Analýza rytmu

A. Srdcová frekvencia –1: určité typy arytmií.

1. Normálny sínusový rytmus. Správny rytmus so srdcovou frekvenciou 60-100 min –1. P zub je pozitívny v elektrónoch I, II, aVF, negatívnych v aVR. Po každej vlne P nasleduje komplex QRS (v neprítomnosti blokády AV). Interval PQ je 0,12 s (bez dodatočných ciest).

2. Sinusová bradykardia. Správny rytmus. HR –1. Sínusové vlny zubov P. Interval PQ do 0,12 s. Príčiny: zvýšený parasympatický tón (často u zdravých jedincov, najmä počas spánku; u športovcov; spôsobený Bezoldovým-Jarishovým reflexom; pri infarkte myokardu alebo PEH); infarkt myokardu (obzvlášť nižší); lieky (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdcové glykozidy, antiarytmiká triedy Ia, Ib, Ic, amiodarón, klonidín, metyldofy, reserpín, guanetidín, cimetidín, lítium); hypotyreóza, hypotermia, obštrukčná žltačka, hyperkalémia, zvýšený ICP, syndróm chorého sínusu. Na pozadí bradykardie sa často pozoruje sínusová arytmia (rozsah intervalov PP presahuje 0,16 s).

3. Ektopický predsieňový rytmus. Správny rytmus. HR 50–100 min –1. P zub je zvyčajne negatívny v elektrónoch II, III, aVF. PQ interval je zvyčajne 0,12 sekundy. Pozoruje sa u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zvyčajne nastáva, keď pomalý sínusový rytmus (v dôsledku zvýšenia parasympatického tónu, medikácie alebo dysfunkcie sínusového uzla).

4. Migrácia kardiostimulátora. Správny alebo nesprávny rytmus. HR –1. Sinusové a nesinusové zuby P. Interval PQ sa mení, možno –1. Retrográdne zuby P (môžu byť umiestnené pred aj za QRS komplexom, ako aj na ňom vrstvené, môžu byť negatívne v elektrónoch II, III, aVF). Interval PQ-1 sa pozoruje počas glykozidovej intoxikácie, infarktu myokardu (zvyčajne nižšieho), reumatického záchvatu, myokarditídy a po operácii srdca.

6. Zrýchlený idioventrikulárny rytmus. Správny alebo nesprávny rytmus so širokými komplexmi QRS (> 0,12 s). HR 60–110 min –1. P zuby: chýbajúce, retrográdne (vyskytujú sa po komplexe QRS) alebo nie sú spojené s komplexmi QRS (AV-disociácia). Príčiny: ischémia myokardu, stav po obnovení koronárnej perfúzie, glykozidová intoxikácia, niekedy u zdravých ľudí. S pomalým idioventrikulárnym rytmom, QRS komplexy vyzerajú rovnako, ale srdcová frekvencia je 30-40 min –1.

B. HR> 100 min –1: určité typy arytmií.

1. Sinusová tachykardia. Správny rytmus. Sinusové zuby P obvyklej konfigurácie (ich amplitúda je zvýšená). HR 100-180 min –1, u mladých ľudí - do 200 min –1. Postupný štart a ukončenie. Príčiny: Fyziologická odpoveď na zaťaženie, vrátane emocionálnej bolesti, horúčky, hypovolémia, hypotenzia, anémia, hypertyreóza, ischémia myokardu, infarktu myokardu, srdcové zlyhanie, myokarditída, pľúcna embólia, feochromocytóm, arteriovenózna fistuly, účinok liečiv a iných látok (kofeínu alkohol, nikotín, katecholamíny, hydralazín, hormóny štítnej žľazy, atropín, aminofylín). Tachykardia nie je eliminovaná karotickou sinusovou masážou.

2. Predsieňová fibrilácia. Rytmus "zle zle." Nedostatok zubov P, náhodné veľké alebo malé vlnové oscilácie izolínu. Frekvencia predsieňových vĺn je 350–600 min –1. Pri absencii liečby je frekvencia komorových kontrakcií 100–180 min – 1. Príčiny: u zdravých jedincov možno pozorovať aj mitrálne abnormality, infarkt myokardu, tyreotoxikózu, PE, pooperačný stav, hypoxiu, CHOCHP, defekt predsieňového septa, WPW syndróm, syndróm chorého sínusu, pitie veľkých dávok alkoholu. Ak je pri absencii liečby frekvencia komorových kontrakcií malá, potom je možné uvažovať o zníženej vodivosti. Pri glykozidovej intoxikácii (zrýchlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) alebo na pozadí veľmi vysokej srdcovej frekvencie (napríklad pri WPW syndróme) môže byť správna komorová frekvencia.

3. Predsieňový flutter. Správny alebo abnormálny rytmus s pílovými predsieňovými vlnami (f), najvýraznejší v elektrónoch II, III, aVF alebo V₁. Rytmus je často správny s AV-vodivosťou od 2: 1 do 4: 1, ale môže to byť nesprávne, ak sa zmenia AV-vodivé. Frekvencia predsieňových vĺn je 250–350 min –1 pri chvení typu I a 350–450 min – 1 pri tremore typu II.

Pri AV-vedení 1: 1 môže frekvencia komorových kontrakcií dosiahnuť 300 min – 1, zatiaľ čo v dôsledku aberantného vedenia je možné rozšírenie QRS komplexu. EKG sa podobá EKG vo ventrikulárnej tachykardii; Toto sa pozoruje najmä pri použití antiarytmík triedy Ia bez súčasného podávania AV blokátorov, ako aj WPW syndrómu. Predsieňové flikterové blikanie s chaotickými predsieňovými vlnami rôznych tvarov je možné s flutterom jedného átria a blikaním druhého.

4. Paroxyzmálna recipročná tachykardia na AV mieste. Supraventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS. HR 150–220 min –1, zvyčajne 180–200 min –1. Vlna P je zvyčajne vrstvená na alebo bezprostredne po komplexe QRS (RP - 1. Interval RP je zvyčajne krátky, ale môže byť predĺžený pomalým retrográdnym vedením z komôr do predsiení, začína a zastavuje sa náhle. Zvyčajne začína s atriálnymi extrasystolmi. Príčiny: WPW syndróm, Zvyčajne nie sú žiadne iné poškodenia srdca, ale je možné ich kombinovať s Ebsteinovou anomáliou, hypertrofickou kardiomyopatiou, prolapsom mitrálnej chlopne a často je účinná aj masáž karotického sínusu. U pacientov s jasnou dodatočnou dráhou sa môžu komorové pulzy vykonávať veľmi rýchlo, zatiaľ čo komplexy QRS sú široké, ako pri komorovej tachykardii, rytmus je abnormálny, existuje riziko komorovej fibrilácie.

6. Predsieňová tachykardia (automatická alebo recipročná intraatriálna). Správny rytmus. Predsieňový rytmus 100–200 min –1. Non-sinusové zuby P. Interval RP sa zvyčajne predlžuje, avšak pri AV-blokáde prvého stupňa sa môže skrátiť. Príčiny: nestabilná predsieňová tachykardia je možná v neprítomnosti organických lézií srdca, stabilných - s infarktom myokardu, pľúcnym srdcom, inými organickými léziami srdca. Mechanizmus je ektopické zameranie alebo reverzný vstup excitačnej vlny vnútri predsiení. Je to 10% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu.

