História transplantácie srdca

V roku 1946, prvýkrát na svete, Demikhov transplantoval druhé darcovské srdce do hrudnej dutiny a neskôr vyvinul a otestoval asi 40 schém pre transplantáciu srdca v experimente na psoch, vrátane tých s pľúcnymi lalokmi. V tom istom roku, prvýkrát na svete, robí úplnú náhradu kardiopulmonálneho komplexu bez použitia umelého krvného obehu. V roku 1951, prvýkrát na svete, nahrádza srdce psa darcom, bez použitia kardiopulmonálneho bypassu a dokazuje základnú možnosť takýchto operácií. V roku 1962 nastala významná udalosť: pes žil s dvoma srdcami na rekordnú dobu 142 dní.

Prvá transplantácia ľudského srdca bola vykonaná v roku 1964 Jamesom Hardym; pacient žil hodinu a pol. Prvá úspešná transplantácia ľudského srdca bola uskutočnená 3. decembra 1967 Christianom Barnardom (Južná Afrika). Operácia sa uskutočnila v nemocnici v Kapskom Meste. Srdcom 25-ročnej Denise Darwalovej, ktorá zomrela pri autonehode, bola transplantácia 55-ročného Luisa Vashkanského, ktorý trpel nevyliečiteľnou chorobou srdca. Napriek tomu, že operácia bola vykonaná bezchybne, Vashkansky žil len 18 dní a zomrel na bilaterálnu pneumóniu.

Prvá transplantácia srdca v ZSSR bola vykonaná 12. marca 1987 chirurg Valery Shumakov.

V modernej transplantácii je transplantácia srdca rutinnou operáciou, pacienti žijú viac ako 10 rokov. Svetový rekord očakávanej dĺžky života s transplantovaným srdcom drží Tony Husman - žil s transplantovaným srdcom viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože. Hlavným problémom týchto pacientov je odmietnutie transplantovaného orgánu imunitným systémom. Transplantácia umelého srdca alebo srdca zvieraťa nie je tak úspešná ako transplantácia ľudského srdca.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Transplantácia srdca

Transplantácia srdca sa stala uznávanou liečbou terminálneho zlyhania srdca. Kandidáti na transplantáciu srdca sú pacienti, ktorých konzervatívna liečba je neúčinná a iné chirurgické metódy na korekciu srdcových ochorení nie sú indikované z dôvodu nedostatočnosti funkcie myokardu.

Kľúčovými bodmi pre transplantáciu srdca sú hodnotenie a výber príjemcov, ako aj pooperačný manažment a imunosupresia. Kľúčom k úspechu operácie je dôsledné uplatňovanie týchto štádií v súlade s protokolmi transplantácie srdca.

obsah:

História transplantácie srdca

Prvá úspešná transplantácia ľudského srdca bola vykonaná Christianom Barnarom v Južnej Afrike v roku 1967. Včasné štúdie v tejto oblasti boli vedené vedcami v rôznych krajinách: Frank Mannom, Markusom Wongom v USA a V.P. Demikhov v ZSSR. Úspech prvých operácií bol limitovaný nedokonalosťou techník a zariadení na umelý krvný obeh, nedostatkom poznatkov v imunológii.

Nová éra v transplantologii začala v roku 1983 so začiatkom klinického použitia cyklosporínu. Toto umožnilo zvýšiť prežitie a transplantácie srdca sa uskutočnili v rôznych centrách po celom svete. V Bielorusku sa v roku 2009 uskutočnila prvá transplantácia srdca. Hlavným obmedzením transplantácie je počet darcovských orgánov na celom svete.

Transplantácia srdca je operácia, ktorá nahradí srdce u pacienta s terminálnym zlyhaním srdca na srdci od vhodného darcu. Táto operácia sa vykonáva u pacientov s prognózou prežitia kratšou ako jeden rok.

V USA je miera transplantácie srdca u pacientov so srdcovým zlyhaním približne 1% ročne.

Choroby, pri ktorých sa vykonávajú transplantácie srdca:

• Dilatovaná kardiomyopatia - 54%

• Ischemická kardiomyopatia pri koronárnej chorobe srdca - 45%

• Vrodené ochorenia srdca a iné ochorenia - 1%

Patofyziológia transplantácie srdca

Patofyziologické zmeny v srdci u pacientov, ktorí vyžadujú transplantáciu srdca, závisia od príčiny ochorenia. Chronická ischémia spôsobuje poškodenie kardiomyocytov. Zároveň sa vyvíja progresívny nárast veľkosti kardiomyocytov, ich nekróza a tvorba jaziev. Patofyziologický proces ischemickej choroby srdca môže byť ovplyvnený vybranou terapiou (kardioprotektívnou, protidoštičkovou, znižujúcou lipidy), koronárnym bypassom a stentingovou angioplastikou. V tomto prípade môžete spomaliť progresívnu stratu tkaniva srdcového svalu. Existujú aj prípady lézií distálneho koronárneho lôžka; v týchto prípadoch je operatívna liečba neúčinná, funkcia srdcového svalu sa postupne znižuje a dutiny srdca sa rozširujú.

Patologický proces, ktorý je základom dilatovanej kardiomyopatie, nebol doteraz študovaný. Zjavne mechanické poškodenie kardiomyocytov, expanzia srdcových dutín a deplécia zásob energie ovplyvňujú zhoršenie funkcie myokardu.

Patofyziologické zmeny v transplantovanom srdci majú svoje vlastné charakteristiky. Srdcová denervácia počas transplantácie vedie k tomu, že frekvencia kontrakcií srdca je regulovaná iba humorálnymi faktormi. V dôsledku zníženej inervácie sa vyvíja hypertrofia myokardu. Funkcia pravého srdca v pooperačnom období priamo závisí od času ischémie transplantácie (od upnutia aorty, keď sa odoberie srdce darcu pred reimplantáciou a reperfúziou) a primeranosti ochrany (perfúzia konzervačnej látky, teplota v nádobe). Pravá komora je veľmi citlivá na škodlivé faktory a môže zostať pasívna v skorom pooperačnom období a nevykonávať žiadnu prácu. Počas niekoľkých dní sa môže obnoviť jej funkcia.

Patofyziologické zmeny zahŕňajú procesy odmietnutia: bunkové a humorálne odmietnutie. Bunková rejekcia je charakterizovaná perivaskulárnou lymfocytovou infiltráciou a pri absencii liečby následné poškodenie myocytov a nekróza. Humorálne odmietnutie je oveľa ťažšie opísať a diagnostikovať. Predpokladá sa, že humorálna rejekcia je sprostredkovaná protilátkami, ktoré sa usadzujú v myokarde a spôsobujú zhoršenú funkciu srdca. Diagnóza humorálnej rejekcie, hlavne klinickej, a je diagnózou vylúčenia, pretože endomyokardiálna biopsia v týchto prípadoch je neinformačná.

Neskorým procesom charakteristickým pre srdcové aloimplantáty je ateroskleróza koronárnych artérií. Tento proces je charakterizovaný intimálnou hyperpláziou a hladkými svalmi malých a stredných ciev a je difúzny. Príčiny tohto javu sú často neznáme, ale predpokladá sa, že cytomegalovírusová infekcia (infekcia CMV) a rejekčná reakcia môžu hrať úlohu. Predpokladá sa, že tento proces závisí od uvoľnenia rastového faktora v aloštepe cirkulujúcimi lymfocytmi. V súčasnosti neexistuje liečba tohto stavu, s výnimkou transplantácie srdca.

Klinický obraz

Kandidáti na transplantáciu srdca sú pacienti s triedami zlyhania srdca III-IV podľa klasifikácie v New Yorku.

Na určenie taktiky a výberu liečby sa často vykonáva funkčné hodnotenie srdcového zlyhania pomocou systému New York Heart Association (NYHA). Tento systém berie do úvahy symptómy v závislosti od úrovne aktivity a kvality života pacientov.

Transplantácia srdca - transplantácia osobnosti?

Prvú ľudskú transplantáciu srdca uskutočnil juhoafrický chirurg Christian Barnard v roku 1967. Odvtedy bolo na svete asi 54 000 takýchto transplantácií, operácia sa stala takmer rutinnou. Ale len teraz si lekári všimli podivné následky, niekedy sprevádzajúce transplantáciu srdca.

Americká Debbie V., ktorá sa zobudila po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti a otvorila oči, videla tvár sestry nad sebou. „Možno chceš niečo? Čo prinesiete? “- spýtala sa mojej sestry. Debbie sa usmiala: „Naozaj chcem plechovku piva“

Čo je tu nezvyčajné? A nezvyčajná vec je, že Debbie pred operáciou bola vytrvalá triezva žena a nespotrebovala alkoholické nápoje.

Po piatich mesiacoch bola opäť povolená riadiť auto. Najprv odišla do McDonald's, hoci predtým nemala tolerované reštaurácie s rýchlym občerstvením. Tentoraz sa bála chcieť kúsky kurča vyprážané v cestíčku. A jej hudobné chute sa radikálne zmenili: počúvala iba klasickú hudbu, teraz miloval rap. Debbie si myslela: možno také drastické zmeny osobnosti súvisia s transplantáciou srdca?

V USA sa lekári neskrývajú, od ktorých bol orgán odobratý na transplantáciu. Takže Debbie sa stretla s rodinou zosnulého darcu - osemnásťročného chlapca Negro Howieho, ktorý narazil na motocykel. Vo vrecku koženej bundy Hovi bola nájdená taška s jeho obľúbeným jedlom - vyprážané v otrávenom kurte. Miloval pivo a rap. Dostáva pacient časť transplantátového orgánu?

V každom prípade je tento pocit prítomný v mnohých. Podľa prieskumu uskutočneného v Hannoveri (Nemecko) by každý tretí pacient, ktorý potrebuje transplantáciu, nechcel dostať orgán od trestného činu alebo od samovraždy. A polovica z nich by odmietla orgán odobratý zo zvieraťa (napríklad transplantovali sa srdcia prasa). Povera? Podvedomý strach zo straty? Je to možné.

Biologické a technologické problémy transplantácie orgánov sú takmer vyriešené. A asi pred piatimi rokmi sa vedci začali zaujímať o psychologické problémy, ktoré sa vyskytujú u takýchto pacientov. Ukázalo sa, že mnohí z nich majú zvláštny pocit, akoby sa zmenila ich osobnosť. Profesor psychológie Brigitte Bunzel z Rakúska tak informoval o žene, ktorá po transplantácii srdca cítila, že v tele je niekto iný, že už nie je „ja“, ale „my“, akoby sa podelila o svoje telo s inou osobou. O niekoľko mesiacov neskôr prešiel zvláštny pocit.

