Infarkt EKG - Znaky a dekódovanie

Infarkt myokardu je závažná kardiovaskulárna patológia, ktorá sa v poslednom čase stále častejšie vyskytuje u mladých ľudí do 40 rokov. Lekár akejkoľvek špecializácie je veľmi dôležitý a je potrebné vedieť túto patológiu rozpoznať.

Infarkt myokardu - nekróza srdcového svalu, ku ktorej dochádza v dôsledku prudkej nerovnováhy medzi potrebami kyslíka a možnosťami jeho dodania do srdca. Elektrofyziologické zmeny zároveň odrážajú narušenie repolarizácie myokardu. Ischémia, poškodenie a zjazvenie sa zaznamenávajú na EKG.

1 Vlastnosti krvného zásobenia myokardu

Myokard je poháňaný koronárnymi artériami. Vychádzajú z aortálnej žiarovky. Ich plnenie sa uskutočňuje vo fáze diastoly. V systolickej fáze je lúmen koronárnych artérií zakrytý aortálnou chlopňou a samotné sú stlačené sťahovaným myokardom.

Ľavá koronárna tepna je spoločný kmeň v drážke prednej k LP (ľavá predsieň). Potom dáva 2 pobočky:

1. Predná zostupná tepna alebo PMLV (predná medzikomorová vetva).
2. Obálka obálky Ide do ľavej koronárnej medzikomorovej drážky. Potom tepna prechádza po ľavej strane srdca a dáva vetvu tupej hrany.

Ľavá koronárna artéria napája tieto oblasti srdca:

• Anterolaterálne a zadné delenie LV.
• LP.
• Čiastočne predná stena pankreasu.
• 2/3 časť MZHZHP.
• AB (atrioventrikulárny) uzol.

Pravá koronárna artéria tiež začína od auborty bulbus a ide pozdĺž pravého koronárneho sulku. Potom ide okolo pankreasu (pravá komora), pohybujúc sa na zadnú stenu srdca a nachádza sa v zadnej medzikomorovej drážke.

Pravá koronárna artéria poskytuje krv:

• PP.
• Zadná stena pankreasu.
• Časť LV.
• Zadná tretina MZHZHP.

Pravá koronárna artéria dáva diagonálne artérie, ktoré sa živia nasledujúcimi štruktúrami:

• Predná stena ľavej komory.
• 2/3 MUZHP.
• LP (ľavé átrium).

V 50% prípadov dáva pravá koronárna artéria ďalšiu diagonálnu vetvu alebo v ostatných 50% je stredná tepna.

Typy koronárneho prietoku krvi

Existuje niekoľko typov koronárneho prietoku krvi:

1. Pravý koronárny - 85%. Zadná stena srdca je zásobovaná krvou pravou koronárnou artériou.
2. Levokoronarny - 7-8%. Zadný povrch srdca dodáva ľavá koronárna artéria.
3. Vyvážená (jednotná) - zadná stena srdca sa napája z pravej a ľavej koronárnej artérie.

Kompetentná interpretácia kardiogramu zahŕňa nielen schopnosť vidieť EKG príznaky infarktu myokardu. Každý lekár by si mal byť vedomý patofyziologických procesov vyskytujúcich sa v srdcovom svale a byť schopný ich interpretovať. Rozlišujú sa priame a recipročné príznaky ekg infarktu myokardu.

Priame čiary sú tie, ktoré zariadenie registruje pod elektródou. Recipročné (reverzné) zmeny sú opačné ako priame a charakterizujú nekrózu (poškodenie) na zadnej stene. Priamo k analýze kardiogramu pri infarkte myokardu je dôležité vedieť, čo znamená patologická Q vlna a patologické zvýšenie segmentu ST.

Patologické Q na EKG

Patologická Q sa nazýva, ak:

• Zobrazí sa v elektrónoch V1-V3.
• V hrudníku vedie V4-V6 viac ako 25% výšky R.
• V prívodoch I, II presahuje 15% výšky R.
• V elektróde III presahuje 60% výšky R.

• Vo všetkých elektródach, s výnimkou hrudníka, sa nachádza 1 mm nad izolínom.
• V hrudných vodičoch V1-V3 presahuje segmentový zdvih 2,5 mm od obrysu a vo V4-V6 - viac ako 1 mm.

2 Fázy infarktu myokardu

Najostrejšia fáza nižšieho infarktu

Počas infarktu myokardu sa postupne rozlišujú 4 po sebe idúce stupne alebo obdobia.

1) štádium poškodenia alebo najakútnejšia fáza - trvá niekoľko hodín až 3 dni. Na prvý deň je správne hovoriť o ACS. Počas tohto obdobia sa vytvára nekróza, ktorá môže byť transmurálna alebo netransmurálna. Tu sú nasledujúce priame zmeny:

• Zvýšenie segmentu ST. Segment je nad ním zdvihnutý oblúkom, konvexným smerom nahor.
• Prítomnosť jednofázovej krivky - situácia, keď sa segment ST zlučuje s pozitívnou vlnou T.
• R-zub vo svojej výške klesá úmerne závažnosti poranenia.

Recipročné (reverzné) zmeny majú zvýšiť výšku R vlny.

Akútny zadný infarkt

2) Akútna fáza - jej trvanie je niekoľko dní až 2-3 týždne. Odráža pokles v oblasti nekrózy. Niektoré z kardiomyocytov umierajú a v bunkách na periférii sa pozorujú znaky ischémie. V druhom štádiu (štádium akútneho infarktu myokardu) na EKG môžete vidieť nasledujúce priame príznaky:

• Segment ST sa približuje k obrysu v porovnaní s predchádzajúcim ekg, ale zostáva vyšší ako obrys.
• Tvorba patologického QS komplexu pri transmurálnom poškodení srdcového svalu a QR v netransmurálnom.
• Tvorba negatívnej symetrickej "koronárnej" vlny T.

Vzájomné zmeny na opačnej stene budú mať inverznú dynamiku -
ST segment sa zväčší na obrys a T vlna sa zvýši vo svojej výške.

Prechod na subakútnu fázu

3) Subakútna fáza, ktorá trvá až 2 mesiace, sa vyznačuje stabilizáciou procesu. To naznačuje, že v subakútnom štádiu je možné posúdiť skutočnú veľkosť krbu infarktu myokardu. Počas tohto obdobia sa na EKG zaznamenávajú nasledujúce priame zmeny:

• Na obryse sa nachádza segment ST.
• Prítomnosť abnormálneho QR v netransmurálnom a QS pri transmurálnom infarkte myokardu.
• Postupné prehlbovanie zubu T.

