Symptómy, diagnostika a liečba srdcovej aneuryzmy

Ischémia

Aneuryzma srdca je vrecovité riedenie a výčnelok steny jednej srdcovej komory. Prvýkrát bola takáto patológia opísaná v roku 1757 slávnym anglickým chirurgom a anatómom Güntherom. Neskôr sa zistilo, že v takmer 95% prípadov je príčinou takýchto srdcových výbežkov infarkt myokardu a zistili sa u 10-35% pacientov, ktorí mali túto nebezpečnú chorobu.

Najčastejšie sa srdcová aneuryzma objavuje na ľavej komore a je sprevádzaná prudkým poklesom alebo úplnou absenciou kontraktilnej schopnosti poškodenej oblasti srdcovej steny. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k vyvýšeniu na pravej komore alebo medzikomorovej priehradke. Takmer 68% pacientov s takými patologickými zmenami v srdcovej stene sú muži vo veku 40-70 rokov. Veľkosť aneuryzmy sa môže pohybovať od 1 do 20 cm v priemere.

V tomto článku Vám predstavíme príčiny, typy, príznaky, diagnostické metódy, liečbu a prognózu srdcových aneuryziem. Tieto informácie vám pomôžu vytvoriť si názor na takúto nebezpečnú patológiu a môžete klásť akékoľvek otázky, ktoré by ste mohli mať na svojho ošetrujúceho kardiológa.

dôvody

Najčastejšou príčinou aneuryzmy srdca je transmurálny infarkt. Väčšina výčnelkov je detegovaná v hornej a prednej laterálnej stene ľavej komory a iba 1% je vytvorené na zadnej stene tejto srdcovej komory, pravej predsiene alebo komory a medzikomorovej priehradky.

S masívnou nekrózou srdcového svalu sa zničí štruktúra myokardu. Komory srdca neustále zažívajú tlak, ktorý vytvára samotný orgán, a preto sa nekrotická stenová časť neustále natiahne, riedi a časom sa vybieha.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rýchlejšiemu rozvoju srdcovej aneuryzmy:

Kardioskleróza, ktorá sa vyvíja po srdcovom infarkte, môže ovplyvniť nástup chronickej aneuryzmy srdca. V takýchto prípadoch sa v oblasti vzhľadu poinfarktovej jazvy vytvorí sakulátový výstupok.

Menej často sa môže vyskytnúť aneuryzma srdca z iných dôvodov:

Infekčné ochorenia (streptokoková infekcia, záškrt, vírusy chrípky, Epstein-Barr alebo Coxsackie, kandidóza). Infekčné činidlo vstupuje do srdca a spôsobuje rozvoj myokarditídy. Zápalový proces v srdcovom svale vedie k bunkovej smrti a časť myokardu je nahradená spojivovým tkanivom. Za určitých podmienok sa u pacienta môže vyvinúť difúzna kardioskleróza, ktorá vedie k rednutiu a vyvýšeniu srdcovej steny.
Intrauterinálne malformácie srdca. Pod vplyvom rôznych faktorov sa fetálne srdcové bunky začínajú deliť abnormálne a oblasti iných tkanív, ktoré sú náchylné na výbežky, sa objavujú v myokardiálnych tkanivách. Po narodení a otvorení pľúc začnú srdcové steny vykazovať väčší tlak a vrodená aneuryzma sa tvorí na patologických oblastiach myokardu. Tieto príčiny ovplyvňujúce telo matky môžu vyvolať takéto myokardiálne malformácie: alkoholizmus, fajčenie, užívanie určitých liekov, vystavenie sa toxickým látkam z povolania, infekčné choroby z minulosti (osýpky, rubeola atď.).
Poranenie. Akékoľvek traumatické poškodenie stien srdca (napríklad počas poranenia nožom alebo počas operácie) spôsobuje zjazvenie a rozvoj myokarditídy alebo fokálnej kardiosklerózy. Následne v prvých dňoch alebo týždňoch po poranení sa na stene srdca vytvorí aneuryzma. Takéto výčnelky sú náchylné na rýchle zväčšenie veľkosti a trhliny. Preto je ich identifikácia vždy dôvodom na vykonanie urgentnej kardiochirurgie, ktorá môže zabrániť zlyhaniu srdca.
Toxická myokarditída. Toto ochorenie môže byť spôsobené rôznymi toxickými zlúčeninami vstupujúcimi do krvi pacienta: chemickými alebo liečivými látkami (jedmi hada a hmyzu, alergénmi, niektorými antibiotikami, metyldopou, alkoholom atď.), Zvýšenou kyselinou močovou (pri ochorení obličiek) alebo tyroxínom (pri tyreotoxikóze), Toxíny spôsobujú zápal myokardu a vedú k rozvoju kardiosklerózy, ktorá môže vyvolať výskyt aneuryzmy.
Ionizujúce žiarenie. V zriedkavých prípadoch môže žiarenie spôsobiť rozvoj kardiosklerózy. Táto patológia sa vyskytuje len vtedy, keď silný tok ionizujúceho žiarenia zasiahne (napríklad počas rádioterapie mediastinálnych neoplaziem). Tvorba aneuryzmy sa v takýchto prípadoch vyskytuje pomerne pomaly (počas niekoľkých rokov).
Systémové zápalové ochorenia. Množstvo týchto patológií môže byť komplikované myokarditídou a kardiosklerózou. Typicky sú tieto účinky pozorované pri predĺženej reumatickej myokarditíde a toto ochorenie je obzvlášť agresívne u detí. Protilátky produkované organizmom infikujú bunky myokardu a trvalé poškodenie tkaniva zvyšuje pravdepodobnosť aneuryzmy.
Idiopatická kardioskleróza. Toto zriedkavé ochorenie je spôsobené nevysvetliteľnými príčinami a postupuje pomaly. Steny srdca postupne strácajú svoju pevnosť a pružnosť a v starobe sa môže u pacienta na aneuryzme ľavej komory.

klasifikácia

Srdcové aneuryzmy sú odborníkmi klasifikované podľa rôznych parametrov a určenie, či vydutie patrí do určitej skupiny, umožňuje špecialistom nielen zvoliť taktiku liečby, ale aj predbežnú prognózu ochorenia. Pre klasifikáciu aneuryzmy je pacientovi pridelená Echo-KG - štúdia, ktorá umožňuje identifikovať mnohé charakteristiky výčnelku srdcovej steny.

