Priemer a rýchlosť prietoku krvi vo vertebrálnych artériách

Osobitnú pozornosť si zaslúži vertebrálna artéria v spektre ciev študovaných metódou ultrazvukovej dopplerovskej sonografie. Najmä parametre rýchlosti prúdenia krvi a priemeru cievy. Tieto ukazovatele sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku rôznych patologických stavov, vrátane tých, ktoré majú závraty.

Normálne je priemer vertebrálnych artérií približne 5,9 ± 0,93 mm. Priemer závisí od elasticity cievy, jej hrúbky steny, prítomnosti aterosklerotických plakov alebo lipidových usadenín (škvŕn), rýchlosti a objemu prietoku krvi, vegetatívnych a iných vplyvov. Napríklad v prípade arteriálnej hypertenzie v dôsledku zvýšenia záťaže na stene artérie dochádza k jej expanzii v dôsledku rednutia a následnej tuhosti. Priemerný priemer vertebrálnych artérií v prípade arteriálnej hypertenzie je 6,3 ± 0,8 mm.

Nemenej dôležitým indikátorom je lineárna rýchlosť prietoku krvi, ktorá predstavuje rýchlosť prechodu krvi za jednotku času v oblasti cievneho lôžka. Táto vzdialenosť pozostáva z prierezu plavidiel vstupujúcich do tejto oblasti. Existuje niekoľko rôznych rýchlostí: systolický, priemerný, diastolický. Jednotky sú centimetre za sekundu. Pre normálne vertebrálne artérie je lineárna rýchlosť prietoku krvi v závislosti od veku 12 cm / s až 19,5 cm / s vľavo; vpravo - 10,7 cm / s až 18,5 cm / s (najvyššie hodnoty sú pre osoby mladšie ako 20 rokov); rýchlosť systolického prietoku krvi sa pohybuje od 30 cm / s do 85 cm / s, priemer - od 15 cm / s do 51 cm / s, diastolický od 11 cm / s do 41 cm / s (údaje od Shotok). Odchýlky od normy s ohľadom na vekové skupiny môžu naznačovať patologické zmeny, aj keď môžu byť spojené aj s vlastnosťami homeostázy, viskozity krvi a iných vecí. Index odporu (RI) možno tiež odhadnúť - pri vertebrálnych artériách je to 0,37–0,68 (pomer medzi systolickou a diastolickou maximálnou rýchlosťou) a pulzačným indexom (PI) resp. 0,6–1,6 (pomer rozdielu medzi najvyššou systolické a konečné diastolické rýchlosti na priemernú rýchlosť), tieto parametre sa tiež vzťahujú na lineárnu rýchlosť prietoku krvi.

Je potrebné pripomenúť, že štúdia dopĺňa obraz o histórii ochorenia a iných výskumných metódach. Všetky získané údaje sú zhrnuté ošetrujúcim lekárom, pričom tvoria diagnózu a ďalšiu taktiku liečby pacienta.

Lsk na norme vertebrálnych tepien

Pri vizualizácii vertebrálnych artérií sú možné značné ťažkosti, a preto kvalitatívna analýza UDFS nadobúda osobitnú úlohu v diagnostike. Normálne sa rýchlosť prietoku krvi v PA pohybuje od 30 do 60 cm / s, asymetria rýchlostí sa považuje za prípustnú, pri ktorej rozdiel nepresahuje 30%. Zvážte tri hlavné typy zmien v prietoku krvi v vertebrálnych artériách:

Porušenie prietoku krvi v cievnych artériách

Žiadna registrácia prietoku krvi

V tomto prípade je diagnóza oklúzie najzreteľnejšia, ale človek by si mal byť vedomý nadmernej diagnózy tejto patológie, pretože ťažká stenóza v ústach artérie môže tiež viesť k významnému zníženiu rýchlosti prúdenia krvi a ťažkostí s vizualizáciou. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať tomu, aby citlivosť ultrazvukového systému pri detekcii prietokov s nízkou rýchlosťou nebola dostatočná. S vyššou mierou spoľahlivosti možno hovoriť o neprítomnosti prietoku krvi v PA pri súčasnom zaznamenávaní prietoku krvi do vertebrálnej žily. Keď oklúzia PA v proximálnej tretine, prietok krvi je niekedy zaznamenaný v jeho distálnej tretine. Takýto prietok krvi vzniká v dôsledku naplnenia tepny pozdĺž zábran z tanierov NSA a krčka maternice štítnej žľazy.

Zvýšený prietok krvi

Symetricky vysoké (niekedy až 70 - 90 cm / s) prietok krvi PA sa často zaznamenávajú normálne u mladých ľudí. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v jednej z vertebrálnych artérií je zvyčajne kompenzačné a indikuje spravidla vývoj kolaterálneho obehu. Lokálne zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v jednom z miest PA indikuje prítomnosť hemodynamicky významnej patológie (stenóza, kompresia, ohýbanie).

Znížený prietok krvi

U pacientov so zníženým zlomkom srdcového výdaja sa vyvíja symetrický pokles rýchlosti prietoku krvi v vertebrálnych artériách. Pri jednostrannom znížení rýchlosti prietoku krvi sú možné 3 možnosti:

a) ak má spektrum tlmený vzhľad (tvar vyhladenej krivky, znížená rýchlosť prietoku krvi vo všetkých fázach srdcového cyklu), potom s vysokým stupňom istoty možno hovoriť o prítomnosti hemodynamicky významného upchatia krvného prietoku (stenózy alebo oklúzie v ústach, kompresie tepien);

b) s normálnou krivkou a poklesom rýchlosti prúdenia krvi v obidvoch fázach srdcového cyklu, sú možné také poruchy, ako je oddelenie PA od aortálneho oblúka a nie od subklavickej artérie alebo prítomnosť hypoplazie vertebrálnej artérie; c) pokles rýchlosti prietoku krvi v PA, hlavne v diastole (t.j. v prípade, keď krvný prietok získava znaky charakteristické pre zvýšenú periférnu rezistenciu) môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

SHEIA.RU

Zníženie prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii a prietoku krvi Norm

Zníženie prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii: norma a ako sa zlepšiť

Podľa štatistík sa pokles prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii vyskytuje oveľa menej často ako v ľavom. Vzhľadom k tomu, že sa táto oddeľuje od vetvy subklavia, ktorá je spojená s aortou - oblasť najviac náchylná na tvorbu aterosklerotických štruktúr. Je to kvôli týmto formáciám, ktoré sa prekrývajú s kanálovým lúmenom, v 70% prípadov sa vyvinie syndróm vertebrálnej artérie. 57% úmrtí na mŕtvicu je tiež spôsobených aterosklerotickými procesmi.

V 90% prípadov je mozgová ischémia spôsobená patologickým stavom extrakraniálnych tepien zodpovedných za transport krvi do rôznych oblastí mozgu - spárovaných karotických, subklavických a vetviacich vertebrálnych artérií. Najväčší počet ischemických záchvatov je zaznamenaný v oblasti vertebrobazilu alebo v bazéne, ktorý tvorí párovú vertebrálnu artériu (trikrát častejšie).

Syndróm vertebrálnej artérie - všeobecná koncepcia. To znamená všetky zmeny a patologické procesy, ku ktorým dochádza k zníženiu priechodnosti tepien. Z akéhokoľvek dôvodu. Ak je včas rozpoznaný artériový segment zodpovedný za pokles prietoku krvi, je možné vyhnúť sa adekvátnemu zdvihu.

Anatómia vertebrálnych artérií

Vertebrálne tepny dodávajú 30% krvi potrebnej na jej plné fungovanie do mozgu. Odsťahujú sa od subklavickej tepny. Na oplátku necháva ľavú vetvu od aorty a vpravo od hlavy brachiálnej.

Potom artéria stúpa na krk a na úrovni predposledného stavca vstupuje do kanála vytvoreného vertebrálnymi procesmi. Na úrovni prvého stavca sa tepna oblúky, tvoria uzol, a presúva sa do okcipitálneho foramenu, cez ktorý preniká do lebečnej dutiny. Tu sa spájajú do veľkej bazilárnej tepny.

