Otvorený arteriálny Botallov kanál (OAD): príčiny neuzavretia u detí, príznaky, ako sa liečiť

Otvorený arteriálny kanál (OAD) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku poruchy normálneho vývoja srdca a veľkých ciev v prenatálnom a postnatálnom období. Vrodené srdcové chyby sa zvyčajne vytvárajú v prvých mesiacoch vývoja plodu v dôsledku atypickej tvorby intrakardiálnych útvarov. Pretrvávajúce patologické zmeny v štruktúre srdca vedú k jeho dysfunkcii a rozvoju hypoxie.

Arteriálny (Botallov) kanál je štruktúrna tvorba fetálneho srdca, cez ktorú krv vyhodená ľavou komorou do aorty prechádza do pľúcneho trupu a vracia sa späť do ľavej komory. Normálne, arteriálny kanál podlieha obliterácii bezprostredne po narodení a stáva sa spojivovým tkanivovým kordom. Naplnenie pľúc kyslíkom vedie k uzavretiu potrubia so zosilnenou intimou a zmenou smeru prietoku krvi.

U detí s malformáciami sa kanál neuzavrie včas, ale naďalej funguje. To zhoršuje pľúcny obeh a normálne fungovanie srdca. OAP je zvyčajne diagnostikovaná u novorodencov a dojčiat, zriedkavejšie u žiakov a niekedy aj u dospelých. Patológia sa vyskytuje u detí na plný úväzok žijúcich v oblastiach vysočiny.

etiológie

Etiológia PDA v súčasnosti nie je úplne objasnená. Odborníci identifikujú niekoľko rizikových faktorov pre túto chorobu:

• Predčasný pôrod
• Nízka pôrodná hmotnosť
• beri-beri,
• Chronická hypoxia plodu,
• Dedičná predispozícia
• Manželstvá medzi príbuznými,
• Vek matky nad 35 rokov,
• Genomická patológia - Downov syndróm, Marfan, Edwards,
• Infekčná patológia v prvom trimestri gravidity, vrodený syndróm rubeoly,
• UPU
• Užívanie alkoholu a drog tehotné, fajčenie,
• Rôntgenové a gama žiarenie
• Užívanie liekov počas tehotenstva, t
• Účinky chemikálií na telo tehotnej ženy,
• Systémové a metabolické ochorenia tehotnej ženy
• Fetálna endokarditída reumatického pôvodu,
• Materské endokrinopatie - diabetes mellitus, hypotyreóza a iné.

Príčiny AOA sú zvyčajne kombinované do dvoch veľkých skupín - interných a externých. Vnútorné príčiny sú spojené s dedičnou predispozíciou a hormonálnymi zmenami. Medzi vonkajšie príčiny patria: zlá ekológia, pracovné riziká, choroby a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod rôznych látok - drogy, chemikálie, alkohol, tabak.

OAP sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí. Čím nižšia je hmotnosť novorodenca, tým vyššia je pravdepodobnosť vývoja tejto patológie. Srdcové ochorenia sa zvyčajne kombinujú s abnormálnym vývojom orgánov tráviaceho, močového a genitálneho systému. Bezprostrednými príčinami neuzavretia kanála Botallov v tomto prípade sú respiračné poruchy, fetálne zadusenie, predĺžená kyslíková terapia a parenterálna liečba tekutinami.

Video: lekárska animácia o anatómii tepien

symptomatológie

Choroba môže byť asymptomatická, rovnako ako extrémne ťažká. S malým priemerom sa hemodynamické poruchy nevyvíjajú a patológia nie je dlhodobo diagnostikovaná. Ak je priemer potrubia a objem skratu významný, príznaky patológie sa vyslovujú jasne a objavujú sa veľmi skoro.

Klinické príznaky:

1. Bledosť kože
2. Cyanóza objavujúca sa počas sania, plaču, namáhania,
3. chudnutie
4. hyperhidróza,
5. Kašeľ, chrapot,
6. Slabý psychofyzický vývoj,
7. Dýchavičnosť
8. slabosť
9. Nočný astmatický záchvat, zlý spánok,
10. Arytmia, tachykardia, nestabilný pulz,

Deti s OAP často trpia bronchopulmonálnou patológiou. Novorodenci so širokým arteriálnym kanálom a významným množstvom shuntu sa ťažko kŕmia, nezvyšujú hmotnosť a dokonca ani schudnú.

Ak patológia nebola zistená v prvom roku života, potom ako sa dieťa rozrastá a rozvíja, priebeh ochorenia sa zhoršuje a prejavuje sa živšie klinické príznaky: asténia, dýchavičnosť, tachypnoe, kašeľ, časté zápalové ochorenia priedušiek a pľúc.

komplikácie

Ťažké komplikácie a nebezpečné následky PAD:

• Bakteriálna endokarditída je infekčný zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý vedie k dysfunkcii chlopňového aparátu. Pacienti s horúčkou, zimnicou a potením. Príznaky intoxikácie sú kombinované s bolesťou hlavy a letargiou. Hepatosplenomegália sa vyvíja, krvácanie sa objavuje v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaniach. Antibakteriálna liečba patológie. Pacientom sú predpísané antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov, aminoglykozidov.
• Srdcové zlyhanie sa vyvíja v neprítomnosti včasnej kardiálnej chirurgie a pozostáva z nedostatočného zásobovania vnútorných orgánov krvou. Srdce prestáva plne pumpovať krv, čo vedie k chronickej hypoxii a poškodeniu celého tela. Pacienti pociťujú dýchavičnosť, tachykardiu, edém dolných končatín, únavu, poruchy spánku, pretrvávajúci suchý kašeľ. Liečba patológie zahŕňa diétnu terapiu, liekovú terapiu zameranú na normalizáciu krvného tlaku, stabilizáciu činnosti srdca a zlepšenie krvného zásobovania.
• Infarkt myokardu - akútne ochorenie spôsobené výskytom ischemickej nekrózy v srdcových svalových ložiskách. Patológia sa prejavuje charakteristickou bolesťou, ktorá nie je zastavená príjmom dusičnanov, nepokojom a úzkosťou pacienta, bledosťou kože, potením. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Pacientom sú predpísané trombolytiká, narkotické analgetiká, nitráty.
• Reverzný prietok krvi cez široký arteriálny kanál môže viesť k mozgovej ischémii a intracerebrálnemu krvácaniu.
• Pľúcny edém sa vyvíja, keď tekutina prechádza z pľúcnych kapilár do intersticiálneho priestoru.

Medzi zriedkavejšie komplikácie PDA patria: aortálna ruptúra, nekompatibilná so životom; aneuryzma a ruptúra ​​arteriálneho kanála; pľúcna hypertenzia sklerotickej povahy; zástava srdca v neprítomnosti korekčnej terapie; časté akútne respiračné infekcie a SARS.

diagnostika

Lekári rôznych zdravotníckych odborov sa zaoberajú diagnostikovaním SAR:

1. Porodníci a gynekológovia monitorujú srdcový tep a vývoj kardiovaskulárneho systému plodu,
2. Neonatológovia skúmajú novorodenca a počúvajú zvuky srdca,
3. Pediatri skúmajú staršie deti: vykonávajú auskultáciu srdca a keď sa zistí patologický hluk, pošlú dieťa kardiológovi,
4. Kardiológovia urobia konečnú diagnózu a predpíšu liečbu.

