Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

V súčasnosti existuje mnoho možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické nezhody, ktoré spôsobujú ťažkosti pri interpretácii údajov koronárnej angiografie špecialistami rôznych profilov.

Analyzovali sme literárny materiál o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sa porovnávajú s vlastnými údajmi. Bola vyvinutá pracovná klasifikácia koronárnych artérií v súlade s názvoslovím prijatým v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych artérií rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z pozície chirurgického zákroku je koronárne lôžko rozdelené do štyroch častí: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná tepna alebo predná interventrikulárna vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá obvodová koronárna tepna (OB) a jej vetvy, pravá koronárna artéria (PAN) ) a jeho pobočiek.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny kruh a slučku okolo srdca. Ľavá obvodová a pravá koronárna artéria sa podieľa na tvorbe arteriálneho kruhu, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárneho sulku. Predná zostupná tepna zo systému ľavej koronárnej artérie a zadného zostupu, zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkulárnej tepny v ľavom dominantnom type zásobovania krvou sa podieľa na tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálneho obehu srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchýli od pravej dutiny Valsalva a prechádza v koronálnom (atrioventrikulárnom) sulku. V 50% prípadov, bezprostredne v mieste výtoku, dáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (konusová artéria, konusová vetva, CB), ktorá napája infundibulum pravej komory. Jeho druhá vetva je artéria sínusovo-predsieňového uzla (S-A artéria, SNA), ktorá sa vracia z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny do sínusového atriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto tepna vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sino-atriálneho uzla vetvou ľavej cirkulárnej tepny. V 3% prípadov dochádza k prekrveniu sino-atriálneho uzla dvoch tepien (z pravej aj z obálky). V prednej časti koronárneho sulku, v oblasti ostrého okraja srdca, sa pravá okrajová vetva (vetva akútneho okraja, akútna okrajová artéria, akútna okrajová vetva, AMB) odkláňa od pravej koronárnej artérie, spravidla od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárneho sulku a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulku srdca).

S takzvaným správnym typom zásobovania srdca srdcom, pozorovaným u 90% ľudí, pravá koronárna artéria dáva zadnú zostupnú tepnu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku v rôznych vzdialenostiach, čím sa vetvy prepínajú (anastomozia s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny, posledná je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetva do ľavej komory. Po vybití zadnej zostupnej artérie (PDA), RCA presahuje priečneho srdce ako pravé zadné atrioventrikulárna vetvy (vpravo posterior atrioventrikulárny vetva) pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárny ryhy, zastavenie jednu alebo viac posterolaterálnej vetiev (posterolaterálnej vetvy), kŕmenie bráničné povrch ľavej komory, Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej artérie do zadného interventrikulárneho sulku, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím ventrikulárnej priehradky je odoslaná do atrioventrikulárneho uzla - tepny atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny uzol).

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej, celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu aorty a odchádza na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná tepna, LAD) a obálku (ľavá obvodová tepna, LCx)., V 30-37% prípadov sa tretia vetva odchádza - stredná tepna (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo prechádza cez stenu ľavej komory. FLWH a RH tvoria uhol medzi nimi, ktorý sa pohybuje od 30 do 180 °.

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a prechádza k vrcholu, prechádzajúc pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (uhlopriečka, diagonálna tepna, D) a predná vetva septa). V 90% prípadov je definovaná jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej interventrikulárnej artérie v uhle približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú prepážku a kŕmia ju. Predná interventrikulárna vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v brázde a často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne 78% ľudí obráti posteriórne na diafragmatický povrch srdca a na zadnú medzikomorovú sulku v krátkej vzdialenosti (10-15 mm). V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózy s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie, vetvy pravej koronárnej artérie.

Obálka tepny

Obálková vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza na ľavej strane koronárneho sulku a v 38% prípadov dáva prvej vetve tepnu sínusového uzla a potom tupú okrajovú tepnu (tupú okrajovú tepnu, tupú okrajovú vetvu, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ prívodu krvi, obálka sa postupne stáva tenšou, čím sa vetvy dostanú do ľavej komory. S relatívne zriedkavým ľavotočivým typom (10% prípadov) dosahuje úroveň zadného interventrikulárneho sulku a tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu. Pre ešte zriedkavejší, takzvaný zmiešaný typ, existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravého koronárneho a z cirflexných artérií. Ľavá oblúková tepna tvorí dôležité predsieňové vetvy, medzi ktoré patrí ľavá predsieňová arteria (ľavá predsieňová oblúková tepna, LAC) a veľká anastomotická artéria ucha.

Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Druhy krvného zásobenia srdca

Pod typom zásobovania srdca srdcom chápeme prevládajúce šírenie pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.

Anatomickým kritériom pre stanovenie prevládajúceho typu rozšírenia koronárnej artérie je avaskulárna zóna na zadnej strane srdca, ktorá je tvorená priesečníkom koronárnych a interventrikulárnych sulkov. V závislosti od toho, ktorá z tepien - vpravo alebo vľavo - dosiahne túto zónu, rozlišujú preferenčný pravý alebo ľavý typ krvného zásobovania srdca. Tepna, ktorá sa dostane do tejto zóny, dáva vždy zadnú interventrikulárnu vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadného medzikomorového sulku smerom k vrcholu srdca a dodáva krv do zadnej časti medzikomorovej priehradky. Na určenie primárneho typu zásobovania krvou je opísaná iná anatomická vlastnosť. Treba poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla sa vždy pohybuje smerom od prevládajúcej artérie, t.j. z tepny, ktorá má najväčšiu hodnotu v zásobovaní krvi na zadnom povrchu srdca.

Teda, s prevládajúcim správnym typom zásobovania srdca srdcom, pravá koronárna artéria poskytuje výživu pre pravú predsieň, pravú komoru, zadnú interventrikulárnu priehradku a zadný povrch ľavej komory. V tomto prípade je pravá koronárna artéria reprezentovaná veľkým trupom a ľavá obálka tepny je slabo vyjadrená.

S prevažne ľavotočivým srdcovým krvným zásobovaním je pravá koronárna artéria úzka a končí krátkymi vetvami na diafragmatickom povrchu pravej komory a zadný povrch ľavej komory, zadná časť interventrikulárnej priehradky, atrioventrikulárny uzol a veľká časť zadného povrchu komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej ohybovej artérie.

Okrem toho sa rozlišuje aj vyvážený typ zásobovania krvou, pri ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakým dielom k prekrveniu na zadnom povrchu srdca.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“, aj keď je podmienený, je založený na anatomickej štruktúre a distribúcii koronárnych tepien v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je výrazne väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy dodáva krv do väčšiny ľavej komory, 2/3 interventrikulárnej priehradky a steny pravej komory, je jasné, že ľavá koronárna artéria prevláda vo všetkých normálnych srdciach. V prípade akéhokoľvek typu koronárneho krvného zásobovania teda ľavá koronárna artéria prevláda vo fyziologickom zmysle.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“ je však platný, používa sa na posúdenie anatomických nálezov koronárnej angiografie a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií pre revaskularizáciu myokardu.

