Opakovaný infarkt myokardu

Nebezpečenstvo infarktu myokardu nie je len to, že spôsobuje vážne následky, ale aj to, že sa môže vyskytnúť u toho istého pacienta dvakrát alebo viackrát, pričom vždy vedie k novým problémom s kardiovaskulárnym systémom. Podľa štatistík sa opakujúci sa srdcový infarkt vyvíja v 25 - 29% všetkých prípadov.

Predpovedanie, či opakovaný srdcový infarkt alebo nie u konkrétneho pacienta je nemožné. Niektorí pacienti dodržiavajú prísny ochranný režim po prvom infarkte, a napriek tomu je táto patológia opäť predstihnutá napriek všetkým opatreniam. A niektorí, naopak, naďalej vedú rovnaký spôsob života, s rovnakou námahou, nie vždy berú lieky, ale nemajú druhý infarkt. To isté sa dá povedať o následkoch opakovaných srdcových infarktov - u niektorých pacientov sa malé srdcové nekrózy vyskytujú v srdcovom svale na diaľku od prvej poinfarktovej jazvy, čo nemusí mať vo všeobecnosti negatívny vplyv na činnosť srdca. V tomto prípade môže pacient žiť desaťročia po druhom alebo dokonca treťom infarkte a pre niektorých pacientov môže byť druhý srdcový infarkt smrteľný.

Opakovaný a opakujúci sa infarkt myokardu. Považuje sa za opakujúci sa srdcový infarkt, ktorý sa vyvinul počas prvých dvoch mesiacov po predchádzajúcom, to znamená v akútnom období. Vývoj srdcového infarktu dva alebo viac mesiacov po predchádzajúcom sa považuje za opakovaný.

Opakovaný infarkt je malý ohnisko a veľký ohnisko (rozsiahle) a môže sa nachádzať na rovnakom mieste ako prvé alebo môže byť na inom mieste.

Príčiny opakovaného srdcového infarktu

Najčastejšou príčinou akéhokoľvek infarktu myokardu je ateroskleróza a depozícia aterosklerotických plakov na stenách koronárnych artérií. To vedie k prekrývaniu lúmenu cievy, a ako plaky rastú a krvné zrazeniny sa na ňom usadzujú, je lúmen úplne uzavretý - oklúzia. Krv pretečie do myokardu, bunky nedostávajú kyslík a umierajú. Nekróza srdcového tkaniva sa vyvíja. V prípade recidivujúceho srdcového infarktu, dôvod spočíva v tom, že ateroskleróza nezmizne nikde, plaky naďalej existujú v stenách koronárnych artérií a môžu spôsobiť ich oklúziu. Keď k tomu dôjde, bunková smrť sa vyskytne na periférii starej jazvy, ak je tá istá tepna opäť ovplyvnená ako pri prvom srdcovom infarkte alebo na inej stene srdca, ak je blokovaná ďalšia tepna.

Ateroskleróza a infarkt myokardu sa vyvíjajú u jedincov s nasledujúcimi rizikovými faktormi:

- Mužský sex. Muži sú náchylnejší k srdcovým ochoreniam ako ženy kvôli „ochrannému“ účinku ženských pohlavných hormónov. Ale tento vzťah platí až do určitého veku, pretože po menopauze sú ženy rovnako náchylné na koronárnu chorobu a srdcový infarkt ako muži. Po 70 rokoch je incidencia medzi nimi rovnaká.
- Vek nad 45 - 50 rokov. Ako telo starne, jeho adaptívna kapacita klesá.
- Genetická predispozícia. Prítomnosť srdcových ochorení medzi blízkymi príbuznými.
- Obezita je obvod pása viac ako 102 cm pre mužov a viac ako 88 cm pre ženy, alebo index telesnej hmotnosti vyšší ako 25. Vypočítané pomocou vzorca: BMI = výška v metroch / (telesná hmotnosť v kg) 2
- Diabetes mellitus nepriaznivo ovplyvňuje aortu, koronárne artérie a malé cievy.
- Arteriálna hypertenzia zhoršuje kontraktilitu srdca, spôsobuje jej zahusťovanie steny, čo vedie k zvýšenej potrebe kyslíka a koronárne tepny nemôžu uspokojiť túto potrebu.
- Vysoká hladina cholesterolu v krvi je hlavnou príčinou ukladania plakov.
- Nesprávna strava vedie k zvýšenému cholesterolu.
- Sedavý spôsob života prispieva k nadváhy, celkovému odbúraniu tela a srdca.
- Chronický stres prispieva k psychogénnemu zvýšeniu krvného tlaku, konštantnej tachykardii a iným srdcovým problémom.
- Fajčenie a zneužívanie alkoholu poškodzujú všetky nádoby zvnútra.

Faktory vyvolávajúce srdcový infarkt:

- porušenie odporúčania lekára a zachovanie rovnakého zlého životného štýlu (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu)
- nedostatok súladu (dodržiavanie liečby)
- časté emocionálne poruchy
- extrémna fyzická námaha
- hypertenzná kríza

Príznaky recidivujúceho infarktu myokardu

Vo väčšine prípadov druhý srdcový infarkt vykazuje rovnaké príznaky ako ten predchádzajúci. Hlavným problémom je intenzívny syndróm bolesti na hrudníku, v oblasti srdca alebo hrudnej kosti, ktorý sa prejavuje po strese, námahe alebo v pokoji, dlhej prírody (od 15 do 20 minút až niekoľkých hodín). Bolesť môže byť podaná do ramena, medzipalubný priestor, do čeľuste a krku, nezmizne pri užívaní nitroglycerínu, alebo jeho účinok je krátkodobý. Bolesť je sprevádzaná celkovou slabosťou, bledosťou, potením.

Sťažnosti môžu byť výraznejšie ako v predchádzajúcom infarkte a kombinované s prejavmi komplikácií, ako sú výrazné dusenie a modrasté sfarbenie kože s pľúcnym edémom, stratou vedomia, prudkým poklesom tlaku a všeobecným závažným stavom pri srdcovom zlyhaní a kardiogénnom šoku.

Niekedy sa môže druhý srdcový infarkt objaviť v bezbolestnej forme a pacient si všimne iba všeobecnú malátnosť a slabosť. Existujú aj arytmické, astmatické a abdominálne varianty.

Arytmická forma rekurentného infarktu je charakterizovaná sťažnosťami na palpitácie, prerušenia a vyblednutie srdca. Tieto príznaky sa prejavujú ventrikulárnymi predčasnými údermi, fibriláciou predsiení, blokádou zväzku zväzku svalov a inými poruchami rytmu počas srdcového infarktu.

Astmatický variant nemusí byť sprevádzaný bolesťou v srdci, ale prejavuje sa ako dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, dusivý kašeľ s ružovým speneným spórom. Tieto symptómy zodpovedajú edému pľúc, čo je nepriaznivá forma srdcového infarktu.

Brušná forma sa vyznačuje sťažnosťami na bolesť brucha a často sa mýli s problémami so žalúdkom a črevami v dôsledku sprievodnej nevoľnosti a vracania, takže pacient ide neskôr k lekárovi, čo tiež významne znižuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku pri opakovanom infarkte myokardu.

Núdzová starostlivosť o podozrenie na infarkt myokardu

Keď sa objavia príznaky, postupujte takto:

- položte pacienta do vyvýšenej polohy, uvoľnite hrudník a krk z oblečenia, otvorte okno pre prístup kyslíka;
- zavolať záchrannú brigádu;
- užívať nitroglycerín pod jazyk, jedna tableta v intervaloch 5-10 minút dvakrát;
- žuť tabletu aspirínu (aspirín Cardio, cardiomagnyl, tromboAss, atď.);
- Ak prestanete dýchať a nemáte pulz, pred príchodom lekára začnite s umelým dýchaním a nepriamou masážou srdca.

