Chronická ischemická choroba srdca (I25)

Koronárna tepna:

• ateróm
• ateroskleróza
• ochorenia
• skleróza

Vyliečený infarkt myokardu

Anamnéza infarktu myokardu, diagnostikovaná elektrokardiogramom alebo inou špeciálnou štúdiou bez aktuálnych príznakov.

aneuryzma:

• stena
• ventrikulárna

Získaná koronárna arteriovenózna fistula

Vylúčené: vrodené koronárne (artériové) aneuryzma (Q24.5)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov, príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Aterosklerotická kardioskleróza: klinika, liečba a kódovanie v ICD-10

Kardioskleróza je patologický proces spojený s tvorbou vláknitého tkaniva v srdcovom svale. Prispel k tomuto prenesenému infarktu myokardu, akútnym infekčným a zápalovým ochoreniam, ateroskleróze koronárnych artérií.

Skleróza srdca aterosklerotickej genézy je spôsobená porušením metabolizmu lipidov ukladaním plakov cholesterolu na intimu ciev elastického typu. V pokračovaní článku sa budeme zaoberať príčinami, symptómami, liečbou aterosklerotickej kardiosklerózy a jej klasifikáciou podľa ICD-10.

Kritériá klasifikácie

V tejto časti stojí za zmienku, že predmetná patológia nie je nezávislá nozologická jednotka. Ide o typ ischemickej choroby srdca (CHD).

Zvyčajne sa však uvažuje o všetkých nozológiách podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10). Tento adresár je rozdelený do nadpisov, kde každej patológii je priradené číselné a písmenné označenie. Gradácia diagnózy je nasledovná:

• I00-I90 - ochorenia obehového systému.
• I20-I25 - ischemická choroba srdca.
• I25 je chronická ischemická choroba srdca.
• I25.1 - Aterosklerotická choroba srdca

etiológie

Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou patológie je porušenie metabolizmu tukov.

V dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií sa lumen posledne menovaných zužuje a príznaky atrofie myokardiálnych vlákien sa objavujú v myokarde, s ďalšími nekrotickými zmenami a tvorbou jazvového tkaniva.

To je tiež sprevádzané úmrtím receptorov, ktoré zvyšujú spotrebu kyslíka myokardu.

Tieto zmeny prispievajú k progresii ischemickej choroby.

Prijímajú sa faktory, ktoré vedú k porušeniu metabolizmu cholesterolu, a to:

1. Psycho-emocionálne preťaženie.
2. Sedavý životný štýl.
3. Fajčenia.
4. Vysoký krvný tlak.
5. Iracionálne jedlo.
6. Nadváhou.

Klinický obraz

Klinické prejavy aterosklerotickej kardiosklerózy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Poškodený koronárny prietok krvi.
2. Porucha srdcového rytmu.
3. Chronické zlyhanie obehu.

Poškodený koronárny prietok krvi sa prejavuje ischémiou myokardu. Pacienti pociťujú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá vyžaruje do ľavej ruky, ramena, dolnej čeľuste. Menej často sa v interscapulárnej oblasti nachádza bolesť alebo vyžaruje do pravej hornej končatiny. Anginálny záchvat je vyvolaný fyzickou námahou, psycho-emocionálnou reakciou a ako choroba postupuje, vzniká v pokoji.

Je možné zastaviť bolesť prípravkami nitroglycerínu. V srdci je systém vedenia, cez ktorý sa zabezpečuje konštantná a rytmická kontraktilita myokardu.

Elektrický impulz sa pohybuje pozdĺž určitej cesty a postupne pokrýva všetky oddelenia. Sklerotické a jazvové zmeny sú prekážkou šírenia excitačnej vlny.

V dôsledku toho je narušený smer pohybu zmien tepu a kontraktilnej aktivity myokardu.

Pacienti s aterosklerotickou aterosklerózou sú rušení takýmito typmi arytmií ako sú extrasystoly, fibrilácia predsiení, blokáda.

ICHS a jeho nosologická forma, aterosklerotická kardioskleróza má pomaly progresívny priebeh a pacienti po mnoho rokov nemusia mať žiadne príznaky.

Avšak po celú dobu v myokarde dochádza k ireverzibilným zmenám, ktoré v konečnom dôsledku vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu.

V prípade stagnácie v pľúcnom obehu sa zaznamenáva dýchavičnosť, kašeľ, ortopnea. Charakteristická je stagnácia veľkého obehu, noktúria, hepatomegália a edém nôh.

terapia

Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy zahŕňa korekciu životného štýlu a užívania drog. V prvom prípade je potrebné zamerať sa na opatrenia zamerané na elimináciu rizikových faktorov. Na tento účel je potrebné normalizovať spôsob práce a odpočinku, znížiť váhu v obezite, vyhnúť sa dávkovaniu fyzickej námahy, dodržiavať diétu hypocholesterolu.

V prípade neúčinnosti uvedených opatrení sa predpisujú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať metabolizmus lipidov. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ale statíny sú populárnejšie.

Mechanizmus ich účinku je založený na inhibícii enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu. Lieky poslednej generácie tiež prispievajú k zvýšeniu lipoproteínov s vysokou hustotou alebo jednoduchšie „dobrého“ cholesterolu.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou statínov je, že zlepšujú reologické zloženie krvi. To zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zabraňuje akútnym vaskulárnym nehodám.

Morbidita a mortalita na kardiovaskulárnu patológiu sa každým rokom zvyšuje a každý človek by mal mať predstavu o takejto nozológii a správnych metódach korekcie.

Formulácia patoatomickej diagnózy pri ischemickej chorobe srdca (trieda IX "Choroby obehového ústrojenstva" ICD-10)

Znenie patoatomickej diagnózy koronárnych srdcových ochorení (trieda IX "Choroby obehového ústrojenstva" ICD-10): Klinické smernice / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [a ďalšie]. - M., 2015. - 35 s.

Klinické odporúčania boli prerokované a schválené na VIII Plenum Ruskej patologickej spoločnosti (Petrozavodsk, 22. - 23. mája 2015).

bibliografický popis:
Formulácia patoatomickej diagnózy pri ischemickej chorobe srdca (trieda IX "Choroby obehového systému" ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

vložiť kód do fóra:

PROFIL KOMISIA PRE ŠPECIALITU "PATOLOGICKÁ ANATÓMIA" MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE

RUSKÁ SPOLOČNOSŤ PATOLÓGOV

FSBI „VÝSKUMNÝ ÚSTAV ĽUDSKEJ MORFOLÓGIE“

GBOU DPO "RUSKÁ LEKÁRSKA AKADÉMIA POŠTA VZDELÁVANIA" MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

GBOU VPO "MOSKVA ŠTÁTNE MEDICAL A DENTAL UNIVERSITY NAMED PO A.I. EVDOKIMOVA »MINISTERSTVO RUSKA

SEI HPE "Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I.Pirogov" MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKA

GBOU VPO "PRVÁ SAINT-PETERSBURG ŠTÁTNA LEKÁRSKE UNIVERZITA NÁZVU PO AKADEMICKEJ I.P. PAVLOVA »MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKA

formulácia
patologická diagnóza
s ischemickou chorobou srdca
(ochorenia triedy IX "obehového systému" ICD-10)

Frank G.A., akademik Ruskej akadémie vied, lekár lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patologickej anatómie, prvý viceprezident Ruskej spoločnosti patológie anatómie, hlavný nezávislý patológ Ministerstva zdravotníctva Ruska;

Z. Zaratyants, OV, MD, profesor, vedúci Katedry patologickej anatómie Štátnej lekárskej univerzity v Moskve A. Ivevokimova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, podpredsedu Ruskej federácie a predsedu Moskovskej spoločnosti patológov;

Shpektor A.V., MD, profesor, vedúci Katedry kardiológie, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavný nezávislý kardiológ Moskovského ministerstva zdravotníctva;

L. Kaktursky, Zodpovedajúci poslanec Ruskej akadémie vied, lekár lekárskych vied, profesor, vedúci Centrálnej klinickej nemocnice Ústavu ľudských morfologických výskumov, hlavný nezávislý patológ Roszdravnadzor, prezident Ruskej patologickej spoločnosti;

MUDr. O. Mishnev, profesor, vedúci oddelenia patologickej anatómie a klinickej patologickej anatómie. Pirogov, ministerstvo zdravotníctva Ruska, podpredseda Ruskej patologickej spoločnosti;

Rybakova MG, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia patologickej anatómie Štátnej lekárskej univerzity v Bielorusku Acad. IPPavlova z Ministerstva zdravotníctva Ruska, hlavného nezávislého patológa Výboru pre zdravotnú starostlivosť v Petrohrade;

Chernyaev A.L., MD, profesor, vedúci katedry patológie, Výskumný ústav FSBI pre výskum pneumológie, FMBA Ruska;

Orekhov OO, PhD, vedúci patologicko-anatomického oddelenia Štátnej klinickej nemocnice № 67, hlavný nezávislý patológ Moskovského ministerstva zdravotníctva;

Losev AV, Ph.D., vedúci oddelenia patológie Štátnej klinickej nemocnice Štátneho rozpočtového zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva regiónu Tula, hlavného patologa na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva regiónu Tula a Ministerstva zdravotníctva Ruska v centrálnom federálnom okrese Ruskej federácie.

Klinické odporúčania sú prerokované a schválené na VIII. Plenum Ruskej patologickej spoločnosti
(Petrozavodsk, 22. - 23. mája 2015).

• AKSH - chirurgia bypassu koronárnych artérií
• Koronárna choroba srdca - koronárna choroba srdca
• Infarkt myokardu
• ICD-10 - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia
• MNB - medzinárodná nomenklatúra chorôb
• ACS - akútny koronárny syndróm
• CVD - kardiovaskulárne ochorenia
• PCI - perkutánna koronárna intervencia

Metódy používané na zber / výber dôkazov:

Vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód použitých na zber / výber dôkazov:

Dôkazom pre tieto odporúčania sú publikácie obsiahnuté v Cochrane Library, EMBASE a MEDLINE databázach, ICD-10, MNB.

