JE KARDIOGRAM SPRÁVNY?

Výkonný tajomník Ruskej spoločnosti somnologov

Certifikovaný somnolog - špecialista na spánkovú medicínu Európskej spoločnosti pre výskum spánku

tel. Mob. +7 903 792 26 47

email [email protected]

Schôdzky po telefóne. +7 495 792 26 47, vstup na kliniku FNKTS otorhinolaryngology FMBA na adresu: Moskva, Volokolamskoe shosse, 30, bld. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA v Katalógu somnologických centier

VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.

Ale ste neoprávnený používateľ.

Ak ste sa zaregistrovali skôr, potom sa prihláste (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, môžete pokračovať v sledovaní odpovedí na svoje príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní vykonávať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a inými používateľmi stránky.

Hlavné chyby pri interpretácii elektrokardiogramu

Chyby pri hodnotení elektrokardiogramu sa vyskytujú menej často, ak dodržiavate všetky body uvedené na začiatku časti „Interpretácia elektrokardiogramu“. Mnohé chyby sa vyskytujú v neprítomnosti systematickej analýzy, iné - výsledok "podobnosti" porušovania elektrokardiogramu. Dôležité detaily jeho analýzy sú uvedené v tabuľke. 23-2.

Nesprávne uloženie elektród na končatinách, ak nie sú opravené, môže viesť k diagnostickým chybám. Ak napríklad zmeníte elektródy pre ľavú a pravú ruku, priemerná elektrická os komplexu QRS sa odchyľuje doprava a os vlny P - ako v ektopickom rytme z atria alebo AV spojenia (Obr. 23-2).

Ak nie je overená kalibrácia, môže byť podozrenie na zmenu napätia. Napätie je často mylne považované za vysoké alebo nízke, keď kalibračný indikátor zodpovedá polovičnej alebo dvojitej citlivosti.

Niekedy neukazujú TA s blokádou 2: 1. Často je mylne považovaná za sínusovú tachykardiu (vzhľadom na trasúce sa vlny ako skutočné zuby P) alebo paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu.

Krupnovolnovaya OP a TP sú niekedy podobné. Avšak pri AF sú komorové kontrakcie nepravidelné a predsieňové waves-vlny v priľahlých oblastiach nie sú celkom podobné. Pri typickom TP sú predsieňové vlny rovnaké v celom elektrokardiograme, aj keď frekvencia komorových kontrakcií je premenlivá (obrázok 23-3).

Syndróm TLU je často mylne považovaný za blokádu zväzku jeho zväzku, hypertrofiu alebo infarkt myokardu. Predčasná excitácia vedie k rozšíreniu QRS komplexu, je možné zvýšenie jeho napätia, inverziu T vlny a pseudoinfarktový zub Q. (cm. Obr. 12-3).

Isorytická AV disociácia sa môže zamieňať s totálnym srdcovým blokovaním. Pri izorytickej AV disociácii sú pulzy zo sínusového uzla a AV uzlov nezávislé, frekvencia QRS komplexov je rovnaká ako u zubov P, alebo o niečo rýchlejšie. Pri úplnom srdcovom bloku sú tiež predsieňové a komorové kontrakcie nezávislé, ale komorový rytmus je omnoho pomalší ako atriálny rytmus.

Isorytická AB-disociácia je zvyčajne menšia porucha, hoci môže odrážať zmenu vodivosti alebo toxického účinku liekov (napríklad srdcové glykozidy, diltiazem, verapamil, beta-blokátory).

Celková srdcová blokáda je závažná patológia, pri ktorej je zvyčajne potrebná stimulácia.

Normálne a patologické Q zuby vyžadujú zvláštnu pozornosť. Q zuby normálne - časť QS komplexu v elektrónoch aVR, aVL, aVF, III, V₁, niekedy v₂ (pozri časť „Ischémia a infarkt myokardu“). Malé q zuby (ako súčasť komplexu qR) sú možné v I, II, III, aVL, aVF a ľavom hrudníku (V₄-V₆). Trvanie týchto "septálnych" Q zubov je menšie ako 0,04 s. Na druhú stranu, malé abnormálne Q zuby sú ľahko vynechať, pretože nie sú vždy hlboké. Niekedy nie je možné s istotou povedať, či je Q vlna patologická.

Často je tiež prehliadaná AV blokáda ako Mobitz I. Dôležitým nálezom je komplex QRS. Sú spôsobené prechodnými poruchami vedenia AV.

Skryté zuby P môžu interferovať s diagnózou mnohých arytmií, vrátane blokovaných predsieňových extrasystolov, blokovanej predsieňovej tachykardie, stupňa AV alebo II. Z tohto dôvodu je potrebné starostlivo preskúmať segmenty ST a zuby T pri hľadaní skrytých zubov P (pozri obr. 18-3).

Polytopická predsieňová tachykardia a AF sú často podobné: v oboch prípadoch sú komorové kontrakcie zvyčajne rýchle a nepravidelné. Pri polytopickej predsieňovej tachykardii je tvar zubov P odlišný. Keď je AF dôležité, nemiešajte veľké vlny s pravými zubami R.

Blokáda LNPH môže byť zamenená za infarkt myokardu v dôsledku nedostatočného rastu R vlny a častého zvýšenia segmentu ST v pravej časti hrudníka.

U zuby sú tiež občas vynechané. Malé zuby U - variant normy. Výrazné zuby U (viditeľné len v hrudníku) sú však niekedy dôležitým znakom hypokalémie alebo toxických účinkov liekov (napríklad sotalol). Prítomnosť veľkých zubov U môže odrážať vysoké riziko vzniku „piruetového“ typu VT (pozri Obr. 16-17).

