Príznaky akútneho srdcového zlyhania, ako pomôcť pri útoku a aké sú príznaky pred umieraním

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je stav núdze, ktorý sa vyvíja, keď dôjde k prudkému porušeniu funkcie srdca.

Akútna dysfunkcia myokardu spôsobuje poruchy obehu vo veľkých a malých kruhoch, ako postupuje patologický stav, vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov, tj dochádza k postupnému zlyhaniu všetkých orgánov a systémov.

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť ako komplikácia srdcových ochorení, niekedy sa vyskytuje náhle, bez zjavných predpokladov pre katastrofu. Potom sa dozviete, aké sú príznaky akútneho srdcového zlyhania a symptómov pred smrťou.

dôvody

Faktory vývoja DOSu sú konvenčne rozdelené do niekoľkých skupín:

• Organické lézie myokardu;
• Iné kardiovaskulárne patológie;
• Extrakardiálne ochorenia, ktoré priamo neovplyvňujú srdce alebo krvné cievy.

Zoznam príčin akútneho srdcového zlyhania vedie k poškodeniu srdcového svalu, najmä infarktu myokardu, pri ktorom dochádza k smrti svalových buniek. Čím väčšia je oblasť ohniska nekrózy, tým vyššie je riziko vzniku AHF a ťažší priebeh. Infarkt myokardu, zaťažený AHF, je jednou z najnebezpečnejších stavov s vysokou pravdepodobnosťou smrti pacienta.

Zápal myokardu, myokarditída môže tiež viesť k CHF. Vysoké riziko vzniku konsenzuálneho srdcového zlyhania je prítomné aj pri srdcových operáciách a pri aplikácii umelých systémov na podporu života.

Akútne srdcové zlyhanie je jednou z najviac ohrozujúcich komplikácií mnohých cievnych a srdcových ochorení. Medzi nimi sú:

• Chronické zlyhanie srdca (povedali sme o príčinách jeho vývoja);
• Vady srdca, vrodené a získané;
• Arytmie vedúce k kritickému zrýchleniu alebo spomaleniu srdcového rytmu;
• hypertenzia;
• kardiomyopatia;
• Tamponáda srdca;
• Poruchy krvného obehu v pľúcnom okruhu krvného obehu.

Riziková skupina pre vývoj DOSu teda zahŕňa ľudí s históriou:

• Choroby srdca a krvných ciev;
• Poruchy zrážanlivosti krvi;
• Ochorenie obličiek;
• Diabetes mellitus;
• Zneužívanie alkoholu, tabaku, drog, škodlivých pracovných podmienok;
• Seniorov.

Predzvesťou DOSu

Akútne srdcové zlyhanie sa môže náhle vyvinúť. V niektorých prípadoch sú BOZP a náhla koronárna smrť prvými prejavmi asymptomatickej koronárnej choroby srdca.

V asi 75% prípadov DOS, alarmujúce príznaky sa objavujú často 10-14 dní pred katastrofou, ktoré sú často vnímané ako dočasné nevýznamné zhoršenie stavu. Môžu to byť:

• Zvýšená únava;
• Poruchy srdcového rytmu, predovšetkým tachykardia;
• Všeobecná slabosť;
• Zhoršenie výkonu;
• Dýchavičnosť.

prejavy

Podľa lokalizácie lézie môže byť DOS pravokomorová, ľavokomorová alebo celková. Pri poruche funkcie pravej komory prevládajú symptómy naznačujúce stagnáciu vo veľkom okruhu krvného obehu:

• Vypúšťanie lepkavého studeného potu;
• Acrocyanóza, menej často - žltkastý tón pleti;
• Opuch jugulárnych žíl;
• Dyspnoe, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou, ako stav postupuje, mení sa na udusenie;
• Sinusová tachykardia, zníženie krvného tlaku, vláknitý pulz;
• Zväčšená pečeň, citlivosť v pravej hypochondriu;
• Edém dolných končatín;
• Ascites (výtoková tekutina do brušnej dutiny).

Pri akútnom srdcovom zlyhaní ľavej komory sa progresívna kongescia vyvíja v malom kruhu krvného obehu a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Dýchavičnosť, zmena na dusenie;
• bledosť;
• Ťažká slabosť;
• tachykardia;
• Kašeľ s penovitým ružovým spútom;
• Mlčanie rales v pľúcach.

Pri vývoji DOSu je zvyčajné rozlišovať niekoľko fáz. Vzhľad prekurzorov v čase sa časovo zhoduje s počiatočným alebo latentným štádiom. Po fyzickom alebo emocionálnom strese, dýchavičnosti a / alebo tachykardii dochádza k zníženiu výkonu. V pokoji srdce funguje normálne a príznaky zmiznú.

Pre druhú fázu je charakteristický prejav závažného obehového zlyhania v oboch kruhoch. Na substráte A je viditeľná bledosť kože a modrina v častiach tela, ktoré sú najviac vzdialené od srdca. Cyanóza sa zvyčajne vyvíja na špičkách prstov, potom na rukách.

Existujú známky stagnácie, najmä vlhkých rales v pľúcach, pacient trpí suchým kašľom, prípadne hemoptýzou.

Edema sa objavuje na nohách, pečeň sa mierne zväčšuje. Príznaky, ktoré naznačujú stagnáciu krvi, zvyšujú sa večer a ráno vymreli úplne alebo čiastočne.

Počas cvičenia sa vyskytujú poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Na stanici B sa pacient obáva bolestivej bolesti za hrudnou kosťou, tachykardia a dýchavičnosť nie sú spojené s fyzickým alebo emocionálnym stresom. Pacient je bledý, cyanóza zachytáva nielen špičky prstov, ale aj uši, nos, siaha až po nasolabiálny trojuholník. Nadýchanie nôh neprebieha po nočnom odpočinku, zasahuje do dolnej časti kmeňa.

Tretia etapa je dystrofická alebo finálna. Zlyhanie cirkulácie vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov, ktoré je sprevádzané zvyšujúcimi sa ireverzibilnými zmenami v postihnutých orgánoch.

Vzniká difúzna pneumoskleróza, cirhóza pečene a syndróm kongestívneho zlyhania obličiek. K zlyhaniu vitálnych orgánov dochádza. Liečba v dystrofickom štádiu je neúčinná, smrť sa stáva nevyhnutnou.

Prvá pomoc

Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré poukazujú na zlyhanie srdca, je potrebné:

• Obeť umiestnite do pohodlného držania tela so zdvihnutým chrbtom;
• Poskytovať prístup k čerstvému ​​vzduchu, rozopínaniu alebo odnímaniu šatníkových návykov;
• Ak je to možné, položte ruky a nohy do horúcej vody;
• Zavolajte sanitku podrobne opisujúcu symptómy;
• Zmerajte tlak, ak je znížený - dajte tabletu nitroglycerínu;
• Po 15-20 minútach od začiatku útoku aplikujte škrtidlo na stehno, poloha škrtidla sa zmení s intervalom 20-40 minút;
• V prípade zástavy srdca by sa malo začať umelé dýchanie, nepriama masáž srdca (ak máte výkonnostné zručnosti).
• Kým obeť je pri vedomí, musíte hovoriť a upokojiť ho.

