Srdcové koronárne artérie

Koronárna artéria je hemodynamicky významná cieva, ktorá dodáva okysličenú krv do tkanív myokardu.

Tepny, kŕmne štruktúry srdca, spárované. Tam sú pravá a ľavá hlaveň. Klasifikujte plavidlá av závislosti od oblasti ich lokalizácie. Tie, ktoré sa nachádzajú na povrchu kontraktilného svalu, sa nazývajú epikardiálne. Sú relatívne úzke, majú schopnosť samoregulácie a udržiavania koronárneho prietoku krvi na úrovni potrebnej pre srdce na základe jeho potrieb. Existujú aj iné koronárne artérie - subendokardiálne, ležiace v hrúbke myokardu.

Zásobovanie koronárnou krvou zabezpečuje pravý a ľavý kmeň, ktorý siaha od koreňa aorty nad jeho ventilom.

Obe koronárne artérie sú jedinými zdrojmi výživy myokardu, to znamená, že vetvy konca krvného obehu. Akékoľvek patologické zmeny v týchto kanáloch môžu viesť k vážnym a nezvratným následkom.

Ľavá a pravá koronárna artéria sa odchyľuje od sínusu aorty, každý so svojou vlastnou stranou. Poskytujú kyslík a živiny všetkým štruktúram kontraktilného svalu. Najmä pravý trup nesie krv pre väčšinu srdcovej priehradky, ktorá dodáva takmer celú pravú komoru a zadnú stenu ľavej. Druhá koronárna tepna zásobuje zvyšok myokardu.

Štruktúra plavidiel zodpovedných za prekrvenie srdca je pomerne zložitá a môže sa líšiť od človeka k človeku.

Ľavá koronárna artéria má vo väčšine prípadov dve alebo tri vetvy. Hlavnými z nich sú obálka, odchádzajúca v počiatočnej časti, obchádzajúca srdce a smerujúca na zadný povrch medzikomorovej bóry, ako aj predné klesajúce. Toto je pokračovanie ľavej koronárnej artérie a dosahuje sa na vrchol kontraktilného svalu. Menej často môže plavidlo poskytnúť štyri vetvy.

Podľa štatistík tretia koronárna artéria, zadná koronárna artéria, sa nachádza u 3-4% skúmaných ľudí. Ešte menej často je len jeden krvný kanál, ktorý napája srdce.

Typy krvného zásobenia myokardu

Na základe toho, z ktorej koronárnej artérie poskytuje významnú dozadu klesajúcu vetvu, je možné stanoviť typ výživy srdca.

1. Ak sa plavidlo vzdiali od pravého kmeňa, potom je to otázka správnej dodávky krvi do myokardu.
2. V prípade, že zadná zostupná tepna je vetvou obálky, potom hovoria o ľavom type.
3. K zmiešanému prekrveniu dochádza, keď krv prúdi do srdca z pravého kmeňa a súčasne z cirkuflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Najčastejším je prvý typ zásobovania krvou. Zmiešané na druhom mieste a vľavo v tretej.

Dôležité: na určenie dominancie zdroja energie sa berie do úvahy prietok krvi do atrioventrikulárneho uzla.

Cievne patológie

Pravá aj ľavá koronárna artéria môže byť ovplyvnená nebezpečnými chorobami, medzi ktorými je najčastejšie ateroskleróza. Najmä epikardiálne cievy prechádzajúce pozdĺž povrchu srdca podliehajú tejto patológii. Cholesterolové plaky v lúmene týchto relatívne úzkych tepien sa stávajú vážnou prekážkou úplného prietoku krvi. Postupom času, aterosklerotické formácie vyvolávajú vznik stenózy, ktorá ďalej zhoršuje zásobovanie myokardu krvou. Koronárne aterómy (tukové ložiská) vznikajú v dôsledku negatívneho vplyvu mnohých faktorov. Ide o fajčenie, nezdravú stravu, slabú fyzickú aktivitu, nadváhu atď.

Koronárna ateroskleróza je sprevádzaná nepríjemnými bolestivými príznakmi a vedie k rozvoju koronárnych ochorení. Ak plak úplne blokuje lúmen cievy, ktorá nesie krv do srdca, potom je to príčina infarktu myokardu. Nedostatok krvných zásob spôsobuje postupné odumieranie tkaniva (rozsiahle alebo mikroinfarktové).

Ateroskleróza koronárnych artérií je hlavnou príčinou predčasnej smrti.

Druhou najčastejšou patológiou srdcových ciev je aneuryzma, ktorá má často vrodenú povahu.

Medzi nebezpečné ochorenia koronárnych artérií okrem aterosklerózy a výbežku steny patrí arteritída (zápalový proces), tyreotoxikóza, embólia, následky traumatického poškodenia cievnych štruktúr, vrodené anomálie. Všetky tieto patológie sú zvyčajne sprevádzané výraznými klinickými prejavmi ischemickej choroby srdca. Ak nie je možné určiť presnú príčinu porúch, pacienti budú diagnostikovaní s akútnym koronárnym syndrómom.

Akékoľvek choroby koronárnych artérií potrebujú adekvátnu a včasnú liečbu, pretože môžu viesť k invalidite a smrti.

Prognóza u pacientov so správnym typom krvného zásobenia

Zvlášť nepriaznivá prognóza u pacientov so správnym typom krvného zásobovania a prítomnosťou stenózy hlavného kmeňa ľavej koronárnej a pravej koronárnej artérie. V tejto podskupine sa po 3 rokoch pozorovania vyskytla smrť u tretiny pacientov. Vysoká úmrtnosť je zaznamenaná u žien, ako aj u mužov starších ako 65 rokov. Ďalším dôležitým faktorom určujúcim charakter prognózy u pacientov so stenózou hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie je funkčný stav myokardu ľavej komory. Na posúdenie W.J. Rogersa a kol. identifikované na obryse ventrikulogramu v prednej šikmej polohe steny ľavej komory päť segmentov, ktoré určili prítomnosť miernej alebo závažnej hypokinézy, akinézie alebo dyskinézy.

Pomocou bodov s pomocou bodov autori identifikovali štyri skupiny pacientov:

• s normálnou funkciou ľavej komory (5 bodov);
• so stredne ťažkým postihnutím (6 - 10 bodov);
• s priemerným stupňom dysfunkcie (11 - 14 bodov);
• so závažným porušením kontraktilných vlastností myokardu (15 bodov alebo viac).

V prvých dvoch skupinách bola úmrtnosť takmer rovnaká (približne 20% za 3 roky). Pri ďalšom zhoršení kontraktilného myokardu sa pozoruje zvýšenie mortality. Do 3 rokov 40% zomrelo v tretej skupine a o niečo viac ako polovica pacientov sa vyšetrila vo štvrtej skupine. Pri posudzovaní prognostickej hodnoty ejekčnej frakcie dospieva KE Hammermeister (1983) k rovnakým záverom. U pacientov s ejekčnou frakciou viac ako 50% bola mortalita viac ako 5 rokov pozorovania (celkovo 17 pacientov vyšetrených) menej ako 10%, zatiaľ čo u pacientov s ejekčnou frakciou v rozsahu 30 - 50% dosiahla takmer 30%.

V dlhodobých pozorovaniach TM Smirnova (od 22 do 53 mesiacov) sa tiež preukázal význam lézie koronárnej artérie pre prognózu. U pacientov s vaskulárnou stenózou bola mortalita na ischemickú chorobu srdca 10,8% a spomedzi pacientov bez týchto zmien len jeden pacient zomrel na malígny nádor.