Na lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.

Bodkované čiary v tomto diagrame sú segmenty koronárnych artérií.

Teda v ľavej koronárnej artérii v prednej interventrikulárnej vetve je rozdelená do troch segmentov:

V arterii circumflex je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:

Pravá koronárna artéria je rozdelená do nasledujúcich hlavných segmentov:

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) je rôntgenová vizualizácia koronárnych ciev po podaní rádioaktívnej látky. Rôntgenový obraz sa súčasne zaznamenáva na 35 mm film alebo digitálne médium na ďalšiu analýzu.

V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnej chorobe.

Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárnu anatómiu a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas postupu zahŕňajú určenie umiestnenia, dĺžky, priemeru a kontúr koronárnych artérií, prítomnosti a rozsahu koronárnej obštrukcie, povahy obštrukcie (vrátane prítomnosti aterosklerotického plaku, trombu, disekcie, spazmu alebo mostíka myokardu).

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, intervenciu, liekovú terapiu.

Pre vysokokvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravých a ľavých koronárnych artérií, pre ktoré bol vytvorený veľký počet diagnostických katétrov rôznych modifikácií.

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a NLA prostredníctvom arteriálneho prístupu. Všeobecne sú známe nasledujúce arteriálne prístupy: femorálne artérie, brachiálne artérie, radiálne artérie. Transradial prístup nedávno získal solídne postavenie a stal sa široko používaný kvôli jeho nízkej invazívnosti a pohodlia.

Po prepichnutí tepny sa cez intraducer vložia diagnostické katétre a nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. Kontrastné činidlo sa dávkuje pomocou automatického injektora. Uskutočňujú sa štandardné projekcie, katétre a intraducer sa vyberú a aplikuje sa kompresná bandáž.

Základné angiografické projekcie

Počas procedúry je cieľom získať čo najúplnejšie informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presnou definíciou umiestnenia a povahy lézií.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa koronárna angiografia pravých a ľavých koronárnych artérií uskutočňuje v štandardných projekciách. (Ich opis je uvedený nižšie). Ak je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu, vykonajú sa prieskumy v špeciálnych projekciách. Táto alebo táto projekcia je optimálna pre analýzu špecifickej časti koronárneho lôžka a umožňuje nám najpresnejšie identifikovať morfológiu a prítomnosť patológie v tomto segmente.
Uvádzajú sa hlavné angiografické projekcie s indikáciou tepien, pre ktorých vizualizáciu sú tieto projekcie optimálne.

Pre ľavú koronárnu artériu sú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá s kaudálnou anguláciou.
RAO 30, kaudal 25.
OV, VTK,

2. Pravá predná šikmá projekcia s lebečnou anguláciou.
RAO 30, lebečná 20
WAD, jeho septálne a diagonálne vetvy

3. Ľavá predná šikmá s lebečnou anguláciou.
LAO 60, lebečná 20.
Ústa a distálna časť ľavého hlavného kmeňa, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OV, VTK.

4. Šikmé ľavé predné šikmo s chvostovou anguláciou (pavúk - pavúk).
LAO 60, kaudal 25.
LMCA a proximálne segmenty LAD a OB

5. Na určenie anatomického vzťahu sa vykonáva ľavostranná projekcia.

Pre pravú koronárnu artériu sa uskutočňujú prieskumy v nasledujúcich štandardných projekciách.

1. Ľavý šikmý priemet bez uhla.
LAO 60, strieborná.
Proximálny a stredný segment PKA, wok.

2. Ľavý šikmý s lebečnou anguláciou.
LAO 60, kraniálne 25.
Stredná časť PKA a zadná zostupná tepna.

3. Pravý šikmý bez uhlenia.
RAO 30, stright.
Stredná časť PKA, vetva arteriálneho kužeľa, zadná zostupná tepna.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatómia koronárnych artérií: funkcie, štruktúra a mechanizmus zásobovania krvou

Srdce je najdôležitejším orgánom na udržanie života ľudského tela. Prostredníctvom svojich rytmických kontrakcií šíri krv po celom tele a poskytuje výživu všetkým elementom.

Koronárne tepny sú zodpovedné za okysličovanie samotného srdca. Ďalším bežným názvom sú koronárne cievy.

Cyklické opakovanie takéhoto procesu zabezpečuje neprerušované zásobovanie krvou, ktoré udržuje srdce v pracovnom stave.

Koronárna je celá skupina ciev, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu (myokard). Prinášajú krv bohatú na kyslík do všetkých častí srdca.

Výtok, vyčerpaný z jeho obsahu (žilovej) krvi, sa vykonáva na 2/3 veľkej žily, strednej a malej, ktorá je utkaná do jednej rozsiahlej cievy - koronárneho sínusu. Zvyšok je odvodený od predných a tebesských žíl.

S kontrakciou srdcových komôr je arteriálny ventil oplotený. Koronárna artéria je v tomto bode takmer úplne zablokovaná a krvný obeh v tejto oblasti sa zastaví.

Prúd krvi sa obnoví po otvorení vstupov do tepien. Naplnenie dutín aorty je spôsobené nemožnosťou vrátiť krv do dutiny ľavej komory, po jej relaxácii, pretože v tomto okamihu sa klapky prekrývajú.

Je to dôležité! Koronárne artérie sú jediným možným zdrojom krvi pre myokard, preto je akékoľvek porušenie ich integrity alebo mechanizmu práce veľmi nebezpečné.

Štruktúra koronárnych ciev

Štruktúra koronárnej siete má rozvetvenú štruktúru: niekoľko veľkých vetiev a mnoho menších.

Arteriálne vetvy pochádzajú z aorty, bezprostredne po chlopni aortálnej chlopne a ohýbajú sa okolo povrchu srdca a vykonávajú krvnú zásobu rôznych oddelení.

Tieto nádoby srdca sa skladajú z troch vrstiev:

• Primárne - endotel;
• Svalová vláknitá vrstva;
• Adventicie.

Takáto viacvrstvová vrstva robí steny krvných ciev veľmi pružnými a trvanlivými. To prispieva k správnemu prietoku krvi aj v podmienkach vysokého zaťaženia kardiovaskulárneho systému, vrátane intenzívneho cvičenia, ktoré zvyšuje rýchlosť pohybu krvi až päťkrát.

