Hlavná

Myokarditída

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení - znaky, príčiny, diagnostika a liečba

Myokarditída

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení - v posledných rokoch je najčastejším ochorením u ľudí. Každý človek má niekedy zlyhanie srdca spôsobené fyzickou námahou alebo emocionálnym vzrušením. Ak je porucha rytmu spôsobená len týmito dôvodmi, potom je to normálny stav a nemali by ste panizovať.

Patológie môžu postihnúť aj zdravého človeka, takže neignorujte každoročné lekárske vyšetrenie. Vďaka nemu je možné diagnostikovať ochorenia v počiatočných štádiách, ktoré urýchlia proces hojenia.

Ak máte podozrenie, že s vami niečo nie je v poriadku, požiadajte o pomoc. V článku popíšeme, čo je paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení, čo je nebezpečné, príčiny ochorenia, hlavné symptómy a spôsoby liečby.

Vlastnosti paroxyzmálnej predsieňovej fibrilácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFPP) je jedným z najčastejších srdcových ochorení. Každému z prvých dvesto ľudí, ktorí sú na Zemi, to podlieha. Pravdepodobne všetky lekárske referenčné knihy opisujú túto chorobu v jej obsahu.

Ako viete, srdce je „motor“ nášho celého tela. A keď motor zlyhá, existuje mnoho nepredvídaných situácií. Predsieňová fibrilácia, známa tiež ako fibrilácia predsiení, je nebezpečný jav, ktorému moderná medicína venuje veľkú pozornosť.

Akýkoľvek typ atriálnej fibrilácie je chaotická a nepravidelná kontrakcia srdca. Normálne by mala byť srdcová frekvencia okolo 60-80 úderov za minútu, kým choroba stúpne na 400-600 úderov. V tomto prípade impulzy neovplyvňujú všetky svalové vlákna, preto je práca srdcových komôr narušená. Existujú dva typy ochorení: konštantné a variabilné.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je najbežnejším typom patológie, ktorá sa vyznačuje premenlivým charakterom. Útoky nepokračujú po celý čas, trvajú niekoľko sekúnd až týždeň, ale ak po tejto dobe choroba nezmizla, pacient sa už vyrovná s trvalou alebo chronickou formou.

ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) definuje pre patológiu kód I48.0, ktorý je podobný pre iné formy tohto ochorenia. Faktom je, že paroxyzmálna fibrilácia predsiení je počiatočným štádiom patológie. Ak nie je liečená, ignorovať zriedkavé ataky, ktoré prechádzajú samy o sebe, existuje vysoká pravdepodobnosť pretrvávajúceho relapsu - ochorenie sa zmení na chronickú formu.

Pamätajte, že čím dlhšie útok trvá, tým väčšie je nebezpečenstvo, ktoré nesie - nielen srdce, ale celé telo nedostáva kyslík a živiny. Bunky začínajú odumierať, čoskoro dôjde k vážnym komplikáciám.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení a jej liečba je jedným z najzložitejších problémov modernej kardiológie. Narušenie normálnej kontraktilnej aktivity srdca vedie k zmene frekvencie jeho kontrakcií. Indikátor je zároveň schopný dosiahnuť 500-600 rezov za minútu. Paroxyzmálna arytmia je sprevádzaná zhoršeným krvným obehom.

Ak porucha vnútorného orgánu trvá týždeň, lekári diagnostikujú záchvat paroxyzmálnej arytmie. Keď sa normálne fungovanie predsiení po dlhšiu dobu neobnoví, znamená to, že patológia má trvalú formu.

Príčiny arytmií nie sú vždy srdcové patológie. Predsieňová fibrilácia je formou abnormality v práci vnútorného orgánu, ktorého príčinou je zvyčajne nesprávny životný štýl osoby.

Stres, nekontrolované užívanie drog, alkohol, fyzické preťaženie, nervové vyčerpanie - to všetko sú príčiny ochorenia, ktoré môže viesť k pľúcnemu edému, srdcovej zástave a mnohým porušeniam koronárneho prietoku krvi.

príčiny

Príčiny PFPP sa môžu líšiť. V prvom rade táto patológia postihuje ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Príčiny môžu byť:

  • ischemická choroba srdca;
  • zlyhanie srdca;
  • vrodené a získané ochorenie srdca (najčastejšie ochorenie mitrálnej chlopne);
  • esenciálna hypertenzia so zvýšenou hmotnosťou myokardu (srdcový sval);
  • zápalové ochorenia srdca (perikarditída, endokarditída, myokarditída);
  • hypertrofickú a / alebo dilatovanú kardiomyopatiu;
  • slabý sínusový uzol;
  • Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm;
  • nedostatok horčíka a draslíka;
  • narušenie endokrinného systému;
  • diabetes;
  • infekčné ochorenia;
  • stav po operácii.

Príčiny môžu byť okrem ochorenia aj tieto faktory:

  • nadmerné používanie alkoholických nápojov (alkoholizmus);
  • častý stres;
  • vyčerpanie nervového systému;
  • hormonálne poruchy v tele;
  • Časté a intenzívne preťaženie, nedostatok spánku, depresia, rigidná diéta a vyčerpanie tela;
  • Časté užívanie energie, glykozidov a iných látok, ktoré ovplyvňujú hladinu adrenalínu a srdcových funkcií.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť arytmia „odkiaľkoľvek“. Tvrdiť, že hovoríme o tejto forme, môže byť len lekár na základe dôkladného vyšetrenia a neprítomnosti príznakov inej choroby.

Zaujímavosťou je, že útok je možný aj keď je vystavený najmenšiemu faktoru. Pre niektorých ľudí, ktorí sú predisponovaní k tomuto ochoreniu, bude stačiť, aby ste si podali nadmernú dávku alkoholu, kávy, jedla alebo boli pod tlakom.

Starší ľudia, ľudia s kardiovaskulárnymi problémami, závislosť od alkoholu, ľudia vystavení neustálemu stresu sú v rizikovej zóne tohto ochorenia.

Klasifikácia patológie

Podľa lekárov sa môže paroxyzmálna atriálna fibrilácia prejaviť v dvoch formách:

  • Blikanie - časté rezy budú viditeľné na EKG obrazoch, ale impulzy budú zanedbateľné, pretože nie všetky vlákna sú redukované. Frekvencia presahuje 300 úderov za minútu;
  • Fluttering - sínusový uzol zastaví jeho prácu, atria sa zníži s frekvenciou až 300 úderov za minútu.

Bez ohľadu na formu, choroba nesie nebezpečenstvo, pretože nedostatočný počet impulzov vstupuje do komôr. V dôsledku toho v najpesimistickejšom prípade to povedie k zástave srdca a smrti pacienta.

Táto klasifikácia neberie do úvahy frekvenciu útokov, takže existuje iný typ patológie, opakujúci sa. Takzvaný paroxyzmus fibrilácie predsiení, ktorý sa opakuje v čase. Spočiatku, útoky môžu byť zriedkavé, takmer nie rušiť osobu, ich trvanie bude len niekoľko sekúnd alebo minút.

Postupom času sa frekvencia zvýši, čo nepriaznivo ovplyvní zdravie - komory budú častejšie zažívať pôst. Z akých dôvodov sa paroxysm vyvíja? Vo väčšine prípadov je rozvoj ochorenia podporovaný primárnymi poruchami srdca. To znamená, že pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná paroxyzmová fibrilácia predsiení, už boli zaregistrovaní u kardiológa, pretože mali vrodené alebo získané ochorenia.

Čo iného je nebezpečná paroxyzmálna atriálna fibrilácia? Skutočnosť, že počas neho sínusový uzol prestane fungovať, myocyty sa náhodne uzatvárajú, pracujú len dve srdcové komory. Existujú rôzne formy klasifikácie paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie.