Patologické Q štádium zjazvenia

4) Zjazvenie - štvrtá etapa, ktorá začína 2 mesiace. Zobrazuje tvorbu jaziev v mieste poškodenia. Táto lokalita je elektrofyziologicky neaktívna - nie je schopná byť nadšená a zmenšovať sa. Známkami štádia zjazvenia na EKG sú nasledujúce zmeny:

• Prítomnosť patologického zuba Q. Zároveň si uvedomujeme, že pri transmurálnom infarkte sa zaznamenávajú komplexy QS v prípade netransmurálneho QR.
• Na obryse sa nachádza segment ST.
• Zub T sa stáva pozitívnym, redukovaným alebo vyhladeným.

Treba však pripomenúť, že počas tohto obdobia môžu patologické komplexy QR a QS zmiznúť, pričom sa zmenia na Qr a qR. Môže to byť úplné vymiznutie patologického Q s registráciou zubov R a r. Toto sa zvyčajne pozoruje pri neprenosnom MI. V tomto prípade nie je možné povedať o príznakoch infarktu myokardu.

3 Lokalizácia poškodenia

Je dôležité vedieť, kde je lokalizovaný infarkt, pretože na tom bude závisieť aj taktika a prognóza.

Nižšie uvedená tabuľka poskytuje údaje o rôznych miestach infarktu myokardu.

EKG, časť 3c. Zmeny EKG pri infarkte myokardu

Toto je posledná a najťažšia časť môjho cyklu EKG. Pokúsim sa povedať dostupné, na základe "Sprievodcu elektrokardiografiou" VN Orlova (2003).

Infarcia srdca (lat. Infarcio - nádcha) - nekróza (nekróza) tkaniva v dôsledku zastavenia dodávky krvi. Dôvody na zastavenie prietoku krvi môžu byť rôzne - od blokovania (trombóza, tromboembolizmus) až po ostrý kŕč krvných ciev. K srdcovému infarktu môže dôjsť v ktoromkoľvek orgáne, napríklad mozgový infarkt (mŕtvica) alebo infarkt obličiek. V každodennom živote slovo "srdcový infarkt" znamená presne "infarkt myokardu", to znamená nekrózu svalového tkaniva srdca.

Vo všeobecnosti sú všetky infarkty rozdelené na ischemické (častejšie) a hemoragické. Pri ischemickom infarkte sa prietok krvi tepnou zastaví v dôsledku obštrukcie a v hemoragickej artérii sa tepna zlomí (praskne) a krv sa uvoľní do okolitých tkanív.

Infarkt myokardu ovplyvňuje srdcový sval nie je chaotický, ale na určitých miestach. Faktom je, že srdce dostáva arteriálnu krv z aorty cez niekoľko koronárnych tepien a ich konárov. Ak sa pomocou koronárnej angiografie zistí, na akej úrovni a v ktorej nádobe sa prietok krvi zastavil, je možné predvídať, ktorá časť myokardu trpí ischémiou (nedostatok kyslíka). A naopak.

Infarkt myokardu nastáva pri ukončení liečby
prietok krvi cez jednu alebo viac tepien srdca.

Koronárna angiografia je štúdia priechodnosti koronárnych tepien srdca zavedením kontrastnej látky do nich a vykonaním série röntgenových snímok na vyhodnotenie rýchlosti šírenia kontrastu.

Zo školy si uvedomujeme, že srdce má 2 komory a 2 atria, preto by mali byť logicky postihnutí srdcovým infarktom s rovnakou pravdepodobnosťou. Je to však ľavá komora, ktorá vždy trpí srdcovým infarktom, pretože jej stena je najhrubšia, vystavená obrovskému zaťaženiu a vyžaduje veľké prekrvenie.

Komory srdca v rezu.
Steny ľavej komory sú omnoho hrubšie ako pravé.

Raritou sú izolované predsieňové a pravé komorové infarkty. Najčastejšie sú postihnutí súčasne s ľavou komorou, keď sa ischémia pohybuje z ľavej komory do pravej alebo predsiene. Podľa patológov je šírenie infarktu z ľavej komory na pravú komoru pozorované u 10-40% všetkých pacientov s infarktom (prechod sa zvyčajne vyskytuje pozdĺž zadnej steny srdca). Predsieňový prechod sa vyskytuje v 1-17% prípadov.

Fázy nekrózy myokardu na EKG

Medzi zdravým a mŕtvym (nekrotizovaným) myokardom pri elektrokardiografii sú prechodné štádiá: ischémia a poškodenie.

Zobrazenie EKG je normálne.

Stupne poškodenia myokardu pri infarkte myokardu sú nasledovné:

ISCHÉMIA: toto je počiatočné poškodenie myokardu, pri ktorom sa nevyskytujú žiadne mikroskopické zmeny v srdcovom svale a funkcia je už čiastočne narušená.

Ako by ste si mali pamätať z prvej časti cyklu, na bunkových membránach nervových a svalových buniek sa postupne vyskytujú dva opačné procesy: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie potenciálneho rozdielu). Depolarizácia je jednoduchý proces, pri ktorom je potrebné len otvárať iónové kanály v bunkovej membráne, ktoré v dôsledku rozdielu koncentrácií budú ióny prebiehať mimo a vnútri bunky. Na rozdiel od depolarizácie je repolarizácia energeticky náročným procesom, ktorý vyžaduje energiu vo forme ATP. Syntéza ATP vyžaduje kyslík, preto počas myokardiálnej ischémie začína proces repolarizácie najprv trpieť. Narušenie repolarizácie sa prejavuje zmenami v T vlne.

Možnosti zmien v T vlne počas ischémie:
a je norma, b je záporná symetrická „koronárna“ vlna T (vyskytuje sa pri srdcovom infarkte),
c - vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T (so srdcovým infarktom a množstvom ďalších patológií, pozri nižšie),
g, d - dvojfázová T vlna,
e - znížená T vlna (amplitúda menšia ako 1 / 10-1 / 8 R vlna),
W - hladká vlna T,
h - mierne negatívne T.

Počas ischémie myokardu je komplex QRS a ST segmenty normálny a mení sa T vlna: je expandovaná, symetrická, rovnostranná, zväčšená v amplitúde (rozpätie) a má špičatý vrchol. V tomto prípade môže byť T vlna pozitívna aj negatívna - závisí od umiestnenia ischemického zaostrenia v hrúbke srdcovej steny, ako aj od smeru zvoleného olova EKG. Ischémia je reverzibilný fenomén, v priebehu času sa metabolizmus (metabolizmus) obnovuje na normálne hodnoty alebo sa naďalej zhoršuje s prechodom do štádia poškodenia. POŠKODENIE: toto je hlbšie poškodenie myokardu, pri ktorom sa pod mikroskopom zistí zvýšenie počtu vakuol, opuch a dystrofia svalových vlákien, narušenie membránovej štruktúry, mitochondriálna funkcia, acidóza (stredné okyslenie) atď. Depolarizácia a repolarizácia trpia. Predpokladá sa, že škody postihujú predovšetkým segment ST. Segment ST sa môže posunúť nad alebo pod obrys, ale jeho oblúk (to je dôležité!) Pri poškodení sa vydutia v smere posunu. Keď je teda myokard poškodený, oblúk segmentu ST je nasmerovaný na ofset, ktorý ho odlišuje od mnohých iných stavov, v ktorých je oblúk nasmerovaný na izolín (ventrikulárna hypertrofia, blokáda zväzku jeho zväzku atď.).