"Náhla smrť pacientov s ischemickou chorobou srdca", N.A. Mazur

Anatómia koronárnych artérií: funkcie, štruktúra a mechanizmus zásobovania krvou

Srdce je najdôležitejším orgánom na udržanie života ľudského tela. Prostredníctvom svojich rytmických kontrakcií šíri krv po celom tele a poskytuje výživu všetkým elementom.

Koronárne tepny sú zodpovedné za okysličovanie samotného srdca. Ďalším bežným názvom sú koronárne cievy.

Cyklické opakovanie takéhoto procesu zabezpečuje neprerušované zásobovanie krvou, ktoré udržuje srdce v pracovnom stave.

Koronárna je celá skupina ciev, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu (myokard). Prinášajú krv bohatú na kyslík do všetkých častí srdca.

Výtok, vyčerpaný z jeho obsahu (žilovej) krvi, sa vykonáva na 2/3 veľkej žily, strednej a malej, ktorá je utkaná do jednej rozsiahlej cievy - koronárneho sínusu. Zvyšok je odvodený od predných a tebesských žíl.

S kontrakciou srdcových komôr je arteriálny ventil oplotený. Koronárna artéria je v tomto bode takmer úplne zablokovaná a krvný obeh v tejto oblasti sa zastaví.

Prúd krvi sa obnoví po otvorení vstupov do tepien. Naplnenie dutín aorty je spôsobené nemožnosťou vrátiť krv do dutiny ľavej komory, po jej relaxácii, pretože v tomto okamihu sa klapky prekrývajú.

Je to dôležité! Koronárne artérie sú jediným možným zdrojom krvi pre myokard, preto je akékoľvek porušenie ich integrity alebo mechanizmu práce veľmi nebezpečné.

Štruktúra koronárnych ciev

Štruktúra koronárnej siete má rozvetvenú štruktúru: niekoľko veľkých vetiev a mnoho menších.

Arteriálne vetvy pochádzajú z aorty, bezprostredne po chlopni aortálnej chlopne a ohýbajú sa okolo povrchu srdca a vykonávajú krvnú zásobu rôznych oddelení.

Tieto nádoby srdca sa skladajú z troch vrstiev:

• Primárne - endotel;
• Svalová vláknitá vrstva;
• Adventicie.

Takáto viacvrstvová vrstva robí steny krvných ciev veľmi pružnými a trvanlivými. To prispieva k správnemu prietoku krvi aj v podmienkach vysokého zaťaženia kardiovaskulárneho systému, vrátane intenzívneho cvičenia, ktoré zvyšuje rýchlosť pohybu krvi až päťkrát.

Druhy koronárnych artérií

Všetky plavidlá tvoriace jednu arteriálnu sieť, založené na anatomických detailoch ich umiestnenia, sú rozdelené na: t

1. Major (epikardiálny)
2. Prílohy (iné pobočky):

• Pravá koronárna artéria. Jej hlavnou povinnosťou je kŕmiť pravú srdcovú komoru. Čiastočne dodáva kyslík do steny ľavej komory a spoločnej priehradky.
• Ľavá koronárna artéria. Vykonáva prietok krvi do všetkých ostatných oblastí srdca. Je to odbočka do niekoľkých častí, ktorej počet závisí od osobných vlastností konkrétneho organizmu.
• Obálka obálky Je to odnož z ľavej strany a napája prepážku príslušnej komory. V prípade najmenšieho poškodenia podlieha zvýšenému riedeniu.
• Predná zostupná (veľká interventrikulárna) vetva. Tiež pochádza z ľavej tepny. Je základom dodávky živín do srdca a prepážky medzi komorami.
• Subendokardiálne tepny. Sú považované za súčasť spoločného koronárneho systému, ale nachádzajú sa hlboko v srdcovom svale (myokard) a nie na povrchu samotnom.

Dominantné možnosti zásobovania krvou

Dominantné, kŕmenie zadnej zostupnej vetve tepny, ktorá môže byť pravá aj ľavá.

Určite všeobecný typ dodávky krvi do srdca:

• Ak je táto vetva vzdialená od zodpovedajúcej cievy, dominantné je správne zásobovanie krvou;
• Ľavý typ výživy je možný, ak je zadná artéria vetvou z cirkuflexnej cievy;
• Krvný obeh môže byť považovaný za vyvážený, ak prichádza súčasne z pravého kmeňa a z oblúkovej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Help. Prevládajúci zdroj energie je určený na základe celkového prívodu krvi do atrioventrikulárneho uzla.

V prevažnej väčšine prípadov (približne 70%) sa u ľudí pozorovala dominantná zásoba krvi. Rovnomerná práca oboch tepien je prítomná u 20% ľudí. Ľavá dominantná výživa krvou sa prejavuje len v zostávajúcich 10% prípadov.

Čo je koronárna choroba srdca?

Ischemická choroba srdca (CHD), tiež označovaná ako koronárna choroba srdca (CHD), označuje akékoľvek ochorenie spojené s prudkým zhoršením zásobovania srdca srdcom v dôsledku nedostatočnej aktivity koronárneho systému.

IHD môže byť akútna aj chronická.

Najčastejšie sa prejavuje na pozadí aterosklerózy artérií, ktorá je dôsledkom všeobecného stenčenia alebo porušenia integrity cievy.

Na mieste poranenia sa vytvára plaky, ktoré sa postupne zväčšujú, zužujú lumen a tým zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

Zoznam koronárnych ochorení zahŕňa:

• Angina pectoris;
• arytmie;
• embólia;
• Zlyhanie srdca;
• arteritídu;
• stenóza;
• Srdcový infarkt;
• Skreslenie koronárnych tepien;
• Smrť v dôsledku zástavy srdca.

Pre ischemické ochorenie sú charakteristické vlnovité skoky všeobecného stavu, v ktorom chronická fáza rýchlo vstupuje do akútnej fázy a naopak.

Ako sa určujú patológie?

Koronárne ochorenia sa prejavujú závažnými patológiami, ktorých počiatočnou formou je angína. Následne sa vyvíja do závažnejších chorôb a pre vznik záchvatov už nevyžaduje silný nervový alebo fyzický tlak.

Angina pectoris

V každodennom živote sa takýto prejav CHD niekedy nazýva „ropucha na hrudi“. Je to spôsobené výskytom astmatických záchvatov, ktoré sú sprevádzané bolesťou.

Spočiatku sa symptómy prejavia v hrudníku a potom sa šíria na ľavú stranu chrbta, lopatky, kľúčnej kosti a dolnej čeľuste (zriedka).

Bolestivé pocity sú výsledkom nedostatku kyslíka v myokarde, ktorého zhoršenie sa vyskytuje v procese fyzickej, mentálnej práce, vzrušenia alebo prejedania.

Infarkt myokardu

Srdcový infarkt je veľmi vážny stav, sprevádzaný smrťou určitých častí myokardu (nekróza). Je to spôsobené úplným zastavením alebo neúplným prúdením krvi do tela, ktoré sa najčastejšie vyskytuje na pozadí tvorby krvnej zrazeniny v koronárnych cievach.

Blokovanie koronárnych tepien

Hlavné príznaky manifestácie:

• Akútna bolesť v hrudníku, ktorá je daná susedným oblastiam;
• Ťažkosť, stuhnutosť dychu;
• Triaška, svalová slabosť, potenie;
• Koronárny tlak je značne znížený;
• Záchvaty nevoľnosti, vracania;
• Strach, náhle záchvaty paniky.

