WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

Symptómy a liečba Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (skratka - WPW) je jednou z hlavných príčin porúch srdcového rytmu. Dnes je viac ako polovica všetkých katétrových zákrokov operáciami na zničenie ďalších atrioventrikulárnych spojení. Syndróm je bežný u ľudí všetkých vekových kategórií, vrátane detí. Až 70% tých, ktorí trpia syndrómom, sú prakticky zdraví ľudia, pretože zmeny, ku ktorým dochádza počas WPW, neovplyvňujú hemodynamiku.

Čo je to syndróm?

Syndróm WPW je vo svojej podstate predčasným ventrikulárnym vzrušením, často so sklonom k ​​supraventrikulárnej tachykardii, predsieňovému flutteru, fibrilácii predsiení a fibrilácii predsiení. Prítomnosť syndrómu je spôsobená vedením excitácie pozdĺž ďalších lúčov (Kentových lúčov), ktoré pôsobia ako konektory medzi predsieňami a komorami.

Klasifikácia chorôb

Podľa odporúčaní WHO sa rozlišuje WPW syndróm a fenomén. Ten sa vyznačuje predexcitáciou komôr a vedením impulzov pozdĺž ďalších spojení. Zároveň neexistujú klinické prejavy AV recipročnej tachykardie. V prípade WPW syndrómu dochádza k symptomatickej tachykardii a pre-excitácii komôr.

Existujú dva anatomické varianty syndrómu:

• s ďalšími AV vláknami;
• so špeciálnymi AV vláknami.

Klasifikácia klinických odrôd WPW syndrómu:

• prejavujúce sa, keď sú neustále prítomné delta vlny, recipročná tachykardia a sínusový rytmus;
• prerušovaný, prechodný;
• skryté, charakterizované retrográdnym vedením ďalšej zlúčeniny.

symptomatológie

U väčšiny pacientov sa nezistili žiadne prejavy syndrómu. To sťažuje diagnostiku, čo vedie k závažným porušeniam: extrasystole, flutter a fibrilácia predsiení.

U pacientov s výraznejším klinickým obrazom je hlavným prejavom ochorenia (50% skúmaných prípadov) paroxyzmálna tachyarytmia. Táto sa prejavuje pri fibrilácii predsiení (u 10–40% pacientov), ​​supraventrikulárnej recipročnej tachyarytmie (u 60–80% pacientov) a atriálneho flutteru (5% prípadov).

V niektorých prípadoch sú príznaky predčasného komorového vzrušenia prechodné (prechodný alebo prechodný WPW syndróm). Stáva sa, že prediscrécia komôr sa prejavuje len ako výsledok cielených účinkov - stimulácie predsieňovej predsiene alebo po podaní finoptinu alebo ATP (WPW latentný syndróm). V situáciách, keď je lúč schopný byť vodičom impulzov len v spätnom smere, hovoria o skrytom WPW syndróme.

príčiny

Ako už bolo spomenuté vyššie, etiológia syndrómu je spojená s abnormalitou vo vývoji systému srdcového vedenia - prítomnosti extra Kentového lúča. Syndróm sa často objavuje v prípadoch porúch kardiovaskulárneho systému: hypertrofickej kardiomyopatie, prolaps mitrálnej chlopne, Ebsteinovej anomálie, DMPP.

diagnostika

WPW syndróm sa často pozoruje v skrytej forme. Elektrofyziologický výskum sa používa na diagnostiku latentného syndrómu. Latentná forma sa prejavuje vo forme tachyarytmií, jej diagnóza je výsledkom elektrickej stimulácie komôr.

Explicitný typ WPW syndrómu je vybavený štandardnými EKG znakmi:

• malý (menej ako 0,12 s) interval P - R (P - Q);
• prítomnosť vlny Δ, ktorá je spôsobená ventrikulárnou kontrakciou typu „odtoku“;
• expanzia (v dôsledku vlny A) komplexu QRS na 0,1 s. a viac;
• prítomnosť tachyarytmií (supraventrikulárne tachykardie: antidromické alebo ortodromické, atriálny flutter a atriálna fibrilácia).

Elektrofyziologický výskum je proces, ktorý je štúdiom biologických potenciálov, ktoré vznikajú na vnútornom povrchu srdca. Súčasne sa používajú špeciálne elektródy - katétre a registračné zariadenia. Počet a umiestnenie elektród závisí od závažnosti arytmie a úloh, ktorým čelí elektrofyziológ. Endokardiálne multipolárne elektródy sú umiestnené v srdcovej dutine v nasledujúcich oblastiach: Jeho oblasť, pravá komora, koronárny sínus, pravá predsieň.

Metódy vedenia EFI

Pacient je pripravený v súlade so všeobecnými pravidlami, ktoré sa vzťahujú na vykonávanie katetrizačných postupov na veľkých cievach. Všeobecná anestézia sa nepoužíva, ako iné sedatíva (bez extrémnej potreby), kvôli ich sympatickým a vagálnym účinkom na srdce. Akékoľvek lieky, ktoré majú antiarytmický účinok na srdce, sú tiež predmetom zrušenia.

Najčastejšie sa katétre vkladajú cez pravé srdce, čo vyžaduje prístup cez žilový systém (jugulárne a subklavické, predné kubické, femorálne žily). Punkcia sa vykonáva pod anestetickým roztokom novokaínu alebo iného anestetika.

