Stenóza karotídy

Stenóza karotídy je ochorenie, ktoré viaže kardiológiu a neurológiu. To je živým príkladom toho, keď patológia srdca a krvných ciev vedie k poškodeniu mozgu. Proces začína štádiom malého zúženia a končí úplnou obštrukciou (oklúzia, oklúzia) cievy.

Kardiovaskulárni chirurgovia sa domnievajú, že prejavom príznakov stenózy spoločnej karotickej artérie v zóne rozdelenia do vonkajších a vnútorných vetiev (bifurkácií) je možné posúdiť stupeň aterosklerotickej lézie všetkých ciev.

dôvody

Karotická artéria dodáva krv do mozgových ciev. Vnútorná vetva je jednou z hlavných zložiek štruktúry kruhu Willis na základe mozgu. Vonkajšia tepna poskytuje prácu anastomóz v prípade zlyhania obehového systému, preto je jej zdravý stav dôležitý pre priebeh, závažnosť a prognózu ischémie.

Hlavný prietok krvi prebieha pozdĺž ľavého a pravého spoločného kmeňa, potom pozdĺž vnútornej krčnej tepny.

Dôvodom kontrakcie môže byť vyhladenie foriem:

• ateroskleróza;
• endarteritida;
• nešpecifická aortoarteritída.

Pozoruje sa mechanický tlak:

• s benígnymi a malígnymi nádormi lokalizovanými pozdĺž ciev;
• aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
• srdcové chyby a krvné cievy.

Patológia sa častejšie vyskytuje u mužov.

Predispozičné faktory sú:

• fajčenie a alkoholizmus;
• diabetes a iné endokrinné patológie;
• obezita;
• nízka fyzická aktivita;
• hypertenzia;
• patologickú týavosť tepny;
• lokalizačné anomálie;
• zlyhanie srdca;
• staroba;
• krvné ochorenia so zvýšenou zrážanlivosťou;
• zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov v krvi;
• spazmus cievneho lôžka spôsobený častými stresmi;
• dedičná deficiencia v syntéze kolagénu a elasticita steny tepny.

patogenézy

Štúdie ukázali, že až 57% pacientov má počas cerebrálnej ischémie oklúzie a stenózy veľkých ciev. V 1/5 časti boli pozorované viacúrovňové lézie rôznych vetiev karotickej panvy. Tento druh viacnásobnej stenózy sa nazýva vrstvený alebo tandemový.

Najbežnejší aterosklerotický proces, vyjadrený v tvorbe plaku pod intimou artérie, kde "fungovali" vírusy. Mikroorganizmy s chrípkou, herpes nevyhnutne infikujú steny ciev. Obľúbené miesta:

• koronárne artérie srdca;
• ciev a krku.

Uvoľňujú intima, zvyšujú jej priepustnosť na iné faktory. Ďalej sú v mieste poranenia ukladané lipoproteíny s nízkou hustotou, fibrín a vápenaté soli.

Keď zápalová reakcia v arteriálnej stene rastie obalovými bunkami, ukladajú sa komplexy protilátok. Akýkoľvek dôvod vedie k výstavbe prekážky prietoku krvi, k jej spomaleniu, vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny.

Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí od stupňa zúženia lúmenu cievy. Publikované údaje o účinkoch stenózy vnútornej karotickej artérie:

• s asymptomatickým prietokom a identifikáciou viac ako 75% lúmenu cievy je riziko 5,5% ročne;
• ak asymptomatický priebeh prechádza na pozadí zúženia 60% priemeru, mali by sme očakávať mŕtvicu u 11% pacientov do piatich rokov;
• v prítomnosti klinických príznakov vedie stenóza do jedného roka až k 40% pacientov, od druhého roka sa pridáva ďalších 7%.

Ako hodnotiť stupeň zúženia?

Existujú medzinárodné smernice na hodnotenie stupňa zúženia karotickej artérie. Za týmto účelom vykonajte najpresnejšie vizuálne vyšetrenie (angiografia). Koeficient sa vypočíta ako percentuálny podiel pomeru priemeru v zóne zužovania k ustálenejšiemu normálnemu segmentu.

Pre normu môžete mať veľkosť lúmenu:

• ako predpokladaný ukazovateľ splatnosti;
• vnútornú karotickú artériu nad oblasťou expanzie bezprostredne po rozvetvení;
• spoločná karotická artéria ani 1-4 cm pod vetvením.

V závislosti od získaného indikátora sa rozlišujú stupne stenózy:

• malé - od 0 do 29%;
• mierne - od 30% do polovice plavidla;
• výrazné - až 69%;
• kritické - od 70 do 99%;
• úplná oklúzia - 100%.

Ak je zúženie spôsobené aterosklerotickým plakom, potom sa ďalej klasifikuje radom znakov:

• v závislosti od štruktúry sú homogénne s rôznymi hustotami, heterogénne s oblasťami zvyšovania alebo znižovania hustoty, podľa prítomnosti usadenín vápenatých solí;
• prevalenciou - predĺžená (viac ako 15 mm), lokálna alebo fokálna (menej ako 15 mm);
• podľa miesta a typu - segmentové, polokoncentrické, koncentrické;
• tvar povrchu môže byť plochý alebo nerovný;
• v závislosti od komplikujúcich procesov - nekomplikované, s ulceráciou, krvácaním, krvnou zrazeninou v lúmene.

Patogenéza stenózy naznačuje tri hlavné formy vývoja:

• hemodynamické - keď nastane zúženie 75% hlavného lúmenu cievnej časti, požadovaný krvný objem neplynie do mozgových tepien;
• mikroembolické - mastné (ateromatózne) embólie s vápenatými kryštálmi vystupujú z plaku, s prietokom krvi, ktoré vstupujú do menších vetiev mozgu a očných ciev, spôsobujú malé kortikálne mozgové infarkty;
• trombotická - stenóza prechádza do úplnej obštrukcie s rozvojom rozsiahlych srdcových infarktov v kotline strednej mozgovej tepny.

Klinický obraz

Symptómy ochorenia sa objavujú na pozadí významných zmien v karotickej artérii. Neurologické prejavy sú veľmi podobné mozgovej príhode. V skutočnosti sú to ischemické následky nedostatku kyslíka. Pacienti pozorovali:

• náhle psychické poruchy;
• strata pamäte (čiastočná alebo úplná);
• ostré závraty, neschopnosť pohybu nezávisle v dôsledku zhoršenej koordinácie;
• porušenie citlivosti v polovici tela, pocit "goosebumps", "pricking"
• bezvedomie, pád;
• zhoršené videnie (opacity, strata kontrastu, slepota);
• ťažká slabosť, sťažnosti na únavu;
• nevoľnosť a zvracanie.

Hlavnými príznakmi zúženia karotických artérií sú:

• iné, asymetrické zvlnenie karotických a temporálnych artérií, určené palpáciou pri skúmaní pacienta;
• typický vaskulárny hluk, ktorý je možné počuť fonendoskopom v oblasti bifurkácie (k dispozícii u 68% pacientov so stenózou 70% lúmenu a viac);
• vyšetrenie očného lekára ukazuje znížený tlak v centrálnej sietnicovej artérii na postihnutej strane.

