Fergusonova hemorrhoektómia

Hemoreaidektómia - radiálna excízia kožných slizníc zväčšených hemoroidov (pravý predný a zadný, ľavý bočný) s podviazaním cievneho pedikulu.

Porucha kože a slizníc je zošitá (Ferguson) alebo zostáva otvorená (Milligan-Morgan). Pre veľmi veľké uzly a kruhové hemoroidy je niekedy vhodnejšie excitovať pravý predný a zadný uzol ako jednu jednotku. S trombózou vonkajších hemoroidov - minimálna excízia.

a) Poloha. Netrpezlivý, operačný (ambulantnú operáciu možno vykonať u vybraných pacientov).

b) Alternatíva:
• Zošívacia hemorridektómia.
• Whitehead hemorrhoektómia.
• Ligácia a iné ambulantné procedúry.

c) Indikácie hemoroidektómie:
• Vnútorné hemoroidy:
- Fáza (II-) III s výraznými vonkajšími uzlami.
- Nespravované uzly, t.j. štádia IV hemoroidy.
- Zahŕňa všetky tri uzly.
- Hemorridektómia u pacientov, ktorí praktizujú análny sex.
• Trombóza vonkajších hemoroidov (

e) Fázy hemoroidektomickej chirurgie:
1. Postavenie pacienta: akékoľvek, ale ležiace na bruchu vo forme "skladacieho noža" s hýžďami, nariedené lepiacou páskou, má niekoľko výhod - najlepší prehľad a jednoduchosť prístupu pre chirurga / asistenta, čo znižuje prietok krvi do hemoroidného plexu.

A) Klasická excízia vnútorných / vonkajších hemoroidov:
2. Pudendo / perianálny blok 15-20 ml lokálneho anestetika okrem celkovej anestézie pre lepšiu relaxáciu análneho zvierača.
3. Zavedenie tampónu do konečníka a jeho následná eliminácia umožňuje identifikáciu vypadávajúceho tkaniva.
4. Zavedenie análneho zrkadla Hill-Fergusson.
5. Blikanie cievneho pedikulu (ligatúra nie je odrezaná, ale použitá ako prívesok).

Chirurgia pre hemoroidy

6. Zachytenie hemoroidu a jeho vonkajšej zložky dvoma svorkami.
7. Incízia v tvare písmena V zo základne hemoroidu bez toho, aby sa dostala k okraju konečníka; línia rezu je označená elektrokoagulátorom. Aby sa zabránilo riziku vzniku striktúry medzi rozrezanými plochami, mali by sa ponechať primerané tkanivové mostíky.
8. Opatrná disekcia zo zvierača zvierača. Všetky svalové vlákna sa jemne pohybujú od hemoroidného tkaniva. Výber nástroja na disekciu (nožnice, elektrokoagulácia, harmonický skalpel, laser) je záležitosťou osobných preferencií.

9. Prídavné páskovanie cievneho pedikulu navrstvenou ligatúrou, odstránenie prípravku. Hemostázy.
10. Milligan-Morgan: rana zostáva otvorená. Ferguson: rana sa zošíva s nepretržitým resorbovateľným stehom s ponorením pňa cievneho pedikulu na proximálnom konci rany, s výnimkou malého segmentu vonku, ktorý je ponechaný na odtok výtoku.
11. Rovnakým spôsobom odstráňte zvyšné hemoroidy. Je mimoriadne dôležité ponechať v tkanive medzi uzlami dostatočnú medzeru: ak sú okraje rán uzavreté stredne veľkým navíjačom nainštalovaným v análnom kanáli, riziko vzniku striktúry je minimálne.

B) Excízia vonkajšieho hemoroidu s trombózou:
2. Lokálna anestézia okolo a pod trombovaným hemoroidom.
3. Vyrezanie oválneho rezu (výhodnejšie ako len incízia) vonkajšej zložky (bez rozšírenia do análneho kanála): enukleácia trombu.
4. Uzavretie rany alebo otvorené rany.

e) Anatomické štruktúry ohrozené poškodením. Vonkajší análny sfinkter, anoderm.

g) Pooperačné obdobie. Lieky, zmäkčujúce stolice, vláknina, lieky proti bolesti. Sedieť kúpele.

h) Komplikácie. Krvácanie (1-6%), retencia moču (5-20%), infekcia (5-10%), panvová / perineálna sepsa, ochabnuté hojenie rán, recidíva hemoroidov, inkontinencia plynu / lôžka: (2-10%), análny striktúry (do 6%). Riziko potreby kolostómie: približne 0,1% prípadov.

Vzdelávacie video z chirurgie pre hemoroidy - Milligan-Morgan hemorrhoektómia

- Späť na obsah sekcie "Chirurgia"

Milligan-Morganova a Fergusonova hemorridektómia

Jeden zo spôsobov liečby hemoroidov je chirurgický. Jeho názov je hemorridektómia, ktorá zahŕňa excíziu hemoroidov, technika bola vyvinutá pred viac ako 80 rokmi. Existujú 2 hlavné typy tejto operácie - zatvorené a otvorené.

Chirurgia na odstránenie hemoroidov sa nazýva hemoroidektómia. Stáva sa otvorený a uzavretý. Oba typy chirurgických zákrokov poskytujú dobrý výsledok, ale majú množstvo komplikácií.

Prvýkrát takúto operáciu vykonali v roku 1935 dvaja chirurgovia: Milligan a Morgan. K dnešnému dňu je považovaný za účinný spôsob liečby štvrtej fázy hemoroidov.

Pred pridelením operácie lekár berie do úvahy množstvo faktorov:

• Rozsah ochorenia. Operáciu možno uskutočniť v akomkoľvek štádiu hemoroidov. Táto technika sa úspešne používa v 2. stupni ochorenia v prítomnosti veľmi veľkých uzlín, ako aj v 3. prípade, keď sa prejavuje prolaps uzlín.
• Ako starý je pacient. Operácia u pacientov mladších ako 35 rokov nedáva dlhodobý účinok, preto je pravdepodobný relaps. Z tohto dôvodu sa otvorená hemorrhoektómia vykonáva hlavne u pacientov starších ako 40 rokov.
• Prítomnosť sprievodných ochorení. Kontraindikácie k operácii sú zápalové ochorenia čriev, imunodeficiencia, onkológia a tehotenstvo.

Proces prípravy

Pri príprave na hemoroidektómiu musí pacient normalizovať fungovanie čreva. To si vyžaduje primeranú výživu av prípade potreby užívanie liekov s laxatívnym účinkom.

V tom istom štádiu pacient prechádza predpísanými testami a podrobuje sa výskumu na zistenie akýchkoľvek súvisiacich ochorení.

Postup hemorridektómie

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Otvorená hemorrhoektómia sa vykonáva pri ležaní. Pacient leží na chrbte, nohy sú fixované pomocou špeciálnych podpier.

V zahraničí sa tento postup často vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na bruchu a jeho panva je zdvihnutá. Táto situácia prispieva k odtoku krvi zo žíl.

Fázy prevádzky:

• Holenie vlasov a ošetrenie rektálnej oblasti antiseptickým roztokom.
• Vedenie devusii, to znamená rozšírenie análneho priechodu.
• Zavedenie anoskopu s cieľom získať prístup k hemoroidom.
• Potom lekár nájde uzly, zachytí ich špeciálnym nástrojom a vytiahne.
• Ďalším krokom je stlačenie hemoroidnej nohy. Lekár prepichne tepnu, ktorá zapadá do uzla a liguje nohu. Krvácanie sa zastaví použitím elektrokoagulátora.
• Po ligácii artérie sa vykoná excízia uzla.

Možné komplikácie

Po hemorridektómii na odstránenie hemoroidov sú možné nasledujúce komplikácie:

• Krvácanie. Táto komplikácia sa vyskytuje najčastejšie po tomto chirurgickom zákroku. Príčiny - slabá hemostáza počas zákroku alebo strata kôry na cievke po elektrokoagulácii. Malé krvácanie sa zastaví tampónom s adrenalínom, silnejšie si vyžaduje podviazanie cievy.
• Oneskorené výkaly. Dôvody tejto komplikácie sú v strachu pred pacientom pred defekáciou. Aby sa tomu zabránilo, lekár predpisuje laxatíva, ako aj anestéziu.
• Retencia moču Táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje po hemorridektomii u mužov. Odstránenie použitia katetrizácie.
• Análna trhlina. Môže sa objaviť ako dôsledok poranenia rany, ktorá sa hojí po operácii pevnými masami stolice. Liečba - nitroglycerínová masť alebo chirurgická excízia.
• Fistula. Vyskytuje sa niekoľko mesiacov po operácii. Dôvod - záchvat excízie hemoroidného svalu konečníka. Výsledkom je priamy prechod z čreva do susedných tkanív.
• Zúženie análneho kanála. Výsledkom operácie môže byť zúženie kanála, čo môže viesť k porušeniu procesu defekácie. Eliminovaný expanziou análneho priechodu alebo operáciou v neskoršom štádiu.
• Hematóm. Krv sa hromadí v tkanivách, menovite pod sliznicou análneho priechodu. Odstránené chirurgickým zákrokom.
• Relapse hemoroidov. Vyskytuje sa v 5% všetkých prípadov. Odstraňuje sa ligáciou s latexovými krúžkami.
• Výkaly inkontinencie alebo moč. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia muskulo-ligamentózneho aparátu v análnej oblasti.
• Infekčné komplikácie. Dôvod - vstup baktérií, ktoré v tejto oblasti - veľa.
• Prolaps konečníka.

