Operácia bypassu koronárnych tepien po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (ďalšie správy medzi cievami) na obnovenie normálneho prívodu kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lúmenu ciev srdca.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej je pozorovaný vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Infarkt myokardu je dôsledkom ischemickej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z ciev. Na obnovenie normálneho prekrvenia sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane bypassu koronárnych artérií.

svedectvo

Posun srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií av prípade určitých podmienok, v ktorých sa táto metóda odporúča. Existujú tri hlavné indikácie:

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
• Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
• Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej nástupu v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, bypass by mohol znížiť chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie na rozdiel od symptomatickej lekárskej alebo tradičnej liečby. Pri srdcovom infarkte táto metóda eliminuje ischémiu srdca, v dôsledku čoho sa obnovuje zásobovanie krvou a znižuje sa riziko opakovaných incidentov.

Podstata metódy

S bypassom koronárnej artérie sa vytvorí skrat (spojenie) medzi postihnutou oblasťou a zdravou artériou. Najčastejšie časti vnútornej hrudnej tepny, safenózna žila stehna pôsobia ako štep. Tieto nádoby nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Posun môže byť vykonaný s tlkotom srdca alebo s použitím srdca-pľúcny stroj (IC), aj keď posledná metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý z nich si vyberiete, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty: t

• V poslednom čase, keď pacient musí užívať jedlo, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorej je zakázaný aj príjem vody.
• Koža by mala byť zbavená chĺpkov na mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
• Večer predošlého dňa a ráno je potrebné vyprázdniť črevá V dopoludňajších hodinách by sa mala osprchovať.
• Posledný liek je povolený najneskôr deň pred jedlom.
• Jeden deň pred posunovacím postupom sa vykoná vyšetrenie za účasti operujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
• Podpíšte všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť ľudský pulz: v našich materiáloch sa berie do úvahy norma podľa veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií.

Je snímač srdcovej frekvencie užitočný pre chod s hrudným pásom a ako vybrať správne zariadenie? Tu sa dozviete viac.

Mal by som dostať monitor tepovej frekvencie na zápästie, ako presné a efektívne to je a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v nasledujúcom článku.

Technika výkonu na plavidlách

Ako sa obchádza srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podávajú sedatívne lieky. Pacient je dopravený do operbloku, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú nainštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, krvný tlak, frekvencia dýchania a saturácia krvi), je umiestnený močový katéter.

Potom sa injikujú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Fáza bypassu koronárnej artérie:

1. Prístup do hrudnej dutiny je zabezpečený rozrezaním stredu hrudnej kosti;
2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa použije mammarokoronárny bypass);
3. Príjem transplantátu;
4. Je spojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu v mieste, kde sa vyskytuje bypass;
5. Používajú sa skraty;
6. Obnovenie činnosti srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabé srdce a neplnoletých! Toto video ukazuje, ako vykonať koronárny bypass.

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je niekoľko dní držaný v závislosti od závažnosti operácie a charakteristík organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný znovu dýchať, je mu ponúknutá gumová hračka, ktorú občas nafúkne. Je to potrebné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie preťaženiu. Poskytuje konštantnú ligáciu a liečbu poranení pacienta.

Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa odreže hrudná kosť, ktorá sa potom upevní metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna, a ak sa koža v tejto oblasti hojí relatívne rýchlo, potom trvá čas od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča, aby používali lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas chirurgického zákroku má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale pre jeho elimináciu odporúčame bohatšiu stravu vrátane vysokokalorických produktov živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vracajú približne za 30 dní.

Ďalším stupňom rehabilitácie po bypassu koronárnych tepien je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne, s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné uzdravenie.

Výhody tejto metódy

Hlavným problémom, ktorý sa týka výhod bypassu koronárnych tepien, je jeho porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy by sa jedna metóda mala uprednostniť pred inou, ale existuje celý rad podmienok, za ktorých je koronárna bypassová operácia účinnejšia:

• Ak existujú kontraindikácie stentingu a pacient trpí závažnou angínou pectoris, ktorá narúša realizáciu potrieb domácnosti.
• Došlo k poškodeniu niekoľkých koronárnych artérií (v množstve tri alebo viac).
• Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov pozorovaná srdcová aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy je potrebná lekárska pomoc? Povieme vám všetky nuansy!

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si všetko o tom na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, čítajte tu.

kontraindikácie

Patrí medzi ne: rôzne poškodenia väčšiny koronárnych artérií, rýchly pokles funkcie ejekcie ľavej komory pod 30% v dôsledku lézií s ohniskovou jazvou, neschopnosť srdca pumpovať množstvo krvi potrebné na zásobovanie tkanív.

Okrem súkromia existujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú súvisiace ochorenia, napríklad chronické nešpecifické ochorenia pľúc (CHOCHP), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Možné následky a komplikácie po operácii

Po revaskularizácii srdcového svalu sú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie spojené so srdcom koronárnych artérií. Medzi nimi sú:

• Výskyt u niektorých pacientov so srdcovými infarktmi a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
• Porážku vonkajšieho letáku perikardu v dôsledku zápalu.
• Narušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
• Rôzne typy arytmií.
• Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo traumy.
• Riziko mŕtvice.

Nešpecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Posúvanie srdcových ciev: príprava, technika vedenia, život po operácii

Z tohto článku sa dozviete: prehľad o operácii bypassu srdca, ako aj o tom, aké indikácie sa vykonávajú. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Posun koronárnych ciev srdca je operácia, pri ktorej chirurgovia vytvárajú cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa berú z nôh).

Takúto liečbu môže vykonávať len vysoko kvalifikovaný chirurg. S ním pracujú aj prevádzkové sestry, asistenti, anestéziológ a často perfuziológ (špecialista, ktorý poskytuje umelú cirkuláciu).

Indikácie pre operáciu

Posunutie postihnutých ciev srdca sa uskutočňuje zúžením lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie ischemická choroba srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen tepny zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornej stene. Nádoba môže byť tiež blokovaná v dôsledku trombózy.

Ak je pacient znepokojený týmito príznakmi, predpíše sa ďalšie vyšetrenie:

• záchvaty bolesti na hrudníku siahajúce do ľavého ramena a krku;
• zvýšený tlak;
• tachykardia;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavnou diagnostickou metódou, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Je to postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať reliéf vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

1. Pred zákrokom sa pacientovi do ľavej a pravej koronárnej artérie vstrekne rádioaktívna látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
2. Potom pomocou rôntgenového žiarenia skúmajte vnútorný povrch ciev.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového žiarenia existuje CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi sa predpíše operácia, pretože sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Ak už bol srdcový infarkt, bude v najbližších 5 rokoch ďalšia s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj iné diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• celkový krvný test a cholesterol;
• analýza moču.

Príprava na operáciu

• Ak užívate lieky na riedenie krvi (Aspirin, Cardiomagnyl, atď.), Lekár ich zruší 14 dní pred operáciou.
• Uistite sa, že informovať lekára a o prijatí ďalších liekov, potravinové doplnky, ľudové prostriedky. Ak je to potrebné, musia tiež zrušiť.
• Týždeň pred operáciou bypassu ste hospitalizovaný na vyššie uvedené lekárske vyšetrenie.
• Deň pred operáciou vás anestéziológ vyšetrí. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, váha, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Uistite sa, že ste mu povedali, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už ste mali v minulosti celkovú anestéziu a či sa vyskytli nejaké komplikácie.
• Večer pred chirurgickou liečbou dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže lepšie spať.

V predvečer bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

• nejedzte neskôr ako 18:00;
• nepite po polnoci;
• ak máte predpísané lieky, vypite ich ihneď po večeri (v neskorý večer alebo v noci sa nedá nič vziať);
• večer sa osprchujte.

Odrody obchvatu srdca

V závislosti od toho, ktoré plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, bypass srdca mohol byť dvoch typov:

1. chirurgia bypassu koronárnych artérií;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG sa ako materiál na operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

• Autovenous CABG - použite veľkú safenóznu žilu.
• Autoarterial CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná prsná artéria.

Ako vykonať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, a preto lekári musia znížiť hrudnú kosť. Táto masívna kosť sa dlho hojí, preto pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posúvanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky je potrebný kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a pracovné srdce. Najmä ak nie sú potrebné dodatočné operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena ventilu).

Ak je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

• nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
• kratšie trvanie operácie;
• rýchlejší proces obnovy.

Samotný proces operácie spočíva vo vytvorení cesty, ktorou môže krv prúdiť bez prekážok do srdca.

Stručne povedané, posun môže byť opísaný ako:

1. Chirurg orezáva pokožku a kosť na hrudi.
2. Potom vezmite nádobu, ktorá bude slúžiť ako skrat.
3. Ak sa operácia vykonáva na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a zapne sa zariadenie na pľúcny systém. Ak je možné vykonať posun na pulzujúcom srdci, potom sa na oblasť, kde sa vykonáva operácia, aplikujú stabilizačné zariadenia.
4. Teraz sa vykonáva priamo obísť cievy srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je pripojený k aorte a druhý ku koronárnej tepne pod okluzívnou oblasťou.
5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a stroj na pľúcny systém sa vypne.
6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnych artérií. Viedeň vzala z pacientovej nohy a natiahla sa fyziologickým roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Počas dvoch týždňov po vykonaní takéhoto zákroku Vám bude vodná procedúra kontraindikovaná. Je to spôsobené tým, že na hrudi a nohe sú veľké pooperačné rany. Aby sa lepšie liečili, sú liečení antiseptikami a denne sa pripravujú obväzy.

Ak chcete pomôcť kosti rásť spolu, lekár vám odporučí nosiť bandáž hrudníka po dobu 4-6 mesiacov. Dodržiavajte túto podmienku. Ak nenosíte lekársky korzet, švy na hrudnej kosti môžu byť rozptýlené. Potom je potrebné odrezať kožu a znovu zošiť kosti.