Jeden z nich je založený na frekvencii predsieňových kontrakcií. Pri blikaní je frekvencia kontrakcií omnoho vyššia ako pri flutingu. Ak vezmeme do úvahy faktor komorovej kontrakcie, pri klasifikácii paroxyzmálnej formy atriálnej fibrilácie. Existujú tri typy patológie:

  • tahisistolicheskoy,
  • bradisistolicheskuyu,
  • normosistolicheskuyu.

Najväčší počet komorových kontrakcií je charakteristický pre tachysystolickú formu, najmenšiu - normosystolickú formu. Najvýhodnejšia prognóza liečby je spravidla vtedy, keď sa deteguje atriálna fibrilácia, sprevádzaná normosystolickou kontrakciou komôr.

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení je charakteristická pre relapsujúce druhy, hlavným znakom tejto formy patológie sú opakujúce sa ataky.

Čo je paroxyzm? Preložené z latiny znamená toto slovo "záchvat". Termín liek sa používa v prípade záchvatov, paroxyzmálneho zlepšenia ochorenia alebo jeho symptómov. Závažnosť týchto závislostí závisí od rôznych faktorov, medzi ktorými má dôležitú úlohu stav srdcových komôr.

Najčastejšou formou paroxyzmálnej fibrilácie predsiení je tachysystolický. Vyznačuje sa rýchlym srdcovým rytmom a skutočnosťou, že sa človek cíti ako vnútorný orgán zlyhá.

  • nerovnomerný pulz;
  • neustále sa objavujúca dýchavičnosť;
  • pocit nedostatku dychu;
  • bolesť v hrudi.

V tomto prípade sa môže vyskytnúť závrat. Mnoho ľudí trpiacich srdcovou arytmiou, narušenou koordináciou pohybov. Studený pot, nerozumný pocit strachu, pocit nedostatku vzduchu - to všetko sú príznaky patológie, ktorá sa vyznačuje príznakmi zhoršenia zásobovania mozgu krvou.

Ak sa záchvat zhorší, riziko straty vedomia a útlmu dýchania sa prudko zvýši, pulz a tlak sa nedajú určiť. V takýchto prípadoch môže život človeka zachrániť len včasné resuscitačné opatrenie.

Existuje skupina pacientov trpiacich srdcovými abnormalitami, ktorí sú najviac ohrození rozvojom a rozvojom paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie. Patria sem tie, u ktorých boli diagnostikované:

  • koronárne arteriálne ochorenia;
  • zápal tkanív vnútorného orgánu, vrátane myokarditídy;
  • vrodené a získané chyby;
  • hypertenzia;
  • zlyhanie srdca;
  • genetická kardiomyopatia.

Predpokladá sa, že fibrilácia predsiení nie je vlastnosťou dedičnou. Ale ak sú v rodine prenášané srdcové ochorenia z jednej generácie na druhú, pravdepodobnosť rôznych foriem fibrilácie u človeka je vysoká. Medzi všetkými extracardiac faktory, ktoré ovplyvňujú jeho výskyt, stres a zlé návyky zaujímajú popredné miesto.

Na detekciu paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení stačí prejsť EKG. V niektorých prípadoch, ak existuje podozrenie na patologické abnormality v átriu alebo ventilovom aparáte vnútorného orgánu, lekári predpisujú pacientov so srdcovým ultrazvukom.

Pri výbere stratégie liečby je dôležitá aj otázka dĺžky trvania útoku: v jednom prípade bude úsilie lekárov zamerané na obnovenie sínusového rytmu srdcových kontrakcií, na druhej strane - pri regulácii frekvencie komorových kontrakcií. Základnou zložkou liečby je perorálne podávanie alebo injekcia koagulantov.

To je nevyhnutné na prevenciu procesu trombózy spojeného s rôznymi formami atriálnej fibrilácie. Jedna z najúčinnejších metód liečby patológie na celom svete je uznávaná ako elektropulzová terapia. Ak drogy nepomôžu, je to často jediná šanca zachrániť život človeka. Čo sa týka chirurgických metód, snažia sa aplikovať len v prípadoch relapsu.

Podľa lekárskych špecialistov nie je nikto poistený proti rôznym typom srdcovej arytmie. Prevencia srdcových abnormalít spočíva v správnej výžive, zdravom životnom štýle, riadne distribuovanej fyzickej námahe a pri užívaní liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Ľudský život je plný stresu, nie je možné ho vylúčiť silným rozhodnutím. Preto je nevyhnutné neustále monitorovať stav Vášho srdca a okamžite vyhľadať lekára, ak sa objavia aj menšie príznaky arytmie.

Prvé príznaky

Príznaky, pomocou ktorých môžete rozpoznať túto formu predsieňovej fibrilácie:

  • náhly nástup srdcových palpitácií;
  • všeobecná slabosť;
  • dusenie;
  • chlad v končatinách;
  • tras;
  • zvýšené potenie;
  • niekedy cyanóza (modré pery).

V prípade silného záchvatu sa objavia symptómy ako závraty, mdloby, záchvaty paniky, uprostred prudkého zhoršenia stavu. Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Niektorí si dokonca nemusia všimnúť záchvat v sebe, ale identifikovať ho v čase vyšetrenia v ordinácii lekára.

Na konci ataku, akonáhle sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Po ukončení záchvatu sa pozoruje zvýšená pohyblivosť čriev a hojné močenie.

Riziková skupina pre rozvoj atriálnej fibrilácie zahŕňa:

  • starších ľudí nad 60 rokov;
  • trpiaci hypertenziou;
  • so srdcovými chorobami;
  • podstúpili operáciu srdca;
  • majú vrodené srdcové chyby;
  • zneužívanie alkoholu.

Počas vývoja patológie fibrilácie predsiení, už v počiatočnom štádiu, keď len pacienti majú paroxyzmy:

  • v predsieni sa môže vyskytnúť niekoľko lézií ektopického rytmu, keď sa v sínusovej sekcii netvoria impulzy;
  • narušenie sínusového uzla;
  • objavia sa ďalšie cesty vedenia impulzov;
  • ľavá predsieň zažíva preťaženie a zvyšuje sa;
  • funkčný stav zmien autonómneho a centrálneho nervového systému;
  • Prolaps mitrálnej chlopne sa objaví, keď sa jeden alebo dva jeho hrbolčeky vydutia do komory.

Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení

V prípadoch fibrilácie predsiení, sprevádzanej ťažkou tachykardiou, miernymi hemodynamickými poruchami a slabou znášanlivosťou pacientom podľa subjektívnych pocitov, by ste sa mali pokúsiť zastaviť útok pomocou intravenóznej medikácie:

  • Aymalín (giluritmala), ktorý sa podáva intravenózne pomaly v dávke do 100 mg, t
  • prokaínamid použitý podobne v dávke do 1 g.

Útok je niekedy možné zastaviť pomocou intravenózneho prúdu rytmylénu v dávke 100-150 mg. V prítomnosti výrazných hemodynamických porúch, najmä pri pľúcnom edéme, prudkom poklese krvného tlaku, je použitie týchto látok riskantné kvôli riziku zhoršenia týchto javov.

V takýchto prípadoch môže byť odôvodnené urgentné použitie elektropulzovej terapie, ale liečba zameraná na zníženie frekvencie komorového rytmu, najmä intravenózne podávanie digoxínu v dávke 0,5 mg, je tiež možné. Na zníženie komorového rytmu možno verapamil (izoptin, finoptin) použiť aj v dávke 5-10 mg intravenózne (v kontraindikáciách pre arteriálnu hypotenziu).

Zníženie tachykardie je spravidla sprevádzané zlepšením stavu pacienta. Nie je vhodné snažiť sa zastaviť v prednemocničnej fáze predĺžené paroxyzmy fibrilácie predsiení trvajúce niekoľko dní. V takýchto prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný.