V blízkosti vertebrálnej cievy je skalný sval krku, presnejšie - jeho vnútorný okraj. Keď spazmus tohto svalu môže zúžiť lumen tepny. Do kmeňa štítnej žľazy - ďalšej vetvy subklavickej tepny - je len 1,5 cm priestoru. To vytvára ďalšie podmienky pre redistribúciu krvi počas stenózy vertebrálnej artérie. V mnohých ohľadoch je zvýšená pravdepodobnosť zníženého prietoku krvi v vertebrálnych artériách spôsobená jeho anatomickými vlastnosťami.

V lekárskej praxi je bežné rozdeliť vertebrálnu artériu do samostatných segmentov:

• I - časť od šiesteho do druhého stavca;
• II - úsek z východu z kanála do Atlanty (proces prvého stavca);
• III - slučka na zadnej strane vytvoreného atlasu, aby sa zabránilo poklesu prietoku krvi počas otočenia hlavy;
• IV - zóna od vstupu do lebečnej dutiny a od sútoku dvoch plavidiel do jedného;
• V - po vstupe do okcipitálu foramen - z dura mater na povrch medulla oblongata.

dôvody

Všetky predpoklady pre rozvoj SPA sú rozdelené do dvoch všeobecných skupín - vertebrálnych a nevertebrogénnych. Prvé sú spojené so zmenami v štruktúre chrbtice. Druhá so zmenami a vrodenými alebo získanými patológiami samotných tepien.

Medzi vertebrálnymi príčinami možno identifikovať:

1. Abnormálny vývoj stavcov je jednou zo spoločných príčin vzniku syndrómu u detí.
2. Poranenie krčnej chrbtice - môže byť pozorované u dieťaťa v dôsledku nepriaznivého pôrodu.
3. Svalové kŕče spôsobené torticollis alebo hypothermia.
4. Osteochondróza je lézia vertebrálnych diskov a okolitých tkanív v dôsledku dystrofických procesov.
5. Ankylozujúca spondylitída - chronický zápal chrbtice.
6. Novotvary.

Z negenerických dôvodov patria:

• Arteritída, ateroskleróza, trombóza a iné ochorenia, ktoré spôsobujú stenózu lúmenu v cieve.
• Ohyby, abnormálna tortuozita a iné typy porúch spojených s tvarom a smerom tepien.
• Hypoplázia je nedostatočná tvorba cievy, t.j. jeho abnormálne zúženie. Častejšie kvôli hypoplazii sa znižuje prietok krvi do pravej krčnej tepny. Zriedkavo sa pozoruje hypoplazia ľavej tepny.
• Svalové kŕče, abnormálny vývoj rebier a všetko, čo môže vyvíjať tlak na cievy zvonku.

Predispozícia rôznych segmentov k patológiám

Najčastejšie môže byť kompresia tepny v oblasti pred vstupom do kanála vytvoreného stavcami spojená so spazmom svalových svalov alebo zväčšeného ganglia. A vo vnútri kanála s nárastom priečnych stavcov, subluxáciou kĺbov, ich rastom alebo vývojom hernie disku. V dôsledku toho sa môžu objaviť stlačené tepny a znížený prietok krvi.

V oblasti, ktorá sa nachádza po výstupe z kostného kanála, môže kŕč šikmého svalu ovplyvniť cievy, ktoré ho zatlačí na stavce. Tu sa vyvíjajú aterosklerotické formácie, anomálne tortuozity artérií a Kimerleyho anomálie - ďalší kostný kanál tvorený nadmerne hlbokým sulkom na okraji atlasu.

Účinky zníženého prietoku krvi

Nedostatok kyslíka a základných prvkov mozgu, ktoré prichádzajú s krvou, je plný prepuknutia ischémie. Cievne krízy nie sú ničím iným ako variantmi prechodných ischemických záchvatov. Ak nevenujete pozornosť chorobe, čoskoro sa objaví skutočná ischemická cievna mozgová príhoda. Jeho dôsledky sú nezvratné - strata alebo poškodenie zraku, reči, parézy, paralýzy. A výsledok je poľutovaniahodný - pacient zostane zdravotne postihnutý alebo zomrie.

štádium

Vývoj SPA je podmienečne rozdelený na 2 stupne - dystonické a ischemické.

Prvý je sprevádzaný štandardom pre tieto príznaky patológie:

• Bolesť hlavy: chronická, zhoršená počas zákrut, pečenie, bodnutie, boľavé, pulzujúce, obmedzujúce, represívne.
• Závraty: nestabilita, pocit pádu, rotácia.
• Tinnitus. Charakter sa zmení, keď zmeníte polohu tela.
• Zhoršenie sluchu a / alebo zraku: iskry, stmavnutie, škvrny, kruhy, piesok, záblesky.

Ischemické štádium je nebezpečnejšie, vyskytuje sa v neprítomnosti liečby a je sprevádzané prechodnými ischemickými záchvatmi.

1. závraty;
2. nedostatočná koordinácia;
3. zvracanie, ktoré neznižuje nevoľnosť;
4. túlavý prejav;
5. slabosť, slabosť, depresia;
6. hučanie v ušiach;
7. bliká pred očami.

Klinické prejavy

Na základe príznakov opísaných pacientom lekár urobí všeobecný klinický obraz ochorenia a určí typ útoku. Podľa neho môže pochopiť, ktorá oblasť mozgu nedostáva správne množstvo krvi a naplánovať ďalšie vyšetrenie.

Znížený prietok krvi do mozočku a mozgového kmeňa. Počas útoku osoba náhle padá, ale je pri vedomí. Funkcia motora trpí, nemôže stúpať, pohybovať rukou. Stav sa obnoví za pár minút. Takýto útok sa nazýva pádový útok.

• Ischémia v oblasti retikulárnej tvorby mozgu. Sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia s dlhou hlavou v pevnej polohe alebo s ostrým sklonom. To je Unterharnsteidový syndróm.
• Prechodné ischemické ataky. Pravidelné poruchy motorických funkcií, strata citlivosti, zraku alebo reči, dvojité videnie a škvrny v očiach, závraty, kývanie zo strany na stranu.
• Syndróm chrbtového krčka maternice. Akékoľvek príznaky SPA sa môžu prejaviť, ale zo všetkého najviac sa vyskytujú silné bolesti hlavy vyplývajúce zo zadnej časti hlavy a idúce do prednej časti hlavy. Pri otáčaní hlavy sa zvyšuje bolesť v ohybe a mení sa jej charakter.
• Vestibulárny ataktický. Vestibulárna funkcia trpí. Pacient je nestabilný, nestabilný, stráca rovnováhu. Tam je stmavnutie v očiach, vracanie, dýchavičnosť a zármutok.
• Basilárna migréna. Človek vidí zle, oboma očami. Potom začne cítiť záchvat závratov, stráca stabilitu a nemôže koordinovať svoje kroky. Reč je rozmazaná, vytvára hluk v ušiach av dôsledku toho stráca vedomie.
• Očné. Oči a zrak trpia. Pacient cíti piesok, bolesť v očiach, vidí záblesky, škvrny, pruhy, iskry. Začať trhanie spojivky. Vízia viditeľne padá.
• Cochle-vestibulárny. Po prvé, sluch je redukovaný. Pacient nereaguje na šepot, počuje tinnitus. Otrasie sa, objekty okolo sa začnú otáčať a deformovať.
• Vegetatívne poruchy. Sprevádzaný zimnicou alebo horúčkou, potenie, bolesť hlavy, brnenie v srdci. Tento syndróm sa zriedkavo vyskytuje samostatne, často sa vyvíja na pozadí iných.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy SPA a posúdenie stavu pacienta použite nasledujúce metódy:

• Rádiografiu. Koná sa v oblasti krčka maternice a dvoch uhlov - s rovným krkom a otočeným nabok. Metóda umožňuje identifikovať porušenia v kostných štruktúrach chrbtice.
• Doppler. Používa sa na vyšetrenie tepien - ich trápenia, priechodnosti, priemeru, rýchlosti prietoku krvi.
• MR. Umožňuje nájsť vrecká zlého zásobovania krvi a možné aneuryzmy.
• Angiografia. Umelé zavedenie kontrastnej zlúčeniny do artérie.

liečba

Keď sa zistí príčina kompresie, lekár Vám predpíše individuálnu liečbu.