Druhy koronárnych artérií

Všetky plavidlá tvoriace jednu arteriálnu sieť, založené na anatomických detailoch ich umiestnenia, sú rozdelené na: t

1. Major (epikardiálny)
2. Prílohy (iné pobočky):

• Pravá koronárna artéria. Jej hlavnou povinnosťou je kŕmiť pravú srdcovú komoru. Čiastočne dodáva kyslík do steny ľavej komory a spoločnej priehradky.
• Ľavá koronárna artéria. Vykonáva prietok krvi do všetkých ostatných oblastí srdca. Je to odbočka do niekoľkých častí, ktorej počet závisí od osobných vlastností konkrétneho organizmu.
• Obálka obálky Je to odnož z ľavej strany a napája prepážku príslušnej komory. V prípade najmenšieho poškodenia podlieha zvýšenému riedeniu.
• Predná zostupná (veľká interventrikulárna) vetva. Tiež pochádza z ľavej tepny. Je základom dodávky živín do srdca a prepážky medzi komorami.
• Subendokardiálne tepny. Sú považované za súčasť spoločného koronárneho systému, ale nachádzajú sa hlboko v srdcovom svale (myokard) a nie na povrchu samotnom.

Všetky artérie sú umiestnené priamo na povrchu samotného srdca (okrem subendokardiálnych ciev). Ich práca sa riadi vlastnými vnútornými procesmi, ktoré tiež kontrolujú presný objem krvi dodávanej myokardu.

Dominantné možnosti zásobovania krvou

Dominantné, kŕmenie zadnej zostupnej vetve tepny, ktorá môže byť pravá aj ľavá.

Určite všeobecný typ dodávky krvi do srdca:

• Ak je táto vetva vzdialená od zodpovedajúcej cievy, dominantné je správne zásobovanie krvou;
• Ľavý typ výživy je možný, ak je zadná artéria vetvou z cirkuflexnej cievy;
• Krvný obeh môže byť považovaný za vyvážený, ak prichádza súčasne z pravého kmeňa a z oblúkovej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Help. Prevládajúci zdroj energie je určený na základe celkového prívodu krvi do atrioventrikulárneho uzla.

V prevažnej väčšine prípadov (približne 70%) sa u ľudí pozorovala dominantná zásoba krvi. Rovnomerná práca oboch tepien je prítomná u 20% ľudí. Ľavá dominantná výživa krvou sa prejavuje len v zostávajúcich 10% prípadov.

Čo je koronárna choroba srdca?

Ischemická choroba srdca (CHD), tiež označovaná ako koronárna choroba srdca (CHD), označuje akékoľvek ochorenie spojené s prudkým zhoršením zásobovania srdca srdcom v dôsledku nedostatočnej aktivity koronárneho systému.

IHD môže byť akútna aj chronická.

Najčastejšie sa prejavuje na pozadí aterosklerózy artérií, ktorá je dôsledkom všeobecného stenčenia alebo porušenia integrity cievy.

Na mieste poranenia sa vytvára plaky, ktoré sa postupne zväčšujú, zužujú lumen a tým zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

Zoznam koronárnych ochorení zahŕňa:

• Angina pectoris;
• arytmie;
• embólia;
• Zlyhanie srdca;
• arteritídu;
• stenóza;
• Srdcový infarkt;
• Skreslenie koronárnych tepien;
• Smrť v dôsledku zástavy srdca.

Pre ischemické ochorenie sú charakteristické vlnovité skoky všeobecného stavu, v ktorom chronická fáza rýchlo vstupuje do akútnej fázy a naopak.

Ako sa určujú patológie?

Koronárne ochorenia sa prejavujú závažnými patológiami, ktorých počiatočnou formou je angína. Následne sa vyvíja do závažnejších chorôb a pre vznik záchvatov už nevyžaduje silný nervový alebo fyzický tlak.

Angina pectoris

V každodennom živote sa takýto prejav CHD niekedy nazýva „ropucha na hrudi“. Je to spôsobené výskytom astmatických záchvatov, ktoré sú sprevádzané bolesťou.

Spočiatku sa symptómy prejavia v hrudníku a potom sa šíria na ľavú stranu chrbta, lopatky, kľúčnej kosti a dolnej čeľuste (zriedka).

Bolestivé pocity sú výsledkom nedostatku kyslíka v myokarde, ktorého zhoršenie sa vyskytuje v procese fyzickej, mentálnej práce, vzrušenia alebo prejedania.

Infarkt myokardu

Srdcový infarkt je veľmi vážny stav, sprevádzaný smrťou určitých častí myokardu (nekróza). Je to spôsobené úplným zastavením alebo neúplným prúdením krvi do tela, ktoré sa najčastejšie vyskytuje na pozadí tvorby krvnej zrazeniny v koronárnych cievach.

Blokovanie koronárnych tepien

Hlavné príznaky manifestácie:

• Akútna bolesť v hrudníku, ktorá je daná susedným oblastiam;
• Ťažkosť, stuhnutosť dychu;
• Triaška, svalová slabosť, potenie;
• Koronárny tlak je značne znížený;
• Záchvaty nevoľnosti, vracania;
• Strach, náhle záchvaty paniky.

Časť srdca, ktorá prešla nekrózou, nevykonáva svoje funkcie a zvyšná polovica pokračuje v práci v rovnakom režime. To môže spôsobiť prasknutie mŕtveho úseku. Ak osoba neposkytuje neodkladnú lekársku pomoc, riziko úmrtia je vysoké.

Porucha srdcového rytmu

Je provokovaný spazmickou artériou alebo predčasnými impulzmi, ktoré vznikli na pozadí narušenia vodivosti koronárnych ciev.

Hlavné príznaky manifestácie:

• Pocit otrasov v srdci;
• Ostré blednutie kontrakcií srdcového svalu;
• Závraty, neurčitosť, tma v očiach;
• Závažnosť dýchania;
• Neobvyklý prejav pasivity (u detí);
• Letargia v tele, neustála únava;
• Stlačenie a predĺžená (niekedy akútna) bolesť v srdci.

Porucha rytmu sa často prejavuje v dôsledku pomalších metabolických procesov, ak je endokrinný systém mimo prevádzky. Jeho katalyzátorom môže byť aj dlhodobé užívanie mnohých liekov.

Zlyhanie srdca

Tento pojem je definíciou nedostatočnej aktivity srdca, kvôli ktorej je nedostatok krvného zásobenia celého organizmu.

Patológia sa môže vyvinúť ako chronická komplikácia arytmie, srdcového infarktu, oslabenia srdcového svalu.

Akútne prejavy sú najčastejšie spojené so vstupom toxických látok, poraneniami a prudkým zhoršením v priebehu iných srdcových ochorení.

Takýto stav si vyžaduje neodkladnú liečbu, inak je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Na pozadí koronárnych cievnych ochorení je často diagnostikovaný rozvoj srdcového zlyhania.

Hlavné príznaky manifestácie:

• Porucha srdcového rytmu;
• Ťažkosti s dýchaním;
• Záchvaty kašľa;
• Rozmazanie a zatemnenie v očiach;
• Opuch žíl okolo krku;
• Edém nôh sprevádzaný bolestivými pocitmi;
• Vypnutie vedomia;
• Veľká únava.

Tento stav je často sprevádzaný ascites (akumulácia vody v brušnej dutine) a zväčšená pečeň. Ak má pacient pretrvávajúcu hypertenziu alebo cukrovku, nie je možné stanoviť diagnózu.