Inštalácia elektród sa vykonáva v kombinácii s fluoroskopickou kontrolou. Umiestnenie elektród závisí od úloh elektrofyziologickej štúdie. Najčastejšou možnosťou inštalácie je: 2-4 pólová elektróda v pravej predsieni, 4-6 pólová - na koronárny sínus, 4-6 pólový - v oblasti jeho zväzku, 2-pólová elektróda - špička pravej komory.

Liečba syndrómu

Pri liečbe syndrómu sa používajú terapeutické aj chirurgické techniky.

Terapeutická liečba

Hlavné ustanovenia terapeutickej liečby WPW syndrómu sú:

1. Pri absencii príznakov sa postup nevykoná.
2. V prípade mdloby sa vykonáva EFI s katétrovou deštrukciou ďalších ciest atrioventrikulárneho vedenia (pôsobí v 95% prípadov).
3. Pre predsieňové paroxyzmálne sa používajú recipročné atrioventrikulárne tachykardie, adenozín, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
4. V prípade fibrilácie predsiení u pacientov s WPW syndrómom sú kontraindikované verapamil, srdcové glykozidy, ako aj B-blokátory a diltiazem.
5. Predsieňová fibrilácia je indikáciou pre vymenovanie Novocinamidu. Dávkovanie: 10 mg / kg IV. Rýchlosť podávania je obmedzená na 100 mg / min. U pacientov starších ako 70 rokov, ako aj v prípade závažného zlyhania obličiek alebo srdca sa dávka prokaínamidu znižuje o polovicu. Taktiež je predpísaná elektro-impulzná terapia.
6. Fibrilácia komôr zahŕňa celý zoznam resuscitačných účinkov. V budúcnosti je potrebné vykonať likvidáciu ďalších vodivých ciest.

Na prevenciu záchvatov tachykardie je potrebné použiť disopyramid, amiodarón, ako aj sotalol. Treba mať na pamäti, že niektoré antiarytmiká môžu zlepšiť refraktérnu fázu AV zlúčeniny a zlepšiť vodivosť impulzov vodivými cestami. Patria medzi ne srdcové glykozidy, blokátory pomalých vápnikových kanálov, β-blokátory. V tomto ohľade nie je povolené ich použitie pri WPW syndróme. V prípade paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa adenozín fosfát podáva intravenózne.

Chirurgická liečba

Potreba liečiť syndróm Wolf-Parkinson-White chirurgicky sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• pravidelné záchvaty predsieňovej fibrilácie;
• tachyarytmické epizódy s hemodynamickými poruchami;
• prítomnosť tachyarytmií po antiarytmickej terapii;
• nemožnosť alebo neželanosť dlhodobej liekovej terapie (mladí pacienti, tehotná).

Medzi radikálnymi metódami liečby syndrómu je najúčinnejšia intracardiová rádiofrekvenčná ablácia. Vo svojom jadre je rádiofrekvenčná ablácia najradikálnejším spôsobom korekcie poruchy srdcového rytmu. V dôsledku použitia ablácie je možné v 80-90% skúmaných prípadov relapsov vyhnúť tachyarytmiám. Výhody tohto spôsobu tiež zahŕňajú jeho nízku invazívnosť - nie je potrebná otvorená operácia srdca, pretože interakcia s problémovými oblasťami ciest sa uskutočňuje pomocou katétra.

Rádiofrekvenčná ablácia zahŕňa niekoľko typov, ktoré sa líšia v princípe použitia katétra. Technicky sa prevádzka skladá z dvoch fáz:

• vstup pružného a tenkého vodivého katétra cez krvnú cievu do zdroja arytmie v srdcovej dutine;
• prenos rádiofrekvenčného impulzu s cieľom zničiť patologickú časť tkaniva srdcového svalu.

Operácie sa vykonávajú v anestézii výlučne v stacionárnych podmienkach. Keďže operácia je minimálne invazívna, je indikovaná aj pre starších ľudí. V dôsledku použitia rádiofrekvenčnej ablácie sa pacient často úplne zotavuje.

Pacienti trpiaci WPW by mali pravidelne monitorovať kardiochirurg alebo arytmológ. Prevencia ochorenia vo forme antiarytmickej terapie, hoci je dôležitá, je sekundárna.

Ak zhrnieme článok, treba poznamenať, že ďalšie cesty súvisia s vrodenými anomáliami. Identifikácia ďalších ciest je oveľa menej bežná ako ich existencia. A ak sa v mladosti problém nemusí prejaviť, potom s vekom môžu nastať podmienky, ktoré povedú k rozvoju WPW syndrómu.

Skrytý wpw syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff-Parkinson-White) alebo
WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

definícia

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

Čo je to psgc

Pri WPW syndróme je substrátom pre arytmiu ďalšie atrioventrikulárne spojenie (PLHA). DGD je abnormálne rýchlo sa šíriaci svalový pás myokardu spájajúci átrium a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku, obchádzajúc štruktúry normálneho systému srdcového vedenia.

Impulz sa šíri rýchlejšie cez JPS ako cez normálny vodivý systém srdca, čo vedie k pre-excitácii (pre-excitácii) komôr. S nástupom komorovej pre-excitácie sa na EKG zaznamenáva A-vlna (delta vlna).

EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

převládání

Podľa rôznych autorov sa prevalencia WPW syndrómu v celkovej populácii pohybuje od 0,15 do 0,25%. Pomer mužov a žien je 3: 2.

WPW syndróm sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Vo väčšine prípadov sa klinický prejav WPW syndrómu vyskytuje v mladom veku (od 10 do 20 rokov) a oveľa menej často u ľudí staršej vekovej skupiny.