Všeobecné diagnostické opatrenia zahŕňajú vizuálne vyšetrenie pacienta, palpáciu a perkusiu hrudníka, auskultizáciu, inštrumentálne metódy vyšetrenia: elektrokardiografiu, rádiografiu, ultrazvuk srdca a veľké cievy, fonokardiografiu.

Počas inšpekcie, deformácie hrudníka, pulzácie v oblasti srdca, sa zistí posunutie tlaku srdca doľava. Palpácia zisťuje systolický tras a perkusiu - rozširuje hranice srdcovej otupenosti. Auskultácia je najdôležitejšou metódou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastnosťou je hrubý kontinuálny „motorový“ hluk v dôsledku jednosmerného pohybu krvi. Postupne zmizne a nad pľúcnou tepnou sa objaví prízvuk 2 tónov. V závažných prípadoch existuje viacero kliknutí a hluk.

Instrumentálne diagnostické metódy:

• Elektrokardiografia neodhalila patologické príznaky, ale len znaky hypertrofie ľavej komory.
• Rádiologické príznaky patológie sú: sieťovina v pľúcach, expanzia tieňa srdca, dilatácia jeho ľavých komôr, vydutie segmentu drieku pľúcnej tepny, infiltrácia šupiniek.
• Ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne zhodnotiť prácu rôznych častí srdca a ventilového prístroja, určiť hrúbku myokardu, veľkosť potrubia. Dopplerova sonografia umožňuje čo najpresnejšie stanoviť diagnózu PDA, určiť jej šírku a regurgitáciu krvi z aorty do pľúcnej artérie. Ultrazvukové vyšetrenie srdca umožňuje odhaliť anatomické defekty srdcových chlopní, určiť umiestnenie veľkých ciev a vyhodnotiť kontraktilitu myokardu.
• Fonokardiografia je jednoduchá metóda diagnostiky srdcových vád a defektov medzi dutinami grafickým záznamom tónov a zvukov srdca. Pomocou fonokardiografie môžete objektívne dokumentovať údaje získané pri počúvaní pacienta, merať trvanie zvukov a intervaly medzi nimi.
• Aortografia je informatívna diagnostická metóda, ktorá spočíva v dodaní kontrastnej tekutiny do srdcovej dutiny a vedení série röntgenových lúčov. Simultánne farbenie aorty a pľúcnej artérie indikuje neuzavretie Botallovej trubice. Výsledné obrazy zostanú v elektronickej pamäti počítača a umožňujú vám s nimi opakovane pracovať.
• Katetrizácia a ozvučenie srdca v OAP umožňuje absolútne presnú diagnózu, ak sonda voľne prechádza z pľúcnej tepny cez kanál do zostupnej aorty.

Pre presnejšiu anatomickú a hemodynamickú diagnózu sú potrebné zvuky srdcovej dutiny a angiocardiografia.

liečba

Čím skôr sa ochorenie zistí, tým ľahšie sa ho zbavíte. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné poradiť sa s lekárom. Včasná diagnostika a včasná terapia zlepšia šance pacienta na úplné uzdravenie.

Ak dieťa stráca na váhe, odmieta aktívne hry, zmení sa na modro, keď sa kričí, stáva sa ospalosťou, pociťuje dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu, často podstúpi ARVI a bronchitídu, čo najskôr sa má ukázať špecialistovi.

Konzervatívna liečba

Liečba liekmi je indikovaná u pacientov s miernymi klinickými príznakmi a bez komplikácií. Liečba PDA sa vykonáva predčasne a deti do jedného roka. Ak sa po 3 cykloch konzervatívnej liečby kanál neuzavrie a príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú, pokračujte v operácii.

1. Chorému dieťaťu je predpísaná špeciálna diéta obmedzujúca príjem tekutín.
2. Podpora dýchania je nevyhnutná pre všetky predčasne narodené deti s OAP.
3. Pacientom sú predpísané prostaglandínové inhibítory, ktoré aktivujú nezávislú obliteráciu kanálika. Obvykle sa používa intravenózne alebo enterálne podávanie indometacínu alebo ibuprofénu.
4. Antibiotická terapia sa vykonáva na prevenciu infekčných komplikácií - bakteriálnej endokarditídy a pneumónie.
5. Diuretiká - "Veroshpiron", "Lasix", srdcové glykozidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibítory - "Enalapril", "Captopril" sú predpisované ľuďom s klinikou srdcového zlyhania

Srdcová katetrizácia

Srdcová katetrizácia sa predpisuje deťom, ktoré nedostali očakávaný výsledok konzervatívnej liečby. Katetrizácia srdca je vysoko účinný spôsob liečby PDA s nízkym rizikom vzniku komplikácií. Procedúru vykonávajú špeciálne vyškolení pediatrickí kardiológovia. Niekoľko hodín pred katetrizáciou dieťaťa sa nesmie podávať a napojiť. Bezprostredne pred zákrokom je mu podaný očistný klystír a sedatívna injekcia. Potom, čo dieťa uvoľní a zaspí, začnú manipulovať. Katéter sa vloží do srdcových komôr cez jednu z veľkých krvných ciev. Nie je potrebné robiť rezy na koži. Lekár monitoruje priebeh katétra pri pohľade na obrazovku monitora špeciálneho röntgenového prístroja. Prostredníctvom štúdia krvných vzoriek a merania krvného tlaku v srdci dostáva informácie o poruche. Skúsenejší a kvalifikovanejší kardiológ, tým účinnejšie a úspešnejšie prejde srdcovou katetrizáciou.

Alternatívou k chirurgickému liečeniu defektu je srdcová katetrizácia a odrezávanie kanálov počas torakoskopie.

Chirurgická liečba

Chirurgia vám umožňuje úplne odstrániť OAS, znížiť utrpenie pacienta, zvýšiť jeho odolnosť voči fyzickej aktivite a významne predĺžiť život. Chirurgická liečba pozostáva z otvorených a endovaskulárnych operácií. OAP zviazaný s dvojitou ligatúrou, ukladá na ňu cievne svorky, kríž a šijú.

Klasická chirurgia je otvorená operácia, ktorá spočíva v bandážovaní kanála Botallova. Operácia sa vykonáva na „suchom“ srdci, keď je pacient pripojený k ventilátoru a v celkovej anestézii.

Endoskopická metóda chirurgie je minimálne invazívna a menej traumatická. Na stehne sa urobí malý rez, cez ktorý sa do femorálnej artérie vloží sonda. S pomocou neho sa okluder alebo špirála dodáva do OAP, ktorý pokrýva lúmen. Celý priebeh operácie monitorujú lekári na obrazovke monitora.

Video: OAD operácia, Botallova anatómia potrubia

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v vylúčení hlavných rizikových faktorov - stresu, požívania alkoholu a drog, kontaktov s infekčnými pacientmi.

Po chirurgickej korekcii patológie s dieťaťom je potrebné vykonávať dávkované fyzické cvičenia a masáže doma.

Odvykanie od fajčenia a skríning genetických abnormalít pomôžu znížiť riziko vzniku CHD.

Prevencia výskytu CHD je obmedzená na starostlivé plánovanie tehotenstva a lekárske a genetické poradenstvo pre ohrozených ľudí.

Pozornosť by sa mala venovať pozorovaniu a skúmaniu žien, ktoré sú infikované vírusom rubeoly alebo majú chorobný stav.

Dieťa by malo dostať náležitú starostlivosť: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionálne pohodlie.