Komplex opatrení môže pozostávať z týchto položiek:

• Iste! Nosiť golier Schantz, čo vám umožní znížiť zaťaženie chrbtice.
• Len v remisii! Manuálna terapia určená na zlepšenie stavu svalov (relaxácia) a obnovenie polohy chrbtice. Masáž sa dá dôverovať len skúsenému pánovi, je tu vysoká pravdepodobnosť, že sa stav zhorší.
• Na zníženie bolesti sa môže použiť akupunktúra. To tiež pomáha zbaviť sa závratov, brnenie srdca.
• V liečbe SPA nemôže robiť bez fyzickej terapie. Lekár si vezme súbor cvičení. Pre každého pacienta individuálne, pretože počas niektorých pohybov môžete zraniť ešte viac. To všetko závisí od typu ochorenia a progresie syndrómu.

Z liekov sa zvyčajne predpisujú: vazodilatátory, protizápalové, na udržanie cievneho tonusu, na prevenciu tvorby trombózy, na ochranu mozgu pred ischémiou, vitamíny a symptomatickú prípravu, ktorá zlepšuje celkový stav.

Operatívny zásah

Indikácie pre chirurgický zákrok sa poskytujú vtedy, keď bežná liečba nepriniesla požadované výsledky. Existujú aj prípady, keď nie je možné bez operácie. Napríklad, keď je detekovaný nádor alebo je artéria stlačená abnormálnym procesom stavca.

Rekonštrukcia samotných vertebrálnych artérií sa začala už dávno, v roku 1956. V 59 rokoch bol prvý trombus odstránený zo subklavickej artérie. Ale anomálnu tortuozitu vertebrálnej artérie nemožno chirurgicky korigovať, s výnimkou tých zriedkavých situácií, keď sa vyvinula v I segmente.

prevencia

SPA nie je smrteľnou diagnózou. Mnohí pacienti sú vyliečení z tejto choroby a naďalej žijú v bežnom živote a zabúdajú na zdravotné problémy.

Pre prevenciu vaskulárnych kríz dodržiavajte preventívne pravidlá:

• nespia na bruchu;
• používať ortopedický vankúš;
• Najmenej 2 krát do roka navštívte chiropraktik a fyzioterapeutické procedúry;
• nosiť golier shanz;
• zbaviť sa zlých návykov, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu - fajčenie, alkohol;
• držať sa zdravého životného štýlu;
• a nezabudnite na profylaktické cvičenia a rozcvičku na krk.

Nečakajte na progresiu choroby! Keď sa objavia prvé príznaky, okamžite navštívte lekára bez čakania na závažné komplikácie.

Lsk na norme vertebrálnych tepien

Pri vizualizácii vertebrálnych artérií sú možné značné ťažkosti, a preto kvalitatívna analýza UDFS nadobúda osobitnú úlohu v diagnostike. Normálne sa rýchlosť prietoku krvi v PA pohybuje od 30 do 60 cm / s, asymetria rýchlostí sa považuje za prípustnú, pri ktorej rozdiel nepresahuje 30%. Zvážte tri hlavné typy zmien v prietoku krvi v vertebrálnych artériách:

Porušenie prietoku krvi v cievnych artériách

Žiadna registrácia prietoku krvi

V tomto prípade je diagnóza oklúzie najzreteľnejšia, ale človek by si mal byť vedomý nadmernej diagnózy tejto patológie, pretože ťažká stenóza v ústach artérie môže tiež viesť k významnému zníženiu rýchlosti prúdenia krvi a ťažkostí s vizualizáciou. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať tomu, aby citlivosť ultrazvukového systému pri detekcii prietokov s nízkou rýchlosťou nebola dostatočná. S vyššou mierou spoľahlivosti možno hovoriť o neprítomnosti prietoku krvi v PA pri súčasnom zaznamenávaní prietoku krvi do vertebrálnej žily. Keď oklúzia PA v proximálnej tretine, prietok krvi je niekedy zaznamenaný v jeho distálnej tretine. Takýto prietok krvi vzniká v dôsledku naplnenia tepny pozdĺž zábran z tanierov NSA a krčka maternice štítnej žľazy.

Zvýšený prietok krvi

Symetricky vysoké (niekedy až 70 - 90 cm / s) prietok krvi PA sa často zaznamenávajú normálne u mladých ľudí. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v jednej z vertebrálnych artérií je zvyčajne kompenzačné a indikuje spravidla vývoj kolaterálneho obehu. Lokálne zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v jednom z miest PA indikuje prítomnosť hemodynamicky významnej patológie (stenóza, kompresia, ohýbanie).

Znížený prietok krvi

U pacientov so zníženým zlomkom srdcového výdaja sa vyvíja symetrický pokles rýchlosti prietoku krvi v vertebrálnych artériách. Pri jednostrannom znížení rýchlosti prietoku krvi sú možné 3 možnosti:

a) ak má spektrum tlmený vzhľad (tvar vyhladenej krivky, znížená rýchlosť prietoku krvi vo všetkých fázach srdcového cyklu), potom s vysokým stupňom istoty možno hovoriť o prítomnosti hemodynamicky významného upchatia krvného prietoku (stenózy alebo oklúzie v ústach, kompresie tepien);

b) s normálnou krivkou a poklesom rýchlosti prúdenia krvi v obidvoch fázach srdcového cyklu, sú možné také poruchy, ako je oddelenie PA od aortálneho oblúka a nie od subklavickej artérie alebo prítomnosť hypoplazie vertebrálnej artérie; c) pokles rýchlosti prietoku krvi v PA, hlavne v diastole (t.j. v prípade, keď krvný prietok získava znaky charakteristické pre zvýšenú periférnu rezistenciu) môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

ZNÍŽENIE LSK NA ARTERY KRKOVÉHO KANÁLU KRK

Dobrý deň! Asi pred mesiacom som zrazu začal cítiť závraty, ktoré som takmer nikdy nemal. Začalo to tým, že som sedel ticho pri práci, zrazu som pocítil silný závrat, akoby krv vytekala z hlavy a niečo spadlo do žalúdka. Podmienka bola taká, že stratiť vedomie, bolo ťažké prehltnúť a hovoriť. Tento stav prešiel po 30 minútach, od tej doby takmer konštantné mierne závraty, ale raz týždenne sa takýto útok opakuje, ako je opísané vyššie. Uskutočnila sa dopplerografia krčnej chrbtice, retgénu a MRI. Dopplerografia ukázala nasledovné: V artériách spodnej časti mozgu dochádza k miernemu nárastu BFV v OCA. Venózna drenáž mozgu nie je zlepšená. OCA bez anatomických a hemodynamických zmien. LSK až 80 cm za sekundu. Vertebrálne artérie na oboch stranách majú vstup do krčného vertebrálneho kanála na úrovni C6 krčného stavca, BFV na tejto úrovni je až 24-27 cm za sekundu. Avšak, ďalej pozdĺž segmentov krčka maternice, vertebrálne tepny na oboch stranách rovnomerne klesajú v segmentoch C6-C5 až 17 cm za sekundu, potom v C5-C4 vľavo na 12, vpravo na 8 cm v s.

Otázkou je, aký vážny je takýto pokles a je to dôvod závratov? Čo Vám poradí s takou diagnózou?

Prietok krvi cez vertebrálne artérie

andrew:

ahoj
Povedz mi takúto otázku. urobil ultrazvuk ciev ciev a hlavy.
LSC v vertebrálnych artériách v segmente V2 vykazovalo 16 cm / s vľavo a 20 cm / s vpravo. priebeh tepien priamočiary. Otázka: prietok krvi nie je príliš malý. Pretože som čítal, že by malo byť okolo 30?