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov: t

• - konsenzus odborníkov
• - štúdia ICD-10
• - štúdium mnb.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní:

Konzultácie a odborné posúdenie:

Predbežná verzia bola prerokovaná na stretnutí profilovej komisie na tému „Patologická anatómia“ Ministerstva zdravotníctva Ruska dňa 19.2.2015 na stretnutí Moskovskej spoločnosti patológov, 21.4.2015, po ktorej bola zverejnená na internetovej stránke Ruskej patologickej spoločnosti (www.patolog.ru) na širokú diskusiu, tak, aby odborníci, ktorí sa nezúčastnili na profilovej komisii a príprava odporúčaní mali možnosť sa s nimi oboznámiť a diskutovať o nich. Konečné schválenie odporúčaní sa uskutočnilo na VIII. Plenárnom zasadnutí Ruskej spoločnosti patológov (22. - 23. mája 2015, Petrozavodsk).

Návrh odporúčania preskúmali nezávislí odborníci, ktorí sa v prvom rade vyjadrili k jasnosti a presnosti interpretácií dôkazovej základne, na ktorej sú založené tieto odporúčania.

Pre konečnú úpravu a kontrolu kvality odporúčaní boli analyzovaní členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že boli zohľadnené všetky pripomienky a pripomienky odborníkov, minimalizovalo sa riziko systematických chýb pri vypracúvaní odporúčaní.

Pravidlá pre formuláciu záverečných klinických, patologoanatomických a forenzných lekárskych diagnóz, vyplnenie štatistického účtovného dokladu - potvrdenie o úmrtí na koronárnu chorobu srdca v súlade s požiadavkami platnej legislatívy Ruskej federácie a MKN-10. Vykonalo sa prispôsobenie domácich pravidiel pre formuláciu diagnostickej a diagnostickej terminológie požiadavkám a kódom MKN-10.

Indikácie na použitie:

Pre zabezpečenie medziregionálnej a medzinárodnej porovnateľnosti štatistických údajov o chorobnosti a príčinách sú potrebné jednotné pravidlá pre formuláciu záverečnej klinickej, patologickej a forenznej diagnostiky, lekárskeho potvrdenia o úmrtí na ischemickú chorobu srdca v súlade s požiadavkami platnej legislatívy Ruskej federácie a MKN-10 v celej krajine. úmrtia obyvateľstva.

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, desiata revízia (MKN-10) s dodatkami z rokov 1996-2015.

„Lekárske osvedčenie o smrti“ - schválené uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 241 z 07.08.1998.

abstraktné

Klinické odporúčania sú určené pre patológov, forenzných expertov, kardiológov a lekárov iných špecialít, ako aj pre učiteľov klinických oddelení, absolventov vysokých škôl, stážistov a vysokoškolských študentov lekárskych univerzít.

Odporúčania sú výsledkom konsenzu medzi klinikmi, patológmi a forenznými expertmi a sú zamerané na zlepšenie kvality diagnostiky nozologických jednotiek, ktoré sú zahrnuté do skupinového konceptu ischemickej choroby srdca (CHD) a ich štatistického účtovníctva medzi príčinami úmrtnosti v populácii. Účelom odporúčaní je zaviesť do praxe štandardizované pravidlá pre formuláciu patoatomatickej diagnózy a vydávanie osvedčení o úmrtí na ischemickú chorobu srdca v súlade s ustanoveniami Federálneho zákona č. 323-ated z 21. novembra 2011 „O zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a požiadavkách Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov 10. revízie (MKN-10). Pravidlá sa vzťahujú na záverečné klinické a forenzné diagnózy v súvislosti so základnými všeobecnými požiadavkami na formuláciu a na potrebu ich porovnania (porovnanie) pri vykonávaní klinickej expertnej práce. Uvádzajú sa príklady konštrukcie (znenia) patoatomických diagnóz a spracovania lekárskych osvedčení o úmrtí.

Klinické odporúčania sú založené na syntéze údajov z literatúry a vlastnej skúsenosti autorov. Autori si uvedomujú, že výstavba a formulácia diagnóz sa môže v budúcnosti meniť, keď sa akumulujú nové vedecké poznatky. Preto aj napriek potrebe zjednotiť formuláciu patoatomickej diagnózy môžu niektoré návrhy viesť k diskusii. V tomto ohľade budú autori s vďačnosťou akceptovať akékoľvek iné názory, pripomienky a podnety odborníkov.

úvod

Diagnóza je jedným z najdôležitejších objektov štandardizácie v zdravotníctve, základom pre riadenie kvality zdravotníckych služieb, dokumentárny dôkaz o odbornej spôsobilosti lekára. Presnosť údajov poskytnutých orgánmi verejného zdravotníctva o chorobnosti a úmrtnosti závisí od zjednotenia a prísneho dodržiavania pravidiel pre formuláciu diagnóz a vydávanie lekárskych potvrdení o úmrtí. Mimoriadne vysoká zodpovednosť sa kladie na patológov a forenzných expertov.

Odporúčania sú výsledkom konsenzu medzi klinikmi, patológmi a forenznými expertmi a sú zamerané na zlepšenie kvality diagnostiky nozologických jednotiek, ktoré sú zahrnuté do skupinového konceptu ischemickej choroby srdca (CHD) a ich štatistického účtovníctva medzi príčinami úmrtnosti v populácii.

Ich potreba je spôsobená:

• - štatistické údaje o viacnásobnej a neprimeranej nadmernej úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia (CVD), koronárne srdcové ochorenia a infarkt myokardu (MI) v Rusku v porovnaní s krajinami EÚ a USA, čo môže naznačovať odlišný prístup k ich diagnostike a registrácii. Choroby skupiny ischemickej choroby srdca v Rusku sú teda vybrané ako počiatočná príčina smrti 3 krát častejšie ako v Európe [1, 2]. V dôsledku nadmernej diagnózy chronických foriem ICHS predstavujú varianty kardiosklerózy prevažnú väčšinu (až 20%) všetkých nosologických jednotiek - počiatočné príčiny smrti. Ich podiel medzi úmrtiami v skupine CHD dosahuje 90%, pričom mnohonásobne prevyšuje úmrtnosť na tieto choroby v krajinách EÚ a USA [17, 18]. Umelo preceňovala úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií ako celok, dosiahla 30% a na CVD viac ako 60% spomedzi všetkých príčin smrti, čo je 3-krát viac ako v krajinách EÚ a USA [17, 18].
• - zavedenie v posledných rokoch do medzinárodnej klinickej praxe nových definícií a klasifikácií akútneho koronárneho syndrómu (ACS) a MI [3, 4].
• - zavedenie viac ako 160 zmien a aktualizácií odborníkmi WHO v MKN-10 v posledných desaťročiach [5].
• - publikácia Ústredného vedeckého výskumného ústavu pre organizáciu a informatizáciu zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva zdravotníctva Ruska pre nové odporúčania pre kódovanie chorôb ICD-10 triedy IX „Choroby obehového ústrojenstva“ [6, 7, 8].

Ischemická choroba srdca

ICHS (alebo ischemická choroba srdca) je skupinová (generická) koncepcia, ktorá zahŕňa patologické procesy (nozologické formy) vyplývajúce z akútnej alebo chronickej ischémie myokardu (nesúlad úrovne okysličeného prekrvenia krvi s úrovňou potreby srdcového svalu) spôsobenej spazmom, zúžením alebo obštrukciou koronárnych ciev tepien s ich aterosklerózou.

IHD v ICD-10 je zaradená do triedy IX „Choroby obehového systému“, ktorá kombinuje veľký počet skupinových (generických) konceptov a nosologických jednotiek, vybraných na základe ich etiológie a patogenézy, a na základe medicínskych a sociálnych kritérií (mnoho patogeneticky reprezentovaných). komplikácie aterosklerózy, hypertenzie, diabetes mellitus). Takýto koncept skupiny je najmä CHD. Zahŕňa rad nosologických foriem, a to typy angíny pectoris, infarkt myokardu, kardiosklerózu, atď. V MKN-10 sú aj takéto nozologické jednotky, ako je akútny a opakovaný infarkt myokardu, oddelené podľa lokalizácie patologického procesu a niektorých ďalších kritérií pre jednotlivé formy, pri ich kódovaní [9-12].

Hypertenzná choroba a sekundárna artériová hypertenzia s ochoreniami, ktoré ich spôsobili, nemôžu byť v diagnóze vystavené ako nezávislé nozologické formy, ak sú diagnostikované nozologické jednotky zo skupiny ICHS (ako aj cerebrovaskulárne ochorenia, ischemické lézie čriev, končatín a iných hlavných tepien) [9]. -12].

Trieda IX obsahuje rad termínov, ako napríklad „hypertenzná choroba“, „aterosklerotická choroba srdca“, „infarkt myokardu v minulosti“, atď. Pre nich existujú domáce analógy: „hypertenzia“ alebo „arteriálna hypertenzia“, „aterosklerotická kardioskleróza“ alebo "difúzna malá fokálna kardioskleróza", "post-infarktová kardioskleróza" alebo "veľká fokálna kardioskleróza". Pri formulovaní diagnózy je prípustné používať termíny prijaté v národných klasifikáciách a vydávať osvedčenie o zdravotnej neškodnosti - ich náprotivky z ICD-10 s príslušnými kódmi.

Nepoužívajú sa pri diagnózach, pretože ide o skupinové a / alebo nešpecifikované patologické stavy pri CHD (uvedené v ICD-10, ktoré nie sú určené na použitie pri podrobnej diagnóze): nešpecifikovaná akútna ischemická choroba srdca (I24.9), aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenia, (I25.0), chronická ischemická choroba srdca, nešpecifikovaná (I25.9) [9-12].

Patologické procesy, ktoré sú komplikáciami alebo prejavmi ischemickej choroby srdca a niektorými inými nozologickými formami (syndrómami, symptómami) sa nemusia javiť ako hlavné ochorenie: súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu (I23.0 - I23.8), srdcové zlyhanie (I50), varianty arytmie (I44 - I49), s výnimkou vrodených porúch rytmu a vodivosti, ktoré vedú k fatálnej asystólii, väčšina patologických procesov zo skupiny „komplikácie a zlé ochorenia srdca“ (I51), akútna (ale nie chronická) aneuryzma srdca pľúcna embólia (tromboembolizmus pľúcnej artérie, s výnimkou pôrodníckej praxe, pri ktorej má ICD-10 špeciálnu triedu XV "Tehotenstvo, pôrod a obdobie po pôrode a zodpovedajúce kódy), pľúcne srdce (akútne alebo chronické), pľúcnu hypertenziu (okrem primárnej, idiopatickej, čo je nosologická forma), flebotrombóza (ale nie tromboflebitída) atď. [9-12].