Lekári sanitky, ktorí prišli na scénu, by mali stabilizovať stav pacienta. Ak to chcete vykonať, spustite:

• Kyslíková terapia;
• Eliminácia bronchospazmov;
• Úľava od bolesti;
• Stabilizácia tlaku;
• Zlepšenie účinnosti dýchania;
• Prevencia trombotických komplikácií;
• Eliminácia edému.

Čo sa stane, keď ignorujete signály

Ak nevenujete pozornosť hroziacim symptómom, patologický stav postupuje rýchlo. Osudové štádium OSN môže prísť v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca minút.

Čím viac času uplynie od nástupu prvých príznakov, tým menej je pacient schopný prežiť.

Umierajúci stav

Od náhleho úmrtia spôsobeného zástavou srdca nie je nikto imunitný. V asi 25% prípadov sa to deje bez viditeľných predpokladov, pacient necíti nič. Vo všetkých ostatných prípadoch sa objavujú tzv. Prodromálne symptómy alebo prekurzory, ktorých výskyt sa časovo zhoduje s latentným štádiom vývoja OCH.

Aké sú príznaky pred smrťou v akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní? V polovici prípadov pred smrťou dochádza k ataku akútnej bolesti v oblasti srdca, tachykardii.

Fibrilácia komôr, stav v bezvedomí, ťažká slabosť sa vyvíja. Potom prichádza strata vedomia.

Tesne pred smrťou začínajú tonické kontrakcie svalov, dýchanie sa stáva častým a ťažkým, postupne sa spomaľuje, stáva sa kŕčovitým a zastaví sa 3 minúty po nástupe komorovej fibrilácie.

prevencia

Prevencia AHF je obzvlášť dôležitá pre ohrozených ľudí. Osoby, ktoré trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami, musia dvakrát do roka podstúpiť pravidelnú prehliadku u kardiológa a dodržiavať pokyny lekára.

Mnohým pacientom sa predpisuje celoživotná udržiavacia liečba.

Je veľmi dôležité udržať aktívny životný štýl, uskutočniteľný, cvičenie by malo spôsobiť pocit príjemnej únavy.

Kedykoľvek je to možné - vylúčiť emocionálne preťaženie.

Je potrebné úplne upraviť stravu, opustiť vyprážané, príliš ostré, mastné a slané, alkohol a tabak v akejkoľvek forme. Podrobnejšie odporúčania týkajúce sa diéty môže podať len ošetrujúci lekár na základe charakteristík prenesených chorôb a celkového stavu pacienta.

Užitočné video

Množstvo ďalších informácií, ktoré sa dozviete z videa:

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri zlyhaní srdca vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich naplniť. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a rezistenciou, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa vylúčila krv do krvného obehu, nad schopnosť srdca preniesť krv do cievneho systému.

Nie je to nezávislé ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: ochorenie srdcových chlopní, ischemické ochorenie, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálnej hypertenzii) dochádza k postupnému rastu javov srdcového zlyhania v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas redukuje na dni a hodiny. S ostrým progresom srdcového zlyhania (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia okolo 10%. Význam problému incidencie srdcového zlyhania je determinovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov trpiacich na toto zlyhanie, vysokou mortalitou a mierou invalidity pacientov.

Príčiny a rizikové faktory pre zlyhanie srdca

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, sa nazýva infarkt myokardu a ischemická choroba srdca. Nasledujú reumatické srdcové chyby (14%) a dilatovaná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov, okrem ischemickej choroby srdca, spôsobuje hypertenzné ochorenie aj srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou srdcového zlyhania.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav s poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich redukcia alebo eliminácia môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patrí medzi ne: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzná kríza, progresia ischemickej choroby srdca; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudký nárast bcc s masívnou infúznou terapiou; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzujú intenzívnou prácou a adaptívnymi mechanizmami cievneho systému: zvýšením sily srdcových kontrakcií, zvýšením rytmu, znížením tlaku v diastole v dôsledku expanzie kapilár a arteriol, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly a zvýšením perfúzie. tkaniva.

Ďalší nárast fenoménov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich prepadom počas diastoly a preťažením svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snaha o zatlačenie krvi do krvného obehu a udržanie krvného obehu, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva stupeň dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a spevňujúcich procesov v nej. Samotný myokard sa začína prejavovať nedostatkom krvného zásobovania a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia systému sympatiku-nadobličiek spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu, pričom znižuje množstvo srdcového výdaja. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k renálnej ischémii, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenému kapilárnemu a venóznemu tlaku, zvýšenej transudácii tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k hrubým hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár z tkanív sa zvýši z 30% v normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíka v krvi sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje bludný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a zhoršenou oxygenáciou krvi) a periférne (s pomalším prietokom krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Pretože cirkulačné zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k akrocyanóze: cyanóze končatín, ušiam a špičke nosa.

Edémy sa vyvíjajú ako výsledok mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomalenie prietoku krvi; retencia vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy počas poruchy metabolizmu proteínov; znižujú inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znižujú funkciu pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní, najprv skrytý, vyjadril rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína dolnými končatinami, ak pacient prechádza, alebo ak je pacient v pokoji. Ďalej sa vyvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrothorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• kongestívne zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc je spojené so zhoršenou hemodynamikou pľúcneho obehu. Charakterizované tuhosťou pľúc, pokles respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzená pohyblivosť pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje závažnosťou a bolesťou v pravej hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s rozvojom spojivového tkaniva.

Expanzia dutín komôr a predsiení pri zlyhaní srdca môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom žíl hrdla, tachykardiou, expanziou hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, tendencia k nadýchaniu zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď sa u progresívneho srdcového zlyhania vyvinie ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúrie, hematurie a cylindrúrie. Porucha funkcie centrálneho nervového systému pri zlyhaní srdca je charakterizovaná únavou, zníženou mentálnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku a depresívnymi stavmi.

Klasifikácia zlyhania srdca

Rýchlosť zvýšenia príznakov dekompenzácie vylučuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

K rozvoju akútneho srdcového zlyhania môže dôjsť v dvoch typoch:

• na ľavej strane (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri fázy:

I (počiatočné) štádium - skryté znaky zlyhania obehu, prejavujúce sa len v procese fyzickej námahy dýchavičnosti, búšenie srdca, nadmerná únava; v pokoji chýbajú hemodynamické poruchy.

Štádium II (závažné) - príznaky dlhodobého zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sa prejavujú v stave pokoja; ťažké postihnutie:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Pri normálnej fyzickej aktivite sa vyvíja dyspnoe, pracovná kapacita sa výrazne znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne príznaky - dyspnoe v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Štádium III (dystrofické, konečné) - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická insuficiencia, morfologicky ireverzibilné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Príznaky srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri ochoreniach s prevažujúcou záťažou na ľavej komore (hypertenzia, porucha aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu sa zvyčajne spúšťa fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom. K útoku ostrého udusenia dochádza častejšie v noci, čo núti pacienta prebudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažkým spútom, ťažkou slabosťou, studeným potom. Pacient preberá pozíciu orthopnea - sedenie s nohami dole. Pri vyšetrení je pokožka bledá so sivastým odtieňom, studeným potom, akrocyanózou a silnou dýchavičnosťou. Určený slabým, častým plnením arytmického pulzu, expanziou hraníc srdca doľava, hluchými srdcovými zvukmi, cvalovým rytmom; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach je ťažké dýchanie s príležitostnými suchými výronmi.

