvyčajne, na základe koronárnych srdcových ochorení, keď časť myokardu zomrie, časť hibernácie myokardu, kde sú živé a odumreté bunky, zostáva, a cez toto myokardy, vzrušenie začína hľadať živé cesty, v dôsledku ktorých sa začína tvoriť iný priebeh excitácie. Hneď ako sa objaví, okamžite začne tachykardia.

Zabiť bunku, ktorá vytvára zbytočné impulzy, trvá menej ako minútu, ale musíte ju nájsť. Medzi prvými, ktorí začali pracovať s arytmiou na uzavretom srdci, patrili lekári Bakulev.

Po prvé, chirurg vloží špeciálnu sondu cez tepnu do srdca, zatiaľ čo pacient je plne vedomý. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Arytmia je prefíkaná choroba, keď sa nájde útok, ktorý ju spôsobuje, ale hneď ako útok skončí, je zbytočné hľadať zdroj choroby, nie jediný kardiogram ukáže čokoľvek. Preto lekári, aby pochopili, kde dochádza k srdcovému zlyhaniu, umelo spôsobujú záchvat arytmie. Je potrebné určiť, čo spôsobuje tento zbytočný zväzok, a tým zlikvidovať prácu srdca. Sonda sníma srdcový sval zvnútra.

Keď sa zistí príčina porúch srdca, toto miesto je ovplyvnené rádiofrekvenčným žiarením, ktoré cez sondu dosiahne požadovaný bod srdcového svalu.

Amiran Revishvili: Vyhrievam toto tkanivo na teplotu 50 stupňov, proteíny sa rozkladajú, koaguluje, akonáhle je kardiogram normalizovaný, to znamená, že môj lúč je zatvorený, potom pokračujem v pôsobení 40 sekúnd. Celá operácia je dokončená.

Teraz 40 minút čakania a opäť stimulácia srdca, aby sa zistilo, či sa opäť objaví arytmia, či sa vytvorí druhý nepotrebný impulzný vlak.

Takéto operácie sa nazývajú katéter. Odborníci začali robiť na konci 80. rokov, ale potom boli ojedinelé prípady s 15% liečebnou rýchlosťou. Dnes vo vedeckom centre kardiovaskulárnej chirurgie pomenovanej po AN. Bakulev trávia asi dva tisíce ročne. Úspešné - 85-90%.

Každý druhý z nás trpí arytmiou, ale nie každý si to uvedomuje. Najčastejšia je atriálna fibrilácia. Ide o nepravidelnú a nepravidelnú kontrakciu srdca od 50 do 480 úderov za minútu. S touto arytmiou mizne jedna z fáz srdcového cyklu, kontrakcie atrií. Ich svalové vlákna strácajú schopnosť pracovať synchrónne. Výsledkom je, že sa predsieň zamotá len náhodne, bliká. S fibriláciou predsiení môže existovať mnoho zdrojov zlyhania srdca: odoberú si jednu preč, ale hneď je iná.

Amiran Revishvili: V prípade fibrilácie predsiení, zdroje zlyhania môžu byť oveľa viac ako sto, je veľmi nebezpečné, aby sa vyskytla mŕtvica.

Mŕtvica - akútne porušenie mozgového obehu. 70 až 80% pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, sa stane invalidným. 20-30% z nich potrebuje neustálu starostlivosť.

Symptómy: silná bolesť hlavy, sprevádzaná nauzeou alebo zvracaním, závratmi alebo pocitom, že sa všetky objekty otáčajú okolo človeka. Pocity tepla, potenie, búšenie srdca, sucho v ústach sú možné. Strata sily v rukách a nohách až do paralýzy, zhoršenej reči, zraku a koordinácie vo vesmíre.

Pri fibrilácii predsiení sa predsiene zvyčajne neznižujú, prietok krvi sa dramaticky spomaľuje, a preto sa tvoria krvné zrazeniny - krvné zrazeniny. To sa deje už druhý deň po nástupe arytmie. Keď sa zastaví normálny rytmus a atrium sa začne sťahovať, krvné zrazeniny sa môžu zlomiť a upchať cievy orgánu, najčastejšie mozgu. Ako výsledok - mŕtvica.