WPW syndróm nie je spojený so štrukturálnym ochorením srdca. V niektorých prípadoch je WPW syndróm kombinovaný s vrodenými srdcovými defektmi (predsieňová a interventrikulárna septa, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomália).

výhľad

Útok tachykardie so syndrómom WPW je zriedkavo spojený s hrozbou zastavenia obehu.

Predsieňová fibrilácia je život ohrozujúca u pacientov so syndrómom WPW. V tomto prípade sa AF vykonáva na komorách v pomere 1: 1 s vysokou frekvenciou (až 340 za minútu), čo môže viesť k rozvoju komorovej fibrilácie (VF). Výskyt náhleho úmrtia u pacientov so syndrómom WPW sa pohybuje od 0,15 do 0,39% počas sledovaného obdobia od 3 do 10 rokov.

stroje

Srdcom predexpozičných syndrómov je účasť ďalších vodivých štruktúr, ktoré sú kolenom makro-ventrikulárnej tachykardie. Pri WPW syndróme je patologickým substrátom ďalšia predsieňová-cholero-dcérska zlúčenina (PLHA), ktorá je zvyčajne myokardiálny svalový pás spájajúci predsieň a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku.

Ďalšie atrioventrikulárne spojenia (JVD) možno klasifikovať podľa:

1. Umiestnenie vzhľadom na vláknité prstence mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní.

Anatomická klasifikácia lokalizácie ďalších atrioventrikulárnych spojení (JPS) pri WPW syndróme podľa F. Cosio, 1999. Na pravej strane obrázku je schematické usporiadanie trikuspidálnych a mitrálnych chlopní (pohľad z komôr) a ich vzťah k oblasti lokalizácie HPV.
Skratky: TC - trikuspidálna chlopňa, MK - mitrálna chlopňa.

2. Typ vodivosti: t
- pokles - zvýšenie spomalenia dodatočnej cesty v reakcii na zvýšenie frekvencie stimulácie, t
- nie pokles.

3. Schopnosť antegrovať, retrográdne správanie alebo ich kombinácie. HPP, ktoré sú schopné len retrográdneho vedenia, sa považujú za „skryté“ a tie HPHT, ktoré fungujú antegradely - „manifestne“, s výskytom komorovej podstimulácie na EKG v štandardných elektrónoch, sa zaznamenáva Δ-vlna (delta vlna). "Manifesting" CID môže zvyčajne vykonávať impulzy v oboch smeroch - anterograde a retrográdne. Ďalšie cesty s anterográdnou vodivosťou sú len zriedkavé a s retrográdnymi cestami - naopak často.

Atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT) so syndrómom WPW

Atrioventrikulárna tachykardia pri WPW syndróme je podľa mechanizmu opätovného vstupu rozdelená na ortodromické a antidromické.

Počas ortodromického AVRT sú impulzy vedené anterográdne cez AV uzol a špecializovaný vodivý systém z átria do komôr a retrográdne z komôr do átria cez JPS.

Počas antidromického AVRT impulzy idú opačným smerom, s anterográdnym vedením z predsiene do komôr cez JPS a spätným vedením cez AV uzol alebo druhý JPS. Antidromická AVRT sa vyskytuje len u 5-10% pacientov so syndrómom WPW.

Schéma mechanizmov tvorby antidromickej a ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie pri WPW syndróme.
A - mechanizmus vzniku ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie s antegrádnou blokádou predsieňovej extrasystoly (ES) v pravej dodatočnej predsieňovej komore. Vzrušujúca antegráda sa šíri cez atrioventrikulárny uzol (PZHU) a retrográdne aktivuje predsiene prostredníctvom ďalšej anomálnej dráhy (PHC);
B - tvorba antidromickej atrioventrikulárnej tachykardie počas blokády predsieňových extrasystolov v PZHU a antegrádneho impulzu pozdĺž ľavostrannej dodatočnej anomálnej dráhy. Retrográdny impulz aktivuje predsieň cez PSU;
B - antidromická atrioventrikulárna tachykardia s účasťou dvoch ďalších kontralaterálnych anomálnych dráh (pravostranná - DPZhS1, ľavostranná-DPZhS2). Nižšie sú diagramy elektrogramov pravých (EG PP) a ľavých (EG LP) atrií a EKG v štandardnom elektróde II počas tachykardie.

Klasifikácia WPW syndrómu

Prejavujúci sa WPW syndróm je stanovený u pacientov s kombináciou komorového predexpozičného syndrómu (delta vlna na EKG) a tachyarytmií. U pacientov s WPW syndrómom je najčastejšou arytmiou atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT). Termín "recipročný" je synonymom pre termín "opätovný vstup" - mechanizmus tejto tachykardie.

Skrytý WPW syndróm sa zistí, ak na pozadí sínusového rytmu nemá pacient žiadne známky pre-excitácie komôr (interval PQ má normálnu
čo znamená, že nie sú žiadne známky wave-vlny), napriek tomu je tu tachykardia (AVRT s retrográdnym vedením podľa JPS).

Viacnásobný syndróm WPW sa zistí, ak sa overí 2 alebo viac HPCI, ktoré sa podieľajú na udržaní opätovného vstupu s AVRT.

Prerušovaný WPW syndróm je charakterizovaný prechodnými príznakmi komorovej podvoskhozhdeniya na pozadí sínusového rytmu a overeným AVRT.

Fenomén WPW. Napriek prítomnosti delta vlny na EKG, niektorí pacienti nemusia mať arytmie. V tomto prípade je diagnostikovaný jav WPW (a nie WPW syndróm).