Diagnóza opakovaného infarktu

Pre diagnózu opakovaného infarktu je veľmi dôležité porovnať EKG filmy zaznamenané skôr a v súčasnosti. Preto sa odporúča u každého pacienta, u ktorého sa vyskytol infarkt myokardu, vždy nosiť EKG pásky vyrobené počas poslednej návštevy u lekára. Nie je však vždy možné podozrenie na opätovný infarkt, najmä ak sa v postihnutej oblasti tej istej artérie vytvorila nová zóna nekrózy ako v predchádzajúcom čase, alebo ak sa príznaky nekrózy na EKG maskujú predsieňovou fibriláciou alebo úplným zablokovaním ľavej nohy jeho zväzku. Preto v diagnosticky nejasných prípadoch je potrebné zamerať sa v prvom rade na klinické prejavy, a ak lekár zistí, že je potrebné hospitalizovať sa na oddelení s podozrením na druhý infarkt, je lepšie, aby sa vyšetril v nemocnici.
EKG - príznaky infarktu myokardu:

- príznaky poškodenia (nekróza) myokardu jednej alebo druhej steny srdca (hlboká, široká Q vlna v príslušných elektrónoch s eleváciou ST alebo negatívnou T vlnou);
- príznaky poinfarktovej jazvy sa môžu znížiť alebo úplne zmiznúť. Napríklad pri prednej infarkte zmiznú znaky jazvy pozdĺž zadnej steny, ktoré sú zaznamenané na predchádzajúcom kardiograme, a naopak - takzvané „zlepšenie“ EKG spôsobené opakovaným infarktom;
- v neprítomnosti spoľahlivých príznakov opakovaného infarktu by sa nepriamy symptóm mal považovať za krátkodobý vzostup segmentu ST, ako znak akútneho štádia procesu.

Okrem EKG má echokardiografia významnú diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje definovať zóny hypo- a akinézie, tj oblasti poškodenej kontraktility myokardu, a hodnotiť funkcie srdca ako celku, ako je ejekčná frakcia, objem mŕtvice, prietok krvi a hladina tlaku v srdcových komorách, aorty a pľúcnej artérie.

Z laboratórnej diagnózy je možné spoľahlivo určiť prítomnosť srdcového infarktu pomocou krvných testov na hladiny kreatínfosfokinázy (CPK a CPK-MB), troponínov, laktátdehydrogenázy (LDH), AlAT a AsAT.

Norma KFK - 10 - 110 IU alebo KFK - MW nie viac ako 4 - 6% z celkovej KFK. Je potrebné pripomenúť, že aktivita CPK - MB sa zvyšuje po 3 - 4 hodinách od nástupu bolesti v srdci a po 48 hodinách sa vracia na takmer normálnu úroveň.

Norma pre troponín v krvi je troponín I 0,07 nmol / l, troponín T 0,2-0,5 nmol / l. Troponín I sa stanovuje v krvi až 7 dní, troponín T - až 14 dní.

Norma LDH - do 250 U / l. Zvýšenie do 2 - 3 dní od začiatku srdcového infarktu sa vráti na východiskovú hodnotu 10 - 14 dní.

Norm AsAT - do 41 U / l (špecifickejšie pre ochorenia srdca a AlAT pre poškodenie pečene). Zvyšuje sa za deň, znižuje sa o 7 dní po infarkte.

Na diferenciálnu diagnostiku lézií myokardu a pečene sa používa koeficient Ritis - pomer AST k AlAT. Ak je to viac ako 1,33, pravdepodobnosť srdcového infarktu je vysoká, ak je nižšia ako 1,33 - ochorenie pečene.

Najvyššia srdcová špecifickosť je pozorovaná v CF-CPK a troponínovom teste. Okrem týchto metód sú predpísané všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy, ultrazvuk vnútorných orgánov, röntgenové vyšetrenie hrudníka a ďalšie metódy určené lekárom.

Liečba infarktu

Ak sa pacient dostane na kliniku najneskôr 12 hodín po nástupe bolestivého záchvatu (alebo zmeny EKG s bezbolestnou formou), najväčšia účinnosť liečby sa zaznamená počas trombolýzy a núdzovej balónovej angioplastiky.

Trombolýza je použitie liekov, ktoré môžu "rozpustiť" krvnú zrazeninu v lúmene koronárnej artérie a obnoviť prietok krvi do zosnulej časti myokardu. Používa sa Streptokináza, urokináza, alteplaza.

Indikácie - akútne, vrátane opakovaného infarktu myokardu s abnormálnymi Q zubami a eleváciou ST, najneskôr 12-24 hodín.

Kontraindikácie - krvácanie z akéhokoľvek miesta v posledných šiestich mesiacoch (v žalúdku, črevách, močovom mechúre, maternici, atď.), Mŕtvice v akútnom a subakútnom období, pitva aneuryzmy aorty, intrakraniálne nádory, poruchy krvácania, ťažké operácie alebo zranenia za posledných šesť mesiacov.

Balónová angioplastika - endovaskulárne (intravaskulárne) zavádzanie a inštalácia balónika, nafúknuté pod tlakom a obnovenie lúmenu cievy. Táto technika sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televízie.

Aplikuje sa buď okamžite v priebehu 12 až 24 hodín od začiatku infarktu (núdzová angioplastika) alebo 5 až 7 dní po trombolýze (oneskorená angioplastika) alebo plánovaným spôsobom s úspešnou elimináciou oklúzie trombolýzou.

Indikácie - bolesť pretrváva jeden a pol hodiny po trombolýze a príznaky poškodenia myokardu na EKG (trombolýza nie je účinná).

Kontraindikácie sa určujú individuálne, pretože aj v ťažkom zdravotnom stave pacienta, napríklad počas vývoja kardiogénneho šoku, je vhodnejšie, aby podstúpil urgentnú angiografiu a angioplastiku.

Drogová terapia pre opätovný infarkt

Začína vo fáze prepravy pacienta záchrannou posádkou. V kombinácii sa používajú nasledujúce lieky:
- betaadrenoblockery - metoprolol, karvedilol;
- protidoštičkové látky a antikoagulanciá - aspirín, klopidogrel, heparín, Plavix;
- nitroglycerín a jeho dlhodobo pôsobiace analógy - intravenózne nitroglycerín, pektrol, nitrózorbid alebo monochinkwe tablety;
- ACE inhibítory - enalapril, perindopril;
- statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi - atorvastatín, rosuvastatín.

Životný štýl s opakovaným infarktom myokardu

Aby sa predišlo poinfarktovej angíne pectoris a recidivujúcim srdcovým infarktom, dodržiavajte odporúčania lekára:

- Trvalý, kontinuálny, celoživotný príjem betablokátorov, antitrombocytov a statínov
- zmena životného štýlu - odmietnutie zlých návykov, správna výživa, eliminácia významnej fyzickej námahy a stresu
- počas akútneho obdobia srdcového infarktu (2 - 3 dni), prísny odpočinok na lôžku (do 7 - 10 dní), potom fyzioterapia predpísaná lekárom. Po prepustení z nemocnice je nutná denná fyzická aktivita, ale bez nadmerného zaťaženia, napríklad pomalé prechádzky pešo na krátke vzdialenosti
- počas rekonvalescencie po infarkte je indikovaná liečba sanatória (indikácie a kontraindikácie určuje lekár počas pobytu v nemocnici)
- O otázke obnovenia pracovnej schopnosti alebo zdravotného postihnutia rozhoduje komisia klinického experta v mieste bydliska a závisí od stupňa porúch obehu. Dočasná práceneschopnosť (práceneschopnosť) pri opakovanom infarkte je možná najviac 90 - 120 dní a pre rekonštrukčné koronárne cievy - do 12 mesiacov. Návrat do práce aj v dobrom kardiovaskulárnom systéme je kontraindikovaný pre také osoby, ktoré pracujú v spoločensky významných profesiách (vodiči, piloti, dispečeri, dispečeri letovej prevádzky, atď.) Pracujúci v nočných alebo denných zmenách, vo výške (obsluha žeriava), osôb ktorých práca je spojená s dlhou prechádzkou (poštár, kuriér) atď.