Ďalší nárast stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Ostré udusenie je sprevádzané kašľaním s uvoľňovaním hojného množstva speneného ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku, môžete počuť bublajúci dych s mokrým sipotom (príznak "varu samovar"). Poloha pacienta je ortopnoe, cyanotická tvár, krčné žily sa zväčšujú, studený pot pokrýva pokožku. Pulz je vláknitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach - vlhké rôzne rales. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý si vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje s tromboembolizmom hlavných vetiev pľúcnej artérie. Preťaženie cievneho systému veľkého kruhu krvného obehu sa vyvíja, čo sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom ruptúry, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je výrazne znížený, CVP je zvýšený, srdce je rozšírené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejavuje skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšej časti srdca. S poklesom funkcie ľavej komory však zlyhanie srdca postupuje katastrofickou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S poruchou aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, koronárnou insuficienciou, kongesciou v malých cievach ciev a chronickým zlyhaním ľavej komory sa vyvíja. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Je tu dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový infarkt, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou) a zvýšená únava.

Ešte výraznejšie preťaženie pľúcneho obehu sa vyvíja u pacientov s chronickou mitrálnou stenózou a chronickou nedostatočnosťou ľavej predsiene. Vyskytujú sa dyspnoe, cyanóza, kašeľ a hemoptýza. Pri dlhodobej venóznej stagnácii v cievach malého kruhu sa vyskytuje skleróza pľúc a krvných ciev. V malom kruhu je ďalšia obštrukcia pľúc v krvnom obehu. Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (insuficiencia pravej komory) sa vo veľkej cirkulácii vyvíja kongescia. Zlyhanie pravej komory môže byť sprevádzané mitrálnymi srdcovými defektmi, pneumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a pod. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravej hypochondrii, výskyt edému, znížená diuréza, zväčšené a zväčšené brucho, dýchavičnosť počas pohybov. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-cyanotickým tieňom, ascites, cervikálne a periférne žily sa zväčšujú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať izolovaná po dlhú dobu a časom sa celkové chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznym preťažením v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. K rozvoju chronického srdcového zlyhania dochádza tiež s poškodením srdcového svalu: myokarditídou, kardiomyopatiou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou.

Diagnóza srdcového zlyhania

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj v prípade absencie zrejmých znakov.

Pri zhromažďovaní klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dušnosti, ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatickú horúčku, kardiomyopatiu. Detekcia opuchu nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, stanoví sa zloženie elektrolytu a plynu v krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiospecifické enzýmy a metabolizmus proteínov a sacharidov.

EKG pri špecifických zmenách pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobovania (ischémia) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy na rotopede (bicyklová ergometria) a bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou záťažou umožňujú posúdiť nadbytočné možnosti funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové vady, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a hrudných orgánov pri zlyhaní srdca určuje stagnáciu v malom kruhu, kardiomegálii.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontrakčnú schopnosť komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba zlyhania srdca

V prípade zlyhania srdca sa uskutočňuje liečba zameraná na elimináciu primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových defektoch, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, vytváraní mechanickej bariéry v srdci sa často uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný pokoj na lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré neporušuje zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané obohatené, ľahko stráviteľné diétne jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
• vazodilatátory a ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, dilatujú žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú plnenie krvných komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, draslíkové prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá núdzová liečba: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na výdaj srdca (dobutamín, dopamín), podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrothoraxu sa vykoná pleurálna punkcia. Kyslíková terapia sa predpisuje pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva.

Prognóza a prevencia srdcového zlyhania

Päťročný prah prežitia pre pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou liečby, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v raných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza je pozorovaná v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku ochorení, ktoré ju spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové chyby atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológom.

Útok srdcového zlyhania, príznaky, ako zmierniť

V skutočnosti, takmer každá druhá osoba v strednom a staršom veku má určité problémy v práci srdca a krvných ciev. Takáto prevalencia takýchto chorôb je spôsobená predovšetkým životným štýlom. Pracujeme veľa, majú malý odpočinok, nedostávame dostatok spánku a vedú všeobecne nie veľmi zdravý životný štýl. V dôsledku toho môže mnoho ľudí čeliť problému srdcového zlyhania. S takou patológiou srdce prestane spĺňať potreby buniek, orgánov a systémov v kyslíku, ako aj v živinách. Poďme hovoriť o tom, čo predstavuje útok srdcového zlyhania, aké príznaky má a ako odstrániť záchvat srdcového zlyhania.

Srdcové zlyhanie môže byť vyvolané mnohými faktormi. Takýto útok sa môže u človeka vyvinúť úplne náhle s určitou tendenciou. Jeho vývoj je niekedy vyvolaný bežným stresom alebo fyzickým preťažením. A potom, aby zachránili životy a zmiernili celkový stav človeka, zohráva kľúčovú úlohu včasná prvá pomoc.

Príznaky záchvatu srdcového zlyhania

Pri akútnom srdcovom zlyhaní je obeť konfrontovaná s pocitom veľkej slabosti. Bojí sa ťažkej dýchavičnosti. V oblasti srdca sú tiež závraty a bolesť.

Prejavy ataku srdcového zlyhania vo veľkej miere závisia od typu poruchy. Kardiovaskulárne zlyhanie môže byť pravokomorové aj ľavokomorové.

Takže s nedostatkom ľavej komory dochádza k prudkému poklesu indexov krvného tlaku. Pacient sa obáva tachykardie (rýchly srdcový tep), ktorá môže viesť k rozvoju záchvatu srdcovej astmy, a naopak, je plná pľúcneho edému. V tom istom čase môžu okolité osoby počuť v ľudských pľúcach škrípajúce sa reči a krvavé spúty sa začínajú vynárať z úst.

Pri rozvoji insuficiencie pravej komory je pozorovaná výrazná dyspnoe a cyanóza (cyanóza). Stáza krvi v systémovom obehu je plná výskytu bolesti pečene.

Ako odstrániť záchvat srdcového zlyhania?

S rozvinutým akútnym nedostatkom sa nedá bez lekárskej starostlivosti. Preto, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Potom je potrebné poskytnúť pacientovi dostatočné množstvo čerstvého vzduchu. Môžete rozopnúť jeho golier a rozviazať kravatu, uvoľniť opasok a otvoriť okná.

Ďalej by ste mali umiestniť osobu. Mnohí lekári odporúčajú znížiť končatiny v horúcej vode, ale nie ostro, ale pomaly. To pomôže znížiť prietok krvi do srdca rádovo a prispeje k náprave nebezpečných symptómov.