Ťažká hypokaliémia sa má okamžite predpokladať u každého pacienta s nevysvetliteľne širokým komplexom QRS, najmä ak nie sú viditeľné zuby P. Oneskorená diagnostika tohto stavu môže byť život ohrozujúca, pretože ťažká hypokalémia vedie k asystólii a zástave srdca (pozri Obr. 10-5, 10-6).

Elektrokardiografia (EKG): základná teória, odstránenie, analýza, detekcia patológií

Prístroj používaný na praktické účely v 70. rokoch 19. storočia Angličanom A. Wallerom, ktorý zaznamenáva elektrickú činnosť srdca, dodnes verne slúži ľudstvu. Samozrejme, takmer 150 rokov prešiel mnohými zmenami a vylepšeniami, ale princíp jeho práce, založený na zaznamenávaní elektrických impulzov šíriacich sa v srdcovom svale, zostal nezmenený.

Takmer každý ambulančný tím je teraz vybavený prenosným, ľahkým a mobilným elektrokardiografom, ktorý vám umožní rýchlo odstrániť EKG, nestratiť vzácne minúty, diagnostikovať akútnu srdcovú patológiu a okamžite doručiť pacienta do nemocnice. V prípade veľkého fokálneho infarktu myokardu, pľúcneho tromboembolizmu a iných ochorení vyžadujúcich núdzové opatrenia sa počet pokračuje po dobu niekoľkých minút, takže elektrokardiogram, ktorý sa naliehavo užíva každý deň, ušetrí viac ako jeden život.

Dekódovanie EKG pre kardiologický tím je bežné a ak to indikuje prítomnosť akútneho kardiovaskulárneho ochorenia, tím okamžite zapne sirénu a odchádza do nemocnice, kde obchádza pohotovostnú službu a pacientovi odovzdá jednotku intenzívnej starostlivosti pre pohotovostnú starostlivosť. Diagnostika s EKG už bola vykonaná a čas sa nestratil.

Pacienti chcú vedieť...

Áno, pacienti chcú vedieť, čo nezrozumiteľné zuby na páske, ktoré zanechal rekordér, označujú, takže pacienti sa chcú rozlúštiť samotným EKG predtým, ako sa obrátia na lekára. Veci však nie sú také jednoduché a na pochopenie „zložitého“ záznamu potrebujete vedieť, čo je ľudský „motor“.

Cicavčie srdce, ku ktorému patrí ľudská bytosť, pozostáva zo 4 komôr: dvoch atrií, vybavených pomocnými funkciami a majúcich relatívne tenké steny a dvoch komôr nesúcich hlavnú záťaž. Ľavá a pravá časť srdca sa tiež líšia. Poskytovanie krvi v malom kruhu je pre pravú komoru menej náročné ako tlačenie krvi do hlavného obehu vľavo. Preto je ľavá komora rozvinutejšia, ale trpí aj viac. Avšak pri pohľade na rozdiel by obe časti srdca mali fungovať rovnomerne a harmonicky.

Srdce je heterogénne svojou štruktúrou a elektrickou aktivitou, pretože kontraktilné elementy (myokard) a ireducibilné (nervy, krvné cievy, ventily, tukové tkanivo) sa líšia v rôznych stupňoch elektrickej odozvy.

Pacienti, najmä starší, sa zvyčajne obávajú: existujú nejaké príznaky infarktu myokardu na EKG, čo je pochopiteľné. Avšak, pre to je potrebné dozvedieť sa viac o srdce a kardiogram. A my sa pokúsime poskytnúť túto príležitosť tým, že budeme hovoriť o zuboch, intervaloch a vedeniach a samozrejme o niektorých bežných srdcových ochoreniach.

Srdcové schopnosti

Prvýkrát sa učíme o špecifických funkciách srdca zo školských učebníc, preto si predstavujeme, že srdce má:

1. Automatizmus v dôsledku spontánneho vytvárania impulzov, ktoré potom spôsobujú jeho excitáciu;
2. Vzrušivosť alebo schopnosť srdca aktivovať sa pod vplyvom stimulačných impulzov;
3. Vedenie alebo "schopnosť" srdca poskytovať impulzy z miesta ich výskytu do kontraktilných štruktúr;
4. Kontraktilita, to znamená schopnosť srdcového svalu redukovať a relaxovať pod kontrolou impulzov;
5. Tonicita, pri ktorej srdce v diastole nestráca svoj tvar a zabezpečuje nepretržitú cyklickú aktivitu.

Vo všeobecnosti je srdcový sval v pokojnom stave (statická polarizácia) elektricky neutrálny a bio-vetra (elektrické procesy) v ňom sa vytvárajú pod vplyvom excitačných impulzov.

Biotoki v srdci môže byť napísaný

Elektrické procesy v srdci sú spôsobené pohybom sodíkových iónov (Na +), ktoré sú pôvodne mimo bunky myokardu, vo vnútri a pohybom draslíkových iónov (K +), ktoré sa ponáhľajú z vnútra bunky von. Tento pohyb vytvára podmienky pre zmeny transmembránových potenciálov počas celého srdcového cyklu a opakované depolarizácie (excitácia, potom redukcia) a repolarizácie (prechod do pôvodného stavu). Všetky bunky myokardu majú elektrickú aktivitu, ale pomalá spontánna depolarizácia je charakteristická len pre bunky vodivého systému, preto sú schopné automatizácie.