Nasledujúce patologické procesy, ktoré sú prítomné v skupine ischemickej choroby srdca v triede IX ICD-10, sa nepoužívajú ako nozologická jednotka - hlavná choroba úmrtí (počiatočná príčina smrti): koronárna trombóza, ktorá nevedie k infarktu myokardu (I24.0), poruchám obehového systému po lekárske postupy nezaradené inde (I97) [9–12].

S akoukoľvek zmienkou v rubrikách klinickej diagnózy aterosklerózy koronárnych artérií sa odporúča (ak sa vykonali vhodné vaskulárne štúdie, napríklad angiografia), av patoatomických alebo forenzných diagnózach je potrebné špecifikovať [9-12]:

• - lokalizácia a stupeň maximálnej stenózy špecifických artérií (v%),
• - lokalizácia a vlastnosti (možnosť komplikácií) nestabilných („ľahko viditeľných“) aterosklerotických plakov.

Okrem toho sa odporúča uviesť stupeň aterosklerózy a jej stupeň (oblasť poranenia). Existujú 4 stupne aterosklerózy: I - lipidové škvrny, II - lipidové škvrny a fibrózne plaky, III - lipidové škvrny, fibrózne plaky a "komplikované lézie" (krvácanie do fibróznych plakov, ateromatóza, ich ulcerácie, trombotické komplikácie), IV - ateromatóza, ateromatóza, ateromatóza. s už existujúcimi zmenami. Existujú 3 stupne závažnosti aterosklerózy aorty a artérií: mierna, lézia do 25% oblasti intima, ťažká, oblasť lézie od 25% do 50%, výrazná plocha lézie viac ako 50% [9, 12].

Je neprijateľné nahradiť termín "ateroskleróza" termínmi "kalcifikácia" alebo "skleróza" artérie, pretože takéto lézie môžu byť spôsobené nielen aterosklerózou, ale aj vaskulitídou alebo dedičnými ochoreniami [9, 12].

Nosologické jednotky zo skupiny ICHS sú vylúčené, ak zistené poškodenie myokardu (angínový syndróm, infarkt myokardu, kardioskleróza) nie je spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií, ale inými príčinami (koronárna a nekoronárna nekróza a ich výsledky) [9-12]. V takýchto prípadoch je poškodenie myokardu indikované v diagnóze pod nadpisom "Komplikácie základného ochorenia" alebo, ak logika diagnózy diktuje, ako súčasť prejavov základného ochorenia.

Pri formulovaní diagnózy by sa mala vybrať jedna z nosologických foriem, ktoré sú súčasťou ischemickej choroby srdca. Je neprijateľné súčasne indikovať niekoľko takýchto jednotiek v rôznych diagnostických rubrikách, napríklad MI v kategórii „Primárna choroba“ a post-infarktovú kardiosklerózu - „Súbežná choroba“ alebo post-infarkt a aterosklerotickú kardiosklerózu, dokonca aj v rovnakej rubrike.

Moderná klinická klasifikácia CHD nie je úplne v súlade s morfologickými a ICD-10 [9-12]:

1. Akútne formy CHD:

1.1 Akútna (náhla) koronárna smrť;

1.2. Akútny koronárny syndróm:

1.2.1. Nestabilná angína;

1.2.2. MI bez elevácie segmentu ST (infarkt myokardu bez elevácie ST - NSTEMI);

1.2.3. THEM s eleváciou segmentu ST (infarkt myokardu s eleváciou ST - STEMI).

2. Chronické formy ICHS:

2.1. Angina (okrem nestabilnej),

2.2. Aterosklerotická (difúzna malá fokálna) kardioskleróza;

2.3. Ischemická kardiomyopatia;

2.4. Makrofokálna (postinfarktová) kardioskleróza;

2.5. Chronická aneuryzma srdca.

2.6. Iné zriedkavé formy (tichá ischémia myokardu atď.).

Termín „fokálna myokardiálna dystrofia“ („akútna fokálna ischemická myokardiálna dystrofia“) navrhnutý A.L. je vylúčený z používania a chýba v klasifikáciách a v MKN-10. Myasnikov (1965). V diagnóze, namiesto tohto termínu, je potrebné indikovať MI (ako jeho ischemické štádium), a nie vždy v zložení IHD [9, 12].

Angina pectoris je skupina významných klinicky nozologických jednotiek zahrnutých v ICD-10 (I20.0 - I20.9). Morfologickým substrátom môže byť rad akútnych a chronických zmien v myokarde. V záverečných klinických, patologických a forenzných diagnózach sa nepoužíva [9, 12].

Ischemická kardiomyopatia (kód I25.5) je extrémnym prejavom dlhodobej chronickej ischémie myokardu s difúznou léziou (ťažká difúzna aterosklerotická kardioskleróza, podobná dilatovanej kardiomyopatii). Diagnóza ischemickej kardiomyopatie sa stanovuje pri ťažkej dilatácii ľavej komory s poškodenou systolickou funkciou (ejekčná frakcia 35% a nižšia). Použitie tejto diagnózy sa odporúča len v špecializovaných kardiologických zdravotníckych zariadeniach [9, 12].

Diagnóza "chronickej srdcovej aneuryzmy" (v ICD-10 - "srdcová aneuryzma" s kódom I25.3) nevyžaduje ďalšiu indikáciu prítomnosti poinfarktovej kardiosklerózy, ak je obmedzená na hranice stien aneuryzmy. Diagnóza „poinfarktovej (veľkoplošnej) kardioskleróze nevyžaduje ďalšiu indikáciu prítomnosti aterosklerotickej (difúznej malofokálnej) kardiosklerózy.

Bezbolestná ischémia myokardu (asymptomatická ischémia, kód I25.6) je diagnostikovaná u pacienta, keď sú epizódy ischémie myokardu zistené na EKG, ale v neprítomnosti záchvatov angíny. Podobne ako angína pectoris, bezbolestná ischémia myokardu sa nemôže objaviť v konečných klinických, patologických alebo forenzných diagnózach.

Syndróm X v klinickej diagnóze je stanovený u pacienta, ktorý v prítomnosti záchvatov angíny nezistí léziu koronárnych artérií (angiograficky, atď.), Nie sú žiadne známky vazospazmu a iné príčiny anginózneho syndrómu, ktoré nie sú zahrnuté v skupine IHD, sú vylúčené. „Stunned“ myokardia - dysfunkcia ľavej komory po epizódach akútnej ischémie bez nekrózy myokardu (vrátane revaskularizácie myokardu). Hibernácia, hibernácia myokardu je výsledkom dlhodobej redukcie koronárnej perfúzie pri zachovaní životaschopnosti myokardu (ale s jeho výraznou dysfunkciou). V diagnóze sa nepoužívajú termíny "syndróm X", "omráčený" a "hibernujúci" myokard, neexistujú žiadne kódy ICD-10.

V zahraničnej literatúre sa namiesto pojmov „aterosklerotická kardioskleróza“ a „difúzna malá fokálna kardioskleróza“ používajú podobné v podstate pojmy: „difúzna alebo malá fokálna atrofia kardiomyocytov s intersticiálnou fibrózou myokardu“ alebo „aterosklerotická choroba srdca“. Posledný termín je zahrnutý v ICD-10 (kód I25.1) [9, 12].

Je potrebné vyhnúť sa neodôvodnenej nadmernej diagnóze aterosklerotických (difúznych malých fokálnych) alebo postinfarktových (veľkofokálnych) kardioskleróz ako hlavného alebo konkurenčného alebo kombinovaného ochorenia. Často je táto diagnóza chybne stanovená s nedostatočne vykonanou pitvou a povrchovou analýzou tanatogenézy, najmä pri pozorovaní akútnej smrti, keď skutočnou počiatočnou príčinou smrti je akútna (náhla) koronárna smrť. Je tiež dôležité rozlišovať hnedú atrofiu myokardu (s výraznou perivaskulárnou sklerózou a myofibrózou) pri rôznych závažných ochoreniach au starších ľudí, ktorí zomreli, a difúznu malú fokálnu kardiosklerózu ako formu ICHS. Často sú nozologické jednotky zo skupiny chronických ochorení koronárnych artérií, ktoré nezohrávajú významnú úlohu v neatogenéze, nesprávne zaznamenané ako konkurenčné alebo kombinované ochorenia. Mali by byť uvedené pod nadpisom „Sprievodné ochorenia“ (príklady 1-5).

• Hlavné ochorenie: Bilaterálna fokálna konfluentná pneumónia v segmentoch VI-X pľúc s tvorbou abscesov (bakteriologicky - S. pneumoniae, dátum) J13.
• Ochorenie pozadia: chronická intoxikácia alkoholom s viacpočetnými orgánovými léziami:…. (F10.1)
• Komplikácie základného ochorenia: Akútna celková venózna pleta. Mozgový edém.
• Súvisiace ochorenia: Difúzna malá fokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (2. stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne vetiev ľavej tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Mozgový edém.

b) Pneumokoková obojstranná pneumónia (J 13)

II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.1).

• Hlavné ochorenie: Aterosklerotická (cirkulačná) encefalopatia. Stenózna ateroskleróza artérií mozgu (2. stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne z vnútorných karotických artérií až do 50%) (I67.8).
• Východiskové ochorenie: Hypertenzia: arteriolosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základného ochorenia: Kachexia: hnedá atrofia myokardu, pečeň, kostrové svaly.
• Sprievodné ochorenia: aortálna ateroskleróza (3. stupeň, štádium IV).

Lekársky úmrtný list

b) Aterosklerotická (dyscirkulačná) encefalopatia (I67.8).

II. Hypertenzná choroba srdca (I10).

• Hlavné ochorenie: Intracerebrálny netraumatický hematóm v subkortikálnych jadrách pravej hemisféry mozgu (objem hematómov). Ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne ľavej strednej mozgovej artérie do 30%) (I61.0).
• Choroba pozadia: Hypertenzia: sústredná hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 430 g, hrúbka steny ľavej komory 1,8 cm, vpravo - 0,3 cm), artérioskleróza nefrosklerózy (I10).
• Komplikácie základného ochorenia: prielom krvi v dutine pravého bočného a tretieho mozgu. Opuch mozgu s dislokáciou kmeňa.
• Komorbidity: Makrofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (2. stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne vetiev ľavej tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Mozgový edém s dislokáciou jeho kmeňa.

b) Prielomová krv v komorách mozgu.

c) Intracerebrálny hematóm (I61.0).