Varianty posunu segmentu ST v prípade poškodenia.

T vlny s poškodením môžu mať rôzne tvary a veľkosti, čo závisí od závažnosti sprievodnej ischémie. Poškodenie tiež nemôže existovať dlho a mení sa na ischémiu alebo nekrózu. Nekróza: smrť myokardu. Mŕtvy myokard nie je schopný depolarizovať, takže mŕtve bunky nemôžu tvoriť R vlnu v komore QRS komôr. Z tohto dôvodu, s transmurálnym infarktom (smrť myokardu v určitej oblasti v celej hrúbke steny srdca) v tomto elektróde EKG, nie je vôbec žiadna R vlna a vzniká komorový komplex typu QS. Ak nekróza ovplyvnila iba časť steny myokardu, vytvoril sa komplex typu QrS, v ktorom sa znížila R-vlna a Q-vlna sa zväčšila v porovnaní s normou.

Varianty komorového komplexu QRS.

Zvyčajne by mali zuby Q a R dodržiavať niekoľko pravidiel, napríklad:

• Q vlna musí byť vždy prítomná vo V4-V6.
• Šírka Q vlny by nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda by nemala prekročiť 1/4 amplitúdy R vlny v tomto elektróde.
• R-vlna by mala rásť v amplitúde od V1 do V4 (t.j. v každom nasledujúcom vedení od V1 do V4 by mala R-vlna vytočiť vyššie ako predchádzajúca).
• vo V1 môže byť r-vlna neprítomná, potom má komorový komplex formu QS. U ľudí mladších ako 30 rokov je komplex QS zvyčajne zriedkavo vo V1-V2 au detí aj vo V1-V3, hoci je vždy podozrivý na srdcový infarkt v prednej časti interventrikulárnej priehradky.

Ako vyzerá EKG v závislosti od zóny infarktu

Jednoducho povedané, nekróza ovplyvňuje Q vlnu a celý komorový QRS komplex. Škody sa odrážajú v segmente ST. Ischémia ovplyvňuje T.

Tvorba zubov na EKG je normálna.

Ďalej sa pozrieme na kresbu, ktorú som vytvoril z V. N. Orlova „Sprievodca po elektrokardiografii“, na ktorom sa nachádza zóna nekrózy v strede podmienenej steny srdca, zóna poškodenia na jeho okraji a vonkajšia ischémia. Pozdĺž steny srdca sú kladné konce elektród (od č. 1 do 7).

Na uľahčenie vnímania som nakreslila podmienené čiary, ktoré jasne ukazujú EKG, z ktorých zón sú zaznamenané v každom zo špecifikovaných elektród:

Schematický pohľad na EKG v závislosti od zóny infarktu.

• Elektróda číslo 1: umiestnená nad zónou transmurálneho infarktu, takže komorový komplex má formu QS.
• Č. 2: netransmurálny infarkt (QR) a transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
• Č. 3: transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
• Č. 4: tu v pôvodnom výkrese nie je veľmi jasné, ale vysvetlenie naznačuje, že elektróda je nad zónou transmurálneho poškodenia (elevácia ST) a transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ T vlna).
• Č. 5: nad zónou transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ vlna T).
• 6: periféria ischemickej zóny (dvojfázová T vlna, t.j. vo forme vlny. Prvá fáza T vlny môže byť pozitívna aj negatívna. Druhá fáza je opačná ako prvá).
• Č. 7: od ischemickej zóny (znížená alebo sploštená T vlna).

Tu je ďalší obrázok pre vlastnú analýzu („Praktická elektrokardiografia“, V. L. Doshchitsin).

Ďalšia schéma závisí od typu zmien EKG z infarktových zón.

Fázy vývoja srdcového infarktu na EKG

Význam štádií infarktu je veľmi jednoduchý. Keď sa krvná dodávka úplne zastaví v ktorejkoľvek časti myokardu, svalové bunky v strede tejto oblasti rýchlo zomrú (v priebehu niekoľkých desiatok minút). Na okraji bunky bunky neodumierajú okamžite. Mnohým bunkám sa postupne podarí „zotaviť“, zvyšok nezvratne zomrie (nezabudnite, ako som napísal vyššie, že fázy ischémie a poškodenia nemôžu existovať príliš dlho?). Všetky tieto procesy sa odrážajú v štádiách infarktu myokardu. Existujú štyri z nich: akútne, akútne, subakútne, jazvové. Ďalej uvádzam typickú dynamiku týchto stupňov na EKG podľa Orlovho usmernenia.

1) Najakútnejšia fáza infarktu (štádium poranenia) má približnú dĺžku trvania 3 hodiny až 3 dni. Nekróza a zodpovedajúca Q vlna sa môžu začať tvoriť, ale nemusia byť. Ak sa vytvorí Q vlna, potom sa výška R vlny v tomto elektróde zníži, často až do bodu úplného vymiznutia (QS komplex s transmurálnym infarktom). Hlavným znakom EKG najakútnejšieho štádia infarktu myokardu je tvorba tzv. Monofázickej krivky. Monofázická krivka sa skladá zo vzostupu segmentu ST a vysoko pozitívnej vlny T, ktoré sa spoja.

Posunutie segmentu ST nad izolínom o 4 mm a vyššie v aspoň jednom z 12 normálnych vodičov indikuje závažnosť poškodenia srdca.

Poznámka. Najviac pozorní návštevníci povedia, že infarkt myokardu nemôže začať štádiom poškodenia, pretože medzi normou a fázou poškodenia by mala byť opísaná fáza ischémie! Správne. Ale fáza ischémie trvá len 15-30 minút, takže ambulancia zvyčajne nemá čas ju zaregistrovať na EKG. Ak sa to však podarí, na EKG sa pozorujú vysoko pozitívne symetrické „koronárne“ vlny T, charakteristické pre subendokardiálnu ischémiu. Pod endokardom sa nachádza najzraniteľnejšia časť myokardu srdcovej steny, pretože v srdcovej dutine je zvýšený tlak, ktorý narúša prívod krvi do myokardu („stláča“ krv zo srdcových tepien).

2) Akútne štádium trvá až 2-3 týždne (aby sa ľahšie zapamätalo - až 3 týždne). Ischemické zóny a poškodenia sa začínajú zmenšovať. Oblasť nekrózy sa rozširuje, Q vlna tiež expanduje a zvyšuje amplitúdu. Ak sa Q vlna neobjaví v akútnom štádiu, vytvára sa v akútnom štádiu (sú však infarkty srdca a bez Q vlny, o nich nižšie). Segment ST v dôsledku obmedzenia poškodenej zóny sa začína postupne približovať k izolínu a T vlna sa stáva zápornou symetrickou „koronárnou“ v dôsledku vytvorenia zóny transmurálnej ischémie okolo zóny poškodenia.