Vzrušenie šíriace sa cez vodivý systém dôsledne pokrýva srdce. Vychádzajúc zo sínusového atriálneho (sínusového) uzla (stena pravej predsiene), ktorý má maximálny automatizmus, impulz prechádza cez predsieňové svaly, atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzok s nohami a ide do komôr, vzrušujúce úseky systému vedenia aj pred prejavom vlastného automatizmu,

Excitácia, ku ktorej dochádza na vonkajšom povrchu myokardu, ponecháva túto časť elektronegatívnu vzhľadom na oblasti, na ktorých sa excitácia nedotkla. Avšak vzhľadom na to, že tkanivá tela majú elektrickú vodivosť, biokrivky sa premietajú na povrch tela a môžu sa zaznamenávať a zaznamenávať na pohybujúcej sa páske vo forme krivky - elektrokardiogramu. EKG sa skladá zo zubov, ktoré sa opakujú po každom srdečnom rytme, a prostredníctvom nich ukazuje o tých poruchách, ktoré existujú v ľudskom srdci.

Ako užívať EKG?

Možno mnohí na túto otázku odpovedajú. V prípade potreby je tiež ľahké urobiť EKG - na každej klinike je elektrokardiograf. Technika odstránenie EKG? Na prvý pohľad sa zdá, že je taká známa každému, a zatiaľ to vedia len zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali špeciálne školenia v oblasti odstraňovania elektrokardiogramov. Ale sotva potrebujeme ísť do detailov, pretože nikto nám nedovolí robiť takúto prácu bez prípravy.

Pacienti musia vedieť, ako sa správne pripraviť: to znamená, že sa neodporúča rokliny, nefajčiť, nepiť alkohol a drogy, nezapájať sa do tvrdej fyzickej práce a piť kávu pred zákrokom, inak môžete oklamať EKG. Tachykardia bude určite poskytnutá, ak nie niečo iné.

Pacient je teda úplne pokojný, sťahuje sa do pása, uvoľňuje nohy a kladie si na gauč, a sestra potrie potrebné miesta (elektródy) špeciálnym riešením, aplikuje elektródy, z ktorých drôty rôznych farieb idú do zariadenia a odstránia kardiogram.

Lekár ho potom rozlúští, ale ak máte záujem, môžete sa pokúsiť zistiť svoje zuby a intervaly na vlastnú päsť.

Zuby, elektródy, intervaly

Možno, že táto časť nebude zaujímavá pre všetkých, potom ju môžete vynechať, ale pre tých, ktorí sa snažia pochopiť svoje vlastné EKG, to môže byť užitočné.

Zuby v EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U, kde každý z nich odráža stav rôznych častí srdca:

• R - predsieňová depolarizácia;
• Komplex zubov QRS - komorová depolarizácia;
• T - komorová repolarizácia;
• Podexponovaná U vlna môže indikovať repolarizáciu distálnych častí ventrikulárneho systému.

Zuby smerujúce nahor sú považované za pozitívne a tie, ktoré idú dole - negatívne. Zároveň výrazné Q a S zuby, vždy negatívne, nasledujú R vlnu, ktorá je vždy pozitívna.

Pre záznam EKG sa spravidla používa 12 elektród:

• 3 štandard - I, II, III;
• 3 zosilnené unipolárne končatiny (podľa Goldbergera);
• 6 vystužených jednodielnych dojčiat (podľa Wilsona).

V niektorých prípadoch (arytmie, abnormálne umiestnenie srdca) je potrebné použiť ďalšie monopolárne hrudné a bipolárne elektródy a podľa Neb (D, A, I).

Pri dešifrovaní výsledkov EKG vykonajte meranie trvania intervalov medzi jeho komponentmi. Tento výpočet je potrebný na posúdenie frekvencie rytmu, kde tvar a veľkosť zubov v rôznych elektródach bude ukazovateľom charakteru rytmu, elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci a (do určitej miery) elektrickej aktivity jednotlivých častí myokardu, to znamená, že elektrokardiogram ukazuje, ako naše srdce funguje. alebo iné obdobie.

Video: lekcia o zuboch, segmentoch a intervaloch EKG

Analýza EKG

Prísnejšie dekódovanie EKG sa vykonáva analýzou a výpočtom plochy zubov pri použití špeciálnych elektród (vektorová teória), ale v praxi sú zvyčajne takýmto indikátorom obísť ako smer elektrickej osi, čo je celkový vektor QRS. Je jasné, že každý hrudník je usporiadaný svojím vlastným spôsobom a srdce nemá také prísne usporiadanie, hmotnostný pomer komôr a vodivosť v nich je tiež odlišný pre každého, a preto je pri dekódovaní označený horizontálny alebo vertikálny smer tohto vektora.

Analýzu elektrokardiogramu vykonávajú lekári v postupnom poradí, pričom určujú normu a porušenia:

1. Vyhodnoťte srdcovú frekvenciu a meria srdcovú frekvenciu (s normálnym EKG - sínusovým rytmom, srdcovou frekvenciou - od 60 do 80 úderov za minútu);
2. Vypočítajte intervaly (QT, norma - 390-450 ms) charakterizujúce trvanie kontrakčnej fázy (systola) pomocou špeciálneho vzorca (často používam vzorec Bazetta). Ak je tento interval predĺžený, lekár má nárok na podozrenie na ischemickú chorobu srdca, aterosklerózu, myokarditídu, reumatizmus. Hyperkalcémia naopak vedie k skráteniu QT intervalu. Vedenie impulzov odrážaných v intervaloch sa vypočíta pomocou počítačového programu, ktorý výrazne zvyšuje spoľahlivosť výsledkov;
3. Poloha EOS začína počítať od obrysu pozdĺž výšky zubov (normálne R je vždy vyššia ako S) a ak S presahuje R a os sa odchyľuje doprava, potom ľudia myslia na porušenie pravej komory, ak je to naopak - doľava a výška S je väčšia ako R v II. a III vedie - podozrenie na hypertrofiu ľavej komory;
4. Študujú komplex QRS, ktorý vzniká pri vedení elektrických impulzov do svalov komôr a určuje ich aktivitu (normou je absencia patologickej Q vlny, šírka komplexu nie je väčšia ako 120 ms). Ak je tento interval posunutý, potom hovoria o blokádach (plných a čiastočných) nôh jeho vetvy alebo o rušení vedenia. Okrem toho neúplná blokáda pravého zväzku His je elektrokardiografické kritérium pre hypertrofiu pravej komory a neúplná blokáda ľavého zväzku jeho zväzku môže indikovať hypertrofiu vľavo;
5. Sú opísané segmenty ST, ktoré odrážajú dobu zotavenia počiatočného stavu srdcového svalu po jeho úplnej depolarizácii (normálne umiestnenej na izolíne) a T vlne, ktorá charakterizuje proces repolarizácie oboch komôr, ktorá je vzostupná, asymetrická, jej amplitúda je nižšia ako zub v dĺžke komplexu QRS.

