Kardiovaskulárna resuscitácia

Je nesmierne dôležité, aby sa včasné a bez omeškania uskutočnilo poskytovanie prvej lekárskej a lekárskej starostlivosti počas útoku akútneho srdcového zlyhania. Tento stav, sprevádzaný výrazným narušením srdca a hypoxiou tkanív a orgánov, môže byť komplikovaný závažnejšími poruchami a koronárnou smrťou.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri vzniku akútneho srdcového zlyhania by mala byť poskytnutá v mieste útoku. Jeho hlavným cieľom je znížiť zaťaženie myokardu a správne prerozdelenie krvi z pľúc.

Realizácia opatrení prvej pomoci by sa mala začať, keď sa objavia prvé príznaky akútneho srdcového zlyhania:

• zhoršenie dušnosti (dýchanie je ťažké, keď sa pacient snaží ľahnúť);
• kašeľ;
• hlučné dýchanie;
• cyanóza pier, nosa, prstov;
• úzkosť;
• pocit strachu, atď.

Ak sa takéto príznaky vyskytnú, majú sa prijať tieto opatrenia: t

1. Pacient musí sedieť v pohodlnej polohe (chrbát by mal byť čo najvyšší). Ak je to možné, aby sa zabezpečilo zníženie prietoku krvi do srdca, nohy a paže pacienta sa môžu ponoriť do horúcej vody.
2. Zavolajte ambulanciu, opisujúcu symptómy dispečerovi.
3. Poskytnite pacientovi dostatočný prívod čerstvého vzduchu (otvorte okno, odložte odev, ktorý bráni dychu).
4. Upokojte pacienta.
5. Odmerajte tlak a systolický tlak nesmie byť nižší ako 90 mm. Hg. Art. Dajte pacientovi tablety nitroglycerínu alebo nitrozorbitolu a diuretickú pilulku (Lasix, Piretanide). Príjem nitrátových liekov sa môže opakovať každých 5-10 minút (ale nie viac ako 3-4 tablety), kým sa stav nezlepší, neustále monitorujú indikátory krvného tlaku.
6. Po 15-20 minútach potom, čo pacient sedel, môžete položiť turniket na jeden bok. Zmena umiestnenia postroja môže byť každých 20-40 minút, aby sa zabránilo dlhému stláčaniu nôh.
7. Keď sa vykonáva zástava srdca, vykoná sa súbor opatrení pre kardiopulmonálnu resuscitáciu: precordial mŕtvica, nepriama masáž srdca a umelé dýchanie.

Prvá pomoc

Ambulancie môžu poskytovať takéto aktivity:

1. Oxygenoterapia. Na inhaláciu kyslíka sa používajú špeciálne kyslíkové masky, vzduchové kanály alebo kyslíkové inhalátory. V prípade potreby lekár vykoná tracheálnu intubáciu. S rozvojom pľúcneho edému sa k kyslíku môžu pridať odpeňovacie činidlá (70 až 96% alkoholu alebo roztok Antifomilanu).
2. Intravenózne podanie roztoku Euphyllinum sa používa na odstránenie bronchospachmy.
3. Pri zvýšenom krvnom tlaku sa podávajú ganglioblockery (benzohexonium, pentamín, arfonad) alebo vazodilatátory (nitroprusid sodný) a diuretiká (lasix, kyselina etakrynová).
4. Pri normálnom krvnom tlaku sa používajú venózne vazodilatátory (Nitroglycerín, Isocket, Nitro).
5. S nízkym krvným tlakom sa na stabilizáciu systolického tlaku a elimináciu arytmií používajú sympatomimetické amíny (Dobutamín, Dopamín). Potom sa v prípade tachysystolickej formy predsieňovej fibrilácie alebo atriálneho flutteru uskutoční zavedenie srdcových glykozidov (Korglikon, Strofantin K). Aby sa eliminoval edém, zavádzajú sa diuretiká (Lasix, kyselina etakrynová).
6. Na potlačenie respiračného centra a zvýšenie účinnosti dýchania sa pacientovi injikuje roztok hydrochloridu morfínu alebo roztok droperidolu.
7. Na prevenciu tromboembolizmu alebo trombózy sa vykonáva podávanie roztoku heparínu, ktorý sa musí opakovať každých 6 hodín (pod kontrolou miery zrážania krvi).
8. Aby sa zabránilo poškodeniu membrán alveol, podávajú sa glukokortikoidy (roztok prednizolónu alebo roztok hydrokortizónu).