Potom by ste mali obeti dať jednu pilulku lieku zo skupiny dusičnanov. Nitroglycerín sa zvyčajne stáva liečivom voľby, dilatuje koronárne cievy.

V prípade, že napriek všetkým prijatým opatreniam sa stav pacienta zhorší a stráca vedomie, je potrebné sledovať prítomnosť pulzu a dýchanie. V prípade potreby je potrebné pokračovať v resuscitácii: vykonať nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Ďalšiu korekciu ataku srdcového zlyhania vykonávajú lekári. Lekári dávajú pacientovi kyslík vo významných koncentráciách pomocou kyslíkovej masky. Podávajú sa tiež intravenózne diuretiká, ktoré poskytujú rýchly pozitívny účinok. Nitroglycerín sa tiež podáva intravenózne alebo pod jazyk, čo umožňuje znížiť prietok krvi do pľúc. V niektorých prípadoch môže zlyhanie srdca vyžadovať umelú ventiláciu pľúc. Ďalšia liečba sa vykonáva na jednotke ústavnej alebo intenzívnej starostlivosti.

Ako zabrániť útoku kardiovaskulárnej nedostatočnosti?

V skutočnosti je oveľa jednoduchšie predchádzať akútnemu srdcovému zlyhaniu, ako ho opraviť. Ak sa objavia akékoľvek zmeny v blahu, ktoré indikujú poruchy činnosti srdca a krvných ciev, stojí za to požiadať o pomoc lekára, aby sa vykonala plnohodnotná diagnóza a aby sa zvolila primeraná liečba. Nezanedbávajte ani opuch, dýchavičnosť ani slabosť a nadmernú únavu.

Aby sa zabránilo rozvoju akútneho srdcového zlyhania, lekári zvyčajne predpisujú diétnu stravu. Pacient musí každý deň udržiavať výnimočne zdravý životný štýl a cvičenie. Správna liečba zistených porúch hrá mimoriadne dôležitú úlohu. Ukázalo sa, že niektorí pacienti podstúpili chirurgický zákrok, napríklad na korekciu zúženej alebo transmisívnej srdcovej chlopne, na odstránenie patologického signálu medzi komorami srdca alebo na korekciu blokády koronárnych ciev. Keď sa zistia infekčné lézie, vykoná sa antibakteriálna terapia. Môžu sa tiež prijať opatrenia na liečbu štítnej žľazy a na elimináciu srdcových arytmií.

Aby ste zabránili vzniku akútneho záchvatu srdcového zlyhania, musíte vo všetkom počúvať lekára a starostlivo sledovať vaše zdravie.

Zlyhanie srdca: príznaky, formy, liečba, pomoc pri exacerbácii

Dnes takmer každý zažíva chronický únavový syndróm, vyjadrený únavou. Mnohí poznajú palpitácie srdca alebo závraty, ktoré sa vyskytujú bez zjavného dôvodu; dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi rýchlo alebo pri chôdzi po schodoch do požadovanej podlahy; opuch nôh na konci dňa. Ale málokto si uvedomuje, že všetky tieto príznaky sú srdcové zlyhanie. Okrem toho, v jednej alebo druhej forme, sprevádzajú takmer všetky patologické stavy srdca a ochorenia cievneho systému. Preto je potrebné určiť, čo je srdcové zlyhanie a ako sa líši od iných srdcových ochorení.

Čo je srdcové zlyhanie?

S mnohými chorobami srdca, spôsobenými patológiami jeho vývoja a inými príčinami, dochádza k porušeniu krvného obehu. Vo väčšine prípadov dochádza k poklesu prietoku krvi do aorty. To vedie k tomu, že v rôznych orgánoch dochádza k stagnácii žilovej krvi, ktorá porušuje ich funkčnosť. Zlyhanie srdca vedie k zvýšeniu cirkulujúcej krvi, ale zároveň sa rýchlosť pohybu krvi spomaľuje. Tento proces môže nastať náhle (akútny) alebo chronický.

Video: srdcové zlyhanie - lekárska animácia

Akútne srdcové zlyhanie

Všetka aktivita srdca sa vykonáva srdcovým svalom (myokardom). Jej práca je ovplyvnená stavom predsiení a komôr. Keď jeden z nich prestane pracovať v normálnom režime, dochádza k preťaženiu myokardu. To môže byť spôsobené poškodením srdca rôznymi chorobami alebo abnormalitami, ktoré sa vyskytujú mimo srdca. Môže sa to stať náhle. Tento proces sa nazýva akútne zlyhanie srdca.

Etiológia akútnej formy

K jeho výskytu môže viesť:

1. perikarditída;
2. Koronárna insuficiencia;
3. Malformácie chlopní (prolaps, kalcifikácia);
4. myokarditída;
5. svalová dystrofia;
6. Chronické a akútne procesy v pľúcach;
7. Zvýšený krvný tlak v systémoch malého a veľkého krvného obehu.

príznaky

príznaky srdcového zlyhania

Klinicky sa akútne srdcové zlyhanie prejavuje rôznymi spôsobmi. Záleží na tom, ktorá komora (pravá (RV) alebo ľavá (LV)) spôsobila svalové prekrvenie.

• V prípade akútneho zlyhania LV (nazývaného tiež „srdcová astma“) sa útoky väčšinou prekonajú v noci. Človek sa prebudí, pretože nemá čo dýchať. Je nútený zaujať miesto na sedenie (ortopnea). Niekedy to nepomôže a chorí musia vstať a chodiť po miestnosti. Má rýchle dýchanie (tachypnea), ako lovené zviera. Jeho tvár má sivú farbu s modrosťou, je zaznamenaná výrazná acrocyanóza. Koža sa zvlhčuje a chladí. Postupne dýchanie pacienta z rýchleho vzrastu do bublajúceho, ktoré sa dá počuť aj vo veľkej vzdialenosti. Tam je kašeľ s penivý sputum ružovej farby. HELL - nízka. Srdcová astma vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
• S akútnou ventrikulárnou insuficienciou vo vena cava (dolná a horná), ako aj v žilách veľkého kruhu je stagnácia krvi. Tam je opuch žíl na krku, stagnácia krvi v pečeni (to sa stáva bolestivé). Je tu dýchavičnosť a cyanóza. Útok je niekedy sprevádzaný Cheyne-Stokesovým bublajúcim dychom.

Akútne srdcové zlyhanie môže viesť k pľúcnemu edému (alveolárny alebo intersticiálny), čo spôsobuje kardiogénny šok. Náhla slabosť srdcového svalu vedie k okamžitej smrti.

patogenézy

K srdcovej astme (tzv. Intersticiálny edém) dochádza pri infiltrácii serózneho obsahu do perivaskulárnych a peribronchiálnych komôr. Výsledkom je narušenie metabolických procesov v pľúcach. S ďalším vývojom procesnej tekutiny vstupuje do lúmenu alveol z lôžka krvnej cievy. Intersticiálny edém pľúc prechádza do alveoláru. Toto je závažná forma srdcového zlyhania.