Dešifrovanie vykonáva iba lekár, hoci niektorí záchranári často rozpoznávajú bežnú patológiu, ktorá je v prípade núdze veľmi dôležitá. Ale najprv musíte ešte poznať rýchlosť EKG.

Toto je kardiogram zdravého človeka, ktorého srdce pracuje rytmicky a správne, ale čo tento záznam znamená, nie každý vie, čo sa môže zmeniť za rôznych fyziologických podmienok, ako je tehotenstvo. U tehotných žien zaujíma srdce inú pozíciu v hrudníku, takže elektrická os je posunutá. Okrem toho sa v závislosti od periódy pridáva záťaž na srdce. EKG počas tehotenstva a bude odrážať tieto zmeny.

Indikátory kardiogramu sú vynikajúce aj u detí, budú spolu s dieťaťom „rásť“, preto sa budú meniť podľa veku, až po 12 rokoch sa elektrokardiogram dieťaťa začne približovať EKG u dospelých.

Najviac sklamaním diagnózy: srdcový infarkt

súkromných foriem infarktu myokardu

Najzávažnejšou diagnózou na EKG je samozrejme infarkt myokardu, ktorý rozpoznáva hlavnú úlohu kardiogramu, pretože je to ona (prvá!), Ktorá nájde oblasti nekrózy, určuje lokalizáciu a hĺbku lézie, dokáže rozlíšiť akútny srdcový infarkt od aneuryziem a predchádzajúcich jaziev.

Klasické príznaky infarktu myokardu na EKG sú považované za registráciu hlbokej Q vlny (OS), elevácie segmentu ST, ktorá deformuje R, vyhladzuje ho a objavuje sa ďalší negatívny, špicatý rovnoramenný T. Toto vizuálne zvýšenie segmentu ST vizuálne pripomína chrbát mačky ("mačka"). Infarkt myokardu sa však odlišuje Q vlnou a bez neho.

Video: príznaky srdcového infarktu na EKG

Keď je niečo v poriadku so srdcom

Často v záveroch EKG možno nájsť výraz "hypertrofia ľavej komory". Takýto kardiogram má spravidla ľudí, ktorých srdce dlhý čas nesie ďalšiu záťaž, napríklad počas obezity. Je jasné, že ľavá komora v takýchto situáciách nie je ľahká. Potom sa elektrická os odchyľuje doľava a S je väčšia ako R.

hypertrofia ľavej (ľavej) a pravej (pravej) komory srdca na EKG

Video: srdcová hypertrofia na EKG

Zaujímavým javom je sinusová arytmia, ktorá by sa nemala vystrašiť, pretože je prítomná u zdravých ľudí a nedáva žiadne príznaky ani následky, ale skôr slúži na uvoľnenie srdca, preto sa považuje za kardiogram zdravého človeka.

Video: EKG arytmie

Porušenie intraventrikulárneho vedenia impulzov sa prejavuje atrioventrikulárnou blokádou a blokádou zväzku His. Blokáda pravého zväzku Jeho je vysoká a široká R-vlna v pravých hrudných vodičoch, s blokádou ľavej nohy, malým R a širokým, hlbokým S-zubom v pravej hrudníku, v ľavej hrudníku - R je rozšírená a vrubovaná. Pre obe nohy je charakteristická expanzia komorového komplexu a jeho deformácia.

Atrioventrikulárna blokáda spôsobujúca narušenie intraventrikulárneho vedenia, vyjadrené v troch stupňoch, ktoré sú určené tým, ako hospodárstvo dosiahne komory: pomaly, niekedy alebo vôbec.

Ale toto všetko sa dá povedať: „kvety“, pretože vôbec nie sú žiadne príznaky, alebo nemajú taký hrozné prejavy, napríklad dýchavičnosť, závraty a únava sa môžu vyskytnúť počas atrioventrikulárnej blokády a potom len v 3 stupňoch a 1 stupeň pre mladých ľudí je vo všeobecnosti veľmi zvláštny.

Video: Blokovanie EKG

Video: Blokovanie zväzku EKG

Holterova metóda

HMC EKG - čo je táto skratka tak nepochopiteľná? A toto je názov pre dlhodobý a nepretržitý záznam elektrokardiogramu pomocou prenosného prenosného magnetofónu, ktorý zaznamenáva EKG na magnetickú pásku (Holterova metóda). Takáto elektrokardiografia sa používa na zachytávanie a zaznamenávanie rôznych nepravidelností, ktoré sa vyskytujú pravidelne, takže normálne EKG ich nie vždy dokáže rozpoznať. Okrem toho, odchýlky môžu nastať v určitom čase alebo za určitých podmienok, preto, aby sa tieto parametre mohli porovnať so záznamom EKG, si pacient uchováva veľmi podrobný denník. V ňom opisuje svoje pocity, stanovuje čas na odpočinok, spánok, bdelosť, akúkoľvek intenzívnu činnosť, zaznamenáva príznaky a prejavy choroby. Trvanie takéhoto monitorovania závisí od účelu, na ktorý bola štúdia naplánovaná, avšak najbežnejším je záznam EKG počas dňa, nazýva sa denne, hoci moderné vybavenie umožňuje monitorovanie až 3 dni. Zariadenie implantované pod kožu je ešte dlhšie.