Je potrebné venovať pozornosť prítomnosti aterosklerózy tepien dolných končatín, anamnéze infarktu myokardu, ako závažným rizikovým faktorom. Všetky príznaky môžu byť dočasné, potom sa opakujú. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu a liečbu.

diagnostika

Ak zistíte prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Prieskum zahŕňa:

• všeobecné a biochemické štúdie krvi, moču - pomôžu zistiť príčinu indispozície;
• EKG;
• Dopplerova ultrazvuková štúdia karotických artérií;
• počítačová angiotomografia;
• magnetická rezonančná angiografia.

liečba

Ako liečiť pacienta, určiť lekára v spolupráci s neurológom.

Pri výbere konzervatívnej liečby sú uvedené:

• lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú ďalšej trombóze, sa zvyčajne používajú na báze Aspirínu, kontraindikované u pacientov s ochoreniami žalúdka a čriev;
• Antikoagulanciá sa predpisujú v závislosti od času, ktorý uplynul od času navrhovanej trombózy.

Operácia je navrhovaná v neprítomnosti účinku liečiva alebo s vysokým stupňom oklúzie. Prvýkrát v roku 1951 sa uskutočnila anastomóza medzi vonkajšou a vnútornou karotickou artériou, aby sa eliminovala ischémia mozgu. V roku 1953, známy kardiochirurg Debeyka navrhol endarterektómiu.

Moderné chirurgické zákroky na rekonštrukciu karotických artérií naznačujú:

• karotická endarterektómia zužujúcej sa oblasti spolu s trombom, aterosklerotickým plakom a rekonštrukčnými zmenami v oblasti bifurkácie;
• tvorba bypassových skratov, často so subklavickou artériou;
• stentovanie (transluminálna angioplastika) - umiestnenie stentu (sieťovina) do zúženej oblasti po odstránení krvnej zrazeniny a jej rozšírenie do cievy na normálnu veľkosť tepny;
• korekcia deformácií v extrakraniálnej oblasti karotických artérií;
• operácie na uzloch autonómneho nervového systému.

V súčasnosti existuje množstvo stentov potiahnutých liekom, ktorý zabraňuje re-trombóze.

Voľba karotickej endarterektómie

Názory na uskutočniteľnosť endarterektómie sa líšia. Existujú dôkazy o zvýšení opakovanej trombózy a významnom riziku akútneho krvácania. Zástancovia tohto zásahu trvajú na dodržiavaní presných indikácií a kontraindikácií.

Operácia sa odporúča u pacientov s neurologickými príznakmi v prípade:

• zúženie o viac ako 70%;
• akútna trombóza v zásobe vnútornej karotickej artérie;
• na pozadí klinickej mŕtvice;
• ak sa zužovanie vzťahuje na embologický vzhľad a stenózu od 30 do 69%;
• so súčasným bypassom koronárnej artérie;
• s akútnou disekciou aorty;
• pri užívaní aspirínu je stenóza menšia ako 30% priemeru.

Chirurgický zákrok je v tejto skupine pacientov kontraindikovaný, ak je bez aspirínu stenóza menšia ako 30% a má chronický priebeh.

U pacientov s asymptomatickým priebehom je navrhovaná nasledujúca indikácia: stenóza nad 60%, pričom prognóza komplikácií by nemala prekročiť 6%.

Explicitné kontraindikácie sú:

• zúženie menej ako 60%;
• stupeň stenózy je vyšší ako 60%, ale riziko komplikácií presahuje 6%;
• chronická oklúzia;
• príznaky pitvy karotídy.

Po prepustení z nemocnice musí pacient:

• neustále užívať udržiavaciu dávku antitrombotík;
• prestať fajčiť, alkohol, prejedanie, sauny a parný kúpeľ;
• pravidelne absolvovať opakované vyšetrenia.

Má populárna liečba?

Odporúčania populárnej liečby „očistenia krvných ciev“ by sa mali posudzovať kriticky. Neexistujú žiadne bylinky alebo rastliny, ktoré môžu rozpustiť krvné zrazeniny alebo normalizovať zvlnených tepien.

Tieto metódy zahŕňajú:

• tinktúra z cesnaku s medom a citrónom;
• odvar z planých a zlatých fúzy;
• prijímanie hlohového džemu;
• zmes cibuľovej šťavy s medom.

Všetky formulácie sú kontraindikované pri alergiách na trávy. Pred použitím je lepšie poradiť sa so svojím lekárom.

Stenóza karotídy má mnoho príčin, ale jeden výsledok. Moderná úroveň medicíny vám umožňuje správne diagnostikovať a liečiť pacienta včasnou liečbou.

Nebezpečenstvo stenózy karotídy

Karotické artérie sú najdôležitejšie cievy, ktoré poskytujú prietok krvi do mozgových štruktúr a sú zodpovedné za zásobovanie krvi väčšou mozgovými hemisférami. U ľudí sú dve krčné tepny, umiestnené na krku, vpravo a vľavo.

Často sa zaznamenáva fenomén čiastočného zúženia artérie - stenózy alebo jej úplného blokovania - oklúzie. Stenóza karotídy vedie k zhoršeniu krvného obehu, zhoršeniu mozgovej aktivity a tiež k zvýšeniu rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Úplné blokovanie tejto dôležitej cievy vedie k mnohým vážnym následkom a môže tiež spôsobiť okamžitú smrť pacienta.

Charakter ochorenia

Stenóza je ochorenie kardiovaskulárneho systému, vyznačujúce sa čiastočným zúžením lúmenu cievy. To je spojené s pravdepodobnosťou jeho následného úplného uzavretia (oklúzie).

Ľavá spoločná a pravá karotická artéria sú umiestnené pred priečnymi procesmi krčných stavcov. Každá z nich je rozdelená na vnútornú tepnu a vonkajšiu.

Keď sa stenóza vyvíja, mozgové tkanivá zažívajú hladovanie kyslíkom a proces vitálnej aktivity buniek je narušený. Blokovanie prietoku krvi do mozgu vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode a smrti.

Muži sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvíjajú túto patológiu.

Nebezpečenstvo arteriálnej stenózy je asymptomatickým obdobím v počiatočnom štádiu, keď sa lumen cievy mierne zužuje. To môže trvať viac ako rok, a pacient nemá ani podozrenie, prítomnosť takejto patológie.

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia

Nasledujúce zúženia a abnormality súvisia so zúžením karotickej artérie:

• ateroskleróza, pri ktorej sa v cievach vytvárajú plaky. Zužujú alebo blokujú lúmen, sťažujú ho alebo zastavujú krvný obeh;
• reumatoidné ochorenia spôsobené zhoršenou imunitou;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• výskyt nadbytočnej hmotnosti;
• genetická predispozícia (prítomnosť aterosklerózy, mŕtvica, koronárna choroba u blízkych príbuzných);

• diabetes;
• poranenia (podliatiny, zlomeniny, osteochondróza chrbtice);
• hypertenzia;
• nešpecifická aortoarteritída - ochorenie autoimunitnej povahy. S ním sú veľké artérie vystavené zápalu;
• tromboflebitída;
• arteriálnej hypertenzie.

Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí prítomnosť zlých návykov, staroba, nedostatok pohybu, nezdravá strava.

Keď sa objaví karotická stenóza, ktorej symptómy sa vyvíjajú pomaly, osoba si nevšimne indispozíciu okamžite.