Alveolárny edém sa môže vyvinúť nezávisle od srdcovej astmy. Môže to byť spôsobené prolapsom AK (aortálna chlopňa), aneuryzmou LV, srdcovým infarktom a difúznou kardiosklerózou. Vedenie klinických skúšok umožňuje opísať obraz toho, čo sa deje.

1. V okamihu akútnej nedostatočnosti v malom cirkulačnom systéme dochádza k rýchlemu zvýšeniu statického tlaku na významné hodnoty (nad 30 mm Hg), čo spôsobuje prúdenie krvnej plazmy do alveol pľúc z kapilár. Súčasne sa zvyšuje priepustnosť kapilárnych stien a znižuje sa onkotický tlak v plazme. Okrem toho sa zvyšuje tvorba lymfy v pľúcnom tkanive a narušuje sa ich pohyb v nich. Najčastejšie to prispieva k zvýšenej koncentrácii prostaglandínov a mediátorov, spôsobenej zvýšenou aktivitou systému sympatoadrenolokátorov.
2. Prudký pokles antrioventrikulárneho otvoru prispieva k udržaniu prietoku krvi v malom kruhu a akumulácii v ľavej predsiene. To nie je schopný vynechať prietok krvi do LV v plnej výške. V dôsledku toho sa zvyšuje funkcia čerpania pankreasu, čím sa vytvára ďalší podiel krvi v malom kruhu a zvyšuje sa venózny tlak v ňom. To je to, čo spôsobuje pľúcny edém.

príznaky srdcovej astmy

diagnostika

Diagnostika stretnutia s lekárom ukazuje:

• Pri vykonávaní perkusie (klepanie na určenie konfigurácie srdca, jeho polohy a veľkosti) v pľúcach (jeho spodných častiach) je počuť tupý, boxovaný zvuk, ktorý naznačuje stagnáciu krvi. Edém slizníc priedušiek sa zistí auskultáciou. Toto je indikované suchým zhlukom a hlučným dýchaním v pľúcach.
• Vzhľadom na rozvoj pľúcneho emfyzému je pomerne ťažké definovať hranice srdca, aj keď sú zväčšené. Porucha srdcového rytmu. Vyvíja sa tachyarytmia (môže dôjsť k striedaniu impulzov, rytmus cvalu). Srdcové zvuky, charakteristické pre patologické stavy chlopňových mechanizmov, sú počuť cez hlavnú tepnu pľúc, delenie a zosilnenie druhého tónu.
• Krvný tlak sa veľmi líši. Zvýšený a centrálny tlak v žilách.

Symptómy srdcovej a bronchiálnej astmy sú podobné. Pre presnú diagnostiku srdcového zlyhania je potrebné komplexné vyšetrenie, vrátane metód funkčnej diagnostiky.

• X-lúče ukazujú horizontálne tiene v dolných častiach pľúc (Curleyho čiary), čo indikuje edémy priečok medzi jeho lalokmi. Kompresia medzery medzi lalokami je diferencovaná, posilňuje sa kresba pľúc, štruktúra jej koreňov je rozmazaná. Veľké priedušky bez viditeľného lúmenu.
• Pri vykonávaní EKG sa zistilo preťaženie LV.

Liečba liekmi

1. Hlavným cieľom liekovej terapie je znížiť tlak v cievach ciev v malom kruhu. Na tento účel sú predpísané vazodilatátory - lieky, ktoré pomáhajú znižovať množstvo krvi prúdiacej do srdca v dôsledku jej uloženia v periférnom venóznom systéme. To znižuje systolickú záťaž myokardu. Nitroglycerín alebo nitroprusid sa odporúča ako vazodilatátor. Dávkovanie liekov je individuálne. Vodný roztok nitroglycerínu (1%) sa môže podávať intravenózne, metódou kvapkania, pričom sa kontinuálne sleduje krvný tlak.
2. Hanlioblockery tiež prispievajú k ukladaniu až 30% cirkulujúcej krvi: Benzogeksony (dávka do 40 mg) a pentamín (dávka od 50 do 100 mg). Na podávanie sa rozpustia v 20 ml glukózy (5% alebo 40%). Injekcie - intravenózne, veľmi pomalé. Liečba ganglioblokatorou sa tiež nazýva "nekrvavá krvavá krv". Blokujú gangliá (akumulácia nervových buniek), bez reflexnej vazokonstrikcie (zúženie lúmenu artérií). Tieto lieky sú kontraindikované s výrazným poklesom krvného tlaku.
3. Na odstránenie spúta penou sa predpisujú lieky, ktoré obsahujú látky aktívneho povrchového pôsobenia vo forme aerosólov (Antifomsilan, silikónový roztok, atď.).
4. Progresívna dyspnoe pri srdcovom zlyhaní, spôsobená podráždením dýchacieho centra v dôsledku pľúcneho edému, zvyšuje hemodynamický proces a znižuje srdcovú aktivitu. Na potlačenie respiračného centra a odstránenie dýchavičnosti sú predpísané Promedol, Omnopon alebo Morphine. Pri chronických formách je liečba morfínom kontraindikovaná.
5. V prípade núdze (kardiogénny šok) sa intravenózne injikuje roztok Strophanthin, aby sa dosiahol požadovaný účinok. V prípade alveolárneho edému pľúc sa predpisujú glukokortikoidy, umelá ventilácia pľúc (ALV) sa vykonáva za účelom zvýšenia rezistencie pri výdychu.

Video: ako liečiť zlyhanie srdca?

Akútna koronárna insuficiencia

Pri úplnom zastavení prietoku krvi v koronárnych cievach myokardu chýba živina a chýba mu kyslík. Vyvíja sa koronárna insuficiencia. Môže mať akútny (s náhlym nástupom) a chronický priebeh. Akútna koronárna insuficiencia môže byť spôsobená intenzívnou úzkosťou (radosť, stres alebo negatívne emócie). Často spôsobuje zvýšenú fyzickú aktivitu.

Príčinou tejto patológie je najčastejšie vaskulárny spazmus, spôsobený tým, že v myokarde v dôsledku zhoršenej hemodynamiky a metabolických procesov sa produkty s čiastočnou oxidáciou začínajú hromadiť, čo vedie k stimulácii receptorov srdcového svalu. Mechanizmus vzniku koronárnej insuficiencie je nasledovný:

• Srdce je zo všetkých strán obklopené krvnými cievami. Pripomínajú korunu (korunu). Preto ich názov - koronárny (koronárny). Plne vyhovujú potrebám srdcového svalu pre živiny a kyslík a vytvárajú priaznivé podmienky pre jeho prácu.
• Keď sa človek zaoberá fyzickou prácou alebo sa len pohybuje, dochádza k zvýšeniu srdcovej aktivity. Súčasne sa zvyšujú požiadavky na kyslík a živiny myokardu.
• Normálne sa koronárne artérie súčasne rozširujú, zvyšujú prietok krvi a poskytujú srdcu všetko potrebné v plnom rozsahu.
• Počas spazmu zostáva priebeh koronárnych ciev rovnaký rozmer. Množstvo krvi vstupujúcej do srdca tiež zostáva na rovnakej úrovni a začína zažívať hladovanie kyslíkom (hypoxia). Ide o akútnu koronárnu insuficienciu.