Koronárna insuficiencia

Najčastejším typom ischemickej choroby je srdcová koronárna insuficiencia. Je diagnostikovaná, ak obehový systém čiastočne alebo úplne prestane dodávať krv do koronárnych artérií.

Hlavné príznaky manifestácie:

• Silná bolesť v srdci;
• Pocit "nedostatku priestoru" v hrudi;
• Zafarbenie moču a zvýšené vylučovanie;
• Bledosť kože, zmena jej odtieňa;
• Závažnosť práce pľúc;
• Sialorea (intenzívne slinenie);
• Nauzea, emetické nutkanie, odmietnutie zvyčajného jedla.

V akútnej forme sa ochorenie prejavuje záchvatom náhlej srdcovej hypoxie, spôsobenej spazmom artérií. Chronický priebeh je možný v dôsledku angíny pectoris v prítomnosti aterosklerotických plakov.

Existujú tri štádiá ochorenia:

1. Počiatočné (mierne);
2. exprimované;
3. Ťažké štádium, ktoré bez riadnej liečby môže viesť k smrti.

Príčiny cievnych problémov

K rozvoju CHD prispieva niekoľko faktorov. Mnohé z nich sú prejavmi nedostatočnej starostlivosti o svoje zdravie.

Je to dôležité! Dnes, podľa lekárskej štatistiky, kardiovaskulárne ochorenia sú príčinou smrti na svete.

Každý rok zomrie na ochorenie koronárnych artérií viac ako dva milióny ľudí, z ktorých väčšina je súčasťou populácie „prosperujúcich“ krajín, s pohodlným sedavým životným štýlom.

Možno zvážiť hlavné príčiny koronárnych ochorení:

• Fajčenie tabaku, vč. pasívne vdychovanie dymu;
• Príjem presýteného cholesterolu;
• Prítomnosť nadmernej hmotnosti (obezita);
• Hypodynamia ako dôsledok systematického nedostatku pohybu;
• Nadbytok cukru v krvi;
• Časté nervové napätie;
• Hypertenzia.

Existujú aj faktory nezávislé od osoby, ktorá ovplyvňuje stav ciev: vek, dedičnosť a pohlavie.

Ženy trpia takýmito ochoreniami viac, a preto sa vyznačujú dlhým priebehom ochorenia. A muži s najväčšou pravdepodobnosťou trpia práve akútnou formou patológií, ktoré končia smrťou.

Metódy liečby a prevencie ochorenia

Korekcia stavu alebo úplná liečba (vo výnimočných prípadoch) je možná až po podrobnom preskúmaní príčin ochorenia.

Na tento účel vykonajte potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Potom tvoria liečebný plán, ktorého základom sú drogy.

Liečba zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Konkrétny liek a koľko denne sa má konzumovať, vyberá len špecialista.

Anticoagulants. Riedi krv a tým znižuje riziko trombózy. Prispievajú tiež k odstráneniu existujúcich krvných zrazenín.

Dusičnany. Uvoľňujú akútne záchvaty angíny dilatáciou koronárnej cievy.

Beta-blokátory. Znížte počet srdcových impulzov za minútu, čím sa zníži zaťaženie srdcového svalu.

Diuretiká. Znížte celkový objem tekutiny v tele odstránením, čo uľahčuje prácu myokardu.

Fibratory. Normalizujú hladiny cholesterolu, čím zabraňujú tvorbe plakov na stenách ciev.

Chirurgický zákrok je predpísaný v prípade zlyhania tradičnej liečby. Na lepšie vyživenie myokardu sa používa chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií - koronárne a vonkajšie žily sú spojené tam, kde sa nachádza neporušená oblasť ciev.

Operácia bypassu koronárnych tepien je komplexná metóda, ktorá sa vykonáva na otvorenom srdci, preto sa používa len v ťažkých situáciách, keď nie je možné vykonať výmenu bez zúžených oblastí tepny.

Dilatácia sa môže uskutočniť, ak je ochorenie spojené s hyperprodukciou vrstvy tepnovej steny. Tento zásah zahŕňa zavedenie špeciálneho balónika do lúmenu nádoby, ktorý ho rozširuje v miestach zhrubnutej alebo poškodenej škrupiny.

Srdce pred a po dilatačných komorách

Zníženie rizika komplikácií

Vlastné preventívne opatrenia znižujú riziko CHD. Taktiež minimalizujú negatívne účinky počas rehabilitačného obdobia po liečbe alebo operácii.

Najjednoduchšie tipy sú k dispozícii všetkým:

• Vzdanie sa zlých návykov;
• Vyvážená výživa (osobitná pozornosť venovaná Mg a K);
• Denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• Fyzická aktivita;
• Kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• Kalenie a zdravý spánok.

Koronárny systém je veľmi komplexný mechanizmus, ktorý si vyžaduje starostlivé zaobchádzanie. Kedykoľvek sa prejavujúca patológia neustále vyvíja, akumuluje nové príznaky a zhoršuje kvalitu života, preto nemôžeme ignorovať odporúčania špecialistov a dodržiavanie základných zdravotných noriem.

Systematické posilňovanie kardiovaskulárneho systému umožní, aby sa energia tela a duše zachovala mnoho rokov.

Anatómia koronárnych tepien srdca

Chirurgická anatómia koronárnych artérií.

Široké používanie selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na koronárnych artériách srdca v posledných rokoch umožnilo študovať anatomické črty koronárneho obehu živej osoby, vyvinúť funkčnú anatómiu srdcových tepien v súvislosti s revaskularizačnými operáciami u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Zásahy na koronárnych artériách s diagnostickými a terapeutickými cieľmi kladú zvýšené nároky na štúdium ciev na rôznych úrovniach, berúc do úvahy ich možnosti, vývojové anomálie, kaliber, uhly výboja, možné vedľajšie spojenia, ako aj ich projekcie a vzťahy s okolitými formáciami.

Pri systematizácii týchto údajov sme venovali osobitnú pozornosť informáciám z chirurgickej anatómie koronárnych artérií, založenej na princípe topografickej anatómie aplikovanej na operačný plán s rozdelením koronárnych tepien srdca na segmenty.

Pravé a ľavé koronárne artérie boli konvenčne rozdelené do troch a siedmich segmentov (Obr. 51).

V pravej koronárnej artérii sú tri segmenty: I - segment tepny od úst k oddeleniu vetvy - tepna akútneho okraja srdca (dĺžka od 2 do 3,5 cm); II - oblasť tepny od vetvy akútneho okraja srdca k výtoku zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie (dĺžka 2,2-3,8 cm); III - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej artérie.

Počiatočná časť ľavej koronárnej artérie z úst do miesta rozdelenia do hlavných vetiev je označená ako I segment (dĺžka od 0,7 do 1,8 cm). Prvé 4 cm prednej medzikomorovej vetvy ľavej koronárnej artérie sa oddelia.