Odpoveď lekára:

Dobrý deň, Andrew. Rýchlosť prietoku krvi nie je jedinečná. Je to spôsobené tým, že na tieto údaje má vplyv niekoľko faktorov. Najmä váš vek a hustota krvi, jej zrážanlivosť. Ak nie je žiadna zmena v krvi sám, potom hodnota bude závisieť na vašom veku. Čím ste mladší, tým väčšia je hodnota LSC. Vo veku 18 až 27 rokov má rýchlosť nasledujúce významy: vľavo od 12 cm / s do 19, 5 cm / s. Vpravo od 10, 7 do 18, 5 cm / s.

S vekom sa rýchlosť mení, výkon klesá. Vo vašom prípade, pretože ste neukázali svoj vek, môže ho rozlúštiť len špecialista. Pre stredný vek sú hodnoty ako tie, ktoré prezentujete, dostačujúce. Okrem lineárnej rýchlosti má krv tiež systolické a diastolické indexy rýchlosti. Hodnoty môžu byť v skutočnosti od 30 cm a vyššie, podľa situácie.

Prítomnosť chronických ochorení má tiež vplyv na prietok krvi. Ale nie je dôvod sa obávať, ak špecialista vo Vašom prípade predpísal liečbu. Ale podľa môjho názoru stále musíte požiadať svojho neuropatológa o otázku rýchlosti v pravej tepne. Hodnota je trochu nadhodnotená, čo môže byť aj na pozadí užívania niektorých liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Často k tomu dochádza pri užívaní liekov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú.

Priemer normy vertebrálnej artérie

Ako viete, vertebrálne artérie sa odchyľujú od subklavických tepien v hornej dutine hrudníka, prechádzajú do otvorov priečnych procesov krčných stavcov, potom vstupujú do lebečnej dutiny, kde sa spájajú do jednej bazilárnej artérie umiestnenej v dolnej časti mozgového kmeňa. Od vetiev bazilárnej tepny odchádzajú, poskytujúc krvné zásobenie mozgového kmeňa, cerebellum a okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér. Vertebrobazilárna insuficiencia alebo syndróm vertebrálnej artérie je stav, pri ktorom sa znižuje prietok krvi v vertebrálnych a bazilárnych artériách. Príčinou týchto porúch môže byť extravazálna kompresia, zvýšený tonus vertebrálnej artérie (arteriálna cirkulácia, vegetatívno-vaskulárna dystónia), ateroskleróza, anatomické vlastnosti štruktúry atď. Porušenie volumetrickej a lineárnej rýchlosti prietoku krvi v vertebrálnych artériách, spojené s extravazálnou kompresiou, je možné zistiť na jednej strane a na oboch stranách. Najčastejším tlakovým faktorom je svalové tkanivo, ktoré je spojené s anatomickou lokalizáciou vertebrálnych artérií. Stláčanie vertebrálnych artérií je možné aj s kostným tkanivom (osteofyty, herniované medzistavcové platničky, subluxáciou krčných stavcov atď.).

Diagnóza syndrómu vertebrálnej artérie (alebo vertebrobazilárna insuficiencia), vykonaná pomocou Dopplerovho ultrazvuku; Moderné kombinované systémy, vrátane Dopplerovho a duplexného skenovania, umožňujú posúdiť stav vertebrálnych artérií. Štúdia ultrazvuku ciev a hlavy, vrátane vertebrálnych artérií, s použitím lineárnych senzorov s frekvenciou 7,5 MHz (skenovanie predného a bočného povrchu krku) umožňuje vykonať kvalitatívne a kvantitatívne (spektrálne analýzy) stanovenie prietoku krvi v cievach. Kvalitatívna analýza zahŕňa posúdenie priemeru (norm - 2,8-3,8 mm) a tvaru nádoby (prítomnosť ohybov, slučiek atď.). Pri vykonávaní štandardnej spektrálnej analýzy vertebrálnych artérií merajú (najčastejšie v intervaloch medzi II, III a V, VI krčných stavcov) systolický (normálny - 31-51 cm / s), priemer (normálny - 15-26 cm / s), diastolický ( rýchlosť je 9-16 cm / s) a rýchlosť (rýchlosť 60-125 ml / min), ako aj pulz (frekvencia 1,1-2,0) a rezistentné (rýchlosť 0,63-0,77) impulzy, Avšak pri osteochondróze krčnej chrbtice, osteofóze, nestabilite stavcov, herniovaných medzistavcových platničkách, pri ultrazvukovom vyšetrení ciev hlavy a krku v štandardnej polohe a počas polohových testov (otočenie a naklonenie hlavy, rôzne pohyby rúk v ramennom kĺbe) môže alebo môže plavidlo t inak sa stlačí, čo sa odrazí v zmene ultrazvukového signálu s odchýlkou ​​od normy nad uvažovanými parametrami.

Jadrom klinického obrazu syndrómu vertebrálnej artérie je komplex symptómov, ktorý zahŕňa sedem hlavných skupín symptómov: (1) bolesť hlavy, (2) dysfunkcia kochleovestibulárnej poruchy, (3) poruchy zraku, (4) faryngeálne a (5) symptómy hrtanu, (6) vegetatívne-vaskulárne dystónia a (7) asténny syndróm. V rámci vertebrobazilárnej insuficiencie v rámci syndrómu vertebrobazilu zvážte klinické znaky porúch zraku (alebo skôr patológiu vizuálneho analyzátora).

Úzke spojenie medzi patológiou mozgu a oka je spôsobené anatomickou a funkčnou jednotou ich krvného obehu. Vertebrálne artérie, ktoré sú prvou vetvou subklavia, tvoria hlavnú tepnu, tvoriacu vertebrobazilárny systém, ktorý napája okcipitálne laloky mozgovej kôry centrálnym spojením vizuálneho analyzátora a mozgového kmeňa s jadrami a vodičmi okulomotorických, blokových a výstupných nervov a systémom zadného pozdĺžneho lúča. Anatomické štúdie (GD Zarubey, 1966) objasnili existenciu dvoch systémov, ktoré kŕmia zrakový nerv, periférny, reprezentovaný choroidným plexom pia mater, a centrálny, na ktorý sa väčšina autorov odvoláva na centrálnu tepnu zrakového nervu, ktorá podľa niektorých výskumníkov vetva orbitálnej tepny, podľa iných vetiev centrálnej sietnice. Odtok žilovej krvi sa vyskytuje hlavne cez centrálnu žilu sietnice a žil cievnatého plexu.

