Holter EKG monitoring - čo to je a ako sa vykonáva

Čo je to - Holter EKG monitoring, pomenovaný podľa vynálezcu biofyzika Holtera? Táto technika bola novým stupňom zlepšenia v oblasti kardiológie.

Dostupnosť nepretržitého monitorovania srdca počas jedného alebo viacerých dní upravila koncepciu normálneho rytmu orgánu a jeho porúch.

Konštantná modifikácia prístroja otvára nové možnosti registrácie elektrických procesov myokardu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu, stupeň poškodenia srdcového svalu a predpísať účinnú liečbu.

Uplatňovanie a účinnosť

Potreba Holterovho monitorovania bola diktovaná častými situáciami, keď pacient pociťoval problémy so srdcom počas dňa v pokoji alebo po fyzickej námahe, akékoľvek udalosti, ale zaznamenávanie štandardného EKG vytvoreného po čase neodhalilo žiadne nezrovnalosti.

Systém denného monitorovania EKG Holter umožňuje:

• Vyhodnotiť funkčnú aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedenie v podmienkach zvyčajného spôsobu života, emocionálnej a fyzickej aktivity.
• Posúdiť stav srdca v pokoji počas spánku.
• Zistite prítomnosť porúch srdcového rytmu, zaznamenajte ich cyklické zmeny, počet opakujúcich sa epizód počas monitorovania, trvanie, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulárna) a podmienky výskytu arytmií. Je dôležité, aby denná registrácia extrasystolov (predčasné srdcové tepy) odhalila, či ich počet spadá do normálneho rozsahu alebo nie.
• Odhaliť formu anginy pectoris (stabilná, nestabilná), vrátane asymptomatickej (bezbolestnej) ischémie myokardu. Metóda určuje počet a trvanie epizód, ako aj podmienky, prah zaťaženia a frekvenciu impulzov, pri ktorých sa vyvíja ischémia. Ak sa vyskytne bolesť v oblasti srdca, zistí sa príčina ich výskytu (nedostatočná dodávka krvi, osteochondróza, neuralgia).
• Sledovanie spojenia medzi subjektívnymi pocitmi pacienta a objektívnymi indikáciami zariadenia.
• Ak chcete urobiť presnú diagnózu, predpíšte adekvátnu liečbu a sledujte účinnosť liekov, ktoré pacient berie.
• Vyhodnoťte zmeny v srdci v prítomnosti kardiostimulátora.

Rozdiel oproti konvenčnej elektrokardiografii a echokardiografii

Štandardné metódy EKG, echokardiografie a Holterovho monitoringu boli vynájdené s jediným účelom detekcie patológií pri práci s myokardom. Významné rozdiely v metódach však určujú uskutočniteľnosť ich implementácie v určitých prípadoch.

Štandardná elektrokardiografia odhaľuje poruchy rytmu (tachyarytmia, bradyarytmia, fibrilácia predsiení), srdcová svalová výživa (ischemická choroba) a vedenie elektrických impulzov (blokáda), ale len v čase prieskumu (zaznamenávanie údajov).

Napríklad epizóda arytmie, ktorá sa vyskytla skôr, sa na zázname EKG nezobrazí o hodinu neskôr. Tiež nie sú stanovené patológie, ktoré nie sú sprevádzané elektrickými impulzmi (defekty ventilov malého stupňa).

Holterovo monitorovanie na rozdiel od štandardného EKG je spoľahlivejšia a informatívnejšia metóda s veľkým počtom analyzovaných parametrov.

Registrácia práce srdca sa vykonáva počas dňa (ak je to potrebné až 7 dní), takže na prístroji sú zaznamenané všetky trvalé, prechodné porušenia.

Nepochybnou výhodou najnovších modelov zariadenia pre monitorovanie Holterovho EKG je prítomnosť dodatočnej funkcie na reguláciu denného krvného tlaku (krvný tlak).

Echokardiografia sa výrazne líši od týchto techník. To vám umožní vidieť srdce na obrazovke ultrazvukového skenera a tak určiť veľkosť a hrúbku stien srdcových komôr, rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a tiež vidieť srdce v reálnom čase.

Pridelené ako primárne vyšetrenie alebo po zistení zmien v elektrokardiograme.

Indikácie na monitorovanie

Dlhodobé štúdium údajov zaznamenaných nástrojom Holter umožnilo určiť, kedy je účel tejto metódy vhodný. Toto je:

• Stav pacienta, pravdepodobne ukazujúci na arytmiu (závraty nevysvetliteľnej etiológie, mdloby, rýchly tep srdca, porucha srdca).
• Detekcia zmien EKG, často komplikovaná arytmiou (infarkt myokardu, predĺžený QT syndróm).
• Podmienky naznačujúce ischemické ochorenie (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, najmä po cvičení, psycho-emocionálne vzplanutie), ako aj diagnóza asymptomatickej ischémie srdca.

Viac informácií o technike a jej výhodách nájdete vo videu:

Denná Halterova technika

Zariadenie Holter je prenosný zapisovač s hmotnosťou menšou ako 0,3 kg, pripevnený na tele pacienta špeciálnym pásom. Elektródy sú pripojené k určitým bodom oblasti hrudníka po odmastení kože alkoholovým roztokom.

Nahrávanie sa vykonáva na niekoľkých kanáloch (od 2 do 12), ale najbežnejšie sú 2 a 3 kanálové rekordéry. Pri prvom prieskume sa zvyčajne používa 12-kanálové zariadenie, pretože poskytuje viac informácií a na opakované monitorovanie stačí 3 kanály.

V čase štúdie dostane pacient denník, v ktorom sú zaznamenané všetky aktivity, čas spánku, odobraté lieky, pocity, sťažnosti a pohoda.

Lekár odporúča určitú fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, rýchla chôdza) na analýzu práce srdca počas a po ťažkom cvičení.

Zvyšok pacienta vedie svoj zvyčajný životný štýl. Po uplynutí času je potrebné vrátiť sa na kliniku, aby ste zariadenie vybrali.

Vlastnosti prieskumu, ako sa pripraviť

Osobitná príprava na prieskum sa nevyžaduje. Výnimku tvoria muži so silne chlpatou hruďou. Aby ste zaistili tesné uchytenie elektród, musíte si oholiť vlasy.

Počas monitorovania neexistujú žiadne obmedzenia v obvyklom spôsobe života a stravy, ale:

• nemali by sa vykonávať vodné postupy, aby sa zabránilo poškodeniu prístroja;
• nesmie byť povolené mechanické a tepelné poškodenie prístroja;
• nesmú byť v blízkosti elektrických vedení;
• Zabráňte nadmernému poteniu, pretože to môže spôsobiť odlupovanie elektród.

Výsledky dekódovania

Po odstránení zariadenia tieto záznamy zapíše lekár do počítača - dekodéra. Digitálny systém analyzuje údaje, ktoré lekár pozerá a opravuje, potom je ich záver napísaný na ich základe.

Štandardný transkript nevyhnutne indikuje informáciu o srdcovej frekvencii, komorových a supraventrikulárnych extrasystoloch (poruchy rytmu), pauzách rytmu a zmenách v PQ a QT intervaloch. Odhalené patológie sú ilustrované výtlačkami elektrokardiogramu počas sledovaného obdobia.

Dešifrovací čas trvá približne 2 hodiny. Po preskúmaní výsledkov predpisuje ošetrujúci lekár vhodnú liečbu.

Nespornou výhodou metódy je možnosť vedenia v známych domácich podmienkach a bez prerušenia práce, štúdia. Jednoduché a bezbolestné vyšetrenie na Holterovom prístroji poskytuje objektívny obraz aktivity srdca, čo uľahčuje vymenovanie účinnej terapie.

Denné monitorovanie EKG Holter

Jednou z metód inštrumentálneho vyšetrenia srdca je Holterovo EKG monitorovanie (XM ECG). Počas zákroku je elektrokardiogram fixovaný na určitý čas (24, 48 alebo viac hodín). To vám umožní sledovať dynamiku srdcového svalu, pulz pacienta a krvný tlak (BP). Monitorovanie sa používa na identifikáciu rôznych kardiovaskulárnych ochorení, tachykardií, ischemických ochorení, srdcových arytmií a ďalších patológií. Podobne ako iné diagnostické metódy, aj Holterov monitoring má svoje vlastné charakteristiky, indikácie a kontraindikácie.

Aká je metóda

Holter ECG denné monitorovanie je pomenované podľa jeho tvorcu, amerického biofyzika Normana J. Holtera. Vedec navrhol zaznamenávať elektrokardiogram nepretržite počas dňa pomocou prenosného záznamníka na účely diagnostickej štúdie srdca. Vďaka tomu bolo možné identifikovať vzťah medzi zmenami v EKG indexoch v závislosti od správania pacienta v každodennom živote.

Počas monitorovania EKG Holter pacient nesie prístroj so špeciálnymi opaskami na spodnej časti chrbta alebo cez rameno. Zvyčajne sa nahrávanie vykonáva cez 2, 3 alebo viac kanálov (až 12). Metóda má svoje vlastné chyby, takže nemôže nahradiť plnohodnotnú elektrokardiografiu.