Po zlepšení stavu pacienta alebo zastavení útoku je pacient urgentne hospitalizovaný na oddelení intenzívnej starostlivosti. Počas prepravy pacienta by mali byť nohy mierne zvýšené.

Núdzová starostlivosť v nemocnici

V štádiu nemocničnej starostlivosti je zmiernenie záchvatu akútneho srdcového zlyhania zamerané na:

• zvýšená kontraktilita srdca;
• znížený tón v cievnom lôžku;
• eliminácia arytmie;
• zníženie retencie tekutín;
• prevencia trombózy.

Komplex liečby zahŕňa také aktivity:

1. Obnovenie dýchacích funkcií a kyslíková terapia na ventilátore.
2. Účel nitrátov.
3. Opätovné zavedenie hydrochloridu morfínu, Lasix a dopamínu.
4. Použitie odpeňovačov na pľúcny edém (do ventilátora sa zavádza alkohol alebo Antifomsilan).
5. Zavedenie srdcových glykozidov (Digoxin, Strofantin K, atď.).
6. Vymenovanie beta-blokátorov (Anaprilin, Obsidan).
7. Menovanie protidoštičkových látok (Aspirin, Cardiomagnyl) alebo heparínu.

S neúčinnosťou liekovej terapie na ďalšiu liečbu akútneho srdcového zlyhania sa môže odporučiť chirurgický zákrok. Na tento účel možno vykonať:

• implantáciu kardiostimulátora na normalizáciu komorového zásobovania krvou;
• implantáciu implantátu na zabezpečenie normálneho prekrvenia myokardu.

Tréningové video na tému "Prvá pomoc pri srdcovom infarkte". Technika kardiopulmonálnej resuscitácie.

Resuscitácia a IT pri akútnom zlyhaní srdca

Prednáška 3.

Akútne zlyhanie srdca.

Akútna kardiovaskulárna insuficiencia je patologický stav spôsobený nedostatočnosťou srdcového výdaja k metabolickým potrebám tela.

Príčiny srdcového zlyhania sú: hypertenzia, získané a vrodené srdcové chyby, pľúcny tromboembolizmus, infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, myokardiopatia, myokardiodystrofia.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyskytuje v typoch ľavej a pravej komory.

Akútne zlyhanie ľavej komory je neschopnosť ľavej komory pumpovať krv z malého kruhu krvného obehu do veľkého. Najčastejšie sa vyskytuje pri infarkte myokardu, mitrálnych a aortálnych srdcových defektoch, hypertenzii, koronárnej skleróze, akútnej pneumónii.

Pacienti znížili srdcový výdaj. Počas systoly nie je všetka krv vtlačená do aorty, ale čiastočne zostáva v ľavej komore. Preto pri diastole v ňom zvyšuje krvný tlak, čo vedie k stagnácii krvi v ľavej predsieni. Pravá komora, ktorá si zachováva svoju funkciu, pokračuje v pumpovaní krvi do pľúcnych ciev, ktoré nie sú schopné prijať taký objem.

Hydrostatický tlak stúpa v cievach pľúcneho obehu, kvapalná časť krvi prechádza do pľúcneho tkaniva. Pacienti majú dýchavičnosť, zvyšuje cyanózu, tachykardiu. V budúcnosti sú záchvaty astmy sprevádzané kašľom so spútom ružovej farby. Pri ďalšom zvýšení hydrostatického tlaku v kapilárach pľúcnej cirkulácie preniká tekutá časť krvi do lúmenu alveol. Vyvoláva sa pľúcny edém.

Stav pacienta sa zhoršuje. Vyžaduje si nútené (sedavé) postavenie. Dyspnoe sa zvyšuje (30-35 dychov za 1 minútu), čo sa často mení na udusenie. Akrozianoz. Psychomotorická agitácia. Prebublávanie dychu s uvoľňovaním penového spúta. V pľúcach je počuť viac vlhkých potôčok, počuť z diaľky.

Existujú dve formy pľúcneho edému: so zvýšeným krvným tlakom (hypertenzia, insuficiencia aortálnej chlopne) as normálnym alebo zníženým krvným tlakom (s rozsiahlym infarktom myokardu, akútnou myokarditídou, ťažkou pneumóniou).

