Počúvanie tepu plodu

Počúvanie brucha tehotnej ženy a pôrodu je zvyčajne vykonávané pôrodníckym stetoskopom. Pôrodnícky stetoskop sa líši od zvyčajného širokého lievika, ktorý sa aplikuje na nahý žalúdok ženy.

Auskultácia brucha určuje tóny srdca plodu. Okrem toho môžete zachytiť ďalšie zvuky vychádzajúce z tela matky; úder brušnej aorty, ktorý sa zhoduje s pulzom ženy; "fúkanie" zvukov maternice, ktoré sa vyskytujú vo veľkých krvných cievach prechádzajúcich bočnými stenami maternice (zhodujú sa s pulzom ženy); nerytmického črevného hluku.

Zvukové javy pochádzajúce z plodu zahŕňajú tóny srdca plodu, hluk ciev z pupočníkovej šnúry, hluché, nerytmické trhavé pohyby plodu, Auskultacia sa vykonáva hlavne na určenie odtieňov fetálneho srdca, ktoré sú spoľahlivým znakom tehotenstva. Počúvaním srdcových tónov tiež objasňujú stav plodu, ktorý je obzvlášť dôležitý pri pôrode,

Obr. 4.24. Počúvanie srdcových tónov plodu. a - zozadu; b - zo strany hrudníka

Fetálne srdcové tóny sú odlepené stetoskopom od začiatku druhej polovice tehotenstva (menej často od 18 do 20 týždňov) a každý mesiac sú jasnejšie. Tóny srdca plodu sú ťuknuté na brušnej strane, kde je zadná strana plodu, bližšie k hlave (Obr. 4.24, a). Iba vtedy, keď z jeho hrudníka jasne počul prejav tváre srdca. Dôvodom je skutočnosť, že pri prezentácii tváre je hlava maximálne predĺžená a prsník prilieha bližšie k stene maternice ako chrbát (obr. 4.24, b).

S okcipitálnou prezentáciou je srdcový tep dobre počuť pod pupkom, vľavo - v prvej polohe, vpravo - v druhom (obr. 4.24, c). S panvovou prezentáciou je srdcový tep počuť na alebo nad pupkom.

V priečnych polohách je srdcový tep počuť na úrovni pupka bližšie k hlave plodu.

Obr. 4.24. V závislosti od prezentácie plodu a jeho polohy: 1 - prvá poloha, predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu, 2 - druhá poloha, predný pohľad na týlnu prezentáciu, 3 - prvá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu, 4 - druhá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu.

Pri viacpočetných tehotenstvách sú srdcové tepy plodu zvyčajne počuť jasne v rôznych častiach maternice.

Počas pôrodu, keď je hlava plodu znížená do panvovej dutiny a jej narodenia, je srdcový tep lepšie počuť bližšie k symfýze, takmer v strednej časti brucha.

Najspoľahlivejšou metódou stanovenia života a smrti plodu je ultrazvuk. Včasné hodnotenie embrya v ranom veku je založené na registrácii jeho kardiálnej aktivity a motorickej aktivity. Stanovenie embryonálnej srdcovej aktivity (srdcový tep) je možné od 3 - 4 týždňov. Je možné určiť srdcovú aktivitu plodu v skorom termíne u 50% žien pred 6-7 týždňami tehotenstva, v 95% v 8. týždni av 100% po 8. týždni tehotenstva.

Použite iné metódy na určenie povahy srdcových tónov plodu; fonokardiografia a kardiotokografia.

Fetálny Heartbeat algoritmus

Cieľ: použitie pôrodníctva

stetoskop nájsť najlepšie miesto

počúvanie tepu plodu,

počúvajte, počítajte a hodnotte svoj tep

Fetálny srdcový tep pomocou pôrodníckeho stetoskopu môžete počuť po 20 týždňoch tehotenstva (prednostne -24 týždňov).

vybavenie:

- 70% etylalkoholu;

- Individuálna karta tehotná.

Spôsob realizácie:

1. Vysvetlite tehotnej žene potrebu tejto štúdie.

2. Ponúknite tehotnej žene vyzliecť.

3. Ošetrte pohovku a stetoskop handričkou,
navlhčený 0,5% roztokom chlórnanu vápenatého.

4. Položte čistú plienku.

5. Položte tehotnú ženu na gauč, na chrbát s nohami rovno.

6. Vykonajte externú pôrodnícku štúdiu
poloha, vzhľad a prezentácia plodu plodu.

7. Umiestnite širokú časť stetoskopu na prednú brušnú stenu zozadu, bližšie k hlave.

8. Pri pohybe stetoskopom nájdite miesto na počúvanie tepu plodu.

9. Vypočítajte fetálnu srdcovú frekvenciu počas 1 minúty.

10. Odhadnite frekvenciu, rytmus a jasnosť srdcového tepu plodu (normálne 140 - 160 jednotiek za minútu).

11. Výsledok zaznamenajte do primárnej dokumentácie.

Fetálny Heartbeat Počúvanie

Cieľ: naučiť študenta pomocou pôrodníckeho stetoskopu, aby našiel miesto, kde by mohol najlepšie počúvať srdcový tep plodu, počúvať, počítať a hodnotiť srdcový tep plodu.

Fetálny srdcový tep pomocou pôrodníckeho stetoskopu môžete počuť po 20 týždňoch tehotenstva (prednostne -24 týždňov).

v pôrodnícky stetoskop;

v 70% etylalkoholu;

v Samostatná tehotná karta.

1. Vysvetlite tehotnej žene o potrebe tejto štúdie.

2. Ponúknite tehotnej žene vyzliecť.

3. Manipulujte s pohovkou a stetoskopom handričkou navlhčenou v 1% roztoku bielidla.

4. Nasaďte si čistú plienku.

5. Položte tehotnú ženu na gauč, na chrbát s nohami rovno.

6. Vykonajte externú pôrodnícku štúdiu, určte polohu, polohu, typ a polohu hlavy plodu.

7. Umiestnite širokú časť stetoskopu na prednú brušnú stenu zozadu, bližšie k hlave.

8. Pohybom stetoskopu nájdite miesto na počúvanie tepu plodu.

9. Prečítajte srdcovú frekvenciu plodu počas 1 minúty.

10. Odhadnite frekvenciu, rytmus a jasnosť srdcového tepu plodu (normálne 140 - 160 jednotiek za minútu).

11. Výsledok zaznamenajte do primárnej dokumentácie.

Fetálny Heartbeat Počúvanie

Účel: včasná diagnostika porúch pracovnej činnosti a ich liečby.

Vybavenie: stopky, partogram.

v Vysvetlite ženám pracujúcim o potrebe tejto štúdie.

v Musíte sedieť na stoličke vpravo oproti žene v práci.

v Položte ruku na brucho ženy v práci.

v Použite druhú ruku na určenie času, kedy je maternica v dobrom stave - to bude trvanie kontrakcie, odhadnite silu napätia svalov maternice a odozvu ženy.

v Bez odstránenia rúk z brucha musíte čakať na ďalší zápas. Čas medzi kontrakciami sa nazýva pauza.

v Na charakterizáciu kontrakcií trvania, frekvencie, závažnosti a bolesti je potrebné vyhodnotiť 3-4 kontrakcie za sebou. Zaznamenajte frekvenciu kontrakcií maternice za 10 minút.

20 bojov - 25 sekúnd za 6-7 minút. rytmický zborosily krku, bezbolestné.

Zaznamenajte grafické znázornenie kontrakcií maternice na partografe.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Pre čo a ako je auskultácia srdcového tepu plodu?

Tep srdca dieťaťa v matkinom brušku nie je len najpríjemnejším zvukom pre tehotnú ženu, ale aj signálom, ktorým môže lekár veľa povedať o vitalite a zdraví dieťaťa. Počúvanie srdcovej frekvencie (HR) pomocou špeciálnej trubice - pôrodnícky stetoskop, sa nazýva auskultácia srdcového tepu plodu. Prvýkrát bola táto metóda aplikovaná začiatkom 19. storočia francúzskym Laenneckom, objaviteľom tejto diagnózy zdravia detí.

Prečo počúvať mama brucho

Počas celého obdobia tehotenstva je potrebné merať srdcovú frekvenciu dieťaťa, aby sa vylúčila prítomnosť vrodenej srdcovej choroby a veľkých krvných ciev. Lekár skúma tóny a zvuky srdca plodu, ktoré vyplývajú z prietoku krvi cez aortu a robí obraz o zdraví dieťaťa. Frekvencia a rytmus pulzu sa menia v závislosti od vývoja plodu, takže merania by sa mali vykonávať pravidelne počas 40 týždňov. Vznik srdca nastáva od 4. týždňa, počas tohto obdobia je to dutá trubica. Už od 5. týždňa sa objavujú prvé svalové kontrakcie. Od šiesteho týždňa je možné ultrazvukom určiť srdcový tep. Prekvapivo sa v tomto čase fetálna srdcová frekvencia zhoduje s rodičom (rozdiel môže byť +/- 3 údery).