Komplikácie ochorenia

Opakovaný infarkt myokardu je často komplikovaný rozvojom akútneho srdcového zlyhania, pľúcneho edému, kardiogénneho šoku, srdcových arytmií, ruptúry aneuryzmy ľavej komory, pľúcneho tromboembolizmu. Prevencia komplikácií je včasná žiadosť o lekársku starostlivosť o bolesť srdca, pravidelné užívanie predpísaných liekov, ako aj pravidelné návštevy u lekára s registráciou kardiogramu.

výhľad

Prognóza malého fokálneho rekurentného infarktu je priaznivá. Pre veľký fokálny alebo rozsiahly infarkt nie je prognóza tak optimistická, pretože v tejto forme sa často vyvíjajú komplikácie a úmrtnosť v prvých 10-14 dňoch je 15-20%. Úmrtnosť u mužov starších ako 60 rokov od opätovného infarktu je 14% au žien starších ako 70 rokov - 19%.

Ako sa vyhnúť recidíve a recidíve infarktu myokardu?

Aj keď recidivujúci a recidivujúci infarkt myokardu vo všeobecnosti slúži ako dôkaz obnovenia nekrotických procesov vo svalových tkanivách srdca, existujú medzi nimi rozdiely. Tak sa opakujúce nazýva proces, ktorý začal menej ako dva mesiace po MI. Opakovanie sa vyvíja po viac ako dvoch mesiacoch.

Klasifikácia infarktu srdcového svalu je pomerne rozsiahla. Rozlišuje sa svojím tvarom, lokalizačnou zónou, priebehom, rýchlosťou vývoja atď. Takže opakujúce sa procesy môžu začať bez ohľadu na už prebiehajúci patologický proces. Ale akútny MI je rýchlo sa vyvíjajúca patológia (primárna aj sekundárna). Bez riadnej liečby, následného sledovania a profylaxie nie je možné určiť, aké priaznivé budú dôsledky. MI je koniec koncov veľmi nebezpečná choroba, ktorá hraničí so smrteľným rizikom pre život pacienta.

Nebezpečenstvo infarktu myokardu je tiež to, že okrem vážnych následkov, žiadny z pacientov nie je imúnny voči druhému, tretiemu a viacerým zápalom. To len zhoršuje kardiovaskulárny systém pacienta. Štatistiky vykazujú najmenej 25-29% opakovaní. Okrem toho nie je možné povedať, kto je najpoistenejší - dodržanie ochranného režimu alebo pacienta, ktorý vedie zvyčajný životný štýl.

Ako rozlíšiť recidívu z EKG opakovania

Niekedy je lokalizačná zóna umiestnená v maximálnej blízkosti starej jazvy, vo vzdialenosti alebo v oblasti inej steny. V týchto prípadoch EKG indikuje nové zmeny infarktu.

V prípade relapsu začína patologický proces v každom novom ohnisku znovu. Teká nezávisle, bez ohľadu na počiatočný prejav infarktu myokardu (to znamená, keď sa počiatočný infarkt nevyliečil). Na EK-gram je viditeľný v 70% prípadov.

Charakteristické znaky relapsu

Opakujúce sa MI je prefíkané, môže byť zamenené s predĺženým priebehom. Ale skúsený lekár v procese diagnostiky bude schopný odsúdiť "podvodníka". S predĺženým priebehom sa zóna lokalizácie primárneho prejavu zvyšuje, akútne a akútne periódy sa natiahnu a natiahnu. A v nových léziách sa zápalový proces začína znovu. Preto dojem "značenie času."

Primárny srdcový infarkt sa tu považuje za veľký alebo rozsiahly a je akútnym porušením koronárneho obehu. Jeho trvanie je dlhé, rozdelené do štyroch období:

1. Najostrejší (0,5-2 hodiny) - zníženie prekrvenia oblasti, výskyt znakov smrti tkaniva;
2. Akútne (2-10 dní alebo viac) - tvorba nekrotickej oblasti, zmäkčenie svalov;
3. Subakútna (do 4 týždňov) - počiatočná fáza zjazvenia;
4. Po infarkte (3-5 mesiacov) - úplná tvorba jazvy, závislosť myokardu na nových pracovných podmienkach.

Stenózna ateroskleróza koronárnych artérií je najpravdepodobnejšou príčinou relapsu

Výsledkom mnohých pozorovaní boli závery o najpravdepodobnejších príčinách recidív. Hlavnou podmienkou pre túto formu infarktu myokardu je závažná stenózna ateroskleróza koronárnych artérií s léziami kolaterálnych ciev. Neexistuje len "vypnutie" koronárnej artérie v dôsledku trombózy, ale aj jej schopnosť primerane expandovať. Funkčné zaťaženie myokardu vedie k vzniku novej nekrózy.

V tomto prípade by sa nemalo vylúčiť, že opakovaný proces môže začať nielen na periférii, ale aj v infarktovej zóne. Je to kvôli rozdielu medzi potrebou zásobovania krvou a stavom koronárneho prietoku krvi. Výsledkom je, že percento relapsu sa pohybuje od 4% do 30%.

• zníženie hmotnosti kontraktilného myokardu;
• zvýšenie frekvencie chronickej nedostatočnosti zásobovania krvou;
• exacerbácia porúch srdcového rytmu;
• zvýšenie trvania hospitalizácie (v dôsledku obnovených procesov infarktu, dlhodobé pozorovanie akútnej periódy);
• zvyšuje riziko úmrtia vrátane hospitalizácie (až 35% prípadov).

Varianty klinického obrazu opakovania:

• srdcového rytmu;
• gastralgichesky;
• astma;
• asymptomatická;
• anginózne.

To spôsobuje určité ťažkosti v laboratórnej a hardvérovej diagnostike. Napríklad, ak záchvaty bolesti počas počiatočného srdcového infarktu boli slabé a pacient nebol hospitalizovaný. Potom, s nasledujúcimi útokmi a hospitalizáciou, primárny infarkt nebude viditeľný elektrokardiogram, zatiaľ čo recidivujúci zápal vyzerá lepšie. Pacientovi je diagnostikovaný „infarkt myokardu“ bez indikácie relapsu a počiatočné symptómy sú definované ako prejavy angíny pectoris. To môže ďalej ovplyvniť celý proces liečby.

Ďalšia recidíva môže „schovať“ pod zámienkou komplikácií infarktu myokardu, napríklad arytmie. Opakujúce sa procesy nekrózy nepriaznivo ovplyvňujú stav pacienta. Môže sa vyskytnúť:

• opuch dýchacieho systému;
• kardiogénny šok;
• rozsiahla nekrotická lézia.