Útoky atriálnej fibrilácie s nízkou frekvenciou komorového rytmu často nevyžadujú aktívnu taktiku a môžu sa zastaviť užitím lieku ústami, najmä propranololom v dávke 20-40 mg alebo / a chinidínom v dávke 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilácie predsiení u pacientov so syndrómami predčasnej excitácie komôr majú znaky priebehu a núdzovej liečby. Pri významnom zvýšení komorového rytmu (viac ako 200 za 1 minútu) je indikovaná urgentná elektropulzová terapia, pretože táto arytmia môže byť transformovaná na ventrikulárnu fibriláciu.

Použitie aymalínu, kordarónu, prokaínamidu, rytmylénu, lidokaínu intravenózne s reťazcom v uvedených dávkach je indikované z liekov. Použitie srdcových glykozidov a verapamilu sa považuje za kontraindikované kvôli riziku zvýšenej komorovej frekvencie.

Núdzové predsieňové flutter

Pri rozhodovaní o taktike starostlivosti je potrebné mať na pamäti, že atriálny flutter zvyčajne spôsobuje menej hemodynamických porúch v porovnaní s fibriláciou predsiení s rovnakou frekvenciou komorového rytmu. Flutter predsiení, dokonca aj pri signifikantnej frekvencii komorových kontrakcií (120-150 v priebehu 1 minúty), často nie je pociťovaný pacientom. V takýchto prípadoch nie je potrebná pohotovostná starostlivosť a má sa naplánovať liečba.

Pri ataku atriálneho flutteru, ktorý je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a vyvoláva pocity pre pacienta, sa používajú prostriedky na zníženie frekvencie rytmu komorových kontrakcií, najmä verapamilu v dávke do 10 mg alebo propranololu v dávke 5-10 mg intravenózne v tryske pomaly.

Tieto lieky sa nepoužívajú, ak sú príznaky akútneho srdcového zlyhania alebo hypotenzie. V takýchto prípadoch je lepšie použiť digoxín v dávke 0,5 mg intravenózne. Propranolol alebo verapamil sa môžu používať v kombinácii s digoxínom.

Niekedy po použití týchto liekov sa zastaví záchvat arytmie, ale často sa paroxyzmálny atriálny flutter oneskorí o niekoľko dní. Aymalin, novokinamid a rytmylen s paroxyzmálnym atriálnym flutterom je omnoho menej účinný ako pri blikaní.

Okrem toho existuje riziko paradoxného zvýšenia komorového rytmu v dôsledku poklesu predsieňového rytmu a vývoja flutteru 1: 1 v dôsledku pôsobenia týchto prostriedkov, takže by sa nemali používať na túto arytmiu. Niekedy je možné zastaviť flutter predsiení len pomocou elektropulzovej terapie.

diagnostika

Po komplexnom prieskume treba pacientov liečiť. Je potrebné stanoviť možné príčiny srdcových arytmií. Uskutočňujú sa tieto štúdie:

  • auskultrácia srdca a pľúc;
  • prehmatanie hrudníka;
  • hodnotenie periférneho pulzu;
  • elektrokardiogram;
  • Ultrazvuk srdca;
  • denné monitorovanie;
  • test na bežeckom páse;
  • ergometria pre bicykle;
  • multispirálna počítačová tomografia;
  • MRI;
  • elektrofyziologické štúdie.

Zdravotná anamnéza pacienta má veľkú hodnotu. Môžu sa vyskytnúť príznaky chronického ochorenia srdca (angina pectoris, myokarditída, hypertenzia).

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení sa vyskytnú nasledujúce zmeny:

  • arytmické tóny srdca;
  • výkyvy v ich zvučnosti;
  • strata zubov P na elektrokardiograme;
  • chaotické umiestnenie komplexov QRS.

Ultrazvuk, CT a MRI môžu hodnotiť stav srdca samotného. Určite kontrakčnú funkciu komôr. Ovplyvňuje prácu celého organizmu. Lekárska anamnéza a riadne organizované vyšetrenie umožňujú kardiológovi presne určiť diagnózu a predpísať liečbu.

Liečba paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Ak chcete začať, príčina, ktorá spôsobila nástup paroxyzmov je objasnená a odstránená. V prípade práve objavených útokov, ktoré prechádzajú sami, sa môžete uchýliť k niektorým preventívnym opatreniam:

  • naplniť telo nedostatkom elektrolytických látok (horčík, draslík);
  • eliminovať problémy gastrointestinálneho traktu;
  • obézni ľudia strácajú hmotnosť;
  • užívajte homeopatické alebo lieky, ktoré zmierňujú emocionálny stres;
  • odpočinúť viac;
  • zapojiť sa do terapeutických cvičení;
  • vzdať sa fajčenia, alkoholu a tonických nápojov.

Po elektrofyziologickom vyšetrení môže lekár predpísať nechirurgickú a nízko traumatickú alternatívu liekov - rádiofrekvenčnú (katéterovú) abláciu. Pomocou RFA môžete eliminovať príčinu fibrilácie predsiení.

Katétrová technológia umožňuje neutralizovať v určitých oblastiach srdcových buniek, ktoré spôsobujú arytmické predsieňové kontrakcie. To sa uskutočňuje vložením katétra, cez ktorý prúdi vysokofrekvenčný elektrický prúd. Po malom invazívnom zákroku človek necíti ataky atriálnej fibrilácie.

Zastavenie paroxyzmu OP

Keď sa prvýkrát objaví paroxyzmus AF, mal by sa vždy pokúsiť zastaviť.

Voľba antiarytmického liečiva na liekové napichovanie paroxyzmálnej formy AF silne závisí od povahy hlavnej lézie, trvania existencie AF, prítomnosti alebo neprítomnosti indikátorov akútnej ľavej komory a koronárnej insuficiencie.

Pre kardioverziu paroxyzmálnej formy FP indukovanú liečivom, buď antiarytmiká s preukázanou účinnosťou v súvislosti s triedou I (flekainid, propafenón) alebo III (dofetilid ibutylid, nibentan, amiodarón) alebo takzvanými menej účinnými alebo nedostatočne študovanými antiarytmikami triedy ( prokaínamín, chinidín). Je zakázané používať srdcové glykozidy a sotalol na zastavenie paroxyzmálneho AF.

Ak paroxyzmus OP trvá menej ako 48 hodín, môže sa zastaviť bez kompletného antikoagulačného prípravku, ale intravenózne alebo s nízkou molekulovou hmotnosťou heparínov (nadroparín vápenatý 0,6 alebo enoxaparín sodný 0,4 p / c je opodstatnené podávanie buď 4000-5000 U). ).

Ak záchvat AF trvá viac ako 48 hodín, dramaticky sa zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií; V tomto prípade by sa pred obnovením sínusového rytmu mala začať plnohodnotná antikoagulačná liečba (warfarín). Spolu s tým je potrebné vziať do úvahy, že FP môže končiť spontánne (paroxyzmálna forma) oveľa skôr ako pomocou warfarínu, bude možné dosiahnuť terapeutickú hodnotu INR, ktorá sa rovná 2,0-3,0.

V takýchto prípadoch je pred obnovou sínusového rytmu najvhodnejšie začať súbežnú liečbu warfarínom a LMWH (nadroparín, enoxaparín v dávke 0,1 mg / kg každých 12 hodín); LMWH sa zruší len vtedy, keď sa dosiahne terapeutická úroveň INR.

Závažné hemodynamické poruchy (šok, kolaps, angína pectoris, pľúcny edém) počas paroxyzmu AF vyžadujú okamžitú elektropulzovú liečbu. V prípade intolerancie alebo opakovanej neúčinnosti (v anamnéze) aptiarytmík sa redukcia paroxyzmu vykonáva aj pomocou elektropulzovej terapie.