3) Subakútna fáza trvá až 3 mesiace, príležitostne dlhšie. Poškodená zóna zmizne v dôsledku prechodu do zóny ischémie (preto sa segment ST tesne blíži izolínu), nekrózna zóna je stabilizovaná (preto sa v tomto štádiu presne posudzuje skutočná veľkosť srdcového infarktu). V prvej polovici subakútneho štádia, v dôsledku expanzie ischemickej zóny, sa negatívna T vlna rozširuje a zvyšuje v amplitúde až na obrovskú. V druhej polovici zóny ischémie postupne mizne, čo je sprevádzané normalizáciou T vlny (jej amplitúda klesá, má tendenciu byť pozitívna). Dynamika zmien v T vlnách je obzvlášť viditeľná na periférii ischemickej zóny.

Ak sa vzostup ST segmentu nevráti do normálu po 3 týždňoch od momentu infarktu, odporúča sa urobiť echokardiografiu (EchoCG), aby sa vylúčila srdcová aneuryzma (sacciform expanzia steny s pomalým prietokom krvi).

4) Cicatricial štádium infarktu myokardu. Toto je posledná fáza, pri ktorej sa v mieste nekrózy vytvára silná jazva spojivového tkaniva. Nie je vzrušený a neznižuje sa, preto sa objavuje na EKG vo forme vlny Q. Keďže jazva, ako každá jazva, zostáva po celý život, štádium srdcového infarktu trvá až do poslednej kontrakcie srdca.

Fázy infarktu myokardu.

Aké zmeny EKG sa vyskytujú v štádiu cicatricial? Oblasť jazvy (a teda Q vlny) sa môže do určitej miery znížiť v dôsledku:

1. utiahnutie (zhutnenie) jazvového tkaniva, ktoré spája intaktné oblasti myokardu;
2. kompenzačná hypertrofia (zvýšenie) susedných oblastí zdravého myokardu.

Zóny poškodenia a ischémie v štádiu cicatricial chýbajú, preto segment ST na obryse a T vlna je pozitívna, redukovaná alebo vyhladená. V niektorých prípadoch sa však v štádiu cikoricií stále zaznamenáva malá negatívna T vlna, ktorá je spojená s neustálym podráždením susedného zdravého myokardu tkanivom jazvy. V takýchto prípadoch by nemala T vlna v amplitúde prekročiť 5 mm a nemala by byť dlhšia ako polovica vlny Q alebo R v rovnakom elektróde.

Aby bolo ľahšie si zapamätať, trvanie všetkých fáz dodržiava pravidlo troch a postupne sa zvyšuje:

• do 30 minút (fáza ischémie)
• až 3 dni (akútne štádium)
• do 3 týždňov (akútne štádium)
• do 3 mesiacov (subakútne štádium),
• zvyšok života (triezvy).

Všeobecne existujú ďalšie klasifikácie štádií infarktu.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu

V treťom ročníku, pri štúdiu patologickej anatómie a fyziológie, by sa každý študent lekárskej vysokej školy mal naučiť, že všetky reakcie tela na rovnaký účinok v rôznych tkanivách na mikroskopickej úrovni prebiehajú v rovnakom type. Agregáty týchto komplexných sekvenčných reakcií sa nazývajú typické patologické procesy. Tu sú hlavné: zápal, horúčka, hypoxia, rast nádorov, dystrofia atď. Keď sa pri každej nekróze vyvinie zápal, v dôsledku čoho sa vytvorí spojivové tkanivo. Ako som už naznačil vyššie, slovo infarkt pochádza z latinčiny. infarcio - manipulácia v dôsledku rozvoja zápalu, opuchu, migrácie krvných buniek do postihnutého orgánu a následne jeho zhutnenia. Na mikroskopickej úrovni, zápal prebieha v rovnakom type kdekoľvek v tele. Z tohto dôvodu sa zmeny EKG podobné infarktu vyskytujú aj v ranách srdca a srdcových nádorov (srdcové metastázy).

Nie každá „podozrivá“ vlna T, segment ST sa odchýlil od izolínu, alebo sa náhle objavil zub Q, ktorý je spôsobený srdcovým infarktom.

Normálne je amplitúda T vlny od 1/10 do 1/8 amplitúdy vlny R. Vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ T vlna sa vyskytuje nielen počas ischémie, ale aj počas hyperkalémie, zvýšeného tonusu vagálneho nervu, perikarditídy (pozri EKG nižšie) a atď.

EKG s hyperkalémiou (A - normálne, B - E - so zvýšením hyperkalémie).

T zuby môžu tiež vyzerať abnormálne s hormonálnymi poruchami (hypertyreóza, menopauzálna myokardiálna dystrofia) a so zmenami v komplexe QRS (napríklad so zväzkami zväzku His). A to nie sú všetky dôvody.

Vlastnosti segmentu ST a vlny T
s rôznymi patologickými stavmi.

ST segment môže vzrásť nad izolín nielen v prípade poškodenia alebo infarktu myokardu, ale aj v:

• aneuryzma srdca,
• Pľúcna embólia (pľúcna embólia),
• Prinzmetal angína,
• akútna pankreatitída,
• perikarditída,
• koronárna angiografia,
• sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, ventrikulárnej hypertrofie, syndrómu včasnej komorovej repolarizácie atď.

Variant EKG na TELA: MacGean-White syndróm
(hlboký hrot S v I olovo, hlboká Q a záporná elektróda T v III).

Pokles segmentu ST je spôsobený nielen srdcovým infarktom alebo poškodením myokardu, ale aj z iných dôvodov:

• myokarditída, toxické poškodenie myokardu,
• užívanie srdcových glykozidov, aminazínu,
• postchický syndróm,
• hypokaliémia,
• reflexné príčiny - akútna pankreatitída, cholecystitída, žalúdočný vred, hiátová hernia atď.
• šok, ťažká anémia, akútne zlyhanie dýchania,
• akútne poruchy mozgového obehu,
• epilepsia, psychóza, nádory a zápal v mozgu,
• fajčenie,
• hlad alebo prejedanie,
• otrava oxidom uhoľnatým
• sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, komorovej hypertrofie atď.

Q vlna je najviac špecifická pre infarkt myokardu, ale môže sa tiež objaviť a dočasne zmiznúť v nasledujúcich prípadoch:

• mozgový infarkt (najmä subarachnoidné krvácanie),
• akútna pankreatitída,
• otras
• koronárna angiografia
• urémia (konečné štádium akútneho a chronického zlyhania obličiek),
• hyperkaliémia,
• myokarditída atď.