Útok atriálnej fibrilácie je vyvolaný použitím väčšieho množstva alkoholu, ako je zvyčajné množstvo, dokonca aj taká vec - srdcová arytmia počas sviatkov. To môže spôsobiť ochorenie štítnej žľazy, stres, pričom diuretiká na chudnutie.

Dnes je arytmia operovaná na uzavretom srdci a skôr na otvorenom srdci. V srdci sa urobili malé rezy, aby sa prerušila dráha patologického zväzku. Ale vo vedeckom centre kardiovaskulárnej chirurgie pomenovanej po AN. Bakulev si je istý, že čoskoro všetko pôjde ešte jednoduchšie ako pri chirurgickom zákroku katétra: pripojia senzory na hrudník, určia zdroje arytmie a zničia.

Liečba srdcových arytmií s kauterizáciou

Predsieňová fibrilácia sa považuje za najnebezpečnejšie ochorenie srdca. Táto forma arytmie nie je len najbežnejšou, ale aj najodolnejšou liečbou, pretože asi polovica prípadov liečby zlyhá. Ale v súčasnosti je tu skvelá alternatíva k liečbe liekmi - to je rádiofrekvenčná ablácia arytmie. Podstatou tohto postupu je nájsť a neutralizovať zdroj srdcovej rytmickej nestability.

Indikácie pre operáciu

- ak má pacient ťažkú ​​a dlhodobú formu fibrilácie predsiení;

- v prípadoch, keď žiadna iná liečba, vrátane liekov, neprináša očakávané výsledky;

- ak pacient podstúpil operáciu srdcových chlopní;

- v prípadoch, keď má pacient paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu.

Ako sa táto operácia vykonáva?

1. Pred operáciou pacient podstúpi rôzne štúdie. Tieto štúdie zahŕňajú stres EKG a pokojové EKG, Holterovo EKG, RTG hrudníka, echokardiografiu, CBC a mnoho ďalších. Po tom, čo lekár túto operáciu vidí a predpisuje, je pacient hospitalizovaný. Vyšetrenie pacienta môže prechádzať a byť na klinike.

2. Rádiofrekvenčná ablácia arytmie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Do operácie sú zapojení chirurg a traja asistenti. Počas operácie sa elektródy sondy zavádzajú do dutiny srdca, aby sa dobre spálila patologická oblasť pomocou rádiových frekvencií.

3. V prvej fáze operácie sa do femorálnej artérie alebo do femorálnej žily vloží špeciálny katéter. Potom sa do nej zavedie špeciálny elektródový zavádzač, ktorý vstupuje do jednej zo srdcových komôr a začína spaľovať patologickú oblasť. Na objasnenie výsledku vykonanej činnosti je svalové vlákno podráždené elektrickým impulzom alebo medikáciou.

- tento spôsob chirurgického zákroku pacienta je oveľa ľahší. Ak to porovnáme s otvoreným zásahom, potom je samozrejme ablácia oveľa lepšia. Táto metóda nevyžaduje žiadny prístup ani rezy srdca. Po niekoľkých dňoch je pacient prepustený domov.

- po operácii nebudú žiadne stehy a jazvy. Po ablácii sa obnoví správna srdcová frekvencia a veľmi často nie je potrebná žiadna liečba. Mnohí pacienti prestanú užívať lieky na zrážanie krvi.

- v pooperačnom období pacient prakticky necíti žiadnu bolesť. Obnova je rýchla a obnovenie je dokončené. Po troch dňoch je pacient najviac prepustený z kliniky.

- komplikácií po tomto type operácie sú malé. Samozrejme, v miestach zavedenia katétrov do žíl a artérií môžu byť nejaké nepríjemnosti. Na týchto miestach sa môžu vyvinúť hematómy alebo trombóza. Tiež by sme nemali zabúdať, že tento chirurgický zákrok je spojený s použitím fluoroskopického zariadenia, a to je radiačné zaťaženie tela.

Pozri tiež:

Rádiofrekvenčná ablácia srdca, náklady na abláciu arytmie.

Medzi relatívne mladými, vysoko účinnými a zároveň minimálne invazívnymi metódami liečby rôznych typov arytmií vyniká spôsob rádiofrekvenčnej ablácie srdca. Tiež sa nazýva zničenie srdca a jeho ciest.