Denné monitorovanie je predpísané pre poruchy rytmu a vedenia, bezbolestné formy koronárnych srdcových ochorení, Prinzmetalovu angínu pectoris a iné patologické stavy. Indikácie na použitie holteru sú tiež prítomnosťou umelého kardiostimulátora v pacientovi (kontrola jeho fungovania) a použitie antiarytmík a liekov na liečbu ischémie.

Príprava na monitorovanie Holterom je tiež jednoduchá, ale muži by mali mať nasadené holiace miesta, pretože vlasy skresľujú záznam. Hoci sa predpokladá, že každodenné monitorovanie špeciálneho výcviku nevyžaduje, ale pacient je spravidla informovaný o tom, že môže a nemôže. Samozrejme, že sa nemôžete ponoriť do kúpeľa, zariadenie nemá rád vodné ošetrenie. Sú tu tí, ktorí neakceptujú sprchu, bohužiaľ zostáva len vydržať. Prístroj je citlivý na magnety, mikrovlnné rúry, detektory kovov a vedenia vysokého napätia, takže je lepšie testovať na pevnosť, bude stále písať nesprávne. Nemá rád syntetiku a všetky druhy šperkov z kovu, takže by ste mali na chvíľu prepnúť na bavlnené oblečenie, ale zabudnúť na šperky.

Video: lekár na monitorovanie holterov

Bicykel a EKG

Každý počul niečo o takomto bicykli, ale nie každý bol na to (a nie každý môže). Faktom je, že latentné formy insuficiencie koronárneho obehu, poruchy excitability a vodivosti sú nedostatočne detegované na EKG prijímanom v pokoji, takže je bežné aplikovať tzv. Veloergometrický test, v ktorom je kardiogram zaznamenávaný s použitím meraného zvyšujúceho sa zaťaženia. Počas cvičenia EKG so záťažou sa paralelne kontroluje celková reakcia pacienta na tento postup, krvný tlak a pulz.

typy stresu EKG: s rotopedom a bežeckým pásom

Maximálna frekvencia impulzov pri cyklickom testovaní závisí od veku a je 200 úderov mínus počet rokov, to znamená, že 20-ročné deti si môžu dovoliť 180 úderov za minútu, ale za 60 rokov bude limit 130 úderov za minútu.

V prípade potreby je pridelený test na bicykli:

• Objasniť diagnózu ischemickej choroby srdca, poruchy rytmu a vodivosti v latentnej forme;
• Vyhodnoťte účinnosť liečby koronárnych srdcových ochorení;
• Vyberte lieky so zavedenou diagnózou ischemickej choroby srdca;
• Vyberte si tréningové režimy a záťaže počas rehabilitácie pacientov, ktorí mali infarkt myokardu (pred uplynutím mesiaca od začiatku infarktu myokardu, je to možné len na špecializovaných klinikách!);
• Uveďte prognostické hodnotenie pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Vykonávanie EKG so záťažou má však tiež svoje kontraindikácie, najmä podozrenie na infarkt myokardu, angínu pectoris, aneuryzmu aorty, niektoré extrasystoly, chronické srdcové zlyhanie v určitom štádiu, poruchu mozgového obehu a tromboflebitídu. Tieto kontraindikácie sú absolútne.

Okrem toho existuje množstvo relatívnych kontraindikácií: niektoré srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, paroxyzmálna tachykardia, častá extrasystola, atrioventrikulárna blokáda atď.

Čo je to fonokardiografia?

PCG alebo fonokardiografická metóda štúdie umožňujú, aby sa zvuková symptomatológia srdca zobrazovala graficky, aby sa objektivizovala a korešpondovala s tónmi a zvukmi (ich tvarmi a trvaním) s fázami srdcového cyklu. Okrem toho fonografia pomáha pri určovaní určitých časových intervalov, napríklad tónu Q - I, otváracieho tónu mitrálnej chlopne - II. Pri PCG sa súčasne zaznamenáva elektrokardiogram (nevyhnutný predpoklad).

Metóda fonokardiografie je jednoduchá, moderné zariadenia umožňujú vybrať vysoko a nízkofrekvenčné zložky zvukov a reprezentovať ich najvhodnejšími pre vnímanie výskumníka (porovnateľné s auskultizáciou). Ale pri zachytávaní patologického hluku PCG neprekračuje auskultúrnu metódu, pretože nemá väčšiu citlivosť, takže lekár so stetoskopom stále nenahrádza.

Phonokardiografia je predpísaná v prípadoch, keď je potrebné objasniť pôvod srdcových šelestov alebo diagnózu chlopňového ochorenia srdca, určiť indikácie pre chirurgický zákrok pri srdcových ochoreniach a tiež ak sa neobvyklé auskultačné symptómy objavia po infarkte myokardu.

V dynamickej štúdii s použitím PCG potrebujú aktívny prípad reumatického ochorenia srdca na určenie vzoru tvorby srdcových defektov a infekčnej endokarditídy.

Prehľad: Srdcový elektrokardiogram (EKG) - Pravdepodobnosť chybnej diagnózy

EKG srdca, to je metóda, pomocou ktorej je možné odhaliť poruchy v práci srdca, chcem vám to dnes povedať. Počas celého svojho života som tento postup viackrát podstúpil, urobil som to svojmu desaťročnému synovi s ohľadom na niektoré črty, ktoré vznikli po jeho narodení, a pred týždňom mi bola moja dcéra pridelená EKG. A teraz o tom podrobnejšie.