Ako som uviedol vyššie, infarkty bez Q vlny na EKG sú infarkty srdca. Napríklad:

1. v prípade subendokardiálneho infarktu, keď tenká vrstva myokardu zomrie blízko endokardu ľavej komory. Kvôli rýchlemu prechodu excitácie v tejto zóne Q vlna nemá čas na vytvorenie. Na EKG sa výška R vlny znižuje (v dôsledku straty excitácie časti myokardu) a segment ST klesá pod izolín s vydutím smerom nadol.
2. intramurálny infarkt myokardu (vo vnútri steny) - nachádza sa v hrúbke steny myokardu a nedosahuje endokard alebo epikard. Vzrušenie obchádza infarktovú zónu z dvoch strán, a preto Q vlna chýba. Ale okolo zóny infarktu sa vytvára transmurálna ischémia, ktorá sa prejavuje na EKG negatívnou symetrickou „koronárnou“ vlnou T. Teda intramurálny infarkt myokardu môže byť diagnostikovaný výskytom negatívnej symetrickej vlny T.

Treba tiež pripomenúť, že EKG je len jednou z metód vyšetrovania počas diagnózy, hoci je to veľmi dôležitá metóda. V zriedkavých prípadoch (s atypickou lokalizáciou nekrózovej zóny) je možný infarkt myokardu aj pri normálnom EKG! Zastavím sa tu o niečo nižšie.

Ako odlišujú elektrokardiogramy srdcové infarkty od iných patológií?

Podľa 2 hlavných znakov.

1) charakteristická dynamika EKG. Ak sa v priebehu času pozorujú zmeny v tvare, veľkosti a umiestnení zubov a segmentov, ktoré sú typické pre srdcový infarkt, je možné hovoriť s vysokým stupňom dôvery o infarkt myokardu. V infarktových oddeleniach nemocníc sa denne vykonáva EKG. Aby bolo možné EKG ľahšie vyhodnotiť dynamiku infarktu (ktorý je najvýraznejší na periférii postihnutej oblasti), odporúča sa označiť miesta implantácie elektród hrudníka tak, aby sa následné EKG v nemocnici odstránili v hrudníku úplne identické.

To vedie k dôležitému záveru: ak pacient mal v minulosti patologické zmeny v kardiograme, odporúča sa mať doma „kontrolnú“ EKG vzorku tak, aby pohotovostný lekár mohol porovnať čerstvé EKG so starým EKG a vyvodiť záver o obmedzeniach identifikovaných zmien. Ak pacient predtým trpel infarktom myokardu, toto odporúčanie sa stáva pravidlom železa. Každý pacient s anamnézou infarktu myokardu by mal dostať kontrolné EKG pri prepustení a uložiť ho tam, kde žije. A na dlhých cestách so sebou.

2) prítomnosť reciprocity. Vzájomné zmeny sú „zrkadlové“ (vo vzťahu k izolínu) zmeny EKG na protiľahlej stene ľavej komory. Je dôležité zvážiť smer elektródy na EKG. Stred srdca je braný ako „nula“ elektródy (stred medzikomorovej priehradky), preto jedna stena srdcovej dutiny leží v kladnom smere a naopak - v zápornom smere.

• pre Q vlnu bude recipročná zmena zvýšenie R vlny a naopak.
• ak je segment ST posunutý nad izolín, potom vzájomná zmena bude posunom ST pod izolínom a naopak.
• pre vysokú pozitívnu „koronárnu“ vlnu T bude vzájomná zmena zápornou vlnou T a naopak.

EKG so zadným diafragmatickým (dolným) infarktom myokardu.
Priame znamenia sú viditeľné vo zvodoch II, III a aVF, vzájomné znamienka - vo V1-V4.

Vzájomné zmeny EKG v niektorých situáciách sú jediné, ktoré môžu byť podozrivé z infarktu. Napríklad v zadnom bazálnom (zadnom) infarkte myokardu môžu byť priame príznaky infarktu zaznamenané len v elektróde D (dorsalis) cez oblohu [read e] av ďalších hrudných elektródach V7-V9, ktoré nie sú zahrnuté v norme 12 a vykonávajú sa len na požiadanie.

Prídavné prívody hrudníka V7-V9.

Zhoda prvkov EKG je jednostranná vzhľadom k obrysu zubov EKG rovnakého mena v rôznych elektrónoch (to znamená, že segment ST a T vlna sú nasmerované na rovnaký smer v rovnakom vedení). Stáva sa to pri perikarditíde.

Opačným konceptom je nesúlad (multidirectionality). Zvyčajne sa predpokladá nesúlad segmentu ST a vlny T vo vzťahu k vlne R (ST je odmietnutý v jednom smere, T v druhom). Charakteristické pre úplnú blokádu zväzku Jeho.

EKG pri nástupe akútnej perikarditídy:
žiadne Q vlny a vzájomné zmeny, charakteristika
zmeny v segmente ST a vlne T.

Je oveľa ťažšie určiť prítomnosť srdcového infarktu, ak je prítomná porucha intraventrikulárneho vedenia (blokáda zväzku jeho zväzku), ktorá sama o sebe, okrem rozpoznania, mení významnú časť EKG od komplexu komorového QRS na vlnu T.

Druhy srdcového infarktu

Pred niekoľkými desaťročiami boli oddelené transmurálne infarkty (komorový komplex QS) a netransmurálne veľkoplošné infarkty (ako napríklad QR), ale čoskoro bolo jasné, že to nedáva nič z hľadiska prognózy a možných komplikácií. Z tohto dôvodu sa srdcové infarkty v súčasnosti jednoducho delia na Q-infarkty (infarkt myokardu s Q-vlnou) a infarkty bez Q-infarktu (infarkt myokardu bez Q-vlny).

Lokalizácia infarktu myokardu

V správe EKG musí byť indikovaná zóna infarktu (napríklad: anterolaterálna, zadná, nižšia). Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, v ktorých prípadoch sa objavujú príznaky EKG rôznych lokalizácií srdcového infarktu.

Tu je niekoľko hotových schém:

Diagnostika infarktu myokardu lokalizáciou.

Lokálna diagnostika infarktu myokardu
(výškový vzostup, z anglického prevýšenia, depresia - pokles, z anglickej depresie)

Konečne

Ak nechápete nič napísané, nebuďte naštvaní. Infarkt myokardu a zmeny EKG vo všeobecnosti sú najťažšou témou elektrokardiografie pre vysokoškolských študentov medicíny. Na lekárskej fakulte sa začínajú študovať EKG od tretieho ročníka o propedeutike vnútorných chorôb a učia sa ďalšie 3 roky pred ukončením štúdia, ale len veľmi málo absolventov sa môže pochváliť stabilnými znalosťami tejto témy. Mal som známe, ktorý (ako sa ukázalo neskôr) po piatom ročníku štúdia bol špeciálne distribuovaný podriadenému do pôrodnícko-gynekologického toku, aby mal menšie stretnutie s EKG kazetami, ktoré jej neboli zrozumiteľné.