V závislosti od načasovania výskytu nasledujúcich typov aneuryziem:

akútne - vyskytujú sa v prvých 14 dňoch po srdcovom infarkte, sú zle predpovedané, môžu sa rozbiť alebo prejsť do subakútneho režimu;
subakútna - vyskytujú sa 3-8 týždňov po srdcovom infarkte, riziko ich prasknutia je znížené;
chronické - vyskytujú sa v neskorších obdobiach ako subakútne, majú silnejšie steny a menej sa lámu.

Klasifikácia aneuryziem srdca podľa priemeru je skôr ľubovoľná:

malá - jeho štruktúra sa sotva líši od poinfarktovej jazvy, je výraznejšia počas systoly;
stredný priemer môže dosiahnuť niekoľko centimetrov, nepresahuje perikard;
gigantický - jeho veľkosť výrazne mení tvar srdca a jeho objem sa môže priblížiť k objemu ľavej komory.

Veľkosť srdcovej aneuryzmy vo veľkej miere ovplyvňuje prognózu ochorenia - veľký výstupok je náchylnejší na prasknutie a komplikovaný priebeh.

V závislosti od tvaru srdcovej aneuryzmy môže byť:

Difúzne. Typicky má takáto aneuryzma malý priemer, objem a je tvorená v mieste masívneho srdcového infarktu. Takýto útvar má širokú bázu a dno nevystupuje silne a je takmer na rovnakej úrovni ako myokard. Difúzne aneuryzmy zriedkavo prasknú, ale s ich rastom sa môže zvýšiť pravdepodobnosť takýchto komplikácií.
Sac. Táto formácia má tiež širokú základňu, ale jej spodná časť je silnejšia. Krv často stagnuje v dutine tohto aneuryzmu a môžu sa tvoriť krvné zrazeniny. Na rozdiel od difúznej aneuryzmy má výstupok tenšiu stenu a je náchylnejšia k prasknutiu.
Ustricová. Takéto výčnelky sa môžu objaviť v malých oblastiach jazvového tkaniva. Ich ústa sú dosť úzke a dutina sa rozširuje viac pod tlakom krvi. Tvar aneuryzmy sa podobá obrátenej nádobke. Jeho steny sú tenšie a náchylné k prasknutiu.
"Aneuryzma pri aneuryzme." Takéto vydutie je najnebezpečnejšie, pretože je to difúzna a vrecovitá formácia. Tieto aneuryzmy sú najviac náchylné na prasknutie a naznačujú vážne porušenie štruktúry tkanív srdca.

Podľa štatistík sú najčastejšie zistené difúzne alebo sakulárne srdcové aneuryzmy.

V závislosti od štruktúry steny aneuryzmy môže byť:

sval - pozostáva hlavne zo svalového tkaniva;
vláknitý - pozostáva najmä z spojivového tkaniva;
fibromuskulárne - pozostáva z vláknitého aj svalového tkaniva.

Takáto klasifikácia len zriedkavo predstavuje klinický význam pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy do značnej miery závisí od hrúbky steny a nie od jej zloženia.

V závislosti od mechanizmu výskytu môže byť srdcová aneuryzma:

pravda - pozostáva takmer z rovnakých vrstiev ako stena srdca, ale obsahuje väčšie množstvo spojivového tkaniva;
fyziologické - pozostáva z takmer nezmeneného tkaniva myokardu, ktoré z nejakého dôvodu prestalo uzatvárať zmluvy;
falošný výstupok je obmedzený na fibrózne adhézie a perikardium, v skutočnosti ide o malú ruptúru myokardu, cez ktorú krv vstupuje do vytvorenej patologickej dutiny.

príznaky

Sťažnosti a príznaky srdcových aneuryziem môžu byť veľmi variabilné. Ich prejavy závisia v mnohých smeroch od príčin vývoja, umiestnenia a veľkosti vzdelávania. V niektorých prípadoch, po infarkte myokardu, sa aneuryzma nemusí prejaviť alebo pacient spája objavenie sa určitých príznakov s obdobím zotavenia po závažnom ochorení.

Nasledujúce príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri srdcových aneuryzmoch:

Bolesť na hrudníku alebo srdca

Táto funkcia je povinná pre srdcovú aneuryzmu a vyskytuje sa u všetkých pacientov. Zvyčajne je jeho vzhľad spojený so zhoršeným krvným obehom v cievach srdca.

Výskyt bolesti pri srdcových aneuryzmoch je spojený s nasledujúcimi procesmi:

arytmie;
preťaženie myokardu;
prerastanie krvných ciev;
kompresia tkanív a orgánov (s obrovskými aneuryzmami).

Zvyčajne sa srdcová aneuryzma nachádza priamo za hrudnou kosťou alebo mierne posunutá doľava. Prejavuje sa vo forme záchvatov a môže sa vyskytnúť v dôsledku fyzickej práce, pitia, fajčenia alebo vystavenia iným vonkajším príčinám.

Poruchy rytmu

Často sa zisťujú zmeny rytmu srdcových aneuryziem. Obvykle sa periodicky vyskytujú arytmie a po krátkom čase sa eliminujú nezávisle. Pri dlhodobých poruchách rytmu sa tento symptóm považuje za komplikáciu arytmie - paroxyzmálnej tachykardie.

