Príčiny, príznaky otvoreného arteriálneho kanála, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: aký je otvorený arteriálny kanál u detí, prečo sa táto vrodená porucha vyvíja, ako sa prejavuje. Diagnóza a liečba tohto ochorenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Otvorený arteriálny kanál (OAD) je vrodený defekt, v ktorom je permanentný kanál spájajúci dve veľké cievy, ktoré opúšťajú srdce: aortu a pľúcnu artériu. Tento kanál je neoddeliteľnou súčasťou normálneho krvného obehu plodu počas vývoja plodu, ale čoskoro po narodení sa zarastie.

Ak je otvorený aortálny kanál, krv z aorty vstupuje do pľúcnej artérie, čo zvyšuje tlak v nej. Zvýšený tlak poškodzuje pľúcne cievy, ktoré nie sú na to prispôsobené.

Táto vrodená malformácia je častejšia u predčasne narodených detí. V dôsledku aktívneho zavádzania ultrazvukových metód je najčastejšie detekovaný otvorený kanál aorty u detí pomerne rýchlo, preto je v súčasnosti pomerne zriedkavé stretávať sa s dospelým pacientom s touto patológiou. Nemali by sme si však myslieť, že u dospelých sa táto chyba získa - jednoducho sa neodhalila a nebola vyliečená v detstve.

Nebezpečenstvo ochorenia závisí od veľkosti kanála aorty, stupňa poškodenia tepien pľúcneho obehu, existencie ďalších srdcových chýb a včasnosti liečby. Pri včasnej detekcii a realizácii konzervatívnej terapie alebo chirurgickej korekcie je prognóza zvyčajne priaznivá - patológia sa dá úspešne vyliečiť.

Najčastejšie sa detský kardiochirurgovia a detskí kardiológi zaoberajú problémom otvoreného aortálneho kanála.

Aortálny kanál a obehové vlastnosti plodu

Potkan aorty je normálne prítomný u plodu počas vývoja plodu. Jeho prítomnosť je spôsobená tým, že dieťa počas tohto obdobia svojho života nemusí prejsť krvou cez pľúca, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynu. Na kanáli aorty, krv obohatená kyslíkom v placente z pľúcnej artérie vstupuje do aorty, ktorá je nesená celým telom.

Po narodení dieťa začne dýchať a jeho pľúca zabezpečujú kyslík a vylučujú oxid uhličitý. V takýchto podmienkach sa existencia vedenia stáva nepraktickou a čoskoro sa uzavrie.

Príčiny otvoreného kanála aorty

Každé dieťa sa rodí s otvoreným arteriálnym kanálom. Pre väčšinu detí sa uzatvára na 2 - 3 dni a pre predčasne narodené deti trvá o niečo dlhšie. Presné príčiny neuzavretia sú neznáme. Predpokladá sa, že genetické príčiny zohrávajú úlohu v jeho neuzavretí, pretože sú opísané rodinné prípady tohto ochorenia srdca. Ale špecifické gény zodpovedné za vzhľad UAA ešte neboli objavené.

Rizikové faktory pre otvorený aortálny kanál sú tiež:

1. Chromozomálne abnormality (napríklad Downov syndróm). Vrodená rubeola v prvom trimestri tehotenstva, fetálny alkoholický syndróm, budúce užívanie matiek môže viesť k problémom s chromozómami.
2. Nezrelosť. Otvorený arteriálny kanál je častejší u predčasne narodených detí (8 prípadov na 1 000 detí) ako u detí na plný úväzok (2 prípady na 1000 detí).
3. Nízka pôrodná hmotnosť.
4. Narodenie dieťaťa v podmienkach nízkeho parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére (vo vysokej nadmorskej výške od hladiny mora).

príznaky

Bezprostredne po narodení sa otvorený vývod aorty neobjaví. Lekári môžu mať podozrenie na poruchu auskultácie srdca, keď počujú srdcový šelest.

Srdcový hluk môže mať rôzne príčiny, z ktorých väčšina je neškodná.

Ak sa potrubie neuzavrie do 2 - 3 dní, dieťa sa môže v priebehu času vyvinúť symptómy zvýšeného tlaku v systéme pľúcnej artérie, čo môže zahŕňať:

• rýchle dýchanie, dýchavičnosť. Predčasne narodené deti môžu potrebovať doplnkový kyslík alebo asistovanú ventiláciu;
• ťažkosti s kŕmením a nedostatočný prírastok hmotnosti;
• ľahká únava;
• nadmerné potenie počas cvičenia (napríklad počas kŕmenia);
• zrýchlený tep;
• chrapľavý plač;
• kašeľ;
• infekcie dýchacích ciest.

Tieto príznaky sa vyvíjajú v prípadoch, keď má aortálny kanál dostatočne veľký priemer.

Dospelí, ktorí neboli diagnostikovaní v detstve a neboli liečení, môžu mať príznaky srdcového zlyhania, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, cyanózu dolných končatín (modrá farba pleti, ktorá naznačuje, že krv vstúpila do veľkého obehu).

V tomto prípade sa u vrodených malformácií u dospelých môže vyvinúť pľúcna hypertenzia - zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. V závažných prípadoch môže táto komplikácia viesť k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity v takom rozsahu, že najjednoduchšie každodenné úlohy sa stanú nemožnými.

diagnostika

Počas vývoja plodu nie je možné identifikovať otvorený kanál aorty, pretože ide o normálnu súčasť krvného obehu plodu. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vrodeného defektu u dieťaťa prítomnosťou srdcových šelestov počas auskultácie srdca. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva:

• Echokardiografia je bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu srdca v reálnom čase. Počas tohto prieskumu sa zvukové vlny odrážajú od srdca dieťaťa, po ktorom sú senzorom zachytené a počítačom prevedené do obrazu. Echokardiografia umožňuje lekárom jasne vidieť akékoľvek problémy so štruktúrou srdca a jeho fungovaním. Toto je najdôležitejšia metóda pre detského kardiológa, ktorý dokáže diagnostikovať srdcové ochorenia a monitorovať ich v priebehu času. Pomocou echokardiografie je tiež možné určiť veľkosť otvoreného kanála aorty a študovať reakciu srdca na jeho existenciu. Ak sa uskutočňuje liečba PDA, táto metóda umožňuje vyhodnotiť jej účinnosť.
• Elektrokardiografia (EKG) je jednoduchá a bezbolestná vyšetrovacia metóda, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. U detí a dospelých s neuzavretým aortálnym kanálom, EKG vykazuje zvýšenie veľkosti srdca.
• Oximetria je neinvazívny test (to znamená bez zasahovania do tela), ktorý meria množstvo kyslíka v krvi. Môže sa použiť na identifikáciu pacientov, u ktorých závažná pľúcna hypertenzia viedla k spätnému toku krvi cez aortálny kanál z pľúcnej artérie do aorty.
• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny - vyšetrenie, ktoré využíva röntgenové žiarenie na získanie obrazu srdca a pľúc. S otvoreným arteriálnym kanálom na röntgenovom snímke môžete zistiť zväčšené srdce, ako aj identifikovať príznaky zadržiavania tekutín v pľúcach.
• Katetrizácia srdca - tento invazívny test zvyčajne nie je potrebný na diagnostiku otvoreného kanála aorty u detí, ale niekedy sa vykonáva detekcia iných vrodených srdcových chýb zistených echokardiografiou. Tenký a pružný katéter sa vloží do krvnej cievy v rozkroku dieťaťa, ktorý sa pošle do srdca. Tento katéter umožňuje meranie tlaku v srdcových komorách, ako aj zavedenie kontrastu do nich, čo umožňuje vizualizáciu otvoreného kanála aorty na röntgenovom žiarení.

Diagnóza tohto ochorenia srdca u dospelých je prakticky rovnaká ako u detí, s výnimkou toho, že často používajú srdcovú katetrizáciu na meranie tlaku v srdcových komorách.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Metódy spracovania

Otvorený kanál aorty sa lieči konzervatívnou liečbou liekmi, minimálne invazívnymi perkutánnymi zákrokmi a operáciami. Cieľom liečby je uzatvoriť aortálny kanál, čím sa zabráni vzniku komplikácií a normalizácii srdca (to znamená, že patológia sa dá úspešne odstrániť).

