Symptómy a diagnostika typických a atypických foriem infarktu myokardu

Infarkt myokardu (MI) je jednou z klinických foriem koronárnej srdcovej choroby, ktorá sa vyskytuje pri vývoji ischemickej nekrózy oblasti myokardu (srdcového svalu) v dôsledku relatívnej alebo absolútnej nedostatočnosti jej krvného zásobenia. MI sa teda vyskytuje s hlbokou a pomerne dlhou nerovnováhou medzi potrebou srdcového svalu na kyslík a jeho dodaním do myokardu. Najčastejšie sa pozoruje smrť srdcového svalu v ľavej komore (LV).

Predisponujúcim faktorom pre rozvoj infarktu myokardu je stav únavy, fyzickej námahy, psycho-emocionálneho stresu, hypertenznej krízy. 95-97% všetkých prípadov infarktu myokardu je spojených s trombózou koronárnych artérií na pozadí jeho aterosklerotickej lézie. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť infarkt myokardu v dôsledku embólie, disekcie (disekcie) steny koronárnej artérie, anomálií artérií.

Infarkt myokardu sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií. Sú to nasledovné:

• Podľa povahy ochorenia: primárne - v prípade chýbajúcich diagnostických príznakov v minulosti preneseného infarktu myokardu; opakované - keď MI nastane v termínoch presahujúcich 28 dní od momentu výskytu predchádzajúceho MI; rekurentné - diagnostické príznaky vzniku nových ohnísk nekrózy sa objavujú v období od 72 hodín do 28 dní po vzniku infarktu myokardu.
• V hĺbke poškodenia: veľký fokálny transmural (s abnormálnou QS vlnou); veľký fokálny non-transmurálny (s abnormálnou Q vlnou); malé ohnisko "bez Q" (bez patologickej Q vlny).
• Na lokalizáciu infarktu: predná stena ľavej komory, zadná stena ľavej komory, okrúhla LV, pravá komora.
• V období (štádiu) ochorenia: predinfarkt, akútny (od 2 hodín do 2 dní od začiatku infarktu myokardu), akútny (do 7-10 dní od začiatku infarktu myokardu), subakútne (od 10. dňa do konca 4. týždňa od začiatku infarktu myokardu), po infarkte alebo období jazvy (po 4. týždni).
• Prítomnosťou a závažnosťou komplikácií MI: skoré (vyvinúť do 7 dní od nástupu MI) - arytmie a poruchy vedenia, kardiogénny šok, aseptická perikarditída, pľúcny edém, ruptúry myokardu, skorá postinfarktová angína; neskoro (vyvinúť v priebehu 8-28 dní od nástupu infarktu myokardu) - chronické srdcové zlyhanie, Dresslerov syndróm, poruchy rytmu a vodivosti, tromboembolizmus, akútna a chronická aneuryzma srdca atď.
• Podľa triedy závažnosti infarktu myokardu.

Niekedy sa rozlišuje tzv. Prodromálne obdobie („preinfarktný stav“), ktoré do určitej miery zodpovedá koncepcii nestabilnej angíny, komplikovanej rozvojom infarktu myokardu. V rôznych zdravotníckych zdrojoch sa uvádza: „trvanie najakútnejšej periódy je až 12 hodín“. Je to spôsobené dobou, počas ktorej je možné zachrániť časť poškodeného srdcového svalu pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti pacientovi.

Ďalší infarkt myokardu je rozdelený na klinické možnosti, ktoré budú prezentované nižšie.

Možné sú nasledujúce možnosti vzniku infarktu myokardu:

1. 1. Anginálny variant (status anginosus) - klasická verzia ochorenia. Až 80% všetkých prípadov.
2. 2. Periférny variant (s atypickým syndrómom bolesti). Bolesť nie je lokalizovaná za hrudnou kosťou, ale v ľavej ruke, ramene, dolnej čeľusti, bedrovej dutine, hornej chrbtici, hrtane alebo hltane. Napríklad, keď sa lokalizácia bolesti v ľavej ruke nazýva "ľavák". Zostávajúce možnosti sa nazývajú podobne.
3. 3. Astmatický variant (status asthmaticus). Symptómy srdcového infarktu sa podobajú záchvatu bronchiálnej astmy (zadusenie, nedostatok vzduchu, zvýšenie dýchavičnosti).
4. 4. Abdominálny variant (status gastralgicus). Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti. Existujú porušenia gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, čkanie, zvracanie, abdominálna distenzia (flatulencia). Symptómy srdcového infarktu sa môžu podobať symptómom akútnej pankreatitídy alebo iných patologických stavov gastrointestinálneho traktu.
5. 5. Arytmická voľba. Klinický obraz pripomína príznaky poruchy rytmu a vedenia (pocit prerušenia srdca, srdcový tep, závraty, atď.).
6. 6. Cerebrovaskulárny variant. Symptómy srdcového infarktu pripomínajú klinický obraz mŕtvice (akútna cerebrovaskulárna príhoda) a predstavujú epizódy závratov, zhoršeného vedomia a iných neurologických symptómov.
7. 7. Bezbolestná možnosť (nízky príznak). Je častejšia u starších pacientov, s chronickým zlyhaním obličiek, s diabetes mellitus, s intoxikáciou alkoholom, s rozvojom infarktu myokardu počas operácie v celkovej anestézii.

V niektorých prípadoch pacienti s osteochondrózou hrudnej chrbtice pociťujú adherenciu na hlavný syndróm bolesti u pacientov s MI charakteristickým pre interkonstálnu neuralgiu bolesti pŕs v hrudníku, ktorá sa zvyšuje, keď sa chrbát ohýba dozadu, dozadu, v oboch smeroch.

Všetky vyššie uvedené formy alebo možnosti, ktoré v klasickom štýle nechádzajú, sa nazývajú atypické. Najbežnejšou atypickou formou je abdominálny variant.

Netypická povaha nástupu infarktu myokardu sťažuje diagnostiku a môže byť príčinou nesprávnej taktiky liečby s nepriaznivým výsledkom ochorenia. Aj bolestivé pocity môžu byť variabilné: pacient sa môže sťažovať na pocit nepohodlia na hrudníku, bolesť brucha, paže, hrdla, lopatky. Ako je uvedené vyššie, je možná bezbolestná verzia infarktu myokardu.

V 20-30% prípadov s veľkými fokálnymi léziami srdcového svalu sa vyvíjajú príznaky akútneho srdcového zlyhania. Pacienti uvádzajú dušnosť, kašeľ s nekontrolovaným spútom, hojný pot. Často sú tu arytmie (atriálna alebo ventrikulárna fibrilácia, rôzne formy extrasystol).

V niektorých prípadoch je jediným príznakom MI náhla zástava srdca.

LiveInternetLiveInternet

-citácie

CHARAKTERISTIKA A NÍZKÝ-KALORIOUS: 5 ORIGINÁLNYCH RECEPTOV S CHARAKTERMI KOZÍ A NÍZKOU KALORIOU: 5 PÔVODU.

Aký je náš život. krátkom čase Oheň sa na chvíľu zapálil. Yaroslav Sumishevsky a Irina K.

A život prúdi sám. Larisa Miller. A život prúdi k sebe, ako obvykle, ak niečomu, čo nemá.

Porozprávajte sa s anjelom. A jedného dňa ma anjel požiada pri bráne: "A ani muž, ani brat. Na čo bol?"