Veľmi častým pooperačným symptómom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nepanikárte. Oznámte to lekárovi, ktorý vám predpíše lieky na jeho odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

• zápchy v pľúcach;
• anémia;
• zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily v blízkosti oblasti cievy, ktorá bola odobraná na bypass);
• poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym bypassom);
• arytmie (ako výsledok srdcovej zástavy počas operácie).

Pretože počas operácie sa používa nielen umelá cirkulácia krvi, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad lopta. Zhlboka dýchate, vyvetrajte pľúca a vyhladíte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Na odstránenie tejto komplikácie napíšete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, zjedzte viac:

• hovädzie (varené alebo pečené);
• pečeň;
• pohánková kaša.

Lekár vyberie liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere 2-3 mesiace rehabilitovaní. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému, hrudná kosť je takmer úplne vyliečená. 3 mesiace po operácii bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná a môžete žiť celý život.

V tomto čase - po 2-3 mesiacoch - vykonávajú záťažový test, napríklad ergometriu bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres, a na určenie taktiky ďalšej liečby.

Pacientka v nemocnici po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnych tepien poskytuje spoľahlivú prevenciu srdcového infarktu. To vám umožní úplne zbaviť ťahov, pretože odstraňuje ischémia.

Ale je tu možnosť, že skrat bude tiež zahladený (úzky). Podľa štatistík, jeden rok po operácii, každý piaty pacient začína zužovať. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby sa zabránilo zúženiu a uzavretiu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

1. úplne sa vzdať zlých návykov;
2. dodržiavať anti-cholesterolovú diétu (musíte byť predpísaná Vaším lekárom);
3. robiť fyzické cvičenia (lekárska gymnastika) a chodiť viac;
4. vyhnúť sa stresu;
5. aspoň 8 hodín a najviac 10 hodín denne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Operácia bypassu koronárnych artérií - indikácie, technika a trvanie, rehabilitácia a komplikácie

Prítomnosť koronárnych srdcových ochorení so závažnými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častým dôvodom na odkaz na kardiológa. Rýchlo vyriešiť problém pomáha operácii. Pre niektorých takýchto pacientov je taktikou voľby koronárny bypass. Ide o zákrok, počas ktorého sa cieva zúžila a upchala plaky nahradením štepu z žily nôh. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa ušetrí.

Indikácie a kontraindikácie pre

Základom CHD je ateroskleróza koronárnych artérií. Na ich stenách sa cholesterol akumuluje, vytvárajú sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostáva nedostatočné množstvo kyslíka cez krvný obeh a človek pociťuje bolesť na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angína pectoris. To sa prejavuje ako represívne, zúžené, pálenie kardialgia paroxyzmálneho charakteru, spočiatku spojené s fyzickou námahou alebo silným nepokojom a neskôr sa objavujú v pokoji.

Indikácie koronárneho bypassu stenotických srdcových ciev - potreba obnoviť prietok krvi v myokarde pri takýchto ochoreniach:

• progresívne, poinfarktové a angínové;
• infarktu myokardu.

Tieto stavy vyžadujú výkon koronárnej ventrikulografie (VCG) pred výberom taktiky účinku.

Koronárny bypassový štep (CABG) je metódou voľby, ak sa v HFG zistí nasledovné:

• hemodynamicky významnú stenózu koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75%) vrátane trupu ľavej koronárnej artérie;
• simultánna porážka niekoľkých vetiev kanála;
• defekt v proximálnych častiach pravej medzikomorovej vetvy;
• priemer zadržanej artérie je menší ako 1,5 mm.

Keďže obídenie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria medzi ne závažné somatické ochorenia:

• pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, dystrofické zmeny) so závažným hepatocelulárnym zlyhaním;
• obličiek (posledné štádium zlyhania obličiek);
• pľúc (emfyzém, ťažká pneumónia, atelektáza).

• dekompenzovaný diabetes;
• nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.

Vek pacientov sám o sebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.

Lekár berie na vedomie uvedené indikácie a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.

Posun po infarkte myokardu

Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy inštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna odstráni z pacienta spolu s pružinou a na jej miesto sa implantuje skrat). V iných prípadoch je výhodou voľby vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balóniky a iné).

Metódy a techniky realizácie

Posunutie - abdominálna chirurgia, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej dráhy krvného obehu do srdca, obchádzajúc postihnuté segmenty koronárnych artérií. Pracujte v plánovanom av núdzovom poradí. Existujú dve metódy tvorby anastomóz v kardiálnej chirurgii: mammarokoronárne (MKS) a koronárne tepny (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žila stehna alebo žily holennej kosti a v MCS vnútorná hrudná tepna.

Postupnosť činností

1. Vykonajte prístup k srdcu (zvyčajne cez incíziu hrudnej kosti).
2. Súčasne s transplantáciou transplantátov (odstránenie cievy z inej časti tela).
3. Kanylácia vzostupnej časti aorty a dutých žíl, spojenie aparátu umelého krvného obehu AIK (spočíva v pumpovaní cez špeciálne zariadenie - membránový oxygenátor, ktorý vyživuje venóznu krv kyslíkom, pričom umožňuje aortu prejsť).
4. Kardioplegia (zástava srdca chladením).
5. Uloženie shuntov (šijacích nádob).
6. Prevencia vzduchovej embólie.
7. Obnovenie srdcovej aktivity.
8. Uzatvorenie rezu a drenáže perikardiálnej dutiny.