Prvý v živote pacienta intravenózne podávanie antiarytmického liečiva sa vykonáva pod kontrolou EKG. Ak je v histórii informácia o účinnosti akéhokoľvek antiarytmického činidla, je výhodná.

Prokaínamid (prokaínamid) sa podáva intravenózne, pomaly, pomaly, pomaly v dávke 1000 mg počas 8-10 minút (10 ml 10% roztoku zriedeného na 20 ml izotonickým roztokom chloridu sodného) alebo intravenózne (ak existuje tendencia k arteriálnej hypotenzii, keď sa liek prvýkrát zavádza) pod priebežné monitorovanie pekla, srdcovej frekvencie a EKG.

V čase obnovy sínusového rytmu sa podávanie liečiva zastaví. V súvislosti s možnosťou zníženia pekla musí byť zavedený v horizontálnej polohe pacienta, pričom má vedľa neho injekčnú striekačku s 0,3 - 0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (mezaton).

Účinnosť prokaínamidu vo vzťahu k zastaveniu paroxyzmálnej formy AF v priebehu prvých 30 až 60 minút po ukončení podávania je relatívne nízka a tvorí 40 až 50%. Opakované podávanie liečiva v dávke 500-1000 mg je možné len v nemocnici.

Jedným zo zriedkavých, ale život ohrozujúcich vedľajších účinkov užívania prokaínamidu na zastavenie AF môže byť zmena AF v atriálnom flutteri s vysokou mierou ventrikulárneho vedenia a rozvojom arytmogénneho kolapsu.

Ak je táto skutočnosť známa z anamnézy pacienta, potom sa pred začatím liečby prokaínamidom odporúča podať 2,5-5,0 mg intravenózne verapamilu (isoptín), pričom nezabudnite, že to môže tiež viesť k arteriálnej hypotenzii.

Vedľajšie účinky prokaínamidu zahŕňajú:

  • arytmogénne účinky, komorové arytmie spôsobené predĺžením medzery Q-T;
  • spomalenie antrioventrikulárneho vedenia, intraventrikulárne vedenie (vyskytuje sa častejšie v poškodenom myokarde, prejavuje sa na EKG rozšírením komorov komôr a blokádou zväzku jeho zväzku);
  • arteriálna hypotenzia (v dôsledku poklesu sily kontrakcií srdca a vazodilatačného účinku);
  • závraty, slabosť, zhoršené vedomie, depresia, absurdita, halucinácie;
  • alergické reakcie.

Kontraindikácie pri používaní prokaínamidu: hypotenzia, kardiogénny šok, CHF; sinoatriálne a AV blokády stupňa II a III, poruchy intraventrikulárneho vedenia; predĺženie medzery Q-T a indikácie epizód piruetovej tachykardie v histórii; závažné zlyhanie obličiek; systémový lupus erythematosus; precitlivenosť na liek.

Nibentan, domáca antiarytmická látka triedy III, existuje len vo forme roztoku.

Na zastavenie paroxyzmálnej formy fytogenézy sa nibentan podáva intravenózne, po kvapkách alebo pomaly v dávke 0,125 mg / kg (10-15 mg) pri konštantnom EKG monitorovaní, ktoré sa vykonáva najmenej 4 až 6 hodín po ukončení podávania lieku a je predĺžené na 8 hodín pri pôvode. komorové arytmie.

S neúčinnosťou prvej injekcie nibentanu je pravdepodobné, že opakované podávanie lieku po 20 minútach v rovnakej polohe. Účinnosť nibentanu vo vzťahu k zastaveniu paroxyzmálnej formy AF počas prvých 30 - 60 minút po ukončení injekcie tvorí približne 80%.

Pretože je možný vývoj takých dôležitých proarytmických účinkov, ako je napríklad polymorfný typ piruety VT, je použitie nibentanu možné len v nemocniciach, v podmienkach intenzívnych pozorovacích jednotiek a kardioreanimačných jednotiek. Nibentan by nemali používať v prednemocničnej fáze lekári ambulancií a polikliniky.

Amiodarón, v prípade zohľadnenia vlastností jeho farmakodynamiky, nemá možnosť života odporúčaného ako prostriedok rýchleho obnovenia sínusového rytmu u pacientov s paroxyzmálnou formou AF. Jeho veľký účinok začína za 2-6 hodín.

Aby sa uvoľnila paroxyzmálna forma FP, amiodarón sa najprv podáva ako bolus intravenózne rýchlosťou 5 mg / kg a potom sa pokračuje v podávaní s kvapkou 50 mg / h. S takou schémou zavedenia amiodarónu u 70-80% pacientov s paroxyzmálnou formou AF sa sínusový rytmus obnoví počas prvých 8-12 hodín. Choroby štítnej žľazy neinterferujú s jedinou injekciou lieku.

Propafenón (v / v úvode 2 mg / kg počas 5 minút, ak je to potrebné, opätovné zavedenie polovice počiatočnej dávky za 6-8 hodín). U mnohých pacientov bez dôležitých organických lézií srdca môže byť súčasne užívaný súčasne 300-450 mg propafenónu vo vnútri na nezávislú úľavu od paroxyzmu OP na ambulantnom základe (princíp pilulky v kapse pilulky).

Predtým, ako sa pacientovi poradí, ako sa má eliminovať AF, jeho účinnosť a bezpečnosť (absencia komorových proarytmií, pauzy a bradykardia na konci príjmu propafenónu) by sa mali mnohokrát testovať v stacionárnych podmienkach.

  • Quinidín 0,2 (predĺžená forma), 1 tableta raz za 6-8 hodín, v množstve nie väčšom ako 0,6 na deň.
  • Ibutilid (v / v úvode 1 mg počas 10 minút, ak je to potrebné, opätovné zavedenie rovnakej dávky), alebo dofetilid (125-500 mg perorálne, v závislosti od úrovne glomerulárnej filtrácie) alebo flecuminid (v / v úvode 1,5- t 3,0 mg / kg počas 10 - 20 minút alebo príjem v dávke 300 mg); Všetky tri lieky ešte nie sú v Rusku k dispozícii.

    Pri syndrómoch pred excitáciou komôr (WPW, CLC), pri akútnych formách ochorenia koronárnych artérií, závažnom poškodení komorového myokardu (hypertrofia 14 mm, EF 30%), sa medikamentózne liečivo MA uskutočňuje pomocou amiodarónu alebo prokaínamidu. Transesofageálna stimulácia srdca na zastavenie AF je neúčinná.

    Liečba liekmi

    Ak sa záchvat nezastaví sám o sebe, je žiaduce, aby sa v nemocnici objavila úľava paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení, keď sa prvýkrát objavila. To zabráni komplikáciám spôsobeným atriálnou fibriláciou.

    Keď pacient už má opakujúce sa záchvaty, ktorých trvanie a frekvencia môže byť stále charakterizovaná ako paroxyzmy, lekár predpisuje lieky doma. Môže zahŕňať takéto činnosti: t

    1. Drogová kardioverzia (sínusový rytmus sa obnovuje pomocou liekov). Môže sa konať:
      • Propafenom,
      • amiodarón,
      • kordaronom,
      • Novokainamidom.
    2. Prevencia rekurentných záchvatov. V tomto prípade je tiež účinný propafenón, ktorého účinok začína už 1 hodinu po užití lieku a trvá približne 10 hodín.
    3. Kontrola srdcovej frekvencie. Vykonáva sa pomocou antiarytmík:
      • srdcové glykozidy
      • antagonisty vápnika,
      • betablokátory a iné lieky.
    4. Kontrola tromboembolizmu sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti cievneho systému tela, ale častejšie v srdcových dutinách a pľúcnych artériách, vykonáva sa antikoagulačnou liečbou, liekmi s priamym a nepriamym účinkom, ako aj tými, ktoré všeobecne potláčajú faktory zrážania krvi. Ošetrenie sa môže vykonať:
      • heparín,
      • Fraksiparinom,
      • fondaparín,
      • warfarín,
      • Pradaksanom,
      • Ksareltonom.
    5. Metabolická terapia. Má kardioprotektívny účinok a chráni myokard pred nástupom ischemického stavu. Vykonáva sa:
      • Asparkamom,
      • kokarboksilazu,
      • Riboxinum,
      • mildronat
      • Preduktalom,
      • Mexicor.