Príznaky patológie

Prvým príznakom stenózy karotickej artérie je recidivujúci ischemický atak alebo vývoj mikroprocesu. V tých prípadoch, keď krvná zásoba jednotlivých mozgových štruktúr klesá na krátku dobu, objavia sa nasledujúce príznaky patológie:

• bolesť hlavy, lokalizovaná na jednej strane;
• ťažké závraty, ktoré môžu ustúpiť;
• záchvaty zvracania bez pocitu nevoľnosti;
• znížená koordinácia pohybov;
• poruchy zraku - nejasnosť a zakalenie;
• únava a slabosť;

• znecitlivenie;
• pocit brnenia v hornej alebo dolnej končatine;
• krátkodobá amnézia a strata pamäti;
• znížená schopnosť vnímať informácie;
• paralýza časti tela, na ktorej sa patológia vyvíja;
• nerovnováha;
• zníženie reflexu prehĺtania.

Ischemický záchvat trvá asi 15-25 minút, potom sa stav pacienta vráti do normálu. Preto by sa pri vzniku karotickej stenózy mala liečba uskutočniť okamžite.

Stenóza pravej polovice prietoku krvi je veľmi nebezpečná, pri mikroprocese, ktorý často vyvoláva stenózu karotickej artérie, je pozorovaná paralýza a porušovanie mozgovej aktivity. Tieto príznaky môžu viesť k nezvratným procesom.

Klasifikácia stenózy a jej vývoj

Stenóza sa klasifikuje podľa stupňa zúženia lúmenu cievy. Na posúdenie tohto ukazovateľa sa vykonáva angiografický postup. Na základe získaných výsledkov sa rozlišujú tieto stupne zúženia lúmenu:

• malá;
• mierna;
• exprimované;
• kritická;
• úplná oklúzia.

Ak sa zistí, že patológia je spôsobená prítomnosťou aterosklerotického plaku, je ďalej klasifikovaná podľa rôznych charakteristík:

• tvar povrchu - rovný alebo nerovný povrch;
• v závislosti od štruktúry - homogénnej alebo heterogénnej;
• prevalencia - predĺžená, lokálna alebo fokálna;
• Vzhľad - sústredný, polokoncentrický, segmentový.

Stenóza je charakterizovaná tromi postupnými štádiami vývoja:

• Hemodynamicky. Hlavný lúmen cievy je zúžený asi o 75%, zatiaľ čo dostatočné množstvo krvi neprúdi do mozgových tepien.
• Microembolic. Embóly vystupujú z plaku a prúdom krvi vstupujú do mozgových vetiev a do očných ciev. Výsledkom sú malé kortikálne infarkty mozgu.
• Thrombotic. Stenóza prechádza do úplného zablokovania cievy. To vyvoláva rozvoj rozsiahlych srdcových infarktov v baze mozgových tepien.

Stenóza vnútornej karotickej artérie vedie k extrémne nebezpečným následkom, medzi ktorými sú rozmazané videnie, problémy s rečou, zlyhanie vnútorných orgánov.

Diagnostické opatrenia

Na objasnenie diagnózy stenózy ICA špecialista vykonáva celý rad aktivít, vrátane:

• Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku;
• angiografiu mozgových ciev;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (alebo počítačovou tomografiou) mozgu;
• elektrokardiogram.

Najviac informatívna metóda v diagnostike patológie sa považuje za angiografiu. Umožňuje určiť stupeň zúženia cievy, aby sa určilo riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Stenóza OCA (obyčajná karotída) nie je ľahko liečiteľná.

Spôsob úpravy

Stenóza artérie sa lieči konzervatívnym a operatívnym spôsobom. Prvá technika je relevantná pre počiatočné štádium ICA vľavo alebo vpravo, keď prietok krvi nie je významne narušený. Chirurgický zákrok sa vyžaduje pri zanedbávaní formy ochorenia a prítomnosti malého lúmenu v artérii.

Liečba stenózy karotídy na báze drog zahŕňa užívanie liekov a liekov:

• riedidlá krvi (kardiomagnyl, dipyridamol, aspirín-kardio);
• lieky na prevenciu vzniku trombózy (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• zníženie cholesterolu (Crestor, Rosart, Merten);
• lieky, ktoré aktivujú tkanivový plazminogén (Activase). Tento druh liekov sa predpisuje, ak sa vyskytne mŕtvica.

Lieči sa tiež stenóza ľavej alebo pravej tepny podľa určitých pokynov. Pacienti potrebujú:

• prestať piť alkoholické nápoje, kávu a potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo tuku;
• prestať fajčiť;
• regulovať úroveň tlaku;
• testované na cukor a cholesterol;
• znížiť množstvo soli v potrave;
• mierna účasť na fyzickej aktivite;
• normalizovať telesnú hmotnosť.

Chirurgický zákrok môže zabrániť blokovaniu ciev, ako aj vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody. Vykonávajú sa dva typy chirurgických zákrokov: karotická endarterektómia a angioplastika so stentovaním.

Karotická endareriektómia

Prvý typ chirurgického zákroku sa predpisuje vtedy, keď má pacient stenózu 50% alebo viac. Vytvorte nasledujúce manipulácie:

• pacientovi sa injekčne podávajú lieky na anestetický účinok intravenózne alebo sa vykonáva lokálna anestézia;
• krk je vyrobený v oblasti postihnutej artérie;
• extrakcia aterosklerotického plaku alebo trombu;
• šiť prevádzkovanú nádobu;
• šiť na koži rez.

Takmer okamžite po zákroku je zaistený normálny prietok krvi do mozgu.

Kontraindikácie takejto operácie sú chronická obštrukcia alebo disekcia karotickej artérie, vysoký krvný tlak, mŕtvica, nestabilná angína.

angioplastika

Angioplastika so stentovaním pre stenózu pravej alebo ľavej artérie je benígnejšou metódou liečby. Operácia je nasledovná:

• Balónikový katéter sa zavedie do cievy a proces sa riadi angiografom;
• katéter je nasmerovaný do miesta redukcie lúmenu tepny;
• balónik nafúkne a rozšíri tepnu na požadovanom mieste.

Manipulácia prebieha v lokálnej anestézii, pričom tlak a pulz pacienta sa neustále monitoruje.

Operácia podporuje tok krvi do mozgu v požadovanom množstve.

Kontraindikácie tohto typu chirurgického zákroku sú poruchy srdcového rytmu, úplná blokáda karotickej artérie, intolerancia na lieky používané počas operácie, mozgové krvácanie.

Napriek prínosu chirurgických zákrokov môžu mať komplikácie, ktoré sa vyvinú v pooperačnom období:

• výskyt krvácania;
• mozgová mŕtvica;
• vaskulárna trombóza;
• výskyt alergických reakcií na lieky používané počas operácie;
• arytmie;
• infekčné komplikácie.

Hoci včasná korekcia prietoku krvi v stenóze má priaznivú prognózu, neexistuje žiadna záruka, že cievka nebude znovu zasiahnutá.

odporúčanie

Po operácii by mal pacient určitý čas užívať protidoštičkové látky a trombolytiká. Je zakázané piť alkohol alebo dym.

Ak sa v mieste rezu vyskytne bolesť, je možné na ňu aplikovať ľad niekoľko minút. Osprchovať sa môžete len 2 dni po operácii a kúpeľ len 2 týždne neskôr.

Do úplného zotavenia tela je potrebné vylúčiť výlety do sauny a kúpeľa.

Aby ste znížili riziko stenózy, musíte:

• dodržiavať zásady zdravého životného štýlu;
• poskytovať aspoň minimálnu úroveň fyzickej aktivity;
• kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• vzdať sa zlých návykov;
• udržiavať váhu v normálnom rozsahu.