Zmeny rytmu srdcovej aneuryzmy môžu byť nasledovné:

pocit krátkych prerušení v srdcovom rytme (zdá sa, že prestane);
zvýšený alebo pomalý pulz (viac ako 100 alebo menej ako 60 úderov za minútu).

Poruchy rytmu v aneuryzme sú často vyvolané fyzickým alebo emocionálnym stresom. Ich výskyt súvisí s výskytom štrukturálnych porúch v systéme srdcového vedenia - vláknami zodpovednými za vedenie nervových impulzov. Okrem toho môže byť arytmia vyvolaná preťažením srdca krvou.

tlkot srdca

Za normálnych okolností človek necíti, ako jeho srdce bije. Výskyt srdcového tepu je spôsobený buď nadmerne silnou kontrakciou myokardu alebo arytmiou. Keď nastane aneuryzma, objem ľavej komory sa zvýši a táto srdcová komora začne tesne priliehať k oblasti rebra. Z tohto dôvodu sa začína cítiť tep.

Dýchavičnosť

Tento príznak sa často pozoruje pri srdcových aneuryzmoch. Je vyjadrený v rozpore s rytmom a hĺbkou dýchania a objavuje sa pravidelne. Jeho výskyt súvisí so zlyhaním ľavej komory.

slabosť

Výskyt aneuryzmy vždy znamená rozvoj kongestívneho zlyhania srdca. Srdce prestane pumpovať potrebný objem krvi, a tak nervový systém a kostrové svaly prestanú dostávať dostatok kyslíka bohatej krvi. Z tohto dôvodu, svalové tkanivo nemôže fungovať v plnej sile a pacient začne cítiť slabosť, letargiu a únavu.

Tento symptóm je prítomný takmer u všetkých pacientov a je výraznejší pri obrovských aneuryzmoch.

bledosť

Bledosť kože vo všetkých patológiách srdca je spôsobená nedostatočnou kontraktilitou myokardu. Do pokožky sa dodáva menej krvi a kvôli nedostatku kyslíka sa cievy uzatvárajú a vstupujú do „úsporného“ režimu. Na začiatku pacient otočí bledú pokožku na tvári a končatinách. Okrem toho nedostatočná cirkulácia krvi v koži môže spôsobiť sťažnosti na neustále zmrazovanie rúk a nôh, necitlivosť a zníženú citlivosť.

kašeľ

Tento príznak sa neobjavuje u všetkých pacientov so srdcovou aneuryzmou. Zvyčajne sa vyskytuje pri veľkých výčnelkoch, ktoré stláčajú časť pľúcneho tkaniva a spôsobujú podráždenie citlivej pleury. Kašeľ sa zvyčajne vyskytuje, keď sa snažíte zhlboka nadýchnuť. Spravidla nie je sprevádzaný výskytom spúta alebo sipotom.

Ďalšou príčinou kašľa s aneuryzmou srdca môže byť stagnácia krvi v pľúcnom obehu. Môže byť sprevádzaný spútom a sipotom.

Neskoré príznaky

Pri dlhom priebehu aneuryzmy aorty komplikovanej srdcovým zlyhaním má pacient nasledujúce stavy a symptómy:

pokojová angína alebo napätie;
mdloby;
opuch krčnej žily;
opuch;
akumulácia tekutiny v pleurálnej alebo abdominálnej dutine;
zväčšená pečeň;
fibrózna perikarditída.

komplikácie

Nedostatok liečby srdcovej aneuryzmy môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

prasknutie aneuryzmy;
pľúcna embólia;
opakovaný infarkt myokardu;
oklúzia ciev nôh (až do gangrény);
mŕtvice;
oklúzia mezenterických ciev;
infarkt obličiek;
smrteľný výsledok.

Ruptúra akútnej aneuryzmy srdca sa zvyčajne vyskytuje 2-9 dní po srdcovom infarkte a má za následok smrť pacienta. A s chronickým priebehom patológie je pozorovaná pomerne malá medzera vo formácii.

Zvyčajne sa ruptúra aneuryzmy vyskytuje náhle a má nasledujúce príznaky:

ostrá bledosť, striedavá s modrosťou;
studený pot;
napuchnuté žily v krku;
strata vedomia;
studené ruky a nohy;
chrapľavé a hlučné dýchanie, ktoré sa mení na povrchné a vzácne.

Vo väčšine prípadov, keď je aneuryzma srdca pretrhnutá, smrť je okamžitá.

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na výskyt srdcového aneuryzmu na výskyt charakteristických príznakov alebo na výskyt prekordiálnej pulzácie, ktorá sa prejavuje na hrudnej stene a zvyšuje sa pri každej kontrakcii myokardu. Okrem toho je dôležitá včasná detekcia takýchto formácií na pravidelné vyšetrenie pacientov, ktorí mali infarkt myokardu.

Na zistenie aneuryziem srdca možno použiť nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

EKG - vo výsledkoch sú príznaky transmurálneho infarktu myokardu, ktoré sa nemenia v štádiách, ale majú „zmrazený“ charakter;
Echo-KG - umožňuje identifikovať polohu, veľkosť, tvar aneuryzmy, stupeň stenčenia stien výčnelku, prítomnosť trombotických lézií v dutine alebo prítomnosť krvi v perikarde;
MRI alebo MSCT srdca - umožňujú podrobne študovať všetky parametre aneuryzmy (veľkosť, objem, lokalizácia, atď.);
Srdcový PET sa vykonáva na stanovenie životaschopnosti myokardu v oblasti aneuryzmy;
scintigrafia myokardu - zvyčajne sa používa na zostavenie najúčinnejšieho plánu liečby.

