Úplný prehľad hypertrofie pravej predsiene

Z tohto článku sa dozviete: čo je hypertrofia pravej predsiene, aký je mechanizmus jej vývoja. Druhy hypertrofie, príčiny vzniku a charakteristické príznaky. Výrazné príznaky hypertrofie pravej predsiene na EKG, liečbe a prognóze.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Hypertrofia (zhrubnutie stien komory) pravej predsiene nie je srdcovým ochorením, ale charakteristickým príznakom, výsledkom kardiovaskulárnych patológií alebo pravidelnou fyzickou námahou (norma pre profesionálnych športovcov).

Na pozadí niektorých patologických procesov (trikuspidálna stenóza, zvýšenie tlaku v pľúcnych artériách) sa naplnenie a tlak v pravej predsieni stávajú nadmernými. Aby sa zabezpečil normálny prietok krvi a chránila komora pred prasknutím, myokard vytvára vrstvy (zhrubne), zvyšuje sa sila a frekvencia predsieňových kontrakcií.

V dôsledku toho sa u pacienta vyvíja arytmia, sú charakteristické príznaky žilovej kongescie v pľúcach - kašeľ, dýchavičnosť, podobne ako astma.

Patológia sa vždy objavuje na pozadí chorôb (pľúcnych, kardiovaskulárnych), porúch prietoku krvi vo veľkom alebo malom okruhu krvného obehu (s výnimkou pracovnej hypertrofie - zahusťovania myokardiálnej vrstvy v reakcii na pravidelnú fyzickú námahu, "srdce športovca").

Môže sa úplne vyliečiť, ak sa včas odstráni príčina hypertrofie (napríklad stenóza trikuspidálnej chlopne, pľúcne ochorenie), zmenší sa hrúbka svalovej steny, obnoví sa funkcia srdca (znižuje sa sila predsieňových kontrakcií, normalizuje sa srdcový rytmus).

Ak sa príčina nedá odstrániť, môže sa toto zhrubnutie časom komplikovať až do:

• poruchy srdcového rytmu (supraventrikulárne extrasystoly);
• tvorba pľúcneho srdca (dysfunkcia pravej komory v dôsledku patologických stavov pľúcnych ciev);
• stagnácia (venózna insuficiencia);
• smrteľné v dôsledku pľúcnej embólie.

Liečba v patológii predpísanej kardiológom.

Mechanizmus vývoja a typy hypertrofie pravej predsiene

Keď sa vyskytnú malformácie trojzápasovej chlopne (jedná sa o trikuspidálnu priehradku medzi pravou predsieňou a komorou), otvor, ktorým krv normálne voľne prúdi z predsiene do komory, sa výrazne zužuje alebo nie je dostatočne blízko. Naruší sa tým intrakardiálny prietok krvi:

• po naplnení komory v čase diastoly (relaxácia) zostáva v predsieni ďalšia časť krvi;
• tlačí silnejšie na steny myokardu ako na obvyklé plnenie a vyvoláva ich zahusťovanie.

V patológii v malom kruhu krvného obehu (pri pľúcnych ochoreniach) sa zvyšuje tlak krvi v pľúcnych cievach av pravej komore (z neho začína malý alebo pľúcny kruh krvného obehu). Tento proces zabraňuje voľnému toku požadovaného objemu krvi z predsiene do komory, časť zostáva v komore, zvyšuje tlak na steny atria a vyvoláva proliferáciu svalovej vrstvy myokardu.

Schéma malých a veľkých kruhov krvného obehu. Svalová vrstva myokardu. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Hypertrofia pravej predsiene sa najčastejšie vyvíja na pozadí kardiovaskulárnych porúch, ale niekedy sa stáva výsledkom pravidelnej fyzickej námahy alebo nekrózy myokardu.

V závislosti na faktore, pod vplyvom ktorého sa objavilo zahusťovanie stien komory, existujú:

1. Regeneračná hypertrofia spôsobená zjazvením v mieste nekrózy (po srdcovom infarkte). Predsieňový myokard rastie okolo jazvy a snaží sa obnoviť funkciu buniek (držanie a kontrakcia).
2. Náhrada ako spôsob srdcového svalu na kompenzáciu nedostatkov krvného obehu pod vplyvom rôznych patológií a negatívnych faktorov.
3. Práca - forma, ktorá sa vyvíja pod vplyvom pravidelnej fyzickej aktivity (odborný tréning), ako ochranný mechanizmus pre zvýšenú srdcovú frekvenciu, hyperventiláciu pľúc, zvýšenie objemu čerpanej krvi atď.

Pracovná hypertrofia je charakteristická nielen pre športovcov, ale aj pre ľudí ťažkej fyzickej práce (baníkov).

Hypertrofia pravej predsiene na EKG: príznaky a liečba patológie

Zahusťovanie stien komory (hypertrofia) pravej predsiene (GLP) nie je ochorenie, ale symptóm akejkoľvek kardiovaskulárnej patológie alebo výsledok pravidelnej fyzickej námahy (pre športovcov). Diagnostikujte ochorenie pomocou EKG. Ak je príčina patologického procesu včas odstránená, potom je hypertrofia úplne vyliečiteľná.

Príčiny hypertrofie pravej predsiene

Ochorenie sa vyskytuje na pozadí patologických procesov, v dôsledku čoho sa naplnenie krvou pravej predsiene (PP) stáva nadmerným. Aby sa zabezpečil normálny prietok krvi a chránila komora pred prasknutím, myokard vytvára vrstvy, v dôsledku čoho sa zvyšuje frekvencia a sila jeho kontrakcií. GPP sa môže vyvinúť so silným emocionálnym výbuchom v dôsledku deformít rebier, obezity alebo závislosti na alkohole. Dôvody zahusťovania PP sú:

• pľúcne ochorenia (obštrukčné pľúcne ochorenie, bronchitída);
• srdcové chyby (vrodené);
• bosuspidálna stenóza;
• pľúcna embólia;
• nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;
• zväčšenie pravej komory.

Hypertrofia sa klasifikuje podľa typu. Rozlišujú sa podľa faktorov, ktoré ovplyvňujú prácu srdca:

• Pracovný GPP sa vyvíja na pozadí konštantného prepätia alebo intenzívneho zaťaženia zdravého človeka.
• Substitúcia je výsledkom prispôsobenia srdca normálnemu režimu v rôznych patologických stavoch hlavného orgánu.
• Regeneračný GPP sa vyvíja po infarkte myokardu, keď sa vytvorí jazva, a funkcie stratenej zóny preberajú zarastené kardiomyocyty (svalové bunky srdca).

Klinické príznaky

Hlavnými príznakmi preťaženia PP sú citlivosť na hrudník a problémy s dýchaním. Symptómy často predstupujú pneumóniu, embóliu pľúcnych artérií, bronchiálnu astmu a iné patológie. Po liečbe základného ochorenia môžu príznaky hypertrofie úplne zmiznúť. Nasledujúce klinické príznaky pomôžu rozpoznať GLP:

• opuch;
• dýchavičnosť, zhoršenie dychu, kašeľ;
• bledosť kože, cyanóza;
• patológia srdcového rytmu;
• brnenie v oblasti srdca;
• silná únava s miernou námahou.

Príznaky hypertrofie na EKG

Rytmus srdcového svalu vytvára elektrické pole s kladným a záporným pólom. Rozdiel týchto potenciálov je fixovaný na EKG v priradených elektródach, ktoré sú predmontované na hrudi a končatinách pacienta. Elektrokardiograf zaznamenáva zmenené signály prichádzajúce v určitom časovom období, po ktorých ich zobrazuje na papieri ako graf.

Predsieňový komplex elektrokardiogramu s hypertrofiou PP sa na EKG nazýva P pulmonale. Spravidla sa pozoruje u pacientov s chronickými pľúcnymi patológiami, trikuspidálnou stenózou a opakovaným tromboembolizmom. Hlavné príznaky preťaženia pravej ušnice na EKG:

• pľúcny (pľúcny) hrot P;
• zvýšenie pravej predsieňovej časti P;
• špičaté a vysoké P v 2 a 3, aVF vedie.

Posunutie elektrickej osi doprava

V normálnej polohe osi je uhol medzi vektorom elektrodynamickej aktivity a horizontálnou súradnicou 30-70 °. U tenkých ľudí a asténnych normálov sa uhol považuje za uhol 90 °. Pre husté a nízke osoby je normálna rýchlosť od 0 do 30 °. Štúdiom údajov o hypertrofii pravej predsiene na EKG môže diagnostik vidieť ostrú odchýlku osi doprava až do 120 °. Stav tohto pacienta nie je patológiou, ale môže naznačovať, že pravá komora a / alebo pravá predsieň sú abnormálne zväčšené, čo signalizuje tieto ochorenia ako:

• ischémia;
• pľúcna stenóza;
• stenóza mitrálnej chlopne;
• fibrilácia predsiení;
• defekt predsieňového septa a iné.