Približne 6% pacientov skúmaných Bunzelom hovorí o zmenách osobnosti, ktoré podľa nich súvisia s transplantáciou srdca. V iných štúdiách tento podiel dosahuje 21 a dokonca 31%, ale verí sa, že v skutočnosti je to ešte vyššie: mnohí sa trápia hovoriť o podivných skúsenostiach, obávajúc sa, že budú vzatí za šialencov.

Americký kardiológ Paul Pearsall poskytol rozhovor s viac ako stovkou príjemcov srdca, ktorí veria, že sa cítia byť spojení s mŕtvym darcom. Pearsall kontroloval ich príbehy tak, že sa rozprával s príbuznými a priateľmi darcov. Pýtal sa na zvyky, chute, povolanie a iné črty, ktorých orgán sa presúva na inú osobu. Ukázalo sa, že u viac ako 10% operovaných pacientov sú pre nich najmenej dva nezvyčajné, ale darcovské špecifické znaky, ktoré sa objavili po operácii. Takže 47-ročný pracovník, ktorý sa nezaujímal o umenie, po transplantácii pečene mladého huslistu, zasiahol tých okolo neho náhlym výbuchom lásky k klasickej hudbe. Mladý muž, ktorý bol presadený srdcom utopeného muža, sa zrazu zažil iracionálny strach z vody.

Tridsaťsedemročná Američanka Catherine Beckman dostala srdce od mladého muža, ktorý zomrel pri cestnej nehode. Čoskoro jej chrbát začal ublížiť a žiadne prostriedky mu nepomohli. Ľudový liečiteľ, ktorému sa opatrne obracala: možno, že chrbát veľmi trpel od darcu transplantovaného orgánu? Predpoklad bol potvrdený: pri autonehode, nešťastník mal chrbát rozdrvený.

Ako to všetko pochopiť? „Ide o srdce,“ hovorí americký profesor Gary Schwartz. Podľa Shvortsa je srdce mocným generátorom elektromagnetickej energie. Magnetické pole srdca je 5 000-krát silnejšie ako magnetické pole mozgu, pri moderných senzoroch sa zaznamenáva zo vzdialenosti do 30-40 metrov. Profesor navrhuje, aby tieto mocné polia mohli byť použité na prenos informácií do akéhokoľvek kúta tela. Okrem toho srdce produkuje hormóny a takzvané neurotransmitery - látky, ktoré spôsobujú excitáciu alebo inhibíciu nervových buniek. „Medzi srdcom a mozgom sú okrem dobre známych čisto neurálnych spojení aj priame neurochemické a elektrochemické komunikácie,“ povedal Gary Shvorts. Myšlienky, pocity, strachy a sny, podľa jeho hypotézy, môžu byť prenášané z mozgu do buniek srdca a ukladané tam v bunkovej pamäti a potom prechádzajú do mozgu osoby, ktorej je srdce transplantované. Existencia bunkovej pamäte však vyžaduje aj dôkaz.

Nemecký neurológ Friedrich Strien považuje fantómové bolesti za takýto dôkaz. Noha alebo rameno je amputované, ale naďalej bolí. Jedná sa o nervové bunky, na ktoré bolesť bolesti z už chýbajúce končatiny išiel, pokračovať v pamäti bolesť.

Ale existujú aj iné, menej exotické teórie. Vážna operácia je sprevádzaná anestéziou, v budúcnosti musí pacient vziať celý život lieky, ktoré potláčajú odmietnutie, a iné prostriedky. Všetky tieto lieky môžu mať len málo pozorované vedľajšie účinky, ako je zmena chuti a stravovacích návykov.

Život v očakávaní smrti vhodného darcu (napríklad v Nemecku asi 12 000 ľudí čaká na transplantáciu orgánov a priemerne jedenásť takýchto operácií sa vykonáva denne), emocionálne utrpenie počas tohto obdobia nemôže ovplyvniť pacientovu myseľ. Samotná operácia je tiež ťažká skúsenosť. A po úspešnej transplantácii si mnohí ľudia myslia: „Som nažive vďaka mužovi, ktorý zomrel. Ako mám žiť, aby som ospravedlnil jeho nedobrovoľnú obeť? Čo sa mu páčilo v živote, čo by schválil v mojom správaní? “Ak nie je možnosť dozvedieť sa o tom od príbuzných a priateľov darcu, mnohí si jednoducho vymyslia takýto charakter pre seba.

Návrat k životu po mesiacoch a rokoch stále sa zhoršujúceho zdravotného stavu je tiež silným psychologickým otrasom, ktorého pravdepodobné následky sú stále nedostatočne známe.

Transplantácia srdca v Rusku: história a modernosť

Myšlienka transplantovať orgány a tkanivá z jednej osoby do druhej je veľmi stará a existuje od narodenia medicíny. Prvé pokusy v tejto oblasti začali v 19. storočí. Za zakladateľa vedeckej transplantoológie sa považuje francúzsky chirurg Alexis Carrel.

Na území Ruska bol hlavným výskumníkom tejto časti medicíny (a nielen to) slávny lekár Nikolai Pirogov. Knihy napísané ním sú stále dôležité pre štúdium transplantologie. Dnes sú, samozrejme, skôr historického záujmu, čo však vôbec neznižuje ich význam. Mnohé z návrhov a metód Pirogova sa stále používajú.

príbeh

Jurij Jurievič Voronoi - ruský chirurg, transplantolog

V roku 1933 sa prvýkrát na svete uskutočnila transplantácia obličky z mŕtvoly na človeka. Urobil to sovietsky chirurg Yury Y. Voronoi. Za zmienku stojí aj takí sovietski vedci ako

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Prispeli k rozvoju nielen sovietskych, ale aj svetových transplantologických postupov. Počet chirurgických zákrokov a transplantovaných orgánov sa zvyšuje, ale skutočný prielom urobil juhoafrický srdcový chirurg Christian Barnard, ktorý 3. decembra 1967 uskutočnil transplantáciu srdca.

V Sovietskom zväze Valery Shumakov uskutočnil podobnú operáciu 12. marca 1987. Na počesť tohto výnimočného chirurga bolo vymenované Federálne centrum, ktoré je najväčšie v Ruskej federácii, pokiaľ ide o vybavenie a počet vykonaných operácií. Počet z nich sa z roka na rok zvyšuje.

Ďalší rozvoj

Indikácie pre transplantáciu srdca: konečné štádium srdcového zlyhania, kardiomyopatia, závažná kardiovaskulárna patológia

1. Transplantácie srdca sa vykonávajú u pacientov s dilatovanými a ischemickými kardiomyopatiami, so závažnými orgánovými defektmi. Uskutočňuje sa to v prípadoch, keď sa iná liečba ukázala ako neúčinná a prognóza života je kratšia ako jeden rok. Treba poznamenať, že takéto operácie sa nevykonávajú u pacientov starších ako 65 rokov.
2. V súčasnosti sa v Rusku zaoberá transplantáciou srdca 8 kliník. Nie je to tak dávno, bola vykonaná 500. jubilejná operácia. Stojí za zmienku, že takýto počet špecializovaných centier je pre takú veľkú krajinu veľmi malý.
3. Preto je potrebný väčší počet nemocníc a lekárov s primeraným školením, ktorí by mali možnosť absolvovať odbornú prípravu v zahraničí na zlepšenie svojich vedomostí a zručností. Ako už bolo uvedené, počet transplantácií srdca sa každoročne zvyšuje. V roku 2013 uskutočnili chirurgovia srdca v Moskve jedinečnú transplantáciu srdca a pľúc.
4. Doteraz sa aktívne rozvíja vývoj umelých orgánov, ktoré budú vytvorené bioinžinierskymi technológiami. To pomôže v čo najkratšom čase urobiť transplantáciu orgánu, vyriešiť problémy s čakaním a radom, ako aj problém odmietnutia imunitným systémom. Takéto metódy už existujú, len zlepší legislatívny rámec v tejto otázke.
5. V súčasnosti prebieha aj vývoj transplantácie srdca a ďalších orgánov zo zvierat, ktorých genetický súbor je najviac podobný tomu u ľudí. Aby sa zabránilo odmietnutiu orgánov, modifikujú sa použitím techník genetického inžinierstva.

Vyhliadky a ťažkosti

Transplantácia orgánov má rôzne problémy a ťažkosti, ktoré sa časom vyriešia.

Medzi problémy, ktoré existujú v ruskom transplantácii srdca, je transplantácia orgánov pre deti do 10 rokov. Pre takéto operácie sú malí pacienti posielaní do zahraničia. Na vyriešenie tohto problému sú potrebné ďalšie zariadenia, školenia a príslušné účty.

Tam, kde ide o transplantáciu, je vždy problém etiky a práva. To je faktor, ktorý trochu spomaľuje ďalší rozvoj transplantácie srdca v Rusku. Odstránenie orgánu je možné len s fixnou mozgovou smrťou možného darcu.

Zároveň srdce pokračuje v práci a je odobraté na transplantáciu. Tento moment spôsobuje vo väčšine prípadov nedorozumenie, vrátane príbuzných darcu. Treba im vysvetliť, že pri smrti mozgu neexistuje šanca na prežitie, smrť tohto orgánu je nevyhnutnou smrťou celého organizmu a pracovné srdce v tomto prípade neznamená, že pacient je nažive.

Po smrti mozgu srdce na chvíľu bije a počas tohto časového obdobia musia lekári držať krok, aby mohli extrahovať schopný funkčný orgán. V Ruskej federácii existuje tzv. Prezumpcia súhlasu, to znamená, že každý občan krajiny, ak nemá vopred pripravené dokumenty o odmietnutí, je darcom za vhodných okolností.

Ak ide o neplnoleté osoby, potom je potrebný súhlas rodičov. Siroty sa nikdy nepoužívajú ako darcovia.

Kľúčovým bodom je, že mnohí občania nevedia o takom právnom momente, ktorý je zlý a v skutočnosti porušuje ľudské práva. V tomto smere je potrebné vykonávať prácu. Skutočne, v niektorých západných krajinách je opak, predpoklad nesúhlasu. Ľudia, ak si to želajú, počas života dávajú právo vyňať svoje orgány po smrti.