Potom skontrolujte fungovanie anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy sa robí minimálne invazívna chirurgia bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a zníženému času zotavenia. Tento typ zásahu však vyžaduje mimoriadne vysokú kvalifikáciu chirurga.

Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete vo videu v nižšie uvedenom bloku.

Včasné pooperačné obdobie

Po operácii leží pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Počas tohto obdobia monitorujte životne dôležité ukazovatele, spracujte švy antiseptickými roztokmi, umyte odtoky. Každý deň vykonávajú krvný test, zaznamenávajú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora pacienta sa respiračná gymnastika učí účinne odstraňovať tekutinu z pľúc a predchádzať kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na stranu a niekoľkokrát sa sníma röntgenové žiarenie. Pacient dostáva potrebné lieky.

Ak je stav stabilný a nič neohrozí život pacienta, je presunutý na všeobecnú nemocnicu, aby bol ďalej sledovaný a obnovený po operácii bypassu srdca. Postupne rozširujte motorový režim, počnúc chôdzou v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Ošetrené oblasti pooperačných rán. Pacientka nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred prepustením odstráňte švy z hrudníka. Termín pobytu v nemocnici sa líši do týždňa alebo viac.

rehabilitácia

Zotavenie po operácii je súbor aktivít zameraných na návrat do každodenného života, s primeranou fyzickou námahou a odbornou činnosťou.

Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:

1. Stacionárna doba je určená na rozšírenie režimu motora. Pacientovi je dovolené sedieť, potom stáť, chodiť po oddelení atď., Čím sa zvyšuje zaťaženie srdca každý deň pod prísnym dohľadom personálu.
2. Dlhé pozorovanie. Po prepustení z kardiologického centra zotavenie pokračuje po operácii obídenia srdcových ciev doma. Pacient sa zvyčajne nachádza na zozname chorých, aby sa zabránilo preťaženiu a prechladnutiu. Späť do práce nesmie byť skôr ako šesť týždňov po prepustení (termín stanovený individuálne). Vodič alebo staviteľ je zvyčajne predĺžený na ďalšie tri mesiace. Pacient musí navštíviť miestneho lekára a kardiológa 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku. Počas každej návštevy dostane EKG, stanoví sa biochemické spektrum lipidov, kompletný krvný obraz av prípade potreby aj röntgenový vyšetrenie hrudných orgánov. Základným princípom rehabilitačného procesu v tomto štádiu je úprava životného štýlu. Táto koncepcia predpokladá úplný spánok (najmenej 7 hodín), časté rozdelené jedlá s povinným zahrnutím do stravy polynenasýtených mastných kyselín, zastavenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti (obvod pásu u žien

Operácia bypassu koronárnych tepien

Operácia bypassu koronárnych tepien

Čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien?

Koronárne artérie sú cievy srdca, ktoré dodávajú krv do všetkých jeho častí. Pri rôznych patologických stavoch dochádza k porušeniu prietoku krvi v ktorejkoľvek časti koronárnej artérie v dôsledku poklesu priemeru jeho lúmenu. To vedie k zníženiu zásobovania krvou, výživy a okysličovania (ischémie) časti srdcového svalu (myokardu), ktorá je na to veľmi citlivá. V priebehu času sa nevratné zmeny a ich smrť vyskytujú v kardiomyocytoch (myokardiálne bunky). Vo všeobecnosti sa to prejavuje porušením srdca, jeho kontraktilnými a pumpovacími funkciami, ako aj rytmom kontrakcií.

V neprítomnosti účinku konzervatívnej liekovej terapie sa vykonáva radikálna liečba - bypassová operácia koronárnych artérií (bypass štepu koronárnych artérií alebo CABG). Hlavnou podstatou takejto operácie je zlepšenie prietoku krvi vytvorením cesty pre prietok krvi (skrat), obídením miesta blokády koronárnych artérií. To sa dosahuje uzavretím vlastných nádob, ktoré sa uskutočňujú niekoľkými spôsobmi.

Druhy bypassu koronárnych tepien

V závislosti od toho, ktoré plavidlo sa používa na vytvorenie skratu, existujú tri hlavné typy CABG:

1. Posunutie mamogramu - časť vnútornej hrudnej tepny sa odoberá na plasty.
2. Operácia autoarteriálnej koronárnej artérie - časť radiálnej artérie (artéria predlaktia) je vylučovaná a prešitá do srdca, obchádzajúc blokádu koronárnej artérie.
3. Autoverous shunting - shunt sa tvorí z časti povrchovej žily odobratej z dolnej končatiny (stehno alebo holenná kosť).

Nádoby pre CABG, bez ohľadu na ich lokalizáciu, sa vyznačujú dvoma spôsobmi - otvorený prístup (kožný rez sa vykonáva pozdĺž celej dĺžky izolovanej oblasti cievy) a endoskopicky (pomocou technológie optických vlákien a mikro-nástrojov, časť nádoby sa extrahuje a extrahuje cez malý rez).