Ak chcete viac-menej pochopiť EKG, budete musieť stráviť veľa desiatok hodín čítaním učebníc a pozorne vidieť stovky EKG pások. A keď môžete nakresliť EKG akéhokoľvek srdcového infarktu alebo poruchy rytmu z pamäti, blahoželať si - ste blízko k cieľu.

Príznaky infarktu myokardu na EKG

Infarkt myokardu je forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej je nedostatočná hladina krvného obehu a vývoj nekrózy v samostatnej časti srdcového svalu. Najčastejšie sa vyskytujú u mužov vo veku 30-60 rokov (ženy ochorejú asi dvakrát menej, ale len pred nástupom menopauzy).

Aby mohla začať tkanivová smrť, stačí, aby krv nektekla do určitej časti srdcového svalu 15 - 20 minút. Počas diagnózy sa infarkt myokardu na EKG zobrazuje ako zmeny v polohe, veľkosti a tvare jednotlivých segmentov a zubov. Jazvy, ktoré zostávajú v dôsledku nekrózy, pretrvávajú po celý život.

Príčiny infarktu myokardu

Príčiny tohto ochorenia sú najčastejšie:

• ateroskleróza (poruchy metabolizmu lipidov);
• tuková embólia, trombóza;
• kŕče v koronárnych artériách;
• vysoký krvný tlak;
• chirurgia (angioplastika, podviazanie tepny);
• predtým utrpel srdcový infarkt.

Rizikové faktory sú:

1. patriaci mužskému pohlaviu;
2. vek po 50 rokoch u žien;
3. genetická predispozícia (choroba sa vyskytovala u dedka, babičky, otca, matky, sestry, brata);
4. viac ako 200 mg / dl "zlého" cholesterolu v krvi;
5. nízka mobilita a nadváha;
6. diabetes mellitus (prenos kyslíka krvným obehom sa zhoršuje);
7. stres;
8. fyzický alebo emocionálny stres;
9. fajčenie, ktoré vedie k zúženiu koronárnych artérií;
10. alkoholizmus;
11. Mužský vzor plešatosti (zvýšené hladiny androgénov).

klasifikácia

Všetky infarkty srdca (vrátane infarktu myokardu) sú rozdelené na ischemické (prekážka sa objavuje v tepne) a hemoragické (tepna je zlomená). Prvá forma je bežnejšia.

Podľa umiestnenia miesta smrti tkaniva sa choroba prejavuje ako:

• nekróza prednej, zadnej, laterálnej, dolnej steny ľavej komory;
• izolovanú nekrózu vrcholu srdcového svalu;
• septálna nekróza (interventrikulárna septum);
• nekróza pravej komory;
• kombinácia lézií niekoľkých segmentov (napr. ľavej a pravej komory).

V závislosti od veľkosti lézie je srdcový infarkt rozdelený na veľké ohnisko a malé ohnisko. Zvlášť nebezpečná je nekróza prednej steny srdcového svalu. Lézia laterálnej alebo zadnej steny je menej traumatická, najmä ak sa nerozšíri do celej hrúbky srdcového svalu.

Z povahy priebehu lézie môže byť:

1. monocyklický;
2. predĺžená;
3. opakujúci sa (nový útok začína do 3 - 8 dní po prvom);
4. re (nový útok sa stane do 28 dní po prvom).

Príznaky infarktu myokardu

Hlavným príznakom je bolesť ako záchvat anginy pectoris, ale vznikajúca v pokoji. Nachádza sa v strede hrudníka a je charakterizovaný pacientmi ako rezanie, pálenie, trhanie, podávanie do krku, dolnej čeľuste, ramena, do medziklopovej oblasti. Na rozdiel od záchvatu stenokardie, bolesť pretrváva viac ako pol hodiny a nezmizne ani po opakovanom podaní nitroglycerínu. Okrem bolesti sú príznaky, ako je studený pot, bledá koža, pacient môže slabnúť.

Ale nie vždy je táto choroba sprevádzaná bolesťou. Niekedy pacient pociťuje len srdcové zlyhanie a mierne nepríjemné pocity na hrudi. Ak má pacient atypické typy tohto ochorenia, pozorujú sa atypické príznaky: objavuje sa bolesť žalúdka alebo dýchavičnosť, čo sťažuje diagnostiku.

Diagnostické metódy

Srdce má 2 atria a 2 komory a môže sa zdať. že všetky tieto oblasti môžu byť ovplyvnené rovnakým stupňom pravdepodobnosti. Ale človek, ktorý nie je lekár, si to môže myslieť. V skutočnosti sa najčastejšie táto katastrofa vyskytuje v ľavej komore. Jeho stena je hrubšia ako všetky a je vystavená najväčším zaťaženiam, preto vyžaduje veľký objem krvi.

Samostatne je jeden z predsieňových alebo pravých komôr veľmi zriedkavo ovplyvnený. Ak sú zachytené nekrózou, potom súčasne s ľavým zheludochkom. Šírenie nekrózy v pravej komore z ľavej zadnej steny je pozorované u 30% pacientov. Prechod nekrózy z ľavej komory do jednej z predsiení je pozorovaný u približne 15% pacientov.

Hlavnou diagnostickou metódou je EKG. Ak vezmeme do úvahy ekg, príznaky infarktu myokardu:

ST segment vzrástol vyššie ako izoelektrická čiara, v tých elektródach, ktoré zodpovedajú lokalizácii postihnutej oblasti;
• segment ST je nižší ako izoelektrická čiara, v tých elektródach, ktoré sú oproti umiestneniu postihnutej oblasti;
• abnormálne QS komplexy a Q zuby sa objavili na EKG;
• zuby T na EKG sú dvojfázové;
• pri vlne R klesla amplitúda;
• zablokovaný zväzok ľavej nohy jeho.

Ak hovoríme o odumieraní tkanív pravej komory, potom EKG nie je vhodný na jeho diagnostiku. Najčastejšie u týchto pacientov sa používajú indikátory intrakardiálnej hemodynamiky. U niektorých pacientov so zraneniami svalov pravej komory však segment ST narastá v ďalších elektrónoch. Presnejšie určiť stupeň poškodenia pravej komory umožňuje echokardiografiu. S izolovanou léziou pravej komory môžu žily v krku napučať, vyvíja sa hypotomia alebo Kussmaulov syndróm.

Na rozlíšenie príznakov srdcového infarktu od príznakov iných srdcových ochorení je potrebné zvážiť dve pravidlá: t

1. pre túto chorobu je charakteristické, že v priebehu času zostávajú zmeny miesta, veľkosti a tvaru zubov;
2. reciprocita sa prejavuje - „zrkadlové“ zmeny EKG vo vzťahu k izolínu.

Keď však diagnostikovanie srdcového infarktu nestačí, EKG nestačí, tie isté veci sú dôležité:

• Dynamika EKG;
• všeobecný klinický obraz;
• výsledky diagnostiky enzýmov.

Presnú diagnózu je možné vykonať len vtedy, ak sú to aspoň dva z týchto syndrómov.