Čo je táto operácia?

Metóda je založená na bode, starostlivo upravený účinok na určité oblasti srdca pomocou vysokofrekvenčného prúdu. Expozícia sa vykonáva pomocou špeciálnych katétrov, preto sa postup nazýva katétrová ablácia.

Vplyv môže byť vykonaný tak na zameranie arytmie, ako aj na časť okruhu kruhového pohybu pulzu počas tachykardie.

(Vzhľad katétra na rádiofrekvenčnú abláciu)

Treba poznamenať, že existujú aj iné typy účinkov na „zameranie“ arytmie. Napríklad existuje laserová ablácia. v tomto prípade sa kauterizácia vykonáva pomocou lasera, ako aj ultrazvukovej ablácie. kde sa používa ultrazvuk. Súčasne je rádiofrekvenčná ablácia srdca uznávaná ako vedúca z hľadiska bezpečnosti a účinnosti.

Ako sa vykonáva operácia?

Minimálne invazívna chirurgia, ablácia sa vykonáva spravidla bez celkovej anestézie (tj bez celkovej anestézie), vyžaduje sa len lokálna anestézia. Bezprostredne pred operáciou ablácie je potrebné vykonať elektrofyziologickú štúdiu srdca (skrátene EFI). pomocou ktorých sa určujú oblasti, ktoré je potrebné ovplyvniť - tj mechanizmus vzniku existujúcej arytmie a lokalizácia tzv. „fokusu“.

Vo veľkých cievach tela (v femorálnej alebo subklavickej žile) sú zavedené hemostatické zavádzače - to umožňuje výskum, ako aj ochranu krvných ciev. Elektródy sú dodávané do srdca. Celá operácia ablácie sa vykonáva pod rádiologickou kontrolou, pacient je pod neustálym lekárskym dohľadom.

Kauterizácia „nidusu“ zistená počas štúdie sa vykonáva pomocou špeciálnej elektródy, zatiaľ čo blokovanie sa vytvára v zóne nárazu, pulz už nie je schopný vykonávať a v dôsledku toho samotná arytmia nemôže začať. Trvanie rádiofrekvenčnej ablácie srdca môže byť až niekoľko hodín, v závislosti od lokalizácie zdroja expozície a hĺbky jej výskytu v srdcových tkanivách.

Pacient je zvyčajne hospitalizovaný pred rádiofrekvenčnou abláciou srdca, v nemocnici a po zákroku. Vypúšťanie sa zvyčajne vykonáva druhý deň, hoci sa môže uskutočniť prvý deň po expozícii.

Označenia postupu

Rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva na korekciu podmienok, ako sú:

Indikácie na abláciu srdca sú takými poruchami srdcového rytmu, ktoré nie je možné korigovať medikáciou.

Existuje aj niekoľko kontraindikácií:

• Ťažká všeobecná pohoda pacienta.
• Akútne infekčné ochorenia.
• Infarkt myokardu v akútnom štádiu.
• Závažné ochorenia dýchacích ciest a / alebo obličiek.
• Endokarditída.
• Nestabilná angína po dobu 4 týždňov.
• Srdcové zlyhanie u pacienta (štádium dekompenzácie).
• Ťažká arteriálna hypertenzia.
• Aneuryzma ľavej komory s krvnou zrazeninou.
• Prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca.
• Hypokalémia a iné prejavy elektrolytovej nerovnováhy v krvi.
• Chudokrvnosť.
• Alergická reakcia na látku neprepúšťajúcu žiarenie.
• Intolerancia jódu atď.

Rádiofrekvenčná ablácia arytmie má mnoho výhod. Ablácia srdca teda znamená minimálnu prípravu pacienta na zákrok, pričom samotný zásah je minimálne invazívny, atraumatický, nevyžaduje celkovú anestéziu, ako aj dlhú dobu hospitalizácie.

Medzi výhody patrí aj ľahké zotavenie - je čo najkratšie, ako aj počas tohto obdobia nie sú žiadne nepríjemné pocity, bolestivé pocity. Neexistujú tiež žiadne kozmetické defekty, integrita pacienta nie je porušená. Dnes, vďaka internetu a špecializovaným stránkam, môžete študovať spätnú väzbu o ablácii tých, ktorí už podstúpili podobný postup. O tom, ako ľahko sa prenášajú ablačné recenzie, jednoznačne hovoria.