V niektorých prípadoch môžu byť pacientom so srdcovou aneuryzmou predpísané ďalšie metódy vyšetrenia:

liečba

Zvyčajne na liečbu aneuryzmy, pacient je predpísaný chirurgia, pretože Konzervatívne metódy nie sú schopné eliminovať hlavný problém. Kurzy liekovej terapie sa môžu vykonávať len v prípadoch, keď je potrebné odložiť operáciu a zabrániť vzniku komplikácií.

Po zistení aneuryzmy je pacientovi ponúknutá hospitalizácia pre podrobnejšie vyšetrenie. Ak nezistí riziko ruptúry aneuryzmy a príznakov závažného srdcového zlyhania, potom môže byť kardiochirurgia odložená a na ambulantnom základe sa vykonáva konzervatívna terapia a neustála dispenzarizácia kardiológom.

V niektorých prípadoch pacient sám odmietne vykonať operáciu alebo ju nemožno vykonať kvôli prítomnosti kontraindikácií. V takýchto prípadoch môže liečba podporujúca liečbu trvať celý život.

Chirurgická liečba

Nasledujúce klinické prípady sú indikácie srdcového chirurgického zákroku pri srdcovej aneuryzme:

poruchy rytmu (ťažká tachykardia, arytmia);
angínu pectoris, ktorá nie je spôsobilá na lekársku korekciu;
rýchlo progresívne zlyhanie srdca;
detekcia krvných zrazenín pomocou Echo-KG alebo výskyt epizód tromboembolizmu;
falošná aneuryzma;
prasknutie aneuryzmy.

Všetky vyššie uvedené prípady sú vždy sprevádzané vysokým rizikom pre život pacienta a podľa štatistík vedú k smrti 7 krát častejšie ako asymptomatická srdcová aneuryzma.

V prípade srdcových aneuryziem možno vykonať rôzne chirurgické zákroky a výber metódy závisí od klinického prípadu. Môžu byť paliatívne alebo radikálne.

Radikálny chirurgický zákrok na srdcovú aneuryzmu možno vykonať nasledujúcimi metódami:

resekcia aneuryzmy - vykonaná s komorovými alebo predsieňovými aneuryzmami;
Kuli septoplastika sa vykonáva počas aneuryzmy interventrikulárneho septa.

Tieto operácie sa vykonávajú na otvorenom srdci a sú takmer vždy vykonávané na neaktívnom orgáne (to znamená po spojení so srdcovo-pľúcnym strojom). Po vyrezaní aneuryzmatického vaku a zmenených tkanív môže chirurg použiť rôzne rekonštrukčné techniky alebo posilniť miesto šitia syntetickými materiálmi.

Ak sa zistí koronárna insuficiencia, resekcia aneuryzmy môže byť doplnená bypassom koronárnej artérie. V niektorých prípadoch môže byť takáto kardiochirurgia doplnená každoročnou alebo protetickou srdcovou chlopňou.

Niekedy nie je možné uskutočniť radikálne operácie a v takýchto prípadoch sa na pacientovi vykoná paliatívna intervencia. Počas jeho realizácie sú steny aneuryzmy spevnené polymérnymi materiálmi, ktoré môžu zabrániť tvorbe trhlín.

Po chirurgickej liečbe je pacientovi predpísaný priebeh liečenia. Výtok z nemocnice sa spravidla vykonáva niekoľko týždňov po operácii.

Možné pooperačné komplikácie

Po resekcii alebo plastickej operácii srdcovej aneuryzmy sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

opakovaný infarkt myokardu - 5%;
arytmia - 10%;
tromboembolizmus mozgových a periférnych ciev - 8%;
ľavostranné srdcové zlyhanie - 23%;
zlyhanie sutúry a krvácanie - zriedkavo a zvyčajne až po hnisavých komplikáciách;
smrteľný výsledok - od 12 do 20%.

Liečba liekmi

Účelom predpisovania liekov na srdcové aneuryzmy je zníženie zaťaženia srdca a prevencia krvných zrazenín. Za týmto účelom môže byť pacientovi odporučené, aby užíval nasledujúce lieky:

beta-blokátory - sú určené na normalizáciu rytmu a oslabenie tepu;
organické nitráty - používajú sa vtedy, keď je potrebné eliminovať kardialgiu, normalizovať koronárny obeh a dilatáciu ciev srdca;
diuretiká - predpísané na hypertenziu na zníženie tlaku a zníženie zaťaženia srdca;
trombolytiká - používajú sa na riedenie krvi a prevenciu trombózy a tromboembolizmu.

Výber liečiv na liečbu srdcovej aneuryzmy, výber dávok a trvanie liečby určuje lekár individuálne pre každého pacienta. Vypracovanie plánu konzervatívnej terapie závisí od počtu krvných buniek, údajov Echo-KG a EKG a súvisiacich ochorení. Vlastná liečba v tejto patológii je neprijateľná, pretože môže viesť k prasknutiu aneuryzmy a smrti.

výhľad

Aneuryzma srdca je nebezpečná patológia a jej prognóza je často nepriaznivá. Napriek vysokému riziku komplikácií spojených s operáciou na jeho odstránenie je tento spôsob liečby najvýhodnejší. Po kardiálnej chirurgii sa prognóza stáva priaznivejšou.

V niektorých prípadoch však chirurgická liečba nemôže byť vykonaná kvôli prítomnosti kontraindikácií. Takéto operácie sa niekedy nemôžu vykonávať kvôli veku pacienta alebo s ním spojeným chorobám. Zlá prognóza pre týchto pacientov je spôsobená týmito dôsledkami:

výrazné zhoršenie kvality života;
nebezpečné komplikácie srdcovej aneuryzmy;
rast aneuryzmy vedúci k ešte závažnejším komplikáciám.