11 hrozne jedovatých rastlín, ktoré potrebujú poznať každého v prírode slnka.

-hudba

-kategórie

• Básne (608)
• Natalya Geut (6)
• Lyalya Nechernaya (4)
• Nadezhda Tandoor (2)
• Andrey Shalamov (1)
• Alena Vasilchenko (39)
• Alenushka Vergunova (12)
• Al Quotion (69)
• Galina Volenberg (7)
• Ilya Evteev (49)
• Iren Bulanova (83)
• Irina Samarina-Labyrint (88)
• Irina Stefashina (11)
• Larisa Miller (18)
• Larisa Rubalskaya (14)
• Larisa Smelyanskaya (6)
• Lidiya Salych Tkachenko (6)
• Lydia Vogel (26)
• Natalia Gross (17)
• Nina Onishchenko (10)
• Robert Christmas (3)
• Svetlana Pugach (4)
• Sergey Yesenin (8)
• Básne v próze (24)
• Básne rôznych autorov (64)
• Zilia Weiner (21)
• Edward Asadov (3)
• Jacob Bast (14)
• Audioknihy (83)
• Chalupa, chalupa (204) t
• Izbové rastliny (66)
• Dizajn (129)
• Dom, Apartmán (62)
• Oblečenie (58)
• Domáce zvieratá (56) t
• LAKOVANIE (560)
• Akvarel (18)
• Batika (13)
• Grafika (6)
• Východná maľba (16)
• Maľovanie. Tváre minulosti (8)
• Ilustrácie (61)
• zátišie (17) t
• Krajiny (59)
• Fantastická a neobvyklá maľba (51) t
• Porcelán (26)
• Fotografi, umelci, ich diela (248) t
• Šperky (2)
• Zdravie (193)
• Zaujímavé fakty (45)
• Príbehy (5)
• Curlyry (640)
• Video recepty (18)
• Druhé jedlá (98)
• Pečenie (68) t
• Sladké pečivo (167) t
• Dezerty (13)
• Predvalky (20)
• Kastról (19)
• Zelenina (52)
• Prvé kurzy (6) t
• Recepty na Przdnikov (18)
• Recepty na pekáreň (33) t
• Šaláty (21)
• Omáčky, obväzy (7) t
• Poznámka pani (57)
• Bobule (4)
• Hudba (306)
• hudobné videá (74)
• Gratulujeme (24)
• Užitočné stránky (32)
• Tipy a triky (50)
• POETY A ZÁPISY (17)
• Pravidlá a zákony (8)
• Príslovia (103)
• Príbehy z Elfs (5)
• FRAME (1964)
• Tlačidlá - Prechody (47) t
• Rámy od Selesta L (12) t
• pripomienky (85)
• Deliace priečky (53) t
• Rámy (156)
• Rámy 8. marec (5)
• Prehliadače rámcov od rôznych autorov (3)
• Rámy pružín (10)
• Rámy pre videá (42)
• Rámčeky pre zvieratá (12) t
• Zimné rámy (106)
• Rámy na varenie (154) t
• Rámy Nový rok (26)
• Rámy HE a SHE (234)
• Jesenné rámy (136)
• Rámy podľa Arnusha (56) t
• Rámy z BEAUTI_FLASH (7)
• Rámy z Cafe de Paris (20)
• Rámy podľa Iskuschenie (32) t
• Rámy podľa R-Oksana (39) t
• Rámy podľa Vi-Natalka (71)
• Rámy z ValyushaPP (26) t
• Rámy zo Zinoviy (3) t
• Rámy z I-Rinka (10)
• Rámy z Klaipedchanka (4)
• Rámy od Moonlight-Zakharinka (17)
• Rámy Pravoslávne sviatky (31) t
• Jednoduché rámy pre text (312)
• Rámy s dievčatami (302) t
• Rámčeky k narodeninám (7)
• Emotikony, Clipart Decor (3)
• Schémy pre diár (122) t
• Hodinky (28)
• Chytré myšlienky (95)
• Lekcia pre začiatočníkov na LJ (1)
• Učenie s LiRu (lekcie) (210)
• Užitočné tajomstvo "Slovo" (3)
• Flash prehrávače s hudbou (41) t
• humor, vtipy (24)

-aplikácie

• PohľadniceRegenerovaný katalóg pohľadníc pre všetky príležitosti
• Vždy nie je k dispozícii žiadny dialóg ^ _ ^ Umožňuje vložiť do vášho profilu panel s ľubovoľným kódom Html. Môžete tam umiestniť bannery, pulty atď.
• Som fotograf Plugin na uverejňovanie fotografií v užívateľskom diári. Minimálne systémové požiadavky: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 s povoleným JavaScriptom. Možno to bude fungovať
• Lacné letyPodrobné ceny, pohodlné vyhľadávanie, bez provízie, 24 hodín. Rezervujte hneď - zaplatíte neskôr!
• TorrNADO - torrent tracker pre blogyTorrNADO - torrent tracker pre blogy

-TorrNADO - torrent tracker pre blogy

-stena

-Vyhľadávanie podľa denníka

-Prihlásiť sa e-mailom

-záujmy

-priatelia

-Pravidelní čitatelia

-spoločenstvo

-štatistika

Varianty klinického priebehu akútneho infarktu myokardu

Varianty klinického priebehu akútneho infarktu myokardu

Dnes s vami chcem hovoriť o veľmi vážnej téme - o vážnej a strašnej chorobe, o infarkte myokardu. Toto nebezpečné ochorenie je najčastejšie spôsobené blokovaním vetvy koronárnej cievy krvnou zrazeninou vytvorenou v jeho lôžku. Z tohto dôvodu sa zastaví prietok krvi do oblasti srdcového svalu (ischémia), čo má za následok nekrózu (smrť) srdcového svalu v tejto oblasti.
Diagnóza infarktu myokardu je stanovená na základe pacientových sťažností, klinických príznakov, typických zmien EKG a zvýšenej aktivity kardiošpecifických enzýmov (troponíny, myoglobín a MV-CPK).

Chcem vám povedať o možnostiach tejto vážnej choroby.

• CLASSICAL bolesť (anginózny) variant infarktu (takmer 90% prípadov) -
sú to sťažnosti pacientov na kompresívnu bolesť v strede hrudníka, ktorá je intenzívna a časovo vlnová, trvanie „vĺn“ je zvyčajne až 30 minút. Bolesť, spravidla s rozvojom infarktu myokardu nitroglycerín nemožno zmierniť.
Bolesť v ľavej alebo oboch rukách, na chrbte alebo hore krku
Útoky sú spojené s fyzickou námahou, ale môžu sa objaviť v pokoji.
Môže byť nedostatok vzduchu, ťažká slabosť, búšenie srdca a potenie.
Je možné pozorovať bledú pokožku a modré pery.