Časť srdca, ktorá prešla nekrózou, nevykonáva svoje funkcie a zvyšná polovica pokračuje v práci v rovnakom režime. To môže spôsobiť prasknutie mŕtveho úseku. Ak osoba neposkytuje neodkladnú lekársku pomoc, riziko úmrtia je vysoké.

Porucha srdcového rytmu

Je provokovaný spazmickou artériou alebo predčasnými impulzmi, ktoré vznikli na pozadí narušenia vodivosti koronárnych ciev.

Hlavné príznaky manifestácie:

• Pocit otrasov v srdci;
• Ostré blednutie kontrakcií srdcového svalu;
• Závraty, neurčitosť, tma v očiach;
• Závažnosť dýchania;
• Neobvyklý prejav pasivity (u detí);
• Letargia v tele, neustála únava;
• Stlačenie a predĺžená (niekedy akútna) bolesť v srdci.

Porucha rytmu sa často prejavuje v dôsledku pomalších metabolických procesov, ak je endokrinný systém mimo prevádzky. Jeho katalyzátorom môže byť aj dlhodobé užívanie mnohých liekov.

Zlyhanie srdca

Tento pojem je definíciou nedostatočnej aktivity srdca, kvôli ktorej je nedostatok krvného zásobenia celého organizmu.

Patológia sa môže vyvinúť ako chronická komplikácia arytmie, srdcového infarktu, oslabenia srdcového svalu.

Akútne prejavy sú najčastejšie spojené so vstupom toxických látok, poraneniami a prudkým zhoršením v priebehu iných srdcových ochorení.

Takýto stav si vyžaduje neodkladnú liečbu, inak je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Na pozadí koronárnych cievnych ochorení je často diagnostikovaný rozvoj srdcového zlyhania.

Hlavné príznaky manifestácie:

• Porucha srdcového rytmu;
• Ťažkosti s dýchaním;
• Záchvaty kašľa;
• Rozmazanie a zatemnenie v očiach;
• Opuch žíl okolo krku;
• Edém nôh sprevádzaný bolestivými pocitmi;
• Vypnutie vedomia;
• Veľká únava.

Tento stav je často sprevádzaný ascites (akumulácia vody v brušnej dutine) a zväčšená pečeň. Ak má pacient pretrvávajúcu hypertenziu alebo cukrovku, nie je možné stanoviť diagnózu.

Koronárna insuficiencia

Najčastejším typom ischemickej choroby je srdcová koronárna insuficiencia. Je diagnostikovaná, ak obehový systém čiastočne alebo úplne prestane dodávať krv do koronárnych artérií.

Hlavné príznaky manifestácie:

• Silná bolesť v srdci;
• Pocit "nedostatku priestoru" v hrudi;
• Zafarbenie moču a zvýšené vylučovanie;
• Bledosť kože, zmena jej odtieňa;
• Závažnosť práce pľúc;
• Sialorea (intenzívne slinenie);
• Nauzea, emetické nutkanie, odmietnutie zvyčajného jedla.

V akútnej forme sa ochorenie prejavuje záchvatom náhlej srdcovej hypoxie, spôsobenej spazmom artérií. Chronický priebeh je možný v dôsledku angíny pectoris v prítomnosti aterosklerotických plakov.

Existujú tri štádiá ochorenia:

1. Počiatočné (mierne);
2. exprimované;
3. Ťažké štádium, ktoré bez riadnej liečby môže viesť k smrti.

Príčiny cievnych problémov

K rozvoju CHD prispieva niekoľko faktorov. Mnohé z nich sú prejavmi nedostatočnej starostlivosti o svoje zdravie.

Je to dôležité! Dnes, podľa lekárskej štatistiky, kardiovaskulárne ochorenia sú príčinou smrti na svete.

Každý rok zomrie na ochorenie koronárnych artérií viac ako dva milióny ľudí, z ktorých väčšina je súčasťou populácie „prosperujúcich“ krajín, s pohodlným sedavým životným štýlom.

Možno zvážiť hlavné príčiny koronárnych ochorení:

• Fajčenie tabaku, vč. pasívne vdychovanie dymu;
• Príjem presýteného cholesterolu;
• Prítomnosť nadmernej hmotnosti (obezita);
• Hypodynamia ako dôsledok systematického nedostatku pohybu;
• Nadbytok cukru v krvi;
• Časté nervové napätie;
• Hypertenzia.

Existujú aj faktory nezávislé od osoby, ktorá ovplyvňuje stav ciev: vek, dedičnosť a pohlavie.

Ženy trpia takýmito ochoreniami viac, a preto sa vyznačujú dlhým priebehom ochorenia. A muži s najväčšou pravdepodobnosťou trpia práve akútnou formou patológií, ktoré končia smrťou.

Metódy liečby a prevencie ochorenia

Korekcia stavu alebo úplná liečba (vo výnimočných prípadoch) je možná až po podrobnom preskúmaní príčin ochorenia.

Na tento účel vykonajte potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Potom tvoria liečebný plán, ktorého základom sú drogy.

Liečba zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Konkrétny liek a koľko denne sa má konzumovať, vyberá len špecialista.

Anticoagulants. Riedi krv a tým znižuje riziko trombózy. Prispievajú tiež k odstráneniu existujúcich krvných zrazenín.

Chirurgický zákrok je predpísaný v prípade zlyhania tradičnej liečby. Na lepšie vyživenie myokardu sa používa chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií - koronárne a vonkajšie žily sú spojené tam, kde sa nachádza neporušená oblasť ciev.

Operácia bypassu koronárnych tepien je komplexná metóda, ktorá sa vykonáva na otvorenom srdci, preto sa používa len v ťažkých situáciách, keď nie je možné vykonať výmenu bez zúžených oblastí tepny.

Dilatácia sa môže uskutočniť, ak je ochorenie spojené s hyperprodukciou vrstvy tepnovej steny. Tento zásah zahŕňa zavedenie špeciálneho balónika do lúmenu nádoby, ktorý ho rozširuje v miestach zhrubnutej alebo poškodenej škrupiny.

Srdce pred a po dilatačných komorách

Zníženie rizika komplikácií

Vlastné preventívne opatrenia znižujú riziko CHD. Taktiež minimalizujú negatívne účinky počas rehabilitačného obdobia po liečbe alebo operácii.

Najjednoduchšie tipy sú k dispozícii všetkým:

• Vzdanie sa zlých návykov;
• Vyvážená výživa (osobitná pozornosť venovaná Mg a K);
• Denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• Fyzická aktivita;
• Kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• Kalenie a zdravý spánok.

Koronárny systém je veľmi komplexný mechanizmus, ktorý si vyžaduje starostlivé zaobchádzanie. Kedykoľvek sa prejavujúca patológia neustále vyvíja, akumuluje nové príznaky a zhoršuje kvalitu života, preto nemôžeme ignorovať odporúčania špecialistov a dodržiavanie základných zdravotných noriem.

Systematické posilňovanie kardiovaskulárneho systému umožní, aby sa energia tela a duše zachovala mnoho rokov.