Iba jedna tretina asymptomatických pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí majú syndróm komorovej predispozície (vlna delta) na EKG, mala v konečnom dôsledku príznaky arytmie. Zároveň sa u žiadneho z pacientov so syndrómom komorovej predispozície, diagnostikovaným po 40 rokoch, nevyvinula arytmia.

Väčšina asymptomatických pacientov má priaznivú prognózu; zástava srdca je zriedka prvým prejavom ochorenia. Potreba endo-EFI a RFA v tejto skupine pacientov je kontroverzná.

Klinické prejavy WPW syndrómu

Ochorenie sa vyskytuje vo forme záchvatov častého rytmického tepu, ktorý sa začína a zastavuje náhle. Trvanie záchvatu je niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a frekvencia ich výskytu z denných záchvatov arytmie na 1-2 krát ročne. Útok tachykardie sprevádza palpitácie, závraty, mdloby, mdloby.

Zvyčajne, mimo útokov, pacienti nevykazujú známky štrukturálneho ochorenia srdca alebo príznakov iných ochorení.

Diagnostika WPW syndrómu

Elektrokardiografia (EKG) v 12 elektródach vám umožňuje diagnostikovať WPW syndróm.

ECG prejavy mimo ataku tachyarytmií závisia od povahy antegrádneho vedenia DHS.

Pri WPW syndróme počas sínusového rytmu sa EKG môže zaregistrovať:

1. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS. Tento variant EKG zodpovedá prejavujúcej sa forme WPW syndrómu, srdcová funkcia tricusktómie je antegráda a je charakterizovaná konštantnou prítomnosťou Δ-vlny na pozadí sínusového rytmu.

EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

2. Príznaky preexcitácie komôr na pozadí sínusového rytmu (vlny A, ktoré spôsobujú skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS) môžu byť prechodné. Striedanie EKG s A vlnou a EKG bez akýchkoľvek zmien zodpovedá prerušovanej forme WPW syndrómu.

3. Pri normálnom sínusovom rytme sa na EKG nezistia žiadne zmeny. Skryté papily nefungujú v smere antegrády, ani keď sa stimulácia vykonáva v blízkosti miesta ich predsieňovej penetrácie. Diagnóza je založená na overovaní epizód tachykardie AVRT.

Elektrokardiogram počas tachykardie pri WPW syndróme

Ortodromná tachykardia má zvyčajne frekvenciu v rozsahu 140-240 tepov / min. Komplex QRS je zvyčajne úzky, v tomto prípade sú zuby P viditeľné po dokončení komorového komplexu s charakteristikou R-P.

WPW syndróm (Wolff-Parkinson-White)

WPW (Wolff-Parkinsonov-biely) syndróm je stav charakterizovaný existenciou dodatočnej cesty, pozdĺž ktorej je impulz vedený.

V neprítomnosti akýchkoľvek abnormalít, pri normálnom fungovaní srdca, dochádza k striedavému zníženiu komôr a predsiení. Srdce je redukované v dôsledku príchodu impulzov zo sínusového uzla. Hlavným generátorom impulzov je sínusový uzol, tiež nazývaný kardiostimulátor, ktorého úloha je dominantná v systéme srdcového vedenia. Impulz produkovaný v sínusovom uzle dosahujúcom atriu vedie k ich redukcii a potom ide do atrioventrikulárneho uzla (AV) umiestneného medzi komorami a predsieňami. Tento spôsob je jediný možný spôsob, akým je impulz schopný dosiahnuť komôr. V priebehu niektorých zlomkov sekundy dochádza k oneskoreniu impulzu v tomto AV uzle, ktorý je spôsobený potrebou poskytnúť určitý čas potrebný na úplný prenos krvi do komôr z predsiení. Ďalej, impulz nasleduje v smere zväzku jeho, a komory komôr.

V prípade existencie WPW syndrómu, aby sa dosiahol komorový impulz bez toho, aby prešiel atrioventrikulárnym uzlom, existujú aj iné spôsoby, ktoré ho obchádzajú. Z tohto dôvodu toto riešenie do určitej miery prispieva k rýchlejšiemu vedeniu impulzu v porovnaní s tým, čo nasleduje po riadnych pravidelných kanáloch. Takýto fenomén nemôže v žiadnom prípade ovplyvniť stav osoby s týmto srdcovým syndrómom a byť prakticky nepostrehnuteľný. Identifikácia je často možná len z hľadiska aktivity srdca zobrazeného v elektrokardiograme.

Treba uviesť oddelene, že okrem WPW syndrómu sa zistí aj CLC jav, ktorý je v podstate úplne identický s tým, že na EKG nie sú pozorované charakteristické zmeny.

V súhrne je potrebné poznamenať, že WPW syndróm, ako fenomén vzniku ďalších ciest na vedenie impulzu, má najmä povahu vrodenej srdcovej anomálie a jej skutočná prevalencia je väčšia ako počet zaznamenaných prípadov. V mladom veku nie je jeho existencia v osobe sprevádzaná ani výraznou symptomatológiou. Postupom času sa však môžu vyskytnúť určité faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj takéhoto syndrómu. To sa deje najmä vtedy, ak sa vodivosť impulzu zhoršuje v hlavnej dráhe jeho impulzu.