Malé otvorené aortálne kanály často blízko seba, bez akejkoľvek liečby. U predčasne narodených detí vo veku do troch mesiacov sa spontánne uzavretie duktov aorty vyskytuje v 72–75% prípadov. U detí starších ako 3 mesiace je samovoľné uzavretie poruchy veľmi zriedkavé.

Ak je aortálny kanál veľký v priemere alebo spôsobuje zdravotné problémy, deti na plný úväzok potrebujú liečbu. Predčasne narodení novorodenci potrebujú túto liečbu, ak to vedie k problémom s dýchaním alebo srdcom.

Zaujímavé je, že v niektorých vrodených srdcových vadách (napríklad v prípade nesprávneho vyprázdňovania krvných ciev zo srdca) sa lekári snažia otvoriť aortálnu trubicu otvorenú, pretože iba ak existuje, môže sa s venóznou zmesou zmiešať krv bohatá na kyslík. V takýchto prípadoch sa pred chirurgickou korekciou existujúcich malformácií vykoná liečba prostaglandínmi, ktoré udržiavajú otvorený aortálny kanál.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna farmakoterapia je účinná u predčasne narodených detí. Keďže prostaglandín prispieva k otvorenému stavu aortálneho kanála, lieky, ktoré potláčajú jeho syntézu, môžu iniciovať proces uzavretia tohto defektu. Tieto lieky zahŕňajú nesteroidné protizápalové liečivá - indometacín alebo ibuprofen, ktoré sa podávajú intravenózne. Tieto lieky majú približne rovnakú účinnosť.

Ak má novorodenec s otvoreným kanálom aorty príznaky a príznaky zlyhania srdca, jeho konzervatívna liečba môže zahŕňať digoxín a diuretiká. Pre úplné uzdravenie je však potrebné úplné uzavretie aorty.

Minimálne invazívne perkutánne intervencie

Minimálne invazívne perkutánne intervencie sa uskutočňujú pomocou tenkého a flexibilného katétra, ktorý sa vloží do aorty cez femorálnu artériu v slabinách. Tieto intervencie sa často používajú na uzavretie aortálneho kanála u dojčiat alebo detí, ktoré sú dostatočne staré na to, aby ich mohli vykonávať. Aj s ich pomocou najčastejšie liečených dospelých pacientov.

Rovnaká metóda sa niekedy používa na liečbu malých PDA, aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy (infekčný zápal vnútornej výstelky srdca).

Deti dostávajú lieky, ktoré mu pomáhajú zaspať počas zákroku. Lekár vedie katéter do veľkej cievy v slabine (femorálnej artérii) a potom ho pošle do aorty. Keď je katéter na mieste, lekár cez neho vedie malú kovovú cievku alebo iné blokovacie zariadenie a umiestni ju do aortálneho kanála. Toto zariadenie blokuje prietok krvi cez kanál aorty.

Perkutánne zákroky na srdci nevyžadujú incíziu hrudníka, v dôsledku čoho sa stav dieťaťa rýchlo obnoví. V niektorých krajinách sa postup uzavretia aortálneho kanála vykonáva ambulantne.

Komplikácie minimálne invazívneho odstránenia tohto defektu sú zriedkavé a krátkodobé. Môžu zahŕňať krvácanie alebo infekciu v mieste zavedenia katétra, premiestnenie blokovacieho zariadenia z miesta, kde bol umiestnený.

Špirála na uzavretie aorty

chirurgia

Operáciu na korekciu otvoreného kanála aorty možno vykonať pre deti aj dospelých, ak: t

1. Predčasne narodené alebo úplne narodené novonarodené dieťa má zdravotné problémy spôsobené touto vadou a je stále príliš malé na minimálnu invazívnu perkutánnu intervenciu.
2. Minimálne invazívna perkutánna intervencia bola neúspešná.
3. Operácia je plánovaná na liečbu sprievodných vrodených srdcových vád.

U detí, ktoré nemajú zdravotné problémy spôsobené otvoreným kanálom aorty, sa operácia vykonáva najčastejšie po dosiahnutí veku 6 mesiacov. Niekedy lekári vykonávajú operáciu s malým defektom, aby sa znížilo riziko infekčnej endokarditídy.

Takéto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, to znamená, že pacient spí a necíti žiadnu bolesť. Chirurg urobí malú incíziu medzi rebrami hrudníka, aby získal prístup k aortickému kanálu. Potom ho uzavrie stehmi alebo klipmi.

Komplikácie chirurgických výkonov sa vyvíjajú zriedkavo, najčastejšie s krátkodobým charakterom. Môžu zahŕňať chrapot, diafragmatickú paralýzu, infekcie, krvácanie a akumuláciu tekutín v okolí pľúc.

Exúzia v pleurálnej dutine

Pooperačné obdobie

Po operácii je dieťa niekoľko dní v nemocnici. Podáva lieky na upokojenie a zmiernenie bolesti. Predčasne narodené deti zostávajú v nemocnici o niečo dlhšie, pretože často majú iné zdravotné problémy.

Lekári a zdravotné sestry učia rodičov dieťaťa, ako sa o neho starať doma. Tieto odporúčania zahŕňajú:

• obmedziť činnosť dieťaťa, kým sa neobnoví4
• pravidelne navštevovať lekára na kontrolu;
• Dodržujte odporúčania lekára pre domáce použitie.

Úplné zotavenie by malo nastať v priebehu niekoľkých týždňov.

výhľad

Ak bol pacient s PDA identifikovaný včas, je jediným srdcovým problémom, prognóza tohto ochorenia je vynikajúca. U predčasne narodených detí je prognóza otvoreného kanála aorty často determinovaná existenciou iných zdravotných problémov.

Zvyčajne, po uzavretí aortálneho kanála, pacienti nemajú žiadne príznaky, nevyvíjajú komplikácie.

U dospelých pacientov prognóza závisí od stavu krvných ciev v malom kruhu krvného obehu a stavu myokardu pred liečbou.

Ak sa nelieči, mortalita z otvoreného kanála aorty je 20% až 20 rokov, 42% až 45 rokov, 60% až 60 rokov.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Otvorený arteriálny kanál (OAD) srdca u detí

Štruktúra a práca srdca u plodu sa líši od fungovania tohto orgánu u detí po pôrode au dospelých. Po prvé, skutočnosť, že v srdci dieťaťa, ktoré je v maternici matky, sú ďalšie diery a kanály. Jedným z nich je arteriálny kanál, ktorý by sa mal po narodení uzavrieť, ale to sa u niektorých detí nestane.

Aký je otvorený arteriálny kanál u detí

Arteriálny alebo Botallovym kanál je cieva prítomná v srdci plodu. Priemer takejto nádoby môže byť od 2 do 10 mm a dĺžka od 4 do 12 mm. Jeho funkciou je väzba pľúcnej artérie na aortu. Toto je potrebné na prenos krvi na obídenie pľúc, pretože počas vývoja plodu nefungujú.

Potrubie je uzavreté, keď sa dieťa narodí, transformuje sa na šnúru nepriepustnú pre krv, ktorá pozostáva z spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch nedochádza k uzavretiu kanála a táto patológia sa nazýva otvorený arteriálny kanál alebo skratka PAP. To je diagnostikovaná u jedného z 2000 detí, a to sa deje v takmer polovici predčasne narodených detí. Podľa štatistík sa dievčatám takýto defekt vyskytuje dvakrát častejšie.

Príklad toho, čo vyzerá ako PDA na ultrazvuku, môžete vidieť na ďalšom videu.

Kedy mám zavrieť?

U väčšiny detí sa uzatváranie kanála medzi pľúcnou artériou a aortou vyskytuje v prvých 2 dňoch života. Ak je dieťa predčasné, rýchlosť uzavretia potrubia sa považuje za až osem týždňov. OAP je diagnostikovaná u detí, ktoré majú Botallov kanál otvorený po dosiahnutí 3 mesiacov veku.

Prečo nie sú všetci novorodenci blízko?