Správny typ dodávky krvi myokardu

Cirkuláciu myokardu zabezpečuje ľavá a pravá koronárna artéria. Po pôrode sa vyskytujú dve obdobia intenzívneho rastu, hlavne ľavej koronárnej artérie: 1) 6-12 mesiacov, 2) 6-7 rokov. Tieto obdobia sa zhodujú so zvýšením fyzickej aktivity dieťaťa, s rýchlym nárastom hmotnosti ľavej komory a priemeru ľavej koronárnej artérie. Pravá koronárna artéria rastie rovnomernejšie. Rast ľavej koronárnej tepny môže trvať až 25 rokov a viac, a právo - až 21-23 rokov.

Po 40-50 rokoch sa lumen koronárnych artérií mierne znižuje aj pri absencii aterosklerózy v dôsledku zahusťovania ich vnútornej výstelky, najmä u mužov.

Ľavé a pravé koronárne tepny pochádzajú zo vzostupnej časti aorty v jej žiarovke.
Ľavá koronárna artéria (a. Coronaria sinistra) má krátky spoločný kmeň, ktorého dĺžka sa často pohybuje od 6 do 18 mm, priemer 4-5,5 mm. Vychádzajúc z aortálnej žiarovky v ľavom šalátovom ventile, spoločný kmeň ľavej koronárnej tepny šikmo prechádza doľava a v 70-75% prípadov je rozdelený do dvoch vetiev: 1) predný interventrikulárny (a.interventricularis ant.) A 2) obálka (a. Circumflecle). V 25-30% prípadov sa obyčajný kmeň rozdelí okamžite na 3 vetvy, z ktorých začína diagonálna tepna (a. Diagonalis). Najčastejšie sa odchyľuje od počiatočného segmentu prednej interventrikulárnej tepny.

Predná koronárna (predná interventrikulárna) tepna, s počiatočným priemerom 2,5-3,5 mm, prechádza pozdĺž predného povrchu srdca a končí malými dôsledkami v oblasti vrcholu, kde anastomózy s obidvomi vetvami pravej koronárnej artérie a inými vetvami ľavej artérie. Na ceste tepna dáva vetvy prednej stene pľúcneho trupu, niekoľko vetiev na prednom povrchu pravej komory, prednú stenu a vrchol ľavej komory. Okrem toho vetvy siahajú od prednej interventrikulárnej artérie k prednej časti medzikomorovej priehradky.

Obálková tepna, ktorej počiatočný priemer je 2-3 mm, je geometricky priamym pokračovaním spoločného kmeňa ľavej koronárnej artérie. Presúva sa na bočný povrch srdca a končí končatinami na vrchole srdca. Po ceste vedie tepna do vetiev vzostupnej časti aorty, ľavého ucha, prednej, anterolaterálnej a zadnej steny ľavej predsiene, čiastočne pravej predsiene, spodných zadných častí ľavej komory a prednej medzikomorovej priehradky. Diagonálna artéria poskytuje krvnú časť prednej steny ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria teda poskytuje zásobovanie krvi ľavou a čiastočne pravou predsieňou, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory a medzipriestorovú priehradku, predné dve tretiny interventrikulárnej priehradky.

Pravá koronárna artéria s počiatočným priemerom asi 2,5 až 4 mm, pohybujúcou sa od aortálnej žiarovky, prechádza doprava a posteriorne umiestnená v koronálnom sulku medzi pravým predsieňovým apendixom a aortou, klesá na začiatok zadného interventrikulárneho sulku. Ďalej sa nazýva zadná interventrikulárna artéria (vetva) a siaha až po vrchol srdca, kde sa vetví a anastomózy s vetvami ľavej koronárnej artérie. Pravá koronárna artéria poskytuje prívod krvi do pravej a čiastočne ľavej predsiene, čiastočne do prednej a celej zadnej časti pravej komory, dolných zadných oblastí ľavej komory, interatriálnej a zadnej tretiny interventrikulárnej priehradky.

Vzhľadom na to, že koronárna cirkulácia je veľmi variabilná a variabilná, rozlišujú sa nasledujúce typy zásobovania myokardiálnou krvou: 1) stredná (jednotná, symetrická), 2) ľavá a 3) pravá.

Vyššie opísaná možnosť krvného obehu je najbežnejšia, preto sa označuje ako stredná. V približne 10% prípadov je ľavá koronárna artéria rozvinutejšia (ľavý typ) a približne s rovnakou frekvenciou (10-15% alebo viac) je správny typ pozorovaný, keď je pravá koronárna artéria rozvinutejšia. Najviac fyziologický je priemerný typ koronárneho obehu, v ktorom objem prietoku krvi v každej tepne optimálne zodpovedá hmotnosti cirkulujúceho myokardu.

Koronárne artérie sa rozvetvujú do menších vetiev a potom do arteriol. Väčšina tepien v myokarde má smer od epikardu k endokardu, kde je ich priemer podstatne menší. Kapiláry sú zvyčajne orientované v smere svalových vlákien. Pomer kapilár a myokardiocytov v srdci dospelých je zvyčajne 1: 1.

V srdcovom svale, na rozdiel od kostrových svalov, prevažná väčšina kapilár stále funguje (až 70-90%). Využitie kyslíka v krvi je veľmi vysoké, dokonca aj v pokoji dosahuje 75-80%.

Medzi vetvami tej istej tepny (intrakoronárne), medzi rôznymi artériami (medzihrudne) a medzi srdcovými tepnami a tepnami zásobujúcimi iné orgány - priedušiek, bránice, perikardu, atď. Sú početné anastomózy v srdci. (Vnekoronarnye). Najdôležitejším kompenzačným významom sú anastomózy medzi cirkulárnou a pravou koronárnou artériou, medzi interventrikulárnymi vetvami ľavej a pravej artérie, medzi tepnami epikardu a perikardu.

V subendokardiálnom rozdelení myokardu, v ktorom koncové koncové vetvy koronárnych artérií, ktoré sú vystavené najväčšej kompresii vo výške systoly, končia podmienky krvného zásobovania oveľa horšie, napriek veľkej sieti anastomóz. To sa prejavuje najmä vtedy, keď je silný systol a najmä hypertrofovaný myokard.

Odtok žilovej krvi do svalu srdca sa vykonáva hlavne v koronárnom sínuse (sinus coronarius), ktorý prúdi do pravej predsiene. V menšej miere prúdi venózna krv do pravej predsiene cez iné žily. Koronárny sínus je tvorený fúziou veľkej žily srdca (v. Cordis magna), ktorá zhromažďuje žilovú krv z predných oblastí srdca; zo zadnej žily ľavej komory (v. posterior ventriculi), ktorá odoberá venóznu krv zo zadnej steny ľavej komory; zo šikmej žily ľavej predsiene (v. obliqua atrii sinistra); stredná žila srdca (v. cordis media), ktorá odstraňuje krv z medzikomorovej priehradky a priľahlých úsekov komôr, atď. Medzi žilami sa vyskytujú viaceré a dobre vyvinuté anastomózy.

Lymfatická drenáž v myokarde sa vykonáva z endokardu a intramurálneho delenia do lymfatických ciev myokardu a odtiaľ az epikardu do subepikardiálnych lymfatických ciev.

Predpokladá sa, že v rozpore s koronárnou cirkuláciou nevznikajú nové cievy v srdcovom svale a zlepšenie kolaterálnej cirkulácie môže nastať zvýšením lumenu menších vetiev. Najsilnejším stimulátorom takéhoto „novotvaru“ ciev je ischémia myokardu. Pre „novotvar“ ciev je potrebné v priemere od 1,5-2 do 4-5 alebo viac týždňov. Rýchlosť tohto procesu je ovplyvnená vekom pacientov, stavom metabolických procesov, dostupnosťou tela s dostatočným množstvom kompletných aminokyselín, vitamínov, prítomnosťou alebo neprítomnosťou asociovaných ochorení atď.