Charakteristické znaky opakovaného infarktu

Ako bolo uvedené, recidivujúci infarkt myokardu sa vyvíja 2 mesiace alebo viac po prvom prípade. Rizikom sú muži v strednom veku, ktorí mali túto chorobu. Opakujúce sa ťažké, často identifikované astmatické a arytmické varianty. Symptomatológia je už menej zreteľná, pretože citlivosť na bolesť je znížená v predtým postihnutých oblastiach infarktu myokardu.

Najčastejšou príčinou akéhokoľvek infarktu myokardu je ateroskleróza s tvorbou plakov na stenách koronárnych artérií. Postupná redukcia lúmenu, ukladanie trombotických útvarov vedie k úplnej oklúzii. Tkanivo zastaví prívod kyslíka a živín obsiahnutých v krvi, čo v skutočnosti začína smrť buniek.

Pri opakovanom infarkte myokardu aterosklerotické plaky nezmiznú, skôr alebo neskôr sa nemožno vyhnúť oklúzii. Ak je do procesu zapojená rovnaká krvná cieva, potom sa v oblasti jazvy prvého srdcového infarktu vytvorí nekróza, ale v prípade iných ciev potom opakované IT ovplyvňuje ostatné steny srdca.

• pohlavie pacientov: u mužov je pravdepodobnejšie, že u žien sa rozvinie ochorenie srdca;
• vek: u mužov existuje riziko v každom veku, pre ženy - po menopauze; priemerné sadzby sa pohybujú od 45 do 50 rokov a staršie, do veku 70 rokov sa percentuálny podiel mužov a žien vyrovnal;
• genetická predispozícia;
• nadváhou;
• chronické endokrinné ochorenia;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• vysoký krvný tlak;
• nesprávny životný štýl: diéta, diéta, zlé návyky;
• psycho-emocionálne poruchy, stres;
• nedostatočná prevencia aterosklerotického ochorenia alebo jeho neprítomnosti;
• nedodržanie lekárskeho predpisu pre benígny režim po srdcovom infarkte: jedlo, cvičenie, fajčenie, alkohol.

Rekurentný infarkt sa vyznačuje tlakom alebo ostrou bolesťou v oblasti srdca.

Opakovaný srdcový infarkt sa môže vyvinúť rovnakým spôsobom ako prvý prípad, má rovnaký priebeh a príznaky. Vyznačuje sa dlhotrvajúcou bolesťou v oblasti srdca, vyžarujúcou do ľavého ramena, predlaktia, medzizápalového priestoru, krku, dolnej čeľuste. Ich charakter je ostrý alebo represívny. Bolesti nie sú zmiernené nitroglycerínom, alebo sú na krátku dobu uvoľnené. Cíti sa všeobecná slabosť, blanšírovanie integumentu, hyperhidróza.

Povaha bolesti môže byť v tomto čase a trochu odlišná od predchádzajúcej manifestácie patológie. Infarkt má zvyčajne následky, ktoré zanechávajú negatívny odtlačok na každom z jeho nových ohnísk.

Opakovaná nekróza myokardu sa môže vyskytnúť bez bolesti v srdci, ale so znakmi arytmických, abdominálnych alebo astmatických variantov:

• dýchavičnosť;
• problémy s dýchaním, pľúcny edém;
• cyanóza;
• strata vedomia;
• prudký pokles krvného tlaku.

Ako sa vyhnúť opakovaniu

Okrem toho musíte revidovať svoj životný štýl a pokúsiť sa odstrániť všetky možné faktory ovplyvnenia.

Rizikom sú pacienti trpiaci cukrovkou, preto je mimoriadne dôležité pravidelné monitorovanie srdca.

Pre prevenciu a rehabilitáciu lekári odporúčajú pravidelný príjem betablokátorov, antitrombocytov a statínov

Prevencia a rehabilitácia po srdcovom infarkte sú nevyhnutné na prevenciu poinfarktovej angíny a opakovanej nekrózy. Lekárske odporúčania zahŕňajú:

1. Trvalý, kontinuálny, celoživotný príjem beta-blokátorov, antitrombocytov a statínov.
2. Korekcia životného štýlu: režim, výživa, odmietnutie zlých návykov, mierne cvičenie.
3. Prevencia alebo liečba psycho-emocionálneho stavu.
4. Pokojový odpočinok (v akútnom období as opakujúcim sa MI).
5. Cvičenie pre určený účel.
6. Pravidelné neprevádzkové prechádzky na čerstvom vzduchu.
7. Sanatórium odpočinok a liečba.
8. Dočasné postihnutie: dlhodobá práceneschopnosť alebo prechod na ľahké formy práce. Poznámka, pre re-IM nastaviť podmienené obdobie 90-120 dní. Ale v prípade rekonštrukčnej cievnej chirurgie je nemocnica poskytovaná na jeden rok.
9. Utrpený srdcový infarkt sa neodporúča po opätovnom zamestnaní, ak ide o také povolania: pilot, pilot, vodič akéhokoľvek druhu dopravy, dispečer, poštár, kuriér, obsluha žeriavu, montér a tak ďalej. Kontraindikované sú aj denné zamestnanie a nočná služba.

Infarkt myokardu sa nedávno výrazne „omladil“. Toto ochorenie sa nevyskytuje náhle, predchádza mu mnoho nepriaznivých faktorov, vrátane vaskulárneho ochorenia. Akútny srdcový infarkt vyžaduje núdzovú reakciu, pretože v neprítomnosti prvých šiestich hodín primeranej liečby môže pacient jednoducho zomrieť. Preto je dôležité, aby sa ľudia s rizikom pravidelne zúčastňovali pravidelných prehliadok u kardiológa. A zvyšok tiež. Veď toto je srdce - hlavný motor ľudského tela!

Komplikácie akútneho infarktu myokardu.

Opakovaný akútny infarkt myokardu.

Porucha ľavej komory.

Hypotenzia a kardiogénny šok.

Rozbije papilárne svaly, medzikomorové prepážky.

Úplné prasknutie myokardu a náhla smrť.

Opakovaný akútny infarkt myokardu.

Táto komplikácia je indikovaná v prípade, že sa infarkt myokardu vyvíja počas prvých dvoch týždňov od prvého infarktu, teda v subakútnom období (pripomíname, že na EKG je segment ST v tomto období vyšší ako izolín). Opakovanému infarktu myokardu môže predchádzať dlhodobá opakovaná výrazná anginózna bolesť a / alebo časté mŕtvice. Takýto infarkt myokardu môže byť detegovaný bežnou diagnostikou. Poznamenáva sa, že relapsy sa spravidla vyskytujú pri neinfekčnom infarkte myokardu (nie Q - infarkt). Aby sa zabránilo tejto komplikácii s predĺženou anginóznou bolesťou, častými záchvatmi anginy pectoris, sú predpísané lieky, ktoré znižujú výskyt rekurentného infarktu myokardu. Medzi ne patria: diltiazem 1 (antagonista vápnika, 60-90 mg), beta-blokátory (60 mg). Späť na začiatok.

Postinfarktová angína.

Hovorí o tom aj v prípade, keď sa vyskytla angína pectoris pred infarktom myokardu. Pacienti s postinfarktovou stenokardiou majú zlú prognózu, pretože existuje vysoké riziko náhlej smrti a rekurentného infarktu myokardu. Terapia je komplexná, kombinovaná. Aplikujte beta-blokátory, ktoré v prípade potreby kombinujte s antagonistami vápnika. Treba sa vyhnúť menovaniu Veropamilu, pretože tento liek znižuje atrioventrikulárnu vodivosť a má pozitívny inotropný účinok. Zo skupiny antagonistov vápnika sa používajú diltiazem a nifedipín. Ak táto terapia nedala pozitívny účinok, potom je nutná angioplastika a chirurgia bypassu koronárnych artérií. V plnej dávke sa má každý deň podať 250 mg aspirínu. Návrat na začiatok.