Patológia, ako napríklad PDA, je často diagnostikovaná u predčasne narodených detí, ale presné dôvody, prečo kanál zostáva nezatvorený, ešte nie sú identifikované. Provokujúce faktory zahŕňajú:

• Dedičnosť.
• Nízka hmotnosť novorodenca (menej ako 2500 g).
• Prítomnosť iných srdcových defektov.
• Hypoxia počas prenatálneho vývoja a počas pôrodu.
• Downov syndróm a iné chromozómové abnormality.
• Prítomnosť matky cukrovky.
• Rubeola u ženy počas tehotenstva.
• Radiačný účinok na tehotnú.
• Použitie budúceho materského alkoholu alebo látok s narkotickým účinkom.
• Príjem liekov, ktoré ovplyvňujú plod.

Hemodynamika v OAP

Ak sa potrubie neprerastie, potom kvôli vyššiemu tlaku v aorte krv z tejto veľkej cievy vstupuje do pľúcnej tepny cez PDA a spája objem krvi z pravej komory. V dôsledku toho krv vstupuje do krvných ciev pľúc viac, čo spôsobuje zvýšenie zaťaženia pľúcneho obehu, ako aj pravého srdca.

Pri vývoji klinických prejavov PDA existujú tri fázy:

1. Primárna adaptácia. Toto štádium sa pozoruje u detí prvých rokov života a je charakterizované výraznou klinikou v závislosti od veľkosti otvoreného kanála.
2. Relatívna kompenzácia. V tomto štádiu sa tlak v pľúcnych cievach znižuje a v dutine pravej komory sa zvyšuje. Výsledkom bude funkčné preťaženie pravej strany srdca. Táto fáza je pozorovaná vo veku 3-20 rokov.
3. Sklerotizácia pľúcnych ciev. V tomto štádiu sa vyvíja pľúcna hypertenzia.

Známky

U detí v prvom roku života sa OAP prejavuje:

• Búšenie srdca.
• Dýchavičnosť.
• Menší prírastok hmotnosti.
• Bledá koža.
• Potenie.
• Zvýšená únava.

Priemer potrubia ovplyvňuje závažnosť poruchy. Ak je malá, choroba môže pokračovať bez akýchkoľvek príznakov. Ak je veľkosť cievy viac ako 9 mm u dojčiat a viac ako 1,5 mm u predčasne narodených detí, príznaky sú výraznejšie. Pripojili sa k nim:

• Kašeľ.
• Chrapot.
• Častá bronchitída a pneumónia.
• Lag vo vývoji.
• Úbytok hmotnosti

Ak patológia nebola odhalená pred rokom, potom u starších detí sa takéto príznaky PDA objavia:

• Problémy s dýchaním s miernou námahou (zvýšená frekvencia, pocit nedostatku vzduchu).
• Časté infekcie dýchacieho systému.
• Cyanóza kože nôh.
• Nestačí váha pre váš vek.
• Rýchly výskyt únavy pri pohybe hier.

nebezpečenstvo

Keď je Botallov kanál neuzatvorený, krv z aorty vstupuje do ciev pľúc a preťažuje ich. To ohrozuje postupný rozvoj pľúcnej hypertenzie, srdcového opotrebenia a zníženie očakávanej dĺžky života.

Okrem negatívneho vplyvu na pľúca, prítomnosť PDA zvyšuje riziko takýchto komplikácií: t

• Ruptúra ​​aorty je smrtiaci stav.
• Endokarditída je bakteriálne ochorenie s poškodením chlopne.
• Srdcový infarkt - smrť srdcového svalu.

Ak je priemer otvoreného kanála významný a liečba je neprítomná, dieťa začne rozvíjať srdcové zlyhanie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, rýchlym dýchaním, vysokým pulzom, poklesom krvného tlaku. Tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici.

diagnostika

Na identifikáciu používania podradeného UAP:

• Auskultacia - lekár počúva srdcový tep dieťaťa hrudníkom a určuje hluk.
• Ultrazvuk - táto metóda detekuje otvorený kanál, a ak je štúdia doplnená dopplerom, potom je schopná určiť objem a smer krvi, ktorá sa vypúšťa cez PDA.
• Röntgenové žiarenie - táto štúdia určí zmeny v pľúcach, ako aj srdcové hranice.
• EKG - výsledky odhalia zvýšený stres na ľavej komore.
• Sondážne komory srdca a krvných ciev - takéto vyšetrenie určuje prítomnosť otvoreného potrubia pomocou kontrastu a tiež meria tlak.
• Počítačová tomografia je najpresnejšia metóda, ktorá sa často používa pred operáciou.

liečba

Lekár určí taktiku liečby s prihliadnutím na symptómy defektu, priemer potrubia, vek dieťaťa, prítomnosť komplikácií a iných patológií. OAP terapia môže byť lieky a chirurgia.

Konzervatívna liečba

Pre neho sa uchýlil k nevyjadreným klinickým prejavom nevoľnosti a neprítomnosti komplikácií. Liečba detí, u ktorých sa AOA identifikuje bezprostredne po pôrode, je spravidla prvá medikamentózna liečba. Deti sa môžu podávať protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo indometacín. Sú najúčinnejšie v prvých mesiacoch po narodení, pretože blokujú látky, ktoré prirodzene zabraňujú uzavretiu kanála.

Diuretiká a srdcové glykozidy sú tiež predpísané pre deti, aby sa znížilo zaťaženie srdca.

operácie

Táto liečba je najspoľahlivejšia a je:

1. Katetrizácia potrubia. Tento spôsob liečby sa často používa vo veku nad 12 mesiacov. Ide o bezpečnú a dostatočne účinnú manipuláciu, ktorej podstatou je zavedenie katétra do veľkej tepny dieťaťa, ktorá je privádzaná do OAP na inštaláciu okludera vnútri potrubia (zariadenie na blokovanie prietoku krvi).
2. Bandážovanie pri otvorenej operácii. Takáto liečba sa často vykonáva vo veku 2-5 rokov. Namiesto obväzu je možné uzatvorenie potrubia alebo upnutie nádoby pomocou špeciálnej svorky.

Všetky tieto termíny znieť trochu desivo, ale aby sa nebáli, musíte vedieť, čo vaše dieťa bude robiť a ako sa to stane. V ďalšom videu môžete vidieť, ako je okluder inštalovaný v potrubí v praxi.

Indikácie chirurgického zákroku v OAD sú také situácie:

• Liečba liekmi bola neúčinná.
• Dieťa má príznaky stagnácie krvi v pľúcach a tlak v pľúcnych cievach sa zvýšil.
• Dieťa často trpí pneumóniou alebo bronchitídou, ktorú je ťažké liečiť.
• U dieťaťa sa vyvinulo srdcové zlyhanie.

Operácia nie je predpísaná pri závažných ochoreniach obličiek alebo pečene, ako aj v situácii, keď krv nie je vyhodená z aorty, ale do aorty, čo je známkou vážneho poškodenia pľúcnych ciev, ktoré nie je chirurgicky korigované.

výhľad

Ak sa Botallov kanál v prvých 3 mesiacoch nezatvorí, stane sa to veľmi zriedka. Dieťa narodené s PDA je predpísaná lieková terapia na stimuláciu prerastania kanálika, čo je 1 až 3 cykly injekcií protizápalových liekov. V 70-80% prípadov takéto lieky pomáhajú eliminovať problém. S ich neúčinnosťou sa odporúča chirurgická liečba.

Operácia pomáha úplne odstrániť samotnú poruchu, uľahčuje dýchanie a obnovuje funkciu pľúc. Úmrtnosť počas chirurgického zákroku s OAP je až 3% (takmer žiadne smrteľné prípady sa nevyskytujú u detí v dlhodobom horizonte) a u 0,1% operovaných detí sa kanál po niekoľkých rokoch znovu otvorí.