Indikácie pre

Metóda denného monitorovania EKG a krvného tlaku vám umožňuje určiť rýchlosť alebo rozptyl nasledujúcich ukazovateľov pacienta:

• tepová frekvencia;
• priemerná srdcová frekvencia;
• odchýlky v práci tela na pozadí koronárnych ochorení;
• poruchy vedenia srdca;
• paroxyzmálne abnormality, prestávky v práci srdcového svalu.

Označenia postupu:

• analýza výkonu inštalovaného kardiostimulátora;
• monitorovanie a analýza účinnosti liečby;
• detekcia meteorologickej závislosti;
• infarkt myokardu;
• podozrenie na poruchu srdcového vedenia;
• nevysvetliteľné dôvody zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku;
• časté závraty;
• mdloby;
• bolesť v hrudnej kosti;
• pocit vyblednutia alebo zvýšený tep;
• únava, cyanóza kože.

Holterovo monitorovanie EKG a krvného tlaku umožňuje identifikovať príčiny hypertenzie a iných autonómnych porúch, ktoré nesúvisia s psychickým a fyzickým stresom. Denné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) sa používa na diagnostiku rôznych cievnych patológií u detí a dospelých. Často v lekárskej praxi pre získavanie dát pomocou monitora AD "Valenta".

Existujú nejaké kontraindikácie

Metóda denného monitorovania Holtera nemá žiadne kontraindikácie, pretože je absolútne neškodná, môže sa vykonávať u pacientov všetkých vekových kategórií, vrátane detí a tehotných žien. Jediným kontraindikáciou použitia tohto postupu je prítomnosť kožných ochorení alebo poranení hrudníka, kde je potrebné umiestniť senzory prístroja.

Príprava postupu

Denné monitorovanie EKG nevyžaduje špeciálnu prípravu. Ráno pred štúdiou sa pacientovi odporúča, aby sa osprchoval. Použitie krémov alebo inej kozmetiky je zakázané, pokožka by mala zostať čistá a suchá. Muži musia odstrániť vlasy na hrudi, čo umožní získať presnejšie údaje, aby sa odstránili bolestivé pocity pri odstraňovaní senzorov.

Ak pacient užíva lieky, ich použitie počas monitorovania sa konzultuje so svojím lekárom. Ak špecialista neposkytuje špecifické pokyny, lieky sa užívajú ako obvykle.

V prípade podráždenia lepiacej pásky na koži sa odporúča zakúpiť si špeciálnu alergénnu omietku. To pomôže vyhnúť sa podráždeniu pokožky a psychickému nepohodlia.

Ráno pred denným EKG musíte mať raňajky, nesnažte sa byť nervózny. Muž sa odporúča nosiť pevnú košeľu, žena by mala nosiť podprsenku.

Typy monitorovania držiakov

Denný monitorovací systém pre Holter má niekoľko typov. Patrí medzi ne:

• úplné viacdňové monitorovanie (od 1 do 7 dní) - umožňuje identifikovať nezrovnalosti v práci srdca, ktoré sa nepreukazujú konvenčnou elektrokardiografiou;
• rozsiahle dlhodobé monitorovanie (od niekoľkých mesiacov do jedného roka) - sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia vo forme subkutánneho implantátu. Prístroj je aktivovaný pacientom v prípade bolesti srdca, dýchavičnosti, pocitu zvýšeného tepu alebo nezávisle pomocou naprogramovaných kritérií. Pracovný čas takéhoto zariadenia je až 2 roky;
• fragmentárne monitorovanie - v tomto prípade je prístroj aktivovaný pacientom, keď sa vyskytnú nepríjemné symptómy z práce srdca.

Ako sa postupuje

Na zaznamenanie výkonu srdca sú na hrudi pacienta pripevnené špeciálne jednorazové snímače, ktoré sú upevnené lepiacou páskou. Počet snímačov je zvyčajne 5 až 7 kusov. Vodiče spájajúce zariadenie so zapisovačom, ktoré fixuje parametre krvného tlaku a EKG po celý deň, od nich odchádzajú. Prístroj je pripevnený k pásu alebo zavesený špeciálnymi pásmi na krku pacienta. Potom lekár zapne registrátora, začne nahrávanie. Nedotýkajte sa zariadenia sa neodporúča. Stlačenie tlačidiel je povolené výlučne podľa pokynov lekára

Na získanie presnejších údajov dostane pacient špeciálny denník, v ktorom musí uviesť, ako sa cíti počas dňa, počas cvičenia, v pokoji. To pomôže lekárovi ďalej stanoviť súvislosť medzi negatívnymi prejavmi a fyzickou aktivitou pacienta.

Nasledujúce funkcie sú uvedené v diári:

• druhy činností v období bdelosti;
• charakter práce (sedavá práca, fyzická aktivita atď.);
• nočný alebo denný spánok;
• výskyt príznakov, ako sú slabosť, bolesti hlavy, skoky krvného tlaku, tinitus, závraty, bolesti na hrudníku a ďalšie.

Počas monitorovania sa odporúča, aby pacient spal na chrbte alebo na boku a je zakázané ležať na bruchu, pretože to môže poškodiť zariadenie. Na konci procedúry musí pacient ísť do nemocnice, aby odstránil registrátora. Lekár vykoná diagnózu na základe získaných údajov. Na dešifrovanie indikátorov zvyčajne trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.

Je to dôležité! Ak je senzor odpojený, musí byť pripojený v tej istej oblasti. To možno vykonať doma pomocou lepiacej omietky.

Čo je potrebné od pacienta

Aby bol denný kardiogram spoľahlivý, musia sa počas zákroku prijať určité opatrenia:

• je zakázané prejsť detektormi kovov v obchodoch a na iných miestach;
• Neodporúča sa používať elektrické vyhrievacie podložky;
• na toto obdobie je potrebné odmietnuť vykonávať rôzne druhy fyzioterapie;
• prehriatie zariadenia alebo jeho prechladnutie nie je dovolené, čo nepriaznivo ovplyvní získané údaje;
• je prísne zakázané navlhčiť zariadenie;
• počítačová alebo magnetická rezonancia nemôže byť vykonaná;
• Ultrazvuk je možné vykonať len vtedy, ak nemá vplyv na hrudník.

Môžete používať počítače a mobilné telefóny, nemajú vplyv na prevádzku zariadenia. Pacient musí uchovávať denník v dobrej viere a nezabudnúť do neho zaznamenať potrebné údaje. Takýto prístup k postupu vám umožní získať presné údaje, správne urobiť diagnózu, vybrať najlepšiu možnosť liečby pre konkrétnu chorobu.

Vlastnosti použitia metódy u detí

Použitie metódy u detí sa môže preukázať v prípade podozrenia na patológiu srdcového svalu alebo medzi pacientmi zapojenými do športu, aby sa určila reakcia tela na fyzickú námahu. Monitorovanie detí sa nelíši od dospelého. Senzory sú upevnené na detskej hrudi pomocou lepiacich pások, nespôsobujú nepohodlie malému pacientovi.

Rodičia sú povinní dieťaťu vysvetliť potrebu konania, pripraviť ho morálne na štúdium. Počas sledovaného obdobia je dôležité zabezpečiť, aby všetky snímače zostali na svojom mieste. V prípade odpojenia ich prilepte späť.

Dešifrovanie dát

Dešifrovanie analýz vykonáva špecialista pomocou špeciálneho počítačového programu, ktorý vykonáva primárne spracovanie dát, pričom vydáva elektrokardiogram za deň. To značne uľahčuje prácu lekára, ale takéto údaje majú často chyby. Odborník opraví výsledky štúdie, určí ich, na základe ktorých sa diagnostika vykoná.

Doteraz neexistujú žiadne jasné kritériá na dešifrovanie Holterovej štúdie, ale denné EKG nevyhnutne zahŕňa tieto ukazovatele:

• informácie o srdcovej frekvencii;
• porušenie QT a PQ intervalov;
• zmeny komorového komplexu;
• počet prípadov tachykardie a ich vzťah k fyzickej aktivite a emocionálnemu stavu pacienta;
• amplitúdová T vlna;
• zmeny amplitúdy P vlny;
• krátke pauzy srdcovej frekvencie;
• prítomnosť srdcových arytmií;
• najmä srdce;
• informácie o prevádzke kardiostimulátora, ak sú nainštalované pacientovi.

Holter EKG monitoring je spoločnou diagnostickou metódou na stanovenie abnormalít v srdci. Výhodou takéhoto monitorovania je dlhodobá schopnosť zaznamenávať výkon srdcového svalu. To pomáha identifikovať abnormality, ktoré často nie sú pozorované konvenčnou elektrokardiografiou. Správne používanie zariadenia, prísne dodržiavanie odporúčaní špecialistu a pravidlá používania registrátora umožňujú získať spoľahlivé údaje, na základe ktorých sa diagnóza vykoná, vyberie sa potrebná liečba.

Monitorovanie EKG Holter - Výsledky dekódovania

Holter EKG monitoring, ktorý dekódovanie pomáha lekárovi urobiť presnú diagnózu, sa vykonáva v každom zdravotníckom zariadení. Táto diagnostická technika je založená na permanentnej registrácii kardiogramu počas dňa pomocou špeciálneho prenosného zariadenia (rekordéra). Vyšetrenie puzdra je informatívnejšie ako obvyklý kardiogram. Zobrazuje prácu srdca počas rôznych činností človeka, počas jeho bdelosti a odpočinku.