Príznaky srdcového zlyhania spôsobené koronárnym spazmom sa prejavujú výskytom symptómov anginy pectoris (angina pectoris). Ostrá bolesť stláča srdce a nedovoľuje pohyb. Môže sa podávať na krk, lopatku alebo rameno na ľavej strane. Útok sa najčastejšie vyskytuje náhle počas motorickej aktivity. Ale niekedy to môže prísť v stave odpočinku. Osoba sa zároveň inštinktívne snaží zaujať čo najpohodlnejšiu pozíciu na zmiernenie bolesti. Útok zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 minút (niekedy trvá len jednu alebo dve minúty). Ak záchvat anginy pectoris trvá dlhšie, existuje pravdepodobnosť, že koronárna insuficiencia prešla do jednej z foriem infarktu myokardu: prechodného (fokálna dystrofia), infarktu myokardu alebo nekrózy myokardu.

V niektorých prípadoch sa akútna koronárna insuficiencia považuje za typ klinického prejavu ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca), ktorá sa môže vyskytnúť bez zjavných príznakov. Môžu byť niekoľkokrát opakované a človek si ani neuvedomuje, že má vážnu patológiu. Nevykonáva sa teda potrebné ošetrenie. A to vedie k tomu, že stav koronárnych ciev sa postupne zhoršuje, a v určitom okamihu nasledujúci záchvat nadobúda ťažkú ​​formu akútnej koronárnej insuficiencie. Ak sa pacientovi neposkytne lekárska starostlivosť, v priebehu niekoľkých hodín sa môže vyvinúť infarkt myokardu a dôjde k náhlej smrti.

ateroskleróza je jednou z hlavných príčin koronárnej insuficiencie

Liečba akútnej koronárnej insuficiencie je úľava od angínových záchvatov. Použite:

1. Nitroglycerín. Môžete si to vziať často, pretože je to liek rýchlej, ale krátkej akcie. (Pri infarkte myokardu nemá nitroglycerín požadovaný účinok).
2. Intravenózne podanie Euphyllinum (Sintophyllin, Diafillin) prispieva k rýchlemu vysadeniu záchvatu.
3. No-shpa a hydrochlorid papaverínu (subkutánne alebo intravenózne injekcie) majú podobný účinok.
4. Je možné zastaviť ataky a intramuskulárnu injekciu heparínu.

Chronické srdcové zlyhanie

S oslabením myokardu spôsobeného hypertrofiou srdca sa postupne vyvíja chronické srdcové zlyhanie (CHF). Toto je patologický stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nemôže zásobovať orgány objemom krvi potrebným pre ich prirodzenú funkčnosť. Vývoj CHF prebieha skrytým spôsobom, možno ho zistiť iba testovaním:

• Dvojstupňový rozpad MASTER-u, počas ktorého musí pacient vyliezť a zostúpiť po schodoch s dvoma krokmi, výška každého z nich je 22,6 cm, s povinným odstránením EKG pred testovaním, bezprostredne po ňom a po 6 minútach odpočinku;
• Na bežeckom páse (odporúča sa, aby sa konal ročne pre osoby staršie ako 45 rokov, aby sa zistili srdcové abnormality);
• Veloergometria (zaťaženie dávkované);
• Holter monitoring.

patogenézy

Počiatočná fáza CHF je charakterizovaná porušením zhody medzi srdcovým výstupom za minútu a cirkulujúcim objemom krvi vo veľkom kruhu. Ale stále sú v normálnom rozsahu. Hemodynamické poruchy nie sú pozorované. S ďalším rozvojom ochorenia sa už všetky ukazovatele charakterizujúce procesy centrálnej hemodynamiky zmenili. Dochádza k poklesu. Narušená distribúcia krvi v obličkách. Prebytočné množstvo vody sa začína v tele zotrvávať.

komplikácie obličiek - charakteristický prejav kongestívneho CHF

Môže byť prítomná kardiovaskulárna insuficiencia ľavej komory aj pravej komory. Ale niekedy je dosť ťažké rozlíšiť typy. Vo veľkom a malom kruhu je stagnácia krvi. V niektorých prípadoch dochádza len k stagnácii iba venóznej krvi, ktorá premôže všetky orgány. To významne mení jeho mikrocirkuláciu. Prietok krvi sa spomaľuje, parciálny tlak prudko klesá a rýchlosť difúzie kyslíka v bunkovom tkanive sa znižuje. Znížený objem pľúc spôsobuje dýchavičnosť. V krvi sa akumuluje aldosterón v dôsledku narušenia vylučovacieho traktu pečene a obličiek.

S ďalšou progresiou kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa znižuje syntéza proteínov obsahujúcich hormóny. Ako súčasť krvi sa hromadia kortikosteroidy, čo prispieva k atrofii nadobličiek. Toto ochorenie vedie k závažným hemodynamickým poruchám, zníženej funkčnosti pľúc, pečene a obličiek pečene a ich postupnej dystrofii. Metódy metabolizmu vody a soli sú narušené.

etiológie

Vývoj CHF je podporovaný rôznymi faktormi, ktoré ovplyvňujú myokardiálny stres:

• Preťaženie tlakom srdca. Toto je uľahčené aortálnou insuficienciou (AH), ktorá môže byť organického pôvodu v dôsledku traumy hrudníka, aneuryzmy a aortálnej aterosklerózy a septickej endokarditídy. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja v dôsledku expanzie úst aorty. Pri AH sa krvný obeh pohybuje v opačnom smere (v LV). To pomáha zväčšiť veľkosť dutiny. Zvláštnosť tejto patológie v dlhom asymptomatickom priebehu. Výsledkom je, že sa slabosť LV postupne vyvíja, čo spôsobuje srdcové zlyhanie typu ľavej komory. Sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
  1. Dýchavičnosť počas fyzickej aktivity počas dňa av noci;
  2. Vertigo spojené s prudkým stúpaním alebo otáčaním tela;
  3. Palpitácie a bolesti v oblasti srdca so zvýšenou fyzickou aktivitou;
  4. Veľké tepny okolo krku neustále pulzujú (toto sa nazýva "tanečná karotída");
  5. Žiaci sa zužujú a rozširujú;
  6. Kapilárny pulz je jasne viditeľný pri stlačení na klinec;
  7. Tam je príznak Musset (mierne trasenie hlavy, spôsobené pulzáciou aortálneho oblúka).
• Zvýšený objem zvyškovej krvi v predsieni. Tento faktor vedie k nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Patológia MK môže byť spôsobená funkčnými poruchami chlopňového aparátu spojeného s uzavretím atrioventrikulárneho otvoru, ako aj patológiami organického pôvodu, ako je napínanie akordov alebo prolapsy chlopní, reumatické lézie alebo ateroskleróza. Často nedostatočná expanzia kruhových svalov a vláknitý kruh atrioventrikulárneho otvoru, expanzia LV spôsobená infarktom myokardu, kardioskleróza, kardiopatie atď., Vedie k nedostatočnosti MK. v átriu). Je to spôsobené tým, že klapky ventilu prepadnú vnútri predsieňovej komory a nie sú tesne uzavreté. Keď sa do komory predsiene dostane viac ako 25 ml krvi počas refluxu, jeho objem sa zvyšuje, čo spôsobuje jeho tonogénnu expanziu. V budúcnosti dochádza k hypertrofii srdcového svalu ľavej predsiene. Množstvo krvi presahujúce množstvo, ktoré je potrebné, začne prúdiť do LV, čoho výsledkom je jeho hypertrofia stien. Postupný rozvoj CHF.
• Porucha obehového systému sa môže vyvinúť v dôsledku primárnej patológie srdcového svalu v prípade veľkého fokálneho infarktu, difúznej kardiosklerózy, kardiopatie a myokarditídy.