Arytmia.

Prvé miesto medzi arytmiami je sínusová bradykardia. Pri zadnom infarkte myokardu sa aktivuje reflex depresora, ktorý vychádza z receptorov naťahovania, čo vedie k rozvoju sínusovej bradykardie. Ak sínusová bradykardia nie je sprevádzaná hypotenziou, mdlobou, angínou pectoris a ventrikulárnymi arytmiami, potom sa táto bradykardia nelieči. Ak sa objavia vyššie uvedené komplikácie a srdcové zlyhanie, potom sa atropín podáva veľmi opatrne, individuálne sa dávka upraví. Atropín sa podáva subkutánne alebo intravenózne. Je potrebná opatrnosť, pretože môžete spôsobiť tachykardiu.

Sinusová tachykardia. Táto komplikácia sa nazýva pulzová frekvencia viac ako 90. Pred liečbou musíte zvážiť, prečo došlo k tachykardii. Jedným z možných dôvodov rozvoja sínusovej tachykardie je hypovolémia, to znamená malé množstvo cirkulujúcej krvi, ktorá sa častejšie pozoruje u pacientov, ktorí dostávajú vysoké dávky nitrátov, čo vedie k relatívnej hypovolémii. Na diagnostiku relatívnej hypovolémie sa rýchlo vstrekne 100 ml izotonického roztoku. Ďalšia príčina tachykardie sa týka starších ľudí, ktorí znížili smäd, preto často nepijú tekutiny. Ak má sínusová tachykardia opakované ataky angíny, podávajú sa betablokátory. Okrem vyššie uvedených príčin sínusovej tachykardie existuje ďalšia anémia, ktorá sa vyvíja s krvavým zvracaním v akútnom období infarktu myokardu v dôsledku silnej eróznej gastritídy, ktorá sa pozoruje u pacientov s kardiogénnym šokom. Okrem toho, pred infarktom myokardu, pacienti mohli mať anémiu z nedostatku železa, tyreotoxikózu atď. Ak sú príznaky zlyhania srdca, pacient musí dostať röntgen, ktorý môže vykazovať známky stagnácie.

Ventrikulárna arytmia. Ak sú extrasystoly včasné, časté (viac ako 6), potom sú to závažní pacienti. Je potrebné zaviesť polarizačnú zmes, ako u pacientov s hypokalegistiou. Skupinové extrasystoly sú takmer vždy spárované extrasystoly. Spúšťanie komorovej tachykardie je predfibrilačná možnosť. Lidokaín sa podáva v dávke nižšej ako je obvyklé (1 mg na kg), pretože môže nastať zmätenosť, kŕče, tras. Lidokaín sa používa na dennú terapiu, ktorá sa podáva denne. Ak sa všetko upokojí, potom už sa nemá podávať viac lidokaínu. Táto terapia je krátka. Celková dávka lidokaínu je 80-100 mg. Ak liek nemá žiadny účinok, použije sa elektropulzová terapia: prvý výtok je 100 J, druhý výtok je 200 J. Okrem toho sa môže prokaínamid použiť v dávke 1 g. ornid - 5 mg / kg. Ventrikulárna tachykardia s frekvenciou 110-120 je spravidla pacientom dobre tolerovaná. Počas AV bloku je pozorovaný zrýchlený idioventrikulárny rytmus. Tento rytmus sa pozoruje a veľká terapia sa nevykonáva.

Poruchy vedenia Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 nespôsobuje problémy, pretože častejšie ide o prechodnú podmienku, ktorá nevyžaduje aktívnu činnosť. Zhoršuje stav pacientov Mobitz 2 a iná vysoká blokáda. Ak sa AV blokáda vyskytla počas zadného infarktu myokardu, potom frekvencia pulzov bude 40-50, prechodná povaha a dobrá prognóza, pretože dôvodom je vyššie uvedený tlakový stimul, ktorý sa pozoruje pri sínusovej bradykardii. Kompletný AV blok, Mobitz 2 s predným infarktom myokardu má zlú prognózu a kardiostimulácia je jediný spôsob, ako zachrániť pacientov (tepová frekvencia 30-35, rytmus nie je stabilný, Morgagni-Adams-Stokesov príznak). Vysoká mortalita navyše tieto blokády často vznikajú náhle. Návrat na začiatok.

Rekurentný a recidivujúci infarkt myokardu: rozdiely a podobnosti, následky a liečba

Pri opakovanom infarkte myokardu je trombus blokovaný jednou z tepien zásobujúcich krv do srdcového svalu. V tomto prípade bunky odumrú a neskôr sa na ich mieste vytvorí jazva, ktorá pozostáva z spojivového tkaniva. Toto ochorenie sa vyskytuje po jednom alebo viacerých srdcových záchvatoch ako prejav prebiehajúceho aterosklerotického procesu.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny opakovaného srdcového infarktu

Infarkt myokardu - jeden z prejavov koronárnej choroby srdca (CHD). V stenách tepien srdca sa objavujú usadeniny cholesterolu - aterosklerotické plaky. Zužujú cievny lúmen a obmedzujú silu srdcového svalu.

Lekári často zachránia životy pacientov s infarktom myokardu, ale nemôžu odstrániť príčinu ochorenia - aterosklerózy. Lieky, diéta, rozumná fyzická aktivita pomáhajú spomaliť, ale nevyliečili túto podmienku. Preto sa na stenách ciev, ktoré neboli predtým ovplyvnené, naďalej vyskytujú usadeniny cholesterolu, čo v konečnom dôsledku vedie k opakovanému infarktu.

Príčiny opätovného infarktu:

• progresia aterosklerózy;
• viacnásobné lézie koronárnych artérií;
• nedodržiavanie lekárskych odporúčaní na liečbu a životný štýl;
• nedostatočná účinnosť liekov, napríklad antikoagulancií a protidoštičkových látok;
• oklúzia krvnej zrazeniny stentu alebo aorty-koronárneho skratu inštalovaného v cieve, ak sa takéto operácie uskutočnili na liečenie prvého srdcového infarktu;
• nejednotnosť liečby predpísanej po prvom infarkte podľa najnovších klinických odporúčaní;
• súvisiace ochorenia - hypertenzia, diabetes, obezita, fajčenie, alkoholizmus.

Preto aj pri dodržaní všetkých odporúčaní lekárov sa niektorí pacienti nemôžu vyhnúť opakujúcemu sa infarktu. Jedným z hlavných spôsobov, ako sa vyhnúť takejto závažnej chorobe, je preto primárna prevencia v mladom a strednom veku, keď sa ateroskleróza ešte nevyvinula.

Odporúčame prečítať si článok o infarkte myokardu. Z neho sa dozviete o patológii, jej príčinách a symptómoch, diagnostike a liečbe, následnej rehabilitácii.

A tu je viac o post-infarktovej kardioskleróze.

Druhy patológie

Je potrebné rozlišovať opakujúce sa a opakujúce sa infarkty.

Opakujúce sa vyskytuje na pozadí nedávneho srdcového infarktu, keď proces zjazvenia ešte nie je ukončený a je jeho komplikáciou. Podmienečne sa usudzuje, že ak k útoku došlo v priebehu jedného mesiaca po prvom - ide o relaps. Toto ochorenie je sprevádzané závažnejším priebehom a jeho prognóza je horšia.