Prognóza srdcovej aneuryzmy môže závisieť od nasledujúcich faktorov:

veľkosť aneuryzmy - čím väčšia je veľkosť výstupku, tým horšia je prognóza;
forma aneuryzmy - výbežky húb alebo „aneuryzma v aneuryzme“ sú nebezpečnejšie;
umiestnenie aneuryzmy - nebezpečnejší výstupok na stenách ľavej komory;
rýchlosť progresie srdcového zlyhania - prognóza sa zhoršuje, keď je ejekčná frakcia nízka (objem krvi vyhodený z ľavej komory);
sprievodné ochorenia - niektoré patológie môžu negatívne ovplyvniť fungovanie srdca a zhoršiť prognózu aneuryzmy;
vek - s vekom sa stena srdca stáva menej trvanlivou, čím sa vytvára väčšia pravdepodobnosť komplikácií a ruptúry aneuryzmy a operácia môže byť kontraindikovaná z dôvodu veku alebo súvisiacich ochorení.

Podľa štatistík, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie srdcovej aneuryzmy, väčšina pacientov umiera v prvých 2-3 rokoch po nástupe patológie.

Aneuryzma srdca je nebezpečná patológia a prejavuje nepríjemné príznaky, ktoré môžu úplne zmeniť spôsob života pacienta. Ak sa zistí takáto patológia, odporúča sa chirurgická operácia a ak nie je možné, aby bol pacient intervenovaný, odporúča sa pravidelné sledovanie kardiológom a užívanie liekov, ktoré znižujú záťaž srdca a zabraňujú vzniku závažných komplikácií. Srdcové aneuryzmy často spôsobujú invaliditu alebo smrť pacienta.

Aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca - rednutie a vydutie myokardu srdcovej komory. Aneuryzma srdca sa môže prejavovať ako dýchavičnosť, búšenie srdca, ortopnoe, srdcová astma, ťažké srdcové arytmie, tromboembolické komplikácie. Hlavnými diagnostickými metódami srdcovej aneuryzmy sú EKG, echoCG, RTG hrudníka, ventrikulografia, CT, MRI. Liečba srdcovej aneuryzmy zahŕňa excíziu aneuryzmatického vaku uzavretím defektu v srdcovom svale.

Aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca - obmedzený výbežok tenkej steny myokardu, sprevádzaný prudkým poklesom alebo úplným vymiznutím kontraktilnej schopnosti patologicky zmenenej časti myokardu. V kardiológii je srdcová aneuryzma zistená u 10-35% pacientov, ktorí mali infarkt myokardu; 68% akútnych alebo chronických srdcových aneuryziem je diagnostikovaných u mužov vo veku 40 až 70 rokov. Najčastejšie sa aneuryzma srdca tvorí v stene ľavej komory, menej často v oblasti medzikomorovej priehradky alebo pravej komory. Veľkosť aneuryzmy srdca sa pohybuje od 1 do 18-20 cm v priemere. Porucha kontraktility myokardu v oblasti srdcovej aneuryzmy zahŕňa akinézu (absencia kontraktilnej aktivity) a dyskinézu (výbežok steny aneuryzmy do systoly a jej depresia do diastoly).

Príčiny Aneurysma srdca

V 95-97% prípadov je príčinou srdcového aneuryzmu rozsiahly transmurálny infarkt myokardu, hlavne ľavej komory. Prevažná väčšina aneuryziem je lokalizovaná v oblasti prednej laterálnej steny a vrchole ľavej srdcovej komory; asi 1% - v oblasti pravej predsiene a komory, medzikomorovej priehradky a zadnej steny ľavej komory.

Masívny infarkt myokardu spôsobuje deštrukciu štruktúry svalovej steny srdca. Pod vplyvom sily intrakardiálneho tlaku je nekrotická stena srdca natiahnutá a nariedená. Významná úloha pri tvorbe aneuryzmy patrí k faktorom, ktoré prispievajú k zvýšeniu záťaže srdca a intraventrikulárneho tlaku - skorému rastu, arteriálnej hypertenzii, tachykardii, opakovaným srdcovým infarktom, progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Vývoj chronickej aneuryzmy srdca je etiologicky a patogeneticky asociovaný s poinfarktovou kardiosklerózou. V tomto prípade sa pri pôsobení krvného tlaku v oblasti jazvy spojivového tkaniva vyskytuje výčnelok srdcovej steny.

Vrodené, traumatické a infekčné aneuryzmy sú oveľa menej časté ako poinfarktové srdcové aneuryzmy. Traumatické aneuryzmy sú spôsobené uzavretými alebo otvorenými poraneniami srdca. Pooperačné aneuryzmy, ktoré sa často vyskytujú po chirurgickom zákroku na korekciu vrodených srdcových defektov (Fallotova tetrad, pulmonálna stenóza, atď.), Možno pripísať tejto skupine.

Srdcové aneuryzmy spôsobené infekčnými procesmi (syfilis, bakteriálna endokarditída, tuberkulóza, reumatizmus) sú veľmi zriedkavé.

Klasifikácia srdcových aneuryziem

V čase výskytu odlíšiť akútnu, subakútnu a chronickú aneuryzmu srdca. Akútna srdcová aneuryzma sa tvorí v období od 1 do 2 týždňov od infarktu myokardu, subakútne - do 3-8 týždňov, chronicky - počas 8 týždňov.

V akútnom období je stena aneuryzmy reprezentovaná nekrotizovaným myokardiálnym miestom, ktoré pri pôsobení intraventrikulárneho tlaku napučiava smerom von alebo do komorovej dutiny (ak je aneuryzma lokalizovaná v interventrikulárnej priehradke).

Stena subakútnej srdcovej aneuryzmy je tvorená zosilneným endokardom s klastrom fibroblastov a histiocytov, novo vytvoreným retikulárnym, kolagénovým a elastickým vláknom; Namiesto zničených myokardiálnych vlákien sa nachádzajú spojovacie prvky rôzneho stupňa zrelosti.