Týždenná tepová frekvencia plodu:

Kedy sa skúmajú a ako sa na to pripraviť

V skorých štádiách auskultácie sa nepoužíva ako metóda počúvania srdcovej frekvencie, kvôli jej nepresnosti. V súčasnosti sú najobľúbenejšími metódami ultrazvuk, fonokardiografia alebo kardiotokografia, echokardiografia. Počúvanie s pôrodníckym stetoskopom je relevantné od 18-20 týždňov tehotenstva. Nastávajúca matka by mala pred návštevou lekára dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Vyprázdnite močový mechúr a črevá tak, aby črevný hluk nezasahoval do vyšetrenia.
2. Uistite sa, že sa osprchujete večer alebo tesne pred recepciou.
3. Udržujte pokoj a pokoj: vzrušenie matky môže ovplyvniť tep srdca dieťaťa, čo znamená, že výsledky vyšetrenia budú skreslené.

Ako sa počúva a pôrodnícky stetoskop

Nástroj, ktorý lekár používa pri auskultizácii, je pôrodnícky stetoskop. Je to dlhá trubica so širokým lievikom na konci, vďaka ktorej je možné nástroj pevne prilepiť na brucho ženy. Najčastejšie je stetoskop vyrobený z dreva.
Pred vyšetrením lekár vykoná nasledujúce prípravné operácie:

• položí gauč s jednotlivým listom;
• pripravuje tabuľku s nástrojmi;
• umyje si ruky a zahreje ich.

Pacient má horizontálnu polohu, nohy sú v mierne ohnutom stave. Pomocou špeciálnych techník (Leopoldove techniky) lekár určí polohu plodu v maternici a stav jeho dna. Potom sa stetoskop aplikuje na širšiu časť žalúdka. Počas vyšetrenia lekár nedrží telefón. Po nájdení najlepšieho bodu pre počúvanie tepu, lekár zaznamenáva charakteristiky srdcovej frekvencie plodu. Auskultizácia sa vykonáva pri každej návšteve ženy v pôrodníckom gynekológovi.

Auskultačné body

Auskultačné body sú oblasti na ženskom bruchu, v ktorých je lepšia počuteľnosť srdca nenarodeného dieťaťa v závislosti od prezentácie plodu. Existujú dva hlavné typy prezentácie: panvová a hlava. Prezentácia panvy sa nazýva vtedy, keď je panva dieťaťa nasmerovaná k východu z maternice. Bolesť hlavy - keď je hlava dieťaťa nasmerovaná k východu. V tomto prípade existujú dva typy prezentácie bolesti hlavy - týlny a tváre. Okcipitál - plod je v embryonálnej polohe, tvár - hrudník plodu susedí so stenou maternice a hlava je čo najrovnejšia.

Body počúvania najhlasnejších zvukov srdca v rôznych prezentáciách a polohách plodu

V prípade frontálnej polohy plodu, lekár počúva tlkot srdca zo strany hrudníka plodu, v prípade okcipitálu - zozadu.

Štyri body auskultácie, ktoré poskytujú vysoko kvalitné počúvanie srdcovej frekvencie bez ohľadu na polohu plodu:

1. Vľavo pod pupkom a vľavo na úrovni s umiestnením pupka
2. Priamo pod pupkom a vpravo na úrovni s umiestnením pupka

Patológia srdcového tepu

Existujú nasledujúce patológie:

• tachykardia (bušenie srdca);
• tlmený tep;
• slabý tep;
• tlkot srdca nie je bugged.

Preskúmajme možné príčiny a následky týchto odchýlok v poriadku. Tachykardia plodu v ranom tehotenstve môže byť spôsobená nepokojným stavom matky, nástupom vývoja kyslíkového hladovania plodu, hrozbou vážnych komplikácií (malformácie alebo vývojová retardácia, pupočníková šnúra alebo placenta). Okrem toho existuje širší rozsah možných príčin tohto javu:

• obavy matky pred stresovým prieskumom;
• anémia s nedostatkom železa;
• preťaženie, nadmerná stimulácia;
• dusná miestnosť, v ktorej sa vykonáva vyšetrenie;
• iné vonkajšie alebo vnútorné faktory.

V takýchto prípadoch je vždy priradený dodatočný výskum. Tlmený tep - srdcový tep môže byť ťažké počuť, ak:

• dieťa má zvýšenú motorickú aktivitu;
• matka má malú alebo vysokú vodu;
• placenta sa nachádza na prednej stene maternice;
• dochádza k predĺženej hypoxii;
• plod má panvovú prezentáciu;
• matka má nadmernú hrúbku prednej brušnej steny (s obezitou).

Fetálna hypoxia je hladovanie kyslíkom alebo inými slovami nedostatok vzduchu. Slabá kontrakcia srdcového svalu: v skorých štádiách to môže znamenať hrozbu pre zlyhanie tehotenstva. Ale niekedy je tento jav spôsobený nesprávnym nastavením gestačného veku. V prvom a treťom trimestri slabý srdcový tep indikuje prítomnosť predĺženého hladovania kyslíkom plodom. V niektorých prípadoch sa tento stav stáva indikáciou pre núdzové dodanie.

Srdečná frekvencia sa nesleduje: Pri veľkosti embrya 5 mm alebo väčšej znamená neprítomnosť srdcového rytmu diagnózu nerozvíjajúceho sa tehotenstva.

V období od 18 do 28 týždňov absencia srdcového rytmu znamená fetálnu smrť plodu. Porodník-gynekológ predpisuje umelú prácu alebo operáciu ničiacu ovocie.

Auskultácia sa považuje za zastaraný spôsob monitorovania zdravia nenarodeného dieťaťa, ale stále sa aktívne používa v medicíne.

Auskultácia srdcového tepu plodu

Auskultácia plodu - počúvanie srdcových tónov plodu pôrodníkom, stetoskopom so širokými ústami, alebo pomocou stroja „Baby“ Fetálne srdcové zvuky sú počuť od začiatku 2. polovice tehotenstva (menej často od 18. do 20. týždňa tehotenstva) ako jeden systolický tón, neskôr - ako dvojitý tón, v priemere 120-140 úderov za 1 min, sa nezhoduje s pulzom tehotnej ženy.Fetálny srdcový tep je spoľahlivý znak tehotenstva a života plodu s pomocou A. p. previa, position, form, member poloha plodu a jedna alebo viac tehotenstva.

Srdcové zvuky plodu sú lepšie počuť na strane brucha tehotnej, kde chrbát plodu je otočený a bližšie k hlave. Len so zobrazením tváre (su.Predlezhanie fetus) je srdcový tep plodu počuť jasnejšie z hrudníka plodu. So zadnými typmi plodu je jeho srdcový tep menej zreteľný ako srdcový tep.

V predných pohľadoch sú najzreteľnejšie srdcové tóny počuť bližšie k médiu, línii brucha, v zadných pohľadoch - laterálne, v laterálnych častiach maternice. V prvej polohe sa ozývajú srdcové tóny z ľavej polovice maternice, vľavo od stredovej čiary brucha, s hlavovými prezentáciami - pod pupkom, s panvovými prezentáciami - na úrovni pupka a vyššie. Pri viacpočetných tehotenstvách sa zvyčajne reprodukujú tóny srdca plodu v dvoch protiľahlých častiach maternice, obzvlášť jasne, ak sú tieto dve oblasti oddelené pásom, kde nie sú počuť tóny.

Diagnóza viacpočetného tehotenstva je spoľahlivá, ak sa stanoví nerovnaký rytmus srdcových tónov s rozdielom najmenej 10 úderov za minútu. Počas kontrakcií (pozri Fight generic) a pokusy fetálne srdcové tóny spomaľujú. Zrýchlenie tepu plodu mimo boja na 150-160 úderov za 1 minútu, po ktorom nasleduje spomalenie rytmu úderov na 120-100 a nižšie znamená hypoxiu plodu. Keď A. s. Aby sa predišlo chybe, mali by sa srdcové tóny plodu porovnať s tepovou frekvenciou matky.

Auskultácia: počúvanie tepov plodu počas tehotenstva

Po celom svete lekári diagnostikujú rôzne ochorenia pomocou perkusie, palpácie, auskultácie. Gynekológ používa podobné metódy objektívneho vyšetrenia na určenie životných funkcií plodu. Preto s perkusiou (z latinského percussia - ťukanie, biť) as palpáciou (z latiny. Palpatio - pocit, hladenie) as auskultáciou (z latiny. Auscultare - počúvať, počúvať) s budúcou matkou, keď príde účtovníctvo pre miestneho gynekológa, oboznámenie sa nebude prvé. Avšak s auskultizáciou praktizovanou v gynekológii musíte čeliť iba rutinnému vyšetreniu. Čo je počúvanie (auskultácia) tepu? A aká je táto metóda vyšetrovania v pôrodníckej praxi?

Auscultation tónov srdca: podstata a účel

Auskultácia (počúvanie) - diagnostická metóda vyšetrenia pacienta s cieľom identifikovať choroby. V pediatrii, chirurgii, terapii a iných lekárskych odboroch sa auskultácia vykonáva pomocou stetoskopu - zariadenia, ktoré v roku 1816 vymyslel lekár a anatóm z Francúzska - Dr. Laennec (mimochodom je aj priekopníkom tejto metódy). Bol to práve Laennec, ktorý nielenže vymenoval, ale aj opísal všetky hlavné akultúrne javy.