Obr. 51. Segmentové delenie koronárnych ciev

A - pravá koronárna artéria; B - ľavá koronárna artéria

do dvoch segmentov po 2 cm - • II a III. Distálna časť prednej medzikomorovej vetvy bola IV segmentom. Obálka ľavej koronárnej artérie na mieste vetvy tupého okraja srdca je V segment (1,8-2,6 cm dlhý). Distálna časť cirkuflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie bola častejšie reprezentovaná tepnou tupého okraja segmentu srdce - VI. A nakoniec diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie - segment VII.

Použitie segmentového delenia koronárnych artérií, ako ukazujú naše skúsenosti, sa odporúča v komparatívnej štúdii chirurgickej anatómie koronárneho obehu podľa selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na určenie lokalizácie a rozšírenia patologického procesu v srdcových tepnách, má praktickú hodnotu pri výbere spôsobu chirurgického zákroku v prípade koronárneho ochorenia heart.

Obr. 52. Neistý typ koronárneho obehu. Dobre vyvinuté zadné interventrikulárne vetvy

Začiatok koronárnych artérií. Sinusy aorty, z ktorých sa odchádzajú koronárne artérie, James (1961) navrhujú volať pravý a ľavý koronárny sínus. Ústia koronárnych artérií sú umiestnené v žiarovke vzostupnej aorty na úrovni voľných okrajov semilunárnych chlopní aorty, alebo o 2-3 cm vyššie alebo nižšie ako v nich (V.V. Kovanov a T. I. Anikina, 1974).

Topografia koronárnych tepien, ako poukazuje A. Zolotukhin (1974), je odlišná a závisí od štruktúry srdca a hrudníka. Podľa M. A. Tikhomirova (1899), ústa koronárnych tepien v aortálnych sinusoch môže byť umiestnená pod voľným okrajom chlopní „abnormálne nízko“, takže semilunárne chlopne pritlačené na stenu aorty zatvoria ústa, alebo na úrovni voľného okraja chlopní, alebo vyššie. stenu vzostupnej časti aorty.

Úroveň umiestnenia úst má praktický význam. S vysokou polohou v čase systoly ľavej komory je ústa

pod úderom prúdu krvi, ktorý nie je zakrytý okrajom polounuálneho ventilu. Podľa A. V. Smolyannikov a T. A. Naddachina (1964) to môže byť jeden z dôvodov vzniku koronárnej sklerózy.

Pravá koronárna artéria u väčšiny pacientov má hlavný typ delenia a hrá dôležitú úlohu vo vaskularizácii srdca, najmä jeho zadnom diafragmatickom povrchu. U 25% pacientov v krvnom zásobení myokardu sme zistili prevahu pravej koronárnej artérie (Obr. 52). N. A. Javakhshivili a M. G. Komakhidze (1963) opisujú začiatok pravej koronárnej artérie v oblasti predného pravého sínusu aorty, čo naznačuje, že jeho vysoké oddelenie je zriedkavo pozorované. Tepna vstupuje do koronárneho sulku, umiestneného za základňou pľúcnej tepny a pod uchom pravej predsiene. Oblasť tepny od aorty k akútnemu okraju srdca (I segment tepny) susedí so stenou srdca a je úplne pokrytá subepikardiálnym tukom. Priemer I segmentu pravej koronárnej artérie sa pohybuje od 2,1 do 7 mm. Pozdĺž kmeňa tepny na prednom povrchu srdca v koronálnom sulku sú vytvorené záhyby epikardu, naplnené tukovým tkanivom. Bohato vyvinuté tukové tkanivo sa pozoruje pozdĺž tepny od akútneho okraja srdca. Ateroskleroticky modifikovaný arteriálny kmeň v tejto dĺžke je dobre palpovaný ako vlákno. Detekcia a izolácia I segmentu pravej koronárnej artérie na prednom povrchu srdca zvyčajne nepredstavujú ťažkosti.

Prvá vetva pravej koronárnej artérie, artéria arteriálneho kužeľa alebo tuková tepna ustupuje priamo na začiatku koronárneho sulku a pokračuje smerom doprava od arteriálneho kužeľa, pričom rozdeľuje konáre kužeľa a stenu pľúcneho kmeňa. U 25,6% pacientov sme pozorovali spoločný začiatok s pravou koronárnou artériou, ústa sa nachádzali v ústach pravej koronárnej artérie. U 18,9% pacientov sa ústie tepny kužeľa nachádzalo v blízkosti ústia koronárnej artérie, ktorá sa nachádza za posledným. V týchto prípadoch sa nádoba začala priamo zo vzostupnej aorty a bola len mierne nižšia v kalibri k trupu pravej koronárnej artérie.

Od I segmentu pravej koronárnej artérie k pravej komore vetiev srdcového svalu sa odchádza. 2-3 nádoby sú umiestnené bližšie k epikardu v rukávoch spojivového tkaniva na vrstve tukového tkaniva pokrývajúceho epikard.

Ďalšou najvýznamnejšou a stálou vetvou pravej koronárnej artérie je pravá okrajová artéria (vetva ostrého okraja srdca). Tepna ostrej hrany srdca, konštantná vetva pravej koronárnej tepny, sa pohybuje v oblasti ostrého okraja srdca a klesá pozdĺž bočného povrchu srdca k vrcholu. Dodáva krv do prednej laterálnej steny pravej komory a niekedy do jej membránovej časti. U niektorých pacientov bol priemer lúmenu artérie približne 3 mm, ale častejšie sa rovnal 1 mm alebo menej.

Pokračovanie pozdĺž koronárneho sulku vedie pravá koronárna artéria okolo ostrého okraja srdca, prechádza do zadného diafragmatického povrchu srdca a končí vľavo od zadného interventrikulárneho sulku, nedosiahne matný okraj srdca (u 64% pacientov).

Terminálna vetva pravej koronárnej artérie, zadná interventrikulárna vetva (segment III) sa nachádza v zadnej medzikomorovej sulku, zostupne pozdĺž nej k vrcholu srdca. V. V. Kovanov a T. I. Anikina (1974) rozlišujú tri varianty rozloženia: 1) v hornej časti brázdy rovnakého mena; 2) v celej tejto brázde k vrcholu srdca; 3) zadná interventrikulárna vetva sa rozprestiera na prednej strane srdca. Podľa našich údajov to dosiahlo len u 14% pacientov

vrchol srdca, anastomóza s prednou interventrikulárnou vetvou ľavej koronárnej artérie.

Zo zadnej strany medzikomorovej vetvy v medzikomorovej priehradke v pravých uhloch sa pohybujú od 4 do 6 vetiev, ktoré dodávajú systém srdcového vedenia krvi.

V pravostrannom koronárnom krvnom zásobovaní sa 2-3 svalové vetvy rozprestierajú rovnobežne s diafragmatickým povrchom srdca od pravej koronárnej artérie a prebiehajú paralelne so zadnou interventrikulárnou vetvou pravej koronárnej artérie.