Liečba infarktu myokardu a jeho následkov

Po diagnóze musia byť pacienti s touto chorobou hospitalizovaní a umiestnení do intenzívnej terapie alebo resuscitácie. Voľba liečby závisí od stupňa poškodenia srdcového svalu a od prítomnosti iných orgánov (ako sú pečeň alebo obličky).

Pri liečbe tohto ochorenia je potrebné vyriešiť rad problémov:

1. pripravte riedidlo krvi (aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín) protidoštičkovými látkami, protidoštičkovými látkami, antikoagulanciami;
2. znížiť potrebu srdcového svalu pre kyslík (obmedziť oblasť poškodenia tkaniva) pomocou ACE inhibítorov alebo beta-blokátorov;
3. zníženie bolesti analgetikami a nitropreparatovom;
4. normalizovať krvný tlak (antihypertenzíva);
5. eliminujú srdcové arytmie (antiarytmiká).

V závažných prípadoch môže byť jedinou liečbou chirurgický zákrok. Na zvýšenie lúmenu koronárnych artérií sa vykonáva angioplastika, často sa vyžaduje aj transplantácia bypassu koronárnych artérií.

Dôsledky závisia od obrovskej nekrózy, ale najčastejšie sa vyskytujú:

• zlyhanie srdca spôsobené jazvou, čo znižuje schopnosť srdca uzavrieť kontrakt;
• poruchy rytmu (arytmia);
• aneuryzma (v dôsledku rozsiahleho poškodenia srdcového svalu).

Prevencia srdcového infarktu

Preventívne opatrenia môžu byť primárne a sekundárne. Prvá z nich sa používa na zabránenie katastrofy - druhej - na zabránenie jej opakovaniu. Preventívne opatrenia by sa mali dodržiavať nielen pre tých, ktorí trpia chorobami srdca a ciev, ale aj pre tých, ktorí sú úplne zdraví. Hlavnou úlohou je eliminovať faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorení srdca a krvných ciev:

pravidelná fyzická aktivita;
1. úbytok hmotnosti;
2. kontrola hladín glukózy v krvi;
3. kontrola krvného tlaku;
4. vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
5. kontrola úrovne „zlého“ cholesterolu;

Diéta: s obmedzeným množstvom soli a žiaruvzdorných tukov, s nárastom objemu stravy v zelenine, ovocí, morských plodoch, pri užívaní aspirínu a iných liekov, ktoré ho obsahujú.

Patologické zmeny na EKG pri infarkte myokardu

Elektrokardiografia (EKG) je široko používaný spôsob diagnostiky kardiovaskulárnych ochorení. Počas prieskumu sa zaznamenáva rozdiel v elektrických potenciáloch vznikajúcich v bunkách srdca počas jeho prevádzky.

Pri infarkte myokardu sa na EKG objavuje rad charakteristických znakov, ktoré môžu naznačovať čas nástupu ochorenia, veľkosť a lokalizáciu lézie. Tieto znalosti vám umožnia diagnostikovať a začať liečbu.

EKG odráža potenciálny rozdiel, ktorý nastáva, keď je vzrušenie srdca znížené. Registrácia impulzov sa vykonáva pomocou elektród namontovaných na rôznych častiach tela. Existujú určité vodiče, ktoré sa líšia v oblastiach, z ktorých sa meranie vykonáva.

Zvyčajne je kardiogram odstránený v 12 elektrónoch:

• I, II, III - štandardné bipolárne končatiny;
• aVR, aVL, aVF - vystužené unipolárne končatiny;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šesť unipolárnych hrudníkov.

V niektorých situáciách použite ďalšie vodiče - V7, V8, V9. V projekcii každej pozitívnej elektródy je určitá časť svalovej steny srdca. Zmenou EKG v niektorom z elektród sa dá predpokladať, v ktorej časti orgánu sa nachádza zameranie poškodenia.

EKG OK, zuby, rozstupy a segmenty

Keď je uvoľnený srdcový sval (myokard), na kardiograme sa fixuje priamka - izolín. Priechod excitácie sa odráža na páske vo forme zubov, ktoré tvoria segmenty a komplexy. Ak je zub umiestnený vyššie ako izolín, považuje sa za pozitívny, ak je nižší, považuje sa za negatívny. Vzdialenosť medzi nimi sa nazýva interval.

Zub P odráža proces redukcie pravého a ľavého ucha, QRS komplex registruje zvýšenie a zánik vzrušenia v komorách. RS-T segment a T vlna ukazujú, ako prebieha relaxácia myokardu.

Infarkt myokardu je ochorenie, pri ktorom dochádza k smrti (nekróze) časti svalového tkaniva srdca. Príčinou jeho vzniku je akútne zhoršenie prietoku krvi v cievach kŕmiacich myokard. Vývoju nekrózy predchádza reverzibilné zmeny - ischémia a ischemické poškodenie. Znaky obsiahnuté v týchto stavoch môžu byť zaznamenané na EKG pri nástupe ochorenia.

EKG fragment s eleváciou ST segmentu, koronárnym T

Počas ischémie kardiogram mení štruktúru a tvar vlny T, čo je pozícia segmentu RS-T. Proces obnovenia pôvodného potenciálu v bunkách komôr v rozpore s ich výživou prebieha pomalšie. V tomto ohľade sa T vlna stáva vyššou a širšou. Nazýva sa "koronárny T". V hrudníku je možné zaregistrovať negatívny T v závislosti od hĺbky a umiestnenia lézie srdcového svalu.

Dlhodobá neprítomnosť prietoku krvi v myokarde vedie k jeho ischemickému poškodeniu. Na EKG sa to odráža vo forme posunu segmentu RS -T, ktorý je normálne na izolíne. S rôznymi miestami a objemami patologického procesu sa buď zvýši alebo zníži.

Infarkt srdcového svalu sa vyvíja v stenách komôr. Ak nekróza postihuje veľkú oblasť myokardu, hovoria o veľkých fokálnych léziách. V prítomnosti mnohých malých ohnísk - na malom ohnisku. Zhoršenie indikátorov pri dešifrovaní kardiogramu bude detekované v elektrónoch, ktorých pozitívna elektróda je umiestnená nad miestom smrti bunky. V opačných smeroch často zrkadlia - sú zaznamenávané vzájomné zmeny.

Obrázok EKG so srdcovým infarktom a jeho rôznymi formami

Infarkt myokardu (MI) je akútnou formou ischemickej choroby srdca. Vyskytuje sa v dôsledku náhleho prerušenia dodávky krvi do srdcového svalu v dôsledku blokovania (trombózy) aterosklerotickým plakom jednej z koronárnych artérií. To vedie k nekróze (smrti) určitého počtu srdcových buniek. Zmeny v tejto chorobe je možné vidieť na kardiograme. Druhy srdcového infarktu: malé ohnisko - pokrýva menej ako polovicu hrúbky steny; veľké ohnisko - viac ako ½; transmurálna - lézia prechádza všetkými vrstvami myokardu.