Aký je otvorený arteriálny kanál u detí

Otvorený arteriálny kanál u detí je veľmi nepríjemnou diagnózou pre všetkých rodičov. Útěchu v tomto prípade možno považovať za skutočnosť, že táto patológia je považovaná za najškodlivejšiu a najjednoduchšiu zo všetkých existujúcich chorôb kardiovaskulárneho systému.

fyziológie

Choroba je spôsobená dysfunkciou botanického kanálika, 4-12 mm velkého a s priemerom 2 mm až 10 mm, medzi aortou a tepnou pľúc. Britlov kanál je potrebný pre drobky počas jeho vnútromaternicového vývinu, je to ten, kto poskytuje dieťaťu potrebný kyslík.

Normálne, v okamihu pôrodu, keď je aktivovaný pľúcny systém dieťaťa a začne dýchať nezávisle, sa tento kanál uzavrie. Ale bohužiaľ to nie je vždy tak.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Miera uzavretia potrubia pre zdravé, narodené dieťa je 2–3 dni od narodenia. U predčasne narodených detí môže byť toto obdobie o niečo dlhšie.

Celkový čas, kedy je otvorený arteriálny kanál uzavretý, môže dosiahnuť niekoľko týždňov. Ale ak sa tak nestane do troch mesiacov po narodení, možno hovoriť o patológii súvisiacej s vrodenými srdcovými vadami.

Aké je nebezpečenstvo otvoreného arteriálneho kanála u detí? Vytvára zvýšené zaťaženie pľúcnych a kardiovaskulárnych systémov, v dôsledku čoho sa opotrebovávajú a starnú rýchlejšie. To nepochybne zanecháva stopy na zdraví, kvalite a dlhovekosti dieťaťa.

Krvný obeh pozdĺž otvoreného botanického kanála vedie k zvýšeniu jeho množstva v pľúcnom obehu. Takýto prebytok ovplyvňuje nielen funkcie pľúcnych a srdcových systémov, ale môže tiež viesť k stagnácii.

Patológia tiež ukladá svoj negatívny vplyv na iné orgány, pretože v dôsledku tejto aktivity dostávajú menej krvi potrebnej na plnohodnotnú prácu.

dôvody

Napriek tomu, že choroba nepatrí k najrozšírenejším (štatistika medzi novorodencami s plným úväzkom ukazuje len 1 diagnostikovanú patológiu na 2 000 detí), u predčasne narodených detí je choroba diagnostikovaná takmer v každom druhom prípade.

Vrodené príčiny ochorenia zahŕňajú:

• predčasný pôrod, počas obdobia kratšieho ako 37 týždňov (čím skôr sa narodilo dieťa, a teda čím nižšia je hmotnosť jeho tela, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku patológie otvoreného arteriálneho kanála);
• Edvardas a Downov syndróm, ako aj iné ochorenia, ktoré majú chromozomálny základ;
• hypoxia alebo hladovanie kyslíkom novorodenca počas pôrodného procesu;
• nedostatočne vyvinutá svalová hmota u dieťaťa, pretože je to ona, kto zabezpečuje včasné uzavretie potrubia;
• rubeola, ktorú mala matka počas tehotenstva;
• prítomnosť zvýšeného množstva biologicky aktívnych zložiek - prostaglandínov v tele;
• Zlé návyky, z ktorých matka utrpela počas tehotenstva, napríklad: pitie alkoholu, chemických alebo hormonálnych liekov, ako aj fajčenie, výrazne zvyšujú riziko vzniku patológie u dieťaťa.

príznaky

Otvorený arteriálny kanál sa považuje za "bielu" patológiu. Dôvodom pre tento názov je bledosť kože bez náznaku cyanózy u novorodenca. Dobré životné podmienky dieťaťa s týmto ochorením sú zaznamenané ako normálne, pretože orgány nezažívajú hladovanie kyslíkom.

Symptómy ochorenia sa vyskytujú, ak má veľkosť arteriálneho kanála v čase narodenia:

Patológia ovplyvňuje blaho dieťaťa, prejavuje sa v nasledujúcich príznakoch:

• zvýšená únava až po odmietnutie jesť;
• poruchy dýchacieho systému, dýchavičnosť (môže byť potrebná umelá ventilácia pľúc);
• rýchly impulz presahujúci 150 úderov za minútu;
• poruchy spánku (dieťa sa stáva nepokojným a rozmarným, často sa prebudí);
• dochádza k oneskoreniam vo fyzickom vývoji dieťaťa;
• znížený prírastok hmotnosti;
• včasná a závažná pneumónia;
• staršie deti majú slabosť, zníženú aktivitu a apatiu.

Prítomnosť patológie u detí sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• v srdci sú jasne počuť zvuky, ktorých výskyt je spôsobený prúdením krvi cez otvorený kanál;
• v dôsledku vysokého krvného tlaku v artériách dochádza k silnej pulzácii veľkých ciev;
• v dôsledku reflexného spazmu krvných ciev sa zistí zvýšená bledosť kože;
• vzhľadom na to, že srdcový sval sa snaží zvýšiť hladinu krvi prúdiacej do rôznych orgánov, počúvanie ukazuje častejšie a silnejšie kontrakcie;
• srdce s touto chorobou má zväčšenú veľkosť a zaberá takmer celý priestor hrudníka (časom sa situácia zhoršuje a hrudník sa deformuje, takéto zakrivenie sa nazýva "hrudníkový hrb").

Liečba otvoreného arteriálneho kanála u detí

Liečba otvoreného arteriálneho kanála u novorodencov je hlavne chirurgická. Berúc do úvahy skutočnosť, že sú to predčasne narodené deti, ktoré sú vo väčšej miere citlivejšie, s kriticky nízkym indikátorom hmotnosti, deti potrebujú okamžitý chirurgický zákrok.

Faktom je, že srdce v tomto prípade zažíva príliš vysoké zaťaženie, ktoré ohrozuje zdravie a život dieťaťa.

Ak je telesná hmotnosť novorodenca normálna, operácia je zvyčajne odložená, pretože existuje možnosť, že sa potrubie samo uzavrie v určitom čase po narodení.

Indikátory chirurgického zákroku môžu byť tiež ukazovateľom šírky botanického kanála nad - 4 milimetre.

V tomto článku sú opísané liečebné metódy pre prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň.

Hoci nižšie sadzby umožňujú použitie farmakoterapie v kombinácii s nepretržitou lekárskou kontrolou nad prácou kardiovaskulárneho systému, odborníci tiež odporúčajú na operáciu umelo uzavrieť kanál. Optimálny vek pre operáciu je dva až päť rokov.

Operácia sa vykonáva dvoma hlavnými metódami: klasickou a endoskopickou. Je to nízkoinvazívna endoskopická metóda, ktorá sa považuje za modernejšiu, bezpečnejšiu a menej traumatickú. Keď sa vykoná, špeciálna sonda sa zavedie do malého rezu v oblasti stehien, čím sa privedie okluzor alebo špirála do otvoreného kanála, ktorý ho uzavrie.

Klasická chirurgická metóda chirurgického zákroku zahŕňa mechanickú ligáciu otvoreného arteriálneho kanála, pričom samotné srdce zostáva v procese nedotknuté. Samotná operácia nepatrí do kategórie komplexu, takže rodičia by sa toho nemali báť.