Pre prístup do II a III segmentov pravej koronárnej artérie je potrebné zdvihnúť srdce a presunúť ho doľava. Druhý segment tepny je umiestnený v povrchovom koronárnom sulku; dá sa ľahko a rýchlo nájsť a zvýrazniť. Zadná interventrikulárna vetva (III segment) je hlboko v medzikomorovej drážke a je pokrytá subepikardiálnym tukom. Pri operáciách na II segmente pravej koronárnej artérie je potrebné si uvedomiť, že stena pravej komory v tomto mieste je veľmi tenká. Preto je potrebné opatrne manipulovať, aby sa zabránilo jeho perforácii.

Ľavá koronárna artéria, ktorá sa podieľa na prekrvení väčšej časti ľavej komory, medzikomorovej priehradky a predného povrchu pravej komory, dominuje v zásobovaní srdca srdcom u 20,8% pacientov. Vychádzajúc z ľavej sínusovej dutiny Valsalva, je smerovaná z vzostupnej aorty doľava a nadol do koronoidnej drážky srdca. Počiatočná časť ľavej koronárnej artérie (segment I) k rozvetveniu má dĺžku nie menej ako 8 mm a nie viac ako 18 mm. Výber hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie je ťažký, pretože je ukrytý koreňom pľúcnej tepny.

Krátky trup ľavej koronárnej artérie s priemerom 3,5 až 7,5 mm sa otáča doľava medzi pľúcnou artériou a spodnou časťou ľavého ucha srdca a je rozdelený na predné medzi-ventrikulárne a cirkulárne vetvy. Predná interventrikulárna vetva (II, III, IV segmenty ľavej koronárnej artérie) sa nachádza v prednom medzikomorovom sulku srdca, ktorý je poslaný na vrchol srdca. Môže končiť na vrchole srdca, ale zvyčajne (podľa našich pozorovaní, u 80% pacientov) pokračuje na diafragmatickom povrchu srdca, kde sa stretáva s koncovými vetvami zadného interventrikulárneho ramena pravej koronárnej artérie a podieľa sa na vaskularizácii diafragmatického povrchu srdca. Priemer druhého segmentu tepny sa pohybuje od 2 do 4,5 mm.

Treba poznamenať, že významná časť prednej medzikomorovej vetvy (segmenty II a III) leží hlboko, pokrytá subepikardiálnym tukom, svalovými mostíkmi. Izolácia tepny na tomto mieste vyžaduje veľkú starostlivosť, pretože hrozí nebezpečenstvo poškodenia svalov a predovšetkým septálnych vetiev vedúcich k medzikomorovému prepážke. Distálna časť tepny (segment IV) je zvyčajne umiestnená povrchovo, jasne viditeľná pod tenkou vrstvou subepipardiálneho tkaniva a je ľahko vylučovaná.

Od II segmentu ľavej koronárnej artérie do hĺbky myokardu sa odchyľuje od 2 do 4 septa vetiev, ktoré sa podieľajú na vaskularizácii medzikomorovej priehradky srdca.

V prednej interventrikulárnej vetve ľavej koronárnej artérie sa 4 - 8 svalových vetiev presúva do myokardu ľavej a pravej komory. Vetvy na pravej komore sú menšie v kalibri ako ľavá, hoci majú rovnakú veľkosť ako svalové vetvy z pravej koronárnej artérie. Výrazne viac vetiev ide do prednej laterálnej steny ľavej komory. Zvlášť dôležité sú funkčne diagonálne vetvy (2, niekedy 3), ktoré sa tiahnu od segmentov II a III ľavej koronárnej artérie.

Pri hľadaní a izolácii prednej interventrikulárnej vetvy je dôležitým usmernením veľká srdcová žila, ktorá sa nachádza v prednom medzikomorovom sulku vpravo od artérie a je ľahko detegovateľná pod tenkým listom epikardu.

Obálka ľavej koronárnej artérie (segmenty V-VI) sa pohybuje v pravom uhle k hlavnému trupu ľavej koronárnej artérie, ktorá sa nachádza v ľavej koronárnej drážke pod ľavým uchom srdca. Jeho konštantná vetva - vetva matného okraja srdca - klesá značnou vzdialenosťou pozdĺž ľavého okraja srdca, trochu dozadu a u 47,2% pacientov dosahuje vrchol srdca.

Po dosiahnutí tupého okraja srdca a zadného povrchu ľavej komory vetvy ľavého koronárneho artéria u 20% pacientov pokračujú pozdĺž koronárneho sulku alebo zadnej steny ľavej predsiene vo forme tenkého kmeňa a siahajú do sútoku nižšej žily.

Ľahko detegovaný V segment tepny, ktorý sa nachádza v mastnej membráne pod uchom ľavej predsiene a pokrytý veľkou žilou srdca. Tieto sa niekedy musia prekrížiť, aby sa získal prístup do arteriálneho trupu.

Vzdialená časť obálky vetvy (segment VI) je zvyčajne umiestnená na zadnom povrchu srdca, a ak je to potrebné, chirurgický zákrok na ňom, srdce sa zdvihne a zatiahne doľava, pričom sa súčasne stiahne ľavé ucho srdca.

Diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie (segment VII) prechádza pozdĺž predného povrchu ľavej komory smerom dole a vpravo a potom sa ponorí do myokardu. Priemer jeho počiatočnej časti je od 1 do 3 mm. S priemerom menším ako 1 mm je nádoba nedostatočne exprimovaná a je častejšie považovaná za jednu zo svalových vetiev predného interventrikulárneho ramena ľavej koronárnej artérie.

Anatómia koronárnych tepien

V súčasnosti existuje mnoho možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické nezhody, ktoré spôsobujú ťažkosti pri interpretácii údajov koronárnej angiografie špecialistami rôznych profilov.

Analyzovali sme literárny materiál o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sa porovnávajú s vlastnými údajmi. Bola vyvinutá pracovná klasifikácia koronárnych artérií v súlade s názvoslovím prijatým v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych artérií rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z pozície chirurgického zákroku je koronárne lôžko rozdelené do štyroch častí: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná tepna alebo predná interventrikulárna vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá obvodová koronárna tepna (OB) a jej vetvy, pravá koronárna artéria (PAN) ) a jeho pobočiek.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny kruh a slučku okolo srdca. Ľavá obvodová a pravá koronárna artéria sa podieľa na tvorbe arteriálneho kruhu, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárneho sulku. Predná zostupná tepna zo systému ľavej koronárnej artérie a zadného zostupu, zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkulárnej tepny v ľavom dominantnom type zásobovania krvou sa podieľa na tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálneho obehu srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchýli od pravej dutiny Valsalva a prechádza v koronálnom (atrioventrikulárnom) sulku. V 50% prípadov, bezprostredne v mieste výtoku, dáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (konusová artéria, konusová vetva, CB), ktorá napája infundibulum pravej komory. Jeho druhá vetva je artéria sínusového atriálneho uzla (S-A artéria, SNA). odchod z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny - do sínusového atriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto tepna vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sino-atriálneho uzla vetvou ľavej cirkulárnej tepny. V 3% prípadov dochádza k prekrveniu sino-atriálneho uzla dvoch tepien (z pravej aj z obálky). V prednej časti koronárneho sulku, v oblasti ostrého okraja srdca, sa pravá okrajová vetva (vetva akútneho okraja, akútna okrajová artéria, akútna okrajová vetva, AMB) odkláňa od pravej koronárnej artérie, spravidla od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárneho sulku a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulku srdca).