Je potrebné poznamenať, že najčastejšou príčinou vzniku zlyhania obehu je kombinácia viacerých faktorov. Významnú úlohu tu zohráva biochemický faktor, ktorý sa prejavuje v zníženom transporte iónov (sodík a vápnik draselný) a adrenergnej regulácii funkcie kontrakcie myokardu.

Kongestívna forma CHF

Keď sa pri poruchách cirkulácie v pravej predsieni a komore vyvinie kongestívne zlyhanie srdca pravého komorového typu. Jej hlavnými príznakmi sú ťažkosť v hypochondriu na pravej strane, znížená diuréza a konštantný smäd, opuch nôh, zväčšená pečeň. Ďalšia progresia zlyhania srdca prispieva k zapojeniu do procesu prakticky všetkých vnútorných orgánov. To spôsobuje prudký úbytok hmotnosti pacienta, výskyt ascites a narušenie vonkajšieho dýchania.

Terapia CHF

Liečba chronického srdcového zlyhania je dlhá. Zahŕňa:

1. Drogová terapia bola zameraná na boj proti symptómom základného ochorenia a na elimináciu príčin, ktoré prispievajú k jeho rozvoju.
2. Racionálny režim, ktorý zahŕňa obmedzenie zamestnanosti podľa foriem choroby. To neznamená, že pacient by mal byť neustále v posteli. Môže sa pohybovať po miestnosti, odporúča cvičenia fyzickej terapie.
3. Diétna terapia. Je potrebné sledovať obsah kalórií v potravinách. Musí spĺňať predpísaný režim pacienta. Tučných ľudí kalorický obsah potravín sa znižuje o 30%. Pacientovi s vyčerpaním je naopak pridelená zvýšená diéta. V prípade potreby držte dni pôstu.
4. Kardiotonická terapia.
5. Liečba diuretikami zameraná na obnovenie rovnováhy vody a soli a kyseliny.

V počiatočnom štádiu liečba vazolatátormi a alfa-blokátormi zlepšuje hemodynamické parametre. Hlavnými liekmi na liečbu chronického srdcového zlyhania sú však srdcové glykozidy. Zvyšujú schopnosť myokardu znižovať, znižovať tepovú frekvenciu a excitabilitu srdcového svalu. Normalizujte priepustnosť impulzov. Glykozidy zvyšujú srdcový výdaj, čím sa znižuje diastolický tlak v komorách. Zároveň sa nezvyšuje potreba srdcového svalu pre kyslík. Je známe, že ekonomická, ale silná práca srdca. Skupina glykozidov zahŕňa nasledujúce liečivá: Korglikon, Digitoxin, Celanid, Digoxin, Strofantin.

Ošetrenie sa vykonáva podľa osobitného systému: t

• Prvé tri dni, v aplikačnej dávke na zníženie tachykardie a zmiernenie opuchu.
• Ďalšia liečba sa uskutočňuje s postupným znižovaním dávkovania. Je to potrebné, aby nedošlo k intoxikácii tela (glykozidy sa v ňom zvyčajne hromadia) a nevedú k zvýšenej diuréze (majú diuretický účinok). Znížením dávky sa neustále monitoruje srdcová frekvencia a hodnotí sa stupeň diurézy a skrátenosti dychu.
• Po stanovení optimálnej dávky, pri ktorej budú všetky indikátory stabilné, sa vykoná podporná terapia, ktorá môže trvať dosť dlho.

Diuretiká odstraňujú tekutiny, ktoré sa hromadia v nadbytočnom množstve z tela a eliminujú opuchy nôh pri zlyhaní srdca. Sú rozdelené do štyroch skupín:

1. Kyselina etakrynová a Furasemid - nútené pôsobenie;
2. Cyklometazid, hydrochlorotiazid, Klopamid - mierny účinok;
3. Dajtek (Triamteren), Spiranolaktón, Amilorid, Veroshpiron - diuretiká šetriace draslík určené na dlhodobé použitie.

Sú menovaní v závislosti od stupňa nerovnováhy metabolizmu vody a soli. V počiatočnej fáze, pre pravidelné prijímanie odporúčané drogy nútené akcie. Pri dlhotrvajúcom pravidelnom príjme je potrebné striedať lieky s miernym účinkom s draslíkom šetriacim. Maximálny účinok sa dosahuje pri vhodne zvolenej kombinácii a dávke diuretík.

Na liečbu kongestívneho srdcového zlyhania, ktoré spôsobuje všetky typy metabolických porúch, sa používajú lieky, ktoré korigujú metabolické procesy. Patrí medzi ne:

• Izoptín, fytoptín, riboxín a iné - antagonisty vápnika;
• Methandrostenolol, Retabolil - steroidy sú anabolické, podporujú tvorbu proteínov a akumulujú energiu vnútri buniek myokardu.

Pri liečení závažných foriem plazmaferézy sa dosahuje dobrý účinok. Pri kongestívnom zlyhaní srdca sú všetky druhy masáže kontraindikované.

Pre všetky typy zlyhania srdca sa odporúča užívať disagreganty: Caviton, Stugeron, Agapurina alebo Trental. Liečba musí byť sprevádzaná povinným predpisovaním multivitamínových komplexov: Panheksavit, Heksavit, atď.

Liečba je možná ľudovými metódami. Mal by dopĺňať základnú protidrogovú terapiu, ale nemal by ju nahradiť. Užitočné upokojujúce poplatky, normalizujúci spánok, eliminujúce vzrušenie srdca.

Posilniť srdcový sval prispieva k infúzii kvetov a bobúľ hlohu krvavočervenej, šípky. Fenikel, rasca, zeler, petržlen majú močopudné vlastnosti. Ich použitie pomôže znížiť príjem moču. Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela infúzie brezových púčikov, medvedice (ucho) a listov brusnice.

Liečivé rastliny v kombinácii s brómhexínom a ambroxolom účinne eliminujú kašeľ pri zlyhaní srdca. Upokojuje hysz infúzie kašľa. Inhalácie extraktmi eukalyptu pomáhajú čistiť priedušky a pľúca s kongestívnym zlyhaním srdca.

