Liečba a prevencia pľúcnej embólie

Jednou z hlavných príčin náhlej smrti je akútne zhoršenie prietoku krvi v pľúcach. Pľúcna embólia označuje stavy, ktoré v prevažnej väčšine prípadov vedú k neočakávanému ukončeniu vitálnej aktivity tela. Pľúcna trombóza je extrémne obtiažne liečiteľná, takže je optimálne zabrániť smrtiacej situácii.

Náhla oklúzia arteriálnych kmeňov v pľúcach

Pľúca plnia dôležitú úlohu okysličovania žilovej krvi: hlavná trupová nádoba, ktorá privádza krv do malých vetiev arteriálnej pľúcnej siete, vychádza z pravého srdca. Trombóza pľúcnej artérie spôsobuje zastavenie normálneho fungovania pľúcneho obehu, výsledkom ktorého bude absencia okysličenej krvi v ľavej srdcovej komore a rýchlo sa zvyšujúce príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Pozrite sa, ako sa tvorí krvná zrazenina a vedie k pľúcnej embólii.

Šanca na záchranu života je vyššia, ak sa pľúcny trombus odlomil a viedol k zablokovaniu arteriálnej vetvičky malého kalibru. Oveľa horšie, ak sa krvná zrazenina v pľúcach rozpadla a vyvolala srdcovú oklúziu so syndrómom náhlej smrti. Hlavným provokujúcim faktorom je akýkoľvek chirurgický zákrok, preto je nevyhnutné striktne dodržiavať predoperačný predpis lekára.

Vek má veľký prognostický význam (u ľudí mladších ako 40 rokov sa pľúcny tromboembolizmus vyskytuje veľmi zriedkavo počas operácie, ale u starších ľudí je riziko veľmi vysoké - až 75% všetkých prípadov smrteľného upchatia pľúcnej artérie sa vyskytuje u starších pacientov).

Nepriaznivým rysom ochorenia je predčasná diagnóza - s 50-70% všetkých prípadov náhleho úmrtia, prítomnosť pľúcneho tromboembolizmu sa zistila len pri pitve.

Akútne upchatie pľúc: prečo

Vzhľad krvných zrazenín alebo tukových embolií v pľúcach je spôsobený prietokom krvi: najčastejším primárnym zameraním tvorby trombotických mas je srdcové ochorenie alebo venózny systém nôh. Hlavné príčiny okluzívnej lézie veľkých ciev pľúcneho systému:

• akékoľvek typy chirurgických zákrokov;
• závažné ochorenie pľúc;
• vrodené a získané srdcové chyby s rôznymi typmi chlopňových defektov;
• abnormality štruktúry pľúcnych ciev;
• akútna a chronická ischémia srdca;
• zápalovú patológiu v srdcových komorách (endokarditída);
• ťažké arytmie;
• komplikovaná kŕčová choroba (tromboflebitída žily);
• poranenia kostí;
• tehotenstva a pôrodu.

Predispozičné faktory majú veľký význam pre vznik nebezpečnej situácie, keď sa vytvorila krvná zrazenina v pľúcach a odišla:

• geneticky vopred určené poruchy zrážania krvi;
• ochorenia krvi, ktoré prispievajú k zhoršeniu tekutosti;
• metabolický syndróm s obezitou a endokrinnými poruchami;
• vek nad 40 rokov;
• malígne neoplazmy;
• dlhodobej nehybnosti na pozadí zranenia;
• akúkoľvek verziu hormonálnej terapie s konštantnou a dlhodobou liečbou;
• fajčenie tabaku.

Trombóza pľúcnych artérií sa vyskytuje, keď krvná zrazenina vstúpi do venózneho systému (v 90% prípadov krvné zrazeniny v pľúcach pochádzajú z vaskulárnej siete dolnej dutej žily), takže akákoľvek forma aterosklerotického ochorenia neovplyvňuje riziko blokovania trupu trupu z pravej komory.

Mechanizmus zrážania krvi z venózneho systému do pľúc

Druhy život ohrozujúcej oklúzie: klasifikácia

Žilová zrazenina môže poškodiť krvný obeh kdekoľvek v pľúcnom obehu. V závislosti od umiestnenia trombu v pľúcach sa rozlišujú nasledujúce formy:

• obštrukcia hlavného arteriálneho trupu, v ktorej sa vo väčšine prípadov vyskytne náhla a nevyhnutná smrť (60-75%);
• oklúzia veľkých vetiev, ktoré poskytujú prietok krvi v pľúcnych lalokoch (pravdepodobnosť smrti je 6-10%);
• tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie (minimálne riziko smutného výsledku).

Prognosticky významný objem lézií, ktorý je rozdelený do 3 možností:

1. Masívne (takmer úplné zastavenie prietoku krvi);
2. Submassive (problémy s krvným obehom a výmenou plynu sa vyskytujú v 45% alebo viac celého cievneho systému pľúcneho tkaniva);
3. Čiastočný tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny (mimo výmeny plynu menej ako 45% cievneho lôžka).

V závislosti od závažnosti symptómov existujú 4 typy patologického blokovania:

1. Fulminant (všetky symptómy a príznaky pľúcneho tromboembolizmu sa rozvinú za 10 minút);
2. Akútne (prejavy oklúzie sa rýchlo zvyšujú, čo obmedzuje životnosť chorého na prvý deň od prvých príznakov);
3. Subakútne (pomaly progresívne kardiopulmonálne poruchy);
4. Chronické (typické príznaky srdcového zlyhania, pri ktorom je riziko náhleho zastavenia čerpacej funkcie srdca minimálne).

Fulminantný tromboembolizmus je masívna oklúzia pľúcnej artérie, ktorej smrť nastáva v priebehu 10 - 15 minút.

Je veľmi ťažké predpovedať, koľko ľudí môže žiť s akútnou formou ochorenia, keď do 24 hodín musia byť vykonané všetky potrebné núdzové liečby a diagnostické postupy a je zabránené smrti.