Pravidlá rehabilitácie dieťaťa

Niekedy po operácii bude dieťa pod neustálym dohľadom lekárov na jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice. Počas tohto obdobia budete možno potrebovať pripojenie k špeciálnemu zariadeniu, aby bolo možné sledovať prácu základných funkcií podpory života dieťaťa: srdcová frekvencia, tlak a pulz.

Po približne 24 hodinách je pacient spravidla presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde mu už môže vstať a pohybovať sa.

Pre rýchlejšie zotavenie, ako aj na zníženie bolesti na hrudníku, je mu poskytnutá lekárska pomoc. Po určitom čase sa vypustená drenáž odstráni. Po prepustení sa odporúča nosiť korzet, ktorý nedovolí švom rozptýliť sa.

Doba pobytu v nemocnici spravidla nepresahuje 5-7 dní. Po tomto období je pacient prepustený z domu, kde po prvýkrát bude potrebovať neustálu podporu milovaných. Čo robiť doma, ako sa správať a aké opatrenia na urýchlené uzdravenie dieťaťa budú môcť poradiť špecialistovi, pod ktorého dohľadom je.

Aby sa zabránilo infekcii v prvých dňoch, vyžaduje sa denná liečba stehov, na to sú vhodné tinktúry alebo brilantná zelená. Ak chcete zabrániť vzniku jaziev, ako je predpísané lekárom v budúcnosti, budete musieť použiť špeciálnu masť - Kontraktubeks.

Vzhľadom k tomu, že telo bude nejaký čas po operácii výrazne oslabené, každá fyzická aktivita by sa mala vykonávať postupne. Je potrebné začať s malými nákladmi a krátkymi prechádzkami na krátke vzdialenosti. Postupne zvyšujeme zaťaženie asi tri týždne po operácii, môžeme hovoriť o obnove.

Vodné procedúry počas rehabilitačného obdobia by sa mali vykonávať s maximálnou opatrnosťou. Šité švy by sa mali pravidelne umyť mydlom, teplou vodou a jemne osušiť mäkkým uterákom. Kúpanie alebo sprchovanie je povolené len po úplnom zahojení stehov.

Základné pravidlá pre rodičov, ktoré sa musia dodržiavať v prvých týždňoch po operácii:

• po prvýkrát by malo byť vylúčené zo života dieťaťa akákoľvek fyzická aktivita, tiež sa snažiť zabrániť dlhšiemu plačúcemu dieťaťu;
• neťahajte dieťa za ruky alebo zdvihnite oblasť podpazušia;
• snažte sa nosiť svoje dieťa v náručí čo najčastejšie;
• na zdravých častiach tela, urobiť svetlo, hladiť masáž na zlepšenie krvného obehu;
• plná masáž bude pre dieťa užitočná po najmenej troch mesiacoch po operácii;
• ak dieťa trávi väčšinu času ležaním, mal by byť každú hodinu otočený zo strany na stranu;
• naučiť svoje dieťa nafúknuť balóny alebo vyfúknuť bubliny, bude to dobrý výkon pre jeho dýchací systém;
• počas obdobia zotavovania potrebuje telo najmä zvýšené množstvo prospešných mikroelementov (mali by ste sa poradiť s pediatrom o potrebnej strave pre dieťa a prípadne o dodatočnom príjme vitamínového komplexu);
• chrániť dieťa pred akoukoľvek situáciou, pri ktorej je možné zranenie alebo náraz na hrudníku (to by sa malo uskutočniť nielen v prvých týždňoch rehabilitačného obdobia, ale aj najmenej šesť mesiacov po operácii).

Ako nebezpečné prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva a pôrodu - odpovede na linke.

Spôsoby liečby mitrálnej stenózy sú opísané nižšie.

Všeobecne platí, že doba zotavenia po operácii blokovať arteriálny kanál u detí je pomerne rýchla a jednoduchá. Už po šiestich mesiacoch bude dieťa úplne zdravé a šťastné.

Príčiny, príznaky otvoreného arteriálneho kanála, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: aký je otvorený arteriálny kanál u detí, prečo sa táto vrodená porucha vyvíja, ako sa prejavuje. Diagnóza a liečba tohto ochorenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Otvorený arteriálny kanál (OAD) je vrodený defekt, v ktorom je permanentný kanál spájajúci dve veľké cievy, ktoré opúšťajú srdce: aortu a pľúcnu artériu. Tento kanál je neoddeliteľnou súčasťou normálneho krvného obehu plodu počas vývoja plodu, ale čoskoro po narodení sa zarastie.

Ak je otvorený aortálny kanál, krv z aorty vstupuje do pľúcnej artérie, čo zvyšuje tlak v nej. Zvýšený tlak poškodzuje pľúcne cievy, ktoré nie sú na to prispôsobené.

Táto vrodená malformácia je častejšia u predčasne narodených detí. V dôsledku aktívneho zavádzania ultrazvukových metód je najčastejšie detekovaný otvorený kanál aorty u detí pomerne rýchlo, preto je v súčasnosti pomerne zriedkavé stretávať sa s dospelým pacientom s touto patológiou. Nemali by sme si však myslieť, že u dospelých sa táto chyba získa - jednoducho sa neodhalila a nebola vyliečená v detstve.

Nebezpečenstvo ochorenia závisí od veľkosti kanála aorty, stupňa poškodenia tepien pľúcneho obehu, existencie ďalších srdcových chýb a včasnosti liečby. Pri včasnej detekcii a realizácii konzervatívnej terapie alebo chirurgickej korekcie je prognóza zvyčajne priaznivá - patológia sa dá úspešne vyliečiť.

Najčastejšie sa detský kardiochirurgovia a detskí kardiológi zaoberajú problémom otvoreného aortálneho kanála.

Aortálny kanál a obehové vlastnosti plodu

Potkan aorty je normálne prítomný u plodu počas vývoja plodu. Jeho prítomnosť je spôsobená tým, že dieťa počas tohto obdobia svojho života nemusí prejsť krvou cez pľúca, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu. Na kanáli aorty, krv obohatená kyslíkom v placente z pľúcnej artérie vstupuje do aorty, ktorá je nesená celým telom.

Po narodení dieťa začne dýchať a jeho pľúca zabezpečujú kyslík a vylučujú oxid uhličitý. V takýchto podmienkach sa existencia vedenia stáva nepraktickou a čoskoro sa uzavrie.

Príčiny otvoreného kanála aorty

Každé dieťa sa rodí s otvoreným arteriálnym kanálom. Pre väčšinu detí sa uzatvára na 2 - 3 dni a pre predčasne narodené deti trvá o niečo dlhšie. Presné príčiny neuzavretia sú neznáme. Predpokladá sa, že genetické príčiny zohrávajú úlohu v jeho neuzavretí, pretože sú opísané rodinné prípady tohto ochorenia srdca. Ale špecifické gény zodpovedné za vzhľad UAA ešte neboli objavené.

Rizikové faktory pre otvorený aortálny kanál sú tiež:

1. Chromozomálne abnormality (napríklad Downov syndróm). Vrodená rubeola v prvom trimestri tehotenstva, fetálny alkoholický syndróm, budúce užívanie matiek môže viesť k problémom s chromozómami.
2. Nezrelosť. Otvorený arteriálny kanál je častejší u predčasne narodených detí (8 prípadov na 1 000 detí) ako u detí na plný úväzok (2 prípady na 1000 detí).
3. Nízka pôrodná hmotnosť.
4. Narodenie dieťaťa v podmienkach nízkeho parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére (vo vysokej nadmorskej výške od hladiny mora).

príznaky

Bezprostredne po narodení sa otvorený vývod aorty neobjaví. Lekári môžu mať podozrenie na poruchu auskultácie srdca, keď počujú srdcový šelest.