Počas obdobia liečby a následnej rehabilitácie sa odporúča neustále sa zúčastňovať na fyzickej terapii. Lekár vyberie náplň individuálne. Po každom sedení je vhodné si vziať studenú sprchu alebo na ňu naliať studenú vodu, po ktorej nasleduje trenie tela na mierne sčervenanie. To pomáha spevniť telo a posilniť srdcový sval.

Klasifikácia CHF

Klasifikácia srdcového zlyhania sa vykonáva podľa stupňa záťažovej tolerancie. Existujú dve možnosti klasifikácie. Jeden z nich navrhla skupina kardiológov N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko a G.F. Lang, ktorý rozdelil vývoj CHF do troch hlavných etáp. Každý z nich obsahuje charakteristické prejavy pri vykonávaní fyzickej aktivity (skupina A) a v pokoji (skupina B).

1. Počiatočné štádium (CHF I) - prebieha tajne, bez prejavených symptómov, a to ako v pokoji, tak aj počas normálnej fyzickej aktivity. Mierna dyspnoe a búšenie srdca sa vyskytujú len pri vykonávaní nezvyčajnej, zložitejšej práce alebo pri zvyšovaní záťaže počas tréningového procesu u športovcov pred zodpovednými súťažami.
2. Ťažké štádium (CHF II):
   • Skupina CHF II (A) - prejavuje sa výskytom dyspnoe pri vykonávaní obvyklej práce pri miernom zaťažení. Sprevádzaný búšenie srdca, kašeľ s výtokom krvavého spúta, opuch nôh a chodidiel. Krvný obeh je narušený v malom kruhu. Čiastočný pokles pracovnej kapacity.
   • Skupina CHF II (B) - charakterizovaná dyspnoe v pokoji na hlavné príznaky CHF II (A) je pridaný trvalý opuch nôh (niektoré časti tela niekedy napučiavajú), cirhóza pečene, srdcové, ascites. Úplné postihnutie.
3. Koncový stupeň (CHF III). Je sprevádzaný závažnými hemodynamickými poruchami, rozvojom kongestívneho zlyhania obličiek, cirhózou pečene, difúznou pneumosklerózou. Úplne narušené metabolické procesy. Telo je vyčerpané. Koža preberá svetle hnedú farbu. Liečba liekmi je neúčinná. Na záchranu pacienta je možné len operáciu.

Druhá možnosť zahŕňa klasifikáciu CHF na stupnici Killip (stupeň fyzickej intolerancie k telesnej aktivite) do 4 funkčných tried.

• I fk Asymptomatický CHF, mierny. Obmedzenia športu a práce v ňom.
• II f.k. Počas fyzickej aktivity sa srdcový tep zrýchľuje a dochádza k dýchavičnosti. Značená únava. Fyzická aktivita je obmedzená.
• III f.k. Dýchavičnosť a palpitácie sa vyskytujú nielen pod vplyvom fyzickej námahy, ale aj pri pohybe v miestnosti. Významné obmedzenie fyzickej aktivity.
• IV f.k. Symptómy CHF sa vyskytujú dokonca aj v pokoji, zhoršuje sa pri najmenšej fyzickej aktivite. Absolútna neznášanlivosť voči fyzickej námahe.

Video: prednáška o diagnostike a liečbe HF pre lekárov

Obehové zlyhanie v detstve

U detí sa môže prejaviť zlyhanie obehu v akútnej aj chronickej forme. U novorodencov je srdcové zlyhanie spojené so zložitými a kombinovanými srdcovými poruchami. U dojčiat vedie včasná a neskorá myokarditída k srdcovému zlyhaniu. Niekedy je príčinou jeho vzniku získané srdcové chyby spojené s patológiou ventilových mechanizmov.

Srdcové chyby (vrodené a získané) môžu spôsobiť rozvoj CHF u detí akéhokoľvek veku. U detí v základnom školskom veku (a starších) je CHF často spôsobená tvorbou reumatických ochorení srdca alebo reumatickej pancarditis. Vyskytujú sa aj príčiny srdcového zlyhania: napríklad závažné ochorenie obličiek, ochorenie hyalínových membrán u novorodencov a niekoľko ďalších.

Liečba je podobná liekovej terapii u dospelých s chronickým a akútnym zlyhaním srdca. Ale na rozdiel od dospelých malých pacientov je predpísané prísne lôžko, keď vykonáva všetky potrebné pohyby s pomocou rodičov. Reliéf režimu (povolené čítať v posteli, kresliť a robiť domáce úlohy) s CHF II (B). Je možné pristúpiť k nezávislej realizácii hygienických postupov, prechádzky po miestnosti (svetelný režim) pri prechode CHF do stupňa II (A). Odporúčané povinné lieky horčík (Magnerot).

Prvá pomoc pri zlyhaní srdca

Mnohí ľudia sa neponáhľajú poskytnúť potrebnú lekársku pomoc v prípade zlyhania srdca. Niektorí jednoducho nevedia, čo robiť v takýchto prípadoch, iní jednoducho zanedbávajú liečbu. Iní sa obávajú, že časté užívanie účinných liekov môže byť návykové. Ak sa objavia príznaky akútnej koronárnej insuficiencie, ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k veľmi rýchlemu úmrtiu.

Prvá pomoc pri akútnych záchvatoch srdcového zlyhania je zaujať pohodlnú pozíciu a užívať rýchlo pôsobiaci liek (Nitroglycerín s Validolom pod jazykom).

1. Tablety Nitroglycerínu a Validolu sú umiestnené pod jazyk. Začnú pôsobiť po 30 sekundách. Môžete použiť alkoholový roztok nitroglycerínu (nie viac ako dve kvapky na kocku cukru). Cukor, rovnako ako pilulka je lepšie umiestnený pod jazyk. Sliznica na tomto mieste má mnoho krvných ciev, čo poskytuje okamžitú absorpciu účinnej látky do krvi.
2. Validol má miernejší účinok, môže byť použitý bez nitroglycerínu v prípade nízkeho krvného tlaku u pacienta. Syndróm bolesti zvyčajne zmizne do troch minút po umiestnení pilulky pod jazyk.

Tieto lieky môžete užívať viac ako raz. Nemusia sa hromadiť v tele a nie sú návykové, ale mali by ste vždy pamätať, že nitroglycerín je schopný výrazne (a rýchlo) znížiť krvný tlak, a navyše, niektorí pacienti jednoducho nemôže tolerovať.

Ľudia, ktorí boli diagnostikovaní s miernym srdcovým zlyhaním (fáza I, alebo štádium I CHF), sú liečení liečebne. Má preventívnu hodnotu a je zameraný na zlepšenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému. Vďaka systematickému, dobre zvolenému striedaniu období fyzickej aktivity a odpočinku sa posilňuje srdcový sval, ktorý zabraňuje ďalšiemu rozvoju srdcového zlyhania. Pri výbere sanatória je však potrebné vziať do úvahy, že pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami sú kontraindikovaní:

• Náhla zmena klimatických podmienok
• Pohyb na dlhé vzdialenosti
• Príliš vysoké a nízke teploty
• Vysoké slnečné žiarenie.

Kúpeľná liečba je prísne zakázaná pacientom so závažnými klinickými prejavmi srdcového zlyhania.