7. Sinoatriálna recipročná tachykardia. EKG - ako pri sínusovej tachykardii. Správny rytmus. RP intervaly sú dlhé. Štartuje a náhle sa zastaví. HR 100-160 min –1. Tvar vlny P je nerozoznateľný od sinusu. Príčiny: možno pozorovať normálne, ale častejšie - s organickými léziami srdca. Mechanizmus je spätným vstupom excitačnej vlny vnútri sínusového uzla alebo v sinoatrial zóne. Je to 5-10% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu.

8. Atypická forma paroxyzmálnej recipročnej tachykardie na AV mieste. EKG - ako pri predsieňovej tachykardii. Komplexy QRS sú úzke, intervaly RP sú dlhé. P vlny sú zvyčajne záporné v elektrónoch II, III, aVF. Obvod spätného vstupu budiacej vlny je v AV uzle. Excitácia sa vykonáva anterograde rýchlou (beta) intra-nodálnou cestou a retrográdnou cestou pomalou (alfa) cestou. Pre diagnózu môže vyžadovať elektrofyziologické vyšetrenie srdca. To predstavuje 5-10% všetkých prípadov recipročných AV-uzlových tachykardií (2-5% všetkých supraventrikulárnych tachykardií). Masáž karotického sínusu môže zastaviť paroxyzmu.

9. Ortodromná supraventrikulárna tachykardia s oneskoreným retrográdnym vedením. EKG - ako pri predsieňovej tachykardii. Komplexy QRS sú úzke, intervaly RP sú dlhé. P vlny sú zvyčajne záporné v elektrónoch II, III, aVF. Ortodromná supraventrikulárna tachykardia s pomalým retrográdnym vedením pozdĺž ďalšej cesty (zvyčajne zadná lokalizácia). Tachykardia je často stabilná. Môže byť ťažké odlíšiť ju od automatickej predsieňovej tachykardie a recipročnej intra-atriálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pre diagnózu môže vyžadovať elektrofyziologické vyšetrenie srdca. Masáž karotického sínusu niekedy zastaví paroxyzmu.

10. Polytopická predsieňová tachykardia. Nesprávny rytmus. HR> 100 min –1. Nonsinus P zuby troch alebo viacerých rôznych konfigurácií. Rôzne intervaly PP, PQ a RR. Príčiny: u starších ľudí s CHOCHP, s pľúcnym srdcom, liečbou aminofylínom, hypoxiou, srdcovým zlyhaním, po operácii, sepsou, pľúcnym edémom, diabetes mellitus. Často sa mylne diagnostikovala ako atriálna fibrilácia. Môže prejsť na predsieňové blikanie / flutter.

11. Paroxyzmálna predsieňová tachykardia s AV blokádou. Abnormálny rytmus s frekvenciou predsieňových vĺn 150–250 min – 1 a komorovými komplexmi 100–180 min –1. Nesinusové zuby P. Príčiny: glykozidová intoxikácia (75%), organické ochorenie srdca (25%). Na elektrokardiograme spravidla - predsieňová tachykardia s AV-blokádou 2. stupňa (zvyčajne typ Mobitts I). Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu.

12. Komorová tachykardia. Zvyčajne - správny rytmus s frekvenciou 110-250 min -1. QRS komplex> 0,12 s, zvyčajne> 0,14 s. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: organické lézie srdca, hypokalémia, hyperkalémia, hypoxia, acidóza, liečivé a iné prostriedky (intoxikácia glykozidmi, antiarytmiká, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, kofeín, alkohol, nikotín), prolaps mitrálnej chlopne, v zriedkavých prípadoch u zdravých jedincov. Je možné zaznamenať AV disociáciu (nezávislé redukcie uší a srdcových komôr). Elektrická os srdca je často odmietnutá doľava a odvodňovacie komplexy sú zaznamenávané. Môže byť nestabilná (3 alebo viac komplexov QRS, ale paroxyzma trvá menej ako 30 s) alebo stabilná (> 30 s), monomorfná alebo polymorfná. Obojsmerná ventrikulárna tachykardia (s opačným smerom ako QRS komplexy) sa pozoruje hlavne počas glykozidovej intoxikácie. Je opísaná komorová tachykardia s úzkymi komplexmi QRS (–1. Záchvaty sú zvyčajne krátkodobé, ale existuje riziko prechodu na komorovú fibriláciu. Paroxyzme často predchádza striedanie dlhých a krátkych cyklov RR. Pri absencii QT intervalu sa takáto komorová tachykardia nazýva polymorfná.

15. Komorová fibrilácia. Chybí chaotický nepravidelný rytmus, QRS komplexy a T vlny. V neprítomnosti KPR vedie komorová fibrilácia rýchlo (v priebehu 4 - 5 minút) k smrti. Liečbu.

16. Aberantné správanie. Prejavuje sa širokými komplexmi QRS vďaka pomalému tempu impulzu z predsiení do komôr. Najčastejšie sa to pozoruje, keď sa extrasystolická excitácia dostane do His-Purkinjovho systému vo fáze relatívnej refraktérnosti. Trvanie refraktérnej periódy His-Purkinjovho systému je nepriamo úmerné HR; ak sa na pozadí dlhých RR intervalov objaví extrasystol (krátky interval RR) alebo sa začne supraventrikulárna tachykardia, potom dochádza k abnormálnemu vedeniu. V tomto prípade sa excitácia zvyčajne uskutočňuje pozdĺž ľavej nohy zväzku Jeho a aberantné komplexy vyzerajú počas blokády pravej nohy zväzku Jeho. Príležitostne aberantné komplexy vyzerajú, keď blokujú ľavú nohu zväzku Jeho.

17. EKG pre tachykardie so širokými komplexmi QRS (diferenciálna diagnostika komorových a supraventrikulárnych tachykardií s aberantným vedením. Kritériá pre komorovú tachykardiu:

a. AB -dissotsiatsiya.

b. Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo.

v. QRS> 0,14 s.

G. Vlastnosti komplexu QRS v elektródach V₁ a V₆.

Zdroj: M. Fried, S. Greins "Kardiológia" (preklad z angličtiny), Moskva, Praktika, 1996

Predsieňový rytmus: koncepcia, prejavy, diagnostika, liečba, prognóza

Srdce sa neustále zmenšuje počas desaťročí ľudského života. Jeho práca môže pokračovať, aj keď mozog už neposiela signály cez nervový systém, vďaka automatizačnej funkcii. Táto vlastnosť orgánu je podporovaná vysoko špecializovanými bunkami ciest, ktoré tvoria veľké uzly a dlhé vlákna, ktoré prelínajú myokard z atria do najvzdialenejších častí komôr.

Automatizácia pretrváva aj pri najzávažnejšej patológii vnútorných orgánov, ak nie je narušená dodávka krvi do srdca, ale takýto jemný mechanizmus môže zlyhať pri metabolických a iných zmenách, čo spôsobuje arytmie - predsieňový rytmus, extrasystolu, blokádu atď.