Srdcový hluk môže mať rôzne príčiny, z ktorých väčšina je neškodná.

Ak sa potrubie neuzavrie do 2 - 3 dní, dieťa sa môže v priebehu času vyvinúť symptómy zvýšeného tlaku v systéme pľúcnej artérie, čo môže zahŕňať:

• rýchle dýchanie, dýchavičnosť. Predčasne narodené deti môžu potrebovať doplnkový kyslík alebo asistovanú ventiláciu;
• ťažkosti s kŕmením a nedostatočný prírastok hmotnosti;
• ľahká únava;
• nadmerné potenie počas cvičenia (napríklad počas kŕmenia);
• zrýchlený tep;
• chrapľavý plač;
• kašeľ;
• infekcie dýchacích ciest.

Tieto príznaky sa vyvíjajú v prípadoch, keď má aortálny kanál dostatočne veľký priemer.

Dospelí, ktorí neboli diagnostikovaní v detstve a neboli liečení, môžu mať príznaky srdcového zlyhania, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, cyanózu dolných končatín (modrá farba pleti, ktorá naznačuje, že krv vstúpila do veľkého obehu).

V tomto prípade sa u vrodených malformácií u dospelých môže vyvinúť pľúcna hypertenzia - zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. V závažných prípadoch môže táto komplikácia viesť k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity v takom rozsahu, že najjednoduchšie každodenné úlohy sa stanú nemožnými.

diagnostika

Počas vývoja plodu nie je možné identifikovať otvorený kanál aorty, pretože ide o normálnu súčasť krvného obehu plodu. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vrodeného defektu u dieťaťa prítomnosťou srdcových šelestov počas auskultácie srdca. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva:

• Echokardiografia je bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu srdca v reálnom čase. Počas tohto prieskumu sa zvukové vlny odrážajú od srdca dieťaťa, po ktorom sú senzorom zachytené a počítačom prevedené do obrazu. Echokardiografia umožňuje lekárom jasne vidieť akékoľvek problémy so štruktúrou srdca a jeho fungovaním. Toto je najdôležitejšia metóda pre detského kardiológa, ktorý dokáže diagnostikovať srdcové ochorenia a monitorovať ich v priebehu času. Pomocou echokardiografie je tiež možné určiť veľkosť otvoreného kanála aorty a študovať reakciu srdca na jeho existenciu. Ak sa uskutočňuje liečba PDA, táto metóda umožňuje vyhodnotiť jej účinnosť.
• Elektrokardiografia (EKG) je jednoduchá a bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. U detí a dospelých s neuzavretým aortálnym kanálom, EKG vykazuje zvýšenie veľkosti srdca.
• Oximetria je neinvazívny test (to znamená bez zasahovania do tela), ktorý meria množstvo kyslíka v krvi. Môže sa použiť na identifikáciu pacientov, u ktorých závažná pľúcna hypertenzia viedla k spätnému toku krvi cez aortálny kanál z pľúcnej artérie do aorty.
• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny - vyšetrenie, ktoré využíva röntgenové žiarenie na získanie obrazu srdca a pľúc. S otvoreným arteriálnym kanálom na röntgenovom snímke môžete zistiť zväčšené srdce, ako aj identifikovať príznaky zadržiavania tekutín v pľúcach.
• Katetrizácia srdca - tento invazívny test zvyčajne nie je potrebný na diagnostiku otvoreného kanála aorty u detí, ale niekedy sa vykonáva detekcia iných vrodených srdcových chýb zistených echokardiografiou. Tenký a pružný katéter sa vloží do krvnej cievy v rozkroku dieťaťa, ktorý sa pošle do srdca. Tento katéter umožňuje meranie tlaku v srdcových komorách, ako aj zavedenie kontrastu do nich, čo umožňuje vizualizáciu otvoreného kanála aorty na röntgenovom žiarení.

Diagnóza tohto ochorenia srdca u dospelých je prakticky rovnaká ako u detí, s výnimkou toho, že často používajú srdcovú katetrizáciu na meranie tlaku v srdcových komorách.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Metódy spracovania

Otvorený kanál aorty sa lieči konzervatívnou liečbou liekmi, minimálne invazívnymi perkutánnymi zákrokmi a operáciami. Cieľom liečby je uzatvoriť aortálny kanál, čím sa zabráni vzniku komplikácií a normalizácii srdca (to znamená, že patológia sa dá úspešne odstrániť).

Malé otvorené aortálne kanály často blízko seba, bez akejkoľvek liečby. U predčasne narodených detí vo veku do troch mesiacov sa spontánne uzavretie duktov aorty vyskytuje v 72–75% prípadov. U detí starších ako 3 mesiace je samovoľné uzavretie poruchy veľmi zriedkavé.

Ak je aortálny kanál veľký v priemere alebo spôsobuje zdravotné problémy, deti na plný úväzok potrebujú liečbu. Predčasne narodení novorodenci potrebujú túto liečbu, ak to vedie k problémom s dýchaním alebo srdcom.

Zaujímavé je, že v niektorých vrodených srdcových vadách (napríklad v prípade nesprávneho vyprázdňovania krvných ciev zo srdca) sa lekári snažia otvoriť aortálnu trubicu otvorenú, pretože iba ak existuje, môže sa s venóznou zmesou zmiešať krv bohatá na kyslík. V takýchto prípadoch sa pred chirurgickou korekciou existujúcich malformácií vykoná liečba prostaglandínmi, ktoré udržiavajú otvorený aortálny kanál.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna farmakoterapia je účinná u predčasne narodených detí. Keďže prostaglandín prispieva k otvorenému stavu aortálneho kanála, lieky, ktoré potláčajú jeho syntézu, môžu iniciovať proces uzavretia tohto defektu. Tieto lieky zahŕňajú nesteroidné protizápalové liečivá - indometacín alebo ibuprofen, ktoré sa podávajú intravenózne. Tieto lieky majú približne rovnakú účinnosť.

Ak má novorodenec s otvoreným kanálom aorty príznaky a príznaky zlyhania srdca, jeho konzervatívna liečba môže zahŕňať digoxín a diuretiká. Pre úplné uzdravenie je však potrebné úplné uzavretie aorty.

Minimálne invazívne perkutánne intervencie

Minimálne invazívne perkutánne intervencie sa uskutočňujú pomocou tenkého a flexibilného katétra, ktorý sa vloží do aorty cez femorálnu artériu v slabinách. Tieto intervencie sa často používajú na uzavretie aortálneho kanála u dojčiat alebo detí, ktoré sú dostatočne staré na to, aby ich mohli vykonávať. Aj s ich pomocou najčastejšie liečených dospelých pacientov.

Rovnaká metóda sa niekedy používa na liečbu malých PDA, aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy (infekčný zápal vnútornej výstelky srdca).

Deti dostávajú lieky, ktoré mu pomáhajú zaspať počas zákroku. Lekár vedie katéter do veľkej cievy v slabine (femorálnej artérii) a potom ho pošle do aorty. Keď je katéter na mieste, lekár cez neho vedie malú kovovú cievku alebo iné blokovacie zariadenie a umiestni ju do aortálneho kanála. Toto zariadenie blokuje prietok krvi cez kanál aorty.

