Črevná nekróza: klasifikácia, symptómy, liečba a prognóza

Črevná nekróza je smrť tkanív tela na pozadí zastavenia prietoku krvi. Spolu s ťažkou intoxikáciou a prudkým zhoršením celkového stavu. Nekróza čreva je nezvratná a môže byť smrteľná. Pri identifikácii patológie je indikovaný núdzový chirurgický zákrok.

Klasifikácia chorôb

Podľa etiológie

• Ischemická choroba. Vyskytuje sa v dôsledku blokovania lúmenu veľkej cievy, ktorá je zodpovedná za prekrvenie čreva (žily alebo tepny).
• Toxický. Rozvíja sa, keď je črevné tkanivo poškodené rotavírusmi, koronavírusmi, Candida alebo Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Súvisí s poruchami obehového systému na pozadí patológie centrálneho alebo periférneho nervového systému.

Podľa klinických a morfologických znakov

• Suchý (koagulačný). Vznikol ako výsledok dehydratácie a koagulácie proteínov v tkanivách čreva.
• Mokré (kolokácie). Vyskytuje sa, keď sú k nekróze pripojené bakteriálne infekčné bunky.
• Uškrtenie. Rozvíja sa ako dôsledok črevnej obštrukcie, ku ktorej dochádza v dôsledku obturácie vnútorným obsahom alebo kompresiou čreva priľahlými formáciami.
• Gangréna. Posledné štádium nekrózy, charakterizované šírením hnisavého zápalu na susedné orgány a tkanivá.

Prevalenciou

• Miestne. Nekróza postihuje iba časť čreva.
• Total. Úmrtie tkaniva sa šíri v čreve.

príznaky

Klinický obraz črevnej nekrózy je spôsobený bolesťou, silnou intoxikáciou tela v dôsledku rozkladu tkaniva a dehydratáciou.

Špecifické prejavy

• intenzívna, konštantná bolesť brucha;
• nadúvanie a plyn v neprítomnosti stolice alebo stolice krvou;
• zvracanie (prípadne zmiešané s krvou alebo špecifickou vôňou črevného obsahu);
• zvýšená črevná motilita.

Ako patologický proces postupuje, bolesť a peristaltika postupne ustupujú. Vymiznutie bolesti v bruchu sa považuje za mimoriadne nepriaznivý znak, ktorý vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Spoločné prejavy

• náhla rastúca slabosť;
• nevoľnosť;
• zníženie krvného tlaku;
• náhly nárast tepovej frekvencie;
• závraty, niekedy strata vedomia;
• sucho v ústach a smäd;
• zvýšenie telesnej teploty.

Príčiny patológie

Predispozícia k faktorom črevnej nekrózy môže byť mechanická, infekčná alebo toxická. Najčastejšie príčiny ochorenia:

• Poškodený krvný obeh v črevnej oblasti. K tomuto stavu dochádza v dôsledku arteriálnej trombózy alebo žilovej embólie, ktorá je zodpovedná za prekrvenie črevnej steny. V dôsledku stagnácie krvi a nedostatku kyslíka sa tkanivové orgány umierajú, po čom nasleduje intoxikácia tela.
• Obštrukcia čriev. Príčinou nekrózy je často obracanie čriev, v dôsledku čoho sú steny orgánu a jeho ciev stlačené. Tento stav sa môže vyskytnúť ako dôsledok črevného prepadu alebo prudkého a silného napätia stien brušnej dutiny (vysoký skok, vzpieranie).
• Infekčné črevné ochorenie. Klinické prejavy ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od vlastností patogénu. Najnebezpečnejšia je porážka črevnej klostrídie. V tomto prípade prebieha nekrotický proces, ktorý rýchlo prechádza do gangrény a spôsobuje peritonitídu.
• Narušenie centrálneho nervového systému. Dysfunkcia CNS prispieva k rozvoju dystrofie črevnej steny v dôsledku porušenia jej inervácie.
• Alergická reakcia. Tento stav sa vyvíja, keď je v zažívacom ústrojenstve cudzie teleso, čo vedie k imunitnej reakcii.
• Toxické účinky. Črevná nekróza sa môže vyvinúť prostredníctvom chemickej otravy, účinkov určitých liekov.
• Prenesená operácia na žalúdok. S nedostatočnou účinnosťou liečby žalúdka sa patologický proces dostáva do čriev.

diagnostika

Laboratórne testy

• Všeobecný krvný test. ESR zvýšenie a leukocytóza sa vyskytuje v prítomnosti oblastí nekrózy.
• Biochemická analýza krvi. Zvyšuje hladinu celkového proteínu, C-reaktívneho proteínu.
• Koagulácie. Ak je narušená dodávka krvi do črevnej steny, zvyšuje sa index D-diméru.

Inštrumentálne štúdie

• X-ray čreva. Štúdia je informatívna v konečnom štádiu nekrózy.
• Skenovanie rádioizotopom. Metóda umožňuje identifikovať postihnuté oblasti čreva, určiť ich lokalizáciu a rozsah lézie.
• Angiografia. Postup umožňuje detegovať okludované cievy použitím kontrastnej MRI alebo CT. Používa sa tiež kontrastná rádiografia ciev.
• Dopplerova sonografia. Ultrazvuková metóda výskumu, ktorá sa používa na identifikáciu porušovania krvného zásobenia tela v skorých štádiách.
• Diagnostická laparoskopia. Invazívna metóda výskumu zahŕňajúca operáciu na vizuálne posúdenie orgánu a odber vzoriek postihnutých tkanív na ďalšie vyšetrenie.
• Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie čreva, ktoré umožňuje posúdiť stav stien hrubého čreva zvnútra.

liečba

Konzervatívna terapia

Liečba nekrózy čriev je účinná v skorých štádiách ochorenia. Predpokladom takejto terapie je absencia príznakov peritonitídy - zápal stien brušnej dutiny. Konzervatívna liečba sa používa v chirurgickej nemocnici a zahŕňa tieto lieky:

• antibiotiká;
• elektrolyty;
• proteínové roztoky;
• antikoagulanciá.

• premývanie tráviacich orgánov sondami (nad a pod);
• intestinálna intestinácia (na odstránenie črevného obsahu).

Chirurgická terapia

Chirurgický zákrok je indikovaný v neprítomnosti účinku konzervatívnej terapie. V neskorších štádiách ochorenia sa operácia vykonáva okamžite. Ukazuje črevnú resekciu - excíziu postihnutej oblasti v zdravom tkanive.

Chirurgické metódy

Používajú sa dva typy chirurgických výkonov:

1. Laparoskopia je operácia s minimálnym stupňom poškodenia brušnej steny. Pri laparoskopii chirurg urobí niekoľko malých rezov a odstráni nekrotické tkanivo pod kontrolou videokamery. Rehabilitácia po takomto zásahu je jednoduchšia. Metóda sa však odporúča len v prvých dňoch smrti tkaniva a pri obmedzenom patologickom procese.
2. Laparotómia - operácia s rozsiahlou disekciou prednej brušnej steny. Obnova po tejto operácii je pomerne dlhá a náročná. Hlavnou výhodou laparotómie je možnosť úplnej revízie všetkých častí čreva a priľahlých orgánov, včasná detekcia zmien v okolitých tkanivách.

Obdobie vymáhania

Obdobie rehabilitácie po odloženej resekcii čreva obsahuje niekoľko bodov:

• Strave. Počas prvých 24-48 hodín sa predpisuje parenterálna (intravenózna) výživa, potom sa pacient prenesie do potravy v tekutej forme. Keď sa celkový stav pacienta zlepší, dávka sa rozšíri vďaka potravinám s vysokým obsahom bielkovín (hlavne mliečne a rastlinné produkty). Zo stravy pacienta vylučujte mastné jedlá, hrubé jedlo, alkohol a sladkosti. Pacientovi je ukázaná frakčná diéta s frekvenciou 6-8 krát denne.
• Fyzická aktivita. Pre rýchle uzdravenie tela sa odporúčajú terapeutické a dychové cvičenia.
• Fyzioterapia. Okrem liečby predpísanej terapie s použitím lasera, prúdu, tepla.
• Drogová terapia počas rehabilitačného obdobia zahŕňa: antibiotiká, lieky proti bolesti, detoxikačné lieky.

výhľad

Prognóza črevnej nekrózy závisí od včasnosti liečby pacienta pre lekársku pomoc. V prvej fáze ochorenia sa vo väčšine prípadov dosahuje regenerácia. Obrat pacientov v tomto štádiu ochorenia je minimálny.

Chirurgická liečba nekrózy čriev nezaručuje zotavenie. Len 50% pacientov sa po operácii dokáže vrátiť do svojho normálneho rytmu života. Jedna tretina z nich má pooperačné komplikácie: zrasty, hnisanie, krvácanie.

Prvé príznaky črevného infarktu, symptómy nekrózy

Jednou zo závažných chorôb tráviaceho systému je nekróza čreva. Pod týmto patologickým procesom sa všeobecne rozumie ireverzibilná smrť štruktúr mäkkých tkanív, od oblasti pyloru žalúdka až po slepé črevo. Takéto ochorenie vyžaduje urgentnú liečbu, pretože rozklad postihnutých buniek môže viesť k zmenám v susedných tkanivách.

Pojem črevnej nekrózy a jej klasifikácia

Nekróza hrubého čreva sa bežne chápe ako smrť orgánu, čo vedie k vážnym následkom. Pri ischemickej patológii dochádza k zhoršenému prietoku krvi. Tento proces prebieha na pozadí blokovania a zúženia lúmenov v arteriálnych cievach. Pri nekróze bunkové štruktúry tenkého a hrubého čreva nedostávajú dostatok kyslíka. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia dochádza k miernemu porušeniu funkčnosti tráviaceho traktu. Pri absencii včasnej liečby sa vyvíja črevná gangréna.

Ischémia akútnej povahy sa prejavuje ostro. Tento stav ohrozuje život pacienta. Včasná lekárska starostlivosť by sa preto mala poskytovať včas.

Symptómy nekrózy čreva závisia od typu ochorenia.

1. Ischemický pohľad. V medicíne sa tiež nazýva infarkt črevného kanála. Príčinou ochorenia sa stáva zablokovanie veľkých ciev a narušenie prietoku krvi v nich.
2. Toxigénny pohľad. Vznikol v dôsledku črevnej infekcie nenarodeného dieťaťa. Patogény môžu byť koronavírusy, huby, rotavírusy, klostrídie.
3. Trophanevrotic pohľad. Choroby centrálneho nervového systému sa stávajú provokatérmi.

Patológia je tiež rozdelená do iných typov vo forme:

• koagulácie alebo suchej lézie. Vyznačuje sa zhoršenou zrážanlivosťou krvi a dehydratáciou tkanivových štruktúr. Štruktúry tkanív v črevách sa stávajú hustými a suchými. Postupne sa oddeľuje od zdravých buniek. Nemá žiadne špeciálne klinické prejavy. Sprevádzaný chronickou arteriálnou insuficienciou;
• kolikácie alebo mokrej lézie. Hlavným príznakom je bolesť. Dôvodom tohto procesu je aktívna reprodukcia hnilobnej mikroflóry v nekrotických bunkách. Existuje vysoké riziko zmluvnej gangrény;
• lézií. V sprievode akútnej črevnej obštrukcie. Príčinou ochorenia sa stáva blokovanie črevného lúmenu cudzím predmetom alebo obsahom čreva.

Bežnou formou nekrózy je gangréna. Charakterizovaný rozvojom infekčného procesu, ktorý je vyvolaný hnilobnými baktériami. Sú dve formy: suchá a mokrá. Prvý typ ochorenia je sprevádzaný zhoršeným prietokom krvi. Pri vlhkej forme sa pozoruje edém, venózna a lymfatická stáza.

Príčiny črevnej nekrózy

Hlavnou príčinou ireverzibilnej nekrózy črevných tkanivových štruktúr sú faktory infekčného, ​​mechanického a toxického typu.

• črevnej obštrukcie, ktorá sa vyskytla na pozadí dlhej akumulácie fekálnych hmôt a skrútenia čriev. Tenké črevo málokedy podstúpi takúto patológiu. Hrubé črevo môže byť vystavené významnej fyzickej námahe;
• narušenie funkčnosti centrálneho nervového systému;
• zhoršený prietok krvi v črevných stenách, ktorý je spôsobený trombózou alebo embólií;
• porážka tráviaceho traktu patogénnymi mikróbami. Tento jav je často pozorovaný u detí v detskom veku. Je to spôsobené tým, že ich telá nie sú schopné vyrovnať sa s infekciou samotnou kvôli neprítomnosti prospešných baktérií;
• alergické reakcie, ktoré trvajú dlho;
• chemická otrava;
• vykonávanie chirurgických zákrokov na žalúdku alebo črevách.

Porušenie prietoku krvi v cievach vedie k infarktu čriev. Dôvodom tohto procesu je zastavenie prietoku krvi v dôsledku kontaktu s cudzím predmetom, vytvorením nádoru alebo vzduchovej bubliny. Umieranie bunkových štruktúr vedie k intoxikácii tela v dôsledku prenikania degradačných produktov do krvi, akútneho nedostatku kyslíka a nutričných zložiek.

Symptomatický obraz

Príznaky črevného infarktu sa prejavujú až vtedy, keď je proces už spustený a nevratný. Keď sa objaví klinický obraz, je nevyhnutné urýchlene zavolať sanitku a hospitalizovať pacienta v nemocnici.

Prvé príznaky črevného infarktu sú charakterizované:

• silná slabosť a strata sily;
• sucho v ústach a smäd;
• úbytok hmotnosti;
• znížená chuť do jedla;
• zníženie imunitnej obrany.

Existujú aj iné príznaky črevnej mŕtvice vo forme:

• zvýšenie teploty až na 38-40 stupňov;
• prudký pokles tlaku;
• nevoľnosť a grganie;
• blanšírovanie a modrá koža;
• pocity necitlivosti a nedostatočnej citlivosti v postihnutej oblasti;
• zvýšené nutkanie vyprázdniť črevný trakt.

Vo vážnejších prípadoch dochádza k silnému syndrómu bolesti, vzniku krvi v stolici, porušeniu funkčnosti pečene a obličiek.

Ak má pacient nekrózu tkanív na pozadí krútiacich sa čriev, potom sa symptomatický obraz objaví inak.

1. Obsah čriev od čriev až po žalúdok. Tento proces vyvoláva zvracanie. Vomit má špecifický zápach.
2. Predseda môže byť úplne neprítomný. Ale pacient sa sťažuje na aktívne vypúšťanie plynov, ťažké nadúvanie.

Ak sa patogénna flóra alebo poškodený prietok krvi stanú príčinou črevného infarktu, pridajú sa prvé príznaky peritonitídy vo forme: t

• zmeny farby kože. Získava sivastý odtieň;
• prudký pokles krvného tlaku;
• zvýšenie srdcovej frekvencie. To indikuje výskyt tachykardie.

Črevná nekróza je rozdelená do niekoľkých štádií vo forme:

• prednekroza. Vyznačuje sa miernou zmenou tkanív. Je reverzibilný;
• smrti tkanivových štruktúr. Tento proces je sprevádzaný smrťou postihnutých buniek a zmenou farby črevných stien;
• rozpad tkaniva.

Ak je podozrenie na ochorenie, lekári vykonajú palpáciu a určia umiestnenie nekrotických oblastí.

Diagnostické opatrenia

Keď sa objavia prvé príznaky mŕtvice črevného kanála, naliehavá potreba zavolať lekára. Po prvé, lekár zbiera anamnézu a zisťuje prítomnosť súvisiacich symptómov. Potom sa vykoná prehmatanie brucha. To vám umožní odhaliť bolestivú oblasť, ktorá nebude mať jasné hranice.

Potom je naplánovaná skúška, ktorá zahŕňa:

• darcovstvo krvi pre všeobecnú a biochemickú analýzu. V počiatočnom štádiu zostanú ukazovatele v normálnom rozsahu. Ak má patológia zanedbávanú povahu, je možné pozorovať zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a prítomnosť leukocytózy;
• drží koagulogram. Umožňuje určiť zrážanlivosť krvi a identifikovať indikátor hladiny proteínu, ktorý sa objaví po kolapsu fibrínu.

Pre presné stanovenie diagnózy a určenie prognózy:

1. röntgen. Táto metóda je informatívna len v etapách 2 a 3;
2. skenovanie rádioizotopom. Uskutočňuje sa v týchto prípadoch, ak RTG vyšetrenie nepreukázalo žiadne výsledky. Zahŕňa zavedenie rádioaktívnej látky cez žilu a prezeranie obrazu. Na obrázku bude postihnutá oblasť označovaná ako studené miesto;
3. Angiografia alebo MRI. Kontrastná látka sa vstrekne do krvi, po ktorej zariadenie odoberie niekoľko obrázkov;
4. Doppler. Ultrazvukový typ výskumu, ktorý vám umožní určiť rýchlosť prietoku krvi v cievach čreva;
5. laparoskopia. Operačný pohľad na diagnózu. Tenká trubica s videokamerou je vložená cez brušnú stenu. S ním môžete vidieť stav čreva;
6. kolonoskopia. Tenká trubica sa vloží cez konečník. Pretože sa postup považuje za bolestivý, vyžaduje zavedenie lokálnej anestézie vo forme gélov alebo mastí.

Každý prípad môže byť individuálny. To určí, ako bude výskum a diagnóza prebiehať.

Lekárske udalosti

Liečba závisí od typu a formy patológie, štádia, prítomnosti sprievodných ochorení. Úplné hojenie je možné len vtedy, ak pacient rieši problém v počiatočných štádiách vývoja ochorenia.

Ak príznaky peritonitídy chýbajú, je možná konzervatívna liečba. Zahŕňa zavedenie elektrolytov, proteínových tekutín, antibiotík a antikoagulancií do tela pacienta. Spodná a horná časť čreva sa tiež umyjú špeciálnou sondou.

Na zníženie zaťaženia v postihnutej oblasti sa používajú sondy. To znamená zavedenie tenkej trubice do črevného lúmenu, ktorý nasáva obsah.

Ak konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok alebo je stav pacienta zanedbaný, potom sa vykoná operácia. Pacient je resekovaný, to znamená, že je odstránená časť čreva, ktorá je ovplyvnená nekrózou. V niektorých prípadoch vyžaduje uloženie kolostómie, ktorá pomôže pri eliminácii fekálnych hmotností. K rýchlejšiemu obnoveniu tela sú predpísané antibiotiká, detoxikačné prostriedky a prísna diéta.

Výsledok závisí od včasnej návštevy u lekára a liečby. Vo vážnejších prípadoch je možná smrť.

Nekróza hrubého čreva

Symptómy, ako je stav všeobecnej malátnosti, reflex rán, bolesť brucha, môžu znamenať závažnú diagnózu nekrózy čriev. Toto ochorenie sa vyskytuje v tenkom čreve, ktoré sa podieľa na procese trávenia potravy a cez ňu sa živiny dostávajú do krvi. Porušenie práce tohto tela môže viesť k zhoršeniu imunity, ovplyvniť činnosť čreva a znížiť metabolizmus, ovplyvniť fungovanie iných orgánov, ktoré sa podieľajú na trávení.

Čo je to?

Nekróza je ochorenie, ktoré zahŕňa nekrózu tkaniva v tenkom čreve, vrátane zvierača a slepého čreva. Tieto problémy v tráviacom systéme sú mimoriadne nebezpečné a môžu viesť k smrti. Keď odumrie mäkké tkanivo, vytvorí sa pohodlná pôda na tvorbu patogénov. Baktérie sa rýchlo množia a ovplyvňujú zdravé orgány tráviaceho traktu. Okrem toho odpadové produkty týchto mikróbov zaplňujú telo toxínmi.

Typy črevnej nekrózy

Existujú nekrózy 3 typov - môžu byť považované za stupeň vývoja ochorenia, pretože jeden typ nekrózy môže prúdiť do druhého v závislosti od zanedbávania stavu:

1. „Suchý“ alebo koagulačný vzhľad je spôsobený tým, že črevné tkanivá sú dehydratované a začína proces koagulácie proteínov. Sliznica vysychá, stáva sa hustou a začína sa odlupovať. Následne sa choroba môže zhoršiť a ísť do "mokrej" nekrózy.
2. "Mokrá" (kolikačná) nekróza je charakterizovaná výskytom baktérií v postihnutých tkanivách. Tento proces je sprevádzaný silnou bolesťou brucha. Okrem toho mikroorganizmy produkujú toxické produkty rozkladu, ktoré otravujú telo, spôsobujú zvracanie a slabosť. V tejto fáze pomôže len operácia.
3. Keď sa intestinálny obsah nemôže dostať cez črevnú trubicu, vyvíja sa nekróza škvŕn. Dôvodom môže byť obštrukcia - odlupovanie črevných stien, onkológia v orgánoch tráviaceho systému.

Príčiny

Toto ochorenie sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov:

• dehydratácia tkanív po vystavení chemickému predávkovaniu;
• vstup patogénnych baktérií do tráviaceho systému;
• intestinálna ischémia - slabý krvný obeh spôsobený predĺženými kŕčmi;
• vzhľad cudzích telies v gastrointestinálnom trakte a prípadne alergická reakcia na ne;
• odchýlky v nervovom systéme;
• znížená elasticita tenkého čreva.

Aké sú príznaky?

Tieto príznaky môžu znamenať nekrózu:

• bolesť v čreve;
• celková malátnosť tela;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zmeny stolice;
• nedostatok energie;
• tlakové rázy;
• bledosť;
• znížená imunita;
• sucho v ústach atď.

Je dôležité si uvedomiť, že ak pociťujete aspoň niektoré z týchto príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste zabránili ireverzibilným účinkom.

Spôsoby diagnostikovania ochorenia

Na identifikáciu črevnej nekrózy v skorých štádiách je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení. Najprv musíte odovzdať všeobecnú analýzu krvi, výkalov a moču. Vyžaduje sa ďalšia špeciálna diagnostika:

1. Angiografia (CT angiografia alebo MR angiografia). Ide o výskumnú metódu, pri ktorej sa farebná látka vstrekuje do lôžka krvných ciev, po ktorej sa snímky odoberajú pomocou tomografu - odrážajú sa v zablokovaných oblastiach.
2. Výskum Dopplerovho prístroja (ultrazvuku). Takáto diagnóza umožňuje študovať rýchlosť pohybu krvi v brušnej dutine.
3. Endoskopia a kolonoskopia. Efektívne metódy, pomocou ktorých môžete pomocou špeciálnych nástrojov nielen odhaliť mŕtve tkanivo, ale tiež okamžite odstrániť príčinu blokády.

Liečba nekrózy?

Ak je podozrenie na nekrózu, prvým krokom je vyhľadať pomoc od špecialistu a podstúpiť testy na prítomnosť choroby a určiť štádium zanedbávania. Na základe týchto výsledkov je predpísaná liečba. Bude potrebné odstrániť ochorenia a obnoviť prietok krvi, aby sa bunky obohatili kyslíkom. Pre tieto špeciálne lieky sú predpísané - antikoagulanciá. Znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Je potrebné zabrániť intoxikácii v tele a zničiť mikroorganizmy, ktoré vyvolávajú hnisanie v tenkom čreve. Na tento účel používajte antibakteriálne lieky a detoxikačnú liečbu.

Nekróza čriev bude vyžadovať opatrenia na elimináciu progresie ochorenia a prípadne chirurgické odstránenie postihnutých oblastí.

Účinným typom liečby je eliminácia oblastí čreva postihnutých chorobou. V skorých štádiách nekrózy tenkého čreva je ťažké identifikovať a často pacienti idú do nemocnice v neskorších štádiách ochorenia. Pri chirurgických zákrokoch je potrebné nielen odstrániť poškodené oblasti, ale aj prijať opatrenia na prevenciu opätovného výskytu ochorenia a na zlepšenie funkcie exportu čriev. Úspešne ukončený priebeh liečby sa môže zvážiť v prípade, keď sa tkanivá opäť začnú tvoriť na nekrotických oblastiach.

Čo je zakázané robiť?

V prípade nekrózy sa v žiadnom prípade nemôže liečiť samy. Pomoc môže poskytnúť iba kvalifikovaný technik. V inom prípade sa smrti nedá vyhnúť. Táto choroba sa rýchlo rozvíja, takže s najmenším podozrením je bezpečnejšie vyšetrenie. Nie je potrebné pochybovať o potrebe a odložení operácie - to je jediný spôsob, ako prekonať chorobu.

Prevencia chorôb

Aby ste sa vyhli problémom s tráviacim systémom, mali by ste si prečítať diétu a dodržiavať správnu výživu, dodržiavať pravidlá prevencie. Vylúčte ťažké a nadmerne mastné potraviny, pridajte vlákninu - veľa zeleniny a ovocia. Mala by chrániť telo pred otravou (chemickými látkami alebo potravinami) a vyhnúť sa stresu.

Črevná nekróza: príznaky a metódy jej liečby

Intestinálna nekróza sa nazýva extrémne závažná patológia charakterizovaná nevratnou smrťou mäkkých tkanív gastrointestinálneho traktu na významnej časti (od vrátnika žalúdka po slepé črevo).

Patológia vyžaduje okamžitú liečbu, pretože rozklad postihnutých tkanív je plný šírenia nekrotického procesu do blízkych orgánov. Nedostatok zdravotnej starostlivosti nevyhnutne končí smrťou.

V závislosti od etiológie črevnej nekrózy môže byť:

• Ischemické (termín "intestinálny infarkt" je synonymný). Príčinou ischemického nekrotického procesu je blokovanie veľkých krvných ciev (tepien a žíl) zásobujúcich črevá. Pri akútnom zhoršení prietoku krvi sa pacient rýchlo rozvíja gangréna a peritonitída a miera úmrtnosti sa blíži 100%.
• Toxigénny, vzniknutý mikrobiálnou infekciou čreva plodu, ktorý sa vyliahne koronavírusmi, Candida, huby, rotavírusy, baktérie rodu Clostridium.
• Trophanevrotic, provokovaný niektorými chorobami centrálneho nervového systému.

Prítomnosť klinických a morfologických príznakov je základom pre výber nasledujúcich typov črevnej nekrózy:

• Koagulácia (alebo suchá), vyvíjajúca sa v dôsledku koagulácie (koagulácie) proteínov a dehydratácie tkaniva. Atrofické tkanivá čriev, ktoré sa stávajú hustými a suchými, sa začínajú oddeľovať od zdravých štruktúr. Podnetom pre vznik tohto typu patológie, ktorá nemá žiadne klinické prejavy, je chronická arteriálna insuficiencia. Najnepriaznivejšou možnosťou riešenia nekrózy koagulácie je jej transformácia na patológiu mokrého druhu.
• Kolokalizačné (mokré). Charakteristickým prejavom mokrej nekrózy je aktívna reprodukcia hnilobnej mikroflóry v bunkách mŕtveho tkaniva, čo vyvoláva rozvoj extrémne bolestivých symptómov. Keďže nekróza kolikácie je plná vývoja gangrény, jej liečba vyžaduje povinný chirurgický zákrok.
• Škrtenie v dôsledku akútnej črevnej obštrukcie, ktorá môže byť vyvolaná obštrukciou črevného lúmenu cudzím telesom alebo obsahom čreva, ktorý má ťažkosti s evakuáciou. Častou príčinou črevnej obštrukcie sú patologické procesy v štruktúrach črevných stien. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k výskytu tejto patológie je kompresia črevnej trubice zvonku (spravidla rýchlo rastúce nádory, ktoré zasiahli tesne umiestnené orgány). Stresová intestinálna obštrukcia sa môže vyskytnúť ako dôsledok významného zúženia črevného lúmenu a trombózy mezenterických ciev, čo spôsobuje poruchy krvného obehu, rozvoj črevnej nekrózy a peritonitídy (zápal peritoneu).

Foto gangrenózna nekróza tenkého čreva

• Docela bežnou formou črevnej nekrózy je gangréna, charakterizovaná prítomnosťou posolstva s vonkajším prostredím, rozvojom infekčného procesu vyvolaného hnilobnými baktériami, ktorý vedie k odmietnutiu mŕtveho tkaniva. Gangrene má dve formy: suchú a mokrú. Suchá gangréna sa vyznačuje zhoršeným krvným obehom, vlhkosťou - prítomnosťou edému, venóznou a lymfatickou stázou (zhoršený odtok krvi zo žíl a lymfatickej tekutiny z lymfatických kapilár a krvných ciev).

Príčiny nekrózy tkaniva

Vinníkmi ireverzibilnej nekrózy črevných tkanív môžu byť infekčné, mechanické alebo toxické faktory, najčastejšie reprezentované:

1. Porušenie krvného obehu v cievach kŕmiacich črevné steny a vedúcich k výskytu črevného infarktu. Príčinou zastavenia prietoku krvi môže byť trombóza (blokovanie lúmenu krvnej cievy vytvoreným trombom) alebo embólia (blokáda vyvolaná cudzím telesom alebo vzduchová bublina, ktorá prenikla krvným obehom). V každom prípade sa bunková smrť v nekrvavých tkanivách vyskytuje v dôsledku ich intoxikácie produktmi rozkladu, akútnym nedostatkom kyslíka a živín.

• Blokovanie ciev, ktoré kŕmia črevné steny, sa spravidla vyskytuje u pacientov trpiacich vážnymi ochoreniami srdcového svalu. Rizikom sú väčšinou staršie ženy.
• Realita našej doby je taká, že črevný infarkt, často príčina nekrózy, stále viac ovplyvňuje mladých ľudí. Podľa štatistík je v každom desiatom prípade pacient pacientom, ktorý nedosiahol vek tridsiatich rokov. Narušenie prietoku krvi môže spôsobiť úplnú nekrózu, ktorá je smrteľná u polovice pacientov trpiacich infarktom malého alebo veľkého čreva.
• Jednou z najnebezpečnejších patológií je trombóza mezenterických ciev, ktorá zásobuje hrubé črevo aj tenké črevo, pretože v tomto prípade nie je časť čreva úspešná, ale celý orgán. Zákernosť mezenterického infarktu spočíva v úplnej asymptomatickej povahe jeho priebehu v skorých štádiách ochorenia. Klinické prejavy patológie chýbajú až do vzniku totálnej nekrózy, ktorá odoberá život 70% pacientov.

2. Obštrukcia čreva vyplývajúca zo skrútenia čriev - najnebezpečnejší stav, pri ktorom dochádza k stláčaniu a skrúteniu krvných ciev črevných stien (spolu s postihnutým črevom samotným). Torzia čriev je najčastejšie náchylná k slučkám hrubého čreva; tenké črevo trpí oveľa menej často. Prepadom čreva, prejedaním a silným napätím brušných svalov, ktoré sprevádza nadmernú fyzickú námahu (napríklad zdvíhanie ťažkého predmetu alebo skok do výšky), môže byť spúšťač jeho výskytu.

3. Vplyv patogénnej mikroflóry. Významným predstaviteľom tejto patológie je nekrotizujúca enterokolitída, ktorá sa vyskytuje hlavne u novorodencov a ovplyvňuje črevné sliznice. Charakteristickým znakom nekrotickej enterokolitídy nie je celkový, ale fokálny vývoj. Pri absencii včasnej liečby sa môže nekrotický proces, spočiatku lokalizovaný v epitelovej vrstve, rozšíriť na celú hrúbku črevnej steny. V prípade črevného poškodenia baktériami rodu Clostridium dochádza k rýchlemu rozvoju nekrotického procesu, ktorý rýchlo vedie k pneumatóze (zriedkavej patológii, ktorá sa vyznačuje akumuláciou plynov s tvorbou dutín - vzduchových cyst) a črevnej gangrény, s perforáciou črevných stien. Patológie vyskytujúce sa v tomto scenári sú často fatálne.

4. Dysfunkcia (porucha) a ochorenia centrálneho nervového systému, vyvolávajúce dystrofické zmeny v štruktúrach črevných stien (až po výskyt nekrózy).

5. Alergická reakcia na prítomnosť cudzích telies v orgánoch zažívacieho traktu.

Príznaky črevnej nekrózy

Smrť tkaniva s črevnou nekrózou je sprevádzaná:

• zvýšená únava;
• všeobecná slabosť a malátnosť;
• znížená imunita;
• vysoká telesná teplota;
• zníženie krvného tlaku (hypotenzia);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• prítomnosť nevoľnosti alebo zvracania;
• sucho v ústach;
• významný úbytok hmotnosti;
• modravosť a bledosť kože;
• necitlivosť a nedostatočná citlivosť v postihnutom orgáne;
• zvýšené nutkanie vyprázdniť črevo;
• vzhľad krvi v stolici;
• poškodenie pečene a obličiek.

Ak krvný obeh nie je narušený v tepne, ale v žile postihnutého čreva, pacient pociťuje nejasné nepohodlie v bruchu a zvýšenie jeho telesnej teploty bude mierne.

Nekróza, ktorá zasiahla črevnú stenu, vedie k zmene ich vône a farby: stávajú sa bielymi alebo belavo-žltými. U pacientov s črevným infarktom sa krvou nasiaknuté nekrotické tkanivá zmenia na tmavo červenú.

U pacientov s nekrózou, ktorá vznikla na pozadí volvulusu, sú príznaky úplne odlišné:

• Často vstupujú do črevného obsahu do žalúdka, čím provokujú výskyt zvracania, charakterizovaného špecifickým zápachom zvracania.
• Na pozadí úplnej neprítomnosti stolice je aktívny výboj plynu, na rozdiel od ktorého bruško pacienta napučiava a stáva sa asymetrickým. Počas fyzického vyšetrenia pacienta môže špecialista vykonávajúci prehmatanie brucha odhaliť prítomnosť abnormálne mäkkých oblastí.

Stav pacientov s nekrózou vyvolanou vystavením patogénnym mikroorganizmom alebo zhoršeným krvným obehom je značne komplikovaný pridaním klinických prejavov peritonitídy:

• farba kože získava sivastý odtieň;
• dochádza k poklesu krvného tlaku;
• zvýšenie srdcovej frekvencie (vyvíja tachykardia).

Pri vývoji črevnej nekrózy sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

• Predneróza, charakterizovaná prítomnosťou zmien v tkanivách, ktoré sú reverzibilné.
• Úmrtie tkaniva Patológia, ktorá vstúpila do tohto štádia vývoja, je sprevádzaná smrťou postihnutých buniek; postihnuté časti čreva menia svoju farbu.
• Rozpad tkanív.
• Diagnóza črevnej nekrózy začína dôkladným zberom anamnézy, vrátane štúdie o povahe výkalov, určovaní frekvencie výkalov, určovania faktorov prispievajúcich k zvýšenej tvorbe plynu a nadúvaniu, objasneniu povahy bolesti brucha a frekvencie ich výskytu.
• V priebehu fyzického vyšetrenia pacienta s povinnou brušnou palpáciou môže gastroenterológ nájsť bolestivú oblasť, ktorá nemá v mieste nekrotickej oblasti jasné hranice.

diagnostika

• Diagnóza črevnej nekrózy začína dôkladným zberom anamnézy, vrátane štúdie o povahe výkalov, určovaní frekvencie výkalov, určovania faktorov prispievajúcich k zvýšenej tvorbe plynu a nadúvaniu, objasneniu povahy bolesti brucha a frekvencie ich výskytu.
• V priebehu fyzického vyšetrenia pacienta s povinnou brušnou palpáciou môže gastroenterológ nájsť bolestivú oblasť, ktorá nemá v mieste nekrotickej oblasti jasné hranice.

Diagnostické vyšetrenie pacienta však predpokladá realizáciu:

• Celkový krvný obraz. V počiatočnom štádiu patológie môže byť v normálnom rozsahu. V konečnom štádiu črevnej nekrózy bude indikovať prítomnosť leukocytózy a vysokú mieru sedimentácie erytrocytov (ESR).
• Biochemická analýza krvi.
• Koagulácia - špeciálna štúdia systému zrážania krvi. Prítomnosť akútnej ischémie čreva môže naznačovať zvýšenú hladinu D-diméru - nevýznamného fragmentu proteínu vyplývajúceho z rozpadu fibrínu a prítomného v krvi po deštrukcii krvných zrazenín.

Na formulovanie bezchybnej diagnózy sa vyžaduje celý rad inštrumentálnych štúdií, ktoré vyžadujú:

• Röntgenová difrakcia. Tento postup je najviac informatívny v druhom a treťom štádiu črevnej nekrózy, zatiaľ čo v počiatočnom štádiu nie je patológia, dokonca sprevádzaná výraznými klinickými príznakmi, vždy identifikovateľná.
• Skenovanie rádioizotopom predpísané v prípadoch, keď rádiografia nevyvolala žiadne výsledky. Pred uskutočnením zákroku sa do tela pacienta intravenózne vstrekne liek obsahujúci rádioaktívnu látku - izotop technécia. Po niekoľkých hodinách sa zaznamenajú rádioaktívne zóny, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta. Plocha čreva ovplyvnená nekrotickým procesom a teda bez krvného obehu v obraze bude vyzerať ako „studený“ bod.
• Angiografia alebo magnetická rezonančná angiografia - počítačové postupy zahŕňajúce zavedenie špeciálne tónovanej látky do krvného riečišťa a snímanie obrazov pomocou počítača alebo zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie. Tieto diagnostické postupy umožňujú identifikovať problémové oblasti čreva okludovanými cievami.
• Dopplerov ultrazvuk je ultrazvuk uskutočňovaný pomocou Dopplerovho aparátu, ktorý umožňuje stanoviť rýchlosť prúdenia krvi v črevných artériách a na základe získaných údajov identifikovať možné poruchy krvného zásobovania ktorejkoľvek časti hrubého čreva alebo tenkého čreva v najskorších štádiách patológie.
• Kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré odhaľuje šírku medzier krvných ciev čreva. Pred uskutočnením röntgenových snímok sa kontrastná látka injektuje intravenózne.
• Diagnostická laparoskopia čreva - operačná výskumná technika, ktorá umožňuje špecialistovi zhodnotiť stav tohto orgánu bez toho, aby sa uchýlil k tomu, aby sa vytvorili veľké rezy prednej brušnej steny. V brušnej stene pacienta pomocou tenkej trubice (trokar) urobte tri malé punkcie. Trubkou ďalekohľadu vybaveného zdrojom svetla a miniatúrnou videokamerou pripojenou k monitoru s vysokým zväčšením je vložený jeden trokar. Vďaka týmto zariadeniam môže lekár vidieť študovaný orgán a monitorovať priebeh uskutočnených manipulácií. Na zavedenie špeciálnych nástrojov (manipulátorov) sú potrebné dva ďalšie trokary. Počas laparoskopie sa môže uskutočniť biopsia a punkcia črevných ciev. Vzorky tkaniva sa podrobia ďalšiemu histologickému vyšetreniu.
• Kolonoskopia - endoskopické vyšetrenie hrubého čreva pomocou optickej sondy alebo špeciálneho zariadenia - flexibilného a mäkkého fibrokolonoskopu. Vzhľadom na značnú (až 160 cm) dĺžku jeho rúry môže endoskopik skúmať hrubé črevo po celej dĺžke. Fibrokolonoskop má zdroj studeného svetla (ktorý nehorí črevné sliznice počas procedúry) a prenosný optický systém, ktorý prenáša viacnásobne zväčšený obraz na špeciálnu obrazovku, ktorá umožňuje špecialistovi vykonávať akékoľvek akcie pod vizuálnou kontrolou. Vzhľadom na značnú bolestivosť postupu sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou dikaínovej masti a špeciálnych gélov obsahujúcich lidokaín: Luan, Xylokain, Katedzhel atď.
• V praxi mnohých moderných kliník v posledných rokoch pevne vstúpil do štúdie, označované ako "diagnostická operácia". Po objavení nekrotického tkaniva v priebehu jeho vykonávania odborník pokračuje v ich okamžitom odstránení.

liečba

Lekár, ktorý sa podieľa na liečbe nekrózy, vezme do úvahy predovšetkým:

• typ a forma patológie;
• štádium ochorenia;
• prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidít.

Úplné hojenie pacienta, ktorý trpí nekrózou čriev, čo môže viesť k obnoveniu strateného zdravia, je celkom možné, ale toto ochorenie musí byť identifikované v jednom z prvých štádií.

Existujú rôzne spôsoby liečby tejto závažnej patológie, ktorej výber závisí od preferencií ošetrujúceho špecialistu. Bez ohľadu na etiológiu črevnej nekrózy by mal byť pacient trpiaci týmito ochoreniami okamžite hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici.

Neprítomnosť symptómov zápalu peritoneu (peritonitídy) je základom pre začiatok konzervatívnej liečby, vykonávanej pod vedením chirurga. Konzervatívna liečba zahŕňa zavedenie do pacienta:

• elektrolyty;
• proteínové roztoky;
• antibiotiká, ktoré zabraňujú aktívnej reprodukcii hnilobných baktérií;
• antikoagulanciá (lieky znižujúce zrážanlivosť krvi), ktoré zabraňujú trombóze krvných ciev.

Súčasne s liečbou sa všetky (horné a dolné) časti tráviaceho traktu premyjú špeciálnymi sondami.

Na zníženie zaťaženia postihnutých oblastí sa vykonáva intubácia (snímanie) čreva - postup, pri ktorom sa tenká trubica vloží do črevného lúmenu, ktorý sa používa na odsávanie obsahu distinovaného a preplneného čreva.

Vstup do tenkého čreva cez:

• nose;
• ústa;
• gastrostóm (umelo vytvorený otvor v prednej stene brucha a žalúdka);
• ileostómia (odstránená a chirurgicky upevnená na prednej abdominálnej stene tenkého čreva).

Intubácia hrubého čreva sa vykonáva análnym kanálom alebo kolostómiou (neprirodzený anus vzniknutý odstránením konca sigmoidu alebo hrubého čreva do brušnej steny).

Veľký význam má detoxikácia organizmu a eliminácia následkov jeho dehydratácie.

Ak konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný výsledok, pacient je resekovaný - chirurgický zákrok na odstránenie časti čreva postihnutej nekrózou. Počas resekcie možno odstrániť jednu mŕtvu slučku a celú časť tenkého alebo tenkého čreva.

Resekcia tenkého čreva predstavuje kategóriu zriedkavých chirurgických zákrokov, nevyhnutnú v prípadoch, keď nekróza je dôsledkom črevnej obštrukcie alebo fúzie stien tohto orgánu.

Resekcia hrubého čreva môže vyžadovať uloženie kolostómie - umelého análneho otvoru potrebného na výstup fekálnej hmoty.

Počas dlhého pooperačného obdobia je pacientovi predpísaný cyklus antibiotík a detoxikačná liečba, ako aj korekcia možných tráviacich porúch.

Prognóza a prevencia

Prognóza regenerácie pri všetkých typoch črevnej nekrózy je priaznivá len pri včasnej diagnostike patológie.

V najvýhodnejšej polohe sú pacienti, u ktorých je oblasť nekrózy zarastená tkanivami, ktoré tvoria hustú kapsulu.

Najnepriaznivejšie sú prípady spojené s tvorbou abscesov, ktorých roztavenie je spojené s výskytom vnútorného krvácania.

Špecifická prevencia nekrózy čriev neexistuje. Aby sa zabránilo výskytu tejto patológie, je potrebné:

• Jedzte správne.
• Eliminovať pravdepodobnosť otravy drogami a potravinami.
• Okamžite liečiť ochorenia gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému.
• Prestaňte fajčiť tabak. Bolo zistené, že fajčenie výrazne urýchľuje proces zrážania krvi a zvyšuje jeho hustotu, čo spôsobuje upchávanie črevných tepien. Všetky tieto procesy vedú k lepeniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Malígne fajčiari sú teda vystavené riziku vzniku črevnej nekrózy.
• Vedie aktívny životný štýl, ktorý pomáha zvyšovať elasticitu krvných ciev a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.
• Pravidelne sa zapájajte do športových aktivít, ktoré pomáhajú optimalizovať krvný obeh, aktivovať imunitný systém a posilňovať zdravie každého človeka, ktorý sa na ňom zúčastňuje.
• Sledujte telesnú hmotnosť, nedovoľujte obezitu. Telo majiteľa nadmernej hmotnosti potrebuje viac kyslíka ako ľudské telo s normálnou hmotnosťou. Tento faktor tiež prispieva k rozvoju trombózy v ktorejkoľvek časti ľudského tela. Na uspokojenie zvýšenej potreby kyslíka sa telo snaží urýchliť krvný obeh. V dôsledku toho sa krvné cievy zužujú a zvyšuje sa riziko blokovania ich lúmenov. Nadmerná hmotnosť navyše prispieva k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi, čo sa prejavuje zrýchlením jeho koagulácie.
• Zapojený do prevencie chorôb, ktoré spúšťajú výskyt krvných zrazenín (esenciálna hypertenzia, ateroskleróza).
• Starostlivo zaobchádzajte so svojím zdravím a počúvajte vnútorné pocity. V prípade výskytu alarmujúcich príznakov musíte okamžite kontaktovať kvalifikovaných odborníkov.

Ako včas odhaliť nekrózu hrubého čreva

• Príčiny trombózy
• Hlavné vlastnosti
• Liečba ochorenia

Ľudské črevo spočíva na špeciálnom hárku - mesentérii, ktorého cievy zásobujú orgán krvou.

Každá z týchto ciev (nazývaná mesenterická) je zodpovedná za prekrvenie určitej časti čreva. Pri poruche krvného obehu v cievach mesentérie sa vyvíja mezenterická trombóza. V skutočnosti je tento akútny stav črevný infarkt a je často smrteľný.

Ak je infarkt myokardu ľahko diagnostikovaný, potom je ťažké odhaliť črevnú trombózu, najmä pri nástupe ochorenia.

Táto patológia sa vyskytuje hlavne u ľudí v strednom a staršom veku bez ohľadu na pohlavie. Intestinálny infarkt sa najčastejšie vyvíja s akútnou oklúziou kmeňa alebo ústnej dutiny nadradenej mesentérie. Kmeň je zvyčajne rozdelený do troch segmentov, pričom trombóza alebo embólia každého z nich má určitú lokalizáciu črevných lézií.

Pri blokovaní I segmentu u väčšiny pacientov sa vyskytuje trombóza tenkého čreva, ako aj slepá a pravá polovica hrubého čreva.

Keď dôjde k oklúzii segmentu II, postihne sa celá ilea a časť jejuna, zriedkavo stúpajúca a slepá.

Keď je blokovanie III. Segmentu krvného obehu spravidla kompenzované a pri srdcovom infarkte je postihnuté len ileum.

Príčiny trombózy

Intestinálna trombóza sa vyskytuje v dôsledku aterosklerózy mesenterických ciev. V tepne sa vytvára plak, ktorý zužuje lúmen a bráni prietoku krvi. V najhoršom prípade je nádoba úplne zablokovaná a v dôsledku toho je prerušená dodávka krvi do ktorejkoľvek časti čreva.

Postihnutá oblasť nedostáva normálnu výživu, v dôsledku čoho dochádza k deštrukčným zmenám v črevnej stene. Tento proces začína na časti sliznice s výskytom vredov a nekrózou. Potom je tu rozpad tkanív a perforácia čreva, to znamená, že sa v ňom vytvára diera, cez ktorú vstupuje črevo do brušnej dutiny.

V tomto prípade sa vyvíja peritonitída, ktorá môže viesť k smrti.

Príčiny črevnej trombózy môžu byť nasledovné:

• ateroskleróza;
• hypertenzia;
• srdcové chyby;
• srdcový infarkt;
• kardio;
• obliterujúca endarteritída;
• ochorenia pečene a sleziny;
• abdominálna trauma;
• zhubné nádory;
• komplikácií po operácii brucha.

Hlavné vlastnosti

Najčastejšie sa akútne začína arteriálna trombóza. Prodromálne obdobie (počiatočné štádium bez zjavnej klinickej katíny) je charakteristické len pre arteriálnu trombózu. V tomto prípade sa pacient v priebehu 1-2 mesiacov sťažuje na opakujúce sa bolesti brucha, opuchy, zvracanie, nevoľnosť, bolesť po jedle, nestabilnú stolicu. Príčinou týchto príznakov je vazokonstrikcia v dôsledku trombózy alebo aterosklerózy.

Venózna trombóza sa vyvíja počas niekoľkých dní (od dvoch do piatich). Pri nástupe ochorenia dochádza k miernej horúčke a nevyjadrenej bolesti brucha s neistou lokalizáciou.

Hlavným príznakom črevnej trombózy je silná bolesť. Najmä sú neznesiteľné v počiatočnom štádiu ochorenia - ischemickej, ktorá trvá 6 až 12 hodín. Pacienti spravidla nemôžu nájsť miesto, kričať, utiahnuť kolená do žalúdka. Bolesť nie je zmiernená ani narkotikami. Určitý účinok je možné získať od smolzolitikov.

Okrem toho sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• bledosť a modrastosť kože;
• zriedkavý pulz;
• vysoký krvný tlak.

Súčasne zostáva žalúdok mäkký, jazyk je mokrý. Krvný test ukazuje, že počet leukocytov je zvýšený. Bolesť je sústredená v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu. Existujú príznaky ako nevoľnosť a vracanie, väčšina pacientov má stratenú stolicu zmiešanú s krvou a štvrtina pacientov má oneskorenú stolicu.

Abdominálna aneuryzma

Po 6-12 hodinách začína fáza infarktu. Môže trvať až jeden deň. Počas tohto obdobia bolesť trochu ustupuje v dôsledku smrti receptorov bolesti, ku ktorej dochádza v dôsledku črevnej nekrózy.

Pacienti sa upokojia, ale v dôsledku intoxikácie sa ich správanie stáva nedostatočným. Pulz sa zvyšuje, tlak sa vracia do normálu, počet leukocytov sa zvyšuje.

Bolesť je lokalizovaná v postihnutej oblasti.

Po 18-36 hodinách po nástupe ochorenia začína štádium peritonitídy. Zápalové procesy v brušnej dutine vedú k zvýšenej bolesti počas palpácie, kašľa, pohybov tela.

Všeobecný stav pacientov sa dramaticky zhoršuje v dôsledku dehydratácie, toxikózy, metabolickej acidózy a elektrolytovej nerovnováhy. Bolesť sa prejavuje v dutine brucha.

V tomto stave má pacient symptómy ako suchý jazyk, sivá koža, rýchly vláknitý pulz, nízky krvný tlak, vysoká leukocytóza.

V prípade arteriálnej trombózy, ktorá neposkytuje včasnú pomoc, trvá priebeh ochorenia dva dni, potom dochádza k smrti v dôsledku intoxikácie a peritonitídy. Keď venózny - proces trvá päť až šesť dní.

Liečba ochorenia

Akákoľvek trombóza - konečník, panvové cievy alebo dolné končatiny - je plná závažných komplikácií. Ale niektoré druhy, vrátane mezenterickej trombózy, sú smrteľné, takže liečba by mala začať v prvých hodinách ochorenia.

S včasnou liečbou na lekára as rýchlou diagnózou možnej konzervatívnej liečby, to znamená rozpustením krvnej zrazeniny špeciálnymi liekmi, ktoré sa podávajú intravenózne. Včasná terapia môže obnoviť poškodený krvný obeh.

Bohužiaľ, včasná diagnóza trombózy črevných ciev často nie je spôsobená vyšetrením iných orgánov a vylúčením iných chorôb: zápal slepého čreva, akútna cholecystitída, pankreatitída a gynekologické akútne stavy. Jediným riešením je preto často operácia.

Pred nástupom nekrózy črevnej steny sa odstráni trombus, úplne sa odstráni časť cievy alebo cievy a vykoná sa artériová protéza. Ak sa nekróza začala, vykoná sa nasledujúca liečba: postihnutá časť čreva sa odstráni. Po chirurgickom zákroku sa teda obnoví priechodnosť.

Pamätajte si! Trombóza črevných ciev môže viesť k smrti a iba rýchla návšteva lekára, včasná diagnostika a včasná liečba zachráni životy.

Pri tejto chorobe je prognóza priaznivá až do difúznej peritonitídy.

Spôsob liečby pacientov s totálnou nekrózou tenkého čreva

[0001] Vynález sa týka liečiva, konkrétne chirurgického zákroku, a môže byť použitý na obnovenie prirodzeného prechodu gastrointestinálnym traktom po úplnom odstránení tenkého čreva a niekedy aj pravej časti hrubého čreva v dôsledku ich nekrózy.

Jedným z najdôležitejších a úplne nevyriešených problémov klinickej medicíny je obnova kontinuity gastrointestinálneho traktu a zabezpečenie výživy počas totálnej nekrózy tenkého čreva, ku ktorej dochádza pri mesenterickej trombóze, priškrtení črevnej obštrukcie a trombofilii, keď zostáva len dvanástnikové črevo (duodenum) na zachovanie pasáže. a hrubého čreva.

Existuje metóda liečby pacientov s nekrózou tenkého čreva resekciou tenkého čreva resekciou inter-intestinálnych enteroenteroanastomóz na "end-to-end", "side-to-side" alebo "end-to-side" typu, pričom sa vylučuje enterostómia (Operatívna chirurgia a topografická anatómia editovaná Academician RAMS V. V. Kovanova - M.: Medicína -2001 - P.351-355, Vlastnosti tvorby enteroenterostómie pri peritonitíde / V.F. Zubritsky, I.S. Osipov, E. V. Shadrivova, M.V.Zabelin, V. A. Zhilenkov // Chirurgia - 2009. - № 12. - P.25-29.

Známy spôsob má však niekoľko nevýhod, a to: nedostatok proximálnych a distálnych slučiek pre úplnú intestinálnu nekrózu pre inter-intestinálnu anastomózu, neschopnosť priviesť dvanástnik do prednej brušnej steny vo forme duodenostomie, veľké straty vody a elektrolytov počas vonkajšej drenáže duodenostómu, veľké straty elektrolytov a proteínov počas vonkajšej drenáže duodenostómu, duodenostómie, externej drenáže duodenostomie, duodenostómie, externej drenáže duodenostómie, duodenostomie, externej drenáže duodenostómie, vonkajšej drenáže duodenostomie rýchly rozvoj enzymatickej dermatitídy prednej brušnej steny v nedeformovanej dvanástnikovej fistule.

Najbližší dosiahnutý technický výsledok (prototyp) je metóda resekcie nekrotického tenkého čreva s následným obnovením črevnej kontinuity použitím oneskorených interintestinálnych anastomóz (Grigorjev E.G.).

, Kogan A.S. Chirurgia pooperačnej peritonitídy. - Irkutsk. - 1996. - 216 s. Saveliev B.C., Filimonov M.I., Eryukhin I.A., Podachin P.V., Efimenko N.A., Shlyapnikov S.A. Chirurgická liečba peritonitídy. - Infekcie v chirurgii. - Zväzok 05. - №2. - 2007. - S.

Autori dopĺňajú navrhovanú metódu prekrytím entero-enteroanastomózy. Nevýhodou tejto metódy je totálna nekróza tenkého čreva, ktorá siaha až po väzivo Treitz.

V pooperačnom období môže dôjsť k insolventnosti stehov v dôsledku progresie nekrózy horných častí čreva, ako aj napätím na koncoch čreva po resekcii.

Faktom je, že prívod krvi do tenkého čreva pochádza z nadradenej mesenterickej artérie a dvanástnika z celiakálnej artérie, takže inter-intestinálna anastomóza s ňou je spoľahlivejšia a pri priečnom hrubom čreve je najbližšia vo vzdialenosti a môže byť aplikovaná bez napätia. Na rozdiel od navrhovanej techniky sme použili rehabilitačnú reparotómiu, ktorá môže byť vykonaná dodatočnou resekciou tenkého čreva s progresiou jeho nekrózy.

Technickým výsledkom navrhovaného spôsobu je zvýšenie účinnosti liečby pacientov s totálnou nekrózou tenkého čreva obnovením prechodu gastrointestinálnym traktom s úplnou stratou tenkého čreva a niekedy pravého hrubého čreva v dôsledku ich nekrózy.

Technický výsledok je dosiahnutý tým, že po resekcii a odstránení nekrotického tenkého čreva sú oba jeho konce pevne prišité tvorbou proximálneho pňa na úrovni dvanástnika, distálneho pňa na úrovni slepého čreva alebo strednej tretiny priečneho hrubého čreva; vstupovať do sondy do žalúdka a vykonávať nepretržitú evakuáciu gastrointestinálneho obsahu súčasnou intenzívnou parenterálnou výživou; počas rehabilitačnej reparotómie sa kontinuita gastrointestinálneho traktu obnoví po 24-36 hodinách použitím oneskorenej duodenotransverzujúcej anastomózy po boku vedľa seba a po 2-3 mesiacoch podajú žiadosť na Transplantologický ústav pre transplantáciu tenkého čreva.

Autori navrhli účinnú metódu liečby pacientov s totálnou nekrózou tenkého čreva jeho resekciou a obnovením prechodu gastrointestinálnym traktom prostredníctvom oneskorenej anastomózy medzi dvanástnikom a priečnym hrubým črevom, ktorý obnoví črevnú motilitu, zabezpečí minimálnu enterálnu výživu a nájde čas na liečbu. možnosť transplantácie tenkého čreva v blízkej budúcnosti.

Na ilustráciu prezentovanej metódy.

Obrázok la, lb po resekcii nekrotického tenkého čreva predstavuje tvorbu dvanástnikového pahýľa ponorením do stehu šnúrky a obrázok 1a ukazuje vytvorenie distálneho pažeráka hrubého čreva na úrovni slepého čreva a obrázok 1b znázorňuje tvorbu distálneho pažeráka hrubého čreva na úrovni stredu jedna tretina priečneho hrubého čreva v prípadoch kombinácie malej a pravej nekrózy hrubého čreva. Zavedenie sondy do žalúdka na dekompresiu odsávania obsahu.

Na obrázkoch 2a, 2b sa počas programovanej relaparotómie prezentuje mobilizácia hornej časti dvanástnika podľa Kochera a mobilizácia priečneho hrubého čreva a obrázok 2a ukazuje mobilizáciu pečeňového uhla hrubého čreva do dvanástnika a obrázok 2b predstavuje mobilizáciu priečneho hrubého čreva smerom hore nekróza pravého hrubého čreva.

Obrázok 3a, 3b znázorňuje superpozícii duodenotransverzoanastomoza "zo strany na stranu" dual inline šev, pričom na obrázku 3a duodenotransverzoanastomoz prekrýva s pečeňovou uhla priečneho tračníka, a 3b znázorňuje superpozícii duodenotransverzoanastomoza s pahýľ priečneho tračníka v prípade kombinácie malého nekrózy čriev a nekróza pravej polovice hrubého čreva. Držanie sondy v zóne anastomózy v hrubom čreve.

Pozície uvedené na obrázkoch la, lb, 2a, 2b, 3a, 3b označujú: 1 - dvanástnikový pahýl; 2 - pahýľ slepého čreva; 3 - pahýľ strednej tretiny priečneho hrubého čreva s nekrózou pravej polovice hrubého čreva; 4 - zavedenie sondy do žalúdka; 5 - mobilizácia KDP Kocherom; 6 - mobilizácia pečeňového uhla hrubého čreva; 7 - mobilizácia transverzálneho čreva smerom nahor s nekrózou pravej polovice hrubého čreva; 8 - duodenotransverzanoastomoz s pečeňovým uhlom hrubého čreva, 9 - duodenotransversoanastomoz s piestom priečneho hrubého čreva.

Metóda je nasledovná:

Pri intubačnej anestézii vykonajte reparotómiu, resekciu nekrotického tenkého čreva (obrázok 1A, b). Nakrájajte veľa stromov a mobilizujte distálny segment dvanástnika. Na hranici životaschopných tkanív je steh DPK 1 prepichnutý UO-60 s ponorením stehu stehu do stehu 2 vrecúšok.

V prípade nekrózy len tenkého čreva sa na úrovni slepého čreva 2 vytvorí distálny pažerák hrubého čreva, a to tak, že sa naň použije zariadenie UO-60 s ponorením zošívaného stehu do dvoch stehov šnúrky.

Keď kombinácia nekrózy tenkého čreva a nekrózy pravej polovice hrubého čreva po resekcii tenkého čreva a pravostrannej hemikolektómie tvorí distálny pažerák hrubého čreva na úrovni strednej tretiny priečneho hrubého čreva 3 aj ponorením stehov upevňovača do auretiky.

Primárna anastomóza s hrubým črevom v tomto štádiu operácie; neukladajú kvôli možnej progresii nekrózy v kultúre dvanástnika. Sonda 4 sa vloží do žalúdka a dvanástnika na dekompresiu a odvodnenie.

Po 24 až 36 hodinách sa vykoná naprogramovaná relaparotómia a uskutoční sa revízia abdominálnych orgánov (obr. 2a, b).

V neprítomnosti nekrózy distálneho dvanástnikového pahýlu mobilizujte jeho hornú časť podľa Kochera 5 a mobilizujte pečeňový uhol hrubého čreva 6 do dvanástnika alebo mobilizujte pahýľ priečneho hrubého čreva 7 do dvanástnika. V prípade nekrózy vykoná dvanástnikový pahýľ svoju dodatočnú resekciu a znovu vytvorí pahýl.

Horná časť dvanástnika a pečeňový uhol hrubého čreva sa spoja dohromady (obrázok 3a, b) a oneskorená duodenotransverzná anastomóza 8 „zo strany na stranu“ sa umiestni do dvojradového stehu. Prvý rad deky, nepretržitý, s použitím atraumatického šijacieho materiálu. Druhý riadok prerušil stehy. Priemer anastomózy je 3 cm.

Operácia je ukončená transnasálnou intubáciou skrátenej sondy cez fistulu do uhla sleziny hrubého čreva. Keď je kombinovaná celková nekróza nekrózy tenkého čreva pravej polovice hrubého čreva, uloženie oneskorenej duodenotransverznej anastomózy 9 sa uskutoční po mobilizácii smerom nahor od pňa trunálneho hrubého čreva 7.

V niektorých prípadoch, vzhľadom na prítomnosť biliárnej hypertenzie v dvanástniku, s cieľom prepustenia uložiť cholecystostómia.

Nekróza čreva

Nekróza je proces smrti buniek a tkanív organizmu, ktorý začína v dôsledku účinkov patogénnych faktorov rôzneho druhu. Črevná nekróza je proces nekrózy črevných oblastí, čo môže viesť k intoxikácii tela, ako aj k prenosu do iných orgánov.

Črevná nekróza sa môže vyvinúť pod vplyvom takých faktorov, ako je porážka chemickými látkami, zhoršený krvný obeh, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobého spazmu čreva, vystavenia rôznym infekciám a toxínom, poklesu priechodnosti čreva alebo jeho udusenia. Tiež nekróza čreva môže byť spôsobená vážnymi poruchami centrálneho nervového systému, alebo to môže byť druh alergickej reakcie na nekompatibilné telá.

Toto ochorenie patrí do kategórie veľmi závažných a nebezpečných. Ak sa včasná liečba nevykonáva, je zvyčajne smrteľná. Črevná nekróza môže spôsobiť také účinky, ako je infekcia iných orgánov tela, črevná gangréna, peritonitída a rad ďalších extrémne nebezpečných následkov.

Nekróza čriev je liečená chirurgicky.

V tomto prípade, keď operácia nie je nutne nutná, sú pre ňu pripravené prípravky s pomocou antibiotík a celý rad ďalších opatrení, ktoré pomáhajú zastaviť proces.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie odumretej časti čreva musí pacient podstúpiť pomerne dlhý rehabilitačný kurz, aby sa obnovili funkcie gastrointestinálneho traktu, ako aj detoxikovať organizmus.

Novinky a výskum v medicíne: nové technológie, metódy liečby, prevencie a rehabilitácie

• 27 apríl o 3:08 140 3 0Pre ľudí je nebezpečenstvo nízkeho testosterónu? Vedci uviedli prepojenie medzi nízkym testosterónom u mužov a chronickými ochoreniami, ako sú artróza, hypertenzia a diabetes mellitus typu II - dokonca až 40 rokov.
• 26. apríl v 3:41 162 3 1 Je črevná baktéria spojená s artrózou? Spojenie črevných baktérií s artrózou sa zdá nepravdepodobné, ale výsledky štúdií potvrdili: mikrobiálna nerovnováha môže spôsobiť bolesť kĺbov.
• 25 apríl o 3:35 248 4 1Pre bolesti hlavy: 35 príčin bolesti hlavy: Bolesť hlavy môže byť spôsobená desiatkami dôvodov - o neškodnej kocovine pred mozgovými nádormi.
• 24. apríla o 2:59 146 5 2 Ako stabilizovať krvný tlak: tipy na hypertenziu a hypotenziuTermálny tlak u zdravého človeka je stabilný. Hoci sú dovolené mierne výkyvy počas dňa, ostré skoky z nízkych (hypotenzia) na vysoký tlak (hypertenzia) sa môžu zmeniť na vážne problémy pre vás... Srdce a cievy
• 23. apríl o 3:44 139 3 1 Exkluzívny tréning neoslabuje imunitný systém Po desaťročia lekári verili, že vyčerpávajúce tréningy a súťaže ako londýnsky maratón oslabili imunitný systém, čím sa telo stalo náchylným na infekčné ochorenia.
• 19 apríl o 3:25 178 3 1 Prevencia recidívy karcinómu prsníka po operácii: pomôžu staré lieky Po operácii na odstránenie nádoru prsníka majú mnohí pacienti predčasný relaps. Vedci zistili, že staré lieky proti bolesti môžu byť použité na prevenciu recidívy rakoviny prsníka po chirurgickej liečbe.
• 20. apríla o 3:04 220 4 1 Ako schudnúť o 5 kg za týždeň: rady od lekárov Strata hmotnosti o 5 kg za týždeň je celkom realistická. Odborníci varujú: pri príliš rýchlom úbytku hmotnosti telo stráca nielen tuk, ale aj tekutinu, elektrolyty a dokonca svalové tkanivo.
• 18. apríl o 3:00 221 3 0 Bola testovaná personalizovaná vakcína proti rakovine Medzinárodný tím vedcov úspešne testoval personalizovanú vakcínu proti rakovine vaječníkov, ktorá je vytvorená individuálne pre každého pacienta.
• 17. apríl o 3:01 172 4 0 Alternatívna medicína pri liečbe rakoviny: nebezpečné a neoverené metódy Svetová sieť je plná „zázračných“ liečebných postupov rakoviny, ktoré chvália ich tvorcovia nad modernou medicínou a sľubujú spásu z akejkoľvek choroby zúfalým ľuďom.
• 16. apríl o 3:51 337 5 0Latatín alebo cetirizín: čo je lepšie pre alergie Loratadin (Claritin) a cetirizín (Zyrtec) sú najobľúbenejšími liekmi na liečbu alergií v ruských lekárňach, ktoré si môžete kúpiť bez lekárskeho predpisu.
• 13. apríl o 3:40 187 2 1Prevencia infarktu v prípade zlého dedičstvaNiektorí veria, že prevencia infarktu v prípade zlej dedičnosti je zbytočná a príroda nemôže byť preháňaná. Nová štúdia ukázala, že cvičenie je prospešné pre každého z nás, bez ohľadu na genetiku, srdce a krvné cievy
• 12. apríl o 3:40 169 3 2 Robotická rehabilitácia vyliečená paralýza Nový prielom v robotickej rehabilitácii laboratórnych potkanov s poraneniami miechy dáva nádej na podobný pokrok u paralyzovaných ľudí.

Črevná nekróza - nekróza tenkého čreva, symptómy črevnej nekrózy, liečba črevnej nekrózy | Články o Vzdravo.ru

Obsah článku:

Úzky intestinálny trakt je súčasťou tráviaceho traktu, ktorý spája zvierač pyloric a slepého čreva.

Jedlo je strávené v tomto orgáne, živiny sú absorbované do krvi a lymfy cez jeho steny, podieľa sa na imunitných a metabolických procesoch.

Príčiny nekrózy tenkého črevného traktu môžu byť porušením venózneho alebo arteriálneho obehu, infekcie baktériami. V zozname okolností sa rozlišujú aj ochorenia centrálneho nervového systému.

Znížená črevná priechodnosť znamená zhoršenie črevného traktu, zníženie imunity, metabolické poruchy a je vhodným faktorom pre rozvoj nekrotických procesov a ich šírenie do tkanív iných orgánov tráviaceho traktu.

Aby sa zabránilo nekróze črevného traktu, je čas začať liečiť ischémiu, ktorá vedie k nedostatku krvného obehu v určitých oblastiach alebo vo všetkých častiach črevného traktu.

Vývoj akútnej ischémie črevného traktu je dôsledkom získaného porušenia mesenterálneho obehu.

V dôsledku akútnej ischémie črevného traktu nastáva hypoxia (hladovanie kyslíkom) po čase (od 2 do 6 h) ireverzibilnej nekrózy čriev.

Typy črevnej nekrózy

Nekróza môže byť dvoch typov. Koagulačná alebo „suchá“ nekróza sa vyvíja v dôsledku dehydratácie tkaniva a koagulácie proteínov. Tkanivá čriev atrofujú, stávajú sa suché, husté a sú oddelené od živého tkaniva.

Tento typ nekrózy ovplyvňuje tkanivo v prípade získaného arteriálneho deficitu, bez toho, aby vykazoval významné príznaky. Nepriaznivým koncom suchej nekrózy je konverzia na vlhkú nekrózu črevného traktu.

Kolikatívna alebo vlhká nekróza črevného traktu je charakterizovaná šírením zhnitých mikróbov v životaschopných tkanivách, v dôsledku čoho sa nezdraví cítia bolestivými symptómami. Mokrá nekróza črevného traktu spôsobuje gangrénu črevného traktu, a preto je nevyhnutná operácia.

Užitočné články: Legendy a presvedčenie o jarných kvetoch rôznych krajín

K nekróze pri škrtení dochádza vtedy, keď je upchatý črevný trakt, ktorý môže byť spôsobený porušením evakuácie tráviaceho obsahu, blokovaním tráviacej trubice zvnútra vonkajším telom. Príčinou obštrukcie je často patologický proces črevnej steny alebo kompresia čreva vonku, napríklad nádory vytvorené v iných orgánoch.

Keď dôjde k upchatiu obštrukcie, zníži sa lumen čreva a zníži sa kompresia mezenterických ciev, krvný obeh, rozvinie sa nekróza črevných stien a peritonitída. S tým všetkým, tam sú neustále bolesti kŕčovitého charakteru.

Príznaky črevnej nekrózy

Ak chcete zistiť chorobu, musíte zbierať celú históriu. Zvýšená pozornosť sa venuje povahe fekálnej hmoty, frekvencii pohybov čriev, prítomnosti a povahe bolesti brucha, príčin nadúvania.

Pri oboznámení sa so sťažnosťami pacienta je možné identifikovať príznaky, ktoré sa vyskytujú len pri poškodeniach tenkého čreva nekrózou.

Symptómy zahŕňajú celkovú slabosť a úbytok hmotnosti, suchú kožu, neočakávanú bolesť brucha, časté nutkanie na vypitie, krv vo výkaloch, nevoľnosť, vracanie.

Symptómy nekrózy črevného traktu môžu byť zvýšenie teploty, zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku, suchý jazyk. Akékoľvek rušivé príznaky by mali byť signálom, aby ste sa obrátili na lekára. Nekróza alebo smrť črevného tkaniva vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, inak je nereálne predĺžiť život chorého človeka.

Pri diagnostike je vynikajúce používať CT angiografiu alebo MR angiografiu - kontrast sa zavádza do krvného obehu a potom sa snímajú snímky pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného snímača, aby sa zobrazili oblasti vaskulárnej oklúzie. Pomáha pri jasnej diagnostike Dopplerovho aparátu so zavedením ultrazvuku, ktorý odráža rýchlosť prietoku krvi v artériách.

Patológiu možno identifikovať endoskopiou alebo kolonoskopiou. Moderná metóda chirurgie nazvaná "Diagnostická chirurgia" umožňuje okamžitú diagnostiku a detekciu nekrotickej časti tenkého črevného traktu, aby okamžite odstránila odumreté tkanivo.

Užitočné články: Reštaurovanie zubnej skloviny - 5 moderných metód

Liečivá nekróza črevného traktu

Po prvé, musíte vrátiť normálny prietok krvi a odstrániť poškodenie, ktoré je spôsobené hladovaním kyslíka v bunkách. Antikoagulanciá sa predpisujú na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Hlavným zameraním pri liečbe rôznych typov nekrózy tenkého črevného traktu je zabrániť bezprostrednému vývoju zhnitých mikróbov, bohaté vedenie baktericídnej a detoxikačnej terapie.

Vždy máte na výber - žite prebudení alebo zomierajte na nezvratné účinky nekrózy. Zdravé a potrebné jedlo, život bez tabaku a alkoholu, neustále návštevy u lekára sú kľúčom k dlhému a šťastnému životu.

Autor článku: Kandidát lekárskych vied Dmitry Sergejevič Volkov, chirurg

Črevná nekróza: prečo sa vyskytuje, ako sa liečiť?

Črevná nekróza je patológia, ktorá sa vyznačuje odumretím mäkkých tkanív orgánu a je narušená funkcia tráviaceho traktu. Často, najmä pri neskorej detekcii a liečbe ochorenia, nastáva smrť, pretože nekróza sa môže veľmi rýchlo šíriť do iných orgánov, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu.

Prečo dochádza k nekróze?

Bohužiaľ nekróza akéhokoľvek orgánu v tele je nezvratná zmena. Ukončenie vitálnej aktivity črevných buniek sa uskutočňuje pod vplyvom príčin mechanického, tepelného, ​​infekčného alebo toxického charakteru.

Najčastejšou príčinou je narušený krvný obeh v tejto časti tela, a to infarkt čriev.

S rozvojom takejto choroby, prietok krvi krvných ciev v črevných stenách úplne zastaví jeho prácu.

Prerušenie prietoku krvi je spojené s výskytom trombózy (keď cieva upchá krvnú zrazeninu) alebo embólia (keď nádoba upchá cudziu formáciu alebo plynovú bublinu).

V tomto prípade dochádza k bunkovej smrti v dôsledku intoxikácie, ako aj kvôli nedostatku kyslíka a živín.

Ak sa vyvinie ťažké ochorenie srdca, cievy v črevnej stene sa môžu zablokovať.

Príčiny ochorenia sú spojené s takým patologickým stavom, ako je črevná obštrukcia.

Veľmi často sa nekróza vyskytuje na pozadí krútenia čriev - patológie, ktorá sa vyznačuje skrútením a stláčaním ciev črevných stien.

Najčastejšie sa inverzia čriev vyskytuje v hrubom čreve a zriedkavejšie v tenkom čreve. Príčiny tejto patológie spočívajú v pretečení čreva, prejedaní, svalovom napätí pri nadmernom zaťažení.

Ďalším dôvodom pre rozvoj črevnej nekrózy je vystavenie mikróbom. Nekrotizujúca enterokolitída sa vyskytuje hlavne u novorodencov. V takýchto prípadoch je ovplyvnená črevná sliznica a lézia nie je charakterizovaná celkovým, ale fokálnym vývojom. V prípade oneskorenej liečby môže nekróza pokryť nielen epitelovú vrstvu v lézii, ale aj intestinálnu stenu ako celok.

Ak je črevo ovplyvnené baktériami rodu Clostridium, priebeh patológie je rýchly, s rýchlym rozvojom pneumatózy, črevnej gangrény a perforácie v budúcnosti. Táto forma ochorenia je veľmi často smrteľná.

Ďalšou príčinou tejto patológie, ako je nekróza črevného tkaniva, je ochorenie centrálneho nervového systému, ku ktorému dochádza v tele. Je to porucha funkcie centrálneho nervového systému, ktorá vedie k dystrofickým zmenám v čreve, vrátane výskytu nekrózy.

symptomatológie

Na diagnostikovanie takejto patológie musí lekár zozbierať celú históriu: starostlivo preskúmať povahu výkalov, zistiť, ako často je osoba vyprázdnená, aká je povaha bolesti, ako často sa zdá, aké faktory prispievajú k rozvoju abdominálnej distenzie.

Na základe sťažností osoby môže lekár určiť, že v konečníku sa vyskytla len lézia.

V tomto prípade je nekróza sprevádzaná celkovou slabosťou, stratou hmotnosti, suchou kožou, bolesťou brucha, častým nutkaním na vyprázdňovanie, krvou v stolici, ako aj nevoľnosťou a vracaním.

Ďalšími príznakmi sú: horúčka, zvýšená srdcová frekvencia, pokles tlaku, suchý jazyk.

Keď sa objavia prvé podobné príznaky, stojí za to sa obrátiť na špecialistu. To je nevyhnutné, pretože nekróza čriev vyžaduje urgentnú operáciu, pretože choroba sa bohužiaľ nedá liečiť inými metódami.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Na stanovenie správnej diagnózy lekár predpíše štúdie ako je počítačová tomografia - angiografia a angiografia magnetickou rezonanciou.

Počas týchto postupov lekár zavedie do cievy kontrastnú látku, po ktorej sa snímka nasníma buď na počítači alebo na zobrazovači magnetickej rezonancie.

To je potrebné na identifikáciu tých oblastí čreva, kde dochádza k upchatiu cievy.

Ďalšou metódou diagnózy je štúdium črevného Dopplerovho prístroja s kombinovaným použitím ultrazvuku. To pomáha určiť, aká rýchlosť prietoku krvi cez tepny. Endoskopia alebo kolonoskopia sa tiež používa na diagnostiku črevného ochorenia.

V súčasnosti sa aktívne využíva takáto štúdia ako "diagnostická chirurgia". Ak počas takejto diagnostickej činnosti lekár zistí nekrotické oblasti v čreve, môže okamžite pristúpiť k odstráneniu odumretého tkaniva.

liečba

Ako sme uviedli vyššie, terapia nekrózy črevnej steny môže byť úspešná a môže viesť k úplnému obnoveniu zdravia a zlepšeniu stavu človeka. Aby sa však dosiahli takéto výsledky, je dôležité diagnostikovať ochorenie, keď sa vyvíja v počiatočnom štádiu.

V medicíne, len niekoľko metód liečby ochorenia. Spôsob, ktorý je vhodný v konkrétnom prípade, by mal určiť ošetrujúci lekár a len na základe výsledkov vyšetrení a sťažností samotnej osoby. Ale aj bez zohľadnenia príčiny nekrózy je vo všetkých prípadoch nutná neodkladná hospitalizácia na chirurgickom oddelení.

Za netrpezlivých podmienok lekár vykonáva potrebný výskum, po ktorom predpisuje operáciu. Vo väčšine prípadov je chirurgia jedinou cestou von, ale stále existujú prípady, kde je povolená konzervatívna liečba.

Ak napríklad nie sú pozorované príznaky peritonitídy (zápal peritoneu), je možná konzervatívna liečba s použitím antibiotík, elektrolytov a proteínových roztokov.

V rovnakom období sa sonda premyje všetkými časťami zažívacích orgánov.

Ak lekár na základe diagnózy zistil, že konzervatívna liečba neprinesie pozitívne výsledky, je predpísaná operácia, počas ktorej chirurg vykonáva odstránenie mŕtvych častí čreva alebo jeho celých oddelení. Takáto operácia má názov - resekcia, ktorá sa vykonáva buď otvorenou alebo laparoskopickou metódou.

V lekárskej praxi sa resekcia čreva považuje za zriedkavú operáciu, ale pri fúzii črevných stien alebo jej obštrukcie je tento spôsob zásahu chirurga najlepším spôsobom ako sa zbaviť choroby.

Ako zabrániť nekróze čriev?

Uvažujme podrobnejšie, ako zabrániť nekróze čriev:

1. Odvykanie od fajčenia.
2. Udržať aktívny a zdravý životný štýl.
3. Eliminácia dodatočných libier.

Tieto tri faktory významne ovplyvňujú vývoj patológie, a to môžu spôsobiť tvorbu krvných zrazenín, vrátane ciev v čreve.

Fajčenie sa považuje za najčastejšiu príčinu krvných zrazenín v celom tele, najmä pri kombinovanom účinku vysokého cholesterolu.

Proces fajčenia zvyšuje zrážanlivosť krvi, ako aj jej hustotu, ktorá spôsobuje upchávanie tepien. V dôsledku týchto procesov dochádza k lepeniu doštičiek, čím sa vytvárajú krvné zrazeniny.

V dôsledku takéhoto faktoru ovplyvňujúceho črevá sa nekróza vyvíja oveľa rýchlejšie.

Ak človek vedie aktívny život, zvyšuje to elasticitu krvných ciev, čo výrazne znižuje riziko vzniku krvných zrazenín. Okrem optimalizácie krvného obehu, aktívny životný štýl dobre podporuje všeobecnú imunitu a ľudské zdravie všeobecne.

Extra libry často vedú k rozvoju trombózy v akejkoľvek oblasti tela v dôsledku zvýšenej potreby kyslíka. Súčasne sa zvyšuje krvný obeh v tele, úzke artérie a cievy, čím sa zvyšuje riziko blokovania lúmenov. Nadmerná hmotnosť sa pozoruje v spojení s vysokými hladinami cholesterolu v krvi, čo významne ovplyvňuje proces zrážania krvi.

Ďalšou metódou prevencie nekrózy je prevencia patologických stavov obehového systému: ateroskleróza, hypertenzia a ďalšie krvné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť tvorbu trombózy.

A nakoniec stojí za zmienku, že akékoľvek ochorenie sa dá vyliečiť, ale len v počiatočnom štádiu diagnózy.

Črevná nekróza: symptómy a liečebné metódy

Črevná nekróza je impozantné ochorenie, ktoré vyžaduje neodkladný lekársky zásah. Bez pomoci lekárov to môže byť fatálne.

Ako neprijať príznaky nekrózy pre obvyklé otravy jedlom, včas rozpoznať patológiu a správne reagovať na zhoršenie zdravia - o tomto všetkom sa dozviete z článku.

Príčiny nekrózy

Nekróza je smrť tkaniva orgánu. Takáto zmena je nezvratná. Bunky zastavia svoju životnú aktivitu pod vplyvom rôznych príčin mechanického, tepelného, ​​infekčného alebo toxického charakteru.

Čo spôsobuje najčastejšie nekrózu čriev? Ide predovšetkým o porušenie krvného obehu alebo tzv. Črevného infarktu.

V tomto prípade sa prietok krvi zastaví v cievach, ktoré prechádzajú črevnou stenou.

Prúdenie krvi sa môže zastaviť v dôsledku trombózy (zablokovanie cievy krvnou zrazeninou) alebo embólie (blokovanie cudzou formáciou alebo plynovou bublinou zachytenou v krvnom riečišti), čo vedie k smrti buniek v dôsledku ich intoxikácie, nedostatku výživy a kyslíka.

Oklúzia ciev prechádzajúcich črevnou stenou sa zvyčajne vyskytuje na pozadí závažných srdcových patológií. Rizikom sú ľudia vo veku nad 70 rokov, väčšinou ženy.

V posledných rokoch spôsobil črevný infarkt nekrózu u mladších pacientov. Teraz každý desiaty chorý mladší ako 30 rokov.

Celková nekróza, ktorá sa začala ako dôsledok obehových porúch v čreve, sa stáva príčinou smrti v takmer polovici prípadov infarktu hrubého čreva alebo tenkého čreva.

Ak sa vyskytne trombóza ciev mesentérie, nebude trpieť časť čreva, ale celý orgán, pretože mesentéria je zodpovedná za prekrvenie veľkého a tenkého čreva naraz.

Mezenterický infarkt nie je rozpoznaný v skorých štádiách - to je obzvlášť nebezpečné.

Patológia sa neprejavuje žiadnym spôsobom, kým nezačne úplná nekróza. V prípade mezenterického infarktu dosahuje miera úmrtnosti 71%.

Príčiny nekrózy môžu byť spojené s črevnou obštrukciou. Patológia sa rýchlo vyvíja, keď sú črevá skrútené - stav, pri ktorom sú krvné cievy črevnej steny skrútené a stlačené spolu so samotným črevom.

Inverzia často postihuje hrubé črevo a veľmi zriedka - tenké. Príčiny volvulus sú preplnenie čreva, prejedanie, jesť nestráviteľné jedlo a napätie brušných svalov pri nadmernej fyzickej námahe (skok, vzpieranie).

Ďalšou príčinou črevnej nekrózy je mikrobiálna infekcia. Nekrotizujúca enterokolitída postihuje predovšetkým novorodencov.

Ochorenie je charakterizované nekrotickými léziami črevnej sliznice. Nekróza v tomto prípade nie je celkom, ale ohnisko v prírode, ale bez liečby môže zachytiť nielen epitel, ale celú črevnú stenu.

Nekrotizujúca enterokolitída je spôsobená hubami Candida, rotavírusmi a koronavírusmi.

S porážkou čreva určitých druhov baktérií rodu Clostridium nekrotická kolitída má formu blesku - pneumatóza a črevná gangréna sa rýchlo vyvíjajú až do jej perforácie. Choroba je často smrteľná.

Nekróza čriev sa môže vyskytnúť v dôsledku určitých ochorení centrálneho nervového systému. Poruchy centrálneho nervového systému vyvolávajú dystrofické zmeny v tkanivách črevnej steny a vedú k nekróze.

Príznaky nekrózy tkaniva

Keď nekróza črevnej steny mení farbu a vôňu. Tkanina sa stáva biela alebo biela a žltá. Pri srdcovom infarkte sa nekrotické tkanivo nasiaknuté krvou stáva tmavočervenou.

Príznaky nekrózy čriev budú závisieť od toho, čo ju spôsobuje. Nekróza spôsobená črevným infarktom bude pociťovať náhla, ostrá, bolestivá bolesť brucha.

Rozlišujú sa od bolesti pankreasu tým, že nemajú charakter pásového oparu. Snaží sa zmierniť jeho stav, pacient zmení polohu tela, ale to nedáva žiadny výsledok. Bolesť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním.

Krvný test ukáže zvýšenie leukocytov. Pri prehmataní brucha sa v mieste nekrotickej zóny nachádza bolestivá oblasť.

S pomocou palpácie môže lekár odhaliť vzdelanie v čreve bez jasných hraníc - to je postihnutá zdurená časť čreva.

Ak krvný obeh nie je narušený v tepnách, ale v žilách čreva, príznaky budú rôzne: mierna horúčka, nešpecifikované abdominálne nepohodlie.

Nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky umožňujú diagnostikovať črevný infarkt:

• röntgenové vyšetrenie;
• laparoskopia;
• aortography;
• selektívna mezenterikografia.

Posledné dve výskumné metódy umožňujú včas odhaliť akúkoľvek poruchu krvného obehu.

Keď sú črevá skrútené, ďalší symptóm sa spája s bolesťou brucha, nevoľnosťou a vracaním - črevný obsah vstupuje do žalúdka. Emetické masy zároveň získavajú špecifický zápach.

Neexistuje žiadna stolička, ale plyny sa odsťahujú. Napriek voľnému vypusteniu plynu brucho napučiava a má asymetrický tvar. Pri palpácii môže lekár zistiť abnormálne mäkké oblasti brucha.

Stav pacienta sa zhoršuje, keď sa príznaky nekrózy spôsobené zhoršeným krvným obehom alebo infekčnými príčinami, symptómami peritonitídy:

• koža sa sivá;
• začína tachykardia;
• pokles tlaku.

Vývoj nekrózy trvá určitý čas. Patológia prechádza tromi štádiami:

1. Prednekroz. V tomto štádiu je už možné zistiť zmeny v tkanivách, ale sú reverzibilné;
2. Tkanivová smrť - oblasti čreva menia farbu, postihnuté bunky umierajú;
3. Rozpad tkanív.

V prvom štádiu môže byť nekróza detegovaná iba rádioizotopovým skenovaním. Rádioaktívna látka sa vstrekuje do krvi pacienta ao niekoľko hodín neskôr sa skenuje.

V oblasti postihnutej nekrózou nie je krvný obeh, takže na obrázku bude vyzerať ako „studený“ bod.

Liečba čriev

Liečba črevnej nekrózy môže byť úspešná a viesť k úplnému uzdraveniu zdravia, ale v tomto štádiu musíte zistiť patológiu.

Existuje niekoľko spôsobov liečby nekrózy čriev. Výber liečby je plne v kompetencii zdravotníckeho pracovníka.

Bez ohľadu na dôvod nekrózy čriev je táto diagnóza indikáciou urgentnej hospitalizácie v chirurgickej nemocnici.

V nemocnici sa vykonáva röntgenové vyšetrenie brucha alebo sa vykonáva irigológia (röntgen s kontrastom vloženým do čreva pomocou klystýru).

Ak nie sú žiadne príznaky peritonitídy (zápal pobrušnice), potom pod dohľadom lekára sa konzervatívna liečba podáva pacientom podaním antibiotík, elektrolytov, proteínových roztokov.

Horný a dolný tráviaci trakt sa zároveň premyjú sondami. Ak konzervatívna liečba nemá žiadny účinok, potom je pacient operovaný a časť čreva postihnutá nekrózou je odstránená.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov s nekrózou, je nemožné urobiť bez chirurgického zákroku, v ktorom lekár musí odstrániť mŕtve slučky alebo celé črevné úseky. Odstránenie časti alebo čreva sa nazýva resekcia.

Takéto operácie sa môžu vykonávať dvomi spôsobmi: otvorene a laparoskopicky.

Resekcia tenkého čreva je zriedkavá operácia, ale je nevyhnutná, ak je v tomto orgáne nekróza v dôsledku fúzie stien alebo obštrukcie.

Operácia hrubého čreva môže byť sprevádzaná zavedením umelého análneho otvoru, ktorý je nevyhnutný na vyloženie časti hrubého čreva, ktorý prešiel resekciou.

Nekróza nie je nezávislé ochorenie. Je výsledkom iných patológií. Prevencia črevnej nekrózy môže byť v súlade s režimom a hygienou potravín.

Ľudia, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnym systémom, musíte vedieť, že existuje také ochorenie ako črevný infarkt.

V prípade akútnej bolesti brucha by ste sa nemali liečiť samy, ale musíte urýchlene zavolať sanitku.