Napriek tomuto právnemu rámcu v Rusku je stále nedostatok darcovských orgánov. Deje sa to aj preto, že medzi bankami darcovských orgánov a transplantačnými centrami nie je dostatočná kontinuita. Ak chcete tento problém upraviť, musíte tiež vytvoriť ďalšie účty.

Kardiochirurgovia majú obmedzený čas na transplantáciu srdca.

Najjednoduchšie je vykonať postup odstraňovania srdca na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je možné opraviť smrť mozgu darcu a kontrolovať ďalšie testy na infekcie. Je tiež dôležité vytvoriť národný register darcovských orgánov, ktorý bude obsahovať všetky potrebné informácie o tejto otázke.

Ďalšou dôležitou etickou otázkou je poradie transplantácií. Hlavný význam tu má kompatibilita medzi darcom a príjemcom.

Ak je srdce vhodné pre viacerých pacientov, potom je najvýhodnejší z nich. Ak je niekoľko ľudí v rovnakom kritickom stave, operácia bude vykonaná na tej, ktorá je na prvom mieste.

Je tiež potrebné si uvedomiť, že transplantácia orgánov pacientovi sa odporúča len vtedy, ak existuje šanca na úspech. V beznádejných prípadoch nebude žiadny svedomitý lekár povzbudzovať pacientov.

A ďalší aspekt, ktorý vždy sprevádza prípad, keď ide o transplantáciu akéhokoľvek orgánu, je zabrániť komercializácii tejto oblasti medicíny. V žiadnej krajine na svete pacienti neplatia za túto operáciu, náklady hradia buď štát, alebo poistné kampane.

Je potrebné zabrániť kriminalizácii v tejto oblasti. Vo všetkých vyspelých krajinách je zo zákona zakázané používať ľudské orgány a tkanivá ako predmet predaja.

Z tohto videa sa môžete dozvedieť viac o transplantáciách srdca:

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

História transplantácie srdca

15. decembra 1967 ďalšie vydanie týždenníka Čas. Na jeho obálke je hrdina minulého týždňa, Dr. Christian Barnard, ktorý v tom čase vykonal najťažšiu operáciu - transplantáciu srdca.

Projekt Fleming preložil týždenný titulný článok, aby pochopil, ako sa súčasníci cítili a ako reagovali na túto udalosť.

V priebehu niekoľkých rokov viac ako 20 zdravotníckych centier po celom svete čakalo na prvú transplantáciu srdca z jednej osoby na druhú. Lekári čakali na dvoch ľudí s rovnakou krvnou skupinou: jeden musel zomrieť na chorobu, ktorá by nemala vplyv na jeho srdce a druhá mala nevyliečiteľné ochorenie srdca.

Rovnaký čas Čas

Minulý týždeň na dvoch klinikách, oddelených o 8 000 míľ od Atlantického oceánu, sa vyskytla historická náhoda a transplantácia srdca sa uskutočnila. Lekári, ktorí to vykonali, možno povedať, vyšplhal na liek Everest, ale ďalej mali ťažký zostup - museli udržať pacienta a transplantáciu nažive.

Tím nemocničných lekárov v Brooklyne, pod vedením Dr. Adriana Kantrowitza, zlyhal. Ich pacient zomrel šesť hodín po prijatí nového srdca. Skupina lekárov vedená Christianom Barnardom, ktorý uskutočnil podobnú operáciu v Kapskom Meste, mala trvalejší úspech. Ich pacient päťdesiatpäť rokov v týždni po operácii znamenia už jedol a dokonca trochu hovoril. V rovnakom čase, ako sa očakávalo, sa objavili prvé príznaky odmietnutia transplantátu, ale lekári sú presvedčení, že situáciu zvládajú.

Udalosti v Kapskom Meste sa začali vyvíjať tri mesiace predtým, keď bol veľkoobchodník s tovarom Lewis Washkansky odvezený do nemocnice Groot Schur s progresívnym srdcovým zlyhaním. Kvôli dvom srdcovým infarktom, z ktorých jeden sa stal pred siedmimi rokmi, a druhý pred dvoma rokmi, srdcový sval pacienta nedostal výživu cez stenotické koronárne cievy. Okrem toho, Lewis bol chorý s cukrovkou, čo je dôvod, prečo sa neustále inzulínu. Jeho pečeň bola obrovská. Srdcový chirurg Barnard dal „Voshi“ (taká prezývka Lewis, ktorú dostal od svojich kolegov počas druhej svetovej vojny) zo sily niekoľkých mesiacov života. Keď pacient začal napučiavať v dôsledku retencie tekutín, obdobie sa skrátilo na týždne. Lewis umieral a plne si to uvedomoval.

Denise Darvallová už 25 rokov svojho života nikdy nemyslela na smrť. Cestovala so svojimi rodičmi sedieť s priateľmi cez šálku sobotňajšieho popoludňajšieho čaju. V observatóriu v Kapskom Meste zastavil Edward Darvall auto. Jeho manželka a dcéra boli zasiahnuté autom pri vysokej rýchlosti, keď prešli cez cestu, aby si kúpili tortu v pekárni. Edwardova žena zomrela na mieste a jej dcéra sotva nažive bola prevezená do nemocnice Groot Schur. Jej hlava a mozog boli poškodené tak zle, že pacient nemal šancu na prežitie. Barnard, povolaný na pohotovosť, stiahol pána Darvallu stranou a informoval ho o skutočnej smrti jeho dcéry. "Máte jedinečnú šancu dať srdce inej osobe," dodal Barnard. Edward Darvall podpísal dohodu so slovami: "Pretože pre ňu nie je žiadna šanca, pokúste sa ho zachrániť."

Barnard to oznámil Lewisovi Washkanskému a dodal, že má len dva dni na rozhodnutie. Lewis sa rozhodol za dve minúty. „Pokračuj,“ povedal. Barnard začal zostavovať svoj tím tridsiatich mužov a žien roztrúsených v sobotu v Kapskom Meste. Kedy zomrel Denise Darvall? Dr Marius Barnard, mladší brat Christian a jeho pravá ruka pri práci, hovorí: „Viem, že na niektorých miestach je pacient vyhlásený za mŕtveho, keď nie je zaznamenaná žiadna aktivita mozgu. Sme konzervatívnejší a veríme, že pacient zomrel, keď jeho srdce nefunguje, pľúca a keď na EKG nie sú žiadne známky elektrickej aktivity srdca. “

Hoci srdce Denise Darvallovej bolo zastavené a zomrela, srdcový sval by nemal byť poškodený. Nezvratné poškodenie buniek v tele sa začne po 30 minútach a tieto periódy môžu byť predĺžené na 2-3 hodiny dodatočným chladením. Barnard nekompromisne. Operačné sály, z ktorých jeden bol odobratý darcovskému srdcu, av druhej - pripravovali Lewisa na transplantáciu, boli pár krokov od seba.

Chirurg otvoril Denisovu hruď, odstránil pár rebier a odkryl svoje srdce susednými nádobami. Vedľa oblúka aorty vložil plastický katéter, ktorý bol pripojený k srdcovému pľúcnemu stroju. Ďalší katéter viedol do pravej predsiene. Kým celé telo bolo zásobované okysličenou krvou. Potom chirurgovia stlačili aortu, pľúcnu tepnu a dutú žilu, čím izolovali srdce z krvného obehu. Krvný obeh v Deniseho tele sa zastavil. Srdcový sval však pokračoval v prijímaní kyslíka v dôsledku práce srdca-pľúcneho stroja, ktorý poháňal krv koronárnymi artériami. Začalo sa ochladzovať srdce na 73 stupňov Fahrenheita (22, 78 ° C).

Zároveň patológ Bota pracoval v laboratóriu s Denisovou krvou. Pán Washkansky mal druhú krvnú skupinu, Deniz bol prvý, ktorý z nej urobil univerzálneho darcu. Nemal čas analyzovať faktory leukocytov v krvi, takže nebolo možné predvídať reakciu Lewisovho organizmu na cudzí orgán.

Lewis už bol v anestézii. V nedeľu o 14:15 sa otvoril jeho hruď. Okrem bratov Barnardovcov zahŕňali tím chirurgov Dr. Rudny Gavitson a Terry O'Donovan. Cievky boli stlačené podobným spôsobom a kardiopulmonálny bypass bol pripojený tak, že všetky orgány, okrem vyžarovaného srdcového svalu, dostali krv.

Ako vedúci tímu, Christian prekročil osem plavidiel v tele Denise v prvej operačnej sále. Kardiopulmonálny bypass bol vypnutý a srdce bolo prenesené do druhej operačnej miestnosti, kde bola opäť pripojená k systému s malou kapacitou. V tomto systéme srdce darcu pokračovalo v prijímaní kyslíka počas doby, keď Barnard odstránil staré srdce pána Washkanského. Zo srdca Washkanského nechal len vonkajšie steny oboch predsiení, z ktorých pravý mal dva otvory pre duté žily a ľavý pre pľúcne žily. Zvyšok srdca bol odstránený.

Kresťan starostlivo implantoval darcovské srdce na svoje miesto, najprv pripevnil ľavú átrium, potom vpravo. Vyšívané aorty, pľúcne tepny, dokončili prešitie žíl. Asistenti odstránili katétre z implantátu.

Teraz, štyri hodiny po prvej incízii, bolo na mieste prvé transplantované srdce. Od smrti Deanie to však nebolo porazené. Bude to fungovať? Barnard ustúpi späť, vezme elektródy a prúd 25 wattov prechádza srdcom darcu. Srdce začne biť a kresťan cíti, že jeho srdce bije rovnako často. Neprofesionálny, ale ospravedlniteľný v tejto situácii uniká z jeho úst, pokrytý maskou, "Boh, to bije!". Áno, srdce fungovalo.

Srdce-pľúc stroj začal ohrievať krv. O desať minút neskôr bol zastavený, aby zistil, ako sa s krvou zaobchádza. Zatiaľ to nebolo dobre zvládnuté a zariadenie začalo znovu pumpovať krv, tentoraz len päť minút. Teplé srdce fungovalo. Chirurgovia prešité hrudníkom. Operácia trvala štyri hodiny. Bolo to sedem hodín večer. "Ja by som vypil šálku čaju," povedal Barnard.