Perkutánne zákroky na srdci nevyžadujú incíziu hrudníka, v dôsledku čoho sa stav dieťaťa rýchlo obnoví. V niektorých krajinách sa postup uzavretia aortálneho kanála vykonáva ambulantne.

Komplikácie minimálne invazívneho odstránenia tohto defektu sú zriedkavé a krátkodobé. Môžu zahŕňať krvácanie alebo infekciu v mieste zavedenia katétra, premiestnenie blokovacieho zariadenia z miesta, kde bol umiestnený.

Špirála na uzavretie aorty

chirurgia

Operáciu na korekciu otvoreného kanála aorty možno vykonať pre deti aj dospelých, ak: t

1. Predčasne narodené alebo úplne narodené novonarodené dieťa má zdravotné problémy spôsobené touto vadou a je stále príliš malé na minimálnu invazívnu perkutánnu intervenciu.
2. Minimálne invazívna perkutánna intervencia bola neúspešná.
3. Operácia je plánovaná na liečbu sprievodných vrodených srdcových vád.

U detí, ktoré nemajú zdravotné problémy spôsobené otvoreným kanálom aorty, sa operácia vykonáva najčastejšie po dosiahnutí veku 6 mesiacov. Niekedy lekári vykonávajú operáciu s malým defektom, aby sa znížilo riziko infekčnej endokarditídy.

Takéto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, to znamená, že pacient spí a necíti žiadnu bolesť. Chirurg urobí malú incíziu medzi rebrami hrudníka, aby získal prístup k aortickému kanálu. Potom ho uzavrie stehmi alebo klipmi.

Komplikácie chirurgických výkonov sa vyvíjajú zriedkavo, najčastejšie s krátkodobým charakterom. Môžu zahŕňať chrapot, diafragmatickú paralýzu, infekcie, krvácanie a akumuláciu tekutín v okolí pľúc.

Exúzia v pleurálnej dutine

Pooperačné obdobie

Po operácii je dieťa niekoľko dní v nemocnici. Podáva lieky na upokojenie a zmiernenie bolesti. Predčasne narodené deti zostávajú v nemocnici o niečo dlhšie, pretože často majú iné zdravotné problémy.

Lekári a zdravotné sestry učia rodičov dieťaťa, ako sa o neho starať doma. Tieto odporúčania zahŕňajú:

• obmedziť činnosť dieťaťa, kým sa neobnoví4
• pravidelne navštevovať lekára na kontrolu;
• Dodržujte odporúčania lekára pre domáce použitie.

Úplné zotavenie by malo nastať v priebehu niekoľkých týždňov.

výhľad

Ak bol pacient s PDA identifikovaný včas, je jediným srdcovým problémom, prognóza tohto ochorenia je vynikajúca. U predčasne narodených detí je prognóza otvoreného kanála aorty často determinovaná existenciou iných zdravotných problémov.

Zvyčajne, po uzavretí aortálneho kanála, pacienti nemajú žiadne príznaky, nevyvíjajú komplikácie.

U dospelých pacientov prognóza závisí od stavu krvných ciev v malom kruhu krvného obehu a stavu myokardu pred liečbou.

Ak sa nelieči, mortalita z otvoreného kanála aorty je 20% až 20 rokov, 42% až 45 rokov, 60% až 60 rokov.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Otvorený arteriálny kanál u detí

Otvorený arteriálny kanál (Botallov) je malá nádoba, ktorá je potrebná na spojenie zostupnej časti aorty s pľúcnou artériou. Botallov kanál je fyziologický skrat, ktorý je určený na poskytnutie krvi plodu počas vývoja plodu. Potrubie sa uzatvára a cikatrizuje po prvom dychu dieťaťa.

Ak sa však potrubie nezatvára včas a zostane otvorené, dôjde k porušeniu funkcií kardiovaskulárneho systému, respiračného systému.

Prevalencia u novorodencov:

Podľa štatistických údajov, podľa jedného z autorov, prevalencia kanála bez pitkov je podľa jedného z autorov asi dvadsať percent všetkých prípadov vrodenej srdcovej choroby, podľa Kazakov, toto percento je šesť tisícin.

Príznaky a príznaky

Bottalus kanál - je jednou zo všetkých vrodených malformácií, ktoré majú relatívne priaznivý priebeh.

Pri malých priemeroch potrubia dochádza k menším hemodynamickým poruchám alebo dokonca k ich absencii, ktorá je charakterizovaná absenciou symptómov.

Avšak potrubia s veľkým priemerom, až do približne deviatich milimetrov, majú viditeľné hemodynamické poruchy, dochádza k rýchlemu a rýchlemu vývoju symptómov:

• Prvé príznaky a symptómy sú dýchavičnosť, respiračné zlyhanie, ku ktorému dochádza po fyzickej námahe, cyanóza - zmodranie kože a slizníc, bledú kožu, slabosť, únava, plačlivosť, časté prechladnutia, rýchly srdcový tep - tachykardia, edém končatín, riziko vzniku zápalu priedušiek, zápal pľúc,
• Potom môžu nasledovať príznaky ako dramatický úbytok hmotnosti dieťaťa a tachypnoe - rýchle dýchanie.
• Ako choroba postupuje, môžu byť príznaky srdcového zlyhania.

Diagnostika AOP je založená na:

• Anamnéza sťažností (ťažkosti s dýchaním, vdychovanie alebo vydychovanie - ťažká dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje po fyzickej námahe, cyanóze, bledosti kože, malátnosti, slznosti, častých prechladnutiach, prudkej zmene hmotnosti, tachypnoe);
• Anamnéza života (extragenitálne ochorenia tehotnej ženy, chirurgické zákroky, ukončenie plodu, dedičná anamnéza (poruchy a vývojové anomálie boli u rodičov a príbuzných).

Metódy fyzického vyšetrenia údajov:

• Vyšetrenie umožňuje identifikovať (cyanóza - cyanóza kože a slizníc, bledá koža, umožňuje určiť tvar hrudníka, zmenu telesnej hmotnosti),
• S pomocou auskultácie - počúvania srdca, môžete určiť zmenu v srdcových tónoch na rôznych miestach štúdie, posilnenie prvého tónu na vrchole, podľa perkusie - môžete určiť hranice srdca, ich zmenu)

Laboratórne - inštrumentálne metódy vyšetrenia: t

• Podľa všeobecnej analýzy moču, všeobecná analýza krvi a biochemická analýza vám umožňujú identifikovať zmeny v orgánoch, ktoré môžu byť spojené s výskytom tejto patológie,
• Elektrokardiografia - umožňuje nepriamo určiť OAP,
• Údaje z röntgenového vyšetrenia - umožňujú určiť tvar hrudníka, jeho zmeny, ako aj zmeny pľúcneho vzoru,
• Údaje z echokardiografie a dopplerografie - jedna z najspoľahlivejších inštrumentálnych metód skúmania funkčného stavu srdca, umožnia identifikovať kanály kanála, stupeň jeho nefúzie a prietok krvi v cievach.
• Ďalšou metódou vyšetrenia je rádiografické kontrastné vyšetrenie ciev, podstata metódy spočíva v podávaní kontrastnej látky pre rôntgenové žiarenie ciev, keď sa ich substancia dostáva do kanála kanála a pľúcnej tepny cez aortu, čím sa odhaľuje otvorený arteriálny kanál.
• Meranie tlaku v dutinách srdca s katétrom vloženým do žily, pozdĺž žily do dutiny pravej predsiene a komory, sa tiež meria tlak v pľúcnej tepne.