    Elektrická kardioverzia

    Liečba je často naliehavá, ak má pacient akútne srdcové zlyhanie uprostred fibrilácie predsiení a kardioverzia vyvolaná liečivom neprináša výsledky. Procedúra je vonkajším efektom elektrického výboja jednosmerného prúdu, ktorý je synchronizovaný s prácou srdca vo vlne R.

    Vykonáva sa v celkovej anestézii. Úspech metódy na obnovu pacientov je 60-90%, komplikácie sú pomerne zriedkavé. Často sa vyskytujú počas alebo bezprostredne po externej kardioverzii.

    Chirurgické metódy

    Ak užívanie liekov a elektrolytických metód nedáva správny výsledok, alebo choroba má tendenciu k častému relapsu, chirurgický zákrok sa vykonáva - extrémna a dosť komplikovaná metóda. Spočíva v odstránení patologických ohnísk laserom.

    Existuje niekoľko typov operácií:

    • Otvorenie hrudníka je tradičná metóda, ktorú mnohí lekári používajú už celé desaťročia. Vyžaduje dlhú dobu obnovy;
    • Bez otvorenia hrudníka - operácia sa vykonáva pomocou defektu, ktorý sa vykonáva s dostupnosťou moderného vybavenia vo všetkých kardiologických centrách. Najprogresívnejší a najbezpečnejší typ intervencie;
    • Inštalácia kardiovertera - zariadenie nepracuje po celú dobu, ale zapne sa len vtedy, keď dôjde k poruche srdca. Takáto prevádzka je pomerne drahá, ceny začínajú na 2 tisíc dolárov.

    Chirurgická liečba sa používa len vtedy, ak sú iné metódy bezmocné, alebo choroba postupuje, čo vyvoláva vznik komplikácií v iných orgánoch.

    Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k vážnym následkom. Dnes je choroba rýchlo diagnostikovaná a úspešne liečená, ale klam je aj v tom, že poruchy pre pacienta môžu pokračovať bez príznakov.

    To znamená, že patológia sa vyvíja a včasná liečba nie je predpísaná, takže stojí za to pravidelne navštevovať lekára a robiť EKG, aby si všimli abnormality v skorých štádiách.

    diéta

    Pri fibrilácii predsiení by mal pacient jesť potraviny bohaté na vitamíny, stopové prvky a látky, ktoré môžu rozkladať tuky. Majte na pamäti:

    • cesnak, cibuľa;
    • citrusové ovocie;
    • med;
    • brusnice, kalina;
    • kešu, vlašské orechy, arašidy, mandle;
    • sušené ovocie;
    • fermentované mliečne výrobky;
    • vyklíčené zrná pšenice;
    • rastlinných olejov.

    Zo stravy by sa malo vylúčiť:

    • čokoláda, káva;
    • alkohol;
    • tukové mäso, sadlo;
    • Múka;
    • údené mäso;
    • Konzervované potraviny;
    • bohatý vývar.

    Jablkový ocot pomáha predchádzať krvným zrazeninám. 2 lyžičky. musíte zriediť v pohári teplej vody a pridať tam lyžicu medu. Pite pol hodiny pred jedlom. Profylaktický priebeh je 3 týždne.

    Paroxyzmálne komplikácie

    Hlavnou komplikáciou PFPP môže byť mozgová príhoda alebo gangréna v dôsledku možnej arteriálnej trombózy. Mnohí ľudia, najmä po útoku, ktorý trval viac ako 48 hodín, majú pravdepodobne trombózu, ktorá vyvolá mozgovú príhodu. Kvôli chaotickej kontrakcii predsieňových stien cirkuluje krv obrovskou rýchlosťou.

    Potom sa trombus ľahko prilepí na stenu átria. V tomto prípade lekár predpíše špeciálne lieky na prevenciu krvných zrazenín.

    Ak sa paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení rozvinie do trvalej, potom je tu pravdepodobnosť vzniku chronického srdcového zlyhania.

    odporúčanie

    Zdravý životný štýl, pravidelná fyzická aktivita a primeraná strava sú kľúčom k plnému životu s AF. Liečba ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju fibrilácie predsiení, ako je vysoký krvný tlak, ochorenie štítnej žľazy a obezita, môže pomôcť znížiť rizikové faktory epizód AF.

    Vyhnite sa stimulantom, ako je kofeín a nikotín, a nadmernej konzumácii alkoholu - to vám pomôže predísť ďalším príznakom paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie, poraďte sa so svojím lekárom a naplánujte pravidelné kontroly.

    Aby sa predišlo útoku, je nevyhnutné, aby ste neprestali užívať lieky predpísané lekárom, aby ste sami nesnižovali predpísanú dávku. Je potrebné si uvedomiť, ktoré lieky predpisuje lekár. Človek by mal mať vždy po ruke kardiogramy.
    Poraďte sa so svojím lekárom, keď potrebujete prísť na vyšetrenie a nenechajte si ujsť.

    Ak sa útok začal, uistite sa, že čerstvý vzduch vstupuje (rozbaľte si oblečenie, otvorte okno). Vezmite si najpohodlnejšie držanie tela (je lepšie si ľahnúť). Môžete užívať sedatívum (Corvalol, Barboval, Valocordin). Je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť.

    Ľudia náchylní k tomuto ochoreniu by mal monitorovať kardiológ. Nevykonávajte samoliečbu, najmä ak je diagnóza predsieňovej fibrilácie.

    Primárna prevencia predsieňovej fibrilácie zahŕňa správnu liečbu srdcového zlyhania a arteriálnej hypertenzie.

    Sekundárna profylaxia pozostáva z:

    • dodržiavanie lekárskych odporúčaní;
    • vykonávanie kardiálnej chirurgie;
    • obmedzenie psychickej a fyzickej záťaže;
    • odmietnutie alkoholických nápojov, fajčenie.

    Pacient by tiež mal:

    • jesť racionálne;
    • kontrola telesnej hmotnosti;
    • monitorovať hladiny cukru v krvi;
    • neberú nekontrolované lieky;
    • denné meranie krvného tlaku;
    • liečiť hypertyreózu a hypotyreózu.

    Predsieňová fibrilácia: príčiny, formy, prejavy, diagnostika, liečebné režimy, prognóza

    Predsieňová fibrilácia je typ arytmie, pri ktorej sa atria uzatvára s frekvenciou 350–700 za minútu, ale len zlomok impulzov sa dostáva do komôr, čo vytvára predpoklady pre ich diskoordinovanú aktivitu a je vyjadrená v nepravidelnom pulze.

    Predsieňová fibrilácia sa považuje za jednu z najbežnejších možností srdcových arytmií. Nachádza sa všade, hlavne u ľudí vo vyššom a staršom veku, a s rokmi sa pravdepodobnosť arytmie zvyšuje. Patológia má nielen veľký sociálny a medicínsky význam kvôli vysokému riziku vážnych komplikácií a smrti, ale aj ekonomicky, pretože vyžaduje značné materiálne náklady na prevenciu a liečbu.

    Podľa štatistík je fibrilácia predsiení až 2% všetkých srdcových arytmií a počet pacientov sa neustále zvyšuje v dôsledku celkového starnutia populácie planéty. Vo veku 80 rokov prevalencia fibrilácie predsiení dosahuje 8% a u mužov sa patológia prejavuje skôr a častejšie ako u žien.