Technika prevádzky

Operácia srdca sa vo väčšine prípadov vykonáva prostredníctvom otvoreného prístupu v celkovej anestézii (spánok liekov) - rez sa najčastejšie vykonáva v hrudnej kosti, potom sa rozširuje. To poskytuje vizuálnu kontrolu srdca pre chirurgov (chirurgické pole). V budúcnosti závisí priebeh operácie od výberu metód na vykonávanie manipulácií v srdci:

1. Pri srdcovej zástave sa dosahuje postupným ochladzovaním srdca a tela pacienta na teplotu 18–20 ºC. Prúdenie krvi v tomto čase sa vykonáva špeciálnym kardiopulmonálnym bypassom (AIC), ktorý je druhom pumpy, ku ktorej je pripojená hlavná tepna (zvyčajne femorálna artéria). tepny) a žily. Vykonanie AKSH na zastavenom srdci je pre chirurga technicky veľmi výhodné, pretože nie je potrebné neustále upravovať pohyby rúk pre kontrakcie srdca počas tvorby skratu, avšak cirkulácia krvi v podmienkach AIK vedie k čiastočnej smrti buniek (hemolýze). Po ukončení manipulácie sa srdcové kontrakcie obnovia podávaním liekov (adrenalínu) a reverzným postupným zvyšovaním teploty.
2. Chirurgický zákrok na pracovnom srdci - táto technika CABG nevyžaduje umelý krvný obeh, ktorý významne znižuje výskyt smrti krvných buniek a trvanie nasledujúceho pooperačného obdobia. Ale v tomto prípade závisí úspech operácie silne od skúseností chirurga a jeho schopnosti prispôsobiť pohyby rúk počas tvorby skratu rytmickým sťahom srdca.
3. Minimálne invazívna metóda, ktorá môže byť vykonaná ako na pracovnom, tak na zastavenom srdci, je relatívne nová metóda, ktorá sa nepoužíva vo všetkých kardiologických klinikách. Minimálna invazívnosť sa dosahuje použitím špeciálnych mikro nástrojov a optických technológií. Po tomto type CABG je doba rehabilitácie kratšia.

Výber metód na vykonávanie manipulácií priamo na srdci závisí predovšetkým od celkového stavu pacienta, závažnosti oklúzie (zhoršený prietok krvi) koronárnej artérie, ako aj technických schopností kliniky (prítomnosť zariadenia), kvalifikácie a skúseností kardiochirurga. Po hlavnej fáze operácie sa vykoná postupné zatváranie všetkých topografických vrstiev hrudnej steny. Hrany hrudnej kosti sú redukované a fixované špeciálnymi pevnými konzolami. Posledný rad stehov sa aplikuje na kožu v oblasti hrudnej kosti. Celý proces koronárneho bypassu trvá v priemere 3 - 4 hodiny a vyžaduje účasť lekárov viacerých špecialít - kardiochirurga a jeho asistentov, anestéziológa, transfúziológa.

Príprava na CABS

Pred vykonaním operácie sa vykonáva príprava na to, čo zahŕňa komplexné vyšetrenie srdca, presné určenie lokalizácie oklúzie koronárnej artérie, objasnenie funkčných schopností organizmu. V prípade potreby sa vykonáva lekárska terapia zameraná na zlepšenie krvných parametrov a kardiovaskulárneho systému.

rehabilitácia

Obnova pacienta, srdcová funkčnosť počas CABG je veľmi dôležitou udalosťou, na ktorej správnosť úspechu liečby nie je menej ako na samotnej operácii. Obdobie obnovy je dlhé a zahŕňa:

• obnovenie srdcovej činnosti a pľúc po operácii v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti;
• obväzy pooperačných rán a stehov antiseptickým roztokom;
• postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
• potraviny po koronárnom posunovaní, ktoré sú zamerané na obnovu hemoglobínu v krvi, potraviny by mali byť ľahko stráviteľné a obsahovať veľké množstvo vitamínov (vyprážané a tučné jedlá sú vylúčené).

Úspech CABG sa hodnotí po niekoľkých mesiacoch pomocou prieskumu (EKG, bicyklová ergometria) a nedostatočnej naliehavej bolesti v oblasti srdca (angína).

Operácia koronárneho bypassu: indikácie pre a pooperačné obdobie

Operácia koronárnych bypassov je dnes pomerne rozšírená procedúra. Chirurgický zákrok je nevyhnutný u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením s neúčinnosťou liečby liekmi a progresiou patológie.

Operácia bypassu koronárnych tepien je operáciou na srdcových cievach, počas ktorej je obnovený prietok tepien. Inými slovami, posun je vytvorenie ďalšej cesty na obídenie zúženej časti koronárnej cievy. Samotný bočník je ďalšou nádobou.

Čo je koronárna choroba srdca?

Koronárna choroba srdca je akútne alebo chronické zníženie funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom pre rozvoj patológie je nedostatočný príjem arteriálnej krvi do srdcového svalu, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom.

Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia spôsobená zúžením koronárnych artérií, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť ciev sa znižuje v dôsledku aterosklerotických zmien. Nedostatok krvného zásobovania je sprevádzaný syndrómom bolesti, ktorý sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, a ako postupuje, je v pokoji. Bolesť na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angína pectoris (angína pectoris). Majú tendenciu vyžarovať na krk, ľavé rameno alebo uhol dolnej čeľuste. Počas útoku pacienti pociťujú nedostatok kyslíka. Charakteristické je aj pocity strachu.

Dôležité: v klinickej praxi sú tzv. "Bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších štádiách.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu. S ostrým obmedzením prívodu kyslíka v oblasti srdcového svalu sa vyvíjajú nekrotické zmeny. Infarkty sú hlavnou príčinou smrti.

Najpresnejšou metódou diagnózy ischemickej choroby srdca je rádiopakálna štúdia (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastné činidlo injektuje do koronárnych artérií cez katétre.

Na základe údajov získaných počas štúdie sa rieši otázka možnosti stentovania, angioplastiky balónika alebo bypassu koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Táto operácia je plánovaná; pacient je zvyčajne umiestnený v nemocnici 3-4 dni pred zákrokom. V predoperačnom období sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu a je vyškolený v metódach hlbokého dýchania a kašľa. Má možnosť zoznámiť sa s operačným tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku.

V predvečer vykonaných prípravných postupov, vrátane očistnej klystír. Hodinu pred začiatkom premedikácie; dávajú pacientom lieky, ktoré znižujú úzkosť.

Včasná chirurgia zabraňuje vzniku ireverzibilných zmien v myokarde. Vďaka intervencii výrazne zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Priemerná doba trvania operácie je 3 až 5 hodín. Vo väčšine prípadov je potrebné spojiť pacienta so srdcovo-pľúcnym strojom, ale v niektorých situáciách je možný zásah na bijúcom srdci.

Chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k srdcovému pľúcnemu stroju má niekoľko výhod, vrátane:

• kratší čas intervencie (do 1 hodiny);
• skrátenie času zotavenia po operácii koronárneho bypassu;
• vylúčenie možného poškodenia krvných telies;
• absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k zariadeniu IC.

Prístup je cez rez v strede hrudníka.

Ďalšie rezy sa uskutočňujú v oblasti tela, z ktorej sa štep odoberá.

Priebeh a trvanie operácie závisí od nasledujúcich faktorov:

• typ vaskulárnej lézie;
• závažnosť patológie (počet vytvorených skratov);
• potreba paralelnej eliminácie aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcových chlopní;
• niektoré z individuálnych charakteristík pacienta.

Počas operácie sa štep prešíva do aorty a druhý koniec štepu do vetvy koronárnej artérie, pričom obchádza zúženú alebo uzavretú oblasť.

Na vytvorenie skratu sa za štep považujú fragmenty nasledujúcich ciev:

• veľká safenózna žila (s dolnou končatinou);
• vnútorná hrudná tepna;
• radiálnej artérie (z vnútorného povrchu predlaktia).

Venujte pozornosť:použitie fragmentu tepny vám umožní vytvoriť kompletnejší funkčný skrat. Uprednostňujú sa fragmenty subkutánnych žíl dolných končatín z toho dôvodu, že tieto cievy nie sú zvyčajne ovplyvnené aterosklerózou, to znamená, že sú relatívne „čisté“. Okrem toho zber takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žily nôh preberajú záťaž a krvný obeh v končatine nie je narušený.

Konečným cieľom vytvorenia takéhoto riešenia je zlepšiť zásobovanie myokardu krvou, aby sa zabránilo mozgovým príhodám a srdcovým infarktom. Po operácii koronárneho bypassu sa významne zvyšuje dĺžka života pacientov s ischemickou chorobou srdca. Pacienti zvyšujú fyzickú odolnosť, obnovujú výkon a znižujú potrebu užívania farmakologických liekov.

Operácia bypassu koronárnych tepien: pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pod 24 hodinovým dozorom. Prostriedky na anestéziu nepriaznivo ovplyvňujú dýchacie funkcie, takže obsluhovaná osoba je pripojená k špeciálnemu zariadeniu, ktoré dodáva vzduch obohatený kyslíkom cez špeciálnu trubicu v ústach. S rýchlym zotavením z potreby používať toto zariadenie zvyčajne zmizne v priebehu prvého dňa.

Venujte pozornosť:aby sa zabránilo nekontrolovaným pohybom, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania a oddeleniu kvapkadiel, sú pacientove ruky fixované, až kým sa nedostanú do vedomia.

Katétre sú umiestnené v cievach okolo krku alebo stehna, cez ktoré sa vstrekujú lieky a odoberá sa krv na analýzu. Z hrudnej dutiny sa vyberú skúmavky, aby sa nasala nahromadená tekutina.

V pooperačnom období sa na telo pacienta, ktorý podstupuje operáciu bypassu koronárnych artérií, pripevňujú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú monitorovanie srdcovej aktivity. Elektroinštalácia je upevnená na spodnej časti hrudníka, pomocou ktorej sa v prípade potreby (najmä s rozvojom komorovej fibrilácie) vykonáva elektrická stimulácia myokardu.