Kód ICD-10

Príčiny WPW syndrómu

Príčiny WPW syndrómu, ako tvrdí väčšina vedcov v oblasti lekárskej vedy, sú založené hlavne na vrodených faktoroch. Skutočnosť, že v procese neúplnej tvorby srdca sú zachované ďalšie atrioventrikulárne spojenia. Je sprevádzaná skutočnosťou, že v období, keď sa v mitrálnej a trikuspidálnej chlopni vytvárajú vláknité prstence, svalové vlákna sa úplne nevrátia.

Normálny priebeh vývoja je postupné stenčovanie a následne (s termínom 20 týždňov) úplné vymiznutie všetkých ďalších svalových dráh existujúcich v skorých štádiách všetkých embryí. Anomálie, s ktorými sa môžu tvoriť fibrózne atrioventrikulárne prstence, prispievajú k zachovaniu svalových vlákien, ktoré sa stávajú hlavným anatomickým predpokladom pre WPW syndróm.

Rodinná forma WPW syndrómu je významne častejšie charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu ďalších atrioventrikulárnych spojení.

Približne v tretej časti všetkých klinických prípadov je syndróm spojený so skutočnosťou, že sa vyskytujú vrodené srdcové chyby - prolaps mitrálnej chlopne, Ebsteinova anomália. Okrem toho ako príčina slúži deformovaná interventrikulárna, interatriálna prepážka Fallotovho tetradu a dysplázia spojivového tkaniva, dysembriogenetické stigmy. Dôležitú úlohu zohráva aj faktor dedičnosti, najmä dedičná hypertrofická kardiomyopatia.

Príčiny WPW syndrómu, ako vidíme, sú predovšetkým v rozpore s tvorbou tak dôležitého orgánu ako ľudského srdca v procese embryonálneho vývoja. Napriek tomu, že tento syndróm je vo veľkej miere spôsobený nepriaznivými kongenitálnymi anatomickými črtami, jeho prvé prejavy možno identifikovať v detstve iv dospelosti.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Štatistiky ukazujú, že Wolff-Parkinsonov-biely syndróm je pozorovaný u 0,1 až 0,3% celkovej populácie. Vyznačuje sa najväčším počtom prípadov vzhľadom na skutočnosť, že existuje taká srdcová anomália ako ďalší zväzok Kentu, ktorý sa nachádza medzi jednou z komôr a ľavou predsieňou. Existencia Kent zväzku je jedným zo základných patogénnych faktorov tohto syndrómu. Medzi ľuďmi, ktorí mali Wolff-Parkinsonov-Biely syndróm, prevažujú muži prevažne nad ženami.

Klinika tohto syndrómu u niektorých pacientov môže byť úplne implicitná. Hlavným, prístupným dôsledkom rýchlejšieho prechodu pulzu pozdĺž dodatočnej vodivej cesty je predovšetkým to, že rytmy srdcových kontrakcií sú narušené, arytmia sa vyvíja. Vo viac ako polovici klinických prípadov sa vyskytuje supraventrikulárna a recipročná paroxyzmálna tachyarytmia, atriálny flutter alebo atriálna fibrilácia. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je často spôsobený Ebsteinovou hypertrofickou srdcovou anomáliou, prolapsom mitrálnej chlopne, kardiomyopatiou.

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm je jav, pri ktorom dochádza k predčasnej stimulácii srdcových komôr. Vývoj syndrómu spravidla nesprevádza nástup akýchkoľvek príznakov dostatočne výrazných na jeho detekciu. Často je možné určiť prítomnosť Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu výlučne pomocou elektrokardiogramu.

Symptómy WPW syndrómu

Symptómy WPW syndrómu sa nesmú prejaviť žiadnym spôsobom, kým sa na základe výsledkov elektrokardiogramu jasne nezistí prítomnosť elektrokardiogramu ako hlavnej metódy potvrdenia. Môže sa to stať kedykoľvek, bez ohľadu na vek osoby, a kým tento srdcový symptóm nie je prevažne sprevádzaný výskytom akýchkoľvek výrazných príznakov.

Hlavné charakteristiky, ktoré naznačujú, že WPW syndróm sa vyskytuje, sú poruchy srdcového rytmu. V 80% prípadov sa na pozadí vyskytuje recipročná supraventrikulárna tachykardia, atriálna fibrilácia sa vyskytuje pri frekvencii 15 až 30%, atriálny flutter sa vyskytuje u 5% pacientov, keď počet úderov za minútu dosiahne 280-320.

Okrem toho existuje pravdepodobnosť vzniku nešpecifických arytmií - ventrikulárnej tachykardie a extrasystol: komorových a predsieňových.

Arytmické ataky sú často spôsobené stavmi spôsobenými preťažením emocionálnej sféry alebo dôsledkami značnej fyzickej námahy. Zneužívanie alkoholu môže tiež pôsobiť ako jeden z dôvodov, a niekedy poruchy srdcového rytmu majú spontánny charakter a nie je možné presne určiť, čo ich spôsobuje.

Keď dôjde k záchvatu arytmie, je sprevádzaný pocitmi vyblednutia srdca a srdcového rytmu, kardialgiou, pacient môže mať pocit, že sa dusí. V stave flutteru a fibrilácie predsiení sa často vyskytuje synkopa, dýchavičnosť, závraty a arteriálna hypotenzia. Ak nastane prechod na komorovú fibriláciu, nie je vylúčená možnosť náhlej srdcovej smrti.

Takéto príznaky WPW syndrómu ako arytmické paroxyzmy môžu trvať niekoľko sekúnd alebo niekoľko hodín. Ich úľava môže nastať buď v dôsledku skutočnosti, že reflexné techniky boli vykonávané alebo nezávisle. Dlhé trvanie paroxyziem si vyžaduje, aby boli poslaní do nemocnice a aby sa do monitorovania týchto stavov pacienta zapojil kardiológ.