II. Hypertenzná choroba srdca (I10).

• Hlavné ochorenie: Ischemický infarkt mozgu (aterotrombotika) v prednom, parietálnom laloku a subkortikálnom jadre ľavej hemisféry (veľkosť centra nekrózy). Stenózna ateroskleróza artérií mozgu (3. stupeň, III. Štádium, stenóza prevažne prednej a strednej ľavej mozgovej artérie až do 30%, červený oklúzny trombus 2 cm dlhý a nestabilný aterosklerotický plak ľavej strednej mozgovej tepny) (I63.3).
• Komplikácie základného ochorenia: edém mozgu s dislokáciou trupu.
• Súvisiace ochorenia: Difúzna malá fokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (2. stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne pravej tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Mozgový edém s dislokáciou jeho kmeňa.

b) Ischemický infarkt mozgu (I63.3).

• Hlavné ochorenie: Zvyškové účinky po intracerebrálnom krvácaní (dátum - podľa anamnézy): hnedá cysta v subkortikálnych jadrách pravej hemisféry mozgu. Stenózna ateroskleróza artérií mozgu (2. stupeň, štádium II, prevažne pravá stenóza chrbtovej, strednej a bazilárnej cerebrálnej artérie do 30%) (I69.1).
• Choroba pozadia: Hypertenzná choroba: sústredná hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, vpravo 0,2 cm), artérioskleróza nefrosklerózy (I10).
• Komplikácie základného ochorenia: Bilaterálna totálna fokálna konfluentná pneumónia (etiológia).
• Komorbidity: Makrofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (II. Stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne ľavej cirkuflexnej artérie až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Fokálna zápal pľúc.

b) Zvyškové účinky po intracerebrálnom krvácaní (I69.1).

II. Hypertenzná choroba srdca (I10).

Akútny koronárny syndróm

Termín "akútny koronárny syndróm" (ACS) navrhol V.Fuster a kol. (1985), ale jeho definícia prešla v posledných rokoch niekoľkými zmenami. V súčasnosti je ACS skupinovou klinickou koncepciou pri ischemickej chorobe srdca, ktorá kombinuje rôzne prejavy akútnej ischémie myokardu v dôsledku komplikácií nestabilného aterosklerotického koronárneho plaku [4, 9, 19-21]. Úvod do praxe konceptu ACS na elimináciu z použitia pojmu "akútna koronárna insuficiencia", ktorý sa doteraz objavil v ICD-10 v skupine "iné akútne formy ischemickej choroby srdca" so spoločným kódom I24.8 [5, 11, 21, 22]. Termíny ako "stav pred infarktom" a "akútna koronárna insuficiencia" sa v diagnóze nepoužívajú.

Medzi ACS patria nasledujúce nosologické formy [4, 20-22]:

- MI bez elevácie segmentu ST (infarkt myokardu bez elevácie ST - NSTEMI);

- THEM s eleváciou segmentu ST (infarkt myokardu s eleváciou ST - STEMI).

Môžu viesť k akútnej (náhlej) koronárnej (srdcovej) smrti, ktorá je v niektorých klasifikáciách zahrnutá v ACS. Je však potrebné mať na pamäti, že akútna koronárna choroba a navyše srdcová smrť nie je obmedzená na ACS, ani na MI. Symptóm, ktorý sa predtým používal na klinike vo forme výskytu patologickej Q vlny na EKG, už nie je kritériom pre diagnostiku a klasifikáciu ACS [20]. ACS, ako koncepcia skupiny, ktorá v MKN-10 chýba, sa nemôže objaviť v diagnóze. Ide o predbežnú diagnózu, „logistickú“ koncepciu, ktorá poukazuje na potrebu niektorých núdzových liečebných a diagnostických opatrení. Keď sa v diagnóze nedá indikovať smrteľná, nestabilná angína. V záverečných klinických, patologických alebo forenzných diagnózach by sa mali zaznamenávať v závislosti od konkrétnej situácie, buď akútna (náhla) koronárna smrť (kód ICD-10 - I24.8) alebo MI (kódy ICD-10 - I21.- a I22.-). V patoatomických a forenzných diagnózach sú zmeny v segmente ST u pacientov s MI indikované len vtedy, ak sú v konečnej klinickej diagnóze k dispozícii relevantné údaje, s odkazom na „podľa pacientovej alebo ambulantnej karty pacientov“, „podľa údajov z prípadových štúdií“ [4, 5, 11, 20 -22].

Príčina ACS sa akútne vyvinula parciálna (s nestabilnou angínou a MI bez elevácie ST) alebo úplnou oklúziou (s MI s eleváciou segmentu ST) koronárnej artérie srdca s trombom s komplikovaným nestabilným aterosklerotickým plakom. Komplikácie nestabilného aterosklerotického plaku zahŕňajú krvácanie plakov, eróziu alebo ruptúru, disekciu veka, trombus, trombo alebo ateroembolizmus distálnych častí tej istej artérie [19-23]. Klinické kritériá na diagnostiku príčin ACS z hľadiska lézií koronárnych artérií sú obmedzené na pojmy „komplikovaná nestabilná aterosklerotická plaka“ alebo „aterotrombóza“, ktoré sa často používajú ako synonymá. Malo by sa však objasniť, že poškodenie endotelu rozvojom trombózy koronárnych artérií možno pozorovať aj v aterosklerotických plakoch, ktoré nespĺňajú morfologické kritériá ich nestability. V tomto ohľade je zo všeobecného patologického hľadiska vhodnejšie hovoriť o „komplikovanom aterosklerotickom plaku“ [20-22].

Komplikované (často nestabilné) aterosklerotické plaky koronárnej tepny srdca sú povinným morfologickým kritériom pre diagnostiku nozologických foriem obsiahnutých v ACS. Je dôležité poznamenať, že stenóza koronárnych artérií s aterosklerotickými plakmi pred rozvojom ich komplikácií u 50% pacientov je nevýznamná a je nižšia ako 40%. Kvôli autotrombolýze alebo trombolytickej terapii, pitva už nemôže detegovať krvné zrazeniny koronárnych artérií diagnostikovaných počas života (angiografia atď.). Aj bez trombolytickej liečby pretrvávajú krvné zrazeniny po 24 hodinách len u 30% pacientov [3, 4]. Preto pri pitve má zásadný význam detekcia komplikovaného nestabilného aterosklerotického plátu, a to aj bez trombózy koronárnych tepien.

Definície pojmov ACS a MI typu 1 (pozri nižšie) určujú požiadavky na vyšetrenie koronárnych tepien srdca pri pitve: uistite sa, že pozdĺžne rezíte koronárne artérie, pričom obmedzenie je možné len prierezom, je neprijateľné [20-24]. Odporúča sa použiť metódu otvorenia srdca G. G. Avtandilovom [20-24]. V patoatomických a forenzných diagnózach je potrebné uviesť miesto, typ (stabilný, nestabilný) a charakter komplikácií aterosklerotických plakov, stupeň stenózy špecifických artérií a popis štádia a rozsahu (plochy) artériosklerotickej lézie artérií je voliteľný.

Napríklad nie je povolený nasledujúci záznam: „Akútny infarkt myokardu (lokalizácia, predpis, veľkosť). Ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stupeň 2, štádium II, stenóza až 30%, trombóza ľavej koronárnej artérie). Príkladom odporúčaného zápisu môže byť toto znenie: „Akútny MI (lokalizácia, predpis, veľkosť). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (komplikované nestabilné aterosklerotické plaky s prasknutím veka, červený oklúzny trombus 1 cm dlhý od ľavej koronárnej artérie vo vzdialenosti 1,5 cm od úst, aterosklerotické plaky, ktoré prevládajú v lúmene ľavej cirkulárnej tepny až do 40%).

Pre patologickú diagnostiku nozologických foriem v ACS je potrebné morfologické overenie fokálnej ischémie myokardu. Hoci ireverzibilné nekrotické zmeny kardiomyocytov sa vyvíjajú už po 20-40 minútach ischémie, stav kolaterálov a mikrovaskulatúry, ako aj samotných kardiomyocytov a individuálnej citlivosti na hypoxiu ovplyvňujú rýchlosť nekrózy. Okrem toho sa makroskopické a mikroskopické morfologické príznaky nekrózy, ktoré nevyžadujú použitie špeciálnych diagnostických metód, objavujú najskôr po 4-6 hodinách (do 12 hodín) [20–23].

Ak je podozrenie na ischémiu myokardu akéhokoľvek pôvodu, je nutný makroskopický test, napríklad s nitro-modrým tetrazoliom alebo teluritom draselným. Histologická diagnóza ischémie myokardu je menej špecifická a časovo náročnejšia, závisí od správnej voľby podozrenia na ischémiu myokardu a metód výskumu. Spoľahlivejšia polarizačná mikroskopia, ktorá môže do určitej miery nahradiť makroskopickú vzorku.

Treba mať na pamäti, že pozitívne výsledky makroskopických vzoriek alebo relatívne špecifické histologické zmeny sa objavujú približne 30 minút po nástupe akútnej ischémie myokardu. Nie sú ani kritériom na určenie zamerania ischémie alebo nekrózy ako nosologickej formy poškodenia myokardu zo skupiny CHD.

Akútna (náhla) koronárna smrť

Pojem „akútna (náhla) koronárna smrť“ na klinike znamená náhlu smrť do jednej hodiny (podľa iných definícií - od 6 do 12 hodín) od momentu prvých príznakov (príznakov) ischémie myokardu v ICHS. V ICD-10 je zaradený do skupiny „iné akútne formy IHD“ (kód I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Patologická alebo forenzná diagnostika akútnej (náhlej) koronárnej smrti je stanovená elimináciou iných príčin smrti na základe klinickej a morfologickej analýzy. Je potrebné vylúčiť fokálnu ischémiu myokardu. V prípadoch, keď sú k dispozícii klinické a laboratórne údaje o ACS alebo MI a pri pitve sa zistila komplikovaná aterosklerotická platňa koronárnych artérií a fokálna ischémia myokardu, diagnostikujú MI typ I, jeho ischemické štádium. Ak sa pri pitve zistí neonatálna koronárna alebo nekoronárna fokálna ischémia myokardu, diagnostikujú sa choroby, ktoré ju spôsobili, ktoré sa stávajú hlavnou chorobou.