Venujte pozornosť:pokiaľ pretrváva účinok liekov na celkovú anestéziu, pacient môže byť v stave eufórie. Charakteristická je aj dezorientácia.

Keď sa stav pacienta zlepší, prenesie sa na pravidelné oddelenie špecializovaného nemocničného oddelenia. Počas prvých dní po posunutí dochádza často k zvýšeniu celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvodom na obavy. Toto je normálna reakcia tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Ihneď po operácii koronárneho bypassu sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste rezu, ale bolesť sa úspešne zastaví zavedením moderných analgetík.

V skorom pooperačnom období je nutná prísna kontrola diurézy. Pacient je vyzvaný, aby do špeciálneho denníka zapísal údaje o množstve spotrebovanej tekutiny a objeme vypúšťania moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, pacient je zavedený do súboru dychových cvičení. Poloha na chrbte prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, preto sa pacientovi odporúča niekoľko dní po operácii otočiť nabok.

Aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov (zlepšenie kašľa), dôkladná lokálna masáž je znázornená poklepaním na projekciu pľúc. Pacient musí byť informovaný o tom, že kašeľ nevedie k divergencii švov.

Venujte pozornosť:Hrudný korzet sa často používa na urýchlenie procesu hojenia.

Pacient môže konzumovať tekutinu v priebehu pol až dvoch hodín po odstránení dýchacej trubice. Najprv by mala byť potravina polotekutá (čistená). Obdobie prechodu na normálnu diétu je stanovené striktne individuálne.

Obnovenie motorickej aktivity by malo byť postupné. Spočiatku je pacientovi umožnené sedieť v sede a o niečo neskôr - krátko prechádzať v oddelení alebo na chodbe. Krátko pred vypustením je dovolené a dokonca sa odporúča predĺžiť čas chôdze a lezenia po schodoch.

V prvých dňoch sa obväz pravidelne mení a stehy sa premyjú antiseptickým roztokom. Ako sa rana hojí, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vysušiť. Ak regenerácia tkaniva prebieha normálne, potom stehy a elektróda na stimuláciu sa odstránia 8. deň. 10 dní po chirurgickom zákroku sa oblasť rezu nechá umyť bežnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, môžete sa sprchovať až po týždni a pol po odstránení stehov.

Hrudná kosť je kompletne obnovená v priebehu niekoľkých mesiacov. Kým rastie spolu, pacient môže pociťovať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované narkotické analgetiká.

Dôležité: kým nie sú kosti hrudnej kosti úplne zahojené, sú vzpieranie a náhle pohyby vylúčené!

Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť pacient najskôr narušený pocitom pálenia v oblasti incízie a opuchu končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Kým príznaky pretrvávajú, odporúča sa použiť elastické bandáže alebo pančuchy.

Po operácii koronárneho bypassu sa pacient nachádza v nemocnici počas ďalších 2-2,5 týždňa (za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie). Pacient je prepustený až po tom, čo ošetrujúci lekár je úplne presvedčený o stabilizácii svojho stavu.

Na prevenciu komplikácií a zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení je potrebná korekcia diéty. Pacientovi sa odporúča znížiť spotrebu kuchynskej soli a minimalizovať množstvo produktov obsahujúcich nasýtené tuky. Ľudia s nikotínovou závislosťou by mali úplne prestať fajčiť.

Na zníženie rizika relapsu pomôže cvičiť komplex. Mierna fyzická aktivita (vrátane pravidelných prechádzok) prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta po operácii koronárneho bypassu.

Štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych artérií

Podľa údajov získaných počas mnohých rokov klinických pozorovaní, 15 rokov po úspešnej operácii, je úmrtnosť pacientov rovnaká ako v populácii ako celku. Prežitie závisí od rozsahu chirurgického zákroku.

Priemerná dĺžka života po prvom obchvate je asi 18 rokov.

Venujte pozornosť:v čase dokončenia rozsiahlej štúdie, ktorej cieľom bolo zostaviť štatistiku úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych tepien, sa niektorým pacientom, ktorí podstúpili operáciu v 70. rokoch minulého storočia, podarilo osláviť už 90. výročie!

Vladimir Plisov, lekársky hodnotiteľ

1 995 zobrazenie celkom, 2 zobrazenia dnes

Operácia bypassu koronárnych tepien po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (ďalšie správy medzi cievami) na obnovenie normálneho prívodu kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lúmenu ciev srdca.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej je pozorovaný vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Infarkt myokardu je dôsledkom ischemickej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z ciev. Na obnovenie normálneho prekrvenia sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane bypassu koronárnych artérií.

Táto operácia sa používa na elimináciu angíny a zníženie frekvencie hospitalizácie pacienta v dôsledku exacerbácie ochorenia.

Posun srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií av prípade určitých podmienok, v ktorých sa táto metóda odporúča. Existujú tri hlavné indikácie:

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
• Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
• Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej nástupu v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, bypass by mohol znížiť chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie na rozdiel od symptomatickej lekárskej alebo tradičnej liečby. Pri srdcovom infarkte táto metóda eliminuje ischémiu srdca, v dôsledku čoho sa obnovuje zásobovanie krvou a znižuje sa riziko opakovaných incidentov.