Chronická srdcová aneuryzma je vláknitý vak, mikroskopicky pozostávajúci z troch vrstiev: endokardiálneho, intramurálneho a epikardiálneho. V endokarde steny chronického srdcového aneuryzma dochádza k rastu fibrózneho a hyalinizovaného tkaniva. Stena chronickej aneuryzmy srdca je zriedená, niekedy jej hrúbka nepresahuje 2 mm. V dutine chronickej aneuryzmy srdca sa často nachádza trombus s blízkymi stenami rôznych veľkostí, ktorý môže len obloženie vnútorného povrchu aneuryzmálneho vaku alebo zaberať takmer celý jeho objem. Voľné parietálne tromby sú ľahko fragmentované a sú potenciálnym zdrojom rizika tromboembolických komplikácií.

Existujú tri typy srdcovej aneuryzmy: svalové, vláknité a fibromuskulárne. Typicky je srdcová aneuryzma jednoduchá, hoci naraz možno detekovať 2-3 aneuryzmy. Aneuryzma srdca môžu byť pravdivé (reprezentované tromi vrstvami), falošné (vytvorené ako výsledok ruptúry steny myokardu a obmedzené na perikardiálne adhézie) a funkčné (tvorené úsekom životaschopného myokardu s nízkou kontraktilitou, opuchom do ventrikulárnej systoly).

Vzhľadom na hĺbku a rozsah poškodenia môže byť pravá srdcová aneuryzma plochá (difúzna), slizovitá, húbovitá a vo forme „aneuryzmy pri aneuryzme“. Obrys difúznej aneuryzmy vonkajšieho výčnelku je plochý, mierne šikmý a na strane srdcovej dutiny je určený prehĺbením v tvare misky. Svalová aneuryzma srdca má zaoblenú konvexnú stenu a širokú základňu. Aneuryzma húb je charakterizovaná prítomnosťou veľkého výčnelku s relatívne úzkym hrdlom. Pojem "aneuryzma v aneuryzme" sa týka defektu, ktorý sa skladá z niekoľkých výčnelkov, ktoré sú uzavreté jeden do druhého: takéto srdcové aneuryzmy majú ostro stenčené steny a sú najviac náchylné na prasknutie. Počas vyšetrenia sa častejšie zisťujú difúzne aneuryzmy srdca, menej často - sacciformné a zriedkavejšie fungoidné a „aneuryzmy v aneuryzme“.

Príznaky aneuryzmy srdca

Klinické prejavy akútnej srdcovej aneuryzmy sú charakterizované slabosťou, dýchavičnosťou pri epizódach srdcovej astmy a pľúcneho edému, predĺženej horúčky, zvýšeného potenia, tachykardie a porúch srdcového rytmu (bradykardia a tachykardia, extrasystole, fibrilácia predsiení a komory, blokády). Pri subakútnej aneuryzme srdca sa symptómy obehového zlyhania rýchlo vyvíjajú.

Klinika chronickej aneuryzmy srdca zodpovedá výrazným príznakom srdcového zlyhania: dýchavičnosť, synkopálne stavy, angína, odpočinok a napätie, pocit prerušenia práce srdca; v neskorom štádiu - opuch krčnej žily, opuch, hydrothorax, hepatomegália, ascites. Pri chronickej aneuryzme srdca sa môže vyvinúť fibrózna perikarditída, ktorá spôsobuje rozvoj adhézií v hrudnej dutine.

Tromboembolický syndróm pri chronickej srdcovej aneuryzme predstavuje akútna oklúzia ciev dolných končatín (zvyčajne segmenty bedrovej a stehennej kosti a popliteálnej), brachiocefalický trup, tepny mozgu, obličiek, pľúc, čriev. Gangréna končatiny, mŕtvica, infarkt obličiek, pľúcna embólia, oklúzia mezenterických ciev, opakovaný infarkt myokardu môže byť potenciálne nebezpečnými komplikáciami chronickej srdcovej aneuryzmy.

Chronická ruptúra aneuryzmy srdca je relatívne zriedkavá. Ruptúra akútnej aneuryzmy srdca sa zvyčajne vyskytuje 2-9 dní po infarkte myokardu a je smrteľná. Klinicky sa ruptúra srdcovej aneuryzmy prejavuje náhlym nástupom: silnou bledosťou, ktorá sa rýchlo nahrádza cyanotickou kožou, studeným potom, prepadom krčných žíl krvou (dôkaz srdcovej tamponády), stratou vedomia a ochladzovaním končatín. Dýchanie sa stáva hlučným, chrapotým, plytkým, riedkym. Smrť zvyčajne prichádza okamžite.

Diagnóza srdcovej aneuryzmy

Patgnomonické príznaky srdcovej aneuryzmy sú patologická prekordiálna pulzácia, ktorá sa deteguje na prednej stene hrudníka a zintenzívňuje sa každým srdcom.

Príznaky transmurálneho infarktu myokardu sa zaznamenávajú na EKG počas srdcovej aneuryzmy, ktorá sa však v štádiách nemení, ale dlhodobo si zachováva „zmrazený“ charakter. EchoCG umožňuje vizualizovať dutinu aneuryzmy, zmerať jej veľkosť, vyhodnotiť konfiguráciu a diagnostikovať trombózu komorovej dutiny. Pomocou stresového echoCG a PET srdca sa detekuje životaschopnosť myokardu v oblasti chronickej aneuryzmy srdca.

Rádiografia hrudníka odhalí kardiomegáliu, stagnáciu v pľúcnom obehu. Rádiografická ventrikulografia, MRI a MSCT srdca sú vysoko špecifické metódy lokálnej diagnózy aneuryzmy, určujúce jej veľkosť, detekciu trombózy jej dutiny.