Bez liečby, len málo detí narodených s veľkými PDA žije viac ako 40 rokov. Najčastejšie majú od druhého alebo tretieho roka života pľúcnu hypertenziu, ktorá je ireverzibilná. Okrem toho sa zvyšuje riziko endokarditídy a ďalších komplikácií. Kým chirurgická liečba poskytuje priaznivý výsledok v 98% prípadov.

prevencia

Na zníženie rizika OAS u dieťaťa je dôležité:

• Na obdobie tehotenstva sa vzdať alkoholu a fajčenia.
• Počas tehotenstva neužívajte lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom.
• Prijať opatrenia na ochranu pred infekčnými chorobami.
• Ak sú v rodine srdcové vady, konzultujte ich s genetikom pred koncepciou.

Otvorené arteriálne potrubie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Arteriálny kanál je krátka nádoba dlhá 4 - 12 mm a priemer 2 - 10 mm, ktorá spája aortu a pľúcnu artériu. Je životne dôležitý pre dieťa pred pôrodom. Kým dieťa je v maternici, pľúca stále nefungujú a obsahujú veľmi malé množstvo krvi. Aby sa zabránilo preťaženiu pľúcnych ciev a pravej polovice srdca, prebytočná krv sa prenesie z pľúcnej artérie do aorty cez arteriálny kanál.

Po narodení sú pľúca narovnané a potrebujú všetku krv z pravej komory. Preto telo produkuje špeciálnu substanciu - bradykinín, ktorá spôsobuje, že svalové steny arteriálneho kanála sa stiahnu. K tomu zvyčajne dochádza počas prvých dní po narodení. Postupne rastie spojivové tkanivo v kanáliku a mení sa na zväzok. Tento proces môže trvať až tri mesiace.

Niekedy však k fúzii nedôjde a medzi aortou a pľúcnou tepnou zostáva spojenie - otvorený arteriálny kanál (AAP). Krvný tlak v aorte je niekoľkokrát vyšší ako v cievach pľúc. Preto je krv z nej naliata do pľúcnej tepny a je pripojená k objemu, ktorý zatlačil pravú komoru. V tomto prípade cirkuluje veľký objem krvi v pľúcach a pre srdce je ťažšie pumpovať. Ak veľkosť arteriálneho kanála nie je veľká, telo sa na takúto záťaž zvykne. Ale srdce v tomto prípade pracuje tvrdšie a opotrebováva sa rýchlejšie. Preto sa predpokladá, že bez liečby môžu ľudia s takýmto srdcovým ochorením žiť až 40 rokov.

Otvorený arteriálny kanál u detí

Otvorený arteriálny (botall) kanál u detí označuje vrodené srdcové ochorenie. Táto patológia sa považuje za pomerne miernu. Vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne zdravotné problémy novorodencom a batoľatám.

Jedno dieťa má každú chybu na každých 2000 novorodencov. A u predčasne narodených detí sa takáto diagnóza robí takmer každú sekundu. Prejavy ochorenia a taktiky liečby závisia od veľkosti vedenia.

Vrodené príčiny

• dieťa sa narodilo predčasne, po dobu až 37 týždňov, čím kratšie je toto obdobie a čím nižšia je hmotnosť dieťaťa, tým vyššie je riziko vzniku AAD;
• dieťa malo počas tehotenstva a niekoľko minút po narodení hladovanie kyslíkom (hypoxia);
• počas tehotenstva sa matka narodila rubeola a u dieťaťa sa vyvinula vrodená ružovka;
• dieťa sa narodilo s Downovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom alebo inými chromozómovými ochoreniami;
• používanie alkoholu matkou, hormónmi alebo tabletkami na spanie alebo inými toxickými látkami počas tehotenstva;
• nedostatočná tvorba svalovej vrstvy, ktorá by mala zabezpečiť kompresiu a uzavretie arteriálneho kanála;
• vysoké hladiny biologicky aktívnych látok - prostaglandínov, ktoré zabraňujú kontakte stien potrubia.

Príznaky a vonkajšie znaky

zdravie

Lekári pripisujú otvorený arteriálny kanál u detí „bielym“ defektom. To znamená, že v momente narodenia je pokožka dieťaťa bledá a nemá modrastý odtieň. Pri takýchto defektoch sa venózna krv s malým množstvom kyslíka nedostane do ľavej polovice srdca a aorty, čo znamená, že detské orgány nemajú nedostatok kyslíka. Preto sa vo väčšine prípadov deti na plný úväzok cítia normálne.

Veľkosť arteriálneho kanála, v ktorom sú príznaky ochorenia u novorodencov:

1. Celoročné deti - veľkosť kanála je takmer rovná priemeru aorty, viac ako 9 mm;
2. Predčasne narodené deti - veľkosť potrubia viac ako 1,5 mm.

Ak má kanál menšiu šírku, potom sa choroba prejavuje len šepotom v srdci.

Blaho detí

• rýchly pulz viac ako 150 úderov za minútu;
• dýchavičnosť, rýchle dýchanie;
• dieťa sa rýchlo unaví a nemôže normálne nasávať prsia;
• problémy s dýchaním, dieťa potrebuje mechanickú ventiláciu;
• spí málo, často sa prebudí a plače;
• oneskorenie fyzického vývoja;
• slabý prírastok hmotnosti;
• včasná pneumónia, ktorá sa ťažko lieči;
• staršie deti odmietajú aktívne hry.

Cieľové symptómy

Predčasne narodené deti a deti so stredne veľkými až veľkými defektmi vykazujú nasledovné príznaky PAD:

• srdce je značne zväčšené a zaberá takmer celú hrudník, je odhalené pri poklepaní;
• pri počúvaní počuť silné a časté sťahy srdca. Preto sa srdce snaží zvýšiť objem krvi, ktorá ide do orgánov, pretože časť z nich sa vracia do pľúc;
• dobre viditeľná pulzácia vo veľkých cievach, výsledok zvýšeného krvného tlaku v artériách po silnej kontrakcii komôr;
• pomocou stetoskopu sa ozve srdcový hluk, ktorý nastáva, keď krv prechádza z aorty do pľúcnej tepny cez kanál kanála;
• bledú pokožku v dôsledku reflexného kŕče malých ciev;
• s vekom sa na hrudi objaví elevácia - „hrudníkový hrb“.

diagnostika

1. Elektrokardiogram - vo väčšine prípadov nezmenený. Príznaky preťaženia v pravej polovici srdca sa objavujú po kontrakcii pľúcnych ciev v reakcii na prebytok krvi. Pre srdce je ťažké pumpovať krv cez ňu a jeho komory sa natiahnu.
   
2. RTG hrudníka ukazuje zmeny spojené s prepadom pľúcnych ciev krvou a stresom na pravej predsieni a komore:
   • zvýšenie v pravej polovici srdca;
   • vydutie pľúcnej artérie;
   • dilatácia veľkých ciev pľúc.
3. Angiografia je typ röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do krvných ciev vstrekuje kontrastná látka na štúdium smeru prietoku krvi:
   • "Maľovaná" krv z ľavej polovice srdca cez kanál vstupuje do pľúcnej tepny;
   • naplnenie pľúcneho trupu krvou kontrastnou látkou.
     
4. Fonokardiografia - grafický záznam zvukov srdca.
   • odhaľuje špecifický hluk, ktorý sa nazýva "stroj".
     
5. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje:
   • vidieť prítomnosť otvoreného arteriálneho kanála;
   • nastavte priemer otvoru;
   • vypočítajte množstvo a smer, ktorým krv prechádza (pomocou dopplerografie).
     
6. Katetrizácia srdca (znejúce alebo koronogram) odhalí:
   • zvýšený tlak v pravej komore;
   • okysličovanie krvi v pravom srdci av pľúcnej artérii;
   • niekedy môže byť z pľúcnej artérie zavedený katéter do aorty.
     
7. Počítačová tomografia pre OAP určuje:
   • otvorený kanál;
   • jeho funkcie veľkosti a umiestnenia.

Viac o diagnostických metódach
Elektrokardiogram. Štúdium elektrických prúdov, ktoré vznikajú v srdci a spôsobujú jeho zmenšovanie. Tieto výboje zachytávajú citlivé senzory zariadenia, ktoré sú namontované na hrudi. Potom sa elektrické potenciály zaznamenávajú vo forme krivky, ktorej zuby odrážajú šírenie excitácie v srdci. Zmeny v otvorenom arteriálnom kanáli:

• preťaženie a zahusťovanie stien ľavej komory;
• preťaženie a zahusťovanie pravého srdca sa vyvíja po výraznom zvýšení tlaku v cievach pľúc.
  