Nasledujúce lieky môžu urýchliť funkčnú reorganizáciu koronárnej cirkulácie: anabolické steroidy, trimetazidín (preduktálny), mildonat, riboxín, vitamíny atď., Ako aj systematické primerané fyzické námahy.

Najpriaznivejšie podmienky pre zásobovanie krvou sú v bazálnych oblastiach myokardu, kde prechádzajú väčšie koronárne artérie s najväčším priemerom. Podmienky zásobovania krvou sú oveľa horšie v apikálnej oblasti srdca, kde väčšina koronárnych artérií končí a kde je ich priemer najmenší. Toto je do určitej miery kompenzované väčšou sieťou anastomóz v tejto zóne, ale za patologických podmienok môže byť tento mechanizmus nedostatočný.

Z praktického hľadiska je dôležité vziať do úvahy, že väčšina arteriálnych ciev je smerovaná z epikardu do endokardu. V subendokardiálnych častiach myokardu je priemer tepien oveľa menší, pričom sa prevažne rozvetvujú do koncových vetiev. Preto sú subendokardiálne časti srdcového svalu v menej priaznivých podmienkach krvného obehu.

Koronárny prietok krvi v myokarde sa značne líši v rámci každého srdcového cyklu: v čase systoly kontrakčný myokard stláča cievy prechádzajúce v jeho hrúbke, najsilnejšie v subendokardiálnych oblastiach. Kompresia je silnejšia, čím viac pracuje srdce, tým energickejšia systola. Aj za normálnych podmienok sa maximálny prívod krvi do myokardu ľavej komory uskutočňuje hlavne v diastolickej fáze.

Pretože myokard pravej komory má relatívne malú hrúbku, jeho zásobovanie krvou sa uskutočňuje ako v systole, tak v diastole. Naproti tomu v ľavej komore je najväčší koronárny prietok krvi v diastole. V systole dostáva v priemere len 20-30% množstva krvi pretekajúceho cez koronárne artérie do diastoly. Perfúzny tlak, čo je rozdiel medzi diastolickým tlakom aorty a diastolickým tlakom v dutine ľavej komory, podporuje prietok krvi koronárnymi artériami.

Čím kratšia diastola (tachykardia), tým horšie sú podmienky krvného zásobenia srdca. Tento vzor je obzvlášť prudko a výrazne sa prejavuje v zhrubnutom, hypertrofickom svalovom srdci. Už kvôli samotnej hypertrofii existujú potenciálne predpoklady pre koronárnu insuficienciu, pretože zvýšenie kapacity cievneho lôžka vždy zaostáva za nárastom hmotnosti myokardu. V okamihu silnej systoly, v prítomnosti ťažkej hypertrofie, je možný aj retrográdny prietok krvi v stlačiteľných koronárnych artériách, z ktorých sa v tomto okamihu vytlačí krv.

Obzvlášť súčasne trpia subendokardiálne oddelenia myokardu. Čím viac je hypertrofovaný myokard, tým väčšia je kompresia koronárnych, najmä subendokardiálnych artérií počas systoly. Preto je v týchto oblastiach častejšie a existujú ložiská ischémie myokardu.

Hlavnými faktormi, ktoré poskytujú zvýšenie koronárneho prietoku krvi sú:
1) dilatácia koronárnych artérií,
2) zvýšenie počtu kontrakcií srdca,
3) zvýšenie krvného tlaku.

Potreba myokardu v O2 je teda určená primárne systolickým napätím stien komorového myokardu, srdcovej frekvencie, kontraktility myokardu.

Napätie stien myokardu závisí od veľkosti intraventrikulárneho tlaku v systolickej fáze a od objemu ľavej komory. Zvýšenie systolického tlaku v komore (napríklad v dôsledku zvýšenia tlaku v aorte na vrchole hypertenznej krízy) alebo zvýšenia objemu (napríklad v dôsledku zvýšenia venózneho prítoku do srdca) vedie k zvýšeniu myokardiálneho napätia a následne k zvýšeniu dopytu po myokarde o 02. Pre každú Srdcový tep vyžaduje určité množstvo O2.

Preto so zvýšením počtu kontrakcií srdca s tachykardiou sa potreba myokardu pri 02 primerane zvyšuje. Okrem toho, so zvýšenou kontraktilitou myokardu, s vyšším napätím, sa zvyšuje aj potreba myokardu v 02.

V stave fyzického odpočinku, keď sa IOC rovná približne 4 až 5 litrom, je objem koronárneho prietoku krvi približne 200 až 250 ml. Je dobre známe, že v ľudskom srdci je množstvo krvi a množstvo kyslíka spotrebované myokardom priamo úmerné. Myokard veľmi aktívne absorbuje krvný kyslík, najintenzívnejší v porovnaní so všetkými ostatnými orgánmi ľudského tela, s výnimkou mozgu.

S rastom fyzickej aktivity sa zvyšuje nielen absolútne množstvo krvi pretekajúce koronárnymi artériami, ale aj pomer koronárneho prietoku krvi k celkovému objemu krvi. S maximálnou fyzickou námahou sa môže MOV zvýšiť až na 25-30 litrov a koronárny prietok krvi až do 3 litrov. Teda v pokoji je koronárny prietok krvi 5% IOC a pri maximálnom cvičení sa zvyšuje na 10% IOC, t.j. srdce absorbuje až 10% celkovej cirkulujúcej krvi.

V podmienkach hypertrofovaného myokardu sa tieto pomery môžu ešte zvýšiť a choré srdce sa môže doslova zmeniť na „lapač kyslíka“.

V podmienkach odpočinku, ľudské telo spotrebuje 200-250 ml kyslíka za minútu. Dospelý v pokoji teda spotrebuje približne 360 ​​l denne (250 ml x 60 min x 24 h) alebo 16 mol 02 (360: 22,4). V pokoji sa uvoľní 200 ml oxidu uhličitého na každých 250 ml kyslíka. Pomer CO2: 02 - respiračný koeficient - môže naznačovať povahu oxidovaného substrátu. Pri oxidácii uhľovodíkov je teda respiračný koeficient 1,0; proteíny - 0,80; tuk - 0,70.

Z týchto 16 mol O2 konzumujú: mozog - 4 mol, pečeň - 3 mol, koža -1 mol. Pľúca samotné konzumujú 10 - 20% všetkého kyslíka. Pri intenzívnej fyzickej práci sa potreba ľudského tela na kyslík zvyšuje o 15-20 krát.

Koronárne tepny: ich anatómia a choroby

Koronárny obeh zabezpečuje cirkuláciu krvi v myokarde. Prostredníctvom koronárnych tepien prúdi kyslík obohatená krv do srdca podľa komplexného vzoru krvného obehu a odtok deoxygenovanej žilovej krvi z myokardu prechádza takzvanými koronárnymi žilami. Rozlišujte povrchové a malé hlboké tepny. Na povrchu myokardu sú epikardiálne cievy, ktorých charakteristickým rozdielom je samoregulácia, ktorá umožňuje udržanie optimálneho prekrvenia tela, čo je nevyhnutné pre normálny výkon. Epikardiálne tepny majú malý priemer, čo často vedie k aterosklerotickému poškodeniu a zúženiu stien, po ktorom nasleduje výskyt koronárnej insuficiencie.