Podľa svedectva pacientov so srdcovou aneuryzmou sa skúmajú srdcové dutiny, koronárna angiografia, EFI. Aneuryzma srdca musí byť diferencovaná od cystických cyst perikardu, mitrálneho ochorenia srdca, mediastinálnych nádorov.

Liečba aneuryzmy srdca

V predoperačnom období sa pacientom so srdcovými aneuryzmatami predpisujú srdcové glykozidy, antikoagulanciá (subkutánny heparín), antihypertenzíva, kyslíková terapia, kyslíková terapia a bárium. Chirurgická liečba akútnej a subakútnej srdcovej aneuryzmy je indikovaná v súvislosti s rýchlou progresiou srdcového zlyhania a hrozbou prasknutia aneuryzmálneho vaku. Pri chronických srdcových aneuryzmoch sa vykonáva chirurgický zákrok na prevenciu rizika tromboembolických komplikácií a na revaskularizáciu myokardu.

Ako paliatívna intervencia smerovala k posilneniu steny aneuryzmy pomocou polymérnych materiálov. Radikálne operácie zahŕňajú resekciu komorovej aneuryzmy alebo predsiene (ak je to potrebné, po ktorej nasleduje rekonštrukcia steny myokardu s náplasťou), Culeyho septoplastika (s aneuryzmou interventrikulárnej priehradky).

Keď falošná alebo posttraumatická aneuryzma srdca zošíva srdcovú stenu. Ak je to potrebné, dodatočná revaskularizačná intervencia súčasne vykoná resekciu aneuryzmy v kombinácii s CABG. Po resekcii a plastoch srdcovej aneuryzmy je možný vývoj syndrómu nízkej ejekcie, opakovaného infarktu myokardu, arytmií (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení), zlyhanie sutúry a krvácanie, zlyhanie dýchania, zlyhanie obličiek, mozgový tromboembolizmus mozgu.

Prognóza a prevencia srdcovej aneuryzmy

Bez chirurgickej liečby je srdcová aneuryzma nepriaznivá: väčšina pacientov s aneuryzmou po infarkte umiera do 2 - 3 rokov po nástupe ochorenia. Nekomplikované ploché chronické aneuryzmy srdca sú relatívne benígne; najhoršou prognózou je sakrálna a fungoidná aneuryzma, často komplikovaná intrakardiálnou trombózou. Nepriaznivým prognostickým znakom je dodržiavanie srdcového zlyhania.

Prevencia srdcovej aneuryzmy a jej komplikácií spočíva v včasnej diagnostike infarktu myokardu, adekvátnej liečbe a rehabilitácii pacientov, postupnom rozširovaní motorického režimu, kontrole porúch rytmu a tvorbe trombov.

Aneuryzma srdca po infarkte

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy srdca?

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Aneuryzma srdca - patológia, ktorá sa vyskytuje po infarkte myokardu alebo v dôsledku poranení. Výskyt tohto ochorenia možno pozorovať u starších aj u malých detí. Každý by mal vedieť o príčinách patológie, jej symptómoch a spôsoboch liečby.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Pojem aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca - ochorenie, pri ktorom vyčnieva srdcová stena v mieste riedenia.

Srdce pre naše telo plní funkciu druhu čerpadla, ktoré pôsobí nepretržite, dodávajúc kyslík a životne dôležité živiny do buniek tela spolu s krvou. V priebehu času sa činnosti tohto orgánu v dôsledku rôznych druhov chorôb môžu vyskytnúť prerušenia. Výsledkom je, že vývoj hypoxie: tkanív, ktoré nedostávajú požadovaný objem kyslíka, začne odumierať. Tam je rednutie steny srdca, zatiaľ čo krvný tlak na nich zvyšuje. V najzraniteľnejších oblastiach klesnú. Teraz je srdce oveľa horšie, aby sa dokázalo vyrovnať s povinnosťami, ktoré mu boli zverené, čo je jednoznačná hrozba pre ľudský život.

Najčastejšie sa srdcová aneuryzma vytvára v prednej laterálnej stene a vrchole ľavej komory. Menej často sa nachádza v oblasti medzikomorovej priehradky, pravej predsiene a komory, zadnej steny ľavej komory.

klasifikácia

Symptómy aneuryzmy závisia od jej typu. Existujú tri typy tohto ochorenia:

Výskyt akútnej aneuryzmy sa pozoruje dva týždne po srdcovom infarkte, keď sa rozťahuje srdcová stena, ktorá ešte nebola silnejšia po nekróze. Takéto ochorenie je veľmi ťažké, prejavuje sa akútnym srdcovým zlyhaním, arytmií, dýchavičnosťou, kašľaním speneným spútom, môže dôjsť k zámene. Je pravdepodobné, že aneuryzma praskne a srdce sa zastaví.
K vzniku subakútnej aneuryzmy dochádza v priebehu 3-6 týždňov po infarkte srdca, keď sa po nekróze vytvorí jazva. Symptómy sú rovnaké ako v akútnej forme, ale nie tak jasne prejavené. Pravdepodobnosť, že všetko skončí prasknutím aneuryzmy a zástavou srdca, je veľká.
K rozvoju chronickej aneuryzmy dochádza postupne. Vzniká 6 mesiacov po infarkte srdca, keď tkanivo jazvy získalo dostatočnú pevnosť. Srdcový rytmus je zlomený, môžete si všimnúť výskyt dýchavičnosti, opuchy končatín, opuchy krčných žíl, preťaženie pľúc.