Predtým, ako sa všetko stalo, som si nemyslel, že samotný postup by mohol spôsobiť chybnú diagnostiku.

Asi pred mesiacom sa moja dcéra (17-ročná) prvýkrát sťažovala na kŕče v srdci: buď sa objavili alebo zmizli, to znamená, že všetko sa mohlo stať buď niekoľkokrát denne, alebo ich v priebehu týždňa necítila. Kolika samotná sa okamžite zmenila na nepríjemnú bolesť, ktorá po niekoľkých minútach sama zmizla. A tak sme na začiatku týždňa šli s ňou do nášho miestneho terapeuta. Meranie tlaku a počúvanie srdca neodhaľovalo nič podozrivé a boli sme poslaní na EKG. Výsledok nás postihol - Supraventrikulárna extrasystola (sinus), jednoduchým spôsobom - arytmia. Dosť nestačí: dievča, ale už sa vlieva v rytme srdca. Terapeut nás okamžite odporučil podstúpiť ultrazvuk srdca. Našťastie máme skvelé centrum v okresnom centre, kde môžete získať takéto vyšetrenie. Kardiológ tam prichádza dva dni v týždni a venuje sa konzultácii. Samozrejmosťou sú služby, ale ako viete, musíte zaplatiť za kvalitu.

O dva dni neskôr sme čakali v kancelárii. Čakáme na naše kolo, podstúpili sme ultrazvuk srdca. Našťastie dcéra nemala absolútne žiadne patológie tohto dôležitého orgánu. Bolo však potrebné nájsť vysvetlenie a príčinu brnenia a bolesti v oblasti srdca. Ďalšie vyšetrenie a prieskum vykonal kardiológ. Ukázalo sa, že to je to, čo. Keďže jej dcéra študuje v platovej triede 11, veľa sa pripravuje na VNO, preto si veľa sedne pri študentskom stole, veľa píše a obáva sa o jeho absolvovanie. Dôsledkom je mierny muskulo-tonický syndróm, to znamená, že sval sa nachádza v oblasti srdca a spôsobuje bolesť v oblasti srdca. Magne B6 bola vymenovaná za lekára na upokojenie nervového systému a zlepšenie funkcie mozgu, ako aj afobazolu. Dúfam, že nám tieto lieky pomôžu.

O EKG, som trochu zmätená. Prečo taká nepresnosť v diagnóze, av skutočnosti mnohí na základe toho, sú niekedy predpísané najzávažnejšie zaobchádzanie s tým, čo nemusí byť. Teraz ani neviem, či môžem dôverovať výsledkom akéhokoľvek EKG. Odporúčam vám postup, ale s nízkym hodnotením od seba.

Môže byť EKG chybné

Zopakujme znovu EKG zuby.

Vlastne, myslím, že vysvetlenia budú zbytočné (ale ak máte otázky, prosím)

Niekedy by mala vlna U nasledovať vlnu T, ale teraz tomu nebudeme venovať pozornosť. Čo sa týka dôležitosti zubov, budeme hovoriť ďalej, teraz stačí len pochopiť ich mená.

Zdá sa, že všetko je jednoduché, ale je tu jeden „ale“ nie vo všetkých vedeniach, všetky tieto zuby môžete nájsť naraz, niekedy môžu chýbať v normálnych podmienkach a patológii. Len si to pamätajte, vrátime sa k tomu, pretože sme sa neodchýlili od plánu, ale aby sme vyhodnotili presnosť registrovaného EKG.

Ide o nesprávne uloženie elektród. Zdravotné sestry najčastejšie zamieňajú pravú ruku s ľavicou, takéto EKG (u zdravého človeka) môžu napodobňovať infarkt myokardu!

Ako nepadnúť na návnadu?

Referenčné vedenie aVR vám pomôže, ak sú zuby P a T v ňom pozitívne a stále existuje vysoké R, potom sú elektródy rúk zmiešané s pravdepodobnosťou 99,9%. Toto EKG nie je možné interpretovať.

Príklad elektrokardiogramu so zapletenými elektródami.

Vysvetlenie: V elektróde aVR je kladný P a T, vysoký R.

EKG u rovnakého pacienta s vhodným umiestnením elektród.

Vysvetlenie: V elektróde aVR sú zaznamenané záporné P a T, R-vlna je prakticky neprítomná.

Samozrejme, elektródy môžu byť zmätené, ako sa vám páči, niektoré z „cestovateľov“ môžu byť nahradené len vtedy, keď máte dostatok skúseností, ale najčastejšie sa vyskytuje chyba, ktorá je opísaná (ruky zamotané), okrem iných neimitujú srdcový infarkt. Ale prvé veci ako prvé.

Kto mal zlé EKG?

Komentáre

Prečo sa bojíš? Mám WPW syndróm, ktorý tiež spôsobuje arytmie. Keď pôjdem na materskú dovolenku, pôjdem k kardiológovi.

Po prvé, čo je arytmia? Sinus? Potom sa upokojte, možno ho považovať za variant normy. A o prístroj, on nemôže byť mylný a opraviť, potom to, čo nie je nemôže. Ak je zlý stroj, bude to tip, nie veľmi dobrá kvalita záznamu, ale nič viac. Ehokg je ultrazvuk srdca a takmer vždy mladí sú normálni (dobre, možno prolaps n) a na EKG môžu byť poruchy rytmu. A tiež vaša otázka: spravidla sa to deje, nebolo nič, a potom sa to raz a potom objavilo, niekedy skoky počas odstúpenia od EKG.