    Predsieňová fibrilácia veľmi často komplikuje chronické srdcové zlyhanie, ktoré zasa postihuje väčšinu ľudí s ischemickou chorobou srdca. Aspoň štvrtina pacientov s chronickým zlyhaním obehového systému už má stanovenú diagnózu atriálnej fibrilácie. Kombinovaný účinok týchto ochorení vedie k vzájomnému váženiu priebehu, progresie a závažnej prognózy.

    Ďalším bežným názvom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia, častejšia je u pacientov, ale aktívne ju využívajú aj odborníci na medicínu. Nahromadené skúsenosti s liečbou tejto patológie umožňujú nielen elimináciu arytmie, ale aj včasnú prevenciu paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie a ich komplikácií.

    riadna tvorba pulzov v sínusovom uzle, spúšťanie stredného rezu normálnej (vľavo) a chaotickej elektrickej aktivity pri fibrilácii predsiení (vpravo)

    Všimnite si, že termín "predsieňová fibrilácia" sa môže týkať dvoch typov predsieňových arytmií:

    • V jednom prípade sa predsieňová fibrilácia, ktorá je v skutočnosti opísaná nižšie (fibrilácia predsiení), predpokladá, keď sa vysokofrekvenčné pulzy náhodne šíria vo svojom myokarde, čo vedie k tomu, že sa len jednotlivé vlákna extrémne rýchlo a nekonzistentne sťahujú extrémne rýchlo. Súčasne sa komôrky sťahujú arytmicky a s nedostatočnou účinnosťou, čo vedie k hemodynamickým poruchám.
    • V inom prípade sa myslí atriálny flutter, keď sa vlákna srdcového svalu sťahujú pomalšie - s frekvenciou 200-400 za minútu. Na rozdiel od blikania (fibrilácie) sa predsieňový flutter stále zmenšuje a na komorový myokard sa dostáva len zlomok impulzov, takže „pracujú“ pomalšie. V obidvoch prípadoch sa znižuje účinnosť srdca a pokračuje obehová nedostatočnosť.

    Video: základné informácie o atriálnej fibrilácii + med. animácie

    Formy fibrilácie predsiení

    V súlade s modernou klasifikáciou existuje niekoľko foriem atriálnej fibrilácie:

    1. Prvým je prvá zaznamenaná epizóda arytmie, keď nie je možné stanoviť pravdepodobnosť relapsu.
    2. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa vyskytuje vo forme viac či menej častých epizód zlyhania rytmu, ktorý sa obnovuje najviac jeden týždeň.
    3. Perzistentná (rekurentná) fibrilácia - trvá viac ako 7 dní a vyžaduje kardioverziu.
    4. Trvalá forma - obnovenie rytmu je nemožné alebo nie je potrebné.

    Pre praktického lekára je dôležité určiť formu fibrilácie, ktorá sa prvýkrát objavila, ale nie vždy je možné stanoviť jej trvanie a vylúčiť skutočnosť, že sa predtým uskutočnili epizódy arytmie.

    Keď sa zistí druhý alebo viac paroxyzmov, poruchy predsieňového rytmu sa diagnostikujú s perzistentnou formou fibrilácie predsiení. Ak je rytmus schopný spontánneho zotavenia, potom sa táto perzistentná (rekurentná) arytmia bude nazývať paroxyzmálna a termín „perzistentný“ sa bude používať po dobu dlhšiu ako sedem dní. Novo zistená arytmia môže byť paroxyzmálna aj perzistentná.

    Trvalá forma atriálnej fibrilácie (permanentná) sa indikuje, keď porucha rytmu trvá dlhšie ako jeden rok, ale ani lekár, ani pacient neplánujú obnoviť rytmus kardioverziou. V prípade zmeny terapeutickej stratégie sa arytmia nazýva dlhodobá perzistencia.

    V závislosti od tepovej frekvencie existujú tri formy atriálnej fibrilácie:

    • Tachysystolické - komôrky dosahujú viac ako to, čo je normálne potrebné, impulzy od predsieňových kardiostimulátorov, v dôsledku čoho pulz dosahuje 90-100 tepov za minútu alebo viac.
    • Bradysystolicheskaya fibrilácia - frekvencia kontrakcií komôr nedosahuje 60.
    • Normosystolické - komory sú redukované s frekvenciou blízkou normálu - 60-100 tepov za minútu.

    dôvody

    Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu alebo s množstvom stavov prispievajúcich k patológii:

    kardioskleróza a iné organické lézie srdcového svalu sú najčastejšími príčinami fibrilácie predsiení

    Izolovaný typ fibrilácie (mimo srdcových ochorení) je zvyčajne diagnostikovaný u mladých ľudí a sprievodná kardiálna patológia často charakterizuje arytmiu u starších ľudí.

    Rizikové faktory extracardia pre atriálnu fibriláciu zahŕňajú zvýšenú funkciu štítnej žľazy, nadváhu, diabetes mellitus, renálnu patológiu, chronické obštrukčné procesy v pľúcach, elektrický šok, predchádzajúcu operáciu srdca a zneužívanie alkoholu. Okrem toho môžu ovplyvniť dedičné faktory a genetické mutácie (X parachromné ​​chromozómy): približne tretina pacientov s fibriláciou má rodičov s rovnakou formou srdcovej arytmie.

    prejavy

    Symptómy fibrilácie predsiení sú určené tvarom a priebehom patológie. Je možná asymptomatická aj ťažká obehová insuficiencia so živou symptomatológiou. Niektorí pacienti nielen s paroxyzmálnou formou, ale tiež vôbec nerobia žiadne sťažnosti, v iných prípadoch môže prvá epizóda arytmie vykazovať závažné hemodynamické poruchy, až po pľúcny edém, cerebrálnu embóliu atď.

    Najčastejšie sťažnosti počas atriálnej fibrilácie sú:

    • Hrudné nepohodlie alebo dokonca bolesť v srdci;
    • Srdcové palpitácie;
    • slabosť;
    • Závraty a mdloby s ťažkou hypotenziou;
    • Dyspnoe so zvyšujúcim sa zlyhaním ľavej srdcovej komory;
    • Časté močenie.

    Počas obdobia paroxyzmu arytmie alebo v konštantnej forme pacient sám sníma pulz a pociťuje jeho nepravidelnosť. V prípade silnej tachysystoly počet kontrakcií prekročí pulzačnú frekvenciu v periférnych artériách, ktorá sa nazýva pulzový deficit.

    Priebeh patológie je ovplyvnený objemom ľavej predsiene: keď stúpa, dilatácia dutiny spôsobuje ťažkosti pri udržiavaní rytmu po kardioverzii. Choroby, pri ktorých dochádza k lézii myokardu ľavej predsiene, sú viac sprevádzané fibriláciou ako zmeny v iných častiach srdca.

    U mnohých pacientov s akýmkoľvek typom fibrilácie predsiení sa mení kvalita života. S trvalou formou alebo s ďalším záchvatom arytmie je fyzická aktivita obmedzená, postupne, v dôsledku progresie srdcového zlyhania, sa znižuje tolerancia cvičenia, preto môže byť potrebné zmeniť typ pracovnej činnosti, opustiť športové aktivity, dlhé cesty a lety.

    Aj pri asymptomatickom alebo minimálne exprimovanom priebehu ochorenia sa kardioembolická mŕtvica môže stať prvým príznakom patológie (keď príde do kontaktu s krvnou zrazeninou v artériách, ktoré živia mozog). V týchto prípadoch sa do popredia dostanú neurologické prejavy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atď.) A arytmia, ak sa prvýkrát objaví, bude diagnostikovaná druhýkrát.