Gynekológovia trávia počúvanie pôrodnícky stetoskop. Od obvyklého terapeutického sa líši tým, že má široký lievik, ktorý pri vykonávaní auskultúry lekár aplikuje na holý žalúdok tehotného pacienta. Okrem toho sa táto manipulácia môže vykonať pomocou stetofonendoskopu.

Pomocou stetofonendoskopu je tiež možné vykonávať auskultizáciu brucha budúcej matky

A diagnostická metóda, ktorá nahradila počúvanie modernou technológiou, sa nazýva fonokardiografia.

Ultrazvukový skener pre fonokardiografiu

Aby sa však uskutočnilo takéto auskultačné vyšetrenie, je potrebné mať k dispozícii ultrazvukové zariadenie s Dopplerovým efektom - drahé zariadenie, ktoré nie je k dispozícii na každej pôrodnej klinike. Preto mnohí lekári musia počúvať srdcový tep plodu pomocou starej overenej metódy - auskultácie.

Čo počuje lekár, keď aplikuje stetoskop na bruško budúcej matky?

Počas auskultúry môžete počuť veľa:

• črevné a maternicové zvuky;
• hluk ciev ciev pupočníkovej šnúry plodu;
• hluché nepočujúce pohyby dieťaťa v maternici;
• tóny srdca dieťaťa;
• úplne sa zhoduje s pulzom tehotnej ženy, porážkou abdominálnej aorty.

Všetky vyššie uvedené by mali byť jasne ťuknuté stetoskopom.

Ak sa vodivosť náhle zníži, je to pravdepodobne spôsobené:

• veľké množstvo plodovej vody v močovom mechúre;
• umiestnenie placenty na prednej stene maternice;
• prítomnosť významných tukových zásob v brušnej dutine.

V prípade viacpočetných tehotenstiev s auskultizáciou je možné počuť zvuky srdca plodu v rôznych častiach maternice.

Auskultizácia pri viacpočetných tehotenstvách

Počúvanie tepu plodu môže lekárovi povedať veľa o fyzickom stave a vývoji plodu. Napríklad s jeho pomocou je ľahké zistiť prítomnosť vrodených abnormalít veľkých krvných ciev alebo srdcových defektov u dieťaťa. Počas hypoxie vo väčšine prípadov dieťa počulo hluché srdcové zvuky.

Nie neskôr ako 18 - 19 týždňov, srdcový tep plodu začína byť jasne počuť, a potom, každý týždeň, tieto zvuky sú počuť lepšie a lepšie. U dieťaťa v maternici by srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) mala byť normálne 120-140 úderov za minútu.

Na stanovenie srdcovej aktivity embrya v najskorších termínoch je lepšie použiť kardiotokografiu alebo fonokardiografiu plodu. Tieto moderné diagnostické metódy poskytujú najpresnejšie výsledky.

ukazovatele

Vzhľadom na rýchlosť srdcovej frekvencie plodu možno obdobie gravidity gravidity rozdeliť na určitý počet období. Tak napríklad, najprv sa položí list srdca, potom sa vykoná prvý posun - približne tretí týždeň, a na šiestom je možné ho určiť na ultrazvukovom prístroji.

Najprekvapujúcejším faktom je, že po dobu 6 týždňov sa srdcová frekvencia matky úplne zhoduje s danými indikátormi u dieťaťa (je povolená chyba plus alebo mínus 3 údery za minútu).

Potom, po šiestom týždni, začne bábätko biť rýchlejšie a jeho srdcová frekvencia sa zvýši asi o tri údery za deň. S vedomím tejto skutočnosti, gynekológ nebude ťažké určiť odhadovaný dátum počatia a pôrodu.

S rýchlosťou 175 úderov za minútu sa srdce rozpadá od deviateho týždňa. Mimochodom, to je považované za vrchol srdcovej činnosti, pretože po ňom fetálna tepová frekvencia hladko začne spomaľovať a na začiatku druhého trimestra je plne stanovená v ukazovateli od 140 úderov za minútu do 160 úderov za minútu.

Každá odchýlka od normy môže dobre indikovať prítomnosť hypoxie - nedostatok kyslíka plodu. V počiatočnom štádiu je dieťaťu diagnostikovaná tachykardia av závažnejšej forme bradykardia.

Fetal Heartbeat Body

Miesto počúvania je miesto, kde je najlepšie počuť srdcový tep plodu. Umiestnenie týchto bodov na bruchu budúcej matky priamo závisí od polohy v maternici, ktorá je obsadená dieťaťom.

Existujú tri hlavné typy prezentácie plodu.

1. Panvovej. Panva je nasmerovaná na výstup z maternice.
2. Head. Hlava dieťaťa je nasmerovaná na výstup z maternice. Na druhej strane má nasledujúce polohy: predný (keď je hrudník maximálne priľahlý k stene maternice, a hlava je sklopená dozadu) a týlna ("poloha embrya").
3. Kríž. Keď je dieťa cez maternicu. Alebo šikmé (druh priečneho). S takou prezentáciou bezprostredne pred pôrodom, je dodávka povinná prostredníctvom cisárskeho rezu.

Vedenie auskultacie, lekári majú tendenciu robiť počúvanie v týlovej polohe plodu - zozadu as prednou časťou - od hrudníka. Na miestach počúvania na bruchu tehotnej ženy môžete vždy počuť tep srdca dieťaťa.

Fetal Heartbeat Body

Dátové body sa nachádzajú:

• mierne vyššie od pupka a mierne doprava;
• mierne vyššie od pupka a mierne doľava;
• mierne nižšie od pupka a mierne doprava;
• mierne nižšie od pupka a mierne doľava;
• pozdĺž čiary rovnobežnej s horizontom cez pupok vpravo;
• pozdĺž čiary rovnobežnej s horizontom cez pupok vľavo.

Príprava na manipuláciu

Pri počúvaní fetálnej srdcovej frekvencie by mala byť tehotná žena prísne v polohe na bruchu. Preto je potrebné vopred pripraviť a vziať si posteľnú bielizeň, ktorá môže byť pokrytá gaučom.

Predtým, než pôjdete na predporodnú kliniku, nezabudnite vyprázdniť črevá, močový mechúr, aby črevný hluk nemohol zasahovať do vyšetrenia.

Za zmienku stojí aj iná podmienka, ktorá je nevyhnutná na získanie spoľahlivých výsledkov: počas auskultúry by mala byť matka, ktorá nastala, absolútne pokojná a pokojná, pretože s psycho-emocionálnym vzrušením ženy sa srdcová frekvencia dieťaťa výrazne zvyšuje.

Algoritmus postupu

Pre jasnejšie pochopenie algoritmu manipulácie tento proces zapíšeme postupne.

1. Tehotná žena ju položí späť na gauč, mierne ohýba kolená.
2. Vpravo od budúcej matky je lekár.
3. Ďalej, pomocou techník Leopolda (4 metódy externého pôrodníckeho výskumu na Leopold-Levitsky), pôrodník-gynekológ určuje úroveň postavenia dna maternice, polohu plodu.
4. Potom hľadá miesto počúvania. Na tento účel lekár aplikuje širokú zásuvku stetoskopu na brucho pacienta a úzku k uchu.
5. Po zistení tohto bodu určením najlepšieho počúvania srdcového tepu plodu lekár počíta srdcovú frekvenciu dieťaťa.
6. Je dôležité, aby lekár počas vypočutia nedržal stetoskop rukou.
7. Po počúvaní tehotenstva môže vstať z pohovky.
8. Lekár si umyje ruky a prístroj musí dezinfikovať.

Video „Leopold Recepions. Technika auskultácie "

Pamätať! Auskultácia je úplne bezbolestná, úplne neškodná pre vaše zdravie a neovplyvňuje pohodlie vášho batoľa.

Štúdie srdcového tepu plodu pomocou rôznych metód sú povinné počas tehotenstva a priamo počas pôrodu. Umožňujú zhodnotiť stav plodu. V prípade zistenia akýchkoľvek abnormalít včas vykonajte potrebnú liečbu a rozhodnite o spôsobe a načasovaní dodávky.

4. Počítanie tepu plodu

cieľ: Počúvanie tepu plodu a jeho vyhodnotenie.

svedectvo: Sledovanie stavu plodu počas tehotenstva a pôrodu.

pripraviť: gauč, plienka, pôrodnícky stetoskop.

- Posteľná plienka, umyte si ruky.

- Tehotná položená na gauči na chrbte.

- Metódy Leopold-Levitsky určujú polohu plodu, prezentáciu, polohu a typ polohy.

- Fetálny srdcový tep je počuť zo zadnej strany plodu, bližšie k hlave!

Preto je stetoskop nainštalovaný

v závislosti od polohy plodu:

vľavo - s 1 polohou,

vpravo - s 2 pozíciami,

v závislosti od prezentácie plodu:

s prezentáciou bolesti hlavy - tesne pod pupkom,

panvová - tesne nad pupkom,

s priečnou polohou plodu - na úrovni pupka.

Stetoskop je pevne pritlačený medzi bruchom tehotnej ženy a uchom pôrodnej asistentky (nedržte stetoskop rukou).