V zahraničnej literatúre existuje množstvo prác venovaných klinike porúch zraku v oklúziách intra- a extrakraniálnych častí vertebrálnych artérií (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor a kol., 1959; Kearns, 1960). Bohužiaľ, v pozorovaniach týchto autorov nebola klinická diagnóza vždy potvrdená inštrumentálnymi metódami výskumu. Predpokladá sa, že poruchy zraku sú spôsobené ischémiou kortexu okcipitálnych lalokov, najmä ich pólov a oblastí susediacich s čelným sulkom. Pri starostlivom skúmaní sa zistia u takmer všetkých pacientov s vertebrobazilárnou nedostatočnosťou akejkoľvek etiológie. Poruchy zraku môžu byť prechodné a pretrvávajúce. Prechodom je fotopsia. Pacienti sa sťažujú na vzhľad pred očami „čierne muchy“, „sadze“, „iskry“, „blesky“, viacfarebné a zlaté bodky, ktoré sa zdajú blikať a kolísať. Fotopsie v prípadoch mozgových obehových porúch sú podobné, ich výskyt nesúvisí so zdrojom svetla, pokračujú aj so zavretými očami. Títo pacienti často zaznamenávajú „rozmazanie“ zraku v oboch očiach, rozmazaných obrazoch. Pri prudkej zmene polohy hlavy sa tieto javy zhoršujú, dochádza aj k zhoršeniu celkového stavu, vzhľadu alebo zintenzívneniu bolesti hlavy, závratov. Po takomto útoku sa vízia môže úplne uzdraviť. Tieto javy môžu predchádzať vzniku ďalších príznakov vertebrobazilárnej insuficiencie. Niekedy sú tieto javy spolu s vertigom vyvolané upustením hlavy dozadu av niektorých prípadoch sa objavujú na pozadí nadmerného fyzického alebo emocionálneho stresu. Zaznamenali sa aj zložitejšie fotopsie, napríklad vo forme „bielych lesklých krúžkov“, často brilantných cik-cak liniek. Pravidelne sa pozorovali fotopsie vo forme pohyblivého prúdu viacfarebných (červených, žltých a zelených) kociek. Vo všetkých prípadoch sú poruchy zraku krátkodobé a trvajú len niekoľko sekúnd. Neistota pozorovania predmetov vo forme pocitov závoja alebo hmly pred ich očami je podľa literatúry zaznamenaná u približne polovice pacientov. Tieto javy sa často vyskytujú na pozadí únavy: počas dlhej chôdze po nerovnom teréne alebo počas fyzickej práce spojenej s zadržiavaním dychu, niekedy pri čítaní, alebo po mdloby. Poruchy zraku zahŕňal J. Barre (1926) ako povinný príznak syndrómu zadného cervikálneho sympatika. Zmeny vo funkcii zrakových nervov počas podráždenia sympatických plexov karotídy sú dobre známe. Pri syndróme vertebrálnej artérie sú opísané poruchy zraku, ako sú trblietavé skotómy, hmla pred očami, bolesť oka, fotofóbia, trhanie, pocit piesku v očiach, zmeny tlaku v sietnicových artériách. AM Greenstein (1957), G.N. Grigorjev (1969), ako aj D.I. Antonov (1970) poukázal na príležitostné ataky jednostrannej straty zorného poľa alebo jeho častí v kombinácii so spazmom artérie sietnice s léziami cervikálnych sympatických štruktúr. Niekedy je zaznamenané začervenanie spojiviek. Závislosť porúch videnia od patológie chrbtice je indikovaná zmenou stavu fundusu v čase natiahnutia krčnej chrbtice. Počas pretiahnutia pozdĺž Bertshi alebo pri narovnávaní krku (Popelyansky J. Yu.) Niektorí z subjektov tiež vykazovali zmeny v fundus oka, vyjadrené dilatáciou veľkých žíl, zúžením arteriálnych kmeňov; vyskytli sa aj prípady expanzie sietnicových artérií s rovnakým kalibrom žíl. Na záver treba poznamenať, že pri syndróme vertebrálnej artérie (vertebrobazilárna insuficiencia) sú možné krátkodobé poruchy vyšších kortikálnych funkcií, ako sú rôzne typy (!) Zraková agnosia (so zhoršeným opticko-priestorovým vnímaním) ako výsledok ischémie v distálnych kortikálnych vetvách zadnej mozgovej artérie,

Príčiny hypoplazie

Patologický proces vzniká v štádiu vnútromaternicového vývoja, ktorý je typický pre väčšinu vrodených malformácií. Predpokladá sa, že hypoplázia pravej vertebrálnej artérie u plodu sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov: zneužívanie alkoholu, nikotínu a drog matkou počas tehotenstva, traumy a infekčných chorôb budúcej matky, genetická predispozícia. Vrodené malformácie krvných ciev v prítomnosti vyššie uvedených faktorov sa nevyvíjajú vždy, ale tieto príčiny významne zvyšujú riziko ich výskytu. Počas normálneho priebehu tehotenstva matky je možné zistiť aj hypoplaziu pravej vertebrálnej artérie u plodu. Existuje mnoho názorov na mechanizmus vzniku chyby, ale žiadny z nich nedostal oficiálne potvrdenie.

V niektorých prípadoch je hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie asymptomatická po mnoho rokov, poruchy krvného obehu možno pozorovať v mnohých patológiách, takže nie je spojená s nedostatočným rozvojom vertebrálnych artérií. Zúženie lúmenu cievy v mieste vstupu do kostného kanála počas hypoplazie obmedzuje množstvo krvi vstupujúcej do mozgu. Niektoré následky ochorenia môžu byť život ohrozujúce. Nie je vždy možné identifikovať príčinu dysfunkcie mnohých orgánov, postupne zhoršuje stav ľudského zdravia. Prvé príznaky patológie PA sú: únava, znížená ostrosť zraku, ťažké bolesti hlavy, strata sluchu rôznej závažnosti.

Klinický obraz ochorenia

Hypoplazia pravej vertebrálnej artérie sa líši v univerzálnosti klinického obrazu, symptómy u rôznych pacientov sa môžu líšiť. Týka sa to závažnosti bolesti, ako aj všeobecných prejavov ochorenia. V niektorých prípadoch sa osoba dozvie o nedostatočnom rozvoji PO len po absolvovaní lekárskej prehliadky. Symptómy ochorenia sú podobné symptómom iných patológií. Ide o časté závraty a bolesti hlavy, skreslenie vnímania priestoru, neurologické poruchy, znecitlivenie končatín, arteriálnu hypertenziu.

Nešpecifické príznaky ochorenia sú spojené s poškodením zásobovania orgánov a tkanív krvou, ktorých príčina nie je vždy možná. Patrí medzi ne: mdloby, nekoordinovanosť, nestabilná chôdza a časté pády. Tieto príznaky sú relatívne zriedkavé. Zvyčajne sa prejavujú ako častá kolízia pacienta s inými ľuďmi alebo predmetmi. Osoba sama zažíva pocity podobné tým, ktoré sa vyskytujú po jazde na karuseli. Závažnosť a frekvencia výskytu príznakov hypoplazie PA sa zvyšujú so starnutím organizmu, zmeny v stenách ciev v dôsledku vekom zhoršujú závažnosť patologického procesu. Lúmen postihnutých tepien sa zužuje, krvný obeh sa zhoršuje.

Aký je rozdiel medzi pravostrannou artériovou nedostatočnosťou a ľavostrannou tepnou?

Rozdiel v symptómoch týchto defektov je spôsobený tým, že každá z tepien je zodpovedná za kŕmenie určitých oblastí mozgu. Vonkajšie prejavy hypoplazie ľavej vertebrálnej artérie majú rovnaké prejavy ako správny vývoj. Poruchy obehového systému v rôznych častiach mozgu majú rôzne účinky. Okrem vyššie uvedených príznakov môže táto patológia spôsobiť duševnú nestabilitu: človek často mení náladu, stáva sa nepokojným a podráždeným. Všeobecná slabosť sa môže vyvinúť aj po minimálnej fyzickej námahe a počas niekoľkých týždňov sa pozoruje depresívny stav. Zvýšená únava a bolesti hlavy sú charakteristické znaky hypoplazie pravej PA. Hypertenzia sa vyvíja v oboch prípadoch.

Zvýšenie alebo zníženie citlivosti určitých oblastí kože naznačuje porušenie krvného obehu určitých častí mozgu. Táto skutočnosť umožňuje lekárovi urobiť predbežnú diagnózu. Hlavným nebezpečenstvom pre pacienta s hypoplaziou pravej tepny sú pridružené komorbidity, pri ktorých je porušením mozgového obehu katalyzátor. Jednou z týchto chorôb je ateroskleróza, ktorá sa prejavuje zúžením lúmenu krvných ciev. Hypoplazia môže pociťovať zvýšenú citlivosť na zmeny počasia a nespavosť.

Ľavostranná hypoplázia trvá dlho bez toho, aby sa prejavovala. Jeho hlavné príznaky sú spojené so zhoršeným krvným zásobovaním. Kompenzačné mechanizmy vám umožnia vyhnúť sa problémom v práci orgánov spojených so zhoršením krvného obehu, až do určitého bodu. Symptómy sa stávajú intenzívnejšími, keď telo starne. Bolesť v krku je typickým prejavom hypoplazie ľavej PA, avšak pri absencii iných príznakov nie je vždy možné stanoviť presnú diagnózu. Hypertenzia sa považuje za hlavný dôsledok nedostatočného rozvoja ľavej vertebrálnej artérie. Ako liečiť hypoplaziu PA?