Stenóza karotídy často vedie k nezvratným zmenám a v niektorých prípadoch k smrti pacienta. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné včas kontaktovať špecialistu.

Stenóza (zúženie) karotických artérií: ako sa vyvíja, znaky a stupne, liečba

Cerebrovaskulárne ochorenia predstavujú jeden z najvýznamnejších problémov modernej medicíny. Úmrtnosť na cievne nehody mozgu zaujíma vedúcu pozíciu medzi inými chorobami a frekvencia invalidity je extrémne vysoká.

Stenóza karotickej artérie spôsobuje ischemickú nekrózu v mozgu približne v jednej tretine všetkých prípadov mŕtvice. Keď je lúmen vnútornej karotickej artérie uzavretý o viac ako 70%, mozgový infarkt sa vyskytuje u takmer polovice pacientov počas prvého roka po významnom poškodení krvného obehu. Včasná diagnostika a včasné vyriešenie problému môže pomôcť vyhnúť sa takýmto nebezpečným následkom. Moderné chirurgické metódy liečby sú bezpečné a pri včasnom odhalení patológie je možná minimálne invazívna liečba, ktorá nevyžaduje veľké rezy a celkovú anestéziu.

Karotické artérie sa odchyľujú od aorty, idú do tkanív predného laterálneho povrchu krku do hlavy, kde sú rozdelené do vonkajších a vnútorných vetiev, ktoré nesú krv ďalej do mozgových ciev a tkanív hlavy. Stenóza sa môže objaviť na ktoromkoľvek mieste, ale s najväčšou pravdepodobnosťou - v miestach zúženia (ústa, rozdelenie na vetvy).

Väčšina týchto krvných tokov prúdi do mozgu cez tieto veľké arteriálne kmene, takže akékoľvek porušenie v nich vedie k hypoxii a vyžaduje okamžité vyšetrenie a liečbu. Ak sa v USA počet chirurgických opráv stenózy dosiahne 100 tisíc ročne, v Rusku je ich len asi 5 tisíc. Takýto nízky počet neumožňuje osloviť všetkých, ktorí potrebujú liečbu, a to je jeden z najvýznamnejších problémov systému zdravotnej starostlivosti.

Ďalším problémom je neskoršia identifikácia patológie pacienta alebo neochota „ísť pod chirurgovým nožom“, ale všetci pacienti s kritickou stenózou by si mali uvedomiť, že operácia je jediným spôsobom, ako sa vyhnúť mozgovej príhode a zachrániť život.

Príčiny zúženia karotickej artérie

Pomerne vysoká prevalencia zúženia karotickej artérie je spôsobená rizikovými faktormi, ktorým je vystavený veľký počet ľudí, najmä starších ľudí. Cievne patológie prispievajú k:

• dedičnosť;
• Zlé návyky, najmä fajčenie;
• Vysoký krvný tlak;
• Poruchy metabolizmu sacharidov (diabetes);
• Pokročilý vek a mužské pohlavie;
• Nadváha, nedostatok motorickej aktivity.

Ak rodina už má pacientov trpiacich aterosklerózou a zúžením karotických artérií, potom je pravdepodobné, že iní príbuzní krvi môžu mať genetickú predispozíciu k patológii. Zdá sa, že je založený na genetických mechanizmoch sklonu k poruchám metabolizmu tukov.

Takéto bežné stavy, ako je hypertenzia, diabetes, obezita, tiež vyvolávajú aterosklerózu karotických artérií. Nadmerný tlak mení štruktúru cievnych stien, robí ich hustými a zraniteľnými, prispieva k akumulácii tukov a kombinácia aterosklerózy s vysokým tlakom významne zvyšuje riziko akútnych porúch krvného obehu v mozgu.

S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť štrukturálneho poškodenia stien karotických artérií, takže patológia je zvyčajne diagnostikovaná v 6-7 desiatkach života. U mužov sa tento proces vyskytuje skôr a u žien vykonávajú estrogénové hormóny ochrannú funkciu, takže neskôr, po nástupe menopauzy, ochorejú neskôr.

Stenóza karotickej artérie na pozadí aterosklerózy sa môže zhoršiť vrodenými anomáliami cievneho vývinu, medzi ktorými sú pomerne časté excesy, slučky, tortuozita. V týchto zónach sa vytvára zvýšená pravdepodobnosť poškodenia endotelu turbulentnými krvnými prúdmi, progresia aterosklerózy a skôr v porovnaní s priamym priebehom ciev môže prejaviť hemodynamicky významnú stenózu.

Morfologickým základom stenózy ciev hrdla je cholesterolový plak. Patológia metabolizmu tukov a sacharidov vyvoláva ukladanie tuku nielen v aorte, koronárnych a cerebrálnych artériách, ale aj v cievach krku, čo sťažuje prietok krvi do mozgu.

Dosky v karotickej artérii sa zatiaľ neprejavujú, najmä pri jednostrannej lokalizácii. S jeho postupným zvyšovaním sa lumen cievy zužuje čoraz viac a vyskytujú sa príznaky nedostatočného prietoku krvi v hlave - chronickej ischémie, klinicky exprimovanej v dyscirkulačnej encefalopatii.

Pri relatívne bezpečnom prietoku krvi hlavnými artériami krku sa bude postupne rozvíjať jav chronickej ischémie, ale ak sa plak zničí, nevyhnutne sa vyvinie trombóza s úplnou oklúziou cievy. Je to jeden z najnebezpečnejších prejavov karotickej stenózy, ktorý je sprevádzaný nekrózou mozgového tkaniva (mŕtvica).

V závislosti na prevalencii lézií cievnych stien sa vyžaruje fokálna ateroskleróza (viac ako jeden a pol centimetra) a predlžuje sa, keď plaky zaberajú viac ako 1,5 cm dĺžky artérie.

Na vyhodnotenie rizika vaskulárnych príhod a určenie indikácií na chirurgickú liečbu je obvyklé vybrať niekoľko stupňov zúženia karotických artérií, ktoré sú určené percentom stenózy cievneho lúmenu:

• Až 50% - hemodynamicky nevýznamné zúženie, ktoré je kompenzované kolaterálnym prietokom krvi;
• 50-69% - výrazná kontrakcia, prejavujúca sa klinicky;
• Stenóza až do 79% je subkritická, riziko akútnych obehových porúch je veľmi vysoké;
• Kritická stenóza pri zúžení lúmenu tepny o 80% alebo viac.

Aterosklerotický proces je najcitlivejší na počiatočné delenie spoločnej karotickej artérie, miesta jej rozdelenia na vonkajšie a vnútorné vetvy a ich ústa.

Prejavy a diagnostika karotickej stenózy

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré hovoria o karotickej stenóze. Keďže zúžená tepna nedokáže dodať do mozgu potrebný objem krvi, príznakmi budú príznaky ischémie v mozgu. Zúženie polovice lúmenu cievy nespôsobuje hemodynamicky významné poruchy, preto pacient pokračuje bez povšimnutia. So zvyšujúcim sa stupňom stenózy sa objavia aj klinické príznaky.

Tranzitné ischemické ataky (TIA) môžu byť prvými „zvončekmi“, ktoré hovoria o problémoch, ktoré sprevádzajú:

1. bolesť hlavy;
2. Závraty a nerovnováha;
3. Pocit necitlivosti v tvári, končatinách;
4. Nezreteľnosť slov, porušenie chápania obrátenej reči, v dôsledku čoho je sťažený kontakt s pacientom;
5. Porucha zraku;
6. Mdloby.