- Pri výpočte tepu plodu je potrebné porovnať ho s pulzom matky. Potom na stopkách spočítajte počet úderov tepu srdca plodu za 15 sekúnd a vynásobte 4.

- Vyhodnoťte: frekvenciu, zvučnosť, rytmus tónov.

Obdobie 1: Je počuť tep aj počas

2 periódy: Srdečný tep je počuť priamo nad pubisom

biela čiara brucha.

Poznámka: Počas pôrodu je srdcový tep počuť len v pauze medzi kontrakciami, 10 sekúnd po jeho ukončení.

Mierne zvýšenie alebo zníženie tepu bezprostredne po kontrakcii je možné, ale malo by sa rýchlo obnoviť.

VYKONANIE VONKAJŠIEHO OBSTETRICKÉHO VÝSKUMU (4 LEOPOLD-LEVICHSKY RECEPTION)

Vykonáva sa externý pôrodnícky výskum s cieľom určiť: polohu, polohu, typ polohy, prezentáciu plodu.

Tehotná žena leží na chrbte, pôrodná asistentka stojí napravo od nej.

1. PRÍPRAVA (na určenie výšky stojaceho dna maternice, trvania tehotenstva a časti plodu umiestneného na dne maternice) t

dlane oboch rúk umiestnite na dno maternice.

zatlačte, dajte prsty dohromady, určte výšku spodnej časti maternice a časť plodu umiestnenú na dne maternice.

2. PRIJATIE (na určenie polohy a typu polohy plodu) t

dlane položte na bočné plochy maternice na úrovni pupka.

ľavá ruka leží ticho na jednom mieste. Prsty pravej ruky sa posúvajú po ľavej strane maternice a cítia, že časť plodu je tu.

pravá ruka leží ticho na stene maternice a ľavá ruka cíti časť plodu smerujúcu k pravej stene maternice (chrbát je palpovaný vo forme plochej plošiny, malé časti vo forme malých výstupkov).

3. RECEPCIA (na určenie prevládajúcej časti plodu)

Položte jednu ruku (spravidla pravú ruku) mierne nad stydké kĺby tak, aby palec bol na jednej strane a štyri prsty na druhej strane dolnej časti maternice.

s pomalým a starostlivým pohybom položte prsty hlboko a obopnite prezentujúcu časť (hlava je prehmataná vo forme hustej, zaoblenej časti, s výraznými obrysmi a panvovým koncom - vo forme nepravidelne zaoblenej, mäkkej textúry, ktorá nie je schopná hlasovať).

4. PRIJATIE (ako doplnok k príjmu 3 a určenie úrovne postavenia prezentujúcej časti nad vchodom do malej panvy)

postaviť sa napravo od ženy, ktorej čelia nohy.

dlane oboch rúk umiestnite na spodný segment maternice doprava a doľava, konce prstov sa dostanú k symfýze.

prenikajú podlhovasté prsty, jemne smerom dovnútra k panvovej dutine.

určiť, s koncami prstov, prezentujúcu časť a výšku jej stojana.

SRDCE SLUCHOVÉHO OVOCIA

CIEĽ: Určiť stav plodu.

VYBAVENIE: Stetoskop, hodinky.

Tehotná (žena v práci) leží na chrbte s holým bruchom. Pôrodná asistentka je napravo od ženy a vykonáva palpáciu brucha, aby určila polohu, polohu, typ polohy a časť plodu. Srdcový tep plodu je počuť zozadu, bližšie k hlave.

Vezmite si stetoskop do pravej ruky, aplikujte široký lievik na brucho tak, aby medzi stetoskopom a kožou brucha nebola medzera. Pripojte ucho k druhému koncu stetoskopu, jemne ho zatlačte, odložte od stetoskopu. Zároveň použite voľnú ruku na snímanie pulzu ženy na kontrolu (synchrónnosť úderov by mala chýbať). Fetálny tep je počuť jednu minútu (počítajú sa každých 10 sekúnd). Získajte 6 číslic fetálny tep srdca. Pre srdcový tep plodu sa berie počet úderov, ktorý sa často opakuje.

PRÍKLAD: za 10 sekúnd: 20-120 úderov. za minútu, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Srdcom tohto ovocia je 132 úderov. za minútu, pretože číslo 132 sa častejšie opakuje. Ide o intra-minútový výpočet srdcového tepu plodu. Ak by bol len jeden počet rezov počas 1 minúty, znamenalo by to hypoxiu plodu. Normálna srdcová frekvencia je 120-160 tepov. za minútu. Srdcový tep plodu je jasný, rytmický.

Poznámka: pri hlavovej prezentácii plodu je srdcový tep počuť pod pupkom vľavo alebo vpravo v závislosti od polohy, s panvovou prezentáciou nad pupkom a v priečnej polohe - na úrovni pupka

Auskultácia plodu počas tehotenstva

Lekári celého sveta používajú na diagnostiku rôznych chorôb palpáciu, perkusiu a auskultizáciu. Počas tehotenstva, gynekológ tiež používa tieto metódy fyzického vyšetrenia na určenie životných ukazovateľov vášho dieťaťa. A s pohmatom (z latinského palpatia - hladenie, palpácia) a perkusie (z latinského percussio - punč, poklepanie) as auskultáciou (z latinského auscultare - počúvať, počúvať) ste pravdepodobne už od detstva oboznámení. Ale s auskultizáciou vo forme, v ktorej sa praktizuje v gynekológii, stále musíte čeliť počas plánovaných návštev na pôrodnej klinike. Čo je to termín a aká metóda? Samozrejme, pre vás je zaujímavé ponoriť sa do podstaty všetkých manipulácií vykonaných počas vyšetrení vaším ošetrujúcim lekárom, pretože teraz ste zodpovedný nielen za seba, ale aj za to, že sa vo vašom prsníku vyvíja a vyvíja malý muž.

Auscultation: čo to je?

Auskultácia (počúvanie) je jednou z metód vyšetrovania pacienta, aby sa diagnostikovali choroby. V terapii, chirurgii, pediatrii a ďalších oblastiach medicíny sa auskultácia vykonáva pomocou stetoskopu - zariadenia, ktoré v roku 1816 vynašiel francúzsky lekár a anatóm Dr. Laennec, ktorý bol objaviteľom metódy auskultácie. Tiež vymenoval a opísal všetky hlavné akultúrne javy.

V gynekológii sa počúvanie vykonáva pôrodníckym stetoskopom. Od konvenčného stetoskopu sa líši šírkou lievika, ktorú lekár počas auskultúry pevne aplikuje na tehotné tehotné brucho.

Okrem toho, táto manipulácia môže byť úspešne vykonaná cez stetoskop, konštantný atribút všetkých lekárov, nástroj, s ktorým sme všetci už dlho známe.

Dnes, namiesto počúvania brucha tehotnej ženy, môže byť použitý moderný analóg auskultačného vyšetrenia, fonokardiografie. Ale pre takúto diagnózu je potrebné mať špeciálne vybavenie - ultrazvukové zariadenie s Dopplerovým efektom. Ale nie je k dispozícii na všetkých ženských klinikách.

Počúvanie brucha tehotnej ženy: prečo je to potrebné?

Čo počuje lekár počas auskultacie budúcej matky brucha? A môže počuť zvuky maternice a čriev, porážku abdominálnej aorty, ktorá sa zhoduje s pulzom ženy, hlukom ciev plodu z pupočníkovej šnúry, jeho hluchými trhavými pohybmi v maternici, a čo je najdôležitejšie, tóny srdca plodu. Mali by byť dobre a presne počúvané stetoskopom. Znížená vodivosť zvuku môže byť spôsobená veľkým množstvom plodovej vody, umiestnením placenty na prednej stene maternice alebo výrazným ukladaním tuku v brušnej dutine. Pri viacpočetných tehotenstvách sa srdcové tóny ovocia sušia v rôznych častiach maternice.

Auskultácia srdcového tepu plodu môže veľa povedať lekárovi o jeho vývoji a fyzickom stave. Používa sa najmä na stanovenie prítomnosti vrodených srdcových vád a patológií veľkých krvných ciev u dieťaťa. Zvuky hluchého srdca sa zvyčajne sušia počas hypoxie.

Fetálny srdcový tep počas auskultácie sa zreteľne odlíši na začiatku druhej polovice tehotenstva, ale nie neskôr ako 18–19 týždňov. Každý týždeň sú tieto zvuky počuť lepšie. Frekvencia sťahov srdca dieťaťa v žalúdku je normálne 120 - 140 úderov za minútu.

V skorších obdobiach je lepšie použiť kardokardiografiu alebo fetálnu kardiotokografiu na stanovenie srdcovej aktivity embrya. Ukazovatele týchto štúdií budú presnejšie.

Srdcovou frekvenciou plodu môžete určiť trvanie tehotenstva

Kľúčové indikátory

Čo sa týka srdcovej frekvencie plodu, celé obdobie tehotenstva možno rozdeliť do niekoľkých období. V treťom týždni je položený srdcový list a robí prvé otrasy. A na šiestej sa už dá určiť na ultrazvukovom prístroji.

Je pozoruhodné, že v šiestom týždni tehotenstva sa srdcová frekvencia plodu úplne zhoduje so srdcovou frekvenciou matky (plus alebo mínus 3 údery / min).

Po 6. týždni začne srdce vášho dieťaťa biť rýchlejšie a rýchlejšie. Jeho srdcová frekvencia sa zvyšuje v priemere o 3 úderov denne. S týmto vedomím nie je pre gynekológa ťažké určiť vek plodu histologicky.

Na začiatku deviateho týždňa tehotenstva, srdce embrya zrazí už pri rýchlosti 175 bpm. To je vrchol aktivity fetálneho srdca. Potom sa srdcová frekvencia dieťaťa postupne spomaľuje. A od druhého trimestra, jeho srdcová frekvencia je nastavená na 140-160 tepov / min.

Akékoľvek odchýlky od tejto normy môžu naznačovať nedostatok kyslíka v plodoch - hypoxiu. V počiatočnom štádiu je u dieťaťa diagnostikovaná tachykardia s ťažkou bradykardiou.

Body počúvania

Miesto, kde je najlepšie počuť tep plodu, sa nazýva bod počúvania. Dislokácia týchto bodov na bruchu tehotnej ženy závisí od toho, akú pozíciu dieťa zaujíma v maternici matky.

Existujú dva typy prezentácie plodu.

1. Na druhej strane môže mať nasledujúce polohy: predná časť (hlava je zložená dozadu, hrudník je čo najbližšie k stene maternice) a týlová (embryonálna) poloha.
2. Keď je panva plodu nasmerovaná na výstup z maternice.

Počas auskultúry sa lekár pokúša počúvať s prezentáciou tváre plodu - zo strany hrudníka as okcipitálom - zozadu. Ale sú tu body počúvania na bruchu budúcej matky, kde je takmer vždy počuť srdcový tep plodu.

Kde sú tieto body?

• Tesne pod pupkom vľavo.
• Tesne pod pupkom doprava.
• Pozdĺž čiary vedenej cez pupok rovnobežne s horizontom vľavo.
• Pozdĺž čiary vedenej cez pupok rovnobežne s horizontom, vpravo.

Príprava na manipuláciu

Počas auskultácie by mala byť tehotná žena v horizontálnej polohe, preto je žiaduce mať k dispozícii posteľnú bielizeň, aby sa pokryla pohovka, na ktorej si ľahnete. Pred návštevou predporodnej kliniky musíte vyprázdniť črevá a močový mechúr tak, aby črevný hluk nezasahoval do vyšetrenia.

A ešte jedna podmienka na získanie spoľahlivých výsledkov. Počas auskultácie by mala byť matka, ktorá nastala, úplne pokojná. S psycho-emocionálnym vzrušením tehotnej ženy sa môže zvýšiť srdcová frekvencia plodu.

Fonokardiografia - moderný analóg auskultácie

Algoritmus pre auskultizáciu

Ako sa vykonáva auskultizácia? Pacient leží na gauči, nohy mierne ohnuté na kolenách. Lekár sa nachádza napravo od budúcej matky a najprv pomocou Leopoldových techník určuje prezentáciu plodu a úroveň postavenia maternice. Potom gynekológ hľadá širokú zásuvku stetoskopu na brucho tehotnej ženy a úzky ucho k uchu. V mieste, kde sa ozýva srdečný tep plodu, lekár počíta vlastnosti srdcového tepu dieťaťa.

Je to dôležité! Priamo počas sluchu lekár nedrží stetoskop rukou.

Po auskultacii, nastávajúca matka je pomáhal z pohovky, zatiaľ čo lekár si umyje ruky a dezinfikuje zariadenie.

Budete musieť naraziť na vyššie uvedenú diagnostickú metódu viac ako raz, kým budete niesť a porodiť svoje dieťa. Nemali by ste sa o to vôbec starať. Auskultácia je úplne neškodná pre vaše zdravie a pohodu vášho batoľa.

Fetálny Heartbeat Počúvanie

Frekvencia kontrakcií srdca je integrálnym indikátorom, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi: saturáciou kyslíka v krvi, hladinou hemoglobínu, anatomickými vlastnosťami srdca, účinkami hormónov a autonómnym nervovým systémom. Preto povaha srdcového tepu plodu môže nepriamo posúdiť jeho životaschopnosť.

Srdcový rytmus plodu môže byť určený mnohými metódami: auskultizácia pomocou pôrodníckeho stetoskopu, kardiotokografia, počas ultrazvuku. Každá z týchto metód má svoje výhody. Pravidelné monitorovanie aktivity plodu niekedy umožňuje zmeniť taktiku tehotenstva a pôrodu, prijímať zodpovedné rozhodnutia, vďaka ktorým môžete zachrániť život dieťaťa.

Kedy má embryo tep?

Tvorba srdca začína už 2-3 týždne vnútromaternicového vývinu, to znamená v čase, keď žena nevie ani o možnom tehotenstve. Počas tohto obdobia má srdce podobu jednoduchej trubice, ktorá sa na začiatku 3-4 týždňov začína ohýbať v tvare S. Preto sa v tomto štádiu vývoja srdca nazýva sigmoid.

Po 4-5 týždňoch gravidity sa medzi predsieňami vytvorí primárne septum, takže srdce embrya sa stane trojkomorovým. V tomto štádiu sa objavujú prvé údery srdca. Na spoľahlivé zaznamenanie srdcového tepu embrya v 5 týždňoch tehotenstva je však potrebný ultrazvukový prístroj. Je však dôležité si uvedomiť, že pri absencii špecifických dôkazov je ultrazvukové vyšetrenie v takom skorom termíne neprimerané a neodporúča sa.

V tomto ohľade je nepriamym potvrdením normálneho vývoja embrya a jeho srdca v 5-6 týždňoch tehotenstva stanovenie hladiny hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín) v priebehu 2-3 dní. V 5. týždni sa hladina tohto hormónu pohybuje v rozmedzí od 1000 do 3100 mIU / ml. S normálne sa vyvíjajúcim tehotenstvom v počiatočných štádiách sa hladina hCG zdvojnásobuje každé 2-3 dni. Ale musíte vedieť, že definícia hCG je spoľahlivá len do 10. týždňa tehotenstva, pretože neskôr sa hladina tohto hormónu začína klesať, čo je fyziologická norma. Preto je táto diagnostická metóda relevantná len na začiatku tehotenstva, ako alternatíva k ultrazvuku vo veľmi skorých štádiách.

Fetálna srdcová frekvencia za týždeň tehotenstva

Veľmi dôležitým aspektom pri hodnotení embryonálnej srdcovej aktivity je znalosť fyziologických noriem v konkrétnom týždni tehotenstva. (Na rozdiel od bludov, pre budúcich chlapcov a dievčatá nie sú iní!). Pre zjednodušenie sú všetky tieto údaje zhromažďované v tabuľke:

Aký je najinformatívnejší spôsob diagnostiky srdcového tepu plodu?

Existuje mnoho spôsobov, ako sledovať prácu srdca plodu a každá z týchto metód má svoje výhody.

Porodný stetoskop Počúvanie

Toto je najjednoduchší a najprístupnejší spôsob určenia kontrakcie srdca plodu. Porodný stetoskop je jednoduchý lievik. Aby ste počuli tep srdca, je potrebné pritlačiť širokú časť lievika tesne k prednej brušnej stene. Táto jednoduchá metóda je účinná len u skúsených pôrodníkov. Koniec koncov, na počúvanie tónov srdca, musíte presne vedieť, kam umiestniť stetoskop. Na to, pred auskultizáciou, lekári vykonajú externú štúdiu polohy plodu: určia prezentáciu (časť smerujúca k panve), polohu (poloha chrbta vpravo alebo vľavo) a pohľad (otočí chrbtom dopredu alebo dozadu) plodu.

V závislosti od polohy dieťaťa v maternici je srdcový tep dobre počutý na rôznych miestach:

• Ak dieťa leží hlavou dole a jeho chrbát je otočený doprava, potom je potrebné počúvať zvuky srdca v pravej polovici brucha pod pupkom.
• V prípade panvovej prezentácie (keď sa zadná časť plodu mení na panvovú dutinu), zatiaľ čo chrbát je otočený doľava, optimálne miesto na počúvanie tepu sa nachádza v ľavej polovici brucha nad pupočníkovým krúžkom.
• Ak je dieťa umiestnené priečne, srdce je počuť na úrovni pupka vpravo alebo vľavo, podľa toho, kde sa nachádza hlava plodu.
• S viacpočetnými tehotenstvami (dvojčatá, trojčatá) sa srdce detí počúva na najlepších miestach každého z nich. Je veľmi dôležité nezamieňať rytmus srdca jedného plodu od druhého. Koniec koncov, s normálnym rytmom srdca jedného z nich je možné, že druhý plod zažíva hypoxiu.

Auskultácia fetálneho srdca so stetoskopom je úžasnou metódou, ktorá prišla do moderných pôrodníkov zo staroveku. Na auskultizáciu je potrebný len stetoskop a kompetentný špecialista. Ale táto metóda má jednu hlavnú nevýhodu: ľudské ucho môže rozpoznať zvuky srdca, spravidla nie skôr ako 27-28 týždňov tehotenstva. V predchádzajúcich obdobiach je to prakticky zbytočné. A s ťažkou obezitou ženy alebo opuchom prednej brušnej steny (s gestosis), môžete počuť tep aj neskôr, v 29-30 týždňov. Z tohto dôvodu sa v prvej polovici tehotenstva dostávajú do popredia iné diagnostické metódy na zaznamenávanie srdcovej aktivity.

Video: pravidlá pre auskultáciu srdcového tepu plodu

kardiotokografie

Kardiotokografia je metóda zaznamenávania aktivity fetálneho srdca pomocou ultrazvukového senzora. Dáta prijaté zo snímača sa konvertujú v srdcovom monitore na srdcovú frekvenciu, ktorá sa zobrazuje na papieri ako graf. Táto metóda je veľmi dobrá, pretože záznam môže byť veľmi dlhý (asi hodinu, ak je to potrebné, a viac), a môžete hodnotiť prácu srdca plodu počas celej tejto doby. Okrem toho nepochybnou výhodou je simultánna registrácia maternicového tónu druhým senzorom, ktorý sa nazýva "tenzometra".

Podmienky registrácie CTG:

1. Počas štúdie by mala žena ležať na boku. Ak je tehotná žena leží na chrbte, výsledky nemožno považovať za spoľahlivé, pretože v tejto polohe maternice môže stlačiť vena cava pod ňou, čo vedie k zhoršeniu uteroplacentálny prietok krvi. Tento stav sa nazýva syndróm inferior vena cava, ktorý môže spôsobiť poruchy rytmu plodu.
2. Ultrazvukový senzor je umiestnený na prednej abdominálnej stene tehotnej ženy v mieste najlepšej počuteľnosti srdca a je upevnený elastickými páskami. Pred začatím štúdie je potrebné aplikovať gél na povrch senzora, aby sa zlepšila vodivosť signálu.
3. Snímač pre nahrávanie tónu je lepšie inštalovať v oblasti spodnej časti maternice.
4. Moderné zariadenia sú vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí žena počas vyšetrenia stlačiť a zároveň cítiť pohyby plodu. Toto je veľmi dôležitý diagnostický znak, pretože je možné určiť, ktoré poruchy rytmu nastali počas pohybu plodu a ktoré - v pokoji. Táto technika sa nazýva non-stresový test, pretože v reakcii na pohyb plodu v normálnom rytme sa zvyšuje.
5. Kardiotokograf je tiež vybavený zvukovými zariadeniami, s ktorými môže žena počuť tlkot srdca svojho dieťaťa. Vo väčšine prípadov má upokojujúci účinok na tehotné ženy.
6. Štúdia by mala byť vykonaná asi 40 minút, nie menej. Zvýšenie času na registráciu nie je zakázané, ale menej krátka štúdia nie je vždy informatívna a neodráža úplný obraz stavu plodu.
7. Táto metóda sa môže aplikovať od 22. do 23. týždňa tehotenstva.
8. Výsledky CTG môže dešifrovať len lekár.

Echografická štúdia (ultrazvuk)

Ultrazvuková metóda je veľmi informatívna, jej nespornou výhodou je možnosť sledovania srdcovej frekvencie vo veľmi skorých štádiách tehotenstva, kedy sú iné metódy neúčinné. V prvej polovici tehotenstva je teda jedinou metódou hodnotenia fungovania kardiovaskulárneho systému plodu. V prípade nekomplikovaného tehotenstva sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva vo vhodnom čase trikrát (10-12 týždňov, 21-23 týždňov, 31-32 týždňov).

Hodnotenie srdcovej frekvencie sa vykonáva v spojení s ďalšími dôležitými štúdiami. Ak je to však potrebné, môžete skúmať frekvenciu srdcových kontrakcií, ako aj vykonávať niektoré stresové testy a častejšie (napríklad počas hypoxie plodu, zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi), aby sa časom sledoval stav plodu a porovnávali sa výsledky s predchádzajúcimi. Takéto štúdie sa často vykonávajú po špecifickej liečbe, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby.

Video: srdcový tep plodu v 7-8 týždňoch

Video: tep srdca na doplnerometrii

cardiointervalography

Táto metóda sa používa veľmi zriedka a je potrebná len v prípadoch, keď je potrebné podrobne študovať srdcový rytmus dieťaťa v kontroverzných situáciách alebo v ťažkej patológii. Táto technika spočíva v dlhodobom zaznamenávaní srdcovej činnosti ultrazvukom (najmenej 60 minút).

Tieto informácie sa prenášajú do počítača, ktorý vykonáva podrobnú analýzu všetkých ukazovateľov:

• Frekvencia rytmu;
• Rytmická variabilita (prítomnosť skokov z palpitácií na pomalý srdcový tep), registrácia 7-12 rytmických skokov naznačuje normálnu, fyziologickú prácu fetálneho srdca. Horšie je, ak srdcová frekvencia monotónna, bez akýchkoľvek zmien. To môže byť znak hypoxie;
• Vzťah tepu s pohybmi plodu, rýchlosť prúdenia krvi v cievach;
• Prítomnosť zrýchlenia (obdobia zrýchlenia srdcovej frekvencie);
• Prítomnosť spomaľovania (redukcia frekvencie rytmu). Dlhodobé spomalenia sú najnepriaznivejším príznakom stavu plodu, čo naznačuje výraznú intrauterinálnu hypoxiu;
• Sínusový rytmus indikuje závažné hraničné stavy plodu, keď sa vyžaduje lekárska pomoc alebo dokonca pôrod.

Metóda kardiointervalografie je veľmi informatívna a často pomáha pochopiť skutočné príčiny srdcových arytmií.

Príčiny poruchy srdcového rytmu plodu

Niekedy po štúdiu sa ukáže, že tep nespĺňa akceptované štandardy. K tejto situácii je potrebné pristupovať s náležitou pozornosťou a zistiť jej dôvody.

Faktory, ktoré vedú k srdcovým palpitáciám (tachykardia):

1. Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi.
2. Anémia matky.
3. Zníženie hladiny hemoglobínu u plodu (napríklad pri hemolytickom ochorení) spôsobuje zrýchlenie krvného obehu a kompenzačnú reakciu vo forme tachykardie.
4. Placentárna nedostatočnosť.
5. Krvácanie od matky (napríklad s placentárnym poškodením).
6. Srdcové defekty.
7. Zvýšená teplota u gravidných žien (horúčkovitý stav).
8. Zápalové procesy vo fetálnych membránach (amnionitída).
9. Prijatie určitých liekov. Napríklad bežne používaný liek v pôrodníctve Ginipral môže spôsobiť tachykardiu nielen u matky, ale aj u plodu. Okrem toho lieky, ktoré blokujú účinok parasympatického nervového systému (napríklad "Atropín"), môžu tiež spôsobiť búšenie srdca.
10. Patológia pupočníkovej šnúry (dve cievy v pupočníkovej šnúre, zapletenie atď.).
11. Akútna intrauterinná hypoxia môže spôsobiť prudký nárast frekvencie kontrakcií fetálneho srdca na 200-220 za minútu.
12. Pútka pupočnej šnúry.
13. Zvýšený intrakraniálny tlak plodu.

Príčiny spomalenia srdcového tepu plodu (bradykardia):

• Predĺžená prítomnosť ženy v polohe na chrbte, v ktorej je stlačená nižšia vena cava.
• Užívanie liekov, ktoré blokujú sympatický nervový systém, napríklad propranolol.
• Výrazné poruchy acidobázickej rovnováhy v krvi plodu so závažnými metabolickými poruchami.
• Niektoré abnormality vo vývoji fetálneho srdcového systému.
• Zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi matky a dieťaťa, čo vedie k narušeniu srdcového rytmu a vzniku bradykardie.
• Dlhá kompresia alebo uzol pupočníkovej šnúry.

Každá z týchto príčin je veľmi závažná a často si vyžaduje liečbu av niektorých prípadoch dokonca aj núdzovú aplikáciu vo forme cisárskeho rezu.

Môžem počuť tlkot srdca doma?

Niektorí rodičia sa pýtajú, či počujete srdcový tep dieťaťa bez toho, aby ste sa obrátili na špecialistov, ak používate pravidelný fonendoskop.

Túto metódu je možné samozrejme použiť. Ale buďte pripravení na to, že do 21-22 týždňov nebudete počuť tep. Okrem toho budete musieť byť schopný odlíšiť od srdca ďalšie zvuky: pulzácia brušnej aorty tehotnej ženy, črevná peristaltika. V priemere dieťa srdce bije častejšie ako materstvo asi 1,5-2 krát. Pre pohodlie, môžete súčasne vziať do úvahy pulz ženy pri počúvaní, aby nedošlo k zámene rytmy jej a dieťa.

Určenie tepu dieťaťa: mýtus alebo realita?

Medzi populáciami je bežný stereotyp, že frekvenciou srdcovej kontrakcie je možné vopred vedieť, kto sa narodí: chlapec alebo dievča. Predpokladá sa, že srdcia chlapcov bijú o niečo menej ako dievčatá. Je však bezpečné spoliehať sa na tieto údaje?

Nie je žiadnym tajomstvom, že srdcový tep ovplyvňuje mnoho faktorov, napríklad:

• Motorická aktivita dieťaťa;
• Denný čas (spánok alebo bdelosť);
• Individuálne znaky inervácie srdcového svalu a systému vedenia srdcovej činnosti;
• Vplyv hormonálnych faktorov;
• Hemoglobínová hladina matky a plodu;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť určitých patologických stavov počas tehotenstva (hypoxia, závažná preeklampsia, krvácanie, konflikty rhesus atď.).

Pri takom veľkom počte faktorov, ktoré menia srdcový rytmus, je možné odhadnúť srdcovú frekvenciu len z jednej pozície - určovania pohlavia? Určite nie. Okrem toho sa uskutočnila štúdia, v ktorej sa pohlavie dieťaťa určovalo výlučne povahou srdca a presnosť tejto techniky bola iba 50%, čo znamená, že sa rovná banálnej teórii pravdepodobnosti: jednej z dvoch možností. Nie je teda možné zistiť pohlavie dieťaťa iba hodnotením srdcovej aktivity.

Srdcový rytmus je indikátorom mnohých procesov prebiehajúcich v tele plodu. Štruktúra srdcového rytmu obsahuje veľké množstvo informácií.

V skutočnosti, srdcová frekvencia odráža komplex ochranných a adaptívnych reakcií plodu na akékoľvek účinky a zmeny. Hodnotenie kardiálnej aktivity v prenatálnom období je nesmierne dôležité. Prítomnosť veľkého množstva techník, ako aj ich dostupnosť, značne zjednodušujú proces monitorovania stavu plodu.

Napriek vývoju komplexných, invazívnych techník, ktoré umožňujú dôkladné štúdium stavu plodu, je ich nebezpečenstvo niekedy veľmi vysoké a neodôvodnené. Z týchto dôvodov sú všetky kliniky pred pôrodom, ako aj pôrodnice vybavené kardiostimulátormi, ultrazvukovými prístrojmi a všetky pôrodné asistentky prakticky „nie sú“ súčasťou stetoskopu, pretože umožňujú správne monitorovanie tepu dieťaťa bez poškodenia.

Fetálny srdcový tep

Prevencia srdca je dôležitým indikátorom normálneho vývoja a stavu plodu, preto je kontrola nad srdcom dieťaťa nepretržite vykonávaná počas tehotenstva a pôrodu.

Srdce plodu sa začína tvoriť okolo štvrtého týždňa tehotenstva a v tomto období vyzerá ako dutá trubica. V piatom týždni začne srdce fungovať a objavia sa prvé pulzy. Do deviateho týždňa, srdce sa už skladá zo štyroch komôr, ako u dospelých (átrium a komory).

Hlavnými metódami počúvania srdcových tepov plodu sú:

1. Auskultácia (počúvanie plodu špeciálnou trubicou - stetoskopom);
2. ultrazvuk;
3. Kardiografia (CTG);
4. Echokardiografia (EchoCG).

Normálna srdcová frekvencia plodu a odchýlky od nich

Počas vykonávania ktorejkoľvek z vyššie uvedených metód sa študujú nasledujúce parametre fetálneho srdcového tepu:

1. Tepová frekvencia;
2. Rytmus tepu;
3. Tepová frekvencia.

Normálne hodnoty srdcovej frekvencie z hľadiska tehotenstva

Gestačný týždeň

Srdcová frekvencia je dôležitým indikátorom stavu plodu. Tachykardia (srdcová frekvencia nad 190-200 tepov za minútu) alebo bradykardia (pokles na 100 alebo menej) sú znakom vývoja patologického stavu a vyžadujú povinné vyšetrenie a liečbu.

Normálne by mali byť srdcové rytmy rytmické (opakované v pravidelných intervaloch). Výskyt arytmií je charakteristický pre nedostatočnosť kyslíka plodu (akútne a chronické) a pre vrodené srdcové chyby.

Dôležitým indikátorom je aj charakter srdcového tepu. Normálne by mali byť srdcové tóny jasné a ostré. Počas akútnej a chronickej hypoxie plodu sa objavujú hluché tóny.

Auskultácia srdcového tepu plodu

Auskultácia je najjednoduchší spôsob počúvania tepov plodu, ktorý vyžaduje len stetoskop (špeciálnu trubicu so širokým lievikom na jednom konci). Táto metóda sa používa na posúdenie stavu plodu počas tehotenstva a počas pôrodu.

Auskultácia sa vykonáva v polohe tehotnej ženy ležiacej na chrbte. Stetoskop sa aplikuje na holý žalúdok ženy širokým lievikom, cez druhý koniec trubice lekár počúva srdcové tóny s uchom.

Počas tehotenstva je počúvanie tepu plodu so stetoskopom možné nie skôr ako 18-20 týždňov. Pri každom vyšetrení ženy by mali byť počuť tóny srdca.

Okrem dôležitých indikátorov srdcového tepu počas auskultácie možno tiež určiť polohu plodu. Pri prezentácii hlavy sú najzreteľnejšie teplé tóny počuť vpravo alebo vľavo pod pupkom, s panvou - nad pupkom, s priečnym - na úrovni pupka.

V niektorých prípadoch nie je možné správne počuť tóny srdca (v tomto prípade sú potrebné ďalšie metódy vyšetrenia):

1. Zmeny v množstve plodovej vody (vysoká a nízka voda);
2. Mnohonásobný plod;
3. Tehotná nadváha (subkutánna tuková bunka prednej steny brušnej steny má nadmernú hrúbku);
4. Umiestnenie placenty na prednej stene tehotenstva.

Počas pôrodu sa počúvanie srdcových tónov so stetoskopom vykonáva každých 15-20 minút (v prvej fáze práce) a po každom pokuse v druhom období.

ultrazvukové vyšetrenie

Fetálny srdcový tep môže byť určený v skorých štádiách tehotenstva pomocou ultrazvukového vyšetrenia. s transvaginálnym - v 5-6 týždňoch, s transamdominálnym - od 6-7 týždňov. Nedostatok srdcovej frekvencie v takom čase môže naznačovať, že sa u neho nevyskytuje tehotenstvo.

V druhom a treťom trimestri sa počas ultrazvukového vyšetrenia študuje nielen srdcová frekvencia, ale aj podrobná štruktúra a umiestnenie srdca, aby sa vylúčili jeho vrodené chyby. Ak máte podozrenie na poruchu, je predpísaná iná metóda vyšetrenia - echokardiografia.

echokardiografia

Echokardiografia je ultrazvuková vyšetrovacia metóda, pri ktorej sa študuje len srdce plodu: jeho podrobná štruktúra a vlastnosti krvného obehu v rôznych oddeleniach. Najlepší čas pre tento postup je v polovici tehotenstva (18-28 týždňov).

Echokardiografia sa nevykonáva u všetkých tehotných žien, ale iba v prípade, ak je indikovaná:

1. Vrodené srdcové chyby samotnej ženy;
2. Narodenie starších detí so srdcovými vadami;
3. Vek žien nad 38 rokov;
4. Infekčné ochorenia počas tehotenstva;
5. Diabetes u žien;
6. Retardácia intrauterinného rastu;
7. Podozrenie na vrodené srdcové ochorenie plodu alebo ochorenie iných orgánov, často spojené so zhoršeným vývojom srdca.

Kardiografia (CTG)

Informácie o kardiografii sú metódou na zaznamenávanie kontrakcií fetálneho srdca a maternice. Táto metóda sa môže používať od 28. týždňa tehotenstva.

Záznam CTG by sa mal vykonávať v polohe ženy ležiacej na chrbte. V neskorších štádiách tehotenstva je často dlhodobo nepríjemné byť v takej pozícii, ktorá by mohla ovplyvniť výsledky štúdie. V tomto prípade sa CTG zaznamenáva sedením alebo ležaním na boku. Senzor je nainštalovaný na bruchu v mieste, kde sa najlepšie počujú srdcové tóny dieťaťa.

1. CTG záznam sa vykonáva 40-60 minút, po ktorom lekár vyhodnotí srdcový tep plodu a jeho zmeny v odozve na kontrakcie maternice:
2. Tepová frekvencia;
3. Variabilita srdcovej frekvencie (normálna srdcová frekvencia sa môže meniť až do 25 úderov za minútu);
4. Zvýšená srdcová frekvencia v reakcii na kontrakciu maternice (zrýchlenie). Normálne by sa toto zvýšenie srdcovej frekvencie malo vyskytnúť;
5. Znížená srdcová frekvencia v reakcii na kontrakcie maternice (spomalenie). Spomalenie môže byť normálne v panvovej polohe plodu alebo môže indikovať prítomnosť akútnej alebo chronickej hypoxie plodu.

Vo väčšine prípadov sa CTG vykonáva aspoň raz pre všetky tehotné ženy, ale existujú indikácie, v ktorých by sa kardiografia mala opakovať bez porúch:

1. Neskorá gestaza;
2. Jazva po maternici po operácii;
3. Hlad a množstvo vody;
4. Prenosné infekčné ochorenia s vysokou horúčkou;
5. Chronické ochorenia matky (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia);
6. Odloženie tehotenstva;
7. Predčasné starnutie placenty;
8. Oneskorenie vývoja plodu.

Fetálny srdcový tep počas tehotenstva

Nič nie je pre tehotnú ženu príjemnejšie ako zvuk srdca jej dieťaťa. Búšenie srdca je predovšetkým potvrdením existencie nového života pod jej srdcom. Fetálny srdcový tep môže byť určený. ako sa dieťa cíti: či je zdravý, baví sa, nervózny alebo znepokojený. Môžeme povedať, že povaha a frekvencia tepu je zrkadlom jeho zdravotného stavu.

Srdce embrya sa vyvíja oveľa ťažšie a pomalšie ako ostatné orgány. Až vo štvrtom týždni je položený jeho základ, ktorý svojím vzhľadom veľmi pripomína dutú trubicu. Piaty týždeň začne srdce biť a môže byť počuť pomocou ultrazvukového prístroja. V 8-9 týždňoch tehotenstva sa srdce budúceho dieťaťa stáva podobným srdcu dospelého, je už štvorkomorové, pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr.

Ale je tu jeden významný rozdiel, srdce dieťaťa v maternici má oválny otvor (medzera medzi ľavou a pravou átrií). Je to spôsobené tým, že plod stále nedýcha sám, ale spotrebuje kyslík z tela matky. Akonáhle sa dieťa narodí a môže dýchať vzduch sám, tento oválny otvor sa okamžite uzavrie a arteriálny kanál ustúpi.

Jedným z najdôležitejších ukazovateľov života plodu je prítomnosť srdca. O počte tepov možno povedať o zdraví a vitalite embrya, napríklad, ak počet úderov za minútu nepresiahne 100 alebo o niečo viac ako 200, je to vážny dôvod na obavy o život dieťaťa. A ak embryo narástlo na 8 milimetrov a srdcový tep nie je počuť, môže to znamenať, že tehotenstvo je zmrazené.

Vážne obavy sú spôsobené, ak počet tepov za minútu neprekročí 70-krát. Poruchy srdca môžu byť zriedkavé v dôsledku fetálnej placentárnej insuficiencie, fetálnej hypoxie plodu alebo panvovej prezentácie plodu.

Norma srdcovej frekvencie plodu

Čím dlhšie obdobie tehotenstva, tým lepšie a hlasnejšie srdce dieťaťa sa stáva. Pri každom vyšetrení by mal pôrodník-gynekológ počúvať tlkot srdca so stetoskopom. Stetoskop je tenká trubica so širokým lievikom. Počúvanie tepu s ním je najjednoduchší spôsob, ako určiť životaschopnosť plodu.

V závislosti od miesta, kde je najlepšie počuť tep, je možné určiť, v ktorej polohe a kde sa plod otáča. Ak hlava previa, potom je srdce počuť pod pupkom, ak je priečna previa, potom na pupku. A ak je srdcový tep počuť o niečo vyššie ako pupok, potom sa dieťa nevrátilo a je v panvovej polohe.

Fetálny srdcový tep počas tehotenstva po dobu 5-6 týždňov možno počuť pomocou ultrazvukového prístroja s použitím vaginálneho senzora. Ak pacient odmietne vykonať ultrazvuk s použitím vaginálneho senzora, diagnóza sa prenesie na 1-2 týždne, pretože pomocou senzora vedeného žalúdkom sa srdcový tep začína počuť len 6-7 týždňov po počatí.

V prvých niekoľkých týždňoch po zistení tepu sa indikátory zvyčajne nemenia, ale od 6 do 8 týždňov frekvencia dosahuje približne 110-130 úderov za minútu, od 9 do 10 týždňov sa tieto hodnoty zvyšujú na 170-190 úderov. Do 11. týždňa by sa tieto údaje mali stanoviť približne na úrovni 140-160 úderov a zostať nezmenené až do narodenia. Dôvodom je skutočnosť, že počas tohto obdobia dochádza k dozrievaniu nervového systému dieťaťa, ktoré bude zodpovedné za prácu všetkých vnútorných orgánov dieťaťa.

Do konca tehotenstva bude počet kontrakcií fetálneho srdca priamo závisieť od zdravotného stavu a zaťaženia tela matky. Ak dieťa nemá dostatok kyslíka, rytmus srdcovej frekvencie sa zvyšuje a presahuje 160 úderov za sekundu, začína tachykardia. Ak sa situácia nenapraví, srdcová frekvencia začne klesať a klesne pod 120 úderov za minútu, toto sa nazýva bradykardia.

Normálne tóny u dieťaťa sú rytmické tóny, ktoré sa vytvárajú v pravidelných intervaloch. Okrem toho musia byť tóny jasné a musia byť jasne počuteľné. Ak je rytmus narušený alebo hluché tóny, môže to znamenať hypoxiu plodu alebo vrodené srdcové vady. Srdce môže byť tiež zle vedené kvôli vysokej vode, nízkej vode, obezite peritoneu, hyperaktivite dieťaťa alebo ak je placenta pripojená k prednej stene maternice.

Pri druhej a následnej ultrazvukovej diagnostike sa viac pozornosti nevenuje rytmom srdca, ale správnemu umiestneniu v hrudníku. Ak sa počas ultrazvukového vyšetrenia objavia pochybnosti o správnom fungovaní fetálneho srdca, možno vykonať ďalšie presnejšie vyšetrenie - echokardiografiu. Alebo ak gestačný vek presiahne 32 týždňov, môžete skúmať srdcové rytmy dieťaťa pomocou kardiotokografie, toto zariadenie registruje nielen srdcový tep plodu, ale aj kontrakcie maternice.

Zdroje: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/123.html, http://baby-calendar.ru/plod/razvitie/serdcebienie/, http://sovetcik.ru/zdorove/beremennost/serdcebienie-ploda -Pri-beremennosti.html

Zatiaľ žiadne komentáre!

Cieľ: naučiť študenta pomocou pôrodníckeho stetoskopu, aby našiel miesto, kde by mohol najlepšie počúvať srdcový tep plodu, počúvať, počítať a hodnotiť srdcový tep plodu.

Fetálny srdcový tep pomocou pôrodníckeho stetoskopu môžete počuť po 20 týždňoch tehotenstva (prednostne -24 týždňov).

v pôrodnícky stetoskop;

v 70% etylalkoholu;

v Samostatná tehotná karta.

1. Vysvetlite tehotnej žene o potrebe tejto štúdie.

2. Ponúknite tehotnej žene vyzliecť.

3. Manipulujte s pohovkou a stetoskopom handričkou navlhčenou v 1% roztoku bielidla.

4. Nasaďte si čistú plienku.

5. Položte tehotnú ženu na gauč, na chrbát s nohami rovno.

6. Vykonajte externú pôrodnícku štúdiu, určte polohu, polohu, typ a polohu hlavy plodu.

7. Umiestnite širokú časť stetoskopu na prednú brušnú stenu zozadu, bližšie k hlave.

8. Pohybom stetoskopu nájdite miesto na počúvanie tepu plodu.

9. Prečítajte srdcovú frekvenciu plodu počas 1 minúty.

10. Odhadnite frekvenciu, rytmus a jasnosť srdcového tepu plodu (normálne 140 - 160 jednotiek za minútu).

11. Výsledok zaznamenajte do primárnej dokumentácie.

Fetálny Heartbeat Počúvanie

Účel: včasná diagnostika porúch pracovnej činnosti a ich liečby.

Vybavenie: stopky, partogram.

v Vysvetlite ženám pracujúcim o potrebe tejto štúdie.

v Musíte sedieť na stoličke vpravo oproti žene v práci.

v Položte ruku na brucho ženy v práci.

v Použite druhú ruku na určenie času, kedy je maternica v dobrom stave - to bude trvanie kontrakcie, odhadnite silu napätia svalov maternice a odozvu ženy.

v Bez odstránenia rúk z brucha musíte čakať na ďalší zápas. Čas medzi kontrakciami sa nazýva pauza.

v Na charakterizáciu kontrakcií trvania, frekvencie, závažnosti a bolesti je potrebné vyhodnotiť 3-4 kontrakcie za sebou. Zaznamenajte frekvenciu kontrakcií maternice za 10 minút.

20 bojov - 25 sekúnd za 6-7 minút. rytmický zborosily krku, bezbolestné.

Zaznamenajte grafické znázornenie kontrakcií maternice na partografe.

Načasovanie detekcie a srdcová frekvencia plodu

Detekcia tepu dieťaťa môže byť už v ranom štádiu. S pomocou konvenčnej sondy ultrazvuku v brušnej dutine, lekár zistí srdcový tep v 5 týždňoch tehotenstva a vaginálna sonda to môže urobiť už 3-4 týždne, to znamená takmer okamžite po prvej rane malého srdca (pozri výpočet trvania tehotenstva - kalkulačka).

Srdcová frekvencia plodu sa líši nielen v závislosti od jeho aktivity, ale tiež sa líši v závislosti od trvania tehotenstva.

• V období 6-8 týždňov je frekvencia vplyvov 110-130 za minútu
• od 8 do 11 týždňov sa môže zvýšiť na 190 úderov
• od 11 týždňov sa udržiava v rozsahu 140-160 záberov, s malými odchýlkami na jednej alebo druhej strane.