X-ray hrudníka. Výskum založený na röntgenových vlastnostiach. Takmer voľne prechádzajú ľudským telom, ale niektoré tkanivá absorbujú časť žiarenia. V dôsledku toho sa na citlivom filme objavujú obrazy vnútorných orgánov. Značky protokolu OAP:

• rozšírené veľké cievy pľúc. Je to spôsobené stagnáciou veľkých množstiev krvi;
• zvýšiť hranice srdca;
• zvýšenie pľúcneho trupu, do ktorého sa z aorty naleje ďalšia krv;
• v závažných prípadoch sú príznaky pľúcneho edému.
  

Phonocardiography. Registrácia a analýza zvukov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas jeho kontrakcie a relaxácie. Na rozdiel od pravidelného počúvania so stetoskopom sa výsledky fonokardiografie zaznamenávajú na papierovú pásku ako zakrivená čiara. Charakteristický znak zlozvyku:

• nepretržitý "mechanický" hluk, ktorý je počuť pri kontrakcii a relaxácii srdca.
  

Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Diagnostické zariadenie vytvára ultrazvukovú vlnu, ktorá sa pohybuje vo vnútri tela a odráža sa na rôznych frekvenciách z rôznych orgánov alebo ich absorbuje. Snímač prevádza „ultrazvukové ozveny“ na pohyblivý obraz na obrazovke monitora. To umožňuje zvážiť:

• otvorený arteriálny kanál;
• priemer otvoru v ňom;
• stav a hrúbka srdcového svalu;
• prietok krvi, ktorý je vyhodený z aorty do pľúcnej tepny (Dopplerova štúdia).
  

Katetrizácia srdca. V hornej časti stehna sa urobí malý rez. Cez ňu je vložený tenký a pružný katéter (sonda), ktorý je vo vnútri dutý. Pod röntgenovou kontrolou je poháňaný do srdca. Pomocou sondy môžete merať tlak a obsah kyslíka v tepnách a rôznych komorách srdca. Zmeny v otvorenom arteriálnom kanáli:

• zvýšený obsah kyslíka v pravej predsieni, komore a pľúcnej tepne;
• zvýšený tlak v pravom srdci a pľúcnom trupe;
• ak je otvor v potrubí dostatočne veľký, môžete vstúpiť do sondy z pľúcnej tepny do aorty.
  

Katéter môže nielen objasniť diagnózu, ale tiež blokovať arteriálny kanál špeciálnym zariadením, okluderom, ktorý je namontovaný na jeho konci.

Angiografia. Diagnostický postup, pri ktorom sa kontrastné činidlo vstrekuje cez otvor v katétri. To sa šíri cez krvné cievy a môže byť jasne vidieť na X-lúče. Ak existuje podozrenie na otvorený kanál, krv v ľavej komore sa zafarbí „kontrastom“ a prejde do aorty. Ak je arteriálny kanál otvorený, potom cez neho farebná krv vstupuje do pľúcnej tepny a ciev pľúc. Po jednej minúte röntgenové žiarenie určí prítomnosť tejto látky v pľúcach.

Špirálová počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou obrazu. Táto metóda kombinuje vlastnosti röntgenového žiarenia a schopnosti počítača. Po naskenovaní tela röntgenovými lúčmi z rôznych strán počítač vytvorí trojrozmerný obraz skúmanej oblasti tela so všetkými najmenšími detailmi:

• otvorený arteriálny kanál;
• jeho dĺžka, šírka;
• prítomnosť obmedzení v jeho rôznych častiach;
• štruktúra a stav nádob, do ktorých sa má sonda zaviesť;
• rysy pohybu krvi cez kanál kanála.
  

Vo väčšine prípadov sa táto štúdia vykonáva pred operáciou tak, aby chirurg vypracoval akčný plán.

liečba

Liečba liekmi

Liečba liečiva otvoreného arteriálneho kanála je zameraná na blokovanie produkcie prostaglandínov, ktoré bránia uzavretiu tejto cievy. Diuretiká a nesteroidné protizápalové lieky môžu v tomto pomôcť. V prvých dňoch po narodení je šanca na úspešnú liečbu oveľa vyššia.

Inhibítory cyklooxygenázy: Indometacín, Nurofen.

Tieto protizápalové nesteroidné lieky blokujú pôsobenie látok, ktoré interferujú s prirodzeným uzavretím kanálika. Výsledkom je kŕč hladkej svalovej steny arteriálneho kanála a uzatvára sa.

Vyvinula schému intravenózneho podávania indometacínu: t

1. prvých dvoch dní: počiatočná dávka 200 mg / kg, potom 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodín.
2. 2-7 dní: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 200 mcg / kg s intervalom denne.
3. 7-9 dní: počiatočná dávka 200 mg / kg, potom 2 dávky 250 mg / kg s intervalom za deň.
   

Diuretiká, diuretiká: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tieto lieky urýchľujú tvorbu a vylučovanie moču, čím pomáhajú znižovať objem krvi, ktorá cirkuluje v tele. To zmierňuje opuchy a uľahčuje prácu srdca. Dávkovanie liečiv je založené na pomere 1 až 4 mg / kg na deň.

Srdcové glykozidy: Isolanid, Celanide

Zlepšujú prácu srdca, pomáhajú mu intenzívnejšie a silnejšie uzatvárať zmluvy. Tieto prostriedky znižujú zaťaženie srdcového svalu a dávajú mu možnosť relaxovať, predlžujúc obdobia relaxácie (diastoly). V prvej fáze, na nasýtenie tela vziať 0,02—0,04 mg / kg za deň. Od štvrtého dňa sa dávka redukuje 5-6 krát.

Zvyčajne trávia dva kurzy protidrogovej liečby. Ak nedávajú výsledok a kanál nie je uzavretý, potom v tomto prípade predpíšu operáciu.

Chirurgická liečba PDA

Chirurgia - najspoľahlivejší spôsob liečby otvoreného arteriálneho kanála u detí a dospelých.

Indikácie pre operáciu

1. Drogová liečba nepomohla uzavrieť potrubie.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej artérie.
3. Existujú známky stagnácie krvi a zvýšeného tlaku v cievach pľúc.
4. Predĺžená bronchitída a pneumónia, ktoré sa ťažko liečia.
5. Poruchy srdca - zlyhanie srdca.
   

Optimálny vek pre operáciu je 2-5 rokov.

Kontraindikácie pre operáciu

1. Injekcia krvi z pľúcnej artérie do aorty indikuje závažné zmeny v pľúcach, ktoré nie je možné korigovať chirurgickým zákrokom.
2. Ťažké ochorenie pečene a obličiek.
   

Výhody prevádzky:

1. Príčina poruchy krvného obehu je úplne odstránená.
2. Ihneď po operácii sa ľahšie dýcha a práca pľúc sa postupne obnovuje.
3. Veľmi malé percento úmrtnosti a komplikácií po operácii 0,3-3%.
   

Nedostatok prevádzky
V asi 0,1% prípadov sa po niekoľkých rokoch môže znovu otvoriť aortálny kanál. Opakovaná operácia je spojená s určitým rizikom v dôsledku tvorby adhézií.

Druhy operácií

1. Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus je operácia s malým dopadom, ktorá nevyžaduje otvorenie hrudníka. Lekár cez veľké cievy umiestni do arteriálneho kanála špeciálne zariadenie - okluder, ktorý blokuje priebeh krvi.
2. Otvorená prevádzka Lekár vykoná pomerne malý rez na hrudi a prekrýva defekt. V dôsledku operácie sa prietok krvi zastaví a spojivové tkanivo sa postupne ukladá do samotného potrubia a rastie.
   • zošívanie tepien;
   • bandážovacie rúry hrubé hodvábne vlákno;
   • upínacie potrubie so špeciálnou sponou.
     

Liečba otvoreného arteriálneho kanála
Najúčinnejšia liečba otvoreného arteriálneho kanála je operácia, počas ktorej lekár blokuje prietok krvi z aorty do pľúcnej artérie.