Skrytý WPW syndróm

Priebeh WPW syndrómu môže byť v niektorých prípadoch úplne implicitný, skrytý. Je možné predpokladať jej prítomnosť u pacienta na základe identifikovaných tachyarytmií a hlavným diagnostickým meradlom je štúdium srdca elektrofyziologickou metódou, pri ktorej komory dostávajú umelú stimuláciu elektrickým prúdom. Potreba tohto je spôsobená tým, že dodatočné vodivé dráhy môžu viesť impulzy výlučne retrográdne a nemajú schopnosť sledovať v smere antegrády.

Skrytý WPW syndróm sa tiež stanovuje na základe toho, že prejavy naznačujúce predčasnú excitáciu komôr, tj v elektrokardiograme, nie sú charakterizované P-Q intervalom, ktoré sú normálne, nie sú spojené so sínusovým rytmom. Okrem toho sa tiež nepozoruje delta vlna, ale pozoruje sa prítomnosť atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie, ktorá je inherentná retrográdnemu vedeniu ďalších atrioventrikulárnych spojení. Pritom dochádza k postupnej proliferácii depolarizačnej oblasti - od sínusového uzla k predsieni a ďalej, prechádzajúc atrioventrikulárnym uzlom so zväzkom His, dosahuje komorový myokard.

Ak zhrnieme, je potrebné poznamenať, že skrytý WPW syndróm môže byť detegovaný buď výsledkami fixácie retrográdneho impulzného vedenia, alebo keď sú komory stimulované endokardiálnym vyšetrením.

Prejavujúci syndróm WPW

Kľúčovým znakom, ktorý odlišuje prejavujúci sa syndróm WPW je, že s ním smer prechodu vzrušenia môže byť nielen antegrádny, ale aj retrográdny. Čisto retrográdne vedenie impulzu ďalšími dráhami komorovej excitácie prekračuje anterográdnu vodivosť vo frekvencii výskytu prípadov.

Skutočnosť, že tento syndróm má typ, ktorý sa prejavuje antegrádou, sa hovorí, že je to preto, že sa „prejavuje“, deklaruje svoju existenciu vo forme vznikajúcich charakteristických zmien v elektrokardiograme pacienta. Schopnosť impulzu nasledovať v antegrádovom smere skutočne určuje špecifické prejavy, čo tento syndróm odlišuje vo výsledkoch elektrokardiografie. Najmä pri známkach, že nastáva komorová predexcitácia, sa v štandardných elektrónoch objavuje delta vlna, interval P-Q sa skracuje a pozoruje sa širší QRS komplex. Vo vzťahu k vlne delta by sa malo poznamenať, že má väčšiu hodnotu ako excitácia z lúča Kent je prenášaná do veľkej oblasti komorového myokardu.

WPW manifestný syndróm je charakterizovaný vyššie uvedenými vlastnosťami mimo paroxyzmálneho recipročného tachykardického ataku. Stupeň nebezpečenstva, ak je ohrozený život pacienta, je primárne spojený nielen s prítomnosťou tohto srdcového syndrómu, ale predovšetkým s takýmito záchvatmi, s tachykardiou a fibriláciou predsiení.

Syndróm typu B WPW

WPW syndróm v type má v mnohých ohľadoch podobnosť s typom A rovnakého srdcového syndrómu. Keď je to tiež kvôli priechodu sínusového pulzu cez pravý zväzok Paladina-Kentu, časť pravej komory je excitovaná, pred obvyklou aktiváciou oboch komôr, čo vyplýva z impulzu z atrioventrikulárneho spojenia.

Podobnosť s rovnakým syndrómom typu A je v predčasnej excitácii komôr, alebo skôr v častiach pravej komory. Takýto jav sa odráža v skrátení intervalu P-Q. Ďalej, WPW syndróm je charakterizovaný aktiváciou svalového tkaniva v pravej komore, ktorá prebieha konzistentne z jednej vrstvy na druhú. To spôsobuje tvorbu delta vĺn. A nakoniec - procesy excitácie pravej a ľavej komory sa časovo nezhodujú. Najprv sa aktivuje pravá, po ktorej sa excitácia prenesie do medzikomorového prepážky a v dôsledku toho sa aktivuje ľavá komora.

Táto sekvencia komorového vzrušenia je tiež podobná blokáde ľavej nohy zväzku His.

Často existujú prípady, ktoré nespadajú pod definíciu - WPW typ B syndróm, a zároveň úplne nezodpovedajú typu A tohto syndrómu. Niektoré z nich sú klasifikované ako prechodné formy AB. Vznik WPW syndrómu nie je vždy nevyhnutne kvôli tomu, že existujú ďalšie Paladino-Kent cesty. Môže byť tiež vyvolaná skutočnosťou, že súčasne sa aktivuje zväzok Jakuba a zväzok Mahaima. Ak sa aktivácia vyskytne len s Jamesovým zväzkom, vytvorí sa LGL syndróm.

Prechodný WPW syndróm

Prechodný WPW syndróm sa vyskytuje u určitého počtu pacientov. V takýchto prípadoch je predexcitácia komôr charakterizovaná prechodným charakterom. Pri tejto forme tohto syndrómu sa špecifické odchýlky od normálnych srdcových komplexov na elektrokardiograme v pokoji uskutočňujú sporadicky a medzi ich výskytom sa môže vyskytnúť dostatočne veľké množstvo času, počas ktorého sa hodnoty EKG srdcovej aktivity nemenia.