Anatomické vlastnosti

Podľa schémy srdcových ciev sú dve hlavné kmene koronárnych ciev:

• pravá koronárna artéria - pochádza z pravej aortálnej dutiny, je zodpovedná za prekrvenie pravej a zadnej dolnej steny ľavej komory a časti interventrikulárneho prepážky;
• vľavo - pochádza z ľavej aorty sinus, je ďalej rozdelená do 2-3 malých tepien (menej často štyri); Najvýznamnejšie sú predné zostupné (predné medzikomorové) a obálky vetvy.

V každom prípade sa anatomická štruktúra srdcových ciev môže líšiť, preto sa pri úplnej štúdii uvádza kardiografia srdcových ciev (koronarografia) s použitím kontrastného činidla obsahujúceho jód.

Anatómia koronárnych tepien

Hlavnými vetvami pravej koronárnej artérie sú vetva sínusového uzla, kónická vetva, vetva pravej komory, vetva akútnej hrany, zadná interventrikulárna artéria a zadná laterálna artéria.

Ľavá koronárna tepna začína kmeňom, ktorý je rozdelený na predné interventrikulárne a cirkulárne tepny. Niekedy medzi nimi prechádza stredná tepna (a.intermedia). Predná interventrikulárna tepna (predná zostupná tepna) dáva diagonálne a septálne vetvy. Hlavnými vetvami cirkulačnej tepny sú vetvy tupého okraja.

Typy cirkulácie myokardu

Na základe prekrvenia zadnej steny srdca je možné rozlíšiť vyvážený, ľavý a pravý typ krvného obehu. Definícia prevládajúceho typu závisí od toho, či jedna z artérií sa dostane do oblasti nevaskulárnej, ktorá vznikla ako výsledok priesečníku dvoch brázdy, koronálnej a medzikomorovej. Jedna z tepien, ktoré sa dostanú do tejto oblasti, poskytuje vetvenie na vrchole orgánu.

V dôsledku toho je prevládajúcim správnym typom krvného obehu v orgáne pravá tepna, ktorá má veľkú trupovú štruktúru, zatiaľ čo obálková tepna je v tejto oblasti nedostatočne vyvinutá.

Prevalencia ľavého typu, v danom poradí, predpokladá prevládajúci vývoj ľavej tepny, ktorá sa ohýba okolo koreňa srdca a zabezpečuje zásobovanie orgánov orgánom krvi. V tomto prípade je priemer pravej tepny dostatočne malý a samotná cieva dosahuje iba stred pravej komory.

Vyvážený typ predpokladá rovnomerný prietok krvi do vyššie uvedenej časti srdca pozdĺž oboch tepien.

Aterosklerotická vaskulárna choroba srdca

Aterosklerotická choroba srdca a krvných ciev je nebezpečná lézia cievnych stien, charakterizovaná tvorbou cholesterolových plakov, ktoré spôsobujú stenózu a interferujú s normálnym prísunom kyslíka a živín do srdca. Symptómy aterosklerózy srdcových ciev sa najčastejšie prejavujú vo forme mŕtvice, vedú k infarktu myokardu, kardioskleróze, ako aj k rednutiu cievnych stien, čo hrozí ich roztrhnutím a bez včasnej liečby vedie k invalidite alebo smrti.

Ako sa CHD?

Koronárna choroba srdca sa vyvíja na pozadí poškodenia vnútorných stien krvných ciev, čo vyvoláva pokles ich lúmenu a zhoršenie krvného obehu srdcového svalu. Nedostatok kyslíka a živín vedie k ischémii myokardu s následným rozvojom akútnych alebo chronických procesov, často vo forme srdcového infarktu a mŕtvice.

Na zabezpečenie včasnej lekárskej starostlivosti je dôležité rozpoznať skoré príznaky hroziacej cievnej katastrofy a zavolať sanitku.

Klinické prejavy infarktu myokardu:

• hlavným príznakom je silná bolesť v hrudnej kosti, ktorá sa môže znížiť až po užívaní narkotických analgetík;
• u pacientov s cukrovkou môže chýbať bolesť;
• v niektorých prípadoch pacienti pociťujú nepohodlie v hrudníku, ktoré je spojené bolesťou brucha a lopatky;
• objaví sa lepkavý pot;
• u niektorých pacientov sa vyvinú príznaky srdcového zlyhania (je narušená frekvencia a hĺbka dýchania, čo komplikuje dýchacie funkcie, dochádza k záchvatom kašľa, ktoré neprinášajú úľavu);
• je porušená srdcová frekvencia.

Symptomatický komplex ťahov:

• v hrudníku je pocit nepohodlia alebo bolesti, represívna povaha;
• bolesť sa vyskytuje po cvičení, nervoch, stresových situáciách a po jedle;
• bolesť na ľavom ramene, medzi lopatkami a krkom;
• trvanie útokov nepresiahne 15 minút;
• po užití nitroglecínu sa ľahko odstráni pocit bolesti a nepohodlia.

Ľudia s nedostatkom koronárnej cirkulácie trpia spravidla ascites, zvýšenou veľkosťou pečene a paroxyzmálnym kašľom. Na včasnú diagnózu ischemickej choroby srdca sa vykonáva koronárne vyšetrenie srdcových ciev - selektívna koronárna angiografia, ktorá umožňuje presne určiť povahu, rozsah a umiestnenie zúženia.
Keď sa objaví variant ochorenia, vyvinie sa poinfarktová kardioskleróza, ktorá sa diagnostikuje ako komplikácia po srdcovom infarkte alebo ako nezávislá forma ICHS. Podľa lekárskych prehľadov, pomocou koronárnej angiografie srdcových ciev pri kardioskleróze, je možné stanoviť polohu stenózy alebo oklúzie, vaskulárnej aneuryzmy, na identifikáciu možnej arteriálnej trombózy; takéto následky koronárnych vaskulárnych patológií sú často nekompatibilné so životom.

Ďalším závažným stavom je náhla srdcová smrť, charakterizovaná náhlou zástavou srdca. Presné príčiny akútnej patológie neboli identifikované, podľa niektorých lekárskych hypotéz, zatknutie srdca je spojené s poruchami elektrickej vodivosti.

Príčiny zhoršenej koronárnej cirkulácie

Vývoj aterosklerózy koronárnej artérie

Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je aterosklerotické usadzovanie na cievnych stenách. Medzi ďalšie príčiny porúch obehového systému patria:

• nezdravá strava (prevaha živočíšnych tukov, vyprážaných a tukových potravín);
• zmeny veku;
• muži sú niekoľkonásobne častejšie vystavení cievnym ochoreniam;
• diabetes;
• obezita;
• genetická predispozícia;
• pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
• zhoršený pomer lipidov v krvi (látky podobné tuku);
• zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu a drog);
• sedavý spôsob života.

Diagnostika srdcových ciev

Najviac informatívna metóda, ako kontrolovať cievy srdca, je angiografia. Selektívna koronárna angiografia srdcových ciev sa používa na štúdium koronárnych artérií - postup, ktorý umožňuje zhodnotiť stav cievneho systému a určiť potrebu chirurgického zákroku, ale má kontraindikácie av zriedkavých prípadoch vedie k negatívnym dôsledkom.