Môže byť EKG chybné

Všetky chyby zistené v práci tímov sú spravidla spôsobené zlou znalosťou predmetu. Ide buď o čisto technické chyby, ktorých pôvod je spôsobený nedostatočným vlastníctvom zverenej technológie, alebo slabým oboznámením sa so samotnou elektrokardiografiou ako diagnostickým nástrojom.

Ako ukazuje prax, najčastejšími technickými chybami sú: nesprávne lepenie rezaného elektrokardiogramu, buď „hore nohami“, alebo je porušené poradie elektród, alebo pri rezaní, P vlna prvého komplexu alebo T vlna posledného (všetko rovnaké) o život “), v dôsledku čoho sa tieto komplexy stávajú horšími a nemôžu sa zúčastniť na diagnostickom procese.

Prvky rovnakého mena komplexov by mali byť zlepené „pod sebou“: Q, R, S a T nasledujúceho vedenia pod zuby predchádzajúceho. To umožní elektrokardiogramu čistý vzhľad a uľahčí posúdenie pravidelnosti rytmu alebo arytmie. Nasledujúci obrázok (obr. 11A) ukazuje, ako vyzerá elektrokardiogram so zapletenými elektródami z končatín. Skutočnosť, že "zmätok v mysliach"

fenomén neskúsených pracovníkov je pomerne bežný, hovorí nasledujúci príklad. Pred niekoľkými rokmi, presne taký elektrokardiogram vrhol do zmätku mladý lekár lineárnej záchrannej brigády, ktorý po príchode k pacientovi a po zaznamenaní elektrokardiogramu ho vzal na infarkt a nazval kardiologickou brigádou. (A opäť, priorita bola daná EKG, a nie klinike). Lekár si bol istý, že má pravdu a ani sa nepýtal na konečnú diagnózu. Aké bolo jeho prekvapenie, keď po štyroch dňoch opäť spadol do rovnakej výzvy a našiel pacienta doma. Jeho nová diagnóza, s; m) Stručná lekárska správa o chorobe a stave pacienta, vykonaná na základe anamnézy a komplexného vyšetrenia. Z gréčtiny - rozpoznávanie, diagnostika, s; Dobre. 1. Súbor techník a metód, vrátane inštrumentálnych a laboratórnych, umožňujúcich rozpoznať chorobu a stanoviť diagnózu. Z gréčtiny - schopný rozpoznať. 2. Diagnóza, dialýza, -a; m. peritoneálna dialýza. Metóda korekcie rovnováhy vody a elektrolytu a acidobázickej rovnováhy a vylučovania toxických látok z tela pri zavádzaní dialyzačného roztoku do brušnej dutiny.

"> diagnóza je prakticky zdravá. (Tento záznam s očividne zmätenými (A) a správne položenými (B) elektródami urobil na základe našej žiadosti lekár špecializovanej brigády A.V. Berezkina, za čo mu autor ďakuje).

"> Elektrokardiogram môže vyzerať ako zrkadlový obraz normálneho elektrolyzéra. A ak sa mu lekár nestará, elektrokardiogram bude diagnostikovaný nesprávne a nesprávna diagnóza povedie k nesprávnej taktike, v ktorej bude pacient v najlepšom prípade hospitalizovaný bez dôkazu, v najhoršom prípade - u pacienta, ktorý potrebuje hospitalizáciu. zostane doma.

Spomínam si na prípad, keď kardiologický tím prišiel k pacientovi, ktorý už mal svojho priateľa, známeho profesora v meste. Príbuzní (zdravotnícki pracovníci) ukázali profesorovi predchádzajúci elektrokardiogram, predtým zaznamenaný posádkou sanitky, ktorý „v dobrej viere“ medzi inými ukazovateľmi meral interval PQ (pacient mal fibriláciu predsiení), na ktorú profesor so svetlou iróniou poznamenal: „Same Ambulance, Služby, vybavené špeciálnym vybavením a dopravou, zabezpečujúce pohotovostnú lekársku starostlivosť; vo veľkých mestách sú jej tímy spravidla profilované (kardiologické, psychiatrické, toxikologické a iné). Sin. pohotovostná starostlivosť.

"> Ambulancia!" Bolo to príjemné počuť taký prehľad o vašom lekárovi?

Prečo nastáva zmätok pri lepení elektród, najmä štandardných? Jedným z dôvodov - rímske číslice I, II, III - nemenia svoj význam, sú správne prilepené alebo obrátené. Od začiatku práce kardiologického tímu, aby sa predišlo takýmto chybám, bolo rozhodnuté podpísať elektródy pod obrazom elektrokardiogramu. A toto pravidlo by bolo pekné pozorovať teraz. V moderných zariadeniach, ktoré sa stávajú stále viac a viac, sú vodiče automaticky podpísané a tu sa nič nemení. Preto jediná vec, ktorá sa dá v tejto situácii poučiť, nie je držať ju mechanicky, ale s vedomím. Musíte vedieť, že zuby P a T nemôžu byť záporné v rovnakom elektróde (okrem V R), PQ nemôže byť nižšia ako kontúra atď. A na to musíte poznať hlavné prvky EKG. Schopnosť pracovať nie je schopnosť stlačiť gombíky a mechanicky narezať a nalepiť papierovú pásku. Lekár musí rozumieť svojim činom a musí byť schopný vyhodnotiť dosiahnuté výsledky. Viac A.V. Suvorov povedal: "Každý bojovník musí pochopiť svoj manéver."

Živý príklad ignorovania všetkých vyššie uvedených a jednoducho očividnej neznalosti lekára a jeho asistenta môže slúžiť na nasledujúcom obrázku (Obr. 12). Ako to, ak to môžem povedať, elektrokardiogram poskytuje diagnózu? Takže pre lekára, ktorý vydal toto manželstvo, a pre lekára, ktorý prijal toto manželstvo, nezáleží na tom, kde je vrch, kde je dno, na T vlne komplexu QRS alebo naopak. To pripomína legendárny Kozma Prutkov a jeho aforizmus: „Ak na klietke slona vidíte buvola, neverte svojim očiam!“.