Pojem "akútna (náhla) srdcová smrť" je definovaný ako náhla "kardiálna" smrť (primárna zástava krvného obehu), neočakávaná povaha a čas výskytu, dokonca aj v prípade skôr zisteného srdcového ochorenia, ktorého prvým prejavom je strata vedomia do jednej hodiny (pre iné osoby). od 6 do 12 hodín.) od začiatku prvých príznakov. Najčastejšie je to spôsobené letálnymi arytmiami (ventrikulárna tachykardia, premena na ventrikulárnu fibriláciu, primárna ventrikulárna fibrilácia, bradyarytmie s asystoliou). Na klinike sa termíny „akútna srdcová smrť“ a „akútna koronárna smrť“ často používajú ako synonymá a akútna (náhla) srdcová smrť - ako širší pojem, klinický syndróm pre všetky lézie srdca. V MKN-10 však výraz „akútna (náhla) srdcová smrť“ vylučuje akútnu koronárnu smrť a prítomnosť ICHS [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnóza "akútnej (náhlej) srdcovej smrti" (kód ICD-10 - I46.1) - "diagnóza vylúčenia" je povolená po úplnom vylúčení násilnej povahy smrti, akútnej koronárnej smrti, akéhokoľvek ochorenia srdca a iných nozologických foriem, keď sa povaha patologického proces a zodpovedajúci morfologický substrát, ktorý je základom poškodenia srdca, nie je možné stanoviť (príklady 6, 7) [9, 20, 21].

• Hlavné ochorenie: Akútna koronárna smrť (predpokladajme termín "náhla koronárna smrť"). Ohniská nerovnomerného naplnenia myokardu v interventrikulárnej priehradke. Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (3. stupeň, II. Štádium, stenóza až 50% vetiev ľavej a pravej artérie) (I24.8).
• Komplikácie základného ochorenia: Ventrikulárna fibrilácia (podľa klinických údajov). Akútna celková venózna pleta. Kvapalná krv v dutinách srdca a lúmene aorty. Pľúcny a mozgový edém. Malé bodové krvácanie pod epikardom a pohrudnicou.
• Sprievodné ochorenia: Chronická výpočtová cholecystitída, štádium remisie.

Lekársky úmrtný list

I. a) Akútna koronárna smrť (predpokladajme termín „náhla koronárna smrť“) (I24.8).

• Hlavné ochorenie: Náhla srdcová smrť. Fibrilácia srdcových komôr (podľa klinických údajov) (I46.1).
• Komplikácie základného ochorenia: Akútna celková venózna pleta. Tekutá krv v dutinách srdca a veľké cievy. Pľúcny a mozgový edém.
• Súvisiace ochorenia: Chronická bronchitída

Lekársky úmrtný list

I. a) Náhla srdcová smrť (I46.1).

Infarkt myokardu

MI je koronárna (ischemická) nekróza myokardu, ktorá môže byť buď nozologická forma v ICHS, alebo prejavy alebo komplikácie rôznych chorôb alebo poranení, sprevádzané zhoršenou koronárnou perfúziou (koronaritída, trombóza a tromboembolizmus koronárnych artérií, ich anomálie atď..) [4, 9, 19, 20, 21].

Moderné definície, kritériá klinickej diagnostiky a klasifikácie MI, nazývané „Tretia všeobecná definícia infarktu myokardu“ boli výsledkom tretieho medzinárodného konsenzu dosiahnutého v roku 2012. medzi Európskou kardiologickou spoločnosťou, nadáciou American College of Cardiology Foundation, American Heart Association a Svetovou federáciou srdca (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). Vychádzajú z revidovaných ustanovení, ktoré boli prvýkrát uvedené v materiáloch z 2. medzinárodného konsenzu v roku 2007. (Spoločná úloha ESC / ACCF / AHA / WHF pre nové definovanie infarktu myokardu, 2007) [3]. Niektoré definície uvedené v MKN-10 boli zachované.

Akútna IM je stará 28 dní. a menej.

Relaps sa má nazvať MI s opakovaným výskytom ischemického ataku za viac ako 3 dni. a neskôr ako o 28 dní. po predchádzajúcom.

Opakovaný MI je rozpoznaný pre jeho vývoj po 28 dňoch. po primárnej. Opakované a opakované MI v ICD-10 majú spoločný kód (I22), ktorého štvrtý znak závisí od lokalizácie centra nekrózy.

V súlade s "Tretia univerzálna definícia" [4], "termín akútny MI by sa mal používať na preukázané príznaky nekrózy myokardu, ktorá sa vyvinula v dôsledku jeho predĺženej akútnej ischémie." Klasifikácia MI zahŕňa 5 jej typov. Typy infarktu myokardu by mali byť uvedené v diagnóze, aj keď nemajú špeciálne kódy v ICD-10 [4, 20, 21].

Spontánny MI (MI typ 1) je spôsobený ruptúrou, ulceráciou alebo stratifikáciou nestabilného aterosklerotického plaku s rozvojom intrakoronárnej trombózy v jednej alebo viacerých koronárnych artériách, čo vedie k zníženiu perfúzie myokardu s následnou nekrózou kardiomyocytov [4]. Ako už bolo uvedené v časti „akútny koronárny syndróm“ v dôsledku trombolýzy (spontánnej alebo indukovanej) pri otvorení, intrakoronárny trombus nemusí byť detegovaný. Na druhej strane sa môže vyvinúť trombóza koronárnych artérií, ak je poškodený stabilný aterosklerotický plak. Okrem toho sa môže vyvinúť MI typu 1 pri aterokalcinóze koronárnych tepien srdca, spôsobenej plazmoragiou a popraskaním petrifikátov, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu arteriálnej stenózy a / alebo trombózy.

MI typ 1 je zahrnutý do skupinového konceptu ACS a je vždy nosologickou formou ako súčasť ochorenia koronárnych artérií, takže diagnóza je uvedená v nadpise "Primárna choroba" alebo konkurenčné alebo kombinované ochorenie (príklady 8 až 11).

• Hlavné ochorenie: Akútny transmurálny infarkt myokardu (typ 1) anterolaterálnej steny a vrchol ľavej komory (približne 4 dni starý, veľkosť stredu nekrózy). Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (až 50% stenózy ľavej a nestabilnej, s krvácaním aterosklerotického plaku ľavej zostupnej tepny) (I21.0).
• Východisková choroba: Renálna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 2,0 cm, vpravo - 0,3 cm). Chronická obojstranná pyelonefritída v remisii, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnosť oboch obličiek -... rok) (I15.1).
• Predpokladajme tiež možnosť: 2. Pozadie ochorenia: Chronická obojstranná pyelonefritída v remisii, pyelonefritická nefroskleróza (hmotnosť oboch obličiek -... rok). Renálna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 2,0 cm, vpravo - 0,3 cm).
• Komplikácie základného ochorenia: Myomalacia a ruptúra ​​prednej steny ľavej srdcovej komory. Tamikáda perikardiálnej hemopoézy (objem vytečenej krvi, ml). Akútna celková venózna pleta. Pľúcny a mozgový edém.
• Sprievodné ochorenia: Peptický vred žalúdka, štádium remisie: chronický kalezny epitelizovaný vred (priemer defektu vredu) tela žalúdka v oblasti jeho menšieho zakrivenia. Chronická induratívna pankreatitída v remisii.

Lekársky úmrtný list

I. a) Perikardiálny hemotampatický.

b) Ruptúra ​​prednej steny ľavej komory srdca.

c) Akútny infarkt myokardu anteroposterior (I21.0).

II. Renálna arteriálna hypertenzia (I15.1).

• Hlavné ochorenie: Opakovaný veľký fokálny infarkt myokardu (typ 1) posterolaterálnej steny ľavej komory s prechodom na zadnú stenu pravej komory (asi 3 dni staré, veľkosť stredu nekrózy), veľká fokálna kardioskleróza laterálnej steny ľavej komory (veľkosť jazvy). Excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, vpravo - 0,3 cm). Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (3. stupeň, II. Štádium, nestabilná s krvácaním aterosklerotického plaku zostupnej vetvy ľavej tepny, stenóza až do 60% ústia ľavej tepny) (I21.2).
• Pozadie ochorenia: Diabetes mellitus typ 2, v štádiu dekompenzácie (krvná glukóza -..., dátum). Diabetická makro- a mikroangiopatia: aortálna ateroskleróza (3. stupeň, III. Štádium), mozgové tepny (3. stupeň, II. Štádium, stenóza mozgových tepien do 25%), diabetická retinopatia (podľa histórie ochorenia), diabetická nefroskleróza (arteriálna hypertenzia - klinicky) (E11.7).
• Komplikácie základného ochorenia: Akútna celková venózna pleta. Pľúcny edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Pľúcny edém.

b) Opakovaný infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).

II. Diabetes mellitus 2. typu (E11.7)

• Hlavné ochorenie: Rekurentný infarkt myokardu (typ 1): čerstvé (približne 3 dni staré - alebo „od... dátumu“) a organizované ohniská nekrózy (približne 25 dní staré) v zadnej stene a zadnom papilárnom svale ľavej komory a medzikomorovej priehradke (veľkosť ložiská nekrózy). Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (2. stupeň, štádium II, nestabilná s krvácaním aterosklerotického plaku ľavej cirkuflexnej artérie, stenóza vetiev ľavej tepny až 60%) (I22.1).
• Východisková choroba: Renovaskulárna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,9 cm, vpravo - 0,2 cm). Stenózna ateroskleróza renálnych artérií (štádium 3. stupňa, III. Štádium, uzavretie organizovaného trombu ľavej a stenózy na 25% pravej tepny). Primárna vrásčitá ľavá oblička (hmotnosť 25 g), ateroarteriolossklerotická nefroskleróza pravej obličky (I15.0).
• Predpokladajme tiež možnosť: 2. Východisková choroba: Stenózna ateroskleróza renálnych artérií (3. stupeň, III. Štádium, uzavretie organizovaného trombu ľavej a stenózy až do 25% pravej tepny). Spočiatku vrásčitá ľavá oblička (hmotnosť 25 g.), Ateroarteriosklerotická nefroskleróza pravej obličky. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 360 g, hrúbka steny ľavej komory 1,9 cm, vpravo - 0,2 cm).
• Komplikácie základného ochorenia: Separácia zadného papilárneho svalu ľavej komory. Kardiogénny šok (klinicky), tekutá tmavá krv v dutinách srdca a lumen veľkých ciev. Bodové krvácanie pod pohrudnica a epikard. Akútna celková venózna pleta. Syndróm respiračnej tiesne.
• Sprievodné ochorenia: aterosklerotická demencia (typ, iná charakteristika - klinicky), stenózna ateroskleróza mozgových tepien (2. stupeň, štádium II, stenóza prevažne ľavej strednej mozgovej artérie až do 50%), mierna atrofia mozgových hemisfér a vnútorný hydrocefalus. Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Kardiogénny šok.

b) Separácia zadného papilárneho svalu ľavej srdcovej komory

c) Rekurentný infarkt myokardu zadnej steny a medzikomorovej priehradky (I22.1).