Klinika "Cardiodom" ponúka svojim pacientom vykonávať túto operáciu na najvyššej úrovni - k dispozícii vysoko kvalifikovaných odborníkov, najnovšie vysoko presné vybavenie, najlepšie podmienky pobytu na klinike.

Jednou z dôležitých otázok je, samozrejme, otázka, koľko stojí ablácia. Je potrebné poznamenať, že cena vo veľkej miere závisí od stavu pacienta, od lekárskych predpisov, ako aj od technológií a špecifických manipulácií, ktoré sa môžu vyžadovať v každom konkrétnom prípade. Otázku, koľko ablácia môže vo vašom prípade stáť, najlepšie objasní kontaktný telefón.

Vážení pacienti! Môžete sa predregistrovať na schôdzku na klinike alebo získať odborné rady telefonicky na čísle: 8-800-250-78-08

späť na zoznam materiálov ARITHMIA

Zdroje: http://www.ctv.by/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BE%D0%BF% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% BE-% D1% 83% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% B0% D0% BD% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8E-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0 % B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0, http://serdce-help.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87 % D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8% D1% 81% % D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0-% D0% BF% D1% 80% D0% B8% D0% B6% D0% B8% D0% B3% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D0% B5% D0% BC /, http://www.kardiodom.ru/arrhythmia/374.html

Zatiaľ žiadne komentáre!

Je operácia nevyhnutná pre arytmie?

Arytmia je srdcové ochorenie, pri ktorom dochádza k poruche rytmu, frekvencie a sledu kontrakcií rôznych častí vitálneho orgánu. Príčina arytmie môže spočívať v metabolických poruchách spôsobených poruchou endokrinných alebo autonómnych systémov. Okrem toho môže byť arytmia vedľajším účinkom pri užívaní určitých liekov. Rytmus sťahov srdca môže byť tiež narušený pri sprievodných ochoreniach kardiovaskulárneho systému alebo v dôsledku intoxikácie.

Čo je nebezpečná arytmia?

Čo je nebezpečná arytmia?

Arytmia môže byť vyjadrená všetkými rôznymi spôsobmi. Niektorí môžu pociťovať dýchavičnosť, zatiaľ čo iní sa sťažujú na bolesť a búšenie srdca. Arytmia je často sprevádzaná poklesom krvného tlaku.

Toto ochorenie je nebezpečné, pretože arytmia môže spôsobiť fibriláciu komôr. Oddelená kontrakcia jednotlivých skupín vlákien srdcového svalu môže viesť k zastaveniu funkcie srdca, v dôsledku čoho môže pacient zomrieť.

Chirurgická liečba arytmie

Chirurgická liečba arytmie

Arytmia môže byť podrobená konzervatívnej aj chirurgickej liečbe. Ktorú možnosť je v konkrétnom prípade vhodná, môže určiť iba kvalifikovaný kardiológ.

Vo väčšine prípadov sa arytmia najskôr pokúsi eliminovať lekárskym spôsobom, ale ak to nedáva požadovaný výsledok, potom sa má vykonať operácia.

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov pre arytmie, takže pred súhlasom s operáciou musíte pochopiť význam každého z nich a zamerať sa na najvhodnejšiu možnosť:

- elektropulzovú terapiu, ktorá zahŕňa kombináciu elektrickej kardioverzie a defibrilácie. Elektrický výboj sa aplikuje na srdce, s ktorým sa normalizuje rytmus sťahov srdca. Elektro-impulzná terapia môže byť vykonaná vo vnútri (elektróda je upevnená priamo na srdci) alebo externe, to znamená na hrudi. Možná je tiež intrakardiálna terapia, pri ktorej sa elektróda vkladá cez žilu priamo do srdca. V niektorých prípadoch je elektrický impulz vedený cez pažerák (jedna elektróda je zavedená do pažeráka a druhá je pripojená von k hrudníku);

Chirurgická liečba arytmie

- elektrostimulácia. Rovnako ako elektropulzová terapia, stimulácia sa môže vykonávať dočasne alebo trvalo vložením elektródy do srdca;

- zničenie katétra. Uskutočnenie takejto operácie zahŕňa odstránenie ohniska arytmie;

- implantácia defibrilátora, ktorým sa obnovuje normálny srdcový rytmus.