Priestor na uloženie

O hodinu neskôr, Washkansky získal vedomie a snažil sa hovoriť. S cieľom obmedziť ho na infekciu, aj jeho manželke bol odmietnutý prístup k nemu štyri dni. Denne bol na opravách. 36 hodín po operácii sa prvýkrát dostal hlad a poobede večera s typickým nemocničným jedlom. Na ochranu pred infekciou začal Lewis s antibiotikami. Jeho nové srdce bije s frekvenciou asi 100 úderov za minútu. Barnardovo srdce bilo rýchlejšie, keď dokončil operáciu.

Christian Barnard a Lewis Waskanski

Aby sa zabránilo odvrhnutiu štepu, Lewisovi boli predpísané dve liečivá, imurán a kortizón, a tiež začali priebeh radiačnej terapie. O štyri dni neskôr odišiel do špeciálnej nemocnice pre radiačnú terapiu na liečbu a mával rukou fotografom na ceste.

Do konca týždňa, jeho krvinky začali rásť. Dávka žiarenia sa zvýšila v nádeji, že sa zastaví proces odmietnutia implantátu. Nové srdce pokračovalo v práci a opuchy - príznaky kongestívneho zlyhania srdca - začali prejsť.

Zatiaľ čo Južná Afrika oslavovala úspech, transplantologici v USA práve začali. V zime v Brooklyne, Dr. Kantrovitz oznámil mobilizáciu svojich zamestnancov, rovnako ako Dr. Barnard zbieral svoje vlastné. Jeho pacient, chlapec vo veku 19 dní, sa narodil modrý. Dieťa sa stalo obeťou závažnej vrodenej patológie - atresie-konstrikcia trojpichovej chlopne, ktorá normálne reguluje prietok krvi z pravej predsiene do pravej komory na ceste do pľúc na obohatenie kyslíkom. Patológiu nebolo možné vyriešiť chirurgicky a deti s touto patológiou nežili viac ako dva týždne. Indikácie pre transplantáciu boli absolútne, problémom bolo nájsť darcu. Lekári poslali telegramy 500 klinikám po celom štáte a požiadali ich, aby ich informovali o narodení dieťaťa s anencefáliou (so zmenenou hlavou a pravdepodobne bez mozgu) alebo so závažným poranením mozgu. Vo všetkých štátoch sa ročne narodí asi 100 takýchto narodení, ale Kantrowitz dostal správu, že čakal. Chlapec s anencefáliou sa narodil na Jeffersonovej klinike vo Philadelphii deň po Barnardovej operácii. Kantrovitz hovoril s chlapcovými rodičmi a súhlasili s tým, že svojho syna prevezú do Brooklynu, aby využil svoje srdce ako darcu.

Chlapec zomrel v 16:20 v stredu na oddelení vedľa príjemcu, ktorý prežil len vďaka respirátoru, cez ktorý dýchal 100% kyslíka.

Srdcovo-pľúcny stroj bol upravený pre takého malého pacienta a 22-členný transplantovaný tím začal operáciu. Telo zosnulého darcu sa ochladilo, aby sa zabránilo poškodeniu srdcového svalu. Príjemca sa ochladil v kúpeli počas 40 minút. Potom jedna skupina chirurgov pridelila darcovský orgán a druhá - pripravila miesto na transplantáciu s príjemcom. Po 30 minútach bolo srdce už transplantované a trvanie celej operácie bolo 2 hodiny.

Chlapec s novým srdcom sa začal zmenovať na ružovú, čo naznačuje, že orgán začal vykonávať svoju funkciu. Všetky testy boli normálne. Ale po šiestich hodinách sa moje srdce zrazu zastavilo. Nebolo to odmietnutie orgánu, pre ktorý je potrebný čas - dni a dokonca týždne. Dr Kantrovitz, zdevastovaný, nenašiel dôvody, prečo jeho tím nedokázal „urobiť dvoch ľudí, ktorí nemajú šancu prežiť samostatne, jedného celku“. Pitva nezistila žiadne chirurgické chyby počas operácie a mikroskopická analýza bude trvať týždne, kým bude možné posúdiť príčinu smrti pacienta.

Rodičia darcov, 40-ročný Atorney Bashau a jeho manželka, Celeste, žijú v Cherry Hill, v okrese Delaware, Philadelphia. Majú dve úplne zdravé deti vo veku 7 a 5 rokov. Ich tretie dieťa sa narodilo ako výsledok cisárskeho rezu. „Mysleli sme, že zmeníme náš smútok v niečí nádej. Je nám ľúto, že to nevyšlo, ale neľutujeme, že sme sa o tom rozhodli, “hovorí pán Bashau.

Edward Darvall má menej dôvodov ľutovať svoje rozhodnutie, a to nielen preto, že Denisino srdce pracovalo v Lewisovej hrudi. Jej obličky boli presadené na Jonathana Vooka, desaťročného čierneho chlapca a bola tiež v poriadku. Vashkansky žartoval: „Teraz som Frankenstein, teraz mám srdce niekoho iného,“ - robil spoločnú chybu tým, že si pomýlil osobnosť Dr. Frankensteina a monštrum, ktoré urobil. Cítil sa lepšie, jedol dobre, robil rozhovor s rádiom a jeho jedinou sťažnosťou bola bolesť dlhého času v posteli.

Barnard plánoval napísať Lewis domov za pár týždňov. To bolo, samozrejme, príliš optimistické. Mohol by prísť o pacienta ako Američania v dôsledku náhlej zástavy srdca. Komplikácie by mohli ukončiť celý tento príbeh, aj keď samotná skutočnosť, že sa takáto zložitá operácia vykonáva, bola už dôvodom na to, aby sa stala slávnou a aby sa dal dôležitý míľnik v boji človeka proti smrti.

Po stáročia snívali lekári, že sú schopní nahradiť poškodené orgány alebo končatiny, ako to urobil Barnard minulý týždeň. Keď sa však pokúsili splniť svoje sny, okamžite sa ocitli obklopení nepreskúmanými silami, ktoré boli mimo ich kontroly.

Talianski renesanční chirurgovia obnovili oddelené nosy a uši, pričom si štep odniesli z vlastnej ruky pacienta, ale nikdy z neho neurobili transplantáciu. Prvá transplantácia, v doslovnom zmysle slova, bola krvnou transfúziou z jahňacieho človeka na človeka az človeka na človeka. Takmer všetky transfúzie skončili smrteľne a nikto nemohol vysvetliť, prečo niektorí uspeli. Prvé úspešné transplantácie sa uskutočnili v roku 1905 a boli to transplantáty rohovky, v ktorých nie sú žiadne cievy na zásobovanie krvou.

Až v tomto storočí je jasné, že bezpečné transfúzie krvi závisia od koincidencie aspoň A a B antigénov červených krviniek. Potom sa dozvedia o faktore Rh. V skorých 1900s, americký fyziológ Charles Claude Gutry a francúzsky biológ a chirurg Alexis Carrel, ako sa zdalo, boli schopní prekonať prekážky úspešnej transplantácie. Vymysleli väčšinu základných chirurgických techník, najmä ako navzájom šiť malé krvné cievy tak, aby stehy netesili a nezrážali sa. Gutri presadili druhú hlavu psa už polstoročie predtým, ako to urobili ruskí lekári v roku 1959. Carrel si udržal „život“ v časti kuracieho srdca v laboratórnej banke. Nemohli však vykonať transplantáciu orgánov medzi dvomi zvieratami, aby prežili aj na chvíľu.

Úplné vysvetlenie mechanizmu odmietnutia orgánov muselo počkať až do roku 1953, keď Sir Peter Brian Medavar objavil princípy fungovania imunitného mechanizmu založené na reakcii bielych krviniek. Sú hlavnou líniou obrany tela proti vírusom s proteínovým obalom a mnohými ďalšími mikroorganizmami. Reagujú tiež silne proti akémukoľvek „cudziemu“ proteínu (tj od inej osoby) a produkujú protilátky na zničenie takýchto cudzincov.

Tento objav vysvetlil, prečo prvé pokusy o transplantáciu obličiek v nemocnici Peter Brent v Bostone na začiatku päťdesiatych rokov zlyhali. Vysvetlil tiež úspech Dr. Josepha Murraya pri transplantácii obličky medzi dvoma identickými dvojčatami, ktoré sa konali v Brighame v roku 1954. Keďže iba jeden z viac ako 300 pacientov má identické dvojča, ktoré je schopné - nehovoriac o tom, že chce - dať obličiek, tucet výskumníkov lekárske odbory vedy sa snažili nájsť spôsob, ako vypnúť imunitný systém alebo mechanizmus odmietnutia na dobu potrebnú na prihojenie štepu a potom ho znovu zapnúť - aby príjemca nebol bezbrannou korisťou akejkoľvek infekcie.

Vedci dosiahli určitý, ale úplne neúplný úspech s pomocou radiačnej terapie a dvoch typov liekov - protinádorovej chemoterapie a glukokortikoidných hormónov. Vyvinuli sofistikované techniky odoberania orgánov, aby zodpovedali leukocytovým faktorom, aby sa znížila produkcia protilátok a produkovalo konské sérum, aby sa znížila aktivita leukocytov.Tento čiastočný úspech bol dostatočný na to, aby poskytol súčasnému príjemcovi transplantovanú obličku (od blízkych príbuzných alebo dokonca od mŕtvoly) až po 65 pacientov. percentuálna šanca na prežitie.

Každý obyčajný človek má dve obličky, a keďže môže žiť s jedným, znamená to, že ho môže dať. Telo zdravého človeka, ktorý zomrel kvôli nehode, dáva dve obličky. Takže, hoci dopyt je stále neuveriteľne vyšší ako ponuka, problém transplantácie obličiek je neuveriteľne malý v porovnaní s tým, ktorý stojí pred chirurgom, ktorý chce transplantovať pečeň. Každá osoba má len jednu a bez nej nemôže žiť. Dr. Thomas Starls, priekopník v oblasti transplantácie pečene, už vykonal 15 operácií, s povzbudivými výsledkami v posledných štyroch prípadoch, keď malé dievčatá podstúpili operáciu (TIME, 1. december). Richard Lilleyay z University of Minnesota, ktorý transplantoval pankreas spolu s dvanástnikom a črevným traktom, má podobné problémy s transplantáciami.