II. Renovaskulárna arteriálna hypertenzia (I15.0).

• Hlavné ochorenie: Ischemický mozgový infarkt (aterotrombotika) v oblasti subkortikálnych jadier pravej hemisféry mozgu (veľkosť ohniska nekrózy). Stenózna ateroskleróza artérií mozgu (3. stupeň, III. Štádium, stenóza prevažne predných a stredných ľavých cerebrálnych artérií do 30%, červený oklúzny trombus a nestabilný, s krvácaním aterosklerotického plaku ľavej strednej mozgovej tepny) (I63.3).
• Konkurenčné ochorenie: Akútny infarkt myokardu subendokardu (typ 1) zadnej steny ľavej komory (asi 15 dní starý, veľkosť stredu nekrózy). Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stupeň 2, štádium II, stenóza až do 50% a nestabilná, s krvácaním a aterosklerotickými plakmi okolo ľavej koronárnej artérie) (I21.4).
• Choroba na pozadí: Hypertenzívna choroba: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 430 g, hrúbka steny ľavej komory 1,8 cm, vpravo - 0,3 cm), arteriosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základného ochorenia: Bilaterálna fokálna pneumónia v stredných a dolných lalokoch pravých pľúc (etiológia). Akútna celková venózna pleta. Pľúcny a mozgový edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Fokálna pneumónia.

b) Ischemický infarkt mozgu (I63.3).

II. Akútny infarkt myokardu subendokardu (I21.4). Hypertenzná choroba srdca (I10).

MI sekundárny k ischemickej nerovnováhe (MI typu 2) sa vyvíja, keď stav iný ako IHD vedie k nerovnováhe medzi potrebou kyslíka a / alebo pôrodom (endotelová dysfunkcia, koronárny spazmus, embólia, tahi / bradyarytmia, anémia, respiračného zlyhania, hypotenzie alebo hypertenzie s alebo bez hypertrofie myokardu). Komplikované nestabilné aterosklerotické plaky alebo aterotrombóza pri pitve chýbajú [4].

MI typ 2 vo väčšine prípadov nie je nosologická forma ischemickej choroby srdca a v diagnóze by mala byť uvedená v nadpise "Komplikácie základného ochorenia". Komorbidita hrá kľúčovú úlohu v jej patogenéze (a diagnóze): prítomnosť, okrem aterosklerózy koronárnych artérií a ICHS, kombinovaných ochorení a / alebo ich komplikácií, ktoré prispievajú k rozvoju ischemickej nerovnováhy myokardu. Takéto kombinované ochorenia môžu byť pľúcne ochorenia, onkologické ochorenia atď. Aj v ťažkej syndrómu chronickej kardiovaskulárne nedostatočnosti v zomretého s aterosklerotických alebo po infarkte cardiosclerosis CHD, ischemickú ohniskách nekrózy alebo infarktu myokardu (post-MI v cardiosclerosis zvyčajne na okraji jazvy), by mala byť považovaná ako komplikácia základného ochorenia, a to opakujúce sa MI v zložení ochorenia koronárnych tepien. Opakovaný MI je diagnostikovaný pri detekcii príznakov typu MI 1.

Formulácia diagnózy je založená na výsledkoch klinickej a morfologickej analýzy. Neexistujú žiadne špecifické kritériá, ktoré by umožnili morfologicky diferencovať infarkt malej veľkosti u CHD od veľkých fokálnych nekróz hypoxických a zmiešaných genézií myokardu, ktoré sa môžu vyvinúť u pacientov, napríklad s ťažkou anémiou a prítomnosťou aterosklerózy (ale nie aterotrombózy, ako v IM typu 1) koronárnych artérií srdca. V takých pozorovaniach, v patoatomickej diagnóze pod nadpisom "Komplikácie základného ochorenia", je vhodnejšie použiť termín MI typ 2, skôr ako "nekróza myokardu", hoci v jeho patogenéze veľkú úlohu zohráva nekoronárny hypoxický faktor (príklady 12, 13).

• Hlavné ochorenie: CHOCHP: chronická obštrukčná hnisavá bronchitída v akútnom štádiu. Fokálna pneumónia v III - IX segmentoch oboch pľúc (etiológia). Difúzna sieťová pneumoskleróza, chronický obštrukčný pľúcny emfyzém. Sekundárna pľúcna hypertenzia. Pľúcne srdce (hrúbka pravej komory - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44,0).
• Kombinované ochorenie: Makrofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stupeň 2, štádium II, stenóza prevažne ľavostrannej cirflexnej artérie až do 40%) (I25.8).
• Východiskové ochorenie: Hypertenzia: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm), arteriosklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základného ochorenia: Akútna celková venózna pleta. Infarkt myokardu 2. typu v zadnej stene ľavej komory a vrchol srdca. Hnedá indurácia pľúc, muškátová pečeň, cyanotická indukcia obličiek, slezina. Pľúcny a mozgový edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie

b) CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).

II. Makrofokálna kardioskleróza (I25.8)

Hypertenzná choroba srdca (I10).

• Hlavné ochorenie: Makrofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stupeň 2, štádium II, stenóza prevažne ľavostrannej cirflexnej artérie až do 40%) (I25.8).
• Východiskové ochorenie: Hypertenzná choroba: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, vpravo 0,2 cm), arteriolossklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základného ochorenia: Chronická celková venózna pleta: hnedá indurácia pľúc, pečeň muškátového orecha, cyanotická indurácia obličiek, slezina. Subendokardiálne ložiská nekrózy myokardu (infarkt myokardu typu 2) v zadnej stene ľavej komory. Pľúcny a mozgový edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Chronické kardiovaskulárne zlyhanie

b) Makrofokálna kardioskleróza (I25.8)

II. Hypertenzná choroba srdca (I10).

V zriedkavých prípadoch môže byť infarkt myokardu typu 2 kvalifikovaný ako forma ICHS a vystavený pod nadpisom "Primárna choroba" v neprítomnosti akýchkoľvek ochorení a ich komplikácií spôsobujúcich hypoxické alebo metabolické poškodenie myokardu (absencia komorbidity) a prítomnosť aterosklerózy koronárnych tepien srdca s ich stenózou lumen viac ako 50%. Takýmto príkladom je kruhový subendokardiálny infarkt myokardu, vyvinutý v aterosklerotických léziách 2 alebo 3 koronárnych tepien srdca bez komplikovaného plaku alebo aterotrombózy (príklad 14).

• Hlavné ochorenie: Akútny infarkt myokardu (typ 2) posterolaterálnej steny ľavej komory s prechodom na zadnú stenu pravej komory (približne 2 dni stará, veľkosť ohniska nekrózy), Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (3. stupeň, III. Štádium, stenóza prevažne ľavá oblúková tepna až do 70%) (I21.2).
• Východiskové ochorenie: Hypertenzná choroba: excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, vpravo 0,2 cm), arteriolossklerotická nefroskleróza (I10).
• Komplikácie základného ochorenia: Akútna celková venózna pleta. Pľúcny a mozgový edém.

Lekársky úmrtný list

I. a) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie

b) Akútny infarkt myokardu, posterolaterálny s prechodom do pravej komory (I21.2).

II. Hypertenzná choroba srdca (I10).

Infarkt myokardu typu 3 (infarkt myokardu, ktorý vedie k smrti, keď nie sú k dispozícii srdcovo špecifické biomarkery) je srdcová smrť so symptómami podozrenia na ischémiu myokardu a pravdepodobne nové ischemické zmeny na EKG alebo nová blokáda ľavej nohy zväzku His, v prípade, že došlo k smrti. pred odobratím vzoriek krvi alebo pred zvýšením hladiny kardiospecifických biomarkerov alebo v tých zriedkavých situáciách, keď sa neskúmajú [4].

MI typ 3 je klinická koncepcia. Pri pitve sa môže diagnostikovať akútna koronárna smrť, MI typy 1 alebo 2, ako aj iná koronárna alebo nekoronárna nekróza myokardu rôznej patogenézy. V závislosti od toho sa tento typ nekrózy myokardu môže objaviť v rôznych diagnózach.

MI typ 4, a je MI súvisiaci s perkutánnou koronárnou intervenciou (PCI), alebo MI súvisiacou s PCI [4].

MI B typu 4 je MI spojený s trombózou koronárneho arteriálneho stentu srdca [4].

MI typu 5 je MI spojený s bypassom koronárnej artérie (CABG) alebo s MI asociovaným s CABG [4].

MI typy 4a, 4b a 5 sú nosologické formy v zložení ischemickej choroby srdca, vyvíjajú sa ako komplikácia rôznych typov perkutánnych koronárnych intervencií alebo CABG chirurgie vykonávanej na aterosklerotických koronárnych artériách srdca. V diagnóze sú tieto typy MI indikované ako hlavné ochorenie a zmeny v koronárnych artériách srdca a typ intervencie, ako jej prejav, ak nie je dôvod formulovať diagnózu ako v iatrogénnej patológii.

V konečných klinických, patoatomických alebo forenzných diagnózach môže byť teda infarkt myokardu prezentovaný ako hlavné ochorenie (alebo ako konkurenčné alebo kombinované ochorenie), len s jeho kvalifikáciou ako nozologická forma zo skupiny ICHS. Všetky ostatné typy nekrózy myokardu (vrátane očividne väčšiny MI typu 2) sú prejavom alebo komplikáciou rôznych ochorení, poranení alebo patologických stavov [5, 9].