Ako liečiť patológiu

Keď sa objavia vyššie uvedené nepríjemné pocity, je nevyhnutné urýchlene kontaktovať neurológa. Vyšetrenie pacienta začína ultrazvukovým vyšetrením krčnej oblasti, čo umožňuje vyhodnotiť stav ciev. Priemer lúmenu vertebrálnych artérií v normálnom množstve je 3,5-3,8 mm. Zúženie na 2 mm vám umožňuje diagnostikovať hypoplaziu PA. Ďalšou metódou výskumu je angiografia, ktorá pomocou kontrastnej látky a röntgenového žiarenia pomáha získať úplný obraz o stave ciev.

V počiatočných štádiách ochorenia nie je vždy poskytnutá liečba. Adaptačné schopnosti umožňujú dlhodobo zabrániť vzniku nebezpečných následkov. Ak sa už objavili príznaky ochorenia, okamžite vyhľadajte lekára. Ateroskleróza je hlavnou príčinou zhoršenia závažnosti hypoplazie. Liečba tohto ochorenia zahŕňa integrovaný prístup. Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, terapeutické intervencie by sa mali začať ihneď po diagnostikovaní. Hypoplazia vertebrálnej artérie sa najčastejšie lieči chirurgicky. V skorých štádiách je možná liečba liekmi, zahŕňajúca použitie vazodilatátorov a nootropík.

Neexistujú žiadne iné spôsoby, ako sa zbaviť príznakov ochorenia. Alternatívna medicína ponúka liečbu hypoplazie PA pomocou manuálnej terapie, fyzioterapie alebo akupunktúry. Väčšina z nich je však pri monoterapii neúčinná.

Existujú osobitné požiadavky na zdravotný stav pilotov, aby sa dodržala zdravotná bezpečnosť letov. Najväčšia pozornosť je venovaná stavu kardiovaskulárneho systému s hodnotením prekrvenia rôznych povodí, najmä koronárnych a mozgových.

Prietok krvi centrálnym nervovým systémom je 70 - 85% v dôsledku krvného zásobenia karotických artérií a 15 - 30% vertebrálnych tepien (PA). Pravá vertebrálna tepna (PPA) je prvá vetva pravej subklavickej artérie, ktorá sa tiahne od brachiocefalického kmeňa; vľavo (LPA) - ľavá subclavická artéria, ktorá pochádza z aortálneho oblúka. Obidve PA sa dostávajú do mozgu v kostnom kanáli a spájajú sa do lebečnej dutiny, čím vytvárajú veľkú bazilárnu artériu. PA vaskularizujú mozgové kmeňové štruktúry, okcipitálne a temporálne laloky, cerebellum, vnútorné ucho, zadné časti hypotalamickej oblasti a segmenty miechy. PA teda hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní krvného obehu mozgu. Cerebrovaskulárna rezerva, spojená s reaktivitou tepien vertebrobazilárneho systému, je v súčasnosti nedostatočne študovaná v porovnaní s umývadlom strednej mozgovej artérie. Tomuto problému sú venované len jednotlivé práce.

Jedným z najčastejších PA anomálií je jeho hypoplazia, ktorá sa vyskytuje v populácii podľa rôznych autorov od 2,34% do 26,5% [1 - 11] a má vrodenú povahu. V prípade hypoplazie PA sa lúmen cievy výrazne zužuje v mieste vstupu do kostného kanála v lebečnej dutine, čo vytvára predpoklady pre kompresiu artérie so svalom s dlhým krkom (extravazálna kompresia PA) a výrazné ťažkosti pri prietoku krvi do oblastí mozgu s vývojom nevertebrogénneho PA syndrómu. Prejavy kompresie PA sú paroxyzmálne stavy spojené s otáčaním hlavy. Dôležitý patogenetický význam má aj vývoj vazospastických reflexných reakcií v dôsledku stimulácie sympatického plexu PA. Silný prúd aferentných impulzov vznikajúcich v tomto prípade dráždi nadložné centrá cievno-motorickej regulácie. Dôsledkom toho sú difúzne a lokálne reakcie, ktoré postihujú hlavne cievy vertebrobazilárneho systému [12]. Hyplázia vertebrálnej artérie môže predisponovať k rozvoju mozgovej mŕtvice, a to ako z dôvodu zhoršenej cirkulácie v vertebrobazilárnej panve (zadné bazilárne, tak aj zadné komunikujúce tepny), ako aj v dôsledku poškodenia cievnej steny vertebrálnej artérie aterosklerotickým procesom a dokonca aj jej disekcie.

Klinické prejavy hypoplazie PA sa skladajú z troch skupín symptómov: vertebrálne (bolesť chrbtice, šije, krku, najčastejšie krčka maternice); lokálne (bolesti chrbtovej artérie vyžarujúce do hlavy alebo bolesť pri pohmate segmentu motorického obratle vyžarujúceho do hlavy); symptómy na diaľku (v dôsledku dysgemických javov ako v oblasti vaskularizácie PA, tak v dôsledku podráždenia sympatického plexu artérie - angiodystonické reakcie, zvýšenie krvného tlaku, migrenóznej bolesti, zrakových, vestibulárnych a sluchových porúch, nestability chôdze). Charakteristiky klinických prejavov PA lézií sú do značnej miery determinované povahou, lokalizáciou a prevalenciou lézií mozgových artérií a funkčným stavom cievneho systému mozgu (kolaterály, anastomózy, stav cievnej steny).

Po dlhú dobu môže byť hypoplazia PA asymptomatická, čo sťažuje jej včasnú diagnostiku. Hlavnou skríningovou metódou vyšetrenia je triplexné alebo duplexné skenovanie vertebrálnych artérií. Treba poznamenať, že existujú rôzne prístupy k ultrazvukovej diagnostike tejto patológie: rozsah podmienenej normy sa pohybuje od 2,5 - 2,8 mm do 3,8 - 3,9 mm; Používajú sa dve kritériá hypoplazie - menej ako 2,0 (častejšie používané) a 2,5 mm. Vo vyššej vekovej skupine, v rozpore s funkčnými kompenzačnými mechanizmami, možno zistiť hemodynamické poruchy. Klinické prejavy sa teda zvyšujú s vekom.

Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť prevalenciu a klinický význam hypoplazie vertebrálnych artérií u pilotov civilného letectva staršej vekovej skupiny.

Materiálové a výskumné metódy

Práca bola vykonaná na Katedre leteckej a kozmickej medicíny Ruskej akadémie lekárskeho vzdelávania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ktorá je základom Odboru expertízy a rehabilitačnej liečby centrálnej klinickej nemocnice a Ústrednej lekárskej univerzity v Moskve v Moskve. Štúdia zahŕňala 1189 pilotov civilného letectva vo veku 54 - 68 rokov, ktorí postupne vstupovali na ústavné vyšetrenie na Oddelenie vyšetrovacej a rehabilitačnej liečby Centrálnej klinickej nemocnice vo veku 55 rokov a viac s následným vyšetrením v CEELEC na roky 2009 - 2010. Väčšina opýtaných v čase podania sťažnosti nevykazovala - 87,3% (n = 1038). V 12,5% prípadov (n = 149) sa vyskytli sťažnosti na stratu sluchu, zlú zrozumiteľnosť reči, tinnitus av 0,17% prípadov (n = 2) sa vyskytli prejavy angíny pectoris. Sťažnosti neurologického charakteru, žiadny z opýtaných nepreukázal.

Podľa profesijnej príslušnosti: 48,1% - FAC; druhý pilot - 11,4%; inštruktori pilotov - 6,5%; leteckí inžinieri - 10,6%; mechanika letu - 12,8%; navigátory - 8,9%; riaditeľov letov a ich zástupcov - 1,7%. Projektová štúdia: prierezová. Všetky vyšetrené osoby sú muži. Priemerný vek skúmaných pacientov bol 56,8 ± 0,07 rokov. Pracovné skúsenosti v civilnom letectve - od 1 do 45 rokov, v priemere - 33,2 ± 0,21 rokov; doba letu je 14 841,94 ± 111,95 hodín (od 1070 do 29 771).