Technika je pomenovaná na počesť svojho objaviteľa - vedca, biofyzika Normana Holtera, ktorý najprv navrhol vykonávať denné monitorovanie EKG. Rôzne patologické stavy srdca a krvných ciev sa prejavujú prechodnými (periodickými) zmenami v EKG indexoch. Návšteva lekára a vyšetrenie môže spôsobiť silnú skúsenosť pacienta, ktorá nie je spojená s ochorením. Zvyčajný kardiogram neupravuje srdcové indexy počas fyzickej námahy, pri jedle, odpočinku, vo sne.

Monitorovanie EKG denne - dynamický kardiogram na zistenie abnormálnych zmien v srdci. Modely kardio holterov zaznamenávajú množstvo tlaku a pulzu. Na dešifrovanie Holterovho monitorovania musíte rekordér pripojiť k počítaču. Výsledky štúdie sú pripravené v krátkom čase. Ukazujú všetky kvalitatívne a kvantitatívne zmeny v práci srdca, maximálny a minimálny počet kontrakcií srdca za minútu, zmeny výšky tlaku.

Indikácie pre Holtera:

• prechodné abnormality srdcového rytmu;
• extrasystole (porucha rytmu, ktorá sa prejavuje mimoriadnou kontrakciou srdca);
• blokády rôznych stupňov a lokalizácie.

Denné monitorovanie sa vykonáva v dvoch režimoch:

1. 1. Priebežné nahrávanie (štúdia v plnom rozsahu). Najbežnejšia forma výskumu. Môže trvať od dní do troch. Počas tejto doby sa informácie zbierajú na 100 000 tepov.
2. 2. Zaznamenajte jednotlivé udalosti (fragmenty). Tento typ záznamu spúšťa samotný pacient, keď zapne tlačidlo prístroja počas vývoja záchvatov. Môže to byť zhoršenie, zlyhanie rytmu, nepohodlie. Medzery mimo zariadenia sú zapnuté, zostávajú čiastočne pevné, pretože zariadenie pracuje v režime spánku.

Uvažovaná technika je univerzálna. Senzory sú upevnené na hrudi pacienta a záznamník je umiestnený na opasku alebo je nosený cez rameno. Štúdia nezasahuje pacienta do pozorovania obvyklej aktivity, neobmedzuje jeho pohyb. Aby bolo možné získať presnejšie informácie o stave kardiovaskulárneho systému, musí pacient zaznamenať vo forme hodín spánku, bdelosti, zhoršenia stavu a času jedenia, spánku a odpočinku.

V niektorých prípadoch je na posúdenie zmien záťaže v práci srdca pacienta potrebné vykonávať jednoduché fyzické aktivity. Viac často ako ne, pacient potrebuje ísť hore po schodoch pre niekoľko rozpätí (4-5).

• všetky zdĺhavé registrácie sa uskutočňujú v obvyklom, známom prostredí pacienta;
• počas štúdie prenosné zariadenie neovplyvňuje aktivitu pacienta;
• zariadenie je schopné detekovať aj krátke záchvaty bolestivej a bezbolestnej ischémie myokardu, arytmií, hypertenzie, hypotenzie;
• vysoká presnosť výsledkov;
• neinvazívna vyšetrovacia metóda;
• viackanálové monitory vám umožňujú nastaviť presnosť a jemnosť výsledkov;
• dostupné náklady na prieskum;
• prevalencia metódy.

Registračné zariadenie je elektrické zariadenie, ktoré pri práci s ním vyžaduje nasledujúce jednoduché pravidlá:

• je úplne nemožné namočiť elektródy a samotný zapisovač;
• nemôžete na ňom mechanicky pôsobiť;
• neodporúča sa pri kontakte s magnetmi, detektormi kovov;
• Je dôležité zabrániť kontaktu s elektrickým zariadením a elektrickým vedením;
• Cvičenie v priebehu štúdie musí byť v súlade s obvyklým životným štýlom pacienta.

Holter EKG (HM) EKG monitoring: čo to je, ako robiť a dešifrovať

Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu je neinvazívny diagnostický postup, ktorý sa vykonáva na vyhodnotenie srdcových funkcií, konkrétne automatizmu, vedenia, excitability a refraktérnosti.

Metóda je pevne zakorenená v praxi terapeutov, rodinných lekárov a kardiológov. V mnohých prípadoch bez nej nie je možná kvalitatívna diagnostika arytmií a kontrola účinnosti uskutočňovanej terapie.

Najčastejšie predpisovaná Holterova štúdia na klinike, keďže postup nevyžaduje nepretržité sledovanie lekára.

Čo je Holter

Ide o metódu nepretržitého zaznamenávania EKG počas normálnej dennej činnosti so zaznamenávaním výsledkov na pamäťovú kartu a ďalšiu analýzu získaných údajov.

Hlavnou myšlienkou ambulantnej elektrokardiografie je predĺženie trvania a možnosť zaznamenávania EKG v prirodzenom prostredí pacienta, čo znamená zvýšenie diagnostickej hodnoty a citlivosti metódy na poruchy srdcového rytmu a vodivosti.

Monitor Holter je prenosný kardiograf s veľkosťou mobilného telefónu, ktorý je pripojený cez vodiče k snímačom pripojeným k povrchu tela. Toto zariadenie nepretržite odstraňuje elektrokardiogram v intervale 24-48 hodín.

Na rozdiel od krátkodobého záznamu EKG so štandardným kardiografom, dlhodobé monitorovanie Holterovho srdca pomáha:

1. Posúdiť vzťah medzi výskytom arytmií a klinických symptómov, vrátane synkopálnych stavov.
2. U pacientov s relevantnými klinickými príznakmi identifikujte prebiehajúce srdcové arytmie.
3. Zaznamenať momenty vzhľadu a zániku paroxyzmov, čo nám umožňuje identifikovať mechanizmus arytmie a vykonať diferenciálnu diagnostiku.
4. Urobiť kvantitatívne a kvalitatívne hodnotenie arytmií potrebných na stratifikáciu rizika (identifikácia pacienta v jednej skupine alebo inej skupine, berúc do úvahy pravdepodobnosť komplikácií).
5. Stanovte závislosť výskytu arytmií na nedostatku koronárneho prietoku krvi.
6. Skontrolujte účinnosť a bezpečnosť liekovej terapie arytmií.
7. Zhodnoťte fungovanie implantovaných zariadení (kardiostimulátory, kardioverter-defibrilátory).

Pracovný mechanizmus

Výsledkom najnovšieho vývoja bol výskyt prístrojov s multifunkčným monitorovaním na trhu, ktoré okrem EKG zaznamenávajú úroveň krvného tlaku a ďalších fyziologických parametrov.

Mechanizmus denných srdcových monitorov je identický s EKG prístrojom. Senzory sú upevnené na tele pacienta, pomocou ktorého sa kontinuálne (alebo epizodické s viacdňovým čiastočným sledovaním udalostí) zaznamenáva elektrická aktivita myokardu. Pomocou vodičov sa indikátory prenášajú do rekordéra s pamäťovou kartou. Najnovšie modely majú online prenos dát.

Ako je zariadenie usporiadané a aké typy

Zariadenie na monitorovanie srdcových pulzov poskytuje:

• dlhodobé zaznamenávanie EKG v podmienkach dennej štandardnej aktivity pacienta;
• Reprodukcia nahraných signálov;
• dekódovanie a interpretácia údajov.

Väčšina moderných každodenných systémov monitorovania EKG pozostáva z:

1. Záznamové zariadenie:
   • Elektródy (snímače pripojené k povrchu tela).
   • Pripojovacie vodiče
   • Hlavný kábel.
   • Stlačenie alarmu.
   • Registrátor.
2. Analýza časti. Softvér, ktorý vykonáva systémovú analýzu zaznamenaných údajov.

Rekordér je pripevnený k telu skúšky počas celého obdobia monitorovania. Prístroj je napájaný batériou alebo batériami. Indikátory sa obyčajne zaznamenávajú na vymeniteľné médium (flash karta).

V prípade väčšiny registrátorov existuje tlačidlo „značka udalosti“, ktoré pacient stlačí, keď sa objavia určité príznaky.

Na uľahčenie a uloženie výsledkov štúdie čítacia časť zariadenia prenáša a transformuje informácie obsiahnuté na vymeniteľnom médiu na analytický prvok (počítač so špeciálnymi programami na dekódovanie a charakteristiku EKG signálu).

Nepretržitý kontakt zapisovača s telom pacienta je zabezpečený použitím jednorazových samolepiacich elektród pozostávajúcich zo zliatin striebra s chlórom.

Porovnávacie charakteristiky zariadení na monitorovanie ambulantného kardiogramu:

• jednoduché použitie;
• presné počítanie ukazovateľov.

• retrospektívna analýza;
• obmedzený čas registrácie EKG;
• potreba uchovávať denník pre pacienta.

• jednoduché použitie.