Hemorridektómia sa nazýva otvorená kvôli tomu, že po nej sú rany otvorené a liečia sa nezávisle.

Pooperačné obdobie

Po hemoroidektómii môže mať pacient bolesť. Často dochádza k retencii moču. Aby sa tomu zabránilo, pacientovi sa odporúča používať menej vody.

Dva týždne po prepustení z nemocnice musíte prísť do ordinácie lekára na digitálne vyšetrenie konečníka.

Diéta po hemoreaidektómii

Ak sa chcete zotaviť z hemoroidektómie menej bolestivé, odporúča sa dodržiavať pravidlá diéty:

• Frakčná výživa - jesť 5-6 krát denne v porciách nie viac ako 200 gramov.
• Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a prispievať k tvorbe mäkkej stolice.
• Nejedzte potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie.
• Pite viac vody, najmenej 6 pohárov denne.

Čo môžete jesť: pohánka, proso krupica, chudé mäso - kuracie a hovädzie filé, biely chlieb z „hrubej“ múky (najlepšie včera), repa, zelený šalát, tekvica, karfiol. Zistite viac o diéte hemoroidy.

Uzavretá hemorrhoektómia

Uzavretá hemorrhoektómia (podľa Fergusona) je nová technika na vykonanie operácie, ktorú vynalezli Ferguson a Heaton. Vykonáva sa v laboratórnych podmienkach v 3. a 4. stupni hemoroidov, ale

Ale v tomto prípade sa môžu vyskytnúť komplikácie po hemoreatektómii. Najčastejšie je to bolesť.

K dispozícii sú:

• Krvácanie.
• Divergencia švu
• Problémy s močením.
• Abscesy.
• Výskyt edému.

V USA je uzavretá hemorrhoektómia prioritným spôsobom eliminácie hemoroidov.

recenzia

Tatiana, 34 rokov, Tula:

„Pred šiestimi mesiacmi prešla operáciou na Milligan-Morgan v Nemecku. Klinika dala malý klystír, potom sedel v špeciáli. a anestézii. Prišla na oddelenie, začala sa odkláňať od anestézie, bola bolestivá. Na ceste. deň bolo ťažké ísť na toaletu, „odtiaľto“ krvácala malá krv. Lekár povedal, že má používať panthenolovú masť a vypiť preháňadlo - laktulózu. Po 4 dňoch ma lekár vyšetril a povedal, že všetko je v poriadku. 6. deň po hemorrhoektómii už letel domov. Bolesť trvala 10 dní po klinike. 14. deň som išiel do práce. Teraz je všetko v poriadku, problém sa ešte nevrátil. “

Alice, 27 rokov, Moskva:

„Vrátil sa z nemocnice pred 2 mesiacmi. Samotná operácia trvala len 40 minút a vykonala sa v celkovej anestézii. Prebudil som sa na oddelení a pre mňa osobne bolesť nebola silná, ako hovoria iní, a pretrvávala prvých pár dní. Vyhlásenie bolo na druhý deň a po niekoľkých dňoch som musel ísť na vyšetrenie. Teraz tam všetko vyzerá normálne, rád, že sú hemoroidy vyliečené. “

Ustin, 41, Voronezh:

„V roku 2010 som mal diagnostikovanú kombináciu hemoroidov stupňa 3, čo je všeobecný zážitok 3-4 rokov s krvácaním. Vyrobené podľa metódy Milligan-Morgan, po anestézii po dlhú dobu trpel bolesťou. To je samozrejme individuálne, mám len nízky prah bolesti. Bol týždeň na klinike, potom bol prepustený. Nepohodlie zmizlo až po mesiaci a prvých 5-6 dní na toaletu na "veľký" bol veľmi bolestivý. Uplynulo mnoho rokov a ja som nikdy nemala hemoroidy. Všetky tieto pooperačné trápenia sa už dávno zabúdajú a vôbec neľutujem, že som sa potom rozhodol ľahnúť si pod skalpel. “ T

4 spôsoby radikálneho odstránenia hemoroidov a 16 liekov na obnovenie tela

V určitých štádiách análna varikózna dilatácia už nie je prístupná liekovej terapii a v takýchto situáciách môže len odstránenie hemoroidov pomôcť vyrovnať sa s negatívnymi symptómami a zlepšiť kvalitu života.

Existuje niekoľko možností chirurgického zákroku, výber najvýhodnejších bude závisieť od mnohých stavov: štádia patologického procesu, umiestnenia hemoroidov, prítomnosti komplikácií.

Aby sme pochopili, ako sa operácia vykonáva, je potrebné najprv zvážiť indikácie a kontraindikácie pre radikálne odstránenie uzlín, možné komplikácie a znaky pooperačného obdobia.

Okrem toho odporúčame prečítať si článok nášho autora o tom, ako odstrániť hemoroidy pomocou liekov.

Taktiež Vám odporúčame starostlivo preštudovať podrobný prehľad hlavných typov a typov hemoroidnej chirurgie.

Dôvody pre chirurgickú liečbu hemoroidov

Každá operácia je pre ľudské telo stresujúca. To je dôvod, prečo odstránenie hemoroidov chirurgicky by malo byť odôvodnené, to znamená, že intervencia by mala byť vykonaná len vtedy, ak existujú vážne indikácie.

Proktologická chirurgia uvádza niekoľko situácií, v ktorých je potrebné použiť operáciu na odstránenie vnútorných a vonkajších hemoroidných uzlín:

• nedostatok pozitívneho výsledku predchádzajúceho lekárskeho ošetrenia, ktorý trval niekoľko mesiacov (najčastejšie do troch mesiacov);
• 3. alebo 4. stupeň patologického procesu, ktorý je charakterizovaný významným zvýšením veľkosti kavernóznych štruktúr rôznej lokalizácie;
• strata hemoroidov z črevného kanála, sprevádzaná uškrtením, krvácaním a nekrotickými procesmi (viac o tom, prečo hemoroidy vypadávajú);
• kombinácia hemoroidného procesu s inými patológiami rektálnej lokalizácie (napríklad proktitídy), ktorá zhoršuje priebeh ochorenia;
• prítomnosť závažných komplikácií - pravidelné alebo masívne krvácanie, paraproktitída (hnisavý proces, vzrušenie hypodermu), fistulous formations.

Kontraindikácie na operáciu

Avšak spôsoby odstraňovania ťažkých hemoroidov majú určité obmedzenia. Okrem toho budú kontraindikácie závisieť od špecifickej možnosti odstránenia hemoroidov. Uvádzame všeobecný zoznam patologických stavov, v ktorých je kontraindikovaný na operáciu hemoroidov:

• nádory v rektálnom kanáli;
• diabetické ochorenie (rýchlosť hojenia rán je zhoršená a riziko krvácania sa zvyšuje);
• závažné kardiovaskulárne ochorenia;
• ložisko dieťaťa;
• Dojčí svoje dieťa;
• obdobie exacerbácie chronických ochorení;
• exacerbácia zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu;
• infekčné procesy v tele;
• AIDS.

V tejto situácii je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá je určená na zníženie intenzity zápalového procesu, edému. To znamená, že najprv lekár stabilizuje stav pacienta a až potom rozhodne o chirurgickom zákroku.

Ukazovateľ veku je ďalším faktorom, ktorý sa berie do úvahy pri prideľovaní operácie. Starší pacienti sa zvyčajne snažia nevykonávať excíziu hemoroidov, pretože radikálne intervencie zahŕňajú použitie celkovej anestézie, čo je zvýšené zaťaženie tela.

Prípravné činnosti

Chirurgická liečba hemoroidov sa neuskutočňuje súčasne. Pacientka musí byť starostlivo pripravená na budúcu operáciu, zároveň lekár vyberie najoptimálnejšiu možnosť chirurgického zákroku.

Takže pacient je diagnostikovaný, čo zahŕňa stanovenie štádia patologického procesu, umiestnenie hemoroidov. Do úvahy sa berie aj prítomnosť / absencia závažných komplikácií. Ďalej predpísané laboratórne testy (štúdium krvi a moču), inštrumentálne metódy vyšetrenia a ultrazvuk peritoneum.

Napríklad antikoagulanciá alebo NSAID môžu po operácii spôsobiť krvácanie, pretože prispievajú k riedeniu krvi.

Tak, že chirurgická liečba hemoroidov je úspešná, pacient dostane odporúčania, ako vytvoriť prácu gastrointestinálneho traktu. Niekoľko dní pred zákrokom je potrebné zahrnúť do stravy stravy, ktoré prispievajú k eliminácii a / alebo prevencii zápchy.

Ak je normalizácia tráviaceho systému prirodzeným spôsobom nemožná, lekár môže poradiť s použitím preháňacích prípravkov, pričom zohľadní všetky indikácie a obmedzenia. Nezávislý výber preháňadiel v tejto situácii je vylúčený.

V predvečer av deň operácie sú relevantné nasledujúce odporúčania:

• posledné jedlo (najlepšie je konzumovať tekuté polievky s nízkym obsahom tuku alebo porridge) by malo byť približne 11 hodín pred operačnými postupmi;
• pacient potrebuje oholiť rozkrokovú plochu, umyť, pripraviť a dať si na čisté spodné prádlo;
• čistiaci klystír by mal byť vykonaný v dopoludňajších hodinách, aby sa úplne vyčistilo črevo;
• ak je predpísaná celková anestézia, pacient by nemal pred operáciou piť vodu.