Príčiny vrodenej srdcovej choroby

1. Zmeny u novorodencov (u predčasne narodených detí s hmotnosťou asi tisíc gramov alebo menej, existuje značné riziko tejto patológie a približne 80 percent detí sa u nich vyvinie skôr ako u detí narodených v čase), s výnimkou vrodeného defektu, tieto deti sú často diagnostikované abnormality v gastrointestinálnom trakte, genitourinárnom systéme,
2. Dedičnosť, genetické abnormality, zmeny v DNA,
   • Genetické metabolické ochorenia, ako je fenylketonúria - metabolické ochorenie spojené s porušením aminokyseliny fenylalanínu,
3. Chemické faktory - zlúčeniny, v ktorých sú dusičnany, látky obsahujúce fenol, nápoje obsahujúce alkohol, látky, ktoré sú v tabaku (benzapirén) a iné,
4. Biologické faktory - vírusy, zárodky, plesňové infekcie,
   • Z vírusov ide o vírus rubeoly, ktorý ovplyvňuje plod počas tehotenstva, systémový lupus erythematosus,
5. Fyzikálne faktory - ionizujúce žiarenie, rádioizotopové žiarenie, gama žiarenie tiež ovplyvňujú telo matky počas tehotenstva a prispievajú k reštrukturalizácii DNA a celého tela.
6. Extragenitálne ochorenia matky počas tehotenstva (matky s diabetom, u ktorých sa tiež diagnostikujú vrodené a získané srdcové vady - nedostatočnosť a stenóza chlopní aorty, mitrálna, trikuspidálna, pľúcna trup, hypertenzná choroba, vaskulárna dystónia),
7. Hypoxia plodu - deprivácia kyslíka počas tehotenstva so závažnou acidózou,
8. Iné sprievodné ochorenia matky.

Liečba otvoreného ductus arteriosus

Kedy by mala byť liečba poskytnutá?

Liečba sa má vykonať pri zistení prvých príznakov ochorenia (symptómov).

Princíp a metódy liečby: t

Voľba liečby u detí s otvoreným arteriálnym kanálom závisí od mnohých faktorov - stupňa rozštiepenia, sprievodných ochorení, iných vrodených anomálií a malformácií srdca, zvyšujúcich sa symptómov, komplikácií a poškodenia hemodynamických parametrov.

Existujú dva typy liečby: lieky a chirurgia.

Liečba alebo konzervatívna liečba:

• Táto metóda je indikovaná pre menej výraznú patológiu bez významných zmien v hemodynamických parametroch, sprievodnú patológiu, vrátane ďalších malformácií a srdcových anomálií, komplikácií.
• Lekár predpisuje nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, indometacín), ktorých podstata spočíva v tom, že blokujú vylučovanie prostaglandínov, ktoré prispievajú k nekrvácaniu tepien, antibiotickej terapii, liekom, ktoré stimulujú diurézu.

Z operatívnych metód sa najčastejšie používa ligácia vedenia, prekrývanie klipov s priesečníkom a ligácia na stene aorty a pľúcnej artérie, pričom sa tiež používa spôsob embolizácie so špirálovým drôtom, tento typ chirurgickej liečby je indikovaný pre veľké priemery kanálov asi 5 milimetrov.

Komplikácie a účinky otvoreného arteriálneho kanála

• V prípade pľúcnej hypertenzie (v dôsledku zvýšeného tlaku v aorte, cez ktorú krv prúdi z aorty cez kanál do pľúcnej tepny) existuje riziko dystrofických a sklerotických zmien v pľúcnom tkanive, ako aj výskyt infekčných komplikácií.
• K srdcovému zlyhaniu dochádza tiež v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii a prispieva k oslabeniu kontraktility srdca.
• Endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca, endokard,
• Aneuryzma - vyvýšenie stien srdca, ciev a samotného vedenia,
• Zápalové ochorenia pľúc - bronchitída, pneumónia,
• Pri veľkých priemeroch potrubia existuje riziko srdcových arytmií, mozgových príhod, v dôsledku zvýšenia veľkosti srdca a jeho expanzie.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

Otvorený arteriálny kanál (OAD) srdca u detí

Štruktúra a práca srdca u plodu sa líši od fungovania tohto orgánu u detí po pôrode au dospelých. Po prvé, skutočnosť, že v srdci dieťaťa, ktoré je v maternici matky, sú ďalšie diery a kanály. Jedným z nich je arteriálny kanál, ktorý by sa mal po narodení uzavrieť, ale to sa u niektorých detí nestane.

Aký je otvorený arteriálny kanál u detí

Arteriálny alebo Botallovym kanál je cieva prítomná v srdci plodu. Priemer takejto nádoby môže byť od 2 do 10 mm a dĺžka od 4 do 12 mm. Jeho funkciou je väzba pľúcnej artérie na aortu. Toto je potrebné na prenos krvi na obídenie pľúc, pretože počas vývoja plodu nefungujú.

Potrubie je uzavreté, keď sa dieťa narodí, transformuje sa na šnúru nepriepustnú pre krv, ktorá pozostáva z spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch nedochádza k uzavretiu kanála a táto patológia sa nazýva otvorený arteriálny kanál alebo skratka PAP. To je diagnostikovaná u jedného z 2000 detí, a to sa deje v takmer polovici predčasne narodených detí. Podľa štatistík sa dievčatám takýto defekt vyskytuje dvakrát častejšie.

Príklad toho, čo vyzerá ako PDA na ultrazvuku, môžete vidieť na ďalšom videu.

Kedy mám zavrieť?

U väčšiny detí sa uzatváranie kanála medzi pľúcnou artériou a aortou vyskytuje v prvých 2 dňoch života. Ak je dieťa predčasné, rýchlosť uzavretia potrubia sa považuje za až osem týždňov. OAP je diagnostikovaná u detí, ktoré majú Botallov kanál otvorený po dosiahnutí 3 mesiacov veku.

Prečo nie sú všetci novorodenci blízko?

Patológia, ako napríklad PDA, je často diagnostikovaná u predčasne narodených detí, ale presné dôvody, prečo kanál zostáva nezatvorený, ešte nie sú identifikované. Provokujúce faktory zahŕňajú:

• Dedičnosť.
• Nízka hmotnosť novorodenca (menej ako 2500 g).
• Prítomnosť iných srdcových defektov.
• Hypoxia počas prenatálneho vývoja a počas pôrodu.
• Downov syndróm a iné chromozómové abnormality.
• Prítomnosť matky cukrovky.
• Rubeola u ženy počas tehotenstva.
• Radiačný účinok na tehotnú.
• Použitie budúceho materského alkoholu alebo látok s narkotickým účinkom.
• Príjem liekov, ktoré ovplyvňujú plod.

Hemodynamika v OAP

Ak sa potrubie neprerastie, potom kvôli vyššiemu tlaku v aorte krv z tejto veľkej cievy vstupuje do pľúcnej tepny cez PDA a spája objem krvi z pravej komory. V dôsledku toho krv vstupuje do krvných ciev pľúc viac, čo spôsobuje zvýšenie zaťaženia pľúcneho obehu, ako aj pravého srdca.