Prechodný typ WPW je možné určiť len ako výsledok špecifického cieleného účinku: keď sa vykonáva stimulácia predsieňovej predsiene, intravenózne sa podá ATP alebo Finoptin. Odhaľujúce príznaky, že dochádza k komorovej predexpozícii, sú často možné len vtedy, ak je umelo indukovaná dočasná blokáda vedenia cez atrioventrikulárny uzol. Tento syndróm sa nazýva latentný syndróm WPW.

Prechodný WPW syndróm je charakterizovaný výskytom tachykardických záchvatov.

Ak nie je prechodný WPW syndróm spojený s výskytom porúch srdcového rytmu, hovorí sa o WPW jave. Možný prechod ochorenia v pokračovaní jeho priebehu od syndrómu k fenoménu je faktorom, ktorý indikuje priaznivý trend.

Prerušovaný WPW syndróm

Intermitentný WPW syndróm je tiež známy ako prerušovaný. Takéto meno je presným odrazom samotnej podstaty procesov, ktoré s ním prebiehajú. A to sa stane: spôsoby vykonávania excitácie sú striedavo, potom prechádzajú atrioventrikulárnym uzlom, potom antegrádnym smerom pulzu cez Kent zväzok. Vzhľadom na túto okolnosť, štandardný elektrokardiogram mimo paroxyzmálneho tachykardického záchvatu ukazuje, že existujú známky predčasnej excitácie komôr, potom sa nezistili žiadne prejavy tohto javu. Indexy EKG sú charakterizované prítomnosťou slinutého rytmu a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou so znakmi komorovej predispozície. Ťažkosti s diagnostikovaním prerušovaného WPW syndrómu môžu byť spôsobené tým, že vo všetkých prípadoch nie je možné stanoviť na základe jednorazového pokojového EKG.

Pri intermitentnom type WPW syndrómu je zaznamenaný prechodný vzhľad charakteristickej delta vlny na elektrokardiograme.

Intermitentný WPW syndróm je teda charakterizovaný neustále sa meniacim smerom sínusového pulzu od retrográdneho cez atrioventrikulárny uzol k antegrádovému - v Kentovom lúči. Z tohto dôvodu je často ťažké diagnostikovať tento typ syndrómu.

WPW syndróm u adolescentov

Dospievanie je čas, keď je vysoká pravdepodobnosť všetkých druhov abnormalít v činnosti srdca a vývoja jeho patológií. Jedným z nich je WPW syndróm u adolescentov.

K tomuto srdcovému syndrómu dochádza s najväčším počtom prípadov najmä vo veku od 10 do 15 rokov. Po 10 rokoch veku sú dospievajúci chlapci náchylnejší na toto ochorenie. Vek mladistvého, alebo ako sa nazýva prechodný vek spolu s prvým rokom života dieťaťa, je jedným z dvoch hlavných období, kedy sa môže vyskytnúť tachykardia a všetky ostatné poruchy srdcového rytmu.

Ak k tomu dôjde v dôsledku prítomnosti WPW syndrómu u adolescenta, nezistia sa žiadne charakteristické fyzické príznaky okrem jeho jediných prejavov vo forme príznakov tachyarytmií. Okrem toho v adolescencii je závažnosť týchto príznakov často veľmi slabá. Ak však dôjde k záchvatu, je sprevádzaný intenzívnym potením, končatiny sa ochladzujú, môže sa vyskytnúť hypotenzia a kongescia pľúc. Riziko takýchto negatívnych javov sa zvyšuje, ak sa vyskytnú srdcové chyby, ktoré sú nadobudnuté alebo majú vrodenú povahu.

U 70% adolescentov vedie WPW syndróm k paroxyzmálnym tachykardiám s frekvenciou pulzov 200 úderov za minútu a poklesom krvného tlaku na 60-70 mm Hg. Art. a ďalej až k kriticky minimálnym hodnotám.

WPW syndróm u adolescentov a predovšetkým arytmia, ktorú vyvoláva, je v úzkom spojení s možnosťou náhlej srdcovej smrti. Vo veku od 3 do 13 rokov je frekvencia takýchto prípadov 0,6% a medzi mladými ľuďmi vo veku do 21 rokov sa rovná 2,3%.

Atypický WPW syndróm

Povedať, že existuje atypický WPW syndróm, ktorý je možný v dôsledku skutočnosti, že podľa elektrokardiografie, pri zachovaní všetkých ostatných charakteristických znakov, existuje neúplná prítomnosť komplexu EKG charakteristík, ktoré sú pre ňu charakteristické.

Najmä záver o atypickom WPW syndróme sa uskutočňuje, ak interval P-Q má nezmenenú hodnotu. Dôvodom tejto skutočnosti je, že už po atrioventrikulárnom oneskorení impulzu sa pozoruje jeho anomálne vedenie vo vláknach Makheimu, ktoré sa oddeľujú od hlavného zväzku zväzku Jeho.

Okrem toho interval RO nemusí byť skrátený kvôli javu predsieňovej blokády. Diagnóza tejto formy syndrómu sa uskutočňuje na základe formy, ktorú komôrové komorové komplexy prijímajú s vlnou delta.

Zohľadňujú sa aj zmeny, ku ktorým dochádza v komplexoch QRS, ktoré odrážajú charakteristické poruchy rytmu.

Vo svojej typickej forme má WPW syndróm krátky, menej ako 120 ms, P-R interval a široký QRS komplex - viac ako 120 ms, a tiež má pomalú počiatočnú časť a príznaky zmenenej repolarizácie.