    Samotná fibrilácia predsiení môže trvať ľubovoľne dlhý čas bez toho, aby pacientovi priniesol výrazné nepohodlie, ale komplikácie patológie môžu tento stav výrazne zhoršiť. Medzi najčastejšie a zároveň nebezpečné následky narušeného predsieňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndrómom s rizikom mozgového infarktu) patrí zvýšené závažné srdcové zlyhanie s pomerne rýchlou dekompenzáciou, pľúcnym edémom na pozadí akútnej dysfunkcie ľavej komory.

    Diagnostika a príznaky EKG atriálnej fibrilácie

    Ak máte podozrenie na komorovú fibriláciu, aj keď k záchvatu došlo iba slovami pacienta a v čase zastavenia vyšetrenia, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Lekár sa na to pýta podrobne na povahu sťažností a symptómov, na čas ich výskytu a na spojenie so záťažou, zisťuje, či pacient trpí akoukoľvek inou kardiálnou alebo inou patológiou.

    Vyšetrenia na podozrenie na fibriláciu komôr sa môžu vykonávať ambulantne, aj keď v prípade primárnej paroxyzmy by ambulancia radšej odviezla pacienta do nemocnice po odstránení kardiogramu, ktorý potvrdí prítomnosť arytmie.

    Počas počiatočného vyšetrenia lekár zaznamenáva nepravidelnosť pulzu, hluchotu srdcových tónov a tachykardiu s tachyformiou. Potom sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne štúdie potvrdzujúce arytmiu - EKG, echokardiografiu, denné monitorovanie.

    Predsieňová fibrilácia na EKG má niekoľko charakteristických znakov:

    1. Vymiznutie vlny P v dôsledku nedostatku koordinovaných predsieňových kontrakcií;
    2. Vlny f, charakterizujúce kontrakcie jednotlivých vlákien a majúce nekonštantnú veľkosť a tvar;
    3. Rôzne v intervaloch RR s nezmeneným komorovým komplexom.

    Aby sa potvrdila fibrilácia predsiení v aspoň jednom elektróde, kardiogram by mal mať typické zmeny. Ak sa v čase štúdie záchvat zastavil, pacient bude požiadaný, aby podstúpil denné monitorovanie.

    Echokardiografia môže odhaliť defekty chlopní, intra-predsieňové krvné zrazeniny, ložiská štrukturálnych zmien v myokarde. Okrem štúdií srdca sú ukázané testy na hormóny štítnej žľazy, funkcie pečene a obličiek a krv elektrolytov.

    Video: lekcia EKG pre sínusové arytmie, fibriláciu a flutter

    Princípy liečby atriálnej fibrilácie

    Pri plánovaní liečby predsieňovej fibrilácie má lekár na výber: pokúsiť sa dosiahnuť návrat správneho rytmu alebo udržať arytmiu, ale s normálnou srdcovou frekvenciou. Nedávne štúdie ukazujú, že obidve možnosti liečby sú dobré a kontrola pulzu, dokonca aj v prítomnosti arytmie, prispieva k zlepšeniu miery prežitia a poklesu výskytu tromboembolizmu ako komplikácií.

    Liečba pacientov s fibriláciou predsiení je zameraná na elimináciu negatívnych symptómov arytmií a prevenciu závažných komplikácií. K dnešnému dňu boli prijaté dve stratégie manažmentu pacientov a používajú sa:

    • Kontrola srdcového rytmu - obnova sínusového rytmu a prevencia pred opakovaným výskytom arytmie;
    • Kontrolná srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - arytmia pretrváva, ale srdcová frekvencia sa znižuje.

    Všetky osoby so zavedenou diagnózou arytmie, bez ohľadu na zvolenú stratégiu, vykonávajú antikoagulačnú terapiu na prevenciu tvorby trombov v predsieni, ktorej riziko je veľmi vysoké počas fibrilácie predsiení, a to ako stálych, tak v období paroxyzmu. Na základe prejavov arytmie, veku, komorbidity, je vypracovaný individuálny liečebný plán. Môže ísť o kardioverziu, udržiavanie cieľovej frekvencie pulzov, povinnú prevenciu opakovaných epizód atriálnej fibrilácie a tromboembolického syndrómu.

    Antikoagulačná terapia

    Predsieňová fibrilácia je sprevádzaná extrémne vysokým rizikom trombózy s embólií vo veľkom kruhu a prejavom najnebezpečnejších komplikácií, najmä embolických cievnych mozgových príhod, takže je veľmi dôležité predpisovať antikoagulačnú liečbu - protidoštičkové lieky, antikoagulanciá priame alebo nepriame účinky.

    Indikácie na vymenovanie antikoagulancií sú:

    1. Vek do 60 rokov, pri ktorom nedochádza k žiadnemu štrukturálnemu poškodeniu myokardu ani týmto, ale bez rizikových faktorov - je indikovaná kyselina acetylsalicylová;
    2. Po 60 rokoch, ale bez predisponujúcich faktorov, sú predpísané aspirín, kardiomagnyl;
    3. Po 60 rokoch, pri diagnostikovanom diabete alebo ischemickej chorobe srdca, je warfarín pod kontrolou INR, môže byť kombinovaný s aspirínom;
    4. Vo veku 75 rokov a starších, najmä u žien, a tiež pri závažných sprievodných ochoreniach (tyreotoxikóza, kongestívne zlyhanie srdca, hypertenzia) sa predpisuje warfarín;
    5. Reumatická choroba srdca, chirurgia chlopní, predchádzajúca trombóza alebo embólia vyžadujú použitie warfarínu.

    Antikoagulačná liečba zahŕňa:

    • Nepriame antikoagulanciá - warfarín, pradax - sú dlhodobo predpisované pod kontrolou koagulogramu (INR je zvyčajne 2-3);
    • Protidoštičkové činidlá - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadok, aspryrínový kardio atď.) V dávke 325 mg, dipyridamol;
    • Nízke molekulárne heparíny - používané v akútnych situáciách, pred kardioverziou, znižujú dĺžku hospitalizácie.

    Je potrebné mať na pamäti, že dlhodobé užívanie prostriedkov na riedenie krvi môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme krvácania, preto sa jednotlivcom so zvýšeným rizikom takýchto komplikácií alebo zníženej zrážanlivosti podľa výsledkov koagulogramu predpisuje s maximálnou opatrnosťou.

    a. Stratégia riadenia rytmu

    Stratégia regulácie rytmu zahŕňa použitie farmakologických činidiel alebo elektrickej kardioverzie na opätovné získanie správnosti rytmu. Keď tachysystolická forma arytmie, pred obnovením správneho rytmu (kardioverzia), je potrebné znížiť srdcovú frekvenciu, pre ktorú sú predpísané beta-adrenobocatera (metoprolol) alebo antagonisty vápnika (verapamil). Navyše kardioverzia vyžaduje povinnú antikoagulačnú liečbu, pretože samotný postup významne zvyšuje riziko trombózy.

    Elektrická kardioverzia

    Elektrická kardioverzia - normalizácia rytmu elektrickým prúdom. Táto metóda je účinnejšia ako podávanie liekov, ale aj bolestivejšia, takže pacienti dostávajú sedatíva alebo sa vykonávajú všeobecná povrchová anestézia.

    Priame obnovenie sínusového rytmu nastáva pri pôsobení kardioverter-defibrilátora, ktorý vysiela do srdca elektrický impulz, synchronizovaný s R-vlnou, aby nespôsobil komorovú fibriláciu. Tento postup je indikovaný pre pacientov, u ktorých podávanie farmakologických činidiel nefunguje ani s nestabilitou krvného obehu na pozadí arytmie. Zvyčajne sa vykonáva externe pôsobením výboja na kožu, ale intrakardiálna kardioverzia je tiež možná s neúčinnosťou povrchovej metódy.