Podstata metódy

S bypassom koronárnej artérie sa vytvorí skrat (spojenie) medzi postihnutou oblasťou a zdravou artériou. Najčastejšie časti vnútornej hrudnej tepny, safenózna žila stehna pôsobia ako štep. Tieto nádoby nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Boky vyrobené s rezmi tepien sú dlhodobejšie a spoľahlivejšie ako tie, ktoré sa vyrábajú zo žíl. Podľa štatistík je približne 30% venóznych anastomóz uzavretých v nasledujúcich 6-7 rokoch, zatiaľ čo 95% arteriálnych anastomóz pokračuje v činnosti aj po 15 rokoch.

Posun môže byť vykonaný s tlkotom srdca alebo s použitím srdca-pľúcny stroj (IC), aj keď posledná metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý z nich si vyberiete, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty: t

• V poslednom čase, keď pacient musí užívať jedlo, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorej je zakázaný aj príjem vody.
• Koža by mala byť zbavená chĺpkov na mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
• Večer predošlého dňa a ráno je potrebné vyprázdniť črevá V dopoludňajších hodinách by sa mala osprchovať.
• Posledný liek je povolený najneskôr deň pred jedlom.
• Jeden deň pred posunovacím postupom sa vykoná vyšetrenie za účasti operujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
• Podpíšte všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť pulz človeka: miera veku. srdcová frekvencia a rytmus sú diskutované v našich materiáloch.

Je snímač srdcovej frekvencie užitočný pre chod s hrudným pásom a ako vybrať správne zariadenie? Tu sa dozviete viac.

Mal by som dostať monitor tepovej frekvencie na zápästie, ako presné a efektívne to je a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v nasledujúcom článku.

Technika výkonu na plavidlách

Ako sa obchádza srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podávajú sedatívne lieky. Pacient je dopravený do operbloku, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú nainštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, krvný tlak, frekvencia dýchania a saturácia krvi), je umiestnený močový katéter.

Potom sa injikujú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Fáza bypassu koronárnej artérie:

1. Prístup do hrudnej dutiny je zabezpečený rozrezaním stredu hrudnej kosti;
2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa použije mammarokoronárny bypass);
3. Príjem transplantátu;
4. Je spojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu v mieste, kde sa vyskytuje bypass;
5. Používajú sa skraty;
6. Obnovenie činnosti srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabé srdce a neplnoletých! Toto video ukazuje, ako vykonať koronárny bypass.

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je niekoľko dní držaný v závislosti od závažnosti operácie a charakteristík organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný znovu dýchať, je mu ponúknutá gumová hračka, ktorú občas nafúkne. Je to potrebné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie preťaženiu. Poskytuje konštantnú ligáciu a liečbu poranení pacienta.

Po jednom alebo dvoch týždňoch sa koža hojí na miestach rezu a pacient má možnosť sa sprchovať.

Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa odreže hrudná kosť, ktorá sa potom upevní metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna, a ak sa koža v tejto oblasti hojí relatívne rýchlo, potom trvá čas od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča, aby používali lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas chirurgického zákroku má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale pre jeho elimináciu odporúčame bohatšiu stravu vrátane vysokokalorických produktov živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vracajú približne za 30 dní.

Ďalším stupňom rehabilitácie po bypassu koronárnych tepien je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne, s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné uzdravenie.

Výhody tejto metódy

Hlavným problémom, ktorý sa týka výhod bypassu koronárnych tepien, je jeho porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy by sa jedna metóda mala uprednostniť pred inou, ale existuje celý rad podmienok, za ktorých je koronárna bypassová operácia účinnejšia:

• Ak existujú kontraindikácie stentingu a pacient trpí závažnou angínou pectoris, ktorá narúša realizáciu potrieb domácnosti.
• Došlo k poškodeniu niekoľkých koronárnych artérií (v množstve tri alebo viac).
• Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov pozorovaná srdcová aneuryzma.

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si všetko o tom na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, čítajte tu.

kontraindikácie

Patrí medzi ne. všestranné poškodenie väčšiny koronárnych artérií, rýchly pokles funkcie ejekcie ľavej komory na úroveň pod 30% v dôsledku fokálneho poškodenia obličkami, neschopnosti srdca pumpovať množstvo krvi potrebnej na zásobovanie tkanív.

Okrem súkromných, existujú všeobecné kontraindikácie. ktoré zahŕňajú komorbidity, ako sú chronické nešpecifické pľúcne ochorenia (CHOCHP), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Rovnako ako staroba je rizikovým faktorom operácie, a nie priamou kontraindikáciou chirurgie bypassu koronárnych artérií.

Možné následky a komplikácie po operácii

Po revaskularizácii srdcového svalu sú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie spojené so srdcom koronárnych artérií. Medzi nimi sú:

• Výskyt u niektorých pacientov so srdcovými infarktmi a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
• Porážku vonkajšieho letáku perikardu v dôsledku zápalu.
• Narušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
• Rôzne typy arytmií.
• Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo traumy.
• Riziko mŕtvice.

Nešpecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.