V akom veku je lepšie mať operáciu?

Optimálny vek na elimináciu stredne veľkých defektov (4-9 mm) je 3-5 rokov.

So širokým potrubím (väčším ako 9 mm) alebo s kanálom väčším ako 1,5 mm u predčasne narodeného dieťaťa sa operácia vykonáva niekoľko dní po narodení.

V prípade, že sa po puberte objavil otvorený arteriálny kanál, operácia sa môže uskutočniť v akomkoľvek veku.

Otvorte operáciu na zatvorenie PDA

Srdcový chirurg urobí incíziu medzi rebrami a uzavrie kanál.

Indikácie pre operáciu

1. Veľkosť potrubia u detí v plnom rozsahu je viac ako 9 mm, u predčasne narodených detí viac ako 1,5 mm.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej artérie.
3. Závislosť novorodenca na prístroji umelej ventilácie pľúc, keď dieťa nemôže dýchať samy.
4. Včasná protrahovaná pneumónia, ťažko liečiteľná.
5. Potrubie zostáva otvorené po dvoch cykloch liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín).
6. Príznaky zlyhania pľúc a srdca v dôsledku refluxu ďalšieho objemu krvi v pľúcnych cievach.
   

kontraindikácie

1. Ťažké srdcové zlyhanie - srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi cez telo, vnútorné orgány trpia nedostatkom živín a kyslíka. Príznaky: prerušenia práce srdca, modrej kože a slizníc, pľúcneho edému, zhoršenej funkcie obličiek, zväčšenej pečene, opuchov končatín, hromadenia tekutín v žalúdku.
2. Vysoká pľúcna hypertenzia - sklerotizácia malých pľúcnych ciev a alveol, vezikuly, v ktorých krv obohacuje kyslík. Tlak v cievach pľúc stúpa nad 70 mm Hg. st a to vedie k tomu, že krv je vyhodená z pľúcnej tepny do aorty.
3. Ťažké komorbidity, ktoré môžu spôsobiť smrť počas a po operácii.
   

Výhody prevádzky

• lekári majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií, čo zaručuje dobrý výsledok;
• chirurg môže odstrániť defekt akéhokoľvek priemeru;
• operácia sa môže vykonávať pri akejkoľvek šírke ciev, čo je obzvlášť dôležité, keď sa dieťa narodilo predčasne.
  

Prevádzkové nevýhody

• v približne jednom percente prípadov sa arteriálny kanál znovu otvorí;
• operácia je fyzická trauma a na rehabilitáciu sú potrebné 2 až 6 týždňov;
• komplikácie spojené s krvácaním alebo zápal rany sa môžu vyskytnúť počas a po operácii.
  

Fázy otvorenej chirurgie

1. Príprava na operáciu:
   • krvný test pre skupinu a Rh faktor, pre zrážanie;
   • krvný test na AIDS a syfilis;
   • úplný krvný obraz;
   • rozbor moču;
   • analýza výkalov na vajciach červov;
   • RTG hrudníka;
   • Ultrazvuk srdca.
     
   Ak sa zistia súvisiace ochorenia, najprv sa liečia, aby sa predišlo komplikáciám po operácii.
   
2. Konzultácia s lekármi. Pred operáciou sa určite stretnete s chirurgom a anestéziológom, ktorý vám povie o priebehu operácie a rozptýli vaše obavy. Objasníte, či existuje alergia na lieky, aby ste si vybrali správny liek na anestéziu.
   
3. V noci pred zákrokom sa odporúča užívať si lieky na spanie, aby ste si oddýchli.
   
4. Pred operáciou si lekár intravenózne aplikuje lieky na celkovú anestéziu. Po niekoľkých minútach sa objaví hlboký spánok liekov.
   
5. Srdcový chirurg urobí malú incíziu medzi rebrami, cez ktorú získa prístup do srdca a aorty. Počas tejto operácie nie je potrebné spájať srdcovo-pľúcny stroj, pretože srdce samo pumpuje krv cez telo.
   
6. Lekár odstráni chybu najvhodnejším spôsobom:
   • obväzy s hustou hodvábnou niťou;
   • upína potrubie špeciálnou sponou (sponou);
   • odreže arteriálny kanál a potom nasaje oba konce.
     
7. Lekár položí steh na ranu, zanechá gumovú trubicu na výtok tekutiny. Potom obväz.
   

Operácia na zatvorenie ductus arteriosus je rovnaká u detí a dospelých.

Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus
V poslednej dobe sa väčšina operácií vykonáva cez veľké cievy v hornej časti stehna.

1. Ak je priemer potrubia menší ako 3,5 mm, potom použite špirálu "Gianturco";
2. Ak je priemer potrubia väčší, použite Amplatzerov okluder.
   

Rehabilitácia po otvorenej operácii v OAD

Z operačnej miestnosti budete prenesení na jednotku intenzívnej starostlivosti, možno budete musieť pripojiť k špeciálnym zariadeniam, ktoré budú monitorovať pulz, tlak, srdcovú frekvenciu a podporovať vaše telo. Na neprerušované dýchanie sa do úst vkladá špeciálna dýchacia trubica, pretože nemôžete hovoriť.

Moderné prostriedky anestézie vylučujú problémy pri prebudení. Tak, že bolesť v hrudi vás neobťažuje, lieky proti bolesti budú predpísané, aby sa zabránilo zápalu rany.

Prvý deň budete musieť dodržiavať prísny odpočinok. To znamená, že nemôžete vstať. Ale po dni budete presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti a umožní sa pohybovať po oddelení.

Kým sa nezahojí steh, budete musieť denne chodiť do obväzu. Po jednom dni sa z rany odstráni drenáž a poradia vám, aby ste nosili špeciálny korzet, ktorý nedovolí švu rozptýliť.

Prvé 3 - 4 dni môžu mierne zvýšiť teplotu - takto telo reaguje na operáciu. Je to v poriadku, ale je lepšie informovať o tom lekára.

Robte dychové cvičenia s trhaným výstupom každú hodinu a robte fyzioterapiu: natiahnite ruky. Ležiac ​​v posteli, ohnite si kolená a držte nohy na posteli. Dajte ruky do ramenného kĺbu, nie zdvíhanie z postele.

Budete musieť zostať v nemocnici 5-7 dní. Keď sa lekár uistí, že váš stav sa neustále zlepšuje, budete prepustený domov. Spočiatku budú vaše možnosti trochu obmedzené, takže je potrebné, aby bol niekto, kto vám pomôže s domácimi prácami.

Pred prepustením vám povie, ako spracovať švy. Musia byť raz denne premazané brilantnou zelenou alebo tinktúrou nechtíka. V budúcnosti Vám lekár odporučí masť, aby sa zabránilo tvorbe jaziev: Kontraktubeks.
Po hojení rany sa môžete osprchovať. Stačí šev umyť teplou mydlovou vodou a potom ho jemne osušte mäkkým uterákom.

Postupne zvyšujte fyzickú aktivitu. Začnite s krátkymi prechádzkami - 100-200 metrov. Každý deň trochu zvyšujte zaťaženie. Za 2-3 týždne sa takmer úplne zotavíte.

Výživa po operácii

Prvé dva dni by jedlo malo byť tekuté: bujóny, želé, šťavy s dužinou, jogurty, šťouchané polievky.
Tretí deň si môžete vziať tuhé jedlo. Z tuku údené a vyprážané, zatiaľ čo je potrebné zdržať sa hlasovania. Počas týždňa, rozšíriť diétu a ísť do obvyklých potravín.

Prvé dva týždne je dôležité vyhnúť sa zápche. Preto jesť viac zeleniny a ovocia v akejkoľvek forme, mliečne výrobky, sušené ovocie.

Ak chcete rýchlo obnoviť po operácii, budete potrebovať veľa bielkovín (mäso a hydina, ryby a morské plody) a vitamínov, ktoré sú bohaté na čerstvé ovocie. Ak nemôžete uspokojiť potreby tela s jedlom, lekár vám poradí, aby ste si navyše vzali komplex vitamínov.

Na zachovanie zdravia srdca a krvných ciev budú musieť dodržiavať určité obmedzenia. Vyhnite sa margarínu a živočíšne tuky, cukrovinky, muffiny a snažte sa prejedať.