"Pľúcne srdce"

Odhalená hypertrofia pravej predsiene na EKG je znakom takejto patológie ako pľúcne srdce. Takže v kardiológii sa nazýva komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú pri vysokom tlaku v malom kruhu prietoku krvi. Príčiny vzniku pľúcneho srdca sú rôzne lézie dýchacieho systému. Asi 80% ochorení pľúc a priedušiek vyvoláva ochorenie. Príznaky vývoja pľúcneho srdca na EKG:

• vertikálna poloha elektrickej osi alebo odchýlka doprava;
• prítomnosť P pulmonale (príznaky preťaženia pravého srdca);
• výrazný hrot S alebo pokles jeho amplitúdy;
• Pomer RV6 / SV62;
• registrácia S vlny v celom hrudníku vedie z V1 do V6;
• Redukcia segmentu ST a záporná T vlna v elektrónoch V1, V2;
• prítomnosť QRV1 (s výnimkou fokálneho poškodenia myokardu).

liečba

Cieľom všetkých terapeutických metód je normalizácia práce srdcového svalu. Po zistení hypertrofie pravej predsiene na EKG sa pacientovi podáva individuálna medikačná terapia, fyzická aktivita je obmedzená na strednú a odporúča sa diéta proti cholesterolu. Základ liečby tvoria nasledujúce skupiny liekov:

• Antianginózne prostriedky. Znížiť preťaženie myokardu, zlepšiť zásobovanie krvi v subendokardiálnych oblastiach srdcového svalu (Nitroglycerín, Mildronát).

• Antihypoxants. Lieky, ktoré zlepšujú využitie kyslíka cirkulujúceho v tele, zvyšujú odolnosť voči nedostatku kyslíka (hypoxia). Priradiť GPP, aby sa zabránilo remodelovaniu myokardu (Actovegin, Predukal).
• Kardioprotektívne lieky. Pomáhajú posilňovať srdcový sval, znižujú koncentráciu toxínov v tele, urýchľujú regeneráciu buniek a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Kardioprotektory sú rozdelené do niekoľkých skupín: statíny (Acorta, Crestor), beta-blokátory (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), protidoštičkové činidlá (aspirín C, Curantil).
• Antihypertenzíva. Znižujú rýchlosť hypertrofie myokardu a tiež pomáhajú oddialiť rozvoj srdcového zlyhania v chronickom štádiu. Antihypotenzíva sú rozdelené do niekoľkých podskupín: ACE inhibítory (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), antagonisty receptora angiotenzínu 2 (Angiokand, Lozap).

komplikácie

Bez adekvátnej terapie môže zahusťovanie PP spôsobiť nebezpečné komplikácie. Hlavné účinky GPP: t

• srdcová arytmia, porucha vedenia (ako blokáda);
• zlyhanie srdca;
• pľúcna embólia (kompletná);
• infarkt myokardu;
• progresívne pľúcne srdce;
• závažná srdcová smrť.

Čo spôsobuje hypertrofiu pravej predsiene?

Dátum uverejnenia článku: 06.28.2018

Dátum aktualizácie článku: 4/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Hypertrofia pravej predsiene (skratka GPP) nie je samostatnou patológiou.

Toto sú symptómy, ktoré sa vyskytujú na pozadí existujúceho ochorenia srdca alebo pľúc, pri ktorom sú ťažkosti s čerpaním krvi z pravej predsiene do komory.

Keď sa objavia prvé príznaky GPP, je dôležité okamžite sa poradiť s lekárom, aby sa zistila príčina jeho výskytu. Včasná reakcia a kompetentný prístup špecialistu rýchlo normalizujú prácu srdca a stav pacienta.

Čo je to?

Hypertrofia pravej predsiene, ako je preložené z lekárskej terminológie, znamená zhrubnutie stien átria zvýšením ich svalovej hmoty.

GPP nie je izolovaný, zvyčajne sa pozoruje v kombinácii so zmenami v iných častiach srdca a susedných orgánov.

Mechanické prekážky pri čerpaní krvi alebo vracaní časti krvi z pravej komory vedú k preťaženiu myokardu ak kompenzačnému zvýšeniu jeho hmotnosti.

Napríklad v dôsledku zúženia (stenózy) trikuspidálnej chlopne vznikajú ťažkosti pri tlačení krvi do pravej komory. Zvýšený tlak v pľúcnej artérii na pľúcne ochorenia tiež vedie k hypertrofii pravej predsiene a pravej komory.

Hypertrofia sa môže vyvinúť niekoľko týždňov alebo mesiacov, niektorí ľudia majú kompenzačnú schopnosť myokardu po celé desaťročia.

V každom prípade príde skôr alebo neskôr, keď sa srdce a jeho funkcie zoslabia alebo úplne vyčerpajú. Tento stav je nebezpečný vývoj ťažkej patológie - dekompenzované srdcové zlyhanie.

Príčiny vývoja

Hypertrofia pravej predsiene je spojená s poruchami hemodynamických procesov vyvolaných rôznymi chorobami.

Úplný zoznam možných príčin vývoja GPP v tabuľke:

Ďalšie faktory rozvoja GPP: t

• nadbytok nadbytku;
• škodlivé závislosti (fajčenie tabaku, alkoholizmus);
• stres, neuróza;
• poranenie hrudníka;
• preťaženie fyzickou aktivitou.

druh

Typ hypertrofie pravej predsiene je priamo prepojený s príčinou vzniku patológie.

Existujú tri typy SLP:

1. Regeneračný - postinfarktový stav, pri ktorom sa na postihnutom území vytvára jazva. Na obnovu kontraktilných funkcií buniek okolo jazvy rastie svalová vrstva.
2. Substitúcia - zahrnutie kompenzačného mechanizmu zvýšením svalovej hmoty pri normálnom výkone funkcie pri rôznych ochoreniach.
3. Myofibrilárne (alebo pracovné) - vyvíja sa v dôsledku neustáleho fyzického preťaženia u profesionálnych športovcov alebo profesií, ktoré znamenajú tvrdú fyzickú prácu (baníci, nosiči atď.).

symptomatológie

Prejavy GPP závisia od komorbidít, ako aj od toho, ako sa zväčšuje pravá predsieň.

• zvýšená únava;
• problémy s koncentráciou, zhoršenie pozornosti;
• brnenie alebo ľahké nepohodlie na ľavej strane hrudníka;
• paroxyzmálne prerušenia srdcového rytmu;
• kašeľ, dýchavičnosť. opuch;
• zhoršené dýchacie funkcie, najmä pri ležaní;
• bledý tón pleti až do cyanózy (cyanóza);

V skorom štádiu vývoja dochádza k hypertrofii pravej predsiene bez viditeľných zmien v celkovom stave. Symptómy závisia od ochorenia, ktoré spôsobilo zmeny v srdci.

Napríklad počas tvorby pľúcneho srdca sú pozorované nasledujúce symptómy:

• objavenie sa dýchavičnosti počas cvičenia alebo v pokoji;
• suchý kašeľ v noci;
• vykašliavanie krvi.

Obvodová insuficiencia v hlavnom kruhu sa prejavuje veľkou záťažou na pravej predsieni, s ktorou sa nedokáže vyrovnať. Je to spôsobené stagnáciou žilovej krvi.

• bolestivosť z pravej hypochondrium;
• opuch nôh, najmä ráno;
• brušný rast s vývojom kŕčových žíl.

Značky na EKG

Elektrokardiografia je najinformatívnejšia metóda výskumu patológií srdca.

Čo môžu byť indikátory na EKG s rozvojom hypertrofie pravej predsiene:

Príznaky hypertrofie pravej predsiene, liečba, prevencia

Veľa ľudí sa zaujíma o to, čo je pravá atriálna hypertrofia. Je to pomerne závažná anomália, ktorá je sprevádzaná zvýšením tohto fragmentu srdca. U športovcov môže byť tento jav variantom normy. Pre iných ľudí sa to považuje za patológiu. Treba mať na pamäti, že hypertrofiu nemožno považovať za nezávislé ochorenie. Stáva sa jedným zo symptómov ďalšej choroby.

Príčiny vývoja

Hypertrofia pravej predsiene je pomerne nebezpečná choroba, ktorá je často spojená s dedičnými poruchami. To znamená, že choroba sa často prenáša na deti od rodičov. Za kľúčové príčiny anomálie sa považujú aj nasledovné:

1. Tricuspidálne obmedzenie. Nachádza sa medzi komorou a átriom. Tento prvok je zodpovedný za správny pohyb krvi. Pri redukcii otvoru medzi ušnou bolesťou sa pozoruje zníženie objemu transportovanej krvi. Na normalizáciu krvného obehu je átrium nútené vyvinúť väčšie úsilie na vytlačenie krvi. V dôsledku toho sa jeho steny výrazne zvyšujú.
2. Lézie pľúc. Vývoj obštrukcie pľúc alebo bronchitídy často vyvoláva zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii. Je v jej krvi preniká z komory. Zvýšenie parametrov tlaku vyvoláva rozvoj hypertrofie.
3. Trikuspidálna regurgitácia. Pod týmto pojmom rozumieme poruchu ventilu. V prípade vzniku tejto anomálie nie je trikuspidálna chlopňa medzi fragmentmi orgánu úplne uzavretá. Výsledkom je prenesenie krvi z komory do predsiene. To vyvoláva jeho nárast.
4. Vrodené chyby. Pod týmto termínom sa bežne rozumejú genetické abnormality v štruktúre srdca. Tento orgán dieťaťa sa tvorí nesprávne aj počas obdobia vnútromaternicového vývinu. Odchýlka spôsobuje ťažkosti v práci srdca. Zvyčajne sa anomálie týkajú mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne. Pľúcna chlopňa môže byť tiež predmetom patologických zmien. Odchýlky v štruktúre orgánu spôsobujú problémy s krvným obehom a vyvolávajú hypertrofiu.
5. Hypertrofia pravej komory. Často často patologické procesy v tomto prvku srdca vyvolávajú zvýšenie pravej predsiene.
6. Pľúcna embólia. Srdcová komora je spojená s pľúcami špeciálnou tepnou. Táto nádoba transportuje krv s nízkym obsahom kyslíka do pľúc. Vďaka tomu sa vyčistí od oxidu uhličitého a obnoví sa potrebné množstvo kyslíka. S rozvojom pľúcnej embólie sa pozoruje porušenie voľného obehu, pretože v špecifickej oblasti cievy sa tvorí krvná zrazenina. V takejto situácii je srdce nútené intenzívne pôsobiť na normalizáciu prietoku krvi. Kľúčové zaťaženia sa vyskytujú v predsieni a komore. V dôsledku toho sa ich veľkosti menia smerom nahor.

Existujú aj iné dôvody výskytu GPP:

• zlé návyky - fajčenie alebo pitie alkoholu môže viesť k problémom;
• prítomnosť nadmernej hmotnosti;
• poškodenie hrudníka;
• neurózy, stresové situácie;
• fyzické preťaženie;
• infarkt myokardu alebo myokarditída;
• vrodené skeletálne deformity;

Klasifikácia predsieňovej hypertrofie

Typ zväčšenia pravej predsiene závisí od príčiny vývoja. Existuje niekoľko typov hypertrofie:

1. Regeneratívne - vyvíja sa po srdcovom infarkte, ktorý sa vyznačuje výskytom jazvy v postihnutej oblasti. Na obnovenie kontrakcie buniek v tejto oblasti rastie vrstva svalov.
2. Substitúcia - v tomto prípade kvôli zvýšeniu svalovej hmoty, sú aktivované kompenzačné mechanizmy. Vďaka tomu môže srdce vykonávať svoje funkcie vo všetkých patológiách.
3. Myofibrilácia - vyskytuje sa pri systematickej fyzickej námahe. To je viac charakteristické pre profesionálnych športovcov alebo ľudí, ktorí denne čelia ťažkej fyzickej práci.

Príznaky ochorenia

Neexistujú žiadne špecifické príznaky hypertrofie predsiení. Všetky príznaky sú spôsobené prítomnosťou rozvojového zlyhania srdca. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť takýmto prejavom:

• dušnosť v pokoji a počas pohybu;
• nepohodlie a bolesť na ľavej strane hrudníka;
• kašeľ v noci;
• periodický výskyt pocitu odchýlok v rytme srdca;
• zhoršené dýchacie funkcie - získajte väčšiu intenzitu, keď pacient leží;
• opuch končatín;
• silná svetlá pokožka;
• narušenie cievneho tonusu, rozvoj hypertenzie;
• zvýšená únava.

Dôležité: Aby sa predišlo nebezpečným účinkom na zdravie, je potrebné čo najskôr odhaliť ochorenie srdca. Preto je prísne zakázané ignorovať uvedené príznaky.

V niektorých situáciách je hypertrofia asymptomatická. Ochorenie sa prejavuje len v pokročilých prípadoch. Preto by mal byť výskyt odchýlok v rytme srdca, opuchu končatín alebo závratov dôvodom na naliehavú výzvu na špecialistu.

Diagnostika a značky na EKG

Na určenie príčin ochorenia kardiológ vykonáva nasledujúce štúdie:

• Prieskum pacientov - špecialista by mal preskúmať históriu ochorenia;
• palpácia - lekár klikne na špecifické oblasti tela, aby zistil abnormálne zmeny;
• perkusie - postup zahŕňa poklepanie na srdce;
• Auscultation - je počúvať rytmus srdca.

Je možné odhaliť hypertrofiu pravej ušnice nielen na EKG. Na tento účel sa vykonávajú tieto inštrumentálne postupy: t

1. Ultrazvukové vyšetrenie alebo echokardiografia srdca - manipulácia sa vykonáva na vyšetrenie orgánu. Pomocou tohto postupu je možné zistiť objem predsiene, identifikovať zhrubnutie jeho stien a určiť typ poruchy.
2. Kontrastná rádiografia a počítačová tomografia - umožňujú identifikovať odchýlku hraníc pravej komory a predsiene od normy, ako aj posúdiť stav mriežky artérií. Výskumy pomáhajú zistiť hypertrofiu nielen pravej ušnice, ale aj pravej komory.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - vykonávané s nedostatočným informačným obsahom echokardiografie.
4. Duplexné skenovanie a Doppler - pomáhajú hodnotiť hemodynamiku.

Hypertrofia pravej predsiene na EKG

S touto diagnózou je pozorované zvýšenie excitačného vektora pravej predsiene. Pri vykonávaní elektrokardiogramu môžete zistiť výskyt vysokej vlny R. EKG príznaky hypertrofie zahŕňajú:

• výška abnormálnej P-vlny je viac ako 2-2,5 mm;
• špička abnormálnej P vlny je zvyčajne symetrická;
• šírka abnormálnej P vlny je udržiavaná normálna - niekedy sa tento parameter zvyšuje na 0,11-0,12 s;
• Abnormálne vysoká P vlna sa zaznamenáva v štandardných elektrónoch II, III a zosilnených elektródach aVF.

V prípade vzniku hypertrofických zmien v pravej predsieni je odchýlka elektrickej osi P vlny správnym smerom. Typické príznaky abnormálnej P vlny v prípade takejto patológie zahŕňajú:

1. V hlave aVR je hlboko špicatý zub R. Je negatívny. Spravidla sa jeho šírka nemení.
2. V štandardnom elektróde je záporná alebo vyhladená. Vo zriedkavejších prípadoch je špičková P vlna diagnostikovaná v elektródach I, aVL.
3. V olovo V1 je P vlna niekedy slabo pozitívna, hladká alebo mierne záporná. Avšak vo vedení V2 a V3 je vysoký a špicatý.
4. V hrudníku vedie V1 a V2, je pozorovaný vysoký špičatý zub. Môže byť aj dvojfázový, s výraznou prevahou pozitívnej fázy. V normálnom stave je vlna P dvojfázová vyhladená.
5. Čím je hypertrofia výraznejšia, tým vyšší je počet hrotov hrudníka vysoký a špičatý zub P. V tomto prípade je pozitívny. Pre elektródy V5 sa V6 vyznačuje poklesom P vlny v amplitúde.

Liečba GLP

Ak sa zistí hypertrofia pravej predsiene, je potrebné určiť, ako túto anomáliu liečiť. Lekár by mal zvoliť schému liečby s prihliadnutím na príčinu vzniku ochorenia. Najčastejšie sa používajú nasledujúce metódy:

1. Komplexná liečba hlavnej patológie. Ak chcete zistiť príčinu hypertrofie, musíte vykonať podrobné vyšetrenie.
2. Korekcia životného štýlu. Pacient by mal úplne odstrániť alkohol a prestať fajčiť. Rovnako dôležité je zníženie množstva soli v potrave. Lekári odporúčajú obmedziť príjem tekutín a potravín, ktoré obsahujú veľa cholesterolu. Nezabudnite normalizovať telesnú hmotnosť. To pomôže urýchliť proces obnovy a zabrániť opakovaniu patológie.
3. Užívanie drog. V prítomnosti pľúcneho srdcového syndrómu spojeného s patológiami dýchacích orgánov používajte lieky, ktoré potláčajú zápal a rozširujú priedušky.
4. Chirurgický zákrok. Prevádzka sa vykonáva pri detekcii defektov ventilov.
5. Symptomatická liečba. S jeho pomocou je možné zlepšiť zdravie človeka. Takéto liečenie zahŕňa použitie liekov na arytmie. Lekári tiež predpisujú srdcové glykozidy a lieky, ktoré aktivujú metabolické procesy v tele.

Prognóza a možné následky

Prognóza je určená na základe príčin vzniku patológie a včasnosti liečby pre lekára. Ak sa nevyskytli ireverzibilné zmeny v myokarde a provokujúci faktor môže byť eliminovaný, osoba bude úplne vyliečená.

Ak nezačnete liečbu včas alebo ignorujete príznaky patológie, vedie to k nebezpečným zdravotným následkom. Medzi ne patria:

• dekompenzovanú formu stabilnej angíny;
• blokádu pľúcnych artérií;
• atrioventrikulárny blok - je porušením vodivosti a vedie k rozvoju arytmií;
• výskyt chronického pľúcneho ochorenia srdca;
• smrťou.

Lekári hovoria, že za predpokladu, že ochorenie je včas odhalené a sú prijaté primerané terapeutické opatrenia, toto porušenie nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie pacienta.

prevencia

Ak chcete predísť výskytu ochorenia, musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní:

• dodržiavať zdravý životný štýl;
• kontrolovať spôsob práce a odpočinku;
• vzdať sa zlých návykov;
• Športové hry;
• jedia racionálne a vyváženým spôsobom;
• odmietnuť nadmernú fyzickú námahu;
• vyhnúť sa hypotéze;
• chodiť na čerstvom vzduchu - odporúča sa to robiť večer;
• vyhnúť sa stresovým situáciám, pretože vedú k rýchlemu opotrebovaniu srdca;
• meditácie alebo jogy - to pomôže posilniť nervový systém.

Aby bolo možné včas odhaliť príznaky choroby, musíte systematicky podstúpiť lekárske vyšetrenie. Odporúča sa aspoň každých šesť mesiacov. Ak má človek abnormality, ktoré môžu viesť k problémom s krvným obehom a poškodeniu srdca, musíte okamžite začať liečbu.

Predsieňová hypertrofia je nebezpečná odchýlka, ktorá môže spôsobiť všetky druhy komplikácií. Aby ste tomu zabránili, mali by ste kontaktovať lekára pri prvých prejavoch ochorenia. Kardiológ vykoná podrobné vyšetrenie a vyberie optimálnu terapiu s prihliadnutím na provokujúci faktor patológie.

Predsieňová hypertrofia na ekg

• Pravá predsieňová P vlna odráža zvýšenie PP.
• P vlny v špičkách II a III majú výšku viac ako 0,20 mV (2 mm), ale nie širokú.
• P vlny v elektróde V, vysoká.
• Pravá predsieňová P vlna sa objavuje na EKG pacientov s chronickým pľúcnym srdcom, pľúcnou embólií, pľúcnou stenózou a srdcovými defektmi sprevádzanými pľúcnou hypertenziou.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení pravej predsiene (PP) alebo jej preťaženia, sa odrážajú aj na EKG. V týchto prípadoch sa pravý predsieňový zub označuje ako R.

Na rozdiel od ľavej vlny predsieňovej predsiene sa pravá predsieň objavuje v zvodoch II a III (s vrodenými srdcovými chybami niekedy aj v I a II), je pozitívna, špicatá. Výška pľúcnej P vlny presahuje 0,20 mV (2 mm), ale nie je široká.

Výskyt vysokej pravej predsieňovej chrbtice P je vysvetlený skutočnosťou, že hlavný vektor EMF zväčšenej pravej predsiene (PP) je nasmerovaný mierne doľava, ale prevažne smerom dole k II a III elektródam.

Pri zaradení V1 a / alebo V2 má pozitívna časť P vlny, ktorá zodpovedá excitácii pravej predsiene (PP), špicatý tvar a vysokú amplitúdu (viac ako 0,15 mV).

Pravá predsieňová P vlna sa objavuje v chronickom pľúcnom srdci, napríklad u starších ľudí, ktorí dlhodobo trpia pľúcnym emfyzémom, u pacientov s recidivujúcou pľúcnou embólií, ako aj u srdcových defektov s hypertrofiou pankreasu: pľúcna stenóza, Fallot tetrade, Eisenmengerov syndróm (vrodená choroba srdca) v ktorom je predsieňový a interventrikulárny defekt a pulmonálna hypertenzia).

Primárna hypertrofia pravej predsiene (PP) je zriedkavá. U pacientov s stenózou trikuspidálnej chlopne a Ebsteinovou anomáliou sa teda zaznamenáva pravá predsieňová P vlna.

Pravá predsieňová P vlna v chronickom pľúcnom srdci (u pacienta s emfyzematóznou bronchitídou).
Amplitúda vlny P v elektrónoch II (0,4 mm), III a aVF je zreteľne zvýšená.
Existujú príznaky hypertrofie pravej komory (pravý typ EKG, R-vlna s vysokým potenciálom V1, S-vlna hlboko v elektrónoch V5 a V6).

ČASŤ Č. 7 EKG PRE HYPERTROFY

Predsieňová a komorová hypertrofia

Predsieňová a komorová hypertrofia sa zvyčajne prejavuje na EKG. V skorých štádiách hypertrofie srdca sa však EKG mení len málo a v niektorých prípadoch dokonca aj závažná hypertrofia nie je sprevádzaná výraznými elektrokardiografickými zmenami. V tomto ohľade je hodnota elektrokardiografie v diagnostike predsieňovej a komorovej hypertrofie relatívna.

Zmeny EKG pri hypertrofii sú spojené so zvýšením hmotnosti svalových vlákien špecifickej časti srdca. Toto je sprevádzané zvýšením vektora tohto oddelenia, ktoré sa prejavuje na EKG zvýšením amplitúdy P vĺn pri atriálnej hypertrofii av komplexe QRS pri komorovej hypertrofii. Toto zvýšenie je zistené v elektrónoch, ktorých osi sú rovnobežné s celkovým vektorom. V dôsledku zväčšenia zubov je elektrická os vychýlená v smere hypertrofovanej časti.

Zvýšenie času potrebného na excitáciu hypertrofovanej časti srdca vedie k expanzii zodpovedajúcich zubov na EKG. Zvýšenie amplitúdy a šírky zubov určuje zmenu tvaru zubov P a QRS komplexov, čo je charakteristické pre hypertrofiu. V neskorších štádiách ventrikulárnej hypertrofie sa vytesnenie segmentu ST javí ako nesúlad s hlavnou vlnou komplexu QRS, ako aj hladkosť a potom inverzia vlny T. Zmeny v terminálnej časti komorového komplexu naznačujú vývoj myokardiálnej dystrofie a dilatáciu hypertrofovanej komory.

Hypertrofia ľavej predsiene

Pri hypertrofii ľavej predsiene sa celkový predsieňový vektor líši doľava a späť. Pre hypertrofiu ľavej predsiene je najtypickejším rozšírením P vlny viac ako 0,11 s, jej delenie a zvýšenie amplitúdy v elektrónoch I, II, aVR, aVL. V týchto elektrónoch má P-vlna dvojitý tvar.

P výška zubov_II sa rovná výške vlny Ra a môže ju dokonca prekročiť. V niektorých prípadoch existuje vertikálna poloha predsieňového vektora. V tomto prípade amplitúda P vlny v elektrónoch III a aVF prevyšuje amplitúdu v elektródach I a aVL.

V pravej časti hrudníka vedie hypertrofia ľavej predsiene, je tu široká a hlboká záporná fáza R vlny.₃-V₆Je detekovaný rozšírený a dvojhubný zub P. Je opísaná forma P-vlny v štandardných a hrudných elektródach známa ako P-mitrale, pretože je častejšia u mitrálnych srdcových defektov.

Ako je uvedené vyššie, expanzia a štiepenie P vlny pri hypertrofii ľavej predsiene je spôsobené spomalením vedenia impulzov pozdĺž predsieňových ciest.

Typický príklad P-mitrale je prezentovaný na 48-ročnom EKG pacienta s diagnózou reumatického ochorenia srdca, nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Hypertrofia pravej predsiene

Pri hypertrofii pravej predsiene sa celkový predsieňový vektor líši smerom nadol a mierne doprava. Hlavným príznakom hypertrofie pravej predsiene je zvýšenie amplitúdy P vlny v elektrónoch II, III a aVF. Výška vlny P v týchto vedeniach výrazne presahuje výšku vlny P._ja. V olovo aVL sa často zistí negatívny hrot P.

P zuby v elektrónoch II, III a aVF majú tvar špičky, pričom ich šírka zvyčajne neprekračuje normálnu hodnotu. V elektróde aVR je P vlna zvyčajne negatívna, hlboká, špicatá.

V pravej hrudnej elektróde sú zaznamenané pozitívne P-vlny so zvýšenou amplitúdou. V niektorých prípadoch, s výraznou hypertrofiou pravej predsiene, P zuby v elektrónoch V₁ a V₂ môžu byť negatívne.

Zmeny zubu P, charakteristické pre hypertrofiu pravého ucha, nesú názov P-pulmonale; sú častejšie pri ochoreniach spojených so zvýšeným tlakom v pľúcnom tepnovom systéme.
Hypertrofia oboch predsiení

Pri hypertrofii dvoch uší na elektrokardiograme sa objavia príznaky charakteristické pre P-pulmonale aj pre P-mitrale. Výrazne sa zvyšuje amplitúda vlny P, jej expanzia a štiepenie v elektródach z končatín. Zvýšená kladná aj záporná fáza vlny P v elektróde V₁.

Vo zvyšných elektródach hrudníka sa tiež zvyšuje amplitúda a šírka vlny P. Tento tvar vlny P je známy ako P - cardiale. Známky zvýšenia jednej átria v štandardných elektrónoch sa môžu kombinovať so znakmi zvýšenia ďalšieho átria v hrudníku.

Obrázok ukazuje 35-ročného EKG pacienta s diagnózou karcinómu pľúc, reumatického ochorenia mitrálneho srdca s prevládajúcou stenózou. EKG ukazuje zvýšenie amplitúdy P vlny v elektródach I a II, záporná P vlna v elektróde III, šírka tejto vlny presahuje 0,11 s. V elektróde V je výrazná záporná fáza vlny P₁, vysoko amplitúdové P zuby v elektrónoch V₅ a V₆.

Všetky uvedené príznaky svedčia o hypertrofii ľavého ucha. Spolu s tým existujú nepochybné známky hypertrofie pravej predsiene, najmä výrazná pozitívna fáza vlny P v elektróde V₁, vysoko amplitúdové, špicaté zuby tvaru P v elektrónoch V₂ a V₃, hlboké zuby P v elektróde aVR. Okrem toho, toto EKG vykazuje znaky hypertrofie pravej komory: odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posun prechodovej zóny doľava, komôrka komplexu qR v elektróde V₁.
Hypertrofia ľavej komory

Pri hypertrofii ľavej komory sa celkový vektor QRS odchýli späť a doľava vo vzťahu k východiskovej polohe. Táto odchýlka môže byť nevýznamná a často neovplyvňuje polohu elektrickej osi v čelnej rovine. Len v štúdii dynamiky EKG možno poznamenať, že os srdca sa začala umiestňovať horizontálnejšie (alebo menej vertikálne) ako predtým. V počiatočnej horizontálnej polohe sa môže elektrická os odchyľovať na -30 °, v niektorých prípadoch ešte viac.

Najdôležitejším diagnostickým príznakom hypertrofie ľavej komory by malo byť zvýšenie amplitúdy R vlny v elektródach V₄-V₆. Zvýšenie R vlny v týchto elektrónoch nad 25 mm sa považuje za spoľahlivé. R zub v elektrónoch V₅ a V₆ často vyššie ako olovo V₄, ktorý je tiež nevyhnutný pre diagnostiku tejto patológie.

Okrem zvýšenia R vlny v ľavých elektródach hrudníka dochádza k nárastu S vlny v elektrónoch V₁- V₃, ktorých amplitúda môže presiahnuť 25 mm. Zvýšenie R vlny vľavo a S vlny v pravej časti hrudníka nie je však vždy kombinované.

Často sa zistí len jeden z týchto príznakov. Pri hypertrofii ľavej komory je súčet amplitúd R zubov v elektróde V₅ alebo v₆ a S vo vedení V₁ presahuje 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Prechodová zóna sa niekedy posunie doprava (bližšie k elektróde V₁).

Pre ťažkú ​​hypertrofiu ľavej komory je charakteristické zvýšenie času vnútornej odchýlky elektród V₅ a V₆ viac ako 0,05 s, to znamená, že sa objaví obraz neúplnej blokády ľavej nohy.

V niektorých prípadoch je hypertrofia ľavej komory dosť hlboká q-vlna v elektródach, kde sú zaznamenané vysoké R zuby (častejšie v elektródach I, aVL, V₅ a V₆), čo môže byť spôsobené hypertrofiou interventrikulárneho septa.

Šírka vlny q zvyčajne nepresahuje 0,03 s a hĺbka je 0,25% amplitúdy vlny R. Pacienti s hypertrofiou ľavej komory v pravých hrudných elektródach majú niekedy QS komorového typu.

V prípade dystrofie myokardu ľavej komory sa koncová časť komorového komplexu mení na EKG. V elektrónoch, kde je zaznamenávaná vysoká R-vlna, je pozorovaná depresia segmentu ST a inverzia v tvare T. Tieto zmeny sú zvyčajne najvýraznejšie v ľavej časti hrudníka. Naopak, v pravých hrudných vodičoch je vzostup ST segmentu nad izoelektrickou líniou spolu s hlbokým zubom S. Tieto zmeny sa vyvíjajú v čase.

Hypertrofia ľavej komory (zmeny v koncovej časti komorového komplexu)

Zmeny v koncovej časti komorového komplexu niekedy napodobňujú príznaky akútnej ischémie a poškodenia myokardu. Klinické prejavy, chýbajúca rýchla dynamika EKG charakteristická pre akútnu koronárnu insuficienciu, ako aj iné elektrokardiografické príznaky hypertrofie ľavej komory pomáhajú správne diagnostikovať.

Typické príznaky ťažkej hypertrofie ľavej komory s dystrofickými zmenami v myokarde možno pozorovať na EKG 63-ročného pacienta s diagnózou reumatického ochorenia srdca, aortálnej stenózy. Tam je odchýlka elektrickej osi srdca doľava -15 °, zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde _V5 viac ako 30 mm a S vlna vo V₁ viac ako 25 mm. R-zub v elektróde V₅ vyššia ako v₄. Čas vnútornej odchýlky v ľavých vodiacich cestách hrudníka presahuje 0,05 s. Depresia segmentu ST a inverzia T vlny sú uvedené v elektródach I, aVL, V₅ a V₆, ako aj vzostup segmentu ST v elektrónoch V₁ a V₂, Zjavia sa aj príznaky hypertrofie ľavého ucha.

V zriedkavých prípadoch vedie významné zvýšenie ľavej komory k výraznej rotácii srdca okolo pozdĺžnej osi pravej komory smerom dopredu a doľava. Ľavá komora je v zadnej časti. S takýmto obratom sú komplexy komorového QS zaznamenané v pravej hrudnej elektróde a na ľavej strane hrudníka s prevládajúcim zubom S. Blokáda ľavej prednej vetvy tiež prispieva k vzniku takéhoto elektrokardiografického vzoru.

Obrázok ukazuje EKG u 82-ročného pacienta s diagnózou ochorenia III. Štádia hypertenzie, ischemickej choroby srdca, námahovej angíny a odpočinkovej angíny, aterosklerotickej kardiosklerózy. EKG vykazuje znaky predsieňovej hypertrofie, väčšinou vľavo, čo naznačuje expanzia a štiepenie P vlny v elektrónoch II, III, V₃-V₆ a výrazná záporná fáza tohto hrotu v elektróde V₁.

Existuje atrioventrikulárny blok 1 stupňa, pravdepodobne proximálneho typu. Okrem toho existujú zjavné známky hypertrofie ľavej komory, najmä výrazné zvýšenie amplitúdy S vlny v elektrónoch II, III, aVF, V₃ a V₄ s nesúrodým vzostupom segmentu ST, náznaky spomalenia vodivosti pozdĺž ľavých vetiev, najmä frontu. Os srdca je ostro vychýlená doľava na -75 °. Prevaha S vlny v elektrónoch V priťahuje pozornosť₄-V₆, čo je evidentne spojené so značným obratom srdcovej ľavej komory a blokádou ľavej prednej vetvy.

Hypertrofia pravej komory (prvý typ)

Menšia hypertrofia pravej komory sa spravidla nezistí na EKG v dôsledku fyziologickej prevahy potenciálov masívnejšej ľavej komory. Ťažká hypertrofia pravej komory vedie k odchýlke elektrickej osi srdca doprava a otáčaniu srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek. Niekedy kvôli emfyzému pľúc je srdce vychýlené zadným hrotom.

Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo je jedným z najčastejších príznakov hypertrofie pravej komory. Častejšie je potrebné vidieť miernu odchýlku osi od + 95 ° do + 110 °. Odchýlka doprava o viac ako 110 ° spoľahlivo indikuje zvýšenie pravej komory.

Komplex QRS v elektródach I a aVL má zvyčajne formu rS a v elektrónoch III a aVF - qR. Keď sa srdce otáča posteriórne, je zistená hlboká, niekedy prevládajúca, S-vlna v elektródach I, II a III (tzv. 5-typový alebo „tri S syndróm“).

Dôležitým a častým znakom hypertrofie pravej komory je zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde o viac ako 5 mm (0,5 mV).

Najčastejším príznakom hypertrofie pravej komory v hrudníku je posun prechodovej zóny doľava. V tomto prípade sa výrazný hrot S zaznamená až do vybitia V₆, a niekedy ešte viac vľavo.

Dôležitým diagnostickým znakom hypertrofie pravej komory je zvýšenie času vnútornej odchýlky v elektróde V₁, ktorý je spojený so spomalením aktivácie hypertrofického oddelenia.

QRS komplex v priradení V1 môže mať rôznu formu. V závislosti od toho sa pri hypertrofii pravej komory rozlišujú 3 typy EKG. Prvý typ je charakterizovaný vysokou R vlnou v elektróde V₁. Tento zub odráža potenciál zväčšenej pravej komory, teda zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde V₁ viac ako 7 mm veľmi spoľahlivo indikuje hypertrofiu tohto oddelenia.

Komorový komplex môže byť vo forme R, RS alebo qR. Tento typ EKG sa pozoruje pri silnej hypertrofii pravej komory a vyskytuje sa zriedkavo, hlavne u pacientov s vrodenými srdcovými defektmi. Niektorí autori veria, že q-vlna v olovo V₁ označuje výraznú hypertrofiu a dilatáciu pravej komory a túto možnosť sa vzťahuje na samostatný typ EKG [Beaver S. et al., 1974].

Obrázok ukazuje EKG 28-ročného pacienta s diagnózou vrodenej srdcovej choroby, pľúcnej stenózy. EKG vykazuje známky hypertrofie pravej komory prvého typu: zvýšenie R vlny v elektróde V₁ do 20 cm, posun prechodovej zóny vľavo od V₆, odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (A QRSII = + 120 °).

Hypertrofia pravej komory (druhý typ)

Druhý typ EKG sa prejavuje delením komorového komplexu v olovo V₁ vo forme rSR_ja, tj obraz neúplnej blokády pravého zväzku Jeho, ktorý je považovaný za jeden zo znakov hypertrofie pravej komory. Táto forma komorového komplexu môže byť spojená nielen s blokádou pravej nohy, ale aj s ďalšími faktormi. Tento typ EKG je častejší ako prvý, hlavne u pacientov s mitrálnou stenózou, ako aj u chronických pľúcnych ochorení.

Časom môže byť neúplná blokáda pravej nohy u týchto pacientov premenená na úplnú blokádu, niektorí autori ju považujú za špeciálny typ EKG s hypertrofiou pravej komory [Reddy C, Gould L. A., 1977]. V tomto uskutočnení je amplitúda R vlny v elektróde V zvýšená.₁.

Tretí typ EKG je charakterizovaný nízkou amplitúdovou vlnou a výraznou S vlnou (komorovým komplexom typu rS) v olovo V₁ a v následných hrudiskách. Niekedy sa objaví aj vyjadrený zub priradenia S v I, II a III (elektrokardiogram typu S). Niekedy u tohto typu elektrokardiogramu má komplex QRS v priradeniach I a aVL alebo III a aVF formu rSr_ja. Tento typ EKG je častejší u pacientov s pľúcnym emfyzémom s rozvojom chronického pľúcneho ochorenia srdca.

Obrázok ukazuje EKG 83-ročného pacienta s diagnózou chronickej obštrukčnej bronchitídy, pľúcneho emfyzému, pneumosklerózy. Dochádza k nárastu amplitúdy vlny P s typickou zmenou jej tvaru v elektrónoch II, III a aVF, čo je inverzia P vlny v elektróde aVL, ktorá označuje pravú atriálnu hypertrofiu. Komplexy QRS s nízkou amplitúdou sa delia na elektródy II, III a aVF, prevládajúcu S vlnu v elektrónoch V₁-V₅ a ostrý posun prechodovej zóny doľava indikuje hypertrofiu pravej komory.

U individuálnych pacientov s pľúcnym srdcom EKG odhalí komorovú komorovú komoru v pravej časti hrudníka spolu s jasnými príznakmi hypertrofie pravej komory v elektródach z končatín a ľavých hrudníkov. Zub QS v elektrónoch V1-V3 vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s infarktom myokardu.

Pri hypertrofii pravej komory s dystrofickými procesmi v myokarde sa pozorujú zmeny v koncovej časti komorového komplexu vo forme depresie segmentu ST a inverzie T vlny v elektrónoch, kde sa zaznamenáva vysoká R vlna (III, aVF, V).₁). V elektrónoch, kde je detekovaná hlboká S vlna, je segment ST zvýšený.

Indikácie zvýšenia pravej predsiene nepriamo indikujú hypertrofiu pravej komory.

Hypertrofia oboch komôr

Elektrokardiografické prejavy kombinovanej hypertrofie sa vyskytujú len u malej časti pacientov s touto patológiou, pretože príznaky zvýšenia pravej a ľavej komory sa často navzájom vyrovnávajú. S významnou prevahou potenciálu jednej z komôr na EKG sú možné len znaky jej hypertrofie a pri rovnomernom zvýšení oboch komôr sa EKG nemusí líšiť od normálneho.

Avšak niekedy na EKG sa súčasne zistia znaky hypertrofie pravej a ľavej komory. Z toho vyplýva, že znaky hypertrofie ľavej komory v hrudníku môžu byť kombinované s odchýlkou ​​osi srdca doprava, vysokou vlnou R v elektróde aVR a inými prejavmi hypertrofie pravej komory v elektródach z končatín.

Niekedy je možné vidieť opačnú kombináciu: indikáciu hypertrofie pravej komory v hrudníku (vysoká R vlna v elektróde V₁, posunutie prechodovej zóny doľava atď.) a znaky hypertrofie ľavej komory v elektródach z končatín (odchýlka osi srdca vľavo). V oblasti hrudníka sú súčasne príznaky hypertrofie oboch komôr, napríklad komorového komplexu typu rSR₁ v olovo V₁ a vysoká R-vlna v ľavej časti hrudníka vedie [So S. S, 1976 a ďalšie].

Symptómy hypertrofie pravej komory v štandardných a hrudných elektródach možno kombinovať so zvýšením amplitúdy S vlny v elektródach V₁-V₃, čo je známkou sprievodného zvýšenia ľavej komory.

Príklad hypertrofie oboch komôr môže slúžiť ako 28-ročný pacient s diagnózou EKG, reumatickou kombinovanou chorobou srdca, rekurentným reumatickým ochorením srdca, fibriláciou predsiení a zlyhaním obehu II. EKG vykazuje znaky hypertrofie pravej komory, najmä odchýlku elektrickej osi srdca doprava, s otáčaním v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi (syndróm Q_IIIS_ja), zvýšenie amplitúdy a šírky zubu R v priradeniach V₁ a V₂.

Okrem toho existujú indikácie hypertrofie ľavej komory: zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde V₅ viac ako 25 mm, R vlny v elektrónoch V₅a V₆ vyššia ako v₄. Existujú príznaky difúznych zmien v myokarde.

EKG pri normálnej a srdcovej hypertrofii

Text prednášky č. 1 "EKG v zdravotníctve a hypertrofia srdcových oddelení" Profesor V. Podzolkov;

Elektrokardiografia Murashko V.V., Strutynsky AV;

„EKG“ z nemčiny, upravil prof. Strutynsky A.V.;

"Klinická elektrokardiografia" Suvorov.

Elektrokardiogram je záznam fluktuácií potenciálneho rozdielu vznikajúceho na povrchu excitabilného tkaniva alebo na okolitom vodivom médiu, keď sa excitačná vlna šíri srdcom.

Zmeny potenciálneho rozdielu na povrchu tela, ktoré sa vyskytujú počas práce srdca, sa zaznamenávajú pomocou rôznych systémov EKG elektród. Každá elektróda registruje potenciálny rozdiel, ktorý existuje medzi dvoma špecifickými bodmi elektrického poľa srdca, v ktorom sú elektródy nainštalované, a navzájom sa líšia primárne v častiach tela, v ktorých je daný rozdiel potenciálov.

Elektródy sú inštalované vo vybraných bodoch na povrchu tela a sú spojené s galvanometrom elektrokardiografu. V každom páre elektród je aktívna elektróda, ktorá je pripojená na kladný pól galvanometra a záporná elektróda.

Existuje dvanásť povinných EKG vedie:

* 3 štandardné bipolárne elektródy,

* 3 zosilnené unipolárne končatiny,

* 6 hrudníkov vedie.

Štandardné bipolárne elektródy.

Stanovujú potenciálový rozdiel medzi dvoma bodmi elektrického poľa, vzdialenými od srdca a umiestnenými v prednej rovine - končatinách. Na tento účel sa elektródy prekrývajú na pravom ramene (s červenými značkami), na ľavom ramene (so žltými značkami), na ľavej nohe (so zelenými značkami) a na pravej nohe (uzemňovacia elektróda s čiernymi značkami).

Štandardné elektródy z končatín sa zaznamenávajú pri nasledujúcom párovom zapojení elektród:

Vediem - pravá (-) a ľavá (+),

II olovo - pravé rameno (-) a ľavá noha (+),

Olovo III - ľavé rameno (-) a ľavé rameno (+).

Hypotetická línia spájajúca dve elektródy zapojené do tvorby elektrokardiografického elektródy sa nazýva os elektródy. Osi štandardných elektród sú strany Einthovenovho trojuholníka. Je rovnostranná. Kolmice od stredu srdca k osi každého štandardného elektródy rozdeľujú každú os do dvoch rovnakých častí: pozitívnych, smerujúcich k aktívnemu (+) olovu a negatívnych. Ak sa EMF (elektrická hnacia sila) srdca v ktoromkoľvek okamihu srdcového cyklu premieta na kladnú časť osi elektródy, potom sa na EKG zaznamená kladná odchýlka (normálne kladné zuby R, T, P). Ak sa EMF srdca premieta do zápornej časti osi elektródy, potom sa zaznamená záporná odchýlka (v normálnom, Q, S zuby sú negatívne).

Posilnené unipolárne končatiny vedie.

Zosilnené elektródy registrujú potenciálny rozdiel medzi jednou z končatín, na ktorom je nainštalovaná aktívna elektróda tohto elektródy, a priemerným potenciálom z ostatných dvoch končatín - potenciál kombinovanej Goldbergerovej elektródy, ktorá je tvorená pri pripojení prostredníctvom dodatočného odporu dvoch končatín.

Zosilnené elektródy sú tvorené nasledovne:

aVR - vylepšená elektróda z pravej ruky,

aVL - vylepšená elektróda z ľavej ruky,

aVF - zvýšená abdukcia ľavej nohy.

V elektródach hrudníka je aktívna elektróda umiestnená na prednom povrchu hrudníka a negatívna kombinovaná Wilsonova elektróda je vytvorená prostredníctvom dodatočného odporu troch končatín (pravé rameno, ľavá ruka a ľavá noha), ktorých kombinovaný potenciál je blízky nule (približne 0,2 mV). Hrudník vedie zmeny v emf v horizontálnej rovine.

Existuje 6 všeobecne akceptovaných pozícií pre aktívnu elektródu elektród hrudníka:

V1 - štvrtý medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti,

V2 - štvrtý medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti,

V3 - približne na úrovni štvrtého rebra pozdĺž ľavej parasternálnej čiary,

V4 - piaty medzirebrový priestor pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie,

V5 - na rovnakej horizontálnej úrovni ako 4. elektróda, na prednej axilárnej línii,

V6 - rovnaké, ale v strednej axilárnej línii.

Elektrografické zmeny v každom z 12 hlavných prívodov odrážajú celkový emf celého srdca, t.j. sú výsledkom simultánneho pôsobenia meniaceho sa elektrického potenciálu v ľavej a pravej časti srdca na daný vodič, avšak zmeny v pravej časti srdca sú lepšie v III. aVF, V1, V2 vedie, prechodová zóna vo V3, V4, ľavé delenie v I, aVR, aVL, V5, V6. II výsledný olovo.

Vytvorenie normálneho EKG.

Akékoľvek EKG sa skladá z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú komplexný proces šírenia excitačnej vlny srdcom. Zuby EKG sú charakterizované trvaním, amplitúdou a smerom.

Trvanie zubu je určené rýchlosťou šírenia excitácie. S rýchlym šírením vzrušenia vzniká úzky zub, zatiaľ čo s pomalým zubom sa objavuje široký zub.

Amplitúda vlny je určená veľkosťou potenciálneho rozdielu. Čím väčšia je excitácia myokardu, tým väčší je rozdiel napätia a väčšia amplitúda vlny na EKG.

Smer zubu je určený fázou akčného potenciálu a smeru excitácie vzhľadom na elektródu. V prípade depolarizácie smerom k elektróde je kladný zub smerovaný nahor a od elektródy je záporný (smerom dole). Počas repolarizácie na elektródu - negatívny zub (dole), z elektródy - pozitívny zub (hore).

Zub P predstavuje proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. V zdravom človeku, v elektródach, II, aVF, je kolík vždy kladný, v elektrónoch III a aVL môže byť kladný, dvojfázový alebo (zriedka) negatívny a v elektrónoch, aVR, pin P je vždy negatívny. Na určenie veľkosti predsiení je potrebné analyzovať vlnu P, ale teraz je vhodnejšie vykonať EchoCG:

-expanzia pravej predsiene zodpovedá zvýšeniu amplitúdy vlny P,

-expanzia ľavého átria - trvanie.

Amplitúda P vlny nepresahuje 1,5-2,5 mm a trvanie je 0,07-0,10 s.

Interval P-Q (R) sa meria od začiatku vlny P po nástup komplexu komorového QRS (vlna QQ alebo R) a zobrazuje šírenie excitácie v predsiene, AV uzle, zväzku His a jeho vetvách. Doba trvania tohto intervalu je 0,12 - 0,20 sekundy (ak je dlhšia, tj blokáda AV a stupeň). U zdravého človeka to závisí od srdcovej frekvencie: čím je vyššia, tým kratší je interval P-Q (R). IntervalPQ sa nachádza na obryse.

Segment PQ sa meria od konca vlny P do začiatku komplexu QRS (zriedka sa používa).

Komorový komplex QRST odráža proces šírenia (QRS komplex) a extinácie (segmentu RS-T a T vlny) excitácie pozdĺž komorového myokardu. Ak je amplitúda zubov QRS dostatočne veľká a presahuje 5 mm, sú označené veľkými písmenami Q, R, S, ak sú menšie ako 5 mm, potom malé q, r, s.

Trvanie QRS komplexu je 0,06-0,1 sekundy.

Zvyčajne môže byť Q vlna registrovaná vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych elektródach z končatín a hrudných vodičov V4-V6. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých elektrónoch okrem aVR nepresahuje ¼ výšky R vlny a jej trvanie je 0,03 sekundy.

Vlna R v elektróde aVR je často nedostatočne definovaná alebo chýba. V hrudníku vedie jeho amplitúda postupne z V1 na V4 a potom mierne klesá vo V5 a V6. R-vlna v elektrónoch V1, V2 odráža šírenie excitácie pozdĺž medzikomorovej priehradky a pravej komory a v elektrónoch V4, V5, V6- cez sval ľavej a čiastočne pravej komory. Interval internej odchýlky v elektróde V1 nepresiahne 0,03 sekundy a v elektróde V6 - 0,05 sekundy.

Zub S vo väčšine elektród zobrazuje projekciu vektora procesu šírenia excitačnej vlny v bazálnych častiach medzikomorovej priehradky pravej a ľavej komory. Jeho amplitúda v rôznych vodičoch sa mení v širokom rozsahu, nepresahujúcom 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku v elektródach z končatín je amplitúda S malá, s výnimkou elektródy aVR.. V hrudníku vedie S-vlna postupne od V1 do V4 a v elektrónoch V5 má V6 malú amplitúdu alebo chýba úplne.

S-T segment zodpovedá úplnému pokrytiu excitácie komôr. U zdravého človeka sa tento segment v končatinách nachádza na izolíne (+/- 0,5 mm).

T vlna zobrazuje proces rýchlej repolarizácie komorového myokardu. Normálne je T vlna vždy pozitívna v aVF, V2-V6. Okrem toho T (I)> T (II) a T (V6)> T (VI). Vo vedení aVR je T vlna vždy záporná.

Interval Q-T sa meria od začiatku komplexu QRS až po koniec vlny T. To je "elektrická systola" komôr. Trvanie závisí od frekvencie rytmu. Normálne trvanie Q-T intervalu je určené Bazettovým vzorcom: Q-T = K root R-R, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy. Trvanie R-R je trvanie jedného priemerného cyklu.

Elektrická os srdca je projekcia priemerného výsledného vektora QRS na čelnej rovine. Otáčky srdca okolo konvenčnej prednej osi sú sprevádzané odchýlkou ​​elektrickej osi srdca v frontálnej rovine a významnou zmenou konfigurácie komplexu QRS v štandardných a zosilnených unipolárnych elektródach z končatín. Poloha EOS v šesťosovom systéme Bailey je kvantitatívne vyjadrená uhlom alfa, ktorý je tvorený elektrickou osou srdca a kladnou polovicou osi štandardného elektródy. Kladný pól osi tohto elektródy zodpovedá referenčnému pôvodu - 0 * a zápornému pólu - + - 180 *. Kolmica ťahaná z elektrického stredu srdca k horizontálnej nulovej čiare sa zhoduje s osou elektródy aVF, ktorej kladný pól zodpovedá + 90 * a záporný pól mínus 90 *.

Poloha elektrickej osi srdca dáva len podmienenú predstavu o anatomickom umiestnení srdca v hrudníku. Zmeny polohy a atypické polohy osi sú klinicky dôležité, čo môže byť spojené s kardiopulmonálnymi ochoreniami. Poloha elektrickej osi závisí od veku osoby a tvaru hrudníka.

A. Zjednodušená definícia v klinickej praxi. Odhadujem amplitúdu QRS komplexu v I, II, III vedie. Budenie je nasmerované na elektródu s najväčšou amplitúdou:

Ak je hlavný vektor QRS v elektróde I záporný a v aVF je kladný, potom sa EOS odmietne doprava,

Ak je QRS v I a v aVF kladné, potom je os normálna,

Ak je hlavný vektor QRS v elektróde I kladný a v aVF je záporný, potom sa EOS odmietne doľava

B. Poloha elektrickej osi geometrickou definíciou uhla alfa:

Normálna poloha, keď je alfa uhol od + 30 * do + 69 *,

Vertikálna poloha - uhol alfa od + 70 * do + 90 *,

Horizontálna poloha - uhol alfa od 0 * do + 29 *,

Odchýlka osi doprava - uhol alfa od + 91 * do + 180 *,

Odchýlka vľavo - alfa uhol od 0 * do –90 *

U zdravého človeka je elektrická os srdca zvyčajne umiestnená v sektore od + 0 * do + 90 *, len občas presahuje tieto limity.

1)Je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho (kalibračného) milivoltu, ktorý by mal zodpovedať 10 mm. Kalibrácia vlny určuje, aká veľká bude ich amplitúda na EKG, čo zodpovedá kalibračnému impulzu 1 mV. Kalibračné impulzy súčasne zaznamenaných elektród by mali byť prísne navzájom.

2)odhadnúť rýchlosť papiera počas registrácie EKG. Normálne rýchlosti sú 25 mm / s a ​​50 mm / s. Pri zázname EKG rýchlosťou 25 mm / s je vhodnejšie vykonávať diferenciálnu diagnostiku tachy a bradyarytmií. Presné meranie intervalov je výhodou pri nahrávaní EKG rýchlosťou 50 mm / s. Pri rýchlosti 50 mm za 1 sekundu jedna mm zodpovedá 0,02 sekundám, pri rýchlosti 25 mm za sekundu 1 mm zodpovedá 0,04 sekundám.

3)Vyhodnocuje sa srdcová frekvencia a vodivosť:

A) pravidelnosť srdcovej frekvencie sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Meria sa medzi vrcholmi zubov R. Oscilácia by nemala presiahnuť 0,1 sekundy.

B) Spočítajte počet tepov. Pri správnom srdcovom rytme je rytmus určený vzorcom HR = 60 / R-R. Pri abnormálnom rytme sa maximálny rytmus posudzuje podľa minimálneho R-R a minimálny podľa maxima.

C) Stanovenie zdroja excitácie: je potrebné vyhodnotiť priebeh excitácie a tvaru a vzťahu vlny P ku komplexu komorového QRS.

Charakterizuje sa sinusový rytmus

-prítomnosť pozitívnych P v druhej štandardnej elektróde pred každým komplexom QRS,

-konštantný identický tvar všetkých zubov P v rovnakom vedení. Ak sa tieto príznaky nevyskytujú, hovoria o non-sinusových rytmoch (predsieňové rytmy z AV uzla, komorové (idioventrikulárne) rytmy, atriálna fibrilácia atď.).

Predsieňový rytmus zo spodných častí predsiení je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych P (II), P (III) zubov a nezmenených QRS komplexov.

Rytmy AV spojenia sú charakterizované buď absenciou E-P vlny na EKG, ktorá sa spája s obvyklým nezmeneným QRS komplexom, alebo prítomnosťou negatívnych P vĺn umiestnených za obvyklými nezmenenými QRS komplexmi.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný:

-pomalý komorový rytmus (menej ako 40 úderov za minútu),

-prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS,

-absencia pravidelného spojenia QRS komplexov a zubov R.

D) * Trvanie vlny P - P v II - charakterizuje rýchlosť excitácie v predsieni - zvyčajne nie viac ako 0,1 s,

* Trvanie intervalu P-Q - rýchlosť atrií, AV-uzla, jeho systému) - v normále od 0,12 do 0,2 s,

* trvanie komplexu QRS - vedenie excitácie pozdĺž komôr - od 0,06 do 0,1 s.

4) analýza polohy elektrickej osi srdca,

5) analýza predsieňovej P vlny (amplitúda, trvanie, polarita, tvar),

6) analýza komplexu komorového QRS,

7) elektrokardiografický záver (prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov:

* hypertrofia myokardu komôr, predsiení alebo ich akútneho preťaženia,

* poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, jazvy)).

Hypertrofia a dilatácia srdca na elektrokardiograme.

Srdcová hypertrofia je kompenzačná adaptívna odpoveď myokardu, ktorá sa prejavuje zvýšením hmotnosti srdcového svalu v reakcii na zvýšený tlak a / alebo objemovú záťaž. K tomu dochádza pri srdcových vadách chlopne (stenóza alebo nedostatočnosť) alebo pri zvýšenom tlaku v malom alebo väčšom obehu.

Elektrokardiografické zmeny v tomto prípade v dôsledku:

Zvýšená elektrická aktivita hypertrofovanej časti srdca,

Spomalenie vedenia elektrického impulzu

Ischemické, dystrofické, metabolické a sklerotické zmeny v hypertrofickom srdcovom svale.

Zvýšenie elektrickej predsieňovej aktivity môže byť spôsobené hypertrofiou a prichádzajúcou hyperfunkciou. Toto sa vyskytuje v niektorých akútnych klinických situáciách, ktoré vedú k krátkodobému výraznému zvýšeniu záťaže na predsieni. V týchto prípadoch EKG vykazuje znaky hypertrofie pravej a ľavej predsiene, ktoré zmiznú po ukončení hemodynamického zaťaženia. Útoky bronchiálnej astmy, pľúcneho edému, pľúcneho tromboembolizmu, zápalu pľúc a pod. Môžu viesť k prudkému zvýšeniu zaťaženia predsiení.

Hypertrofia a dilatácia pravej predsiene.

Kompenzačná hypertrofia pravej predsiene sa zvyčajne vyvíja pri ochoreniach so zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii, najčastejšie pri chronickej chorobe pľúc. V tomto prípade sa odchýlka celkového elektrického vektora P vyskytuje v smere pravej predsiene, ktorá sa odráža v čelnej rovine odchýlkou ​​vektora P smerom nadol, niekedy doprava a v horizontálnej rovine, odklon odpredaja. Keď k tomu dôjde, výrazné zvýšenie amplitúdy vlny P s jej takmer nepostrehnuteľnou expanziou. To je vysvetlené skutočnosťou, že pri normálnom procese depolarizácia pravého predsiene končí 0,02-0,03 s pred ľavým átriom, preto zvýšenie trvania excitácie pravej predsiene počas jej hypertrofie vedie k tomu, že depolarizácia oboch atrií nastáva takmer súčasne a trvanie P vlny prakticky nemení. Najcharakteristickejším znakom tejto hypertrofie je vysoko amplitúdová, normálna šírka P vlny so špičatým vrcholom v II, II, aVF, V1,2 vedie (na ich pozitívnej strane).

-Vysoký amplitúdový (> 2,5 mm) špičatý zub P vedie II, III, aVF (P-pulmonare).

Hypertrofia ľavej predsiene.

Hypertrofia ľavej predsiene je častejšia u pacientov s mitrálnym srdcovým ochorením, najmä s mitrálnou stenózou. Zvýšenie elektrickej aktivity hypertrofovanej ľavej predsiene vedie k celkovej odchýlke vektora P vľavo a hore v prednej rovine a späť v horizontálnej rovine.

Spomalenie vedenia elektrického impulzu pozdĺž ľavého átria vedie k neskoršiemu než normálnemu ukončeniu jeho excitácie ak zvýšeniu asynchrónnosti depolarizácie oboch predsiení. V prvom hrudníku sa zvyšuje nielen amplitúda, ale aj trvanie druhej negatívnej fázy vlny P (odrážajúcej excitáciu ľavej predsiene). To je jeden z prvých a spoľahlivých znakov hypertrofie ľavej predsiene.

-Predĺžený hrot P> 0,11 sek

-Rozdelená (dvojvrchová alebo dvojfázová) P vlna a zvýšenie jej amplitúdy v elektrónoch I, II, aVL, V5, V6 (p-mitrale).

-Zvýšenie trvania zápornej fázy P vlny vo V1

Hypertrofia ľavej komory.

Kompenzačná hypertrofia ľavej komory sa vyvíja s hypertenziou, srdcovým ochorením aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne a ďalšími ochoreniami sprevádzanými predĺženým preťažením ľavej komory. V počiatočných fázach zmeny na EKG nie sú viditeľné. Ale s rastúcou hmotnosťou ľavej komory, jej elektrickou aktivitou, jej elektrická aktivita začína čoraz viac dominovať nad elektrickou aktivitou pravej komory, preto sa celkový elektrický vektor komôr začína čoraz viac líšiť vľavo a vzadu smerom k ľavej komore. Najskorším a najspoľahlivejším znakom hypertrofie ľavej komory je zmena konfigurácie komplexu QRS a amplitúda zubov v hrudníku. Kvantitatívne znaky hypertrofie ľavej komory detegované v hrudníku sú R (V5,6)> alebo = 25 alebo R (V5,6) + S (V1)> alebo = 35 mm pre ľudí nad 40 a viac ako 45 mm pre mladých ľudí,

-Vysoká R vlna v elektrónoch I, V5, V6 (v ľavom hrudníku)

-Vysoký hrot S v elektrónoch III, V1, V2 (v pravej hrudníku)

-Celková amplitúda R (V5 alebo V6) + S (V1)> 35 mm (kritérium Sokolov)

-Súčet amplitúd R (I) + S (III)> 25 mm

Hypertrofia pravej komory

Kompenzatívna hypertrofia pravej komory sa vyvíja s mitrálnou stenózou, chronickým pľúcnym srdcovým ochorením a inými ochoreniami vedúcimi k predĺženému preťaženiu pravej komory. Pretože fyziologicky je prevládajúca elektrická aktivita silnejšej ľavej komory, spoľahlivé príznaky hypertrofie pravej komory sa detegujú len s veľmi významným zvýšením jej hmotnosti (približujúcou sa hodnote ľavej komory alebo ju prekračujú).

-Odchýlka EOS doprava

-Amplitúda amplitúdy zubu R> zubu V1

-Depresia ST negatívna T v III, pravá hrudník vedie