• ABDOMINÁLNY variant srdcového infarktu

Ako sa to často deje - v lete, na dacha, susedova dcéra bežala skoro ráno - jej matka mala žalúdok celú noc, zhora, „pod lyžičkou“ a ráno sa objavila nevoľnosť a zvracanie. Zdá sa, že ona bola otrávená s niečím a jej žalúdok musel byť prepláchnutý. Keď skúmala svojho blížneho, jej bledosť pritiahla pozornosť, jej dýchavičnosť bola v pokoji, jej srdcový rytmus nebol rytmicky, jej tóny srdca boli ostro oslabené, jej krvný tlak bol znížený, jej pulz bol viac ako 100 za minútu. Ukázalo sa, že epigastrické bolesti dávajú ľavému ramenu a pod ľavým lopatkovým ramenom. Pri prehmataní brucha bol pacient na všetkých oddeleniach mäkký a bezbolestný. Ihneď som mal podozrenie na gastralgickú, abdominálnu verziu akútneho infarktu myokardu. Infarkt myokardu takejto lokalizácie sa ľahko zamieňa s exacerbáciou žalúdočného vredu alebo akútnej pankreatitídy. V mojom živote, keď som pracoval na jednotke intenzívnej starostlivosti v infarkte, som videl pacientov s podobnými príznakmi, tak som položil svojho blížneho na posteľ, zavolal sanitku, a keď šoférovala, podala pilulku aspirín a analgín. Bolo nebezpečné dávať nitroglycerín z dôvodu nízkeho krvného tlaku. Našťastie pre mňa ambulancia dorazila rýchlo a na odobratom EKG skutočne došlo k akútnemu infarktu myokardu v zadnej stene ľavej komory.
Ide o veľmi nebezpečnú formu infarktu myokardu, najmä u mladých ľudí. Oni sami a ich príbuzní okamžite premýšľajú o otrave jedlom a začínajú intenzívne umývať chorý žalúdok, čo je veľmi nebezpečné počas ischémie myokardu. Kompetentní lekári sanitky, ktorí prichádzajú na výzvu na „otravu jedlom“ alebo bolesť brucha - najprv si odoberú EKG pacientovi a až potom, ak na ňom nie sú žiadne zmeny, začnú pracovať na gastrointestinálnom trakte.
=
• ASTMATIC možnosť srdcového infarktu:

Hlavnou sťažnosťou tohto variantu infarktu myokardu je silný pocit udusenia a silný kašeľ. V mojej praxi, keď tam bola epizóda, keď som chodil s deťmi v parku, videl som muža na lavičke, ktorý bol doslova dusivý z ťažkej dýchavičnosti. Zvonku by sa človek zamyslel nad záchvatom bronchiálnej astmy, ale pacient mal cyanózu pier, bledú pokožku, studený pot. Pulzová arytmia, tachykardia. Na vreckovke sú stopy spúta s červenými žilami. Bolesť na hrudi sa neobťažovala. Muž povedal, že tento útok sa vyvinul nedávno, prvýkrát v jeho živote, a noc predtým, ako mal hypertenznú krízu. Uvedomil som si, že človek má srdcovú astmu (zlyhanie ľavej komory), čo môže byť prejavom akútneho infarktu myokardu. Naliehavo sa volalo „03“, čakalo na príchod sanitky a hospitalizáciu pacienta v nemocnici.

• Infarkt mozgu:

Túto možnosť možno pozorovať pri súčasnom rozvoji trombózy koronárnych a cerebrálnych artérií. Môj 75-ročný sused zrazu dostal slabosť v končatinách, nevoľnosť a zvracanie, potom poruchu reči na pozadí vysokého krvného tlaku. V oblasti srdca sa nevyskytla žiadna typická bolesť, ale strach z dýchania. Lekár sanitky najprv urobil môjho suseda EKG, čo potvrdilo vývoj pacienta s akútnym infarktom myokardu.

• Infarkt ARMYTHMAL:

Začína rôznymi akútnymi srdcovými arytmiami v neprítomnosti typického anginózneho záchvatu. Aj keď je bolesť, sú tak mierne, že pacienti nejdú k lekárovi. Videl som pacientov, ktorých akútny infarkt začal atakom fibrilácie predsiení. Vyskytujú sa ťažkosti - spojenie medzi arytmiou a srdcovým infarktom sa dá zistiť len odstránením epizódy arytmie a diagnostikovaním charakteristickej dynamiky EKG s normálnym sínusovým rytmom srdca. Preto treba u všetkých pacientov s primárne náhlymi arytmiami a poruchami vodivosti pamätať na tento variant infarktu a uistiť sa, že hladina poruchy srdcových špecifických sérových enzýmov je kontrolovaná krvou.

MULSYMPTOMIC pre nezdravý srdcový infarkt:

Sťažnosti môžu byť slabosť, malátnosť, zlá všeobecná pohoda. Po nejakom čase, na EKG naskenovanom z nejakého iného dôvodu, lekári vidia charakteristické zmeny v pacientovom infarkte, posielajú pacienta na echokardiogram, diagnostikujú hypokinezové zóny (charakteristické príznaky zmien pri jazde po srdcovom infarkte ultrazvukom) a pacienta. diagnostikovaný infarkt myokardu, ktorého načasovanie nie je známe.

Najdôležitejšou vecou je nikdy prejsť okolo, ak si náhle všimnete človeka na ulici, ktorý zamrzol na mieste, položil ruku na oblasť srdca, alebo sa dusil, opieral sa o stenu alebo sa oholil, pritlačil ruky na brucho, alebo náhle spadol a nemohol vstať. Všetky tieto epizódy môžu byť začiatkom akútneho infarktu myokardu. Pomoc poskytovaná včas, len volanie „03“ môže zachrániť život človeka!

8. Infarkt myokardu: klinické možnosti nástupu, laboratórnej a ekg diagnostiky.

Infarkt myokardu je jednou z klinických foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje pri rozvoji ischemickej nekrózy myokardiálneho segmentu, spôsobenej absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou jej krvného zásobovania.

Klinické varianty infarktu myokardu.

Najčastejším (typickým) variantom akútneho infarktu myokardu je anginálny (bolesť) variant infarktu myokardu. Jeho frekvencia sa pohybuje od 76% s opakovaným a až 95% s primárnym MI. Klinický obraz infarktu myokardu v tomto variante spočíva v závažnom záchvate angíny pectoris, charakterizovanej veľkou intenzitou a trvaním (viac ako 20 minút) bolesti, ktorá sa ťažko lieči. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná za hrudnou kosťou, často zhora, niekedy pod epigastrickou oblasťou, niekedy trochu naľavo od hrudnej kosti na úrovni rebier II-III („na severovýchode“ podľa Wenckebacha) a zriedka na pravej strane hrudnej kosti.

Astmatický variant infarktu myokardu. V 5-10% prípadov je prvým klinickým prejavom infarktu myokardu a jeho hlavným symptómom dýchavičnosť. Dýchavičnosť je spojená s akútnym zlyhaním ľavej komory a rozvojom pľúcneho edému. Táto možnosť sa častejšie pozoruje pri rozsiahlom infarkte myokardu, často sa opakuje, najmä ak sa rýchlo objaví rekurentný infarkt myokardu po utrpení. V polovici prípadov môže byť dusenie kombinované s bolesťami na hrudníku. Tento variant MI je náchylnejší k ženám vo veku od 50 do 61 rokov a k mužom staršieho a staršieho.

Variant gastralgie (abdominálna forma) nástupu infarktu myokardu sa vyskytuje u 2-3% pacientov a vyznačuje sa výskytom bolestivého ataku, zvyčajne v hornej časti brucha. Bolesť môže byť lokalizovaná v pravej hypochondriu, v pupku, ako aj v pravej oblasti ilia; Často začínajú „úderom dýky“ a cítia sa v celom žalúdku. Niekedy sa vyžarujú bolesti smerom nahor - do oblasti hrudnej kosti, srdca a pravej lopatky. Pacienti majú zároveň dyspeptické ťažkosti: dýchanie vzduchom, čkanie, nevoľnosť, opakované vracanie, nadúvanie. To znamená, že si myslíte o pečeňovej kolike, perforovanom žalúdočnom vrede, akútnej pankreatitíde a iných formách abdominálnej katastrofy. Podobnosť zhoršuje kolaps.