Uvedené príznaky sú krátkodobé, zvyčajne trvajú približne pol hodiny a potom postupne ustupujú a do konca prvého dňa sa ich nevyskytujú. Avšak aj v prípade, keď je stav úplne normalizovaný, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste objasnili príčinu ischémie v mozgu. Ak sa v minulosti vyskytli TIA, riziko cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje desaťnásobne, takže tieto útoky možno považovať za prekurzory mozgového infarktu a nemali by sa ignorovať.

Chronická mozgová ischémia na pozadí stenózy tepien krku sa prejavuje znížením výkonu, oslabením pamäti, ťažkosťami v sústredení pozornosti a zmenami v správaní. Známky takejto dyscirkulačnej encefalopatie sa môžu stať viditeľnými predovšetkým pre iných, ktorí si všimnú, že ich príbuzní alebo kolegovia menia svoj charakter, pre nich je ťažšie vyrovnať sa s bežnými povinnosťami, je ťažšie dosiahnuť vzájomné porozumenie pri komunikácii, zatiaľ čo samotný pacient života, „odpisovanie“ príznakov únavy alebo veku.

Kritická stenóza pravej alebo ľavej karotickej artérie môže viesť k oveľa závažnejším následkom ako TIA. Veľký aterosklerotický povlak sa môže rozbiť s uvoľňovaním jeho obsahu na povrchu cievnej steny, pričom sa vyvíja trombóza, a výsledná zrazenina úplne upcháva tepnu, čo jej neumožňuje dodávať krv do mozgu.

Výsledkom úplného zastavenia prietoku krvi karotickou artériou je ischemická cievna mozgová príhoda - mozgový infarkt, pri ktorom nervové bunky umierajú v zóne krvného zásobenia postihnutej artérie. Trombus alebo jeho fragmenty sa môžu uvoľniť a presunúť do menších ciev - bazilárnej, mozgovej artérie a potom symptómy mŕtvice budú spôsobené léziou konkrétneho cievneho fondu.

Symptómy mŕtvice sa považujú za paralýzu, parézu, stratu vedomia, poruchy reči, prehĺtanie, citlivosť. V závažných prípadoch dochádza k kóme mozgu, je narušená aktivita kardiovaskulárneho a respiračného systému. Tieto príznaky sa často vyskytujú náhle, na pozadí silnej bolesti hlavy, a môžu si vziať osobu mimo stráž pri práci, na ulici alebo doma. Je dôležité, aby si ostatní rýchlo našli svoje ložiská a zavolali sanitku, pretože život aj prognóza ochorenia závisia od rýchlosti poskytovania kvalifikovanej pomoci.

Na základe prevažujúcich príznakov možno rozlíšiť niekoľko variantov patológie:

• Asymptomatická forma, ak nie je dôkaz o ischémii v mozgu, ale stenóza už bola identifikovaná s dodatočným vyšetrením;
• Dyscirkulačná encefalopatia - chronická ischémia bez fokálnych symptómov poškodenia mozgu;
• Prechodné ischemické ataky - môžu sa vyskytnúť pri fokálnych neurologických poruchách, ktoré vymiznú do 24 hodín;
• Dôsledky mikrokroku - príznaky zmiznú počas mesiaca;
• Mŕtvica (mozgový infarkt) je akútnym porušením prietoku krvi s mozgovými a fokálnymi príznakmi.

Prognóza ochorenia závisí nielen od závažnosti stenózy, ale aj od toho, ako skoro je patológia odhalená. V tomto ohľade je nevyhnutný včasný prístup k lekárovi, aj keď príznaky ochorenia prešli bez stopy.

Jeden z prvých príznakov stenózy, ktorý môže byť zistený už pri prvej návšteve u lekára, je považovaný za druh hluku nad tepnou, keď je počuť. Na potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne inštrumentálne vyšetrenia - CT, MRI, ultrazvuk, angiografia.

Najdostupnejším, najbezpečnejším a najbezpečnejším spôsobom diagnostikovania stenózy artérií krku je ultrazvuková metóda doplnená Dopplerom. Odborník hodnotí štruktúru cievnej steny a jej charakter.

CT a MRI môžu vylúčiť iné príčiny cirkulačnej patológie a rádiopaknú angiografiu - aby presne lokalizovali miesto zúženia. Kontrast sa tiež používa vo fáze chirurgickej korekcie stenózy.

Liečba stenózy karotídy

Na liečenie vaskulárnej stenózy a porúch prietoku krvi v hlave, ktoré spôsobujú, sa používajú lekárske metódy a operácie.

Konzervatívna terapia je zameraná na zlepšenie aktivity mozgu, ktorá ho chráni pred škodlivými účinkami hypoxie, pre ktoré sú predpísané nootropné a metabolické lieky - piracetam, mildronát a vitamíny B.

Korekcia krvného tlaku sa stáva povinnou súčasťou liekovej terapie. Hypertenzívni pacienti majú užívať antihypertenzíva neustále, podľa schémy navrhnutej lekárom. Hypotonika by mala byť opatrná a tiež kontrolovať tlak, pretože jej redukcia spôsobí zhoršenie hladovania kyslíka v mozgu.

Pri aterosklerotických plakoch v karotických artériách, čo je najčastejšia príčina patológie, sú uvedené lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tukov (statíny), je potrebná diéta a racionálna fyzická aktivita.

Liečba liekmi môže do určitej miery zlepšiť mozgovú aktivitu v nekritickej stenóze a hrá podpornú úlohu po operácii, ale s dekompenzovaným zúžením tepny, opakovanými ischemickými záchvatmi alebo mozgovou príhodou je nutná operácia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

1. Stenóza artérií viac ako 70%, ani sprevádzaná zrejmými klinickými príznakmi;
2. Stavy po mŕtvici spojenej s léziou karotických artérií;
3. Opakovaná TIA so stenózou 50% alebo viac.

Operácia pre karotickú stenózu je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi a môže byť radikálna alebo minimálne invazívna. Radikálne intervencie sa vykonávajú otvorene, minimálne invazívne - bez veľkého kožného rezu.

Radikálna liečba - karotická endarterektómia - je otvorená operácia, pri ktorej sa vykoná rez v hrdle cievy, tepna sa uvoľní, chirurg zistí zúženie a odstráni plaky v časti cievnej steny, potom sa integrita nádoby obnoví plastmi a rana sa zošíva. Pri sprievodnom ohybe, slučkovaní, krivosti sa môže odstrániť celý postihnutý úsek tepny. Operácia vyžaduje celkovú anestéziu.

Stentovanie je šetrnejšia metóda liečby, ktorá spočíva v vložení špeciálnej trubice do lúmenu cievy, ktorá ju rozširuje a podporuje ju v narovnanej forme, čím sa zabezpečuje prietok krvi. Účelom takejto operácie je zabrániť možným vaskulárnym katastrofám a minimalizovať prejavy chronickej hypoxie, preto je indikovaná na subkritické zúženia.

Stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii s neustálym monitorovaním tlaku a pulzu pacienta. Femorálna artéria, cez ktorú je vložený vodiaci drôt, je prepichnutá, do nej je umiestnený katéter a kontrastná látka, aby sa presne určilo umiestnenie stentu. Operácia sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou, ale dávka prijatého žiarenia je minimálna a nie je nebezpečná.