Nekróza myokardu je heterogénna v etiológii, patogenéze a morfogenéze, ako aj v objeme lézií, klinických prejavoch a prognóze fokálneho ireverzibilného poškodenia myokardu. Z hľadiska všeobecnej patológie sa nekróza myokardu zvyčajne delí na koronárne (ischemické alebo MI [termíny "MI" nie je ekvivalentné ich nosologickej forme v zložení IHD) a nekoronárne (hypoxické, metabolické atď.) [20-23]. Podľa klinických kritérií sa podľa tretieho medzinárodného konsenzu [4] izoluje poškodenie myokardu (najmä nekoronarogénne) a MI. V súvislosti so zavedením vysoko citlivých krvných testov kardiošpecifických biomarkerov (najmä srdcového troponínu I alebo T) do klinickej praxe je potrebné vziať do úvahy, že sa môžu zvyšovať s minimálnym koronárnym a nekoronárnym poškodením myokardu (tabuľka 1).

Poškodenie myokardu sprevádzané zvýšenými hladinami srdcového troponínu [4] t

Poškodenie spôsobené primárnou ischémiou myokardu

Ruptúra ​​nestabilného aterosklerotického plaku koronárnej artérie srdca

Poškodenie sekundárne k ischemickej nerovnováhe myokardu

Disekčná aneuryzma, ruptúra ​​aneuryzmy aorty alebo závažné ochorenie aortálnej chlopne

Kardiogénny, hypovolemický alebo septický šok

Ťažké zlyhanie dýchania

Arteriálna hypertenzia s alebo bez hypertrofie myokardu

Spazmus koronárnych tepien

Tromboembolizmus koronárnych artérií srdca alebo koronaritídy

Endotelová dysfunkcia s poškodením koronárnych artérií srdca bez hemodynamicky významnej stenózy

Lézie, ktoré nesúvisia s ischémiou myokardu

Kontúzia myokardu, operácia srdca, rádiofrekvenčná ablácia, kardiostimulácia a defibrilácia

Rhabdomyolýza myokardu

Vplyv kardiotoxických liekov (napr. Antracyklínov, herceptínu)

Multifaktoriálna alebo nejasná genéza poškodenia myokardu

Stresová kardiomyopatia (takotsubo)

Masívna pľúcna embólia alebo ťažká pľúcna hypertenzia

Sepse a terminálny stav pacienta

Závažná neurologická patológia (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie)

Infiltratívne ochorenia (napr. Amyloidóza, sarkoidóza)

Často je zmiešaná patogenéza nekrózy myokardu, takže rozdelenie ich koronárnych a ne-koronárnych typov je často celkom podmienené. Napríklad patogenéza nekrózy myokardu pri diabetes mellitus je spojená s ischemickými aj mikrocirkulačnými poruchami, metabolickými, hypoxickými a neurogénnymi faktormi [23].

Koronárna (ischemická) nekróza myokardu sa vyvíja v dôsledku zhoršeného prekrvenia myokardu spojeného s poškodením koronárnych tepien srdca. Hlavné príčiny vzniku ischemickej nekrózy, ktoré nie sú v skupine CHD, sú nasledovné [9, 20-27]:

• - (trombotická) vaskulitída (koronaritída) a skleróza koronárnej artérie (reumatické ochorenia, systémová vaskulitída, infekčné a alergické ochorenia atď.);
• - vaskulopatia - zhrubnutie intimy a média koronárnych artérií s metabolickými poruchami, proliferácia ich intima (homocysteinuria, Gurlerov syndróm, Fabryho choroba, amyloidóza, juvenilná kalcifikácia artérií, atď.);
• - myokarditída rôznych etiológií;
• - tromboembolizmus koronárnych artérií (s endokarditídou, trombózou ľavého srdca, paradoxným tromboembolizmom);
• - traumatické poranenia srdca a jeho ciev;
• - primárny srdcový nádor alebo metastázy iných nádorov v myokarde (tkanivová embólia);
• - vrodené malformácie srdca a koronárnych artérií srdca, neterosklerotické aneuryzmy s trombózou alebo ruptúrou;
• - systémové ochorenia s rozvojom zúženia koronárnych artérií rôzneho pôvodu, ale nie aterosklerózy;
• - nerovnováha medzi potrebou myokardiálneho kyslíka a jeho zásobovaním (aortálna stenóza, aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza atď.);
• - vrodená a získaná koagulopatia s hyperkoaguláciou (trombóza a tromboembolizmus: DIC, paraneoplastický syndróm, antifosfolipidový syndróm, erytrémia, trombocytóza, krvné zrazeniny atď.);
• - porušenie štrukturálnej geometrie srdca s lokálnym výrazným poklesom koronárneho prietoku krvi pri kardiomyopatii, hypertrofii myokardu akéhokoľvek pôvodu,
• - užívanie drog (napríklad MI súvisiace s kokaínom atď.).

Najmä vrodená aneuryzma koronárnej artérie srdca s ruptúrou (kód Q24.5 podľa ICD-10) a vývoj srdcového hemotonamidu by nemali byť pripisované ochoreniam skupiny ICHS. Diagnóza umožňuje použitie termínu „MI“, ktorý je viac konzistentný s ich všeobecnou patologickou povahou, ako aj „nekróza myokardu“ (príklady 15, 16).

• Hlavné ochorenie: Ulcerovaný subtotálny karcinóm žalúdka s rozsiahlym rozpadom nádoru (biopsia - stredne diferencovaný adenokarcinóm, č., Dátum). Rakovinové metastázy v perigastrických lymfatických uzlinách, v pečeni, pľúcach (T4N1M1). C16.8
• Komplikácie základného ochorenia: Paraneoplastický syndróm (hyperkoagulačný syndróm...). Vykazovanie červeného trombu... koronárnej artérie. Infarkt myokardu prednej steny ľavej komory.
• Sprievodné ochorenia: Chronická výpočtová cholecystitída, štádium remisie

Lekársky úmrtný list

I. a) Infarkt myokardu

b) Paraneoplastický syndróm

c) Subtotálny karcinóm žalúdka (adenokarcinóm) s metastázami, T4N1M1 (С16.8)

• Hlavné ochorenie: Polyarteritis nodosa (periarteritída) s prevládajúcou léziou koronárnych artérií srdca, mezenterických artérií,... (M.30.0)
• Komplikácie základného ochorenia: infarkt myokardu v zadnej a bočnej stene ľavej komory,...

Lekársky úmrtný list

I. a) Infarkt myokardu

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nekoronárna nekróza sa vyvíja pri zachovaní koronárneho prietoku krvi v dôsledku [9, 20-27]:

• - hypoxia (absolútna alebo relatívna, so zvýšenou potrebou myokardiálneho kyslíka), charakteristická pre mnohé ochorenia a ich komplikácie,
• - účinky kardiotropných toxických látok, exogénnych, vrátane liekov (srdcové glykozidy, tricyklické antidepresíva, antibiotiká, cytotoxické lieky, glykokortikoidy, chemoterapeutiká atď.) a endogénne,
• - rôzne poruchy metabolizmu a elektrolytov (v patológii metabolizmu, zlyhania orgánov atď.),
• - dishormonálne poruchy (diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza, hyperparatyroidizmus, akromegália),
• - neurogénne poruchy, napríklad pri cerebro-srdcovom syndróme u pacientov so závažnými mozgovými léziami (ischemické srdcové infarkty, traumatické a netraumatické hematómy), ktoré sú tiež charakterizované zhoršeným zásobovaním krvi myokardom (koronárna, ischemická zložka),
• - infekčné zápalové a imunitné (autoimunitné, imunokomplexné) lézie myokardu a často srdcové cievy, t.j. s koronarogénnou, ischemickou zložkou (infekčné ochorenia, sepsa, reumatické a autoimunitné ochorenia, myokarditída).

Relatívna hypoxia sa vyskytuje u rôznych arytmií, hypertrofie myokardu, arteriálnej hypo- a hypertenzie, pľúcnej hypertenzie, srdcových defektov, ako aj mnohých ďalších stavov, vrátane chirurgického zákroku a traumy [1, 8, 11-13]. Nekoronárna nekróza myokardu sa môže pozorovať pri kardiomyopatiách, závažných ochoreniach srdca, obličiek, pečene, pľúc alebo viacnásobných orgánov, ťažkej anémii, sepsi a šoku akéhokoľvek pôvodu, ako aj v pooperačnom období, konečnom stave a pri reanimačnom ochorení (príklady 17-23). 9, 20 až 27].

• Hlavné ochorenie: Medzisúčet zmiešanej pankreatickej nekrózy. Laparotomická chirurgia, debridement a drenáž plniaceho boxu a brucha (dátum) (K85).
• Pozadie ochorenia: Chronická intoxikácia alkoholom s multiorgánovými prejavmi: alkoholická kardiomyopatia, alkoholická encefalopatia, polyneuropatia, mastná hepatóza (F10.2).
• Komplikácie základného ochorenia: Pankreatický (enzymatický) šok. Nekróza myokardu v prednej a bočnej stene ľavej komory. Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotická nefróza. Mozgový edém.
• Komorbidity: Makrofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (II. Stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne ľavej cirkulujúcej tepny až do 40%).

Lekársky úmrtný list

I. a) Pankreatický šok

b) Alkoholická nekróza pankreasu (K85)

II. Chronická intoxikácia alkoholom (F10.2)

Operácia laparotómie, sanitácie a drenáže omentálneho vaku a brušnej dutiny (dátum).

• Hlavné ochorenie: Nodulárne rozvetvená rakovina horného laloku bronchu ľavého pľúca s masívnym rozpadom nádoru (... - histologicky). Viacnásobné metastázy rakoviny v... lymfatických uzlinách, kostiach (...), pečeni,... (T4N1M1) (C34.1).
• Choroba pozadia: CHOCHP v akútnom štádiu: (c) Chronická obštrukčná hnisavá bronchitída. Difúzna sieť a peribronchiálna pneumoskleróza. Chronická obštrukčná pľúcna emfyzém. Fokálna pneumónia v... segmentoch oboch pľúc (etiológia). Foci dysplázie a metaplázie bronchiálneho epitelu (histologicky) (J44.0).
• Komplikácie základného ochorenia: Sekundárna pľúcna hypertenzia, pľúcne srdce (hmotnosť srdca -... g, hrúbka steny pravej komory -... pozri, komorový index -...). Akútna celková venózna pleta. Pohrudnica empyému na ľavej strane. Ohniská myokardiálnej nekrózy v hornej časti srdca a zadnej steny ľavej komory. Pľúcny edém. Mozgový edém.
• Komorbidity: Makrofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (II. Stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne ľavej cirkuflexnej artérie až do 50%).