Opakujúci sa srdcový infarkt nastáva, keď sa ten predchádzajúci uzdravil, niekedy po mnohých rokoch. Ďalšia časť srdca, ktorá nie je nahradená spojivovým tkanivom, trpí. V tomto prípade je srdce zvyčajne prispôsobené takýmto zmenám, takže druhý infarkt má lepšiu prognózu ako opakovaný infarkt.

Avšak s významnými zmenami pri jazde, komplikovaným priebehom poinfarktovej kardiosklerózy (tvorba aneuryzmy, zlyhanie srdca, poruchy rytmu) môže byť táto možnosť fatálna. Podmienene sa predpokladá, že druhý útok nastane mesiac alebo viac po prvom útoku.

Opakovaný srdcový infarkt sa klasifikuje rovnakým spôsobom ako primárny, v závislosti od hĺbky poškodenia a charakteristík vzoru EKG. Diagnóza tiež označuje jej umiestnenie.

Keď dôjde k relapsu, takáto diagnóza sa robí ako komplikácia primárneho záchvatu: „ICHS, akútny Q-infarkt myokardu prednej steny 1. augusta 2017, recidíva z 8. augusta 2017“.

Pozrite si video o infarkte myokardu, jeho dôsledkoch a komplikáciách:

Alarmujúce príznaky

Pravdepodobné prekurzory rekurentného srdcového infarktu:

• rastúca slabosť, únava;
• výskyt alebo zvýšenie záchvatov bolesti na hrudníku;
• zvýšenie počtu nitroglycerínových tabliet užívaných denne alebo inhaláciou Nitrospray.

Situácie, v ktorých je potrebné podozrenie na opakujúce sa alebo opakujúce sa srdcové infarkty u osoby so stabilným zdravím, ktorá už mala takéto ochorenie:

• silná nepretržitá bolesť za hrudnou kosťou 30 - 60 minút alebo viac;
• Ožarovanie bolesti v krku, ramene, čeľusti, ľavom ramene, lakte;
• charakter bolesti: silný tlak, kompresia, pálenie;
• bolesť žalúdka, nevoľnosť, ťažkosť v žalúdku;
• búšenie srdca;
• nepravidelný pulz, prerušený rytmus;
• vysoký krvný tlak;
• zvýšené dýchanie, úzkosť;
• vzhľad kašľa, sipot, spúta vo forme peny s naružovavým nádychom, neschopnosť ľahnúť si;
• neúčinnosť recepcie pod jazykom troch tabliet tablety Nitroglycerínu 1 s intervalom 5 minút.

Ak sa takéto príznaky vyskytli po prvýkrát alebo u pacienta, ktorý mal predchádzajúci srdcový infarkt, je potrebné okamžite zavolať ambulanciu.

Prvá pomoc

Pred príchodom „ambulancie“ je potrebná takáto pomoc:

• dať pacientovi sklopnú polohu;
• rozbaľte oblečenie, otvorte okno, zabezpečte čerstvý vzduch;
• žuť pilulku aspirínu;
• pod jazyk podajte tri tablety nitroglycerínu, jeden po druhom s intervalom 5 minút, potom opakujte dávku 1 tabletu každých pol hodiny (s normálnym alebo vysokým krvným tlakom);
• meranie krvného tlaku;
• neustále s pacientom, upokojte ho;
• starať sa o stretnutie záchrannej brigády, otvoriť dvere do vchodu, poslať niekoho na nádvorie;
• Pripravte si zdravotnú dokumentáciu, predtým vykonanú EKG (to je veľmi dôležité!), Pas, politiku pacienta, pretože bude hospitalizovaný počas druhého infarktu.

Diagnostické metódy

Prvou metódou, ktorou môže lekár sanitky podozriť na opätovný infarkt, je elektrokardiografia. EKG film je dôležité porovnať s predchádzajúcim. Identifikované nové zmeny budú primárnym potvrdením diagnózy.

Nemocnica používa konvenčné diagnostické metódy:

• krvné testy s definíciou príznakov poškodenia myokardu - troponíny;
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• opakované opakované EKG na zistenie dynamiky procesu.

V mnohých moderných centrách sa vykonáva urgentná angiografia, počas ktorej sa môže vykonať chirurgická liečba rekurentného infarktu, ako je angioplastika.

Po stabilizácii stavu je pacientovi predpísaná echokardiografia (ultrazvuk srdca), denné monitorovanie EKG. Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva stresové EKG testovanie.

Liečba infarktu

Terapia sa vykonáva podľa všeobecných zásad. Pacient je hospitalizovaný v kardioreanimačnom oddelení, kde sa začína anestézia, zavedenie kyslíka a dusičnanov. Ďalšie lieky sa používajú v rôznych skupinách:

• antitrombocyty a antikoagulanciá;
• nitráty;
• beta blokátory;
• ACE inhibítory, blokátory receptora angiotenzínu II, antagonisty aldosterónu;
• statíny.

Už v prvý deň je pacientovi umožnené otočiť sa v posteli. Za normálneho stavu od druhého dňa choroby je mu umožnené vystúpiť z postele. Na prvý deň je zvyčajne znížená chuť pacienta, takže je mu ponúknuté ľahké jedlo a potom predpísaná diéta číslo 10.

Pacient môže ísť na toaletu od 2. dňa. Na uľahčenie pohybu čriev môžete použiť mierne preháňadlo alebo mikroklyster.

Pri liečbe myokardiálneho zásobovania krvou sa široko používa:

• rozpúšťanie trombu so špeciálnymi liekmi;
• perkutánna koronárna intervencia a angioplastika.

Pri opakovanom infarkte myokardu sa uprednostňuje chirurgický zákrok - stentovanie tepny v skorých hodinách ochorenia.

Dôsledky a prognóza pre pacienta

Opakované a opakujúce sa srdcové infarkt častejšie ako primárna príčina takýchto komplikácií:

• akútne srdcové zlyhanie, pľúcny edém, kardiogénny šok;
• prasknutie myokardu;
• akútna aneuryzma (expanzia) ľavej komory;
• mozgová mŕtvica;
• pľúcna embólia;
• perikarditída;
• závažné poruchy srdcového rytmu.

Perikarditída je jednou z komplikácií rekurentného infarktu myokardu

Takéto závažné komplikácie významne znižujú prežitie pacientov po druhom infarkte. Úmrtnosť v prvom mesiaci po takomto útoku dosahuje 20%. Výsledok ochorenia závisí od závažnosti predchádzajúcej lézie srdca, veľkosti a umiestnenia opakovaného srdcového infarktu a prítomnosti komplikácií. Je takmer nemožné vopred predpovedať túto chorobu.

Koľko opakovaných infarktov môže človek trpieť?

Nie je možné povedať, koľko infarktov konkrétny pacient môže trpieť. Najčastejšie sa vyskytujú 1–2 opakované infarkty.

prevencia

Aby sa predišlo opakujúcemu sa infarktu myokardu, lekári odporúčajú:

• odvykanie od fajčenia, vrátane pasívneho fajčenia;
• normalizácia krvného tlaku na úroveň 110 - 139/90 mm Hg. v.;
• normalizácia hmotnosti s indexom telesnej hmotnosti 18,5 - 24,9 kg / m2, obvod pásu u mužov do 102 cm alebo menej, u žien - do 88 cm alebo menej;
• mierna fyzická aktivita 30 minút aspoň 5 dní v týždni;
• pravidelný príjem statínov, dosahovanie hladín LDL 1,8 mmol / l a menej;
• liečbu cukrovky, ak existuje, s hladinou glykovaného hemoglobínu 7% alebo menej;
• pravidelné užívanie aspirínu alebo klopidogrelu a počas prvého roka po srdcovom infarkte - ich kombinácia;
• dlhodobé používanie antikoagulancií, betablokátorov, ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II, v niektorých prípadoch - antagonistov aldosterónu.