Čo sa týka dodatočných vodivých dráh ľavostranného usporiadania, treba poznamenať, že sa im v menšom rozsahu vyhýba, než posunovacie plochy voľnej steny vpravo.

Atypický WPW syndróm sa berie do úvahy vtedy, keď je prítomnosť pre-excitácie jasne viditeľná (dostatočne kompetentným EKG špecialistom), zatiaľ čo P-R interval je väčší alebo rovný 120 ms a QRS komplex nedosahuje 120 ms. Preexcitácia je nevyjadrená alebo nevysvetliteľná, a to ako v dôsledku skráteného intervalu P-R, tak aj v prípade dôkazu komorovej preexcitácie. Avšak atypický WPW syndróm by mal byť oddelený od existencie skrytých ďalších dráh.

Diagnostika WPW syndrómu

Diagnóza WPW syndrómu zahŕňa elektrokardiogram pre Holtera a 12-zvodové EKG, použitie elektro-stimulácie pažeráka, štúdium srdca elektro-fyziologickou metódou.

Transesofageálna stimulácia poskytuje spoľahlivé potvrdenie, že existujú ďalšie spôsoby vedenia impulzov charakteristické pre WPW syndróm a tiež indukujú arytmické paroxyzmy.

Vedenie endokardiálneho elektrofyziologického výskumu poskytuje možnosť určiť presnú oblasť lokalizácie a počet, v ktorom existujú ďalšie spôsoby. Použitie tejto metódy je tiež spôsobom overovania klinickej formy WPW syndrómu a prispieva k výberu liekov na terapiu a navyše umožňuje vyhodnotiť účinnosť ich použitia alebo rádiofrekvenčnej ablácie.

Identifikácia všetkých možných srdcových defektov a karyomyopatie spojených s existenciou WPW syndrómu sa uskutočňuje prostredníctvom ultrazvukového vyšetrenia srdca.

Hlavnými kritériami pre elektrokardiografiu pri WPW syndróme je skrátenie intervalu PQ na menej ako 0,12 s, v prítomnosti deformácie konfluentného QRS komplexu av prítomnosti delta vĺn. Aby sa vytvorili prechodné poruchy rytmu, uchýlili sa k dennému monitorovaniu EKG.

Pre diferenciálnu diagnózu tohto srdcového syndrómu je potrebná blokáda zväzku zväzku His.

Diagnóza WPW syndrómu sa vykonáva na základe integrovaného prístupu s použitím rôznych klinických a inštrumentálnych diagnostických metód. Prvá detekcia tohto ochorenia sa však vyskytuje hlavne v procese dekódovania elektrokardiogramu pacienta kardiológom.

WPW syndróm na EKG

WPW syndróm na ekg sa prejavuje nasledovne.

Výskyt sínusového impulzu v ľavom Paladino-Kentovom lúči vedie k aktivácii časti ľavej komory skôr ako zvyšok komôr je excitovaný impulzom nasledujúcej normálnej dráhy cez atrioventrikulárne spojenie. V dôsledku toho sú komôrky, konkrétne časť ľavej komory, excitované pred normálnym časom. Takýto jav sa odráža na kardiograme ako skrátenie P-Q intervalu. V tomto prípade nedosiahne hodnotu 0,10 s.

Ďalšia vec obsiahnutá v WPW syndróme na EKG je sekvenčný prechod vzrušenia z jednej svalovej vrstvy v ľavej komore na druhú. V dôsledku toho sa na elektrokardiograme zobrazí delta vlna. Delta vlna je patologicky modifikovaná počiatočná časť vo vzostupnom R-zube, ktorá má zúbkovaný a rozšírený vzhľad.

A ešte jeden charakteristický znak výsledkov EKG pri WPW syndróme nie je simultánna stimulácia oboch komôr tak, ako je normálne, ale sekvenčný prenos stimulácie z jednej na druhú. Proces začína abnormálne skorou aktiváciou ľavej komory, potom sa impulz presunie do medzikomorovej priehradky a až potom sa objaví v pravej komore.

Proces excitácie je teda podobný tomu, čo sa deje v prípade blokády pravého zväzku Jeho.

Takže medzi hlavné príznaky WPW syndrómu na EKG je možné po prvé uviesť skrátenie P-Q intervalu (P-R) na menej ako 0,10; po druhé, existencia pozitívnej delta vlny vo vedení prednej steny ľavej komory a zápornej, resp. v zadnej stene. Je to podobné ako patologická Q vlna a ďalším charakteristickým javom je rozšírenie o viac ako 0,12 s a deformácia komplexu QRS typu podobného blokáde pravej nohy zväzku His.

Vyššie uvedené znaky sa vzťahujú na indikátory EKG syndrómu typu WPW A.

Typ B tohto syndrómu má takmer identické charakteristiky. Skrátenie intervalu P-Q na menej ako 0,10 s, prítomnosť delta vlny negatívnej v pravej časti hrudníka vedie a je pozitívna vľavo, komplex QRS v širšom viac ako 0,12 so stavom a deformovaný takým spôsobom, že je obsiahnutý v blokáde blok vetvy ľavého zväzku.

Okrem toho sa zistil značný počet foriem WPW syndrómu, ktoré sú prechodné z typu A na typ B, ako aj kombinácia týchto typov do takzvaného typu A-B tohto syndrómu. To je dôvod pre celú rozmanitosť obrazu o tom, ako WPW syndróm vyzerá na EKG.