Cerebrálny variant infarktu myokardu - nástup ochorenia je sprevádzaný porušením mozgového obehu, ktorý má zvyčajne dynamický charakter. Cerebro-koronárny syndróm, ktorý sa vyvíja v prvý deň, nie je embolický (apoplexyform - cerebrálne poruchy) a embolický (apoplexy coma) charakter.

Bezbolestný infarkt myokardu. Výskyt bezbolestného infarktu myokardu a jeho priebeh je vo veľkej miere spojený s počiatočným pozadím, na ktorom sa ochorenie vyvíja. Predpokladá sa, že MI prúdi bez bolesti, ak sa vyskytuje na pozadí ostro sklerotických koronárnych artérií. Klinickými príznakmi v takýchto prípadoch sú poruchy rytmu a vodivosti, záchvaty srdcovej astmy, poruchy mozgu alebo gastrointestinálneho traktu, progresívne zlyhanie srdca bez dôkazu zlyhania ľavej komory, menej často kolaps. Treba poznamenať, že pre pacientov s bezbolestnou verziou infarktu myokardu je charakteristický zneužívanie alkoholických nápojov.

Nízko symptomatická forma infarktu myokardu je charakterizovaná extrémne skromnými, väčšinou nešpecifickými symptómami, ktoré sa zdajú také nevýznamné, že ani lekár, ani pacient nie je spojený so závažnosťou ochorenia. Patria sem prípady infarktu myokardu, ktoré sa prejavujú asténiou, slabosťou, potením, nedostatkom chuti do jedla, prchavými závratmi alebo dýchavičnosťou, obskurným subfebrilným pastosom nôh.

Môže sa prejaviť arytmický variant infarktu myokardu a prvýkrát sa prejavuje porušením rytmu a vedenia. Preto sa musí u všetkých pacientov s novo vyvinutým paroxyzmom tachykardie, predsieňovou fibriláciou, atrioventrikulárnou alebo intraventrikulárnou blokádou srdca alebo s častou extrasystolou vylúčiť infarkt myokardu.

Edematózny variant infarktu myokardu. Zriedkavo sa akútny nástup infarktu myokardu môže prejaviť ako izolovaná nedostatočnosť pravej srdcovej komory, s opuchom krčných žíl, zvýšeným venóznym tlakom, dýchavičnosťou, výrazným zvýšením pečene a jej prudkou bolesťou, opuchom dolných končatín. Táto forma infarktu myokardu sa zvyčajne nachádza u pacientov s arteriálnou hypertenziou alebo s rozsiahlymi, ako aj opakovanými infarktmi. U starších ľudí sa môže zlyhanie pravej komory javiť ako bez zjavného dôvodu, niekedy ako prvý a jediný znak tichého infarktu myokardu. Náhle zhoršenie (zhoršenie klinického obrazu) existujúcej insuficiencie pravej komory poukazuje na vznik čerstvého srdcového infarktu. Klinický stav takýchto pacientov je závažný a úmrtnosť dosahuje vysoké počty.

Resorpčný-nekrotický syndróm zahŕňa klinické, elektrokardiografické znaky a enzymatické diagnostické údaje.

- Klinické údaje: subfebrilná horúčka (zriedkavo až 38,5 ° C) počas 5-7 dní, zvyčajne od druhého dňa choroby. Je to dôležitý a ľahko zistiteľný symptóm, ktorý často umožňuje rozlíšiť infarkt myokardu od ataku angíny pectoris.

- Elektrokardiografická diagnóza MI

- Hlavné príznaky EKG AMI:

1. Vzhľad nových zubov Q so šírkou väčšou ako 30 ms a hĺbkou viac ako 2 mm v najmenej 2 zvodoch: t

• 1 a avL vedie.

2. Nové vzostupy alebo stlačenia segmentu ST-T viac ako 1 mm 20 ms za bodom J v dvoch susediacich zvodoch.

3. Výskyt úplnej blokády ľavého zväzku His v prítomnosti vhodnej kliniky.

S pomocou EKG je teda spravidla možné diagnostikovať ho v prvých hodinách jeho vývoja (vo viac ako 90% prípadov). Absencia príznakov infarktu myokardu na EKG nie je dôvodom na odmietnutie tejto diagnózy alebo na odmietnutie hospitalizácie, ak má pacient relevantné klinické prejavy ochorenia. Niekedy sa EKG príznaky MI neobjavia okamžite - vzor EKG infarktu myokardu sa môže oneskoriť - až po niekoľkých alebo dokonca 10-20 dňoch (došlo k intramurálnemu infarktu myokardu, ktorý sa potom transformoval na transmurálny) alebo EKG nedáva kompletný súbor zmien - pozoruje sa len obrátený zub Odchýlka T alebo ST v neprítomnosti Q vlny alebo EKG u pacientov s MI s blokádou nohy, porucha atrioventrikulárneho vedenia bez typických príznakov EKG MI.

- Laboratórna diagnostika infarktu myokardu aseptického zápalu (leukocytóza, s neutrofilným posunom - v priebehu 5-7 dní), zvýšená ESR - 1-2 dni po zvýšení teploty a počte leukocytov; C-reaktívny proteín.

- Enzýmová diagnóza infarktu myokardu MB-CPK a troponíny sú najinformatívnejšie biochemické kritériá pre infarkt myokardu. Deň po syndróme bolesti sa podstatne zníži ich informačný obsah.

- Troponíny U pacientov s infarktom myokardu sa hladina troponínov zvyšuje po 3-6 hodinách od nástupu bolestivého záchvatu a zostáva zvýšená počas 7-10 dní (počas tohto obdobia pokračujú procesy rozpadu myokardu a prúdenie troonínov do krvi). Troponíny majú vysokú špecifickosť a citlivosť. Môže sa použiť na diagnostikovanie MI do 2 týždňov od nástupu bolestivého záchvatu. Nízka citlivosť počas prvých 6 hodín od začiatku ataku. V prípade negatívnej testovacej odozvy prvého dňa je potrebné opakovanie. Sú dôležité pre diagnózu infarktu myokardu bez elevácie ST. Nemožno ho použiť na diagnostiku recidívy infarktu myokardu.

- CK-MB - nemôže byť použitý v období do 6 hodín a 36 hodín po nástupe bolesti. Môže byť použitý na detekciu recidívy srdcového infarktu.

- Myoglobín je najskorším príznakom poškodenia myokardu - jeho hladina stúpa v krvi po 1-2 hodinách od začiatku záchvatu bolesti a zostáva zvýšená na 24 hodín. Negatívny test po 4 až 8 hodinách od nástupu bolestivého záchvatu umožňuje vylúčiť infarkt myokardu. Môže byť použitý na detekciu recidívy infarktu myokardu. - Laktát dehydrogenáza stúpa po 8-10 hodinách po útoku a dosahuje maximum za 24-48 hodín.