Dodržiavanie týchto odporúčaní nezaručuje, že nedôjde k opakujúcemu sa infarktu myokardu, ale zníži sa jeho pravdepodobnosť alebo oneskorí vývoj.

Odporúčame prečítať si článok o komplikáciách infarktu myokardu. Z neho sa dozviete o štádiách infarktu a klasifikácii skorých a neskorých komplikácií, liečebných metód a preventívnych opatrení.

A tu je viac o Heparíne na infarkt myokardu.

Opakovaný infarkt myokardu je závažným prejavom ischemickej choroby srdca, sprevádzanej nekrózou srdcového svalu na pozadí jeho cikarktických zmien. U pacienta sa objavuje predĺžená bolesť na hrudníku, ktorá spôsobuje komplikácie až do pľúcneho edému a ťažkých arytmií. Hlavnou liečebnou metódou je perkutánna koronárna intervencia a stenting postihnutej artérie.

Nie je ľahké zistiť, koľko krvného tlaku môže spôsobiť srdcový infarkt u žien a mužov, pretože srdce môže byť poškodené na vysokej úrovni, pri nízkom krvnom tlaku a pri normálnom krvnom tlaku. Aký je pulz pre srdcový infarkt? Aký krvný tlak môže spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu?

V závislosti od času výskytu, ako aj komplikácií sa rozlišujú také komplikácie infarktu myokardu: skoré, neskoré, akútne, časté. Ich liečba nie je ľahká. Aby sa im zabránilo, pomáhajte predchádzať komplikáciám.

Ťažká komplikácia sa po srdcovom infarkte považuje za aneuryzmu srdca. Prognóza sa po chirurgickom zákroku výrazne zlepšuje. Niekedy sa liečba vykonáva pomocou liekov. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Dôsledky infarktu myokardu, rozsiahleho alebo neseného na nohách, budú depresívne. Je potrebné včas rozpoznať príznaky, aby ste získali pomoc.

Transmurálny infarkt sa často zaznamenáva na EKG. Príčiny akútnej, prednej, dolnej a zadnej steny myokardu ležia v rizikových faktoroch. Ošetrenie je potrebné začať okamžite, pretože čím neskôr je poskytnutá, tým horšia je prognóza.

Príčiny malého fokálneho infarktu myokardu sú podobné všetkým ostatným typom. Je dosť ťažké diagnostikovať ju, akútne na EKG má atypický obraz. Dôsledky včasnej liečby a rehabilitácie sú oveľa jednoduchšie ako pri normálnom srdcovom infarkte.

Diagnostikovanie zadnebasálneho srdcového infarktu nie je ľahké kvôli špecifickosti. Jedno EKG nemusí stačiť, aj keď sú príznaky vyslovené pri správnom výklade. Ako liečiť myokard?

Postinfarktová kardioskleróza sa vyskytuje pomerne často. Môže to byť s aneuryzmou, ischemickou chorobou srdca. Uznanie príznakov a včasná diagnostika pomôže zachrániť životy a príznaky EKG pomôžu stanoviť správnu diagnózu. Liečba je dlhá, vyžaduje sa rehabilitácia a môžu sa vyskytnúť komplikácie vrátane postihnutia.

Je pomerne ťažké diagnostikovať, pretože má často abnormálny priebeh infarktu myokardu subendokardu. Zvyčajne sa zisťuje pomocou EKG a laboratórnych vyšetrovacích metód. Akútny srdcový záchvat ohrozuje pacienta smrťou.

Recidivujúci infarkt myokardu: príčiny, príznaky a liečba

U štvrtiny pacientov, u ktorých sa vyskytol infarkt myokardu, sa časom objavuje relaps. V závislosti od času výskytu sa opakuje a opakuje infarkt myokardu. Ak po prvom útoku uplynuli menej ako 2 mesiace, hovoríme o opakovanom srdcovom infarkte, viac ak je druhý. Je ťažké predvídať riziká vopred, pravdepodobnosť relapsu je znížená prijatím preventívnych opatrení, ale nie je možné zaručiť bezpečnosť. Najčastejšie sa opakujúci sa infarkt myokardu vyskytuje v priebehu jedného roka od prvého prípadu, najcitlivejší sú muži a starší pacienti.

Prečo nastáva druhý záchvat?

Infarkt myokardu je spojený s aterosklerózou a tvorbou plakov na stenách koronárnych artérií. Ako sa plaky zvyšujú, lúmen cievy sa postupne prekrýva, môže byť úplne blokovaný. V tomto prípade dochádza k nekróze oblastí srdcového svalu, ktoré zásobujú postihnutú cievu krvou. Ak sa počas opätovného prejavu objaví obštrukcia tej istej artérie ako počas primárnej, bunky odumrú po obvode jazvy, ak je postihnutá iná cieva, objaví sa nová jazva. Medzi rizikové faktory patria:

• Mužský sex.
• Vek nad 40 rokov, s rovnakou pravdepodobnosťou u mužov a žien.
• Genetická závislosť, prítomnosť infarktu myokardu u príbuzných.
• Cukrovka, nadváha.
• Arteriálna hypertenzia (kontraktilita srdcového svalu sa zhoršuje, jeho steny zahusťujú a potrebujú viac kyslíka).
• Zvýšený cholesterol prispieva k tvorbe plakov.
• Množstvo mastných, vyprážaných potravín.
• Zlé návyky (alkohol, fajčenie).

Po srdcovom infarkte potrebuje pacient osobitnú starostlivosť, aby nevyvolával druhý záchvat. Ak sa nebudete riadiť odporúčaniami lekára, naďalej zneužívajte tukové potraviny a zlé návyky, normalizujte fyzickú aktivitu, je tu pravdepodobnosť druhého srdcového infarktu. Ak je to možné, pacient je chránený pred pocitmi a stresom, emocionálnymi otrasmi.

Ideme na vyrazenú cestu

Najcharakteristickejším príznakom je bolesť v hrudi, môže trvať 10-15 minút až niekoľko hodín. U niektorých pacientov sa bolesť šíri do hornej končatiny, chrbta, krku alebo čeľuste. Bolestivý syndróm je sprevádzaný celkovou slabosťou, zvýšeným potením.

Je dôležité včas zabezpečiť primeranú lekársku starostlivosť, inak môže zomrieť!

V porovnaní s prvým záchvatom sa môže opakovaný infarkt myokardu prejaviť výraznejšími príznakmi. Existujú komplikácie vo forme zadusenia, pľúcneho edému, ktorý je sprevádzaný cyanózou kože a slizníc. Všeobecný stav pacienta je opísaný ako závažný, s oneskorenou lekárskou starostlivosťou, smrť je možná.

Opakovaný útok môže bezbolestne pokračovať, môže byť rozpoznaný len všeobecnou slabosťou. Existuje niekoľko atypických foriem infarktu myokardu:

• Arytmické - prejavuje sa poruchami srdcového rytmu, rýchlym alebo pomalým srdcovým rytmom, výskytom pauz v práci srdca. EKG je diagnostikovaná extrasystolom, fibriláciou predsiení a ďalšími poruchami rytmu.
• Astmatická forma sa vyskytuje v prípade komplikácií pľúcneho edému. Klinicky sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním, dusením, dýchavičnosťou, kašľom. Hlien obsahuje nečistoty krvi a peny.
• V abdominálnej forme sa príznaky prejavujú abdominálnou bolesťou, nevoľnosťou a zvracaním. Infarkt sa musí včas diferencovať od akútnych zápalových ochorení zažívacieho traktu, inak sa zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku.