Technika trojitého skenovania vertebrálnych artérií

Na zhodnotenie stavu vertebrálnych artérií sa uskutočnilo triplexné ultrazvukové vyšetrenie prístrojom Voluson 730 a Logic-700 s B-režimovou objemovou rekonštrukciou v 1158 pilotoch (pokrytie 97,4%). Štúdia bola vykonaná lineárnym senzorom 5-7 MHz. Sledujte priebeh vertebrálnej artérie pohybom senzora z uhla spodnej čeľuste k hornému okraju kliešťovej kosti, mediálne zo sternocleidomastoidného svalu. S nedostatočnou vizualizáciou sa použil laterálny prístup na vonkajšom okraji sternocleidomastoidného svalu. Stanovila sa priechodnosť vertebrálnych artérií, lineárna rýchlosť toku krvi a jej symetria. Vyhodnotené spektrum krvného prietoku v ústach, kostný kanál a distálny PA. Za hypoplaziu sa považuje prítomnosť PA priemeru menej ako 2 mm.

Štatistické spracovanie sa uskutočnilo pomocou SPSS softvéru, verzia 11.5 pre Windows. Bola určená stredná hodnota (M ± m), štandardná odchýlka (SD). Významnosť rozdielov bola hodnotená pomocou Mann-Whitneyho U-testu. Rozdiely sa považovali za štatisticky významné pri str

V. V. Kniga, MD, profesor
G. N. Biryukbaeva **, kandidát lekárskych vied
A. Yu.Kuzmina *, kandidát lekárskych vied

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva
** FBU TsKB GA, Moskva

1 Kontaktné informácie: [email protected]

Brachiocefalický kmeň (BTsS)

Brachiocefalický kmeň (BCS) 4–5 cm dlhý odchádza z aortálneho oblúka a na úrovni pravého sternoclavikulárneho kĺbu je rozdelený na pravú spoločnú karotídu (OCA) a pravú subklavickú artériu. Druhá hlavná vetva aortálneho oblúka - ľavá spoločná karotída - sa pohybuje smerom nahor k hornému okraju ľavého sternoklavikulárneho kĺbu.

Priemer oboch OCA je normálne rovnaký - od 6 do 8 mm (spodná hranica normy je 4 mm). Spoločná karotická artéria nikdy neposkytuje malé vetvy až do jej rozvetvenia do vnútorných (ICA) a externých (HCA) karotických artérií.

Bifurkacia OCA sa spravidla nachádza na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy, menej často na úrovni hyoidnej kosti, a dokonca menej často na úrovni uhla zvieracej čeľuste. NSA sa zvyčajne nachádza predné a mediálne k ICA, ale relatívna poloha tepien sa značne líši.

Priemery ICA a HCA sú tiež odlišné a ICA, ktorá má expanziu v oblasti úst (bulbus), je vždy o niečo väčšia. Tepny sa môžu odchýliť od rozvetvenia v rôznych uhloch. ICA mimo lebečnej dutiny spravidla neposkytuje vetvy. NSA má krátky kmeň (od 1 do 4 mm) a potom je rozdelený na vetvy: zvyčajne 9 a tri z nich - tvárové, povrchové temporálne a maxilárne artérie - podieľajú sa na vzniku orbitálnej anastomózy s prvou intrakraniálnou vetvou ICA - orbitálnou artériou. Táto anastomóza spolu s intrakraniálnym traktom zohráva dôležitú úlohu pri tvorbe kolaterálneho krvného zásobovania v patológii ICA.

Tretia vetva aortálneho oblúka je ľavá subclavická tepna. Jeho priemer, podobne ako priemer pravej subklavickej artérie, v proximálnej tretine je v priemere 8–9 mm. Obe subklavické tepny vystupujú z hrudnej dutiny na úrovni mediálnej tretiny kľúčovej kosti, potom idú paralelne s kľúčnou kosťou a do axilárnej oblasti tvoria axilárne artérie.

Vertebrálna tepna (PA)

Vertebrálna tepna (PA) sa odchyľuje od subklavickej artérie na hranici I a II jej segmentov a ohraničuje ich. V extrakraniálnej oblasti sú vertebrálne artérie rozdelené do troch častí:

I - proximálne, trvá od úst k vchodu do kanála priečnych procesov krčných stavcov;

II - priemer, ktorý prechádza v kanáli priečnych procesov krčných stavcov;

III - distálne, prechádzajúce od úrovne 1. krčného stavca k vchodu do lebky.

Shchito-krčka maternice

Bočný k vertebrálnej artérii, kmeň štítnej žľazy a krčka maternice sa líši od subklavickej artérie, ktorá má priemer v ústach podobný priemeru PA.

Niekedy, najmä s rozvojom kolaterálneho obehu v tejto oblasti, tieto dve tepny môžu byť ťažko rozoznateľné. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že trup štítnej žľazy a krčka maternice dostatočne rýchlo poskytuje vetvy, zatiaľ čo vertebrálna artéria na úrovni krčného stavca VI zanecháva jeden kmeň do kanála priečnych procesov chrbtice. Diametrálne oproti vertebrálnej tepne a vnútorná prsná (mammarská) tepna sa odchyľuje od subklavickej artérie a dole.

Varianty štruktúry

Varianty štruktúry extrakraniálnej časti brachiocefalických tepien (BCA) sú pomerne zriedkavé a sú spravidla spojené s výtokom vertebrálnych alebo karotických artérií. Medzi ne patria: absencia brachiocefalického kmeňa a výtok pravej CCA a subklavickej artérie nezávisle od aortálneho oblúka, umiestnenie ústnej ľavej vertebrálnej artérie na aortálnom oblúku medzi ľavou CCA a subklavickou artériou, výtok pravej vertebrálnej artérie z pravej CCA. Najčastejšia variabilita (asymetria) priemerov vertebrálnych artérií sa líši na pravej a ľavej strane niekedy viac ako dvakrát a pohybuje sa od 2 mm (to je spodná hranica normálu) do 5,5 mm. Podľa angiografických údajov len 17% ľudí má vertebrálne artérie s rovnakým priemerom; v prítomnosti asymetrie priemerov je ľavá vertebrálna artéria vo väčšine prípadov (80%) väčšia ako tá pravá.

Dopplerosonografia periférnych ciev. Časť II (skúsenosti s používaním ultrazvukových skenerov spoločnosti Madison v skríningových štúdiách)

Časopis SonoAce Ultrazvuk

Medical Journal of Ultrasonography - bezplatné predplatné (pre lekárov ultrazvuku).

V časti I tohto článku boli načrtnuté hlavné metodické prístupy k štúdiu periférnych ciev, boli indikované hlavné kvantitatívne Dopplerove sonografické parametre prietoku krvi a uvedené a demonštrované typy tokov. V časti II. Práce sú na základe vlastných údajov a literárnych zdrojov uvedené hlavné kvantitatívne ukazovatele prietoku krvi v rôznych cievach za normálnych a patologických podmienok.

Výsledky štúdie krvných ciev v normálnom stave

Normálne je obrys stien ciev jasný, rovnomerný a lumen je veľmi negatívny. Priebeh hlavných tepien priamočiary. Hrúbka komplexu intima-media nepresahuje 1 mm (podľa niektorých autorov 1,1 mm). Dopplerov ultrazvuk všetkých tepien normálne odhaľuje laminárny prietok krvi (Obr. 1).

Príznakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť "spektrálneho okna". Treba poznamenať, že keď uhol medzi lúčom a prietokom krvi nie je dostatočne presne nastavený, „spektrálne okno“ môže chýbať aj pri laminárnom prietoku krvi. Dopplerova sonografia artérií krku produkuje spektrum charakteristických pre tieto cievy. Pri výskume tepien končatín je odhalený hlavný typ prúdenia krvi. Za normálnych okolností sú steny žíl tenké, stena susediaca s tepnou sa nesmie vizualizovať. V lúmene žíl cudzích inklúzií nie je definované, v žilách dolných končatín sú ventily vizualizované vo forme tenkých štruktúr, oscilujúcich v čase s dýchaním. Prietok krvi v žilách je fázový, je zaznamenaná jeho synchronizácia s fázami dýchacieho cyklu (obr. 2, 3). Pri vykonávaní respiračného testu na femorálnej žile a pri vykonávaní kompresných testov popliteálnej žily by sa nemala zaznamenávať spätná vlna s trvaním dlhším ako 1,5 sekundy. U zdravých jedincov sú indikátory prietoku krvi v rôznych cievach (tabuľka 1-6). Štandardné prístupy pre dopplerovskú sonografiu periférnych ciev sú znázornené na obr.