V priebehu diagnostickej štúdie sa vykoná vpich femorálnej artérie, cez ktorú sa zavedie katéter do ciev srdcového svalu, aby sa dodala kontrastná látka, čím sa na monitore zobrazí obraz. Ďalej sa deteguje oblasť zúženia steny tepny a vypočíta sa jej stupeň. To umožňuje špecialistovi predpovedať ďalší vývoj ochorenia.

V Moskve sa ceny koronárnej angiografie srdcových ciev pohybujú v priemere od 20 000 do 50 000 rubľov, napríklad centrum Bakulev kardiovaskulárnej chirurgie poskytuje služby pre kvalitatívny výskum koronárnych ciev, náklady na procedúru začínajú od 30.000 rubľov.

Všeobecné spôsoby liečby srdcových ciev

Na liečbu a posilnenie krvných ciev pomocou komplexných metód, pozostávajúcich z úpravy výživy a životného štýlu, farmakoterapie a chirurgie.

• dodržiavanie výživovej výživy so zvýšenou konzumáciou čerstvej zeleniny, ovocia a bobúľ, čo je užitočné pri posilňovaní srdca a ciev;
• Ľahké gymnastické cvičenia sú predpísané pre srdce a krvné cievy doma, odporúča sa plávanie, behanie a každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• Vitamínové komplexy sú určené pre cievy mozgu a srdca s vysokým obsahom retinolu, kyseliny askorbovej, tokoferolu a tiamínu;
• kvapkadlá sa používajú na udržiavanie srdca a ciev, kŕmenie a obnovenie štruktúry tkanív a stien v čo najkratšom čase;
• lieky sa používajú pre srdce a cievy, znižujú bolesť, odstraňujú cholesterol, znižujú krvný tlak;
• Nová technika na zlepšenie aktivity srdca a krvných ciev počúva hojenie hudby: Americkí vedci preukázali pozitívny vplyv na kontraktilnú funkciu myokardu pri počúvaní klasickej a inštrumentálnej hudby;
• dobré výsledky sú pozorované po použití tradičnej medicíny: niektoré liečivé rastliny majú posilňujúci a vitamínový účinok na srdce a cievy, najobľúbenejšie sú odvar z hlohu a maternice.

Chirurgická liečba ciev srdca

X-ray chirurgovia pri práci, vykonávajú angioplastiku a srdce stenting

Na zlepšenie cirkulácie koronárnych artérií sa vykonáva balóniková angioplastika a stentovanie.

Metóda balónikovej angioplastiky zahŕňa zavedenie do postihnutej artérie špecializovaného nástroja na nafúknutie cievnych stien v mieste zúženia. Účinok po zákroku sa dočasne zachová, pretože operácia nezahŕňa odstránenie základnej príčiny stenózy.

Pre najúčinnejšiu liečbu stenózy cievnych stien je inštalácia stentov v cievach srdca. Špecializovaný rámec sa zavádza do postihnutej oblasti a rozširuje zúžené steny cievy, čím zlepšuje zásobovanie myokardu krvou. Podľa prehľadov vedúcich kardiochirurgov po stentovaní srdcových ciev sa zvyšuje očakávaná dĺžka života, ktorá podlieha implementácii všetkých lekárskych odporúčaní.

Priemerné náklady na kardiostenting v Moskve sa pohybujú od 25 000 do 55 000 rubľov, okrem nákladov na nástroje; ceny závisia od mnohých faktorov: závažnosti patológie, požadovaného počtu stentov a balónov, obdobia rehabilitácie atď.

Stent je exponovaný v koronárnej artérii.

Pokiaľ ide o operáciu otvoreného srdca, každý vie, aká operácia aorty-koronárnych bypassov. Predtým sa vyžadovala zástava srdca, kardioplegia, kardiopulmonálny bypass ap. Takéto operácie sú doteraz možné v mnohých prípadoch na pracovnom sedadle. Tiež možnosť - mammarokoronárny bypass. A ten druhý je možný aj z mini-prístupu - cez minithorakotómiu.

Najlepšou pomocou pri ochoreniach koronárnych artérií je včasné vyhľadávanie kvalifikovanej pomoci pre ďalšiu diagnostiku a liečbu cievnych ochorení.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Anatómia koronárnych tepien

V súčasnosti existuje mnoho možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické nezhody, ktoré spôsobujú ťažkosti pri interpretácii údajov koronárnej angiografie špecialistami rôznych profilov.

Analyzovali sme literárny materiál o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sa porovnávajú s vlastnými údajmi. Bola vyvinutá pracovná klasifikácia koronárnych artérií v súlade s názvoslovím prijatým v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych artérií rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z pozície chirurgického zákroku je koronárne lôžko rozdelené do štyroch častí: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná tepna alebo predná interventrikulárna vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá obvodová koronárna tepna (OB) a jej vetvy, pravá koronárna artéria (PAN) ) a jeho pobočiek.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny kruh a slučku okolo srdca. Ľavá obvodová a pravá koronárna artéria sa podieľa na tvorbe arteriálneho kruhu, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárneho sulku. Predná zostupná tepna zo systému ľavej koronárnej artérie a zadného zostupu, zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkulárnej tepny v ľavom dominantnom type zásobovania krvou sa podieľa na tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálneho obehu srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchýli od pravej dutiny Valsalva a prechádza v koronálnom (atrioventrikulárnom) sulku. V 50% prípadov, bezprostredne v mieste výtoku, dáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (konusová artéria, konusová vetva, CB), ktorá napája infundibulum pravej komory. Jeho druhá vetva je artéria sínusovo-predsieňového uzla (S-A artéria, SNA), ktorá sa vracia z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny do sínusového atriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto tepna vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sino-atriálneho uzla vetvou ľavej cirkulárnej tepny. V 3% prípadov dochádza k prekrveniu sino-atriálneho uzla dvoch tepien (z pravej aj z obálky). V prednej časti koronárneho sulku, v oblasti ostrého okraja srdca, sa pravá okrajová vetva (vetva akútneho okraja, akútna okrajová artéria, akútna okrajová vetva, AMB) odkláňa od pravej koronárnej artérie, spravidla od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárneho sulku a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulku srdca).

S takzvaným správnym typom zásobovania srdca srdcom, pozorovaným u 90% ľudí, pravá koronárna artéria dáva zadnú zostupnú tepnu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku v rôznych vzdialenostiach, čím sa vetvy prepínajú (anastomozia s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny, posledná je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetva do ľavej komory. Po vybití zadnej zostupnej artérie (PDA), RCA presahuje priečneho srdce ako pravé zadné atrioventrikulárna vetvy (vpravo posterior atrioventrikulárny vetva) pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárny ryhy, zastavenie jednu alebo viac posterolaterálnej vetiev (posterolaterálnej vetvy), kŕmenie bráničné povrch ľavej komory, Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej artérie do zadného interventrikulárneho sulku, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím ventrikulárnej priehradky je odoslaná do atrioventrikulárneho uzla - tepny atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny uzol).

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej, celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu aorty a odchádza na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná tepna, LAD) a obálku (ľavá obvodová tepna, LCx)., V 30-37% prípadov sa tretia vetva odchádza - stredná tepna (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo prechádza cez stenu ľavej komory. FLWH a RH tvoria uhol medzi nimi, ktorý sa pohybuje od 30 do 180 °.