Vyššie uvedené varianty chirurgickej liečby arytmií sú moderné techniky, ale okrem nich existujú aj dve staršie metódy - „koridor“ a „labyrint“. Tieto metódy zahŕňajú zlepšenie intrakardiálnej hemodynamiky umelými prostriedkami.

Spätná väzba k operáciám

Táto časť obsahuje prehľad ľudí, ktorí trpia arytmiou. Niektorí súhlasili s operáciou, vďaka ktorej sa úspešne zbavili tejto choroby. Ostatné operácie nepomohli. Ešte iní úplne opustili operáciu a žili na tabletkách. Zozbieraný materiál možno pomôže niekomu urobiť také dôležité rozhodnutie - je potrebné mať operáciu pre arytmie alebo bez nej?

Spätná väzba k operáciám

Takže jedna žena už dlho trpí jedným z najnebezpečnejších typov arytmie - komorovej. Tam bol neustály strach, pretože lekári zakázali všetko, tam bola silná závislosť na liekoch. Lekári sa báli urobiť operáciu, pretože verili, že pacient ju netrpí. Žena však bola taká istá v pozitívnom výsledku, že presvedčila iného lekára. A mala operáciu. Ten bol viac ako úspešný. Srdce takmer okamžite spustené. Teraz žena žije celý život a nepamätá minulé problémy. V tomto prípade bol veľký vplyv urobený samo-ladením.

Ďalšia žena nechcela tento postup robiť ako operáciu arytmií. Ale v jej prípade bol takýto akt jednoducho potrebný. Faktom je, že dlhodobo podstúpila liečbu rôznymi tabletkami. Dostalo sa tak do takej miery, že táto, takpovediac, už zakorenila vo svojej imunite a nepomohla. Potom lekár začal predpisovať rôzne schválené kombinácie liekov. Ale z toho tiež nebol pozitívny výsledok. Súčasne sa čoraz častejšie vyskytujú záchvaty astmy. A potom bola žena veľmi vystrašená a súhlasila s operáciou. Všetko šlo dobre. V súčasnej dobe sa cíti dobre.

Sú prípady, keď operácia v prípade arytmie nepomôže a všetko končí viac ako tragicky. Ale! Najprv musíte počúvať svoje telo, zvážiť výhody a nevýhody. A urobte konečné rozhodnutie.

Urobte si čas, dôverujte sebe a lekárom. A potom bude všetko v poriadku!

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

♦ Rubrika: Srdce a cievy.

RF ablácia srdca: vlastnosti, príprava, postup, zotavenie po

Chirurgia v prípade srdcových ochorení je často určená nielen na zlepšenie kvality života pacienta, ale aj na jej záchranu. To sa týka najmä takého požadovaného postupu pri srdcovej chirurgii ako rádiofrekvenčnej ablácie srdca.

Rozhodnutie o potrebe operácie založenej na diagnostických údajoch prijíma kardiológ alebo kardiochirurg. Určuje typ nadchádzajúcej operácie srdca a scenár následného pooperačného zotavenia.

Typy operácie srdca

V poslednom čase sa popri operáciách s otvoreným srdcom stali čoraz populárnejšími minimálne invazívne chirurgické metódy založené na laparoskopii a katetrizácii:

Operácia otvoreného srdca

Popri liekovej terapii môžu niektoré ochorenia kardiovaskulárneho systému v určitom okamihu vyžadovať priamu operáciu, ktorá sa vykonáva otvorením hrudníka, priamou expozíciou srdca a jeho násilným zastavením (krvný obeh v tele pacienta je podporovaný strojom na srdce a pľúca). pľúc “).

Takáto zástava srdca sa vykonáva napríklad na účely transplantácie srdca, náhrady chlopní, eliminácie vrodených porúch srdca a krvných ciev, bypassu a pod. Po úspešnej operácii sa srdce „začína“ znovu - obnovuje sa jeho normálna aktivita.

Operácia bypassu koronárnych tepien

V prípade aterosklerózy koronárnych artérií môže byť pacientovi predpísaný aorto-koronárny bypass posun (CABG). Zahusťovanie a zužovanie tepien v dôsledku usadenín cholesterolu, vápnika, odumretých buniek atď. Na ich stenách ohrozuje pacienta srdcovým infarktom, mozgovou príhodou atď.

K dnešnému dňu existuje niekoľko spôsobov, ako obísť: tradičné - s otvorením hrudnej kosti a vynútenou zástavou srdca a nové, vykonávané na bijúcom srdci, - techniky OPCAB a MIDCAB. Výsledkom operácie posunu pomocou systému skratov, chirurg vytvára dodatočnú cestu okolo postihnutej časti cievy.

Operácia náhrady srdcovej chlopne

Štyri srdcové chlopne (trikuspidálne, mitrálne, aortálne a pulmonálne) podporujúce správny smer prietoku krvi, t. J. Od ľavej komory do aorty, z rôznych dôvodov (vrodené srdcové ochorenia, rôzne infekcie alebo poranenia, artritída, slabosť tkaniva, kalcifikácia a atď.) sa môže v priebehu rokov opotrebovávať. V dôsledku toho je práca srdca zhoršená, čo vedie k potrebe chirurgického zákroku na opravu alebo výmenu chlopní, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu a možnej smrti.

Najčastejšie tento typ operácie nevyžaduje otvorenie hrudníka. Chirurgovia môžu získať prístup k chlopňam prostredníctvom torakotómie - stredného rezu hrudnej kosti, ale chirurgická laparoskopia sa stáva čoraz obľúbenejšou - operácia s malým rezom (0,5-1,5 cm) medzi rebrami na hrudi. Získanie, teda priamy prístup k srdcu, chirurg cez kameru a špeciálne nástroje koriguje ventil alebo ho nahradí iným - biologickým alebo mechanickým ventilom, ktorý obnovuje normálny prietok krvi.

Aortálna chirurgia

Keďže je aorta najväčšou krvnou cievou v ľudskom tele (približne 3 cm v priemere), je zodpovedná za dodávanie krvi do všetkých orgánov. V prípade niektorých jeho patológií (aneuryzma, t. J. Expanzia, disekcia alebo ruptúra ​​aorty), ktoré ohrozujú pacienta s fatálnym koncom, môže byť predpísaný invazívny chirurgický zákrok, ktorý nahradí postihnutú oblasť syntetickou lavanovou skúmavkou.

Takáto operácia zahŕňa otvorenie hrudníka, pripojenie k srdcovému pľúcnemu aparátu, resekciu poškodenej oblasti aorty a jej nahradenie mylarným implantátom.

Chirurgická liečba fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia (AF) v lekárskej terminológii sa nazýva srdcové arytmie (atriálna fibrilácia). Môže byť vyvolaný zvýšeným počtom elektrických obvodov v predsieni, čo vedie k nerozlišujúcim kontrakciám srdcových komôr a zlyhaniu účinného znižovania predsiení. To zase spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v predsieni, čo môže nakoniec viesť k zablokovaniu mozgových ciev a smrti pacienta.

Medzi hlavné metódy liečby atriálnej fibrilácie patrí v súčasnosti farmakoterapia, katetrizácia, ako aj chirurgická labyrintová technika (bludisko), ktorá je pomerne komplikovaná, a preto nie je veľmi obľúbená medzi kardiochirurgmi.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca (RFA), minimálne invazívna operácia s malými punkciami, vykonávaná najnovšími počítačovými technológiami a za podmienok kontinuálnej röntgenovej kontroly, sa stala „novým slovom“ pri liečbe atriálnej fibrilácie.

Video: špecialista na operáciu srdca a arytmie

Druhy ablácie srdca

Normálna srdcová frekvencia sa počas ablácie obnovuje kauterizáciou malej oblasti srdca s použitím rôznych fyzikálnych faktorov, čím sa vytvára AV blokáda: pretože v dôsledku kauterizácie táto oblasť blokuje vedenie pulzu a fungovanie tkanív srdcového svalu nie je narušená, tachykardia sa zastaví.

Táto technika sa aktívne používala v chirurgii už v 80. rokoch a už v 90-tych rokoch sa prvýkrát použila rádiofrekvenčná ablácia.

Moderná kardiochirurgia je „ozbrojená“ niekoľkými typmi ablácie.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca

Vykonáva sa pomocou kombinovanej anestézie a predstavuje nasledujúcu postupnosť činností: po vykonaní lokálnej a intravenóznej anestézie sa cez jednu z ciev do srdca pacienta zavedie katéter (preto sa tento chirurgický zákrok nazýva aj „katéterová ablácia“).

Ďalej najprv inštalácia endokardiálnych sond - elektród (budú vykonávať permanentnú stimuláciu, ako aj dočasnú stimuláciu pravej komory) a po druhé, inštaláciu ablačnej elektródy v pravej predsieňovej oblasti. Ďalšou fázou operácie je diagnostika aktivity jeho zväzku niekoľkými permutáciami elektród a následné vysokofrekvenčné pôsobenie s vysokou teplotou 40-60 ° C, aby sa zničilo ohnisko, ktoré generuje patologické elektrické impulzy vedúce k tachykardii.

Získaná kompletná umelá AV-blokáda vyžaduje udržanie srdcového rytmu dočasnou stimuláciou pravej komory pomocou vyššie uvedených endokardiálnych elektród. Ak je účinok stabilný, RF ablácia končí implantáciou permanentného kardiostimulátora - ak je takáto potreba potrebná.

Po ablácii: chaotické impulzy, ktoré vyvolávajú arytmiu, sa nemôžu dostať do predsieňovej dutiny

Všetky fázy prevádzky, ktoré trvajú od 1,5 do 6 hodín, prechádzajú pod neustálou kontrolou potrebného elektrofyziologického zariadenia a röntgenového televízneho prijímača.

Podobnú deštrukciu patologického zamerania možno vykonať aj inými fyzikálnymi vplyvmi, podľa ktorých sa rozlišujú iné typy ablácie:

1. Laserová ablácia
2. Ultrazvuková ablácia.
3. Abstrakcia pri nízkych teplotách.

V súčasnosti sa však použitie vysokofrekvenčnej elektrickej energie na vytvorenie AV blokády počas tachykardie považuje za najbezpečnejšiu a zároveň najúčinnejšiu metódu. To je dôvod, prečo chirurgická ablácia katétra zostáva najviac "populárnym" typom ablácie srdca.

Príprava na RF abláciu srdca

Príprava na túto operáciu má viesť elektrofyziologickú štúdiu (EFI) srdca. Potrebu RFA u konkrétneho pacienta zistí jeho ošetrujúci lekár na základe histórie ochorenia a údajov z týchto diagnostických metód ako:

• Elektrokardiografia (EKG) je populárna metóda elektrofyziologickej inštrumentálnej diagnostiky, založená na registrácii a štúdiu elektrických polí, ktoré vznikajú pri práci srdca;
• Dlhodobé zaznamenávanie EKG (Holterovo monitorovanie) je elektrofyziologická diagnostika, ktorej podstatou je nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu po dobu najmenej 24 hodín.

Po registrácii pri záchvate EKG tachykardie je pacient prijatý do nemocnice na úplný priebeh vyšetrenia a zoznam potrebných testov, na základe ktorých môže byť priradený k rádiofrekvenčnej ablácii srdca:

Bezprostredne pred operáciou pacient prestane užívať jedlo a vodu 8 - 12 hodín. To platí aj pre mnohé lieky.

Indikácie rádiofrekvenčnej ablácie

Indikácie RF ablácie sú srdcové arytmie, ktoré už nie je možné korigovať pomocou liekov:

Spolu s indikáciami pre RFA má ablácia aj zoznam kontraindikácií:

1. Ťažká všeobecná pohoda pacienta.
2. Akútne infekčné ochorenia.
3. Závažné ochorenia dýchacích ciest a / alebo obličiek.
4. Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca.
5. Nestabilná angína po dobu 4 týždňov.
6. Akútny infarkt myokardu.
7. Zlyhanie srdca u pacienta vo fáze dekompenzácie.
8. Ťažká arteriálna hypertenzia.
9. Aneuryzma ľavej komory s krvnou zrazeninou.
10. Prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca.
11. Hypokalémia a iné prejavy elektrolytovej nerovnováhy v krvi.
12. Anémia, t.j. patológia bunkového zloženia krvi.
13. Alergická reakcia spôsobená rádioaktívnym žiarením.
14. Intolerancia jódu a iné.