Pre chirurga, ktorý má v úmysle transplantovať srdce, sa tieto problémy stávajú zložitejšími a rozmanitejšími, pretože zahŕňajú morálne, etické a lekárske úvahy. Od staroveku až do súčasnosti, v poézii a piesňach, je srdce spievané ako sály duše, miesto, kde sa zhromažďujú najlepšie kvality a emócie človeka.
Ale aj vatikánsky denník „L'Osservatore Roman“ tento týždeň poznamenal, že „srdce je len orgán a funguje úplne mechanicky“. Vskutku, srdce nie je nič viac ako čerpadlo. Nemá viac duše ani osobnosti ako teľacia pečeň.

Ale v jednom z nich mali pravdu. Srdce je kriticky nevyhnutné pre život v doslovnom zmysle, „tu a teraz“, viac ako ktorýkoľvek iný orgán - dokonca aj mozog. Ľudské telo môže žiť v kóme celé roky bez vedomého fungovania mozgu - ale len niekoľko minút bez bijúceho srdca. Preto je prítomnosť srdca spolu s dýchaním už dlho základným kritériom na rozlíšenie života a smrti. A vo väčšine prípadov je to stále, napriek špecifickým situáciám, keď je elektrická aktivita v mozgu spoľahlivejším indikátorom. (Doteraz žiadny chirurg vážne nebral transplantáciu mozgu, pretože okrem neprekonateľných technických prekážok to bude znamenať transplantáciu osobnosti. Podobne transplantácia celých genitálnych žliaz - vaječníkov alebo semenníkov - môže viesť k zmenám genetického materiálu).

Skutočná morálna a etická zložitosť pri transplantácii srdca vyplýva z lekárskej neistoty. Aj keď sa srdce úplne zastavilo a človek už nedýcha, tento stav sa často môže zmeniť v opačnom smere, ktorý je nespočetne každý deň preukázaný ambulanciami, záchranármi a lekármi. Chirurg od darcu potrebuje čo najčerstvejšie srdce, než mu nedostatok kyslíka spôsobí poškodenie - to znamená minúty po jeho smrti. To viedlo k vzniku chirurgov, ktorí nielen odhalili telá, ale aj horšie presvedčili ľudí, aby sa stali mŕtvoly. Otázkou zostáva: kde by mala byť línia medzi tými, ktorí majú byť spasení - a tými, ktorí by nemali byť?

Rovnako akútny je etický problém spojený so zamýšľaným príjemcom srdca. Je zrejmé, že umieral, inak by sa takáto radikálna operácia neuvažovala. Okrem toho, vlastné srdce pacienta musí byť vyrezané, čo sa rovná jeho zabitiu, zatiaľ čo on má stále dostatok životných síl, aby prežil tie najťažšie operácie. Ak transplantát zlyhá, určite zomrie. Chirurgovia ho nakoniec zabijú (tak ako to robia pri akejkoľvek dôležitej operácii), bez ohľadu na zvýšenie ich motívov v snahe predĺžiť život pacienta a urobiť ho pohodlnejším.

Kedysi dávno z opice.

Chirurgovia tak uvažovali o troch možných náhradách za nevyliečiteľné srdce pacienta: srdce zvieraťa, inú osobu a úplne umelé srdce. Srdce zvieraťa sa použilo len raz - v prípade, že osvetľovali obe strany chirurgickej dilemy. James Hardy mal na klinike University of Mississippi troch pacientov s mŕtvym mozgom, ktorí by mohli byť darcami srdca, ale neexistovali žiadni vhodní príjemcovia.
Dvakrát mal dvoch potencionálnych príjemcov na transplantáciu - ale neexistovali žiadne ľudské darcov. Jeden kandidát na transplantáciu, ktorý sa zdal byť umierajúci po srdcovom infarkte, spôsobil, že sa lekári zmiatli - bol omnoho lepší, že bol prepustený z nemocnice. Keď iný pacient bezpochyby zomrel z progresívneho srdcového zlyhania, Dr. Hardy mu transplantoval srdce šimpanza. Srdce opice bolo pre malého muža príliš malé a po dvoch hodinách to odmietlo. Srdce iných zvierat neboli vážne zvážené na transplantáciu do ľudí, napriek poetickej príťažlivosti levého srdca. Dokonca aj srdcia opíc sú príliš málo na to, aby splnili svoje plánované potreby.

Keďže zvieratá mali malý úžitok, chirurgovia sa opäť obrátili na ľudí. Na Stanfordskej univerzite Dr. Norman Shumway ukazuje výsledky operácií na psoch. Hlavným problémom bol problém inervácie srdca a problém jeho obnovy po transplantácii. Shumway je kategorický: nehrá žiadnu úlohu. Tak ako takmer všetko v prírode, aj srdce má absolútnu bezporuchovú ochranu. Ide o interný, nezávislý elektrický „zapaľovací“ systém na spúšťanie rezov. Aktivuje sa aj vtedy, keď pod vplyvom vonkajších faktorov potrebuje telo na udržanie svojej životnej činnosti viac kyslíka. V neprítomnosti priamej inervácie systém v podstate závisí od hormónov nadobličiek.
Shumway tiež priniesol techniku ​​transplantácie srdca, ktorú použili pán Barnard a Kantrovitz k ideálu. V pokusoch na zvieratách bolo obvyklé odstrániť celé srdce. To znamenalo, že potom bolo potrebné nielen spojiť dve veľké tepny, ale aj dve duté žily a štyri pľúcne, ktoré vracajú krv z pľúc do srdca. Po opustení predsieňových častí, na ktoré tieto žily viedli, Shumway vyriešil problém ich prešitím a tiež skrátil dobu prevádzky o polovicu.

Shumway a Lillihai, rovnako ako väčšina moderných známych chirurgov a profesorov, vstrebali ducha objavu a túžbu po nových poznatkoch od Dr. Owena Wangenstina na University of Minnesota. Barnard, ktorý bol v Minnesote v rokoch 1953-1955, nebol výnimkou. Syn kňaza v holandskej reformovanej cirkvi sa vždy chcel stať lekárom. Jeho otec, napriek svojmu mesačnému príjmu 59 dolárov, dal svojim trom synom vysokoškolské vzdelanie.

Wangenstin, zvyčajne tlačí ľudí, Barnard nebol obzvlášť stimulovaný. Pamätá si, ako sa Barnard snažil pochopiť príčiny vrodeného ochorenia čriev, ktoré neúspešne operovalo na 49 psoch. „Len päťdesiatykrát sa mu to podarilo. To je, aký je účelný. “ Mimo operačnej sály bol Barnard napätý muž, často prechádzal po cigaretách iných ľudí. Pri operačnom stole sa ovládal: trochu rozprával, veľa študoval. Absolvovaním rezidenčného pobytu v chirurgii zvládol program v troch rokoch, kde na to ostatní potrebujú štyri alebo päť rokov.

Po návrate domov do Južnej Afriky Barnard pokračoval v transplantácii v srdcovej chirurgii. Okrem toho, že založil rodinu - pred rezonančné operácie, on bol známy ako otec sedemnásť-rok-starý Deidra, majster vo vodnom lyžovaní. Keď čítal o tom, že Rusi presadili druhú hlavu psa, uviedol, že na tom nič nevidel. Kresťan sám vykonal dve podobné operácie, dokonca ich natočil, as týmito materiálmi išiel do Moskvy, aby sa niečo naučil od Rusov. Pravda, dozvedel sa viac od svojich amerických kolegov.

Minulý týždeň, po brilantnej operácii, kolegovia chirurgovia pochválili Barnarda. Srdcový chirurg Walton Lillihai (starší brat Richard), nedávno vymenovaný za hlavného chirurga v New York Hospital, povedal, že „Barnardove úspechy sú obrovské, napriek tomu, čo sa môže stať neskôr.“ T Michael DeBakey optimisticky dodáva: "Toto je prielom, to je veľký úspech." V Južnej Afrike, všetci z premiéra krajiny, Balthazar Worster, nadšili. Občan ich krajiny upriamil na svoju mladú republiku toľko pozornosti.

Práca komôr.

Napriek kvalite prevádzky je to len začiatok cesty. Problémy zostanú dovtedy, kým nebude menej príjemcov ako darcov a kým nebude zničená etická stena medzi lekárom a darcom. Základným riešením problému je úplne umelé srdce, ktoré navrhol DeBakey. Na takomto zariadení pracuje už mnoho rokov. Walton Lillihai vyvinul bezkyslíkaté valveless zariadenie, ktoré sa v súčasnosti používa mimo tela pacienta. Dúfa, že ho upraví tak, aby mohol počas implantácie fungovať ako srdce aj ako pľúca. DeBakey ironicky poznamenáva, že ak by USA vynaložili na výskum v tejto oblasti toľko, koľko minú na spustenie jedného satelitu, výsledok by bol oveľa skôr. Národný inštitút zdravia (NIH) v roku 1963 tiež uznal, že budúcnosť bola pre umelé implantáty a do roku 1972 sa očakávali prvé výsledky vývoja. Minulý rok sme museli pripustiť, že nikto nespĺňal termíny a poskytli sa ďalšie granty na rozvoj umelého analógu ľavej srdcovej komory vo výške 8 700 000 USD.

DeBakey aj Kantrovitz dosiahli dobré výsledky pri práci s takýmito „polovičnými“ srdcovými protézami. Najlepší pacient DeBakey, pani Esperanza Vaskyuzová, vstal 10 dní po výmene srdcových chlopní. Teraz drží svoj salón krásy v Mexico City a strávi viac ako osem hodín denne na nohách. Potom, čo sa dozvedela o fungovaní pána Washkanského, poznamenala, že by chcela napísať tomuto mužovi, aby mu veľa povedal. Je pravda, že Shumway tvrdí, že z 1500 pacientov operoval s defektmi v chlopniach, nie jeden potreboval nejaký interný implantát na pomoc srdcu. Verí, že projekt NIH je len krokom k vybudovaniu plne umelého srdca.

Úspešná transplantácia srdca je len prechodnou fázou. Bude viac pokusov, s oveľa menším strachom ako teraz. Napriek tomu, že Lewis Washkanski bude musieť pokračovať, aby odložil nevyhnutnú smrť transplantátu, svet oceňuje odvahu Barnarda, ktorého činnosť priniesla zmeny v odbornej aj verejnej sfére. Teraz chirurgovia, ktorí sa predtým báli prevziať zodpovednosť za priekopníka, budú rozhodnejší. Viac nových pacientov dostane nové srdce. A čoraz viac ľudí dá súhlas na dobrovoľné darcovstvo srdca s cieľom zachrániť život inej osoby.
Od redaktorov.