Konečná diagnóza sa vykonáva na základe klinických príznakov a ďalších laboratórnych testov. Je nevyhnutné urobiť elektrokardiogram (EKG) a potom porovnať výsledky vyšetrenia pri prvom a opakovanom záchvate. Ak sa opakovaný infarkt myokardu vyskytne v dôsledku trombózy tej istej artérie, metóda môže byť neinformačná, potom lekár rozhodne o hospitalizácii na základe klinických prejavov.

Čo musíte urobiť naliehavo

Liečebný režim sa nelíši od režimu, ktorý sa uskutočňuje počas primárneho záchvatu. Liečba liekmi zahŕňa použitie ACE inhibítorov, antikoagulancií, blokátorov, nitroglycerínu a liekov s podobným účinkom. Hlavné smery liečby infarktu:

• Trombolýza je metóda, ktorá je predpísaná na resorpciu krvných zrazenín. Použitie takýchto liekov je kontraindikované pre mŕtvicu, poruchy krvácania, intrakraniálne poranenia alebo nádory.
• Ak je trombolýza neúčinná, indikuje sa balónová angioplastika. To je spôsob, akým je trubica inštalovaná v lúmene poškodenej cievy a pomocou jej pomoci je obnovený jej lúmen.

Akákoľvek liečba je najúčinnejšia, ak pacient navštívi lekára do 12 hodín po útoku.

Počas 12 hodín po útoku bude liečba lekárom najefektívnejšia!

Ako sa vyhnúť opätovnému útoku?

Po infarkte myokardu Vám lekár predpíše špeciálny mierny režim, ktorý musí pacient počas svojho života dodržiavať, aby zabránil druhému záchvatu.

Starostlivosť o pacienta v období po infarkte nie je len jeho úlohou, ale aj jeho príbuznými.

Ak spozorujete akékoľvek zmeny v stave osoby, ktorá utrpela srdcový infarkt, je lepšie poradiť sa s lekárom, aby ste znovu diagnostikovali srdce, pretože ochorenie nemusí byť sprevádzané bolestivými pocitmi.

Postinfarktová strava

Nadmerná hmotnosť je jednou z hlavných príčin rôznych srdcových patológií, vrátane infarktu myokardu. Vylúčte vyprážané, mastné, múčnaté potraviny z pacientovej diéty, zavedte opatrenia na zníženie hmotnosti podľa potreby. Diéta je zameraná na prevenciu vzniku plakov v koronárnych cievach, ktoré spôsobujú tromboembóliu. Osobitné odporúčania, ako sa vyhnúť opakovanému infarktu pomocou diéty:

• Podiel tuku v dennej strave by sa mal znížiť. Mali by byť uprednostňované výrobky, ktoré obsahujú nenasýtené tuky: mastné ryby, morské plody, rastlinné oleje, strukoviny.
• So zvýšeným tlakom je vhodné znížiť množstvo soli, ale neodporúča sa úplne opustiť slané potraviny.
• Po infarkte myokardu sa má konzumovať 1 g rybieho oleja denne. Omega-3 mastné kyseliny prispievajú k regenerácii myokardiálnych buniek, k rýchlemu obnoveniu funkcií srdcového svalu.

Diéta sa ľahko sleduje. Väčšina obvyklých jedál môže byť zachránená, človek má len zmeniť spôsob, akým sú varené nahradením vyprážaných jedál varenými alebo pečenými. Účinnosť stravy závisí od vedomia pacienta, pretože sa odporúča dodržiavať počas celého života, aby sa zabránilo opätovnému infarktu.

Aby sa zabránilo opätovnému útoku, uistite sa, že ste ukončili všetky zlé návyky!

Bojujte so zlými návykmi

Starostlivosť o chorých po srdcovom infarkte, aby boli blízki alebo príbuzní. Jedným z dôvodov vzniku rekurentného záchvatu je fajčenie, ktoré vedie k tvorbe krvných zrazenín v cievach srdca. Čo robiť, ak nie je ľahké opustiť závislosť, lekár vás bude informovať. Môžete priradiť náhradnú terapiu pacientom s nikotínovými prípravkami (náplasťami alebo tabletami), ktoré znižujú potrebu nikotínu a prispievajú k prirodzenej produkcii kyseliny nikotínovej.

Čím viac skúseností s fajčením má pacient, tým ťažšie je zbaviť sa psychologickej závislosti od tabaku.

V tomto prípade nesie zodpovednosť len pacient, ale aj jeho príbuzní, ktorí majú čas na monitorovanie dodržiavania režimu. Tiež by ste nemali odmietnuť konzultovať s psychológom, ak sa s problémom nedokážete vyrovnať sami.

Ovládanie cvičenia

Nadmerná aj nedostatočná fyzická aktivita má negatívny vplyv na funkčný stav srdcového svalu. Športovci po útoku predpísali mierny režim, takže sa kritický stav nevyskytuje. Obnova nákladu začína dennými aeróbnymi cvičeniami: chôdza, behanie, plávanie, vážna športová záťaž sa neodporúča vracať ani po dlhom čase po infarkte. Je lepšie vykonávať cvičenia pod vedením školiteľa, ktorý bude schopný správne dávkovať záťaž, monitorovať výkon pacienta počas cvičenia a chrániť pacienta v čo najväčšej možnej miere pred druhým útokom.

Liečba na podporu liekov

Lieky sa predpisujú individuálne pre každého pacienta v závislosti od jeho veku, životného štýlu, závažnosti lézií. Počas rehabilitačného obdobia sa používajú lieky nasledujúcich skupín:

• Antikoagulanciá - znižujú úroveň zrážania krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
• Beta-adrenergné blokátory - obmedzujú negatívny účinok katecholamínov (adrenalín, norepinefrín), spomaľujú frekvenciu a silu kontrakcií srdca, čím znižujú potrebu kyslíka.
• ACE inhibítory - sú predpísané na hypertenziu, majú vazodilatačný účinok.

Aby sa zabránilo opätovnému infarktu, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára. Všetky lieky majú vedľajšie účinky a kontraindikácie, takže sú predpísané lekárom po komplexnom vyšetrení.

Osoba, ktorá mala infarkt myokardu, môže opäť zažiť záchvat.

Aké je nebezpečenstvo?

Správna starostlivosť o pacienta nezaručuje, že sa infarkt myokardu vôbec nestane: všetci pacienti, ktorí už utrpeli záchvat, sú ohrození. Dôsledky sú individuálne pre každého pacienta v závislosti od veku a závažnosti srdcových svalových lézií:

• Poruchy srdcového rytmu, bezpečné (bradykardia, tachykardia) a ohrozenie života pacienta (úplná absencia kontrakcií, atriálna fibrilácia).
• Chronické srdcové zlyhanie.
• Kardiogénny šok.
• Aneuryzma srdca (výčnelok steny, vytvorenie ďalšej dutiny).
• srdcové prasknutie.

Komplikácie môžu byť spojené s porušením práce nielen kardiovaskulárneho systému, ale aj iných systémov, ak sa v dôležitých cievach naďalej tvoria tromby. Prognóza je priaznivá, ak sa záchvat opakuje vo forme malej fokálnej lézie srdcového svalu a s veľkými fokálnymi alebo rozsiahlymi léziami, pričom úmrtnosť je až 20% pacientov.