Toto sú všeobecné smernice týkajúce sa prípravy na rektálnu operáciu.

Typy radikálnej chirurgie pre hemoroidy

Chirurgická liečba hemoroidov je vybraná proktologom, berúc do úvahy početné nuansy. K dnešnému dňu sú k dispozícii dve hlavné možnosti radikálneho odstránenia hemoroidov - hemorrhoektómie a hemoroidov. Zvážte každý z nich podrobnejšie.

hemoroidektomiepodle Longa

Táto možnosť sa považuje za klasiku medzi všetkými metódami chirurgického zákroku na konečníku. Začalo sa používať od polovice 30. rokov minulého storočia. Chirurgovia tento typ operácie neustále zlepšujú a dnes sú známe tri verzie hemoroidektómie.

Operácia Milligan-Morgan

Toto je úplne prvá operácia na odstránenie hemoroidov, synonymného názvu - otvorenej hemorrhoektómie (rana nie je zošitá). Prvýkrát to bolo vykonané v 30. rokoch minulého storočia proktologmi Milligan a Morgan. Dnes sa používa pomerne zriedka, pretože sa objavili pokročilejšie metódy chirurgického odstraňovania hemoroidov.

Intervenciu vykonávajú v nemocnici najčastejšie v celkovej anestézii, v niektorých situáciách je možná lokálna anestézia. Pacient zaujme určitú pozíciu (zvyčajne ide o „ležiacu na chrbte“, pričom dolné končatiny sú zvýšené a fixované na špeciálnych podperách).

Spodná časť rektálneho kanála a oblasť okolo análneho otvoru je ošetrená antiseptickým prípravkom, po ktorom je expandér vložený do análneho otvoru, ktorý umožňuje vložiť anoskop na kontrolu operácie. V tom istom štádiu chirurg „otočí“ vnútorné hemoroidy s okolitými tkanivami.

Ďalej lekár postupuje priamo k odstráneniu patologických útvarov. Za týmto účelom je koža rezaná, základňa hrudky je prešitá, aby zastavila krv z artérií a hemoroid je vyrezaný. Povrchy rany nie sú súčasne prešité, ale zostávajú otvorené pre samoliečbu.

V poslednom období lekár skontroluje stav rektálneho kanála alebo oblasti okolo análneho otvoru, zabezpečí, aby nedošlo k žiadnemu krvácaniu a položil tampon so špeciálnym antiseptikom a liečivom na hojenie rán.

Chirurgická liečba hemoroidov tu nekončí. Pacient zostáva na oddelení počas 4-7 dní pre určité manipulácie. Niekoľko hodín po zákroku sa odstráni tampón, predpíšu sa anestetické prípravky (tablety alebo injekcie). Na zmiernenie fekálnej hmoty aplikujte laxatíva.

Okrem toho sa táto technika používa na odstránenie vonkajšieho hemoroidu.

Negatívnou stránkou je zvýšené riziko komplikácií, výrazná pooperačná bolesť (excízia sa vykonáva bez šitia tkanív) a pomerne dlhé a zdĺhavé obdobie rehabilitácie.

Fergusonova činnosť

Chirurgické odstránenie hemoroidov Fergusonovou metódou sa prvýkrát uskutočnilo koncom 50-tych rokov minulého storočia. Technika vo všeobecnosti opakuje predchádzajúcu verziu, ale v poslednom období dochádza k šitiu povrchu rany, preto bol tento typ intervencie nazývaný „uzavretá hemorrhoektómia“.

V predbežnom štádiu sa vykonáva anestézia (všeobecná alebo lokálna), pacient berie požadovanú pozíciu. Po použití injekcie proti bolesti sa zvierač uvoľní a análne zrkadlo sa vloží do konečníka.

Ako možno odstrániť hemoroidy podľa Fergusona? Základňa hemoroidného uzla je prešitá, samotné telo je uchopené špeciálnymi svorkami a tkanivo je narezané bez dotyku svalovej vrstvy análneho zvierača. Báza sa potom liguje a uzlík sa odstráni. Povrch rany je prišitý samo absorbovateľnou niťou.

Pacient zostáva 5 dní v nemocnici a potom sa vracia domov. Po operácii sú predpísané analgetiká, antibiotiká, preháňadlá. Nie je nutné odstraňovať švy, pretože sa vlákna samovoľne rozpúšťajú.

Pomocou tejto techniky je možné odstrániť vonkajšie hemoroidy. Medzi mínusmi vzniká zvýšené riziko infekcie rán a pravdepodobnosť divergencie švu počas pohybu čriev.

Prevádzkové parky

V polovici 50. rokov bola navrhnutá iná verzia hemorridektómie, založená na Milligan-Morganovej technike. Anglický proktológ navrhol rezať iba nodul samotný bez ďalšieho skrátenia sliznice črevného kanála.

Liečba vnútorných alebo vonkajších hemoroidov v kombinácii s intraintestinálnymi uzlinami sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Operovaný pacient leží na chrbte a šíri dolné končatiny v rôznych smeroch. Análny priestor je liečený antiseptikom.

Pôvodne vyrezaná sliznica umiestnená nad zväzkom. Na základe hemoroidov kužele uložiť ligatúry a steh s niťou. Potom sa odstráni samotné telo a zmenší sa závit. Na samom konci je vyrezaná sliznica zošitá.

Na konci operácie sa do rektálneho kanála vloží tampón s mastou, ktorý sa môže po 6 hodinách odstrániť. Aby sa zabránilo zúženiu spastického zvierača a znížila sa bolestivosť, predpíše sa mechanická expanzia análneho ventilu.

Potom vyberte šetriacu diétu, aby ste eliminovali tvorbu veľkých a pevných akumulácií stolice. Nie je možné fyzicky zaťažiť seba a ešte viac tak zdvihnúť ťažké bremená.

V porovnaní s klasickou metódou je prevádzka podľa Parkovej metódy charakterizovaná kratšou dobou rehabilitácie a nižšou pravdepodobnosťou komplikácií. Nevýhodou tejto chirurgickej techniky je komplexnosť jej implementácie.

hemorrhoidopexy

Metódy chirurgického odstraňovania hemoroidov sa neustále rozširujú. Pomerne nedávno (v roku 1993), proctologist chirurg z Talianska, Antonio Longo, navrhol alternatívu k Milligan-Morganovej metóde - takzvanej transanálnej resekcii sliznice rektálneho kanála. Hlavnou črtou operácie je, že hemoroidy nie sú odstránené, ale tkanivá s vaskulárnymi inklúziami sú narezané, po čom sú hrče vytiahnuté nahor.

Ak sa vylúči samotný kavernózny organizmus, pacient pociťuje silnú bolesť v skorom období zotavenia, v dôsledku čoho sa môže udržať hmotnosť moču a výkalov.

Počas chirurgického zákroku podľa metódy Longo je rozrezaná oblasť nad zubnou líniou, v ktorej nie sú žiadne receptory bolesti. Chirurg zavedie do konečníka špeciálnu zošívačku, ktorá pôsobí v dvoch smeroch naraz: najprv sa „nasaje“ nevyhnutná časť sliznice a potom sa rozreže a okamžite sa zošíva papierovými spinkami.

Takáto operácia, ako sa zbaviť hemoroidov má niekoľko výhod:

• krátke trvanie konania;
• krátkodobá rehabilitácia;
• absencia intenzívnej bolesti po resekcii;
• nízka pravdepodobnosť vážnych komplikácií;
• pôrod a laktácia nie sú obmedzeniami.

Existujú však techniky a významné nevýhody:

• nie je možné odstrániť zväčšený vonkajší hemoroid (technika je zameraná na excíziu vnútorných útvarov);
• nedostatočné informácie o dlhodobých výsledkoch takéhoto zásahu (presné percento úplného vyliečenia pacientov ešte nie je známe);
• vysoké náklady na postup;
• nedostatočný počet špecialistov, ktorí pôsobia na hemoroidy touto metódou.

Možné komplikácie

Po chirurgickom ošetrení vonkajších hemoroidov alebo intra-intestinálnych kavernóznych formácií začína obdobie zotavenia. To môže významne oddialiť v dôsledku vývoja závažných nežiaducich dôsledkov.

Komplikácie sa často vyskytujú bezprostredne po operácii (niekoľko hodín alebo dní) alebo vo vzdialených obdobiach (niekoľko mesiacov). Medzi najbežnejšími možnými negatívnymi účinkami expertov patrí rad patologických stavov.

• Syndróm silnej bolesti. Intenzita negatívnych pocitov bude závisieť od vlastností pacienta. Najčastejšie je tento príznak zastavený užívaním anestetík (až narkotík).
• Poškodené močenie Často pozorované u mužov (najmä starších) v prvých dňoch po intervencii. Problém je riešený pomocou katétra.
• Psychologická zápcha. Niektorí pacienti, ktorí sa obávajú výskytu bolesti počas defekácie, uhasia nutkanie vyprázdniť črevo. Lekári eliminujú takéto porušenie zmenou stravy a predpísaním laxatív.
• Krvácanie. Vyskytujú sa v ktoromkoľvek období obdobia obnovy. Môže to byť spôsobené nesprávnym šitím alebo poranením povrchu rany pevnými fekálnymi hmotami.
• Tvorba fistuly. Podobné štruktúry vznikajú pri infikovaní podkožného tkaniva a dlhotrvajúcich zápalových a hnisavých procesoch. Zbavte sa ich zvyčajne pomocou chirurgického zákroku.
• Zúženie análneho kanála. Pomerne zriedkavé množstvo komplikácií vyplývajúcich z nesprávneho šitia. Tento problém možno vyriešiť len pomocou špeciálnych expandérov alebo plastickej chirurgie.

Liečba v období zotavenia

Liečba hemoroidmi znamená kontinuálne, to znamená, že po chirurgických operáciách je potrebné pokračovať v terapii, aby sa zlepšila doba zotavenia a zabránilo sa vzniku nežiaducich následkov.

Samozrejme, terapeutická taktika bude závisieť od vlastností tela pacienta, ale môže byť urobených niekoľko odporúčaní, ktoré vyhovujú všetkým pacientom, vrátane:

• hygienické normy;
• diéty;
• zabránenie výskytu pevných výkalov a oneskorenie pohybov čriev;
• eliminácia zvýšenej fyzickej námahy.

Okrem toho je nevyhnutným predpokladom používanie liekov. V prípade bolesti sú predpísané anestetiká, so zápchou - laxatívnymi prípravkami. Ďalším dôležitým bodom je použitie lokálnych liekov (čapíkov a mastí), ktoré urýchlia hojenie rán a zabránia infekcii.

Čo je hemoroidektómia?

Hemoroidektómia je operácia, počas ktorej sú hemoroidy odstránené. Používa sa na liečbu pokročilých štádií hemoroidov.

Je to skôr traumatický zásah, ktorý však poskytuje dobré výsledky, keď sú tradičné a minimálne invazívne metódy bezmocné. Chirurgická hemorrhoektómia uľavuje pacienta od bolestivej bolesti, opakované ochorenia sú zriedkavé a vyskytujú sa najskôr po 5 rokoch. Absencia absolútnej záruky je spôsobená tým, že zákrok odstraňuje uzliny, ale tendencia k zápche a venóznej letargii nie je eliminovaná.

Indikácie pre operáciu

Pri výbere tejto radikálnej liečby hemoroidov, lekár berie do úvahy rad indikátorov: štádium ochorenia, vek pacienta a sprievodné ochorenia.

Indikácie pre intervenciu sú:

• Stupeň 3 alebo 4 ochorenia, ako aj hemoroidy stupňa 2 s uzlami s veľkým priemerom, keď nie je možná ligácia s gumenými krúžkami;
• vyslovené vonkajšie uzly;
• ťažké hemoroidy s rozsiahlym krvácaním, ohrozujúce anémiu;
• nízka účinnosť minimálne invazívnej liečby;
• rekurentné hemoroidy;
• súvisiace ochorenia konečníka (napríklad análne trhliny);
• komplikácie hemoroidov: akútna trombóza, nekróza uzlín a ďalšie.

kontraindikácie

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú tehotenstvo (až do vyriešenia), akútny zápal hrubého čreva; malígne nádory, stavy imunodeficiencie, závažné kardiálne a pľúcne patológie, poruchy krvácania, fistuly a polypy v čreve.

Chirurgický zákrok je vhodnejší na to, aby zdraví ľudia v strednom veku mali kvapkové hemoroidné uzliny. U pacientov mladších ako 35 rokov je vysoká pravdepodobnosť relapsu. Starším ľuďom vo veku nad 50 rokov je ťažké vydržať operáciu na chrbte s nohami zastrčenými do žalúdka, navyše majú zle zahojené rany v konečníku a komplikácie sú možné.

Príprava na operáciu

V procese prípravy na operáciu je pacient naplánovaný na komplexné vyšetrenie. Vykonajú sa akoskopia a požadované testy. Na normalizáciu činnosti čreva sa predpisujú lieky a diéta sa upravuje. Vylučuje sa množstvo plynu vytvárajúce plyny a formujúce hmoty fekálnych potravín, zvyšuje sa denný príjem vody. Tradičné metódy (pomocou mastí, čapíkov, kúpeľov atď.) Zmierňujú príznaky akútnych hemoroidov. Činidlá na riedenie krvi sa zrušia, ak boli odobraté predtým.

V deň chirurgického zákroku musí pacient odmietnuť jedlo a vodu. Pacientove črevá sa z obsahu vyprázdňujú pomocou laxatív a klystírov. Vlasy sú úplne odstránené a oblasť intervencie je liečená antiseptikom.

Dnes sa hemoreaktómia zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Výber tejto metódy anestézie je do značnej miery spôsobený tým, že lokálna anestézia je pre pacienta bolestivá. Okrem toho „upchávanie“ tkanív anestetikami porušuje anatómiu a komplikuje priebeh operácie. Tiež môže byť predpísaná epidurálna anestézia.

Procedúra sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s nohami zdvihnutými a fixovanými. V prípade, že je predpísaná epidurálna anestézia, najprv sa vykoná vpich epidurálneho priestoru a vloží sa katéter.

V niektorých krajinách, pre prevádzku pacienta položil na bruchu a zdvihnúť panvu. Táto metóda zabezpečuje tok krvi z panvovej oblasti.

Na zlepšenie prístupu k hemoroidom a zlepšenie vizualizácie lekár so špeciálnymi dilatátormi tlačí steny análneho otvoru a vloží anoskop liečený glycerínom.

Typy hemoroidektómie

Dnes sú tu operácie desiatky technikov, ale v praxi sú tri z nich široko používané.

Metóda Millian-Morgan

Jedná sa o klasickú technológiu, prvýkrát testovanú v roku 1835 britskými chirurgmi E.Millian a S.Morgan. Jej ďalšie meno je otvorená hemorrhoektómia. V priebehu rokov sa jej technológia zlepšila a dnes sa úspešne používa na liečbu hemoroidov v celom svete.

Vzhľadom k tomu, že operácia je pomerne komplikovaná a traumatická, môže byť sprevádzaná vážnou stratou krvi a ťažkým obdobím rehabilitácie. V tomto ohľade je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov až 10 dní.

Počas operácie sa uskutočňuje hemoroidná excízia troch skupín, a to externých aj interných.

Chirurg zachytí vnútorný uzol a vytiahne ho do zásuvky. Cievna základňa uzla sa prešíva a sprísňuje. Uzol je orezaný. Elektrokoagulátor pomáha zastaviť krvácanie. Alternatívne sa excízia vykonáva na mentálnom číselníku 3,7 a 11 hodín. Takéto striedanie poskytuje najvhodnejší prístup a najmenej ruší prácu lekára. Po ukončení operácie sa do konečníka vloží tampón a parná trubica.

V princípe v procese excízie medzi tromi skupinami uzlín zostávajú neporušené, zdravé "mostíky" kože a slizníc. Uľahčujú hojenie a bránia zúženiu análneho priechodu.

V dôsledku operácie zostanú na mieste uzlov tri otvorené rany pripomínajúce čepele. Rany nešívajú, nechávajú sa liečiť sami. Obvykle sú oneskorené o 4 týždne.

Fergusonova metóda

V roku 1959 americký lekár J. Ferguson navrhol vlastnú metódu hemoroidektómie. Jej cieľom bolo skrátiť a zmierniť obdobie obnovy.

Všeobecne platí, že technológia operácie zostala rovnaká, ale rany, ktoré vznikli po excízii uzlov, sú zošité kontinuálnym stehom s použitím absorbovateľného stehu. Ďalším spôsobom pre tento spôsob je teda uzavretá hemorrhoektómia.

Fergusonova hemorrhoektómia umožňuje vyhnúť sa celkovej anestézii a robiť lokálnu anestéziu, ako aj skrátiť dobu zotavenia. Nevýhody spôsobu zahŕňajú vysoké riziko zápalu v kĺboch.

Parková metóda

Ďalším názvom metódy navrhovanej anglickým proctologistom A. Parksom je submukózna hemorrhoektómia. Jej podstata je zásadne odlišná. Na rozdiel od klasickej metódy nie je sliznica vyrezaná spolu s hemoroidálnym uzlom. Zasiahnuté cievy sa odstránia z pod sliznicou a vrátia sa na svoje miesto. Operácia má vynikajúce výsledky a je pacientmi dobre tolerovaná. Technicky je však ťažké implementovať a vykonáva sa na špeciálnych indikáciách.

Pri vykonávaní operácií s použitím rôznych rezných nástrojov: skalpel, ultrazvukový skalpel, elektrokauterizácia, laser. Ich výber závisí od technického vybavenia kliniky a osobných preferencií chirurga.

Relatívne novým slovom je laserová hemorrhoektómia. Laser umožňuje operáciu s minimálnym stupňom poranenia a bez bohatej straty krvi. Pacient nemá prakticky žiadny syndróm bolesti a črevá rýchlo obnovujú funkčnosť.

Pooperačné obdobie

Fyzické zotavenie pacienta po hemoroidektómii závisí od zvolenej metódy. Vymáhanie po uzatvorenej intervencii trvá v priemere tri týždne, po otvorenom zásahu trvá až päť týždňov.

Odporúčania pre pacienta sú redukované, aby sa znížilo zaťaženie análneho otvoru. Diéta predpísaná po hemoroidektómii zahŕňa:

• maximálne obmedzenie v potravinách v prvých pooperačných dňoch, aby mala maximálnu možnosť zdržať sa defekácie;
• veľké množstvo vody spotrebovanej na zmäkčenie a dosiahnutie pravidelnej stolice. To pomôže predísť zraneniam v nezakrytom konečníku;
• použitie výrobkov, ktoré nespôsobujú tvorbu plynu a nedráždia črevnú sliznicu. Je potrebné vyhnúť sa hrozno, kapusta, strukoviny, citrusové plody, feferónka, cesnak, cibuľa, sóda, cukrovinky. Diéta by mala zahŕňať ľahké zeleninové polievky, tekutú kašu, mliečne výrobky, dusené mäso;
• jedlá by mali byť časté a malé.

Zneužitie škodlivých produktov v budúcnosti môže viesť k opätovnému výskytu hemoroidov.

Na uľahčenie rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísané miestne protizápalové lieky a lieky proti bolesti.

komplikácie

Hemoreaidektómia je radikálna intervencia, po ktorej nie je hojenie kvôli špecifickosti lokalizácie rany vždy hladké. V niektorých prípadoch sa po operácii vyskytnú komplikácie:

• krvácanie v dôsledku porúch hemostatického systému, alebo v dôsledku poranenia masami stacionárnej stolice nepoškodených rán. Pre ťažké krvácanie je potrebná ligácia ciev;
• zápcha, ktorá vzniká u pacientov v dôsledku strachu z defekácie. Nitroglycerínová masť sa používa na uvoľnenie zvierača a na uľahčenie uvoľňovania výkalov sa používajú analgetiká a laxatíva.
• retencia moču. Väčšinou sa vyskytuje reflexívne u mužov. Na odstránenie moču sa používa katéter;
• inkontinencia výkalov a moču v dôsledku zhoršenej funkčnosti väzov a svalov;
• zúženie análneho priechodu v dôsledku prevádzkovej chyby v procese rán pri zošívaní. Komplikácie sa riešili plastom alebo dilatátormi;
• rozpad pooperačných rán a stehov v dôsledku infekcie. Lieči sa antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi;
• fistuly vznikajúce zachytením svalového tkaniva v procese šitia rán. Liečte tradične alebo rýchlo.

Komplikácie, ku ktorým dochádza po hemoroidektómii, priamo súvisia s dodržiavaním lekárskych predpisov týkajúcich sa stravy, hygieny, liekov a podľa štatistík sú pozorované len u malého počtu pacientov.

Výhody hemoroidektómie teda zahŕňajú jeho vysokú účinnosť v ťažkom priebehu hemoroidov, jednostupňovú, možnú kombináciu s inými operáciami v prípadoch, kde sú paralelné patologické stavy (napríklad análne trhliny).

Nevýhodami sú dlhotrvajúca bolesť v období zotavenia, strata pracovnej schopnosti na niekoľko týždňov, možné komplikácie.

Otázka, čo sa uprednostňuje, je nesprávna: minimálne invazívne techniky alebo hemoroidektómia. Obe metódy majú svoje nevýhody a výhody a musia sa vykonávať podľa prísnych indikácií. Úspech operácie závisí vo veľkej miere od toho, ako je pacient pripravený zmeniť svoj životný štýl a stravu.

Hemorridektómia: od prípravy po rehabilitáciu

Hemorrhoektómia zahŕňa povinný pobyt v chirurgickej nemocnici, počas ktorej sa vydáva zoznam chorých, ale dnes sa tento postup čoraz viac vykonáva v tzv. Jednodňovom oddelení.

Indikácie pre operáciu

Hemorridektómia stále zostáva najúčinnejšou chirurgickou metódou liečby hemoroidov. Manipulácia sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• nemožnosť alebo neefektívnosť použitia drogovej terapie a minimálne invazívne techniky;
• hemoroidy 3 a 4 stupne;
• ťažké hemoroidy, zhoršené akútnou trombózou;
• kombinácia vonkajších a vnútorných hemoroidov.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný aj pri veľkej strate krvi z kŕčových žíl, dokonca aj pri ich malej veľkosti.

Počas tehotenstva, bez ohľadu na indikácie a závažnosť príznakov, hemorrhoektómia a iné minimálne invazívne technológie neplatia. Obmedzené na menovanie miestnych fondov a fyzioterapiu. Viac o hemoroidoch počas tehotenstva →

Prvá úspešná operácia na excíziu a odstránenie venóznych uzlín bola vykonaná v roku 1935 lekármi Milligan a Morgan. Navrhli pôvodnú metódu hemoroidektómie, ktorú lekári z celého sveta stále praktizujú.

Počas takmer 100 rokov existencie sa tento postup opakovane pokúšal zlepšiť vytvorením niekoľkých typov intervencií:

• otvorená hemorrhoektómia. Najbližšia možnosť k prevádzke Milligan-Morgan. Rana po vyrezaní zostáva otvorená a zahŕňa liečenie v nemocnici najmenej 7 dní;
• uzavretá hemorrhoektómia (podľa Fergusona). Rôznejšie uzatváranie rán a kratšia doba zotavenia;
• submukózna hemoroideaktómia. Je to najťažšia možnosť resekcie, vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu a často spôsobuje komplikácie.

Operácia Milligan-Morgan je vybraná, keď je zahrnutá kombinácia hemoroidného zápalu a poškodenia rektálnych lézií (rektálna fistula, análna trhlina). Fergusonova hemorrhoektómia sa uskutočňuje v neprítomnosti viditeľných hraníc medzi vnútornými a vonkajšími hemoroidmi.

Možnosť submukóznej excízie pomáha úplne obnoviť sliznicu konečníka a konečníka, ale je veľmi krvácajúca a ťažko sa vykonáva.

Samostatnej skupine je pridelená hemorrhoektómia hardvéru LigaSure. Operačná technika je založená na blikaní nohavice uzla ďalšou koaguláciou. Za týmto účelom sa zariadenie dvakrát pohybuje v prevádzkovom poli bez zanechania medzier a odrezania nádoby.

Koagulátor LigaSure umožňuje dosiahnuť vynikajúce výsledky u 95% pacientov. Čas manipulácie sa skracuje na 15 - 20 minút, doba rehabilitácie sa zrýchľuje, znižuje sa syndróm bolesti a komplikácie sa vyskytujú menej často.

výcvik

Príprava na hemoroidektómiu sa vykonáva v nemocnici alebo doma. V noci predtým sa má konečník uvoľniť zo stolice pomocou pohára Esmarch alebo laxatívnej medikácie. Mali by ste tiež odstrániť všetky vlasy v konečníku. Bezprostredne pred hemorridektómiou sa odporúča odstrániť piercing, kučeravé rovnátka a iné dekorácie.

Týždeň pred odstránením hemoroidov zo stravy je potrebné vylúčiť všetky produkty, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. Napríklad kapusta, fazuľa, muffin, pivo.

Ak má pacient počas obdobia prípravy horúčku, chronické patologické stavy alebo hemoroidy sa zhoršujú, intervencia sa oneskorí až do úplného uzdravenia.

Priebeh prevádzky

V závislosti od nemocničného vybavenia a indikácií, Milligan-Morgan hemorrhoektómia môže byť vykonaná bežným skalpelom, harmonickým alebo elektrickým nožom, laserom a ultrazvukom.

Priebeh operácie je nasledovný: t

1. Pacient sa umiestni na chrbát a položí nohy na špeciálny stojan. Na niektorých klinikách sa hemorridektómia vykonáva v polohe na bruchu. V tomto prípade sa boky pacienta zdvihnú valčekom.
2. Dajte lokálnu alebo celkovú anestéziu.
3. Miesto operácie je dezinfikované antiseptikom a pokryté sterilným materiálom.
4. V blízkosti venózneho plexu umiestnite niekoľko hraničných rezov a pridelte postihnutú nádobu.
5. Uzly sledovať na rovnaké tkanivo, potom obviazané a odrezať.
6. Okraje rezov sú ponechané otvorené alebo prišité chirurgickým stehom, niekedy spojené so špeciálnymi konzolami.
7. Na oblasť rany sa aplikuje gázová vložka s liečivou masťou a fixuje sa bandážou.

Je dôležité, aby operačný chirurg nezabúdal, že v pokročilých štádiách ochorenia veľké venózne plexy začínajú vytiahnuť koncovú časť hrubého čreva. V tomto prípade musí byť odstránenie hemoroidov kombinované s fixáciou konečníka.

Hemorridektómia pomocou ultrazvukového skalpela sa vykonáva s použitím rovnakej technológie ako klasický postup, ale je menej krvácania. Zariadenie je schopné kauterizovať nádoby do priemeru 4 - 5 mm, čo značne prevyšuje možnosti iných metód. Súčasne sa urýchľuje hojenie a skracuje sa nemocnica.

rehabilitácia

Doba zotavenia po odstránení hemoroidov podľa Milligan-Morganovej metódy trvá 14 - 20 dní. Vzhľadom k tomu, že tento postup sa vykonáva v anestézii, niekedy sú problémy spojené s vypustením anestézie: vracanie, závraty, sčernanie očí, zmätenosť.

Aké princípy rehabilitácie by mali nasledovať po hemoreaktómii:

• ak sa pacient obáva bolesti v konečníku, odporúča sa použitie liekov proti bolesti zo skupiny NSAID: Ibuprofen, Indometacin, Ketorolac;
• uvoľnenie krvných zrazenín s kreslom by nemalo spôsobiť strach pacienta;
• Pred a po vyprázdnení čriev sa môžu pri injekciách použiť na zmiernenie bolesti.
• na zníženie opuchov v skorom pooperačnom období sa odporúča, aby sa na vyrezanú plochu uložil ľad;
• Antimikrobiálny predpis pomôže znížiť riziko infekčných komplikácií.

Predpokladom je použitie laxatív (Forlax) a diéty s malým množstvom zeleninových jedál.

Po koľkých dňoch je sex povolený? Po tradičnej hemorrhoektómii sú vaginálne prieniky nežiaduce po dobu 3-4 mesiacov. Análne kontakty by mali byť opustené najmenej 7 - 8 mesiacov a lepšie navždy. Takéto pohlavie pravdepodobne vyvolá recidívu.

Pokiaľ ide o pôrod po hemoroidektómii, operácia nie je kontraindikáciou pre počatie a nosenie dieťaťa. Ak rehabilitácia prebehla bez komplikácií, pre nastávajúcu matku neexistuje žiadne nebezpečenstvo. Stačí pravidelne navštevovať gynekológa a proktologa, monitorovať výživu a vyprázdňovať črevá včas.

Osvedčenie o zdravotnom postihnutí

Nemocnica po hemoroidektómii v štandardnom prípade sa vydáva na 10 dní - to je čas hospitalizácie.

Trvanie celkovej doby invalidity je ovplyvnené:

• miesto a pracovné podmienky pacienta;
• prítomnosť komplikácií;
• druh prevádzky.

Ak sa vykonáva tradičná hemoroidektómia, rehabilitácia trvá 25 - 30 dní. Nemocnica je na takú dlhú dobu prepustená z miestnej kliniky len so súhlasom lekárskej komisie.

komplikácie

Medzi najčastejšie účinky hemorridektómie patrí bolesť, krvácanie v skorom pooperačnom období a ťažkosti s močením.

Medzi inými problémami, ktoré sa vyskytujú oveľa menej často:

• výskyt hematómu v konečníku;
• zápcha;
• prístupovej infekcie.

Komplikácie neskorého obdobia sa vyvíjajú 20-30 dní po hemorrhoektómii. Patrí medzi ne:

• zúženie rektálneho otvoru;
• prolaps konečníka;
• tvorba análnej fistuly;
• opätovný vývoj hemoroidov.

Pri výskyte uvažovaných dôsledkov je nemocnica predĺžená.

V porovnaní s tradičným postupom hemoroidektómie nemá zariadenie LigaSure výhody z hľadiska výskytu závažných komplikácií.

Operatívnym odstránením hemoroidov je pacientovi zaručené, že sa zbaví nepríjemných symptómov. A či sa vracia späť závisí od pacienta. Iba naplnenie všetkého predpisu lekára, vyváženej stravy a aktívneho životného štýlu pomôže vyhnúť sa následným recidívam.

Čo je hemoroidektómia? Príprava, účinky a rehabilitácia po operácii

Operácia Milligan - Morgan je zlatý štandard v liečbe ťažkých hemoroidov. Technické pravidlá pre túto operáciu vyvinuli v 30. rokoch dvaja vynikajúci chirurgovia. Zostať relevantný aj dnes. Odvtedy sa zlepšilo lekárske vybavenie, technika bola niekoľkokrát upravovaná, ale samotný princíp operácie sa zachoval a ukázal sa ako účinný. Zotavenie z hemoroidektómie trvá dlho. Rýchle a úspešné výsledky závisia od presnej implementácie odporúčaní.

Otvorená hemorrhoektómia

Odstránenie zapálených kŕčových uzlín radikálnou metódou prebieha už takmer 100 rokov. Použitie hemorrhoektómie v Milligan - Morgan je široko používaný chirurgmi vo všetkých krajinách sveta. Výhodou tejto metódy je zbaviť sa procesu intervencie, a to nielen z vonkajších, ale aj z vnútorných kŕčových kŕčikov (lieči sa akýkoľvek typ hemoroidov, vrátane kombinovaného). Odvtedy sa táto technika mnohokrát zlepšila. Existuje niekoľko úprav operácie:

• open - verzia autora;
• uzavretá (metóda Heaton a Ferguson);
• submukózna ektómia uzlín (Parksova metóda).

Klasická (otvorená) možnosť liečby E.Milligan a C.Morgan (autori metódy) sa uskutočnila bez uzavretia operovanej oblasti. Rozdiel oproti iným typom chirurgických zákrokov - v jednoduchej realizácii: švy sa neprekrývajú. Po odstránení varixu zostáva rana otvorená. Predpokladá sa, že je to nevyhnutné pre jeho postupné uzdravovanie prirodzeným spôsobom.

Operácia sa vykonáva v stacionárnych podmienkach v celkovej anestézii. Na tento účel sa používa parenterálne podávanie liečiv. Problém - v predĺžení obdobia pobytu v nemocničnej posteli - počas prvých dní je pacient v intenzívnej starostlivosti. Termín závisí od závažnosti symptómu bolesti a možnosti jeho úľavy, môže byť 3-5 dní. Často vznikajú komplikácie po hemoreaktómii vo forme krvácania rôznej závažnosti.

Indikácie pre túto operáciu pre hemoroidy

V modernej coloproctology je veľký arzenál liekov na konzervatívnu liečbu ochorenia v rôznych štádiách jeho vývoja. Vo väčšej miere sa to týka vonkajších uzlov. Radikálna liečba sa používa v závažných prípadoch, kde liečba a iné metódy neposkytli pozitívny výsledok.

Hlavné indikácie pre operáciu sú:

• strata hemoroidálnych kužeľov s každou miernou fyzickou námahou vrátane - počas defekácie a močenie;
• neefektívnosť premiestnenia ruky;
• veľké oblasti nekrózy, neliečivé trhliny s bakteriálnou infekciou;
• významná porucha spôsobená silným príznakom bolesti.

Toto sa vyskytuje v prípadoch zanedbaných prípadov vnútorných a kombinovaných hemoroidov, keď je chirurgická liečba jedinou metódou na odľahčenie pacienta od utrpenia.

Hemorridektómia sa tiež vykonáva s nasledovným:

• prudká progresia patológie, keď klesá obvyklá kvalita života;
• veľké veľkosti uzlov (štádium 3-4 choroby), ak nie je možné sa ich zbaviť inými známymi metódami;
• nedostatočný účinok pri použití minimálne invazívnej liečby;
• časté exacerbácie so stratou vnútorných uzlín a rozvojom zápalu;
• masívne krvácanie ohrozujúce rozvoj anémie;
• vysoké riziko trombózy pri porušení padajúcich kužeľov;
• trombóza anornektálnych ciev;
• kombinovaný typ hemoroidov.

Toto sú priame indikácie pre chirurgickú liečbu. Od včasnosti liečby k lekárovi závisí od toho, ako dlho sa majú hemoroidy liečiť, av akom čase sa môže liečiť po operácii. Bolo zistené, že popri akútnej patológii, ktorá vedie k zápalom kŕčových uzlín, dochádza v 79% prípadov k ich vzdialenej degenerácii na malígny novotvar.

Neustále krvácanie aj v malých objemoch (stopy krvi na ľanovom alebo toaletnom papieri po stolici) časom vedie k závažnej anémii. Stav sa postupne zhoršuje:

• rastúca slabosť, letargia;
• znížený výkon;
• závraty, palpitácie a dýchavičnosť sa objavujú aj pri miernej námahe a chôdzi.

Pacient si nemusí byť vedomý príčiny takéhoto zhoršenia zdravia, kým neprejde úplný krvný obraz. Niekedy sa anémia stáva ťažkou, pacient ide do nemocnice.

Veľká veľkosť kŕčových uzlín zabraňuje pohybu čriev. Prolaps vnútorných hemoroidov vedie ku hnisavým komplikáciám ochorenia v dôsledku vstupu infekcií spôsobených patogénnou mikroflórou.

Hlien, ktorý sa uvoľní, keď uzly vypadnú, dráždi pokožku okolo konečníka a spôsobuje svrbenie a bolesť. Pri chronickom priebehu sa príznak bolesti prejavuje. Sviečky a masti môžu byť neúčinné.

Ako sa pripraviť na hemorridektómiu?

Hemorridektómia nie je abdominálna operácia: neotvára brušnú dutinu. Je tu však narušenie integrity kože a sliznice čriev, ako aj svalových vlákien - vykonáva sa úplný chirurgický zákrok. Okrem toho sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, ktorá vyžaduje obzvlášť dôkladnú prípravu. Proctológovia veria, že správna príprava je viac ako 50% úspešného výsledku po operácii.

Vyšetrenie pred zákrokom je nevyhnutné na prípravu a identifikáciu kontraindikácií pre chirurgickú liečbu. Je potrebné vylúčiť množstvo chorôb. Patológia, pri ktorej sa nevykonávajú chirurgické zákroky:

• akútna kolitída rôznej etiológie a závažnosti;
• malígne neoplazmy v tele;
• dekompenzovaná srdcová alebo pľúcna insuficiencia;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• akútne infekcie;
• poruchy krvácania;
• prudko znížená imunita, AIDS.

Kontraindikácie pre tento typ liečby sú;

• ťažký všeobecný alebo agonistický stav;
• tehotenstvo a dojčenie;
• vek do 40 rokov;
• u starších ľudí a starších ľudí (otázka možnosti operácie sa posudzuje individuálne s prihliadnutím na všeobecnú pohodu pacienta).

Pri predpisovaní chirurgickej liečby existuje veková bariéra: do 40 rokov sa chirurgia neodporúča kvôli následným recidívam.

Somatické ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu: v prípade arteriálnej hypertenzie s vysokými hodnotami krvného tlaku sa operácia nevykonáva. Najprv je potrebné vykonať vysoko kvalitnú terapiu a znížiť počet krvného tlaku na normálne hodnoty. Okrem vyššie uvedeného sú ďalšie patologické stavy srdca a krvných ciev nebezpečné:

• stav po akútnom infarkte myokardu alebo mŕtvici;
• vážne poruchy rytmu;
• Choroby ventilov.

Relatívna kontraindikácia je diabetes mellitus: rana sa hojí oveľa dlhšie.

Operácia je indikovaná vo všetkých štádiách hemoroidného ochorenia. Ale je to najúčinnejšie pre veľké veľkosti hemoroidných kužeľov, keď sa výrazne presahujú za črevnú stenu do rektálneho kanála. Ak sa vyskytne výrazná kolitída, chirurgická liečba počas tohto obdobia nie je indikovaná. Je to kvôli možnosti infekcie a vzniku komplikácií.

Na dosiahnutie dobrého výsledku operácie hrá dôležitú úlohu aj príprava čreva na operáciu:

• v priebehu niekoľkých dní vykonať postupy čistenia;
• prestať užívať antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, všetky NSAIDs 2 týždne pred plánovaným dátumom liečby;
• diagnostikovať celkový stav a normalizovať činnosť čreva.

Ak je zápcha, musíte ísť 2-3 dni pred stanoveným dátumom na diétu, na vyčistenie čriev od výkalov na použitie laxatíva alebo klystír. Na čistenie môžete použiť hrnček Esmarkh. Najúčinnejšími liekmi odporúčanými proktologom sú:

V zápalovom procese s uvoľňovaním hlienu - vykonávať konzervatívnu liečbu s použitím sedavých podnosov.

Je potrebné upustiť od produktov, ktoré spôsobujú nadúvanie, hnačku alebo zápchu, dráždi črevnú sliznicu. Tieto faktory zhoršujú hemoroidy. Zvyčajne sa odporúča vylúčiť čerstvé výrobky na pečenie a iné múky, mastné, korenisté, vyprážané potraviny, rýchle občerstvenie, strukoviny, sladkosti, nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Je potrebné zvýšiť množstvo tekutiny, ktorú vypijete na 1,5-2 litrov denne. Odporúča sa prejsť na tekuté polievky, vývary, aby sa znížila tvorba výkalov. Podrobnosti o diéte povie lekárovi na recepcii.

V predvečer av deň chirurgického zákroku by mal pacient urobiť nasledovné:

• posledné jedlo je 12 hodín pred operáciou;
• užívanie laxatív alebo čistiacich klystýrov by sa tiež malo vykonávať ráno ráno;
• Pred prevádzkou vykonajte hygienické procedúry: osprchujte sa alebo vaňte, dajte si čisté prádlo.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Predbežné preskúmanie zahŕňa:

• stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
• krvné testy (klinické, koagulogramové, cukrové, biochemické);
• testy markerov vírusovej hepatitídy B, C;
• skríning na syfilis (RW), HIV;
• EKG;
• rádiografia OGK alebo FLG;
• vyšetrenie terapeutom.

Výsledok chirurgického zákroku a vznik komplikácií závisí od kvality tréningu.

Okrem týchto testov sú potrebné niektoré funkčné vyšetrenia s radom proktologa. Patrí medzi ne:

• digitálne rektálne vyšetrenie;
• anoskopické;
• sigmoidoscopy;
• kolonoskopia, ak je to potrebné;
• Ultrazvuk OBP.

Proces hemorrhoidektómie

Chirurgický zákrok sa vykonáva v anestézii. Pacient tiež potrebuje starostlivé sledovanie. Preto môže byť pobyt v nemocnici 7-10 dní. Postup činností:

1. Pacient je umiestnený na chrbte alebo na bruchu so zdvihnutou panvou, nohy spočívajú na špeciálnych podperách. Táto poloha zlepšuje odtok žily.
2. Anus sa lieči antiseptikom.
3. Zavádza sa anestetikum.
4. Anoskom detekovať rozšírené vnútorné uzly. Sú zachytené špeciálnym zariadením (ligátorom), vytiahnuté a zošité tepnou alebo ligované latexovým krúžkom. Upnite kŕčové žľaby. To zastaví tok krvi k nej.
5. Odstráňte uzol.
6. Elektrokoagulátor zastaví krvácanie.

Rana je ponechaná otvorená, v nej je umiestnená drenáž - turunda nasiaknutá antibakteriálnym alebo hemostatickým prípravkom. Pravidelne sa mení.

Liečenie trvá mesiac. Ak sa chirurgická liečba vykonávala elektrokauterizáciou, krvácanie je zanedbateľné v dôsledku vaskulárnej koagulácie.

Možné komplikácie po zákroku

Technická zložitosť a trauma klasickej hemoroidektómie môže spôsobiť negatívne následky. Mnohí pacienti sa zdržia vykonávania operácie kvôli možným závažným komplikáciám. Patrí medzi ne;

• akútna retencia moču u mužov v skorom pooperačnom období;
• krvácanie;
• striktúry (zúženie) rektálneho kanála;
• nedostatočnosť análneho zvierača;
• nedobrovoľný pohyb čriev a močenie;
• ťažkosti s pohybom čriev;
• análna trhlina;
• adrektálna fistula;
• nekróza tkaniva;
• prolaps konečníka;
• hematóm;
• infekcie;
• opätovného výskytu ochorenia.

Akútna retencia moču sa vyskytuje u mužov po použití epidurálnej anestézie. Podmienka je dočasná. Počas tohto obdobia je v nemocnici inštalovaný uretrálny katéter.

K spontánnemu močeniu alebo defekácii dochádza v dôsledku poškodenia svalov alebo väzov v análnom kruhu (kanáli) počas operácie.

Krvácanie, ku ktorému dochádza v pooperačnom období, môže byť spôsobené zhoršenou homeostázou s narušenou integritou ciev alebo vypadnutím už vytvorenej kôry.

Výskyt trhlín môže spôsobiť tvrdú stolicu počas pohybov čriev, ktoré poškodzujú ranu v stene konečníka. Ak je infikovaná, môže sa vyskytnúť fistula.

Submukózny hematóm sa môže vytvoriť v dôsledku veľkej akumulácie krvi. Jeho veľkosť môže dosiahnuť veľké veľkosti - existujú prípady, keď úplne blokuje rektálny kanál. Môžete sa ho zbaviť len operačným spôsobom.

V súčasnosti sa v špecializovaných klinikách a výskumných ústavoch využívajú inovatívne technológie a využívajú sa moderné generácie liekov. To výrazne znižuje nepríjemné následky, skracuje čas rehabilitácie a zdravotného postihnutia.

Operácie môžu byť vykonávané elektrochirurgickou jednotkou, laserom. Keďže hemoroidy sú vaskulárne ochorenie, nástroj na chirurgickú liečbu by mal mať dobré rezné vlastnosti a koagulačné vlastnosti. Elektrický nôž je lepší ako iné nástroje pri výkone. Výhody laserovej chirurgie, rádiové vlny a ultrazvuku skalpel sú relevantné v proctology, ale vo väčšine prípadov nemajú zásadný význam pre odstránenie uzlov.

Hemoroidná recidíva po operácii

Chirurgická liečba takmer okamžite zmierňuje stav pacienta. V 5% sa však recidíva môže objaviť do 5 rokov po operácii, v 30% prípadov sa v priebehu 5-10 rokov objaví relaps, ak sa pacient normalizuje:

• stolica, zmierňujúca zápchu;
• potraviny, prestať používať škodlivé potraviny;
• spôsob života.

Okrem toho je potrebné:

• vzdať sa zlých návykov (alkohol a tabak zvyšujú zápchu a prispievajú k zápalu hemoroidov);
• robiť cvičenia a robiť špeciálne cvičenia na prevenciu hemoroidov.

V prípade porušenia režimu po 3-5 rokoch sa môže opakovať krvácanie a nepohodlie. Jedna tretina pacientov, ktorí podstúpili hemoroidektómiu, re-prolaps výsledných uzlín. Je to kvôli nedostatku správneho životného štýlu. Keď sa odstránia hemoroidné hrudky, kavernózne tkanivo zostáva v submukóznej vrstve rektálneho kanála. Významné statické zaťaženie, sedavý spôsob života, zápcha prispievajú k návratu patologických príznakov.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie a jeho trvanie závisí od:

• odbornú úroveň chirurga;
• somatický stav pacienta;
• jednotlivých funkcií tela.

Po chirurgickom zákroku s využitím otvorenej technológie sa zotavenie oneskorí o približne 1,5 mesiaca. Výtok z nemocnice po klasickej operácii typu Milligan-Morgan otvoreného typu sa uskutočňuje v dňoch 7-10, v závislosti od závažnosti symptómu bolesti a celkového stavu pacienta.

Prvý deň je pacient na lôžku. Potom sa umožnilo vstať a pohnúť sa. Nemôžete sedieť. Pobyt v posteli závisí od celkového stavu tela a od rýchlosti regenerácie tkanív.

Klasická otvorená hemorrhoektómia zahŕňa použitie samo absorbovateľných stehov. Z tohto dôvodu nemusia byť švy, ktoré sú navrstvené na základni uzla alebo nádob, odstránené. Počas celého pobytu v nemocnici sa denne mení sterilný obväz. Liečba pooperačnej oblasti sa vykonáva pomocou šetriacich antiseptík. Pri prvých príznakoch zápalu (hyperémia, opuch, zvýšená bolesť, horúčka) sa predpisuje liečba antibiotikami.

Liečba hemoroidov pokračuje po operácii. Na urýchlenie rehabilitačného procesu a dosiahnutie úplného uzdravenia musí pacient užívať určité lieky. Sú predpísané individuálne, ak je to potrebné, na predpis pre jednotlivé lieky.

V prvých dňoch môže byť ťažká bolesť znepokojujúca. Môže to byť výsledkom nesprávne vykonanej operácie, počas ktorej boli postihnuté nervové zakončenia. Použité lieky proti bolesti. V nemocnici sú predpisované parenterálne a lokálne:

• analgetiká;
• NSAID (nie viac ako 3 dni);
• blokáda s lokálnymi anestetikami (Lidocaine, Novocain);
• s lokálnym zápalom a bolesťou - 0,02% nitroglycerínový krém na zmiernenie kŕčov a zmiernenie bolesti.

Pacient stále v nemocnici by mal začať robiť jednoduché fyzické cvičenia na posilnenie svalov. Zlepšujú krvný obeh, urýchľujú hojenie. Gymnastika Kegel je menovaná. Každé cvičenie sa vykonáva 3-5 minút dvakrát denne. V budúcnosti sa jeho trvanie a intenzita zvyšujú.

Bolesť sa zvyšuje počas pohybov čriev: tvrdá stolica poškodzuje sliznicu, ktorá je citlivá na operáciu. Preto sa na prvý deň predpisuje diétna strava, aby sa zabránilo tvorbe fekálnych hmotností a nástupu akútnej bolesti. Pitie je výrazne obmedzené, v malých množstvách je povolená čistá voda bez plynu. To je nevyhnutné v prípade akútnej retencie moču u mužov. Ak moč normálne odchádza, pitie nie je obmedzené, povolený denný objem je až 2 litre (aby sa zabránilo zápche).

Počas pohybov čriev nie je možné veľmi namáhať: ak zápcha pokračuje, aplikujte preháňadlá predpísané lekárom.

V pooperačnom období zohráva dôležitú úlohu osobná hygiena. Po použití toalety je potrebné umyť čistou vodou s použitím neutrálneho mydla.

jedlo

Po dennej strave v nasledujúcich dňoch môžete jesť. Druhý alebo tretí deň po chirurgickom zákroku sa strava pacienta skladá z:

• zeleninový bujón;
• tekutá kaša (pohánka, ovos, pšenica);
• 1 varené vajce.

Hlavným účelom stravy počas tohto obdobia je obnoviť proces trávenia potravy v žalúdku a črevách, odstrániť všetky dráždivé faktory. Od štvrtého dňa na jedálnom lístku sa pridáva chudé mäso, vykostené ryby, zeleninové polievky (zelenina by mala byť jemne nasekaná). Počas tohto obdobia by objem spotrebovanej tekutiny nemal byť veľký, ale postupne by sa mal zvyšovať. Kompoty zo sušeného ovocia sú užitočné.

Diéta je výrazne rozšírená, keď je pacient prepustený z nemocnice. Diéta by mala byť vyvážená. Výživa po operácii má prísne obmedzenia. Malo by to byť:

• časté a zlomkové - až 4-6 krát denne v malých porciách;
• tepelné šetrenie - nejedzte príliš studené alebo teplé jedlá;
• v tekutej alebo ošúchanej forme - veľké, hrubé kúsky by nemali byť prehltnuté kvôli mechanickému podráždeniu črevnej sliznice;
• varené varením, dusenie, dusenie, vyprážané jedlo je neprijateľné.

• korenené, mastné a údené potraviny;
• koreniny, koreniny. príchute, koreniny;
• rýchle občerstvenie;
• potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie, hnačku alebo zápchu (slizové polievky, viskózne obilniny, sladké ovocie);
• silný čaj, káva, sladké nápoje s plynom, alkohol.

Povolené vajcia, mliečne výrobky (tvaroh, kefír, jogurt).

Vláknina vo forme tepelne upravenej zeleniny by mala byť prítomná denne. Vláknina odstraňuje toxíny. Potom by malo nasledovať pitie dostatočného množstva vody. Denný objem tekutiny by sa mal postupne zvyšovať na 2 litre.

Spôsob života

Obnovenie z varixy je dlhý proces. Po klasickej hemorrhoektómii pod holým nebom je rehabilitácia 1,5 mesiaca. Počas nasledujúcich šiestich mesiacov je potrebné pokračovať v dodržiavaní benígneho režimu.

Vyžadujú sa špeciálne obmedzenia, zmeny životného štýlu s harmonickou kombináciou práce, odpočinku a diétnej výživy. Nedodržanie odporúčaní môže vyvolať vznik komplikácií. Podľa štatistík sa opakovaná operácia, ktorá je oveľa ťažšia, vykonáva u 10% pacientov. Aby ste tomu predišli, musíte:

• zvýšenie motorickej aktivity;
• plne relaxovať - ​​stráviť aspoň 7 - 8 hodín v spánku;
• vyhnúť sa stresu;
• odstrániť dlhé sedenie alebo státie na nohách, zdvíhanie závažia, nočné zmeny pri práci;
• vzdať sa alkoholu a fajčiť.

Fajčiari so skúsenosťami by mali na tento zvyk navždy zabudnúť. V tomto prípade sú kontraindikované nielen bežné, ale aj elektronické cigarety: nikotín, produkty jeho spaľovania a decht ovplyvňujú steny ciev a môžu vyvolať rast nových kŕčových uzlín.

Fyzická námaha sa však musí dávkovať. Chôdza, cvičenia doma a v posilňovni sú povolené len mesiac po operácii. Predtým sa odporúča vykonávať dychové cvičenia, cvičenia Kegel, cvičenia, ktoré nevyžadujú značné úsilie.

Kontrolná štúdia konečníka u proktológa sa uskutočňuje po 1 a 3 týždňoch.

Alternatíva hemoroidektómie

Okrem radikálnej operácie, ktorou je hemoroidektómia, existuje rad metód s nízkym dopadom na odstránenie rektálnych kŕčových uzlín. Ich použitie je určené pre počiatočné štádiá ochorenia. Niektoré z nich sa však úspešne používajú v treťom a štvrtom stupni:

• infračervená koagulácia;
• ligácia;
• sklerotizácia;
• transanálna disarterizácia;
• odstránenie pomocou prístroja Surgitron.

Z chirurgických metód liečby sa okrem otvorenej klasickej metódy podľa Milligan-Morgana úspešne aplikujú:

• radikálne spracovanie pomocou uzavretej metódy Heaton a Ferguson;
• submukózna ektómia - Parkesova operácia.

Ferguson uzavretá hemorridektómia

Uzavreté odstránenie zapálených uzlov je modifikáciou klasickej otvorenej operácie. Po odstránení hemoroidných šištičiek sa líšia hluché prešívané okraje rany, čo výrazne redukuje dobu rehabilitácie. Vykonáva sa v neprítomnosti viditeľných hraníc medzi vonkajšími a vnútornými uzlami. Odvodnenie po operácii nie je nastavené.

Existujú nevýhody:

• s uzavretou ranou sa vyskytuje výraznejšie zjazvenie, ktoré môže viesť k rektálnej stenóze;
• vysoké riziko akumulácie krvi za stehom, okrem hematómu, to môže významne oddialiť hojenie rán;
• v zriedkavých prípadoch sa vyvíja fekálna inkontinencia;
• miera opakovania - 20%.

Submukózna hemoroidektómia

Submukózne odstránenie hemoroidu bolo vyvinuté v roku 1956. Parkovou metódou je zachovanie sliznice. Operácia je technicky náročná: zóna excízie sa rozširuje. Odstránenie sa neuskutočňuje na nohe, ako v predchádzajúcich verziách, ale na okolitých tkanivách. Zachytáva sa okolitá submukózna vrstva. Po dokončení sa rana zošíva.

Táto technika je pre pacienta výhodná. Doba zotavenia je krátka (až 2 týždne) a ľahko prechádza. Prípady močenia nie sú pozorované, príznaky bolesti nie sú výrazné. Vykonáva sa v celkovej anestézii a vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. V zriedkavých prípadoch sa tvoria jazvy a abscesy.

Cena operácie a hodnotenie pacienta

Cena hemorhoidektómie na rôznych klinikách sa pohybuje od 5 000 do 20 000 rubľov a závisí od množstva zásahu a typu operácie. Prehľady pacientov sú pozitívne. Táto operácia sa spravidla vykonáva v prípadoch, keď je to veľmi zanedbávané. Postihnutie, pacient nemôže normálne existovať a pracovať. Po liečbe sa stav výrazne zlepší, obnovia sa všetky funkcie čriev. Ak budete postupovať podľa odporúčaní, môžete zabudnúť na hemoroidy navždy.