- dať pacientovi polo sediacu polohu s nohami dole;

- cez nosné katétre inhalácia kyslíka prechádzajúceho cez odpeňovače (etylalkohol 30%, anti-fomosilan)

- položte pacienta na ramená a nohy venózne zväzky (na zníženie prietoku krvi do srdca). Súčasne v končatinách uložených a 1-1,5 litra krvi.

- sestra by mala spojiť pacienta so srdcovým monitorom, merať krvný tlak a tepovú frekvenciu, katétrovať močový mechúr

Pri zvýšenom krvnom tlaku sa používajú ganglioblockery (benzohexónium, pentamín - 0,5-1 ml v 100-150 ml fyziologického roztoku v / v kvapkaní). Na zlepšenie koronárnej cirkulácie a zníženie hydrostatického tlaku v pľúcnej artérii sa používajú nitráty, predovšetkým nitroglycerín, najprv sublingválne (0,8 mg každých 10-20 minút), potom IV kvapka (10-40 μg / min) pri konštantnej kontrole krvného tlaku,

Narkotické analgetiká sa používajú na zníženie psychomotorickej agitácie a dýchavičnosti. Morfín -5-10 mg / m. Má sedatívny účinok, znižuje vzrušivosť dýchacieho centra, znižuje dýchavičnosť, rozširuje žily, ale môže spôsobiť útlm dýchania.

Diuretiká majú dobrý „výbojový“ účinok. Furosemid / v 20-40 mg.

Ak sa pľúcny edém vyvíja na pozadí arteriálnej hypotenzie, je potrebné použitie vazopresorov. Dopamín sa používa v kombinácii s nitrátovou infúziou. Na boj proti arteriálnej hypotenzii a na zníženie priepustnosti alveolokapilárnej membrány sa používajú glukokortikoidy (prednizolón - 5 až 10 mg / kg).

Infúzna liečba by mala byť pod kontrolou CVP. Nemôžete ju zvýšiť nad normálne.

Akútna ventrikulárna insuficiencia je neschopnosť pravej komory pumpovať krv z veľkého kruhu krvného obehu do malej komory kvôli jej slabosti alebo prítomnosti obštrukcie prietoku krvi. Vyskytuje sa v prípade pľúcnej embólie, infarktu myokardu pravej komory, nadmernej infúzno-transfúznej terapie u pacientov so srdcovým zlyhaním a pľúcnych ochorení (bronchiálna astma, emfyzém, pneumoskleróza).

Pri pľúcnej embólii sú zaznamenané určité syndrómy, že sestra by mala byť schopná rozpoznať:

1 - JEDNA - pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, hemoptýza, hluk z pohrudnice. Pacienti s masívnym tromboembolizmom majú výraznú cyanózu tváre a hornej časti trupu.

2 - Akútna kardiovaskulárna insuficiencia, ktorá sa vyskytuje v prvých minútach ochorenia. Je charakterizovaná ťažkou tachykardiou, arytmiou, opuchom krčných žíl, zväčšenou pečeňou, hypotenziou, príznakmi akútnej koronárnej insuficiencie. Zvyšuje CVP.

3 - Bolestivý syndróm. Častejšie sa vyskytuje náhle, ako rana s dýkou do hornej časti hrudníka. Je spôsobená akútnou koronárnou nedostatočnosťou, expanziou pľúcnej artérie, pravou komorou

4 - Cerebrálny syndróm - charakterizovaný omráčeným, v niektorých prípadoch stratou vedomia, záchvatmi spôsobenými hypoxiou, edémom mozgu.

Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, sestra by mala okamžite začať inhaláciu kyslíka cez masku alebo nosný katéter av prípade všeobecného zhoršenia celkového stavu (zvýšenie kardiovaskulárnej a respiračnej insuficiencie) pripraviť všetko potrebné na tracheálnu intubáciu, prenos pacienta na ventilátor a vykonanie SLCR.

Na zmiernenie bolesti v / v injikovaných 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu, analgínu alebo promedolu. Keď ste nadšený, vpichnite 1-2 ml sibazónu.

Všetci pacienti s podozrením na tromboembolické komplikácie okamžite dostávajú fibrinolytikum (fibrinolyzín, urokinázu, aktelysu) a antikoagulačnú liečbu. 10000 IU heparínu sa podáva v jednom kroku naraz a potom 1000 IU každú hodinu alebo 5 000 IU každých 4-6 hodín. Zaviesť lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (reopolyglukín, trental).