Najlepšie miery prežitia pri subakútnych a chronických typoch, keď sa väčšina pacientov liečených v nemocnici môže vyhnúť smutnému výsledku.

Symptómy nebezpečnej oklúzie: aké sú prejavy

Pľúcna embólia, ktorej príznaky sú najčastejšie spojené s venóznymi ochoreniami dolných končatín, sa môže vyskytnúť vo forme 3 klinických možností:

1. Počiatočná prítomnosť komplikovaných kŕčových žíl v žilovej sieti nôh;
2. Prvé prejavy tromboflebitídy alebo flebotrombózy sa vyskytujú počas akútneho poškodenia prietoku krvi v pľúcach;
3. Neexistujú žiadne vonkajšie zmeny a príznaky naznačujúce venóznu patológiu v nohách.

Veľký počet rôznych symptómov pľúcnej embólie je rozdelený do 5 hlavných symptomatických komplexov:

1. cerebrálnej;
2. srdcovej;
3. pľúcna;
4. brucha;
5. Obličky.

Najnebezpečnejšie situácie sú, keď sa pľúcna zrazenina uvoľní a úplne blokuje lumen cievy, ktorý poskytuje životne dôležité orgány ľudského tela. V tomto prípade je pravdepodobnosť prežitia minimálna, dokonca aj pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti v nemocnici.

Príznaky mozgových porúch

Hlavné prejavy porúch mozgu v okluzívnej lézii kmeňa trupu, odchádzajúce z pravej komory, sú nasledovné príznaky:

• silná bolesť hlavy;
• závraty s mdlobou a stratou vedomia;
• konvulzívny syndróm;
• paréza alebo paralýza na jednej strane tela.

Často sú psycho-emocionálne problémy vo forme strachu zo smrti, paniky, nekľudného správania s nevhodnými činmi.

Srdcové príznaky

Náhle a nebezpečné symptómy pľúcneho tromboembolizmu zahŕňajú nasledujúce príznaky zhoršenej funkcie srdca:

• silná bolesť na hrudníku;
• búšenie srdca;
• prudký pokles krvného tlaku;
• opuchnuté krčné žily;
• slabý stav

Často je výrazný syndróm bolesti na ľavej strane hrudníka spôsobený infarktom myokardu, ktorý sa stal hlavnou príčinou pľúcneho tromboembolizmu.

Poruchy dýchania

Pľúcne poruchy v tromboembolickom stave sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie dýchavičnosti;
• pocit udusenia s výskytom strachu a paniky;
• silná bolesť na hrudníku počas inšpirácie;
• kašeľ s hemoptýzou;
• cyanotické zmeny v koži.

Podstatou všetkých prejavov tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny je parciálny pľúcny infarkt, pri ktorom je nutne narušená funkcia dýchania.

Pri abdominálnom a renálnom syndróme sa vyskytujú poruchy súvisiace s vnútornými orgánmi. Typické sťažnosti budú nasledovné:

• intenzívna bolesť brucha;
• preferenčná lokalizácia bolesti v pravej hypochondriu;
• porušenie čriev (paréza) vo forme zápchy a ukončenia vypúšťania plynov;
• zistenie príznakov typických pre peritonitídu;
• dočasné prerušenie močenie (anúria).

Bez ohľadu na závažnosť a kompatibilitu symptómov pľúcneho tromboembolizmu je potrebné začať liečbu čo najskôr a rýchlo pomocou resuscitačných techník.

Diagnóza: je možné včas identifikovať

Často sa pľúcny tromboembolizmus vyskytuje po operácii alebo chirurgickej manipulácii, takže lekár bude venovať pozornosť nasledujúcim prejavom, ktoré nie sú typické pre normálne pooperačné obdobie:

• opakované epizódy pneumónie alebo nedostatok účinku zo štandardnej liečby pneumónie;
• kauzálne mdloby;
• angínu pectoris na pozadí srdcovej terapie;
• vysoká teplota neznámeho pôvodu;
• náhlym nástupom symptómov pľúc.

Diagnóza akútneho stavu spojeného s blokádou kmeňového kmeňa siahajúceho od pravej srdcovej komory zahŕňa nasledujúce štúdie:

• všeobecných klinických analýz
• hodnotenie systému zrážania krvi (koagulogram);
• elektrokardiogram;
• panoramatický RTG hrudníka;
• duplexná echografia;
• scintigrafia pľúc;
• angiografia hrudných ciev;
• venografia dolných končatín;
• tomografická štúdia s použitím kontrastu.

Pľúcna embólia na röntgenovom žiarení

Žiadna z vyšetrovacích metód nie je schopná urobiť presnú diagnózu, takže iba komplexná aplikácia metód pomôže identifikovať znaky pľúcnej embólie.

Núdzové ošetrenie

Núdzová pomoc vo fáze záchrannej služby zahŕňa tieto úlohy:

1. Prevencia smrti pri akútnej kardiopulmonálnej insuficiencii;
2. Korekcia prietoku krvi v pľúcnom obehu;
3. Preventívne opatrenia na prevenciu opakovaných epizód pľúcnej oklúzie.

Lekár použije všetky lieky, ktoré pomôžu eliminovať smrtiace riziko, a pokúsi sa dostať do nemocnice čo najrýchlejšie. Len v nemocnici sa môže pokúsiť zachrániť život osoby s pľúcnym tromboembolizmom.