Lewis Washkansky zomrel 18. deň po transplantácii srdca z bilaterálnej pneumónie. Andrian Kantrovitz zomrel vo veku 90 rokov v Michigane od zlyhania srdca. Christian Barnard zomrel vo veku 78 rokov počas sviatku na Cypre z útoku bronchiálnej astmy. Vo veku 90 rokov, Michael DeBakey bol prevádzkovaný jeho vlastnými študentmi o aorty disekčné aneuryzma. Zomrie o 9 rokov neskôr v Texase, príčina smrti zostáva nejasná.

Prvá transplantácia srdca na svete

Pred viac ako 100 rokmi predpovedal vedúci svetový lekár Theodore Billroth, že každý lekár, ktorý riskuje operáciu na ľudskom srdci, okamžite stratí rešpekt svojich kolegov...
Už na konci 19. storočia sa však objavili prvé správy o úspešných pokusoch o operáciu srdca a v roku 1925 sa postihnutá srdcová chlopňa prvýkrát rozšírila.
V najzávažnejších prípadoch je potrebná náhrada celého srdca, pri ktorej sa vykonáva transplantácia - transplantácia. Atraktívnosť tejto operácie, široko propagovaná koncom 60-tych rokov, výrazne stlmila, keď bolo jasné, že je plná takmer neprekonateľných problémov, ktoré sú spôsobené odmietaním cudzích tkanív...

Šesťdesiatych rokov. Svetový vnem: Bernard vo vzdialenom Kapskom Meste presadil darcovské srdce osobe - v noci z 2. na 3. decembra 1967. Christian Barnard je legendárny srdcový chirurg z Južnej Afriky, ktorého porovnávali kolegovia s Gagarinom. „Jediné, čo ma odlišuje od Jurija Gagarina, je to, že počas prvého letu riskoval sám kozmonaut a počas prvej transplantácie srdca pacient riskoval,“ povedal Christian Barnard o mnoho rokov neskôr.

Opakovane sa priznal novinárom, že po rozhodnutí o transplantácii srdca vôbec túto operáciu nezaobchádzal ako prelom v medicíne. Christian Barnard ho nebral do kamery, neoznámil to médiám. Okrem toho o tom nevedel ani vedúci lekár kliniky, kde prof. Barnard pracoval. Prečo? Pretože nebolo možné predpovedať jeho výsledok. Louis Vashkhansky je prvým pacientom s transplantovaným srdcom, okrem srdcových problémov, ktoré samy boli smrteľné, trpeli cukrovkou a celým radom súvisiacich chorôb. A hoci mal len 53 rokov, bol odsúdený na pomalú a bolestivú smrť. S novým srdcom žil Vashkhansky 18 dní. Ale bol to prelom v transplantologii!
V ZSSR bol „biely rasista z fašistického štátu“ okamžite obvinený z plagiátorstva a privlastnenia si najnovších metód. Mimochodom, o desaťročie neskôr, Bernard, uznávaný celým svetom, oznámil celému svetu, že študoval transplantáciu od ruského vedca Demikhova, od toho, ktorého prednášky Shumakov počúvali. Mimochodom, bol to práve Demikhov, ktorý v roku 1937 prvýkrát na svete uskutočnil operáciu s umelým srdcom (v experimente). Samozrejme, že je škoda, že nás Američania propagovali. Ale oficiálne orgány, ktoré potom mali na starosti všetko a všetci, neodstránili svoje tabu od transplantácií srdca - ďakujem vám za to, že ste mi umožnili transplantáciu obličky.
Preto, v roku 1967, tajne od lekárskych orgánov, nie v Moskve, ale v Leningrade na Kirovskej vojenskej lekárskej akadémii, vynikajúci chirurg, Moskovský akademik Alexander Alexandrovič Višnevsky vykonáva transplantáciu srdca darcu odobratého z pasce a zosnulej ženy. Operácia sa pokúsila o umlčanie.
V Rusku vykonal prvú úspešnú transplantáciu srdca Valery Shumakov, riaditeľ Inštitútu transplantoológie a umelých orgánov.

Podľa neho Christian Barnard presne zopakoval operačnú techniku ​​vyvinutú Američanmi Lower and Shumway.
- Vykonávali podobné operácie na zvieratách, ale nemohli sa rozhodnúť, že budú pôsobiť na osobu. A Barnard sa rozhodol, - povedal Valery Shumakov. - A nepovažoval to za zvláštny úspech...
Christian Barnard zomrel v roku 2001 na infarkt. Nikto sa zaviazal, že ho neprevezme do nového srdca.
28. januára 2008 sa srdce Valerija Ivanoviča Šumakov, lekára, ktorý zachránil srdcia ostatných, zastavilo z akútneho srdcového zlyhania.

Tema5

1, aké právne predpisy upravujú transplantáciu v Rusku STR 74

Na zabezpečenie právneho základu klinickej transplantácie vo väčšine krajín sveta na základe humanistických princípov vyhlásených svetovým spoločenstvom boli prijaté príslušné zákony o transplantácii orgánov a tkanív. Tieto zákony špecifikujú práva darcov a príjemcov, obmedzenia transplantácií orgánov a zodpovednosť zdravotníckych zariadení a zdravotníckeho personálu. Hlavné ustanovenia súčasných zákonov o transplantácii orgánov sú nasledovné: t

1. Transplantácia orgánov sa môže použiť len vtedy, ak iný spôsob nemôže zaručiť život príjemcu.

2. Ľudské orgány nemôžu byť predmetom predaja. Tieto akcie alebo ich reklama majú za následok trestnú zodpovednosť.

3. Odstraňovanie orgánov nie je povolené, ak patria osobe, ktorá trpí chorobou, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život príjemcu.

4. Odstránenie orgánov od žijúceho darcu je povolené len vtedy, ak je darca starší ako 18 rokov a je v genetickom spojení s príjemcom.

5. Zber ľudských orgánov je povolený len vo verejných zdravotníckych zariadeniach. Zamestnancom týchto inštitúcií je zakázané zverejňovať informácie o darcovi a príjemcovi.

6. Odstránenie orgánov z mŕtvoly nie je povolené, ak je zdravotnícke zariadenie v čase zaistenia informované o tom, že osoba alebo jej blízki príbuzní alebo jeho zákonný zástupca počas svojho života vyjadrili svoj nesúhlas s odňatím jeho orgánov po smrti na transplantáciu inej osobe.

7. Záver o smrti človeka je daný na základe smrti mozgu. Právna a etická regulácia mechanizmov transplantácie ľudských orgánov a tkanív je jednou z najdôležitejších oblastí modernej bioetiky, ktorá prispieva k prijatiu medzinárodných a národných právnych aktov a dokumentov. V roku 2001 prijala Rada Európy dokument známy ako Dodatkový protokol k Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne, ktorý sa týka transplantácie ľudských orgánov a tkanív. Podľa tohto dokumentu je nevyhnutným predpokladom transplantácie orgánov od žijúceho darcu úzky vzťah medzi príjemcom a darcom. Presné určenie, ktorý vzťah by sa mal považovať za „blízky“, je v tomto prípade v právomoci vnútroštátnych právnych predpisov.

Podľa súčasného zákona Bieloruskej republiky „O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“ (1997), iba osoba, ktorá je v genetickom vzťahu s príjemcom, môže konať ako žijúci darca. Okrem toho darca nemôže byť osoba, ktorá nedosiahla vek väčšiny.

V pripravovanej novej verzii zákona (článok 8-9) sa zavádza prechod na akýkoľvek druh spojenia medzi žijúcim darcom a príjemcom, nielen genetickým. Podľa nového širokého prístupu existuje nebezpečenstvo, že orgán žijúceho darcu sa dostane k akémukoľvek príjemcovi, možno ani z poradovníka. Objavuje sa najmä veľa kontroverzných otázok o tom, ako by sa mal ustanoviť súhlas potenciálneho darcu alebo jeho príbuzných s odňatím orgánov na transplantáciu. Rôzne krajiny majú rozdielne schvaľovacie postupy. Jeden z nich je založený na tzv. Prezumpcii nesúhlasu. V tomto prípade sa za nevyhnutnú podmienku pre používanie orgánov zosnulého považuje výslovný súhlas osoby s tým, že po smrti môžu byť jeho orgány a tkanivá použité na transplantáciu. Takýto súhlas sa zaznamenáva buď v vodičskom preukaze osoby, alebo v osobitnom dokumente - kartu darcu. Okrem toho je možné získať príslušné povolenie od príbuzných zosnulého.

V druhom prípade sa rozhodnutie o odstránení orgánov zosnulého zakladá na prezumpcii súhlasu. Ak osoba výslovne nesúhlasí s posmrtným odňatím jeho orgánov a ak jeho príbuzní takéto námietky nevyjadrujú, potom sa tieto podmienky akceptujú ako dôvody na to, aby sa osoba a jej príbuzní považovali za súhlas s darcovstvom orgánov. Toto je norma platná vo vnútroštátnych právnych predpisoch (článok 10 zákona o transplantácii).

Skúsenosti vo všeobecnosti ukazujú, že v krajinách, kde sa predpokladá prezumpcia súhlasu, sa získavanie darcovských orgánov uľahčuje v porovnaní s krajinami na základe predpokladu nesúhlasu. Absencia systému založeného na predpoklade súhlasu je však taká, že ľudia, ktorí nevedia o existencii takéhoto pravidla, automaticky spadajú do kategórie spoluhlások. Aby sa tomu predišlo, v niektorých krajinách je odmietnutie konať ako darca zaznamenané v osobitnom dokumente - „karta, ktorá nie je darcom“, ktorú musí mať osoba vždy. V Bielorusku sa takéto mechanizmy neposkytujú. Neistota, ktorá z toho vyplýva, je nasledovná. Na jednej strane, keďže právne predpisy neukladajú zdravotníckemu personálu povinnosť obrátiť sa na príbuzných zosnulého a zistiť ich názor na odstránenie orgánov (hoci zákon im dáva takéto právo), príbuzní nemajú možnosť zúčastniť sa na riešení tejto otázky. Na druhej strane, samotní lekári sú v zraniteľnom postavení. Koniec koncov, príbuzní, ktorí sa dozvedeli o odstránení orgánov zosnulého už potom, čo sa to stalo, môžu ísť na súd. Vzhľadom na vlastnú neistotu lekári často nemajú sklon angažovať sa v dosť komplikovaných postupoch potrebných na odňatie orgánov, argumentujúc takto: prečo by ste mali prevziať ďalšie povinnosti, ak sa vám môžu vyskytnúť vážne problémy?