Stent je inštalovaný v mieste stenózy ľavej alebo pravej karotickej artérie, expanduje, je možné použiť špeciálne balóny, ktoré nafúknu cievu v mieste zúženia. Na prevenciu tromboembolických komplikácií s porážkou menších arteriálnych ciev mozgu počas operácie v tepne sú inštalované špeciálne filtre, ktoré nebránia prietoku krvi, ale zachovávajú si najmenšie častice krvných zrazenín.

Po inštalácii stentu sa filtre a katéter odstránia a stent zostane na mieste stenózy. Intervencia trvá maximálne jednu hodinu, po ktorej môže byť pacient nejaký čas odkázaný na intenzívnu starostlivosť alebo okamžite prenesený na oddelenie. Prvý deň odporúča prísny odpočinok na lôžku, v pooperačnom období neexistujú žiadne obmedzenia na príjem potravy a tekutín.

Trvanie hospitalizácie na chirurgickú liečbu je stanovené individuálne. Po stentovaní pacient strávi 2-3 dni v nemocnici, po ktorej môže ísť domov. Otvorená chirurgia vyžaduje dlhšie pozorovanie - asi týždeň, na konci ktorého sa odstránia švy kože.

Prognóza po včasnej korekcii prietoku krvi je priaznivá, ale pacient by mal vedieť, že operácia nechráni pred opätovným výskytom tejto cievy alebo iných tepien hlavy a krku, a preto udržiavanie zdravého životného štýlu, normalizácia výživy, udržiavanie normálnej úrovne tlaku sú nevyhnutné preventívne opatrenia, ktoré nemožno zanedbávať.

Prevencia karotickej stenózy na pozadí aterosklerotických lézií zahŕňa špeciálnu diétu, racionálnu motorickú aktivitu, kontrolu hmotnosti, odvykanie od fajčenia a liekovú liečbu existujúcej kardiovaskulárnej a metabolickej patológie. Okrem toho by ste mali pravidelne navštevovať lekárov na rutinné fyzické vyšetrenie.

Symptómy a liečba stenózy karotídy

Stenóza karotídy, t.j. zúženie alebo úplné zablokovanie krvného riečišťa sa považuje za vážny patologický proces, ktorý môže viesť k najnebezpečnejším následkom. Ak ochorenie postihuje len pravú alebo ľavú tepnu, pacient je ohrozený ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do mozgu, ktorý je plný porušenia jeho normálneho fungovania. Príznaky ochorenia sa objavia náhle, bez akýchkoľvek predbežných signálov o blížiacom sa útoku. Ak dôjde k úplnému zablokovaniu, jeho výsledkom bude okamžitá smrť.

Dôvody vývoja patologického procesu

Vo väčšine prípadov sa v dôsledku aterosklerotických plakov, hypercholesterolémie vyvinie stenóza spoločnej, pravej alebo ľavej vnútornej karotickej artérie. Táto choroba je typická pre dospelých kvôli prítomnosti aterosklerózy. Vzniká v dôsledku zhoršeného metabolizmu, nadmernej konzumácie tukových potravín, alkoholu atď. Keďže všetky tieto faktory pôsobia na telo, na cievnych stenách sa objavuje plak. Keď sa ich počet zvyšuje, lúmen tepny sa začína zužovať, čo vedie k nedostatočnému prívodu krvi do mozgu. Ak je veľa aterosklerotických plakov a lumen je úplne zablokovaný, krv prestane cirkulovať.

Okrem aterosklerózy môže byť stenóza karotických artérií vyvolaná nasledujúcimi patológiami:

• genetická predispozícia;
• diabetes;
• nadváha (obezita);
• prítomnosť vysokého cholesterolu v krvnej plazme;
• tromboflebitída;
• patologické stavy endokrinného systému;
• reumatoidné ochorenia;
• ischemická choroba srdca;
• nešpecifická aortoarteritída;
• fibromuskulárna dysplázia veľkých ciev.

Starší ľudia sú v ohrození. U mužov je stenóza diagnostikovaná častejšie ako u žien.

Príznaky patológie

Keď sa začne vyvíjať stenóza karotickej artérie, symptómy sa takmer neprejavujú. Choroba nemusí signalizovať jej prítomnosť viac ako rok. Z tohto dôvodu je počiatočný stupeň zúženia lúmenu artérií zriedkavo diagnostikovaný.

Prvé príznaky ochorenia, ktoré indikujú zúženie karotickej artérie, sú ischemické ataky. Ak im nevenujete pozornosť a neprijímate žiadne kroky zamerané na liečbu tohto problému, potom ďalším príznakom môže byť mikroproces. Keď stenóza vnútornej karotickej artérie (ICA) má zúženie viac ako 70%, infarkt mozgu sa vyskytuje u takmer polovice pacientov v priebehu prvého roka po významnom poškodení prietoku krvi.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že aj pri takýchto zlých permeabilite môžu byť symptómy mierne alebo úplne chýbajúce.

Keď sa proces krvného zásobovania mozgu znižuje, jeho štruktúry začínajú prežívať kyslík. U pacienta sa vyvinú nasledujúce príznaky:

• spontánna bolesť hlavy jednostrannej alebo obojstrannej povahy;
• ťažké závraty;
• náhle mdloby;
• zvracanie, ku ktorému dochádza bez predchádzajúcej nevoľnosti;
• znížená pozornosť;
• dočasné zníženie kvality videnia pre 1 oko;
• znecitlivenie alebo brnenie končatín;
• krátkodobá strata pamäti a schopnosť hovoriť;
• nedostatočná koordinácia;
• zníženie reflexu prehĺtania;
• paralýza tela zo strany, kde dochádza k zúženiu.

Ischemické ataky môžu trvať 15-25 minút. Všetky funkcie tela, ktoré boli stratené počas útoku, sú obnovené do hodiny. Keď očakávať ďalší útok, je pomerne ťažké predpokladať.

Microstroke je sprevádzaný závažnejšími príznakmi. Narušenie mozgovej aktivity môže byť sprevádzané čiastočnou paralýzou. V prítomnosti príznakov mikroprocesu musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Nedostatočná a včasná liečba môže vyvolať nezvratné zmeny v mozgu.

Diagnostické opatrenia

Ak je podozrenie na stenózu, mali by ste vyhľadať pomoc od vaskulárneho chirurga. Proces prieskumu môže vyžadovať pomoc iných odborníkov. Do diagnostického procesu je spravidla zapojený neurológ.

Spočiatku sa uskutoční všeobecný prieskum pacientov a vyšetrenie (palpácia a počúvanie) ciev, ktoré sa nachádzajú nad karotickými artériami. Na základe povahy hlukového špecialistu vychádza z predpokladu, že ide o stupeň porúch prietoku krvi.

Na presné stanovenie diagnózy musí pacient podstúpiť podrobnejšie vyšetrenie. Zahŕňa:

1. Krvný test na stanovenie percenta cholesterolu.
2. Dopplerova sonografia. Umožňuje určiť miesto, kde došlo k kontrakcii a jej stupeň závažnosti.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). Vedie sa použitím kontrastného činidla. Môže sa skúmať nielen cievny systém. Počas diagnostiky môže lekár posúdiť funkčnosť jednotlivých oblastí mozgu a určiť rozsah ich poškodenia.
4. Angiografia. Používa sa v prípadoch, keď nebolo možné získať úplný obraz o stave pacienta pomocou predchádzajúcich diagnostických metód. Tento postup vyžaduje lokálnu anestéziu a má množstvo kontraindikácií. Jeho princípom je zavedenie špeciálneho katétra do tepny jednej z končatín; cez ňu sa do problémového miesta dodá kontrastné činidlo, ktoré umožní určiť stupeň vaskulárnej lézie na röntgenovom obraze.