Základom úspešnej liečby je vykonanie nasledujúcich zákrokov v prvých hodinách po nástupe nebezpečných príznakov:

• podávanie trombolytických liečiv;
• použitie pri liečbe antikoagulancií;
• zlepšenie krvného obehu v cievach pľúc;
• podpora dýchacích funkcií;
• symptomatickej terapie.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• obštrukcia hlavného pľúcneho trupu;
• prudké zhoršenie stavu pacienta s poklesom krvného tlaku;
• nedostatočný účinok farmakoterapie.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby je trombektómia. Používajú sa dve chirurgické možnosti - pomocou kardiopulmonálneho bypassu a počas dočasného uzavretia prietoku krvi cievami dolnej dutej žily. V prvom prípade lekár odstráni prekážku v nádobe špeciálnou technikou. V druhom prípade špecialista počas operácie zastaví prietok krvi v spodnej časti tela a čo najrýchlejšie vykoná trombectomiu (čas na operáciu je obmedzený na 3 minúty).

Bez ohľadu na zvolenú taktiku liečby, nie je možné poskytnúť úplnú záruku uzdravenia: až 80% všetkých pacientov s oklúziou hlavného pľúcneho trupu zomrie počas alebo po operácii.

Prevencia: ako zabrániť smrti

V prípade tromboembolických komplikácií je najlepšou možnosťou liečby použitie nešpecifických a špecifických preventívnych opatrení vo všetkých štádiách vyšetrenia a liečby. Medzi nešpecifickými opatreniami bude najlepší účinok pri používaní týchto odporúčaní: t

• použitie kompresných pančúch (pančúch, pančuchových nohavíc) na akékoľvek lekárske zákroky;
• včasná aktivácia po akejkoľvek diagnostickej a terapeutickej manipulácii a operácii (nie je možné dlhodobo ležať alebo vykonávať nútené držanie tela v pooperačnom období);
• nepretržité monitorovanie kardiológom s liečbou ochorení srdca;
• úplné zastavenie fajčenia;
• včasná liečba komplikácií kŕčových ochorení;
• úbytok hmotnosti pri obezite;
• korekcia endokrinných problémov;
• mierne cvičenie.

Opatrenia špecifickej prevencie sú: t

• pravidelné používanie liekov predpísaných lekárom na zníženie rizika trombózy;
• použitie kava filtra s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií;
• použitie špeciálnych fyzioterapeutických techník (prerušovaná pneumokokompresia, elektrická svalová stimulácia).

Základom úspešnej profylaxie je starostlivé a prísne vykonávanie odporúčaní lekára v predoperačnom štádiu: často ignorovanie elementárnych metód (odmietnutie kompresného úpletu) spôsobuje tvorbu a separáciu trombu s rozvojom smrtiacej komplikácie.

Prognóza: aké sú šance na život

Negatívne výsledky v blokáde pľúcneho kmeňa sú spôsobené fulminantnou formou komplikácií: v tomto prípade je prognóza života najhoršia. Pri iných patologických variantoch existuje šanca na prežitie, najmä ak sa včas diagnostikuje a liečba sa začína čo najrýchlejšie. Avšak aj pri priaznivom výsledku po akútnej oklúzii ciev pľúc sa môžu vyskytnúť nepríjemné následky vo forme chronickej pľúcnej hypertenzie s ťažkou dýchavičnosťou a srdcovým zlyhaním.

Úplná alebo čiastočná oklúzia hlavnej tepny siahajúca od pravej komory je jednou z hlavných príčin náhlej smrti po akýchkoľvek lekárskych zákrokoch. Je lepšie predísť smutnému výsledku pomocou odborného poradenstva vo fáze prípravy na terapeutické a diagnostické postupy.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (krátka verzia - pľúcna embólia) je patologický stav, pri ktorom krvné zrazeniny dramaticky upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú spočiatku v žilách ľudského veľkého obehu.

Dnes veľmi vysoké percento ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera kvôli rozvoju pľúcnej embólie. Často je pľúcna embólia príčinou smrti pacientov v období po operácii. Podľa lekárskych štatistík zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V tomto prípade sa smrť vo väčšine prípadov vyskytuje už v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že určovanie frekvencie pľúcnej embólie je ťažké, pretože asi polovica prípadov ochorenia prechádza bez povšimnutia. Časté príznaky ochorenia sú často podobné príznakom iných chorôb, takže diagnóza je často chybná.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie dochádza k pľúcnej embólii kvôli krvným zrazeninám, ktoré sa pôvodne objavili v hlbokých žilách nôh. Preto hlavnou príčinou pľúcnej embólie je najčastejšie vývoj hlbokej žilovej trombózy žily. Vo vzácnejších prípadoch je tromboembolizmus vyvolaný krvnými zrazeninami zo žíl pravého srdca, brucha, panvy, horných končatín. Veľmi často sa krvné zrazeniny objavujú u tých pacientov, ktorí kvôli iným ochoreniam neustále sledujú pokoj na lôžku. Najčastejšie sú to ľudia, ktorí trpia infarktom myokardu, pľúcne ochorenia, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenie miechy, podstúpili operáciu na bedrách. Významne zvyšuje riziko tromboembólie u pacientov s tromboflebitídou. Veľmi často sa pľúcna embólia prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, hypertenzia, ischemická choroba srdca.

Pľúcna embólia však niekedy postihuje ľudí bez známok chronických ochorení. To sa zvyčajne stáva, ak je osoba dlhodobo v nútenej pozícii, napríklad často letí lietadlom.

Aby sa v ľudskom tele vytvorila krvná zrazenina, sú nevyhnutné nasledujúce podmienky: prítomnosť poškodenia cievnej steny, pomalý prietok krvi v mieste poranenia, vysoká zrážanlivosť krvi.

Poškodenie stien žily sa často vyskytuje počas zápalu, v procese poranenia, ako aj intravenóznej injekcie. Na druhej strane sa prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta, s predĺženou nútenou pozíciou (nosenie sadry, odpočinku na lôžku).

Lekári určujú počet dedičných porúch ako príčiny zvýšenej zrážanlivosti krvi a tento stav môže tiež vyvolať použitie perorálnych kontraceptív a AIDS. Vyššie riziko krvných zrazenín sa stanovuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou, ako aj u obéznych pacientov.