- Aspartátaminotransferáza - maximálna aktivita sa pozoruje na konci prvého a druhého dňa ochorenia. Ako vyplýva z vyššie uvedených informácií, diagnostická hodnota týchto ukazovateľov je odlišná. Berúc do úvahy oneskorenie (oneskorenie od klinického obrazu) nekrobiotického syndrómu, taktika lekára je povinná hospitalizovať pacienta, aby potvrdila alebo eliminovala MI. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nenapraviteľné diagnostické chyby, ktoré vedú k nepriaznivému výsledku. V takýchto prípadoch by mal princíp terapeutickej a diagnostickej taktiky predpísaný nami fungovať: myslieť a vylúčiť závažnejšiu patológiu.

Infarkt myokardu: príčiny a príznaky

Infarkt myokardu sa nazýva akútny stav pri ischemickej chorobe srdca, ktorý je sprevádzaný výraznou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi a smrťou (nekrózou) konkrétnej oblasti srdcového svalu. Táto patológia je oveľa častejšia u mužov starších ako 60 rokov, ale po dosiahnutí veku 55-60 rokov sa u žien prejavuje rovnako. Takéto zmeny v myokarde vedú nielen k významným poruchám v činnosti srdca, ale aj v 10-12% prípadov ohrozujú život pacienta. V našom článku vás oboznámime s hlavnými príčinami a príznakmi tejto závažnej srdcovej patológie a tieto poznatky vám umožnia včas „rozpoznať nepriateľa“.

Štatistika. Všeobecné informácie

Podľa štatistík sa úmrtnosť na túto chorobu za posledných 20 rokov zvýšila o viac ako 60% a stal sa výrazne mladším. Ak sa tento akútny stav zistil skôr u ľudí vo veku 60-70 rokov, teraz je veľmi málo ľudí prekvapených detekciou infarktu myokardu vo veku 20-30 rokov. Je potrebné poznamenať, že táto patológia často vedie k invalidite pacienta, čo robí významné negatívne úpravy jeho životného štýlu.

V prípade infarktu myokardu je mimoriadne dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože akékoľvek oneskorenie významne zhoršuje následky srdcového infarktu a je schopné spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravotného stavu.

Príčiny a predispozičné faktory

V 90% prípadov je infarkt myokardu spôsobený trombózou koronárnych tepien, ktorá je vyvolaná aterosklerózou. Blokovanie tejto tepny fragmentom aterosklerotického plaku spôsobuje zastavenie prívodu krvi do oblasti srdcového svalu, na pozadí ktorého sa vyvíja kyslík, čo spôsobuje nedostatočné zásobovanie svalov tkanivami a tým nekrózu oblasti myokardu. Takéto zmeny v štruktúre svalového tkaniva srdca nastávajú 3 až 7 hodín po zastavení prietoku krvi do svalového miesta. Po 7 až 14 dňoch sa miesto nekrózy zarastie spojivovým tkanivom a po 1-2 mesiacoch sa na ňom vytvorí jazva.

V iných prípadoch tieto infekcie spôsobujú rozvoj infarktu myokardu:

• spazmus koronárnych ciev;
• koronárna trombóza;
• poranenie srdca;
• novotvary.

Dôležitú úlohu pri vzniku infarktu myokardu zohrávajú predispozičné faktory (stavy a ochorenia, ktoré prispievajú k porušeniu koronárneho obehu). Výrazne zvýšiť riziko vzniku takýchto akútnych stavov, ako sú tieto faktory:

• hypertenzia;
• ateroskleróza;
• anamnéza infarktu myokardu;
• fajčenie;
• slabosť;
• obezita;
• zvýšené hladiny „zlého“ cholesterolu (LDL) v krvi;
• postmenopauzálny vek u žien;
• diabetes;
• častý stres;
• nadmerný fyzický a emocionálny stres;
• poruchy zrážania krvi;
• alkoholizmus.

klasifikácia

Keď sa nekróza infarktu myokardu môže podrobiť rôznym častiam svalového tkaniva a v závislosti od veľkosti lézie, kardiológovia rozlišujú nasledujúce formy tejto patológie:

Infarkt myokardu môže byť tiež klasifikovaný v závislosti od hĺbky lézie srdcovej steny:

• transmurálna - celá hrúbka svalovej vrstvy je vystavená nekróze;
• intramurálna - nekróza sa nachádza hlboko v srdcovom svale;
• subepikardiálna - nekróza sa nachádza v oblastiach adherencie srdcového svalu k epikardu;
• subendokardiálna - nekróza sa nachádza v oblasti kontaktu myokardu s endokardom.

V závislosti od umiestnenia postihnutých oblastí koronárnych ciev sa rozlišujú tieto typy infarktov:

Frekvenciou výskytu tejto patológie srdca môže byť:

• primárne - pozorované prvýkrát;
• recidivujúce - nová oblasť nekrózy sa objaví do 8 týždňov po primárnej;
• opakované - nové miesto nekrózy sa objaví po 8 týždňoch po predchádzajúcom infarkte.

Podľa klinických prejavov kardiológovia rozlišujú tieto varianty infarktu myokardu:

Príznaky infarktu myokardu

Charakteristické príznaky infarktu myokardu sú takéto prejavy tejto patológie srdca:

1. Predĺžená intenzívna bolesť v oblasti srdca, ktorá trvá viac ako pol hodiny a nevylučuje sa ani po opakovanom podaní nitroglycerínu alebo iných vazodilatátorov.
2. Väčšina pacientov opisuje bolesť ako pálenie, dýka, trhanie, atď.
3. Pocity pálenia a zúženia v oblasti srdca.
4. Bolesť sa často vyskytuje po fyzickom alebo silnom emocionálnom strese, ale môže začať počas spánku alebo v pokoji.
5. Bolesť vyžaruje (dáva) na ľavú ruku (vo výnimočných prípadoch - vpravo), na lopatku, medziklopnú oblasť, dolnú čeľusť alebo krk.
6. Bolesť je sprevádzaná intenzívnou úzkosťou a pocitom neopodstatneného strachu. Mnoho pacientov charakterizuje takéto vzrušenie ako "strach zo smrti".
7. Bolesť môže byť sprevádzaná závratmi, mdlobou, bledosťou, akrocyanózou, zvýšeným potením (studeným a lepkavým potom), nevoľnosťou alebo vracaním.
8. Vo väčšine prípadov je rytmus srdcového rytmu narušený, čo je zrejmé z rýchleho a arytmického pulzu pacienta.
9. Mnohí pacienti majú dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním.

Pamätať! U 20% pacientov sa infarkt myokardu vyskytuje v atypickej forme (napríklad bolesť je lokalizovaná v bruchu) alebo nie je sprevádzaná bolesťou.

V prípade podozrenia na infarkt myokardu by ste mali okamžite zavolať sanitku a prejsť na opatrenia prvej pomoci!

Príznaky typického infarktu myokardu

Závažnosť symptómov infarktu myokardu závisí od štádia ochorenia. V jeho priebehu sú tieto obdobia:

• predinfarkt - nie je pozorovaný u všetkých pacientov, vyskytuje sa vo forme exacerbácie a zvýšenej frekvencie mozgových príhod a môže trvať niekoľko hodín alebo dní až niekoľko týždňov;
• akútna - sprevádzaná rozvojom ischémie myokardu a tvorbou miesta nekrózy, trvá od 20 minút do 3 hodín;
• akútna - začína od okamihu vzniku centra nekrózy myokardu a končí po enzymatickom tavení mŕtveho svalu, trvá približne 2-14 dní;
• subakútna - sprevádzaná tvorbou jazvového tkaniva, trvá asi 4-8 týždňov;
• poinfarkt - sprevádzaný tvorbou jaziev a adaptáciou myokardu na účinky zmien v štruktúre srdcového svalu.