    Kardioverzia môže byť plánovaná, potom pacient berie warfarín 3 týždne pred a 4 po ňom. Rutinný postup obnovy rytmu je predpísaný pre osoby s arytmiou trvajúcou viac ako dva dni alebo jej trvanie nie je známe, ale hemodynamika nie je narušená. Ak paroxyzmus arytmie trvá menej ako 48 hodín a je sprevádzaný závažnými poruchami krvného obehu (napríklad hypotónia), indikuje sa urgentná kardioverzia, ak sa podá injekcia heparínu alebo jeho nízkomolekulových analógov.

    Farmakologická kardioverzia

    Prokaínamid sa podáva intravenózne, ale spôsobuje mnoho vedľajších účinkov - bolesť hlavy, závraty, hypotenzia, halucinácie, zmeny vo vzorci leukocytov, preto sú európski experti vylúčení zo zoznamu liekov na kardioverziu. Prokaínamid sa stále používa v Rusku a mnohých ďalších krajinách kvôli nízkym nákladom na liek.

    Propafenón je dostupný vo forme roztoku aj vo forme tablety. Pri pretrvávajúcej fibrilácii a atriálnom flutteri nemá požadovaný účinok a je tiež kontraindikovaný pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúcneho systému a je extrémne nežiaduci na podávanie osobám s ischémiou myokardu a zníženou kontraktilitou ľavej komory.

    Amiodarón sa vyrába v ampulkách, podáva sa intravenózne a odporúča sa používať v prítomnosti organických lézií srdcového svalu (napríklad poinfarktových jaziev), čo je dôležité pre väčšinu pacientov trpiacich chronickým srdcovým ochorením.

    Nibentan je dostupný vo forme roztoku na intravenózne infúzie, ale môže byť použitý výlučne na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, kde je kontrola rytmu možná po celý deň po jeho podaní, pretože liek môže vyvolať vážne poruchy komorového rytmu.

    Indikácie pre farmakologickú kardioverziu sú prípady, keď sa najprv objavila fibrilácia predsiení alebo sa objavil paroxyzmus arytmie s vysokou frekvenciou srdcových kontrakcií, čo viedlo k negatívnym symptómom a hemodynamickej nestabilite, nekorigovanej liekmi. Ak je pravdepodobnosť následného zadržania sínusového rytmu nízka, je lepšie odmietnuť kardioverziu indukovanú liečivom.

    Farmakologická kardioverzia poskytuje najlepšie výsledky, ak bola zahájená najneskôr 48 hodín po nástupe arytmie. Amiodarón a dofetilid, ktoré sú nielen vysoko účinné, ale aj bezpečné, sa považujú za hlavné prostriedky pre atriálnu arytmiu, ktorá sa vyskytuje na pozadí kongestívneho srdcového zlyhania, zatiaľ čo novokainamid, propafenón a iné antiarytmiká sú nežiaduce z dôvodu možných vedľajších účinkov.

    Najúčinnejším spôsobom obnovy rytmu pri paroxyzme fibrilácie predsiení je amiodarón. Podľa výsledkov štúdií, s dvojročným prijatím pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, sa celková mortalita zníži takmer o polovicu, pravdepodobnosť náhleho úmrtia o 54% a progresia srdcového zlyhania o 40%.

    Antiarytmiká môžu byť predpísané na dlhú dobu, aby sa zabránilo opakovaným narušeniam rytmu, ale v tomto prípade je potrebné brať do úvahy vysoké riziko vedľajších účinkov spolu s relatívne nízkou účinnosťou. O otázke uskutočniteľnosti dlhodobej terapie sa rozhoduje individuálne a výhodným cieľom je sotalol, amiodarón, propafenón, etatsizín.

    b. Stratégia riadenia frekvencie

    Pri výbere stratégie regulácie srdcovej frekvencie sa kardioverzia vôbec nepoužíva, ale predpisujú sa lieky, ktoré znižujú srdcový rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), amiodarón s predchádzajúcimi skupinami neúčinný.

    Výsledkom zvolenej stratégie by mal byť impulz nie vyšší ako 110 za minútu v stave pokoja. Ak sa prejavia symptómy, tepová frekvencia sa udržiava na úrovni až 80 úderov za minútu v pokoji a maximálne na 110 pri miernom zaťažení. Pulzná regulácia znižuje arytmiu, znižuje riziko komplikácií, ale nezabraňuje progresii patológie.

    v. Katéterová ablácia

    Rádiofrekvenčná ablácia katétra (RFA) je indikovaná pre neúčinnosť elektrickej a farmakologickej kardioverzie, alebo normálny rytmus nie je podporovaný antiarytmikami. RFA je minimálne invazívna endovaskulárna intervencia, keď sa elektróda vloží cez femorálnu žilu a potom sa pošle do srdca, kde sa atrioventrikulárny uzol zničí elektrickým prúdom, izolujú sa vlákna jeho zväzku alebo sa izolujú zóny patologickej pulzácie v ústach pľúcnych žíl.

    V prípade deštrukcie atrioventrikulárneho uzla alebo zväzku His sa objaví úplná priečna blokáda, keď impulzy z predsiení nedosiahnu komorový myokard, preto by sa po takejto ablácii mal nainštalovať kardiostimulátor.

    Pri zriedkavej paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii, ktorá sa však vyskytuje pri závažných symptómoch, je možné implantovať intra-atriálne kardioverter-defibrilátory, ktoré nezabraňujú arytmii, ale účinne ju eliminujú v prípade výskytu.

    Prevencia recidívy arytmie

    Prevencia opakovaných záchvatov atriálnej fibrilácie je veľmi dôležitá, pretože vo viac ako polovici prípadov sa arytmia opakuje v nasledujúcom roku po kardioverzii a sínusový rytmus sa môže udržať len u tretiny pacientov.

    Cieľom profylaktickej liečby je nielen zabrániť opakovaným epizódam arytmie, ale aj oddialiť čas jej trvalého variantu, keď sa významne zvyšuje pravdepodobnosť embólie, progresie srdcového zlyhania a náhleho úmrtia.

    Na prevenciu atriálnej fibrilácie sa odporúčajú 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Na udržanie rytmu je lepšie predpisovať amiodarón.

    Schémy prevencie rekurentných epizód atriálnej fibrilácie tiež zahŕňajú lieky znižujúce lipidy (statíny), ktoré majú kardioprotektívne, antiischemické, antiproliferatívne a protizápalové účinky. U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca znižujú statíny pravdepodobnosť opakovaného výskytu arytmií.

    Uvoľnenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa vykonáva vždy v prípade jeho počiatočného výskytu. Na tento účel vykonajte kardioverziu jednu z vyššie uvedených metód, súčasne s antikoagulačnou liečbou predpisujte lieky proti antiarytmikám. Zvlášť dôležité je použitie antikoagulancií pre arytmie, ktoré trvajú viac ako dva dni.

    Núdzová starostlivosť o atakovanie fibrilácie predsiení by sa mala poskytnúť so zvýšením symptómov zhoršenej hemodynamiky, pľúcneho edému, kardiogénneho šoku a iných závažných následkov abnormálnej elektrickej aktivity srdca. Ak je pacient nestabilný (udusenie, akútna bolesť v srdci, ťažká hypotenzia), indikuje sa núdzová elektrická pulzová terapia a so stabilným priebehom paroxyzmu arytmie postupujú k lekárskej korekcii rytmu.

    • Publikácia O Kŕčových Žíl

    O Nás

    V tomto článku: prečo srdce často bije prerušovane a tam sú preskoky beaty, zrýchlenie a spomalenie rytmu, nepravidelné kontrakcie. Príznaky rôznych porúch, ako stanoviť diagnózu a čo robiť, ak existuje patológia v normálnom fungovaní srdca.

    Poslať Váš Komentár

    Podeľte Sa S Priateľmi

    © 2024 healthcarestrategyconsulting.com Všetky Práva Vyhradené