Impulzy cez vodivý systém pochádzajú z hlavného kardiostimulátora - sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Hlavným generátorom nervových signálov sa nastavuje frekvencia rytmu, s ktorou sa predsiene najskôr skrývajú a potom komôrky. Tieto procesy prebiehajú nepretržite a sínusový uzol reaguje na rôzne vonkajšie a vnútorné zmeny, pričom upravuje rýchlosť sťahov srdca v závislosti od situácie.

práca vodivého systému je normálna - primárny elektrický impulz pochádza zo sínusového uzla (SU)

V prípade, že je narušený automatizmus sínusového uzla, impulzy začínajú prichádzať z iných zdrojov - ektopických, ktoré sú tiež reprezentované druhom vodivých systémov schopných reprodukovať elektrické výboje. Skratky ektopických ohnísk môžu byť v prírode rytmické aj chaotické, môžu sa líšiť frekvenciou a silou, niekedy sú to ektopické ložiská, ktoré pomáhajú srdcu pokračovať v práci.

ektopický rytmus z rôznych ohnísk v átriu počas migrácie kardiostimulátora

Ektopický rytmus predsiení sa nazýva predsieňová, nie je vždy považovaná za normu a líši sa od normy vytvorenej sínusovým centrom. Zdrojom impulzov sú aktivované predsieňové bunky, ktoré sú "tiché" z hľadiska pohody.

príkladom ektopickej predsieňovej kontrakcie s normálnym sínusovým rytmom

Predsieňový rytmus nie je anomáliou charakteristickou hlavne u starších pacientov, hoci sklerotické a ischemické zmeny, ktoré sú v nich obsiahnuté, prispievajú k tvorbe patológie. Táto porucha je často diagnostikovaná u detí a dospievajúcich, čo odráža funkčné zmeny v neurohumorálnych mechanizmoch regulácie v rastúcom organizme. Charakterizuje tiež široké spektrum štrukturálnych zmien v organickej patológii srdca.

Predsieňový rytmus neznamená vždy výrazné príznaky a môže byť dokonca detegovaný náhodne, ale jeho prítomnosť je dôvodom na vykonanie závažného vyšetrenia a neustálej kontroly srdcovej aktivity pacienta.

Prečo sa zobrazuje a čo je predsieňový rytmus?

Výskyt mimomaternicového predsieňového rytmu vždy signalizuje kardiológa alebo pediatra a vyžaduje určenie jeho príčiny. Faktory, ktoré môžu hrať úlohu pri porušení automatizmu sínusového uzla sú:

• Štrukturálne zmeny v myokarde - kardioskleróza, hypertrofia hypertenzie, kardiomyopatia alebo degenerácia srdcového svalu, zápalový proces a ďalšie;
• Valvulárne defekty a vrodené abnormality srdca;
• Poruchy elektrolytov - s dehydratáciou, patológiou obličiek a endokrinným systémom, zlyhaním pečene;
• Metabolické zmeny - diabetes;
• Otrava funkčnými jedmi a toxickými látkami - etanol, oxid uhoľnatý, srdcové glykozidy, nikotín;
• Poškodenie hrudníka a mediastinálnych orgánov pri ťažkých zraneniach.

Tieto poruchy s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú ektopické predsieňové impulzy u dospelých. V iných prípadoch sa sínusový automatizmus stráca kvôli funkčným poruchám autonómnej inervácie - autonómnej dysfunkcii, ktorá je bežnejšia u adolescentov a mladých ľudí a nie je sprevádzaná patológiou vnútorných orgánov.

Menej často sa predsieňový rytmus zisťuje náhodne, počas rutinného preventívneho vyšetrenia u dokonale zdravých ľudí. V týchto prípadoch sú spravidla na EKG viditeľné jednotlivé impulzy z predsiení s automatizovanou sínusovou automatizáciou. V patológii sa srdcový rytmus môže stať úplne predsieňovým a trvalým.

Ak nie sú žiadne príznaky porúch srdcového rytmu, nie sú žiadne sťažnosti a samotné srdce nevykazovalo žiadne abnormality počas komplexného vyšetrenia, ektopický rytmus z predsiení možno považovať za variant normy. Liečba nie je indikovaná.

V závislosti od rýchlosti, s akou sa srdce pri vytváraní impulzov z atrií sťahuje, existujú:

1. Zrýchlený predsieňový rytmus;
2. Spomaliť

V čase výskytu sa vyskytne:

• konštantný;
• Dočasné, vyskytujúce sa v pravidelných intervaloch.

V závislosti od zdrojov nervových signálov môže byť rytmus pravý alebo ľavý predsieň. Táto okolnosť nemá klinický význam, pretože neovplyvňuje povahu následnej liečby a priebeh patológie.

Pomalý predsieňový rytmus je charakteristický pre situácie, keď je inhibovaný sínusový automatizmus a predsieňové bunky sú aktivované, aby nahradili jeho funkciu. Rýchlosť kontrakcie srdca sa znižuje a pozoruje sa bradykardia.

Keď ektopické zdroje impulzov vykazujú nadmernú aktivitu, zaznamenáva sa zrýchlený predsieňový rytmus - frekvencia kontrakcií sa zvyšuje a stáva sa vyššia ako normálne hodnoty.

Predsieňový rytmus na EKG

Hlavným a najprístupnejším spôsobom detekcie ektopických zdrojov srdcového rytmu je elektrokardiografia. EKG vykazuje abnormality, aj keď ich nositeľ necíti najmenší nepohodlie. Kardiológ určuje prítomnosť porúch automatizmu vo forme spomaleného predsieňového rytmu, ak:

1. Myokard sa pravidelne a správne sťahuje s jednotnou frekvenciou a rýchlosťou 45-60 kontrakcií za minútu;
2. Pred komorovými komplexmi sú prítomné predsieňové zuby P, ale deformujú sa alebo sú negatívne;
3. Interval medzi predsieňovým zubom a začiatkom komorového komplexu je normálny alebo kratší;
4. Komorové komplexy sú normálne.

nižší predsieňový rytmus na EKG - ektopické impulzy z lézie v dolnej časti predsiene

O zrýchlenom predsieňovom rytme na EKG hovoríte:

• Miera kontrakcie tela dosahuje 130, ale ich pravidelnosť je zachovaná;
• Pred komorovými kontrakciami, atria vždy „pracuje“ - existuje P vlna, ale mení svoj tvar, môže sa stať dvojfázovým, negatívnym, so zníženou amplitúdou;
• Je možné zvýšenie trvania intervalu medzi predsieňovým zubom a nástupom komorových kontrakcií myokardu;
• Komorové komplexy sú normálne.

Aké sú príznaky predsieňového rytmu?

Symptómy predsieňového rytmu sú variabilné: od úplného pocitu po ťažké pocity. V prvom prípade sa nevyskytujú žiadne príznaky abnormálnej srdcovej aktivity a zmena rytmu sa zistí len záznamom EKG. V druhom prípade sú príznaky spôsobené základným ochorením, ktoré spôsobilo poruchy sínusového automatizmu a môže pozostávať z:

1. Pocity narušenia, vyblednutia v hrudi;
2. Slabé stránky a znížený výkon;
3. Dýchavičnosť;
4. cardialgia;
5. Edematózny syndróm.