Lekársky úmrtný list

I. a) Foci myokardiálnej nekrózy

b) Pleurálny empyém

c) Rakovina broncho ľavého horného laloku s bežnými metastázami (T4N1M1) (C34.1).

II. CHOCHP v akútnom štádiu s bronchopneumóniou (J44.0).

• Hlavné ochorenie: Rakovina ľavého prsníka (... - histologicky). Metastázy v... lymfatických uzlinách, pľúcach, pečeni. Žiarenie a chemoterapia (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Kombinované ochorenie: Chronická obojstranná pyelonefritída v akútnom štádiu. (N10).
• Pozadie ochorenia: Diabetes mellitus typ 2, dekompenzovaný (biochemické vyšetrenia krvi -..., dátum). Atrofia a lipomatóza pankreasu. Diabetické makro a mikroangiopatia (...).
• Komplikácie základného ochorenia: Akútna celková venózna pleta. Fokálne zápal pľúc v... segmentoch ľavej pľúca (etiológia). Ohniská myokardiálnej nekrózy v hornej časti srdca. Pľúcny edém.
• Komorbidity: Makrofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (II. Stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne ľavej cirkuflexnej artérie až do 50%).

Lekársky úmrtný list

I. a) Foci myokardiálnej nekrózy

b) Fokálna pneumónia

c) Rakovina ľavého prsníka so spoločnými metastázami (T4N1M1) (C50.8).

II. Chronická obojstranná pyelonefritída v akútnom štádiu (N10)

• Hlavné ochorenie: Hypertenzná choroba srdca s primárnym poškodením srdca a obličiek. Excentrická hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 510 g, hrúbka steny ľavej komory 2,2 cm, vpravo - 0,4 cm) so silnou dilatáciou srdcových dutín. Nesterenosárna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (stupeň 1, stupeň II). Arteriolosklerotická nefroskleróza s výsledkom v primárnych scvrknutých obličkách (hmotnosť oboch obličiek je 160 g) (I13.1).
• Komplikácie základného ochorenia: chronické zlyhanie obličiek, urémia (biochémia krvi -..., dátum): uremická erozívna ulcerózna pangastritída, fibrinózna enterokolitída, fibrinózna perikarditída, tuková degenerácia pečene. Chronický všeobecný venózny nadbytok. Ohniská myokardiálnej nekrózy v prednej a zadnej stene ľavej komory (rozmery). Pľúcny a mozgový edém.
• Sprievodné ochorenia: ateroskleróza aorty, tepny mozgu (2. stupeň, II. Štádium).

Lekársky úmrtný list

b) Hypertenzia s poškodením srdca a obličiek (I13.1).

• Hlavné ochorenie: Rakovina dna úst (... - histologicky). Rakovinové metastázy v cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlinách na oboch stranách (T4N1M0) (С04.8).
• Komplikácie základného ochorenia: Nekróza metastáz v ľavej submandibulárnej lymfatickej uzline s arteriou. Masívne krvácanie z arrozivu. Operácia na zastavenie krvácania (dátum). Hemoragický šok (...). Akútna posthemoragická anémia (údaje z klinických testov). Akútna celková anémia vnútorných orgánov. Ohniská myokardiálnej nekrózy v zadnej stene ľavej komory. Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotická nefróza.
• Súvisiace ochorenia: Difúzna malá fokálna kardioskleróza. Stenózna ateroskleróza koronárnych tepien srdca (2. stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne vetiev ľavej tepny až do 50%). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Hemoragický šok

b) Nekróza metastáz lymfatických uzlín tepnovou artériou a

c) Rakovina dna úst s metastázami (T4N1M0) (С04.8).

• Hlavné ochorenie: Phlegmon hornej a strednej stehna (L03.1).
• Východiskové ochorenie: Diabetes typu 2, dekompenzačná fáza (biochémia krvi -..., dátum). Atrofia, skleróza a pankreatická lipomatóza. Diabetická makro- a mikroangiopatia, retinopatia, polyneuropatia, diabetická nefroskleróza. E11.7
• Komplikácie základného ochorenia: Sepse (bakteriologicky -..., dátum), septikémia, septický šok: syndróm systémovej zápalovej odpovede (indikátory...). Hyperplázia sleziny (hmotnosť...). Syndróm polyorganickej insuficiencie (indikátory...). Syndróm respiračnej tiesne. Nekrotická nefróza. Syndróm DIC. Nekróza myokardu zadnej a bočnej steny ľavej komory.

Lekársky úmrtný list

I. a) Sepsa, septický šok

b) Hnačka horného a stredného stehna (L03.1)

II. Diabetes mellitus 2. typu (E11.7)

• Hlavné ochorenie: Akútna flegmonózna perforovaná cholecystitis. Chirurgia laparotómie, cholecystektómie, debridement a drenáž dutiny brušnej (dátum) (K80.0).
• Komplikácie základného ochorenia: zlyhanie obličiek pečene, poruchy elektrolytov (indikátory - podľa klinických údajov). Ohniská myokardiálnej nekrózy v zadnej a bočnej stene ľavej komory.
• Komorbidity: Makrofokálna kardioskleróza zadnej steny ľavej komory. Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií srdca (II. Stupeň, II. Štádium, stenóza prevažne ľavej cirkulujúcej tepny až do 40%). Hypertenzia: sústredná hypertrofia myokardu (hmotnosť srdca 390 g, hrúbka steny ľavej komory 1,7 cm, vpravo 0,2 cm), arteriosklerotická nefroskleróza (I10). Ateroskleróza aorty (3. stupeň, stupeň IV).

Lekársky úmrtný list

I. a) Foci myokardiálnej nekrózy

b) Pečeňové zlyhanie obličiek

c) Akútna flegmonózna perforovaná cholecystitída (K80.0)

II. Chirurgia laparotómie, cholecystektómia, sanácia a drenáž dutiny brušnej (dátum)

S rozvojom nekrózy myokardu v prvých 4 týždňoch po operácii a neprítomnosti komplikovaných nestabilných aterosklerotických plakov v koronárnych artériách srdca (aterotrombóza) by sa mali považovať za komplikáciu a mali by byť uvedené v nadpise "Komplikácie základného ochorenia". Výnimkou je detekcia morfologických príznakov typu MI 1.

Jediným špecifickým morfologickým diagnostickým kritériom infarktu myokardu ako nosologickej formy v zložení ischemickej choroby srdca je komplikovaný, hlavne nestabilný aterosklerotický plak koronárnej artérie srdca. V iných prípadoch musí byť kvalifikácia nekrózy myokardu výsledkom klinickej a morfologickej analýzy.

V diferenciálnej diagnóze koronárnej a nekoronárnej nekrózy s infarktom myokardu ako nozologickou formou pri ischemickej chorobe srdca je potrebné zvážiť nasledujúce klinické a morfologické kritériá [9, 20-23]:

• - anamnéza a klinické a laboratórne údaje (ak sú k dispozícii, s históriou CHD a / alebo miernym zvýšením srdcového troponínu nemôžu byť kritériami pre diagnostiku infarktu myokardu zo skupiny CHD);
• - prítomnosť chorôb a ich komplikácií, ktoré môžu byť príčinou vzniku určitých typov nekrózy myokardu (komorbidita je charakteristickejšia pre typ 2 MI);
• - zmeny v koronárnych a intramurálnych artériách srdca (ale prítomnosť stenóznej aterosklerózy bez komplikovaného aterosklerotického plaku alebo aterotrombózy nemôže byť kritériom pre diagnostiku MI zo skupiny ICHS);
• - morfologické (makro- a mikroskopické) vlastnosti srdca a jeho ventilového aparátu (zmeny v konštrukčnej geometrii srdca, poškodenia chlopní atď.);
• - počet, veľkosť, lokalizácia a histologické znaky ohnísk nekrózy (nekoronarogénna nekróza myokardu je zvyčajne mnohonásobná, malá veľkosť, umiestnená súčasne v bazénoch zásobovania krvi rôznych tepien, niekedy so špecifickými zmenami charakteristickými pre základné ochorenie alebo nekrózu morfológie);
• - morfologické znaky myokardu mimo zóny nekrózy (zmeny v kardiomyocytoch - tuková degenerácia, atď., strómy - zápalová infiltrácia, atď., cievy - vaskulitída, vaskulopatia, atď., často charakteristické pre základné ochorenie).

literatúra

1. Oganov R.G. Kardiovaskulárne ochorenia na začiatku XXI storočia: lekárske, sociálne, demografické aspekty a spôsoby prevencie. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Kardiovaskulárne ochorenia: princípy štatistického účtovníctva v rôznych krajinách. Zdravotná starostlivosť. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. a kol. Spoločná úloha ESC / ACCF / AHAIWHF pre nové definovanie infarktu myokardu. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen, K. a kol. Písomná skupina pre spoločnú pracovnú skupinu ESC / ACCF / AHA / WHF pre všeobecnú definíciu infarktu myokardu. Nat. Rev. Cardiol. predbežné zverejnenie online. 25. augusta 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a zdravotných problémov; 10. revízia: Aktualizácie 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / sk / index.html.
6. Vaysman D.Sh. Pokyny na používanie Medzinárodnej klasifikácie chorôb v praxi lekára: v 2 zväzkoch, objem 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
7. O zvláštnostiach kódovania určitých chorôb z triedy IX MKN-10 / List Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. apríla 2011 č. 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Postup pri vydávaní „osvedčenia o úmrtí na lekárske účely“ v prípadoch úmrtia určitých chorôb obehového systému / usmernení. - M: TSNIIOIZ, 2013. - 16 s.
9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulácia a porovnanie klinických a patoatomických diagnóz: Príručka. 2. vyd., Pererab. a ďalšie - M.: MIA, 2011.
10. Národný sprievodca patologickej anatómie. Ed. M.A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a zdravotných problémov; 10. revízia: V 3 t / WHO. - Ženeva, 1995.

podobné materiály v katalógoch

súvisiace články

Tvorba diagnózy / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Klinická a anatomická epikríza v odbornej praxi / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA Forenzná medicína. - 2016. - №1. - s. 21-24.

Organizačné a právne aspekty porovnávania forenzných a klinických diagnóz / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Vybrané forenzné otázky. - Chabarovsk, 2016. - №15. - s.

Diagnostika v forenznej praxi / Popov V.L. Forenzné vyšetrenie. - 2013. - №3. - s. 39-42.