Ak sa vyskytne progresívne zlyhanie srdca, predpisujú sa srdcové glykozidy, diuretiká (furosemid), glukokortikoidy, sympatomimetiká (dopamín).

Najčastejšie je to spôsobené infarktom myokardu. V dôsledku nekrózy myokardu alebo srdcovej arytmie sa výrazne znižuje jej čerpacia funkcia, vzniká syndróm malého srdcového výdaja. Prejavuje sa nízkym krvným tlakom, vysokým venóznym tlakom, kompenzačným spazmom periférnych ciev.

Formy kardiogénneho šoku:

1. Reflexný šok. Prejavuje sa bolesťou so znížením cievneho tonusu a krvného tlaku. Relatívne ľahko liečiteľné.
2. Skutočný šok. Príčinou jej vzniku je najčastejšie rozsiahla nekróza ľavej komory, ktorá sa objavuje náhle a vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja.
3. Arytmogénny šok. Poruchy srdcového rytmu prichádzajú do popredia, čo zhoršuje koronárny prietok krvi a prispieva k rozšíreniu nekrózovej zóny.
4. Lokálny šok je najzávažnejšou formou kardiogénneho šoku. Zjavná závažná hypotenzia, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii.

1. Palpovať pulz, merať krvný tlak, zhodnotiť stav vedomia
2. Poskytujú kyslíkovú terapiu
3. Na boj proti bolesti, narkotické analgetiká (morfín hydrochlorid 1% - 1,0), analgin 50% -2 ml, nesteroidné protizápalové lieky.
4. Korekcia srdcového výdaja liekom je určená hladinou krvného tlaku:

a) so systolickým krvným tlakom pod 70 mm Hg. - roztoky norepinefrínu alebo dopamínu (5-20 mg / kg / min.

b) s krvným tlakom 70 až 100 mm Hg. - roztok dopamínu (2,5 - 20 μg / kg / min)

c) so systolickým krvným tlakom vyšším ako 100 mm Hg. - dobutamín (2 - 20 mcg / kg / min)

g) zvýšenie diastolického krvného tlaku vyššie ako 100 mm Hg. - Indikácia použitia periférnych vazodilatátorov (nitroglycerín, nitroprusid sodný).

5. Poruchy srdcového rytmu sa liečia antiarytmikami. S bradykardiou - atropín, dopamín, adrenalín, izadrín. Tachykardia nad 130 v 1 minúte vyžaduje lokálnu diagnostiku pomocou EKG. Keď paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia - finoptin (verapamil). Pri atriálnej fibrilácii - Novokinamid, cordaron. Pri atriálnej fibrilácii a atriálnom flutteri - srdcových glykozidoch, beta-blokátoroch.

Hypertenzná kríza - Významný, často náhly nárast krvného tlaku, ktorý môže byť sprevádzaný rozvojom závažných cievnych komplikácií s poškodením životne dôležitých orgánov a vyžaduje si neodkladnú pomoc. Klasifikácia G.K., ktorá je vhodná na praktické účely, navrhovaná v roku 1999, je v súčasnosti rozšírená:

1. Komplikovaná GK charakterizovaná prítomnosťou akútneho alebo progresívneho poškodenia životne dôležitých orgánov a vyžadujúcim zníženie krvného tlaku až do 1 hodiny.
2. Nekomplikovaná GK, pri ktorej nedochádza k poruche životne dôležitých orgánov. V tomto prípade sa vyžaduje zníženie krvného tlaku z hľadiska niekoľkých hodín až dní.

V súčasnosti prijatý prístup k liečbe nekomplikovaného G.K. pozostáva z postupného (v priebehu 12-24 hodín) poklesu krvného tlaku a prevládajúceho používania perorálnych antihypertenzív. Klofilín 0,075-0,15 mg, po ktorom nasleduje užívanie 0,075 mg každých 20 minút na dosiahnutie antihypertenzného účinku alebo na celkovú dávku 0,6-0,8 mg. Pri liečbe sa uprednostňujú ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým).

Všeobecne akceptovaný prístup k liečbe pacientov s komplikovanou GK je okamžitý začiatok znižovania krvného tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu životne dôležitých orgánov. Primárnym cieľom nie je normalizovať krvný tlak, ale znížiť ho o 20-25% v porovnaní s pôvodným. Výnimkou je GK, komplikovaná aneuryzmou aorty. Potrebujete aktívny a rýchly pokles krvného tlaku.

