Prehľad dilatovanej kardiomyopatie: podstata ochorenia, príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je dilatačná kardiomyopatia, jej príčiny, symptómy, liečebné metódy. Predikcia pre život.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

V prípade dilatovanej kardiomyopatie dochádza k expanzii (v latinčine sa rozšírenie označuje ako dilatácia) dutín srdca, čo je sprevádzané progresívnym porušovaním jeho práce. To je jeden z častých výsledkov rôznych srdcových ochorení.

Kardiomyopatia je veľmi hrozné ochorenie, medzi ktorého pravdepodobné komplikácie patrí arytmia, tromboembolizmus a náhla smrť. Ide o nevyliečiteľné ochorenie, ale v prípade úplnej a včasnej liečby môže kardiomyopatia trvať dlhý čas bez akýchkoľvek príznakov, bez toho, aby pacient utrpel značné utrpenie a riziko závažných komplikácií sa výrazne znížilo. Preto v prípade podozrenia na dilatáciu srdcových dutín je potrebné podstúpiť vyšetrenie a pravidelne ho monitorovať kardiológ.

Čo sa stane s chorobou?

V dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov sa zväčšuje veľkosť srdca a hrúbka myokardu (svalová vrstva) zostáva nezmenená alebo sa znižuje (tenšia). Takáto zmena v anatómii srdca vedie k tomu, že klesá jeho kontraktilná aktivita - dochádza k depresii čerpacej funkcie a počas kontrakcie (systoly) sa z komôr uvoľňuje neúplný objem krvi. V dôsledku toho sú postihnuté všetky orgány a tkanivá, pretože nemajú dostatok kyslíka s krvou.

Zostávajúca krv v komorách ďalej roztiahne srdcové komory a dilatácia pokračuje. Súčasne sa znižuje zásobovanie myokardu samotným krvou a objavujú sa v ňom oblasti ischémie (hladovanie kyslíkom). Je ťažké, aby impulz prechádzal systémom srdcového vedenia - rozvíjajú sa arytmie a blokády.

Vodivý systém srdca. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zníženie objemu uvoľňovania, oslabenie sily uvoľňovania a stagnácia krvi v dutine komôr vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa môžu odlomiť a upchať lumen pľúcnej tepny. Existuje teda jedna z najhorších komplikácií dilatovanej kardiomyopatie - pľúcneho tromboembolizmu, ktorá môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút.

dôvody

Kardiomyopatia je výsledkom mnohých srdcových ochorení. V skutočnosti nejde o oddelené ochorenie, ale o komplex príznakov, ktoré sa vyskytnú, keď dôjde k poškodeniu myokardu na pozadí nasledujúcich stavov:

• infekčná karditída - zápal srdcového svalu s vírusovými, plesňovými alebo bakteriálnymi infekciami;
• postihnutie srdca v patologickom procese pri autoimunitných ochoreniach (systémový lupus erythematosus, reumatizmus atď.);
• arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• poškodenie srdca toxínmi - alkohol (alkoholická kardiomyopatia), ťažké kovy, jedy, lieky, lieky;
• chronická ischemická choroba srdca;
• neuromuskulárne ochorenia (Duchennova dystrofia);
• závažné možnosti nedostatku proteínovej energie a vitamínov (akútny nedostatok cenných aminokyselín, vitamínov, minerálov) - pri chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu so zhoršenou absorpciou, s prísnou a nevyváženou stravou v prípade núteného alebo dobrovoľného hladovania;
• genetická predispozícia;
• vrodené anomálie štruktúry srdca.

V niektorých prípadoch sú príčiny ochorenia nejasné a potom je diagnostikovaná idiopatická dilatovaná kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Dlhodobo môže byť dilatačná kardiomyopatia úplne asymptomatická. Prvé subjektívne symptómy ochorenia (pocity a sťažnosti pacienta) sa objavujú už vtedy, keď je expanzia srdcových dutín významne exprimovaná a ejekčná frakcia významne klesá. Ejekčná frakcia je percentuálny podiel z celkového objemu krvi, ktorý komora v priebehu jednej kontrakcie (jedna systola) vytlačí z dutiny.

Keď dilatovaná kardiomyopatia znižuje frakciu ejekcie krvi

Pri ťažkej dilatácii sa začínajú prejavovať príznaky, ktoré sa pôvodne podobajú na príznaky chronického srdcového zlyhania:

Dýchavičnosť - v prvých fázach cvičenia a potom v pokoji. Zvyšuje polohu na chrbte a oslabuje v sede.

Zvýšenie veľkosti pečene (v dôsledku stagnácie v systémovej cirkulácii).

Edém - opuch srdca sa objavuje najprv na nohách (v členkoch), vo večerných hodinách. Ak chcete zistiť skrytý opuch, musíte stlačiť prst v dolnej tretine nohy, stlačenie kože na povrchu kosti po dobu 1-2 sekúnd. Ak sa po odstránení prsta na koži nachádza fossa, znamená to prítomnosť edému. S progresiou ochorenia sa závažnosť edému zvyšuje: chytia nohy, prsty, napuchnú tvár, v ťažkých prípadoch ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha) a anasarca sa môže vyskytnúť - častý edém.

Suchý nutkavý kašeľ, potom sa valí na mokrom povrchu. V pokročilých prípadoch - rozvoj záchvatu srdcovej astmy (pľúcny edém) - dýchavičnosť, výtok ružového penového spúta.

Bolesť v srdci, zhoršená fyzickou námahou a nervovým napätím.

Arytmie - takmer konštantná satelitná dilatácia srdca. Poruchy rytmu a vedenia sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi - neustálymi prerušeniami v práci, častými extrasystolmi, tachykardiou, záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie alebo arytmiou, blokádami.

Tromboembolizmus. Separácia malých krvných zrazenín vedie k blokovaniu artérií s malým priemerom, čo môže spôsobiť mikroinfarkt kostrových svalov, pľúc, mozgu, srdca a ďalších orgánov. Ak sa odlomí veľký trombus, takmer vždy to vedie k náhlej smrti pacienta.

Pri vyšetrení pacienta lekár odhalí objektívne príznaky dilatačnej kardiomyopatie: zvýšenie hraníc srdca, tlmený tón srdca a ich nepravidelnosť, zväčšená pečeň.

komplikácie

Dilatovaná kardiomyopatia môže viesť k rozvoju komplikácií, z ktorých dve sú najnebezpečnejšie:

Fibrilácia a ventrikulárny flutter - časté, neproduktívne (nedochádza k ejekcii krvi) kontrakcie srdca - prejavujú sa náhlou stratou vedomia, nedostatkom pulzu v periférnych artériách. Bez okamžitej pomoci (použitie defibrilátora, umelá masáž srdca) pacient zomrie.

Pľúcna embólia (PE), ku ktorej dochádza pri poklese krvného tlaku, dýchavičnosti, búšenie srdca, strate vedomia. Ak sú zablokované veľké vetvy pľúcnej artérie, je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť.

diagnostika

Dilatovaná kardiomyopatia je pomerne ľahko diagnostikovaná - skúsený lekár akejkoľvek špecializácie môže byť podozrivý zo špecifickej sťažnosti pacienta. Vyšetrenie a liečba srdcových ochorení by však mali vykonávať kardiológovia.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia: t

• Elektrokardiografia - umožňuje detekovať poruchy rytmu a vodivosti, nepriame príznaky poklesu kontraktility myokardu.
• Dopplerova echokardiografia (ultrazvuk srdca) je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou na určenie štádia a závažnosti ochorenia. Umožňuje vizualizovať štruktúru a veľkosť dutín v srdci, odhaliť pokles zlomku srdcového výdaja a vyhodnotiť stupeň jeho poklesu, identifikovať krvné zrazeniny v srdcových dutinách.
• Röntgenové snímky hrudných orgánov sa nepoužívajú na diagnostiku kardiomyopatie, ale pri vykonávaní röntgenového žiarenia na iné indikácie (napríklad pri vyšetrení podozrenia na pneumóniu) môže byť asymptomatická dilatácia náhodným nálezom pre lekára - obrázok ukáže zvýšenie veľkosti srdca.
• Rôzne testy so stresom (EKG a ultrazvuk pred a po cvičení) - na posúdenie stupňa patologických zmien.

Metódy spracovania

Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú na liečbu dilatovanej kardiomyopatie.

Konzervatívna terapia

Hlavnou a najdôležitejšou konzervatívnou liečbou je užívanie liekov z nasledujúcich skupín:

Selektívne beta-blokátory (atenolol, bisoprolol), ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú ejekčnú frakciu a znižujú krvný tlak.

Srdcové glykozidy (digoxín a jeho deriváty) zvyšujú kontraktilitu myokardu.

Diuretiká (diuretiká - veroshpiron, hypothiazid, atď.) - na boj proti edému a arteriálnej hypertenzii.

ACE inhibítory (enalapril) - na elimináciu hypertenzie, zníženie zaťaženia myokardu a zvýšenie srdcového výdaja.

Protidoštičkové látky a antikoagulanciá, vrátane predĺženého (aspirín) aspirínu na prevenciu krvných zrazenín.

S rozvojom život ohrozujúcich arytmií sa používajú antiarytmiká (intravenózne).

operácie

Pri dilatovanej kardiomyopatii sa používa aj chirurgická liečba - inštalácia umelého kardiostimulátora, implantácia elektród v srdcových komorách, ktoré sa odporúčajú pri vysokom riziku náhleho úmrtia pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu: časté komorové arytmie, história komorovej fibrilácie, zaťažená dedičnosť (prípady náhlej smrti u najbližších príbuzných pacienta s kardiomyopatiou). V terminálnych štádiách dilatovanej kardiomyopatie môže byť potrebná transplantácia srdca.

prevencia

Prevencia dilatovanej kardiomyopatie zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu srdcových ochorení. Všetkým pacientom s patológiou kardiovaskulárneho systému (karditída, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia atď.) Sa odporúča každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca s odhadom ejekčnej frakcie. S jeho poklesom je okamžite predpísaná vhodná liečba.

Prognóza dilatovanej kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatia je nevyliečiteľná choroba. Je to chronický, progresívne progresívny stav, ktorý dnes lekári nemôžu odľahčiť od pacienta. Plná terapia však môže významne spomaliť progresiu ochorenia a znížiť závažnosť jeho symptómov.

Pravidelná medikácia teda umožňuje eliminovať dýchavičnosť a opuch, zvýšiť srdcový výdaj a zabrániť ischémii orgánov a tkanív a použitie aspirínu s dlhodobým účinkom pomáha predchádzať tromboembolizmu.

Podľa štatistík, neustále používanie aj jedného z liekov odporúčaných pre dilatovanú kardiomyopatiu znižuje mortalitu pacientov pred náhlymi komplikáciami a zvyšuje dĺžku života. Kombinovaná terapia umožňuje nielen predĺžiť, ale aj zlepšiť kvalitu života.

Medzi sľubné metódy liečby dilatácie srdca patrí moderný chirurgický zákrok so špeciálnou mriežkovou mriežkou umiestnenou na srdci, ktorá neumožňuje jeho zväčšenie a v počiatočných štádiách dokonca môže viesť k reverznému vývoju kardiomyopatie.

Aké je riziko dilatovanej kardiomyopatie?

V kardiológii je najťažšie diagnostikovaná kardiomyopatia (ILC). Lekári sú v tejto kategórii pacientov pomerne zriedkaví. V štruktúre výskytu kardiovaskulárnych ochorení zaujímajú ILC malé percento. Diagnóza sa často vykonáva v neskorších štádiách, keď je konzervatívna liečba liečbou neúčinná.

V súvislosti s rozširovaním arzenálu laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu sa zvyšuje počet pacientov so zavedenou nozologickou diagnózou. Patológia sa vyskytuje u 3-4 ľudí z 1000. Najbežnejšia dilatovaná kardiomyopatia (DCMP) a hypertrofia.

Čo je dilatačná kardiomyopatia?

Takže, dilatovaná kardiomyopatia - čo to je? DCM je poškodenie svalového tkaniva srdca, v ktorom sa dutiny rozširujú bez toho, aby sa zväčšila hrúbka steny a narušila sa kontrakčná funkcia srdca.

Dutiny hlavného čerpadla tela sú ľavá, pravá predsieň a komory. Každá z nich sa zväčšuje, čo je viac ako ľavá komora. Srdce má guľovitý tvar.

Srdce sa stáva ako „hadr“, ochabnutý, natiahnutý. Počas diastoly (relaxácia) sú komory naplnené krvou, ale v dôsledku oslabenia sily a rýchlosti kontraktility myokardu sa srdcový výdaj znižuje. To vedie k progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Najčastejšou príčinou úmrtia pri dilatačnej kardiomyopatii je arytmia (fibrilácia predsiení, blokáda systému nohy nôh), čo vedie k zástave srdca. Dilatovaná kardiomyopatia je indikovaná v diagnóze ako kód podľa ICD 10 - I42.0.

Dôvody pre rozšírenie srdcových komôr

Medzi faktory, ktoré spúšťajú patologickú kaskádu reakcií, patria infekcie (vírusy, baktérie) a toxické látky (alkohol, ťažké kovy, lieky). Začiatočné faktory však môžu pôsobiť len za podmienok narušenia obranných mechanizmov tela. Tieto podmienky zahŕňajú:

• preexistujúce autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus);
• syndróm imunodeficiencie (vrodené a získané ochorenia).

Tak ako každá choroba, aj dilatačná kardiomyopatia sa môže vyvinúť len vtedy, ak existujú priaznivé podmienky pre patologický proces, kombinácia mnohých príčin. V neskorších štádiách DCM nie je možné určiť príčinu a nie je to potrebné. Preto 80% dilatovanej kardiomyopatie sa považuje za idiopatickú (t.j. nejasný pôvod).

Ale ak pacient v čase zistenia patológie, sú chronické ochorenia, potom sú považované za príčinu poškodenia srdcového tkaniva a expanzie srdcových komôr. V tomto prípade bude diagnóza znieť ako sekundárna dilatovaná kardiomyopatia.

patogenézy

1. Postihnuté myokardy nemôžu správne vykonávať impulzy a uzatvárať zmluvy v plnej sile.
2. Podľa zákona Frank-Starling, čím dlhšie sú svalové vlákna, tým silnejšie sa uzatvára. Srdcový sval je napnutý, ale kvôli zraneniam nemôže byť znížený v plnej sile.
3. V dôsledku toho je dilatovaná kardiomyopatia charakterizovaná poklesom objemu krvi vypudenej počas systoly, viac krvi zostáva v dutine komôr.
4. Hormóny renín-angiotenzín-aldosterónového systému (RAAS) sú aktivované pre nedostatok krvného toku v tkanivách. Hormóny obmedzujú krvné cievy, zvyšujú krvný tlak, zvyšujú objem cirkulujúcej krvi.
5. Na kompenzáciu nedostatku kyslíka v periférnych tkanivách sa zvyšuje srdcová frekvencia - reflex Weinbridge.
6. Špecifikované v odsekoch 3, 4 a 5 zvyšujú zaťaženie kardiomyocytov. Výsledkom je, že dilatovaná kardiomyopatia je sprevádzaná zvýšením svalovej hmoty, t.j. hypertrofie myokardu. Veľkosť každého svalového vlákna sa zvyšuje.
7. Hmotnosť srdcového tkaniva sa zvyšuje, ale počet kŕmnych tepien sa neustále zvyšuje, čo vedie k nedostatku krvného zásobovania kardiomyocytov - k ischémii.
8. Nedostatok kyslíka zhoršuje deštruktívne procesy.
9. Mnohé srdcové myocyty sú zničené a nahradené bunkami spojivového tkaniva. Dilatovaná kardiomyopatia je sprevádzaná procesmi fibrózy a sklerózy srdcového svalu.
10. Lokality spojivového tkaniva nevykonávajú impulzy, nezakazujú.
11. Arytmia sa vyvíja, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Príznaky ochorenia

Najprv pacienti nevedia o svojej chorobe. Kompenzačné mechanizmy maskujú patologický proces. Sú popísané prípady náhleho úmrtia v prípade zvýšeného stresu na srdce (psychoemotický stres, nadmerná fyzická aktivita) na pozadí údajnej „úplnej fyzickej pohody“.

Ale pre väčšinu ľudí trpiacich dilatovanou kardiomyopatiou sa klinický obraz vyvíja postupne. Sťažnosti pacientov možno deliť syndrómami:

• arytmia - pocit klesajúceho srdca, rýchly tep;
• ischemická angina pectoris - bolesť v oblasti bolesti v hrudnej kosti, dávkovanie vľavo;
• zlyhanie ľavej komory - kašeľ, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, častá kongestívna pneumónia;
• zlyhanie pravej komory - opuch nôh, tekutina v brušnej dutine zväčšenie pečene;
• zvýšený tlak - tlaková bolesť v spánkoch, pocit pulzácie v zadnej časti hlavy, blikajúce muchy pred očami, závraty.

Pri dilatovanej kardiomyopatii symptómy postupujú, čo nevyhnutne vedie k smrti.

liečba

Po prvé, osoba so zavedenou diagnózou musí zmeniť svoj životný štýl.

1. Uistite sa, že odstránenie alkoholu. Alkohol a jeho metabolické produkty sú kardiotoxické látky, ktoré ničia kardiomyocyty.
2. Fajčiari by mali hádzať cigarety. Nikotín obmedzuje krvné cievy a zhoršuje ischémiu srdca.
3. Dilatovaná kardiomyopatia zahŕňa odmietnutie soli. Udržiava vodu v tele, zvyšuje krvný tlak a stres na srdce.
4. Rovnako ako u iných kardiologických ochorení, mali by ste sa držať stravy cholesterolu, jesť rastlinné oleje, sladkovodné ryby, zeleninu a ovocie.

Fyzická aktivita je vybraná ošetrujúcim lekárom na základe údajov z klinického a inštrumentálneho vyšetrenia.

Príznaky dilatovanej kardiomyopatie

Liečba liekmi

Ovplyvnenie príčiny ochorenia často nie je možné. Preto je liečba dilatovanej kardiomyopatie patogenetická a symptomatická:

1. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a sartany sa používajú na zastavenie procesov natiahnutia stien a spevnenia. Tieto lieky eliminujú účinok hormónov RAAS - rozširujú cievy, znižujú zaťaženie srdca, zlepšujú výživu, podporujú opačný vývoj hypertrofie.
2. Beta-blokátory - znižujú rytmus, blokujú ektopické ložiská excitácie, znižujú účinok katecholamínov na srdcové tkanivo, znižujú potrebu kyslíka.
3. V prítomnosti stagnácie sa používajú diuretiká a diuréza, hladina draslíka, sodíka v krvi.
4. Ak sú prítomné poruchy rytmu, ako napríklad permanentná forma atriálnej fibrilácie, je bežné predpisovať srdcové glykozidy. Tieto lieky predlžujú čas medzi kontrakciami, srdce dlhšie zotrváva v stave relaxácie. Počas diastoly sa obnoví myokard.
5. Prevencia je tvorba krvných zrazenín. K tomu predpíšte rôzne protidoštičkové činidlá a antikoagulanciá.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie denne a celoživotne.

Chirurgická liečba

Niekedy je stav pacienta tak zanedbaný, že sa predpokladá predpokladaná dĺžka života nie dlhšia ako jeden rok. V takýchto situáciách je možná transplantácia srdca.

Viac ako 80% pacientov túto operáciu dobre znáša, podľa štúdií sa pozorovalo 5-ročné prežitie u 60% pacientov. Niektorí pacienti s transplantovaným srdcom žijú 10 alebo viac rokov.

V prítomnosti vznikajúcej nedostatočnosti chlopne sa vykonáva ročná plastická operácia - predĺžený prstenec ventilov sa zošíva a implantuje sa umelý ventil.

Chirurgická liečba dilatovanej kardiomyopatie sa aktívne vyvíja a skúmajú sa nové možnosti chirurgických zákrokov.

Dilatovaná kardiomyopatia u detí

Kardiopatia je pozorovaná u pacientov všetkých vekových kategórií. Ochorenie je dedičné, ale môže sa vyvinúť pri infekčných, reumatických a iných ochoreniach. Dilatačná kardiomyopatia u detí sa tak môže prejaviť od momentu narodenia a v procese fyzického rastu.

Je ťažké diagnostikovať dieťa: choroba nemá špecifickú kliniku. Okrem sťažností, ktoré sú charakteristické pre kontingent dospelých, príznaky ako:

• oneskorenie rastu a rozvoja;
• dojčenie u novorodencov;
• potenie;
• cyanóza kože.

Princípy diagnostiky a liečby detskej kardiomyopatie sú rovnaké ako v prípade dospelých. Pri výbere liekov sa kladie dôraz na prijateľnosť ich použitia v pediatrii.

Prognóza a možné komplikácie

Tak ako pri každej chorobe, aj prognóza života závisí od včasnosti diagnózy. Bohužiaľ, s dilatovanou kardiomyopatiou je prognóza slabá.

Zlé prediktívne znaky sú:

• pokročilý vek;
• ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 35%;
• poruchy rytmu - blokáda vo vodivom systéme, fibrilácia;
• nízky krvný tlak;
• zvýšené katecholamíny, atriálny natriuretický faktor.

Existujú dôkazy o desaťročnom prežití u 15% - 30% pacientov.

Komplikácie kardiomyopatie sú rovnaké ako pri iných kardiologických ochoreniach. Tento zoznam zahŕňa zlyhanie srdca, infarkt myokardu, tromboembóliu, arytmie a edém pľúc.

Pravdepodobnosť náhlej smrti

Je dokázané, že polovica pacientov zomiera na dekompenzáciu chronického srdcového zlyhania. Druhá polovica pacientov má diagnostikovanú náhlu smrť.

Príčiny smrti sú:

• zástava srdca, napríklad pri komorovej fibrilácii;
• pľúcna embólia;
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• kardiogénny šok;
• pľúcneho edému.

Náhla smrť sa môže vyskytnúť u osoby s diagnózou, ako aj u osôb, ktoré si nie sú vedomé svojej patológie.

Užitočné video

Viac informácií o dilatovanej kardiomyopatii nájdete v tomto videu:

Dilatovaná kardiomyopatia

Určité stavy sú nevyhnutné pre správne, rytmické sťahy srdca, pričom sa zabezpečí, že objem krvi vypustenej do aorty zodpovedá potrebám organizmu. Po prvé, normálna hrúbka srdcových stien a normálne rozmery srdcových komôr - predsiene a komory. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu narušiť biochemické procesy v bunkách myokardu, čo môže viesť k zmene v konfigurácii srdca - zhrubnutie srdcových stien a / alebo zvýšenie objemu srdcových komôr. Vyvíja sa ochorenie, ako je kardiomyopatia.

Kardiomyopatia je výsledkom niektorých kardiologických alebo systémových ochorení, ktoré sú charakterizované zhoršenou funkciou kontrakcie a relaxácie srdca a prejavujú sa symptómami chronického srdcového zlyhania, stagnáciou krvi v orgánoch a v srdci a poruchami srdcového rytmu.

Okrem tých, ktoré boli získané v dôsledku určitých chorôb, môžu byť kardiomyopatie vrodené a idiopatické - bez preukázanej príčiny.

Dilatovaná kardiomyopatia je ochorenie charakterizované expanziou srdcových komôr so zosilnenými alebo normálnymi srdcovými stenami. V dôsledku prepadu krvi v dutinách srdca sa vyvíja systolická dysfunkcia - pokles sily komorových kontrakcií a pokles ejekčnej frakcie aorty v krvi pod 45% (zvyčajne viac ako 50%). Prekrvenie vnútorných orgánov trpí týmto a kongestívnym srdcovým zlyhaním sa vyvíja.

Okrem dilatácie je tiež hypertrofická (s ostrým zahusťovaním stien predsiení alebo komôr) a obmedzujúca (spájkovaním vonkajšej alebo vnútornej srdcovej membrány - perikardu alebo endokardu do srdcového svalu s obmedzenou pohyblivosťou).

Prevalencia dilatačnej kardiomyopatie sa pohybuje od 1 do 10 na 100 000 obyvateľov. U novorodencov sa vyskytuje približne u 50% všetkých kardiomyopatií au 3% všetkých srdcových ochorení, často (40% všetkých prípadov) vyžaduje transplantáciu srdca pred dosiahnutím veku dvoch rokov. Medzi dospelými sú spravidla ľudia vo veku 20-50 rokov chorí, častejšie muži (60%).

Príčiny dilatovanej kardiomyopatie

Presnú príčinu kardiomyopatie môže určiť len 40% pacientov. V iných prípadoch sa ochorenie považuje za primárne alebo idiopatické.

Príčiny sekundárnej dilatovanej kardiomyopatie:

- vírusové infekcie - Coxsackie, chrípka, herpes simplex, cytomegalovírus, adenovírus,
- geneticky determinované imunitné poruchy (porucha subpopulácie T - lymfocytov - prirodzené zabíjačské bunky), vrodené štrukturálne znaky srdca na molekulárnej úrovni,
- toxické poškodenie myokardu - alkohol, drogy, jedy, protirakovinové lieky,
- dysmetabolické poruchy - hormonálne poruchy v tele, hladovanie a diéty s nedostatkom proteínov, vitamíny B, karnitín, selén a ďalšie látky,
- autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus často spôsobuje autoimunitnú myokarditídu, ktorej výsledkom môže byť kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Niekedy sa príznaky ochorenia nemusia objaviť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, až kým nie je kompenzovaná funkcia srdca. Ako dekompenzácia alebo okamžite sa objavia nasledujúce príznaky:

1. Príznaky kongestívneho zlyhania srdca:
- dýchavičnosť najprv pri chôdzi, potom v pokoji,
- nočné záchvaty srdcovej astmy, epizódy pľúcneho edému - výrazné zadusenie v polohe na bruchu, kompulzívny kašeľ, suchý alebo s penovým spútom ružovej farby, niekedy s pruhmi krvi, modrým sfarbením nechtov, nosa a uší, s edémom - výrazná cyanóza kože tváre, pier, končatiny,
- opuch dolných končatín, zhoršený večer a mizajúci po nočnom spánku,
- pocit ťažkosti, mierna tupá bolesť v pravej podkožnej oblasti. Kvôli zvýšenému naplneniu krvi pečeňou a natiahnutiu kapsuly,
- zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny (ascites) v dôsledku srdcovej cirhózy v neskorých štádiách srdcového zlyhania,
- dysfunkcia obličiek - zmeny rytmu a objemu moču - zriedkavé alebo časté, vo veľkých alebo malých porciách,
- príznaky porúch zásobovania cerebrálnou krvou - zhoršenie pamäti, pozornosť, zmätenosť, výkyvy nálady, nespavosť a iné príznaky dyscirkulačnej (v tomto prípade venóznej) encefalopatie.

Zlyhanie srdca má štyri štádiá v závislosti od symptómov a stupňa intolerancie cvičenia (štádiá I, II A, II B, III a IV).

2. Symptómy charakteristické pre porušovanie systolickej funkcie ľavej komory.
Pri počiatočnom poklese pacientovej ejekčnej frakcie sa obávajú slabosti, rýchlej únavy, bledosti, studených rúk a nôh, závratov.

S výrazným poklesom srdcového výdaja sa vyvíja výrazná slabosť, neschopnosť vykonávať minimálne domáce činnosti, závažné závraty a strata vedomia s malou námahou.

3. Príznaky poruchy rytmu. Vo viac ako 90% sa vyskytujú rôzne arytmie, ktoré sa prejavujú zmyslom zlyhania srdca, zmyslom úniku a zástavou srdca. Najčastejšie sa vytvára fibrilácia predsiení, niekedy je ťažké obnoviť rytmus, takže títo pacienti tvoria trvalú formu atriálnej fibrilácie. Možno vývoj atrioventrikulárneho bloku, blokáda zväzku zväzku Jeho, komorová arytmia a iné arytmie.

Pacient v neskorých štádiách srdcového zlyhania spôsobený dilatovanou kardiomyopatiou vyzerá takto - zaujme polovičnú polohu aj počas spánku, pretože je ľahšie dýchať týmto spôsobom. Jeho dýchanie je hlučné, s ťažkým dychom, môžete počuť bublajúce hrkálky v pľúcach v dôsledku výraznej stagnácie krvi. Tvár je opuchnutá, ruky a nohy sú opuchnuté, brucho je zväčšené, niekedy sa objavuje opuch podkožného tukového tkaniva v celom tele - anasarca sa vyvíja. Najmenší pohyb, dokonca aj v posteli, zhoršuje dýchavičnosť a spôsobuje nepríjemné pocity.

Diagnóza dilatačnej kardiomyopatie

Ak sa takéto sťažnosti objavia u pacientov, obráťte sa na kardiológa alebo všeobecného lekára. Diagnóza môže byť podozrivá na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta.

Počas auskultácie srdca a pľúc sa ozývajú oslabené srdcové zvuky, vo väčšine prípadov sú charakteristické arytmické, patologické srdcové zvuky (rytmus cvalu). Apikálny impulz je rozliaty, posunutý doľava a dole.

Krvný tlak môže byť normálny, zvýšený pri nástupe ochorenia alebo častejšie znížený. Pulz je normálny alebo slabý výplň a napätie, nepravidelný.

Laboratórne metódy výskumu: t

- všeobecné klinické testy - všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy s hodnotením funkcie pečene a obličiek (AlAT, AsAT, bilirubín, močovina, kreatinín, alkalická fosfatáza atď.),
- štúdium zrážania krvi - INR, protrombínový čas a index, čas zrážania krvi, atď.,
- glykemický profil (krivka cukru) u ľudí s diabetom,
- reumatologické testy (protilátky proti streptolyzínu, streptogalyalonidáza, hladina C - reaktívny proteín atď.) na diferenciálnu diagnostiku s reumatickými ochoreniami srdca,
- stanovenie uretického peptidu sodného v krvi,
- hormonálne štúdie - hladina hormónov štítnej žľazy, nadobličiek.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

- Echokardiografia je najhodnotnejšou neinvazívnou metódou na štúdium srdcového svalu a funkcie srdca. Umožňuje rozlíšiť kardiomyopatiu od srdcových defektov, objasniť ischemické poškodenie myokardu, určiť veľkosť komôr a hrúbku stien srdca. Najdôležitejším kritériom, ktoré je určené ultrazvukom srdca a na ktorom závisí životná prognóza, je zlomok srdcového výdaja (EF). Normálne je ejekčná frakcia u zdravého človeka 55 - 60%, s kardiomyopatiou - pod 45 - 50% a kritická hodnota je nižšia ako 30%.
- EKG a jeho modifikácie - denné monitorovanie EKG, EKG so záťažou (test na bežeckom trenažéri), ​​CPEPI - elektrofyziologické vyšetrenie pažeráka (nie všetky sú vymenované, pretože nie je potrebné pre dilatovanú kardiomyopatiu).
- X-ray hrudníka - zväčšený a zväčšený tieň srdca je zaznamenaný a pľúcny vzor je zosilnený pozdĺž pľúcnych polí.

Rádiograf u pacienta s dilatáciou srdcových komôr

- Ultrazvuk vnútorných orgánov, štítnej žľazy, nadobličiek.
- V diagnosticky náročných prípadoch je možné vykonať MRI srdca, ventrikulografiu, scintigrafiu myokardu.

Dilatovaná kardiomyopatia sa musí odlišovať od difúznej myokarditídy, ischemickej choroby srdca a ischemickej kardiomyopatie, perikarditídy a srdcových defektov. Preto, ak máte podozrenie na ochorenie srdca, pacient sa musí poradiť s lekárom.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie

Liečba počiatočného štádia srdcového zlyhania začína korekciou životného štýlu a výživy, ako aj elimináciou modifikovateľných rizikových faktorov (alkohol, fajčenie, obezita).

Liečba liekmi:

- ACE inhibítory - kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, atď. Ukazované všetkým pacientom so systolickou dysfunkciou. Zlepšujú prežitie a prognózu, znižujú počet hospitalizácií. Musí sa podávať pod kontrolnými indikátormi funkcie obličiek (močovina a kreatinín). Menovaný na neurčito dlhý čas, možno na celý život.
- diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu z pľúc a vnútorných orgánov. Veroshpiron, spironolaktón, furosemid, torasemid, lasix sú predpísané.
- srdcové glykozidy sú potrebné na tachyformu atriálnej fibrilácie a zníženie ejekčnej frakcie. Predpísané sú digoxín, strofantín, Korglikon. Dávkovanie liekov by sa malo prísne dodržiavať, pretože predávkovanie vyvoláva intoxikáciu glykozidmi, otravu indikovanými liekmi.
- Beta blokátory (metoprolol, bisoprolol, atď.) Sa predpisujú na zníženie srdcovej frekvencie, hypertenzie. Tiež zlepšiť prognózu.

Tieto skupiny liekov spoľahlivo znižujú prejavy dysfunkcie ľavej komory, znižujú dýchavičnosť a opuch, zvyšujú toleranciu cvičenia a všeobecne zlepšujú kvalitu života.

Okrem toho sú menovaní:
- lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá): aspirín, tromboAss, acecardol atď. Znázornené na prevenciu zvýšených krvných zrazenín v krvnom obehu. Warfarín alebo klopidogrel alebo Plavix sa používajú na fibriláciu predsiení pod kontrolou INR raz mesačne (alebo pod kontrolou protrombínového indexu).
- nitráty - krátkodobo pôsobiace lieky (nitrospray, nitromint) sa môžu odporučiť pacientovi so zvýšením dýchavičnosti pri chôdzi alebo pri sprievodnej angíne. Intravenózne sa v nemocnici podáva nitroglycerín na zmiernenie zlyhania ľavej komory a pľúcneho edému.
- Antagonisty kalciových kanálov (nifedipín, verapamil, diltiazem) sa zvyčajne predpisujú pacientom s inými formami kardiomyopatie namiesto beta-blokátorov s kontraindikáciou. Ale v rozpore so systolickou funkciou ľavej komory je táto menštruácia kontraindikovaná, pretože „relaxujú“ srdcový sval, ktorý už nie je schopný správne uzavrieť zmluvu. Nifedipín tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu, ktorá je neprijateľná pri tachyformách fibrilácie predsiení. Ak však nie je možné použiť betablokátory, môže sa predpísať amlodipín alebo felodipín.

Chirurgická liečba dilatovanej kardiomyopatie:

- Implantácia kardiovertera - defibrilátora v prítomnosti život ohrozujúcich komorových tachyarytmií
- implantácia kardiostimulátora je indikovaná pre výrazné poruchy intraventrikulárneho vedenia, s disociáciou synchrónnych atriálnych a ventrikulárnych kontrakcií
- transplantácii srdca

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu určuje kardiológ a kardiochirurg prísne individuálne, pretože tolerancia tela k operácii na vyčerpanom srdci je nepredvídateľná a môže sa vyvinúť nepriaznivý výsledok.

Spôsob života

Pri kardiomyopatii sa majú dodržiavať nasledujúce pokyny: t
- vzdanie sa zlých návykov
- úbytok hmotnosti, ale nie pomocou potravy nalačno alebo vyčerpania, ale s pomocou správneho stravovacieho správania. Mali by ste zorganizovať diétu: 4 - 6 jedál denne v malých porciách s prevládajúcim použitím tekutých jedál, výrobkov varených vo varenej forme alebo v pare. Je potrebné vylúčiť vyprážané jedlá, korenené, slané, mastné jedlá a korenie. Cukrovinky, tučné mäso a hydina sú obmedzené. Zároveň je potrebné obohatiť stravu omega-3-nenasýtenými mastnými kyselinami obsiahnutými v morských rybách (losos, makrela, losos, pstruh, kaviár). Tiež užitočné v strave vitamínov, minerálov, selénu a zinku. Zvlášť bohaté na selén sú ovsené vločky, tuniak, pohánka, vajcia, pšeničné otruby, hrášok, slnečnicové semená, cep, sadlo.
- obmedzenie soli v potrave na 3 g denne a so závažným edematóznym syndrómom - až do 1,5 g denne, obmedzujúci príjem tekutín, vrátane prvých dávok do 1,5 litra denne.
- režim prevádzky, ktorý vám umožní venovať dostatok času na odpočinok a spánok (najmenej 8 hodín nočného spánku)
- fyzická aktivita pacientov by mala byť prítomná denne, ale podľa závažnosti srdcového zlyhania. Dokonca aj keď pacient často trávi veľa času v posteli kvôli ťažkej dýchavičnosti, opuchu atď., Mal by sa pohybovať aspoň v posteli a vykonávať jednoduché rotačné pohyby hlavou, rukami a nohami, ako aj vykonávať dychové cvičenia. Komplex fyzioterapeutických cvičení je možné objasniť u ošetrujúceho lekára.
- Očkovanie proti chrípke a pneumokokom je indikované pre jedincov s rodinnou predispozíciou k myokarditíde a kardiomyopatii. Pri liečbe akútnych respiračných vírusových infekcií a iných respiračných ochorení musia tieto osoby používať rekombinantný interferón (Viferon, Genferon, Kipferon, atď.).
- korekcia súvisiacich ochorení - diabetes mellitus, hypertenzia, hyper - a hypotyreóza atď.
- zamerať sa na plodnú spoluprácu s lekárom, kladenie pozitívneho výsledku liečby, realizáciu všetkých odporúčaní a neustále užívanie potrebných liekov - kľúč k úspechu pri liečbe kardiomyopatie.

Komplikácie dilatovanej kardiomyopatie

Kongestívne srdcové zlyhanie a srdcové arytmie sa často považujú za komplikácie kardiomyopatie, ale v podstate sú viac klinickými prejavmi, pretože sa vyvíjajú takmer u všetkých pacientov a celkové symptómy kardiomyopatie sa skladajú zo symptómov týchto porúch.

Tromboembolické komplikácie - tvorba krvných zrazenín v srdcovej dutine - sú nebezpečné následky. Kvôli stagnácii a pomalému pohybu krvi komorami sa krvné doštičky usadzujú na stenách srdca a tromboch blízkych stenách, ktoré môžu byť prenášané prietokom krvi cez veľké tepny a blokovať ich lumen. Patrí medzi ne tromboembolizmus pľúcnych, femorálnych, splash-artérií, ischemickej mŕtvice. Prevencia - neustále používanie liekov, ktoré riedia krv.

Časté komorové predčasné údery, ventrikulárna tachykardia môžu viesť k komorovej fibrilácii, spôsobiť zástavu srdca a smrť. Porucha fatálneho rytmu môže byť zabránená permanentnými beta-blokátormi a srdcovými glykozidmi.

výhľad

Prognóza prirodzeného priebehu dilatačnej kardiomyopatie bez liečby je nepriaznivá, pretože srdce úplne prestane vykonávať pumpovaciu funkciu, čo povedie k dystrofii všetkých orgánov, vyčerpaniu a smrti.
S liečbou ochorenia je priaznivá prognóza pre život - päťročná miera prežitia je 60 - 80% a miera prežitia po 10 rokoch po transplantácii srdca je 70 - 80%.

Pracovná prognóza je určená štádiom porúch obehu. V prvej fáze srdcového zlyhania môže pacient pracovať, ale tvrdá fyzická práca, nočné zmeny a služobné cesty sú kontraindikované. Na odmietnutie týchto typov práce môže pacient poskytnúť zamestnávateľovi potvrdenie od ošetrujúceho lekára alebo rozhodnutie MSEC po prijatí III. V prítomnosti IIA a nad štádiom zlyhania srdca sa stanoví skupina II postihnutia.

Dilatovaná kardiomyopatia

Dilatovaná kardiomyopatia je lézia srdcového svalu, charakterizovaná výrazným zvýšením dutín srdca a znížením komorovej kontraktility. Výskyt dilatačnej kardiomyopatie je 5-10 ľudí na 100 tisíc obyvateľov ročne. Muži ochorejú 2-3 krát častejšie ako ženy, najmä vo veku 30-50 rokov.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

• Dýchavičnosť (rýchle dýchanie), často sprevádzaná nespokojnosťou s inhaláciou. Spočiatku sa dyspnoe prejavuje s výraznou námahou, potom - s nízkou námahou a v pokoji.
• Únava.
• Opuch nôh.
• Pocit ťažkosti v hornej časti brucha doprava zvýšením pečene.
• Pocit nepravidelného tepu.

tvar

dôvody

• Idiopatická (čo je príčina, ktorá nie je známa) alebo primárna kardiomyopatia sa vyvíja z dôvodov, ktoré zostali neznáme.
• Sekundárna (tj dôsledok mnohých ochorení a stavov) dilatovaná kardiomyopatia sa vyvíja, keď má pacient súčasne rizikové faktory z troch skupín.
  • Dedičné faktory (dedičnosť vlastností štruktúry srdcového svalu, čo ho robí veľmi citlivým na škodlivé účinky).
  • Nedostatok imunitného systému (porušenie systému ochrany tela).
  • Niektoré ochorenia a stavy, ktoré môžu začať proces natiahnutia lumenu srdca a zníženie jeho kontraktility:
    • infekčné lézie srdcového svalu (vírusy, baktérie, atď.);
    • toxické účinky (alkohol, kokaín, intoxikácia (otrava) určitými kovmi, ako aj lieky používané v onkológii na chemoterapiu);
    • nedostatok vitamínov (prevažne vitamínov B);
    • ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou (štítna žľaza, hypofýza, nadobličky);
    • Systémové ochorenia spojivového tkaniva (skupina chorôb, ktoré sa vyvíjajú, keď je narušená obranyschopnosť organizmu, pri ktorom sa zápal vyvíja s nadmernou tvorbou jazvového tkaniva v rôznych orgánoch). Medzi ne patria: systémový lupus erythematosus, sklerodermia, polyarteritída atď.
    • pretrvávajúce arytmie (srdcové arytmie) s vysokou srdcovou frekvenciou.

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď (ako dlho) dýchavičnosť, opuch nôh, pocit ťažkosti v hornej časti brucha vpravo, pocit nepravidelného tepu, s ktorým pacient spája výskyt týchto príznakov).
• Analýza dejín života. Ukazuje sa, čo bol pacient a jeho blízki príbuzní chorí, či už mal nejaké zmeny v obrane tela a metabolických poruchách, či mal nejaké choroby žliaz s vnútornou sekréciou, či užil nejaké drogy alebo alkohol, alebo či mal kontakt s toxickými látkami.
• Fyzikálne vyšetrenie. Určuje sa farba kože (v prípade dilatačnej kardiomyopatie sa môže vyvinúť cyanóza - cyanóza kože v dôsledku nedostatočného prietoku krvi), opuch nôh, zvýšenie veľkosti pečene. Keď sú perkusie (poklepanie) určené zvýšenou veľkosťou srdca. Pri auskultizácii (počúvaní) srdca sa môže detegovať srdcový hluk v dôsledku nemožnosti normálnych chlopní, aby sa zabránilo spätnému toku krvi cez zväčšené atrioventrikulárne otvory. Pri počúvaní pľúc sa môžu vyskytnúť známky stagnácie tekutiny v dolných častiach pľúc. Krvný tlak je normálny alebo znížený.
• Test krvi a moču. Pri sekundárnej dilatačnej kardiomyopatii v krvi a moči sa objavujú zmeny charakteristické pre základné ochorenie (napríklad anémia - pokles hladiny hemoglobínu - pri dlhodobom abúze alkoholu alebo výskyt bielkovín v moči pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva). organizmus, ktorý vyvíja zápal s nadmernou tvorbou jazvového tkaniva v rôznych orgánoch).
• Biochemická analýza krvi. Hladina cholesterolu a iných lipidov (látky podobné tuku), hladiny cukru v krvi, kreatinínu (produkt rozkladu proteínov), kyseliny močovej (produkt rozkladu z bunkového jadra) je určený na detekciu sprievodného poškodenia orgánov. Zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov sa objaví, keď krv v pečeni stagnuje.
• Rozšírený koagulogram (stanovenie indikátorov systému zrážania krvi) umožňuje stanoviť zvýšenú koaguláciu krvi, významnú spotrebu koagulačných faktorov (látok používaných na tvorbu krvných zrazenín), odhaliť výskyt krvných zrazenín v krvi (nemali by byť žiadne krvné zrazeniny a produkty ich rozkladu).
• Imunologický krvný test. Stanoví sa obsah protilátok proti mikroorganizmom a jeho vlastným bunkám (špeciálne proteíny produkované organizmom, schopné zničiť cudzie látky alebo bunky vlastného organizmu) a hladina C-reaktívneho proteínu (proteín, ktorého hladina sa v krvi počas zápalu zvyšuje).
• Elektrokardiografia (EKG). Neexistujú žiadne špecifické zmeny v elektrokardiograme s dilatovanou kardiomyopatiou. Môžu sa vyskytnúť známky zvýšenia predsieňových a komorových komôr. Môžu sa vyskytnúť srdcové arytmie a blokády intrakardiálnej blokády (poruchy vedenia elektrického impulzu cez srdcový sval).
• Denné monitorovanie elektrokardiogramu (SMEKG) nám umožňuje odhadnúť frekvenciu a závažnosť srdcových arytmií a intrakardiálnych blokád na hodnotenie účinnosti liečby porúch rytmu.
• Fonokardiogram (analýza srdcového šelestu) na dilatovanú kardiomyopatiu demonštruje prítomnosť šumu v projekcii mitrálnej (bicuspidálnej chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou) a trikuspidálnej (trikuspidálnej chlopne medzi pravou predsieňou a pravou komorou) srdcových chlopní v prípade relatívnej nedostatočnosti týchto chlopní - • neschopnosť normálnych chlopní zabrániť spätnému toku krvi cez zväčšené atrioventrikulárne otvory.
• Prieskumné vyšetrenie hrudníka vám umožní posúdiť veľkosť a konfiguráciu srdca, určiť prítomnosť stagnácie krvi v cievach pľúc. Pre dilatačnú kardiomyopatiu je charakteristické zvýšenie vo všetkých dutinách srdca s rozvojom "hovädzieho srdca" - výrazný nárast v srdci s nadobudnutím takmer guľovitého tvaru. S rozvojom tromboembolizmu (uzatvorenie lúmenu cievy trombusom vytvoreným na inom mieste a privedeným prietokom krvi) pľúcnej artérie alebo jej vetiev môže byť určené stmavnutím oblasti pľúc, ktorá bola zásobovaná touto tepnou.
• Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca) nám umožňuje odhadnúť veľkosť dutín a hrúbku srdcového svalu, odhaliť srdcové chyby. Keď dilatovaná kardiomyopatia na echokardiografii ukázala zvýšenie vo všetkých dutinách srdca s normálnou alebo zníženou hrúbkou jeho stien a poklesom kontraktilnej schopnosti ľavej komory. Keď Dopplerova echokardiografia (ultrazvuková štúdia pohybu krvi cez cievy a dutiny srdca) odhalila porušenie pohybu krvi počas tvorby srdcových defektov (najčastejšie - mitrálna a trikuspidálna insuficiencia chlopne).
• Špirálová počítačová tomografia (CT), metóda založená na sérii röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach, umožňuje získať presný obraz orgánov (srdca a pľúc) v štúdii.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - metóda založená na usporiadaní vodných reťazcov pri vystavení ľudskému telu so silnými magnetmi - umožňuje získať presný obraz o študovaných orgánoch (srdce a pľúca).
• Genetická analýza na identifikáciu génov (dedičných nosičov informácií) zodpovedných za rozvoj hereditárnej dilatačnej kardiomyopatie sa vykonáva u blízkych príbuzných pacientov s týmto ochorením.
• Radionuklidová ventrikulografia (výskumná metóda, pri ktorej sa rádioaktívny rádioaktívny produkt - tj gama-emitujúce žiarenie - pripravuje injekciou do krvi pacienta a potom sa odoberá žiarenie pacienta a analyzuje sa na počítači). Vykonáva sa hlavne v prípade nízkej informatívnosti echokardiografie (napríklad u pacientov s obezitou). Radionuklidová ventrikulografia s dilatovanou kardiomyopatiou odhaľuje normálnu alebo zníženú hrúbku komorovej steny, výraznú expanziu všetkých srdcových dutín, zníženú kontraktilitu srdca.
• Kardetická katetrizácia (diagnostická metóda založená na zavedení katétrov do srdcovej dutiny - lekárske nástroje vo forme skúmavky - a meranie tlaku v predsiene a komorách). Pri dilatačnej kardiomyopatii sa stanoví reverzný prietok krvi cez pravý alebo ľavý atrioventrikulárny otvor. Táto výskumná metóda sa vykonáva hlavne na vykonanie biopsie endomyokardu (pozri nižšie), len ak iné výskumné metódy neumožňujú stanoviť diagnózu.
• Endomyokardiálna biopsia (odobratie časti srdcového svalu na vyšetrenie spolu s vnútornou výstelkou srdca) sa vykonáva srdcovou katetrizáciou iba v prípade, ak iné vyšetrovacie metódy neumožňujú diagnostiku. V materiáli biopsie (testovaný materiál získaný biopsiou) s dilatovanou kardiomyopatiou dochádza k poškodeniu jednotlivých svalových vlákien. Pacienti s najvýraznejším poškodením svalových vlákien majú horšiu prognózu.
• Koronarokardiografia (CCG) je metóda, pri ktorej sa kontrast (farbivo) zavádza do krvných ciev a srdcových dutín srdca, čo im umožňuje presné zobrazenie a vyhodnotenie pohybu krvného obehu. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď je ischemická choroba srdca považovaná za príčinu expanzie dutín srdca a zníženie jej kontraktility. V prípade zistenia patológie vlastných ciev ciev môže úspešná chirurgická liečba pomôcť obnoviť normálnu veľkosť srdca a zvýšiť jeho kontraktilitu.
• Angiografia rôznych ciev (napríklad brachiocefalická, cieva horných a dolných končatín) je metóda, pri ktorej sa do ciev zavedie kontrast (farbivo), ktorý im umožňuje získať presný obraz, ako aj vyhodnotiť pohyb prietoku krvi. Táto výskumná metóda sa vykonáva v prípadoch podozrenia na tromboembolizmus rôznych artérií ako komplikácie dilatovanej kardiomyopatie.
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie

Komplikácie a následky

Prevencia dilatovanej kardiomyopatie

• Metódy na špecifickú prevenciu kardiomyopatie neboli vyvinuté.
• Prevencia a liečba ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju sekundárnej dilatačnej kardiomyopatie, môžu znížiť riziko tohto ochorenia.
• Vyšetrenie blízkych príbuzných pacienta s dilatovanou kardiomyopatiou umožňuje odhaliť ich ochorenie v počiatočnom štádiu, začať plnohodnotnú liečbu a tým predĺžiť dĺžku života.
• Každoročné lekárske vyšetrenie populácie dokáže včas zistiť ochorenie, čo prispieva k včasnej liečbe a predĺženiu života pacienta.
• Úplné opustenie alkoholu u pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou je prevencia progresie srdcových ochorení a rozvoj komplikácií.

• zdroje

Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.

Čo robiť s dilatovanou kardiomyopatiou?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania