Bezbolestná ischémia myokardu: prečo sa vyskytuje, ako sa liečiť

Ischémia myokardu je základom ischemickej choroby srdca a je sprevádzaná významným zhoršením krvného obehu a rozvojom hypoxie v tkanivách srdcového svalu. Takýto stav môže vyvolať výskyt anginy pectoris, infarktu myokardu a dokonca nástupu náhlej koronárnej smrti.

Podľa štatistík sa ischemická choroba srdca vyskytuje u takmer 50% starších mužov av 1/3 žien. V 30% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Obvykle je sprevádzaný výskytom bolesti za hrudnou kosťou, ale u približne 20 - 40% pacientov postupuje bezbolestne (alebo mute, prechodne). Práve tento asymptomatický priebeh tohto život ohrozujúceho stavu je obzvlášť zákerný výskyt infarktu myokardu alebo náhlej koronárnej smrti môže nastať na pozadí zdanlivo úplného zdravia.

Pri bezbolestnej forme ischémie srdcového svalu pri vyšetrení pacientov sa často zistila už výrazná ateroskleróza koronárnych ciev, čo sa prejavilo ich zúžením o 50-70% alebo viac. Tieto zmeny sa nedokážu dlhodobo prejaviť a sú detegované náhodne len počas EKG alebo iných srdcových vyšetrení.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby bezbolestnej ischémie myokardu. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu takého patologického stavu a potrebu jeho včasného odhalenia s cieľom začať účinnú liečbu.

dôvody

Doteraz neboli odborníci schopní identifikovať presné príčiny výskytu bezbolestných foriem ischémie srdcového svalu. Predpokladá sa, že asymptomatická nedostatočnosť zásobovania myokardu sa môže vyskytnúť pri stavoch a ochoreniach vedúcich k zníženiu citlivosti nervových zakončení:

• diabetes;
• zvýšiť prah citlivosti na bolesť;
• dedičnosť;
• arteriálnej hypertenzie;
• pokročilý vek;
• obezita;
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• vysoký cholesterol;
• častý stres;
• fyzická nečinnosť.

Experti identifikujú dve hlavné formy bezbolestnej ischémie myokardu:

• úplná bezbolestná ischémia - nikdy sa nevyskytuje bolesť;
• bezbolestná ischémia s epizódami bolesti - príležitostne sa vyskytuje bolesť.

Takýto priebeh ischémie sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí nikdy predtým netrpeli záchvatmi angíny, alebo u jedincov, ktorí už mali infarkt myokardu alebo trpia variantnou, nestabilnou alebo stabilnou angínou. V druhej kategórii pacientov sa často pozoruje bezbolestná ischémia srdcového svalu.

príznaky

Hlavným príznakom bezbolestnej ischémie myokardu je absencia bolesti srdca. Niekedy je možné podozrenie na prítomnosť obehových porúch srdcového svalu v dôsledku takýchto všeobecných príznakov:

• poruchy pulzu: zvýšenie, redukcia, arytmia;
• slabosť v ľavej ruke;
• cyanóza kože;
• zníženie krvného tlaku;
• dýchavičnosť;
• pálenie záhy.

Pri vykonávaní EKG alebo EKG podľa Holtera na profylaktické účely alebo pri skúmaní ďalšieho ochorenia u týchto pacientov možno zistiť časté extrasystoly.

Bezbolestná ischémia sa môže prejaviť rôznymi príznakmi a odborníci identifikujú štyri hlavné varianty priebehu tohto stavu.

I možnosť

Tento priebeh bezbolestnej ischémie srdcového svalu je najčastejšie pozorovaný. U pacientov sa vyskytuje na pozadí angíny a je detegovaná u približne 20-40% pacientov. Súčasne takmer 75% záchvatov angíny nie je sprevádzaných bolesťou a zvyšných 25% je vyjadrených v kardialgii charakteristickej pre toto ochorenie.

Možnosť II

Pacienti necítia prítomnosť ischémie srdcového svalu alebo príznaky infarktu myokardu. Nemajú obavy z bolesti v srdci a často sa nekróza myokardu zistila až po EKG.

Prvými príznakmi infarktu myokardu u takýchto pacientov môžu byť arytmie alebo nástup náhlej koronárnej smrti. Podľa niektorých štúdií sa podobný priebeh bezbolestnej ischémie, ktorý vedie k nekróze srdcového svalu, pozoruje u 12,5% pacientov.

Možnosť III

U takýchto pacientov sú epizódy ischémie myokardu asymptomatickí a iba s nástupom srdcového infarktu pociťujú bolesť srdca. Takéto porušenie krvného obehu srdcového svalu môže zostať bez povšimnutia dlho alebo sa náhodne zistí pri vykonávaní EKG podľa Holterových alebo cvičebných testov. Odborníci naznačujú, že takýto klinický prejav ischémie môže byť spojený so zvýšeným prahom bolesti a pacienti sa jednoducho necítia v oblasti srdca menej výraznou bolesťou.

Možnosť IV

V tejto forme sa zriedkavo vyskytuje bezbolestná ischémia, ale v poslednej dobe sa počet takýchto pacientov kardiológa začal zvyšovať. Vykazujú známky nedostatočného prívodu krvi do srdcového svalu len vtedy, keď sa vykonáva hĺbkové rutinné vyšetrenie pomocou záťažových testov.

diagnostika

Obvykle je bezbolestná ischémia myokardu detegovaná náhodne, pretože tento stav pacienta neobťažuje. Takéto „nálezy“ sa často zisťujú na EKG, Echo-KG alebo EKG podľa Holtera počas rutinného preventívneho vyšetrenia alebo pri vyšetrovaní pacienta na iné ochorenie.

Pre včasnú detekciu bezbolestných foriem ischémie myokardu odporúčajú lekári pravidelné prehliadky, vrátane EKG. Ako často by sa malo takéto vyšetrenie vykonávať? Tento ukazovateľ závisí od pracovných podmienok, pracovných rizík a veku pacienta:

• osoby do 40-45 rokov s normálnymi pracovnými podmienkami - raz ročne;
• osoby so zvýšeným pracovným rizikom (napríklad nebezpečná produkcia, častý stres alebo ťažká fyzická práca) - 2-krát ročne;
• Osoby ohrozené aterosklerózou a ischemickou chorobou srdca - tak často, ako to odporúča ošetrujúci lekár;
• starší ľudia - 1 krát za 4 mesiace;
• športovci - tak často, ako to odporúča športový lekár, ktorý ich sleduje.

Takéto indexy EKG môžu indikovať bezbolestný priebeh ischémie myokardu:

• Depresia segmentu ST;
• ST elevácia;
• "Koronárna" T-vlna.

Ak máte podozrenie na bezbolestný priebeh ischémie myokardu, pacientovi môžu byť priradené nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• klinické vyšetrenia moču a krvi;
• biochemická analýza krvi (s povinnou štúdiou lipidového spektra, AST, CK, ALT, troponínu, myoglobínu atď.);
• EKG (normálne a so záťažovými testami - bežecký pás a veloergometria);
• ECG Holter;
• Echo-KG (normálne a so záťažovými testami).

Po vyhodnotení výsledkov vyšetrenia môže lekár odporučiť ďalšie štúdie:

liečba

Neprítomnosť bolesti pri "mute" ischémii myokardu neznamená, že pacient nemusí podstúpiť liečbu. V takýchto prípadoch je taktika terapie určená údajmi diagnostických štúdií.

Konzervatívna liečba

Pri detekcii ischémie myokardu sa pacientovi odporúča obmedziť psycho-emocionálnu a fyzickú námahu. Zároveň musí dodržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu. Intenzitu prípustnej fyzickej aktivity v takýchto prípadoch určuje lekár individuálne.

Pacienti s ischémiou myokardu musia prehodnotiť princípy zostavenia vlastného menu. Diéta by mala byť zameraná na normalizáciu metabolizmu sacharidov a tukov. K tomu, znížiť spotrebu sacharidov a živočíšnych tukov. Diéta by mala zahŕňať viac mliečnych výrobkov a rýb, čerstvú zeleninu a ovocie. U obéznych pacientov sa okrem dodržiavania týchto usmernení o výžive odporúča na zníženie telesnej hmotnosti aj diéta, čo znamená zníženie objemu a kalorického obsahu potravín.

Okrem toho sa odporúča, aby sa všetci pacienti s ischémiou myokardu vzdali zlých návykov.

Liečba liekmi

Lieky na bezbolestnú ischémiu myokardu sú povinné. Výber týchto alebo iných prostriedkov je založený na princípoch liečby koronárnych srdcových ochorení a je určený pre každého pacienta individuálne, v závislosti od výsledkov diagnostických štúdií.

Na elimináciu ischémie myokardu je možné predpísať tieto skupiny liekov:

• antitrombocytárne činidlá (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, trombotická Ass) - pomáhajú zlepšovať prietok krvi a znižujú záťaž myokardu;
• beta-adrenergné blokátory (karvedilol, nebivolol, bisoprolol atď.) - znižujú počet kontrakcií srdca a potrebu kyslíka myokardu;
• fibráty a statíny (Fenofibrát, Lovastatín atď.) - znižujú hladinu škodlivého cholesterolu a zabraňujú progresii aterosklerózy;
• ACE inhibítory (Enap, Captopril, atď.) - normalizujú krvný tlak a eliminujú spazmy koronárnych artérií;
• diuretiká (Indapamid, Lasix, atď.) - potrebné na odstránenie prebytočnej tekutiny, ktorá vytvára dodatočný stres na srdcový sval;
• antiarytmiká (Cordarone, Amiadron, beta-blokátory atď.) - sú nevyhnutné pri identifikácii srdcových arytmií;
• organické nitráty (Nitroglycerín, Isoket, atď.) - sa používajú v prípade bolesti v srdci.

Chirurgická liečba

Často je bezbolestná ischémia myokardu detegovaná v pokročilých štádiách a medikácia nestačí na normalizáciu krvného zásobenia srdcového svalu. Títo pacienti môžu vyžadovať srdcovú operáciu na obnovenie cievnych zmien.

V závislosti od povahy lézií koronárnych ciev na odstránenie ischémie srdcového svalu sa môže vykonať:

• endovaskulárne intervencie - balóniková angioplastika so stentovaním;
• radikálna chirurgia - chirurgia bypassu koronárnych artérií.

S menšími léziami koronárnych ciev môže byť vykonaná taká minimálne invazívna operácia, ako je balóniková angioplastika, nasledovaná inštaláciou kovového stentu. Spočíva v tom, že sa do lúmenu postihnutej nádoby zavedie balónik z polymérneho materiálu. Pri röntgenovej kontrole sa vyfukuje na požadovanom mieste a v oblasti zúženia sa inštaluje stent - kovový rám valcového tvaru, nesúci nádobu v roztiahnutom stave. V dôsledku toho sa v postihnutej oblasti eliminuje zúženie cievy a ischémie myokardu.

Pri väčších léziách koronárnych artérií nemôže byť takýto minimálne invazívny zákrok účinný. V týchto prípadoch sa na odstránenie zlyhania obehového systému vykoná radikálnejšia kardiochirurgia - bypassová operácia koronárnych artérií. Môže sa vykonávať na otvorenom srdci klasickým spôsobom alebo minimálne invazívnou technikou. Podstatou tohto zásahu je vytvoriť „riešenie“ - skrat z transplantovaných ciev, zabezpečujúci normálny tok krvi v určitej oblasti myokardu. V dôsledku toho sa koronárna cirkulácia naplní a riziko infarktu myokardu alebo náhlej koronárnej smrti sa výrazne zníži.

predpovede

Prognóza bezbolestnej ischémie myokardu je vždy nepriaznivá. Ak sa táto patológia nelieči, môže viesť k invalidite pacienta a končí nástupom náhlej koronárnej smrti.

Podľa štatistík, bezbolestná ischémia myokardiálneho tkaniva zvyšuje riziko arytmií a chronického srdcového zlyhania 2 krát a pravdepodobnosť náhleho úmrtia sa zvyšuje 5 krát. Preto riešenie tohto problému zostáva dôležitou súčasťou modernej kardiológie a pozornosť lekárov je zameraná na včasné odhalenie takýchto porušení koronárneho obehu a ich prevenciu.

Bezbolestná ischémia srdcového svalu je rovnako nebezpečná ako bolestivá forma tohto poškodeného koronárneho obehu. Jej dokonalosť spočíva v tom, že postupuje skryté, človek už dlho nevie o existencii patológie a neprijíma žiadne opatrenia na jej odstránenie. Následne môže ischémia myokardu viesť k rozvoju angíny pectoris, infarktu myokardu, závažných arytmií, srdcového zlyhania a nástupu náhlej koronárnej smrti. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, mali by ste pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia a dodržiavať všetky odporúčania lekára na liečbu tejto patológie.

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o latentnej ischémii myokardu:

Bezbolestná ischémia myokardu

Bezbolestná ischémia myokardu je špeciálnou formou ischemickej choroby srdca s objektívne zistiteľnými príznakmi nedostatočného prívodu krvi do srdcového svalu, ktorý nevykazuje bolesť. Ochorenie nie je sprevádzané symptómami typickými pre ICHS - dyspnoe, arytmia, syndróm bolesti. Objektívne výskumné metódy (elektrokardiografia, Holterov monitoring, koronárna angiografia) zároveň zaznamenávajú zmeny myokardu charakteristické pre angínu pectoris. Napriek asymptomatickej, „tichej“ ischémii dochádza k nepriaznivým prognózam a vyžaduje si včasnú liečbu - korekciu životného štýlu, liekovej terapie a niekedy aj srdcovej chirurgie.

Bezbolestná ischémia myokardu

Bezbolestná ischémia myokardu (SMI) je jednou z variant CHD, v ktorej je objektívny dôkaz ischémie myokardu, ale jej klinické prejavy chýbajú. Pozoruje sa u pacientov s rôznymi formami ischemického ochorenia, ako aj u osôb bez predtým diagnostikovaných koronárnych patológií. Prevalencia ochorenia je 2-5% medzi všeobecnou populáciou, 12-25% medzi pacientmi s rizikovými faktormi koronárnej artérie: zaťažená dedičnosť, esenciálna hypertenzia, obezita, fyzická nečinnosť, cukrovka a zlé návyky. Príznaky SMI sa zisťujú na EKG v každom 8. subjekte staršom ako 55 rokov.

Príčiny bezbolestnej ischémie myokardu

Epizódy „mute“ ischémie, ako aj typické bolestivé mozgové príhody sa vyskytujú pod vplyvom rôznych faktorov: fyzickej aktivity, stresu, fajčenia, chladu, vysokej teploty, vysokého príjmu alkoholu alebo vysokých dávok kofeínu. V tomto prípade patofyziologické príčiny SMI, ktoré vyplývajú z účinkov uvedených faktorov, sú: t

• Stenóza koronárnych ciev. Vo väčšine prípadov je to spôsobené aterosklerotickými léziami tepien srdca. S rôznymi stupňami závažnosti je tento stav diagnostikovaný u viac ako polovice pacientov s epizódami "mute" ischémie. Je klinicky dôležité znížiť lumen koronárnych artérií o 30-70%. Okrem aterosklerózy môže byť stenóza spôsobená systémovou vaskulitídou, nádorovými procesmi.
• Angiospazmus koronárnych artérií. Vyskytuje sa v dôsledku poklesu endotelovej vaskulárnej produkcie látok s vazodilatačnými vlastnosťami (NO, prostacyklínmi), zvýšením uvoľňovania látok s vazokonstrikčnými vlastnosťami (angiotenzín 2, endotelín, serotonín, tromboxán 2A) a zvýšením aktivity sympatofrenálneho systému v dôsledku stresu a stresu.
• Trombóza koronárnych artérií. Najčastejšie je to spôsobené ulceráciou aterosklerotických plakov v cievach, krvnou zrazeninou z krvného obehu z iných častí obehového systému, zhoršenou funkciou zrážania krvných doštičiek. Trombus môže čiastočne alebo úplne prekrývať lumen cievy. V prvom prípade sa vyskytujú epizódy bolesti alebo bezbolestnej ischémie v druhom infarkte myokardu.

Existujú určité rizikové skupiny, medzi ktorými je obzvlášť vysoká pravdepodobnosť rozvoja SMI. Sú to osoby, ktoré utrpeli srdcový infarkt; pacientov s niekoľkými rizikovými faktormi pre rozvoj ischemickej choroby srdca; pacientov s ischemickou chorobou srdca v kombinácii s hypertenziou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Táto kategória zahŕňa zástupcov profesií s vysokým stupňom stresu: pilotov, riadiacich letovej prevádzky, vodičov, chirurgov atď.

patogenézy

Základom bezbolestnej ischémie je nesúlad medzi požiadavkou na kyslík myokardu a skutočnou perfúziou srdcového svalu. Pod vplyvom rôznych faktorov (emocionálne preťaženie, fyzická námaha, atď.), Kardiomyocyty začínajú pociťovať hladovanie kyslíkom a kompenzujú energetickú syntézu bez obsahu kyslíka - anaeróbnu glykolýzu. Tento typ metabolizmu glukózy vedie k rýchlemu úbytku energie buniek, akumulácii zlúčenín, ktoré normálne dráždia nervové zakončenia, ktoré sa podieľajú na tvorbe pocitu bolesti v mozgovej kôre. S BBIM sa tento pocit nevyskytuje. Existuje niekoľko patogenetických hypotéz, ale žiadny z nich úplne nevysvetľuje mechanizmus vývoja bezbolestných záchvatov.

Bezbolestné epizódy ischémie sú spojené so zníženou citlivosťou zakončení intrakardiálneho nervu v dôsledku diabetickej neuropatie, čiastočnej smrti neurónov počas infarktu, pôsobenia liekov, toxínov. Paradoxom je, že bezbolestná ischémia sa vyskytuje aj u relatívne zdravých jedincov bez histórie faktorov, ktoré by mohli narušiť vodivosť nervových vlákien srdca (nemajú srdcový infarkt, iné kardiovaskulárne príhody, cukrovku, chronickú alebo akútnu intoxikáciu).

Absencia bolesti je tiež spojená s nedostatkom sily a trvania ischémie myokardu. Experimentálne sa dokázalo, že ischémia spôsobuje bolesť len vtedy, keď sa dosiahnu určité prahy - počas aspoň 3 minút. Je však tiež známe o výskyte anginóznej bolesti s minimálnymi prejavmi ischémie a naopak absencia akýchkoľvek symptómov s rozsiahlymi dlhodobými poruchami perfúzie srdcového svalu.

„Málo“ ischémie sa tiež pripisuje zlyhaniu bolesti v súvislosti so znížením počtu intramuskulárnych receptorov pre adenozín (hlavný aktivátor receptorov bolesti uvoľnených počas srdcovej ischémie) alebo zníženie citlivosti týchto receptorov na tento receptor. Nie je však možné spoľahlivo určiť, ako sa počet receptorov mení od začiatku ochorenia, až kým sa pacient neobráti o pomoc. Tiež nie je jasné, prečo je v niektorých prípadoch ischémia pri rovnakej koncentrácii adenozínu „tichá“ a v iných je sprevádzaná bolesťou.

Absencia bolesti je tiež spojená so zvýšením aktivity systému proti bolesti, ktorý má neurohumorálny mechanizmus regulácie. Zníženie bolesti v dôsledku aktivácie nervovej zložky sa realizuje zvýšením aktivity retikulárnej tvorby a talamu v mozgu. Humorálna zložka sa prejavuje zvýšením plazmatických koncentrácií prírodných opioidov - endorfínov, ktoré znižujú citlivosť na bolesť. Bolo zistené, že pacienti s SMI majú vyššiu hladinu endorfínov v krvnej plazme po cvičení aj v pokoji ako pacienti s klinickými prejavmi ischémie.

klasifikácia

Na správne posúdenie závažnosti stavu pacienta v čase liečby alebo vyšetrenia a sledovania dynamiky ochorenia v kardiológii sa používa klasifikácia patológie navrhnutá v roku 1985 na základe historických údajov, klinického obrazu, epizód ischémie. Podľa neho sa rozlišujú tri typy bezbolestnej ischémie:

• Typ I. BBIM medzi pacientmi s hemodynamicky zjavnou stenózou srdcových tepien, preukázanou koronárnou angiografiou. Pacienti v minulosti nemali záchvaty stenokardie, infarktu myokardu. Neexistujú žiadne patologické stavy srdcového rytmu, neexistuje kongestívne zlyhanie srdca.
• Typ II. Ischémia bez sprievodnej angíny, ale s infarktom myokardu v anamnéze pacienta.
• TipIII. "Tichá" ischémia u pacientov s ochorením koronárnych artérií s angínou, vazospazmom. Počas dňa títo pacienti majú prípady bolestivých a bezbolestných záchvatov ischémie.

V praxi je klasifikácia široko používaná, vrátane 2 typov ochorenia: typ 1 - SMI bez zrejmých príznakov charakteristických pre ischémiu myokardu, typ 2 - „tichá“ ischémia v kombinácii s bolestivými epizódami anginy pectoris, iných foriem CHD.

Symptómy bezbolestnej ischémie myokardu

Prefíkanosť bezbolestnej ischémie spočíva v absolútnej bezbolestnosti jej epizód. Existujú iba dva ukazovatele, pri ktorých môže pacient alebo lekár podozrenie na patológiu: diagnostikovanú angínu pectoris, ischemickú chorobu srdca alebo infarkt myokardu v anamnéze a priamu detekciu SMI počas profylaktického vyšetrenia funkcie srdca, s charakteristickými zmenami zaznamenanými na kardiograme. V 70% prípadov je možné hovoriť o existencii bezbolestnej ischémie u pacientov, ktorí mali srdcový infarkt alebo mali CHD. Takmer všetci títo pacienti majú 4 bezbolestné záchvaty pri každom útoku, sprevádzané bolesťou.

komplikácie

Prítomnosť SMI pacienta je nepriaznivým znakom, čo poukazuje na vysoké riziko vzniku komplikácií. U takýchto pacientov je frekvencia náhlej srdcovej smrti 3-krát vyššia ako u pacientov s ischemickými záchvatmi bolesti. Infarkt myokardu s bezbolestnou ischémiou má menej výrazné, implicitné príznaky, ktorých intenzita nie je dostatočná na to, aby pacienta upozornila, nútila ho prijať potrebné opatrenia: zastaviť alebo znížiť fyzickú aktivitu, užívať lieky, požiadať o pomoc. Zjavné klinické príznaky sa v tomto prípade objavujú už pri masívnom poškodení myokardu a pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa významne zvýšila.

diagnostika

Vzhľadom na bezbolestnosť SMEI je jej diagnostika založená na inštrumentálnych metódach výskumu, ktoré môžu poskytnúť objektívne informácie o prítomnosti a stupni ischémie srdcového svalu. Najvýznamnejšie markery takejto ischémie sa nepovažujú za klinické prejavy, ale zaznamenané prístrojom, zmeny v práci srdca. Je tiež možné predpokladať prítomnosť bezbolestnej ischémie pri hodnotení zásobovania krvou myokardu. Tieto a ďalšie údaje sa získajú pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

• EKG v pokoji. Jedným z najbežnejších, najjednoduchších spôsobov vykonávania a dostupných diagnostických metód. Umožňuje prijímať informácie o zmenách v srdcovej činnosti, ktoré sú charakteristické pre ischémiu myokardu. Nevýhodou EKG je schopnosť zaznamenávať údaje len v stave fyzického odpočinku, zatiaľ čo bezbolestné útoky sa niekedy môžu vyskytnúť len počas cvičenia.
• Monitorovanie EKG Holter. Informatívnejšie ako rutinné EKG. Poskytuje omnoho komplexnejšie informácie, pretože sa vykonáva v každodennom živote, ktorý je pacientovi známy. Odhaľuje počet epizód BBIM, určuje ich trvanie, závislosť na fyzickej a emocionálnej aktivite počas dňa.
• Ergonómia bicyklov. Podstata metódy - pri registrácii EKG a hladinách krvného tlaku s meraným zvýšením fyzickej aktivity. V dôsledku rastúcej srdcovej frekvencie sa súčasne zvyšuje potreba kyslíka myokardu. Pri bezbolestnej ischémii je zvýšenie krvného zásobovania nemožné kvôli patológii koronárnych ciev, čo znamená, že srdcový sval začína trpieť ischémiou, ktorá je fixovaná pomocou elektrokardiografie.
• Koronárna angiografia (CAG). Považuje sa za jednu z hlavných metód diagnózy SMIEF kvôli prítomnosti dokázaného priameho spojenia medzi ochorením a stenózou koronárnych artérií. Metóda umožňuje určiť charakter a stupeň zúženia tepien srdca, určiť, koľko a ktoré cievy sú postihnuté, aká je dĺžka stenózy. Údaje CAG významne ovplyvňujú voľbu spôsobu liečby.
• Stresová echokardiografia. Normálne sa srdce rytmicky sťahuje, jeho svalové vlákna pracujú hladko. Tento rytmus a konzistencia sa zachováva aj pri fyzickej námahe, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia. Počas fyzickej práce začína hypoperfúzne miesto myokardu pracovať asynchrónne so zvyškom srdcového svalu. Tieto abnormality redukcie synergie sa zaznamenávajú počas stresovej echokardiografie.
• SPECT myokard. Jedna fotónová emisná počítačová tomografia umožňuje vyhodnotiť povahu zásobovania myokardiálnou krvou na úrovni mikrovaskulatúry, určiť stupeň poškodenia myocytov, umožňuje rozlíšiť zmeny od myokardu od ischemických. Pomocou SPECT je možné určiť, ako vážne zúženie koronárnych artérií zhoršuje prekrvenie a kontrakčnú funkciu myokardu.
• PET-CT srdca. Poskytuje možnosť vyhodnotiť oblasť a hĺbku poruchy zásobovania myokardu. Výhodou PET je jeho schopnosť fixovať najmenšie zmeny v endotelovej funkcii charakteristické pre latentný vývoj aterosklerotických plakov náchylných na rozklad. Tým sa stáva možnou včasnou detekciou koronárnej aterosklerózy a prijatím preventívnych opatrení na jej liečbu.

Liečba bezbolestnej ischémie myokardu

Algoritmy na liečbu SMI zodpovedajú algoritmom iných foriem ICHS. Cieľom terapie je eliminácia etiologického a patogenetického základu ochorenia. Začať liečbu s vylúčením rizikových faktorov - fajčenie, fyzická nečinnosť, iracionálna strava s veľkým množstvom živočíšnych tukov, soľ, červené mäso, alkohol. Osobitnú úlohu zohráva korekcia porúch metabolizmu lipidov a sacharidov, kontrola krvného tlaku, udržiavanie uspokojivej glykémie pri diabete mellitus. Liečba liekmi je zameraná na podporu aktivity myokardu, zvýšenie jeho funkčnej užitočnosti a normalizáciu rytmu. Poskytuje použitie:

1. β-blokátory (BAB). Majú schopnosť znížiť srdcovú frekvenciu, majú výrazný antianginózny účinok, zlepšujú toleranciu fyzickej aktivity voči myokardu. Bolo preukázané, že BAB znižuje trvanie a frekvenciu bolestivých a bezbolestných epizód ischémie srdcového svalu. Vďaka výraznému antiarytmickému efektu zlepšujú prognózu života.
2. Antagonisty vápnika (AK). Zníženie srdcovej frekvencie, rozšírenie koronárnych a periférnych artérií, normalizácia srdcového rytmu. Vzhľadom na schopnosť inhibovať metabolické procesy v kardiomyocytoch znižujú svoje požiadavky na kyslík a zvyšujú svoju toleranciu na akúkoľvek fyzickú námahu. Zabráňte epizódam ochorenia menej efektívne v porovnaní s BAB.
3. Dusičnany. Znížiť rezistenciu v koronárnych artériách, stimulovať kolaterálny prietok krvi, redistribuovať ju v smere ischemických oblastí myokardu, zvýšiť počet aktívnych kolaterálnych, interarteriálnych anastomóz. Roztiahnite lumen koronárnych ciev v miestach aterosklerotických lézií, ktoré vykazujú kardioprotektívny účinok.
4. Vazodilatátory podobné dusičnanom. Ich hlavným účinkom je stimulácia uvoľňovania periférnych a koronárnych tepien silného vazodilatačného faktora - oxidu dusnatého endoteliocytmi. Vďaka nemu sa zlepšuje zásobovanie myokardu krvou a znižuje sa potreba myocytov srdca pre kyslík. Neodstraňujte príčiny bezbolestnej ischémie, ale znížte frekvenciu jej epizód.
5. Statíny. Pôsobia na jeden z najdôležitejších väzieb v patogenéze bezbolestnej ischémie - na aterosklerotický proces. Účinne znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi, čím sa zabraňuje tvorbe aterosklerotických plakov na stenách koronárnych artérií, čím sa zabráni zúženiu ich lúmenu a narušeniu perfúzie srdcového svalu.
6. ACE inhibítory. Zobraziť vlastnosti kardio a vazoprotektorny. Kardioprotekcia sa prejavuje obnovením a udržaním rovnováhy medzi požiadavkami myokardu na kyslík a jeho zabezpečením. S ohľadom na cievy majú antiaterosklerotický účinok, normalizujú funkciu endotelu, čo prispieva k udržaniu tónu a elasticity stien tepny.
7. Protidoštičkové liečivá. Znížiť schopnosť zrážania krvných doštičiek a znížiť krvné zrazeniny v oblastiach poškodených koronárnych artérií. Na prvom mieste sú znázornené pacienti s bezbolestnou ischémiou a infarktom myokardu. Výrazne znižuje riziko rekurentných koronárnych príhod, najmä náhlej koronárnej smrti.

Chirurgická liečba zahŕňa obnovenie normálnej alebo blízkej normálnej perfúzie myokardu. Vykonáva sa CABG alebo stentovaním koronárnych artérií. Voľba metódy závisí od počiatočného stavu pacienta, rozsahu a stupňa poškodenia srdcových tepien, komorbidít, oblasti ischemickej oblasti myokardu atď. Frekvencia opakovaných záchvatov bezbolestnej ischémie po operáciách je 33% a pravdepodobnosť úmrtia sa znižuje o 25%.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia bez vhodnej liečby je nepriaznivá. Približne polovica pacientov so stabilným priebehom ischemickej choroby koronárnych tepien a bezbolestnými záchvatmi ischémie trpí koronárnymi príhodami (nefatálny srdcový infarkt, smrť, záchvaty angíny vyžadujúce hospitalizáciu) počas 2,5 roka po diagnostike. U pacientov s SMI, ktorí predtým mali srdcový infarkt, je mortalita 20%. Ročné kontrolné vyšetrenia kardiológa, najmä po 50 rokoch (vrátane pacientov bez známok ischemickej choroby srdca), včasnej detekcie ischemických epizód a liečby znižujú výskyt srdcových katastrof v SMI a úmrtnosť po ich nástupe.

Bezbolestná ischémia myokardu - ako ju identifikovať?

Bezbolestná ischémia myokardu sa nachádza u 2 - 55% zdravej populácie. Tento ukazovateľ je relevantný aj pre krajiny s vysokou životnou úrovňou. Choroba postihuje 25 - 30% pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou a takmer každý človek s diagnostikovanou angínou.

Okrem toho pacienti s diabetom, fajčiari a ľudia s vysokým krvným tlakom majú zvýšené riziko.

Detekcia ochorenia je nepriaznivým prognostickým faktorom. Včasná detekcia a liečba tohto ochorenia je neoddeliteľnou súčasťou prevencie poškodenia srdcového svalu.

Čo je tichá ischémia myokardu?

Prvé zmienky o tejto diagnóze siahajú do roku 1957, keď P. Wood zverejnil informácie o svojich pozorovaniach. Uviedol, že u štvrtiny pacientov abnormality na elektrokardiograme neboli spojené s bolestivými pocitmi.

Ochorenie sa zistí vykonaním rôznych diagnostických postupov, ale nemá žiadne príznaky ako:

Tieto príznaky sa nezistia ani v pokoji, ani po fyzickej aktivite. Choroba sa klasifikuje podľa niektorých parametrov.

príznaky

Bezbolestná ischémia myokardu (tiež známa ako "mute") nemá výrazný symptomatický obraz. V zriedkavých prípadoch sa vyznačuje slabosťou alebo únavou. Je však možné podozrenie na ochorenie na základe príznakov charakteristických pre súbežnosť s nejakou formou diagnózy.

Bezbolestná ischémia myokardu, ktorej príznaky sú úplne neprítomné, sa zvyčajne zisťuje náhodne počas vyšetrenia.

diagnostika

Existuje mnoho inštrumentálnych techník na identifikáciu ochorenia. rozlišujú:

1. Elektrokardiografické metódy. Elektrokardiogram (EKG) sa vykonáva v pokoji. Postup nevyžaduje predchádzajúcu prípravu. Ak takéto EKG nedovoľuje závery o chorobe, vykonajú sa srdcové záťažové testy. Umelo spôsobujú záchvat ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca), čo prispieva k registrácii zmien zistených len počas záchvatu.
2. Hodnotenie perfúzie myokardu. Umožňuje vyhodnotiť metabolické poruchy pomocou rádioaktívnych markerov. Niektoré typy štúdií prispievajú k pochopeniu stupňa poškodenia buniek srdcového svalu a hodnotenia prietoku krvi.
3. Ultrazvukové vyšetrenie. Umožňujú vám získať vizuálne údaje o patológiách srdca a ischemickej chorobe srdca (vrátane bezbolestnej ischémie myokardu ICD 10) na vyhodnotenie práce srdcového svalu.

Prevalencia bezbolestnej ischémie myokardu u pacientov s rôznymi formami ischemickej choroby srdca

liečba

V prvom rade je potrebné eliminovať rizikové faktory:

• prestať fajčiť;
• normalizovať hmotnosť;
• pozorovať spôsob motorickej aktivity;
• znížiť používanie solí a živočíšnych tukov;
• normalizovať metabolizmus sacharidov.

Bezbolestná ischémia myokardu, ktorej diagnostika a liečba zohrávajú kľúčovú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacienta, predpokladá určitú terapiu. Najčastejšie sa uchýlili k menovaniu:

1. B-blokátory. Lieky znižujú počet a silu kontrakcií srdca znižujú počet záchvatov "mute" ischémie.
2. Antagonisty vápnika. Znížte prenikanie iónov vápnika do srdcového tkaniva. Majú výrazný vazodilatačný účinok.
3. Dusičnany. Rozšírte krvné cievy, znížte bolesť.
4. Trimetazidín. Zvyšuje prekrvenie srdcového tkaniva, má kardioprotektívny účinok.
5. Statíny. Znížiť syntézu cholesterolu.
6. ACE inhibítory. Prispejte k zníženiu krvného tlaku.

Podľa indikácií sa v niektorých prípadoch uchyľujú k chirurgickej liečbe (chirurgia bypassu koronárnych artérií, transluminálna koronárna angioplastika atď.).

výhľad

Pri vykonávaní podobnej diagnózy je spravidla prognóza slabá. Každý tretí pacient vyvinie angínu, infarkt myokardu alebo smrť.

Užitočné video

Ďalšie informácie o bezbolestnej ischémii myokardu nájdete v tomto videu:

Symptómy a liečba tichej ischémie myokardu

Ak sa u človeka vyvinula bezbolestná ischémia myokardu, príznaky môžu byť nešpecifické. Na potvrdenie diagnózy je potrebný komplexný inštrumentálny a laboratórny výskum. Ľudské srdce je silné čerpadlo. Počas dňa pumpuje tisíce litrov krvi. To zaisťuje normálnu prevádzku všetkých telesných tkanív. Myokard tiež potrebuje neustály prísun kyslíka a živín. Krvné zásobovanie srdca je spôsobené koronárnymi artériami. Ak dôjde k kontrakcii, zablokovaniu alebo poškodeniu, vyvíja sa ischemická choroba srdca. Môže sa prejaviť vo forme angíny, srdcového infarktu.

Hlavným prejavom ischémie je bolesť, ale nie je vždy pozorovaná. Je tu bezbolestná forma tohto patologického stavu. Čo je etiológia, klinika a liečba bezbolestnej formy ischémie srdcového svalu?

Vlastnosti bezbolestnej ischémie

CHD je jednou z najčastejších chorôb. Veľmi často táto patológia vedie k dočasnej alebo trvalej invalidite, invalidite a dokonca k smrti pacienta. U pacientov s rizikovými skupinami je bezbolestná forma ICHS zistená v 15–20% prípadov. Často je táto patológia diagnostikovaná u ľudí trpiacich kongestívnym zlyhaním srdca.

Existujú kategórie ľudí, ktorí sú náchylnejší na vývoj tejto formy CHD. Patrí medzi ne:

• pacientov, ktorí už mali infarkt myokardu;
• osoby, ktoré majú súčasne niekoľko rizikových faktorov;
• osoby s hypertenziou;
• diabetici;
• pacientov s CHOCHP v kombinácii s ischemickou chorobou srdca.

Patogenéza ischémie je v tomto prípade rovnaká ako v prípade bolesti. V súčasnosti nebola stanovená presná príčina absencie syndrómu bolesti. Možné príčiny môžu byť zvýšenie prahu citlivosti na bolesť, zníženie citlivosti receptorov zodpovedných za bolesť a individuálne charakteristiky organizmu.

Etiologické faktory

Príčiny bezbolestnej ischémie sú rovnaké ako bolesť. Hlavnými etiologickými faktormi sú:

• aterosklerotické lézie koronárnych artérií;
• prítomnosť krvných zrazenín alebo rozvoj tromboembolizmu;
• kŕče ciev kŕmiacich myokard;
• hypertrofia srdcového svalu;
• prítomnosť hypertenzie.

Hlavným dôvodom je ateroskleróza. Toto ochorenie je spôsobené rôznymi faktormi (fajčenie, zlá strava, dedičná predispozícia, dyslipidémia). Plaky, ktoré sa tvoria na stenách krvných ciev, znižujú lumen koronárnych artérií, na pozadí ktorých je pozorovaná ischémia. Existuje mnoho predisponujúcich faktorov pre rozvoj CHD. Patrí medzi ne:

• fajčenie;
• nesprávna strava (nadbytok v strave živočíšneho tuku, nedostatok rastlinného tuku a vitamínov);
• vysoké hladiny glukózy v krvi;
• alimentárna obezita;
• dyslipidémie;
• vysoký krvný tlak;
• častý stres;
• zneužívanie alkoholu;
• nedostatok pohybu;
• nízka fyzická aktivita.

S ohľadom na absenciu bolesti, v tejto situácii, znížená citlivosť na bolesť a fenomén popierania. Bolesť je subjektívny symptóm. U žien je prah bolesti nižší ako u mužov.

Je to spôsobené veľkým počtom receptorov bolesti. Rôzni ľudia za rovnakých podmienok pociťujú inú intenzitu bolesti. To isté je s ischemickou chorobou. Je dôležité, aby sa ischémia myokardu najčastejšie vyvíja v dospelosti (po 40 rokoch). Muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy.

Klinické prejavy

Príznaky bezbolestnej ischémie myokardu sú malé. Môžu byť úplne neprítomné, čo značne komplikuje diagnózu. Hlavným znakom ochorenia je absencia bolesti.

Možné príznaky CHD sú:

• poruchy srdcového rytmu (zvýšené alebo spomalené);
• pocit narušenia srdca;
• zníženie tlaku;
• dýchavičnosť;
• pálenie záhy;
• slabosť v ľavej ruke;
• slabá tolerancia cvičenia;
• malátnosť.

Dýchavičnosť sa najčastejšie vyskytuje pri intenzívnej fyzickej námahe. Vo väčšine prípadov pacienti nevykazujú sťažnosti. Zmeny možno identifikovať len v procese inštrumentálneho vyšetrenia (EKG).

Diagnostické opatrenia

Pred začatím liečby je potrebné stanoviť presnú diagnózu. Diagnóza bezbolestnej ischémie myokardu zahŕňa:

• rozhovor s chorou osobou na zber anamnézy;
• externá prehliadka;
• počúvanie pľúc a srdca;
• laboratórne testy;
• vedenie elektrokardiogramu;
• Ultrazvuk srdca;
• vykonávanie funkčných testov;
• kardiostimulácia;
• vykonávanie záťažových skúšok;
• koronárnej angiografia;
• počítačová tomografia.

Hlavnou metódou diagnostiky ischémie bez syndrómu bolesti je EKG. Pri ischemickej chorobe sa môžu pozorovať nasledujúce zmeny: hypertrofia ľavej komory, zmena v segmente ST. Holter monitoring je organizovaný na identifikáciu ischemických epizód. V tejto situácii sa kontinuálne zaznamenáva elektrokardiogram po dobu 1-3 dní. Ak obe predchádzajúce diagnostické metódy neodhalia známky ischémie myokardu, vykonajú sa fyzické záťažové testy. Najčastejšie sa používa ergometria na bicykli a bežecký pás. Senzory sú pripojené k pacientovi telo, ktoré zisťujú zmeny v srdcovej činnosti počas výkonu cvičenia.

Ak sa záťažový test nedá vykonať kvôli chorobám pohybového aparátu, nahradí sa záťažovými testami vyvolanými liekmi. Veľmi informatívna je stresová echokardiografia. Na objasnenie príčin bezbolestnej ischémie budú potrebné štúdie koronárnych artérií a samotného srdca, ako aj laboratórne testy. V druhom prípade sa stanoví hladina cholesterolu, lipoproteínov, glukózy, inzulínu, triglyceridov, rôznych enzýmov (AST, ALT, CK, LDH), myoglobínu, aminotransferázy. Ak sa zvýšia hladiny celkového cholesterolu a aterogénnych lipoproteínov (LDL a VLDL), znamená to aterosklerózu.

Lekárska taktika

Liečba bezbolestnej ischémie je zameraná na prevenciu možných komplikácií ischemickej choroby srdca a zlepšenie kvality ľudského života.

Liečba zahŕňa optimalizáciu motorickej záťaže, odmietnutie fajčenia a alkoholu, diétu, lieky (nitráty, beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, diuretiká, protidoštičkové látky).

Liečba by mala byť komplexná. Výživa ischémie myokardu by mala byť zameraná na zníženie konzumácie soli, tukových potravín. V strave chcete zahrnúť čerstvé ovocie, zeleninu, nízkotučné odrody rýb. Diéta je veľmi dôležitá pri identifikácii aterosklerózy a dyslipidémie.

Ak chcete trénovať srdcový sval, musíte bežať denne (ak to váš stav umožňuje) alebo chodiť na dlhé vzdialenosti. Odporúčané plavecké lekcie. Dôležitým miestom liečby je vylúčenie stresujúcich stavov.

Na prevenciu tvorby krvných zrazenín sa predpisujú protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel). Antagonisty vápnika (nifedipín) a beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol) sa používajú na zníženie potreby kyslíka myokardu. V prípade zistenia arteriálnej hypertenzie sa používajú ACE inhibítory (captopril, prestarium).

Trimetazidín sa široko používa na zlepšenie prietoku srdca. Detekcia aterosklerózy je indikáciou pre predpisovanie statínov (simvastatín, lovastatín).

S neefektívnosťou konzervatívnej terapie sa môže uskutočniť bypass alebo stentovanie koronárnych tepien.

Komplikácie a prevencia

Možné komplikácie bezbolestnej ischémie srdca zahŕňajú:

• prechod na bolestivú ischemickú chorobu srdca (srdcový infarkt, angina pectoris);
• rozvoj arytmie;
• chronické srdcové zlyhanie;
• akútny infarkt;
• náhlej srdcovej smrti.

Bezbolestná ischémia viackrát zvyšuje riziko smrti. Prognóza tohto stavu je nepriaznivá. Bezbolestná forma ischémie myokardu je teda nebezpečný stav, ktorý vyžaduje pravidelný lekársky dohľad.

Prevencia ischemickej choroby srdca zahŕňa udržanie zdravého životného štýlu, elimináciu stresu, optimalizáciu výživy, kontrolu krvného tlaku, reguláciu fyzickej aktivity, korekciu telesnej hmotnosti a kontrolu hladiny cholesterolu v krvi.

Symptómy bezbolestnej ischémie myokardu

Termín ischémia myokardu v medicíne sa vzťahuje na stav koronárneho prietoku krvi, keď objem krvi prúdiacej do srdcového svalu je nedostatočný na zabezpečenie normálneho fungovania srdca s existujúcou záťažou. Ischemická choroba srdca je ochorenie, ktoré dnes postihuje obrovské množstvo pacientov. Napriek úsiliu lekárov sa počet zistených prípadov tohto ochorenia neustále zvyšuje.

Vlastnosti a príznaky srdcovej ischémie

Charakteristickým znakom ochorenia je spojenie jeho prejavov s úrovňou stresu na srdcovom svale. Čím viac sa vyvinulo porušenie koronárneho krvného zásobovania, tým nižšia je funkčnosť myokardu. Akonáhle záťaž dosiahne limitnú hodnotu (individuálne pre každého pacienta), vyskytujú sa prejavy ochorenia (symptómy). Kým sa nedosiahne určitá úroveň zaťaženia (s postupujúcim ochorením neustále klesá), pacient nemá žiadne sťažnosti.

Choroba je známa už od staroveku. Názov najbežnejšej formy ips - angina pectoris, odvodený od starovekého gréckeho "stláčania, stláčania srdca", to potvrdzuje. Neskôr, keď sa latina stala jazykom medicíny, choroba sa nazýva angina pectoris (ochorenie hrudníka, kompresia hrudníka, ochorenie hrudníka). Replikujúc latinské knihy do ruštiny, písací mnísi urobili doslovný preklad názvu a v ruskej medicíne sa angína začala nazývať „angína pectoris“. Ropucha nie je obojživelník, ale staré ruské slovo znamená chorobu, utrpenie.

Symptomatológia ischémie myokardu sa vyčerpávajúcim spôsobom odráža v starodávnom názve. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti, kontrakcie, napätosti alebo akútnej bolesti na hrudníku počas fyzickej námahy, čo spôsobuje zastavenie a vytvorenie pocitu nedostatku vzduchu a neschopnosti naplno sa nadýchnuť. Charakteristickým znakom záchvatu ischemickej bolesti je ich zánik po ukončení stresu. Celá diagnóza a hodnotenie závažnosti ischemickej choroby srdca je založené na povahe, intenzite, trvaní a frekvencii výskytu bolestivých záchvatov.

Príčiny koronárnej choroby srdca

Hlavnou príčinou poklesu objemu krvného zásobenia myokardu je zníženie priemeru lúmenu ciev, ktoré kŕmia srdcový sval. K tomu dochádza ako v dôsledku zmien trvalej povahy (napríklad počas tvorby aterosklerotických plakov na stene cievy), tak prechodných - počas spazmu. Príčinou vedúcou k úplnému zastaveniu prietoku krvi cievou môže byť embólia (tuková alebo vzduchová častica) alebo krvná zrazenina (skupina krvných buniek, ktoré sú navzájom zlepené - krvné doštičky). S tromboembolizmom sa lúmen cievy úplne prekrýva a myokardiálne bunky, ktoré nedostávajú výživnú matricu. Smrť kusu tkaniva sa nazýva nekróza. Nekróza myokardu vyplývajúca z akútnej ischémie sa nazýva infarkt myokardu. V závislosti od veľkosti postihnutej oblasti sa na mieste rozpadnutého svalového tkaniva vytvorí jazva spojivového tkaniva alebo sa zastaví práca srdca, čo vedie k smrti.

Bezbolestná ischémia

Koncepcia bezbolestnej ischémie myokardu (bbim) sa objavila v používaní lekárov po výskume, ktorý uverejnil americký kardiológ Jay N. Kohn na začiatku deväťdesiatych rokov minulého storočia. Dr. Jay N. Cohn (teraz profesor medicíny a riaditeľ Centra pre prevenciu kardiovaskulárnych chorôb v Bostone v štáte Rasmussen) zistil, že pri skúmaní skupín ľudí klasifikovaných ako zdravé podľa klinickej klasifikácie sú objektívne dokázané zmeny v zásobovaní srdca krvou.

Pôvodne bolo predmetom štúdie pacienti s poklesom lúmenu zásobných ciev, ktoré kŕmili srdcový sval pozorovaný počas rádiopakného vyšetrenia. Súčasne stupeň zúženia zjavne značne obmedzil objem prietoku krvi, ale jedinci nemali žiadne sťažnosti. Po elektrokardiografii sa zistili podobné zmeny ako u pacientov s infarktom myokardu alebo s angínou.

Praktické využitie objavu Kona bolo výrazne obmedzené skutočnosťou, že koronárna arteriografia (cielené rádioaktívne vyšetrenie ciev srdca) je invazívna štúdia spojená so zavedením špeciálnych kontrastných látok cez špeciálny katéter z periférnej cievy (ulnárna alebo femorálna artéria) do krvného obehu, Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vyskytli komplikácie, ktoré ohrozujú zdravie a niekedy aj život subjektu. Okrem toho, použitie koronárnej angiografie vyžaduje poskytnutie sofistikovaných high-tech zariadení. Preto je takýto prieskum určený len pre určité indikácie.

Ďalšia štúdia problému existencie bezbolestnej ischémie, tak samotného Jay N. Kohna, ako aj jeho početných nasledovníkov, objavila a zdôvodnila možnosť použitia neinvazívnych vyšetrovacích metód, ktoré nie sú pre pacienta nebezpečné na diagnostiku tohto javu. Takéto štúdie sa vykonávajú bez zavedenia do tela a nespôsobujú komplikácie.

Diagnóza bezbolestnej ischémie myokardu

Najbežnejšie v diagnostike latentnej ischémie myokardu sú nasledujúce neinvazívne výskumné metódy:

• elektrokardiogram podľa Holterovej metódy (nepretržité zaznamenávanie EKG počas dňa so súčasnou fixáciou zmeny zaťaženia tela subjektu);
• záťažové testy (záznam EKG, keď je pacient vystavený nastaviteľnému zvýšenému zaťaženiu, ktoré dostáva, keď je na stojacom bicykli alebo automatickom bežeckom páse);
• farmakologické stresové testy (štúdium elektrokardiogramu s umelo indukovanými liekmi krátkodobé zaťaženie srdca);
• stresová echokardiografia (ultrazvuk srdca počas fyzického alebo farmakologického testovania);
• cvičebná scintigrafia (identifikácia oblastí ischémie myokardu akumuláciou rádioaktívnych izotopov vo svalovom tkanive, ktoré prináša cirkulácia krvi).

Žiadny z použitých spôsobov neposkytuje vyčerpávajúci opis rozsahu a rozsahu ischemických procesov vyskytujúcich sa v srdci. Ich použitie však môže výrazne zlepšiť tak diagnózu, ako aj účinnosť liečby a kvalitu prognózy priebehu ochorenia.

Liečba bezbolestnej ischémie

Bezbolestnú ischémiu myokardu rozdelil Jay N. Cohn na tri typy.

Zákerné a nebezpečné: bezbolestná forma ischemickej choroby srdca

Je ľahké určiť príznaky ischemickej choroby srdca: ostré bolesti, dýchavičnosť, angína pectoris. Ale niekedy táto choroba nadobúda zákernejšiu, bezbolestnú formu. Ako odhaliť a liečiť bezbolestnú ischémiu myokardu a aké komplikácie môže byť táto choroba?

Všeobecné charakteristiky

Ischémia je nedostatočný prísun krvi do svalového tkaniva srdca a spôsobuje jeho smrť. To je často spôsobené problémami s cievami, ako sú kŕče alebo blokovanie cholesterolu.

Keď sa takéto porušenie objaví náhle, telo okamžite reaguje: osoba pociťuje bolesť, zmeny pulzu a celkové zhoršenie zdravia. Obraz je však veľmi odlišný, ak sa takýto deficit javí postupne. Vzhľadom na to, že situácia na začiatku nie je kritická, sa telo znovu a znovu prispôsobuje týmto zmenám. Postupne krok za krokom si srdce zvykne na takýto stav a nereaguje, aj keď sa situácia stáva naozaj nebezpečnou.

dôvody

Príčiny bezbolestnej ischemickej choroby srdca sú rovnaké ako u výraznej formy ochorenia. Patrí medzi ne:

• Fajčenia. Na balíčkoch cigariet vedome píšete o nebezpečenstvách nikotínu do srdca. Táto látka zvyšuje viskozitu krvi, čo sťažuje jej srdce, aby ju pumpovala, a ak je zúžený lúmen cievy, je ľahko blokovaný zrazeninou krvných doštičiek.
• Nesprávna výživa. Nadmerná tendencia k mastným potravinám zvyšuje riziko aterosklerózy.
• Diabetes mellitus. Neschopnosť tela správne spracovávať tuky vedie k cholesterolu "vločky" usadzovanie na stenách ciev.
• Sedavý životný štýl. Bez záťaže sa srdcový sval oslabuje a je pre neho ťažšie vykonávať svoju funkciu.
• Vlastnosti. Štúdie ukázali, že nie sú slabí a nervózni ľudia, ktorí trpia ICHS, ale silní, energickí a ambiciózni ľudia. Podráždenosť je tiež nebezpečná vlastnosť, ako aj zvyk prenasledovania.
• Stres a postoj k nim. Sklon k skúsenostiam zvyšuje riziko aterosklerózy.
• Genetická predispozícia. Ak jeden z rodičov mal bezbolestnú ischemickú chorobu srdca, pravdepodobnosť jej výskytu u detí je vysoká.

Symptómy bezbolestnej ischémie myokardu

Patológia je nebezpečná, pretože jej príznaky sa ľahko prehliadajú a nie sú špecifické:

• slabá únava;
• zriedkavé prejavy dyspnoe po šplhaní po schodoch;
• slabé brnenie v hrudi po veľkom zaťažení;
• beznádejná depresia, letargia a apatia.

diagnostika

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy budete potrebovať pomoc špecialistu. Zostaví klinický obraz, spýta sa na životný štýl, analyzuje, či existuje genetická predispozícia, a ak je to potrebné, pridelí nasledujúce postupy:

• US. Zvukové vlny zo snímača umiestneného na hrudi pacienta, odrážané od srdcového svalu, vytvárajú jeho obraz. To vám umožní študovať stav svalov a ciev. Pri ischémii sa zväčší ľavá komora a zníži sa jej schopnosť kontrakcie.
• EKG. Kardiogram vám umožňuje preskúmať frekvenciu a charakter kontrakcií srdca. S ním môžete identifikovať angínu pectoris, ktorá zvyčajne sprevádza ischemickú chorobu srdca. Nie je to jednoduché, pretože zmeny na kardiograme budú viditeľné až v čase útoku.
• Denná kontrola. Nahrávanie sa vykonáva počas dňa, kým pacient vedie normálny život. Potom sa údaje odstránia a zobrazia podľa denného času.
• Štúdium so záťažou. Niekedy lekári vytvárajú stresujúcu situáciu, aby sa ubezpečil, že v takýchto podmienkach srdce pokračuje v práci normálne. Pacient môže byť ponúknutý, aby šplhal a zostúpil po schodoch pred vyšetrením alebo počas neho, šliapal bicykel, chodil a bežal na bežeckom páse. Ak z akéhokoľvek dôvodu (napríklad v dôsledku sprievodných chorôb) tento druh zaťaženia nie je možný, je vytvorený pomocou liekov, ktoré ovplyvňujú fungovanie srdca.
• Jadrové skenovanie Toto vyšetrenie je predpísané na rozlíšenie ischémie od iných ochorení. Kontrastná jadrová látka sa vstrekuje do krvného obehu pacienta, čo ho robí viditeľným pre röntgenový prístroj. To vám umožní sledovať krvný obeh. Ak je ischémia, v oblasti srdca bude na röntgenovom vyšetrení tmavá škvrna - to je akumulácia krvi, ktorá nemôže dosiahnuť srdce v požadovanom množstve.
• Laboratórne štúdie. Pacient berie krv na analýzu. Jeho výsledky ukazujú vysoký počet bielych krviniek a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Biochemická analýza je potrebná na stanovenie hladiny cholesterolu všeobecne a "zlého" oddelene. Hladina hormónu inzulínu v krvi pomáha hodnotiť riziko ischémie a iných ochorení spojených s aterosklerózou.

Liečba bezbolestnej ischémie srdca

Liečba môže zahŕňať:

Zmena životného štýlu

V každom prípade bude potrebné, bez ohľadu na to, aký liečebný plán lekár predpíše:

• Fyzická aktivita Zahŕňa nielen špeciálne cvičenia, ale aj postoj k samotnej telesnej výchove: musíte si byť vedomí jej dôležitosti a hľadať príležitosť na zahriatie v akomkoľvek vhodnom čase. Aj keď práca implikuje nehybnosť, môžete sa k nej dostať pešo, čiastočne alebo úplne, pokúsiť sa rozptyľovať počas pracovného dňa, aby ste urobili niekoľko jednoduchých cvičení.
• Správna výživa. Je potrebné prehodnotiť stravovacie návyky, opustiť rýchle občerstvenie, mastné, údené a slané potraviny, alkohol. Lekár odporučí diétu, ktorá sa nielen zbaví nadváhy, ak existuje, ale aj normalizuje hladinu cholesterolu v krvi, ako aj poskytnúť srdcu potrebnými minerálmi.
• Pracujte na sebe. Bude pravdepodobne potrebné zmeniť výhľad na život: zbaviť sa nadbytočných ambícií, požadovať menej od seba a očakávať od ostatných. Aby ste dosiahli svoje ciele, musíte byť zdravý, a preto musíte byť v týchto cieľoch niekedy uvoľnenejší.

Liečba liekmi

Niekedy už nie je dostatočná korekcia životného štýlu a vyžaduje sa liečba liekmi. Jeho cieľom je dosiahnuť niekoľko cieľov naraz.

• Zriedenie krvi. To zlepšuje jeho krvný obeh, ľahšie sa dostane do srdca a dodáva mu kyslík.
• Rozšírenie plavidiel. Lieky zmierňujú kŕče krvných ciev, rozširujú sa a tým sa znižuje riziko blokovania.
• Antiischemické lieky znižujú potrebu kyslíka myokardu.
• Prípravky na zníženie tlaku. Ak sa tlak zvýši, nádoby sa porania, čo situáciu zhorší.
• Hypocholesterolemické lieky znižujú hladinu cholesterolu v krvi, čo znižuje počet krvných zrazenín na stenách ciev.

Chirurgický zákrok

Chirurgia zahŕňa zlepšenie prietoku krvi operáciou bez odstránenia príčiny ischémie. Tieto typy intervencií sú možné:

• Koronárna angioplastika. Ide o minimálne invazívny postup. Stent je vložený cez femorálnu artériu, ktorá sa v tomto okamihu podobá deflovanému balónu. Keď sa dostane na miesto, kde sa lumen zúžil, balónik sa roztiahne a do nádoby sa nainštaluje drôtený rám. To vám umožní uložiť požadovaný priemer.
• Operácia bypassu koronárnych tepien je vážnejšia operácia otvoreného srdca. Prideľte ho zriedkavo v prípadoch, keď sa iné metódy ukázali ako neúčinné. Počas operácie sa z ciev, ktoré umožňujú krv dostať do srdca, vytvorí obtokový kanál, ktorý obchádza postihnutú časť cievy.

výhľad

Ak nebudete brať vážne liečbu bezbolestnej ischémie, môže to viesť k nežiaducim následkom. Prvým z nich je chronické srdcové zlyhanie, ktoré vám neumožňuje viesť aktívny životný štýl a pracovať fyzicky a časom ukladá pacientovi viac a viac obmedzení.

Ak v určitom momente telo začne reagovať na zmeny v ňom, bolesti za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, závraty. Znižuje aj kvalitu života.

Ak sa liečba začne včas a životný štýl sa uberá správnym smerom, prognózy sú vo všeobecnosti pozitívne, za predpokladu, že odporúčania sa dodržiavajú počas celého života. Často tí, ktorí dodržiavajú takýto životný štýl kvôli ICHS, sú zdravší a vytrvalejší ako tí, ktorí nemajú takúto diagnózu.

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú ukončenie užívania tabaku (vrátane pasívneho fajčenia), minimalizáciu príjmu alkoholu a nezdravé potraviny. Pravidelné cvičenie pomôže posilniť srdcový sval a vyhnúť sa nadmernej hmotnosti.

Hoci bezbolestná ischémia myokardu nemá žiadne zjavné príznaky, môže byť zistená diagnostickými postupmi a udržiavaná pod kontrolou zdravým životným štýlom a liekmi.