Pravidelné a krátkodobé predsieňové kontrakcie môžu byť sprevádzané určitým nepríjemným pocitom, pocitom vyblednutia a nárazom v hrudníku a zrýchlením dýchania, ale významne neovplyvňujú vitálnu aktivitu.

Dlhodobejšie epizódy predsieňových impulzov sú závažnejšie: pacient cíti strach, má tendenciu ľahnúť si alebo sedieť pohodlnejšie, potom sa vytvára pocit nemotivovanej úzkosti, objavujú sa triašky, vaša hlava môže pociťovať závraty, cíti sa studený lepkavý pot, zažívací trakt je narušený.

Dlhé obdobia arytmie sú nebezpečné nielen pre zhoršený krvný obeh v srdci a iných orgánoch, ale aj možnosť tvorby trombov v predsieni, najmä ak je patológia spojená s organickými zmenami - malformácia, jazva myokardu, myokardiálna dystrofia.

Predsieňový rytmus u dieťaťa nie je taká rarita. Obzvlášť často je to zaznamenané u novorodencov, ktorých cesty sú nedostatočne vyvinuté a nezrelé, ako aj autonómnej inervácie, ktorá je charakterizovaná neistotou. Túto podmienku možno považovať za variant vekovej normy a pri dosiahnutí rovnováhy nervových impulzov sa predsieňový rytmus zmení na sínusový rytmus.

Zároveň je možné aktivovať ektopické zdroje rytmu v predsieni a niektoré funkcie v srdci - dodatočný akord, prolaps dvojkrídlového ventilu. Tieto zmeny zvyčajne nepredstavujú hrozbu, zatiaľ čo vrodené malformácie, myokarditída, ťažká hypoxia alebo intoxikácia, ktoré vedú k vzniku predsieňového rytmu u dieťaťa, sú vážnym problémom vyžadujúcim aktívne akcie špecialistov.

Aktivácia predsieňových zdrojov kontrakcie u detí je vyvolaná vnútromaternicovou infekciou, účinkom etanolu a fajčenia matky počas tehotenstva, predčasného tehotenstva, gestazy a komplikovanej práce. Deti s patologickým rytmom predsiení vyžadujú neustále monitorovanie kardiológom.

Ďalšou častou príčinou atriálneho automatizmu je vegetatívna dysfunkcia (vegetatívno-cievna dystónia). Tento stav je veľmi častý, môže byť diagnostikovaný u tínedžerov, detí alebo dospelých a vyznačuje sa mimoriadnou rozmanitosťou symptómov, medzi ktorými sú často prítomné srdcové príznaky. Pri disociácii v práci sympatického a parasympatického delenia autonómneho nervového systému sa pozoruje prevaha tónu jedného z nich - vago-alebo sympatikotónie.

Vagotonika je naopak náchylná na bradykardiu, potenie, závraty a nevoľnosť, môže stratiť vedomie od poklesu krvného tlaku, trpieť dysfunkciou tráviaceho systému, pociťovať prerušenia srdca. EKG ukazuje pokles srdcovej frekvencie, zníženie závažnosti predsieňových zubov.

Ako zistiť a liečiť predsieňový rytmus?

Bez ohľadu na vek a symptómy sa vo všetkých prípadoch detekcie predsieňového rytmu vykoná dôkladné vyšetrenie. Na odstránenie funkčných porúch vegetácie sa vykonávajú rôzne testy - s cvičením, s farmaceutickými prípravkami. Ak dôjde k štrukturálnemu poškodeniu myokardu, vzorky budú negatívne.

Prvý spôsob, ako hovoriť o prítomnosti ektopických predsieňových rytmov je elektrokardiografia. Vykonáva sa ako povinná štúdia pre akúkoľvek kardiologickú patológiu a ako súčasť preventívnych prehliadok. Okrem nej v arzenále kardiológov - echokardiografia echokardiografie, Holterov monitoring, echokardiografia. Vyšetrenie je doplnené krvnými testami s definovaním ukazovateľov metabolizmu elektrolytov a zloženia krvných plynov.

V prípade, že po komplexnom vyšetrení neboli zistené žiadne abnormality v srdci a pacient nemá subjektívnu úzkosť, liečba nie je indikovaná. Ak sa príčina zistí, je čo najviac eliminovaná liekmi spolu so symptómami arytmie.

Keď funkčné poruchy nervového systému môžu byť použité sedatíva, adaptogény, je dôležité normalizovať denný režim a trvanie spánku. S tachykardiou môže kardiológ predpísať lieky spomaľujúce rytmus (beta-blokátory anaprilín, atenolol atď.). Bradykardia sa eliminuje použitím atropínu, kofeínu, bylinných prípravkov (ženšen, eleutherococcus).

Pri ťažkej chorobe srdca je liečba predpísaná kardiológom v závislosti od povahy ochorenia. Môže to byť diuretikum, beta-blokátory a lieky na normalizáciu metabolizmu tukov pri ischemickej chorobe srdca u starších ľudí a antiarytmiká. Bez ohľadu na príčiny patológie by ste sa mali obrátiť na špecialistu. Žartovanie so srdcom je nebezpečné a samoobsluha - pod prísnym zákazom.

Čo je mimomaternicový predsieňový rytmus?

Poruchy srdca, ktoré sa vyskytujú automaticky v dôsledku iných kontrakcií v myokarde alebo v systéme vedenia, sa nazývajú ektopický predsieňový rytmus. Čo je to, budeme rozumieť v tomto článku.

Opis patológie

Keď je sínusový uzol oslabený alebo zastaví jeho prácu, a to sa deje buď permanentne alebo čas od času, vznikajú ektopické rytmy (alebo sa nazývajú aj substitučné rytmy).

Ich frekvencia je menšia ako frekvencia sínusového rytmu. Ektopický predsieňový rytmus možno považovať za nesinusový. Čím viac sa nachádza jeho zdroj, tým menšia bude frekvencia jeho impulzov. Čo je príčinou zmien v práci srdca?

Hlavné dôvody, prečo sa rytmus mení

Zmeny v oblasti sínusového uzla a iných vodivých častí vedú k výskytu nesinusového rytmu. Tieto odchýlky od normálneho rytmu môžu byť:

Klasifikácia non-sinusových rytmov

Klasifikácia non-sinusových rytmov môže byť odlišná. Nasledujú najbežnejšie formy.

- Sínusový rytmus môže byť supraventrikulárnym ektopickým rytmom. Toto sa deje kvôli predávkovaniu srdcovými glykozidmi, ako aj vaskulárnej dystónii. Automatizmus ektopického zaostrenia sa zvyšuje, čo vedie k tejto forme non-sinusového rytmu. Na rozdiel od urýchlených a nahrádzajúcich ektopických rytmov existuje vysoká srdcová frekvencia.

- Sínusový rytmus môže byť tiež komorový. To naznačuje významnú zmenu v myokarde. Ak je frekvencia komorových kontrakcií príliš nízka, je vysoká pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca, ktorá je plná vážnych následkov.

- Okrem toho môže byť rytmus predsieňový. Často sa vyvíja s reumatizmom, srdcovými vadami, hypertenziou, diabetom, ischemickou chorobou srdca. Neurocirkulačná dystónia môže viesť k tomuto rytmu. Ektopický predsieňový rytmus je však aj u dokonale zdravých ľudí. Má prechodný charakter, ale môže trvať dlho. Môže sa vyvinúť vrodený.

Zaujímavé je, že ektopický rytmus nie je len u dospelých, ale aj u malých detí. To je možné s prítomnosťou ďalších ohniskových excitácií, ktoré fungujú nezávisle od seba. Je ovplyvnený neuroendokrinnými faktormi a zmenami vyskytujúcimi sa v myokarde.

Druhy porušení

Takéto epizódy ektopického predsieňového rytmu u dieťaťa môžu byť:

- Aktívne, ktoré sú charakterizované paroxyzmálnou tachykardiou a extrasystoliou.

- Zrýchlený (rozdielna fibrilácia predsiení).

Srdcová organická patológia u detí vedie k komorovým extrasystolám. Túto patológiu možno diagnostikovať už u novorodenca zdravého dieťaťa.

Vírusová infekcia môže viesť k paroxyzmálnej tachykardii u malých detí. Pri tomto type tachykardie existuje závažná forma, ktorá sa nazýva supraventrikulárna.

Vrodené srdcové chyby, predávkovanie aspirínom, karditída vyvolávajú túto závažnú formu tachykardie predsieňovej rytmy.

K útoku môže dôjsť, keď je dieťa len hore alebo dramaticky zmenilo pozíciu svojho tela. Supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie je veľmi nebezpečná.

Aké príznaky rozlišujú mimomaternicový predsieňový rytmus?

Ako už bolo uvedené, základné ochorenie vedie k nesinusovým rytmom. Nie je charakterizovaný žiadnymi špecifickými príznakmi. Hlavnými chorobami a príčinami rytmu sú príznaky.

Nižšie sú uvedené príznaky, ktoré stoja za to venovať veľkú pozornosť, a potom okamžite konzultovať s lekárom:

- záchvat paroxyzmálnej tachykardie začína náhle a končí rovnako náhle;

- neexistujú žiadne predchodcovia útoku;

- pri dýchaní alebo bolesti srdca pri nástupe ataku;

- vznik pocitov silnej úzkosti a strachu;

- vznik motorickej úzkosti, takže človek hľadá pozíciu tela, ktorá prispieva k zastaveniu útoku;

- pri osobe sa ruky začínajú triasť, v očiach stmavnú, hlava je otočená;

- vzhľad potenia;

- prítomnosť nevoľnosti a nadúvania;

- môže spôsobiť močenie na močenie a vyprázdnenie čreva: človek môže močiť každých 10-15 minút od začiatku tachykardie, zatiaľ čo moč je zvýraznený svetlou farbou, takmer transparentný, nutkanie na defekáciu menej často.

Paroxyzmálna tachykardia môže začať, keď človek spí. Potom jeho srdce začne biť tvrdo, pretože mal napríklad sen. Na konci útoku začne srdce pokojne pracovať, zatiaľ čo človek už necíti dych.

Po vyblednutí srdca sa pozoruje tlak, potom sa rytmus stane normálnym sínusom. Niekedy počas nátlaku je bolesť. V niektorých prípadoch sa srdcová frekvencia postupne spomaľuje.

Iné príznaky

S non-sinus rytmus, tam sú určité znaky. V závislosti od toho, ako je sprevádzaný možný mimomaternicový predsieňový rytmus, môžu byť rôzne:

- Napríklad, s extrasystolmi, srdce môže pracovať prerušovane, človek cíti, že jeho srdce sa zastaví, cíti teplo v hrdle a srdci. Ale tieto príznaky nemusia byť. Nadváha a hypersthenická ústava často vedú k vagopickým extrasystolám.

- U detí vedie záchvat paroxyzmálnej tachykardie k mdloby, stmavnutiu očí, závratom, pocitu napätia a úzkosti, bledosti, cyanózy, dýchavičnosti, bolesti v bruchu. To odlišuje ektopický atriálny rytmus u detí.

Metódy diagnostiky ektopického rytmu

Ak má človek vyššie uvedené príznaky, naliehavo potrebuje navštíviť lekára alebo kardiológa. Odborník vám predpíše EKG, ktoré ukáže určité zmeny vo fungovaní srdca alebo ektopickom predsieňovom rytme.

R vlna mení svoju konfiguráciu s predsieňovým rytmom. Nemá žiadne jasné diagnostické znaky. Interval PQ sa nemení s rytmom ľavej predsiene. Kvôli obvyklej excitácii v komore sa komplex QRST nemení. V treťom a druhom vodiči aVF bude kladný PaVR a záporný P s kardiostimulátorom v ľavej a pravej predsieni, konkrétne v ich spodných častiach. Presná lokalizácia ektopického rytmu nie je určená v prípadoch nižšieho predsieňového rytmu.

V pravotočivom rytme bude umiestnený zdroj automatizmu (P-bunky) v pravej predsieni. Toto je prejav ektopického atriálneho rytmu u adolescentov.

Deti tiež potrebujú dôkladnú diagnostiku. V predsieňových extrasystoloch sa mení vlna P. PQ interval sa skracuje, pozoruje sa nekompletná kompenzačná pauza a úzky komorový komplex.

Alebo možno akcelerovaný ektopický atriálny rytmus.

Extrasystoly môžu mať atrioventrikulárny charakter, čo sa prejavuje v EKG neprítomnosťou P vlny pred komorovým komplexom. S extrasystolom pravej komory je P vlna normálne stiahnutá smerom nahor (a smerom nadol s extrasystolom ľavej komory).

Prítomnosť embryokardie je charakteristická pre paroxyzmálnu tachykardiu. Nie je možné vypočítať pulz. Dochádza k poklesu krvného tlaku. Prítomnosť rigidného rytmu a komorov s komorovou komorou. Ak sa EKG vykonáva mimo napadnutia alebo so supraventrikulárnou tachykardiou, možno pozorovať samostatný extrasystol a v čase samotného záchvatu sa zaznamenáva skupinový extrasystol so skráteným komplexom QRS.

Okrem zvyčajnej štúdie EKG sa používa 24-hodinové monitorovanie EKG Holter a elektrofyziologické štúdie transesofageálnych ciev. To všetko môže odhaliť mimomaternicový predsieňový rytmus.

liečba

Ak má človek non-sinusový rytmus, liečba sa vyberie v závislosti od základného ochorenia. Aby bola liečba účinná, je potrebné dôkladne pochopiť príčinu srdcového zlyhania. Ak je spôsobená vegetatívno-cievnymi poruchami, potom budú predpísané sedatíva. Ak je vagus posilnený, potom belladonna a "Atropine! Pomôžu. Tachykardia vyžaduje použitie beta-blokátorov (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

S extrasystolmi

Pre extrasystoly s organickým pôvodom je predpísaný cyklus „Panangina“ alebo chlorid draselný. Lieky proti arytmiám v niektorých prípadoch môžu mať tiež pozitívny účinok (Novocainamid, Aymalin). Na infarkt myokardu a simultánne extrasystoly sa používajú Panangin a Lidokain. Osoba dostáva tieto lieky pomocou kvapkadla.

S intoxikáciou srdcovými glykozidmi

Pri intoxikácii digitalisom vznikajú polytopické extrasystoly, ktoré vedú k komorovej fibrilácii. Vyžaduje sa okamžité vysadenie lieku a liečba "Inderal", "draselný", "Lidocaine". "Unithiol" a diuretiká pomôžu eliminovať intoxikáciu. Čo by sa malo robiť s diagnózou mimomaternicového predsieňového srdcového rytmu?

Niekedy je karotický sínus masírovaný po dobu 20 sekúnd na ľavej a pravej strane, ak existuje supraventrikulárna forma. Pomáha tlaku na žalúdok av oblasti očí. Nedostatok úľavy vyžaduje vymenovanie beta-blokátorov. Sú zavádzané s pomalou rýchlosťou, pričom je potrebné kontrolovať pulz a krvný tlak. Miešanie "propanolu" a "verapamilu" intravenózne sa neodporúča.

Čo robiť, ak útok nie je zastavený?

Ak sa záchvat nezastaví a už nejaký čas pokračuje, stav pacienta sa zhoršuje a používa sa elektropulzová terapia. Intoxikácia srdcovými glykozidmi je kontraindikáciou takejto terapie. Pri častých a ťažkých útokoch sa priebežne používa kardiostimulátor.

Ako komplikácie môže byť zhoršenie srdcových problémov. Včasná návšteva lekára zaručuje absenciu ektopického rytmu, pretože hlavné choroby budú vyliečené alebo aspoň kontrolované. Preto je dôležité, aby nedošlo k panike, ak je detekovaný predsieňový ektopický EKG rytmus. Čo to je, sme preskúmali.

Špeciálne pokyny

Aby srdce malo jasnú a dobre koordinovanú prácu, musíte byť menej nervózni a držať sa zdravého životného štýlu. Čím častejšie človek trávi čas na čerstvom vzduchu, zaoberá sa miernou fyzickou prácou, tým zdravšie bude jeho srdce. V potrave je potrebné obmedziť tukové potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe cholesterolových plakov. Musíte jesť viac vlákniny, čerstvej zeleniny, ovocia, ktoré obsahujú vitamíny. Najdôležitejšie pre srdce sú vápnik, horčík, draslík.

Mliečne výrobky sú bohaté na vápnik, banány a paradajky obsahujú obrovské množstvo draslíka, horčík je prítomný v špenáte, pohánke, mrkve.

záver

Niekedy príčinou odchýlok srdcovej frekvencie od normy je ľudská psychika. V tomto prípade, po návšteve terapeuta alebo kardiológa, má zmysel konzultovať s psychoterapeutom. Môže vyžadovať úplný priebeh psychoterapie.

Problémy so srdcom by sa nemali brať na ľahkú váhu, ale zároveň by sa nemal dovoliť rozvoj kardiofóbie alebo strachu zo srdcového infarktu a iných závažných patológií.

V prípade neurocirkulárnej dystónie má zmysel dlhodobo užívať sedatíva, výhodne rastlinného pôvodu, pretože sú bezpečné a nemajú prakticky žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky. Patrí medzi ne valeriánska tinktúra, tinktúra motherwort, Novopassit, Persen.

Toto je nebezpečenstvo ektopického predsieňového rytmu. Čo to je, dúfame, že všetci sa teraz stali jasnými.

EKG-diagnostika porúch automatizmu sínusového uzla, náhradných komplexov a rytmov

O článku

Autori: Zadionchenko V.S. (FSBEI HE "MGMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie), Yalymov AA (FSBEI HE "MSMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie), Shekhyan G.G. (FSBEI HE "MSMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie), Shchikota A.M. (FSBEI HE "MSMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie)

Napriek rôznym metódam používaným na funkčnú diagnostiku, v praxi kardiológa, elektrokardiografia drží pevnú pozíciu ako „zlatý štandard“ pre diagnostiku srdcového rytmu a porúch vedenia. Elektrokardiografia vám umožňuje diagnostikovať a detegovať srdcovú blokádu a arytmie, hypertrofiu rôznych častí srdca, identifikovať príznaky ischemického poškodenia myokardu, ako aj nepriamo posudzovať abnormality elektrolytov, účinky rôznych liekov a extracardiálnych ochorení. Niektoré elektrokardiografické príznaky v kombinácii s charakteristickými klinickými prejavmi sú kombinované do klinických elektrokardiografických syndrómov, ktorých je v súčasnosti viac ako 40 druhov. Tento prehľad je venovaný najťažšej časti EKG diagnostiky - srdcovým arytmiám. Rozmanitosť srdcových arytmií, vrátane tých, ktoré sú spôsobené dysfunkciou sínusového uzla, značne komplikuje ich diagnózu. Napriek tomu nie je pochybnosť o vhodnosti primeraného posúdenia porušenia automatizmu sínusového uzla. Prehľad prezentuje moderné pohľady na EKG diagnostiku porúch v automatizme sínusového uzla. Uvádza sa charakteristika hlavných príčin porúch srdcového rytmu, prezentujú sa kritériá pre diagnostiku porúch automatizmu sínusového uzla, ilustrované elektrokardiogrammi. Článok prezentuje modernú klasifikáciu porúch srdcového rytmu a vodivosti, ako aj algoritmy pre diferenciálnu diagnostiku medzi rôznymi srdcovými arytmiami.

Kľúčové slová: srdcový automatizmus, sínusový uzol, sínusový rytmus, pop-up kontrakcie, vagový rytmus, náhradné rytmy, pomalý predsieňový rytmus, nodálny rytmus, idioventrikulárny rytmus, syndróm chorých sínusov, srdcový blok, sínusová stopa, predsieňová asystólia.

Pre citáciu: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostika porúch automatizmu sínusového uzla, náhradných komplexov a rytmov // BC. Kardiológie. 2016. № 9. P. –539.

Pre citáciu: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostika porúch automatizmu sínusového uzla, náhradných komplexov a rytmov // BC. 2016. №9. 530-539

Vzor EKG a rytmy V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Cez rytmus a poruchy vedenia. V súčasnosti sa však EKG nevykonalo. EKG pomáha diagnostikovať srdcovú hypertrofiu, srdcovú blokádu a arytmie, môže pomôcť pri identifikácii mimokardiálnych patológií, elektrolytovej nerovnováhy a hypertrofie srdca. Elektrokardiografické znaky a typické klinické symptómy môžu byť zoskupené do viac ako 40 klinických elektrokardiografických syndrómov. Syndróm dlhého QT, post-tachykardický syndróm, Frederickov syndróm a Wolff-Parkinsonov-biely syndróm. Príspevok pojednáva o najťažšej časti EKG diagnostiky, t. J. Srdcových arytmiách. Rôzne problémy so srdcovým rytmom (vrátane arytmií spôsobených sínusovou dysfunkciou) sťažujú ich diagnostiku. Výklad automatickosti sínusového uzla je však dôležitou otázkou. Príspevok sumarizuje nedávny názor na elektrokardiografickú diagnostiku tejto patológie. Sú opísané hlavné príčiny problémov so srdcovým rytmom. Diagnostické kritériá dysfunkcia sínusového uzla sú znázornené EKG. Nakoniec sú preskúmané.

Kľúčové slová: automatickosť srdca, sínusový uzol, sínusový rytmus, únikový rytmus, putujúci kardiostimulátor, pomalý rytmus, junkčný rytmus, idioventrikulárny rytmus, sínusový syndróm, srdcový blok, zástava sínusu, atriálna asystólia.

Pre citáciu: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnostika EKG sínusových uzlín a automatických rytmov // RMJ. Kardiológie. 2016. № 9. P. –539.

Článok je venovaný EKG-diagnostike porúch automatizmu sínusového uzla, náhradných komplexov a rytmov.

Sinusový uzol (sinoaurikulárny uzol, uzol Kish-Flac) (SU) je normálny kardiostimulátor. Bunky kardiostimulátora SU (rytmus prvého rádu) majú najväčší automatizmus, generujú 60-90 impulzov za minútu.
Poruchy automatizačnej funkcie SU je možné rozdeliť na typy, ktoré majú a nemajú hemodynamický význam, čo ich robí na základe ich včasnej a správnej diagnózy mimoriadne dôležitou, čo umožňuje priradiť adekvátnu terapiu, vyhnúť sa (vrátane iatrogénnych) chýb v procese. na prevenciu vzniku náhlej smrti a iných komplikácií. Tabuľka 1 uvádza klasifikáciu porúch rytmu a vedenia [1–5].

Podľa etiológie srdcových arytmií je možné rozdeliť tieto hlavné typy:
1. Dysregulačné alebo funkčné: súvisiacich porúch neuroendokrinný regulácie, autonómna dysfunkcia, psychogénne účinky, únava, reflexné vplyvmi (gastritída, peptický vred, aerofagie, Remhelda syndróm, cholelitiáza, nefroptóza kamienky, zápal hrubého čreva, zápcha, nadúvanie, pankreatitída, medzistavcových prietrž, embólia v pľúcnom systémom artérií, mediastinálnych nádorov, bronchopulmonálnych procesov, pleurálnych adhézií, hrudných operácií, ochorení pohlavných orgánov, poranení lebky, mozgových nádorov, roztrúsenej sklerózy).
2. Myogénne alebo organické: spojené s ochoreniami myokardu (kardiomyopatia, myokarditída, kardioskleróza myokarditídy, myokardiálna dystrofia), poranenia kardiomyocytov na pozadí koronárnych srdcových ochorení (infarkt myokardu, ischemická kardiomyopatia), hypertenzné ochorenia srdca.
3. toxický: Vyplývajúce pod vplyvom drog (srdcových glykozidov, anestetiká, sedatíva, antidepresíva, neuroleptiká, aminofylín a jeho analógy, agonisty (epinefrínu, nor-epinefrínu, fenylefrín, dobutamín, dopamín, salbutamol), acetylcholínu, vagolitiki (atropín), glukokortikoidy, ACTH, antiarytmiká, cytostatiká, antivírusové lieky, antimykotiká, antibiotiká, diuretiká, éter, alkohol, kofeín, nikotín, soli ťažkých kovov, benzény, oxid uhoľnatý, otrava hubami, infekcie, endogény Zaznamenaná intoxikácia v onkopatológii, urémii, žltačke atď.
4. elektrolythypokalémia, hyperkalémia, hypokalcémia, hyperkalcémia, hypomagnesiemia.
5. Dishormonal: tyreotoxikóza, hypotyreóza, feochromocytóm, puberta, menopauza, tehotenstvo, hypopopitarizmus, dysfunkcia vaječníkov, premenštruačný syndróm, tetany.
6. vrodený: vrodené atrioventrikulárne (AV) poruchy vedenia, predĺžený QT syndróm, syndrómy komorovej predispozície (WPW, CLC, atď.).
7. Mechanické: srdcová katetrizácia, angiografia, operácia srdca, poranenia srdca.
8. idiopatickej.
Diagnostika EKG arytmií spôsobených zhoršeným automatizmom sínusového uzla sa vykonáva pomocou elektrokardiografického vyšetrenia, ktoré umožňuje rozlíšiť tieto hlavné typy [1, 2, 4–16].
1. Sinusová tachykardia je pravidelný rytmus s nezmenenými EKG zubami (P vlna, PQ interval, QRS komplex a T vlna sa nelíšia od normy) od sínusového uzla s frekvenciou> 90 za 1 min. Sínusová tachykardia v pokoji málokedy presahuje 150–160 kontrakcií za minútu (Obr. 1) [1, 16].

Diferenciálna diagnostika:
supraventrikulárna neparoxysmálna tachykardia;
supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia;
- predsieňový flutter 2: 1;
- fibrilácia predsiení s ventrikulárnou tachysystoliou;
- komorová paroxyzmálna tachykardia.
etiológie:
- fyziologická tachykardia: fyzická aktivita, emócie, strach, ortostatické, vrodené vlastnosti;
- neurogénna tachykardia: neuróza, neurocirkulačná asténia;
- CVD: zápalové a degeneratívne ochorenia myokardu, chlopňové defekty, kolaps, zlyhanie srdca, pľúcne srdce, infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia;
- liek a toxická tachykardia: vagolitiki (atropín), sympatikotiká (epinefrín, norepinefrín, mezaton, dobutamín, dopamín), aminofylín, kortikosteroidy, ACTH, kofeín, káva, čaj, alkohol, nikotín;
- infekčné ochorenia: ARVI, sepsa, pneumónia, tuberkulóza, atď.;
- Iné: strata krvi, anémia.
2. Sinusová bradykardia - spomalenie sínusového rytmu so srdcovou frekvenciou 2,5 s, ktorá je výsledkom zastavenia SU, SA-blokády alebo zriedkavých náhradných rytmov (Obr. 6);

- tachi-brady syndróm, striedavé periódy tachykardie a bradykardie (obr. 6);
- zriedkavo útoky komorovej tachykardie a / alebo komorovej fibrilácie;
- pomalé a nestabilné obnovenie funkcie SU po extrasystóloch, paroxyzmoch tachykardie a fibrilácie, ako aj v okamihu zastavenia stimulácie počas elektrofyziologického vyšetrenia srdca (posttachikardialnaya pauza, nepresahujúca normálne 1,5 s, s SSSU môže dosiahnuť 4–5 s);
- nedostatočné zníženie rytmu pri používaní aj malých dávok betablokátorov. Zachovanie bradykardie so zavedením atropínu a vykonanie testu s cvičením.

klasifikácia
Neexistuje jediná klasifikácia SSSU. V závislosti od povahy lézie sa izolujú pravé (organické), regulačné (vagálne), liečivé (toxické) a idiopatické SSSS (obr. 6).
Pre klinické prejavy emitujte:
- latentné SSS: na EKG nie sú žiadne zmeny a patológia SU je detekovaná ďalšími funkčnými výskumnými metódami (EFI);
- kompenzovaná SSS: chýbajú klinické zmeny, dochádza k zmenám na EKG;
- dekompenzovaná SSS: existujú klinické a EKG prejavy ochorenia.
Na značkách EKG sa vyžarujú:
- bradyarytmická verzia SSSU.
- syndróm tachykardie-bradykardie.
etiológie:
- CVD: ischemická choroba srdca, myokarditída, kardiomyopatia, operatívne poškodenie SU, reumatizmus, vrodené chyby;
reflex: citlivý karotický sínus, vagálne testy, reflexné účinky v prípade peptického vredu, cholelitiázy, prietrže ezofageálneho otvoru bránice;
- liečivá a toxické: srdcové glykozidy (digoxín, strofantín), opiáty, acetylcholín, chinidín, beta-blokátory, antagonisty vápnika. Hyperkalémia, intoxikácia, hypoxémia;
- idiopatické formy.

Pasívne ektopické komplexy a rytmy
Znížená aktivita SU alebo úplná blokáda sínusových impulzov v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia SU spôsobuje aktiváciu automatických centier poriadku II (bunky predsieňových rytmov, AV spojenie), rádu III (Jeho systém) a poriadku IV (Purkyňove vlákna, komorové svaly).
Automatické centrá rádu II spôsobujú nezmenené komplexy komôr (supraventrikulárny typ), zatiaľ čo centrá rádu III a IV generujú expandované a deformované komorovité komplexy (komorový, idioventrikulárny typ). Nasledujúce poruchy rytmu majú substitučný charakter: migrácia predsieňových, nodálnych, predsieňových rytmov, ventrikulárnych (idioventrikulárnych rytmov), pop-up kontrakcií [1, 5, 16].
7. Predsieňový rytmus (pomalý predsieňový rytmus) - veľmi pomalý ektopický rytmus s ohniskami tvorby impulzov v predsieni (tabuľka 2).

Pravý predsieňový ektopický rytmus - rytmus ektopického zaostrenia v pravej predsieni. Záporná P vlna je zaznamenaná na EKG v elektrónoch V1-V6, II, III, aVF. Interval PQ má normálne trvanie, komplex QRST sa nemení.
Rytmus koronárneho sínusu (rytmus koronárneho sínusu) - impulzy na excitáciu srdca pochádzajú z buniek umiestnených v dolnej časti pravej predsiene a koronárnej sínusovej žily. Impulz sa šíri cez atriu retrográdne zdola nahor. To vedie k registrácii negatívnych P zubov v elektrónoch II, III, aVF. Pozitívny PaVR. V elektrónoch V1-V6 je P vlna kladná alebo dvojfázová. PQ interval je skrátený a zvyčajne 100 (101 - 120) za 1 min. Rytmus je správny, komplex QRS sa nemení (Obr. 7).

Pravidelný rytmus s negatívnym zubom P I, II, III, aVF, V3-V6 pred komplexom QRS. Hroty P v elektróde V1 s počiatočnou zaoblenou kupolovitou časťou, nasledovanou špičkou „štítu a meča“. Normálny interval P-R = 0,12-0,2 s.
Dolný predsieňový ektopický rytmus je rytmus ektopického zaostrenia umiestnený v dolných častiach pravej alebo ľavej predsiene. To vedie k registrácii negatívnych P zubov v II, III, aVF vodičoch a pozitívnej P vlne v aVR. Interval PQ sa skracuje (Obr. 8).
Diferenciálna diagnostika:
- sínusová arytmia;
- uzlový rytmus;
- migrácia kardiostimulátora v predsieni;
- predsieňový flutter;
- polytopický predsieňový extrasystol;
- predsieňové rytmy (pravá predsieňová, ľavá predsieňová, dolná predsieňová, koronárny sínusový rytmus).
8. Nodálny rytmus (AV rytmus, nahrádzajúci AV nodálny rytmus) - srdcový rytmus pod pôsobením impulzov z AV spojenia s frekvenciou 40–60 za 1 min. Existujú 2 hlavné typy AV rytmu [1]:
- nodálny rytmus so simultánnou excitáciou predsiení a komôr (nodálny rytmus bez P vlny, nodálny rytmus s AV disociáciou bez P vlny): nezmenený alebo mierne deformovaný komplex QRST je zaznamenaný na EKG, P vlna chýba (obr. 9);

- nodálny rytmus s rôznym vzrušením komôr a potom atrií (nodálny rytmus s retrográdnou P vlnou, izolovaná forma AV rytmu): nezmenený komplex QRST je zaznamenaný na EKG, nasledovaný negatívnou P vlnou (Obr. 10).

Diferenciálna diagnostika:
- sínusová bradykardia;
- predsieňový rytmus;
- migrácia kardiostimulátora v predsieni;
- polytopický predsieňový extrasystol;
- idioventrikulárny rytmus.
9. Migrácia predsieňového rytmu vodiča (vagový rytmus, kĺzavý rytmus, migračný rytmus, migrácia vodiča srdcového rytmu, putujúci kardiostimulátor). Existuje niekoľko variantov potulného rytmu [1, 5,15]:
Putovanie rytmus v SU. Zub P má sínusový pôvod (pozitívny v II, III a VF), ale jeho forma sa mení s rôznymi tepmi srdca. P-R interval zostáva relatívne konštantný. Tam je vždy ťažké sínusovej arytmie.
Putujúci rytmus v predsieni. Zub P pozitívny v II, III a VF, jeho forma a zmena veľkosti pri rôznych úderoch srdca. Spolu s tým sa mení aj trvanie intervalu P-R.
Putovný rytmus medzi sínusovými a atrioventrikulárnymi uzlami. Toto je najčastejšia varianta putujúceho rytmu. S tým sa srdce uzatvára pod vplyvom impulzov, ktoré pravidelne menia svoje miesto: postupne sa presúvajú z SU, predsieňových svalov na AV križovatku a potom sa vracajú do SU. Kritériá EKG pre migráciu kardiostimulátora v predsiene sú ≥ 3 rôzne P-vlny na sérii srdcových cyklov, zmena trvania P-R intervalu. Komplex QRS sa nemení (obr. 11, 12).

etiológie:
reflex: zdraví ľudia s vagotóniou, citlivým karotickým sínusom, vagálnymi testami, intubáciou, hlbokým dýchaním;
- liečivé a toxické účinky: srdcové glykozidy (digoxín, strofantín), chinidín. Infekčné ochorenia, intoxikácia;
- CVD: ischemická choroba srdca, reumatizmus, srdcové chyby, operácia srdca.
Diferenciálna diagnostika:
- SA-blokáda II., Odmietnutie SS;
- AV blokáda II.
- predsieňová fibrilácia;
- sínusová arytmia;
- polytopický predsieňový extrasystol.
10. Idioventrikulárny (komorový) rytmus (vlastný komorový rytmus, komorový automatizmus, intraventrikulárny rytmus) - v komorách vznikajú impulzy komorových kontrakcií. EKG kritériá: rozšírený a deformovaný komplex QRS (> 0,12 s), rytmus so srdcovou frekvenciou 25/25/2016 Klinický prípad diagnózy rakoviny podzh.

Predstavuje klinický prípad diagnózy rakoviny pankreasu

Článok poukazuje na problematiku systematizácie, diagnostiky a konzervatívnej liečby perikarditídy.