A doktorovi (zjavne stojacimu na hlave) sa podarilo dať „záver“: Sinusový rytmus, 78 v 1 min., Stredná elektrická poloha, EKG na porovnanie, č.

Je možná ultrazvuková chyba?

Súvisiace a odporúčané otázky

24 odpovedí

Vyhľadať na stránke

Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránkach. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnej dobe miesto poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergista, venereologist, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, pediatrický gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, detský chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infekčný lekár, pediatrický endokrinológ, pedagóg logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, Psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,24% otázok.

Zobraziť plnú verziu: Zlé EKG. Čo robiť

Dobrý deň! Žiadam o pomoc, pretože V našom meste nie sú kardiológovia.
Je mi 27 rokov, žena, pred 2,5 rokom rodí. Výška 163, hmotnosť 66 (v minulom roku 10 kg po ukončení laktácie). Tlak je vždy normálny v priebehu 90/60, 100/70 Pred 10 rokmi tehotenstva som pravidelne chodil na šport v priemernom zaťažení.
Pred mesiacom som mal ARVI na nohách, došlo k komplikácii sinusitídy, bola liečená antibiotikami. 14.12 ukončila pitie.

11.12 na EKG sa uvádza záver Sinusová bradykardia, difúzne zmeny myokardu, vyslovované. Dnešné ultrazvuk štítnej žľazy nevykazuje abnormality.

Terapeut predpísal Panangin, MagneB6. Objavte sa po opätovnom prijatí po 1,5 mesiaci. Srdce bolí. Čo je ešte potrebné venovať pozornosť? Aké testy prejsť? Je záver EKG správny?

[Iba registrovaní užívatelia môžu vidieť odkazy] - fotografovaný EKG graf (1)

[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní užívatelia] - pokračovanie EKG (2)

[Iba registrovaní užívatelia môžu vidieť odkazy] - pokračovanie [/ url] EKG (3)

[Odkazy môžu vidieť len registrovaní a aktivovaní užívatelia] - pokračovanie EKG (4)

[Iba registrovaní užívatelia môžu vidieť odkazy] EKG (5) t

Blog EKG

Toto je môj EKG prehľad. Snažím sa tu opísať zaujímavé prípady a postrehy, ktoré sú v manuáloch EKG málo opísané, a tiež citovať výsledky nedávnych štúdií týkajúcich sa EKG. Stránka nie je nástrojom na učenie sa základov, myslím si, že nemá zmysel duplikovať obsah učebníc. Otázky a priania na obale: [email protected]

Blog EKG

Štvrtok 5. decembra 2013

Nesprávne umiestnenie elektród.

Výmena jedného vodiča z končatín s neutrálnou elektródou (RL / N) porušuje Einthovenov trojuholník a narúša nulový signál prijatý z centrálneho terminálu Wilson, mení vzhľad elektród z končatín a hrudníkov na EKG. Olovo z končatín môže trpieť zhruba, pričom sa objavia iné elektródy alebo sa redukuje na izolíny.

Vzťah medzi elektródami z končatín a elektród je opísaný Einthovenovým trojuholníkom.

Každá elektróda má špecifickú hodnotu a smer (vektor), ktoré sa získajú pridaním alebo odčítaním napätia zo záznamu elektród.

Bipolárne elektródy.

Zosilnené unipolárne elektródy.

Olovo aVL je nasmerované na elektródu LA (-30 stupňov), vypočítané ako: LA- (RA + LL) / 2.
Olovo aVF nasmerované na elektródu LL (+90 stupňov), vypočítané ako: LL- (LA + RA) / 2.
Olovo aVR je nasmerované na elektródu RA (-150 stupňov), vypočítané ako: RA- (LA + LL) / 2.

Wilsonov centrálny terminál (WCT).
Tento nesmerový „nulový vodič“ sa vypočíta ako priemer troch končatín: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Výmena elektród z horných končatín (LA / RA)

Je to najčastejšia dislokácia elektród z končatín.

Pri výmene elektród z horných končatín LA a RA sa Einthovenov trojuholník rozvinie o 180 stupňov okolo osi tvorenej elektródou aVF.

• Olovo I sa obráti.
• Vektor komplexu QRS v elektróde I sa nezhoduje s elektródou V6.
• Vedie II. A III.
• Vedie aVL a aVR prepínacie miesta.
• Komplex PQRST v elektróde aVR sa normálne stáva pozitívnym.
• Olovo AVF zostáva nezmenené.

Výmena elektródy v ľavej ruke - ľavá noha (LA / LL).

Výmena elektródy pravá ruka - ľavá noha (RA / LL).

Ako rýchlo si všimnúť permutáciu RA / LL?
Vedenia I, II, III a aVF sú úplne invertované (zuby P, komplexy QRS, zuby T).
P zuby sú neočakávane viac v olova I ako v olovo II (normálne naopak). Vo vedení AVR sú všetky komplexy pozitívne.

Výmena elektródy pravá ruka - pravá noha (RA / RL (N)).

Pri výmene elektród RA a RL sa Einthovenov trojuholník zrúti a stáva sa ako „plátok“ s elektródou LA na vrchu. Elektródy RA a LL teraz zaznamenávajú takmer identické napätia, čo robí rozdiel medzi nimi nevýznamnými (t.j. elektróda II sa stáva nulovou).
Olovo aVL ide od základne "rezu" k vrcholu približne rovnobežne s elektródou III.

Posunutie neutrálnej elektródy vedie k tomu, že elektródy aVR a aVF sa stávajú matematicky identickými, takže vyzerajú rovnako.