Ak bola operácia vykonaná dieťaťu, rodičia si musia zapamätať niekoľko pravidiel:

• nezdvíhajte dieťa pod rukami a neťahajte ho za ruky;
• Prvé dva týždne, vyhýbajte sa fyzickej námahe, snažte sa, aby dieťa plakalo menej;
• ak je dieťa malé, prenášajte ho častejšie;
• ak dieťa trávi veľa času v postieľke, raz za hodinu ho otočte zo strany na stranu;
• naučiť svoje dieťa vyfúknuť bubliny alebo nafúknuť plážový loptu na zlepšenie funkcie pľúc;
• vykonávať dychové cvičenia niekoľkokrát denne: výdych cez pery so zloženou hadicou, výdych cez slamku do vody;
• počas prvých šiestich mesiacov sa vyhýbajte nebezpečným situáciám, ktoré môžu mať za následok traumu hrudníka;
• výboj poľa urobiť hladenie masáž na zdravých oblastiach tela na zlepšenie krvného obehu.
  

Kompletnú masáž je možné vykonať 3-4 mesiace po operácii.

Obnova po chirurgickej liečbe otvoreného arteriálneho kanála je oveľa jednoduchšia a rýchlejšia v porovnaní s inými operáciami srdca. Po šiestich mesiacoch sa vaše dieťa nebude líšiť od ostatných detí a zabudnete na dni strávené v nemocnici navždy.

Otvorený arteriálny Botallov kanál (OAD): príčiny neuzavretia u detí, príznaky, ako sa liečiť

Otvorený arteriálny kanál (OAD) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku poruchy normálneho vývoja srdca a veľkých ciev v prenatálnom a postnatálnom období. Vrodené srdcové chyby sa zvyčajne vytvárajú v prvých mesiacoch vývoja plodu v dôsledku atypickej tvorby intrakardiálnych útvarov. Pretrvávajúce patologické zmeny v štruktúre srdca vedú k jeho dysfunkcii a rozvoju hypoxie.

Arteriálny (Botallov) kanál je štruktúrna tvorba fetálneho srdca, cez ktorú krv vyhodená ľavou komorou do aorty prechádza do pľúcneho trupu a vracia sa späť do ľavej komory. Normálne, arteriálny kanál podlieha obliterácii bezprostredne po narodení a stáva sa spojivovým tkanivovým kordom. Naplnenie pľúc kyslíkom vedie k uzavretiu potrubia so zosilnenou intimou a zmenou smeru prietoku krvi.

U detí s malformáciami sa kanál neuzavrie včas, ale naďalej funguje. To zhoršuje pľúcny obeh a normálne fungovanie srdca. OAP je zvyčajne diagnostikovaná u novorodencov a dojčiat, zriedkavejšie u žiakov a niekedy aj u dospelých. Patológia sa vyskytuje u detí na plný úväzok žijúcich v oblastiach vysočiny.

etiológie

Etiológia PDA v súčasnosti nie je úplne objasnená. Odborníci identifikujú niekoľko rizikových faktorov pre túto chorobu:

• Predčasný pôrod
• Nízka pôrodná hmotnosť
• beri-beri,
• Chronická hypoxia plodu,
• Dedičná predispozícia
• Manželstvá medzi príbuznými,
• Vek matky nad 35 rokov,
• Genomická patológia - Downov syndróm, Marfan, Edwards,
• Infekčná patológia v prvom trimestri gravidity, vrodený syndróm rubeoly,
• UPU
• Užívanie alkoholu a drog tehotné, fajčenie,
• Rôntgenové a gama žiarenie
• Užívanie liekov počas tehotenstva, t
• Účinky chemikálií na telo tehotnej ženy,
• Systémové a metabolické ochorenia tehotnej ženy
• Fetálna endokarditída reumatického pôvodu,
• Materské endokrinopatie - diabetes mellitus, hypotyreóza a iné.

Príčiny AOA sú zvyčajne kombinované do dvoch veľkých skupín - interných a externých. Vnútorné príčiny sú spojené s dedičnou predispozíciou a hormonálnymi zmenami. Medzi vonkajšie príčiny patria: zlá ekológia, pracovné riziká, choroby a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod rôznych látok - drogy, chemikálie, alkohol, tabak.

OAP sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí. Čím nižšia je hmotnosť novorodenca, tým vyššia je pravdepodobnosť vývoja tejto patológie. Srdcové ochorenia sa zvyčajne kombinujú s abnormálnym vývojom orgánov tráviaceho, močového a genitálneho systému. Bezprostrednými príčinami neuzavretia kanála Botallov v tomto prípade sú respiračné poruchy, fetálne zadusenie, predĺžená kyslíková terapia a parenterálna liečba tekutinami.

Video: lekárska animácia o anatómii tepien

symptomatológie

Choroba môže byť asymptomatická, rovnako ako extrémne ťažká. S malým priemerom sa hemodynamické poruchy nevyvíjajú a patológia nie je dlhodobo diagnostikovaná. Ak je priemer potrubia a objem skratu významný, príznaky patológie sa vyslovujú jasne a objavujú sa veľmi skoro.

Klinické príznaky:

1. Bledosť kože
2. Cyanóza objavujúca sa počas sania, plaču, namáhania,
3. chudnutie
4. hyperhidróza,
5. Kašeľ, chrapot,
6. Slabý psychofyzický vývoj,
7. Dýchavičnosť
8. slabosť
9. Nočný astmatický záchvat, zlý spánok,
10. Arytmia, tachykardia, nestabilný pulz,

Deti s OAP často trpia bronchopulmonálnou patológiou. Novorodenci so širokým arteriálnym kanálom a významným množstvom shuntu sa ťažko kŕmia, nezvyšujú hmotnosť a dokonca ani schudnú.

Ak patológia nebola zistená v prvom roku života, potom ako sa dieťa rozrastá a rozvíja, priebeh ochorenia sa zhoršuje a prejavuje sa živšie klinické príznaky: asténia, dýchavičnosť, tachypnoe, kašeľ, časté zápalové ochorenia priedušiek a pľúc.

komplikácie

Ťažké komplikácie a nebezpečné následky PAD:

• Bakteriálna endokarditída je infekčný zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý vedie k dysfunkcii chlopňového aparátu. Pacienti s horúčkou, zimnicou a potením. Príznaky intoxikácie sú kombinované s bolesťou hlavy a letargiou. Hepatosplenomegália sa vyvíja, krvácanie sa objavuje v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaniach. Antibakteriálna liečba patológie. Pacientom sú predpísané antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov, aminoglykozidov.
• Srdcové zlyhanie sa vyvíja v neprítomnosti včasnej kardiálnej chirurgie a pozostáva z nedostatočného zásobovania vnútorných orgánov krvou. Srdce prestáva plne pumpovať krv, čo vedie k chronickej hypoxii a poškodeniu celého tela. Pacienti pociťujú dýchavičnosť, tachykardiu, edém dolných končatín, únavu, poruchy spánku, pretrvávajúci suchý kašeľ. Liečba patológie zahŕňa diétnu terapiu, liekovú terapiu zameranú na normalizáciu krvného tlaku, stabilizáciu činnosti srdca a zlepšenie krvného zásobovania.
• Infarkt myokardu - akútne ochorenie spôsobené výskytom ischemickej nekrózy v srdcových svalových ložiskách. Patológia sa prejavuje charakteristickou bolesťou, ktorá nie je zastavená príjmom dusičnanov, nepokojom a úzkosťou pacienta, bledosťou kože, potením. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Pacientom sú predpísané trombolytiká, narkotické analgetiká, nitráty.
• Reverzný prietok krvi cez široký arteriálny kanál môže viesť k mozgovej ischémii a intracerebrálnemu krvácaniu.
• Pľúcny edém sa vyvíja, keď tekutina prechádza z pľúcnych kapilár do intersticiálneho priestoru.