S takzvaným správnym typom zásobovania srdca srdcom, pozorovaným u 90% ľudí, pravá koronárna artéria dáva zadnú zostupnú tepnu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku v rôznych vzdialenostiach, čím sa vetvy prepínajú (anastomozia s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny, posledná je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetva do ľavej komory. Po vybití zadnej zostupnej artérie (PDA), RCA presahuje priečneho srdce ako pravé zadné atrioventrikulárna vetvy (vpravo posterior atrioventrikulárny vetva) pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárny ryhy, zastavenie jednu alebo viac posterolaterálnej vetiev (posterolaterálnej vetvy), kŕmenie bráničné povrch ľavej komory, Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej artérie do zadného interventrikulárneho sulku, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím ventrikulárnej priehradky je odoslaná do atrioventrikulárneho uzla - tepny atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny uzol).

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej, celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu aorty a odchádza na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná tepna, LAD) a obálku (ľavá obvodová tepna, LCx)., V 30-37% prípadov sa tretia vetva odchádza - stredná tepna (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo prechádza cez stenu ľavej komory. FLWH a RH tvoria uhol medzi nimi, ktorý sa pohybuje od 30 do 180 °.

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a prechádza k vrcholu, prechádzajúc pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (uhlopriečka, diagonálna tepna, D) a predná vetva septa). V 90% prípadov je definovaná jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej interventrikulárnej artérie v uhle približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú prepážku a kŕmia ju. Predná interventrikulárna vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v brázde a často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne 78% ľudí obráti posteriórne na diafragmatický povrch srdca a na zadnú medzikomorovú sulku v krátkej vzdialenosti (10-15 mm). V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózy s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie, vetvy pravej koronárnej artérie.

Obálka tepny

Obálková vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza na ľavej strane koronárneho sulku a v 38% prípadov dáva prvej vetve tepnu sínusového uzla a potom tupú okrajovú tepnu (tupú okrajovú tepnu, tupú okrajovú vetvu, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ prívodu krvi, obálka sa postupne stáva tenšou, čím sa vetvy dostanú do ľavej komory. S relatívne zriedkavým ľavotočivým typom (10% prípadov) dosahuje úroveň zadného interventrikulárneho sulku a tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu. Pre ešte zriedkavejší, takzvaný zmiešaný typ, existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravého koronárneho a z cirflexných artérií. Ľavá oblúková tepna tvorí dôležité predsieňové vetvy, medzi ktoré patrí ľavá predsieňová arteria (ľavá predsieňová oblúková tepna, LAC) a veľká anastomotická artéria ucha.

Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Anatómia koronárnych tepien.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

V súčasnosti existuje mnoho možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické nezhody, ktoré spôsobujú ťažkosti pri interpretácii údajov koronárnej angiografie špecialistami rôznych profilov.

Analyzovali sme literárny materiál o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sa porovnávajú s vlastnými údajmi. Bola vyvinutá pracovná klasifikácia koronárnych artérií v súlade s názvoslovím prijatým v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych artérií rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z pozície chirurgického zákroku je koronárne lôžko rozdelené do štyroch častí: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná tepna alebo predná interventrikulárna vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá obvodová koronárna tepna (OB) a jej vetvy, pravá koronárna artéria (PAN) ) a jeho pobočiek.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny kruh a slučku okolo srdca. Ľavá obvodová a pravá koronárna artéria sa podieľa na tvorbe arteriálneho kruhu, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárneho sulku. Predná zostupná tepna zo systému ľavej koronárnej artérie a zadného zostupu, zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkulárnej tepny v ľavom dominantnom type zásobovania krvou sa podieľa na tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálneho obehu srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchýli od pravej dutiny Valsalva a prechádza v koronálnom (atrioventrikulárnom) sulku. V 50% prípadov, bezprostredne v mieste výtoku, dáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (konusová artéria, konusová vetva, CB), ktorá napája infundibulum pravej komory. Jeho druhá vetva je artéria sínusového atriálneho uzla (S-A artéria, SNA). odchod z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny - do sínusového atriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto tepna vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sino-atriálneho uzla vetvou ľavej cirkulárnej tepny. V 3% prípadov dochádza k prekrveniu sino-atriálneho uzla dvoch tepien (z pravej aj z obálky). V prednej časti koronárneho sulku, v oblasti ostrého okraja srdca, sa pravá okrajová vetva (vetva akútneho okraja, akútna okrajová artéria, akútna okrajová vetva, AMB) odkláňa od pravej koronárnej artérie, spravidla od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárneho sulku a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulku srdca).

S takzvaným správnym typom zásobovania srdca srdcom, pozorovaným u 90% ľudí, pravá koronárna artéria dáva zadnú zostupnú tepnu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku v rôznych vzdialenostiach, čím sa vetvy prepínajú (anastomozia s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny, posledná je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetva do ľavej komory. Po vybití zadnej zostupnej artérie (PDA), RCA presahuje priečneho srdce ako pravé zadné atrioventrikulárna vetvy (vpravo posterior atrioventrikulárny vetva) pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárny ryhy, zastavenie jednu alebo viac posterolaterálnej vetiev (posterolaterálnej vetvy), kŕmenie bráničné povrch ľavej komory, Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej artérie do zadného interventrikulárneho sulku, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím ventrikulárnej priehradky je odoslaná do atrioventrikulárneho uzla - tepny atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny uzol).

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej, celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu aorty a odchádza na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná tepna, LAD) a obálku (ľavá obvodová tepna, LCx)., V 30-37% prípadov sa tretia vetva odchádza - stredná tepna (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo prechádza cez stenu ľavej komory. FLWH a RH tvoria uhol medzi nimi, ktorý sa pohybuje od 30 do 180 °.

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a prechádza k vrcholu, prechádzajúc pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (uhlopriečka, diagonálna tepna, D) a predná vetva septa). V 90% prípadov je definovaná jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej interventrikulárnej artérie v uhle približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú prepážku a kŕmia ju. Predná interventrikulárna vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v brázde a často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne 78% ľudí obráti posteriórne na diafragmatický povrch srdca a na zadnú medzikomorovú sulku v krátkej vzdialenosti (10-15 mm). V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózy s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie, vetvy pravej koronárnej artérie.