Na základe potreby pomalého a dôkladne kontrolovaného poklesu krvného tlaku pri zastavení väčšiny komplikácií GK. je v / v infúzii antihypertenzív. Prenos do úst sa uskutočňuje po stabilizácii PD na cieľovej úrovni. Nitráty (nitrozorbid), blokátory kalciových kanálov (atenolol, corvitol), ACE inhibítory pre IV injekciu (kaptopril, Lipril, Enap, enalopril)

Hlavnými typmi srdcových arytmií sú asystolia, fibrilácia, časté komorové extrasystoly, paroxyzmálna tachykardia, atrioventrikulárna blokáda, atriálna fibrilácia. Príčinou arytmií môže byť infarkt myokardu, reumatické srdcové vady, kardioteroskleróza, myokarditída, hypertenzia, intoxikácia, hypoxia.

Asystol je typ poruchy srdcového rytmu, charakterizovaný absenciou kontrakcií myokardu, ktorá je stanovená na EKG priamkou a klinickými príznakmi zastavenia obehu.

Ventrikulárna fibrilácia je chaotická kontrakcia jednotlivých myokardiálnych vlákien, v dôsledku čoho krv nevstupuje do obehového systému.

Ventrikulárny extrasystol - ektopické zameranie excitácie sa nachádza priamo vo ventrikulárnom myokarde alebo v interventrikulárnej priehradke. Na elektrokardiograme sa komplex QRS expanduje a deformuje. Zub P chýba. Stanovia sa poruchy centrálnej hemodynamiky a srdcového zlyhania.

Paroxysmálna tachykardia - ektopické ložiská excitácie sa nachádzajú v predsiene atrioventrikulárneho uzla, komôr. Táto patológia vedie k častému rytmickému tepu. Na EKG sú pozorované komorové extrasystoly s frekvenciou 140 až 220 za 1 minútu, ktoré idú jeden po druhom. Šoková klinika Kupuyu v / v odkvapkávacom zavádzaní polarizačnej zmesi, v / v zavedení verapamilu 2-4 ml v 20 ml fiz.r-ra

Predsieňová fibrilácia - je spôsobená rozptýlenými lokálnymi poruchami srdcového vedenia. Na EKG, namiesto P vlny, tam sú blikajúce vlny, intervaly medzi jednotlivými komplexmi sú odlišné. Pulz 90-200 za 1 minútu. Možno vývoj tromboembolizmu. Hemodynamické poruchy nie sú vždy závažné a ak je predpísaná vhodná liečba, je možné predísť rozvoju srdcového zlyhania. Zastaví sa podávaním kordarónu (300 mg v 200 ml 5% glukózy), prokaínamidu (10 ml + 10 ml fyzikálneho roztoku + 0, 3 ml mezatónu).

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného vedenia impulzov z predsiení do komôr (IHD, IM, srdcové defekty, vegetovaskulárna dystónia a tiež intoxikácia prípravkami digitalis, chinidínom, prokaínamidom). K dispozícii sú 4 stupne PZHB:

1 stupeň - na EKG len predĺženie intervalu PQ - stanoví sa čas impulzu od predsiene k komorám. Nie je klinicky manifestované.

11 polievková lyžica. - Existuje postupný cyklus z cyklu do cyklu, predĺženie intervalu PQ a potom po jednom zo zubov sa komplex QRS nevyskytuje. Nasledujúci hrot P nastáva včas a opäť sa pozoruje postupné predlžovanie intervalu PQ.

111 art. - Do komôr prichádza iba každá druhá, tretia atď. strukoviny. Pacienti pozorujú bradykardiu, zvýšené prejavy kardiovaskulárnej insuficiencie.

1U - Označte úplnú atrioventrikulárnu (priečnu) blokádu. Žiadny pulz z predsiení nedosiahne komory. Predsiene a komory pracujú nezávisle od seba, každý vo svojom vlastnom rytme. Frekvencia predsieňových kontrakcií je normálna a rýchlosť komorových kontrakcií je určite nižšia ako 50 za minútu, niekedy dokonca klesá na 20-30 za 1 minútu.

K typickým klinickým príznakom blokády 1U Čl. zahŕňajú zriedkavé tepy srdca, stratu vedomia, ktorá je sprevádzaná kŕčmi. Takzvané Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty. Atropín, izadrín, furosemid. Ovládač rytmu.