Metódy spracovania

Po preskúmaní všetkých výsledkov vyšetrenia lekár vyberie vhodnú liečbu. Je založený na závažnosti patologického procesu a všeobecných charakteristikách pacienta.

Klasifikácia obmedzenia stupňami je nasledovná: t

• malé - 0-29%;
• mierne - 30-50%;
• subkritický (vyslovovaný) - 51-69%;
• kritické - 70-99%;
• absolútna oklúzia - 100%.

Ak bola diagnostikovaná karotická stenóza, liečba môže byť konzervatívna aj chirurgická. Drogová terapia sa používa v prípadoch, keď zúženie nie je kritické. Pacientovi sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú činnosť mozgu a zabraňujú nedostatočnému kyslíku v mozgu. Tieto nástroje zahŕňajú:

• mildronat;
• piracetam;
• vitamíny zo skupiny B.

Pacient s diagnózou stenózy musí neustále monitorovať krvný tlak. Nebezpečenstvo nie je len hypertenzia. Hypotonika je tiež ohrozená, pretože významný pokles krvného tlaku povedie k hypoxii mozgu.

Ak sú aterosklerotické plaky príčinou stenózy, potom je pacientovi predpísaná špeciálna diéta, čo znamená opustenie produktov, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi. Na odstránenie existujúcich plakov z tela sú predpísané statíny, ktoré normalizujú metabolizmus tukov.

Nedostatok fyzickej aktivity má tiež škodlivý vplyv na priebeh ochorenia, ako aj jeho nadbytok.

Chirurgická liečba je predpísaná pacientom, u ktorých má nádoba stupeň zúženia 70% alebo viac. Neprítomnosť akýchkoľvek symptómov ochorenia v tomto patologickom procese nevylučuje potrebu operácie. Pacienti, ktorí majú opakovaný prechodný ischemický atak so stupňom zúženia 50%, potrebujú operáciu.

Chirurgická liečba stenózy

Operácia karotickej stenózy je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi a môže byť radikálna alebo minimálne invazívna:

1. Endarterektómia karotídy. Na krku, v oblasti, kde je zúženie lokalizované, sa vykoná rez. Prostredníctvom neho lekár uvoľní tepnu a otvorí ju. Po odstránení jeho vnútornej časti, ktorá je ovplyvnená aterosklerotickými plakmi, sa steny ciev obnovia plastom a okraje rany sa prešitia. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii.
2. Stentu. Spôsob sa týka minimálne invazívnej liečby stenózy. Tento postup nevyžaduje celkovú anestéziu. Princípom liečby je rozšírenie a posilnenie stien tepien špeciálnym stentom (ok-kovový rám). Dilatátory môžu byť pokryté liečivom, ktoré sa po inštalácii do tepny začne absorbovať do jeho stien. Stentovanie začína zavedením špeciálneho katétra do obehového systému. Jeho pohyby sú sledované angiografom. Keď katéter dosiahne patologickú oblasť karotickej artérie, otvorí a rozšíri lumen. Trvanie operácie zvyčajne nepresiahne 3 hodiny. Pri absencii komplikácií sa pacient po 7-10 dňoch vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.

V pooperačnom období (v prvom aj druhom prípade) je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára. V opačnom prípade bude účinnosť liečby neúplná.

Čo je to karotická stenóza alebo prečo sa artéria zužuje

Cerebrovaskulárne patológie v modernej medicíne predstavujú významný podiel všetkých ochorení. Toto je závažné ochorenie, ktoré zahŕňa srdcové a neurologické poruchy: dysfunkcia srdcového svalu a zníženie elasticity ciev ovplyvňuje mozog as vysokou mierou pravdepodobnosti vedie k invalidite a dokonca k smrti.

Stenóza karotídy sa stáva častým príznakom ischemickej nekrózy. Ak sú plavidlá upchaté 70% alebo viac, potom v prvom roku v polovici z nich dôjde k mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Aby ste sa vyhli takýmto komplikáciám, musíte venovať pozornosť chorobe vopred a byť diagnostikovaní na liečbu.

Čo je to karotická stenóza?

Stenóza karotídy je ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu alebo úplnému upchaniu tejto cievy.

Karotické artérie sú krvné cievy, ktoré sa nachádzajú na pravej a ľavej strane krku (pravá a ľavá karotída) pozdĺž respiračného krku a pažeráka.

Pravá karotická artéria vzniká v brachiálnom trupe a vľavo - v aortálnom oblúku. Obe krčné tepny cez horný otvor hrudníka prechádzajú do krku vo vertikálnom smere.

Rozvetvenie nie je vlastné karotickým artériám, ale na úrovni lepšej chrupavky štítnej žľazy je každá z nich rozdelená na vnútornú karotídu (ICA) a vonkajšiu karotídu (HCA).

Úlohou vonkajších karotických tepien je dodávať užitočné látky do oblasti tváre a vnútorné, ktoré by dodávali krv do mozgu.

Bifurkácia je miesto, kde dochádza k obštrukcii karotickej tepny (čiastočnej alebo úplnej), to znamená v akomkoľvek mieste jej zúženia (anastomózy alebo jej rozdelenie na vetvy). Podľa kardiochirurgov môže byť vysoká pravdepodobnosť aterosklerotickej patológie a iných ciev navrhnutá na blokovanie v mieste bifurkácie.

Je to dôležité! Viac ako 20% patologických stavov mozgového krvného obehu sa vyskytuje spolu so stenózou karotickej artérie (karotická artéria sú karotická artéria). Ich nevýznamné percento je asymptomatické, vo väčšine prípadov sa prejavuje mozgovými poruchami, ktoré predstavujú riziko pre zdravie a život pacienta.

Iba včasná diagnóza môže zastaviť patologické procesy.

dôvody

Stav vonkajšej vetvy určuje pravdepodobnosť nástupu a závažnosť ischémie. Príčiny karotickej stenózy a úplnej obštrukcie sú ochorenia obliterujúcej formy.

Ako napríklad:

• Vaskulárne ochorenie s postupnou obliteráciou (endarteritída);
• Zahusťovanie stien tepny v dôsledku usadenín lipidov a cholesterolu a tvorba aterosklerotických plakov, ktoré spôsobujú zúženie a upchatie tepien (ateroskleróza);
• Nešpecifická aortoarteritída (syndróm aortálneho oblúka, Takayasuova choroba, pulzná choroba).

Predisponujúce príznaky karotickej stenózy:

• Závislosť od alkoholu a nikotínu;
• obezita;
• Pasívny životný štýl;
• Diabetes mellitus;
• Iné endokrinné ochorenia;
• Abnormálne umiestnenie;
• Poškodenie myokardu;
• Vekové (senilné) zmeny, najmä u mužov;
• Tendencia k zvýšeniu krvného tlaku;
• Dedičná predispozícia - zvyčajne sa prejavuje tortuóznosťou jedného alebo oboch ICA, slučiek a ohybov krvných ciev, a preto sa hemodynamicky významná stenóza vyskytuje v skoršom veku;
• Zvýšené množstvo cholesterolu v krvi.