• elektródy pripojené na kožu;
• časté poškodenie systému;
• zariadenie sa automaticky neaktivuje.

• jednoduché použitie.

• kožných elektród.

• dlhé pozorovacie obdobie;
• žiadne senzory kože.

• invazívna metóda.

• možnosť dlhodobého pozorovania;
• žiadne kožné elektródy;
• fixácia dysfunkcií kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

• invazívna metóda;
• obmedzené použitie;
• neúplné informácie;
• morfológia elektródy.

• dlhé pozorovanie;
• registráciu v reálnom čase.

• vysoké náklady na spôsob;
• potreba zostať v nemocnici.

• dlhé pozorovanie;
• EKG v reálnom čase;
• Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa aktivity pacienta.

• kožné elektródy;
• paralelné overovanie dát;
• Vyžaduje sa mobilné pripojenie.

Existujú tiež kardiorespiračné systémy, v ktorých sú okrem EKG namontované senzory na monitorovanie respirácie, kyslíka v krvi a pohybu pacienta. Takáto štúdia sa často vykonáva počas spánku, dešifruje výsledky somnologického vyšetrenia.

Hlavní výrobcovia a ich vlastnosti (môžu byť predložené ako tabuľka)

Lídrami vo výrobe monitorov srdcovej činnosti sú Spojené kráľovstvo, Nemecko a Česká republika. Rusko má tiež niekoľko firiem, ktoré ponúkajú monitory Holter s nižšími nákladmi.

Cena zariadenia závisí od množiny ďalších funkcií, jednoduchosti používania, kapacity batérie a pamäťovej karty, ako aj od dĺžky nepretržitej prevádzky, možnosti online prenosu indikátorov a softvéru na dešifrovanie údajov.

Ako je známe, u niektorých pacientov sú epizódy arytmie zriedkavé a nie je možné ich zaregistrovať počas Holtera. Na tento účel bola vyvinutá kardiotechnológia na čiastočné monitorovanie EKG. Takzvané „záznamníky udalostí“ zaznamenávajú krátku epizódu EKG po aktivácii zariadenia pacientom, ktorý má v tom čase príznaky. Na konci nahrávania sa údaje uložia do pamäte a telefonicky sa odošlú lekárovi.

Porovnanie najnovších zariadení pre denné monitorovanie EKG:

• žiadne drôty;
• nepretržité nahrávanie počas troch dní;
• veľké množstvo pamäte;
• vzdialená analýza EKG;
• u športovcov a tehotných žien.

• nižšie náklady;
• Registrácia EKG v 3 a 12 vodičoch.

• 48 hodín nepretržitého nahrávania;
• jednoduchá obsluha;
• odolnosť voči vlhkosti;
• silná slučka.

• presný signál;
• viacúrovňový graf EKG;
• zabudovaný monitor aktivity pacienta.

• monitorovanie 48 hodín;
• nahrávanie hlasu pre nahrávanie udalostí.

• sledovanie reopneumogramu;
• vyjadrenie polohy tela, motorická aktivita;
• bezdrôtové rozhranie.

Indikácie pre denné monitorovanie EKG

Nepretržité monitorovanie EKG počas dňa pomáha identifikovať model arytmií, ich špecifickosť, ďalšie javy, ktoré sa vyvíjajú s obnovením normálnej srdcovej frekvencie. To vám umožňuje rozhodovať o taktike liečby.

Denné monitorovanie EKG Holter je indikované pre:

1. Sťažnosti poukazujúce na arytmie (palpitácie, prerušenia, blednutie, strata vedomia, závraty, bolesť na hrudníku).
2. Stratifikácia rizika život ohrozujúcich arytmií u pacientov bez charakteristických znakov patológie, ale s: t
   • Hypertrofická kardiomyopatia.
   • Nedávno trpeli akútnym koronárnym syndrómom komplikovaným cirkulačným zlyhaním alebo arytmiou.
   • Rozšírený Q-T syndróm.
3. Overenie diagnózy arytmie u pacientov so skrytým priebehom ochorenia.
4. Potreba overiť účinnosť vybraných antiarytmík.
5. Posúdenie funkčného stavu implantovaného kardiopatického zariadenia:
   • U pacientov so sťažnosťami na prerušenia v srdci.
   • S jednotlivými nastaveniami zariadenia.
6. Vyhodnotenie nedostatočnosti dodávky myokardu v prípade podozrenia na:
   • Vytlačená angína pectoris.
   • Akútny koronárny syndróm.
   • Neúčinnosť farmakoterapie ischemickej choroby srdca.
7. Charakterizovať labilitu srdcového rytmu u pacientov s diabetes mellitus a spánkovou apnoe, ktorí mali akútny koronárny syndróm, ktorý je komplikovaný srdcovým zlyhaním, ako aj určiť abnormality autonómnej inervácie.
8. Sledovanie 24-hodinovej dynamiky Q-T intervalu v prípadoch podozrenia na predĺžený Q-T syndróm.

Najbežnejšou indikáciou pre Holter sú príznaky, ktoré indikujú arytmiu:

• opakujúci sa tep;
• závraty;
• mdloby neznámeho pôvodu;
• opakujúce sa nepríjemné pocity na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť.

Denné monitorovanie srdca Holterom nemá absolútne kontraindikácie.

Pravidlá prieskumu

Pred začiatkom štúdie sa pacient oboznámi s informáciami:

• dátum a čas nasledujúcej návštevy na odstránenie zariadenia;
• pravidlá uchovávania záznamov v diári;
• pouţite prípady tlakového analyzátora;
• zákaz kúpania, používania posteľnej bielizne s elektrickým ohrevom;
• zákaz registrátora samoladenia;
• neustále monitorovanie polohy a kontaktu snímačov, vodičov a včasné obnovenie normálnej prevádzky zariadenia.

V prípade nadmerného rastu chĺpkov na koži vyšetrovaných v miestach plánovaného uloženia senzorov je potrebné sa ho zbaviť. Potom sa koža ošetri izopropanolom alebo acetónom a utrie sa špeciálnou špongiou alebo abrazívnou pastou na úplné odtučnenie. To znižuje odolnosť pokožky, čo zlepšuje kvalitu záznamu a zabraňuje zaostávaniu elektródy počas motorickej aktivity. Po nalepení snímačov skontrolujte ich odpor (nie viac ako 8 kΩ).

Prekrývky elektród

Elektródy sú pripojené k záznamovému zariadeniu s použitím drôtov dlhých 85 až 95 cm a potom sú upevnené na pokožke pacienta omietkou, ktorá sa otáča do slučky (lepšie tlmenie počas pohybov). V horúcom období roka sú snímače upevnené dvojnásobným množstvom lepidla. Počas spánku, skúmal kladie na pevnom spodnom prádle.

Senzory sa zvyčajne umiestnia na časti tela s malým množstvom svalov, aby sa predišlo vzniku artefaktov a skreslenia signálu počas aktívnych pohybov.

Po inštalácii zariadenia sa vykoná funkčná skúška na určenie spoľahlivosti kontaktu medzi snímačmi a pokožkou. Na to sa na monitore počítača zobrazí záznam EKG, pričom pacient zmení polohu tela v priestore.

Potom je do záznamového zariadenia vložený zdroj energie, ktorý je umiestnený v puzdre a pripevnený k pásu.

Vedenie denníka pre pacienta

Po dobu denného sledovania EKG na Holteri je pacient povinný viesť denník, kde je potrebné podrobne vyplniť požadované stĺpce.

Tento dokument sa skladá z dvoch polovíc:

1. Časť A, kde pacient uvádza:
   • Typ aktivity (spánok, chôdza, fyzická práca, riadenie vozidla, stres).
   • Príznaky patológie (bolesť, srdcový tep, dýchavičnosť, tlak v hrudi, závraty, náhla slabosť).
   • Čas príjmu lieku (názov a dávka).
   • Sledujte začiatok a koniec aktivity a sťažnosti (od - do).

Dôležité monitorovanie EKG Holter

Kontinuálna metóda zaznamenávania elektrokardiogramu na jeden alebo viac dní je pomenovaná podľa vedca, ktorý ju prvýkrát aplikoval - Norman Holter. Elektródy sú pripojené k telu pacienta lepidlom a údaje sú prenesené do prenosného záznamníka.

Pacient by mal so sebou vždy nosiť pomôcku na opasku alebo na opasku, ktorý sa hodí cez rameno. Záznam EKG môže byť nepretržitý alebo počas epizód zlého zdravotného stavu. Použite 3 až 12 priradení.

Prečítajte si tento článok.

Podstata Holterovej metódy monitorovania

Pacient by nemal počas diagnostického postupu meniť životný štýl. To umožňuje lekárovi posúdiť zmenu srdcovej činnosti počas týchto období: t

• počas spánku úplný odpočinok;
• počas fyzickej námahy alebo športových aktivít;
• s emocionálnym stresom.

Súčasne so zaznamenávaním indikácií EKG je potrebné viesť denník, ktorý bude odrážať všetky prijaté opatrenia, liečbu a sťažnosti na pohodlie.

Je to komplexná analýza zmien v kardiograme a čas ich výskytu u pacienta môže pomôcť určiť funkčnú triedu angíny, stupeň nedostatočnosti funkcie srdca, odhaliť latentný rytmus a poruchy vedenia, ako aj preskúmať rezistenciu na cvičenie.

Výhody oproti konvenčným EKG

Tradičné odstránenie EKG a Holterov monitoring sú vzájomne sa dopĺňajúce techniky. Pri tradičnej diagnostike je možné zaznamenávať iba aktuálne indikácie, ktoré môžu byť ovplyvnené emocionálnym pozadím pacienta a komplexné poruchy rytmu alebo ataky ischémie, ktoré predstavujú riziko pre život, nebudú diagnostikované.

Okrem toho pomocou monitorovania vyhodnotiť účinok liekov na myokard, ktorý vám umožní zvoliť si presné dávkovanie alebo zmeniť liečebný plán.

Pri dennom monitorovaní EKG pre Holter

Pre vymenovanie dlhého kardiogramu môže byť indikácia:

• sťažnosti na bolesť na hrudníku alebo v oblasti srdca;
• častý pulz a dýchavičnosť po fyzickom alebo emocionálnom strese;
• epizódy zhoršeného vedomia, silnej slabosti alebo poklesu tlaku;
• utrpel srdcový infarkt;
• námahová angína;
• predsieňová alebo komorová fibrilácia, zlyhanie srdca alebo náhla tachykardia;
• arteriálna hypertenzia, príznaky hypertrofie ľavej komory;
• diabetes;
• závažné zlyhanie srdca alebo obličiek;
• ochorenie štítnej žľazy;
• vyhodnotenie kardiostimulátora alebo antiarytmickej terapie;
• po chirurgickej liečbe porúch rytmu, pálenie myokardu rádiovými vlnami;
• voľba taktiky liečby ischemickej choroby srdca;
• účinnosť stentovania alebo posunu koronárnych ciev;
• syndrómy zistené na normálnom EKG a vyžadujúce podrobne.

Ako sa postupuje pri dennom EKG Holteri

Pred upevnením elektród sa pokožka ošetri špeciálnou špongiou, vlasy sa oholia, plochy sa odmasťujú alkoholom a gél sa aplikuje s dobrou vodivosťou prúdov. Snímače sú pripevnené lepidlom, ktoré je na ne nanesené, ako aj lepiacou páskou.

Puzdro so zapisovačom sa umiestni na opasok v pásovej oblasti alebo sa hodí cez rameno.

Pacient musí vždy zaznamenávať svoje pocity a úroveň fyzickej aktivity. Lekár vás môže poučiť, aby ste išli na určitú vzdialenosť alebo vystúpili na niekoľko poschodí. Tieto úkony by mal pacient zaznamenať stlačením tlačidla a vykonať zápis do denníka.

Odporúčania počas postupu sú:

• oblečenie by malo byť vyrobené z prírodného materiálu bez rezu;
• ak je to možné, magnetické brány, detektory kovov by sa nemali používať v supermarketoch, by nemali byť umiestnené pod elektrickými vedeniami, v blízkosti mikrovlnnej rúry;
• neužite fyzioterapiu, choďte do sauny;
• nesmie byť na otvorenom slnku, prehriatie tela je zakázané;
• je potrebné zabrániť vniknutiu vody do miesta fixácie elektród a záznamového zariadenia.

Pozrite si, ako sa v tomto videu vykonáva monitorovanie EKG od spoločnosti Holter:

Existujú nejaké znaky používania u detí?

Postup je absolútne bezpečný, takže ho možno použiť aj u novorodencov. Spôsob inštalácie snímačov a indikácie záznamu u detí a dospelých sa nelíšia.

U malých detí je však potrebné zabezpečiť, aby elektródy neboli náhodne alebo úmyselne odstránené zo seba a vyhli sa kontaktu s vodou alebo inými tekutinami.

Všetky zmeny v činnosti dieťaťa musia byť zaznamenané rodičmi, počas tohto obdobia nie je potrebné robiť úpravy zvyčajného režimu dňa, výživy alebo obmedzovať pohyby dieťaťa.

Interpretácia výsledkov po EKG Holteri

Údaje získané po zákroku sa spravidla dekódujú počítačovým spracovaním. Keďže však nie je možné vylúčiť chyby pri odstraňovaní EKG, lekár vizuálne vyhodnotí záznam. Výsledkom monitorovania budú tieto informácie: t

• zdroj impulzov v myokarde;
• rytmus rytmu;
• prítomnosť a typ arytmie trvalej alebo paroxyzmálnej;
• pôvod extrasystolov, ich frekvencia;
• hlavné zuby a intervaly, ich trvanie a umiestnenie vo vzťahu k izolínu;
• prepojenie zistených porúch s činnosťou pacienta a sťažnosťami.

Nevýhody, ktoré sa vyskytnú počas monitorovania

Pri nosení prístroja by ste mali dávať pozor, aby ste sa nedostali do elektromagnetického poľa, pretože to môže vážne narušiť údaje, a tiež nesmie byť v daždi vo svetlom oblečení, neberú sa vaňou alebo sprchou. Predtým, ako navštívite letisko alebo iné verejné miesta, musíte sa uistiť, že máte výpis z lekárskej histórie a pokyny pre zariadenie, pretože to môže navonok inšpirovať strach k činiteľom presadzovania práva.

Existujú aj špeciálne techniky na zaznamenávanie dlhodobých záznamov EKG. Jednou z možností je obsluha zariadenia na požiadanie. V tomto prípade môže byť zariadenie na tele dlhšie ako týždeň a pacient ho spustí, ak sa vyskytnú sťažnosti, to znamená v čase útoku. Preto bude pri takejto technike potrebné prežiť dlhšie obmedzenia.

Ultra-dlhé monitorovanie sa vykonáva v priebehu 2 rokov. V tomto prípade sú elektródy a samotné zariadenie implantované pod kožu. Po ukončení štúdie sa prístroj vymaže a záznam sa dešifruje.

Na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy v prípade porušenia koronárneho obehu, výskytu porúch rytmu a sily srdcových kontrakcií, najmä ak nie sú trvalé a nemôžu byť vyšetrené klasickým elektrokardiogramom, je predpísaný postup Holterovho EKG.

Okrem toho je táto metóda informatívna na vyhodnotenie výkonu kardiostimulátora a medikačnej terapie. Pomocou denného záznamu je možné odhaliť skryté porušenia a vyhodnotiť riziko vzniku srdcového infarktu a určiť indikácie chirurgickej liečby.

Užitočné video

Informácie o tom, čo zobrazuje monitorovanie EKG holter (dekódovanie), nájdete v tomto videu:

Ak sa zistí extrasystol, liečba nemusí byť okamžite potrebná. Supraventrikulárne alebo komorové predčasné údery srdca môžu byť prakticky eliminované len zmenami životného štýlu.

Ochorenie, ako sú predčasné predsieňové rytmy, môže byť osamelé, časté alebo zriedkavé, idiopatické, polytropné, blokované. Aké sú jej prejavy a príčiny? Ako sa zobrazuje na EKG? Aká liečba je možná?

Ak je podozrenie na arytmiu, testy vám pomôžu presne diagnostikovať. Aké testy by sa mali vykonať na stanovenie diagnózy, okrem krvi?

Vykonávanie denného monitorovania krvného tlaku alebo ABPM vám umožňuje vybrať si tie najlepšie lieky, aby sa zistil nástup ochorenia. Komplex so záznamami v denníku krvného tlaku a tepovej frekvencie. Táto technika zahŕňa prenášanie hodinového prístroja.

Ak je stanovená diagnóza "angína námahy", liečba bude najprv zameraná na príčinu vzniku problému, napríklad ips. Liečba stabilnej angíny sa uskutočňuje v nemocnici.

Je skôr nezvyčajné podrobiť sa mapovaniu srdca. Tento prieskum sa nazýva aj disperzia, farba. Srdcový komplex pre neinvazívne mapovanie môže byť vykonaný pre veľký počet ľudí.

U kardiovisora ​​sa vyšetrenie srdca vykonáva zriedkavo Skríningový systém funguje ako kamera - sníma prácu myokardu. Výsledky testov vám umožňujú posúdiť stav srdca, jeho rytmus.

Včasné testovanie kardiostimulátora vám umožňuje nastaviť stav zariadenia, identifikovať problémy s ním. Ako a ako často potrebujete skontrolovať prácu ECS

Poškodenie srdca so zhoršeným krvným obehom sa nazýva kardiomyopatia u detí. Môže byť rozšírená, hypertrofická, reštriktívna, primárna a sekundárna. Symptómy sa javia ako štandardný súbor symptómov srdcového zlyhania. Detekovaný Holterom, na ultrazvuku. Liečba môže zahŕňať chirurgický zákrok.

Norma transkripcie Holtera

Stáva sa, že mnohí pacienti prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na bolesť v srdci, ťažkosťami na hrudníku, slabosťou, ale kardiogram nevykazuje žiadne abnormality. Preto vzniká otázka, ako zistiť príčinu a správne urobiť diagnózu. Ideálnym riešením je v tomto prípade Holterov monitoring. V súčasnosti je jednou z najbežnejších moderných diagnostických metód, ktorá sa v lekárskej praxi používa na stanovenie ochorení kardiovaskulárneho systému. Vďaka tejto technike majú špecialisti možnosť presne diagnostikovať ochorenia a zvýšiť účinnosť liečby.

Čo je Holterovo monitorovanie

Holterov monitoring (HM) je inštrumentálna metóda na skúmanie kardiovaskulárneho systému, ktorá je založená na nepretržitom zázname EKG počas dňa. Túto metódu vyvinul americký učenec Holter. Podstatou tejto štúdie je, že na hrudníku pacienta sú nainštalované špeciálne elektródy, ktoré pomáhajú čítať informácie o práci srdca počas spánku, fyzickej námahe, príjmu potravy atď. Je možné použiť modernejšie zariadenie, kde sa používa manžeta, ktorá zaznamenáva krvný tlak. Je teda možné okrem práce srdca pozorovať krvný tlak počas 24 hodín.

Monitorovanie Holter EKG má niekoľko významných výhod oproti štandardným postupom. Po prvé, pacient má možnosť byť aktívny a robiť svoje zvyčajné práce, a po druhé, je to efektívny spôsob vyšetrenia, v ktorom možno získať presnejšie a podrobnejšie výsledky. Táto metóda nevyžaduje špeciálnu prípravu, jediným odporúčaním je osprchovať sa, pretože v priebehu dňa nebude táto možnosť. Okrem toho, postup je úplne bezpečný, pacient hodnotenie je pozitívne, cena je cenovo dostupná a môžete získať dešifrovanie okamžite po odstránení zariadenia.

Indikácie pre

Denné monitorovanie EKG sa najčastejšie predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• Sťažnosti na bolesť v srdci, pravidelné závraty a mdloby, tlačenie bolestivých pocitov za hrudnou kosťou, pocit nedostatku vzduchu;
• Prerušenia práce srdca, s rýchlym alebo pomalým tepom;
• Neurologické symptómy, ktoré môžu byť spôsobené fibriláciou predsiení;
• Diagnóza angíny pectoris, koronárnych srdcových ochorení, arteriálnej hypertenzie a iných kardiovaskulárnych ochorení;
• Plánované preskúmanie. Tento postup je predpísaný pacientom pred chirurgickým zákrokom na srdci, ako aj pacientom s diabetes mellitus;
• Kontrola procesu spracovania

Monitorovanie Holterom je navyše pravidelne potrebné u pacientov s nainštalovaným kardiostimulátorom.

Neexistujú žiadne zvláštne kontraindikácie. Nesmie sa vykonávať len v prípade vážnych zranení a popálenín hrudníka. Je tiež veľmi ťažké monitorovať s vysokým stupňom obezity.

Denné monitorovanie EKG počas tehotenstva

Mnohí sa pýtajú, či sa počas tehotenstva môžu vykonať Holterove EKG. Počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému a vznikajú niektoré príznaky, ktoré sú spojené s poruchou srdca, v tomto prípade je Holterovo monitorovanie najpresnejšou metódou, ktorá vám umožňuje určiť odchýlky od normy. Diagnóza je predpísaná pre nasledujúce sťažnosti:

• Dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou;
• Zvýšené stresové situácie;
• Pravidelné závraty a strata vedomia;
• Konštantná únava.

Vďaka výsledkom diagnostiky je možné identifikovať akékoľvek nezrovnalosti v práci srdca a zabrániť im včas, čo zohráva dôležitú úlohu pre zdravie ženy a nenarodeného dieťaťa.

Interpretácia výsledkov prieskumu

O deň neskôr sa zariadenie odstráni a jeho dešifrovanie sa vykoná pomocou špeciálneho počítačového programu. Dekódovanie obsahuje nasledujúce indikátory:

• Údaje o srdcovej frekvencii. Tepová frekvencia počas dňa;
• Indikátory srdcových arytmií počas komorových a supraventrikulárnych extrasystolov;
• Počas obdobia fyzickej aktivity, zmeny v OT, PQ intervaloch a konečnej časti komorového komplexu;
• Zmeny v konečnom segmente ST;
• Hladina krvného tlaku;
• V prítomnosti kardiostimulátora údaje o jeho práci.

Napríklad srdcová frekvencia osoby sa môže zvýšiť v závislosti od fyzického a emocionálneho stresu a potom sa vráti do normálu. Za normu sa považuje aj ranná a nočná bradykardia. Podľa výsledkov CM je tiež možné diagnostikovať patologické stavy, ako je ischémia, rôzne druhy arytmií, angína pectoris a hypertenzia. Výsledkom prieskumu je opis všetkých porušení, opis zmien v zásobovaní krvi atď.

Ak sa podľa výsledkov štúdie sínusový rytmus nachádza v normálnom rozsahu, v srdcovej práci nie sú žiadne pauzy, ST-T bez diagnosticky významnej dynamiky a poruchy vedenia nie sú registrované, potom práca srdca je v rámci normálnych limitov.

Holter EKG monitoring je osvedčená a úplne bezpečná metóda. Ak existujú sťažnosti na choroby srdca a krvných ciev, môžete k takémuto vyšetreniu bezpečne pristúpiť.

Hlavné rozdiely medzi Holterovou elektrokardiografiou

Čo je teda „holter“? Prečo potrebujeme tento postup? A aký je rozdiel medzi monitorovaním EKG Holterom a konvenčnou elektrokardiografiou?

Prvýkrát, za účelom diagnostikovania niektorých ochorení srdca, navrhol biofyzik - Norman Holter, dlhodobú registráciu elektrokardiografických ukazovateľov.

V tomto prípade sa odporúča, aby sa diagnostický postup vykonával dvadsaťštyri hodín, pričom sa stanovil srdcový výkon počas bdelosti a spánku pacienta.

Preto sa dnes denné monitorovanie EKG na vyšetrenie pacientov so srdcovým ochorením nazýva Holterov monitoring (HM) alebo denné monitorovanie EKG, ktoré vykonáva Holter.

Inými slovami, predmetný diagnostický postup je nepretržitý záznam záznamov elektrokardiogramu na jeden deň, niekedy dva, tri alebo dokonca sedem dní. Záznamy elektrokardiografie počas procedúry XM sa vykonávajú pomocou prenosného zariadenia (rekordér / rekordér). Pacient musí vždy so sebou niesť tento prístroj, zvyčajne ho pripevní popruhom cez rameno.

Záznamy elektrokardiogramu sa vykonávajú na viacerých kanáloch (nie viac ako dvanásť). Zároveň, aby sa získal presný obraz o srdcových ochoreniach (najmä pre lokálnu diagnostiku extrasystolov), lekári potrebujú aj štandardnú povrchovú elektrokardiografiu.

Všimnite si, že záznamy elektrokardiografie je možné uchovávať na magnetických médiách aj na modernejších elektronických médiách. Zároveň je rozlúštenie takýchto záznamov elektrokardiografie dosť komplikované a trvá oveľa viac času, než dešifrovanie obyčajného EKG.

Predpokladá sa, že tento diagnostický postup je naliehavo potrebný na detekciu a fixáciu niektorých nestabilných srdcových arytmií, keď má pacient zriedkavé, ale významné abnormality v práci srdcového svalu.

Indikácie pre elektrokardiografiu podľa Holtera

Je potrebné poznamenať, že denné monitorovanie EKG sa považuje za pomerne populárny postup, ktorý umožňuje zaznamenať najrôznejšie kardiovaskulárne patológie, najmä prechodné arytmie rôznych typov.

Výkon tohto diagnostického postupu je možné preukázať:

• pacienti si sťažujú na pravidelné zvýšenie / zníženie srdcového rytmu;
• v prítomnosti niektorých prerušení v práci srdcového svalu, ktoré sa vyskytujú náhle;
• pacientov s podozrením na vývoj srdcových arytmií, s podozrením na poruchy vedenia orgánov;
• v niektorých prípadoch pacienti s omdlením neznámeho pôvodu;
• niekedy (čiastočne) u pacientov s podozrením na vývoj "tichej" (asymptomaticky prebiehajúcej) ischémie myokardu.

Je dôležité pochopiť, že postup XM nemôže byť konečným diagnostickým kritériom. Na stanovenie skutočne presnej konečnej diagnózy môžu lekári potrebovať:

• dodatočné vedenie a dekódovanie klasického EKG;
• vykonávať kardiografickú techniku ​​„na požiadanie“, keď má pacient možnosť samostatne zapnúť registrátora v prípade nepríjemných príznakov;
• používať metódu extra dlhého záznamu elektrokardiografie, keď registrátor implantovaný pod kožu pacienta môže pracovať až dva roky.

Kontraindikácie štúdie

Potreba uvažovanej diagnostickej metódy je priamo závislá od špecifickej klinickej situácie. Vzhľadom k tomu, že postup je pre pacienta úplne bezpečný, nemožno ho považovať za kategoricky kontraindikovaný pre niekoho.

V klinickej praxi však existuje mnoho situácií, keď dlhodobé monitorovanie záznamov elektrokardiogramu jednoducho nie je vhodné. Na vykonanie dlhého (denného) záznamu elektrokardiografie je preto nepraktické:

• s poruchami paroxyzmálneho rytmu, pokiaľ sa neuskutočňujú periodické (časté, opakované počas niekoľkých dní) poruchy vedomia, keď lekári majú možnosť opraviť proces srdcového svalu počas takýchto problémov;
• ak lekári nemajú možnosť pozorovať pacienta počas takéhoto vyšetrenia;
• ak nie je pacient z nejakého dôvodu počas diagnostického postupu schopný splniť určité odporúčania lekára.

Príprava na výskum, monitorovací proces

Zvyčajne nie je potrebná určitá špecifická príprava pacienta na tento postup (ak nejde o transplantáciu EKG rekordéra). Aby sa dosiahol plnohodnotný kontakt senzorov rekordéra s telom pacienta, lekári používajú jednorazové elektródy, ktoré sa jednoducho prilepia na telo.

Zároveň sa odporúča oholiť vlasy na mieste, kde sú senzory pripevnené k ľudskému telu, a odmasťovať a rozdrvovať samotnú kožu (otrite ju špeciálnou pastou s abrazívnymi časticami a potom alkoholom). Monitorovací proces začína ihneď po upevnení elektród a pacient je pripravený vstať a viesť normálny život.

Ak je to potrebné, lekár môže odporučiť, aby pacient vykonal určité opatrenia počas procesu monitorovania:

• zdvíhať / klesať po schodoch;
• vykonávať fyzické cvičenia;
• vziať si určité jedlo;
• vykonávať činnosti, ktoré môžu vyvolať nepríjemné príznaky, ktoré viedli pacienta k lekárovi.

Doktor často môže svojmu pacientovi odporučiť, aby si udržiaval špeciálny monitorovací denník, v ktorom možno zaznamenať presný čas a špecifické okolnosti vývoja nepríjemných prejavov ochorenia. V denníku je dôležité zapísať všetko, čo môže nejakým spôsobom ovplyvniť činnosť srdcového svalu: lieky, emocionálne reakcie, fyzická námaha atď.

Ako sú výsledky štúdie?

Informácie zaznamenané registrátorom sa analyzujú pomocou špeciálnych dekodérov. Takéto zariadenia poskytujú zdravotníckym pracovníkom prehľad súhrnných informácií

• o počte komorových komplexov, ktoré zapadajú do konceptu normy;
• o komplexoch artefaktového alebo patologického typu.

Automaticky vykonávané klasifikácie získaných údajov možno bezpochyby považovať za nedokonalé, a preto sú získané záznamy spravidla kontrolované a opravované lekárom. Neexistujú žiadne všeobecne uznávané štandardné štandardy pre dekódovanie záznamov o monitorovaní podľa Holtera, avšak štúdia by mala vždy uvádzať:

• informácie o rytme srdca;
• informácie o arytmii počas štúdie;
• možné informácie o výskyte pauz v rytmických kontrakciách;
• zaznamenávať zmeny v intervaloch ako pq alebo qt;
• zaznamenávať zmeny v segmente st, ako aj zaznamenávať prepojenie týchto zmien s vplyvom vonkajších faktorov (záťaž atď.);
• informácie o tom, ako kardiostimulátor pracuje - ak je nainštalovaný.

Odhalené znaky, príznaky vývoja srdcovej patológie sú zvyčajne znázornené výtlačkami elektrokardiogramu pre zodpovedajúci časový interval monitorovania.

Existujú nejaké komplikácie po tomto diagnostickom postupe?

Na internete nájdete informácie o možných komplikáciách po Holterovom monitorovacom postupe. Vo väčšine prípadov je však vplyv tejto štúdie na celkový stav pacienta alebo na priebeh konkrétneho ochorenia srdca značne prehnaný.

Cvičenie lekári poznámka - postup je úplne neškodný pre pacienta, nemôže zhoršiť kardiovaskulárne patológie, vplyv na celkový zdravotný stav osoby!

Preto ak kardiológ odporúča, aby pacient vykonal dlhodobú fixáciu EKG záznamov, nemali by ste sa báť.

Najsprávnejšie rozhodnutie v takýchto situáciách je dôverovať svojmu lekárovi, súhlasiť s vykonávaním diagnózy, ktorú potrebujete, a dodržiavať všetky odporúčania lekára zamerané na boj proti možnej chorobe!

V súhrne by som rád poznamenal, že postup Holterovho monitorovania s včasným a vhodným vymenovaním môže lekárom pomôcť rozpoznať mnoho patológií, ktoré sú pre pacienta neuveriteľne nebezpečné. To je dôvod, prečo je tak rozšírený v moderných zdravotníckych zariadeniach zaoberajúcich sa diagnostikou a liečbou kardiovaskulárnych problémov.

Napriek tomu, že táto štúdia nie je konečným kritériom na stanovenie konkrétnej diagnózy, je tiež neprijateľné podceňovať úlohu takéhoto monitorovania. V tomto prípade sa rozhodnutie o vykonaní / odmietnutí takejto štúdie môže vykonať len v spolupráci s kvalifikovaným lekárom.

Holter: návod na použitie

Pred spustením sa monitor inicializuje. Vytvorí sa nový záznam, ktorému je priradený jedinečný vnútropodnikový kód spojený s osobnými údajmi (meno, dátum narodenia, dátum a čas štúdie, atď.) Pacienta. To vám umožňuje jasne identifikovať každú položku. Na konci monitora (deň alebo viac) sa zariadenie vráti na kliniku, kde je Holter dešifrovaný a pripojený k počítaču pracovnej stanice.

Pre maximálnu primeranosť získaných výsledkov by sa Holter mal používať iba spôsobom predpísaným v pokynoch:

• zabrániť silnému elektromagnetickému žiareniu;
• Uchovávajte si denník - presnosť informácií, ktoré poskytnete, môže ovplyvniť výsledky vášho Holtera;
• Skontrolujte, či elektródy zostávajú správne pripojené.

Výsledky denného EKG Holter

Konečný výklad Holterovho svedectva je nevyhnutne opravený lekárom, pretože akákoľvek počítačová klasifikácia nie je ani zďaleka dokonalá. Bežné ukazovatele sú nasledovné:

• zmeny v amplitúde vlny T (kladný rozsah);
• krátke pauzy rytmu (od 1000 ms (pre dojča) do 1750 (pre dospelého);
• krátke periódy zmeny amplitúdy vlny P;
• preklzávanie uzlových a supraventrikulárnych rytmov;
• Elevácia segmentu ST (do 1 mm);
• maximálne trvanie QT intervalu (bez ohľadu na úroveň srdcovej frekvencie) v intervale od 400 ms (pre dojča) do 500 ms (pre dospelého).

Doteraz neexistuje jediný štandard pre dekódovanie denného Holtera. Ale nevyhnutne obsahuje:

1. Údaje o srdcovej frekvencii, jej frekvencii a zdrojoch.
2. Údaje o porušení a rytme pauzy.
3. Údaje o dynamike PQ a QT intervalov (ak existujú).
4. Údaje o zmenách morfológie komplexu QRS, vyvolané defektmi intraventrikulárneho vedenia.
5. Údaje o zmenách v poslednej časti segmentu ST (komorový komplex), analýza pacientovho denníka alebo prepojenie zmien s epizódami fyzickej aktivity.
6. Údaje o činnosti kardiostimulátora (ak je nainštalovaný).

Ak Holterov monitoring odhalil porušenia alebo zvláštnosti, dekódovanie by malo byť doplnené odrážajúcimi oblasťami výtlačku EKG.

Podstata štúdie

Postup je inštrumentálna technika. Je určený na identifikáciu patológií v práci srdcového svalu.

Počas vyšetrenia sa monitoruje fungovanie kardiovaskulárneho systému:

• Údaje sa odstránia pomocou elektród pripojených k pokožke v oblasti hrudnej kosti, potom sa prenesú do zapisovača - špeciálneho zariadenia, ktoré číta informácie a ukladá ich do okamihu dekódovania;
• Odchýlka parametrov od normy slúži ako základ pre identifikáciu závažných ochorení;
• Moderné zariadenia sú vybavené elektronickou pamäťou av starších modeloch sa na záznam používa magnetická páska;
• Pre čiastočné monitorovanie (vykonávané iba počas záchvatov bolesti alebo nepohodlia), sú miniatúrne zariadenia, ktoré sa zmestia do dlane vašej ruky.