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a prechádza k vrcholu, prechádzajúc pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (uhlopriečka, diagonálna tepna, D) a predná vetva septa). V 90% prípadov je definovaná jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej interventrikulárnej artérie v uhle približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú prepážku a kŕmia ju. Predná interventrikulárna vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v brázde a často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne 78% ľudí obráti posteriórne na diafragmatický povrch srdca a na zadnú medzikomorovú sulku v krátkej vzdialenosti (10-15 mm). V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózy s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie, vetvy pravej koronárnej artérie.

Obálka tepny

Obálková vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza na ľavej strane koronárneho sulku a v 38% prípadov dáva prvej vetve tepnu sínusového uzla a potom tupú okrajovú tepnu (tupú okrajovú tepnu, tupú okrajovú vetvu, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ prívodu krvi, obálka sa postupne stáva tenšou, čím sa vetvy dostanú do ľavej komory. S relatívne zriedkavým ľavotočivým typom (10% prípadov) dosahuje úroveň zadného interventrikulárneho sulku a tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu. Pre ešte zriedkavejší, takzvaný zmiešaný typ, existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravého koronárneho a z cirflexných artérií. Ľavá oblúková tepna tvorí dôležité predsieňové vetvy, medzi ktoré patrí ľavá predsieňová arteria (ľavá predsieňová oblúková tepna, LAC) a veľká anastomotická artéria ucha.

Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Druhy krvného zásobenia srdca

Pod typom zásobovania srdca srdcom chápeme prevládajúce šírenie pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.

Anatomickým kritériom pre stanovenie prevládajúceho typu rozšírenia koronárnej artérie je avaskulárna zóna na zadnej strane srdca, ktorá je tvorená priesečníkom koronárnych a interventrikulárnych sulkov. V závislosti od toho, ktorá z tepien - vpravo alebo vľavo - dosiahne túto zónu, rozlišujú preferenčný pravý alebo ľavý typ krvného zásobovania srdca. Tepna, ktorá sa dostane do tejto zóny, dáva vždy zadnú interventrikulárnu vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadného medzikomorového sulku smerom k vrcholu srdca a dodáva krv do zadnej časti medzikomorovej priehradky. Na určenie primárneho typu zásobovania krvou je opísaná iná anatomická vlastnosť. Treba poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla sa vždy pohybuje smerom od prevládajúcej artérie, t.j. z tepny, ktorá má najväčšiu hodnotu v zásobovaní krvi na zadnom povrchu srdca.

Teda, s prevládajúcim správnym typom zásobovania srdca srdcom, pravá koronárna artéria poskytuje výživu pre pravú predsieň, pravú komoru, zadnú interventrikulárnu priehradku a zadný povrch ľavej komory. V tomto prípade je pravá koronárna artéria reprezentovaná veľkým trupom a ľavá obálka tepny je slabo vyjadrená.

S prevažne ľavotočivým srdcovým krvným zásobovaním je pravá koronárna artéria úzka a končí krátkymi vetvami na diafragmatickom povrchu pravej komory a zadný povrch ľavej komory, zadná časť interventrikulárnej priehradky, atrioventrikulárny uzol a veľká časť zadného povrchu komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej ohybovej artérie.

Okrem toho sa rozlišuje aj vyvážený typ zásobovania krvou, pri ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakým dielom k prekrveniu na zadnom povrchu srdca.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“, aj keď je podmienený, je založený na anatomickej štruktúre a distribúcii koronárnych tepien v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je výrazne väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy dodáva krv do väčšiny ľavej komory, 2/3 interventrikulárnej priehradky a steny pravej komory, je jasné, že ľavá koronárna artéria prevláda vo všetkých normálnych srdciach. V prípade akéhokoľvek typu koronárneho krvného zásobovania teda ľavá koronárna artéria prevláda vo fyziologickom zmysle.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“ je však platný, používa sa na posúdenie anatomických nálezov koronárnej angiografie a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií pre revaskularizáciu myokardu.

Na lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.

Bodkované čiary v tomto diagrame sú segmenty koronárnych artérií.

Teda v ľavej koronárnej artérii v prednej interventrikulárnej vetve je rozdelená do troch segmentov:

V arterii circumflex je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:

Pravá koronárna artéria je rozdelená do nasledujúcich hlavných segmentov:

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) je rôntgenová vizualizácia koronárnych ciev po podaní rádioaktívnej látky. Rôntgenový obraz sa súčasne zaznamenáva na 35 mm film alebo digitálne médium na ďalšiu analýzu.

V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnej chorobe.

Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárnu anatómiu a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas postupu zahŕňajú určenie umiestnenia, dĺžky, priemeru a kontúr koronárnych artérií, prítomnosti a rozsahu koronárnej obštrukcie, povahy obštrukcie (vrátane prítomnosti aterosklerotického plaku, trombu, disekcie, spazmu alebo mostíka myokardu).

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, intervenciu, liekovú terapiu.

Pre vysokokvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravých a ľavých koronárnych artérií, pre ktoré bol vytvorený veľký počet diagnostických katétrov rôznych modifikácií.

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a NLA prostredníctvom arteriálneho prístupu. Všeobecne sú známe nasledujúce arteriálne prístupy: femorálne artérie, brachiálne artérie, radiálne artérie. Transradial prístup nedávno získal solídne postavenie a stal sa široko používaný kvôli jeho nízkej invazívnosti a pohodlia.

Po prepichnutí tepny sa cez intraducer vložia diagnostické katétre a nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. Kontrastné činidlo sa dávkuje pomocou automatického injektora. Uskutočňujú sa štandardné projekcie, katétre a intraducer sa vyberú a aplikuje sa kompresná bandáž.

Základné angiografické projekcie

Počas procedúry je cieľom získať čo najúplnejšie informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presnou definíciou umiestnenia a povahy lézií.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa koronárna angiografia pravých a ľavých koronárnych artérií uskutočňuje v štandardných projekciách. (Ich opis je uvedený nižšie). Ak je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu, vykonajú sa prieskumy v špeciálnych projekciách. Táto alebo táto projekcia je optimálna pre analýzu špecifickej časti koronárneho lôžka a umožňuje nám najpresnejšie identifikovať morfológiu a prítomnosť patológie v tomto segmente.
Uvádzajú sa hlavné angiografické projekcie s indikáciou tepien, pre ktorých vizualizáciu sú tieto projekcie optimálne.

Pre ľavú koronárnu artériu sú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá s kaudálnou anguláciou.
RAO 30, kaudal 25.
OV, VTK,

2. Pravá predná šikmá projekcia s lebečnou anguláciou.
RAO 30, lebečná 20
WAD, jeho septálne a diagonálne vetvy

3. Ľavá predná šikmá s lebečnou anguláciou.
LAO 60, lebečná 20.
Ústa a distálna časť ľavého hlavného kmeňa, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OV, VTK.

4. Šikmé ľavé predné šikmo s chvostovou anguláciou (pavúk - pavúk).
LAO 60, kaudal 25.
LMCA a proximálne segmenty LAD a OB

5. Na určenie anatomického vzťahu sa vykonáva ľavostranná projekcia.

Pre pravú koronárnu artériu sa uskutočňujú prieskumy v nasledujúcich štandardných projekciách.

1. Ľavý šikmý priemet bez uhla.
LAO 60, strieborná.
Proximálny a stredný segment PKA, wok.

2. Ľavý šikmý s lebečnou anguláciou.
LAO 60, kraniálne 25.
Stredná časť PKA a zadná zostupná tepna.

3. Pravý šikmý bez uhlenia.
RAO 30, stright.
Stredná časť PKA, vetva arteriálneho kužeľa, zadná zostupná tepna.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky