Ako je laserová koagulácia kŕčových žíl

V súčasnosti sa liečba kŕčových žíl úspešne uskutočňuje prostredníctvom minimálne invazívnych operácií na odstránenie patologicky poškodených žíl. Medzi takéto postupy patrí rádiofrekvenčná ablácia, laserová koagulácia a miniphlebectómia. Hlavnými výhodami minimálne invazívnych operácií sú ich bezpečnosť a absencia pooperačných jaziev. Endovasálna laserová koagulácia (obliterácia), skrátene EVLK alebo EVLO, je považovaná za jeden z najúčinnejších spôsobov boja proti kŕčovým žilám.

Základy metódy

Metóda EVLK je založená na princípoch laserovej energie. Koagulácia žíl poškodených kŕčovými žilami sa dosahuje nepriamym pôsobením tepla na žilovú stenu. Laserové žiarenie, ktoré je absorbované červenými krvinkami, sa premieňa na tepelnú energiu, čím vytvára bubliny pary spaľujúce stenu cievy. V dôsledku popálenín endotelu (vnútorná vrstva krvnej cievy) sa vytvorí trombus, ktorý uzatvára lúmen žily, čo nakoniec spôsobí, že sa nádoba úplne uzavrie. Asi rok po EVLK sa poškodená žila premení na šnúru spojivového tkaniva.

Obliterácia patologicky zmenených žíl vedie k ich vylúčeniu z obehového systému, čo prispieva k zlepšeniu odtoku krvi a obnoveniu prirodzeného krvného obehu. Významnými výhodami postupu EVLO sú:

• nevyžaduje chirurgické rezy;
• vykonaná v lokálnej anestézii;
• charakterizované bezpečnosťou pacienta;
• možnosť komplikácií je minimálna;
• takmer žiadna bolesť;
• minimálna doba obnovy;
• Dosahuje sa dobrý kozmetický účinok.

Základy metódy EVLK

Laserové žiarenie produkované špeciálnym svetlovodom pôsobí priamo v dutine rozšírených žíl bez poškodenia okolitých tkanív. Táto skutočnosť pomáha predchádzať bolestivým symptómom počas rehabilitačného obdobia. Okrem toho, laserové ošetrenie vám umožní vrátiť sa do obvyklého rytmu života takmer okamžite po zákroku.

V akých prípadoch sa používa

Pred vymenovaním EVLO ako metódy na odstránenie kŕčových žíl sú povinné testy pacienta a diagnostika poškodených žíl.

Počas vyšetrenia sa identifikujú možné kontraindikácie operácie a hodnotí sa celkový stav pacientov. Ultrazvuk, ako najinformatívnejšia diagnostická metóda, umožňuje určiť stupeň poškodenia žíl, stav žilovej steny, lokalizáciu postihnutých oblastí, prítomnosť ohybov a dĺžku ciev. Na základe získaných údajov sa vykoná výber najefektívnejšej metódy na odstránenie poškodených ciev a predpíše sa liečba liekom.

Hlavné indikácie na predpisovanie EVLO sú nasledovné faktory: t

1. priemer expanzie veľkej safenóznej žily (BPV) nepresahuje 10 mm. Hoci laserové ošetrenie sa môže uskutočňovať s väčšou veľkosťou venóznych kmeňov, jeho výsledky v takýchto prípadoch nie sú vždy účinné;
2. malý objem prevádzky. Ak je počet kŕčových ciev a ich prítok príliš veľký, je potrebný radikálny zásah značného objemu. V takýchto prípadoch je použitie laserového ošetrenia nepraktické;
3. priamy priebeh venózneho trupu. Nadmerná tortuozita žíl znemožňuje, aby vlákno cez ne prešlo, resp.
4. kožných lézií. Trofické vredy objavujúce sa na koži nôh s kŕčovými žilami bránia priamemu prístupu do ciev. Preto existuje potreba endovazálneho spôsobu odstraňovania kŕčových ciev.

S pomocou laserovej technológie je možné zaobchádzať ako s veľkými a malými povrchovými žilami (MPV).

Označenia na vymenovanie EVLO

Technika prevádzky

Vedenie EVLK kŕčových ciev vyžaduje starostlivú prípravu. Bezprostredne pred endovazálnym postupom sa vykoná značenie operovanej oblasti. Podľa tohto označenia sa následne vykoná operácia na odstránenie žíl, vykonáva sa pod ultrazvukovou kontrolou a je určená na označenie spodného okraja refluxu, patologicky expandovanej žily a bodov pripojenia jej prítokov.

Akcie lekára, aby sa predišlo komplikáciám počas operácie, musia byť presné a presné. Preto by sa tento postup mal vykonávať na špecializovanej klinike s kvalifikovanými špecialistami a moderným vybavením.

EVLK sa vykonáva v niekoľkých fázach, ktoré by sa mali vykonávať postupne. Priebeh laserovej koagulácie zahŕňa nasledujúce kroky:

• dezinfekcia pokožky v priestore, kde sa bude vykonávať operácia;
• uskutočnenie prepichnutia kože veľkej povrchovej žily nasledované vložením katétra so svetlovodom do jeho lúmenu;
• vedenie vlákna pozdĺž celej dĺžky deformovanej nádoby;

Technika prevádzky

• zavedenie tumescentnej lokálnej anestézie na zabezpečenie bezbolestných postupov na liečbu kŕčových žíl;
• koagulácia žily, ku ktorej dochádza pripojením vlákna k laserovému zariadeniu pomocou vyhľadávacieho zariadenia. Potom sa zariadenie zapne a poskytne laserové žiarenie vo vnútri nádoby. Žilová stena sa zahrieva pod vplyvom laserových lúčov, čo vedie ku koagulácii žilovej žily a jej vylúčeniu z obehového systému;
• uzavretie miesta vpichu po ukončení operácie a uloženie elastického obväzu, ktorý plní úlohu kompresie, potrebného na normalizáciu prietoku krvi a zabránenie expanzie iných žíl.

Takto sa kŕčové žily liečia minimálne invazívnou laserovou technológiou.

Výsledky laserovej terapie

Pozitívne hodnotenie pacientov, ktorým sa podarilo zbaviť sa kŕčových žíl s EVLO, svedčí o účinnosti tohto postupu.

V pooperačnom období pacienti nemajú hematómy, podliatiny alebo bolestivé pocity. Jazvy po takejto operácii tiež nezostávajú. V priebehu niekoľkých týždňov, za predpokladu, že sa dodržiavajú pooperačné odporúčania, sa z operácie nezanechá žiadna stopa a vzhľad nôh sa výrazne zlepší vymiznutím uzlových žíl pod kožou.

Ako pri každej inej operácii však môže byť koagulácia laserom sprevádzaná určitými komplikáciami, o ktorých by ste mali vedieť:

• zmeny v pigmentácii kože nad problémovou žilou, ktorá zmizne po niekoľkých mesiacoch samostatne;
• rozvoj zápalových procesov, ktoré sú eliminované pomocou liečby liekmi, zahŕňajúce použitie protizápalových liekov;
• tvorba krvných zrazenín, ktoré sú po EVLO veľmi zriedkavé, ale stále možné. Antikoagulačná liečba môže byť predpísaná na prevenciu trombózy;

Výsledok liečby kŕčových žíl EVLK

• bolestivé skúsenosti, ako ukazujú skúsenosti mnohých pacientov a prehľady lekárov, sú zriedkavé a odstraňujú sa liekmi proti bolesti;
• výskyt tuleňov v oblasti koagulovanej cievy, ktorá môže byť spôsobená nadmerným zaťažením nôh v pooperačnom období. Takéto pečate sa zvyčajne riešia bez zásahu v priebehu jedného mesiaca.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, odporúča sa nosiť denne kompresný úplet, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia, aby sa zachoval aktívny životný štýl, podporoval normalizáciu krvného obehu a dodržiavali zásady správnej výživy. V prvom mesiaci po laserovej terapii by ste mali obmedziť fyzickú aktivitu a odmietnuť návštevu kúpeľa, ktorý podporuje vazodilatáciu.

A trochu o tajomstvách.

Už ste niekedy skúšali zbaviť sa kŕčových žíl? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme viete z prvej ruky, čo to je:

• znova a znova pozorovať ďalšiu časť žiliek pavúkov na nohách
• prebudiť sa ráno s myšlienkou na to, čo sa nosí na pokrytie opuchnuté žily
• trpia každý večer z ťažkosti, plánovania, opuchu alebo bzučania v nohách
• neustále prebúdzajúci koktail nádeje na úspech, úzkostné očakávania a sklamanie z novej neúspešnej liečby

A teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné sa s tým vyrovnať? A koľko peňazí ste už „unikli“ do neúčinných mastí, piluliek a krémov? To je pravda - je čas sa s nimi zastaviť! Súhlasíte? Preto sme sa rozhodli vydať exkluzívny rozhovor s vedúcim Ústavu flebológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Viktora Michajloviča Semenova, ktorý nám povedal, ako poraziť VARIKOZ za jeden alebo dva týždne a zachrániť sa pred rakovinou a krvnými zrazeninami doma. Čítajte ďalej.

EVLK (endovenous laser coagulation) - nové liečebné horizonty

Pred desiatimi rokmi vyvinuli nemeckí vedci inovatívnu technológiu, ktorá umožňuje uzavretie kŕčových žíl použitím vlastností vysokoenergetického laserového lúča. Táto metóda sa nazýva EVLK (endovasálna laserová koagulácia). Stalo sa celkom bežné, že ruské a zahraničné kliniky liečili kŕčové žily a otvárajúc nové horizonty boli schopné nahradiť mnohé minimálne invazívne a invazívne metódy, ktoré cievni chirurgovia používajú na odstránenie patologicky rozšírených žíl.

Podstata metódy EVLK

Počas vykonávania laserovej koagulácie kŕčových žíl sa do lúmenu cievy vloží katéter vyžarujúci laser a vyžaruje energiu. Absorbuje ju červené krvinky a po zlomku sekundy sa premieňa na tepelnú energiu, ktorá ovplyvňuje cievne steny s teplotou 95-100 ° C. Takéto zahrievanie krvi spôsobuje varenie kvapalnej časti krvi (plazmy) a ďalších krvných buniek. Tento účinok vedie k obmedzenému popáleniu stien kŕčovej žily a trombusu v oblasti postihnutej laserom. Choré plavidlo je "zapečatené" len za 5-7 minút a zastaví jeho účasť v krvnom obehu.

Aké sú indikácie pre EVLK?

Použitie laserovej koagulácie je odôvodnené v niektorých klinických prípadoch kŕčových žíl. Niekedy sa EVLK môže použiť ako samostatná technika a stáva sa úplnou alternatívou k iným metódam odstraňovania kŕčových žíl a pri ťažších formách kŕčových žíl sa laserová liečba používa v kombinácii s inými metódami liečby.

Nasledujúce klinické prípady môžu byť indikáciami pre EVLK:

• malý počet rozšírených žíl s výraznými zmenami kŕčových žíl;
• ústa veľkej safenóznej žily nie viac ako 10 mm;
• zakrivenie hlavných kmeňov malej alebo veľkej žilovej žily;
• trofické vredy na nohe;
• potreba použitia laserovej koagulácie pri všetkých typoch operácií na veľkých alebo malých žilách safény.

Operáciu s použitím EVLK určuje flebolog individuálne v každom klinickom prípade po podrobnej štúdii pacientových žíl pomocou Dopplerovho ultrazvuku.

V akých prípadoch sa EVLK používa ako dodatočná technika?

Laserová koagulácia sa dá ľahko kombinovať s inými typmi chirurgickej liečby kŕčových žíl a umožňuje dosiahnuť účinnejšie a výraznejšie terapeutické a kozmetické výsledky. Je to spôsobené ďalšími dodatočnými vlastnosťami laserovej energie, ktoré majú priaznivý vplyv na procesy regenerácie a výživy tkanív.

Kombinovaný EVLK môže byť použitý pre veľký priemer veľkej žily saphenous. V takýchto prípadoch sa laserová koagulácia vykonáva s niektorými prvkami flebektómie. Táto technika má významné výhody v porovnaní s klasickou verziou žilovej ektómie, pretože môže poskytovať menej traumy, rýchlu rehabilitáciu, vynikajúci kozmetický efekt a nižšie percento recidív v budúcnosti. EVLK v kombinácii s flebektómiou sa vykonáva v spinálnej anestézii a pacient necíti bolesť.

Príprava na EVLK

Ak bol pacientovi predpísaný postup EVLC, je potrebné informovať lekára o:

• hormonálne prípravky (napríklad hormonálne antikoncepcie, estrogény atď.);
• menštruácie;
• tehotenstva.

Tieto faktory môžu viesť k tvorbe hematómov, zápalov žíl a trombózy av tomto ohľade lekár odporučí pacientovi odložiť zákrok na určité obdobie alebo zmeniť harmonogram liečby. Príjem iných liekov by sa nemal zrušiť.

Pred zákrokom laserovej koagulácie lekár nevyhnutne oboznámi pacienta s pravidlami prípravy na operáciu.

V predvečer av deň EVLK je potrebné:

1. Užívajte 1 tabletu Cardiomagnylu 75 mg alebo Thromboc-Ass 100 mg.
2. Nepoužívajte epiláciu ani krémy.
3. V deň operácie si vezmite hygienickú sprchu s antibakteriálnym alebo bežným mydlom.
4. 2 hodiny pred zákrokom zjedzte trochu voľné.
5. Noste voľné a pohodlné oblečenie, pretože po dokončení operácie sa na nohu nanesie elastický obväz alebo sa nasadí kompresná pančucha.

Ako sa EVLK vykonáva?

Postup EVLK sa môže vykonávať v nemocničných aj ambulantných zariadeniach. Tento problém sa rieši individuálne s ošetrujúcim lekárom v každom klinickom prípade.

Na prípravu pacienta na laserovú koaguláciu, flebolog vykonáva značenie viditeľných kŕčových žíl a paralelne s lekárom ultrazvuku vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť priemer postihnutých žíl a umiestnenie hlavných a ďalších žilových žíl. Po takomto tréningu je postup EVLT pacienta vykonaný oboma špecialistami. Celý postup sa vykonáva za nepretržitého monitorovania duplexného ultrazvukového skenovania.

1. Vykonáva sa nutná punkcia žily a zavedenie tenkého katétra.
2. Do katétra sa vloží laserový vodič.
3. Pod ultrazvukovým monitorovaním sa podáva do požadovanej oblasti postihnutej cievy (do miesta, kde menšia žila vstupuje do veľkej žily).
4. Lekár vykonáva tumescentnú anestéziu. Za týmto účelom sa pomocou pumpy injikuje roztok lokálnym anestetikom s predĺženým účinkom, ktorý nielenže poskytne anestéziu, ale tiež chráni tkanivá priľahlé k žile pred účinkami laserového žiarenia. Injektovaný roztok tiež umožňuje znížiť priemer kŕčovej žily.
5. Flebolog zapne laser a odstráni laserový vodič z nádoby a vykoná svoju laserovú koaguláciu.

Hlavná fáza procedúry EVLK trvá približne 15-30 minút a počas jej realizácie pacient vo väčšine prípadov nezažije žiadne bolestivé a nepríjemné pocity. Mierny nepohodlie v oblasti vystavenia laseru žilám je zaznamenaný len u malej skupiny pacientov a je ľahko eliminovaný použitím sedatív.

Po ukončení procedúry EVLK sa vykoná operácia miniflektektómie (technika Vardi) na odstránenie laterálne postihnutých žíl. Ďalej sa v miestach rezov aplikuje aseptický obväz a pacientovi sa pomáha pri nasadení špeciálnej pančuchy kompresie triedy II. Po 20-30 minútach sa pacientovi umožní opustiť nemocnicu a odporúča sa, aby sa na hodinu prechádzal.

Výhody EVLK

• liečba sa môže vykonávať ambulantne;
• návrat do práce a normálny život sa môže uskutočniť nasledujúci deň;
• bezpečnosť postupu, pretože všetky manipulácie sa vykonávajú pod neustálym dohľadom ultrazvuku;
• bezprostredne po operácii môže pacient chodiť;
• trvanie rehabilitácie a menšie obmedzenia sú približne 5-7 dní;
• minimálne invazívna chirurgia netrvá dlhšie ako 30-40 minút;
• v prípade potreby sa na oboch nohách vykoná odstránenie žíl;
• technika má malý zoznam relatívnych kontraindikácií;
• postup nevyžaduje intravenóznu endotracheálnu anestéziu alebo spinálnu anestéziu a vykonáva sa po lokálnej anestézii;
• počas operácie a po nej pacient necíti bolesť;
• tento postup vám umožňuje účinnejšie liečiť trofické vredy a urýchľuje proces ich hojenia;
• operácia zaručuje vynikajúci kozmetický účinok a na koži nie sú žiadne jazvy, jazvy, hematómy, pigmentácie a stopy po vzdialených žilách a stopy punkcií sú takmer nepostrehnuteľné;
• postup umožňuje dosiahnuť úplné obliterovanie kŕčových žíl do troch mesiacov av 98% prípadov sa dosiahne úplná úľava od ochorenia;
• pooperačné komplikácie po tomto spôsobe liečby sú minimálne v porovnaní s inými metódami liečby kŕčových žíl, po ktorých sú možné edémy, syndróm silnej bolesti, poranenia tkanív v blízkosti žíl, poškodenie lymfatických ciev v blízkosti žily a nervové vlákna, čiastočná strata citlivosti kože na nohe v oblasti odstránenia. žily.

Po vykonaní EVLK získava noha úplne neoperovaný vzhľad a kŕčové žily a uzly na ňom nie sú viditeľné.

Možné komplikácie EVLK

Komplikácie po laserovej koagulácii sú pomerne zriedkavé. Najčastejšie sa u pacientov vyvíja pigmentácia pozdĺž vyhladených a odstránených žíl. Vo väčšine prípadov to nevyžaduje liečbu a odíde sám po 2-6 mesiacoch.

Niekedy sa u pacientov po EVLK vyvíja lokálna zápalová reakcia v povrchových žilách, ktoré boli prílevom pre vzdialené cievy. Takéto komplikácie sa vyskytujú zriedkavo a sú ľahko eliminované použitím nesteroidných protizápalových liekov.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch (1:10 000) sa u pacientov po laserovej koagulácii môžu vyvinúť aj trombotické komplikácie. Takéto účinky možno minimalizovať, ak sa dodržiavajú všetky odporúčania lekára o pooperačnom režime.

Poradenstvo pre pacientov v pooperačnom režime

Na elimináciu nepohodlia a miernej bolesti v okolí obliterovanej žily sa pacientovi odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky (Nimesil, Dykloberl, Ibuprofen atď.). Vo väčšine prípadov sa ich príjem vyžaduje maximálne 2-3 dni.

Nasledujúce odporúčania sú relevantné počas prvých dvoch týždňov po operácii laserovej koagulácie:

1. Povinné nosenie kompresného úpletu.
2. Denná chôdza 1,5-2 hodiny.
3. Odmietnutie významnej fyzickej námahy (vzpieranie, triedenie v telocvičniach, skoky, rýchly beh atď.).
4. Zamietnutie fyzických procedúr a návštev solárií, sáun a kúpeľných salónov.
5. Odmietnutie prijať alkohol.
6. Ženy sa musia vzdať obuvi s vysokými podpätkami.

Pri dodržaní týchto jednoduchých pravidiel bude pacient schopný znížiť riziko pooperačných komplikácií na minimum a urýchliť zotavenie po operácii.

Televízny kanál „Bielorusko-1“, program „Zdravie“ na tému „Liečba kŕčových žíl laserom: ako to funguje?“:

Indikácie, technika a možné komplikácie endovazálnej laserovej koagulácie

Kŕčové žily sú časté ochorenie, ktoré je najčastejšie u žien starších ako 30 rokov. Ak sa sotva pozorovateľné modriny na nohách vôbec neobťažujú, potom sa časom objavia fialové „pavúky“ plavidiel a opuchnuté vence, ktoré ovplyvnia nielen vzhľad. Koniec koncov, nohy začnú bolieť, napučiavať, bude to ťažšie chodiť, a dokonca sa musí podeliť o svoje obľúbené topánky.

Našťastie bola vyvinutá inovatívna metóda na riešenie tohto problému - postup EVLC - endovasálna laserová koagulácia, o ktorej budeme diskutovať neskôr.

Čo je nebezpečné kŕčové žily

Odborníci neodporúčajú extrémne spustiť kŕčové žily. Faktom je, že toto ochorenie ohrozuje zdravie a život pacienta. Môžu vzniknúť komplikácie, ktoré môžu nielen zničiť život človeka a spôsobiť mu neschopnosť pracovať, ale dokonca viesť k invalidite:

• trofické vredy;
• dermatitída;
• krvácanie.

Porovnanie žíl s kŕčmi a zdravými

V dôsledku ochorenia sa môžu v cievach tvoriť krvné zrazeniny. A o ich nepredvídateľnom správaní, všetci pravdepodobne počuli. Môže sa kedykoľvek odtrhnúť, po čom je smrť nevyhnutná. Samozrejme, že je to desivé. Ale nezabudnite, že kŕčové žily je choroba, ktorá môže byť porazená!

Zdravotný lúč

Samozrejme, v prírode nie je všeliek. Existuje však najúčinnejší spôsob, ako sa zbaviť kŕčových žíl, s vedomím, že nemá zmysel hľadať iného. Jeho názov je EVLK. Ide o metódu endovazálnej laserovej koagulácie, ktorá v európskych krajinách zaujíma popredné miesto medzi inými metódami liečby.

Laserová koagulácia kŕčových žíl sa však môže použiť len v prípadoch, keď:

1. Veľká safenózna žila (GSV) je predĺžená najviac o 1 cm.
2. Presne sa nachádza malá safenózna žila (MPV) a BPV. V tomto prípade je možné použiť jeden svetlovod. Ak sú cievy fyziologicky ohnuté a nie kvôli chorobe, potom sú potrebné dve laserové vlákna.

Výhody postupu

Metóda endovazálnej koagulácie má množstvo nesporných výhod, ktoré ju odlišujú od iných metód liečby kŕčových žíl:

1. Úplne žiadna bolesť. Špeciálna tumescentná anestézia eliminuje všetky nepríjemné pocity počas operácie.
2. Hospitalizácia nie je potrebná. Procedúra sa vykonáva ambulantne a do jednej hodiny potom je pacient voľný.
3. Liečba je veľmi účinná. Energia moderných laserových zariadení tak môže zahriať žilovú stenu, aby sa mohla spájať boľavá žila. To je zárukou pozitívneho výsledku operácie.
4. Nie je potrebná anestézia chrbtice a celková anestézia. Všetky manipulácie sa uskutočňujú v lokálnej anestézii.
5. Bezpečnosť. Liečba dilatácie varixov touto metódou umožňuje znížiť na takmer nulové riziko komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri použití iných techník. Napríklad modriny, hematómy, infekcie, jazvy.
6. Krátke pooperačné obdobie. Nasledujúci deň po zákroku môže pacient okamžite začať prácu a aktívnu zábavu.
7. Vynikajúci kozmetický účinok. Vzhľadom k tomu, že laserová koagulácia žíl sa vykonáva špeciálnou tenkou ihlou, nie je potrebné sa obávať, že stopa operácie zostane.

Výkonová technika

Nežiaduce žily, ktoré vystupujú z pod kožu, nie sú základom, ale dôsledkom ochorenia. Príčiny varikóznej dilatácie sú BPV a MPV, ktorých ventily sa už nemôžu uzavrieť a zabrániť spätnému toku krvi.

Hlavnými cieľmi operácie sú preto: t

1. Vplyv na BPV a MPV, ktorých ventily fungujú nesprávne, v dôsledku čoho nedochádza k normálnemu prietoku krvi.
2. Vplyv na prítoky chorých žíl.

Endovenózna laserová koagulácia trvá od pol hodiny do 40 minút a pozostáva z nasledujúcich krokov:

• do chorej žily sa vloží laserový katéter;
• impulz tvorí bubliny pary;
• para ovplyvňuje venóznu stenu;
• chorá nádoba je utesnená a krv cez ňu prestáva cirkulovať a ponára sa do zdravých žíl;
• spájkovaná žila sa nakoniec stáva súčasťou spojivového tkaniva.

Endovasálny laserový koagulačný proces

Po všetkých manipuláciách sa nevyhnutne vykonáva monitorovanie výkonu. Na tento účel, druhý alebo tretí deň, flebolog predpisuje postup pre farebné duplexné skenovanie žíl dolných končatín pre všetkých pacientov.

Úľava od bolesti

EVLK je pomerne pohodlný postup vďaka lokálnej anestézii (tumescent). Pomocou tohto riešenia anestézie, ktoré obsahuje tri zložky:

• lidokaín;
• fyziologický roztok;
• Adrenalín.

Každá zložka má svoju vlastnú úlohu:

• Lidokaín zmierňuje bolesť;
• fyziologický roztok vyživuje okolité tkanivo žily;
• Adrenalín obmedzuje cievy.

Použitie tumescentnej anestézie umožňuje vytvorenie improvizovaného „krytu“ okolo chorej cievy. Je to postup.

Cena "otázky"

Pokúsime sa vám však poskytnúť ceny, ktoré v súčasnosti existujú na trhu zdravotníckych služieb:

• odstránenie kŕčových žíl laserom v Rusku stojí od 40 000 rubľov (pre koaguláciu stupňa I obtiažnosti) až po 55 000 rubľov (pre koaguláciu stupňa obtiažnosti III);
• Konzultačné náklady na flebologistov od 1000 rubľov;
• cena pooperačnej rehabilitácie je od 10 000 rubľov.

Keď nemôžete urobiť operáciu

Hoci EVLK je minimálne invazívna operácia, je to stále zásah do tela. Preto má množstvo kontraindikácií:

1. Prítomnosť zápalového procesu v mieste, kde plánovaný laserový zákrok.
2. Trombofília. Pri tomto ochorení je funkcia krvných doštičiek zhoršená v krvi a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.
3. Choroby, ktoré ovplyvňujú schopnosť aktívneho pohybu (napríklad artróza). Po operácii je nevyhnutné pohybovať sa, aby ste ovplyvnili dolné končatiny určitým spôsobom.
4. Prítomnosť chorôb, ktoré sa musia okamžite vyliečiť.
5. Neschopnosť zabezpečiť potrebnú kompresiu dolných končatín. To je najvyšší stupeň obezity.
6. Ischémia. S porážkou krvných ciev nôh s chronickou ischémiou sa neuskutočňuje laserová koagulácia, pretože existuje vysoké riziko komplikácií.

Príprava postupu

Flebolog-chirurg rozhodne o použití metódy endovazálnej koagulácie, pridelí Vám aj všetky potrebné vyšetrenia. Zvyčajne príprava netrvá dlhšie ako 1-2 dni.

Pred operáciou by sa mal urobiť ultrazvuk žíl dolných končatín. Podľa výsledkov lekár vyvodí nasledujúce závery o práci venózneho systému:

• či ventilové zariadenie pracuje správne;
• ako dobre krv cirkuluje v cievach.

Bude tiež potrebné prejsť moču a krvných testov a určite povedať chirurgovi o alergiách, ktoré sú prítomné, aby mohol predvídať možnú reakciu na lieky, ktoré plánuje použiť.

Pocity po operácii

Samozrejme, každý, kto ide na liečbu, je znepokojený dobou zotavenia. Pripravujete sa na dodatočné výdavky? Je indikovaný odpočinok na lôžku? Bolelo po operácii nohy?

Ak chcete začať s, v období troch až piatich dní, budete musieť nosiť špeciálne kompresné pančuchy po celý deň. Potom sa musí nosiť len počas dňa.

Teraz o bolesti. Malé nepríjemné ťahové pocity v mieste operovanej žily sa môžu cítiť do jedného alebo dvoch týždňov. Na zmiernenie tohto stavu sa odporúča chodiť ticho každý deň 20-40 minút.

Možné komplikácie

Operácie EVLK prebiehajú od roku 2000. Od tohto času sa zaznamenal najväčší počet ľudí, ktorí tento postup vykonali:

• menej ako 1% prípadov parestézie;
• 5-12% zistilo tromboflebitídu;
• jednotky pacientov na celom svete čelia trombóze a hnisavým komplikáciám;
• najzávažnejšou a najčastejšou komplikáciou (24%) bol hematóm, ktorý zmizne bez stopy v priebehu niekoľkých dní;
• vo veľmi zriedkavých prípadoch hypertermia.

Takéto nízke miery komplikácií po operácii naznačujú účinnosť metódy liečby laserovou žilou.

Žiť bez kŕčových žíl - jednoduché

Táto zákerná choroba sa môže objaviť znova. A nie je to len dedičnosť, ale aj vaše zvyky. Aby sa zabránilo opakovaniu kŕčových žíl, je potrebné:

1. Presunúť viac. Vyberte si túto pohodlnú obuv a nevyčerpajte sa aktivitami.
2. Swim. To je jedna z najlepších metód prevencie.
3. Myslieť nielen na módu, ale aj na zdravie. Ženy, pamätajte: štýlové cvoky - pre špeciálne príležitosti a pre každodenný život - topánky do 6 cm.
4. Dávajte pozor na váhu. Každý extra kilogram - nová záťaž na nohy.
5. Vezmite kontrastnú sprchu. Je to nielen užitočné, ale aj veľmi pekné.
6. Pozorované flebologom. Urobte to 1 krát za pol roka.
7. Sledujte stav pokožky nôh. Ak je rez, ošetrujte ranu, aby sa zabránilo vstupu baktérií do krvi.

Laserová koagulácia kŕčových žíl je najlepší spôsob, ako sa zbaviť kŕčových žíl. Je to bezbolestná operácia, riziko vzniku komplikácií, po ktorých je takmer nulová. Snažte sa tomu však vyhýbať - kontrolujte záťaž, zjedzte vyváženú stravu a nenechajte sa uniesť na sebe s vysokými podpätkami.

Endovasálna laserová koagulácia žíl s kŕčovými žilami (EVLK)

Kŕčové žily - ochorenie, pri ktorom dochádza k deštrukcii chlopňového aparátu žíl dolných končatín, v dôsledku čoho dochádza k neúplnému odtoku krvi, žily sa postupne rozširujú. Spočiatku je to len čisto kozmetický defekt, ale s progresiou ochorenia sa vyskytujú klinické symptómy, vrátane nebezpečných komplikácií - tromboflebitídy a tromboembólie.

Keďže mechanizmus kŕčových žíl je stále v anatomickom defekte, konzervatívne liečebné metódy sú tu neúčinné. Napriek narastajúcej reklame finančných prostriedkov z tejto choroby je možné akékoľvek lieky považovať za prostriedok prevencie progresie ochorenia v počiatočných štádiách.

Je logické, že najradikálnejšou metódou liečby tejto patológie je chirurgia. Účelom operácie je odstrániť samotné expandované žilové lôžko. Toto sa dosiahne buď odstránením kŕčovej žily alebo jej vynechaním (tj stvrdnutím stien a zatvorením lúmenu).

Donedávna najčastejšou operáciou kŕčových žíl bola flebektómia, to znamená úplné odstránenie insolventnej žily, skôr traumatický a nepríjemný postup vykonávaný v celkovej anestézii, po ktorom sa vyskytli jazvy a dlhodobé hematómy.

V posledných desaťročiach boli do praxe zavedené ďalšie metódy chirurgickej liečby kŕčových ochorení: elektrokoagulácia, kryochirurgické metódy, skleroterapia, rádiofrekvenčná ablácia a ďalšie. Zo všetkých navrhovaných minimálne invazívnych metód však najväčšiu popularitu získala metóda endovazálnej (endovenóznej) laserovej koagulácie žily.

Výhody laserovej koagulácie kŕčových žíl

Koagulácia endovasálnych laserových žíl (EVLK) bola prvýkrát použitá pred viac ako 10 rokmi. Dnes je tento postup hlavnou metódou liečby kŕčových žíl v zahraničí a každý deň sa jej popularita zvyšuje aj v Rusku. Táto operácia sa neustále zlepšuje.

Hlavné výhody laserovej koagulácie kŕčových žíl:

• Minimálne invazívne. Namiesto viacnásobných rezov sa vykoná jeden bod. Po operácii nezostali takmer žiadne subkutánne hematómy.
• Nie je potrebná celková anestézia alebo spinálna anestézia.
• Bezbolestné. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, pacient vôbec nepociťuje bolesť alebo zaznamenáva menšie nepríjemné pocity.
• Možnosť vykonávať operáciu ambulantne, hospitalizácia sa nevyžaduje.
• Nie je potrebná dlhodobá rehabilitácia. Po 1,5-2 hodinách po zákroku sa môžete vrátiť do normálneho režimu. Postihnutie nie je narušené.
• Najnižšie percento komplikácií v porovnaní s inými metódami.
• Možnosť operácie v prítomnosti trofických vredov.
• Laserová koagulácia sa môže niekoľkokrát opakovať.

Podstata liečby varikózneho lasera

Indikácie pre EVLK - je prítomnosť kŕčových žíl. Najčastejšie navrhovaný EVLK s menšími rozšíreniami venóznych prítokov.

EVLK sa nepoužíva pri expanzii žily saphenous viac ako 10 mm v priemere, ako aj v prítomnosti vysoko spletenej dilatačnej žily. V týchto prípadoch bude tento postup neefektívny a technicky nemožný.

Ak existuje mnoho varikóznych rozšírených prítokov, ich odstránenie je tiež potrebné. Ošetrenie laserom sa v tomto prípade stáva ekonomicky nevýhodným (tento spôsob je pomerne drahý).

Laserová liečba kŕčových žíl je pomerne mladá metóda, takže jej vývoj a zlepšovanie pokračuje. Diskutuje sa o optimálnom výkone laserového žiarenia a vyvíjajú sa a zavádzajú sa nové vlákna.

Podstata laserovej koagulačnej metódy spočíva v tom, že účinok laserovej energie spôsobuje, že krv sa v nádobe „vyvíja“, vysoká teplota ovplyvňuje vnútornú stenu žily, dochádza k tepelnému popáleniu a lepeniu žilných stien s obliteráciou jeho lúmenu.

To eliminuje anatomický substrát pre kŕčové žily - zväčšená žila zmizne a zmení sa na spojivový tkanivový kábel (alebo jednoducho jazvu), ktorý nie je viditeľný pod kožou. V budúcnosti zvyčajne dochádza k úplnej resorpcii žily.

Ako prebieha postup EVLK?

V klasickej verzii EVLK vylučuje akékoľvek rezy.

• Pod ultrazvukovým ovládaním sa žila, ktorá sa má odstrániť laserom, označí vo zvislej polohe: projekcia žily sa jednoducho nakreslí na kožu markerom. Rozlišujú sa aj jeho prítoky.
• Prostredníctvom malej punkcie (po predbežnej lokálnej anestézii) sa punkcia žily vykoná špeciálnym venóznym katétrom. V skutočnosti je injekcia anestetika pred prepichnutím jediným bolestivým pocitom počas tejto operácie.
• Cez katéter sa vloží vedenie laserového svetla. Pod ultrazvukovou kontrolou sa svetlovod vedie do žilovej fistuly.
• Uskutočňuje sa tumescenčná anestézia - infiltrácia okolo zmenenej žily kombinovaným roztokom obsahujúcim lidokaín, adrenalín a fyzické anestetikum. riešenie. Takáto infiltrácia poskytuje nielen anestéziu, ale tiež chráni okolité tkanivo pred popáleninami.
• Potom sa vykonáva samotný EVLO - laserové žiarenie sa zapne a vlákno sa spätne sleduje pri určitej rýchlosti (rýchlosť vlákna je zvyčajne štandardná, vyvinutá na základe klinických štúdií, ale môže sa líšiť v závislosti od priemeru žily a vlnovej dĺžky laserového žiarenia).
• Varikózne expandované prítoky sú sklerózované alebo odstránené prostredníctvom mikroprokolov.
• Po zákroku sa aplikuje kompresný obväz (špeciálne latexové valce na žile, pripevnené k pokožke omietkou) a kompresné pančuchy II stupňa kompresie.

Kompresné pančuchy sú zakúpené vopred, ktoré Vám poradia pri predbežnej konzultácii.

Kontraindikácie pre liečbu laserovej žily

Hlavné kontraindikácie sú:

• Zápalové zmeny kože a podkožného tkaniva v mieste navrhovaného postupu.
• Priemer žily je väčší ako 1 cm.
• Porušenie funkcie chôdze spôsobenej inými chorobami (artróza, následky mŕtvice, iné ochorenia dolných končatín).
• Akútne infekčné ochorenia alebo dekompenzácia chronických somatických ochorení.
• Stenózne ochorenia tepien dolných končatín. Pri týchto ochoreniach je narušený prísun krvi do nôh a EVLH môže situáciu zhoršiť.
• Zvýšený počet krvných doštičiek v krvi (zvyšuje riziko tvorby trombov).
• Opakovaná anamnéza trombózy.
• Tehotenstvo a dojčenie.
• Obezita je vysoká, pretože komplikuje nutnú pooperačnú kompresiu.

Príprava na EVLK

Pred zákrokom musíte podstúpiť vyšetrenie. Štandardne je priradená štandardná sada analýz:

• Všeobecná analýza krvi, moču.
• Biochemická analýza.
• Štúdium zrážania krvi.
• Krv pre markery vírusovej hepatitídy, HIV, syfilis.
• EKG.
• Fluorografická.
• Vyšetrenie terapeutom.
• Gynekológ pre ženy.

Okrem štandardného vyšetrenia sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie ciev nôh.

Predobjednané a kompresné pančuchy. Vyberá ich individuálne lekár - flebolog. Spravidla sa dajú kúpiť na tej istej klinike, kde je operácia plánovaná, alebo v špecializovanom salóne.

Pred zákrokom musíte oholiť nohy.

Video: príprava a priebeh operácie

Pooperačné obdobie

Celá prevádzka trvá maximálne 40 minút. Po operácii je potrebné chodiť hodinu, po ktorej môže pacient ísť domov.

• Po 2-3 dňoch je nutná kontrola lekárom s povinným ultrazvukovým vyšetrením.
• Ak je operácia potrebná na druhej nohe, je predpísaná najmenej o týždeň neskôr.
• Kompresný úplet nie je odstránený po dobu piatich dní, potom po dobu 1,5-2 mesiacov sa nosí len počas dňa. V tomto ohľade sa neodporúča vykonávať prevádzku v horúcom období.
• Denná chôdza sa odporúča v rýchlych krokoch po dobu najmenej 1 hodiny.
• Nejaký čas na mieste obliterovanej žily av miestach vpichu zostávajú malé modriny a pigmentácia.
• Niekoľko týždňov by ste sa mali vyvarovať dlhodobého statického zaťaženia nôh, dlhšieho sedenia, návštevy kúpeľa a sauny, horúcich kúpeľov.

Možné následky a komplikácie EVLK

Postup EVLV spôsobuje aseptický zápal a nekrózu žíl.

Preto môžu existovať:

• Mierna bolesť v končatinách po dobu 2-3 dní.
• Napätie pozdĺž žily, nepohodlie pri ohýbaní a neohýbaní.
• Krátky nárast teploty na subfebrilné čísla.
• Vzhľad modrín.

Všetky tieto nepríjemné príznaky sú krátkodobé a zmiznú v priebehu niekoľkých dní.

Je tiež potrebné poznamenať možnosť opätovného výskytu ochorenia: nedostatočná obliterácia lúmenu žily vedie k jej rekanalizácii - obnoveniu krvného obehu v ňom a re-expanzii. Najčastejšie sa to stáva, keď sa nedodržiavajú pooperačné odporúčania.

Zriedkavejšie sa môžu vyskytnúť závažnejšie komplikácie - tromboflebitída koagulovanej žily alebo hlboká žilová trombóza. Tieto komplikácie sa vyskytujú 4. - 6. deň po operácii, je potrebné pamätať na možnosť ich výskytu a príznaky, pre ktoré by ste mali okamžite kontaktovať svojho lekára:

• Výskyt silnej bolesti v nohe.
• Zvýšenie teploty nad 38 stupňov.
• Výskyt sčervenania, zhutnenia, bolesti pozdĺž žily.
• Výskyt opuchov nôh.

Hlavnou nevýhodou laserového odstraňovania kŕčových žíl je jeho cena. Táto operácia sa platí. Náklady na prevádzku je od 30 do 60 tisíc rubľov. Cena závisí najmä od objemu prevádzky (zohľadňuje sa dĺžka žily, potreba odstraňovania a počet jej prítokov), typ použitého zariadenia (drahšie je ošetrenie radiálnym laserom). Ceny za kompresný úplet tiež nie sú malé a nemali by ste na ňom šetriť.

Prevažná väčšina pacientov, ktorí podstúpili laserové obliterovanie žíl, je však len pozitívna. Bez anestézie, bez výraznej bolesti! 40 minút po operácii môžete chodiť, po 2 hodinách sa môžete vrátiť domov a vrátiť sa do svojej obvyklej prevádzky. Účinok je pozorovateľný po niekoľkých dňoch: žiadna bolesť, opuch, žiadne vyčnievajúce popruhy pod kožou. Hlavný názor pacientov: chirurgia EVLK stojí za peniaze.

Evlc endovasálna laserová koagulácia

ENDOVAZÁLNA LASEROVÁ KAGULÁCIA VOZÍK

Endovasálna laserová koagulácia žíl (EVLK, EVLO, EVLT) je dnes "zlatým" štandardom na elimináciu refluxu pozdĺž subkutánnej subkutánnej (GSV, MPV) a perforačnej žily. Táto technika získala popularitu medzi fleboológmi po celom svete vďaka svojej nízkej invazivite, spoľahlivosti, estetike a vysokej účinnosti. Použitie moderných laserových zariadení a svetlovodov umožňuje zásah prakticky akejkoľvek formy kŕčových ochorení a v akomkoľvek štádiu venóznej insuficiencie, vrátane prítomnosti otvorených venóznych trofických vredov.

Všeobecné charakteristiky techniky

• Špeciálne školenie sa nevyžaduje.
• V ambulantnom režime
• Vykonáva sa v lokálnej anestézii.
• Žiadne kožné rezy
• Plná pracovná kapacita
• Neobmedzená denná aktivita
• Minimálne riziko komplikácií
• Možnosť liečby u osôb s vysokým operačným a anestetickým rizikom
• Účinnosť porovnateľná s tradičnou flebektómiou.

Indikácie na vykonanie EVLK:

• reflux v kmeni BPV;
• Reflux MPV;
• Reflux na prednej doplnkovej žene saphenous (lateral príslušenstvo saphenous žila, v.saphena accessoria lateralis);
• Reflux cez Viedenský Giacomini;
• Reflux cez perforujúce žily;
• Reflux na konzervovaných fragmentoch intrafasciálnych žíl po predchádzajúcom chirurgickom zákroku.

Obmedzenia používania EVLK:

• Ťažké zvlnenie cieľových žíl;
• Priemer cieľovej žily je menší ako 3 mm;
• Prítomnosť čiastočnej oklúzie venóznych segmentov (hypoplazie, posttrombotické zmeny, rozdelenia, synechie);
• Krátka dĺžka cievy.

Absolútne kontraindikácie pre EVLK:

• akútna povrchová žilová trombóza;
• Akútna hlboká žilová trombóza;
• Akútne zápalové ochorenia kože a mäkkých tkanív v oblasti zamýšľanej injekcie;
• Prítomnosť potvrdenej neupravenej obštrukcie hlbokej žily, keď cieľová žila je kolaterálna cesta pre venózny odtok

Relatívne kontraindikácie EVLK:

• Imobilizácia a obmedzená pohyblivosť;
• tehotenstva;
• Chronické obliterujúce ochorenia tepien dolných končatín;
• Známa alergia na lokálne anestetiká;
• Individuálne zvýšené riziko VTEC;
• Nekontrolovaný opuch končatiny, ktorý sťažuje ultrazvukové zobrazovanie žíl;
• Dekompenzovaná somatická patológia.

Princíp činnosti lasera a jeho vplyv na žilovú stenu.

Endovasálna laserová koagulácia patrí do skupiny tepelných metód obliterácie, ktoré sú založené na tepelných účinkoch na žilovú stenu, čo vedie k porušeniu integrity jej štruktúry a následnej involúcie. Predpokladá sa, že ireverzibilná denaturácia proteínov kolagénovej matrice venóznej steny nastáva pri teplote 80 až 90 stupňov, čo ďalej vedie k zníženiu jej lúmenu (kolapsu), vrások, zjazvenia a úplnej involúcie. Pri EVLK dochádza k zahrievaniu tkanív žilovej steny v dôsledku absorpcie laserového žiarenia, ktoré je spojené s uvoľňovaním veľkého množstva tepla. Žilové tkanivá sú charakterizované nerovnakými absorpčnými koeficientmi laserových vĺn rôznych dĺžok, ktoré určujú vlastnosti režimov EVLK. Doteraz existuje niekoľko parametrov, ktoré určujú účinnosť a bezpečnosť laserovej koagulácie, ktorá zahŕňa vlnovú dĺžku a výkon laserového žiarenia, ako aj typ použitého vlákna.

Doteraz sa na vykonávanie postupu EVLK na celom svete používajú jednoduché a bezpečné operačné lasery. Vytvárajú sústredený lúč svetla nesúci vopred určené množstvo energie, ktoré sa dodáva cez špeciálne vlákno, ktoré vedie svetlo do požadovaných tkanív a rozptýli sa v ich tesnej blízkosti. Čím bližšie k tkanivám je laserové žiarenie, tým väčšia časť prenášanej energie bude absorbovaná cieľovými bunkami s uvoľňovaním veľkého množstva tepla. Bunky, ktoré absorbovali laserové žiarenie, sa veľmi rýchlo zohrievajú a odparujú (tento proces sa nazýva „laserové odparovanie“) a zvyšná tepelná energia sa šíri do okolitých bunkových a medzibunkových štruktúr, čo spôsobuje ich tepelné poškodenie - „koagulácia“.

Vlastnosti vlnovej dĺžky

Z historického hľadiska boli lasery s vlnovou dĺžkou približne 1 mikrón (810–1064 nm), tiež nazývané „hemoglobínové“ lasery alebo „H-lasery“, prvé, ktoré sa použili na liečbu kŕčových ochorení. Faktom je, že taká vlnová dĺžka je rovnako dobre absorbovaná hemoglobínom v krvi a vodou, ktorá tvorí bunky venóznej steny. Preto, keď je vystavená hemoglobínovému laseru, významná časť energie sa spotrebuje na odparovanie a koaguláciu krvi, ktorá je vždy prítomná medzi vláknom a vnútorným obložením cievy, zatiaľ čo všetko ostatné sa spotrebuje na zahrievanie žilovej steny. V tomto ohľade sa postup stáva zle riadeným a vyžaduje vysoké náklady na energiu. Zvyčajne, keď koagulácia žíl pomocou hemoglobínu lasery laserový výkon sa používa v rozsahu 15-30 wattov.

Ďalšou nevýhodou vysokého stupňa absorpcie laserového žiarenia hemoglobínom je karbonizácia vlákna, čo je depozícia na povrchu zdroja žiarenia nepriehľadnej vrstvy molekulárneho uhlíka, ktorá je výsledkom odparovania krvi. Vrstva uhlíka môže absorbovať významnú časť laserového žiarenia a horieť pri extrémne vysokých teplotách (niekoľko tisíc stupňov). To nielenže narúša proces prenosu energie do žilovej steny, ale nesie aj riziko nadmerného poškodenia žily kontaktom so vznikom mikroperforácie. Inými slovami, karbonizované svetelné vedenie prestáva slúžiť ako zdroj laserového žiarenia, ale získava vlastnosti kontaktného koagulátora, ktorý nekontrolovaným spôsobom ničí stenu nádoby v mieste dotyku.

Druhou generáciou diódových zariadení používaných na liečbu kŕčových ochorení sú „voda“ alebo „W-lasery“, ktoré generujú žiarenie s vlnovou dĺžkou približne 1,5 μm (1320-1560 nm). Existuje mylná predstava, že taká vlnová dĺžka je dobre absorbovaná vodou (a teda bunkami žilovej steny) a je slabo absorbovaná krvou. Ale to nie je úplne pravda. Laserové žiarenie s dlhou vlnovou dĺžkou je absorbované ako vodou, tak hemoglobínom, ale vodou v mierne vyššej miere. To spôsobuje oveľa nižší stupeň karbonizácie vlákna, možnosť riadenejšieho účinku na cievnu stenu a umožňuje prevádzku pri nižších energetických režimoch (menej ako 15 W), čo znižuje riziko nežiaducich reakcií a komplikácií EVLK. Nízky stupeň karbonizácie tiež umožňuje efektívne a bezpečne používať moderné odrody vlákna, najmä radiálne.