Poradie štúdie, ako bolo vykonané

1. Sestra pripojí 5-7 jednorazových elektród k hrudníku pacienta a upevní ich lepiacou páskou. Elektródy sú pripojené k rekordéru. Registrátor, chránený krytom, je zavesený na krku alebo na páse pacienta. EKG sa začne nahrávať ihneď po zapnutí zariadenia.
2. Nemusíte sa dotýkať monitora, môžete stlačiť tlačidlá iba vtedy, keď dostanete pokyny od lekára.
3. Pacient by si mal viesť denník, v ktorom by sa mala zaznamenávať dĺžka nočného spánku (v akom čase išiel do postele, keď sa zobudil), čas jedla, postriekanie emócií, ak ovplyvnili jeho blaho. Môžete spať v obvyklej polohe, ale nie v žalúdku.
4. Niektoré kliniky ponúkajú vykonanie určitého druhu zaťaženia. Iné - zaznamenávajú pohyby, akcie a súvisiace pocity.
   Ako záťaž sa často odporúča, aby pacient používal stúpanie po rebríku. Musí byť prekonaná niekoľkokrát denne, ale vyhnúť sa pocitom únavy. Čas na začatie zdvíhania a pocity by mal byť zaznamenaný písomne. To pomôže špecialistovi sledovať vzťah EKG a fyzickej aktivity, ako aj identifikovať príčiny a povahu sťažností.
5. Ak sa zdravotný stav pacienta počas dňa zmenil a zistil, že došlo k zvýšeniu alebo prerušeniu srdcovej frekvencie, závratov alebo iných ochorení, malo by sa to uviesť aj v denníku, kde sa uvádza presný čas.
6. Mali by ste písať pri užívaní liekov. Meranie krvného tlaku nie je potrebné.
7. Počas prieskumu je zakázané:
   • prejsť detektormi kovov umiestnenými na štadiónoch, v obchodoch atď.;
   • X-ray, magnetická rezonancia, ultrazvuk hrudníka;
   • umožnite vniknutie vody do zariadenia;
   • vystavte prístroj kontaktu s domácimi chemikáliami, vibráciami, otrasmi.
8. Nadmerná fyzická aktivita je nežiaduca, so silným potením, elektródy sa môžu odlepiť. Oblečenie je lepšie si vybrať z bavlnených tkanín, nenahromadia statickú elektrinu.
9. Ak elektródy odpadnú, musíte ich opatrne pripevniť späť.
10. Ráno nasledujúceho dňa je pacient znovu prijatý na vzatie z monitora. Lekár môže niekoľko hodín analyzovať záznam. Výsledky sú vo väčšine prípadov pripravené nasledujúci deň.
11. Štúdia môže byť kombinovaná s pripojením prístroja "Denné monitorovanie tlaku". Na rameno je nasadená manžeta a pod ňou je ukrytý citlivý senzor. Na pás sa umiestni zapisovač pripojený k manžety gumovou trubicou.

Na čo sa liek používa?

Smer k dennému monitorovaniu EKG podáva kardiológ alebo terapeut po predbežnom vyšetrení, kde je diagnostikovaná formulácia, sú objasnené podrobnosti (napríklad zoznam prijatých liekov).

Denné monitorovanie EKG sa používa na zistenie:

• typ srdcového rytmu a srdcová frekvencia;
• patológie (pauzy, extrasystoly, paroxyzmálne poruchy);
• variabilita srdcovej frekvencie;
• nedostatok kyslíka (ischémia), pri ktorom sa pacienti zvyčajne sťažujú na "hrudku v hrdle", pálenie záhy, pálenie alebo tlakovú bolesť za hrudnou kosťou, bolesť v lakťoch, dolnú čeľusť;
• poruchy kardiostimulátora;
• zmeny zdravotného stavu, hodnotí účinnosť liečby.

Čo ukazuje monitoring?

1. Ako rytmicky redukovaný srdcový sval.
2. Ak sa zistí porucha rytmu, je to nebezpečné? Existuje šanca na smrť, či už potrebujete operáciu.
3. Povaha bolesti, rušenie pacienta. Je ich zdrojom srdca, či sú postihnutí fyzickou námahou a stresom.
4. Príčina mdloby a predvedomých stavov.
5. To vám umožní posúdiť, ako účinná je predpísaná antiarytmická liečba, sledovať prácu kardiostimulátora.
6. Zmeny srdcového rytmu a práce počas spánku.
7. Hrozba infarktu myokardu. Ak sa nedostane dostatočné množstvo živín do srdcového svalu, ukáže sa mu ohlávka.

Indikácie pre

Zvyčajne je dôvodom pre inštaláciu zariadenia, ktoré umožňuje zaznamenávať dynamiku krvného tlaku a elektrokardiogramov, sťažnosti pacientov:

• kašeľ, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, ktorý nie je spojený s ochoreniami bronchopulmonálneho systému;
• náhle závraty, mdloby;
• záchvaty kardialgie (pálenie a bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdcového svalu);
• príliš častý tlkot srdca v pokoji alebo za osobitných okolností (stres, cvičenie, jedenie);
• "Blednutie srdca."

Na základe nich môže odborník odporučiť denné štúdium.

Vo vyššie uvedených prípadoch plní úloha 24-hodinového monitorovania Holter túto úlohu:

• určuje, ktoré faktory presne zlyhali, či existuje závislosť na dennej dobe a iných okolnostiach;
• vyšetruje príčinu zlého zdravotného stavu: ischemické ochorenie alebo prerušenie rytmu, vedenie;
• stanovuje faktor narušenia činnosti srdca.

Taktiež môže vzniknúť potreba monitorovať srdce podľa Holterovej metódy, ak:

• arytmie rôzneho charakteru (brady a tachyarytmia, extrasystole);
• odhadovaná slabosť sínusového uzla;
• fixovaná fibrilácia predsiení;
• hypertenzia;
• angina pectoris, v prípade, že testy so záťažou nie sú možné v dôsledku ochorení kĺbov, tromboflebitídy;
• ochorenia srdca;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• obdobie zotavenia po infarkte myokardu;
• monitorovanie účinnosti liečby vrátane antihypertenzív a antiarytmík;
• inštalácia kardiostimulátorov a analýza jeho práce;
• vyšetrenie, tradične predchádzajúce chirurgické operácie na vitálnych orgánoch;
• potvrdenie účinnosti srdcovej chirurgie (arteriálny stenting, koronárny aortálny bypass);
• monitorovanie stavu krvných ciev pri diabetes mellitus;
• predĺžený QT syndróm, ktorý je zaznamenaný na štandardnom elektrokardiograme a môže byť sprevádzaný život ohrozujúcou komorovou fibriláciou.

kontraindikácie

Tento typ srdcového výskumu nemá žiadne kontraindikácie. V prípade potreby sa môže použiť aj pre tehotné ženy. Monitorovanie detí sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých.

U jednotlivých pacientov by však vykonanie štúdie nebolo technicky možné, pretože:

1. ťažká obezita;
2. ťažké poranenia hrudníka;
3. prítomnosť rán alebo popálenín v oblasti pripojenia elektród.

Príprava postupu

1. Vymenovaním špecialistu môže byť pred štúdiou vypracovaný štandardný kardiogram.
2. Mužom sa odporúča, aby si oholili vlasy na hrudi. To je potrebné na zabezpečenie toho, aby elektródy boli bezpečne pripojené k pokožke a získané informácie boli spoľahlivé.
3. Pred zákrokom by ste mali dôkladne vyčistiť pokožku, osprchovať sa.
4. Telo by malo byť suché, po vodných postupoch nie je možné aplikovať gély, krémy a iné zvlhčujúce činidlá.
5. Ak pacient berie nejaké lieky, je dôležité upozorniť špecialistu. Prijímateľ môže zrušiť študijné obdobie.
6. Niekedy vás lekár požiada, aby ste do zariadenia priniesli batériu. Pri ich kúpe si zapíšte označenie. Vyberte si alkalické batérie, ich veľkosť môže byť AA alebo AAA, skontrolujte to skúmaním pokynov pripojených k zariadeniu.
7. Ak je pacient alergický na kontakt s lepiacou páskou, mal by si kúpiť liek s „hypoalergénnou“ etiketou v lekárni. Vhodná je aj omietka na báze hodvábu.
8. Pred štúdiou musíte dobre spať, mať raňajky.
9. Pre pohodlné umiestnenie monitora je najlepšie nosiť vestu a sveter alebo voľnú košeľu.

Výsledky dekódovania

Podstatná časť práce pri vykonávaní štúdie spočíva v dešifrovaní údajov. Po jednom dni sa zariadenie odpojí od pacienta, pripojí sa k počítaču a informácie sa vyhodnotia. Prístroj šetrí značné množstvo informácií a lekár musí pri zostavovaní záveru vziať do úvahy niekoľko parametrov.

Neexistuje jediná forma, v ktorej by bol uzavretý denný monitoring, ale musí obsahovať tieto položky:

• tepová frekvencia, zdroj;
• odchýlky ischemického indexu;
• trvanie prestávok v kontrakciách srdca (pre dospelých je to až do 1750 ms, pre dojčatá od 1000 ms);
• ST index;
• opis dynamiky QT, PQ intervalov. Pre dospelých je normálne trvanie QT intervalu 500 ms, pre dojčatá od 400 ms;
• tolerancia cvičenia;
• stabilita / zmeny morfológie komplexu QRS;
• v prítomnosti kardiostimulátora analýzu fungovania zariadenia;
• pozoruje sa pozorovací denník, prezentujú sa údaje o zmenách v komorovom komplexe.

Kardiológ musí dešifrovať údaje uložené v zariadení. Špecialista upravuje hodnoty na základe záznamov o pacientovi. Ak sa zistia odchýlky od normy, lekár sa pripája k dekódovaniu EKG, ktoré odráža príznaky patológie.

Význam Holterovho EKG je nepopierateľný. Pomáha kardiológovi identifikovať a začať liečbu takých závažných ochorení, ako je hypertenzia, ischémia a ďalšie.