Najviac akútne obdobie v typickom variante priebehu infarktu myokardu sa prejavuje ako výrazné a charakteristické príznaky, ktoré nemôžu zostať bez povšimnutia. Hlavným príznakom tohto akútneho stavu je silná bolesť horiacej alebo dýkovej povahy, ktorá sa vo väčšine prípadov objavuje po fyzickej námahe alebo výraznom emocionálnom strese. Je sprevádzaná intenzívnou úzkosťou, strachom zo smrti, silnou slabosťou a dokonca omdlením. Pacienti si všimnú, že bolesť v ľavej ruke (niekedy vpravo), krku, lopatkách alebo dolnej čeľusti.

Na rozdiel od bolesti pri stenokardii sa taká kardialgia vyznačuje dĺžkou trvania (viac ako 30 minút) a nemôže byť eliminovaná ani opakovaným použitím nitroglycerínu alebo iných vazodilatátorov. To je dôvod, prečo väčšina lekárov odporúča okamžite volať ambulanciu, ak bolesť srdca trvá viac ako 15 minút a nie je eliminovaná užívaním bežných liekov.

Osoby v blízkosti pacienta si môžu všimnúť:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• srdcové arytmie (pulz sa stáva arytmický);
• ťažká bledosť;
• akrozianoz;
• studený lepkavý pot;
• zvýšenie teploty na 38 stupňov (v niektorých prípadoch);
• zvýšenie krvného tlaku, po ktorom nasleduje prudký pokles.

V akútnom období sa u pacienta vymizne kardialgia (bolesť je prítomná len v prípade vzniku zápalu perikardu alebo v prítomnosti závažnej nedostatočnej dodávky krvi do blízkej infarktovej zóny myokardu). V dôsledku tvorby miesta nekrózy a zápalu tkanív srdca sa zvyšuje telesná teplota a horúčka môže trvať približne 3-10 dní (niekedy aj viac). U pacienta pretrvávajú a rastú príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Krvný tlak zostáva zvýšený.

Subakútne obdobie srdcového infarktu sa vyskytuje v neprítomnosti bolesti v srdci a horúčke. Pacientov stav je normalizovaný, krvný tlak a tepová frekvencia sa postupne približujú normálu a prejavy kardiovaskulárnej insuficiencie sú významne oslabené.

V období po infarkte všetky príznaky úplne zmiznú a laboratórne parametre sa postupne stabilizujú a vracajú do normálu.

Príznaky atypického infarktu

Atypické symptómy infarktu myokardu sú zákerné v tom, že môžu spôsobiť závažné ťažkosti pri diagnostike a v bezbolestnej verzii ich môže pacient tolerovať doslova na nohách. Typické atypické symptómy sa v takýchto prípadoch pozorujú len v akútnom období, potom srdcový záchvat typicky pokračuje.

Medzi atypickými formami možno pozorovať nasledovné symptómy: t

1. Periférne s atypickým miestom bolesti: v tomto prípade sa bolesť necíti za hrudnou kosťou alebo v predokardiálnej oblasti, ale v ľavej hornej končatine alebo v špičke ľavého malíčka, v čeľusti alebo krku, v lopatke alebo v oblasti hrudníka a hrudníka. chrbtice. Zostávajúce symptómy zostávajú rovnaké ako v typickom klinickom obraze tejto patológie srdca: arytmie, slabosť, potenie, atď.
2. Žalúdok - pri tejto forme srdcového infarktu sa bolesť nachádza v oblasti žalúdka a môže sa podobať záchvatu akútnej gastritídy. Počas vyšetrenia pacienta môže lekár zistiť napätie svalov brušnej steny a na stanovenie konečnej diagnózy môže potrebovať ďalšie vyšetrovacie metódy.
3. Arytmické - u tohto typu infarktu sa u pacienta zistia atrioventrikulárne blokády rôznej intenzity alebo arytmie (predsieňové, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly). Takéto srdcové arytmie môžu významne komplikovať diagnózu, dokonca aj po EKG.
4. Astma - táto forma akútnej srdcovej patológie je ako začiatok astmatického záchvatu a je častejšie pozorovaná v prítomnosti kardiosklerózy alebo opakovaných infarktov. Bolesť v srdci s ňou je mierne alebo úplne neprítomná. Pacient má suchý kašeľ, zvyšuje sa dýchavičnosť a vyvíja sa udusenie. Niekedy môže byť kašeľ sprevádzaný penivým spútom. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém. Pri vyšetrení pacienta lekár určí príznaky arytmie, zníženie krvného tlaku, sipot v prieduškách a pľúcach.
5. Collaptoid - pri tejto forme infarktu sa u pacienta vyvinie kardiogénny šok, pri ktorom dochádza k úplnej absencii bolesti, prudkému poklesu krvného tlaku, závratom, studenému potu a stmavnutiu očí.
6. Edematózny - v tejto forme srdcového infarktu sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, silnú slabosť, rýchly edém (až do ascites). Pri vyšetrení pacient odhalil zväčšenú pečeň.
7. Mozgová - táto forma srdcového infarktu je sprevádzaná porušením mozgovej cirkulácie, ktorá sa prejavuje stúpaním, poruchami reči, závratmi, nevoľnosťou a zvracaním, parézou končatín atď.
8. Bezbolestné - táto forma srdcového infarktu sa vyskytuje na pozadí nepohodlia na hrudníku, nadmerného potenia a slabosti. Vo väčšine prípadov pacient nevenuje pozornosť takýmto príznakom, čo značne zhoršuje priebeh tohto akútneho stavu.

V niektorých prípadoch dochádza k infarktu myokardu s kombináciou niekoľkých atypických foriem. Takýto stav zhoršuje patológiu a významne zhoršuje ďalšiu prognózu zotavenia.

Nebezpečenstvo infarktu myokardu spočíva aj v tom, že už v prvých dňoch po nekróze oblasti srdcového svalu sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne závažné komplikácie:

• fibrilácia predsiení;
• sinus alebo paroxyzmálna tachykardia;
• arytmie;
• ventrikulárna fibrilácia;
• srdcová tamponáda;
• pľúcna embólia;
• akútna aneuryzma srdca;
• tromboendokarditída atď.

Väčšina úmrtí po infarkte myokardu sa vyskytuje práve v prvých hodinách a dňoch po vzniku tejto akútnej formy koronárnej choroby srdca. Riziko smrteľného výsledku závisí vo veľkej miere od rozsahu poškodenia myokardiálneho tkaniva, prítomnosti komplikácií, veku pacienta, včasnosti predliečebnej a lekárskej starostlivosti a súvisiacich ochorení.

Ako sa robí srdce človeka. Infarkt myokardu.

Možnosti infarktu myokardu

Najčastejším (typickým) variantom akútneho infarktu myokardu je anginálny (bolesť) variant infarktu myokardu. Jeho frekvencia sa pohybuje od 76% s opakovaným a až 95% s primárnym MI.

Klinický obraz infarktu myokardu v tomto variante spočíva v závažnom záchvate angíny pectoris, charakterizovanej veľkou intenzitou a trvaním (viac ako 20 minút) bolesti, ktorá sa ťažko lieči.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná za hrudnou kosťou, často zhora, niekedy pod epigastrickou oblasťou, niekedy trochu naľavo od hrudnej kosti na úrovni rebier II-III („na severovýchode“ podľa Wenckebacha) a zriedka na pravej strane hrudnej kosti. Tam je výraz: o infarkt myokardu, musíte premýšľať, keď lokalizujete bolesť "od špičky nosa k pupku."

Bolesť vyžaruje vo všetkých smeroch, hlavne vľavo, niekedy vpravo a vľavo a veľmi zriedka len vpravo. Častejšie sa bolesti a ramena, niekedy až na krk, lopatky, chrbát, v niektorých prípadoch - na bruchu a dolných končatinách. Nitroglycerín zriedka prináša úľavu.

Povaha bolesti je najrozmanitejšia - bolesti sú pálenie, vŕtanie, lisovanie, ťahanie atď. U mnohých pacientov s anginou pectoris niekoľko dní pred nástupom infarktu myokardu sa účinky koronárnej insuficiencie zvyšujú, bolestivé ataky sa začínajú vyskytovať častejšie s menej významným zaťažením, trvajú dlhšie, ťažšie sa zastavia.

Pacienti sa často obávajú úzkosti, strachu z blížiacej sa smrti; stonajú, menia pozíciu pri hľadaní úľavy od bolesti. Až 5% pacientov s infarktom myokardu môže byť (v prípade syndrómu silnej bolesti) v stave somatickej psychózy. Medzi ďalšie príznaky patrí dýchavičnosť, nevoľnosť a slabosť (zvyčajne sprevádzané potením), ale tieto príznaky sú menej konštantné ako bolesť.

Treba mať na pamäti, že ekvivalent bolesti angíny je stavom nepohodlia na hrudníku, zovretím hrudníka, najmä u osôb so zníženou citlivosťou na viscerálnu bolesť (žena so závažnou sklerózou mozgových ciev, diabetickí pacienti, starší ľudia, osoby zneužívajúce alkohol). ).

Astmatický variant infarktu myokardu

V 5-10% prípadov je prvým klinickým prejavom infarktu myokardu a jeho hlavným symptómom dýchavičnosť. Dýchavičnosť je spojená s akútnym zlyhaním ľavej komory a rozvojom pľúcneho edému. Táto možnosť sa častejšie pozoruje pri rozsiahlom infarkte myokardu, často sa opakuje, najmä ak sa rýchlo objaví rekurentný infarkt myokardu po utrpení. V polovici prípadov môže byť dusenie kombinované s bolesťami na hrudníku. Tento variant MI je náchylnejší k ženám vo veku od 50 do 61 rokov a k mužom staršieho a staršieho.

Úzkosť môže najskôr predchádzať úzkosti. Dýchanie sa často vyvíja uprostred noci a robí pacienta prebudením, vstávaním a prechodom do okna, aby sa nadýchol čerstvého vzduchu. Pacienti môžu pociťovať strach zo smrti, mnohí majú studené končatiny, zvýšenú srdcovú frekvenciu, závažnú slabosť.

Gastralgický variant infarktu myokardu

Variant gastralgie (abdominálna forma) nástupu infarktu myokardu sa vyskytuje u 2-3% pacientov a vyznačuje sa výskytom bolestivého ataku, zvyčajne v hornej časti brucha. Bolesť môže byť lokalizovaná v pravej hypochondriu, v pupku, ako aj v pravej oblasti ilia; Často začínajú „úderom dýky“ a cítia sa v celom žalúdku. Niekedy sa vyžarujú bolesti smerom nahor - do oblasti hrudnej kosti, srdca a pravej lopatky. Pacienti majú zároveň dyspeptické ťažkosti: dýchanie vzduchom, čkanie, nevoľnosť, opakované vracanie, nadúvanie. To znamená, že si myslíte o pečeňovej kolike, perforovanom žalúdočnom vrede, akútnej pankreatitíde a iných formách abdominálnej katastrofy. Podobnosť zhoršuje kolaps.

Mechanizmus abdominálnej bolesti pri infarkte myokardu sa vysvetľuje bežnosťou inervácie hrudníka, brušnej a brušnej steny, ako aj podráždením sympatických, putujúcich nervov pri patologických stavoch hrudníka. Zóny segmentovej inervácie rôznych orgánov hrudníka a brušnej dutiny sa teda môžu zhodovať. Infarkt myokardu teda môže simulovať akúkoľvek formu akútnej gastrointestinálnej patológie ("kardioabdominálny syndróm"). A naopak, akútna patológia brušných orgánov môže napodobniť kliniku akútneho infarktu myokardu („pankreato-srdcový syndróm“, „cholecysto-srdcový syndróm“, „gastro-duodenálny-srdcový syndróm“).

Takýto nástup infarktu myokardu je pozorovaný u ľudí s hypertenziou, so závažnou aterosklerózou as opakovaným infarktom myokardu a môže sa vyskytnúť aj u pacientov, ktorí majú kombináciu anginy pectoris s patológiou gastrointestinálneho traktu.

Gastralgický variant infarktu myokardu predstavuje značné ťažkosti v diferenciálnej diagnostike a výbere terapeutických opatrení. Ako ukazujú klinické skúsenosti, na riešenie týchto problémov je potrebné poznamenať, že:
- bolesť pri infarkte myokardu sa často vyskytuje po fyzickom a emocionálnom preťažení, postupne sa zvyšuje jeho sila;
- bolesť je často sprevádzaná strachom zo smrti (ak pacient sám nehovorí, nepýtajte sa na to!);
- v dynamike sa bolesť genézy infarktu spravidla „pohybuje“ z abdominálnej oblasti do oblasti srdca, za hrudnou kosťou; a abdominálny syndróm pri infarkte myokardu je postupne odsunutý na pozadie a potom zmizne;
- pre infarkt myokardu sú pre hemodynamické poruchy typické srdcové astmy a poruchy rytmu.

S jasne definovanou klinikou infarktu myokardu považujeme za nevyhnutné dodržiavať tieto taktiky:
- pozorné, konštantné (hodinové) pozorovanie pacienta s prihliadnutím na dynamiku abdominálneho syndrómu a srdcové prejavy ochorenia;
- opakované (opakované) EKG nahrávky, vrátane vedení po oblohe (častejšie s lokalizáciou na zadnej stene);
- povinný, spolu s chirurgom, dohľad nad týmito pacientmi.

Atypické varianty infarktu myokardu

Infarkt myokardu - nekróza väčšej alebo menšej časti srdcového svalu. Z tohto dôvodu srdce nenaplní svoju zodpovednosť za čerpanie krvi po celom tele.

S infarktom myokardu, naša prirodzená krvná pumpa signalizuje všetky svoje poruchy. Koniec koncov, ak nie je schopný zabezpečiť normálny krvný obeh - tkanivá nedostanú správnu výživu, osoba zomrie. Nie je náhodou, že najvýraznejším príznakom infarktu myokardu je veľmi ostrá, niekedy neznesiteľná bolesť v hrudníku (pacient hovorí, že sa mu zdalo, že bol zasiahnutý do hrudníka - teda v oblasti srdca). S týmto príznakom je diagnóza infarktu myokardu neomylná.

Ale ľudské telo nie je prirodzene vytvorené pre kópiu uhlíka. V niektorých prípadoch, vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti organizmu, sa infarkt myokardu prejavuje úplne atypicky - niekedy dokonca s podivným, neskúseným vzhľadom, symptomatológiou. Preto existujú atypické varianty tohto ochorenia.