Pri vývoji klinických prejavov PDA existujú tri fázy:

1. Primárna adaptácia. Toto štádium sa pozoruje u detí prvých rokov života a je charakterizované výraznou klinikou v závislosti od veľkosti otvoreného kanála.
2. Relatívna kompenzácia. V tomto štádiu sa tlak v pľúcnych cievach znižuje a v dutine pravej komory sa zvyšuje. Výsledkom bude funkčné preťaženie pravej strany srdca. Táto fáza je pozorovaná vo veku 3-20 rokov.
3. Sklerotizácia pľúcnych ciev. V tomto štádiu sa vyvíja pľúcna hypertenzia.

Známky

U detí v prvom roku života sa OAP prejavuje:

• Búšenie srdca.
• Dýchavičnosť.
• Menší prírastok hmotnosti.
• Bledá koža.
• Potenie.
• Zvýšená únava.

Priemer potrubia ovplyvňuje závažnosť poruchy. Ak je malá, choroba môže pokračovať bez akýchkoľvek príznakov. Ak je veľkosť cievy viac ako 9 mm u dojčiat a viac ako 1,5 mm u predčasne narodených detí, príznaky sú výraznejšie. Pripojili sa k nim:

• Kašeľ.
• Chrapot.
• Častá bronchitída a pneumónia.
• Lag vo vývoji.
• Úbytok hmotnosti

Ak patológia nebola odhalená pred rokom, potom u starších detí sa takéto príznaky PDA objavia:

• Problémy s dýchaním s miernou námahou (zvýšená frekvencia, pocit nedostatku vzduchu).
• Časté infekcie dýchacieho systému.
• Cyanóza kože nôh.
• Nestačí váha pre váš vek.
• Rýchly výskyt únavy pri pohybe hier.

nebezpečenstvo

Keď je Botallov kanál neuzatvorený, krv z aorty vstupuje do ciev pľúc a preťažuje ich. To ohrozuje postupný rozvoj pľúcnej hypertenzie, srdcového opotrebenia a zníženie očakávanej dĺžky života.

Okrem negatívneho vplyvu na pľúca, prítomnosť PDA zvyšuje riziko takýchto komplikácií: t

• Ruptúra ​​aorty je smrtiaci stav.
• Endokarditída je bakteriálne ochorenie s poškodením chlopne.
• Srdcový infarkt - smrť srdcového svalu.

Ak je priemer otvoreného kanála významný a liečba je neprítomná, dieťa začne rozvíjať srdcové zlyhanie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, rýchlym dýchaním, vysokým pulzom, poklesom krvného tlaku. Tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici.

diagnostika

Na identifikáciu používania podradeného UAP:

• Auskultacia - lekár počúva srdcový tep dieťaťa hrudníkom a určuje hluk.
• Ultrazvuk - táto metóda detekuje otvorený kanál, a ak je štúdia doplnená dopplerom, potom je schopná určiť objem a smer krvi, ktorá sa vypúšťa cez PDA.
• Röntgenové žiarenie - táto štúdia určí zmeny v pľúcach, ako aj srdcové hranice.
• EKG - výsledky odhalia zvýšený stres na ľavej komore.
• Sondážne komory srdca a krvných ciev - takéto vyšetrenie určuje prítomnosť otvoreného potrubia pomocou kontrastu a tiež meria tlak.
• Počítačová tomografia je najpresnejšia metóda, ktorá sa často používa pred operáciou.

liečba

Lekár určí taktiku liečby s prihliadnutím na symptómy defektu, priemer potrubia, vek dieťaťa, prítomnosť komplikácií a iných patológií. OAP terapia môže byť lieky a chirurgia.

Konzervatívna liečba

Pre neho sa uchýlil k nevyjadreným klinickým prejavom nevoľnosti a neprítomnosti komplikácií. Liečba detí, u ktorých sa AOA identifikuje bezprostredne po pôrode, je spravidla prvá medikamentózna liečba. Deti sa môžu podávať protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo indometacín. Sú najúčinnejšie v prvých mesiacoch po narodení, pretože blokujú látky, ktoré prirodzene zabraňujú uzavretiu kanála.

Diuretiká a srdcové glykozidy sú tiež predpísané pre deti, aby sa znížilo zaťaženie srdca.

operácie

Táto liečba je najspoľahlivejšia a je:

1. Katetrizácia potrubia. Tento spôsob liečby sa často používa vo veku nad 12 mesiacov. Ide o bezpečnú a dostatočne účinnú manipuláciu, ktorej podstatou je zavedenie katétra do veľkej tepny dieťaťa, ktorá je privádzaná do OAP na inštaláciu okludera vnútri potrubia (zariadenie na blokovanie prietoku krvi).
2. Bandážovanie pri otvorenej operácii. Takáto liečba sa často vykonáva vo veku 2-5 rokov. Namiesto obväzu je možné uzatvorenie potrubia alebo upnutie nádoby pomocou špeciálnej svorky.

Všetky tieto termíny znieť trochu desivo, ale aby sa nebáli, musíte vedieť, čo vaše dieťa bude robiť a ako sa to stane. V ďalšom videu môžete vidieť, ako je okluder inštalovaný v potrubí v praxi.

Indikácie chirurgického zákroku v OAD sú také situácie:

• Liečba liekmi bola neúčinná.
• Dieťa má príznaky stagnácie krvi v pľúcach a tlak v pľúcnych cievach sa zvýšil.
• Dieťa často trpí pneumóniou alebo bronchitídou, ktorú je ťažké liečiť.
• U dieťaťa sa vyvinulo srdcové zlyhanie.

Operácia nie je predpísaná pri závažných ochoreniach obličiek alebo pečene, ako aj v situácii, keď krv nie je vyhodená z aorty, ale do aorty, čo je známkou vážneho poškodenia pľúcnych ciev, ktoré nie je chirurgicky korigované.

výhľad

Ak sa Botallov kanál v prvých 3 mesiacoch nezatvorí, stane sa to veľmi zriedka. Dieťa narodené s PDA je predpísaná lieková terapia na stimuláciu prerastania kanálika, čo je 1 až 3 cykly injekcií protizápalových liekov. V 70-80% prípadov takéto lieky pomáhajú eliminovať problém. S ich neúčinnosťou sa odporúča chirurgická liečba.

Operácia pomáha úplne odstrániť samotnú poruchu, uľahčuje dýchanie a obnovuje funkciu pľúc. Úmrtnosť počas chirurgického zákroku s OAP je až 3% (takmer žiadne smrteľné prípady sa nevyskytujú u detí v dlhodobom horizonte) a u 0,1% operovaných detí sa kanál po niekoľkých rokoch znovu otvorí.

Bez liečby, len málo detí narodených s veľkými PDA žije viac ako 40 rokov. Najčastejšie majú od druhého alebo tretieho roka života pľúcnu hypertenziu, ktorá je ireverzibilná. Okrem toho sa zvyšuje riziko endokarditídy a ďalších komplikácií. Kým chirurgická liečba poskytuje priaznivý výsledok v 98% prípadov.

prevencia

Na zníženie rizika OAS u dieťaťa je dôležité:

• Na obdobie tehotenstva sa vzdať alkoholu a fajčenia.
• Počas tehotenstva neužívajte lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom.
• Prijať opatrenia na ochranu pred infekčnými chorobami.
• Ak sú v rodine srdcové vady, konzultujte ich s genetikom pred koncepciou.