Podľa mnohých lekárov je zavedenie systému požadovaného súhlasu optimálne, čo vytvorí databázu potenciálnych darcov, uľahčí možnosť získania skorších informácií pre optimálny výber párov darca - príjemca. Zavedenie takéhoto systému okrem toho uľahčí integráciu vnútroštátneho transplantačného servisu v medzinárodných organizáciách na výmenu informácií, orgánov a tkanív, čo zvýši pravdepodobnosť získania transplantátu, ktorý spĺňa zdravotné parametre.

Ako odborník na etiku I.Siluyanova, Ph.D., profesor ruskej Štátnej lekárskej univerzity, poznamenáva, „akcia lekára je buď založená na predpokladanom („ nevyžiadanom “) súhlase, alebo na základe prijatia takýchto myšlienok ako„ smrť slúži na predĺženie života “,„ zdravie za každú cenu “nemožno hodnotiť ako etické. Bez dobrovoľného súhlasu darcu v jeho živote sa myšlienka, že „smrť slúži na predĺženie života“, javí ako demagogický úsudok. Rozšírenie života človeka je vedomé, nie zamýšľaná vôľa inej osoby zachrániť ľudský život.

Znamenie rozvinutej, predovšetkým morálnej, spoločnosti je ochota ľudí obetovať život, schopnosť človeka uvedomiť si, informovať a slobodne súhlasiť s darovaním, ktoré sa v tejto forme stáva „prejavom lásky, rozširujúcej sa na druhú stranu smrti“. Zanedbávanie slobodného súhlasu, šetrenie života jednej osoby za každú cenu, spravidla za cenu života inej osoby, vrátane odmietnutia postupov podporujúcich život, je eticky neprijateľné. “

Pravoslávna cirkev v Základy sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi, prijatej na biskupskej rade Ruskej pravoslávnej cirkvi 15. augusta 2000, uviedla svoje jednoznačné stanovisko: „Dobrovoľný celoživotný súhlas darcu je podmienkou vyvlastnenia zákonnosti a morálnej prijateľnosti. Ak lekári nepoznajú vôľu potenciálneho darcu, musia zistiť, či je osoba, ktorá zomrie alebo zomrie, v prípade potreby kontaktovať svojich príbuzných. Cirkev považuje tzv. Prezumpciu súhlasu potenciálneho darcu s odstránením orgánov a tkanív, ktoré sú stanovené v právnych predpisoch viacerých krajín, za neprijateľné porušovanie ľudskej slobody. “ T

Porovnajme pre porovnanie niektoré koncepcie právnych predpisov o transplantácii orgánov a tkanív v krajinách SNŠ av zahraničí. Federálny zákon Ruskej federácie „O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“, prijatý v roku 1992, stanovil „prezumpciu súhlasu“ alebo koncepciu nevyžiadaného súhlasu. Do úvahy sa berie len neochota transplantácie orgánov a tkanív, ktorá je jasne vyjadrená počas života.

V Ruskej federácii sa od roku 1990, od roku 2005, vykonalo 5 000 transplantácií obličiek, 108 transplantácií srdca, 148 operácií pečene. V súčasnosti je v Rusku 45 transplantačných centier, z ktorých 38 je transplantovaných obličiek, 7 má transplantáciu pečene, 6 má srdce, 5 má pľúca, 4 majú pankreas, 3 majú endokrinnú žľazu, 2 majú transplantáciu viacerých orgánov. V Ruskej federácii je potreba populácie na transplantáciu obličky okolo 5 000 transplantácií ročne a vykonáva sa iba 500 transplantácií.

Otázka č. 2: Kto bol prvým úspešným transplantátom srdca na svete?

3. decembra 1967 sa po celom svete objavili senzačné novinky - prvýkrát v histórii ľudstva sa uskutočnila úspešná transplantácia srdca! Majiteľ srdca mladej ženy Denise Darwal, ktorá zomrela pri autonehode, sa stal rezidentom juhoafrického mesta Kapské Mesto, Louis Vashkansky. Chirurg profesor Claude Bernard vykonal pozoruhodnú operáciu. Ľudia na celom svete s úzkosťou sledovali výsledok odvážneho, dramatického, riskantného experimentu. Zo stránok novín nezostupovali správy o zdravotnom stave človeka, v ktorého hrudi bolo búšenie podivného srdca, srdce ženy. Za 17 dní a nocí lekári z Kapského Mesta „Hrote Schur“ opatrne a agresívne podporovali tento výprask. Každý vášnivo chcel veriť, že sa tento zázrak stal! Ale zázraky, bohužiaľ, nestane sa - Vashkansky zomrel. A to bolo, samozrejme, neočakávané a nevyhnutné. L. Vashkansky bol vážne chorý človek. Okrem ďalekosiahlych srdcových ochorení trpel cukrovkou, ktorá vždy komplikuje akýkoľvek chirurgický zákrok. Vashkansky prešiel veľmi ťažkou a ťažkou operáciou. Bolo však nevyhnutné zabrániť odmietnutiu srdca niekoho iného a pacient dostal veľké dávky imunosupresív: Imunita, prednison, navyše bol tiež ožiarený kobaltom. Oslabený organizmus bol presýtený antiimunitnými supresantmi, jeho rezistencia voči infekciám prudko klesala. Bilaterálny zápal pľúc vybuchol, "ktorý sa vyvíjal na pozadí deštruktívnych zmien v kostnej dreni a diabete." A potom tam boli prvé známky odmietnutia reakcie. Vashkansky bol preč. Profesor Bernard triezvo zhodnotil situáciu, uvedomil si, že smrť nebola spôsobená jeho chybami alebo technickými chybami, a už 2. januára 1968 uskutočnil druhú transplantáciu srdca, tentoraz do Blibergu. Druhá transplantácia bola úspešnejšia: už takmer dva roky bije srdce niekoho iného v hrudníku F. Bleiberga a presúva sa na neho kvalifikovanými rukami chirurga.

V modernej transplantácii je transplantácia srdca rutinnou operáciou, pacienti žijú viac ako 10 rokov. Svetový rekord očakávanej dĺžky života s transplantovaným srdcom drží Tony Husman - žil s transplantovaným srdcom viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože. Hlavným problémom týchto pacientov je odmietnutie transplantovaného orgánu imunitným systémom. Transplantácia umelého srdca alebo srdca zvieraťa nie je tak úspešná ako transplantácia ľudského srdca.

Pri ťažkých srdcových ochoreniach, keď sú iné operácie nemožné alebo extrémne riskantné a priemerná dĺžka života bez chirurgického zákroku je malá, sa transplantáty srdca uchýlia k. Táto rutinná prevádzka má dlhú a vzrušujúcu históriu...

1. V roku 1937 postavil tretí študent Moskovskej univerzity Vladimír Demikhov umelé srdce a implantoval ho do psa. Pes s týmto srdcom žil dve hodiny. Potom Vladimir Petrovich experimentoval mnoho rokov a napísal knihy publikované v New Yorku, Berlin Madrid. Nádherný vedec Demikhov pozná po celom svete. Len nie v našej krajine - v ZSSR boli experimenty s transplantáciou srdca uznané za nezlučiteľné s komunistickou morálkou.

2. Úplne prvý na transplantácii srdca na svete urobil sovietsky vedec Nikolai Petrovich Sinitsin vo víťaznom roku 1945. Úspešne presadil žabie srdce na ďalšiu žábu. To bol prvý krok, z ktorého začala dlhá cesta k transplantáciám ľudského srdca.

3. V roku 1964 bol 68-ročný pacient privedený na kliniku University of Mississippi v kritickom stave. Vedúci oddelenia chirurgie James Hardy sa rozhodol v zúfalom kroku - transplantácii srdca. Ale darcovské srdce sa nenašlo v zhone a šimpanz menom Bino bol transplantovaný do chorého srdca. Operácia prebehla brilantne, ale nové srdce sa nedokázalo vyrovnať - ukázalo sa, že je príliš malé na to, aby zásobovalo ľudské telo krvou. O hodinu a pol neskôr sa toto srdce zastavilo.

3. decembra 1967 v nemocnici Groote-Sheur v Kapskom Meste, profesor Christian Barnard úspešne presadil do 55-ročného obchodníka Louisa Washkana srdce ženy, ktorá bola smrteľne zranená pri dopravnej nehode.

5. Po operácii sa profesor Barnard pýtal: „Môže motor džípu bzučať ako motor Volkswagen Beetle?“ Podobnosť s autami sa zdala byť vhodná: napriek cukrovke a zlým návykom,

6. Ale ukázalo sa, že problém nie je pri moci: po operácii žil Washkansky osemnásť dní a zomrel na zápal pľúc. Telo sa s infekciou vyrovnalo, pretože imunitný systém bol zámerne oslabený špeciálnymi liekmi - imunosupresívami. Inak je to nemožné - začnú reakcie odmietnutia.

7. Barnardov druhý pacient žil s transplantovaným srdcom devätnásť mesiacov. Teraz, s transplantovanými srdcami, nielen žiť šťastne až do smrti, ale aj spustiť maratón vzdialenosti, ako Angličan Brian Price v roku 1985.

8. Svetový rekord očakávanej dĺžky života s transplantovaným srdcom drží Američan Tony Huzman: žil s transplantovaným srdcom 32 rokov a zomrel na chorobu, ktorá nesúvisí s kardiovaskulárnym systémom.

9. Chirurg Christian Barnard spoznal skutočnú slávu. V Južnej Afrike bol tak populárny, že v osemdesiatych rokoch minulého storočia dokonca začali predávať bronzové suveníry - kópiu zlatých rúk. V irónii osudu, srdcový chirurg zomrel na infarkt. A až do svojej smrti považoval svojho učiteľa za ruského vedca Demikhova.

10. Americký vedec D. Gaidušek nazýva transplantáciu orgánov civilizovanou metódou kanibalizmu.

Historické pozadie

Prvá transplantácia srdca bola vykonaná v roku 1964 Jamesom Hardym. Pacient dostal srdce šimpanza. Potom bolo možné udržať život pacienta len hodinu a pol.