Výsledky štúdie ciev v patológii

Akútna arteriálna obštrukcia

Embólia. Na snímke vyzerá embólia ako hustá zaoblená štruktúra. Lúmen tepny nad a pod embólií je jednotný, echno-negatívny, neobsahuje ďalšie inklúzie. Pri hodnotení pulzácie sa zistí zvýšenie jeho amplitúdy proximálne k embólii a jej neprítomnosť je vzdialená od embólie. Keď je Doppler pod embóliou, je určený zmenený hlavný prietok krvi alebo nie je detekovaný prietok krvi.
Trombózy. Heterogénna echostruktúra orientovaná pozdĺž cievy sa vizualizuje v lúmene tepny. Steny postihnutej artérie sú zvyčajne zhutnené, majú zvýšenú echogenitu. Pri dopplerovskej sonografii sa hlavný zmenený alebo kolaterálny krvný prúd dostane pod bod oklúzie.

Chronická arteriálna stenóza a oklúzia

Choroba aterosklerotických artérií. Steny nádoby postihnutej aterosklerotickým procesom sú zhutnené, majú zvýšenú echogenitu, nerovnomerný vnútorný obrys. Pri významnej stenóze (60%) pod léziou na Dopplerograme sa zaznamenal hlavný typ zmeneného prietoku krvi. Keď sa objaví stenóza turbulentného prúdenia. Pri registrácii Dopplerogramu sa rozlišujú nasledujúce stupne stenózy v závislosti od tvaru spektra:

• 55-60% - na spektrogramu - vyplnenie spektrálneho okna, maximálna rýchlosť sa nezmení alebo nezvýši;
• 60-75% - vyplnenie spektrálneho okna, zvýšenie maximálnej rýchlosti, rozšírenie obrysu obálky;
• 75-90% - vyplnenie spektrálneho okna, sploštenie profilu rýchlosti, zvýšenie LCS. Možný je reverzný tok;
• 80-90% - spektrum sa približuje k obdĺžnikovému tvaru. "Stenotická stena";
• > 90% - spektrum sa približuje k obdĺžnikovému tvaru. Možné zníženie v lsk.

Pri oklúzii ateromatóznych hmotností v lúmene postihnutej cievy sa objavia jasné, homogénne hmoty, kontúra sa spojí s okolitými tkanivami. Na Dopplerograme sa pod úrovňou lézie zistí kolaterálny typ prietoku krvi.

Aneuryzma sa zisťujú skenovaním pozdĺž cievy. Rozdiel v priemere rozšírenej plochy o viac ako 2 krát (najmenej 5 mm) v porovnaní s proximálnymi a distálnymi artériami vedie k vzniku aneuryzmálnej expanzie.

Dopplerovské kritériá pre oklúziu artérií brachycefalického systému

Stenóza vnútornej karotickej artérie. Pri karotidovej Dopplerovej chorobe s unilaterálnou léziou sa zistila významná asymetria prietoku krvi jeho redukciou zo strany lézie. V stenóze sa zistí zvýšenie rýchlosti Vmax v dôsledku turbulencie prúdenia.
Oklúzia spoločnej krčnej tepny. Keď karotidový Doppler odhalil nedostatočný prietok krvi v OCA a ICA na postihnutej strane.
Stenóza vertebrálnej artérie. V prípade jednostranného poškodenia sa zistí, že asymetria rýchlosti prietoku krvi je vyššia ako 30%, pri bilaterálnych léziách je pokles rýchlosti prietoku krvi nižší ako 2-10 cm / s.
Oklúzia vertebrálnej artérie. Nedostatok prietoku krvi v mieste.

Dopplerovské kritériá pre oklúziu artérií dolných končatín

Pri dopplerovskom hodnotení stavu tepien dolných končatín, dopplerogramov získaných v štyroch štandardných bodoch (projekcia Scarpovovho trojuholníka, 1 priečny mediálny prst do stredu pupartálneho väzu, poplitálny fossa medzi stredným členkom a Achilovou šľachou na zadnej nohe pozdĺž čiary medzi 1 a 2 prstami) a regionálne indexy tlak (horná tretina stehna, dolná tretina stehna, horná tretina holennej kosti, dolná tretina holennej kosti).
Oklúzia terminálnej aorty. Vo všetkých štandardných bodoch na oboch končatinách sa zaznamenáva kolaterálny typ prietoku krvi.
Oklúzia vonkajšej iliakálnej artérie. V štandardných bodoch na postihnutej strane sa zaznamenáva kolaterálny prietok krvi.
Oklúzia femorálnej artérie v kombinácii s léziou hlbokej tepny stehna. V prvom štandardnom bode na boku lézie sa zaznamenáva hlavný prietok krvi v ostatných - kolaterál.
Oklúzia popliteálnej tepny - v prvom bode hlavný prietok krvi, v ostatných - kolaterál, zatiaľ čo RID na prvej a druhej manžete sa nemení, na zvyšku - ostro redukovaný (pozri obr. 4).
S porážkou tepien nohy sa prietok krvi nezmenil v prvom a druhom štandardnom bode, v treťom a štvrtom bode kolaterálu. RID sa nezmení pri prvom a treťom manžete a na štvrtom ostro klesá.

Choroby periférnych žíl

Akútna okluzívna trombóza. V lúmene žily sú definované malé, husté, homogénne útvary, ktoré zaplňujú celý jeho lúmen. Intenzita odrazu rôznych častí žily je jednotná. Keď plávajúca krvná zrazenina dolných končatín v lumene žily je jasná, hustá formácia, okolo ktorej sa nachádza voľná časť lúmenu žily. Vrchol krvnej zrazeniny má vysokú odrazivosť, robí oscilačné pohyby. Na úrovni hornej časti krvnej zrazeniny sa žila zväčšuje v priemere.
Ventily v postihnutej žile nie sú definované. Zrýchlený turbulentný prietok krvi sa zaznamenáva nad špičkou trombu.
Valvulárna insuficiencia žíl dolných končatín. Pri uskutočňovaní testov (Valsalva test pri výskume femorálnych žíl a veľkej žilnej žily, test kompresie pri výskume popliteálnych žíl) sa objavuje balóniková expanzia žily pod ventilom, pri dopplerovskej sonografii sa registruje spätná vlna krvného prietoku. Retrográdna vlna dlhšia ako 1,5 s sa považuje za hemodynamicky významnú (pozri Obr. 5-8). Z praktického hľadiska bola vyvinutá klasifikácia hemodynamického významu retrográdneho prietoku krvi a zodpovedajúcej chlopňovej nedostatočnosti hlbokých žíl dolných končatín (tabuľka 7).

Postrombotické ochorenie

Pri skenovaní nádoby, ktorá je v štádiu rekanalizácie, sa zistí zhrubnutie steny žily až do 3 mm, jej obrys je nerovnomerný, lumen nie je rovnomerný. Pri vykonávaní skúšok sa pozoruje expanzia nádoby 2 - 3 krát. Pri dopplerografii sa sleduje monofázický prietok krvi (obr. 9). Pri vykonávaní testov sa objavuje retrográdna vlna krvi.
Pomocou Dopplerovho ultrazvukového vyšetrenia sme vyšetrili 734 pacientov vo veku od 15 do 65 rokov (pozri 27,5 rokov). V klinickej štúdii používajúcej špeciálnu schému boli príznaky vaskulárnej patológie zistené u 118 (16%) ľudí. Pri skríningovom vyšetrení ultrazvukom sa prvýkrát zistila patológia periférnych ciev v 490 (67%), z ktorých 146 (19%) bolo podrobených dynamickému pozorovaniu a 16 (2%) ľudí vyžadovalo ďalšie vyšetrenie na angiologickej klinike.