Chronická aneuryzma je nebezpečná, pretože v oblasti výčnelkov sa môžu tvoriť krvné zrazeniny. Následne spôsobia závažné tromboembolické komplikácie (gangréna končatiny, mŕtvica, srdcový infarkt, pľúcna embólia, oklúzia mezenterických ciev).

príčiny

Najčastejšie príčiny vzniku srdcovej aneuryzmy sú nasledovné:

transmurálny infarkt myokardu;
ischemická choroba srdca;
niekedy kvôli poškodeniu srdcovej steny, ak došlo k poraneniu alebo poraneniu (toto je takzvaná posttraumatická aneuryzma);
vrodené aneuryzmy;
chirurgia srdca;
systémové zápalové ochorenia;
syfilis;
hypertenzia;
genetická predispozícia.

Je to dôležité! U dojčiat odhalená aneuryzma srdca naznačuje jej vrodenú povahu.

Riziková skupina by mala zahŕňať: t

Pacienti po srdcovom infarkte.
Ľudia trpiaci vážnymi patológiami kardiovaskulárneho systému.
Muži nad 40 rokov.
Fajčenia.
Tí, ktorí majú člena rodiny, trpia podobným ochorením.

príznaky

Každý človek môže hovoriť o svojich príznakoch aneuryzmy, pretože prejavy tohto ochorenia sa vyskytujú rôznymi spôsobmi. Je však dôležité venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

má malátnosť, závraty;
je narušený srdcový rytmus, v srdci sa vyskytujú poruchy;
v hrudi je bolesť alebo pocit ťažkosti;
koža sa stáva bledou;
udusenie spôsobené nedostatkom kyslíka;
dýchanie sa stáva nerovnomerným;
môže spôsobiť dýchavičnosť a kašeľ;
opuch krčných žíl;
zvýšené potenie;
končatiny môžu napučať.

Aneuryzma srdca nie je ľahké diagnostikovať. Nemôžete sa spoliehať len na symptómy, pretože môžu byť príznakmi chorôb iného druhu. Preto by ste mali kontaktovať svojho lekára, aby ste vykonali prieskum a potvrdili diagnózu.

diagnostika

Pre presnú diagnózu sa odporúča podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Lekár najprv vykoná palpáciu v oblasti hrudníka cez medzirebrové priestory. Podáva sa vizuálne posúdenie stavu pacienta. Ak je prítomná srdcová aneuryzma, potom môže odborník pocítiť pulzujúcu oblasť, cítiť bolestivé stvrdnutie. Po počiatočnej skúške sú naplánované nasledujúce skúšky:

krvný test - ak je patológia, zápalové zmeny sa prejavia;
elektrokardiografia - môže sa použiť na určenie stavu myokardu srdcovým rytmom a inými charakteristickými zmenami;
Echokardiografia alebo ultrazvuk môže vizuálne vidieť, ako tenké sú steny a či existuje výstupok;
RTG hrudníka sa používa na diferenciálnu diagnostiku;
počítačová tomografia;
nukleárnej magnetickej rezonancie.

Ak vedenie takejto štúdie preukázalo prítomnosť patológie, príslušná liečba je predpísaná lekárom.

liečba

Liečbu srdcovej aneuryzmy je možné uskutočniť v dvoch dávkach. Počiatočná fáza zahŕňa použitie farmakoterapie. Pri následnej operačnej liečbe je možná.

Liečba liekmi

Liečba liekmi môže znížiť intenzitu vývoja nekrotických procesov a prispieva k posilneniu cievnych stien. Toto štádium zahŕňa použitie liekov na liečbu základného ochorenia a zníženie závažnosti symptómov:

Prijatie antikoagulancií.
Liečba glykozidmi.
V prípade potreby predpíšte statíny.
U vysokotlakových antihypertenzív sú uvedené.
S anginou pectoris - antianginóznymi liekmi.
Prípravky, ktoré normalizujú srdcový rytmus atď.

Ale obmedzená na liečbu, ktorá zahŕňa len užívanie liekov, je možná len v situáciách, keď je srdcová aneuryzma malá.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa vykonáva pri závažných léziách. Existujú tri typy prevádzky:

Resekcia sa vykonáva na vypnutom srdci (jeho funkcie sú dočasne pridelené AIC). Chirurg odstráni aneuryzmu a zošíva defekt steny. Okrem toho sa prídavné vystuženie švov vykonáva pomocou špeciálne vyvinutých autológnych a polymérnych materiálov. Vykonanie takejto operácie vyžaduje dodržiavanie presnosti, aby sa zabránilo poškodeniu zdravého tkaniva.

Šitie je operácia, pri ktorej sú stenové steny zafixované pomocou stehov.

Steny srdca sú zosilnené pomocou polymérnych materiálov, ktoré môžu zabrániť výčnelku.

Aby sa srdcový sval mohol čo najskôr zotaviť, je potrebné pozorovať odpočinok, správnu výživu a pravidelný príjem predpísaných liekov.

prevencia

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku aneuryzmy, je potrebné dodržiavať rad preventívnych opatrení.

jesť správne, najmä znížiť množstvo konzumácie tukových potravín;
prednostne aspoň pol hodiny denne na cvičenie;
prestať používať tabakové výrobky;
pozorovať spôsob práce a odpočinku;
snažte sa chrániť pred stresovými situáciami na maximum;
ak sa stalo, že prejde srdcovým infarktom, potom musíte dôsledne dodržiavať všetky pokyny lekára.

Ak je v oblasti hrudníka bolesť, musíte okamžite reagovať.

Aneuryzma srdca patrí medzi patológie, ktoré neznamenajú priaznivý výsledok, ak včas nehľadáte odbornú pomoc. Podľa štatistík, po 5 rokoch života s podobným ochorením asi 75% ľudí zomrie. Príčinou smrti je prasknutie srdca (myokard), mŕtvica alebo ischémia. Je dôležité, aby ste mohli počúvať vaše telo, a keď zistíte odchýlky od normy, okamžite sa poraďte s lekárom.