Obdobie rehabilitácie po RFA

Komplikácie po RFA srdca sú veľmi zriedkavé: pravdepodobnosť negatívnych účinkov ablácie nepresahuje 1%. Preto je RFA zaradená medzi nízkorizikové kategórie operácií. Pre prevenciu komplikácií existuje však v každom štádiu detekcie a liečby tachykardie niekoľko špeciálnych opatrení.

Medzi riziká spojené s RFA patria nasledovné pravdepodobné komplikácie:

• Krvácanie v oblasti zavedenia katétra.
• Porušenie integrity krvných ciev počas postupu katétra.
• Náhodné porušenie integrity tkaniva srdcového svalu v čase ablácie.
• Poruchy elektrického systému srdca, zhoršujúce poruchu srdcového rytmu a vyžadujúce implantáciu kardiostimulátora.
• Tvorba krvných zrazenín a ich distribúcia v krvných cievach, ohrozujúca smrť.
• Stenóza pľúcnych žíl, t.j. zúženie ich lúmenu.
• Poškodenie obličiek farbivom použitým v RFA.

Riziko takýchto komplikácií sa zvyšuje v prípadoch, keď je pacient diabetom, ak je jeho krvná zrážanlivosť narušená, a tiež ak prekročil vekovú hranicu 75 rokov.

Počas pooperačného obdobia je pacient určitý čas pozorovaný lekárom, ktorý kontroluje jeho celkový stav.

Bezprostredne po operácii môže operovaný pacient pociťovať určité nepohodlie spojené s pocitom tlaku v mieste chirurgického rezu. Tento stav však zriedka trvá viac ako 25-30 minút. Ak tento pocit pretrváva alebo sa zhoršuje, pacient musí o tom informovať lekára.

Všeobecne platí, že rehabilitácia po RFA trvá niekoľko mesiacov, počas ktorých môže byť pacientovi predpísaný antiarytmický liek (napr. Propafenon, Propanorm, atď.), Vrátane tých, ktoré pacient užil pred abláciou. Odpočinok na lôžku s kontrolou srdcovej frekvencie a krvného tlaku sa pacientovi zobrazuje až prvý deň po operácii, počas ktorého dochádza k rýchlemu zotaveniu a stabilizácii celkového celkového zdravotného stavu pacienta. Potreba re-RFA, ako to ukazuje prax, je pre operovaných pacientov mimoriadne zriedkavá, najmä ak pacient prehodnotí svoj zvyčajný spôsob života:

1. Obmedziť spotrebu nápojov s alkoholom a kofeínom;
2. Znížte množstvo soli vo vašej strave;
3. Bude sa držať vhodnej diéty;
4. Vyberte optimálny spôsob fyzickej aktivity;
5. Prestať fajčiť a vzdať sa iných zlých návykov.

Je teda možné hovoriť o nasledujúcich nepochybných výhodách rádiofrekvenčnej ablácie srdca v porovnaní s tradičnými invazívnymi operáciami srdca:

• Nízka invazívna, eliminuje potrebu výrazných škrtov.
• Ľahká tolerancia operácie pacientom, integrita organizmu a fungovanie cirkulačného systému, ktoré nie sú významne zhoršené.
• Zníženie pooperačnej rehabilitácie je až 2-7 dní.
• Kozmetický efekt - absencia akýchkoľvek významných jaziev po prepichnutí kože na zavedenie katétrov.
• Bezbolestné zotavenie v pooperačnom období, ktoré eliminuje potrebu liekov proti bolesti.

Tieto výhody sú hlavnými argumentmi v prospech nákladov RFA: cena operácie sa môže líšiť od 12 000 do 100 000 ruských rubľov, v závislosti od jej zložitosti.

Video: hlásenie z operácie srdca pomocou RFA

Vytlačiť všetky príspevky označené:

Prejsť na sekciu:

• Choroby, choroby srdca a aortálne ochorenia

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou ľubovoľnej sumy