Obálková vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza na ľavej strane koronárneho sulku a v 38% prípadov dáva prvej vetve tepnu sínusového uzla a potom tupú okrajovú tepnu (tupú okrajovú tepnu, tupú okrajovú vetvu, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ prívodu krvi, obálka sa postupne stáva tenšou, čím sa vetvy dostanú do ľavej komory. S relatívne zriedkavým ľavotočivým typom (10% prípadov) dosahuje úroveň zadného interventrikulárneho sulku a tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu. Pre ešte zriedkavejší, takzvaný zmiešaný typ, existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravého koronárneho a z cirflexných artérií. Ľavá oblúková tepna tvorí dôležité predsieňové vetvy, medzi ktoré patrí ľavá predsieňová arteria (ľavá predsieňová oblúková tepna, LAC) a veľká anastomotická artéria ucha.

Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Druhy krvného zásobenia srdca

Pod typom zásobovania srdca srdcom chápeme prevládajúce šírenie pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.

Anatomickým kritériom pre stanovenie prevládajúceho typu rozšírenia koronárnej artérie je avaskulárna zóna na zadnej strane srdca, ktorá je tvorená priesečníkom koronárnych a interventrikulárnych sulkov. V závislosti od toho, ktorá z tepien - vpravo alebo vľavo - dosiahne túto zónu, rozlišujú preferenčný pravý alebo ľavý typ krvného zásobovania srdca. Tepna, ktorá sa dostane do tejto zóny, dáva vždy zadnú interventrikulárnu vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadného medzikomorového sulku smerom k vrcholu srdca a dodáva krv do zadnej časti medzikomorovej priehradky. Na určenie primárneho typu zásobovania krvou je opísaná iná anatomická vlastnosť. Treba poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla sa vždy pohybuje smerom od prevládajúcej artérie, t.j. z tepny, ktorá má najväčšiu hodnotu v zásobovaní krvi na zadnom povrchu srdca.

Teda, s prevládajúcim správnym typom zásobovania srdca srdcom, pravá koronárna artéria poskytuje výživu pre pravú predsieň, pravú komoru, zadnú interventrikulárnu priehradku a zadný povrch ľavej komory. V tomto prípade je pravá koronárna artéria reprezentovaná veľkým trupom a ľavá obálka tepny je slabo vyjadrená.

S prevažne ľavotočivým srdcovým krvným zásobovaním je pravá koronárna artéria úzka a končí krátkymi vetvami na diafragmatickom povrchu pravej komory a zadný povrch ľavej komory, zadná časť interventrikulárnej priehradky, atrioventrikulárny uzol a veľká časť zadného povrchu komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej ohybovej artérie.

Okrem toho existuje aj vyvážený typ zásobovania krvou. kde pravá a ľavá koronárna artéria tvoria približne rovnaký podiel na zásobovaní krvi na zadnom povrchu srdca.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“, aj keď je podmienený, je založený na anatomickej štruktúre a distribúcii koronárnych tepien v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je výrazne väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy dodáva krv do väčšiny ľavej komory, 2/3 interventrikulárnej priehradky a steny pravej komory, je jasné, že ľavá koronárna artéria prevláda vo všetkých normálnych srdciach. V prípade akéhokoľvek typu koronárneho krvného zásobovania teda ľavá koronárna artéria prevláda vo fyziologickom zmysle.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“ je však platný, používa sa na posúdenie anatomických nálezov koronárnej angiografie a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií pre revaskularizáciu myokardu.

Na lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.

Bodkované čiary v tomto diagrame sú segmenty koronárnych artérií.

Teda v ľavej koronárnej artérii v prednej interventrikulárnej vetve je rozdelená do troch segmentov:

1. proximálne - z miesta odchodu MALV z trupu do prvého septálneho perforátora alebo 1DV.

2. Stredná - od 1 do 2 dní.

3. distálne - po vypustení 2DV.

V arterii circumflex je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:

1. proximálne - od úst S do 1 VTC.

3. distálne - po vybití 3 BTD.

Pravá koronárna artéria je rozdelená do nasledujúcich hlavných segmentov:

1. proximálne - od úst k 1 FOC

2. médium - od 1 wok po ostrý okraj srdca

3. distálne - pred rozvetvením PKA na zadné zostupné a posterolaterálne artérie.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) je rôntgenová vizualizácia koronárnych ciev po podaní rádioaktívnej látky. Rôntgenový obraz sa súčasne zaznamenáva na 35 mm film alebo digitálne médium na ďalšiu analýzu.

V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnej chorobe.

Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárnu anatómiu a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas postupu zahŕňajú určenie umiestnenia, dĺžky, priemeru a kontúr koronárnych artérií, prítomnosti a rozsahu koronárnej obštrukcie, povahy obštrukcie (vrátane prítomnosti aterosklerotického plaku, trombu, disekcie, spazmu alebo mostíka myokardu).

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, intervenciu, liekovú terapiu.

Pre vysokokvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravých a ľavých koronárnych artérií, pre ktoré bol vytvorený veľký počet diagnostických katétrov rôznych modifikácií.

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a NLA prostredníctvom arteriálneho prístupu. Všeobecne sú známe nasledujúce arteriálne prístupy: femorálne artérie, brachiálne artérie, radiálne artérie. Transradial prístup nedávno získal solídne postavenie a stal sa široko používaný kvôli jeho nízkej invazívnosti a pohodlia.

Po prepichnutí tepny sa cez intraducer vložia diagnostické katétre a nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. Kontrastné činidlo sa dávkuje pomocou automatického injektora. Uskutočňujú sa štandardné projekcie, katétre a intraducer sa vyberú a aplikuje sa kompresná bandáž.

Základné angiografické projekcie

Počas procedúry je cieľom získať čo najúplnejšie informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presnou definíciou umiestnenia a povahy lézií.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa koronárna angiografia pravých a ľavých koronárnych artérií uskutočňuje v štandardných projekciách. (Ich opis je uvedený nižšie). Ak je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu, vykonajú sa prieskumy v špeciálnych projekciách. Táto alebo táto projekcia je optimálna pre analýzu špecifickej časti koronárneho lôžka a umožňuje nám najpresnejšie identifikovať morfológiu a prítomnosť patológie v tomto segmente.

Uvádzajú sa hlavné angiografické projekcie s indikáciou tepien, pre ktorých vizualizáciu sú tieto projekcie optimálne.

Pre ľavú koronárnu artériu sú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá s kaudálnou anguláciou.

RAO 30, kaudal 25.

2. Pravá predná šikmá projekcia s lebečnou anguláciou.

RAO 30, lebečná 20

WAD, jeho septálne a diagonálne vetvy

3. Ľavá predná šikmá s lebečnou anguláciou.

LAO 60, lebečná 20.

Ústa a distálna časť ľavého hlavného kmeňa, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OV, VTK.