Klasifikácia karotickej stenózy

Podľa odporúčaní medzinárodných štúdií sa vykonáva podľa stupňa stenózy tejto cievy. Na vykonanie analýzy použite KTA (počítačová tomografická angiografia), ktorá zobrazuje stav, štruktúru a vývoj patologických procesov karotických artérií.

Koeficient zúženia je definovaný ako pomer priemeru v oblasti oklúzie k ploche najbližšej k normálnej veľkosti.

CTA - počítačová tomografická angiografia pomáha určiť stav ciev

Čo znamená normálna zóna:

• Veľkosť oblasti ICA;
• Umiestnenie nad miestom rozdvojenia;
• Veľkosť spoločnej krčnej tepny (OCA), umiestnená 2-4 cm pod ústami.

Podľa tejto klasifikácie určte nasledujúci stupeň blokovania karotických artérií podľa veľkosti priestoru v nich:

• Malý stupeň (1% - 29%) je asymptomatický, chýba mozgová ischémia, ale príznaky stenózy sú určené špeciálnym zariadením;
• Mierne (30% - 49%) - mierne zúženie, kompenzované bočnými alebo obtokovými cestami prietoku krvi;
• Vyjadrené (50% - 69%) - výrazné, klinicky definované;
• Podkritické (70% - 79%) - vysoké riziko porúch obehového systému;
• Kritický (80% - 99%) klírens sa zužuje na stupeň ohrozujúci život:
• Viac ako 99% - dochádza k úplnej stenóze cievy.

Ak sa ateroskleróza stala príčinou stenózy karotickej artérie, klasifikuje sa podľa nasledujúcich znakov:

• Podľa typu sedimentu - homogénne a heterogénne plaky;
• Podľa prevalencie - lokálny alebo ohniskový typ - do 15 mm, doštičky podlhovastého typu - viac ako 15 mm;
• Vzhľad - segmentový, polokoncentrický, sústredný;
• V tvare - hladký a nerovný;
• Podľa komplexnosti patológií - nekomplikovaných, s ulceráciou, krvácaním, krvnou zrazeninou v lúmene.

Patogenéza karotickej stenózy je:

• Hemodynamická - mozgová časť ciev sa zužuje natoľko, že nedostáva približne ¾ potrebného objemu krvi;
• Mikroembolické intravaskulárne substráty (embólie) s kryštálmi oxalátu vápenatého sú oddelené od klastrov cholesterolu a začínajú sa pohybovať do menších ciev oka a mozgu, vytvárajúc „dopravné zápchy“ a spôsobujúce mozgový kortikálny infarkt;
• Trombotická stenóza sa stáva úplnou oklúziou ciev, čo spôsobuje masívny infarkt v oblasti strednej mozgovej artérie.
  Bifurkačné miesto a počiatočné úseky spoločnej karotickej artérie sú v tomto zmysle najzraniteľnejšie.

Symptómy karotickej stenózy

V počiatočnom štádiu vaskulárnej blokády nie je problém viditeľný, je takmer asymptomatický, bez toho, aby spôsobil hemodynamicky významné poruchy.

Ale keď postupuje a karotická artéria sa nezaoberá dodaním potrebného množstva krvi do mozgu, prejavuje sa vo forme cerebrálnej ischémie a neurologických prejavov, podobných príznakom mŕtvice, pretože neexistujú žiadne špecifické príznaky tohto ochorenia.

Potom sa situácia zhorší: TIA (prechodné ischemické ataky) sa spúšťajú, sú prechodné a úplne zmiznú do 24 hodín.

Sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Náhle závraty, vestibulárna ataxia - dezorientácia v priestore, ťažkosti s nezávislým pohybom;
• Časté bolesti hlavy v zadnej časti hlavy;
• Neprimeraná prechodná mdloba;
• Zraková porucha, „slepá“ na pravej alebo ľavej strane oka, prechodná slepota jedného oka;
• Ospalosť a únava;
• Slabosť končatín;
• Nauzea so zvracaním;
• Prechodné mentálne poruchy alebo amnézia.

Je to dôležité! Malo by byť zrejmé, že ak sa objavia symptómy, potom je ďaleko od počiatočného štádia. Preto sa má liečba začať okamžite. Môžete požiadať o lekársku pomoc sami alebo sa opýtať svojich príbuzných, ak to už nemôžete urobiť sami.

Možno nie TIA, ale vyvinúť chronickú mozgovú ischémiu, počas ktorej prebiehajú aj ireverzibilné procesy, ako napríklad cerebrálna ateroskleróza a pre-cerebrálne, vrátane karotídy, artérie. Ischémia mozgu nakoniec robí ľudí zdravotne postihnutými alebo vedie k smrti.

Všetko, čo môžete viniť z únavy alebo veku, sú v skutočnosti príznaky dyscirkulačnej encefalopatie a príznaky stenózy krčnej tepny.

Ale spočiatku to môžu byť ťažkosti rôzneho druhu, ako napríklad znížený výkon, zábudlivosť, ťažkosti so sústredením, nervozita, ťažkosti v komunikácii.

Vysoký stupeň oklúzie pravej alebo ľavej karotickej artérie (PVA alebo LVSA) znamená porušenie oveľa komplikovanejšieho prechodného ischemického ataku.

Pôsobivé plaky prasknú, vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré blokujú krvný obeh v cieve a spôsobujú ischemickú cievnu mozgovú príhodu (mozgový infarkt s bunkovou smrťou) alebo malé častice prúdia do menších ciev a infikujú špecifickú časť mozgu.

diagnostika

Ak máte príznaky stenózy, musíte vyhľadať prvú pomoc. Súčasne ošetrujúci lekár nebude schopný okamžite diagnostikovať symptómy, ktoré, ako už bolo uvedené, nie sú špecifické. Na tento účel sa vykonáva množstvo štúdií, ktorých výsledky sa používajú na diagnostiku a predpisovanie liečby.

Diagnostické metódy:

• KTA;
• EKG srdca;
• BAC;
• Všeobecná analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk karotických artérií.

Technika zavedenia arteriálneho katétra sa vykonáva v lokálnej anestézii a umožňuje zhromažďovať údaje o krvnom tlaku a voľnom prístupe k častému odberu krvi pre následné laboratórne štúdie.

Pred diagnózou nie je dovolené konzumovať jedlo a nápoje minimálne 10 hodín. Odporúčané sú aj vodné procedúry a príprava inguinálnej zóny na operáciu (holenie). Obrázky a výsledky poskytnú potrebné informácie pre terapiu.

Liečba stenózy

Profiloví špecialisti

Kto lieči karotidové tepny, je určený terapeutom a neurológom, pretože choroba sa nachádza na križovatke srdcových a cerebrálnych patológií.

Ktorý lekár sa zúčastňuje na liečbe cievnych ochorení:

• Neurológ - v prípade potreby liečba mozgových ciev;
• Kardiológ - terapia artérií a lymfatického systému;
• Angiológ je špecialista na poruchy tepien a lymfatického systému;
• Flebolog alebo vaskulárny chirurg - zaoberá sa rôznymi vaskulárnymi poruchami, vykonáva operáciu.

A ak diagnóza potvrdí patologický stupeň stenózy karotickej artérie, potom je predpísaná liečba, ktorá môže byť lekárska a operatívna.

Bežné liečenie karotických artérií so zúžením liečiva môže byť prijateľné, ak sa prietok krvi do mozgových ciev pohybuje relatívne normálne a stenóza nie je kritická.