Známky patológie na filme

Elektrokardiografia dnes - najdôležitejšia a cenovo dostupná metóda diagnostiky infarktu myokardu. Robia výskum pomocou elektrokardiografu - zariadenia, ktoré transformuje signály prijaté z pracovného srdca a premieňa ich na zakrivenú čiaru na filme. Záznam je dekódovaný lekárom, ktorý vytvoril predbežný záver.

Bežné diagnostické kritériá pre EKG pri infarkte myokardu zahŕňajú:

1. Neprítomnosť R vlny v týchto vedeniach, kde sa nachádza oblasť infarktu.
2. Vzhľad patologickej vlny Q. Je považovaný za taký, keď je jeho výška väčšia ako jedna štvrtina amplitúdy R a jej šírka je väčšia ako 0,03 sekundy.
3. Vzostup segmentu ST nad zónou poškodenia srdcového svalu.
4. ST posunutie pod izolínom v elektrónoch oproti opačnému miestu (nesúladné zmeny). Obrázok v bodoch 3 a 4: t
5. Negatívna T vlna nad infarktom.

Môže EKG nevykazovať srdcový infarkt?

Sú situácie, keď príznaky MI na EKG nie sú veľmi presvedčivé alebo úplne chýbajú. A to sa deje nielen v prvých hodinách, ale aj počas dňa od momentu choroby. Dôvodom tohto javu je zóna myokardu (ľavá komora vzadu a jej vysoké časti vpredu), ktoré nie sú zobrazené na rutinnom EKG v 12 elektrónoch. Preto je obraz charakteristický pre MI získaný len vtedy, keď je elektrokardiogram odstránený v ďalších variantoch: Sky, Slapac, Kleten. Používa sa aj na diagnostiku kardiovisora ​​- zariadenie, ktoré detekuje skryté patologické zmeny v myokarde.

Definícia javiska

Predtým identifikované štyri štádiá infarktu myokardu:

V druhej klasifikácii sa prvý stupeň nazýva akútny koronárny syndróm (ACS).

EKG pre MI

EKG - diagnostika podozrenia na infarkt myokardu

I. Mogelwang, MD Kardiológ oddelenia intenzívnej starostlivosti Nemocnice Hvidovre 1988

Ischemická choroba srdca (CHD)

Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je obštrukčné poškodenie hlavných koronárnych artérií a ich vetiev.

Prognóza CHD je určená:

množstvo významne stenotických koronárnych artérií

funkčného stavu myokardu

EKG poskytuje nasledujúce informácie o stave myokardu:

potenciálne ischemického myokardu

akútny infarkt myokardu (MI)

infarktu myokardu

Ďalšie EKG poskytuje informácie o:

Informácie, ktoré sú relevantné pre liečbu, monitorovanie a prognózu.

1.NORMÁLNA KORÓNNA ARTERIA, ZDRAVÁ MYOCARDIUM

 napr. Námahová angína

 napríklad počiatočná fáza akútneho infarktu myokardu

 napríklad variantná angína

Pri CHD je primárne ovplyvnený myokard ľavej komory.

Ľavú komoru možno rozdeliť na segmenty:

Prvé 3 segmenty tvoria prednú stenu a poslednú 3 - zadnú stenu. Bočný segment môže byť teda zapojený do infarktu prednej steny, ako aj do infarktu zadnej steny.

SEGMENTY ĽAVÉHO VENTILU

NÁVRAT: Zadný CEPT: Spodný dno: Dolný Per: Predný Apical: Apical LAT: Lateral

Vedenia EKG môžu byť unipolárne (deriváty jedného bodu), v tomto prípade sa označujú písmenom „V“ (za počiatočným písmenom slova „napätie“).

Klasické EKG elektródy sú bipolárne (odvodené z dvoch bodov). Označujú sa rímskymi číslicami: I, II, III.

V: unipolárna elektróda

R: vpravo (pravá ruka)

L: vľavo (ľavá ruka)

F: noha (ľavá noha)

V1-V6: unipolárne vývody hrudníka

Vedenia EKG odhaľujú zmeny v čelnej a horizontálnej rovine.

Bočný segment, septum

Pravá ruka -> ľavá noha

Ľavá ruka -> ľavá noha

(Zosilnená unipolárna) pravá ruka

Varovanie! Možná nesprávna interpretácia

(Zosilnená unipolárna) ľavá ruka

(Zosilnená unipolárna) ľavá noha

(Unipolárny) na pravom okraji hrudnej kosti

(Unipolárna) na ľavej strednej axilárnej línii

* - V1-V3 zrkadlový obraz zmien v zadnom segmente

EKG vedie v prednej rovine

Vývody z nohy (II, III, AVF) odhaľujú stav spodného segmentu ("pozrite sa na membránu").

Olovo z ľavej ruky odhaľuje stav bočného segmentu a prepážky.

EKG vedie v horizontálnej rovine

 Zobrazuje PARTITION v priamej projekcii

 Zobrazuje REAR SEGMENT v reverznej projekcii (v zrkadlovom obraze pozdĺž izoelektrickej čiary)

MIRROR IMAGE (so špecifickou diagnostickou hodnotou zistenou v elektrónoch V1-V3, pozri nižšie)

Prierez pravej a ľavej komory Segmenty ľavej komory:

RV: pravá komora LV: ľavá komora ZPM: zadný papilárny sval PPM: predný papilárny sval.

NÁVRAT: Zadný CEPT: Spodný dno: Dolný Per: Predný Apical: Apical LAT: Lateral

Vzťah medzi elektródami EKG a segmentmi ľavej komory

Hĺbka a veľkosť

ZMENY KVALITY EKG

KVANTITATÍVNE ZMENY EKG

INFARKT LOKALIZÁCIA: PREDNÁ STENA

INFARKT LOKALIZÁCIA: ZADNÁ STENA

V1-V3; ČASTNÉ ŤAŽNOSTI

Infarkt a blokáda nôh Guissových lúčov (BNP)

BNP je charakterizovaný širokým komplexom QRS (0,12 s).

Blokádu pravej nohy (BPN) a ľavú nohu (BLN) je možné rozlíšiť elektródou V1.

BPN sa vyznačuje pozitívnym komplexom QRS a BLN je charakterizovaný negatívnym komplexom QRS v elektróde V1.

EKG najčastejšie nenesie informácie o srdcovom infarkte s BLN, na rozdiel od BPN.

Zmeny EKG v infarkte myokardu v čase

Infarkt myokardu a tiché EKG

Infarkt myokardu sa môže vyvinúť bez výskytu akýchkoľvek špecifických zmien na EKG v prípade BLN, ale aj v iných prípadoch.

Možnosti EKG pre infarkt myokardu:

bez špecifických zmien

EKG pre podozrenie na ischemickú chorobu srdca

Špecifické príznaky koronárnej choroby srdca: