Prehľad diastolickej dysfunkcie ľavej komory: symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: všetko dôležité o diastolickej dysfunkcii ľavej komory. Dôvody, pre ktoré ľudia majú také porušenie srdca, aké príznaky to choroba spôsobuje. Potrebné ošetrenie, ako dlho by sa malo urobiť, či sa dá úplne vyliečiť.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Diastolická dysfunkcia ľavej komory (skrátene DDLS) je nedostatočné naplnenie komory krvou počas diastoly, t.j. doba relaxácie srdcového svalu.

Táto patológia je častejšie diagnostikovaná u žien vo veku odchodu do dôchodku, trpiacich arteriálnou hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním (skrátene CHF) alebo inými ochoreniami srdca. U mužov je dysfunkcia ľavej komory detekovaná oveľa menej často.

S takýmto porušením funkcií srdcového svalu sa nedokáže úplne uvoľniť. Z toho sa zníži plnosť krvi komory. Takáto dysfunkcia ľavej komory ovplyvňuje celé obdobie cyklu srdcového tepu: ak počas diastoly nebola komôrka dostatočne naplnená krvou, potom počas systoly (kontrakcie myokardu) by sa aorta tiež trochu vytlačila. To ovplyvňuje fungovanie pravej komory, vedie k tvorbe stázy krvi, k ďalšiemu rozvoju systolických porúch, predsieňovému preťaženiu a CHF.

Táto patológia je liečená kardiológom. Na liečebný proces je možné prilákať aj iných úzkych špecialistov: reumatológa, neurológa, rehabilitátora.

Úplne sa zbaviť takéhoto porušenia nefunguje, pretože je často spúšťaný primárnym ochorením srdca alebo krvných ciev alebo ich zhoršenie veku. Prognóza závisí od typu dysfunkcie, prítomnosti sprievodných ochorení, presnosti a včasnosti liečby.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

Diastolická dysfunkcia a diastolické srdcové zlyhanie

Pojmy „diastolická dysfunkcia“ a „diastolické srdcové zlyhanie“ v modernej kardiológii nie sú synonymné, tj znamenajú rôzne formy zhoršenej funkcie čerpania srdca: diastolické srdcové zlyhanie vždy zahŕňa diastolickú dysfunkciu, ale jej prítomnosť neznamená zlyhanie srdca. Nižšie uvedená analýza srdcového zlyhania sa zameriava na kardiogénnu (hlavne „metabolicky stanovenú“) myokardiálnu anomáliu, ktorá vedie k nedostatočnej čerpacej funkcii komôr, t.j. k komorovej dysfunkcii.

Ventrikulárna dysfunkcia môže byť výsledkom slabosti ventrikulárnej kontrakcie (systolickej dysfunkcie), ich patologickej relaxácie (diastolická dysfunkcia) alebo abnormálneho zhrubnutia komorových stien, čo sťažuje odtok krvi.

Jedným z hlavných problémov modernej kardiológie je chronické srdcové zlyhanie (CHF).

V tradičnej kardiológii bola hlavnou príčinou nástupu a vývoja CHF zníženie kontraktility myokardu. V posledných rokoch je však obvyklé hovoriť o rôznych "príspevkoch" systolickej a diastolickej dysfunkcie v patogenéze chronického srdcového zlyhania, ako aj systolicko-diastolických vzťahoch pri zlyhaní srdca. V tomto prípade, porušenie diastolického naplnenia srdca hrá o nič menej, a možno dokonca väčšiu úlohu, ako systolické poruchy.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

K dnešnému dňu sa nahromadilo veľké množstvo faktov, ktoré spochybňujú „monopolistickú“ úlohu systolickej dysfunkcie ako hlavnej a jedinej hemodynamickej príčiny zodpovednej za nástup CHF, jeho klinických prejavov a prognóz pacientov s touto formou patológie. Moderné štúdie poukazujú na slabý vzťah systolickej dysfunkcie s klinickými prejavmi a prognózou pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Nedostatočná kontraktilita a nízka ejekčná frakcia ľavej komory ne vždy jednoznačne určujú závažnosť dekompenzácie, tolerancie voči námahe a dokonca prognózu pacientov s CHF. Zároveň sa dokázalo, že diastolická dysfunkcia vo väčšej miere ako kontraktilita myokardu koreluje s klinickými a inštrumentálnymi markermi dekompenzácie a dokonca s kvalitou života pacientov s CHF. Zároveň sa zistila priama príčinná súvislosť diastolických porúch s prognózou pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním.

To všetko prinútilo prehodnotiť hodnotu systolickej dysfunkcie ľavej komory ako jediného a povinného faktora CHF a znovu sa pozrieť na úlohu diastolických porúch v patogenéze tejto formy patológie.

V súčasnosti je však systolická funkcia, ktorá sa hodnotí hlavne ejekčnou frakciou ľavej komory, stále priradená k úlohe nezávislého prediktora prognózy pacientov s CHF. Nízka ejekčná frakcia ľavej komory zostáva spoľahlivým markerom poškodenia myokardu a hodnotenie kontraktility je povinné na určenie rizika chirurgického zákroku na srdci a môže sa použiť na stanovenie účinnosti liečby.

Doteraz sa hodnotenie diastolickej funkcie ešte nestalo povinným postupom, ktorý je vo veľkej miere spôsobený nedostatkom overených a presných metód analýzy. Napriek tomu je už nepochybné, že diastolické poruchy sú zodpovedné za závažnosť dekompenzácie srdca a závažnosť klinických prejavov chronického srdcového zlyhania. Ako sa ukázalo, diastolické markery presnejšie systolické odzrkadľujú funkčný stav myokardu a jeho rezervu (schopnosť vykonávať ďalšie zaťaženie), ako aj spoľahlivejšie ako iné hemodynamické parametre možno použiť na hodnotenie kvality života a účinnosti terapeutických opatrení.

Okrem toho existujú všetky predpoklady pre použitie diastolických indexov ako prediktorov prognózy pri srdcovom zlyhaní. Pozorovaný trend posunu dôrazu od systolickej dysfunkcie na diastolický nie je prekvapujúci, ak sa na túto otázku pozeráte z evolučného hľadiska. V skutočnosti, ak porovnáte vzťah procesov kontraktility a relaxácie myokardu s inými podobnými tzv. antagonistické procesy v tele (napr. tlakové a depresorové systémy na reguláciu krvného tlaku, proces excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme, koagulačné a antikoagulačné systémy krvi, atď.), možno nájsť nerovnosť potenciálu takýchto „antagonistov“: v skutočnosti je presorický systém silnejší depresor, proces excitácie je silnejší ako proces inhibície, koagulačný potenciál prevyšuje antikoagulant.

V pokračovaní tohto porovnania je kontraktilita myokardu „silnejšia“ ako jeho relaxácia a nemôže to byť inak: srdce sa musí predovšetkým znížiť a potom relaxovať („diastola bez systoly nemá zmysel a systola bez diastoly je nemysliteľná“). Tieto a ďalšie podobné nerovnosti sa vyvíjajú evolučne a nadradenosť jedného fenoménu nad druhým má ochranný a adaptívny význam. Prirodzene, so zvýšenými požiadavkami organizmu na tieto a ďalšie „antagonisty“, diktované podmienkami životne dôležitej organizmu organizmu, „slabá väzba“ je v prvom rade eliminovaná, ktorá je pozorovaná v srdci. Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa často vyskytuje pred jej systolickou dysfunkciou.

Pozrime sa bližšie na patogenetickú podstatu pojmov „systolická dysfunkcia“ a „diastolická dysfunkcia“ vzhľadom na to, že tieto pojmy nie sú v domácich lekárskych učebných a učebných materiáloch veľmi bežné (v každom prípade neporovnateľne menej často ako v zahraničnej podobnej literatúre).

Najčastejšie je srdcové zlyhanie spojené so znížením kontraktilnej funkcie srdca. U približne tretiny pacientov sa však vyvinú príznaky srdcového zlyhania s vlastnou normálnou funkciou ľavej komory v dôsledku abnormálnej výplne, ktorá sa bežne nazýva diastolická dysfunkcia (v tomto prípade ľavostranná).

Hlavným kritériom diastolickej dysfunkcie ľavej komory je jej neschopnosť naplniť objemom krvi dostatočným na udržanie primeraného srdcového výdaja s normálnym priemerným tlakom v pľúcnych žilách (pod 12 mm Hg). Podľa tejto definície je diastolická dysfunkcia dôsledkom takéhoto poškodenia srdca, ktoré vyžaduje adekvátny tlak v pľúcnych žilách a ľavej átrii, aby sa primerane vyplnila dutina ľavej komory.

Čo môže zabrániť úplnému naplneniu ľavej komory?

V priebehu diastolickej dysfunkcie boli zistené dva hlavné dôvody na zníženie jej krvnej náplne: 1) narušená aktívna relaxácia („relaxácia“) myokardu ľavej komory a 2) znížená ťažnosť („elasticita“) jej stien.

Diastolická dysfunkcia je pravdepodobne mimoriadne bežnou formou patológie. Podľa Framinghamovej štúdie (poznámka v zátvorkách: všetko, čo je v lekárskom svete známe o rizikových faktoroch pre akúkoľvek formu srdcovej a vaskulárnej choroby v tejto štúdii), takýto nepriamy marker diastolickej dysfunkcie, ako hypertrofia ľavej komory, je pozorovaný u 16-19% populácie. a nie menej ako 60% pacientov s hypertenziou.

Diastolická dysfunkcia sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, ktorí sú menej odolní voči ochoreniu a ischemickej chorobe srdca, ktorá spôsobuje diastolické poruchy. Okrem toho sa hmotnosť myokardu zvyšuje s vekom a jeho elastické vlastnosti sa zhoršujú. Z hľadiska perspektívy, v dôsledku všeobecného starnutia populácie, bude zjavne narastať úloha diastolickej dysfunkcie ako predchodcu chronického srdcového zlyhania.

„Relaxácia“ myokardu

Redukcia kardiomyocytov je aktívny proces, ktorý je nemožný bez spotreby energie makroergických zlúčenín. Toto ustanovenie sa rovnako vzťahuje na proces relaxácie kardiomyocytov. Analogicky s konceptom "kontraktility" by sa táto schopnosť mala nazývať "relaxácia" myokardu. Takýto koncept však v lekárskom lexikóne chýba, čo neprispieva k jeho vedecky podloženej analýze a použitiu. Avšak v rámci diskutovaného problému sa tento termín javí ako adekvátny odkaz na schopnosť kardiomyocytov relaxovať.

Kontraktilita a relaxácia myokardu sú dve strany tej istej mince, t.j. srdcový cyklus. Ako už bolo uvedené, diastolické plnenie srdcových komôr je normálne a keď je poškodené, je determinované dvoma hlavnými faktormi - slabosťou myokardu a flexibilitou (tuhosť, predĺženie) steny komory.

Relaxácia myokardu závisí nielen od dodávky energie kardiomyocytov, ale aj od mnohých ďalších faktorov:

a) zaťaženie myokardu počas jeho redukcie;

b) zaťaženie myokardu počas jeho relaxácie;

c) úplnosť separácie aktinomyozínových mostíkov počas diastoly, stanovenej spätným vychytávaním Ca2 + sarkoplazmatickým retikulom;

d) rovnomerné rozloženie záťaže myokardu a separácia aktinomyozínových mostíkov v priestore a čase.

V prvom rade je možné posúdiť schopnosť komorového myokardu, aby sa posudzovala maximálnou rýchlosťou poklesu intraventrikulárneho tlaku v izometrickej relaxačnej fáze (-dp / dt max) alebo priemernou rýchlosťou poklesu tlaku (-dp / dt priemer), t.j. izovolumického indexu laxity (IL).

Tento index možno napríklad vypočítať podľa vzorca:

kde DC aorta. - diastolický tlak v aorte; FIR - trvanie fázy izometrickej relaxácie komory.

Diastolická dysfunkcia môže byť kombinovaná so zachovanou alebo mierne zníženou systolickou funkciou. V takýchto prípadoch je zvyčajné hovoriť o „primárnej“ diastolickej dysfunkcii, ktorá je v ruskej medicíne často spájaná výlučne s hypertrofickou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou alebo reštriktívnou (z angličtiny, obmedzujúcou až obmedzujúcou) formou myokardiálnej patológie - myokardiodystrofia, kardioskleróza, infarktívny inzulínový syndróm, myokardiálna myopatia Aj keď v prevažnej väčšine prípadov je diastolická dysfunkcia so zachovanou systolickou funkciou charakteristická pre najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému - hypertenznú a ischemickú chorobu srdca.

Príčiny a mechanizmy rozvoja diastolickej dysfunkcie

V prvom rade je potrebné mať na pamäti, že „diastolická dysfunkcia“ nie je pozorovaná u pacientov s mitrálnou stenózou, u ktorých, podobne ako u pacientov s diastolickou dysfunkciou, je tlak v ľavej átrii zvýšený a plnenie ľavej komory je poškodené, ale nie v dôsledku poškodenia myokardu, ale v dôsledku mechanickej obštrukcie prietoku krvi na úrovni atrioventrikulárneho otvoru.

arteriálnej hypertenzie

Hypertenzia - zvýšenie afterloadu. Pri konštantnej systémovej arteriálnej hypertenzii sa zvyšuje poťaženie ľavej komory. Dlhšie dodatočné zaťaženie môže spôsobiť tzv. paralelnú replikáciu sarkómov s následným zahusťovaním kardiomyocytov a komorovou stenou, t.j. koncentrickou hypertrofiou, bez sprievodného zvýšenia objemu jej dutiny. Vývoj takejto hypertrofie sa dá vysvetliť na základe jedného z ustanovení Laplaceovho zákona: zvýšenie objemu intraventrikulárneho tlaku pre daný objem komory zvyšuje stres jednotlivých kardiomyocytov srdcovej steny.

Celkové napätie steny závisí nielen od intrakraniálneho tlaku, ale aj od vnútorného polomeru komory a od hrúbky steny komory. Za podmienok predĺženého zvýšeného intrakribálneho tlaku je udržiavanie konštantného napätia steny zaistené zvýšením ich hrúbky bez sprievodného zvýšenia intraventrikulárneho objemu. Zahusťovanie steny znižuje rozťažnosť a komplianciu ľavej komory. Jednotlivé kardiomyocyty začínajú byť oddelené rozsiahlou rozvetvenou sieťou kolagénových vlákien. Okrem toho sa v rôznych experimentálnych modeloch dokázalo, že sa znižuje obsah vysokoenergetických fosfátov v preťaženom srdci s tlakom.

V hypertrofovanom srdci predchádza diastolická dysfunkcia systolickému. Počas systoly sa Ca2 + rýchlo uvoľňuje zo sarkoplazmatického retikula pozdĺž elektrochemického gradientu a počas diastoly, naopak, extrúzia latinského extrusia, extrúzia Ca ++ prebieha cez sarkolem a jeho spätný tok do sarkoplazmatického retikula. Tento prenos (v podstate depozícia) Ca ++ je energeticky náročný, a preto obmedzený proces. Táto skutočnosť naznačuje, že je tu menej priestoru na relaxáciu kardiomyocytov ako na proces ich redukcie.

Primárna komorová hypertrofia

Hypertrofia komôr môže byť geneticky určená forma patológie nazývaná hypertrofická kardiomyopatia. Niektoré formy hypertrofickej kardiomyopatie sú spojené s defektom interventrikulárneho septa, čo má za následok zhoršenie intrakardiálnej hemodynamiky a abnormálne vyplnenie ľavej komory.

Absolútna koronárna insuficiencia (ischémia myokardu)

Ďalšou dôležitou príčinou diastolickej dysfunkcie je absolútna koronárna insuficiencia (ischémia myokardu). Vzhľadom k tomu, že relaxácia kardiomyocytov je energeticky náročný proces, zníženie ich obsahu makroergov vedie k zníženiu ukladania Ca ++ a jeho akumulácii v sarkoplazme, čím sa narušuje vzťah medzi aktínmi a myozínovými myofilamentmi. Ischémia teda určuje zníženie nielen kompliancie komory, ale aj objemu jej plnenia.

Infiltratívna kardiomyopatia

Najčastejšou formou patológie sú sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza, ktoré sú charakterizované infiltráciou medzibunkového priestoru myokardu nekardiogénnymi látkami, čo vedie k zvýšeniu jeho rigidity a vzniku diastolickej dysfunkcie.

Analýza diastolickej dysfunkcie s použitím slučky tlaku a objemu

Patogenetickým základom takýchto porúch je spravidla abnormálna rozšíriteľnosť ľavej komory a jej zásobovanie krvou. Vo väčšine klinických prípadov je diastolická dysfunkcia spojená so znížením elongácie, t.j. elasticity ventrikulárnej steny a zníženie zhody, t.j. vzťahu medzi intraventrikulárnym tlakom a objemom dutiny komory. Mechanizmy takejto dysfunkcie môžu byť objektivizované pomocou jej grafického obrazu, t.j. vytvorením a analýzou slučky tlaku a objemu.

Analýza diastolickej dysfunkcie ľavej komory pomocou slučky tlaku a objemu

Vo fragmente I, zníženie kompliancie ľavej komory určuje strmší počiatočný vzostup v jeho diastolickej plniacej krivke [porovnanie sklonov segmentov a - b a A - B]; stupeň sklonu je nepriamo úmerný súladu; na fragmente II je pokles elasticity charakterizovaný aj posunom krivky diastolického tlaku smerom nahor v komore [porovnaj polohy a - b a A - B] Zníženie kompliancie alebo rozťažnosti nespôsobuje zníženie objemu mŕtvice [c - d = C - D], ale tieto faktory určujú zvýšenie konečného diastolického tlaku [bod B]. Vo väčšine klinických prípadov je diastolická dysfunkcia spojená so znížením rozťažnosti a znížením kompliancie srdcových komôr.

Diastolická výplň ľavej komory zvyčajne spôsobuje veľmi mierne zvýšenie vnútrožilového tlaku, hoci objem komory sa zvyšuje. Inými slovami, diastolická krivka tlaku je zvyčajne pomerne „jemná“. Znížením komorovej kompatibility graficky, v súradniciach slučky tlak-objem, sa však sklon krivky diastolického tlaku stáva strmší.

Slučka tlaku a objemu pre normálnu komoru je reprezentovaná cyklom a-b-c-d. Ak sa komôrka stáva menej poddajnou, potom jej diastolická výplň začne v bode A a končí v bode B. Súčasne zvýšený koncový diastolický tlak v bode B spôsobí zvýšenie tlaku v ľavej predsieni. Pri analýze slučky tlaku a objemu je možné pochopiť aj rozdiel medzi komorovou komplianciou a jej elasticitou. Ak sa komorová elasticita zmenší, aby sa naplnila na daný objem, je potrebný vyšší tlak, ktorý vedie k posunu diastolického tlaku v krivke smerom nahor, ale jeho sklon zostáva nezmenený, to znamená, že sa nezmení korešpondencia medzi AV a AR. Zvýšenie end-diastolického tlaku je patofyziologickým základom klinických prejavov srdcového zlyhania, ktoré sa vyvinuli v dôsledku diastolických a systolických dysfunkcií.

Kombinovaná verzia dysfunkcií je najbežnejšia v klinickej praxi. Súčasne je znížená kontraktilita vždy sprevádzaná poruchami diastolického naplnenia srdca, tj systolická dysfunkcia vždy (!) Vzniká na pozadí zhoršenej diastolickej funkcie. Nie je náhodou, že pokles systolickej funkcie je najčastejším markerom diastolických porúch. Diastolická dysfunkcia sa môže vyvinúť primárne v neprítomnosti systolickej dysfunkcie.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory

Srdcové zlyhanie, podobne ako všetky ochorenia kardiovaskulárneho systému, patrí medzi najnebezpečnejšie, t. tie, ktoré vedú k obzvlášť závažným následkom (zdravotné postihnutie, smrť). Dôvodom pre rozvoj akejkoľvek patológie v myokarde je jeden z nich, systolické poruchy, je zníženie schopnosti srdca uvoľňovať krv do aorty (čo vedie k rozvoju zlyhania ľavej komory a pľúcnej hypertenzie). V dôsledku toho takéto problémy v práci znižujú celkovú úroveň uvoľňovania a dodávania kyslíka a živín do životne dôležitých orgánov.

Diastolická dysfunkcia myokardu - čo to znamená?

Dysfunkcia je porucha orgánu, preložená z latinskej „obtiažnosti akcie“, diastolická dysfunkcia myokardu je porušením procesu srdcového svalu a znížením naplnenia ľavej komory krvou počas diastoly (jej relaxácie). S týmto patologickým procesom sa znižuje schopnosť ľavej komory myokardu pumpovať krv z pľúcnej artérie do jej dutiny, čím sa znižuje jej výplň počas relaxácie.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory sa prejavuje zvýšením pomeru konečného komorového tlaku a konečného objemu počas diastolického obdobia. Vývoj tejto patológie je sprevádzaný znížením kompliancie stien ľavej komory srdca.

Fakt! U 40% pacientov so srdcovým zlyhaním neexistuje systolická dysfunkcia ľavej komory a akútne srdcové zlyhanie je progresívna diastolická dysfunkcia ľavej komory.

Ako náplň ľavej komory sú tri hlavné fázy procesu.

1. Relaxácia. Toto je obdobie relaxácie srdcového svalu, pri ktorom dochádza k aktívnej eliminácii iónov vápnika z vláknitých svalových vlákien (aktín, myozín). Počas tejto doby sa uvoľnené svalové bunky myokardu uvoľnia a ich dĺžka sa zvýši.
2. Pasívne plnenie. Toto štádium začína bezprostredne po relaxácii, proces je priamo závislý od kompliancie komorových stien.
3. Plnenie, ktoré sa vykonáva redukciou Atria.

Zaujímavé! Napriek tomu, že kardiovaskulárne ochorenia často postihujú muža, táto dysfunkcia naopak „uprednostňuje“ ženy o niečo viac. Veková kategória - od 60 rokov.

Odrody tejto patológie

Dnes je možné túto patológiu rozdeliť do nasledujúcich typov:

1. diastolická dysfunkcia myokardu typu 1. Toto štádium je charakterizované poruchami (spomaleniami) v procese relaxácie ľavej komory srdca v diastole. Požadované množstvo krvi v tomto štádiu prichádza s predsieňovými kontrakciami;
2. Diastolická dysfunkcia myokardu typu 2 sa vyznačuje zvýšeným tlakom v ľavej predsieni, vďaka čomu je plnosť dolnej komory možná len vplyvom pôsobenia tlakového gradientu (tento typ sa nazýva „pseudonormal“);
3. diastolická dysfunkcia myokardu 3. typu. Tento stupeň je spojený so zvýšením tlaku v átriu, znížením elasticity stien komory a zvýšením tuhosti.

V závislosti od závažnosti patológie bolo prijaté ďalšie rozdelenie:

• mierne (ochorenie typu I);
• mierne (ochorenie typu II);
• závažná reverzibilná a ireverzibilná (ochorenie typu III).

Hlavné príznaky vzniku dysfunkcie

Diastolická dysfunkcia myokardu je často asymptomatická, bez toho, aby sa jej prítomnosť dlhé roky. Ak sa prejaví patológia, je potrebné venovať pozornosť vzhľadu:

• poruchy srdcového rytmu;
• dýchavičnosť, ktorá tam predtým nebola, potom sa začala objavovať počas fyzickej námahy av priebehu času - av stave pokoja;
• slabosť, ospalosť, únava;
• kašeľ (ktorý, keď leží, sa stáva silnejším);
• ťažká spánková apnoe (prejavuje sa niekoľko hodín po zaspaní).

Faktory vyvolávajúce vývoj patológie

Predovšetkým treba poznamenať, že rozvoj diastolickej dysfunkcie myokardu je podporovaný jeho hypertrofiou, t.j. zhrubnutie stien komôr a medzikomorové prepážky.

Hlavnou príčinou hypertrofie srdcového svalu je hypertenzia. Okrem toho nebezpečenstvo jeho vývoja je spojené s nadmernou fyzickou námahou na tele (napr. Zvýšený pohyb, tvrdá fyzická práca).

Samostatne sa zdôrazňujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hlavnej príčiny - hypertrofia: t

• arteriálnej hypertenzie;
• ochorenia srdca;
• diabetes;
• obezita;
• chrápanie (jeho účinok je dôsledkom nedobrovoľného prerušenia dýchania na niekoľko sekúnd počas spánku).

Spôsoby identifikácie patológie

Diagnóza vývoja myokardu takej patológie ako diastolická dysfunkcia zahŕňa nasledujúce typy vyšetrení:

• echokardiografia v kombinácii s dopplerografiou (štúdia umožňuje získať presný obraz myokardu a vyhodnotiť funkčnosť v danom časovom období);
• EKG;
• ventrikulografia (v tomto prípade sa rádioaktívny albumín používa aj na stanovenie kontraktilnej funkcie srdca);
• röntgenové vyšetrenie pľúc;
• laboratórne krvné testy.

Moderná terapia patologických porúch

Na liečbu diastolickej dysfunkcie myokardu sa používajú konzervatívne metódy. Liečebný plán začína elimináciou príčin vzniku patológie. Vzhľadom k tomu, že hlavným faktorom vývoja je hypertrofia, ktorá sa vyvíja v dôsledku hypertenzie, antihypertenzíva sú rozhodne predpísané a konštantný krvný tlak je monitorovaný.

Medzi liekmi používanými na liečbu dysfunkcie existujú také skupiny:

• blokátory;
• liečivá určené na zlepšenie elasticity steny a zníženie tlaku, prispievajúce k remodelácii myokardu (inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu);
• tiazidové diuretiká;
• antagonistov vápnika.

Diastolická dysfunkcia myokardu: opis patologického stavu

Diastolická dysfunkcia myokardu

Myokard je svalové tkanivo, ktoré obklopuje srdce. Poskytuje striedavé zmenšovanie a relaxáciu svojich oddelení, čo stimuluje prietok krvi. Ak sa vyskytne diastolická dysfunkcia myokardu, znamená to, že srdcový sval nie je schopný relaxovať, v dôsledku čoho sa nedostáva dostatočná krv do ľavej komory. Súčasne sa ľavé predsieň, kde sa krv odvádza z komory, pokúša ťahať čo najviac krvi, pracuje pri zvýšenom napätí. Postupom času to vedie k preťaženiu. Zväčšuje sa objem ušnice, prestáva normálne pracovať. Ak sa tento stav vyskytne dlhú dobu, srdcové zlyhanie sa čoskoro začne vyvíjať, čo predstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

V lekárskej praxi existuje niekoľko druhov diastolickej dysfunkcie myokardu ľavej komory.

1. Hypertrofické. Tento typ dysfunkcie je určený abnormálne pomalým uvoľňovaním srdcového svalu LV. Veľmi málo krvi vstupuje do komory, čo prispieva k zlepšeniu práce v átriu, vďaka čomu sa odoberá potrebný objem krvi. V tomto prípade hovoríme o diastolickej dysfunkcii myokardu typu 1.
2. Pseudonormal. Tu sa relaxácia komory uskutočňuje ešte pomalšie ako v predchádzajúcom prípade. V tomto prípade sa komora neuvoľní až do konca. V predsieni je zvýšený tlak. Lekári hodnotia túto patológiu strednej závažnosti.
3. Obmedzujúce. Vyznačuje sa ešte vyššou mierou tlaku v átriu, označuje ťažké formy dysfunkcie. Prognóza v tomto prípade je horšia ako v iných, je komplikovaná prítomnosťou srdcového zlyhania. V tomto štádiu môžu pacienti predpísať transplantáciu srdca.

Vzhľadom na závažnosť stavu je dôležité pochopiť dôvody jeho vývoja. To vám umožní prijať preventívne opatrenia na zníženie pravdepodobnosti takéhoto ochorenia.

Príčiny dysfunkcie

Príčiny dysfunkcie myokardu

Mechanizmus rozvoja diastolickej dysfunkcie myokardu ĽK je v podstate nasledovný: akákoľvek choroba vyvoláva rozvoj LV myokardu, čo vedie k zhrubnutiu srdcového svalu. To spôsobuje diastolickú dysfunkciu.

Preto by sa mali zvážiť dôvody, ktoré viedli k GMLV:

• arteriálnej hypertenzie;
• kardiomyopatia;
• aortálnej stenózy.

Ďalšie dôvody pre vývoj patologického stavu zahŕňajú: t

• konstrikčná perikarditída. Hovoríme tu o zahusťovaní perikardu, čo prispieva k následnej kompresii srdcových komôr;
• primárna amyloidóza. V dôsledku ukladania amyloidu sa znižuje elasticita srdcového svalu, čo vyvoláva rozvoj jeho dysfunkcie;
• ischemickej choroby srdca. Prispievajú k rozvoju srdcového zlyhania. Výsledkom je, že v dôsledku početných kožných zmien na povrchu sa myokard stáva tuhším a nemôže vykonávať svoje obvyklé funkcie.

Klinický obraz

Aby bolo možné začať liečbu choroby včas, je potrebné starostlivo študovať vlastnosti jej prejavu. Komplikuje situáciu, ktorá sa v počiatočných štádiách patológie neprejavuje, je asymptomatická. Keď sa choroba presunie do závažnejšieho štádia, osoba si všimne nasledujúce prejavy:

• zníženie pracovnej kapacity;
• zvýšená únava;
• dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku vyskytuje pri značnom zaťažení tela a potom v pokojnom stave;
• kašeľ, ktorý sa vyskytuje pri ležaní;
• záchvaty palpitácií;
• poruchy srdcového rytmu.

Ak máte tieto príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Kardiológ bude vykonávať fyzické vyšetrenie pacienta, zbierať históriu života, študovať históriu ochorenia. Potom sa zostaví diagnostický program, ktorý vám umožní stanoviť presnú diagnózu.

Diagnostické metódy

Diagnóza dysfunkcie myokardu

S cieľom získať úplné informácie o zdravotnom stave pacienta bude odkázaný na nasledujúce štúdie:

• dvojrozmerná echokardiografia;
• radionuklidová ventrikulografia;
• elektrokardiogram;
• RTG hrudníka.

Tieto metódy umožnia vyhodnotiť štrukturálne zmeny vo všetkých častiach srdca, študovať frekvenciu a intenzitu kontrakcie orgánu, získať informácie o objeme čerpanej krvi. Lekári tiež určia, či má osoba príznaky pľúcnej hypertenzie, čo je v tomto prípade veľmi dôležité.

Liečba a jej metódy

Spočiatku sa vykoná lekárske ošetrenie. Jeho program zostavuje lekár individuálne pre každého pacienta v závislosti od typu srdcových ochorení a stupňa ich závažnosti. Zvyčajne pri liečbe liekov z týchto skupín:

• adrenergné blokátory - normalizujú srdcové rytmy a krvný tlak, zlepšujú silu srdcového svalu;
• ACE inhibítory - majú podobný účinok ako adrenergné blokátory, menej príznaky príznakov, eliminujú známky srdcového zlyhania;
• diuretiká - používané v malých dávkach. Odstráňte prebytočnú tekutinu, stabilizujte tlak. Hlavná vec - zvoliť správne dávkovanie, aby nedošlo k vyvolaniu dehydratácie a zníženie objemu krvi;
• antagonisty vápnika - poskytujú účinnú relaxáciu myokardu;
• nitráty - používajú sa, ak sú príznaky ischémie myokardu.

Liečba liekmi môže zvyčajne dosiahnuť dobré výsledky. Chirurgický zákrok sa odporúča hlavne u pacientov so závažným ochorením. Rozhodnutie o taktike liečby vykoná lekár po zvážení všetkých indikácií a kontraindikácií, pričom posúdi celkový stav ľudského zdravia.

Dysfunkcia komorového myokardu srdca: príčiny, príznaky, liečba

Aby každá bunka ľudského tela mohla prijímať krv vitálnym kyslíkom, musí srdce fungovať správne. Čerpacia funkcia srdca sa vykonáva pomocou alternatívneho uvoľnenia a kontrakcie srdcového svalu, myokardu. Ak sú niektoré z týchto procesov narušené, rozvíja sa ventrikulárna dysfunkcia srdca a postupne sa znižuje schopnosť srdca tlačiť krv do aorty a trpí krvným zásobovaním životne dôležitých orgánov. Rozvoj dysfunkcie alebo dysfunkcia myokardu.

Srdcová ventrikulárna dysfunkcia je porušením schopnosti srdcového svalu uzavrieť kontrakt s systolickým typom, vylúčiť krv do ciev a relaxovať s diastolickým, aby odobrala krv z predsiení. V každom prípade tieto procesy spôsobujú poruchu normálnej intrakardiálnej hemodynamiky (pohyb krvi srdcovými komorami) a preťaženie krvi v pľúcach a iných orgánoch.

Obidva typy dysfunkcií sú prepojené s chronickým srdcovým zlyhaním - čím je narušená komorová funkcia, tým vyššia je závažnosť srdcového zlyhania. Ak CHF môže byť bez srdcovej dysfunkcie, potom dysfunkcia, naopak, sa nevyskytuje bez CHF, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkciou má chronické srdcové zlyhanie v počiatočnom alebo ťažkom štádiu v závislosti od symptómov. Je dôležité zvážiť pacienta, ak sa domnieva, že užívanie liekov je dobrovoľné. Musíte tiež pochopiť, že ak je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia myokardu, je to prvý signál, že niektoré procesy prebiehajú v srdci, ktoré je potrebné identifikovať a podrobiť liečbe.

Dysfunkcia ľavej komory

Diastolická dysfunkcia

Diastolická dysfunkcia ľavej srdcovej komory je charakterizovaná zhoršenou schopnosťou myokardu ľavej komory relaxovať, aby sa úplne naplnila krvou. Emisná frakcia je normálna alebo mierne vyššia (50% alebo viac). Vo svojej čistej forme sa diastolická dysfunkcia vyskytuje u menej ako 20% všetkých prípadov. Existujú nasledujúce typy diastolickej dysfunkcie - porušenie relaxačného, ​​pseudonormálneho a reštriktívneho typu. Prvé dve nemusia byť sprevádzané symptómami, zatiaľ čo druhý typ zodpovedá závažnému CHF so závažnými príznakmi.

dôvody

• Ischemická choroba srdca
• Poinfarktová kardioskleróza s remodeláciou myokardu,
• Hypertrofická kardiomyopatia - zvýšenie hmotnosti komôr v dôsledku zhrubnutia ich stien,
• hypertenzia,
• Stenóza aortálnej chlopne,
• Fibrinózna perikarditída - zápal vonkajšej výstelky srdca, srdcové „vrecko“,
• Reštrikčné poškodenie myokardu (endomyokardiálna Lefflerova choroba a Davisova endomyokardiálna fibróza) je zhrubnutie normálnej štruktúry svalovej a vnútornej výstelky srdca, ktorá je schopná obmedziť relaxačný proces alebo diastolu.

Známky

Asymptomatický tok je pozorovaný v 45% prípadov diastolickej dysfunkcie.

Klinické prejavy sú spôsobené zvýšeným tlakom v ľavej átriu v dôsledku skutočnosti, že krv nemôže v dôsledku konštantného napätia dostatočne prúdiť do ľavej komory. Krv stagnuje v pľúcnych artériách, čo sa prejavuje týmito príznakmi:

1. Dýchavičnosť, spočiatku bezvýznamná pri chôdzi alebo šplhaní po schodoch, potom vyslovená v pokoji,
2. Suchý hacking kašeľ, horšie ležiace a v noci,
3. Pocity narušenia srdca, bolesti na hrudníku, sprievodné srdcové arytmie, najčastejšie atriálna fibrilácia,
4. Únava a neschopnosť vykonávať predtým dobre tolerované cvičenie.

Systolická dysfunkcia

Systolická dysfunkcia ľavej komory sa vyznačuje znížením kontraktility srdcového svalu a zníženým objemom krvi, ktorá sa vylúči do aorty. Tento typ dysfunkcie má približne 45% ľudí s CHF (v iných prípadoch nie je zhoršená funkcia kontraktility myokardu). Hlavným kritériom je redukcia ejekčnej frakcie ľavej komory podľa výsledkov ultrazvuku srdca menšieho ako 45%.

dôvody

• Akútny infarkt myokardu (u 78% pacientov s dysfunkciou ľavej komory sa vyvinie v prvý deň),
• Dilatovaná kardiomyopatia - expanzia srdcových dutín v dôsledku zápalových, dyshormonálnych alebo metabolických porúch v tele,
• Myokarditída je vírusová alebo bakteriálna povaha,
• Nedostatočnosť mitrálnej chlopne (získaná choroba srdca),
• Hypertenzná choroba v neskorých štádiách.

príznaky

Pacient si môže všimnúť prítomnosť charakteristických príznakov alebo ich úplnú neprítomnosť. V druhom prípade je indikovaná asymptomatická dysfunkcia.

Symptómy systolickej dysfunkcie sú spôsobené poklesom uvoľňovania krvi do aorty a následne ochudobnením krvného obehu vo vnútorných orgánoch a kostrových svaloch. Najcharakteristickejšie znaky sú:

1. Bledosť, modrasté sfarbenie a ochladzovanie kože, opuch dolných končatín,
2. Únava, nezvyčajná svalová slabosť,
3. Zmeny v psycho-emocionálnej sfére v dôsledku vyčerpania krvného obehu mozgu - nespavosť, podráždenosť, zhoršená pamäť atď.
4. Renálna dysfunkcia a rozvoj v súvislosti s touto zmenou krvných a močových testov, zvýšený krvný tlak v dôsledku aktivácie renálnych mechanizmov hypertenzie, opuch tváre.

Dysfunkcia pravej komory

dôvody

Ako príčiny dysfunkcie pravej komory zostávajú vyššie uvedené ochorenia relevantné. Okrem toho, izolovaná insuficiencia pravej komory môže byť spôsobená ochoreniami bronchopulmonálneho systému (ťažká bronchiálna astma, emfyzém, atď.), Vrodené srdcové chyby a trikuspidálna chlopňa a pľúcna chlopňa.

príznaky

Dysfunkcia pravej komory je charakterizovaná príznakmi sprevádzajúcimi stagnáciu krvi v orgánoch veľkého okruhu krvného obehu (pečeň, koža a svaly, obličky, mozog):

• Výrazná cyanóza (modré sfarbenie) kože na nose, perách, falangách nechtov prstov, špičkách uší av ťažkých prípadoch celej tváre, rúk a nôh,
• Opuchy dolných končatín, objavujúce sa večer a miznúce ráno, v ťažkých prípadoch - opuch celého tela (anasarca),
• Dysfunkcia pečene, až do srdcovej cirhózy v neskorých štádiách, a následný nárast pečene, bolesti v pravej hypochondriu, zvýšenie brucha, žltnutie kože a skléry, zmeny krvných testov.

Diastolická dysfunkcia oboch komôr srdca hrá kľúčovú úlohu vo vývoji chronického srdcového zlyhania a poruchy systoly a diastoly sú prepojeniami jedného procesu.

Aké vyšetrenie je potrebné?

Ak pacient zistil príznaky podobné príznakom dysfunkčného komorového myokardu, mal by sa poradiť s kardiológom alebo všeobecným lekárom. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše niektorú z ďalších metód vyšetrenia:

1. Rutinné metódy - testy krvi a moču, biochemické krvné testy na stanovenie hladiny hemoglobínu, výkon vnútorných orgánov (pečeň, obličky),
2. Stanovenie draslíka, sodíka, sodíka - uretického peptidu v krvi, t
3. Krvný test na hormóny (určovanie hladiny hormónov štítnej žľazy, nadobličiek) pre podozrenie na nadbytok hormónov v tele, ktoré majú toxický účinok na srdce,
4. EKG - povinná metóda výskumu, ktorá umožňuje určiť, či existuje hypertrofia myokardu, znaky arteriálnej hypertenzie a ischémie myokardu,
5. Zmeny EKG - skúška na bežeckom páse, ergometria bicykla je registrácia EKG po fyzickej aktivite, ktorá umožňuje vyhodnotiť zmeny v zásobovaní myokardu v krvi v dôsledku cvičenia, ako aj hodnotiť toleranciu k cvičeniu v prípade dýchavičnosti v CHF,
6. Echokardiografia je druhá povinná inštrumentálna štúdia, „zlatý štandard“ v diagnostike komorovej dysfunkcie, umožňuje vyhodnotiť ejekčnú frakciu (zvyčajne viac ako 50%), odhadnúť veľkosť komôr, vizualizovať srdcové chyby, hypertrofickú alebo dilatovanú kardiomyopatiu. Na diagnostiku dysfunkcie pravej komory sa meria jej konečný diastolický objem (normálne 15-20 mm, s významnou dysfunkciou pravej komory).
7. Rádiografia hrudnej dutiny je pomocnou metódou hypertrofie myokardu, ktorá umožňuje určiť stupeň expanzie srdca, ak existuje hypertrofia, aby sa zistila deplécia (so systolickou dysfunkciou) alebo posilnenie (s diastolickou) pľúcnou kresbou v dôsledku jej cievnej zložky,
8. Koronárna angiografia - zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok do koronárnych artérií na posúdenie ich priechodnosti, ktorej porušenie je sprevádzané ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu,
9. MRI srdca nie je rutinnou metódou vyšetrenia, avšak vzhľadom na to, že je viac informatívna ako ultrazvuk srdca, je niekedy predpísaná v diagnosticky kontroverzných prípadoch.

Kedy začať liečbu?

Pacient aj lekár musia jasne vedieť, že aj asymptomatická dysfunkcia komorového myokardu vyžaduje vymenovanie liekov. Jednoduché pravidlá na užívanie aspoň jednej pilulky denne môžu trvalo zabrániť nástupu príznakov a predĺžiť život v prípade vzniku závažného chronického zlyhania obehu. Samozrejme, v štádiu výrazných príznakov s jednou tabletou, pacient nezlepší svoj zdravotný stav, ale najvýhodnejšie vybraná kombinácia liekov dokáže výrazne spomaliť postup procesu a zlepšiť kvalitu života.

Takže v skorom asymptomatickom štádiu dysfunkcie musia byť predpísané ACE inhibítory, alebo ak sú intolerantné, antagonisty receptora angiotenzínu II (APA II). Tieto lieky majú orgán-ochranné vlastnosti, to znamená, že chránia orgány, ktoré sú najzraniteľnejšie napríklad voči nepriaznivým účinkom neustále vysokého krvného tlaku. Tieto orgány zahŕňajú obličky, mozog, srdce, krvné cievy a sietnicu. Denný príjem lieku v dávke predpísanej lekárom výrazne znižuje riziko komplikácií v týchto štruktúrach. Inhibítory ACE navyše zabraňujú ďalšiemu remodelovaniu myokardu a spomaľujú vývoj CHF. Predpísané lieky sú enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan a mnoho ďalších. Okrem nich je predpísaná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila komorovú dysfunkciu.

V štádiu závažných symptómov, napríklad s častou dýchavičnosťou, nočnými záchvatmi dýchavičnosti, opuchom končatín, sú predpísané všetky hlavné skupiny liekov. Patrí medzi ne:

• Diuretiká (diuretiká) - veroshpiron, diuver, hydrochlorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminujú stázu krvi v orgánoch a pľúcach,
• Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol, atď.) Znižujú frekvenciu srdcových kontrakcií, uvoľňujú periférne cievy a pomáhajú znižovať záťaž srdca.
• Inhibítory kalciového kanála (amlodipín, verapamil) - pôsobia podobne ako betablokátory,
• Srdcové glykozidy (digoxín, Korglikon) - zvyšujú silu kontrakcií srdca,
• Kombinácie liekov (noliprel - perindopril a indapamid, amozartan - amlodipín a losartan, lorista - losartan a hydrochlorotiazid atď.),
• Nitroglycerín pod jazyk a tablety (monochinkwe, pectrol) na angínu,
• Aspirín (tromboAss, aspirínový kardio) na prevenciu troombo v cievach,
• Statíny - pre normalizáciu cholesterolu v krvi pri ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca.

Aký životný štýl by sa mal dodržiavať u pacienta s komorovou dysfunkciou?

V prvom rade musíte dodržiavať diétu. Je potrebné obmedziť príjem kuchynskej soli s jedlom (nie viac ako 1 gram za deň) a kontrolovať množstvo spotrebovanej tekutiny (nie viac ako 1,5 litra za deň), aby sa znížilo zaťaženie obehového systému. Jedlo by malo byť racionálne, podľa spôsobu jedenia s frekvenciou 4 - 6 krát denne. Mastné, vyprážané, korenené a slané potraviny sú vylúčené. Je potrebné rozšíriť používanie zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov, obilnín a obilných výrobkov.

Druhou položkou non-drogovej liečby je korekcia životného štýlu. Je potrebné vzdať sa všetkých zlých návykov, pozorovať režim práce a odpočinku a venovať dostatok času na spanie v noci.

Tretia položka je dostatočná fyzická aktivita. Fyzická aktivita by mala byť v súlade s celkovými schopnosťami tela. Je dosť dosť na prechádzky vo večerných hodinách alebo sa niekedy vydáte na huby alebo rybárčenie. Okrem pozitívnych emócií tento druh odpočinku prispieva k dobrej práci neurohumorálnych štruktúr, ktoré regulujú činnosť srdca. Samozrejme, v období dekompenzácie alebo zhoršenia priebehu ochorenia by mali byť všetky záťaže vylúčené na čas určený lekárom.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Ak pacient so zavedenou diagnózou zanedbáva odporúčania lekára a nepovažuje za potrebné užívať predpísané lieky, prispieva to k progresii dysfunkcie myokardu a vzniku príznakov chronického srdcového zlyhania. Pre každého takého postupu postupuje inak - pre niekoho pomaly, v priebehu desaťročí. A niekto rýchlo, počas prvého roka diagnózy. Toto je nebezpečenstvo dysfunkcie - vo vývoji ťažkého srdcového zlyhania.

Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie, najmä v prípade závažnej dysfunkcie s ejekčnou frakciou menšou ako 30%. Patrí medzi ne akútne srdcové zlyhanie, vrátane ľavej komory (pľúcny edém), pľúcny tromboembolizmus, fatálne arytmie (komorová fibrilácia) atď.

výhľad

V neprítomnosti liečby, ako aj v prípade významnej dysfunkcie, sprevádzanej ťažkým CHF, je prognóza nepriaznivá, pretože progresia procesu bez liečby vždy končí smrteľným následkom.

Ak pacient dodržiava odporúčania lekára a berie lieky, prognóza je priaznivá, pretože moderné lieky nielen prispievajú k eliminácii závažných príznakov, ale tiež predlžujú život.

Diastolická dysfunkcia myokardu

Pre jasnú a dobre koordinovanú prácu srdca je potrebná harmonická práca celého kardiovaskulárneho systému. Diastolická dysfunkcia myokardu je veľmi vážnou patológiou, ktorá spôsobuje chronické SZ. Srdce je komplexný systém a každá z jeho vrstiev je zodpovedná za dôležitú funkciu, ktorá vám umožňuje udržať životaschopnosť osoby. Ventrikulárna diastola je zodpovedná za sprísnenie a uvoľnenie srdcového svalu. Steny srdca sa najprv uvoľnia, odoberú krv a potom ju zatlačia do požadovaného smeru.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory je spôsobená neschopnosťou miotických vlákien prijímať potrebné množstvo krvi. Výsledkom je, že ľavá predsieň zvyšuje produkciu. To prispieva k tomu, že atrium je preťažené a zväčšuje objem. Táto patológia niekedy spôsobuje nečinnosť v pľúcach a artériách, čo zase sťažuje krvný obeh v celom tele.

Štúdium porúch diastolickej práce srdca je naliehavou úlohou.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory

Preprava kyslíka je základným znakom fungovania akéhokoľvek organizmu. Poskytuje jej prietok krvi. A kľúčovým prvkom tohto systému je aj srdce, ktorým je orgánové čerpadlo. Jeho funkciou je striedavo sťahovať a uvoľňovať svalové tkanivo, nazývané myokard. Keď dôjde k zlyhaniu v niektorej z funkcií, tieto procesy sú porušené. Rozvíja sa dysfunkcia srdcových komôr. Postupne sa krv v aorte zastaví, a preto trpí životne dôležitých orgánov.

Dysfunkcia srdcových komôr je problémom pri kontrakcii srdcového svalu počas systolickej fázy.

Krv vstupuje z komôr do ciev. Naproti tomu sa u diastoly dosiahne relaxácia. Tu sa vytvára relaxácia tkanív, čo pomáha krvi z predsiene prejsť do myokardu. V každom prípade tieto procesy vedú k zhoršenej hemodynamike v srdci. To znamená, že krv v srdcových komorách sa pohybuje abnormálne. Vytvorené preťaženie pľúc.

Rovnako ako v prípade zhrubnutého a natiahnutého svalu komory sa pozoruje spojenie s chronickým srdcovým zlyhaním. Je vyslovované, ak je komorová funkcia stlačená do jedného stupňa alebo iná. Ale niekedy sa srdcová dysfunkcia nevyžaduje pri chronickom zlyhaní srdca. Súčasne sa nedá zistiť dysfunkcia bez sprievodného zlyhania srdca. Môže byť vyslovené alebo menšie. Všetko závisí od symptómov. Tento bod treba vziať do úvahy, ak považujete za zbytočné užívať lieky. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že dysfunkcia myokardu, diagnostikovaná v takýchto prípadoch, je hlavným príznakom nežiaducich procesov, ktoré sa vyskytujú v myokarde.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

Diastolická dysfunkcia myokardu prvého typu je hypertrofickým variantom vývoja ochorenia.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

Toto ochorenie je charakterizované potlačením práce svalového tkaniva ľavej komory. Diastolická dysfunkcia teda vedie k tomu, že komora nemôže relaxovať a naplniť krv v plnej miere. Emisná frakcia zostáva normálna alebo je o 50% vyššia ako normálna rýchlosť. Čistá diastolická dysfunkcia sa môže vyskytnúť len v 20% prípadov. Rozlišujú sa také typy ako reštriktívne, pseudonormálne typy, narušenie relaxácie.

Zhoršená relaxácia a pseudonormalná odroda nesmú vykazovať žiadne symptómy, zatiaľ čo obmedzujúci typ vždy vedie k symptómom chronického srdcového zlyhania so živými symptómami.

dôvody

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k dysfunkcii, je chemická choroba srdca. Zvýraznená je aj postinfarktová patológia, ktorá je sprevádzaná aterosklerotickými javmi v srdcovej a myokardiálnej prestavbe. Ďalším príznakom hypertrofickej kardiomyopatie je zväčšenie komôr zahustením ich steny. Medzi pravdepodobné faktory patria:

• fibróza myokardu;
• fibrinózna perikarditída;
• stenóza aortálnej chlopne;
• hypertenzia.

Charakteristické znaky

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory sa líši od nesprávnej funkcie tejto komory, keď je nedostatočná práca počas fázy systoly. O niečo menej ako polovica času je choroba asymptomatická. Klinické príznaky sa vysvetľujú zvýšeným tlakom v ľavej átriu v dôsledku skutočnosti, že v ľavej komore nie je dostatok krvi. Faktom je, že je v neustálom napätí. V tepnách pľúc dochádza k stagnácii krvi. Umožňuje vám vedieť o týchto príznakoch:

• Dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku prejavuje pri lezení po schodoch alebo chôdzi. Stáva sa to v prvých štádiách maloletého, postupne sa prejavuje, dokonca aj bez prítomnosti aktívnych pohybov.
• Suchý kašeľ, ktorý je obzvlášť znepokojujúci v noci av polohe na bruchu.
• Zlyhanie v rytme srdca. Nepohodlie a bolesť v hrudníku so súčasným porušením srdcového rytmu. Najčastejšie sa tu diagnostikuje predsieňová fibrilácia.
• Únava, ktorá sa objaví rýchlo. Cvičenie nie je také dobré ako predtým.

Je to dôležité! Systolická dysfunkcia ľavej komory je sprevádzaná poklesom kontraktility a srdcového svalu a poklesom krvného objemu cirkulujúceho v aorte. Tento typ dysfunkcie má približne 45% ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je ovplyvnená kontraktilita myokardu.

Kľúčovým kritériom je zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory. Ak si myslíte, že výsledky ultrazvuku, tento ukazovateľ je na úrovni nižšej ako 45%.

dôvody

• Tu sa môžu vyskytnúť charakteristické príznaky, ako aj úplná absencia akýchkoľvek prejavov. Ide o tzv. Asymptomatickú dysfunkciu.
• Dilatovaná kardiomyopatia. Komory expandujú pod vplyvom hormonálnych porúch, problémov s metabolizmom tkanív a zápalom.
• Myokarditída. Môže byť spôsobená baktériami alebo vírusmi.
• Sekundárna choroba srdca, inými slovami, insuficiencia mitrálnej chlopne.
• Spustená verzia hypertenzie.
• Infarkt myokardu v akútnom štádiu. Vývoj dysfunkcie ľavej komory je pozorovaný u 78% pacientov s týmto ochorením.

Systolická dysfunkcia má prejavy, ktoré sa prejavujú v dôsledku poklesu množstva cirkulujúcej krvi. Vnútorné orgány a kostrové svaly teda nedostávajú dostatok krvi. Kľúčové príznaky zahŕňajú cyanózu a bledosť kože, výskyt opuchov nôh. Medzi ďalšie funkcie patria:

• Únava, slabosť svalov, ktorá nemá žiadny objektívny dôvod.
• Podráždenosť a problémy so zaspávaním, iné psycho-emocionálne patológie spôsobené nedostatočným prietokom krvi v mozgových tkanivách. Môžu sa vyskytnúť problémy s pamäťou.
• Renálna dysfunkcia spojená s touto zmenou v moči a krvných testoch, zvýšený krvný tlak, edém v dôsledku aktivácie renálnych mechanizmov.

Lézia pravej komory

Toto ochorenie môže spôsobiť všetky vyššie uvedené patológie. Okrem toho môže byť izolovaná insuficiencia pravej komory provokovaná emfyzémom a bronchiálnou astmou, defektmi chlopní, vrátane pľúcnej artérie, trikuspidálnej chlopne. Aj odborníci hovoria o vrodených srdcových vadách.

symptomatológie

Charakteristické sú príznaky, ktoré charakterizujú dysfunkciu pravej komory. Je tu hranica veľkého kruhu krvného obehu, preťaženia v cievach mozgu, pečene, obličiek, svalov a kože. Významné funkcie:

• Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, falangy prstov, špičky uší.
• Opuchy nôh, ktoré sa hlavne cítia večer a po prebudení sa odídu.
• Dysfunkcia pečene. V niektorých prípadoch je pravdepodobný výskyt srdcovej cirhózy. Následne sa pozoruje bezbolestnosť a zvýšenie tohto orgánu.

Je to dôležité! S porážkou v srdcových komorách dochádza k srdcovému zlyhaniu chronického typu. Porušenie diastoly je povinnou súčasťou jedného procesu.

Zoznam štúdií

Ak zistíte príznaky pripomínajúce komorovú dysfunkciu myokardu, mali by ste ísť na miestneho terapeuta alebo kardiológa. Odborník vykoná inšpekciu, položí otázky a pridelí ďalšie metódy prieskumu. Kombinujú:

• Štandardné metódy. Patria sem analýzy moču a krvi, biochémia krvi na zistenie normálnej pečeňovej pečene, stanovenie hladín hemoglobínu.
• Stanovenie obsahu sodíka a draslíka.
• Detekcia hormónov v krvi. Študujú sa hormóny, ktoré produkujú nadobličky a štítna žľaza. Takéto vyšetrenie je potrebné, ak má špecialista podozrenie na nadbytok týchto zlúčenín v tele, čo je nepriaznivé pre funkciu srdca.
• EKG. Táto výskumná metóda je povinná. Vďaka nemu dokáže rozpoznať hypertrofiu myokardu, charakteristický prejav ischémie a arteriálnej hypertenzie.
• Test bežeckého pásu, ergometria bicykla. Inými slovami, ide o kardiogram pod fyzickou námahou, vrátane cyklistiky. Tento test je nevyhnutný na stanovenie zaťaženia myokardiálnej tolerancie v prípade problému s dýchaním, tachykardie. Štúdia identifikuje zmeny v krvnom obehu.
• Echokardiografia. Ďalšia najdôležitejšia možnosť výskumu. Pri štúdiu komorovej dysfunkcie je echokardiografia akýmsi zlatým štandardom. Vďaka tomu je možné identifikovať ejekčnú frakciu. V prípade normálnych ukazovateľov presahuje 50%. Čo ešte môže pomôcť jeho pomoc? Ide o komorové rozmery, vizualizáciu potenciálnych malformácií, dilatované a hypertrofické varianty kardiomyopatie. Na diagnostiku dysfunkcie pravej komory je potrebné sledovať jej konečný objem v diastole. Normálne sa tento parameter pohybuje od 15 do 20 mm. Výrazne sa zvyšuje, ak sa zistí dysfunkcia pravej komory.
• X-ray hrudníka. Hrá úlohu podporného výskumu pri podozrení na hypertrofiu myokardu. X-ray poskytuje príležitosť vidieť, aký stupeň expanzie srdca v priečnom obraze. Ak je napriek tomu potvrdená hypertrofia, diastolická dysfunkcia je sprevádzaná zvýšením pľúcneho vzoru a v prípade systolického naopak jeho ochudobnením. Je to spôsobené vaskulárnou zložkou.
• Koronárna angiografia. Tento spôsob zahŕňa zavedenie kontrastného činidla do koronárnych ciev. Toto spojenie umožňuje vizualizovať ich lumen, ktorý je zasiahnutý ischemickou chorobou srdca a srdcovým infarktom.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Zaradila sa do kategórie rutinných techník. Dnes je však považovaný za najinformatívnejší a predchádza aj ultrazvukovému vyšetreniu srdca v tomto parametri. Preto sa používa v prípadoch, keď sa diagnóza považuje za kontroverznú.

Začiatok liečby

Porušenie diastolickej funkcie v oblasti LV môže nepriaznivo ovplyvniť celkový stav srdca a krvných ciev. Ide o porušenie obehového systému, najmä ak sú poškodené koronárne cievy. Odborník aj samotný pacient musia jasne pochopiť, že v prípade asymptomatickej dysfunkcie je potrebné predpísať vhodné lieky. Dovolenka bez kontroly tejto choroby je nemožná.

Jednoduché pravidlá na užívanie aspoň jedného lieku denne pomôžu predísť nepriaznivým komplikáciám a predĺžiť očakávanú dĺžku života, aj keď sa spojí chronická nedostatočnosť prietoku krvi.

Na druhej strane, keď sú príznaky obzvlášť výrazné, je nepravdepodobné, že jedna tabletka bude schopná stabilizovať pohodu. Kombinácia liekov, ktorá bola zvolená správne, však poskytne príležitosť významne spomaliť progresiu ochorenia a poskytnúť prijateľnejšiu kvalitu života.

Keď existuje skoré štádium, nie sú takmer žiadne príznaky. Teraz je potrebné vymenovať ACE inhibítory. Ak ich pacient netoleruje, antagonisti receptora angiotenzínu 2 môžu pôsobiť ako alternatíva, tieto lieky dobre chránia orgány, neumožňujú hypertenziu a jej symptómy nepriaznivo ovplyvniť.

Ktoré orgány sú tu najzraniteľnejšie? V prvom rade je to:

• srdce;
• mozgu;
• obličiek;
• sietnice.

Predpísané lieky sa musia užívať denne v dávke odporúčanej kardiológom. Inhibítory ACE navyše zabraňujú progresii prestavby myokardu. Chronické srdcové zlyhanie tiež spomaľuje vývoj. Enalapril je považovaný za klasický, medzi ARA 2 možno rozlišovať valsartan, losartan a ďalšie. Tiež nezabudnite na potrebu korigovať základné ochorenie, ktoré vyvolalo komorovú dysfunkciu.

Keď sa príznaky už stanú vážnymi, napríklad, dýchavičnosť sa stáva pravidelnou, udusenie v noci, opuchy sa vyskytujú, kľúčové skupiny liekov sú potrebné. Čo sa ich týka:

• Diuretiká. Sú to diuretiká Hydrochlorotiazid, Furosemid, Veroshpiron. Ich činnosť je zameraná na odstránenie stagnácie.
• Beta-blokátory. Bisoprolol, metoprolol a ich analógy znižujú srdcovú frekvenciu, pomáhajú zmierňovať kŕče periférnych ciev, znižujú záťaž myokardu.
• Inhibítory kalciového kanála. Tieto zahŕňajú Verapamil, Amlodipin. Ich vlastným spôsobom sú ako betablokátory.
• Srdcové glykozidy. Korglikon a digoxín zvyšujú srdcovú frekvenciu a ich silu.

Tiež cvičil v modernej medicíne a kombinácii liekov. Napríklad indapamid a noliprel, perindopril môžu byť kombinované, kombinácia amlodipínu, amozartanu, losartanu alebo hydrochlorotiazidu, losartanu, lorista je tiež prijateľná.

Vyžaduje sa povinné vymenovanie nitroglycerínu.

Ako populárna forma lieku sú pektrol, monochinkwe. To môže byť vložený pod jazyk a použiť pre angínu pilulky.

Aspirín, jeho analógy, ako je trombón ACC, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach, ale neovplyvňujú tie, ktoré sú už vytvorené.

Statíny. Aplikované pri normalizácii cholesterolu v krvi je nemožné prostredníctvom stravy. Sú žiadané o ischemickú chorobu srdca a aterosklerózu.

Zmena životného štýlu

Diéta je základným princípom zmien, ktoré sa uskutočňujú v živote. Je potrebné obmedziť obsah sodíka, znížiť množstvo soli v menu. Nesmie sa konzumovať viac ako 1 g denne. Je dôležité piť najviac jeden a pol litra denne. To znižuje zaťaženie ciev a srdca. Potraviny by mali byť čo najrôznejšie. Frekvencia príjmu potravy je 4 až 6 krát denne. Je potrebné opustiť korenené, vyprážané a tučné jedlá. Bude tiež potrebné rozšíriť zoznam konzumovaného ovocia, zeleniny, mliečnych výrobkov, obilnín a obilnín.

Ďalším bodom liečby bez liekov je vzdať sa zlých návykov. Potrebujete dostatok spánku, tvrdo pracujte a relaxujte.

Vyžaduje sa cvičenie. Zaťaženia musia byť v súlade s vašimi schopnosťami. Predpokladajme, že väčšina ľudí môže chodiť večer v parku, alebo ísť na ryby.

Tento typ rekreácie poskytuje pozitívne emócie a zabezpečuje optimálne fungovanie neurohumorálneho systému. Zodpovedajú za činnosť srdca. Samozrejme, v štádiu dekompenzácie, keď sa choroba prejavuje, musí byť záťaž minimalizovaná alebo úplne eliminovaná po dobu určenú lekárom.

Možné nebezpečenstvo

Hlavným nebezpečenstvom je zanedbávanie povinností zo strany pacienta, keď nesúhlasí s prevzatím zodpovednosti za svoje zdravie.

V dôsledku toho sa začína prejavovať dysfunkcia myokardu a stáva sa chronickým srdcovým zlyhaním. Tento moment prechádza všetkými spôsobmi. Niekto je spomalený, trvá desiatky rokov. Niekto dostane príznaky počas prvého roka po diagnostike.

Ukazuje sa, že nie je možné presne predpovedať plán dysfunkcie určitej osoby. Najvýznamnejšie je zníženie ejekčnej frakcie na 30% alebo menej. Tu dochádza k zlyhaniu ľavej komory, arytmiám vo forme atriálnej fibrilácie, pľúcnej embólii.

Údaje o prognózach

Ak sa liečba neuskutočnila správne, alebo ak dysfunkcia nadobudla pôsobivý rozsah, prispela k vzniku chronickej vaskulárnej insuficiencie, prognóza sa považuje za nepriaznivú. Opustenie takejto patológie bez liečby je nemožné.

Ak pacient dodržiava všetky odporúčania, berie všetky potrebné lieky včas, má každú šancu na zotavenie, pretože dnes sú lieky uvoľňované na boj proti takýmto zložitým patológiám. Zodpovedný prístup k podnikaniu môže zabezpečiť kvalitu a dlhú životnosť.

Video "Hypertrofia ľavej komory"

Toto video opisuje hypertrofiu ľavej komory sedla a čo môže viesť k.

A trochu o tajomstvách.

Už ste niekedy skúšali zbaviť sa kŕčových žíl? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme viete z prvej ruky, čo to je:

• znova a znova pozorovať ďalšiu časť žiliek pavúkov na nohách
• prebudiť sa ráno s myšlienkou na to, čo sa nosí na pokrytie opuchnuté žily
• trpia každý večer z ťažkosti, plánovania, opuchu alebo bzučania v nohách
• neustále prebúdzajúci koktail nádeje na úspech, úzkostné očakávania a sklamanie z novej neúspešnej liečby

A teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné sa s tým vyrovnať? A koľko peňazí ste už „unikli“ do neúčinných mastí, piluliek a krémov? To je pravda - je čas sa s nimi zastaviť! Súhlasíte? Preto sme sa rozhodli vydať exkluzívny rozhovor s vedúcim Ústavu flebológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Viktora Michajloviča Semenova, ktorý nám povedal, ako poraziť VARIKOZ za jeden alebo dva týždne a zachrániť sa pred rakovinou a krvnými zrazeninami doma. Čítajte ďalej.