Najnebezpečnejšie sú krvné zrazeniny, ktoré sú na jednom konci pripojené k cievnej stene, zatiaľ čo voľný koniec krvnej zrazeniny sa nachádza v lúmene cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek môže kašeľ, urobiť ostrý pohyb, kmeň) a takýto trombus sa odlomí. Ďalej sa krvná zrazenina nachádza v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus narazí na steny nádoby a rozpadne sa na malé kúsky. V takom prípade môže dôjsť k zablokovaniu malých ciev v pľúcach.

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu

Odborníci určujú tri typy pľúcnej embólie v závislosti od toho, koľko poškodení ciev pľúc je pozorované. Pri masívnej pľúcnej embólii je postihnutých viac ako 50% pľúcnych ciev. V tomto prípade sú symptómy tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, nedostatkom funkcie pravej komory. Poruchy mozgu sa niekedy stávajú dôsledkom mozgovej hypoxie s masívnym tromboembolizmom.

Submisívny tromboembolizmus sa stanovuje v léziách od 30 do 50% pľúcnych ciev. S touto formou ochorenia trpí osoba dýchavičnosťou, ale krvný tlak zostáva normálny. Dysfunkcia pravej komory je menej výrazná.

Pri nehmotnej tromboembólii nie je zhoršená funkcia pravej komory, ale pacient trpí dýchavičnosťou.

Podľa závažnosti ochorenia sa tromboembolizmus delí na akútne, subakútne a opakujúce sa chronické. V akútnej forme ochorenia PATE začína náhle: hypotenzia, silná bolesť na hrudi, dýchavičnosť. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu zlyhania pravej komory a dýchania, príznakom infarktovej pneumónie. Recidivujúca chronická forma tromboembolizmu je charakterizovaná opakovaným výskytom dýchavičnosti, symptómami pneumónie.

Symptómy tromboembolizmu priamo závisia od toho, aký masívny je proces, ako aj od stavu krvných ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými príznakmi pľúcneho tromboembolizmu sú silná dýchavičnosť a rýchle dýchanie. Prejav dychu, spravidla ostrý. Ak je pacient v polohe na chrbte, stáva sa ľahším. Výskyt dyspnoe je prvým a najcharakteristickejším príznakom pľúcnej embólie. Dýchavičnosť indikuje rozvoj akútneho respiračného zlyhania. To môže byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa zdá, že osoba, ktorá je trochu málo vzduchu, v iných prípadoch sa prejavuje dýchavičnosť obzvlášť výrazné. Príznakom tromboembolizmu je aj závažná tachykardia: srdcové kontrakty s frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem skrátenosti dychu a tachykardie sa prejavuje aj bolesť v hrudi alebo určité nepohodlie. Bolesť môže byť iná. Väčšina pacientov si preto všimne ostrú bolesť dýky za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa vyvinie embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, potom môže byť bolesť roztrhnutá a cítiť sa za hrudnou kosťou. S masívnym tromboembolizmom sa môže šíriť bolesť aj mimo oblasti hrudnej kosti. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže objaviť bez bolesti vôbec. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť krvná pľuzgiera, modravosť alebo blanšírovanie pier, nosných uší.

Pri počúvaní špecialista detekuje sipot v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Pri uskutočňovaní echokardiogramu sa krvné zrazeniny nachádzajú v pľúcnych artériách av pravej časti srdca a sú tiež príznaky dysfunkcie pravej komory. Na RTG sú viditeľné zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku blokovania sa zníži čerpacia funkcia pravej komory, v dôsledku čoho sa do ľavej komory nedostane dostatok krvi. To je spojené s poklesom krvi v aorte a artérii, čo vyvoláva prudký pokles krvného tlaku a stav šoku. Za takýchto podmienok sa u pacienta vyvinie infarkt myokardu, atelektáza.

Pacient má často zvýšenú telesnú teplotu na subfebrilné, niekedy febrilné indikátory. Je to spôsobené tým, že sa do krvi uvoľňuje veľa biologicky aktívnych látok. Horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu mať niektorí ľudia bolesť na hrudníku, kašeľ, vykašliavanie krvi, príznaky zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

V procese diagnózy sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, hypotenziu, určuje teplotu tela, ktorá stúpa v prvých hodinách pľúcnej embólie.

Hlavné metódy vyšetrenia tromboembolizmu by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemické krvné testy.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov sa vývoj tromboembolizmu nedá určiť pomocou EKG, pretože sa nepozorovali žiadne zmeny. V priebehu týchto štúdií existuje množstvo špecifických príznakov.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrenia je ventilačný-perfúzny pľúcny sken. Uskutočnila sa tiež štúdia s angiopulmonografiou.

V procese diagnostiky tromboembolizmu je tiež ukázané inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár zisťuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu venóznej trombózy sa používa rádiograficky venografia. Dopplerov ultrazvuk ciev ciev nôh vám umožní identifikovať porušovanie priechodnosti žíl.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba tromboembolizmu je primárne zameraná na zlepšenie perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež zabrániť prejavom postembolickej chronickej pľúcnej hypertenzie.

Ak je podozrenie na podozrenie na pľúcnu embóliu, potom je v štádiu pred hospitalizáciou dôležité okamžite zabezpečiť, aby sa pacient držal najprísnejšieho lôžka. Tým sa zabráni opätovnému výskytu tromboembolizmu.

Vykonáva sa katetrizácia centrálnej žily na infúznu liečbu, ako aj starostlivé monitorovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak sa vyskytne akútne respiračné zlyhanie, pacient sa tracheálne intubuje. Na zníženie silnej bolesti a zmiernenie pľúcneho obehu je nevyhnutné, aby pacient užíval narkotické analgetiká (na tento účel sa používa hlavne 1% roztok morfínu). Tento liek tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, sa podávajú intravenózne reopolyglucínom. Tento liek je však kontraindikovaný pri vysokom centrálnom venóznom tlaku.