Príčiny atypických foriem infarktu myokardu

Atypické formy infarktu myokardu najčastejšie pozorujú lekári u starších ľudí, u ktorých sa vyvinula kardioskleróza (čiastočná náhrada spojivového svalového tkaniva) a zlyhanie obehu v dôsledku zmien súvisiacich s vekom a chorôb kardiovaskulárneho systému.

Pri takýchto formách bude atypický len začiatok infarktu myokardu. Ďalej sa klinický obraz vyvíja klasickým spôsobom.

Klasifikácia atypických foriem infarktu myokardu

Atypické varianty (formy) infarktu myokardu sú:

• abdominálna (s bolesťou brucha, vracaním, hnačkou);
• astma (s prejavmi typu bronchiálnej astmy);
• edematózne (s výskytom edému);
• arytmické (s určitou poruchou srdcového rytmu);
• collaptoid (s poruchou vedomia, táto forma sa tiež nazýva bezbolestná ischémia);
• mozgové (s mozgovými prejavmi);
• periférne (s tým sa môže prejaviť bolesť kdekoľvek, nie v projekcii srdca);
• asymptomatická (alebo vymazaná) až do ťažko rozpoznateľných symptómov;
• kombinovať.

Abdominálny infarkt myokardu

Takýto variant infarktu myokardu sa vyvíja v prípade, že k nekróze dochádza v zadnej oblasti srdca priľahlej k membráne. Symptómy sú podobné klinike chorôb brušných orgánov. Existujú závažné bolesti brucha (hlavne v horných poschodiach alebo pod pravým brušným oblúkom), ťažká nevoľnosť, opakované vracanie, ktoré je pre pacienta veľmi únavné, pretože sa vyskytuje aj pri prázdnom žalúdku. Bruško je opuchnuté, plyny sa nepohybujú, ako pri črevnej paréze, alebo idú sotva. V iných prípadoch, s presnosťou opaku, sa môže pozorovať črevná hyperaktivita pri hojnom výtoku plynu a hnačke.

Astmatická forma infarktu myokardu

Táto forma infarktu myokardu sa podobá záchvatu bronchiálnej astmy. Pacient sa začne prudko udusiť, vyvinie výrazný kašeľ s výtokom spúta. Existuje dokonca pocit strachu zo smrti kvôli neschopnosti normálne dýchať. Správna diagnóza je problematická, ak sa pri výdychu pozoruje ťažkosti s dýchaním - pretože tento príznak je veľmi charakteristický pre pravú bronchiálnu astmu.

Edematózna forma

V tomto prípade sa pacient dramaticky vyvíja a zvyšuje edém - prvý lokálny, potom rozsiahly, voda sa môže dokonca objaviť v brušnej dutine (ascites). Edém je sprevádzaný zväčšenou pečeňou, dýchavičnosťou a v niektorých prípadoch pocitom udusenia.

Arytmická forma

Symptómy bolesti v tejto forme infarktu myokardu sú minimálne alebo úplne chýbajú. Existujú rôzne formy arytmií (od zvýšenia rytmu až po chaotickú kontrakciu srdcového svalu) - až po rozvoj tzv. Atrioventrikulárnych blokád (keď sú v bunkách srdcového svalu blokované elektrické impulzy).

Collaptoidná forma

Vo väčšine prípadov sa vyvíja bez bolesti, dokonca minimálna. Namiesto toho má pacient známky cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie - závraty, „muchy“ a stmavnutie v očiach, pre-úžasný stav.

Mozgová forma

Prejavuje sa vo forme cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie - ale na rozdiel od formy kollaptoidov sa vyznačuje výraznejším závratom (až po zmätenosť), nevoľnosťou a zvracaním a prudkou slabosťou v hornej a dolnej končatine. Ako druh sa môže vyvinúť mŕtvica s poruchou reči a motoriky.

Periférny tvar

V tomto variante infarktu myokardu pacient poukazuje na lokalizáciu bolesti, ktorá je pre srdcové ochorenia dosť atypická:

• s ľavotočivou formou je pacient veľmi bolestivý a „ťahá“ ľavú ruku (na klinike boli vtipné prípady, keď mal malý prst na ľavej ruke, neboli pozorované žiadne iné signály MI);
• v prípade ľavotočivej formy existujú ostré, niekedy neznesiteľné bolestivé streľby v ľavej lopatke;
• laryngo-faryngeálna forma je charakterizovaná bolesťami hrdla - praktickí lekári uvádzajú prípady, keď pacienti mali podozrenie na bolesť hrdla a obrátili sa na otolaryngológov;
• v hornej vertebrálnej forme je bolesť veľmi podobná syndrómu bolesti, ako pri osteochondróze;
• mandibulárna forma je charakterizovaná bolesťou v celej čeľusti alebo v jej ľavej polovici, ktorá zamieňa a vedie osobu k zubárovi.

Malosymptomatická forma

Názov hovorí sám za seba: infarkt myokardu sa prejavuje minimom bežných príznakov, ktoré často nepripúšťajú žiadnu dôležitosť. Slabosť, všeobecný zlý stav, únava sú pozorované - pacienti ich môžu pripisovať únave, nadmernej záťaži, dlhým pobytom bez dovolenky, dokonca lenivosti. Je to jedna z najzávažnejších foriem infarktu myokardu, pretože je často diagnostikovaná neskoro. Z tohto dôvodu je čas premrhaný a liečebné aktivity začínajú príliš neskoro.

Kombinovaná forma

Prejavuje sa kombináciou rôznych atypických foriem. Pacient teda môže súčasne pociťovať bolesť brucha, ako je to v abdominálnej forme, sprevádzanej závratom a vedomím za súmraku, ako v mozgovom variante.

Diagnóza atypických foriem infarktu myokardu

Pre dôveru v diagnózu by sa malo urobiť EKG, ktoré potvrdí nekrózu oblasti srdcového svalu. Ťažká diagnóza s elektrokardiografiou je pozorovaná v arytmickej forme - arytmia môže maskovať EKG príznaky infarktu myokardu v rôznom stupni. Lekár by mal bez meškania vykonať záchvat arytmie a zopakovať elektrokardiogram.

Keďže atypické formy infarktu myokardu simulujú ochorenia iných orgánov a systémov, je potrebné vykonať vyšetrenia, ktoré vylučujú tieto ochorenia:

• ultrazvuk;
• CT (počítačová tomografia);
• EEG (elektroencefalografia)
• a ďalšie.

Napríklad, ak by bolesť v pravej hypochondriu, simulujúca prejavy ochorenia žlčových kameňov, mala byť vykonaná ultrazvuk. Pamätajte však, že ďalšie výskumné metódy sa musia vykonať veľmi rýchlo, aby sa mohla okamžite začať liečba infarktu myokardu.

Akcie pri opísaných symptómoch

Nepokúšajte sa samostatne vykonávať diagnostiku a diferenciálnu (rozlišovaciu) diagnostiku s opísanými príznakmi. Vzhľadom k "šikovným" atypickým formám infarktu myokardu, aj skúsení lekári majú niekedy problémy s ich rozpoznaním. Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov (aj pri najmenšom prejave), okamžite zavolajte záchranný tím, ktorý môže potvrdiť diagnózu infarktu myokardu elektrokardiogramom a prijať mimoriadne opatrenia vrátane hospitalizácie pacienta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, lekársky konzultant

Celkový počet zobrazení, 1 dnes