Významný míľnik v úspešnej transplantácii sa považuje za transplantáciu srdca ľudského darcu, ktorú v roku 1967 uskutočnil Christian Bernard. Darcom bola mladá žena, ktorá zomrela pri nehode vo veku 25 rokov. Príjemcom je chorý muž, 55 rokov, ktorý nemá šancu na ďalšiu liečbu. Cez schopnosť chirurga, pacient zomrel na obojstrannú pneumóniu po 18 dňoch.

Čo je to umelé srdce?

Spoločné úsilie kardiochirurgov a inžinierov vyvinulo mechanizmy nazývané umelé srdce. Sú rozdelené do dvoch skupín:

• hemo-oxygenátory - poskytujúce okysličovanie počas prevádzky špeciálnej pumpy na čerpanie krvi z venózneho systému do arteriálneho systému, nazývajú sa kardiopulmonálne bypassové zariadenia a široko sa používajú na operácie s otvoreným srdcom;
• Cardioprostheses - technické mechanizmy pre implantáciu a nahradenie práce srdcového svalu, musia spĺňať parametre aktivity, ktorá zabezpečuje primeranú kvalitu ľudského života.

Éra vývoja umelého srdca začala v roku 1937 prácou sovietskeho vedca V. Demikhova. Uskutočnil experiment s prepojením krvného obehu psa s plastovým čerpadlom vlastného dizajnu. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svojho učiteľa.

Po 20 rokoch vyvinuli americkí vedci V. Kolf a T. Akutsu prvé PVC zariadenie so štyrmi ventilmi.

V roku 1969 sa uskutočnila prvá dvojstupňová operácia: najprv sa pacient udržiaval 64 hodín s umelým krvným obehom, potom sa transplantovalo darcovské srdce. Doteraz hlavným umelým srdcom zostáva dočasné nahradenie prirodzeného krvného obehu.

Práca na kompletných analógoch je komplikovaná veľkou hmotnosťou prístroja, potrebou častého nabíjania, vysokými nákladmi na takúto operáciu.

Kto je transplantát?

Kandidáti na transplantáciu srdca sú pacienti s patológiou, ktorá neumožňuje predpovedať viac ako jeden rok života pri použití iných metód liečby. Patria medzi nich pacienti s:

• závažné príznaky srdcového zlyhania s najmenším pohybom, v pokoji, ak ejekčná frakcia počas ultrazvuku je nižšia ako 20%;
• dilatovaná a ischemická kardiomyopatia;
• malígne arytmie;
• vrodené srdcové chyby.

Predchádzajúce vekové obmedzenia (do 65 rokov) sa v súčasnosti nepovažujú za rozhodujúce. Pre dieťa je trvanie operácie určené najoptimálnejšou prípravou, schopnosťou poskytovať kompletnú imunitnú ochranu.

Kontraindikácie operácie

V zdravotníckych zariadeniach, kde sa vykonávajú transplantácie srdca, sa všetci kandidáti pridajú do zoznamu čakateľov. Pacienti boli odmietnutí v prítomnosti:

• pľúcna hypertenzia;
• systémové ochorenia (kolagenóza, vaskulitída);
• chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, vírusová hepatitída, brucelóza);
• HIV infekcia;
• malígne vzdelávanie;
• alkoholizmus, závislosť na tabaku, drogy;
• nestabilný duševný stav.

Aké vyšetrenie sa vykonáva pred operáciou?

Vzdelávací program obsahuje zoznam klinických typov vyšetrení. Niektoré z nich majú invazívny charakter, čo znamená zavedenie katétra do srdca a veľkých ciev. Preto sú držaní v stacionárnych podmienkach.

• Štandardné laboratórne testy na monitorovanie funkcie obličiek, pečene, eliminácie zápalu.
• Povinné vyšetrenia infekčných chorôb (tuberkulóza, HIV, vírusy, huby).
• Štúdie o skrytom karcinóme (PSA markery pre nádory prostaty, cytologia cervikálneho steru a mamografia u žien).

Inštrumentálne druhy výskumu určuje lekár, medzi ktoré patria:

• echokardiografia,
• koronárna angiografia,
• röntgen,
• definícia respiračných funkcií;
• indikátor maximálnej spotreby kyslíka umožňuje stanoviť úroveň srdcového zlyhania, stupeň hypoxie tkaniva, predpovedať mieru prežitia po operácii;
• Predpokladá sa endomyokardiálna biopsia myokardiálnych buniek pre podozrenie na systémové ochorenie.

Špeciálna štúdia s použitím zavedenia katétra do dutiny pravej predsiene a komory zistí možnosť vaskulárnych zmien, meria rezistenciu v pľúcnych cievach.

Účtovný ukazovateľ sa vykonáva v jednotkách dreva:

• s viac ako 4 transplantáciami srdca je kontraindikované, zmeny v pľúcach sú nezvratné;
• pri hodnote 2–4 sú predpísané ďalšie vzorky s vazodilatátormi a kardiotonikami, aby sa určila reverzibilita zvýšenej vaskulárnej rezistencie, ak zmeny potvrdia reverzibilitu, riziko komplikácií zostáva vysoké.

Všetky identifikované riziká sú pacientovi zavedené pred získaním písomného súhlasu s operáciou.

Kurz a technika prevádzky

V celkovej anestézii je pacient prerezaný hrudnou kosťou, otvorí sa perikardiálna dutina, pripojená k kardiopulmonálnemu bypassu.

Skúsenosti ukázali, že darcovské srdce vyžaduje „vylepšenie“:

• skontrolovať otvor medzi predsieňami a komorami, pričom jeho neúplné otvorenie sa vykonáva;
• posilniť prstenec s trikuspidálnymi chlopňami na zníženie rizika exacerbácie pľúcnej hypertenzie, preťaženia pravého srdca a prevencie vzniku zlyhania (5 rokov po transplantácii sa vyskytuje u polovice pacientov).

Odstráňte komory srdca príjemcu, predsiene a veľké cievy zostanú na mieste.

Použite 2 metódy umiestnenia štepu:

• Heterotopický - nazýva sa "dvojité srdce", v skutočnosti sa neodstráni od pacienta a štep sa umiestni vedľa seba, vyberie sa poloha, ktorá umožní pripojenie komôr k cievam. V prípade odmietnutia môže byť srdce darcu odstránené. Negatívnymi dôsledkami tejto metódy sú kompresia pľúc a nového srdca, vytvorenie priaznivých podmienok na tvorbu parietálnych trombov.
• Ortotopické - srdce darcu úplne nahradí odstránený chorý orgán.

Transplantovaný orgán môže začať pracovať nezávisle, keď je pripojený k krvnému obehu. V niektorých prípadoch sa na spustenie používa elektrický šok.

Prsia sú fixované špeciálnymi svorkami (rastie spolu po 1,5 mesiaci) a na kožu sú umiestnené stehy.

Rôzne kliniky používajú modifikované chirurgické techniky. Ich cieľom je znížiť traumu orgánov a krvných ciev, aby sa zabránilo zvýšeniu tlaku v pľúcach a trombóze.

Čo po transplantácii srdca?

Pacient je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnu starostlivosť. Tu je k nemu pripojený monitor srdca, ktorý monitoruje rytmus.

Umelé dýchanie sa udržiava až do úplného uzdravenia.

• Krvný tlak a odtok moču sú kontrolované.
• Pre zmiernenie bolesti sú ukázané narkotické analgetiká.
• Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, pacient potrebuje nútené dýchacie pohyby, predpisujú sa antibiotiká.
• Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
• V závislosti od zloženia elektrolytu v krvi sú predpísané prípravky obsahujúce draslík a horčík.
• S alkalickým roztokom sa udržiava normálna acidobázická rovnováha.

Aké komplikácie môžu nasledovať po transplantácii?

Najznámejšie komplikácie klinickí lekári dobre študujú, a preto sú rozpoznané v ranom štádiu. Patrí medzi ne:

• pridanie infekcie;
• rejekčná reakcia na tkanivá transplantovaného srdca;
• zúženie koronárnych artérií, príznaky ischémie;
• zápcha pľúc a horšia pneumónia;
• krvné zrazeniny;
• arytmie;
• pooperačné krvácanie;
• poruchy funkcie mozgu;
• v dôsledku dočasnej ischémie je možné poškodenie rôznych orgánov (obličky, pečeň).

Ako je pooperačný pacient rehabilitovaný?

Rehabilitácia sa začína obnovou ventilácie.

• Pacientovi sa odporúča vykonávať dychové cvičenia niekoľkokrát denne, aby nafúkli balónik.
• Aby sa zabránilo trombóze žíl nôh, masáži a pasívnym pohybom v členkoch, vykonáva sa ohyb striedavých kolien.
• Pacient môže dostať najkomplexnejší komplex rehabilitačných opatrení v špeciálnom stredisku alebo sanatóriu. Otázka postúpenia by sa mala prediskutovať so svojím lekárom.
• Neodporúča sa rýchlo zvyšovať zaťaženie srdca.
• Horúce vane sú vylúčené. Na pranie môžete použiť teplú sprchu.

Všetky lieky predpísané lekárom sa musia užívať v správnej dávke.

Aké vyšetrenia sú predpísané v pooperačnom období?

Funkcia nového srdca sa hodnotí na základe elektrokardiografie. V tomto prípade existuje automatizmus v jeho čistej forme, nezávislý od pôsobenia nervových kmeňov príjemcu.

Lekár predpisuje biopsiu endomyokardu, najskôr každé 2 týždne, potom menej často. Týmto spôsobom:

• sa kontroluje miera prežitia iného orgánu;
• odhaliť vývoj reakcie odmietnutia;
• dávkovanie liekov.

Osobitne sa rozhoduje o potrebe koronárnej angiografie.

výhľad
Je stále ťažké vykonať presnú analýzu, zistiť, ako dlho operovaní pacienti žijú, z dôvodu relatívne krátkeho obdobia od zavedenia transplantácie srdca do praxe.

Podľa priemeru:

• 88% zostáva nažive počas celého roka;
• po 5 rokoch - 72%;
• za 10 rokov - 50%;
• 20 rokov žije 16% prevádzkovaných.

Šampión je americký Tony Huzman, ktorý žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu.

Chirurgická liečba ochorení srdca transplantáciou je obmedzená na hľadanie darcov, nepopulárnosť medzi mladými ľuďmi získaním celoživotného povolenia na transplantáciu ich orgánov. Je možné vytvoriť srdce z umelých materiálov, pestovanie z kmeňových buniek umožní vyriešiť mnohé subjektívne problémy a rozšíriť používanie metódy.