Na zníženie tlaku v pľúcnom obehu je indikované intravenózne podávanie aminofylínu. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. Čl., Potom sa tento liek nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná antibiotická liečba.

Obnoviť priechodnosť pľúcnej tepny, aplikovanú ako konzervatívnu a chirurgickú liečbu.

Metódy konzervatívnej terapie zahŕňajú realizáciu trombolýzy a prevenciu trombózy na prevenciu re-tromboembolizmu. Trombolytická liečba sa preto uskutočňuje na rýchle obnovenie prietoku krvi cez okludované pľúcne tepny.

Táto liečba sa vykonáva, ak je lekár presvedčený o presnosti diagnózy a môže poskytnúť kompletné laboratórne monitorovanie procesu liečby. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre aplikáciu takejto liečby. Jedná sa o prvých desať dní po operácii alebo poranení, o prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulózy, hemoragická diatéza a kŕčové žily pažeráka.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, liečba heparínom začína ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali zvoliť individuálne. Terapia pokračuje menovaním nepriamych antikoagulancií. Pacienti liečení warfarínom indikovali, že budú trvať najmenej tri mesiace.

U ľudí, ktorí majú jasnú kontraindikáciu trombolytickej liečby, sa preukázalo, že majú trombus chirurgicky odstránený (trombektómia). Aj v niektorých prípadoch je vhodné inštalovať filtre do ciev. Jedná sa o cedidlá, ktoré môžu zadržiavať krvné zrazeniny a zabrániť im vniknutiu do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa vstrekujú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia pľúcnej embólie

Pre prevenciu tromboembolizmu je dôležité presne vedieť, ktoré stavy sú predispozíciou na výskyt venóznej trombózy a tromboembolizmu. Zvlášť pozorní k ich vlastným podmienkam by mali byť ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, musia zostať dlhú dobu v posteli, podstúpiť masívnu diuretickú liečbu a dlhodobo brať hormonálnu antikoncepciu. Rizikovým faktorom je okrem toho celý rad systémových ochorení spojivového tkaniva a systémovej vaskulitídy, diabetes mellitus. Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje s mŕtvicami, poraneniami miechy, dlhodobým pobytom katétra v centrálnej žile, prítomnosťou rakoviny a chemoterapiou. Zvlášť pozorní k stavu ich vlastného zdravia by mali byť tí, ktorí boli diagnostikovaní s kŕčovými žilami nôh, obézni ľudia s rakovinou. Preto, aby sa zabránilo rozvoju pľúcnej embólie, je dôležité, aby ste sa z pooperačného lôžka dostali včas, aby sa liečila tromboflebitída žily nôh. U ohrozených osôb sa prejavuje profylaktická liečba heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Aby sa zabránilo prejavom tromboembolizmu, antiagregátory sú periodicky relevantné: môžu byť malé dávky kyseliny acetylsalicylovej.

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom, kúskom trombu, ktorý sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
• V Spojených štátoch sa každý rok zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s touto chorobou.
• Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu vo svete - 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
• Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej srdcovej komory do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti (odber krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
   
2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je zlomená, krvná zrazenina začne rásť na žilovej stene. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začína migrovať krvným tokom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej padá do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by mohol viesť k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí pre zlomeniny.
• Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvného obehu a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
  
• Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
• Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie, nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi - proteín, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Príjem niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy je prirodzený nárast zrážanlivosti krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
• Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď sa to stane, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárna chirurgia - vykonávaná bez zárezov, zvyčajne na tento účel, sa do cievy vloží špeciálny katéter, ktorý poškodí jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Hladina kyslíka.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej komore srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. Čím väčšie plavidlo blokuje embólia, tým sú tieto poruchy výraznejšie.

Keď je pľúcna embólia narušená krvný tok do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne indikujú tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a keď embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
• kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať krvou (ak sa v pľúcach vyskytlo krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený lepkavý pot;
• bledý, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modravosť kože.

V miernych prípadoch sú príznaky úplne chýbajúce, alebo je tu mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu silne podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). To sa prejavuje formou dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
• pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - opäť sa môže vyskytnúť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred prieskumom?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia je upchávanie tepien v pľúcach alebo ich vetvách krvnými zrazeninami. Trombotický proces sa pôvodne vyvíja v žilách panvy (hlavne v oblasti myometria maternice a parametra maternice, v oblasti peritoneu) alebo dolných končatín.

Pľúcna embólia je častejšia u ľudí s malformáciami srdcových chlopní, u pacientov s jasne označenými poruchami fungovania kardiovaskulárneho systému. Pacienti v akútnom pooperačnom období sa pravdepodobne vyvinú ako ochorenie, ako komplikácie, najmä po zákrokoch na panve (Pfannenstiel laporatoma, hysterektómii, apendektómiu atď.) A na orgánoch tráviaceho systému. Veľké percento rizika predstavujú pacienti trpiaci fletbromrombózou a tromboflebitídou rôznych lokalizácií.

Spôsobuje pľúcnu embóliu

Pľúcna embólia je relatívne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému. V priemere sa zistí jeden prípad na 1000 ľudí ročne. V Spojených štátoch sa zistí tromboembolizmus pľúcnej artérie u približne 600 000 ľudí, z ktorých polovica zomrie (za rok).

Tromboembolizmus konárov pľúcnej artérie sa vyskytuje hlavne u starších pacientov. Jadrom tromboembolizmu je proces trombózy. Podporuje ho tzv. Virchowova triáda (tri faktory): zvýšená zrážanlivosť krvi alebo hyperkoagulácia s potlačením fibrinolýzy; poškodenie endotelu cievnej steny; poruchy obehového systému.