Medzi zriedkavejšie komplikácie PDA patria: aortálna ruptúra, nekompatibilná so životom; aneuryzma a ruptúra ​​arteriálneho kanála; pľúcna hypertenzia sklerotickej povahy; zástava srdca v neprítomnosti korekčnej terapie; časté akútne respiračné infekcie a SARS.

diagnostika

Lekári rôznych zdravotníckych odborov sa zaoberajú diagnostikovaním SAR:

1. Porodníci a gynekológovia monitorujú srdcový tep a vývoj kardiovaskulárneho systému plodu,
2. Neonatológovia skúmajú novorodenca a počúvajú zvuky srdca,
3. Pediatri skúmajú staršie deti: vykonávajú auskultáciu srdca a keď sa zistí patologický hluk, pošlú dieťa kardiológovi,
4. Kardiológovia urobia konečnú diagnózu a predpíšu liečbu.

Všeobecné diagnostické opatrenia zahŕňajú vizuálne vyšetrenie pacienta, palpáciu a perkusiu hrudníka, auskultizáciu, inštrumentálne metódy vyšetrenia: elektrokardiografiu, rádiografiu, ultrazvuk srdca a veľké cievy, fonokardiografiu.

Počas inšpekcie, deformácie hrudníka, pulzácie v oblasti srdca, sa zistí posunutie tlaku srdca doľava. Palpácia zisťuje systolický tras a perkusiu - rozširuje hranice srdcovej otupenosti. Auskultácia je najdôležitejšou metódou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastnosťou je hrubý kontinuálny „motorový“ hluk v dôsledku jednosmerného pohybu krvi. Postupne zmizne a nad pľúcnou tepnou sa objaví prízvuk 2 tónov. V závažných prípadoch existuje viacero kliknutí a hluk.

Instrumentálne diagnostické metódy:

• Elektrokardiografia neodhalila patologické príznaky, ale len znaky hypertrofie ľavej komory.
• Rádiologické príznaky patológie sú: sieťovina v pľúcach, expanzia tieňa srdca, dilatácia jeho ľavých komôr, vydutie segmentu drieku pľúcnej tepny, infiltrácia šupiniek.
• Ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne zhodnotiť prácu rôznych častí srdca a ventilového prístroja, určiť hrúbku myokardu, veľkosť potrubia. Dopplerova sonografia umožňuje čo najpresnejšie stanoviť diagnózu PDA, určiť jej šírku a regurgitáciu krvi z aorty do pľúcnej artérie. Ultrazvukové vyšetrenie srdca umožňuje odhaliť anatomické defekty srdcových chlopní, určiť umiestnenie veľkých ciev a vyhodnotiť kontraktilitu myokardu.
• Fonokardiografia je jednoduchá metóda diagnostiky srdcových vád a defektov medzi dutinami grafickým záznamom tónov a zvukov srdca. Pomocou fonokardiografie môžete objektívne dokumentovať údaje získané pri počúvaní pacienta, merať trvanie zvukov a intervaly medzi nimi.
• Aortografia je informatívna diagnostická metóda, ktorá spočíva v dodaní kontrastnej tekutiny do srdcovej dutiny a vedení série röntgenových lúčov. Simultánne farbenie aorty a pľúcnej artérie indikuje neuzavretie Botallovej trubice. Výsledné obrazy zostanú v elektronickej pamäti počítača a umožňujú vám s nimi opakovane pracovať.
• Katetrizácia a ozvučenie srdca v OAP umožňuje absolútne presnú diagnózu, ak sonda voľne prechádza z pľúcnej tepny cez kanál do zostupnej aorty.

Pre presnejšiu anatomickú a hemodynamickú diagnózu sú potrebné zvuky srdcovej dutiny a angiocardiografia.

liečba

Čím skôr sa ochorenie zistí, tým ľahšie sa ho zbavíte. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné poradiť sa s lekárom. Včasná diagnostika a včasná terapia zlepšia šance pacienta na úplné uzdravenie.

Ak dieťa stráca na váhe, odmieta aktívne hry, zmení sa na modro, keď sa kričí, stáva sa ospalosťou, pociťuje dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu, často podstúpi ARVI a bronchitídu, čo najskôr sa má ukázať špecialistovi.

Konzervatívna liečba

Liečba liekmi je indikovaná u pacientov s miernymi klinickými príznakmi a bez komplikácií. Liečba PDA sa vykonáva predčasne a deti do jedného roka. Ak sa po 3 cykloch konzervatívnej liečby kanál neuzavrie a príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú, pokračujte v operácii.

1. Chorému dieťaťu je predpísaná špeciálna diéta obmedzujúca príjem tekutín.
2. Podpora dýchania je nevyhnutná pre všetky predčasne narodené deti s OAP.
3. Pacientom sú predpísané prostaglandínové inhibítory, ktoré aktivujú nezávislú obliteráciu kanálika. Obvykle sa používa intravenózne alebo enterálne podávanie indometacínu alebo ibuprofénu.
4. Antibiotická terapia sa vykonáva na prevenciu infekčných komplikácií - bakteriálnej endokarditídy a pneumónie.
5. Diuretiká - "Veroshpiron", "Lasix", srdcové glykozidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibítory - "Enalapril", "Captopril" sú predpisované ľuďom s klinikou srdcového zlyhania

Srdcová katetrizácia

Srdcová katetrizácia sa predpisuje deťom, ktoré nedostali očakávaný výsledok konzervatívnej liečby. Katetrizácia srdca je vysoko účinný spôsob liečby PDA s nízkym rizikom vzniku komplikácií. Procedúru vykonávajú špeciálne vyškolení pediatrickí kardiológovia. Niekoľko hodín pred katetrizáciou dieťaťa sa nesmie podávať a napojiť. Bezprostredne pred zákrokom je mu podaný očistný klystír a sedatívna injekcia. Potom, čo dieťa uvoľní a zaspí, začnú manipulovať. Katéter sa vloží do srdcových komôr cez jednu z veľkých krvných ciev. Nie je potrebné robiť rezy na koži. Lekár monitoruje priebeh katétra pri pohľade na obrazovku monitora špeciálneho röntgenového prístroja. Prostredníctvom štúdia krvných vzoriek a merania krvného tlaku v srdci dostáva informácie o poruche. Skúsenejší a kvalifikovanejší kardiológ, tým účinnejšie a úspešnejšie prejde srdcovou katetrizáciou.

Alternatívou k chirurgickému liečeniu defektu je srdcová katetrizácia a odrezávanie kanálov počas torakoskopie.

Chirurgická liečba

Chirurgia vám umožňuje úplne odstrániť OAS, znížiť utrpenie pacienta, zvýšiť jeho odolnosť voči fyzickej aktivite a významne predĺžiť život. Chirurgická liečba pozostáva z otvorených a endovaskulárnych operácií. OAP zviazaný s dvojitou ligatúrou, ukladá na ňu cievne svorky, kríž a šijú.

Klasická chirurgia je otvorená operácia, ktorá spočíva v bandážovaní kanála Botallova. Operácia sa vykonáva na „suchom“ srdci, keď je pacient pripojený k ventilátoru a v celkovej anestézii.

Endoskopická metóda chirurgie je minimálne invazívna a menej traumatická. Na stehne sa urobí malý rez, cez ktorý sa do femorálnej artérie vloží sonda. S pomocou neho sa okluder alebo špirála dodáva do OAP, ktorý pokrýva lúmen. Celý priebeh operácie monitorujú lekári na obrazovke monitora.

Video: OAD operácia, Botallova anatómia potrubia

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v vylúčení hlavných rizikových faktorov - stresu, požívania alkoholu a drog, kontaktov s infekčnými pacientmi.

Po chirurgickej korekcii patológie s dieťaťom je potrebné vykonávať dávkované fyzické cvičenia a masáže doma.

Odvykanie od fajčenia a skríning genetických abnormalít pomôžu znížiť riziko vzniku CHD.

Prevencia výskytu CHD je obmedzená na starostlivé plánovanie tehotenstva a lekárske a genetické poradenstvo pre ohrozených ľudí.

Pozornosť by sa mala venovať pozorovaniu a skúmaniu žien, ktoré sú infikované vírusom rubeoly alebo majú chorobný stav.

Dieťa by malo dostať náležitú starostlivosť: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionálne pohodlie.