Zdrojom krvných zrazenín v tejto chorobe sú v prvom rade žily dolných končatín. Druhou je pravá predsieň srdca a jej pravé časti a venózna trombóza horných končatín. U tehotných žien je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie venózna trombóza, ako aj u žien, ktoré užívajú OK dosť dlho (perorálne kontraceptíva). Pacienti s trombofíliou majú tiež riziko vzniku pľúcnej embólie.

Keď je endotel poškodený, je vystavená zóna subendotelu, čo spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi. Príčiny poškodenia cievnych stien sú: ich poškodenie pri operáciách na srdci alebo cievach (inštalácia katétrov, stentov, filtrov, protetických veľkých žíl atď.). Nie malá úloha v poškodení endotelu cievnej steny patrí k bakteriálnej a vírusovej infekcii (počas zápalového procesu sa biele krvinky viažu na endotel, čím spôsobujú jeho poškodenie).

Poruchy obehového systému sa vyskytujú pri: kŕčových žilách; deštrukcia ventilového aparátu žíl po utrpení flebotrombózy; kompresia ciev s cystami, fragmenty kostí v zlomeninách, nádory rôznych etiológií, tehotná maternica; v rozpore s funkciou venózno-svalovej pumpy. Hemolytické ochorenia, ako je polycytémia vera (zvýšenie počtu erytrocytov a hemoglobínu), dihydratácia, erytrocytóza, dysproteinémia a zvýšenie hladín fibrinogénu, prispievajú k zvýšeniu viskozity krvi, čo zase spomaľuje jej prietok krvi.

Vysoké riziko vzniku tromboembolizmu vetiev pľúcnej artérie sú ľudia: obézni, s onkologickým ochorením, s dedičnosťou pre rozvoj kŕčových žíl, pacienti so sepsou, trpiaci antifosfolipidovým syndrómom (proces charakterizovaný tvorbou protilátok proti krvným doštičkám), ktorý vedie k sedavému životnému štýlu.

Predispozičné faktory sú: fajčenie, nadváha, použitie diuretík, dlhé nosenie katétra v žile.

Symptómy pľúcnej embólie

Tromboembolizácia pľúcnych vetiev spôsobuje lokalizáciu krvných zrazenín v lúmene žily, pripojených k jej stene v zóne jeho základne (plávajúce krvné zrazeniny). Keď sa krvná zrazenina s krvným tokom odtrhne, vstúpi do pľúcnej tepny cez pravé srdce a lemuje lúmen tepny. Dôsledky budú závisieť od počtu a veľkosti embólie, ako aj od reakcie pľúc a od reakcie trombotického systému tela.

Pľúcna embólia je rozdelená do nasledujúcich typov: masívny, v ktorom je postihnutá viac ako polovica objemu cievneho lôžka pľúcnych vetiev (embólia hlavných tepien v pľúcach alebo pľúcnom trupe) a je sprevádzaná závažnou systémovou hypotenziou alebo šokom; submassive, v ktorom je postihnutá jedna tretina cievneho lôžka (embólia viacerých segmentov pľúcnych artérií alebo niekoľkých lobarových segmentov) spolu so symptómami srdcovej nedostatočnosti pravej komory; ne-masívny, u ktorého je ovplyvnená menej ako jedna tretina objemu pľúcneho cievneho lôžka (embólia distálnych artérií v pľúcach) bez symptómov alebo s minimálnymi príznakmi (pľúcny infarkt).

Keď embólia malých veľkostí, príznaky zvyčajne chýbajú. Veľké emboly tiež zhoršujú priechod krvi cez segmenty alebo dokonca cez celé laloky pľúc, čo narúša výmenu plynov a začína hypoxia. Odozva v pľúcnom obehu je zúženie lúmenu krvných ciev, čo je dôvod, prečo tlak začína stúpať vo vetvách pľúcnych tepien. Zaťaženie pravej komory srdca sa zvyšuje v dôsledku vysokej vaskulárnej rezistencie, ktorá je spôsobená vazokonstrikciou a obštrukciou.

Tromboembolizmus malých ciev pľúcnej artérie nespôsobuje hemodynamické poruchy, len v 10% prípadov sa pozoruje sekundárna pneumónia a pľúcny infarkt. Môže niesť nešpecifické symptómy vo forme horúčky na subfebrilné čísla a kašeľ. V niektorých prípadoch môžu príznaky chýbať.

Masívny pľúcny tromboembolizmus je charakterizovaný akútnym zlyhaním pravej komory s rozvojom šoku a poklesom krvného tlaku nižším ako 90 mm Hg, čo nie je spojené so srdcovými arytmiami, sepsou alebo hypovolémiou. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a závažná tachykardia.

Pri submassive pulmonary thromboembolism, arteriálna hypotenzia nie je pozorovaná, ale tlak v malom obehu je mierne zvýšený. Súčasne sú príznaky zhoršenej funkcie pravej srdcovej komory s poškodením myokardu, čo indikuje hypertenziu v pľúcnej artérii.

Pri nemasívnej pľúcnej tromboembólii sa príznaky vymažú alebo sa nevyskytnú, po určitom čase (v priemere 3 - 5 dní) sa vyvinie pľúcny infarkt, počas dýchania sa prejaví bolesťou v dôsledku podráždenej pleury, zvýšenou telesnou teplotou na 39 ° C a vyššou, kašľom a hemoptýzou a Röntgenové vyšetrenie odhalí typické trojuholníkové tiene. Pri počúvaní zvukov srdca sa určujú prízvuk druhého tónu cez pľúcnu artériu a trikuspidálnu chlopňu, ako aj systolické šelesty v týchto oblastiach. Nepriaznivým prognostickým znakom je detekcia cvalového rytmu a rozdelenie druhého tónu počas askultácie.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku nešpecifickosti symptómov a nedokonalosti diagnostických testov.

Štandardné vyšetrenie zahŕňa: laboratórne testy, EKG (elektrokardiografiu), RTG vyšetrenie hrudníka. Tieto vyšetrovacie metódy môžu byť informatívne ako výnimka z iného ochorenia (pneumotorax, infarkt myokardu, pneumónia, pľúcny edém).

Špecifické a citlivé metódy diagnostiky embólie zahŕňajú: meranie d-diméru, počítačovú tomografiu (CT) hrudníka, echokardiografiu, scintigrafiu ventilácie a perfúzie, angiografiu pľúcnej artérie a krvné cievy, ako aj metódy diagnostiky kŕčových žíl a trombostatického procesu hlbokých žíl dolných končatín ( Dopplerova ultrazvuková diagnostika, počítačová venografia).

Dôležité je laboratórne stanovenie počtu d-dimérov (produkty degradácie fibrínu), po zistení zvýšenej hladiny, pri ktorej sa očakáva nástup trombofílie (tvorba trombu). Zvýšenie hladiny d-dimérov však možno pozorovať aj pri iných patologických stavoch (hnisavý zápalový proces, nekróza tkanív atď.), Preto táto vysoko citlivá diagnostická metóda nie je špecifická v definícii pľúcnej embólie.

Prístrojová metóda na diagnostiku tromboembolizmu pľúcnej artérie pomocou EKG často pomáha identifikovať výraznú sínusovú tachykardiu, špičkovú R-vlnu, ktorá je znakom preťaženej práce pravej predsiene. Štvrtina pacientov môže mať príznaky srdcového ochorenia pľúc, ktoré sú charakterizované odchýlkou ​​elektrickej osi vpravo a syndrómom MacGinn-White (v prvom elektróde, hlboká S-vlna, špičková Q-vlna a negatívna T-vlna v tretej elektróde), blokáda pravej nohy zväzku His.

Vyšetrenie hrudníka pomocou röntgenového žiarenia odhaľuje znaky zvýšeného tlaku v pľúcnych artériách, ktoré sú tromboembolického charakteru (vysoká poloha membránovej membrány v postihnutej oblasti, zvýšenie pravého srdca, expanzia pľúcnej zostupnej artérie vpravo, čiastočná deplécia cievneho vzoru).

Počas echokardiografie sa deteguje dilatácia pravej komory, príznaky hypertenzie pľúcnej artérie, v niektorých prípadoch sa krvné zrazeniny nachádzajú v srdci. Táto metóda môže byť tiež užitočná pri identifikácii ďalších patológií srdca. Napríklad otvorené oválne okno, v ktorom sa môžu vyskytnúť hemodynamické poruchy, čo je príčinou paradoxnej pľúcnej embólie.

Špirála CT detekuje krvné zrazeniny v pľúcnych vetvách a artériách. Počas tohto postupu sa pacientovi injikuje kontrastná látka, potom sa senzor otáča okolo pacienta. Je dôležité, aby ste zadržali dych na niekoľko sekúnd, aby sa objasnilo umiestnenie krvnej zrazeniny.

Ultrazvuk periférnych žíl dolných končatín pomáha odhaliť krvné zrazeniny, ktoré sú často príčinou tromboembolizmu. Môže sa použiť kompresná ultrazvuková štúdia, pri ktorej sa získa priečny prierez lúmenu žíl a tepien a senzor sa stlačí na kožu v oblasti žíl, v ktorej sa v prítomnosti krvných zrazenín neznižujú medzery. Môžu tiež aplikovať Dopplerov ultrazvuk, ktorý určuje rýchlosť prietoku krvi pomocou Dopplerovho efektu v cievach. Zníženie rýchlosti je známkou trombu.

Pľúcna vaskulárna angiografia sa javí ako najpresnejšia metóda diagnostiky pľúcnej embólie, ale táto metóda je invazívna a nemá žiadne výhody oproti počítačovej tomografii. Znaky pľúcneho tromboembolizmu sú považované za kontúry krvnej zrazeniny a prudký zlom vo vetve pľúcnej tepny.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba pacientov s pľúcnym tromboembolizmom sa má vykonávať na intenzívnej starostlivosti.

Pri zástave srdca sa resuscituje. V prípade hypoxie sa na kyslíkovú terapiu používajú masky alebo nosné katétre. V niektorých prípadoch môže byť potrebná ventilácia pľúc. Na zvýšenie krvného tlaku v artériách sa uskutočňujú intravenózne injekcie epinefrínu, dopamínu, dobutamínu a fyziologického roztoku.

S vysokou pravdepodobnosťou vzniku tohto stavu sa antikoagulačná liečba predpisuje s liekmi na predpisovanie liekov na zníženie viskozity krvi a zníženie tvorby krvných doštičiek v krvi.

Intravenózna heparínová frakcia, sodík Dalteparin, subkutánny heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo fondaparín.

Dávkovanie heparínu sa vyberie na základe hmotnosti pacienta a stanovenia APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Pripraví sa roztok heparínu sodného 20000 u / kg na 400 ml nat. riešenie. Najprv sa vstrekne 80 jednotiek / kg dýzy, po čom nasleduje 18ed / kg / h infúzie. Po 4 až 6 hodinách sa stanoví APTT, potom sa každé tri hodiny vykoná korekcia, až kým sa nedosiahne požadovaná hladina APTT.

Vo väčšine prípadov sa injekcie uskutočňujú subkutánne s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, pretože sú pohodlnejšie a bezpečnejšie ako intravenózna infúzia.

Enoxaparín (1 mg / kg dvakrát denne), tinzaparín (175 jednotiek / kg 1-krát denne) je uvedený z nízkomolekulárnych heparínov. Na začiatku liečby antikoagulanciami je indikovaný warfarín (5 mg raz denne). Po ukončení antikoagulačnej liečby pokračujte v užívaní Warfaminu tri mesiace.

Pri liečbe pľúcnej embólie hrá dôležitú úlohu reperfúzna terapia, ktorej hlavným cieľom je odstrániť krvnú zrazeninu a vytvoriť normálny prietok krvi v pľúcnych artériách. Táto terapia sa vykonáva u pacientov s vysokým rizikom. Streptokináza je predpísaná s plniacou dávkou 250000 jednotiek počas pol hodiny, po 100000 jednotkách za hodinu počas dňa. Zrýchlený režim môže byť aplikovaný v dávke 1,5 milióna jednotiek do dvoch hodín. Urokináza (3 milióny jednotiek počas dvoch hodín) alebo Alteplase (100 mg počas dvoch hodín alebo 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta počas 15 minút) sú tiež predpísané. Nebezpečným problémom pri takejto trombolytickej terapii je krvácanie. Rozsiahle krvácanie sa vyvíja v 15% prípadov, z ktorých 2% končí mŕtvica.

Trombektómia (chirurgické odstránenie krvných zrazenín) sa považuje za alternatívny spôsob liečby vysoko rizikovej pľúcnej embólie, keď je antikoagulačná a trombolytická liečba kontraindikovaná. Týmto spôsobom je inštalovaná inštalácia filtrov cava, ktoré sú samy o sebe určitými sitami. Tieto filtre detekujú krvné zrazeniny z cievnej steny a bránia im vniknúť do pľúcnej tepny. Tento filter sa vstrekuje cez kožu do vnútornej jugulárnej žily alebo do femorálnej žily, pričom sa fixuje pod úrovňou renálnych žíl.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Ak máte podozrenie na príznaky pľúcnej embólie, ktoré môžu byť sprevádzané silnou bolesťou na hrudníku, kašľom, hemoptýzou, stratou vedomia, dýchavičnosťou, ťažkou horúčkou, musíte čo najskôr zavolať záchrannú službu, podrobne vysvetliť symptómy pacienta. Odporúča sa opatrne umiestniť pacienta na vodorovný povrch pred príchodom ambulancie.

Pri pľúcnej embólii sa v prednemocničnej fáze vykonáva pohotovostná starostlivosť s určením prísne horizontálnej polohy pacienta; anestetizácia Fentanylu (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% droperidolu, alebo Analgin 3 ml 50% s Promedolom 1 ml 2% intravenózne; intravenózna injekcia heparínu v dávke 10 000 jednotiek prúdu; s výraznými príznakmi respiračného zlyhania, liečby respiračného zlyhania; v prípade porúch srdcového rytmu, určeného počas počúvania pacienta, sa terapia vykonáva za účelom stanovenia normálneho srdcového rytmu a prevencie arytmie; pri klinickej smrti uskutočňujú resuscitačné opatrenia.

U ťažkého alebo stredne ťažkého pľúcneho tromboembolizmu sa musí urýchlene zaviesť intravenózny katéter, aby sa mohla vykonať infúzna terapia.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa liek Lasix podáva 5–8 ml 1% w / w, s ťažkou dyspnoe Promedolu 2% v dávke 1 ml w / w.

Na vykonávanie kyslíkovej terapie používajú 10 ml 2,5% intravenózne Eufillin (nepoužíva sa so zvýšeným krvným tlakom!).

Pri poklese krvného tlaku sa subkutánne injikuje 2 ml kordiamínu.

Ak bolesť v tromboembólii vetiev pľúcnych tepien prebieha spolu s kolapsom, potom sa intravenózne injektuje 1 ml 0,2% noradrenalínu v 400 ml glukózy rýchlosťou 5 ml / min pri kontrole arteriálneho tlaku. Môžete tiež použiť Mezaton 1 ml IV, trysku, pomalé alebo kortikosteroidy (Prednison 60 mg alebo 100 mg hydrokortizónu).

Hospitalizácia pacienta je indikovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Účinky pľúcnej embólie

Pri pľúcnej embólii nie je prognóza zvyčajne priaznivá.

Následky masívneho pľúcneho tromboembolizmu môžu byť letálne. U takýchto pacientov sa môže vyskytnúť náhla smrť.

Pri pľúcnom infarkte dochádza k smrti jeho miesta s rozvojom zápalu v mŕtvom zaostrení. Aj pri tomto druhu patológie sa môže vyvinúť pleurizmus (zápal vonkajšej výstelky pľúc). Často sa vyvinie respiračné zlyhanie.

Najnepríjemnejšími dôsledkami tromboembolizmu sú však relapsy počas prvého roka.

Prognóza pľúcnej embólie závisí najmä od jej preventívnych opatrení. Existujú dva typy profylaxie: primárne (pred nástupom tromboembolizmu) a sekundárne (prevencia relapsu).

Primárnou prevenciou je zabrániť tvorbe krvných zrazenín v cievach v dolnej dutej žile. Takáto prevencia sa odporúča najmä pre osoby so sedavou prácou a nadváhou. Zahŕňa tesné bandážovanie nôh s elastickými bandážami, terapeutickou gymnastikou a rekreačnou gymnastikou, užívaním antikoagulancií, chirurgických metód odstraňovania žilovej oblasti krvnými zrazeninami, implantáciou cava filtra, prerušovaným pneumokokompresiou nôh, odmietaním nikotínu a pitím alkoholu.

Pre ženy je dôležité odmietnuť nosiť topánky s podpätkami nad päť centimetrov v dôsledku vývoja veľkého zaťaženia venózneho aparátu dolných končatín.

Sekundárna prevencia pľúcneho tromboembolizmu je trvalé používanie antikoagulancií s malými prerušeniami a inštaláciou filtrov cava.

Takíto pacienti by tiež mali byť v lekárni s terapeutom, kardiológom a vaskulárnym chirurgom. Je dôležité, aby sme ho skúmali dvakrát ročne.

Negatívna je prognóza pľúcnej embólie bez preventívnych opatrení, najmä sekundárnej profylaxie. Relaps je možný v 65% prípadov, z ktorých polovica môže byť smrteľná.